Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Метод рефлексодиагностики и рефлексотерапии заболеваний периферической нервной системы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕ рЬ^ХЛ^ ^ОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

5661- сШ ® ^

110 9 -1 ^ ^ ^ ^ Работа выполнена: ,

городская поликлиника № 1 г. Уфы

На правах рукописи КАНДАРОВ ФАИЛЬ Б АРИЕВИЧ

МЕТОД РЕФЛЕКСОДИАГНОСТИКИ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

14.00.13. - нервные болезни

ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

в ваде научного доклада

Санкт-Петербург -1995

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

С.А.Громов

доктор медицинских наук, профессор Г.А.Иваничев

Ведущая организация - Санкт - Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова.

Защита диссертации в виде научного доклада состоится "«<?/." ¿у^у-^«/»^ 1995г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 074.16.01 при Санкт -Петербургской медицинской академии последипломного образования по адресу: 193015 г. Санкт-Петербург, ул. Салтыкова - Щедрина, 41.

Диссертация в виде научного доклада разослана " " 1995г.

С научным докладом можно ознакомиться в.......................................

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук СайковаЛ.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Несмотря на непрерывное совершенствование и углуб ление наших знаний о частных и тонких механизмах человеческого организма здоровье и в болезни, не устаревают и продолжают привлекать якобы примитивные 1 простые "теории", сложившиеся в недрах древних человеческих культур. Из эти: "альтернативных", по определению ВОЗ, направлений медицины особенно привле кает китайская - по наибольшей теоретической и практической разработанности Притягательными являются попытки целостно взглянуть на человека в окружающе: среде, на функциональные системы органов и тканей, на динамичность их отношений Важными являются и построенные на большой наблюдательности диагностически! приемы. Приемы, учитывающие видимые глазом и поддающиеся ощупыванию внеш ние телесные изменения,кажутся доступными. Методы лечения акупунктурой, физи ческими воздействиями на разработанные точки тела также подкупают внешне! простотой. Это имеет большую ценность в эпоху массовых психосоматически: заболеваний, обменных нарушений в организующих системах 9рганизма, массовьг аллергических реакций на фармакотерапию и других побочных эффектов. Это имее также большую ценность в экономии средств и времени на обследование и лечени (дороговизна и длительность того и другого). Многочисленные научные работы нашей стране и за рубежом подтверждают эффективность применения акупунктур! • в различных медицинских направлениях (б Международных конгрессов за 7 лет, Всесоюзных конференций). Но наряду с этим, древняя акупунктура выросла в пред ставлениях и терминах архаичных .давно забытых, естественных по своему пронсхож дению и далеких от нас этой естественностью, природностью, цельностью, необыч ностью классификационных принципов и вниманием к циклическим изменениям природе. Постижение этих «восточных» принципов требует определенной внутрен ней перестройки, освоения иного мировоззрения,аследовательно, не малого времеш В таком аспекте, казалось бы, знакомый клинический материал требует новог осмысления: не нозологического, а синдромального, даже ковда речь вдет об "этис логин". Диагностические приемы китайской медицины, обращенные к "малы симптомам"в ощущениях больных, на поверхности тела, к изменениям пульсаци сосудов, нерезким изменениям функции разных органов и систем вынуждают еврс пейского врача с различным успехом долго повышать свою наблюдательность, пер( проверяя ее более привычными инструментальными исследованиями. Особые тру; ности представляет чрезвычайно дифференцированная пульсовая диагностика, сто;: важная даже для выявления различных синдромов и выбора методов лечения, I наконец, само укалывание достаточно многообразно по своему исполнению, Ч1 такжетребует длительного совершенствования. Попытки использования в диагност! ке и лечении электроаппаратуры по сути создали новые самостоятельные направлен! и достаточно дорога, например, методика по Фолю.

