Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Клинико-эпидемиологические и социологические аспекты организации ортопедической помощи населению на основе дентальных имплантатов

На правах рукописи

Зарипов Акбар Рахмонович

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НА ОСНОВЕ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

14.00.30 - эпидемиология 14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Душанбе - 2005

Работа выполнена на кафедрах эпидемиологии и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (ректор - член-корр. АН РТ, заслуженный деятель науки и техники РТ, д.м.н., профессор К.М. Курбонов)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент

кандидат медицинских наук, доцент

Ашуров Гаюр Гафурович

Рафиев Хамдам Кутфитдинович

Рахманов Эркин Рахимович

Субхонов Саттор Сохибович

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «

2005 года в ¿¿С'

часов на заседании диссертационного совета К 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТГМУ имени Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139. Автореферат разослан « » /сьеЗ_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

И.А. Кенджаева

2005-4 23510 |

gWM

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Определение нуждаемости населения в ортопедической стоматологической помощи находится в прямой зависимости от распространенности основных стоматологических заболеваний и их уровня и структуры. Оно основывается на материалах комплексного эпидемиологического исследования поражемости населения того или иного региона болезнями зубов и полости рта, а также степени нарушения целостности зубных рядов (К.П. Пашаев, 1993;Г.Г. Ашуров, 1995;К.П.Пашаев, 1997;А.В. Алимский, 1998; A.B. Алимский с соавт., 1998; У.М. Муродов, 2000).

Эпидемиологические исследования, проводимые в странах СНГ (A.B. Алимский, 1997; A.B. Виловас соавт., 1998; Н.В. Кандейкина, 2001; Х.К. Рафи-ев с соавт., 2003), методической основой которых являются разработки ВОЗ и ЦНИИС, направлены, в основном, на изучение потребности населения в различных видах стоматологической, в том числе ортопедической, помощи. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что наиболее распространенными заболеваниями являются кариес зубов и заболевания пародонта, которые, в конечном итоге, обусловливают нарушения у населения целостности зубных рядов.

Изучение возможностей ортопедического лечения дефектов зубного ряда с использованием в качестве опорных элементов имплантатов и естественных зубов (М.В. Гоман с соавт., 1999; К.Д. Алтынбеков, 2001; А.Г. Волостнов с соавт., 2004;) связано с широким внедрением в стоматологическую практику методов дентальной имплантации.

С внедрением в стоматологическую практику метода дентальной имплантации появилась возможность расширить показания к применению несъемных протезов. Спектр возможностей применения дентальных имплантатов весьма широкий - от замещения одного зуба (Р.Ш. Гветадзе, 2001; JI.C. Омелл с соавт., 2001) до реабилитации пациентов с полной потерей зубов (Т.Ф. Байдина с соавт., 2000; А.Ю. Виличко с соавт., 2001; М.З. Миргазизов с соавт., 2004).

Благоприятный прогноз протезирования с применением внутричелюст-ных имплантатов и естественных зубов зависит не только от разнообразия дефектов зубных рядов и их сочетаний, но и от особенностей прикуса, состояния пародонта, качества эндодонтического лечения опорных зубов (Р. Стеель с соавт., 2001; В.Э. Гюнтер с соавт., 1998;А.Каццангассоавт.,2001;В.Самсонов с соавт., 2001; А.И. Жусев с соавт., 2002).

Эпидемиологические и социологические аспекты организации ортопедической стоматологической помощи с использованием внутричелюстных имплантатов еще недостаточно изучены. Именно эпидемиологические аспекты разнообразия дефектов зубных рядов обосновывают разработку дифференцированных подходов к планированию ортопедических конструкций, опирающихся на дентальные имплантаты и естественные зубы.

Все сказанное и послужило основанием для выполнения настоящего ис-. следования.

Цель исследования. Обосновать •"тщучдяпл.гцпа/'.«« « кие аспекты совершенствования ортопедической стомг пШйтйёВйОНЮМсНАЯ

БИБЛИОТЕКА 3 _С.Петербург

200£РК

щи с использованием дентальных имплантатов.

Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ составляющих элементов интенсивности кариеса зубов в изучаемых группах населения и определить их нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи.

2 Провести эпидемиологическую оценку степени распространенности дефектов зубного ряда у взрослого населения.

3. Провести социологическое исследование с целю определить гигиеническую просвещенность населения, обращающегося за ортопедической помощью с использованием дентальных имплантатов. 4. Провести сопоставительный анализ индексов зубного налета и камня супраконструкции с фиксацией на дентальных имплантатах.

5. Изучить отдаленные клинико-гигиенические результаты ортопедического лечения пациентов с частичной вторичной адентией, конструкциями, фиксированными на дентальных имплантатах.

Научная новизна. Впервые проанализированы степень распространенности дефектов зубного ряда и нуждаемости взрослого населения Таджикистана в ортопедической стоматологической помощи с использованием дентальных имплантатов. На основании анализа эпидемиологической ситуации в патологии зубочелюстной системы выявлены основные закономерности планирования ортопедической стоматологической помощи с применением внутрикостных имплантатов.

Проведенные исследования показали, что в протезной конструкции "естественный зуб - дентальный имплантат" использование имплантатов в качестве опорных элементов является более рациональным. Впервые выявлен удельный вес населения республики, нуждающегося в восстановлении дефектов зубных рядов комбинированными конструкциями, сформированными с использованием дентальных имплантатов.

Разработаны дифференцированные подходы к созданию ортопедических конструкций, опирающихся на естественные зубы и дентальные имплантаты для реабилитации больных с дефектами зубных рядов. Впервые выявлена мотивация взрослого населения Таджикистана к использованию методов дентальной имплантации.

Практическое использование материалов диссертации. Клинико-эпиде-миологические результаты стоматологического исследования являются основанием для дифференцированного подхода к планированию и организации ортопедической помощи с использованием внутричелюстных имплантатов. Выявленная степень инвалидизации жевательного аппарата у обследованного контингента может быть использована стоматологами при протезировании с использованием дентальных имплантатов.

Разработанный в ортопедической практике Таджикистана комплекс мероприятий по применению конструкций с опорой на дентальные имплантаты позволил повысить эффективность лечения частичной потери зубов.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику ортопедических отделений ГСП № 3, стоматологической поликлиники ПОО "Мармар" г. Душанбе, ООО «Стоматолог». Материалы дис-

сертации используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии и эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены на заседаниях президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2003,2004,2005); на заседаниях кафедр ортопедической стоматологии и эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2003,2004,2005); на 52научно-практической годичной конференции ТГМУ с международным участием "Актуальные вопросы стоматологии"; на научно-практической конференции Международной ассоциации стоматологов РТ (2005); на совместном заседании стоматологических кафедр ТГМУ и Международной ассоциации стоматологов РТ (2005); на расширенном заседании экспертно-проблемной комиссии стоматологов ТГМУ (2005).

Публикации в научных изданиях. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, которые отражают основное содержание настоящего научного исследования.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Эпидемиологическая и мотивационная оценка частоты дефектов зубного ряда позволяет прогнозировать общую нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи с использованием дентальных имплантатов в качестве опорных элементов.

2. Выявлен удельный вес населения республики, нуждающегося в протезной конструкции "естественный зуб - дентальный имплантат".

3. Использование эпидемиологических подходов позволяет разработать дифференцированные подходы к планированию ортопедических конструкций в системе "протез - дентальный имплантат".

4. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования мостовидными протезами с комбинированной опорой в системе "внутричелюстной имплантат - естественный зуб" потверждают, что использование внутрикостных имплантатов существенно повышает функциональную ценность ортопедических конструкций.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 21 рисунками. Указатель литературы содержит 149 отечественных и 75 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В целях установления фактической потребности населения в различных ввдах ортопедической стоматологической помощи в течение 2003 календарного года на территории обслуживания Государственного унитарного предприятия Городской стоматологической поликлиники (ГУЛ ГСП) № 3 г. Душанбе проведено эпидемиологическое обследование зубочелюстной системы у 1030 лиц в возрасте от 20 до 60 лет и

старше. В зависимости от возраста были выделены следующие группы пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по полу и возрасту

Пол Кол-во обсл. Возрастные группы, лет

20-29 30-39 40-49 50-59 60 и ст

Мужчины 465 93 102 97 87 86

Женщины 565 108 131 112 117 97

Всего, абс. 1030 201 233 209 204 183

% 100,0 19,51 22,62 20,29 19,81 17,77

В ходе эпидемиологического обследования, изучив удельный вес населения различных возрастно-половых групп, нуждающихся и не нуждающихся в восстановлении дефектов зубных рядов зубными протезами различных конструкций, определяли показатели нуждаемости обследованных в дентальной имплантации.

Алгоритм эпидемиологического обследования, включая определение общего и местного статуса, состоял из сбора анамнеза, проведения клинико-гигиенических, социологических и рентгенологических методов обследования, выявления фоновой патологии, обследования органов полости рта, составляющих элементов интенсивности кариеса зубов, пародонта опорных зубов, определения зон имплантации, выбора имплантата и протезной конструкции.

Производилась углубленная оценка нуждаемости населения в различных видах имплантологической и ортопедической стоматологической помощи, из показателей распространенности основных стоматологических заболеваний, выраженных в процентах.

Структурный анализ составляющих элементов интенсивности кариеса зубов проводился по методике A.B. Алимского, т.е. раздельно давался анализ абсолютных показателей составляющих элементов индекса КПУ и в процентном отношении к общей величине исследуемых индексов.

С целью изучения и анализа отношения населения к восстановлению дефектов зубного ряда ортопедическими конструкциями, фиксированными на дентальных имплантатах нами была разработана и применялась специальная анкета для изучения мнение пациентов по применении зубных протезов с использованием дентальных имплантатов. В ходе стандартизированного интервьюирования было изучено мнение 276 пациентов различного возраста от 20 до 60 лет и старше. В анкете регистрировались паспортные данные, выяснялся общеобразовательный уровень респондентов, их профессия, должность.

Клинический раздел диссертации посвещен совершенствованию методов ортопедического лечения на основе дентальных имплантатов (основная

группа), а также традиционных методов ортопедического лечения дефектов зубного ряда у пациентов (контрольная группа). В нем дана клиническая и функциональная оценка отдаленных результатов использования сравниваемых конструкций. В работе использован материал клинико-рентгенологичес-кого обследования 28 пациентов с частичной потерей зубов за 2002-2005 гг.: из них мужчин было 16 ( в возрасте от 30 до 55 лет), женщин -12 ( в возрасте от 37 до 57 лет). Количество интегрированных дентальных имплантатов - 84.

На ортопедическое лечение с использованием внутричелюстных имплантатов были приняты больные с концевыми и включенными дефектами зубных рядов. В зависимости от вида дефектов зубных рядов были выделены следующие группы пациентов: концевые дефекты на верхней челюсти - 4 больных, на нижней -14; включенные дефекты - соответственно 3 и 7 больных. В 64,3% случаев от общего количества обследованных пациентов были с концевыми дефектами среди которых 22,2% обследованных с концевыми дефектами верхней челюсти и 77,8% - с концевыми дефектами нижней челюсти. Аналогичные показатели для пациентов с включенными дефектами составили соответственно 35,7%, 30,0% и 70,0%.

В 21% случаев ортопедическое стоматологическое лечение проведено впервые, в остальных (79%) пациентам - повторно. Включенные и концевые дефекты зубных рядов восстанавливали металлокерамическими зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты и опорные естественные зубы.

У 91 больных основной (28) и контрольной (63) группы с частичной вторичной адентией нами было обследовано 103 опорных зубов входящихся в состав несъемных ортопедических конструкций, и 84 имплантата - 80 цилиндрических и 4 пластиночных.

По согласованности с хирургами-имплантологами, в зависимости от одно-и двухэтапного проведения импластрукции, устанавливались следующие сроки обследования больных: до лечения; после установки дентальных имплантатов и подготовки опорных зубов; после восстановления дефектов зубного ряда ортопедическими конструкциями-через 1,3,6 месяцев, 1,2 и 3 года.

В клиническую часть работы включены также результаты ортопедического лечения 47 пациентов преимущественно с концевыми дефектами зубных рядов без применения метода дентальной имплантации, которым было изготовлено 63 зубных протеза различной конструкции.

При ортопедическом лечении пациентов с дефектами зубных рядов конструкциями, фиксированными на дентальных имплантатах, в 18,5% случаев естественные зубы использовались в качестве дополнительной опорной точки. При структурном анализе естественных опорных зубов выяснилось, что 36,8% составляли первые премоляры. Вторые премоляры составляли 36,1%, от общего количества опорных естественных зубов 21,1% приходилась на долю клыков, 10,5% - на долю моляров.

Эпидемиологическое обследование стоматологического статуса осуществлялось по методике ЦНИИС и предусматривало изучение эпидемиологических показателей: распространенности и интенсивности стоматологической заболеваемости; распространенности дефектов зубного ряда; анализ эле-

ментов, составляющих индекс интенсивности кариеса зубов; нуждаемость в получении зубных протезов.

В связи с внедрением в стоматологическую практику дентальной имплантации, особый акцент мы придовали изучению мотивации населения к получению ортопедической стоматологической помощи с использованием внутричелюстных имплантатов.

Оценка состояния внутричелюстных имплантатов и опорных зубов для ортопедических конструкций складывалась из определения формы расширителя имплантата и коронковой части зуба, состояния твердых тканей коронки и корня, тканей пародонта и околоимплантатной зоны. По степени болевых ощущений при окклюзионной или вестибулярной перкуссии, судили о состоянии периимплантатных и околоверхушечных тканей зуба.

Одновременно определяли степень подвижности дентальных имплантатов и зубов пальпаторно или с помощью стоматологического пинцета: 1 степень - подвижность в одном направлении; 2 - в двух направлениях; 3 - в вестибулярно-оральном и медиодистальном направлениях; 4 - подвижность имплантата или зуба во всех направлениях, в том числе в вертикальном.

Метод зондирования применялся для изучения состояния периимп-лантатной зоны и пародонта по косвенному показателю состояния перио-донгальной или околоимплантатной щели. Наличие и глубину периодонталь-ного кармана определяли с помощью углового градуированного стоматологического зонда с насечками в 1 мм. Методом зондирования также определяли наличие околоимплантатного или под десневого зубного камня.

Значение индекса зубного налета супраконструкции определялось как отношение суммы баллов по критериям оценки к количеству обследованных супраструктур. Цифровые значения критерия оценки зубного налета составили:

0 - отсутствие зубного налета на шейке абатмена;

1 - зубной налет на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов;

2 - значительные отложения зубного налета, покрывающие шейку абатмена циркулярно;

3 - наличие зубного налета на искусственной коронке.

Значение индекса зубного налета супраконструкции вычисляли по

формуле:

баллов

ИЗНск=-,

п V

где ИЗНск - индекс зубного налета супраконструкции, ¿_. баллов - сумма баллов по критериям оценки, п - количество обследуемых супраконструк-ций.

По аналогичному принципу вычислялось значение индекса зубного камня супраконструкции:

баллов

ИЗКск=-,

п

где ИЗКск - индекс зубного камня супраконструкции, X баллов - сумма баллов по критериям оценки, п - количество обследуемых супраконструкции.

