Методические подходы коррекции цвета зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

Султанова, Мадина Абдулкасимовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Методические подходы коррекции цвета зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Султанова, Мадина Абдулкасимовна 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Методические подходы коррекции цвета зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

На правах рукописи

УДК 615.242: 616.314.17 - 008.1

ии3058215

Султанова Мадина Абдулкасимовна

Методические подходы коррекции цвета зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003058215

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Дмитриева Лидия Александровна

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор Спицина Валентина Ивановна Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава"

Защита состоится ^ (/ИР кЛ 2007 года в ('У часов на заседании диссертационного совета Д 208 041 03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу 127006, Москва, ул Долгоруковская д 4 Почтовый адрес 127473, Москва ул Делегатская, д 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д 10а)

Автореферат разослан « » (Мл^^- 2007 г

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент Н В Шарагин

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Возможности современной стоматологии позволяют устранить практически любые врожденные или приобретенные эстетические дефекты зубов, в том числе, изменение цвета зубов Современные препараты для коррекции цвета позволяют получить любой оттенок эмали (Вавилюк А С, 2005; Максимовский Ю М , 1998, Максимовская Л Н., 2005, Ронкин К , 2002, Haywood V В , 2003) Для этого применяют технологию отбеливания По мнению ряда исследователей, отбеливание твердых тканей зуба не рекомендуется при заболеваниях пародонта, хотя именно при этой патологии часто наблюдается дисколорит Однако в последние годы в связи с появлением новых, щадящих ткани отбеливающих препаратов и десенситайзеров для запечатывания поверхности корня, в литературе формируется точка зрения о возможности лечения дисколорита у данного контингента (Malcmacher L.S , 2003; Katz, 2004, Greenwall LH ,2007)

По данным различных авторов, распространенность заболеваний пародонта в России достигает 98%, и проблема восстановления пораженных зубов у таких пациентов требует пристального внимания специалистов (Грудянов А И ,2004, Дмитриева JIА, 2003, Иванов В С , 1998, Лемецкая ТИ 1998, Listgarten М А., 1992; Michal Straka, 1998)

По современньм представлениям, основным этиологическим фактором возникновения пародонтита является пародонтопатогенная микрофлора, основу которой составляют анаэробные бактерии (Грудянов А И с соавт, 2004, Дмитриева ЛА.с соавт, 2002; Ибрагимов ТИ 2005, Царев ВН, Ушаков Р В, 2004) Поэтому в пародонтологии наряду с традиционными антимикробными средствами при лечении воспалительных заболеваний в пародонте применяются препараты, нарушающие жизнедеятельность анаэробов за счет выделения кислорода от традиционного использования перекиси водорода до применения озонотерапии с различными методами

введения кислорода в участки пародонтальных карманов (Дурново Е А, 1998, Жахбаров А Г.,1998, Ивашкевич Г А ,1990, Теблоева Л М , 2005) Это направление продолжает развиваться, так как дает хорошие результаты (МактасЬег, 2005)

Клинические наблюдения Мипго (1968), Юшгтег (1970-1975), \Vargner (1975) показали, что ночное использование капп с гелем на основе 10% перекиси карбамида позволяло добиться практически здорового состояния десен при гингивите

В работах Кай et а1 (2001-2005) продемонстрирован эффект применения кислородвыделяющих средств, традиционно применяемых при отбеливании зубов, для обеспечения антимикробного эффекта в отношении пародонтопатогенных анаэробов

Эта процедура позволяет одновременно проводить коррекцию цвета зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта путем использования препаратов, обладающих улучшенными органолептическими свойствами в сочетании с антигалитозным эффектом Их внедрение в практику требует дополнительных исследований, так как сведения, полученные различными авторами, подчас противоречивы

Цель работы

Повышение эффективности лечения заболеваний пародонта путем использования отбеливающих препаратов, обеспечивающих антимикробный, отбеливающий, антигалитозный эффект

Задачи

1 Провести сравнительный анализ изменений в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем по данным электронно-микроскопического исследования

2 В сравнительном аспекте изучить изменения микрофлоры пародонтального кармана при использовании различных отбеливающих систем по данным полимеразной цепной реакции

3 Оценить действие отбеливающих систем на состояние зубов и пародонта по данным клинического исследования

4 Определить эффективность и целесообразность применения современных средств коррекции цвета зуба, обладающих многофакторным эффектом, у лиц, страдающих заболеваниями пародонта

5 Разработать алгоритм использования препаратов для коррекции цвета зубов у пациентов с заболеваниями пародонта

Научная новизна

Впервые описана динамика микробиологической картины пародонтальных карманов при пародонтите под действием отбеливающих препаратов по данным молекулярно-генетического исследования

Получена морфологическая характеристика поверхности твердых тканей зуба у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, в процессе коррекции цвета зубов отбеливающим препаратом Global White

Впервые разработана методика использования отбеливающих систем с использованием препаратов Global White и Белагель у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

Практическая значимость

Применение геля, не превышающего 12% концентрацию перекиси карбамида, способствует подавлению микробной флоры пародонтального кармана и демонстрирует хорошие эстетические результаты Эффективность применения геля на основе 10%-12% концентрации перекиси карбамида проявляется в снижении количественного состава пародонтопатогенных штаммов в пародонтальных карманах, уменьшением неприятного запаха изо рта, достижением хороших эстетических результатов

Положения, выносимые на защиту

1 Возможность коррекции цвета зуба в комплексном лечении заболеваний пародонта

2 Использование препаратов на основе перекиси карбамида, концентрация которых не превышает 12% при отбеливании зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

3 Эффективность применения отбеливающего препарата на основе 10% -12% концентрации перекиси карбамида в лечении галитоза у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

4. Необходимость защиты твердых тканей зуба с использованием десенситайзеров и реминерализующей терапии при проведении отбеливания эмали у пациентов, страдающих пародонтитом

Личный вклад автора.

Автором лично была проведена методика электронно-микроскопического изучения твердых тканей зуба при использовании различных методов отбеливания, забор биологического материала из полости рта для ПЦР-диагностики ДНК пародонтопатогенной микрофлоры у 90 человек В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методика проведения коррекции цвета зубов, оценка влияния препаратов на основе перекиси карбамида на микрофлору пародонтальных карманов, состояние тканей пародонта Осуществлено клиническое наблюдение и лечение 90 пациентов

Апробация работы.

кафедры факультетской терапевтической стоматологии и кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста Состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Электронно-микроскопическое изучение твердых тканей зуба при использовании различных методов отбеливания», «Результаты клинического исследования», обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 86 российских и 123 иностранных авторов В диссертации представлено 23 таблицы и 76 рисунков.

Внедрение результатов исследования

Полученные данные используются в учебном процессе и научной работе кафедры терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ, медицинском центре «Гепар», сети стоматологических клиник «ПрезиДент»

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК России

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное стоматологическое обследование и лечение 90 пациентов от 20 до 40 лет (мужчин-25, женщин-65) страдающих пародонтитом, которым требовалось отбеливание измененных в цвете зубов

Всех пациентов разделили на три группы Во всех группах отбеливание проводили с использованием капп изготовленных по методике предложенной Малкмачером,

Первая группа составила 30 пациентов со средней степенью тяжести пародонтита, которым в комплексе лечения заболеваний пародонта проводили коррекцию цвета зубов с помощью отбеливающего препарата «Global White» Основная группа разделена на подгруппы Al, А2, и A3 Отбеливание зубов в подгруппе Al проводилось с использованием отбеливающей системы, предназначенной для офисного отбеливания с содержанием 20% перекиси карбамида, у пациентов подгруппы А2 применяли 16% перекись карбамида В подгруппе A3 для отбеливания использовали 10 % перекись карбамида

Во вторую группу вошли 30 пациентов, где в комплексе лечения заболеваний пародонта использовали отечественный отбеливающий препарат «Белагель О» Она состояла из 2 подгрупп Б1, Б2 Пациентам подгруппы Б1 отбеливание зубов проводили препаратом с 20% концентрацией перекиси карбамида В группе Б2 использовали препарат с 12% концентрацией перекиси карбамида.

В третью группу вошли 30 пациентов, получавшие только традиционное лечение пародонтита

Перед началом исследования всех участников обучали рациональной гигиене полости рта и проводили профессиональное удаление назубных отложений Поверхность корня в пришеечной области десны защищали путем использования десенситайзера «Admira Protect» компании Voco, предварительно оттеснив десну ретракционной нитью Десенситайзер наносили тонким слоем на поверхность твердых тканей зуба. Путем использования воздушной струи, предусмотренной методикой, добивались распределения десенситайзера в пришеечной области и на поверхности корня

В процессе исследования были использованы следующие методы:

- определение состояния тканей пародонта при помощи индекса РМА (Shour I, Massler M, 1947),

- оценка степени воспаления десны по гингивальному индексу (Loe-Silness,1967),

- определение индекса гигиены (Silness - Loe, 1964),

- оценка индекса кровоточивости,

- определение электровозбудимости пульпы, реакции пульпы на температурные и механические раздражители,

- оценка цвета эмали по стандартной шкале VITA,

- определение степени галитоза при помощи прибора галиметра,

- проведение рентгенологического исследования;

- исследование ультраструктуры эмали зуба в электронном микроскопе, на материале 70 зубов удаленных по клиническим показаниям

- микробиологическое исследование путем мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР); (90 пациентов)

У всех исследуемых было получено информированное согласие на проведение настоящего исследования Основное лечение, которое включало обработку поверхности корня, кюретаж или хирургическое вмешательство, проводили первым. Коррекцию цвета зубов проводили по достижении стабилизации состояния пародонта, которые занимали 6-12 недель после хирургического вмешательства

Анализ полученных данных производился с помощью стандартных методов математико-статистической обработки с использованием программного обеспечения для ПК (MSOffice Excel и Statistics 6 0) Для всех критериев и тестов величина критического уровня значимости принималась равной 0,05, те различия признавались статистически значимыми при р<0,05

Собственные исследования.