Однако в рамках акупункгурной теории и практики содержатся анатомо -физиол'

-ические представления, сопоставимые с идеями об отраженных феноменах Захарь-ша-Геда, с соматической организацией нервной системы (Пенфильд и др.), с эмбри-¡генезом тканей человека(Чжан Инцин,1988г., Н.УАхмеров, 1991г.), с голографичес-ащ принципом отражения целого в части(К.Прибрам,1975г.). Все упомянутое -гредставление об отражении как бы всего организма на отдельных его участках юкровных тканей. При этом отражается именно патологическая информация, (исфункция.Традиционная китайская медицина указывает на использование в диаг-юстических целях точек и зон ушной раковины, языка, точек Му, Шу - спины. 'Проекцнонно" рассматривались даже точки исследования пульса (Ъ^иеп Уап^Ы, 993г.), точки конечностей (Н.У.Ахмеров, 1991г.). Важные нейрофизиологические босноваши репрезагптпзюсш рзда тенек, зон, особешга ушных, были получены в работах

1.Ножье (1969г.), Е.С.Вельховера (1972г.),В.И.Квиришвили(1972г.), >.А.Дур1шяна(1983г.),С.Во55у(1984),Ю.Д.ИшаговаЛ.Т.1Сачана, Ю.В.Вас1Иьева(1990г.). Ждется активный поиск таких информативных зон на теле человека: радужная |болочка глаза, наружный нос, полость носа, слизистая полости рта, кисть, стопа. Это ггкрьгаает новые диагностические и лечебные возможности, особеннно в борьбе с «левыми сшщромами. По-прежнему затруднена днапюстика функциональных ка-[альных систем организма, большие трудности представляют случаи сочетанных юражений, не ясна соотнесенность нозологических единиц и синдромоз европейс-:ой медицины с синдрох!ами китайской, не ясны теоретические обоснования неко-орых ортодоксальных концепций китайской медицины и возможности их использо-ания в неврологической практике.

Цели. Изучшъ закономерности распределения зон изменения чустзителькости юкровных тканей (в том числе кожи) при наличии патологии,в частности - перифг-11иескогоотделакервнойсистемы;наэтойосноверазработатьсш1дромолоп11о,скстему ¡иапюстики болезненных состояний и новый эффективный метод лечения.

Задачи: 1. Выявление зон гипералгезии в семи репюнах поверхности тела человека: юружный слуховой проход, скальп, край орбиты, зэдняя поверхность спины, передач поверхность туловища, кисть, стопа. Их динамика в патологическом процессе.

2. Систематизация мнкрозон - гипералгезии и изучение особенностей их возникно-¡ения и регресса.

3. Разработка сиидроматологии заболеваний периферической нервной системы с четом взаимосвязи с висцеральными системами.

4.Сопоставление расположения зон гипералгезии, выделенных синдромов с современными представлениями отражения патологии в покровах тела, а также с учением > каналах тела китайской традиционной медицины.

5. Предложить новый метод лечения заболеваний периферической иерзной системы, ¡спользуя обнаруженные рефлексогенные зоны.

Научная новизна. Впервые предложена оригинальная разветвленная топографо синдромолргическаз диагностическая система. Сна включает исследование извест ных ранее и неизвестных еще в науке поверхностей тела для выявления рефлексоген ига зон гипералгезии. По - новому проведена оценка состояний такой сложно1 системы, как канал трех обогревателей. Впервые клинически описаны синдром! сочетанных поражений разных каналов (двух, трех) у одного больного. Впервы проанализирован факт латерализации гипералгезии.

Практическая значимость. Разработан алгоритм диагностических приемов да определения наиболее разбалансированных фунциональных систем организма ; больных с заболеваниями нервной системы. Предложена новая методика рефлексоте рапии этих больных в соответствии с диагносцированными синдромами. Повышен; эффективность лечения больных с заболеваниями периферической нервной системы

Основные положения, выносимые на защиту. Диагностическая значим ост! предлагаемой системы тестов по выявлению рефлексогенных гипералгических зон I температурных циркадных биоритмов для уточнения соматоневрологических деталей патогенеза заболеваний периферической нервной системы. Новые представления ( пространственном расположении возможных птералгаческих зон и о традиционные акупушегурных меридиональных связях разных частей тела. Новые выделенные пар ные синдромы сочетанного поражения (дисфункции) органов и каналов у неврологических больных. Комплекс минимальных лечебных воздействий на зоны кисти г стопы с учетом ассиметрии распределения зон и использования разных методо! воздействия.