Критериям оценки индекса зубного камня соответствовали:

0 — отсутствие зубного камня на шейке абатмена;

1 - зубной камень на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов;

2 - значительные отложения зубного камня, покрывающие шейку абатмена циркулярно;

3 - наличие зубного камня на искусственной коронке.

Вычислялось значение индекса гигиены супраконструкции на основании полученных результатов составил:

ИГск=ИЗНск+ИЗКск, где ИГск - индекс гигиены супраконструкции, ИЗНск - индекс зубного налета супраконструкции, ИЗКск - индекс зубного камня супраконструкции.

Для индексной оценки состояния периимплатационных тканей нами использован индекс гингивита по методу Силнесса-Лоэ: если на кончике зонда совершенно отсутствует придесневой налет 0 баллов; если определялось небольшое количество налета- 1 балл; если визуально вокруг периимплан-тационной ткани определяется значительное количество налета и пищевых остатков - 3 балла.

Определение неминерализованного отложения на естественных зубах проводилось с использованием индекса эффективности гигиены Quigley-Hein Plaque Index (О-Н Index) в модификации Turesky. Для выявления неминерализованного зубного отложения применялись индикационные таблетки с эрит-розином, при рассасывании которых отложение приобретало розовую окраску. Площадь окрашивания оценивалась по 6-балльной шкале.

Гигиеническая оценка проводилась в области 6 точек (по три в вестибулярной и оральной поверхности коронковой части зубов). Индекс эффективное™ гигиены оценивался на всех естественных зубах, за исключением третьих моляров и зубов, покрытых искусственными коронками и вычислялся по формуле:

¿«баллов

О-Н Index = -,

п

где X баллов - сумма баллов по критериям оценки, п - количество обследуемых поверхностей коронок естественных зубов.

Интерпретация индекса была следующей: отличная гигиена полости рта - 0; хорошая гигиена полости рта - 0-0,6; удовлетворительная гигиена полости рта - 0,7-1,6; неудовлетворительная гигиена полости рта - более 1,7.

С учетом анализа полученных результатов редукция индекса эффективности гигиены полости рта вычислялась по формуле:

кош=

OHIt-OHlo

-х 100%,

OHIo

где К OHI - величина редукции OHI, выраженная в процентах; OHIt -абсолютный показатель OHI при последнем осмотре; OHIo - абсолютный показатель OHI при первичном осмотре.

Выраженность воспаления десны в области естественных зубов среди обследованных оценивалась на основании индекса гингивита

S-L Index в модификации Talbott et al. Оценка состояния десен производилась по 4-балльной шкале.

Оценку индекса проводили в области 6 точек (по три точки в вестибулярной и оральной поверхности коронковой части зубов) на всех зубах, за исключением третьих моляров и зубов, покрытых искусственными коронками. Исследуемый индекс вычислялся по формуле:

X баллов S-L Index = -,

где 2-, баллов - сумма баллов по критериям оценки, п - количество обследованных участков десны.

Интерпретацию индекса состояния тканей пародонта у пациентов проводили в зависимости от среднецифрового значения полученных данных:

0,1 -1,0 - легкий гингивит;

1,1 -2,0 - гингивит средней тяжести;

2,1 и более-тяжелый гингивит.

Редукция данного индекса исчислялась по формуле:

SLIt-SLIo

К sli=-х 100%,

SLIo

где Ksli - величина редукции SLI, выраженная в процентах; SLIt-абсолютный показатель SLI при последнем осмотре; SLIo - абсолютный показатель SLI при первичном осмотре.

Статистическая обработка полученных данных проводилась по правилам общемедицинской статистики применительно к стоматологии. Показатели распространенности стоматологических заболеваний рассчитывались в процентах, при этом определялись как средние величины, так и ошибки к ним Показатели интенсивности поражения рассчитывались на основе метода вариационной статистики.

Результаты исследований и их обсуждение. С целью планирования дентальной имплантации и совершенствования ортопедической стоматологической помощи в ходе эпидемиологического обследования нами проанализирован такой важный показатель как утраченные зубы. Данный показатель

формируется из числа удаленных (элемент У) и подлежащих удалению (элемент X) зубов. Как свидетельствуют полученные результаты, в среднем на всех обследованных в возрасте 20-29 лет этот показатель был равен 1,62±0,18, что составило 30,86% от общей величины (5,25±0,51) индекса КПУз. Примерно такой высокий удельный вес утраченных зубов нами выявлен среди обследованных в возрасте 30-39 лет (соответственно 3,10±0,18, 31,44%), 40-49(соот-ветственно 5,14±0,44, 48,68%), 50-59 (соответственно 8,53±0,48, 68,19%) и старше 60 (соответственно 20,83±0,83, 79,72%).

Результаты полученных материалов показали, что в среднем на всех обследованных взрослого населения г. Душанбе суммарное значение числа удаленных и подлежащих удалению зубов равнялось 7,84±0,42 (51,78%), т.е. 60,96% от общей величины (100,0%) индекса КПУз. В целом средние значения составляющих элементов индекса интенсивности кариеса зубов среди взрослого населения г. Душанбе составили соответственно 18,52%, 8,95, 12,49, 20,76 и 39,29%.

Полученные эпидемиологические результаты позволяют существенно повысить эффективность зубного протезирования, осуществляемого на основе дентальных имплантатов. Самое же главное заключается в том, что врачи-стоматологи, изучая эпидемиологическую ситуацию дефектов зубного ряда, могут обосновать и даже в определенной степени прогнозировать свою работу по применению зубных протезов с опорой на дентальные импланта-ты.

Результаты эпидемиологического анализа сведительствуют о том, что более половины (51,71%) обследованных в возрасте 20 лет и старше нуждаются в тех или иных видах ортопедической конструкции, фиксированной на дентальных имплантатах.

С целью выяснения гигиенической просвещенности пациентов, обратившихся первично на предемет стоматологического лечения с использованием дентальных имплантатов, проведено анкетирование 276 человек на этапе предварительного обследования. Результаты анкетирования выглядят следующим образом: к ежедневной двукратной чистке зубов прибегают 33,0% опрошенных, чистятзубы в течение 3-х минут-14,1%, в течение 1-й минуты - 51,2%.; регулярно, 1 раз в 3 месяца, меняют зубную щетку 8,0% пациентов, по мере износа предыдущей - 92,0%; при сомкнутых челюстях чистят зубы 47,0%, выметающие движения для чистки вестибулярных и небных поверхностей зубов используют 53,0% респондентов.

Сертифицированными жидкими средствами гигиены полости рта во время и после чистки зубов, а также зубной пастой по рекомендации лечащего врача никто из опрошенных не пользуется, при этом 18,7% из общего числа респондентов заявили, что имеют постоянного врача-стоматолога, за помощью к которому обращаются в течение последних нескольких лет.

Существенный пробел составляет использование интердентальных средств гигиены: не имеют представления о наличии таких средств 93,7% респондентов. Среди абсолютного меньшинства опрошенных (6,3%) во время чистки зубов используют специальную нить (флосс) - 9,3% пациентов, эпизодичес-ки-90,7%.

В ходе анкетирования выяснилось, что 98,3% пациентов никогда не покупали и не использовали межпространственную зубную щетку.

Таким образом, выявлен невысокий уровень просвещенности в вопросах индивидуальной гигиены полости рта у первичных пациентов, консультированных на предмет имплантации. В связи с этим всем первичным пациентам, которым было показано ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов, при последующем обращении проводили подготовительные и контролируемые гигиенические процедуры. Для таких пациентов на предоперационном и послеоперационном этапах составиляли индивидуализированные гигиенические программы, помогающие подбирать средства ( гигиены полости рта (стандартные и межзубные щетки, пасты, ополаскиватели с антисептиками и флоссы). Это позволило оптимизировать процесс обу- ' чения индивидуальной гигиене полости рта, сложность которого связана не столько с временными и материальными затратами, сколько с изменением стереотипов мышления и приобретением новых мотиваций.