1 Морфологическое исследование

С помощью электронно-микроскопического исследования выявлены морфологические отличия эмали интактной и после курса отбеливающих процедур

При микроскопии поверхности необработанной эмали зубов видны естественные борозды, царапины, микротрещины, обильные органические наслоения, маскирующие эмалевые призмы В целом, поверхность эмали характеризуется неоднородной структурой, наличием углублений или наслоений округлой формы На поверхности цемента и в участках скола дентина в области корня, обнажения дентинных трубочек не просматривается из за большого количества органических отложений

После профессионального отбеливания препаратом Global White с 20% концентрацией перекиси карбамида, на поверхности эмали видны естественные борозды и царапины Структура неоднородная, с наличием впадин и возвышений Органические наслоения на поверхности эмали отсутствуют

При изучении микропрепаратов с зубов, обработанных препаратом Global White с 16% концентрацией перекиси карбамида, на поверхности эмали отмечаются естественные борозды и царапины. Участки деминерализации кристаллов эмали не встречаются, органические наслоения на эмали практически отсутствуют.

После отбеливания гелем Global White на основе 10% перекиси карбамида на поверхности эмали видны естественные неглубокие борозды, царапины и микротрещины Встречаются фрагменты органических наслоений Участки деструкции кристаллов и призм не выявлены В строении дентина также изменений не обнаружено

После проведения профессионального отбеливания препаратом «Белагель - О» с 30% концентрацией перекиси карбамида на поверхности эмали видны микротрещины, а также встречаются участки деструкции эмали, пористой

структурой призм с «нехарактерными для нормального строения «пазухами» и зияющими дентинными трубочками на сколах корня

После применения «Белагель-О» с 20% концентрацией перекиси карбамида, предназначенной для домашнего отбеливания, на поверхности эмали встречаются микротрещины. Местами выявляются участки со слабо выраженной деминерализацией, небольших размеров

После использования геля «Белагель-0» на основе 12% перекиси карбамида на поверхности эмали отмечаются лишь естественные царапины и борозды В целом структура однородная, участки деминерализации не встречаются, органические наслоения практически отсутствуют Канальцы дентина не просматриваются

Таким образом, при исследовании всех образцов, очевидно, что любой из изучаемых препаратов, особенно в высоких концентрациях, приводит к серьезным изменениям поверхности корня, что диктует необходимость использования десенситайзера перед нанесением отбеливающего препарата

Показано, что минимальное изменение структуры эмали, дентина и цемента наблюдались при применении отбеливающей системы Global White с 10% концентрацией перекиси карбамида и системы Белагель на основе 12% концентрации перекиси карбамида, что согласуется с данными других авторов Murchison et al (1992), Атрушкевич ВГ, Васюкова ОМ (1996), Крихели Н И (2000-2005), Haywood V В (1991-2004), Katz et al. (2000-2005) и ДР

При использовании реминерализации после процедуры отбеливания, даже в условиях «ин витро», по схеме, аналогичной примененной нами в клинических условиях, поверхность эмали и корня принимает вид мелкогранулярного или аморфного вещества Это косвенно свидетельствует об увеличении плотности и уменьшении зон ретенции, что важно в качестве мероприятия, препятствующего фиксации микробной бляшки

2 Клинические наблюдения

21 Оценка эффективности отбеливающих препаратов в комплексе лечебных мероприятий при пародонтите

После проведения традиционной терапии пародонтита в сочетании с коррекцией цвета зубов системой «Global White», по данным индексной оценки в группе А лучшие результаты получены у пациентов подгруппы A3, использовавших гель на основе 10% концентрации перекиси карбамида '

Согласно результатам клинического исследования, произведенных до и после проведенного лечения, зафиксировано улучшение цвета на 2-3 порядка по шкале VITA

Следует отметить, что если до отбеливания пациенты не отмечали повышенной чувствительности, то после его проведения у 50,3% пациентов, входящих в группу А, появлялась гиперчувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям, которая проходила после проведения курса реминерализугощей терапии

Через полгода было проведено повторное обследование всех пациентов Случаев повышенной чувствительности не было зафиксировано ни в одной из подгрупп

В результате проведенного исследования в группе А уровень галитоза был определен от 1 до 4 баллов Следует отметить, что от 1 до 2 баллов встречалось у 28,8% пациентов, в то время как резко увеличено число случаев выявления существенного запаха изо рта в 3 и 4 балла - у 71,2% пациентов После традиционной терапии пародонтита в сочетании с процедурой отбеливания у 68,8% пациентов уровень галитоза был определен в 1-2 балла, у 31,2% пациентов наблюдалось отсутствие неприятного запаха

Во второй группе Б после проведения традиционной терапии воспалительных заболеваний пародонта в сочетании с процедурой отбеливания препаратом «Белагель-О» по данным индексной оценки наиболее выраженный эффект был получен в подгруппе Б2, пациенты

которой использовали отбеливающую систему «Белагель - О» с 12% концентрацией перекиси карбамида

После проведения курса отбеливающих процедур у 52% пациентов появлялась гиперчувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям, которая проходила после проведения курса реминерализующей терапии Через полгода было проведено повторное обследование всех пациентов Случаев повышенной чувствительности не было зафиксировано ни в одной из подгрупп

В результате проведенного исследования в группе Б уровень галитоза был определен от 1 до 4 баллов Следует отметить, что от I до 2 баллов встречалось у 26,7% пациентов, в то время как резко увеличено число случаев выявления существенного запаха изо рта в 3 и 4 балла - у 73,3% пациентов После традиционной терапии пародонтита в сочетании с процедурой отбеливания у 82,1% пациентов уровень галитоза был определен в 1-2 балла, у 17,9% пациентов наблюдалось отсутствие неприятного запаха

Значение индекса РМА в начале исследования в группе контроля составило 0,52 ± 0,08, что свидетельствует о средней степени тяжести пародонтита, после традиционного лечения заболеваний пародонта значение РМА снизилось до 0,19 ± 0,06

При анализе индекса гигиены полости рта мы получили следующие результаты до лечения 2,47 ± 0,10, после лечения значение индекса снизилось до 0,82 ± 0,08.

До начала исследования величина индекса кровоточивости составила 2,82 ± 0,06, после 0,56 ± 0,08.

Значение гингивального индекса до лечения составило 1,46 ±0,12, после снизилось до 0,59 ± 0,11

В результате проведенного исследования в группе контроля уровень галитоза был определен от 1 до 4 баллов Следует отметить, что от 1 до 2 баллов было значительно ниже, в то время как резко увеличено число случаев выявления существенного запаха изо рта (3 и 4 балла) Уровень неприятного запаха изо рта до лечения составил 2,86 ± 0,83, после проведения курса 1,86 ± 0,6

Следовательно, при всех используемых методах наступает изменение структуры зубов в той или иной степени, изменение чувствительности, однако при этом происходит выраженная оптимизация степени галитоза и цвета зубов, купирование микробов Использование десенситайзеров и реминерализующей терапии позволяет купировать гиперестезию, и восстановить строение твердых тканей

Таким образом, отбеливание зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, может явиться составляющим компонентом в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта

2 2 Микробиологическое исследование

Классическое бактериологическое исследование с последующим определением чувствительности к антибиотикам отличается длительностью (до 3 недель, так как некоторые облигатно- анаэробные виды растут медленно) и высокой стоимостью исследования Кроме того, оно не всегда дает возможность получить бактерии искомых видов из пародонтальной зоны (Царев В.Н, Николаева Е Н., Максимовский Ю М,, 2002). Поэтому в настоящее время за рубежом и в нашей стране разработаны новые диагностические системы, основанные на полимеразной цепной реакции, с использованием ДНК зондов к генетическим маркерам нескольких основных пародонтопатогенных видов (Царев В Н, Митронин А В , Николаева Е.Н, 2004)

Для оценки влияния отбеливающих препаратов на микрофлору пародонтального кармана нами было проведено микробиологическое

исследование содержимого пародонтальноого кармана 90 пациентов с диагнозом хронический генеразованный пародонтит средней степени тяжести

Было показано, что до начала лечения в подгруппе AI у 73,3% пациентов в пародонтальном кармане была выявлена ДНК пигментирующих бактерий Porphyromonas gmgivalis, Prevotella intermedia обнаружена у 53,3% Bacteroides forsythus идентифицирована у 73,3% В пародонтальных карманах 53,3% выявлена Actinobacillus actinomycetemcomitans и у 46,6% обнаружена Treponema denticola

