Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Методические подходы к оценке качества ортопедического СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при ПОЛНОМ И ЧАСТИЧНОМ отсутствии зубов
Автореферат диссертации по медицине на тему Методические подходы к оценке качества ортопедического СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при ПОЛНОМ И ЧАСТИЧНОМ отсутствии зубов
На правах рукописи
ТЕРЕНТЬЕВ АЛЕКСЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ПОЛНОМ И ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
14.01.14 - Стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
-4 АВГ 2011
Москва-2011г.
4851979
Работа выполнена на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России»
Научный руководитель:
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор
ЛЕБЕДЕНКО Игорь Юльевич
КИЦУЛ Игорь Сергеевич
Миргазизов Марсель Закеевич Ибрагимов Танка Ибрагимович
Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России»
Защита диссертации состоится «_»_2011 г. в 14 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.120.01 при ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91).
Автореферат разослан « »_2011г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Е.С. Кипарисова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Проблема улучшения качества медицинской помощи на протяжении десятилетий находится в центре внимания специалистов. Формирование рынка стоматологических услуг, развитие организаций с различными формами собственности ставят проблему качества в число первоочередных. В ряде публикаций последних лет представлены данные о прогрессивном росте жалоб и судебных исков, связанных с качеством ортопедической стоматологической помощи (Лебеденко И.Ю., 2006; Арутюнов С.Д., 2005, Трезубое В.Н., 2004 и др.).
По данным последних исследований, уровень распространенности патологии зубочелюстной системы среди взрослого населения России достигает 95-96 %, а в возрастных группах старше 35 лет проблемы, связанные с болезнями зубов, выходят на первое место, причем потребность в зубопротезировании достигает 60-100 % (Кицул И.С., 2002 и др. По данным ВОЗ частичное отсутствие зубов, наряду с кариесом и болезнями пародонта, относится к наиболее часто встречающейся патологии зубочелюстной системы. Ею страдают до 75 % населения в различных регионах земного шара. Распространённость заболевания и числа отсутствующих зубов заметно увеличивается в старших возрастных группах (ПакА.Н., 1991; Леонтьев В.К., 1997). Исследованиями Э.М.Кузьминой (2009) показано, что полное отсутствие зубов в возрасте 40-49 лет наблюдается у 1 % обследованных, в возрасте 50-59 лет у 5,5 %, старше 60 лет у 25 %. Все это определяет необходимость поиска наиболее оптимальных, как с клинической, так и с экономической точек зрения способов восстановления утраченных функций зубочелюстной системы.
Цель исследования
Профилактика осложнений ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов больных с отсутствием зубов путем разработки методических подходов к оценке качества этапов проведенного лечения.
В ходе исследования решались следующие задачи:
1.Дать теоретико-методологическое обоснование системы оценки качества ортопедического лечения пациентов с частичным и/или полным отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов.
2.Провести ретроспективный анализ качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов на базе областной стоматологической поликлиники г. Орла.
3.Методом анкетированием врачей стоматологов изучить современные проблемы обеспечения качества оказания стоматологической помощи больным, нуждающимся в ортопедическом лечении с использованием дентальных имплантатов
•«.Предложить критерии качества ортопедического этапа лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов при использовании дентальных имплантатов 5.Разработать систему оценки качества ортопедического лечения на основе дентальной имплантации пациентов с отсутствием зубов и оценить эффективность ее внедрения на базе областной стоматологической поликлиники г.Орла.
Научная новизна исследования
С применением современных методов (статистически и экспертно) обоснованы факторы возникновения осложнений ортопедического лечения с применением дентальной имплантации.
Обоснованы показания и противопоказания к ортопедическому лечению с применением имплантатов, которые были использованы для включения их в критерии качества.
Предложены общие и частные критерии качества зубного протезирования, при частичной и полной адентии, которые дифференцированы в зависимости от вида дефекта зубного ряда и позволяют осуществлять экспресс диагностику клинической ситуации.
Разработан экспертный протокол оценки качества случая ортопедического лечения отсутствия зубов с опорами на дентальные имплантаты при отсутствии одного зуба, при концевых дефектах, при включенных дефектах зубных рядов и при полном отсутствии зубов.
Проведено изучение профессионального мнения врачей-стоматологов-ортопедов об основных проблемах, возникающих в системе оказания ортопедической стоматологической помощи с использованием дентальных имплантатов.
Осуществлены: научное обоснование, разработка и внедрение системы оценки качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов, проведена оценка эффективности ее внедрения.
Практическая значимость работы
Изученные факторы возникновения осложнений, показания и противопоказания к проведению протезирования на основе зубных имплантатов могут быть использованы в практической работе врачей-стоматологов-ортопедов для оценки клинической ситуации и выбора оптимальной технологии ортопедического лечения отсутствия зубов. Эти данные, также как и разработанные критерии качества при различных клинических ситуациях могут быть применены для разработки стандартов (протоколов) ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов. Разработанный экспертный протокол оценки качества случая ортопедического лечения пациентов с
отсутствием зубов с применением дентальных имплантатов может быть рекомендован, как для внутреннего контроля качества, так и в работе органов управления здравоохранением при проведении внешнего контроля качества. Разработанная система оценки качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов может быть использована в работе стоматологических организаций любых форм собственности как информационная основа профилактики осложнений лечения, улучшения качества оказываемых стоматологических услуг, снижения рисков для пациентов и инструмент управления.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Предложены критерии для оценки качества ортопедического лечения больных с отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов.
2. Разработанный экспертный протокол является объективным инструментом сбора информации о качестве ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты пациентов с отсутствием зубов .
3. Организационная технология оценки качества ортопедического лечения отсутствия зубов с использованием дентальных имплантатов является основой для непрерывного улучшения качества и повышения эффективности лечения больных с дефектами зубных рядов.
Личное участие автора Автором лично осуществлен отбор и анализ информации, полученной путем выкопировки из амбулаторных карт пациентов, получивших ортопедическое лечение с применением дентальных имплантатов в областной стоматологической поликлинике г. Орла, проведено анкетирование 120 врачей-стоматологов ортопедов и хирургов-имплантологов по проблемам качества ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов больных с частичной и полной адентией, предложен экспертный протокол оценки качества оказания
данного вида стоматологической помощи в ортопедическом отделении областной стоматологической поликлиники г. Орла. Материал, представленный в диссертации и автореферате, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Внедрение результатов исследования Материалы исследования внедрены в учебный процесс врачей-стоматологов интернов, ординаторов, аспирантов на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии, на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ и в областной стоматологической поликлинике г.Орла.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 6 статей в журналах из перечня ВАК РФ.
Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на:
- Научной конференции молодых ученых по ортопедической стоматологии, приуроченной к дню рождения профессора В.Ю. Курляндского (Москва, 6 декабря 2007 г.);
-Межрегиональной научно-практической конференции "Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении" (г.Иркутск, 2008)
- XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 19 марта
2009 г.);
- XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 17 марта
2010 г.);
-Совместном заседании кафедры сотрудников госпитальной ортопедической стоматологии и кафедры общей стоматологии и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ (г.Москва,4 мая 2011 года);
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 158 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками и 17 таблицами. Указатель литературы включает 231 источник, из которых 116 отечественных и 115 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ В обзоре литературы приведены сведения об имеющихся в отечественной и зарубежной литературе данных по обеспечению качества ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов, о существующих в ортопедической стоматологии критериях контроля качества, применительно к случаям использования в качестве искусственных опор внутрикостных дентальных имплантатов. Изучены существующие методологические подходы к оценке качества медицинской помощи и опыт практической реализации подобных систем в здравоохранении в целом, и в стоматологии. Установлено, что данный опыт в здравоохранении в целом носит распространенный характер, однако практически отсутствуют сведения об оценке качества дентальной имплантации убедительно показана фрагментарность имеющихся исследований в данной области и актуальность темы диссертационной работы.
Материалы и методы исследования Объектом исследования на разных этапах явились, пациенты, получающие ортопедическое лечение отсутствия зубов на основе применения зубных имплантатов, врачи-стоматологи ортопеды, законченные случаи лечения.
Программа исследования: Таблица 1
Задачи исслеловани
Дать теоретико-методологическое обоснование системы оценки качества ртогтедического сто-матологического лечения пациентов с частичным и/или попным отсутствием зубов и использованием дентальных имплантатов
и провести системный анализ состояния данной проблемы в современных условиях
Провести ретроспективный анализ качества ортопедического лечения пациентов с использованием
дентальных имплантатов при отсутствии зубов
Провести социологическое изучение современных проблем обеспечения качества оказания стоматологической помощи больным, нуждающимся в ортопедическом лечении
с использованием дентальных имплантатов
Дать обоснование и разработать критерии качества ортопедического этапа лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов при использовании дентальных имплантатов
Разработать систему оценки качества ортопедического лечения пациентов при отсутствии
зубов на основе дентальной имплантации и оценить эффективность ее внедрения
Разработать рекомендации по интеграции результатов исследования в деятельность стоматологических
организаций, осуществляющих управление качеством стоматологической помощи.
Методы исслеловани
Контент-анализа
Клинический
Экспертных оценок
Социологический
Статистический
Моделирования
Комплексная методика исследования предполагала использование следующих основных методов: клинического, статистического, социологического, экспертных оценок, контент-анализа, моделирования. Единицей наблюдения в зависимости от этапов работы явились: стоматологическая организация, врач-стоматолог-ортопед, законченный случай ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов, эксперт, пациент.
При помощи социологического метода было опрошено 148 врачей стоматологов-ортопедов, работающих в государственных и частных стоматологических структурах. Анализ результатов анкетного опроса врачей производился по принципиальным признакам сравнения: стаж работы по специальности «стоматология ортопедическая», возраст врача и место работы (государственные (муниципальные) или частные структуры).