Как установлено на момент эпидемиологического обследования абсолютное большинство обследованных имели те или иные виды окклюзионных дефектов. Причем наблюдается неуклонный рост дефектов зубного ряда по мере увеличения возраста обследованных. Так, если в возрастной группе 2029 лет общее количество окклюзионных дефектов в среднем составило 78,6±2,10%,тосредилиц30-39, 40-49, 50-59 и 60 лет и старше средние значения дефектов зубного ряда составили 81,3±2,43%, 86,1±2,51%, 89,7±2,64и 91,3±3,11%, соответственно.

Согласно полученным нами данным, среди обследованного контингента взрослого населения наблюдается несколько более высокая распространенность включенных дефектов зубного ряда (40,4± 1,54%), нежели концевых (34,2±0,94%) и полных (10,8±0,08%) окклюзионных дефектов.

Структурный анализ окклюзионных дефектов показал, что в 20-29 лет преобладают включенные дефекты (59,3± 1,94%), 19,3±0,16% от общего числа обследованных имели концевые дефекты зубного ряда. Приблизительно аналогичное структурное распределение окклюзионных дефектов (соответственно 52,7±2,20%, 28,6±0,23%) наблюдается в возрасте 30-39 лет.

В возрастной группе 40-49 лет, хотя минимально, но все же наблюдаются полные окклюзионные дефекты (8,9±0,07%). Распространенность включенных и концевых дефектов зубного ряда в данной возрастной группе составила соответственно 41,9±2,18 и 35,3±0,26%.

Структурный анализ окклюзионных дефектов в возрастной группе 50-59 лет выглядит следующим: у 32,3± 1,25% обследованных обнаружены включенные дефекты, у 46,1±1,30 и 11,3±0,09% соответственно концевые и полные дефекты. В 60 лет и старше средние значения исследуемых дефектов составили соответственно 16,0±0,11%, 41,7±2,78%иЗЗ,6±0,22%. Приведенные данные свидетельствуют о чрезвычайно высокой потребности обследованных в ортопедической стоматологической помощи.

Благоприятный прогноз протезирования с применением дентальных имплантатов зависит, в частности, от гигиенического состояния зубов, тканей пародонта и периимплантационных тканей. В связи с этим, среди обсле-

дованных проводили индексную оценку неминерализованных отложений на естественных зубах, состояния тканей пародонта и состояния периимплантационных тканей.

Индексная оценка гигиенического состояния полости рта у обследованных в возрасте 30-39 лет выглядит следующим образом: отсутствие немине-ралгоованного зубного отложения -18,2% (у 2 из 11 обследованных); прерывистые отложения в придесневой области коронки - 27,2% (у 3 обследованных); отложение высотой до 1 мм в придесневой части коронки -18,2% (у 2); полоса отложения менее 1/3 площади поверхности естественной коронки -18,2% (у 2); отложение покрывает менее 2/3 площади поверхности естественной коронки - 9,1% (у 1); отложение покрывает более 2/3 площади поверхности естественной коронки - 9,1% (у I обследованного). В среднем общая распространенность неминерализованного зубного отложения в этой группе составила 81,8% (Рис. 1).

В возрастной группе 40-49 лет распространенность всех признаков неминерализованных зубных отложений по исследуемому индексу в среднем была равна максимальному значению (100,0%). Если прерывистые отложения в придесневой области естественной коронки были зафиксированы только лишь у 9,1% (1 чел. из 11) обследованных, тонкая полоса неминерализованного отложения высотой до 1 мм - у 2 (18,2%), то полоса отложения менее 1/3, менее 2/3 и более 2/3 площади поверхности естественной коронки - соответственно у4 (36,4%), 3 (27,3%) и 1 (9,1%) обследованных.

В возрасте 50-59 лет распространенность всех признаков неминерализованных зубных отложений также равнялась 100 процентам. При распределении структурных признаков неминерализованных отложений по критериям

18,2%

■ отсутствие зубного налета

В прерывистые отложения в придесневой области

■ отложение высотой до 1мм в придесневой области □ отложение менее 1/3 площади естественной коронки

■ отложение менее 2/3 площади естественной коронки

■ отложение более 2/3 площади естественной коронки

Рис. 1. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта у лиц 30-39 лет.

оценки оказалось: прерывистые отложения и соответствующие отложения высотой до 1 мм не были выявлены; отложения, покрывающие менее 1/3 площади естественной коронки - 33,3% (2 чел.); неминерализованные отложения, покрывающие менее 2/3 и более 2/3 площади - соответственно 50,0 (3 чел.) и 16,7% (1 чел.).

Как свидетельствуют полученные материалы, среди всех обследованных пациентов 30-39 лет отличная гигиена полости рта по исследуемому индексу (Q-H Index=0) выявлена в 18,2% случаев, хорошая гигиена (Q-H Index = 0-0,6) - в 9,6%, удовлетворительная (Q-H Index=0,7-1,6) - в 22,5%, а неудовлетворительная (Q-H Index = более 1,7) - в 49,7% случаев (Рис. 2).

В возрасте 40-49 лет среди обследованных пациентов по оценочным критериям индекса не была выявлена отличная (Q-H Index = 0) и хорошая (Q-H

Index = 0-0,6) гигиена полости рта. Вместе с тем, удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (Q-H Index = 0,7-1,6) отмечено у 13,6% обследованных, а неудовлетворительное (Q-H Index = более 1,7) -у 86,4%. Данные о гигиеническом состоянии полости рта по критериям неминерализованных зубных отложений в возрастной группе 50-59лет свидетельствуют о ее стопроцентном неудовлетворительном состоянии.

В ходе клинического исследования пациентов при первичном определении гигиенического состояния полости рта нами получены объективные данные, свидетельствующие о неудовлетворительной гигиене среди 75,7% обследованных, что предопределяет необходимость проведения комплекса санитарно-

гигиенических мероприятий стоматологического характера среди обследованного контингента населения.

С учетом вышеизложенного, среди наших пациентов кроме полной сана-

Q-H Index=0 Q-H Index = 0- Q-H Index = 0,7 Q-H Index => 0.6 -1,6 1,7

Рис. 2 Структурные распределения элементов гигиены полости рта по индексу Q-H Index.

ции полости рта, активно реализовывались мотивированные формы гигиенического ухода за состоянием зубов, что позволило довести ритуал гигиенических навыков до автоматизма. На этом фоне эффективность стоматологических мероприятий по индексу Q-H Index определяли путем сопоставления первичных и отдаленных гигиенических показателей после протезирования среди обследованных.

Результаты повторных осмотров показали различия в частоте распространенности неминерализованных зубных отложений. Так, во всех обследованных возрастных группах отмечалось максимальное улучшение исследуемого индекса. Если отличная гигиена полости рта (Q-H Index=0) обнаруживалась у 36,3% обследованных, то хорошие её показатели (Q-H Index=0-0,6) -у 63,7%. С учетом анализа полученных результатов редукция индекса эффективности гигиены полости рта оказалась максимально эффективной среди наших пациентов.

Таким образом, динамическая оценка гигиенических индексов перед протезированием показала, что оптимизация индивидуальной гигиены и профессиональные гигиенические мероприятия в полости рта способствуют снижению индекса эффективности гигиены. Тем самым у всех пациентов перед протезированием был купирован гингивит, что является необходимой мерой и способствует обеспечению оптимальных условий для функционирования протеза на основе дентальной имплантации.