Апробация работы. Основные положения в виде научного доклада доложены и обсузадены, опубликованы в материалах шестой Всесоюзной конференции по рефлексотерапии и традиционной медицине в Ленинграде в 1990 году, II Всемирного Конгресса по научной акупунктуре и прижиганию в Париже в 1990 году, VI Всемирного Конгресса по научной акупунктуре в Стамбуле в 1994 году, I Конгресса Европейской Ассоциации по акупунктуре в Кишиневе в 1994 году и на заседаниях секции рефлексотерапии Башкортостана 1985,1989 и 1991 годах. По материалам научного доклада опубликовано 5 научных работ, из них 3 - за рубежом. В 1993 году издана монография, в которой изложены все положения научного доклада. Имеется 2 авторских свидетельства на изобретения.

Внедрение. Методика диагностики и лечения внедрена в практическую работу здравоохранения в поликлинике №1 г. Уфы (гл. врач Салихова Э.Ш.), Республиканской клинической больнице им. Куватова (гл.врач Сайтов М.Ш.), в педагогический процесс на кафедре рефлексотерапии Санкг - Петербургской медицинской академии последипломного образования и на кафедре неврологии н нейрохирургии Санкг -

б

Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.

Структура и объем работы. Монографическая работа содержит введение, 9 глав, заключение, указатель литературы и четыре приложения. Библиография содержит 46 источников литературы (23 отечественных, 23 иностранных). Работа изложена на 639 страницах,снабжена 625 рисунками.

Содержание работы. Общее количество анализируемых больных за 13 лет - 7096 человек, из них со спондилогенными шейными корешковыми, рефлекторными и сосудистыми (ишемическимн) синдромами - 853 человека, с проявлениями грудного остеохондроза - 276 человек, с проявлениями поясничного остехондроза в зиде люмбаго, рефлекторных синдромов,корешковых, радикуломиелоишемических-1149 человек. Кроме того .было 1045 больных с мононевритами нтуннельными синдромами (черепных нервов, межреберная невралгия, невриты конечностей), (см.таб. 1 итаб. 2). Анализируется и 120 больных детей: 80 с невритом слуховых нерЕОв и 40 с параличом Зрба.

Около 3/4 больных были в возрасте до 50 лет и только 1/4 -старше 50 лет. Среди детей возраст колебался от одного года до 15 лет. Взрослых мужчин было 42%, женщин -58%. Больным проведено 69 726 процедур(лечебных). Из них: один курс получили 5421 человек(76%), двакурса- 1979человек(13%),трикурса- 396человек (5,6%). Все больные имели длительность заболевания не меньше 1 месяца. Обследование и лечение больных (рефлексологическое) проводилось в кабинете иглорефлексотера-пин при поликлинике N1ГКБ г. Уфы. Все больные направлялись врачами поликлиник и стационаров с открытым больничным листом после длительного лечения и деталь-нош клинического обследования (анализы кроЕИ,мочи,ЭКГ), у всех - рентгенологическое обследование позвоночника. При необходимости пациенты повторно направлялись на дообследование. Многое больные направлялись из других регионов под контролем Министерства здравоохранения РБ. Методы лечения и результат-: его неоднократно проверялись медицинскими комиссиями различных уровней (от городских до союзных) - имеются подтверждающие акты. Наряду с этим, направлялись для рефлексологического обследования и лечения дети (детскими невропатологами) -результатыбьши доложены на Всесоюзном семинаре по детской неврологии в Москве в 1939г.