Опрос пациентов производился на основе «Анкеты изучения мнения пациентов, получивших ортопедическое лечение на имплантатах» Всего было опрошено 132 пациента. Это позволило выявить ряд аспектов их поведенческих установок при выборе данного метода лечения, взаимодействия с врачами-стоматологами и стоматологическими организациями.
Разработанный в исследовании «Экспертный протокол...» был использован как инструмент сбора информации о качестве ортопедического лечения, а его данные использовались для расчета коэффициента качества в рамках разработанной и внедренной системы. За трехлетний период было заполнено 227 протоколов.
В исследовании было применено несколько вариантов метода экспертных оценок. Для экспертной оценки наиболее значимых факторов, влияющих на возникновение осложнений при проведении лечения с использованием дентальных имплантатов пациентов с отсутствием зубов,
для оценки возможных осложнений, возникающих при лечении с помощью зубных имплантатов, обоснования показаний и противопоказаний, а также для выделения наиболее значимых общих и частных критериев качества протезирования, которые дифференцировались в зависимости от вида дефекта зубного ряда. Нами использовался метод индивидуальной аналитической экспертизы, который предполагал тщательную работу эксперта по анализу поставленных перед ним задач.
При разработке «Экспертного протокола оценки качества случая ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов с опорами на дентальных имплантатах» нами использовалась одна из модификаций метода экспертной оценки - метод «Дельфи», или метод анонимного опроса эксперта.
Результаты исследования и их обсуждения
В третьей главе представлены обоснование и разработка критериев и инструментов оценки качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов, проведен ретроспективный анализ качества. В целях проведения оценки качества зубной имплантации были выделены факторы, влияющие на осложнения, и собственно осложнения,и оценена их значимость. Путем проведения мета-анализа источников литературы производился поиск информации и идентификация из массива доступных источников.
При этом были разработаны чувствительные критерии сортировки заголовков статей, относящихся к теме поиска. Отобранные работы подвергались анализу и ступенчатому отбору.
В результате были идентифицированы основные осложнения зубной имплантации и факторы, влияющие на них, что потом было подтверждено групповыми экспертными оценками их значимости (табл.2)
Таблица 2
Экспертные оценки факторов, влияющих на возникновение осложнений зубной
имплантации
ФАКТОР Коэффициент конкордации (W) Групповая средняя арифметическая, баллы (М±т)
Недостаток имплантационной конструкции 0,883 8,9±0,03
Ограниченные возможности в выборе вида, размера имплантатов и способа протезирования 0,715 8,1±0,22
Низкий уровень квалификации врача, отсутствие необходимых знаний и навыков 0,902 9,6±0,18
Ошибки планирования на этапах лечения 0,804 7,9±0,32
Ошибки расчета ортопедической конструкции и нагрузки на имплантат 1,000 10,0
Высокая степень сложности оперативного вмешательства, выявленная в ходе операции 0,733 6,8±0,13
Несоблюдение техники формирования ложа под имплантат 0,798 8,3±0,36
Неадекватное поведение пациента 0,756 7,2±0,42
Несоблюдение правил личной гигиены полости рта 1,000 10,0
Несвоевременная явка на диспансерный осмотр 0,857 7,8±0,24
Отказ от контрольного динамического наблюдения и обследования 1,000 10,0
Отсутствие преемственности в работе врача-стоматолога ортопеда, хирурга и зубного техника 0,971 9,4±0,27
Выявлено, что в среднем на врача приходится 7,8 случаев лечения с применением имплантатов в год, независимо от места его работы, стажа, возраста и других характеристик. Данные расчетов показывают, что у врачей частных структур данный показатель на 38,6% больше такового по сравнению с врачами государственных (муниципальных) организаций, что составляет 10,1 и 6,2 случаев на 1 врача в год соответственно. Учитывая тот факт, что официальная статистика объемных показателей деятельности частного сектора стоматологии в настоящее время практически отсутствует, представленные данные могут служить основанием для проведения прогнозных расчетов потребности населения в дентальной имплантации.
При опросе пациентов значительный интерес представило выяснение того, что явилось источником информации о необходимости постановки имплантатов и последующем протезировании на их основе. Для этой цели респондентам был задан вопрос: «Укажите, как Вы узнали о возможности постановки Вам имплантатов и последующем протезировании зубпых рядов на их основе?». В результате были получены следующие ответы:
- порекомендовал врач-стоматолог-терапевт - (2,4%);
- порекомендовал врач-стоматолог-хирург - (6,7%);
- порекомендовал врач-стоматолог-ортопед - (78,9%);
- узнал от знакомых - (8,3%);
- узнал из рекламы - (3,7%).
Структура ответов на данный вопрос показывает, что существуют разные источники информации для пациентов о дентальной имплантации.
Следующий блок вопросов анкеты имел отношение к оценке удовлетворенности пациентов качеством и результатами проведенного лечения. Результаты анализа показали следующее: 36,7% были полностью удовлетворены, 20,4% высказали свою неудовлетворенность и 42,9% опрошенных затруднились с ответом. Суммарно высокий удельный вес неудовлетворенных результатами лечения и затруднившихся с ответом указывает на то, что в системе оказания ортопедической стоматологической помощи с использованием дентальной имплантации имеют место проблемы невысокого качества лечения (подробно изложено в четвертой главе диссертации).
Респондентами были выделены причины, по которым они не были удовлетворены результатами протезирования:
- стоимость лечения не была оправдана - 34,5;
- не удовлетворили эстетические результаты лечения -41,1;
- функция жевания восстановлена не достаточно полноценно - 12,4;
- протез мешает в полости рта - 13,3 на 100 опрошенных из числа неудовлетворенных соответственно.
Данные результаты позволяют предположить, что фактор высокой стоимости лечения изначально предполагает высокие требования к его результату, что может быть не во всех случаях оправданным.
В пятой главе представлены результаты разработки системы оценки качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов и анализ эффективности ее внедрения.
Разработаны механизмы организационно-правового обеспечения, которые являются необходимым условием для внедрения и эффективного функционирования, а также поддержания в рабочем состоянии системы оценки качества.
В качестве показателей в исследовании использовались измерители, которые позволяют дать количественную характеристику применяемым критериям.
В целом методика расчета показателей представлена ниже. Все показатели рассчитываются в среднем для отдельного специалиста и по организации в целом за оцениваемый период (месяц, квартал, полугодие, год).
1 .Коэффициент качества печения (для отдельного врача)
1Ккп - сумма индивидуальных коэффициентов качества протезирования врачом за оцениваемый период;
п - число оцениваемых случаев лечения за период.
п
, где
Данный коэффициент рассчитывается в среднем для всей организации за отчетный период (Кк).
После обследования пациента и постановки диагноза врач-стоматолог-ортопед планирует процесс лечения и предполагаемый результат (производится расчет числа и топографии зубных имплантатов, объема и сроков функционального нагружения зубных имплантатов, выбор конструкции и конструкционного материала для изготовления протеза). Данный раздел работы врача оценивается коэффициентом результативности.
2.Коэффициент результативности (для отдельного врача)
N6
Крв =
п ,где
N6 - число больных, при лечении которых достигнут запланированный результат лечения отдельным врачом (учитывая функциональные и эстетические результаты);
п - число оцениваемых случаев лечения за период.
Коэффициент соблюдения технологии протезирования с опорами на имплантаты рассчитывается в среднем для всей организации за отчетный период (Кр).
Ъ.Коэффициент соблюдения технологии протезирования с опорами на зубные имплантаты (для отдельного врача)
N6
Кспв =
п 'где
N6 - число больных, у которых соблюдена технология проведения протезирования с опорами на зубные имплантаты;
и - число оцениваемых случаев за период.
Расчет коэффициента социальной удовлетворенности работой врача производится также в среднем для всей организации за отчетный период (Key).
А.Коэффщиент социальной удовлетворенности работой врача
Ny
Key в =
п 'где
АТу - число больных, удовлетворенных взаимодействием с врачом-стоматологом-ортопедом и результатами лечения;
п - число опрошенных пациентов, лечившихся у данного врача.
5.Коэффициент соблюдения обоснованных сроков лечения
N6
Кслв
п 'где
N6 - число больных, у которых соблюдены обоснованные сроки лечения; п - число оцениваемых случаев за период.
Данный коэффициент рассчитывается в среднем для всей организации за отчетный период (Key).
Обобщающей характеристикой в разработанной системе является интегральный коэффициент эффективности (Иэ) ортопедического лечения отсутствия зубов с использованием дентальных имплантатов, который рассчитывается как произведение всех вышеперечисленных коэффициентов:
Иэ = Кк*Кр*Кспв*Ксу*Кслв
По результатам расчета представленных выше показателей формируются аналитические таблицы, позволяющие проанализировать и оценить в динамике работу каждого отдельного специалиста и организацию в целом, что позволяет принимать адекватные управленческие (в случае необходимости корригирующие) решения с целью повышения качества ортопедической стоматологической помощи больным с отсутствием зубов.
На следующем этапе исследования нами было проведено моделирование системы оценки качества, с учетом разработанных критериев и показателей, а также организационно-правового обеспечения.
Разработанная нами модель представляет собой совокупность структурных элементов системы и их взаимосвязи. Управление системой предполагает воздействие на данные взаимосвязи с использованием соответствующего информационного обеспечения и управленческих воздействий. Информационное обеспечение включает в себя: статистические документы, компьютерную базу данных результатов экспертизы, аналитические таблицы.