Наша задача после завершения ортопедического этапа дентальной имплантации сводилась к профилактике хронического воспаления в периимп-лантационных тканях. Первое гигиеническое наблюдение за состоянием протезов на дентальных имплантатах проводилось через месяц после установки постоянной супраконструкции.

При проведении каждого стоматологического осмотра у таких пациентов проводили анкетирование и контролируемую чистку зубов; индексную оценку гигиенического состояния зубов и тканей пародонта; индексную оценку гигиенического состояния супраконструкции и периимплантационных тканей; при необходимости рентгенологический контроль состояния костной ткани, альвеолярного отростка в области инфраструктур дентальных имп-лантатов; профессиональную гигиену полости рта.

Результаты первичного анализа индекса гигиены супраконструкции с фиксацией на дентальных имплантатах свидетельствовали о широкой вариабельности индекса зубного налета среди обследованного контингента населения. Интенсивность всех признаков индекса зубного налета при первичном осмотре у обследованных в возрасте 20-29 лет в среднем составила 2 балла. При этом распространенность зубного налета супраконструкции на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов (ИЗНск = 1) составила в среднем 18,8%, зубного налета супраконструкции, покрывающего шейку абатмена циркулярно (ИЗНск = 2) - 49,3%, зубного налета на искусственной коронке супраконструкции (ИЗНск = 3) -26,3% и лишь в 5,6% случаев на шейке абатмена супраконструкции не был выявлен зубной налет (ИЗНск = 0)

У обследованных в возрасте 30-39 лет суммарное значение индекса зубного налета супраконструкции в среднем составило 2 балла. Средние значе-

ние распространенности зубного налета супраконструкции на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов составило 21,4%, зубного налета, покрывающего шейку абатмена циркулярно - 54,4%, зубного налета на искусственной коронке супраконструкции - 16,9% и у 7,3% обследованных этой возрастной группы отсутствовал зубной налет на шейке абатмена супраконструкции.

Распределение структурных элементов индекса зубного налета супраконструкции у обследованных в возрасте 40-49 лет оказалось следующим: отсутствие зубного налета на шейке абатмена - 4,3%; зубной налет на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов - 29,3%; значительные отложения зубного налета, покрывающие шейку абатмена циркулярно - 47,7%; наличие зубного налета на искусственной коронке -18,7%.

По данным структурного анализа общей распространенности индексы зубного налета супраконструкции, отсутствия зубного налета на шейке абатмена, зубной налет на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов, значительных отложений зубного налета, покрывающих шейку абатмена циркулярно и наличия зубного налета на искусственной коронке составили 3,6%, 31,8, 51,3 и 13,3%; 1,9%, 23,5, 43,3 и 31,3% соответственно для возрастных групп 50-59,60 лет и старше.

В среднем для всего обследованного взрослого насиления исходное значение распространенности всех признаков индекса зубного налета супраконструкции соответствовало 25,0%, 49,2, 21,3 и 4,5%.

Результаты первичного исследования стоматологического статуса по индексу зубного камня супраконструкции также позволили выявить некоторые параллели в течении воспалительного процесса в периимплантационной зоне. Так, если через год после восстановления дефектов зубного ряда ортопедическими конструкциями с использованием дентальных имплантатов среднее значение исследуемого индекса было равно 1 баллу (зубной камень на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов), спустя 2 года оно приближалось к 2 баллам (значительные отложения зубного камня, покрывающие шейку абатмена циркулярно), то через 3 года оно дошло до максимального значения (3 балла) наличие зубного камня на искусственной коронке супраконструкции.

Как свидетельствуют полученные материалы, исходные показатели индекса зубного камня супраконструкции у обследованных изменялись от отрицательных (0 балла) и слабоположительных (1 и 2 балла) до положительных (3 балла) в сроки от 6 месяцев до 3 лет, составляя в среднем 3,8%, 64,6, 23,3, 8,3% соответственно.

Произведенные математические расчеты показали, что индексная оценка исходного состояния гигиены супраконструкции с фиксацией на имплан-татах составила 8,3% (отсутствие зубного налета и камня на шейке абатмена), 89,6% (зубной налет и камень на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов), 72,5% (значительные отложения зубного налета и камня, покрывающие шейку абатмена циркулярно) и 29,6% (наличие зубного налета и камня на искусственной коронке супраконструкции).

Таким образом, исходные данные о гигиеническом состоянии супракон-

струкции свидетельствуют о неудовлетворительном состоянии протезов во всех возрастных группах. В связи с этим возникла необходимость в проведении профессиональной (основная группа) и оптимизации индивидуальной гигиены полости рта (контрольная группа) среди обследованного контингента населения.

Эффективность гигиенических мероприятий определяли путем сопоставления исходных и отдаленных показателей индексов зубного налета (ИЗНск) и камня (ИЗКск) супраконструкции. Клинические данные исследуемых индексов позволили объективно оценить эффективность гигиены супраконструкции с фиксацией на дентальных имгогантатах. На повторных стоматологических осмотрах, которые проводились через каждые 3 месяца, учитывалась нуждаемость пациентов в удалении зубного налета и камня супраконструкции у исследуемых основной и контрольной групп.

Результаты повторных осмотров в основной и контрольной группах показали удовлетворительные результаты в снижении частоты распространения индекса зубного налета. Как в основной, так и в контрольной группе, после проведения профессиональной и оптимизации индивидуальной гигиены полости рта в возрасте 20-29 лет практическое отсутствие зубного налета на шейке абатмена (ИЗНск=0) было выявлено у 98,6% обследованных, в 30-39 лет-у 97,7%, в 40-49 лет - у 96,1%, в 50 лет и старше - у 95,7% против исходного значения исследуемого индекса 5,6%, 7,3%, 4,3%, 2,8% в соответствующих возрастных группах.

Как свидетельствуют полученные результаты, в исследуемых группах распространенность зубного налета на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов (ИЗНск = 1) соответствовала 1,4%, 2,3%, 3,9% и 4,3%. Вместе с тем, как в основной, так и в контрольной группах не были выявлены значительные отложения зубного налета, покрывающие шейку абатмена циркулярно (ИЗНск=2) и соответствующий налет на искусственной коронке (ИЗНск=3), что свидетельствует об эффективности профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта.

Редукция распространенности структурных элементов индекса зубного камня супраконструкции у обследованных лиц основной группы оказалась значительно выше, чем в контрольной. Так, баллная оценка индекса зубного камня супраконструкции после реализации профессиональной гигиены полости рта у лиц первой группы оказалась максимально эффективной. По всем критериям показателей исследуемого индекса соответствовали минимальному значению (ИЗК=0).

По результатам наших наблюдений после оптимизации индивидуальной гигиены полости рта у лиц контрольной группы усредненные значения индекса зубного камня супраконструкции по критериям балльной оценки оказались почти без изменения. Так, среди обследованных всех возрастов распространенность зубного камня на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов (ИЗКск = 1) в среднем составила 59,35, покрывающего шейку абатмена циркулярно (ИЗКск=2) - 25,0%, на искусственной коронке (ИЗКск=3) -15,7%.

Полученные материалы свидетельствуют о том, что предлагаемый комп-

леке (реализация профессиональной и оптимизация индивидуальной гигиены полости рта) оказался эффективным методом профилактики заболевания околоимплантационных тканей лишь при наличии зубного налета на супра-конструкции. Вместе с тем, при наличии зубного камня на супраконструк-ции лишь активная реализация профессиональной гигиены полости рта дает лучшие клинические результаты.