На перзых порах исследование больных проводилось (помимо обычного неврологического с синдромальным и топическим диапюзом)разными методами: Акабанэ, дойн, традиционная аурикулодцапюстика в сочетании с исследованием зон волосистой части головы,орбиты, наружного слухового прохода, передней и задней поверхности туловища, кистей и стоп. Позднее использовалисьтолько последние 7 зон, в силу своей малоизвестности и эффективности. Выбор диагностически значимых зон для исследования обуславливался несколькими факторами: 1.Известностью и доказанностью диагностической значимости такой территории,

как ушная раковина (П.Ножье, 1969г.),(Богданов Н.Н., 1984г.).

2.Извесшостью анатомо - физиологического факта о большой плотности расположения экстрорецепторов на кистях (Г.Шеперд, 1987г.).

3.Извесгностью влитературе древней и современной некоторых других территорий: концевые фаланги пальцев,кожа живота,паравертебральные точки, зоны скальпа.

4.0ткригием новых микрозон у больных с острой патологией (всрифицнрованной)-области наружного слухового прохода и края орбит. У2941 больного были проведеньг повторные измерения аксилярной температуры через каждые 2 часа в течение суток. Такое исследование повторялось трижды: до лечения, в середине курса и в конце лечения. Исследования болевой чуствительности, болезненности микрозон проводи-' лись тремя способами: а) у 115 больных измерение оещуествляли алгезнметром ВМ-60 (А.И.Вожжовой, Л.С.Морякина,1973г.); б) у всех больных при помощи зонда с подпружиненным щупом Поля Ножье (П.Ножье, 1956г.); в) у всех больных использовался многоигольчатый валик, облегчавший поиск зон пшерестезий - гиперпатий. Проводилась термография с помощью тепловизора для контроля лечения невритов черепных нервов и нервов конечностей и с помощью термочувствительной пленки для фиксации термоассиметрии микрозон ладонных поверхностей. Проверялась термическая пшестезия в соматотопических зонах кистей (аналогах 12 каналов). Все используемые методы исследования применялись до и непосредственно после процедуры.Для убедительности перед лечением исследование также проводилось повторно. По мере обследования больных было обращено внимание на болезненность пассивных движений в суставах пальцев: сгибание, разгибание и сдавление фаланга или надавливания тупым зондом на межпальцевую перегородку при дисфункции определенного органа-канала. Использование в диагностике большого количества "микросистем" (по определению, Да1е И.. А., 1976г.) перепроверяло результаты от каждой,позволяло сравнивать обнаруженные зоны гипералгезии с уже доказанными по диагностической ценности. Кроме того, у всех больных со спондилогенными заболеваниями (поясничного отдела) проводилась алгезиметрическая манжеточная проба на сжатие икроножной мышцы. При осмотре тела больного обращалось внимание на позу, контрактур, атрофии мышц, их напряжение, пигментацию кожи, трофику ее, локальный тур гор, сухость или гипергидроз, локальные шелушения, рубцы, состояние суставов, припухлость их, деформация, объем и болезненность движений.

Удобнее исследование начинать, как правило, с рук, определяя праворукость или леворукость. Оценивалось состояние кожи, наличие гапералгезий .болезненность фаланг. Затем осматривались области спины .пальпировались я исследовались зондами,многоигольчатым валиком, исследовалась болезненность ШУ-точек спины. - Затем осматривалась территория груди и живота, ассиметрия расположения пупка, болезненность сосков и также выявлялись зоны гипералгезии. После этого переходили к исследованию стоп. Ориентировка в наличии повышенной чуствительности на скальпе проводилась легким потягванием волос на голове; использовался также

многоигольчатый валик. Мизинцем или зондом определяются проекционные гипералгические зоны края орбиты. В последнюю очередь осматривается наружный :луховой проход - имеются ли шелушения, папулы, изьязвления, везикулы. Зондом зыявляются зоны гипералгезии. Результаты исследований заносились в специальную сарту (см.рис № 3); обводились кружком соответствующие из изображенных на схеме ликрозон. Таким образом, нараду с чисто Локальными неврологическими проявлени-1мн заболевания периферической нервной системы выявлялась картина ее отражения i локальных микрозонах (болезненность соответствующих точек) и отражения как бы :опутствующих, а в действительности соучаствующих, дисфункций висцеральных канальных) систем.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ПРОЕКЦИОННЫЕ РЕФЛЕКЦИОННЫЕ ЗОНЫ.