Таблица 3
Основные структурные элементы системы оценки качества ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов на основе дентальных имплантатов
Структурные элементы системы Содержание
Критерии Характеристики лечебно-диагностического процесса, отраженные в экспертном протоколе
Объекты экспертизы Законченные случаи ортопедического лечения отсутствия зубов с использованием зубных имплантатов
Источники информации -Экспертный протокол -Первичная медицинская документация -Данные опросов пациентов
Показатели -Коэффициент качества -Коэффициент результативности -Коэффициент соблюдения технологии протезирования -Коэффициент социальной удовлетворенности -Коэффициент соблюдения обоснованных сроков лечения -Интегральный коэффициент эффективности
Информационное обеспечение -Статистические документы -Компьютерная база данных -Аналитические таблицы
Организационное обеспечении -Локальные нормативно-правовые акты по оценке качества ортопедического лечения отсутствия зубов с использованием искусственных опор (дентальных имплантатов) -Управленческие воздействия (корректирующие и предупреждающие действия)
Экспертиза качества должна функционировать непрерывно, что позволяет оперативно получать необходимую для управления информацию. Оценка качества должна быть максимально объективной, в противном случае ее проведение теряет смысл, так как не дает необходимой информации об имеющихся недостатках и резервах для их устранения.
За трехлетний период функционирования системы (2007-2009 гг.) в областной стоматологической поликлинике г. Орла была произведена оценка ее эффективности. Для этой цели проведен сравнительный анализ разработанных в исследовании показателей за период внедрения.
Таблица 4
Динамика показателей качества и эффективности ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов различными конструкциями зубных протезов с опорами на дентальные имплантаты за период 2007-2009 гг.
Коэффициент Годы
2007 2008 2009
Кк 0,89 0,93 0,96
Кр 0,85 0,91 0,95
Кспв 0,91 0,94 0,98
Ксу 0,88 0,93 0,97
Кслв ,0,87 0,92 0,96
Иэ 0,56 0,68 0,83
Данные таблицы наглядно показывают, что за период исследования существенным образом произошло увеличение коэффициента качества (Кк) с 0,89 в 2007 г. до 0,96 в 2009 году. За этот период повысилось качество диагностики и лечения, соблюдение стандартов (протоколов ведения
больных) по дентальной имплантации. Влияние на положительную динамику оказали корректирующие действия в отношении выявляемых в работе врачей дефектов. Положительная динамика выявлена и по коэффициенту результативности (Кр), отражающему степень достижения запланированного результата лечения (с 0,85 в 2007 г. до 0,95 в 2003 г.).
Коэффициент соблюдения технологии протезирования с опорами на зубные имплантаты также выявил свою положительную динамику за период исследования и составил в 2007 г. 0,91, в 2008г. - 0,94, в 2009 г. - 0,98. Повышение качества стоматологического обслуживания пациентов соответствующим образом сказалось и на динамике коэффициента социальной удовлетворенности (Key), значение которого увеличилось с 0,88 в 2007 г. до 0,97 в 2009 г. Отмечена положительная динамика коэффициента соблюдения обоснованных сроков лечения с 0,87 в 2007 г. до 0,96 в 2009 г.
Интегральным выражением эффективности внедренной системы является интегральный коэффициент эффективности (Иэ), представляющий собой произведение всех представленных выше коэффициентов. Его динамика, представленная в таблице, свидетельствует о существенном повышении качества ортопедического лечения пациентов (с 0,56 в 2007 г. до 0,83 в 2009 г.).
Таким образом, использование на практике разработанной в настоящем исследовании системы позволило повысить качество ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов, что нашло свое достоверное отражение в соответствующих показателях. Результаты исследования показывают, что разработанная система является объективной информационной базой и адекватным ресурсом для управления качеством лечебно-диагностического процесса в клинике ортопедической стоматологии на учрежденческом уровне.
Выводы
1. Научный анализ, литературных данных, статистической, социологической и экспертной информации, позволил сформулировать проблему качества ортопедической реабилитации пациентов с отсутствием зубов на основе применения дентальных имплантатов, как одну из наиболее актуальных в системе оказания стоматологической помощи населению.
2. Ретроспективный анализ качества ранее проведенного ортопедического лечения с использованием зубных имплантатов выявил, что наиболее частыми осложнениями из них на момент начала исследования были: рецессия десны с обнажением имплантата (7,6), резорбция костной ткани вокруг имплантата (7,3), переломы имплантатов и ортопедических конструкций, фиксированных на них (6,2 на 100 законченных случаев лечения соответственно).
3. Разработан экспертный протокол для объективного сбора информации о качестве ортопедического лечения отсутствия зубов у пациентов с использованием дентальных имплантатов.
4. Система оценки качества ортопедического лечения больных с отсутствием зубов на основе дентальной имплантации, базирующаяся на разработанных критериях, качественных и количественных показателях, современном организационном, и правовом обеспечении.
5. Об информационном обеспечении.
6. Оценить все составляющие качества работы врача-стоматолога и является объективной и адекватной информационной базой в системе управления качеством ортопедической стоматологической помощи.
7. Результаты внедрения в деятельность учреждения системы управления качеством ортопедического лечения отсутствия зубов на основе дентальной имплантации показывают высокую эффективность ее функционирования за период исследования. Отмечено статистически достоверное увеличение интегрального коэффициента эффективности ортопедического лечения (с
0.56.в 2007 г. до 0,83 в 2009 г.). При этом существенно (Р<0,05, Р<0,01,) снизилось число дефектов в работе врачей, увеличился показатель результативности, степень соблюдения технологий ортопедического лечения, обоснованных сроков лечения и удовлетворенность пациентов.
Практические рекомендации
1. Экспертно обоснованно выделенные факторы возникновения осложнений, показания и противопоказания к проведению протезирования на основе зубных имплантатов могут быть использованы в практической работе врачей-стоматологов-ортопедов для оценки клинической ситуации и выбора технологии ортопедического лечения отсутствия зубов. Эти данные, также как и разработанные критерии качества при различных клинических ситуациях могут быть применены для разработки стандартов (протоколов) ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов с использованием зубных имплантатов.
2. Разработанный экспертный протокол оценки качества случая ортопедического лечения отсутствия зубов с опорами на дентальные имплантаты может быть рекомендован как для внутреннего контроля качества, так и в работе органов управления здравоохранением при проведении внешнего контроля качества.
3. Разработанная система оценки качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов может быть использована в работе стоматологических организаций любых форм собственности как информационная основа улучшения качества оказываемых стоматологических услуг, снижения рисков для пациентов и инструмент управления.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Грачев Д.И., Терентьев A.B., Орджоникидзе З.Р. Проблемные аспекты в обеспечении качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов// Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции - М.: МГМСУ. - 2009. - С. 117-119.
2.Терентьев A.B., Грачев Д.И., Саркисян М.С. К вопросу об оценке качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении» Вып.2. - Иркутск: РИО ИГИУВА, - 2008. - С. 191-193.
3.Грачев Д.И., Терентьев A.B., Арутюнов С.Д. Современные особенности применения дентальных имплантатов // Сб. трудов XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - М., 2010. - С.83-84.
4.Терентьев A.B., Грачев Д.И. Основные направления в оценке качества ортопедической помощи населению // Сб. трудов XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - М., 2010. - С.395-396.
5.Терентьев A.B., Грачев Д.И., Кицул И.С., Юн Т.Е., Тарнуев В.В., Лебеденко И.Ю. Экспертная оценка ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов протезами, опирающимися на зубные имплантаты// Ортодонтия. - 2010. - №2. - С.24-27.
6.Святненко Б.И., Терентьев A.B., Грачев Д.И. Организационно-методические основы оценки качества ортопедической стоматологической помощи с использованием дентальных имплантатов//Проблемы управления здравоохранением. - 2010. -№4(53). - С.60-65.
7.Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Кицул И.С., Терентьев A.B., Грачев Д.И. Опыт разработки критериев качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов//Российский вестник дентальной имплантологии. -2010. - №1(21). - С.107-112.
8.Кицул И.С., Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Грачев Д.И., Терентьев A.B. Прогнозирование потребности населения российской федерации в ортопедическом стоматологическом лечении полного отсутствия зубов//Российский вестник дентальной имплантологии. -2010. - №1(21). - С.113-117.
9.Кицул И.С., Терентьев A.B., Грачев Д.И., Юн Т.Ю., Тарнуев В.В. Экспертные оценки в изучении осложнений, показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению больных с дефектами зубных рядов с использованием зубных имплантатов. //Российский стоматологический журнал-М.,2010-№4.-С.37-40.
Ю.Кицул И.С., Терентьев A.B., Грачев Д.И., Лебеденко А.И., Арутюнов С.Д. Социологические аспекты современной дентальной имплантации//Сибирский медицинский журнал -Иркутск., 2010. -№2(23). - С.113-115.
Формат А5 Бумага офсетная 80гр/м2 Усл. печ. листа 0,8 Тираж 100 экз.
Отпечатано в типографии: ООО "Эрфольг-А" 127030, г. Москва, ул. Сущевская 21.
Оглавление диссертации Терентьев, Алексей Васильевич :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 .Клинические методы исследования.
2.2.Метод экспертных оценок.
2.3.Статистический метод.
ГЛАВА 3 ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ И ИНСТРУМЕНТОВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА.
ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, НУЖДАЮЩИМСЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ.
4.1. Изучение профессионального мнения врачей-стоматологов об основных проблемах, возникающих в системе оказания имплантологической помощи пациентам и факторах, влияющих на ее качество.
4.2. Результаты социологического опроса пациентов, получавших ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИНЕТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ И АНАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕЕ ВНЕДРЕНИЯ.
5.1. Организационно-правовое обеспечение системы.
5.2. Показатели качества ортопедического лечения частичного и полного отсутствия зубов с использованием дентальных имплантатов
5.3. Разработка модели системы оценки качества.