В подгруппе А2 у 66,6% в пародонтальном кармане выявлена Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia определена у 40% Bacteroides forsythus обнаружена у 10 пациентов (66,6%) В пародонтальных карманах 46,6% идентифицирована Actinobacillus actinomycetemcomitans и у 53,3% обнаружена Treponema denticola

В третьей подгруппе A3 у 60% идентифицирована ДНК пигментирующих бактерий Porphyromonas gingivalis и у 33,3% обнаружена Prevotella intermedia Bacteroides forsythus выявлена у 60% Actinobacillus actinomycetemcomitans определена у 46,6% и у 53,3% пациентов обнаружена Treponema denticola

У пациентов подгруппы Б2 у 66,6% пациентов идентифицирована ДНК пигментирующих бактерий Porphyromonas gingivalis, у 46,6% определена Prevotella intermedia Bacteroides forsythus выявлена в 66,6% случаев Actinobacillus actinomycetemcomitans определена у 53,3% и у 46,6% пациентов обнаружена Treponema denticola

В подгруппе ВЗ у 66,6% в пародонтальном кармане выявлена Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia обнаружена у 46,6% Bacteroides forsythus идентифицирована у 66,6% пациентов В пародонтальных карманах 53,3% определена Actinobacillus actinomycetemcomitans и у 46,6% обнаружена Treponema denticola

В третьей группе у 66,6% в пародонтальном кармане выявлена Porphyromonas gingivahs, Prevotella intermedia обнаружена у 40% Bacteroides forsythus определена у 60%. В пародонтальных карманах 53,3% выявлена Actinobacillus actinomycetemcomitans и у 46,6% идентифицирована Treponema denticola

Полученные нами результаты, в целом, согласуются с данными других авторов, за исключением относительной частоты выявления Actinobacillus actinomycetemcomitans и Prevotella intermedia Так по данным работ Николаевой Е Н, Царева В Н (2004) относительная частота выявления Prevotella intermedia была выше на 15% выше, а Actinobacillus actinomycetemcomitans на 25% ниже Возможно, это связано с индивидуальными особенностями микробиоценоза и состоянием иммунного статуса обследованных групп людей и возрастными отличиями

Через три недели после традиционной терапии у 20% пациентов идентифицировали Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola и Bacteroides forsythus Проведенное лечение не повлияло на относительную частоту выявления Prevotella intermedia и Porphyromonas gingivalis

Лучшие результаты были получены у пациентов, которым после традиционного лечения пародонтита провели процедуру отбеливания

В подгруппе AI относительная частота выявления Porphyromonas gingivahs снизилась до 56,6%, Prevotella intermedia до 6,6% Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola и Bacteroides forsythus обнаружены у 20% пациентов

В подгруппе А2 частота обнаружения Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola и Bacteroides forsythus определена у 20% пациентов. Частота выявления Porphyromonas gingivahs снизилась до 53,3%, Prevotella intermedia идентифицирована у 6,6% обследованных

В подгруппе A3 частота определения Poiphyromonas gmgivalis снизилась до 46,6% пациентов, выявление Prevotella intermedia снизилось до 6,6%

Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola и Bacteroides forsythus выявлены у 20% пациентов

Во второй группе у пациентов, пользовавшихся отбеливающей системой Белагель, в подгруппе Б2 частота обнаружения Porphyromonas gmgivalis снизилась до 53,3%, Prevotella intermedia выявлена у 6,6% пациентов Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola и Bacteroides forsythus идентифицированы у 20% пациентов

В подгруппе ВЗ произошло снижение Porphyromonas gmgivalis до 53,3%, Prevotella intermedia выявлена у 6,6% Частота обнаружения Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola и Bacteroides forsythus снизилась 20%

Из полученных данных видно, что механическое удаление назубных отложений и антимикробная терапия не всегда приводит к уничтожению некоторых видов пародонтопатогенных микроорганизмов, в частности, не происходит снижения частоты обнаружения Porphyromonas gmgivalis и Bacteroides forsythus Это подтверждают данные, полученные Царевым В Н с соавт (2004, 2005г г), Nishihara Т, Koseki Т (2004), которые, кроме этого, указывают на резистентность Actinobacillus actinomycetemcomitans

Курс отбеливающих процедур приводит к статистически достоверному снижению содержания Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola, Bacteroides forsythus и снижению частоты выявления Porphyromonas gingivalis ~ на 15%

Следовательно, данные микробиологического изучения указывают на возможность применения современных методов отбеливания зубов в комплексе лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта в качестве патогенетически обоснованной методики, обеспечивающей антимикробное воздействие на пародонтопатогенную флору

В настоящее время очевидна значимость работ исследователей, в которых указана важность социального, клинического и диагностического аспектов коррекции цвета зубов (Ронкин К 2002-2006; Michal Straka 1998-2004,

Malcmacher L S 2003-2006 и др.). Только грамотный, дифференцированный подход к проблеме лечения дисколоритов у пациентов с заболеваниями пародонта позволит сделать данный метод не только эффективным и безопасным, но и включить его в комплексное лечение заболеваний пародонта

Выводы:

1 На основании результатов лабораторных и клинических исследований установлено, что в комплексном лечении заболеваний пародонта целесообразно использовать отбеливающий гель на основе перекиси карбамида, концентрация которого не превышает 12%.

2 По данным молекулярно-генетического анализа доказано, что проведение коррекции цвета зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта способствует купированию анаэробной пародонтопатогенной микрофлоры. Это дает возможность расценивать данный метод в качестве составляющего компонента патогенетической терапии

3 На основании сравнительного изучения электронно-микроскопического строения твердых тканей зуба при использовании отбеливающих препаратов «Global White» и «Белагель-О» выявлено, что наименьшим повреждающим эффектом обладают препараты на основе 10% -12% концентрации перекиси карбамида

4 Проведение процедуры коррекции цвета зубов с использованием препаратов на основе перекиси карбамида приводит к купированию галитоза, что дополняет комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта

5 На основании анализа клинических и лабораторных данных и изучения морфологии зубов доказано, что после проведения процедуры коррекции цвета зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, требуется проведение курса

реминерализующей терапии, приводящей к купированию гиперестезии и восстановлению ультраструктуры эмали

6 Эффективность методики лечения дисколорита зуба у пациентов, страдающих пародонтитом, повышается путем использования десенситайзера

7 Процедура отбеливания зубов у пациентов, страдающих пародонтитом, должна проводиться при контроле состояния пульпы с использованием клинических тестов, в частности, определения показателей ее электровозбудимости

Практические рекомендации:

1 Для лечения дисколорита зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, возможно применение отбеливающего препарата на основе 10% -12% концентрации перекиси карбамида

2 Продемонстрированная эффективность применения препарата для коррекции цвета зубов на основе 10%-12% концентрации перекиси карбамида повышается при назначении пациентам зубной пасты с эффектом отбеливания

3 Изготовление каппы для отбеливающих процедур у пациентов страдающих пародонтитом следует проводить по методике, предложенной Малкмачером (2003 г)

4. При проведении коррекции цвета зубов пациентам с заболеваниями пародонта необходимо использовать десенситайзеры и реминерализующую терапию

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Султанова М.А «Применение отбеливающего препарата «Global White» в комплексном лечении заболеваний пародонта»// Вестник РГМУ, Москва 2005.- №3/42 - С.190-191.

2 Султанова М А «Использование современных отбеливающих препаратов у лиц, страдающих заболеваниями пародонта»// Пародонтология 3(36), 2005 -С 85-86

3 Васюкова О М., Султанова М А «Современные системы коррекции цвета зубов»// Материалы 3 научно-практической конференции «Новые технологии в медицине», Махачкала, 2006 -С 368-369.

4 Дмитриева JIА, Зюзина Т.В, Султанова М А «Морфологическое исследование тканей зуба при удалении налета курильщика с использованием различных методов»//ХХУШ Итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ, посвященная 105-летию проф Платонова Е Е , Москва-2006 -С.93-94

5 Султанова М А «Влияние различных отбеливающих систем на микрофлору пародонтального кармана»//ХХУШ Итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ, посвященная 105-летию проф Платонова Е Е., Москва-2006 -С 295-296.

6 Султанова М А, Зюзина Т В «Влияние отбеливающего препарата обладающего многофакторным эффектом на ультраструктуру эмали и дентина»// Сборник трудов 3 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология», Москва-2006.-С 143-144

7 Султанова М А, Дмитриева Л.А «Современные системы коррекции цвета зубов»- Методические рекомендации, Москва 2006 -С 32

8. Султанова М А. «Применение систем для коррекции цвета зубов у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта»// Материалы 3 научно-

практической конференции «Новые технологии в медицине», Махачкала, 2006 - С 367-368

Заказ № 546. Объем 1 п л. Тираж 100 жч

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул Палиха-2а, тел. 250-92-06 \vw\v.postator ги

Оглавление диссертации Султанова, Мадина Абдулкасимовна :: 0 ::

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАРТУРЫ

1.1. Роль анаэробной микрофлоры в патогенезе пародонтита

1.2.Изменение условий пародонтопатогенной микрофлоры под воздействием гипербарической оксигенации.