С целью выявления ошибок и осложнений при использовании протезов, фиксированных на дентальных имплантатах нами проведен контроль их функциональной полноценности в динамике за 3 года. При ежегодной проверке состояния вышеупомянутых протезов использовались клинико-рентгеноло-гические критерии их оценки. В частности изучались:

- мнения пациентов об эффективности протезирования и удерживающих качествах дентальных имплантатов;

- оценка врачом удерживающих качеств дентальных имплантатов в системе "зуб - дентальный имплантат";

- фиксация (расцементирование) супраконструкции на дентальных имплантатах;

- подвижность внутричелюстных имплантатов;

- поломка интерлока в комбинированном протезе с внутричелюстными креплениями;

- кариес и перелом естественных опорных зубов;

- резорбция костной ткани вокруг им плантационных тканей;

- травма слизистой оболочки полости рта в области протеза;

- окклюзионные взаимоотношения зубных рядов.

При анализе 3-летнего функционирования 84 дентальных имплантатов с общим количеством 28 протезов на верхней и нижней челюсти в соответствии с основными критериями данного исследования выявлены определенные закономерности.

Своевременное удаление зубного налета и камня супраконструкции, установленных во время ежегодных осмотров, обеспечивает хорошую и долговременную фиксацию протезной конструкции, что отмечают пациенты и подтверждают клинико-рентгенологические данные.

Из-за малого количества опорных имплантатов в 1 случае (3,6% от общего числа принятых больных) отмечалось расцементирование искусственных коронок супраконструкции спустя 3 года после фиксации протеза на дентальных имплантатах; в трех случаях осложнения (10,7% от общего числа больных) в виде элиминации дентальных имплантатов в основном на боковых отделах верхней челюсти. В первом случае произведена повторная фиксация на цемент мостовидного протеза, во втором - осуществлено традиционное ортопедическое лечение окклюзионных дефектов.

Несколько больший процент осложнений (3,6%) наблюдался из-за осложнений хирургического плана, а именно за счет отторжения дентальных имплантатов в связи с воспалительными процессами вокруг имплантационного участка. Кроме того, фрактура и подвижность имплантата наблюдались в 2-х случаях, что составляет 7,2% от общего количества принятых больных. В первом случае проводилась повторная импластрукция с последующим проте-

зированием, во втором - лоскутная операция в области подвижного дентального имплантата с использованием никелидтитановых гранул.

За исследуемый период нами также принято на ортопедическое лечение 47 пациентов, которым применение методов дентальной имплантации было либо не показано, либо пациенты сами отказались от него. При этом нами применялись современные конструкции протезов. Так, помимо обычных мостовидных протезов нами применялись бюгельные протезы с замковыми креплениями (14,7%), обычные бюгельные протезы с кламмерами (73,9%) и аналогичные протезы на телескопических коронках (11,4%). Указанные протезы оказались весьма эффективными как в функциональном, так и в косметическом отношении. Отдаленные результаты клинических наблюдений таких протезов в сроки от 1 до 3 лет показали отсутствие каких-либо осложнений от применения вышеуказанных конструкций зубных протезов.

Таким образом, рациональное сочетание методов дентальной имплантации с обычными в ортопедическом лечении позволяет полностью удовлетворить нуждаемость населения республики в адекватных видах ортопедического лечения.

ВЫВОДЫ

1. Результаты эпидемиологического обследования показали, что в среднем на всех обследованных суммарное значение числа удаленных и подлежащих удалению зубов равнялось 7,84±0,42 (51,78%), т.е 60,96% от общей величины (100,0%) индекса КПУз. Иными словами, среди взрослого населения наблюдается значительная инвалидизация жевательного аппарата в основном за счет общего количества утраченных зубов, что свидетельствует о высокой нуждаемости обследованных в дентальной имплантации и необходимости совершенствовании методов ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов конструкциями, фиксированными на внутричелю-стных имплантатах.

2. Согласно полученным нами данным, если в возрастной группе 20-29 лет общее количество окклюзионных дефектов в среднем составило 78,6±2,10%,тосредилиц30-39, 40-49, 50-59 и 60 лет и старше средние значения окклюзионных дефектов составили 81,3±2,43%, 86,1±2,51%, 89,7±2,64и 91,3±3,11% соответственно. Среди обследованного контингента взрослого населения наблюдается несколько более высокая распространенность включенных дефектов зубного ряда (40,4± 1,54%), нежели концевых (34,2±0,94%) и полных (10,8±0,08%) окклюзионных дефектов.

3. Стандартизированное интервьюирование позволило выявить невысокий уровень просвещенности населения в вопросах индивидуальной гигиены полости рта у первичных пациентов, консультированных на предмет имплантации. Существенный пробел составляет использование интердентальных средств гигиены: не имеют представления о наличии таких средств 93,7% респондентов. Среди абсолютного меньшинства опрошенных (6,3%) во время чистки зубов используют специальную нить (флосс) 9,3% пациентов,

эпизодически - 90,7%.

4. Распределение структурных элементов индекса зубного налета супра-конструкции среди обследованных выпыдит следующим образом: отсутствие зубного налета на шейке абатмена - 4,5%; зубной налет на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов - 25,0%; значительные отложения зубного налета, покрывающие шейку абатмена циркулярно - 49,2%; наличие зубного налета на искусственной коронке - 21,3%.

5. Исходные показатели индекса зубного камня супраконструкции среди обследованных изменялись от отрицательных (0 балла) и слабоположительных (1 и 2 балла) до положительных (3 балла) значений в срок от 6 месяцев до 3 лет, составляя в среднем 3,8%, 64,6, 23,3, 8,3% соответственно.

6. После реализации лечебно-профилактических мероприятий среди обследованных основной группы балльная оценка индексов зубного налету и камня супраконструкции оказалась максимально эффективной. По всем критериям оценки показателей исследуемых индексов (ИЗНск, ИЗКск) соответствовали минимальным значениям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕЕЩАЦИИ

1. С целью планирования дентальной имплантации и совершенствования ортопедической стоматологической помощи должен быть проанализирован такой важный показатель как утраченные зубы, формирующиеся из числа удаленных (элемент У) и подлежащих удалению (элемент X) зубов.

2. Отношения населения к протезированию дефектов зубного ряда конструкциями, фиксированными на дентальных имплантатах является определяющим и прогнозирующим фактором в развитии имплантологической службы и совершенствовании современных форм ортопедической стоматологической помощи.

3. Мотивированные формы гигиенического ухода за состоянием супраконструкции позволяют довести ритуал гигиенических навыков до автоматизма и тем самым являются наиболее эффективным методом профилактики заболевания нериимплантационных тканей.

4. Реализация профессиональной и оптимизация индивидуальной гигиены полости рта является эффективным методом профилактики заболеваний околоимплантационных тканей только лишь при наличии зубного налета супраконструкции. При наличии зубного камня супраконструкции активная реализация профессиональной гигиены полости рта дает лучшие клинические результаты.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клинико-эпидемиологическое обоснование совершенствования ортопедической стоматологической помощи в Республике Таджикистан //Издательский орган Международной ассоциации стоматологов РТ «Садаф». - Душанбе, 2002. - № 7-12. -С. 7-8 (В соавт. с Г.Г.Ашуровым, С.М.Шарипо-вым).

даф». -Душанбе, 2002. - № 7-12. -С. 50-51 (В соавт. Г.Г.Ашуровым, С.М.Шари-повым).

3. Одномоментная дентальная имплантация с протезированием дефекта зубных рядов //Садаф. - Душанбе, 2003.-Xs 1-12.-С. 49-50 (В соавт. с М.Н.Ша-кировым).

4. Клинико-реттенологическая оценка результатов импластрукции с применением дентальных никелидтитановых устройств //Садаф. -Душанбе, 2003. -№ 1-12. -С. 51 -53 (В соавт. с Г.Г. Ашуровым, М.Н.Шакировым, А. Ахатовьш).

5. Гигиенический контроль за состоянием протезов на имплантатах после установки постоянной супраконструкции //Матер. 52-й науч.-практ.голичной конференции ТГМУ с международным участием «Актуальные проблемы стоматологии». -Душанбе, 2004. -С. 13-14.