5.4. Оценка эффективности внедрения системы.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Терентьев, Алексей Васильевич, автореферат
Проблема улучшения качества медицинской помощи на протяжении десятилетий находится в центре внимания специалистов. Формирование рынка стоматологических услуг, развитие организаций с различными формами собственности ставят проблему качества в число первоочередных. В ряде публикаций последних лет представлены данные о прогрессивном росте жалоб и судебных исков, связанных с качеством стоматологической помощи (Лебеденко И.Ю., 2006; Арутюнов С.Д., 2005, Трезубов В.Н., 2004 и
ДР-)
По данным последних исследований, уровень распространенности патологии зубочелюстной области среди взрослого населения России достигает 95-96%, а в возрастных группах старше 35 лет проблемы, связанные с болезнями зубов, выходят на первое место, причем потребность в зубопротезировании достигает 60-100% (Кицул И.С., 2002 и др.). Потребность населения в зубном протезировании варьирует в пределах от 60 до 100 %, в разных возрастных группах. При этом нуждаемость в ортопедическом стоматологическом лечении значительно увеличивается с возрастом (Курьянов А.К., 1979; Набиев У.М., 1989; Ковалёв В.А., 1991; Пак А.Н., 1991; ВусатыйВ.С., 1993; КопейкинВ.Н. с соавт., 1993; Делендик А.И., 1998; Порада Н.Е. с соавт., 1999; Галонский В.Г., 2002).
Демографический кризис, постигший Россию в последнее десятилетие, соответствующим образом сказался на возрастной структуре населения, где удельный вес пожилого населения ежегодно увеличивается. Многочисленные работы по изучению стоматологического статуса демонстрируют значительную распространённость основных стоматологических заболеваний среди этой части населения, а так же высокую нуждаемость в ортопедическом стоматологическом лечении
Вернадский Ю.И. с соавт., 1976; Глейзнис А.К., 1988; ЛуцкаяИ.К., 1995; Юшманова Т.Н. с соавт., 1998 и др.).
По данным ВОЗ частичное отсутствие зубов, наряду с кариесом и болезнями пародонта, относится к наиболее часто встречающейся патологии зубочелюстной системы. Ею страдают до 75 % населения в различных регионах земного шара. При этом увеличение распространённости заболевания и числа отсутствующих зубов заметно увеличивается в старших возрастных группах (ПакА.Н., 1991; Леонтьев В.К., 1997). Исследованиями Г.В. Базияна (1971) показано, что полное отсутствие зубов в возрасте 40—49 лет наблюдается у 1 % обследованных, в возрасте 50—59 лет у 5,5 %, старше 60 лет у 25 %. Все это определяет необходимость поиска наиболее оптимальных, как с клинической, так и экономической точек зрения способов восстановления утраченных функций зубочелюстной системы. Кроме того, повышение качества и эффективности лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов с использованием современных технологий является актуальной задачей современной стоматологии.
Дентальная имплантация как метод лечения в данном случае является одним из эффективных методов восстановление жевательной функции и устранения эстетических проблем. Имплантация искусственных опор в качестве основного метода дентальной имплантологии значительно расширяет возможности стоматологической практики (Арутюнов С.Д., 2004; Безруков В.М. с соавт., 2004; Гветадзе Р.Ш., 2005; Кулакова A.A. с соавт., 2006; Лебеденко И.Ю. с соавт., 2002 и др.)
К настоящему времени имеется значительное количество исследований и научных сведений, касающихся показаний к проведению имплантации, обоснованию и выбору имплантатов, материаловедения в этой части, клинической эффективности тех или иных конструкций при различных дефектах зубных рядов (Миргазизов М.З. с соавт., 2003; Параскевич В.Л., 2002; Робустова Т.Г., 2003; Трезубов В.Н., 1999 и др.).
Однако до настоящего времени не разработаны критерии качества ортопедического стоматологического лечения с использованием имплантатов, недостаточно изучены факторы, влияющие на качество. Достаточно серьезной проблемой остается выбор конкретных технологий лечения на этой основе. Отдельными авторами предприняты попытки обоснования клинических алгоритмов (протоколов ведения больных) лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов (Широков Ю.В., 2007). Вместе с тем данные работы носят ограниченный характер из-за отсутствия методических применения данных алгоритмов, в частности интеграции их в системы обеспечения качества стоматологической помощи. Практические отсутствуют системные исследования, позволяющие предложить в порядке практической реализации механизмы оценки качества ортопедического лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов на основе дентальной имплантации для внедрения их в учрежденческие системы управления качеством. Потребность в подобных системах на сегодняшний день очевидна, так как их применение должно способствовать предупреждению, своевременной коррекции дефектов (несоответствий) в работе врачей-стоматологов-ортопедов профилактике рисков для пациентов. Таким образом, все выше представленное определило актуальность проведения настоящего исследования.
Цель исследования:
Научно обосновать, разработать, внедрить и оценить эффективность внедрения системы оценки качества лечения больных с использованием дентальным имплантатов при отсутствии зубов для совершенствования оказания данного вида медицинской помощи
Задачи исследования:
1. Дать теоретико-методологическое обоснование системы оценки качества ортопедического стоматологического лечения пациентов с частичным и/или полным отсутствием зубов и использованием дентальных имплантатов и провести системный анализ состояния данной проблемы в современных условиях.
2. Провести ретроспективный анализ качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов
3. Провести социологическое изучение современных проблем обеспечения качества оказания стоматологической помощи больным, нуждающимся в ортопедическом лечении с использованием дентальных имплантатов
4. Дать обоснование и разработать критерии качества ортопедического этапа лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов при использовании дентальных имплантатов
5. Разработать систему оценки качества ортопедического лечения пациентов при отсутствии зубов на основе дентальной имплантации и оценить эффективность ее внедрения
6. Разработать рекомендации по интеграции результатов исследования в деятельность стоматологических организаций, осуществляющих управление качеством стоматологической помощи.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые с применением современных методов статистически и экспертно обоснованы факторы возникновения осложнений дентальной имплантации. Произведено обоснование показаний и противопоказаний к протезированию с применением имплантатов, которые были использованы для включения их в критерии качества. Разработаны общие и частные критерии качества протезирования, которые дифференцированы в зависимости от вида дефекта зубного ряда и позволяют осуществлять экспресс диагностику клинической 7 ситуации. Произведена разработка экспертного протокола оценки качества случая ортопедического лечения отсутствия зубов с опорами на дентальные имплантаты при отсутствии одного зуба, при концевых дефектах, при включенных дефектах зубных рядов и при полном отсутствии зубов, а также математический аппарат для анализа результатов экспертизы качества.
Проведено изучение профессионального мнения врачей-стоматологов об основных проблемах, возникающих в системе оказания имплантологической помощи пациентам и факторах, влияющих на ее качество. Изучены поведенческие установки пациентов при выборе данного метода лечения, взаимодействия с врачами-стоматологами и стоматологическими организациями.
Осуществлены научное обоснование, разработка и внедрение системы оценки качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов, проведена оценка эффективности ее внедрения.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что экспертно обоснованные выделенные факторы возникновения осложнений, показания и противопоказания к проведению протезирования на основе зубных имплантатов могут быть использованы в практической работе врачей-стоматологов-ортопедов для оценки клинической ситуации и выбора технологии ортопедического лечения отсутствия зубов. Эти данные, также как и разработанные критерии качества при различных клинических ситуациях могут быть применены для разработки стандартов (протоколов) ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов с использованием зубных имплантатов.
Разработанный экспертный протокол оценки качества случая ортопедического лечения отсутствия зубов с опорами на дентальные имплантаты может быть рекомендован, как для внутреннего контроля качества, так и в работе органов управления здравоохранением при проведении внешнего контроля качества.
Разработанная система оценки качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов может быть использована в работе стоматологических организаций любых форм собственности как информационная основа улучшения качества оказываемых стоматологических услуг, снижения рисков для пациентов и инструмент управления.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Критерии качества ортопедического лечения отсутствия зубов с использованием дентальных имплантатов должны являться основой для оценки качества проведенного лечения
2. Экспертный протокол как объективный инструмент сбора информации о качестве ортопедического лечения отсутствия зубов у пациентов с опорой на дентальные имплантаты \
3. Организационная технология оценки качества ортопедического лечения отсутствия зубов с использованием дентальных имплантатов— основа для непрерывного улучшения качества и повышения эффективности лечения дефектов зубных рядов.
Апробация и внедрение результатов работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования внедрены на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ, в учебный процесс
Заключение диссертационного исследования на тему "Методические подходы к оценке качества ортопедического СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при ПОЛНОМ И ЧАСТИЧНОМ отсутствии зубов"
выводы
1. Научный анализ, основанный на мета-анализе литературных данных, статистической, социологической и экспертной информации, позволил сформулировать проблему качества ортопедической реабилитации пациентов с отсутствием зубов на основе применения дентальных имплантатов, как одну из наиболее актуальных в системе оказания стоматологической помощи населению.
2. Ретроспективный анализ качества ранее проведенного ортопедического лечения с использованием зубных имплантатов выявил, что наиболее частыми осложнениями из них на момент начала исследования были: рецессия десны с обнажением имплантата (7,6), резорбция костной ткани вокруг имплантата (7,3) и переломы имплантатов и ортопедических конструкций, фиксированных на них (6,2 на 100 законченных случаев лечения соответственно).
3. Разработанный в исследовании экспертный протокол является объективным инструментом сбора информации о качестве ортопедического лечения отсутствия зубов у пациентов с опорой на дентальные имплантаты.
4. Система оценки качества ортопедического лечения отсутствия зубов на основе дентальной имплантации, базирующаяся на разработанных критериев, качественных и количественных показателях, современном организационном, правовом и информационном обеспечении, позволяет комплексно оценить все составляющие качества работы врача-стоматолога и является объективной и адекватной информационной базой в системе управления качеством ортопедической стоматологической помощи.