1.3. Применение озона в медицине

1.4. Коррекция цвета зубов путем отбеливания

1.5. Современные отбеливающие препараты

1.6. Отбеливание как метод в комплексе мероприятий при лечении заболеваний пародонта

1.7. Неприятный запах изо рта (галитоз) и пародонтит

1.8. Реабилитационные мероприятия после отбеливания

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Клинические методы обследования пациентов

2.3. Определение цвета зубов

2.4. Показатели индекса гигиены (ИГ),

Silness J., Loe Н.,

2.5. Определение гингивального индекс (ГИ),

Loe-Silness, 1967.

2.6. Характеристика индекса кровоточивости

2.7. Показатели индекса РМА

2.8.Рентгенологические методы исследования

2.9. Методы отбеливания зубов

2.10. Методы комплексного лечения пациентов с 49 воспалительными заболеваниями пародонта

2.11. Микробиологическое исследование

2.12. Электронно-микроскопическое изучение эмали и дентина постоянных зубов человека

2.13.Методы изучения показателей галитоза

2.14. Зондирование

2.15. Температурная диагностика

2.16. Определение электровозбудимости пульпы

2.17. Методика реминерализующей терапии

2.18. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. ЭЛЕТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОТБЕЛИВАНИЯ

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

4.1. Динамика изменений микрофлоры пародонтальных карманов под влиянием различных отбеливающих препаратов по данным молекулярно-генетического исследования

4.2. Оценка эффективности отбеливающей системы «Global White» в комплексе лечебных мероприятий при пародонтите

4.2.1. Показатели клинических индексов

4.2.2. Изменение цвета и чувствительности зубов после проведения процедуры отбеливания у пациентов группы А

4.2.3. Данные галиметрии

4.3. Оценка эффективности отбеливающей системы «Белагель-О» в комплексе лечебных мероприятий при пародонтите

4.3.1. Показатели клинических индексов

4.3.2. Изменение цвета и чувствительности зубов после проведения процедуры отбеливания у пациентов группы Б

4.3.3. Данные галиметрии 115 4.4. Результаты исследований у пациентов контрольной группы, получавших традиционное лечение заболеваний пародонта

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И

Введение диссертации по теме "Стоматология", Султанова, Мадина Абдулкасимовна, автореферат

Возможности современной стоматологии позволяют устранить практически любые врожденные или приобретенные эстетические дефекты зубов, в том числе, изменение цвета зубов. Современные препараты для коррекции цвета позволяют получить любой оттенок эмали. Для этого применяют технологию отбеливания. По мнению ряда исследователей, отбеливание твердых тканей зуба не рекомендуется при заболеваниях пародонта, хотя именно при этой патологии часто наблюдается дисколорит. Однако в последние годы в связи с появлением новых, щадящих ткани отбеливающих препаратов и десенситайзеров для запечатывания поверхности корня, в литературе формируется точка зрения о возможности лечения дисколорита у данного контингента.

По современным представлениям, основным этиологическим фактором возникновения пародонтита является пародонтопатогенная микрофлора, основу которой составляют анаэробные бактерии. Поэтому в пародонтологии наряду с традиционными антимикробными средствами при лечении воспалительных заболеваний в пародонте применяются препараты, нарушающие жизнедеятельность анаэробов за счет выделения кислорода: от традиционного использования перекиси водорода до применения озонотерапии с различными методами введения кислорода в участки пародонтальных карманов. Это направление продолжает развиваться, так каК'Дает хорошие результаты (Malcmacher, 2005).

В работах Katz et al.(2001-2005) продемонстрирован эффект применения кислородвыделяющих средств традиционно применяемых для отбеливания зубов для обеспечения антимикробного эффекта в отношении пародонтопатогенных анаэробов.

Эта процедура позволяет одновременно проводить коррекцию цвета зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта путем использования препаратов, обладающих улучшенными органолептическими свойствами в сочетании с антигалитозным эффектом. Их внедрение в практику требует дополнительных исследований, так как сведения, полученные различными авторами, подчас противоречивы.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения заболеваний пародонта путем использования отбеливающих препаратов, обеспечивающих антимикробный, отбеливающий, антигалитозный эффект.

В соответствии с целью работы определены следующие задачи:

1.Провести сравнительный анализ изменений в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем по данным электронно-микроскопического исследования.

2.В сравнительном аспекте изучить изменения микрофлоры пародонтального кармана при использовании различных отбеливающих систем по данным полимеразной цепной реакции.

3.Оценить действие отбеливающих систем на состояние зубов и пародонта по данным клинического исследования.

4.0пределить эффективность и целесообразность применения современных средств коррекции цвета зуба, обладающих многофакторным эффектом, у лиц, страдающих заболеваниями пародонта.

5.Разработать алгоритм использования препаратов для коррекции цвета зубов у пациентов с заболеваниями пародонта.

Научная новизна исследования

Впервые разработана методика использования отбеливающих систем с использованием препаратов Global White и Белагель у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.

Практическая значимость

На основе отбеливающего геля, с концентрацией перекиси карбамида 10-12% разработана методика лечения дисколорита у пациентов, страдающих пародонтитом, которая купирует пародонтопатогенную флору, обеспечивает антигалитозный и эстетический эффект.

Положения, выносимые на защиту:

1. Возможность коррекции цвета зуба в комплексном лечении заболеваний пародонта.

2. Использование препаратов на основе перекиси карбамида, концентрация которых не превышает 12% при отбеливании зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.

3. Эффективность применения отбеливающего препарата на основе 10% - 12% концентрации перекиси карбамида в лечении галитоза у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.

Личный вклад автора.

Автором лично была проведена методика электронно-микроскопического изучения твердых тканей зуба при использовании различных методов отбеливания, забор биологического материала из полости рта для ПЦР-диагностики ДНК пародонтопатогенной микрофлоры у 90 человек. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методика проведения коррекции цвета зубов, оценка влияния препаратов на основе перекиси карбамида на микрофлору пародонтальных карманов, состояние тканей пародонта. Осуществлено клиническое наблюдение и лечение 90 пациентов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на третьей научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2004) и совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПКС, кафедры факультетской терапевтической стоматологии и кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста.

Состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Электронно-микроскопическое изучение твердых тканей зуба при использовании различных методов отбеливания», «Результаты клинического исследования», обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 86 российских и 123 иностранных авторов. В диссертации представлено 23 таблицы и 76 рисунков.

Внедрение результатов исследования

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 . . работы в изданиях, рекомендованных ВАК России.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Султанова М.А. «Применение отбеливающего препарата «Global White» в комплексном лечении заболеваний пародонта»// Вестник РГМУ, Москва 2005.- №3/42.- С. 190-191.

2. Султанова М.А. «Использование современных отбеливающих препаратов у лиц, страдающих заболеваниями пародонта»// Пародонтология 3(36), 2005.-С.85-86.

3. Васюкова О.М., Султанова М.А. «Современные системы коррекции цвета зубов»// Материалы 3 научно-практической конференции «Новые технологии в медицине», Махачкала, 2006.-С.368-369.

4. Дмитриева JI.A., Зюзина Т.В., Султанова М.А. «Морфологическое исследование тканей зуба при удалении налета курильщика с использованием различных методов»//ХХУШ Итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ, посвященная 105-летию проф. Платонова Е.Е., Москва-2006.-С.93-94.

5. Султанова М.А. «Влияние различных отбеливающих систем на микрофлору пародонтального кармана»//ХХУШ Итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ, посвященная 105-летию проф. Платонова Е.Е., Москва-2006.-С.295-296.

6. Султанова М.А., Зюзина Т.В. «Влияние отбеливающего препарата обладающего многофакторным эффектом на ультраструктуру эмали и дентина»// Сборник трудов 3 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология», Москва-2006.-С.143-144.

7. Султанова М. А., Дмитриева Л.А. «Современные системы коррекции цвета зубов»- Методические рекомендации, Москва 2006.-С.32.

8. Султанова М. А. «Применение систем для коррекции цвета зубов у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта»// Материалы 3 научно-практической конференции «Новые технологии в медицине», Махачкала, 2006.- С.367-368.

Заключение диссертационного исследования на тему "Методические подходы коррекции цвета зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта"

Выводы:

1. На основании результатов лабораторных и клинических исследований установлено, что в комплексном лечении заболеваний пародонта целесообразно использовать отбеливающий гель на основе перекиси карбамида, концентрация которого не превышает 12%.

2. По данным молскулярно-генетического анализа доказано, что проведение коррекции цвета зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта способствует купированию анаэробной пародонтопатогенной микрофлоры. Это дает возможность расценивать данный метод в качестве составляющего компонента патогенетической терапии.

3. На основании сравнительного изучения электронно-микроскопического строения твердых тканей зуба при использовании- отбеливающих препаратов «Global White» и «Белагель-О» выявлено, что наименьшим повреждающим эффектом обладают препараты на основе 10% -12% концентрации перекиси карбамида.

4. Проведение процедуры коррекции цвета зубов с использованием препаратов на основе перекиси карбамида приводит к купированию галитоза, что дополняет комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта.

5. На основании анализа клинических и лабораторных данных и изучения морфологии зубов доказано, что после проведения процедуры коррекции цвета зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, требуется проведение курса реминерализующей терапии, приводящей к купированию гиперестезии и восстановлению ультраструктуры эмали.