6. Изучение мотивации населения г. Душанбе к получению ортопедической стоматологической помощи //Материалы 52-й научно-практической годичной конференции ТГМУ с международным участием «Актуальные проблемы стоматологии» -Душанбе, 2004. - С. 15-16 (В соавт. с Г.Г.Ашуровым, С.М.Шариповым).

7. Эпидемиологические аспекты совершенствования ортопедической стоматологической помощи //Материалы 52-й научно-практической годичной конференции ТГМУ с международным участием «Актуальные проблемы стоматологии». -Душанбе, 2004. -С.63-64. (В соавт. с Х.К.Рафиевым, Г.Г.Ашуровым).

8. К вопросу о состоянии нуждаемости населения в ортопедической стоматологической помощи //Материалы науч.-практ. конференции стоматологов РТ с международным участием «Две грани стоматологии: наука и здоровье». -Душанбе, 2005. - С. 225-227.

9. Социологические аспекты мотивированности взрослого населения в применении ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплан-таты //Материалы науч.-практ. конференции стоматологов РТ с международным участием «Две грани стоматологии: наука и здоровье». -Душанбе, 2005.-С. 228-230.

10. Определение нуждаемости взрослого населения города Душанбе в методах дентальной имплантации//Материалы науч.-практ. конференции стоматологов РТ с международным участием «Две грани стоматологии: наука и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 231-234 (в соавт. С Г.Г.Ашуровым, Х.К.Рафиевым).

11. Эпидемиологические показатели дефектов зубного ряда у населения, нуждающегося в протезировании //Материалы науч.-практ. конференции стоматологов РТ с международным участием «Две грани стоматологии: наука и здоровье». -Душанбе, 2005. -С. 235-239 (В соавт. с Х.К.Рафиевым, Г.Г.А-шуровым).

12. Показатели состояния гигиены ортопедической супраконструкции с фиксацией на дентальных имплантатах //Стоматология Таджикистана. - Душанбе, 2005. -№ 1. -С. 7-9.

THE SUMMARY:

Zaripov A.R. Epidemiological and social aspects organization of the orthopedic service of the population on the base of dental implants.

Candidate dissertation. 14.00.30-epidemiology, 14.00.21 - dentistry.

Results of the received materials have shown, that on the average on all surveyed adult population total value of number of the teeth removed and need for remove was equaled 7,84±0,42 (51,78, %) making 60,96% from the general size (100,0%) indexes CFRt. Clinical investigation in patients with primary definition of a hygienic condition of oral cavity have been obtain bad hygiene among 75,7% surveyed.

Removal of dental strike and stone supraconstruction established during annual surveys has been show good condition and long-term fixing of orthopedic design and that confirmation by the patients and x-ray investigation.

Page - 163; fig. - 21; tab. - 8; the bibliography - 224 (foreign - 75).

ХУЛОСА

Зарипов А.Р. «Заминахои клиники- эпидемиологи ва сотсиологии созмондихии кумаки ортопедй дар асоси имплантх,ои дандонй ба мардум».

Рисолаи номзадй. 14.00.30-эпидемиология, 14.00.21 -дандонпизишкй

Натичаи мавод^ои дастрасшуда нишон дод, ки ба таври мутавассит барои тамоми ах,олии муъоинашудаи бузургсол теъдоди мачмуъии дандонхои кашидашуда ва кобили кашидан баробар ба 7,84±0,42 (51,78%), дар холи дар бар гирфтани 60,96% аз андозаи умумии (100,0%) индекси КПУз. Дар чараёни тахдицоти клиникии беморон ба хднгоми мушаххас кардани вазъи аввалии бездошти ковокии дахон ба мо маълумоти во^еъй, ки шаходатдихандаи каноатбахш набудани бехдошт миёни 75,7% муъоинашудагон мебошад, дастрас гардид. Саривакт дур намудани лойи дандон ва санги супраконструксй ва х;ама сола мукаррар намудани муъоина тархи хуб ва дерпои собити дандонхои маснуъиро таъмин менамояд, ки ин матлабро беморон ва маълумоти клиникй-рентгенологй тасдик мекунанд.

Сах,ифа-163; акс-21; табл.-8; адабиёт-224 (хоричй-75).

Подписано к печати 13 05 2005 Печать офсетная Бумага офсетная Объем 1,0 п л Формат 60x84 1/16 Гарнитура Times New Roman Тираж 120 экз

Опечатано в типографии издательства «Деваштич» г Душанбе, пр Дружбы народов 47

Тел 23-56-66, 27-61-47 E-mail devashtich@tojikiston/com

РНБ Русский фонд

2005-4 23510

i

Актуальность исследования. Определение нуждаемости населения в ортопедической стоматологической помощи находится ( в прямой зависимости от распространенности основных стоматологических заболеваний, их уровня и структуры. Оно основывается на материалах комплексного эпидемиологического исследования пораженности населения того или иного региона болезнями зубов и полости рта, а также степени нарушения целостности зубных рядов (3, 4, 6, 72, 73, 85, 86).

Эпидемиологические исследования, проводимые в странах СНГ (2, 19, 30, 40, 73, 86, 96, 97, 98, 99 и др.), методической основой которых являются разработки ВОЗ и ЦНИИС, направлены в основном на изучение потребности населения в различных видах стоматологической и в том числе ортопедической помощи. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что наиболее распространенными заболеваниями являются кариес зубов и заболевания пародонта, которые в конечном итоге обусловливают нарушение у населения целостности зубных рядов.

Изучение возможностей ортопедического лечения дефектов зубного ряда с использованием в качестве опорных элементов имплантатов и естественных зубов (5, 20, 23, 25, 26 и др.) связано с широким внедрением в стоматологическую практику методов дентальной имплантации.

Анализ отечественной литературы показал, что ортопедическое лечение больных с использованием имплантатов и естественных зубов (20, 26, 83) имеет ряд особенностей и значительно отличается от традиционного протезирования (30, 40, 70).

С внедрением в стоматологическую практику метода дентальной имплантации появилась возможность расширить показания к применению несъемных протезов. Спектр возможностей-применения дентальных имплантатов весьма широкий - от замещения одного»зуба (1, 22, 80) до реабилитации пациентов с полной потерей зубов (5, 11, 18, 63).

Благоприятный прогноз протезирования с применением внутричелюстных имплантатов и естественных зубов зависит не только от разнообразия дефектов зубных рядов и их сочетаний, но и от особенностей прикуса, состояния пародонта, качества эндодонтического лечения опорных зубов (29, 32, 41, 94; 102; 107)'

Проведенные вышеупомянутыми авторами исследования показывают, что при разработке плана ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов у пациентов с дефектами зубных рядов, необходимо учитывать состояние пародонта опорных зубов.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных проблеме применения зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты, эпидемиологические и социологические аспекты организации ортопедической стоматологической помощи с использованием внутричелюстных1 имплантатов еще недостаточно изучены. Именно эпидемиологические аспекты разнообразия дефектов зубных рядов обосновывает разработка дифференцированных подходов к планированию ортопедических конструкций, опирающихся на дентальные имплантаты и естественные зубы.

Вышесказанное и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования. Обосновать эпидемиологические и социологические аспекты совершенствования ортопедической' стоматологической помощи с применением дентальных имплантатов.

Задачи исследования:

1. Проводить эпидемиологический анализ составляющих элементов1 интенсивности кариеса зубов изучаемых групп населения и их нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи.

2. Проводить эпидемиологическую оценку степени распространенности дефектов зубного ряда у взрослого населения.

3. По результатам социологического исследования определить гигиеническую просвещенность контингента, обращающегося, за ортопедической помощью с использованием дентальных имплантатов.