5. Результаты внедрения в деятельность учреждения системы управления качеством ортопедического лечения отсутствия зубов на основе дентальной имплантации показывают высокую эффективность ее функционирования за период исследования. Отмечено статистически достоверное увеличение интегрального коэффициента эффективности ортопедического лечения (с 0,56 в 2007 г. до 0,83 в 2009 г.). При этом существенно (Р<0,05, Р<0,01,) снизилось число дефектов в работе врачей, увеличился показатель результативности, степень соблюдения технологий ортопедического лечения, обоснованных сроков лечения и удовлетворенность пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Экспертно обоснованные выделенные факторы возникновения осложнений, показания и противопоказания к проведению протезирования на основе зубных имплантатов могут быть использованы в практической работе врачей-стоматологов-ортопедов для оценки клинической ситуации и выбора технологии ортопедического лечения отсутствия зубов. Эти данные, также как и разработанные критерии качества при различных клинических ситуациях могут быть применены для разработки стандартов (протоколов) ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов с использованием зубных имплантатов.
Разработанный экспертный протокол оценки качества случая ортопедического лечения отсутствия зубов с опорами на дентальные имплантаты может быть рекомендован, как для внутреннего контроля качества, так и в работе органов управления здравоохранением при проведении внешнего контроля качества.
Разработанная система оценки качества ортопедического лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов при отсутствии зубов может быть использована в работе стоматологических организаций любых форм собственности как информационная основа улучшения качества оказываемых стоматологических услуг, снижения рисков для пациентов и инструмент управления.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Терентьев, Алексей Васильевич
1. Автандилов Г.Г. Некоторые вопросы оценки качества клинической диагностики и ее значение для больного // Главный врач. 1996. -№5. — С.60-64.
2. Азаров A.A. Основные принципы контроля качества медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования // Морской мед. журн.- 1996.- № 2.- С. 35-37.
3. Акулин И.М., Андреева E.H., Лапшинов Ю.П. и др. Медико-экономические стандарты и оценка стоимости медицинских услуг. -СПб., 1992.-90 с.
4. Алимский A.B. Нерешенные проблемы подготовки кадров стоматологического профиля // Новое в стоматологии. — 1995. №4. -С.22-23.
5. Артамонова Г.В. Результаты объективной оценки качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2002. - Вып. 1. - С.80.
6. Базикян Э.А. Принципы прогнозирования и профилактики осложнений при дентальной имплантации (Клинико-лабораторные исследования): Дис.д.м.н./ Московский Государственный медико-стоматологический университет.-2001 .-250с
7. Бахарева А.Е. К вопросу об актуальности оценки соотношения спроса и потребности в стоматологических услугах населения // Актуальные вопросы современной клинической медицины в условиях ОМС: Сб. науч. ст. Иркутск, 2000. - С.8-10.
8. Беззубов Е.А. Организация и управление амбулаторной и стационарной стоматологической службой в районе крупного города: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — М., 2003. 24с.
9. Бекренев Н.В., Калганова С.Г., Верещагина Л.А., Обыденная С.А., Лясников В.Н. Применение имплантатов в стоматологии // Новое встоматологии. 1995. -№2, Спец. вып. -С. 19-22. «
10. Бикулич И.В. Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — М., 2003. 24с.
11. Бойко В.В. Маркеры профессионализма стоматолога во взаимодействии с пациентами на платном приеме // Труды V Съезда Стоматологической ассоциации России. — М. — 1999. — С. 9-11.
12. Брусов И.Е. Методические подходы к управлению качеством эндодонтического лечения: Автореф. Дис. .канд.мед.наук. — М., 2006.-24с.
13. Вагнер В. Д., Леонтьев В.К. Пути совершенствованиястоматологической помощи по мнению врачей-стоматологов //126
14. Стоматология. Спец. выпуск. Материалы съезда врачей стоматологической ассоциации России. 15-19 сентября. — Москва, 1998. -С.8.
15. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством медицинской помощи детского населения.- Автореф. дис. канд. мед. наук. -Казань, 1999.-24с.
16. Вялков А.И. Стандартизация как — основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. // Фармацевтический вестник 2001. — №3 — С.3-8.
17. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского ВУЗа // Пробл. соц. гиг. и история мед.- 1996.-№3.- С. 16-19.
18. Галиуллин А.Н. Унифицированная технология экспертизы качества медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С.13-15.
19. Галкин P.A., Павлов В.В. Влияние лицензирования медицинской деятельности на повышение качества лечебно-диагностического процесса // Бюл. науч.-исслед. ин-та соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. Н.А.Семашко. М., 1997. - Вып. — 4. — С.15-18.
20. Гиссин В.И. Управление качеством (2-е издание).-Москва: ИКЦ «МарТ», Ростов-н/Д: Издательский центр «МарТ»,2003.-С.52-53.
21. Гличев A.B. Основы управления качеством продукции. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: РИА "Стандарты и качество", 2001. - 424 с.
22. Глудкин О.П., Горбунов Н.М., Гуров А.И., Зорин Ю.В. Всеобщее управление качеством: Учебник для вузов / Под ред. О.П. Глудкина. — М.: Радио и связь, 1999. 600 с.
23. Голубева А.П. Научное обоснование концепции развития клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях // Главврач. 2004. - №7. - С.68.
24. Григорьев В.А. Социально-гигиенические и организационные аспекты стоматологической помощи населению области в современных условиях: Автореф. дисс.канд.мед.наук. СПб., 1998. -18с.
25. Гришин В;В., Киселев A.A., Кардашев B.JL, Федонюк Л.С., Семенов В.Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. // Аналитический обзор по данным зарубежной печати. — М., -1995. 62 с.
26. Гущина С.А. Новые показатели для клинической оценки состояния зубов и зубных рядов в ортопедической стоматологии. // Сб. научн. тр. «Акт. вопр. стоматологии» к 90-летию В.Ю. Курляндского М., 1998, с. 76-77.
27. Давыдов А.Н., Барабанов В.В., Судов Е.В. CALS-технологии: Основные направления развития // Стандарты и качество. — 2002.- №7. С.37-39.
28. Данилов Е.О. Организация стоматологической помощи взрослому населению крупного города в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. .канд. мед.наук. СПб, 1996. 17с.
29. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи // Сестринское дело. 2004. - №3(50). - С.26-28.
30. Дейнеко Л.Г. Роль медико-экономической эффективности в организации стоматологической помощи населению: Автореф. дисс. . .канд.мед.наук. — М., 2004. — 24с.
31. Димарчук В. А. Научное обоснование путей повышения эффективности деятельности ведомственной стоматологической службы в современных условиях: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 2004. 24с.
32. Дьяченко В. Г. Экспертиза качества медицинской помощи (вопросытеории и практики). Программа ЗдравРеформ. Отчет по гранту, 1996г.129
33. Проект реформирования системы здравоохранения: Реформа управления и финансирования здравоохранения в странах СНГ.-Хабаровск, 1996. 183 с.
34. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Пенюгина E.H. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - №4. С. 11-14.
35. Жусев А.И., Малинин М.В., Ремов А.Ю., Сидельников А.И. Стоматологическая имплантация новые идеи и решения. Часть 1. Основные концепции перспективных разработок. // Новое в стоматологии.-1997.-№8.-С.40-43.
36. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха.-М.: Центр дентальной имплантации 2004. - 223 с.
37. Захаров И.А. Качество медицинской помощи: Учебное пособие. -Саратов, 1997.- 183 с.
38. Зимин В.П. Организация систему управления качеством лечебно-диагностического процесса в много профильном стационаре. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1997. 28с.
39. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В. и др. Стоматологическая имплантология: Учеб. пособие. М., 2000. - 63 с.
40. Иванов С.Ю., Польма JI.B., Ломакин М.В., Мураев A.A. «К вопросу об использовании дентальных имплантатов при ортодонтическом лечении взрослых»// Российский вестник дентальной имплантологии.-2004.-№1 (5).-С.34-39.
41. Калайдов А.Ф., Янсон С.Д. О современном состоянии дентальной имплантации // Лечащий врач. 1999. - №7. - С.57-59.
42. Каленчук В.В. Использование имплантатов Radix комбинированной формы для улучшения результатов имплантологического лечения // Современная стоматология. 2004. - №4. - С. 110-112.
43. Каплан М.З. Методы продвижения платных стоматологических услуг к их потенциальным потребителям / М.З. Каплан, В.Г. Бутова, Г.В. Большаков // Экономика здравоохранения. 1999. - №11/12. — С.18-19.
44. Кауфман С. Окклюзионные принципы при имплантационной реабилитации полости рта // Новое в стоматологии,- 1997.-№4.-С31-32.
45. Кисин Г.Б. Совершенствование деятельности зуботехнических лабораторий различных форм собственности. // Автореф. дис. . канд. мед. наук., М., 2003, 24 с.
46. Кицул И.С., Ливень Д.В., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Даценко С.О. Стандартизация стоматологической помощи в условиях развития механизмов саморегулирования // Главврач. — 2010. №8.-С.48-52. »
47. Князюк Н.Ф, Кицул И.С. Интеграция международных стандартов серии ИСО 9000 2000 в систему управления качеством медицинской организации // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2009. -№4. - С.80-86.
48. Князюк Н.Ф., Кицул И.С. Учет заинтересованных сторон и его роль в процессе улучшения деятельности медицинской организации // Заместитель главного врача. 2008. - №4. - С.82-89.
49. Кочубей A.B. Проблемы стандартизации в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С. 19-21.