6. Эффективность методики лечения дисколорита зуба у пациентов, страдающих пародонтитом, повышается путем использования десенситайзера.

7. Процедура отбеливания зубов у пациентов, страдающих пародонтитом, должна проводиться при контроле состояния пульпы с использованием клинических тестов, в частности, определения показателей ее электровозбудимости.

Практические рекомендации:

1. Для лечения дисколорита зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, возможно применение отбеливающего препарата на основе 10% - 12% концентрации перекиси карбамида.

2. Продемонстрированная эффективность применения препарата для коррекции цвета зубов на основе 10%-12% концентрации перекиси карбамида повышается при назначении пациентам зубной пасты с эффектом отбеливания.

3. Изготовление каппы для отбеливающих процедур у пациентов страдающих пародонтитом следует проводить по методике, предложенной Малкмачером (2003 г.).

4. При проведении коррекции цвета зубов пациентам с заболеваниями пародонта необходимо использовать десенситайзеры и реминерализующую терапию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Султанова, Мадина Абдулкасимовна

1. Агапов B.C., Шулаков В.В, Смирнов С.Н., Фомченков Н.А. Применение медицинского озона в комплексном лечении и вялотекущих гнойных инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области/ЛОшническая стоматология.-2000.-№2- С.22-25.

2. Акулович А.В. Патология пародонта. Часть 1.Этиология и патогенез//Мир медицины.-1999.-№3-4-С.9-11.

3. Алексеева Ю.В. Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основании определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей. Дисс.,канд. Мед. наук, М., 2004.-С.110-117.

4. Атрушкевич В.Г. Использование препарата на основе перекиси карбамида для отбеливания пигментированных зубов. дис.канд.мед.наук, МГМСИМ., 1996.-С.-25-63.

5. Атрушкевич В.Г., Васюкова О.М. «Влияние отбеливающего геля содержащего перекись карбамида, на ультраструктуру эмали и дентина//Стоматология. -1996.- №6.-С.15-18.

6. Барер Г.М., Лакшин A.M., Фетисова С.Б., Антипенко Э.С. О системе лечебно-диагностических и организационных мероприятиях при заболеваниях пародонта.// Стоматолог.-1995.-Т.74.- №1-С.73-75.

7. Безрукова И.В. «Использование медицинского озона в стоматологии»//Стоматология. 2001.-№2.- С.61-63.

8. Вавилюк A. «ZOOM!» Профессиональное клиническое отбеливание зубов за 1 час»// Стоматология для всех.- 2005.-№1.-С.14-15.

9. Власова Н.Н. «Сравнительная оценка методов коррекции дисколоритов девитальных зубов» -дис.канд.мед.наук.-М.,2001.- С.68-90.

10. Вураки К., Йоффе Е. «Отбеливание живых зубов в системе современного стоматологического лечения»// Новое в стоматологии. -1994. -№4.-С.28-29.

11. Григорьян А.С. «Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта»// Стоматология. -1999.-№1 .-С.16-20.

12. Грудянов А.И. «Пародонтология» (избранные лекции), 1997.

13. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А, Фролова О.А. «Болезни пародонта» М.,2004. -С.-50-60.

14. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. М.: «Медицина», 1985. С.61-68.

15. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. «Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии»//МИА- Москва 2004.-С.9-17.

16. Гуща A.JI., Некрасов А.В., Юдин В.А., Петров О.В. Раны и раневая инфекция: Тез.//Всесоюз. конф.-М.,1986.-С.232-233.

17. Гаража И.С. Стабилизация патологического истирания зубов методом минеральной герметизации.// Материалы конференции посвященной 100-летию со дня рождения Е.Е.Платонова.-М., 2001.-С.59-60.

18. Гостев Ю.П., Ромашенкова И.И. Гипербарическая оксигенация в комплексе интенсивной терапии//Воен.-мед. Журнал. -1990.-№2.- С.34-36.

19. Гостев Ю.П. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении различных патологических состояний: Сб.научных трудов// 1 Московск. институт им. Сеченова И.М., Под.ред В.Л.Лукича-М.,1987.-С.94-95.

20. Дмитриева Л.А., Атрушкевич В.Г. «Методика использования препаратов на основе перекиси карбамида для отбеливания зубов»//Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство»// Тезисы докладов, М,1998. -С.90-93.

21. Дмитриева Л. А., Романов А.Е., Царев В.Н. «Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта», М.-2002, С.-20-35.

22. Дмитриева Л.А. «Современные аспекты клинической пародонтологии», М., МЕД пресс, 2001.- С.156-179.

23. Дмитриева Jl.А. «Терапевтическая стоматология», М., МЕД пресс, 2003г.-С. 140-152с.

24. Дмитриева JI.A., Романов А.Е., Царев В.Н. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта//М., МЕД-Прессинформ, 2002. С.5-18.

25. Дмитриева Н.Г. «Применение современных средств гигиены полости рта в комплексном лечении пародонтита у больных страдающих галитозом» Дисс.канд. Мед. наук, М., 2006.-С.96-117.

26. Дурново Е.А., Киняпина И.Д. «Влияние озонотерапии на динамику спектра белков периферической крови у больных с флегмонами лица и шеи»//Стоматология ,1999.-№5.-С.31-34.

27. Дурново Е.А. «Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи»//Автореф.дис.канд.мед.наук, Н.Новгород, 1998.- С. 18-25.

28. Елисеева Н.Б. «Современные отбеливающие системы» //Стоматолог. -2006. №1. - С.46-50.

29. Жахбаров А.Г. «Озоно-воздушная терапия и гипербарическая оксигенация в комплексе лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области», Автореф.дис.канд.мед.наук,Алматы, 1998.- С.60-87.

30. Иванов B.C. «Заболевания пародонта» М., "Медицина", 1981. - С.247-256.

31. Иванов B.C. «Заболевания пародонта»-М.,1998.-С.51-54

32. Иванов Е.М., Парчайкина Н.В. «Раны и раневая инфекция» //Вестник хирургии.-1978.-№11.-С.13-15.

33. Ивашкевич Г.А., Звезденкин О.Т. «Озонотерапия при лечении гнойных инфекций»// Вестник хирургии.-1990.- №1.- С. 142-145.

34. Ильин Ф.И. «Методика отбеливания депульпированных зубов с помощью установки «LUMA COOL» // Институт стоматологии. -2005.-№3. -С.121-123.

35. Ивериели М.В. «Цитохимические и ультраструктурные особенности форменных элементов крови при лечении пародонтита биоактивными веществами» Дисс.докт.мед.наук, М,1995г.-С.52-70.

36. Калмацуй В.В. «Методика отбеливания зубов пораженных флюорозом»//1-й съезд стом.Молдавии 18-19 апреля 1988г., Тезисы докладов-Кишинев, 1988г.-С.41-42.

37. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта.-Ереван, 1998-С.294-300.

38. Каинов Д.В. Отбеливание зубов: применение в практике// Вестник стоматологии. -1996.-№11.-С.2-5.

39. Карапетян Н.Г. «Сравнительная оценка безопасности методов отбеливания витальных зубов» Дисс.канд. мед.наук,М.-2001г, С. 16-45.

40. Каргальцева Н.М. «Ротовая полость важный биотоп организма человека»// Институт стоматологии. 2001 .-№ 1 .-С. 18-21.

41. Колесов А.П., Королюк A.M., Столбовой А.В. и др. Раны и раневая инфекция : Тез.//Всесоюз. конференция-М.-1986.-С.199-200.

42. Карапетян B.C. «Кабинетное фотоотбеливание зубов-новое направление в эстетической стоматологии «ВЕУОЫО»-система кабинетного фотоотбеливания.»// Современная стоматология.-2004.-№2.-С.16-18.

43. Карпунина А.В. Возможности лечения ниперестезии твердых тканей зубов с помощью лазерной и магнитной терапии // Автореф.дис.к.м.н./Чебоксары, 1997.- С.11-20.

44. Кнаппвост А. Лечение гиперестезии шейки зуба с помощью эмальгерметезирующего ликвида // Вестник стоматологии.-1999.- №8.-С.75-77.

45. Клементов А.В., Мироненко Г.С. Физиотерапия заболеваний пародонта.-Л.:Медицина, 1979.-С.80-87.

46. Кролль Т.П. Лечение эмали зубов с помощью микроабразии //Пер. с нем.-Изд. «Квинтэссенция», М.-1995.-С.101-105.

47. Крихели Н.И., Васина С.А., Петрина Е.С. « Особенности отбеливания депульпированных зубов системой REMBRANDT»// Сборник трудов научной конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» -Москва, 2005.- С.81-84.

48. Кузьмина Э.М. «Повышенная чувствительность зубов»- Москва, 2003.-С. 18-23.

49. Кузьмина Э.М. «Профилактика стоматологических заболеваний» -Москва, 2001 -С.145-146.

50. Кузнецов Е.В., Царев В.Н. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов// Терапевт.стомат.: Учебн.пособие под ред. Проф. Л.А.Дмитриевой,-М.:МЕДпресс- информ,2003. -С. 178-212.

51. Кучерявый В.И., Лебедев В.В. Синтез и применение карбамида, Л., 1970.- С.400-448.