4. Проводить сопоставительный анализ индексов зубного налета и камня супраконструкции с фиксацией на дентальных имплантатах.

5. Изучить отдаленные клинико-гигиенические результаты ортопедического лечения пациентов с частичной вторичной адентией конструкциями, фиксированными на дентальных имплантатах.

Научная новизна выполненного исследования состоит в том, что впервые проанализированы степень распространенности дефектов зубного ряда и нуждаемости взрослого населения

Таджикистана! в ортопедической стоматологической помощи с применением дентальных имплантатов. На основании анализа эпидемиологической ситуации патологии' зубочелюстной системы установлены основные закономерности планирования' ортопедической стоматологической помощи с применением внутрикостных имплантатов.

Проведенные исследования показали,1, что в протезной конструкции: "естественный зуб' — дентальный имплантат" использование имплантатов в^ качестве; опорных элементов является более рациональным. Впервые выявлен удельный вес: населения республики,, нуждающегося в восстановлении: дефектов; зубных рядов? комбинированными; конструкциями, сформированных с использованием дентальных имплантатов.

Разработаны: дифференцированные:* подходы к планированию ортопедических конструкций, опирающихся на естественные зубы и дентальные имплантаты при реабилитации- больных с: дефектами зубных, рядов; Впервые: выявлена мотивация взрослого; населения Таджикистана к пользованию методами дентальной имплантации.

Практическая значимость:

Клинико-эпидемиологические результаты стоматологического исследования? являются, обоснованием; для дифференцированного ' подхода к планированию и организации^ ортопедической помощи с применением: внутричелюстных имплантатов;. Выявленная в исследовании степень, инвалидйзации; жевательного аппарата среди обследованного контингента ' может быть использована стоматологами: при протезировании с применением дентальных имплантатов.

Подробный анализ эпидемиологической ситуации стоматологической заболеваемости и мнение обследованного контингента позволяют разработать конкретные предложения по совершенствованию организации ортопедического стоматологического приёма с использованием дентальных имплантатов. Разработанный в ортопедической практике Таджикистана комплекс мероприятий по обоснованию применения соответствующих конструкций с опорой на дентальные имплантаты позволяет повысить эффективность и снизить количество осложнений при лечении частичной потери зубов. Обнаружено, что использование витальных зубов существенно повысит функциональную ценность ортопедических конструкций с применением дентальных имплантатов.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Эпидемиологическая и мотивационная оценка частоты дефектов зубного ряда позволила прогнозировать общую нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи с использованием в качестве опорных элементов дентальных имплантатов.

2. Выявлен удельный вес населения республики, нуждающегося в протезной конструкции "естественный зуб — дентальный имплантат".

3. Использование эпидемиологических подходов позволило разработать дифференцированные подходы к планированию ортопедических конструкций в системе "протез — дентальный имплантат".

4. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования мостовидными протезами с комбинированной опорой в системе "внутричелюстной имплантат — естественный зуб" показали, что использование внутрикостных имплантатов существенно повысит функциональную ценность ортопедических конструкций.

Внедрение результатов исследования. Итоговые результаты исследования внедрены и используются в практике ортопедических отделений ГСП № 3, стоматологической поликлиники ПОО "Мармар" г. Душанбе, Худжандского центра стоматологии и эстетической хирургии. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической и терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (11МУ) им. Абуали ибни Сино,. кафедре ортопедической и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2003, 2004, 2005); на заседании кафедр ортопедической стоматологии и эпидемиологии ТГМУ (2003, 2004, 2005) им. Абуали ибни Сино; на 52-годичной конференции ТГМУ "Актуальные вопросы стоматологии" с международным участием; на научно-практической конференции Международной ассоциации стоматологов РТ (2005); на совместном заседании стоматологических кафедр ТГМУ, ТИППМК и Международной ассоциации стоматологов РТ (2005); на расширенном заседании экспертно-проблемной комиссии стоматологов Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, которые отражают основное содержание настоящего научного исследования.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 164 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 21 рисунками. Указатель литературы содержит 149 отечественных и 75 иностранных источника.

выводы

1. Результаты эпидемиологического обследования показали, что в среднем на всех обследованных суммарное значение числа удаленных и подлежащих удалению зубов составило 7,84±0,42 (51,78%), при значении 60,96% от общей величины (100,0%) индекса КПУз. Иными словами, среди взрослого населения наблюдается значительная инвалидизация жевательного аппарата в основном за счет общего количества утраченных зубов, что свидетельствует о высокой нуждаемости обследованных в дентальной имплантации и совершенствовании методов ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов конструкциями, фиксированными на внутричелюстных имплантатах.

2. Согласно полученным нами данным, если в возрастной группе 20-29 лет общее количество окклюзионных дефектов в среднем составило 78,6±2,10%, то среди лиц 30-39, 40-49, 50-59 и 60 лет и старше среднецифровые значения окклюзионных дефектов составили 81,3±2,43%, 86,1±2,51%, 89,7±2,64 и 91,3±3,11% соответственно. Среди обследованного контингента взрослого населения наблюдается несколько более высокая распространенность включенных дефектов зубного ряда (40,4±1,54%), нежели концевых (34,2±0,94%) и полных (10,8±0,08%) окклюзионных дефектов.

3. Результаты стандартизированного интервьюирования позволили выявить невысокий уровень просвещенности в вопросах индивидуальной гигиены полости рта у первичных пациентов, консультированных на предмет имплантации. Существенный пробел составляет использование интердентальных средств гигиены: не имеют представления о наличии таких средств 93,7% респондентов. Среди абсолютного меньшинства опрошенных (6,3%) во время чистки зубов используют специальную нить (флосс) 9,3% пациентов, эпизодически - 90,7%.

4. Распределение структурных элементов индекса зубного налета супраконструкции среди обследованных выглядет следующим образом: отсутствие зубного налета на шейке абатмена - 4,5%; зубной налет на шейке абатмена в виде отдельных конгломератов - 25,0%; значительные отложения зубного налета, покрывающие шейку абатмена циркулярно - 49,2%; наличие зубного налета на искусственной коронке - 21,3%.

5. Исходные показатели индекса зубного камня супраконструкции среди обследованных изменялись от отрицательных (0 балла) и слабоположительных (1 и 2 балла) до положительных (3 балла) в срок от 6 месяцев до 3 лет, составляя в среднем 3,8%, 64,6, 23,3, 8,3% соответственно.

6. После реализации лечебно-профилактических мероприятий среди обследованных основной группы балльная оценка индексов зубного налета и камня супраконструкции оказалась максимально эффективной. По всем критериям оценки показателей исследуемых индексов (ИЗНск, ИЗКск) соответствовали минимальному значению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью планирования дентальной имплантации и совершенствования ортопедической стоматологической помощи должен быть проанализирован такой важный показатель как утраченные зубы, формирующиеся из числа удаленных (элемент У) и подлежащих удалению (элемент X) зубов.

2. Уровень мотивированности населения к протезированию дефектов зубного ряда конструкциями, фиксированными на дентальных имплантатах является определяющим и прогнозирующим фактором в развитии имплантологической службы и совершенствованием современных форм ортопедической стоматологической помощи.

3. Мотивированные формы гигиенического ухода за состоянием супраконструкции позволяют довести ритуал гигиенических навыков до автоматизма и тем самым являются наиболее эффективным методом профилактики заболеваний периимплантационных тканей.

4. Реализация профессиональной и оптимизация индивидуальной гигиены полости рта является эффективным методом профилактики заболеваний околоимплантационных тканей только лишь при наличии зубного налета супраконструкции. При наличии зубного камня супраконструкции лишь активная реализация профессиональной гигиены полости рта дает лучшие клинические результаты.