50. Лапидус В.А. Всеобщее качество (TQM) в российских компаниях / Государственный университет управления; Национальный фонд подготовки кадров. -М.: ОАО "Типография "Новости", 2000. 432 с.
51. Леонтьев В.К., Алимский A.B., Шиленко Ю.В. Статистика стоматологии: состояние, проблемы, пути их решения // Стоматология. 1999. - №4. - С.4-13.
52. Линденбратен А.Л. Некоторые организационно-методологические аспекты оценки качества медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Рос. Федерации. — М., 1997. -С.63-67.
53. Ломагин В.В. Влияние факторов рыночных отношений на внедрение новых технологий в стоматологическую практику: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — СПб., 2001. — 24с.
54. Лосев В.Р. Научное обоснование маркетинговых технологий в организации деятельности стоматологической терапевтической службы в новых экономических условиях: Автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб., 2000. - 24с.
55. Луцкая И.К., Андрушкевич Н.В., Чумакова В.Н. Проблемы оценки труда врача-стоматолога и пути ее решения // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1999. - №2. - С.23-28.
56. Маслак Е.Е. Экспертиза качества работы стоматологов с использованием информационной системы // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. 1996. -Вып.2. - С. 120-124.
57. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантации: Автореф. Дис. д-ра мед. наук, М., 1993. -36 с.
58. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Хачидзе К.Д., Захаров К.В. Биомеханические подходы к протезированию в дентальной имплантологии // Российский вестник дентальной имплантологии. -2003. -№ 1.-С. 34-37.
59. Миргазизов М.З., Робустова Т.Г., Матвеева А.И., Олесова В.Н. Состояние имплантологии в России и пути ее развития // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.4-6.
60. Михайлов И.В. Научное обоснование системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — СПб., 2001. — 24с.
61. Михайлов С.М., Чавпецов М.А., Карачевцева М.А. Применение показателей качества медицинской помощи в управлении лечебно-диагностическим процессом // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - №2. -С.33-35.
62. Мишенев Ю.И., Зимин В.П., Циприс Н.В. Экономические методы повышения качества и эффективности медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Бюлл. НИИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1998. - Вып.4. -С.37-39.
63. Моисеев C.B. Медицина, основанная на доказательствах // Доказательная медицина в России. 1999. - С. 18-21.
64. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология. М.: Парадиз, 2000. - 266 с.
65. Нидельман X. Применение имплантатов в современной стоматологии //Новое в стоматологии. 1993. - №2, Спец. вып. - С.36-42.
66. Никитин A.A., Пьянзин В.И. Перспективы применения методики дентальной имплантации в челюстно-лицевой хирургии // Росс, стоматолог, журн. 2000. - №2. - С.38-40.
67. Олесова В.Н. Двухмоментная имплантация титановых цилиндрических имплантатов как метод подготовки полости рта к мостовидному протезированию концевых дефектов нижней челюсти // Внутрикостные имплантаты в стоматологии Кемерово, 1988- С. 5054.
68. Олесова В.Н. Биохимическое изучение распределения напряжений вокруг пористых и беспористых механических зубных имплантатов с 120 памятью формы // Матер. Рос. Конф. "Имплантаты с памятью формы". Томск. - 1992. - Т. 1. -С. 50-52
69. Олесова В.Н. Комплексные методы формирования протезного ложа с использованием имплантатов в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Омск, 1993. - 45 с.
70. Олесова В.Н. Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости рта до и после внутрикостной имплантации в различных условиях тканевого ложа. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. -1997. №6.-С. 26-31
71. Олесова В.Н. Новые аспекты в оценке результатов математического анализа напряженно-деформированного состояния системы протез-кость имплантат // Пробл. стоматологии и нейростоматологии - М.: Медицина, 1999. - № 2. - С. 18-23.
72. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики : Научн.-практ. пособие. М.: ООО "Юнипресс", 2002.196 с.
73. Пахарьков Г.Н., Марек P.C., Стожаров В.В. Система оценки качества медико-технического обеспечения медицинской услуги // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 4. - СПб., 1999. - С.304-308.
74. Пашинян Г. Базикян Э., Камалян А. Современные исследования результатов стоматологической имплантологической помощи путем комплексного анализа врачебных ошибок. // Кафедра.- 2006.-Т.5.-№4.-С.78-82.
75. Пермяков В.Д. Методическое обеспечение качества медицинской помощи в республике Башкортостан // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко.- Вып.4. 1997. - СЛ 55-161.
76. Полуев В.И. Особенности развития стоматологической службы в новых социально-экономических условиях: Дис. докт. мед. наук в форме научного доклада. — М., 2001. 96с.
77. Поляков И.В., Уваров С.А., Водяненко И.М., Ланкин К.А. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования. Методическое пособие. Изд. "Слово", Саратов, — 1996. —92 с.
78. Робустова Т.Г. Дополнительные операции при зубной имплантации // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.23-27.
79. Робустова Т.Г. Подготовка больных к дентальной имплантации // Новое в стоматологии. Спец выпуск. 1997. - № 6. - С. 15-19
80. Робустова Т.Г., Безруков В.М. Зубная и челюстно-лицевая имплантация // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевая хирургии. М., 2000, Т. 2. - С. 1040-1072.
81. Робустова Т.Г., Ушаков A.M., Абу Асали Эяд и др. Клинические, математические, иммунологические аспекты зубной имплантации: Метод, указания. -М., 1987. 26 с.
82. Робустова Т.Г., Ушаков А.И. Подготовка к зубной имплантации пациентов с соматическими заболеваниями. // Казан. Вестн.стоматологии.-1996. №2. - С. 135-136
83. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Методологические подходы к объективизации критериев оценки и качества медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Рос. Федерации. — М., 1997.- С.116-119.
84. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. науч.-исслед. инта соц. гиг., экономики и управления здравоохр. им. Н.А.Семашко. — М„ 1996.- Вып.З С. 17-22.
85. Савко О.Н. Медико-социальные аспекты стандартизации медицинской помощи в лечебно-профилактических организациях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 2002. - 19с.
86. Салеева Г.Т. Особенности тканевой интеграции при дентальной имплантации в условиях экспериментального сахарного диабета: Дис. канд. мед. наук. Казань, 1996. - 129 с.
87. Сидельников А.И. Планирование операции имплантации с учетом антропометрических параметров лица: Автореф. . канд. мед. наук. — М, 1992.-20с.
88. Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Алехова Т.М. и др. Уточнение показаний и противопоказаний к применению внутрикостных имплантатов при протезировании полости рта // Пробл. стоматологии и нейростоматологии,-1999.-№2.-С.45-47.
89. Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Воробьев П.А., Новолоцкий В.М., Якимов О.С. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг // Экономика здравоохранения. — 1997. — №10. — С.5-10.
90. Стожаров В.В. Обеспечение качества структуры при лицензировании медицинской деятельности в свете федерального закона «О техническом регулировании» // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — №3/10. — С.41-45.
91. Стреель Р. Имплантаты. Выбор для каждого типа адентии. Оральные имплантаты. // Клинич. имплантология и стоматология. 1997. - № 2. -С.15-24
92. Стреель Р. Положение в оральной имплантологии. // Новое в стоматологии. Спец выпуск. 1997. - № 6. - С. 53-60
93. Тиллингаст С. Руководство по повышению качества клинической работы. //Новосибирск, 1996. 95с.
94. Тиллингаст С. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи, новые средства // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С.36-41.
95. Тюлан Ж-Ф., Патарая Г. Аутокостная пластика в имплантологии // Клиническая стоматология. 2001. - №3-4 (17-18). - С.46-49.
96. Ушаков А.И., Елизарова Н.О., Ушакова Т.М. Стоматологическая имплантация: Современное состояние проблемы // Междунар. мед. журн. 1998. -№3.-С.250-252.
97. Ушаков А.И., Иванов С.Ю. Одноэтапная реконструкция фронтальных дефектов зубных рядов эндооссальными имплантатами: Метод, пособие. М.: ММСИ, 1997. - 12 с.
98. Ушаков Р.В., Меньшикова JI.B., Осадчий В.Н. Отдаленные результаты дентальной имплантации и оценка минеральной плотности костной ткани у женщин постменопаузального периода // Стоматология для всех.-2001.-№3.- С. 18-22.
99. Ушаков P.B., Царев В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии. Иркутск, 1997. - 112 с.
100. Хубутия Б.Н. Управление качеством ортопедической стоматологической помощи в современных условиях: Автореф. Дис. . .канд.мед.наук. — М., 2005. 24с.
101. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования // Межд. мед. обзоры. -1995.-ТЗ.-С.209-215.
102. Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Милякова В.П. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика. — СПб., 1996. 320 с.
103. Шляхто Е. В., Шевченко И. А. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 2. - С. 27-29.
104. Adell R., Lekholm U., Rockier В., Branemark P.I. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981;10:387-416.
105. Albrektsson T., Zarb G., Worthington P., Eriksson A.R. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. // Int J Oral Maxillofac Implants.- 1986.-P. 11-25.
106. Allen P.F., McMillan A.S., Smith D.C. Complications and maintenance requirements of implant-supported prostheses provided in a UK dental hospital. Br Dent J 1997;182:298-302.
107. Andersson В., Odman P., Lindvall A.M., Lithner B. Single-toothrestorations supported by osseointegrated implants: results and experiences from a prospective study after 2 to 3 years. Int J Oral Maxillofac Implants 1995;10:702-11.
108. Arvidson K., Bystedt H., Frykholm A., von Konow L., Lothigius E. Five-year prospective follow-up report of the Astra Tech Dental Implant System in the treatment of edentulous mandibles. Clin Oral Implants Res 1998;9: 225-34.