52. Линда Гринволл Методика отбеливания в реставрационной стоматологии. М.: «Высшее образование и наука», 2003.- С.24-49.

53. Леус П.А., Хингоян М.В. Зубной налет (обзор)// Стоматология.-1980.-№1.-С.52-55.

54. Немецкая Т.И. Заболевания тканей пародонта / Справочник по стоматологии/ Под редакцию В.М.Безрукова- М.Медицина, 1998.-С.109-134.

55. Лотовин А.П., Зайцев B.C., Хавинсон В.Х. и др. Нарушения гемодинамики: диагностика, профилактика, коррекция. М., 1981. С. 198200

56. Лукиных М.М. «Состояние твердых тканей депульпированных зубов» Дисс.канд.мед.наук , М. 1992.- С.20-36.

57. Максимовский Ю.М., Макеева И.М. С какой улыбкой мы встретим 21 век?// Стоматология для всех, 1998.-№1.- С.6-8.

58. Максимовская Л.Н., Баркова И.Л. «Влияние отбеливания с использованием диодного лазера на микротвердость эмали in vitro» // Российский стоматологический журнал. 2006 - №1 - С Л 0-12.

59. Максимов В.А., Каратаев С.Д., Чернышев А.Л., «Озонотерапия в гастроэнтерологии»// Кремлевская Медицина.-1998. -№12. -С.28-30.

60. Маянский А.Н., Пичугина Л.П., Малышева С.Э. Естественная колонизация буккального эпителия у больных с пародонтом//ЖМЭИ.-1991.-ЖЗ.-С. 18-20.

61. Мишин П.Р. « Методика отбеливания депульпированных зубов с помощью установки «LUMA COOL»// Стоматология сегодня. -2005.-№6.-С.41-46.

62. Николаева Е.Н., Царев В.Н., Земляная Н.Ю., Щербо С.Н. Разработка и применение отечественной тест-системы для диагностики пародонтита с помощью мультиплексной ПЦР. Тезисы докладов Второго съезда общества биотехнологов России-М., 2004.-№1-2.-С.44-46.

63. Орехова Л.Ю., Прохорова O.B., Акулович А.В., Перепеч Е.М. Оценка эффективности применения зубной пасты Sensodyne F при гиперестезии твердых тканей зубов на клиническом приеме. // Пародонтология. 2003.-№1(26).- С.57-62.

64. Пальцев М.А., Иванов А.А. «Межклеточные взаимодействия» М,-1995,С.-25-40.

65. Петровский В.И., Ефуни С.П. Основы гипербарической оксигенации .Медицина, 1976.-С.330-334.

66. Петрикас О.А. Современные щадящие методы зубов и зубных рядов.Часть 2 (отбеливание зубов, виниры)//Новое в стоматологии-1998.-№6(спец.вып.).-С. 14-17.

67. Пожарицкая М.М., Старосельцева JI.K., Кириенко В.В., Валцева Л.Г. «Состав иммунореактивного инсулина и патогенетические механизмы развития воспалительных заболеваний пародонта»//Рос.стом.журнал. -2004г.-№5.-С. 13-16.

68. Ронкин К. «Современные методы отбеливания зубов», Бостон, США, Издат-во «Дентал Калейдоскоп»,2002г.-С. 15-20.

69. К.З.Ронкин, Ф.Ю.Ильин «Новое поколение систем аппаратного отбеливания»//Институт стоматологии.-2004.-№ 1 .-С. 132-135.

70. Ронь Г.И., Горюнова М.В. «Выбор адекватного метода отбеливания для лечения дисколоритов различных типов» // Клиническая стоматология. -2006.-№1.- С. 18-21.

71. Разин М.К. Озонотерапия в стоматологии //Руководство по гипербарической оксигенации Под ред.С.П. Ефуни -М.:Медицина,1986-С.416-418.

72. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика. Важнейшие вопросы в стоматологии-М. «Медицина», 1976.-С.136-140.

73. Рузин Г.Н., Грищук И.А., Андрусяк И.М., Кищук П.Д. Микробная флора полости рта// Стоматология. 1991.-№3.- С.36-40.

74. Савичук Н.О., Савичук А.В. Микроэкология полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции// Современная стоматология-2002.-№4.-С.11-14.

75. Сивовол С.И. «Клинические аспекты пародонтологии»-Москва,2001г «ТРИАДА-Х»-С.70-88.

76. Соловьева A.M. «Исследования клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего применения «Rembrant» Часть 1//Клиническая стоматология. -2001.-№3. -С.20-24.

77. Сорокина С.Р. Использование озонированных растворов в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф.дис. канд.мед.наук,Тверь, 1997. -С. 19-21.

78. Теблоева JI.M, «Инъекционный метод озонотерапии при лечении заболеваний пародонта» Дисс.канд.мед.наук,2005г. -С. 12-46.

79. Ушаков Р.В., Царев В.Н.»Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний»//Стоматология для всех. -1998. №3(4).- С.22-24.

80. Фиапшев А.З. «Устранение осложнений, вызванных действием отбеливающего препарата на зубы, с помощью минерализирующих средств (экспериментальное и клиническое исследование)// Дисс.канд. Мед. наук, М., 2006-С.25-36.

81. Филатов Ф.В., Бархоткина Т.М., Филатов С.В. «Озонотерапия в JIOP-практике»//Меж.мед.журнал. -1997. -№3.-С.-25-27.

82. Хельвик Э.И. «Терапевтическая стоматология/Пер. с нем.,-Львов: Галдент,1999.-С. 14-34.

83. Шумской А.В., Лобанов А.А. Причины галитоза и алгоритмы его лечения //Тезисы XI11 Всерос.научно-практической конференции «Стоматология XXI Века»-М.-2004.-С. 9-71

84. Царев В.П., Ушаков Р.В. «Антимикробная терапия в стоматологии», Москва, 2004.-С.91-108.

85. Чурилов А.Е. Состояние полости рта и зубов при хроническом воздействии окислов азота и паров азотной кислоты // Стоматология.-1976.-№1.-С.93-95.

86. Чумаков А.А., Миронова Л.Г., Зотова А.А. Влияние озона на микробную флору//Стоматология. 1991.-№6.-С.30-32.

87. Чупрунова И.К. Остеопластика и озонотерапия в лечении генерализованного пародонтита тяжелой степени//Стоматология, Спец.выпуск. 1996. - С.90-91.

88. Abe Т, Нага Y, Abe Y. et al "Isolation of alkaline phoshateposi-tive gingival fibroblasted from patient with chronic inframmatory periodontal disease" J.Periodont Res#31:285-293. 1996.-P. 127-130.

89. Addy M. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problems // Int.Dent.J. 2002.- №5.-P.367 - 375.

90. Adrians P.A., De Boever J., Loesche W.J. Bacterial invasion on root cementium and radicular dentin of periodontotally diseased teethy in human. A reservoir of periodontopathic bacteria// J.Periodontal.-1988 V.59. - P.222 -230.

91. Al-Ansari J.M., Boodai H., Al-Sumait N., Al-Khabbaz AK., Al-Shammari KF., Salako N. Factors associated with self-reported halitosis in Kuwaiti patients.// S.Dent. 2005.-№21. - P. 114-115.

92. Aizawa F., Kishi M., Moriya Т., Tarahashi M., Ihaba D., Yonemitsu M, The analysis of characteristics of elderly people with high VSC level// Oral Dis. -2005- V.l l.-№l.-P.80-82.

93. Albers H.F. Dentine and sensitivity// Adept Report. 2000. - V.6 - P.4- 10.

94. Albers H.F. Home bleaching.// ADEPT Report. 1991. -№2(1). - P.9-17.

95. Atkinson W.H. Fancies and some facts//Dent.Cosmos. -1892. -№ 34. -P.968-972.

96. Ballert C., Dealing with sensitive teeth. //J.Am.Dent Assoc.- 2006. -№128. -P.-16-20.

97. Bcck J., Garcia R., Heiss G et al. Periodontol disease and cardio-vascular disease.//J.Periodontol.-2003.-№10. P.l 126-1137.

98. Borthen A. et al Home-use bleaching survey //Brit.J.Oralmaxillofac Surg.-1987.-Vol.25. -P.49-56.

99. Bartlett DW, Ide M. Dealing with sensitive teeth. //Primary Dental Care. -2001.-V.6(l).-P. 25-27.

100. Bowles WH, Thompson LR. Vital bleaching: The effect of heat and Hydrogen peroxide on pulpal enzymes.//J.Endodont. 1986. -№12. - P. 108-112.

101. Barretlo-Tinoco E.M., Stevens R., Haubek D. et al. Relationship of serotype, leukotoxine gene type and lytogeny in Ac.ac. in periodontal disease status. //Eur J.Oral Sci. 2003. - №105; 4. -P.310-317.

102. Bramanti Т.Е., Wong G.G., Holt S.C. Chemical characterization and biologic properities of lipopolysacharide from Bacteroides gingivalis strains W

103. W83 and ATCC 33277. Oral Microbiol immunal. 1999. - №4. - P. 218225.

104. Bogue E.A. Bleaching teeth//Dent.Cosmos. 1872. - №14. - P. 1-3.

105. Barker G.T. The causes and treatment of discolored teeth// Dent Cosmos. -1861. №3. - P.305-311.

106. Burger F., Herdt А Ночное отбеливание зубов// Вестник стоматологии-1999.-№3 (70)- С.3-4.

107. Carvalho MD., Tabchoury СМ., Cury JA., Toledo S., Noguera-Filho GR. Impact of mouthrinses on morning bad breath in healthy subject// J.Clin Periodontol.- 2004.-V.31.- №2.-P. 85-90.