Кисти. Обращение внимания на спонтанные боли в очень ограниченных местах, »бразование выраженных трофических расстройств, изменений кожи в местах, не юдвергающихся травматизации (узелки,шелушения, мацерации, локальная морщи-шстость кожи, дряблость, своебразие кожного рисунка, местная локальная отеч-10сть), болезненности пальпации (зондирования), растяжения мышц и пассивных [вижений пальцев привело к созданию оригинальной системы отражения проекцион-гых зонтела на кисти. Эта система совпадает в некоторых деталях с предлагавшимися >анее проекционными зонами (Dale R.A., 1976), (Ли Вэнжуй, Хэ Бауи 1978), (РюТхэу f,1978), (Пак Дже By 1986):проекция головы, желудка, матки,-но составлена автором 1езависимо от названных исследователей. На кисти найдены отражения как бы :келетного остова человеческого тела и его наружных покровов (т.е. сомы), также как ITO обнаружено наушной раковине (Ножье,1969, Н.Н.Богданов, 1984), представлено летело человека. Наряду с этим описаны зоны, "звучащие" при дисфункции органов i каналов. Так, удалось связать значимость гипералгезий разных фаланг пальцев с шными канальными системами (путем множественных повторных исследований ¡алнком, зондом н сопоставлений с результатами диагностики известными способами: аурикулодиашостика, точки ШУ - спины,обследованием у других специалистов !рачей). На большой палец проецируется область головы,указательный палец связан : рукой,на мизинец проецируется нижняя конечность,а туловище проецируется вдоль lepBoñ метакарпиалыюй кости и лучезапястного сустава.

Стопа. При изучении поверхности и чусвтвительностн, подвижности стопы обращаюсь внимание нате же особенности, что и при изучении кисти.Также можно отметить гекоторые совпадения с результатами предшествующих исследователей (W.Fidgerald, 1917, Bergson, Tuciak, 1974, R.A.Dale .1976 и др.) в расположении проекции половы,позвоночника. Есть и свои особенности соматотопных проекций. Проекция позвоночника протягивается вдоль внутреннего края стопы, огибая пятку, голова - в эбласти большого пальца, нога проецируется на мизинец, пальцы кисти- на2-4 пальцы

стоп.Как и на кисти вдоль середины подошвы протягивается пищевод, желудок, тонкий кишечник и затем подковообразное проецирование толстого кишечника от медиальнойс1'ороныподошвыклатеральной(какиналадоне:оттенаракп1потенару). Кроме проекции частей тела человека обнаружены микрозоны для разных систем внутренних органов и органо-канальные соответствия фаланг пальцев.

Скальп. Выявлены точки-зоны, отражающие дисфункции органов-каналов. Так, в лобной области располагается зоны органов, связанных с элементом металла (легкое, толстый кишечник),в лобно-височной - желудок и поджелудочная железа (элемет •почва), в заушной области - органы элемента огня (тонкий кишечник, сердце -и тройной обогреватель), в теменно-затылочной области - проецируются дисфункции печени и желчного пузыря (элемент дерева), в теменной области имеется зона для почки, в затылочной - мочевого пузыря и перикарда.

Орбита. Диагностические зоны выявлены впервые описанным способом. АналогоЕ в литературе не встретили. По верхнему краю орбиты располагаются зоны иньскш органов-каналов: почка, поджелудочная железа, печень, сердце, легкие (исключением является желудок). По нижнему краю орбиты - янские органы (за исключением перикарда). У наружного края орбиты выделены точки для каждой части канала тре> частей тела.