109. Aspenberg P., Anttila A., Konttinen Y.T., et al. Benign response to particles of diamond and SiC: bone chamber studies of new joint replacement coating materials in rabbits. // Biomaterials.- 1996.- № 17.- P. 807-812.
110. Becker W., Hujoel P.P., Becker B.E., Willingham H. Osteoporosis and implant failure: an exploratory case-control study. // J Periodontol 2000.-№71.-P. 625-631.
111. Berwick D., Enthoven A., Bunker J. Quality management in the NHS: the doctor's role // British Medical Journal. 1992. - V. 25. - P. 235-239.
112. Berwick D.M. Continuous improvement as ideal in health care // N. England. S. Med. 320. 1989. -P.53-56.
113. Borgogna E., Re F., Re G., Torreri S. Maxillofacial injuries in sports: boxing // Minerva Stomatol.- 1984.-№ 33.- P. 203-207.
114. Branemark P.I., Svensson B., van Steenberghe D. Ten-year survival rates of fixed prostheses on four or six implants ad modum Branemark in full edentulism. Clin Oral Implants Res 1995;6:227-31.
115. Brocard D., Barthet P., Baysse E., et al. A multicenter report on 1,022 consecutively placed ITI implants: a 7-year longitudinal study. // Int J Oral Max-illofaclmplants.- 2000.- № 15.- P. 691-700.
116. Callan D.P., Hahn J., Hebel K., et al. Retrospective multicenter study of an anodized, tapered, diminishing thread implant: success rate at exposure. // Implant Dent. -2000.- № 9.- P. 329-336.
117. Canalis E., Delany A.M. Mechanisms of glucocorticoid action in bone. // Ann N Y Acad Sci.-2002.-№ 966.-P.73-81.
118. Caplan D.J., Weintraub J.A. (1993). The oral health burden in the United States: a summary of recent epidemiologic studies. // J Dent Educ- 1993.-№ 57.-P. 853-862.
119. Chang M, Odman PA, Wennstrom JL, Andersson B. Esthetic outcome of implant-supported single-tooth replacements assessed by the patient and by prosthodontists. Int J Prosthodont 1999;12:335-41.
120. Chassin M. Standards of care in medicine // Ingury. 1988. - Vol.25. -P.437-453.
121. Dario L.J. How occlusal forces change in implant patients: a clinical research report. J Am Dent Assoc. 1995 Aug; 126(8): 1130-3.
122. Davies S.J. Occlusal considerations in implantology: good occlusal practice in implantology. Dent Update. 2010 Nov;37(9):610-2, 615-6, 619-20.
123. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? // Amer. I. Publ. Hlth. 1981. - Vol.71. - P.409-412.
124. Donabedian A. Models of quality assurance // Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of north Caroline in Chapel Hill. February 26. - 1993.
125. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. An Arbour, Health Administration Press, 1980. - P.3-27, 653.
126. Donabedian A. The seven pillars of quality // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1990. - Vol.114. - P. 1115-1118.
127. Donabedian A. Twenty years of Research on the Quality of Medical care // Evaluation and the Health professions, 8. 1985. -№3. -P.243-265.
128. Drago C.J. Rates of osseointegration of dental implants with regard to anatomical location. // J Prosthodont.- 1992.- № 1.- P. 29-31.
129. Dula K., Mini R., van der Stelt P.F., Buser D. The radiographic assessment of implant patients: decision-making criteria. // Int J Oral Maxillofac Implants.-2001 .-№ 16.-P. 80-89.
130. Duyck J., Naert I. Failure of oral implants: aetiology, symptoms and influencing factors. // Clin Oral Investig.- 1998.- № 2.- P. 102-114.
131. Eagle J.E. Quality of medical care // J. of pediatrics. 1963. - №3. -P.l 151-1157.
132. Edgerton M., Levine M J. Biocompatibility: its future in prosthodontic research// J Prosthet Dent.- 1993.- № 69.- P. 406-415.
133. Engquist B., Bergendal T., Kallus T., Linden U. A retrospective multicenter evaluation of osseointegrated implants supporting overdentures. // Int J Oral Maxillofac Implants.- 1988.- № 3.- P. 129-134.
134. Esposito M., Hirsch J.M., Lekholm U., Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I). Success criteria and epidemiology. // Eur J Oral Sci.- 1998.- № 106.- P. 527-551.
135. Esposito M., Hirsch J.M., Lekholm U., Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (II). Etiopathogenesis. // Eur J Oral Sci.- 1998.- № 106.- P. 721-764.
136. Gassner R., Vasquez Garcia J, Leja W., Stainer M. Traumatic dental injuries and Alpine skiing. // Endod Dent Traumatol.- 2000.- № 16.- P. 122-127.
137. Gittelson G.L. Vertical dimension of occlusion in implant dentistry: significance and approach. // Implant Dent.- 2002.- № 11.- P. 33-40.
138. Goodacre C.J., Kan J.Y., Rungcharassaeng K. Clinical complications of osseointegrated implants. // J Prosthet Dent.- 1999.- № 81.- P. 537-552.
139. Gotfredsen K, Karlsson U. A prospective 5-year study of fixed partial prostheses supported by implants with machined and Ti02-blasted surface. J Prosthodont 2001;10:2-7.
140. Grossner-Schreiber B., Griepentrog M., Haustein L, et al. Plaque formation on surface modified dental implants. In vitro study. // Clin Oral Implants Res.-2001.-№ 12.-P. 543-551.
141. Gunne J, Jemt T, Linden B. Implant treatment in partially edentulous patients: a report on prostheses after 3 years. Int J Prosthodont 1994;7: 143-8.
142. Gurlek A., Miller M.J, Jacob R.F., Lively J.A., Schusterman M.A. Functional results of dental restoration with osseointegrated implants after mandible reconstruction. // Plast Reconstr Surg.- 1998.- № 101.-P.650-659.
143. Guyer B., Freedman M.A., Strobino D.M., Sondik E.J. Annual summary of vital statistics: trends in the health of Americans during the 20th century. // Pediatrics.-2000.-№ 106.-P. 1307-1317.
144. Haas R, Mensdorff-Pouilly N, Mailath G, Watzek G. Branemark single tooth implants: a preliminary report of 76 implants. J Prosthet Dent 1995;73:274-9.
145. Hemmings KW, Schmitt A, Zarb GA. Complications and maintenance requirements for fixed prostheses and overdentures in the edentulous mandible: a 5-year report. Int J Oral Maxillofac Implants 1994;9:191-6.
146. Hernandez R.E., Balshi T.J. Osseointegration treatment of transverse root fractures in the region of the alveolar crest. // J Endod.- 1998.- № 24.- P. 145-147.
147. Higuchi KW, Folmer T, Kultje C. Implant survival rates in partially142edentulous patients: a 3-year prospective multicenter study. J Oral Max-illofac Surg 1995;53:264-8.
148. Hugoson A., Laurell L. A prospective longitudinal study on periodontal bone height changes in a Swedish population. // J Clin Periodontol.- 2000.-№ 27.- P. 665-674.
149. Iacono V.J. Committee on Research, Science and Therapy, the American Academy of Periodontology. Dental implants in periodontal therapy. // J Periodontol.- 2000.- № 71.- P. 1934-1942.
150. Jaffin RA, Berman CL. The excessive loss of Branemark fixtures in type IV bone: a 5-year analysis. J Periodontol 1991;62:2-4.
151. James J.A., Sayers N.M., Drucker D.B., Hull P.S. Effects of tobacco products on the attachment and growth of periodontal ligament fibroblasts. // J Periodontol.- 1999.- № 70.- P. 518-525.
152. Jemt T, Laney WR, Harris D, Henry PJ, Krogh PH Jr, Polizzi G, et al. Osseointegrated implants for single tooth replacement: a 1-year report from a multicenter prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 1991;6:29-36.
153. Jemt T, Lekholm U, Adell R. Osseointegrated implants in the treatment of partially edentulous patients: a preliminary study on 876 consecutively placed fixtures. Int J Oral Maxillofac Implants 1989;4:211-7.
154. Jemt T, Lekholm U, Grondahl K. 3-year followup study of early single implant restorations ad modum Branemark. // Int J Periodontics Restorative Dent.-1990.-№ 10.-P. 340-349.
155. Jemt T, Linden B, Lekholm U. Failure and complications in 127 consecutively placed fixed partial prostheses supported by Branemark implants: from prosthetic treatment to first annual checkup. Int J Oral Maxillofac Implants 1992;7:40-4.
156. Jemt T. Implant treatment in resorbed edentulous upper jaws. Clin Oral Implants Res 1993;4:187-94.
157. Jisander S., Grenthe B., Alberius P. Dental implant survival in the143irradiated jaw: a preliminary report. // Int J Oral Maxillofac Implants.-1997.- № 12.- P. 643-648.
158. Johns RB, Jemt T, Heath MR, Hutton JE, McKenna S, McNamara DC, et al. A multicenter study of overdentures supported by Branemark implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1992;7:513-22.
159. Kaukinen J.A., Edge M.J., Lang B.R. The influence of occlusal design on simulated masticatory forces transferred to implant-retained prostheses and supporting bone. // J Prosthet Dent.-1996.- № 76.- P. 50-55.
160. Kerstein R.B. Current applications of computerized occlusal analysis in dental medicine. // Gen Dent.- 2001.- № 49.- P. 521-530.
161. Kiener P, Oetterli M, Mericske E, Mericske-Stern R. Effectiveness of maxillary overdentures supported by implants: maintenance and prosthetic complications. Int J Prosthodont 2001;14:133-40.
162. Kim Y, Oh TJ, Misch CE, Wang HL. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale. Clin Oral Implants Res. 2005 Feb;16(l):26-35.