108. Christensen G.S. Home-use bleaching survey-199 l//Clin.Res. Assoc.New sletter. -1991. Vol.15. -№10. - P.2-4.

109. Crus O, Merendes S., Martinesv et al. Application of ozonized oil in the treatment of alveolitis. Abstract of 2 international sumposium on ozone application. Havana, 1997.-P.71-72.

110. Corbach Sh. Natural distribution of five bacteria associated with periodontal disease // Antimicrob. Chemotherapy.- 1982.-Vol.10. -Suppl.A. -P.l-6.

111. Cvek M, Lindvall AM. External root resorption following bleaching of pulpless teeth with oxygen peroxide// Endodont Dent Traumatol. -1999. V.l. -P.56-60.

112. Darnell D.H., Moore W.C. Vital tooth bleaching the white and brite technique//Compend.Contin.Educ.Dent.- 1990. -Vol.11. -P.86-94.

113. Daspher S.A., Brien-Simpson N.M.,Bhogal P.S. et al. Purification and characterization of aputative fimbrial protein/ receptor of Porphyromonas gingivalis.//Aust Dent J.- 1999. -№2. -P.99-104.

114. Drisco. Dentine hypersensitivity dental hygiene and periodontal considerations// Int.Dent J. - 2002. - №5- P. 385 - 393.

115. Dwinelle W.W. Ninth Annual Meeting of American Society of Dental Surgeons//Article X.Am.J.Dent.Sci. 1850. - №1. - P.86-94.

116. Fasanavo TS Bleaching teeth: history, chemicals and methods used for common tooth discoloration// J.Esthet Dent. 2001. - №4(3). -P. 71 -78.

117. Feinman R.A. Bleaching vital teeth (Review)//Current Opinion in Cosmetic Dentistry. 1997. -№6. - P.23-29.

118. Fives-Taylor P., Meyer D., Mintz K. Characteristics of As.ac. invasion of and adhesion to cultured epithelial cells.//Adv Dent Res. 2000. -№9. -P.55-60.

119. Franchi G.S. A practical technique for bleaching discolored crowns of young permament incicors//J.Dent. Child. 1953. - Vol.20. - P.68-69.

120. Feller R., Cartwright S. Clinical study to Exmine Orthodontic stain removal by Brite Smile in Office Tooth Whitening System. -Clinical Research Center, Loma Linda University, 2001.- P.34-69.

121. Figuiredo LS, Rosetti EP, Marcantonio E, Jr, Marcantonio RA, Salvador SL. The relationship of oral malodor in patient with or without periodontal disease// J.Periodontal.-2002.-V.73.-№l 1.-P.1338-1342.

122. Filodoro Т., Brenciaglia U.I. et al The dental pulp, its destruction, and methods of treatment of teeth discolored by its retention //Ann.Sctavo.-1979.-Vol.2. №2. - P.205-223.

123. Frydman A. Oral malodor: a review// J. West Soc.Periodontol Periodontal. 2006. - V.52. - №1. - P.5-10.

124. Genco R., Tambon J., Christersson L. The orgin of periodontal infections.// Adv,Dent Res. 1998. -№2. -P.245-259.

125. Genco R.,Tambon J., Christensson L. The role of specific bacteria in periodontal disease: The origin of periodontal infections.// Adv Dent Res. -1988.-№2.-P. 235-255.

126. Gugan S., Bolay S. Antibacterial activity of 10% carbomide peroxide bleaching agents//J.Endodont. 1996. -№22 (7). -P. 356-370.

127. Gemmell E., Marshal R.I., Seymour G,S., Cytorins and prostoglandines in immune homeostasis and tissue destruction in periodontal disease.// Periodontal. -2000.-V. 14.-P. 112-114.

128. Greenstin R.B., Goldberg S., Marku-Cohen. Reguction of oral malobor by oxidizing lorenges// Periodontol. 2005. -№ 05 (12). -P. 115-149.

129. Goldstein R.E. Esthetics in dentistry. -Philadelphia: Lippin cott Co., 1979. -P.35-60.

130. Greenwall LH. Home bleaching and hypersensitive.// J.Dental Assoc. South Africa. 2007. -№1. - P.304-306.

131. Gillam D.G., Aris A., Bulman J.S., Newmen H.N., Evaluation of dentine hypersensitivity subjects recruited for clinical trials// J. Dental Res. — 1999. -V.78., Spec. Issue. P.268.

132. Hansen H.B. Role of Matrix Metalloproteinases in Human Periodontal Disease. //J.Periodontal. -2003. №3. -P. 474-483.

133. Haffajee A.D., Socransky S.S., Drink J.L. et al. Clinical, microbio-logical and immunological features of subjects with destructive periodontal disease.// J.Clin. Periodontol. 1988. -№15. -P.240-246.

134. Hattab FN, Qudeimat MA, al-Rimawi HS (1999) Dental discoloration : on overview.//J Esthet Dent. -2000. №11. -P.291-310.

135. Haifajee AD., Socransky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases. //Periodontol. -2000. -№ 5. -P.57-71.

136. Harlan A.W. Proceeding of the American Dental Association Twenty-Third Annual Session//Dent.Cosmos. -1884. -№ 26. - P.97-98.

137. Harlan A.W. The dental pulp, its destruction, and methods of treatment of teeth discolored by its retention in the pulp chamber or canals//Dent.Cosmos. -1891. №33. - P.137-141.

138. Hanada Т., Yoshimura A. Regulation of cytokine signaling and inflammation.// Cytokine Growth Factor Rev. -2002. V.13. - P. 413-421.

139. Haywood V.B.,Heymann H.O. Nightguard vital bleaching//Quintessence Int. 1989. - №20.-P. 173-176.

140. Haywood V.B. Nightguard vital bleaching: current information and reseach//Esthet.Dent.Update. 1990. -Vol.1; 2. - P. 7-12.

141. Haywood V.B Nightguard vital bleaching: history and products up-date.Part l//Esthet.Dent.Update. 1991. - Vol.2; 4. - P.63-66.

142. Haywood V.B. Overview and status of mouthguard bleaching//Es-thet.Dent. -1991. -№3. -P.157-161.

143. Haywood V.B. History, safety and effectivness of current bleaching techniques and application of the nightguard vital bleaching technique. Quintessence Int. -2003. -№23(7). P.471-488.

144. Haywood V.B. Nightguard vital bleaching //Esthet.Dent.Update. -2003. -Vol.1.-P. 7-12.

145. Haywood V.B. The current status of nightguard vital bleaching //Compend Contin Educ Dent 29. -2006.- №36. P. 44-56.

146. Haffajee A.P., Socransky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal disease.// Periodontol. 2000. - V.5.- P.78-11.

147. Hinode D., Yokoyama N., Yokoyama M., Yoshioko M., Nakamura R. Relationship between tongue coating and secretory-immunoglobuin A level insaliva obtained from patient complaining of oral malodor // J.Clin Periodontol.-2003-V.30.-№ 12-P. 1017-1023.

148. Jansen H.S., Van der Holven J.S. Protein degradation by Prevotella intermedia and Actinomyces meyeri supports the growth of nonprotein cleaving oral bacteria in serum//J.Clin.Periodontol. 1997. -№24. - P.346-353.

149. Kanehira Т., Takehara J., Takahashi P., Honda O., Morita M. Prevalence of oral malodor and the relationship with habitual mouth breathing children.// J. Clin Pediath Dent.- 2004.-V.28.-№4.-P.285-288.

150. Kato H., Yoshida A., Awano S., Ansai Т., Takehara T. Quantitative detection of volatile sulfur compound- producing microorganisms in oral specimens using real-time PCR // Oral Dis.- 2005.-V.11.-№1.- P.67-69.

151. Kirk C.E. An American textbook of operative Dentistry. Philadelphia, Lea Brothers, 1890. - P.540-560.

152. Kirk C.E. Hints, queries, and coniments: sodium peroxid// Dent. Cosmos. -1893. №3. - P.1265-1267.

153. Kingsbury C.A. Discoloration of dentine//Dent.Cosmos. 1861. - №3. -P.57-60.

154. Lanover L., Rauting J.,Craunger R., Sandru H. The pathogenisis of human periodontitis //J.Canad.dent. ASS. 1988-Vol.54; 8. - P.595-598.

155. Latimer J.S. Notes from the discussion of the society of Dental Surgeon in the city of New York//Dent.Cosmos. -1868. Vol.10. -P. 257-258.

156. Leonard R.H. Nightguard vital bleaching// Compend Contin Educ Dent 29 (Supple 36). -2006. P. - 18-27.

157. Leonard R.H.,Bentley C.D., Haywood V.B. Salivary pH changes during 10% peroxide carbomide bleaching//Quintessence Int. 1994. -№25. -P.547-550.