163. Koenisberger R. Churchill's illustrated medical dictionary. PUBLISHER New York: Churchill Livingstone.-1989.
164. Kovacs A.F. The fate of osseointegrated implants in patients following oral cancer surgery and mandibular reconstruction. // Head Neck.- 2000.- № 22.- P. 111-119.
165. Lacefield W.R. Hydroxyapatite coatings. // Ann N Y Acad Sci.- 1988.- № 523 .-P. 72-80.
166. LeGeros R.Z., Craig R.G. Strategies to affect bone remodeling: osteointegration. // J Bone Miner Res.-1993.- Suppl 2.- P. S583-596.
167. Lekholm U, van Steenberghe D, Herrmann I, Bolender C, Folmer T, Gunne J, et al. Osseointegrated implants in the treatment of partially edentulous jaws: a prospective 5-year multicenter study. Int J Oral Max-illofac Implants 1994;9:627-35.
168. Liljenberg B., Gualini F., Berglundh T., Tonetti M., Lindhe J. Some144characteristics of the ridge mucosa before and after implant installation. A prospective study in humans. // J Clm Periodontal.-1996.-№ 23.-P. 10081013.
169. Lindhe J., Berglundh T. The interface between the mucosa and the implant. // Periodontal 2000.- 1998.- № 17.- P. 47-54.
170. Lindquist LW, Carlsson GE, Jemt T. A prospective 15-year follow-up study of mandibular fixed prostheses supported by osseointegrated implants. Clinical results and marginal bone loss. Clin Oral Implants Res 1996;7:329-36.
171. Longo D.R., Allen J.D. The Quality of ambulatory based primary care a framework and recommendation // International J. for Quality in Health care. 1994. Vol.6, 2, June. -P.133-146.
172. Ma J., Kitti U., Hanemaaijer R., et al. Gelatinase-B is associated with peri-implant bone loss. // Clin Oral Implants Res.- 2003.-№ 14.-P.709-713.
173. Makkonen TA, Holmberg S, Niemi L, Olsson C, Tammisalo T, Peltola J. A 5-year prospective clinical study of Astra Tech dental implants supporting fixed bridges or overdentures in the edentulous mandible. Clin Oral Implants Res 1997;8:469-75.
174. Mangano C, Bartolucci E.G. Single tooth replacement by Morse taper connection implants: a retrospective study of 80 implants. // Int J Oral Maxillofac Implants.- 2001.- № 16.- P. 675-680.
175. McMillan A.S., Nunn J.H., Postlethwaite K.R. Implant-supported prosthesis in a child with hereditary mandibular anodontia: the use of ball attachments. // Int J Paediatr Dent.- 1998.- № 8.- P. 65-69.
176. Miller G.E. Continuing education for what? // J. of medical education, 42. -1967. -P.320-326.
177. Misch C.E. The effect of bruxism on treatment planning for dental implants. //Dent Today.-2002.- № 21.- P. 76-81.
178. Motamedi M.H., Hashemi H.M., Shams M.G., Nejad A.N. Rehabilitationof war-injured patients with implants: analysis of 442 implants placed145during a 6-year period. // Oral Maxillofac Surg.- 1999. № 57.- P. 907-915.
179. Muller C. Medical review of prescribing // J. of chronic discuses, 18. -1965. -P.53-54.
180. Naert I, Quirynen M, Theuniers G, van Steenberghe D. Prosthetic aspects of osseointegrated fixtures supporting overdentures. A 4-year report. J ProsthetDent 1991;65:671-80.
181. Naert I, Quirynen M, van Steenberghe D, Darius P. A six-year prosthodontic study of 509 consecutively inserted implants for the treatment of partial edentulism. J Prosthet Dent 1992;67:236-45.
182. Olson J.W., Shernoff A.F., Tarlow J.L., Colwell J.A., Scheetz J.P., Bingham S.F. Dental endosseous implant assessments in a type 2 diabetic population: a prospective study. // Int J Oral Maxillofac Implants.- 2000.-№ 15.-P.811-818.
183. Palmer R.H. Confronting Special Implementation Issue: The Epidemiology of Quality Problem in Medicare: New Directions in Quality Assurance / Eds. M.S.Donalson, S.Harris-Welling and K.NJohr. Washington, DC: National Academy Press, 1991. - P.96-104.
184. Papapanou P.N. Patterns of alveolar bone loss in the assessment of periodontal treatment priorities. // Swed Dent J.- 1989.-№ 66 Suppl.-P. 1-45.
185. Piattelli A., Scarano A., Balleri .P, Favero G.A. Clinical and histologic evaluation of an active "implant periapical lesion": a case report. // Int J Oral Maxillofac Implants.- 1998.- № 13.- P. 713-716.
186. Pihakari A., Nevalainen J., Hirvonen A., Makela A. The 2000 Dental Implant Yearbook. // Publications of the National Agency for Medicines 1/2001.
187. Reich E. Trends in caries and periodontal health epidemiology in Europe. // Int Dent J.-2001 .-№51 .-P. 392-398.
188. Reitz J.V. Lingualized occlusion in implant dentistry. // Quintessence Int .-1994.-№25.-P. 177-180.
189. Rice S.E. et al. Measuring social restoration of public psychiatric hospitals // Public Health report, 7. 1961. - P.437-446.
190. Roberts W.E., Simmons K.E., Garetto L.P., DeCastro R.A. Bone physiology and metabolism in dental implantology: risk factors for osteoporosis and other metabolic bone diseases. // Implant Dent.- 1992.- № l.-P. 11-21.
191. Rosenfeld L.G. Quality of medical care in hospital // Am. J. of public health, 47. 1957. -P.856-865.
192. Santavirta S. Compatibility of the totally replaced hip-reduction of wear by amorphous diamond coating. Kuopio University Printing Office, Finland, 2003.- 25 p.
193. Santavirta S., Takagi M., Gomez-Barrena E., et al. Studies of host response to orthopedic implants and biomaterials. // J Long Term Eff Med Implants.-1999.-№9.-P. 67-76.
194. Schroeder H.E., Page R.C. The normal periodontium. In: Schlunger S, Yuo-delis R, Page RC, Johnson RH, eds. Periodontal Diseases. Philadephia: Lea & Febiger, 1990.- P. 3-52.
195. Schwartz-Arad D., Samet N., Samet N., Mamlider A. Smoking and complications of endosseous dental implants. // J Periodontol.-2002.- № 73.-P. 153-157.
196. Schwarz M.S. Mechanical complications of dental implants. // Clin Oral Implants Res.-2000.-№ II.- Suppl l.-P. 156-158.
197. Sclaroff A., Elluru R.G., Gay W.D. Dental implantation for restoration of posttraumatic deformities: avulsion injuries. // Facial Plast Surg.- 2000.-№ 16.-P.153-167.
198. Smith D.E., Zarb G.A. Criteria for success of osseointegrated endosseous implants. // J Prosthet Dent-1989.- № 62.- P. 567-572.
199. Soncini M., Rodriguez Y., Pietrabissa R., Quaglini V., Rizzo S., Zaffe D. Experimental procedure for the evaluation of the mechanical properties ofthe bone surrounding dental implants // Biomaterials.-2002.-№ 23 .-P. 9-17.147
200. South-Paul J.E. Osteoporosis: part I. Evaluation and assessment. // Am Fam Physician. 2001.- № 63.- P. 897-904,908.
201. Szmukler-Moncler S., Salama H., Reingewirtz Y., Dubruille J.H. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface: review of experimental literature. Ill Biomed Mater Res.-1998.- № 43.- P. 192203.
202. Takala L., Utriainen P., Alanen P. Incidence of edentulousness, reasons for full clearance, and health status of teeth before extractions in rural Finland. // Community Dent Oral Epidemiol.-1994.-№ 22.-P. 254-257.
203. Tonetti M.S. Risk factors for osseodisintegration. // Periodontol 2000.-1998.-№ 17.-P. 55-62.
204. Tonetti M.S., Schmid J. Pathogenesis of implant failures. // Periodontol .-1994.-№4.-P. 127-138.
205. Touati B., Guez G. Immediate implantation with provisionalization: from literature to clinical implications. // Pract Proced Aesthet Dent.-2002.- № 14.-P. 699-707.
206. Verhoeven J.W., Cune M.S. Oblique lateral cephalometric radiographs of the mandible in implantology: usefulness and accuracy of the technique in height measurements of mandibular bone in vivo. // Clin Oral Implants Res.-2000.-№l l.-P. 39-43.
207. Visch L.L., van Waas M.A., Schmitz P.I., Levendag P.C. A clinical evaluation of implants in irradiated oral cancer patients. // J Dent Res.-2002. -№81.-P. 856-859.
208. Widmark G, Andersson B, Carlsson GE, Lindvall AM, Ivanoff CJ.148
209. Rehabilitation of patients with severely resorbed maxillae by means of implants with or without bone grafts: a 3- to 5-year follow-up clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16:73-9.
210. Winn D.M., Brunelle J.A., Selwitz R.H., et al. Coronal and root caries in the dentition of adults in the United States, 1988-1991. // J Dent Res.-1996.-№ 75.-P. 642-651.
211. Wismeyer D., van Waas M.A., Vermeeren J.I. Overdentures supported by ITI implants: a 6.5-year evaluation of patient satisfaction and prosthetic aftercare. Int J Oral Maxillofac Implants 1995;10:744-9.
212. Yanagida I., Mori S. Statistical studies on numerical anomalies of teeth in children using orthopantomograms-congenital hypodontia. Osaka Daigaku Shigaku Zasshi .-1990.- № 35.- P. 580-593.
213. Yuhara S., Kasagi S., Inoue A., Otsuka E., Hirose S., Hagiwara H. Effects of nicotine on cultured cells suggest that it can influence the formation and resorption of bone. // Eur J Pharmacol.- 1999,- № 383.- P. 387-393.