158. Leonard RH., Haywood VB, Eagle JC et al. Nightguard vital bleaching of tetracyclinestained teeth: 54 month post treatment// J. Esthet Dent. 1999. -№11(5).-P. 265-277.

159. Liu XN., Shinada K., Chen XC., Zhang BX., Yeagaki K., Kawaguchi Y. Oral malodor parameters in the Chinese general population// J.Clin. Periodontol. -2006.-V.33. -P.31-36.

160. Listgarten M.A. Microbiological testing in the diagnosis of periodontal disease//J.Periodontol. -1992. -Vol.63. -P.332-337.

161. Louka A.N. Esthetic treatment of anterior teeth//J. Can Dent Assoc.-2002. -№55(1).-P. 29-32.

162. Marshal J.S. Principles and practice of operative Dentistry. Philadelphia, JB.Lippicott Co, 1901. - P.464-476.

163. Malcmacher L.S. «Практическое решение проблемы неприят-ного запаха изо рта (галитоза) »//Современная стоматология. 2004. - №2. -С.32-33.

164. Marrow J.P., Roberts L.I., Lipid- derived autocids. Eicosanoids and platelet-activating factor. In: Hardman J.G., Limbird L.E., Goodman and Gilmans. The Pharmacologic Basis of Therapeutics. NY, Mc Graw-Hile, 2001.- P.668-685.

165. Meyer D.H., Mintz K.P., Fives-Taylor P.M. Models of invasion of enteric and periodontal pathogens into epithelial cells: a comparative analysis.// Critic Rev Oral Biol Med. 1997. -№4. -P.389-409,

166. Moron J., Addy D., Newcombe R.L. The density and bleaching of dentinal tubules in human teeth //Clin.Perintol. -1998. -Vol.15. P. 193-199.

167. Moss SJ. Carbamide and food a review of the literature.// FDI World. -2001.- №3. -P.9-14.

168. Michal Straka. Stomatologisky casopis //PROGRESDENT. 1998. - №3. -P.25-35.

169. Michal Straka. Stomatologisky casopis //PROGRESDENT. -1999.-№1. -P. 15-21.

170. Michel Straka. Stomatologisky casopism //PROGRESDENT.- 2003. -№3.- P.8-11.

171. Moore W.E.C. Protein degradation by Prevotella intermedia supports the growth of nonprotein cleaving oral bacteria in serum // Periodontal Res. -1987.-Vol.22.-P.335-341.

172. Moore W.C.E., Holdeman L.V., Smibert et al. Microradiographic assessment of roots of teeth after home bleaching //Infect. And Immun.-1985.-Vol.48. P.507-519.

173. Morioka M., Hinode D., Nagata A. et al. Cytotoxicity of Porphy-romonas gingival fibroblasts.//Oral Microbiol Immunal. 1993. - №8. - P.203-207.

174. Newcomb G.M., Nixon R.C., Cytorins in immune homeostasis and tissue destruction in periodontal disease //Aust.dent.J.-l999.-Vol.34. P. 13-16.

175. Nicengard H. Bacterial invasion in periodontal disease // J.Periodontol.-2003.- №3. -P.474-478.

176. Pale B.G., Aschhem K.W. Esthetic Dentistry. Philadelphia. - Lea and Febiger. - 1993. -P. 48-52.

177. Page R.C., Kornman K.S. The pathogenisis of human periodontitis: an introduction.//Periodontol.- 2000. V.l4. - P.9-11.

178. Persson S., Foiling M,, Carlsson J. The formation of hydrogen sulfide and menthyl mercaptan by oral bacteria. Oral Microbiol Immunal 2001;6; 195-201

179. Reinhardt J.W. et al. A clinical study// Current Opinion in Cosmetic Dentistry. 1997. - №6. - P.23-25.

180. Robertson WP, Melfi RC. Pulp responses to vital bleaching procedures//.!.Endodont.- 1980. -№ 6. P.645-649.

181. Ruf et al. Histochcmical analysis of dental hard tissues following bleaching //Rev.Stomat.Clin maxillofac-Pars.-1987. -№4. -P.284-286.

182. Rufenacht C.R. Fundamentats of Esthetics.-Chicago //Quintessence Publ.Co.-1992.-P.329-368.

183. Slumpf M., Gontijio J., Cardoso C. Models of invasion of enteric and periodontal pathogens into epithelial cells: a comparative analysis.// J.Clin.Vicrobiol.-1985. Vol. 21.-P.652-653.

184. Smith M.S., Mclnnes S.M. Further studies on methods of removing brawn stains from motlled teeth// S.A.D.A. 1942. - Vol. 29. - P.571-576.

185. Socransky S.S., Haffajee A.P. Microbioligy of periodontal disea-se//In: Clinical Periodontology and Impeant Dentisity//Third Edition- Ed.S.Lindhe Munkgaard: Copenhagen, 1997.-P.138-188.

186. Stindt DJ, Quenette L. An overview of gly-oxide liquid in control and prevention of dental disease// Compend Contin Educ Dent.-2000. №10 (9). -P. 514-519.

187. Stanton D. Discoveries//Dentist.- 1990.-№4.- P.47-50.

188. Stephan Schmidt «Отбеливание как составная часть концепции эстетически ориентированного лечения»//«Оеп1а1 Market». 2006.-№4.-С.83-85.

189. Stokes A.N., Patel К., Adams М. Vital tooth bleaching: The white and Brite Technique//! Cit Houston Dent Soc. 2004. - №68(4).- P. 12-26.

190. Stots J. Bacterial specifity in adult periodontitis. A summary of resent work// J.Clin.Periodontol.-1986.-Vol. 13 .-P.912-917.

191. Stots J., Listgarten M. Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius and Actinobacillus actinomycetemcomitans in human periodontal disease//J. Clin.Periodontol.-1988.-Vol. 15. -P.85-93.

192. Stots J., Rams T. New views on periodontal microbiota in special patient calegovies//J.Clin.Periodontol. -1991.-Vol.18 P.411-420.

193. Taani D.Q., Awartani F. Prevalence and dictribution of dentine hypersensitivity and plaque in a dental hospital population// Qintessence Int.-2001 -V. 32-P. 372-376.

194. Tarashiba S., Naruishi K., Murayama Y. Perspective of cytokine regulanion for periodontal treatment// J.Periodontol.- 2003.- №74.- P. 103-110.

195. Tanaka M., Anguri H., Nishida N., Ojima M., Nagata H., Shizukuishi S. Reliability of clinical parameters for predicting the outcome of oral malodor treatment// J.Dent Res.- 2003.- № 82(7).- P. 518-22.

196. Tse SC, Lynch E, Blake DR Is home bleaching gel cytotoxic? //J.Esthet Dent. -2000. -№3 (5).- P. 162-168.

197. Tend Y.T. The role of acquired immunity and periodontal disease//Crit.Rev.Oral.Biol.Med.- 2003. №14. - P.237-252.

198. Tinoco E.M., Sivakumar M., Preus H.K. The distribution and transmission of Actinobacillus actinomycetemcomitans in families with localized juvenile periodontitis//J.Clin.Periodontol.- 2003.- №24.- P.937-944.

199. Van Dyke Т., Lester M., Shapira L.The role host response in periodontal disease progression: Implication for future treatment strategies// J. Periodontol. 1993. -Vol.64. -P.792-806.

200. Watanabe K., Shibata Т., Kurosawa Т., et al. Bilirubin pigmentation of human teeth caused by hyperbilirubinemia.//.!. Oral Pathol Med.- 1999.-№28(3).-P. 128-130.

201. Weesner B.W. Curing halitosis: the sweet smell of success// J.Teun.Dent Assoc.-2006.-№128.-P.16.

202. Werner S., Grose R. Regulation of wound healing by growth factors and cytokines.// Physiol. Rev. 2003.- №83.- P.835-870.

203. Woodverton CJ, Haywood VB, Heymann HO. Toxicity of two carbamide peroxide products used in nightguard vital bleaching// Am. J.Dent.- 1993.-№ 6.-P. 310-314.

204. Wolf L.F., Aeppli P.M., Philstrom B.L. et al. Natural distribution of five bacteria associated with periodontal disease.//J. Clin Periodontol.- 1993.-№20,-P.699-679.

205. Yamamoto M., Nishihara Т., Koseki Т. et al. Prevalense of Acti-nobacillus actinomysetemcomitans serotypes in Japanese patients with periodontitis// J.Periodontol Res.-2003. -№8. P.676-681.

206. Yang Y., Sreenivassan PK. An ex-vivo multiplexed antibacterial test on oral microflora// Oral Microbiol Immunal.- 2005.- V.20.- №3.- P. 180-182.

207. Yoshimura M., Nakano Y., L-Methionine- gamma- lyase, as a target to inhibit malodorous bacterial growth by trifluoromethionine// Biochem Biophys Res Commun. 2002. - №4. - P.964-965.

208. Zambon J. Actinobacillus actinomycetemcomitans in human periodontal, 2005.-P.1-20.

209. Zambon J.J., Christersson L.A. Actinobacillus actinomycetemco-mitans in human periodontal disease. Prevalence in patiet groups and distribution of biotypes and serotypes within families. // J. Periodont.- 1983.-№6.- P. 707-711.

210. Zaragoza VM. Bleaching of vital teeth:technique// Estomodeo.- 1984.9.- P. 7-30.