Наружный'слуховой проход. Эта область также является оригинальной, впервые описанной автором.. По краю отверстия, по ходу часовой стрелки - слева и протш часовой стрелки справа располагаются проекционные зоны каналов в последовательности своей суточной активности, на неравных расстояниях, на протяжении 2,! оборотов окружности отверстия. Выявить зоны помогла не такая уж редкая реперку-енвная боль в ухе (при исключении отиатрическнх заболеваний).

Область груди и живота. Вариант расположения диагностически значимы? шпералгических зон, предложенных нами несколько отличается от выделенных I традиционной китайской медицине точек МУ, (Т.Мопака, 1985г.), (Т.Уашотой 1991г.). Все зоны парные, кроме зон тонкого кишечника. Точки, связанные с капало*, трех частей тела находятся на переднем срединном меридиане, но и эти точки имеют как бы левую и правую половинку тань-чжун (у£17), чжун-вань (у<£12), ши-мэнь (уй5) Подчеркивается низкое расположение зон желчного пузыря - в нижних квадрата? живота. Для некоторых каналов выявлено по 2 диагностические зоны: для тонкой кишечника, поджелудочной железы-селезенки и перикарда. Для канала трех часте£ тела найдено соответствие трех зон (для каждой части).

Спина. На спине использовался классический вариант расположения точек-ШУ пс первой боковой линии.паравертебрально и точка и-ше (У-49) по второй боковой

гннии. Эти зоны большей частью совпадают с сегментарншш зонами иннервации знутренних органов (висцеротомы). Длительнсть исследования всех зон составила эколо 20 минут. Все зоны проверялись повторно.Заключение формулггровалось в ;оответствии с традиционными представлениями о системе каналов. Правда, обнаруженные зоныв некоторых случаях диктовали новые трактовки висцеро-соматических ; вязе и (хода каналов) и заставляли более четко определять сторону с пониженной функцией органа и повышенной (компенсаторно) - имеется в виду ирритативная и тормозная реакция вегетативно-сенсорного аппарата.

ВЕРТЕБРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ.

У большей части наших пациентов заболевания переиферической нервной системы 5ыли связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике (остеохондроз межпозвоночных дисков, спондилоартроз, хрящевые узлы). Таких больных Зыло 2666. Чуть меньше половины из них - с поражением пояснично-крестцового этдела позвоночника, третья часть - с поражением шейного отдела и остальные - с прояплеиием поражешш в рудном отделе или распространенные формы остеохондроза позвоночника. Тяжелые компреснонные формы, в том числе, с сосудистыми ¡гроявленнями составляли около 7% больных. Большая часть группы имела рефлекторные расстройства, местные боли в области позвоночника. Всем больны}.» проводилось исследование по описанной методике. При пояеннчно-í:peотцовых радикулитах, рефлекторных синдромах тазового пояса рефлексодиагностика позволяла обнаружить дисфункции ряда висцеральных систем. Так, на органы малого таза приходится до 30% случаев исследования, на органы желудочно -кишеч-егого тракта-32%. Болезненность манжеточногоедгвления икроножной мышцыпеего цо 100 мм. рт. ст. отмечено у 42% больных (чаще у мужчин). У больных с шейным' радикулитом и кранио-цервнко-торакальными рефлекторными синдромами обнаруживалось большое разнообразие в соучастии висцеральных систем. Большое значение имело отклонение з функции тех каналов, которые связаны с сосудистой системой,регуляцией эмоций, с половой сферой, а также с интеграцией деятельности внутренних органов (каналы сердца, тонкого кишечника, мочевого пузыря, перикарда, трех обогревателей ). При грудном радикулите выявлен интересный феномен гиперестезии в противоположном пораженном у сегменте (дерматоме). На стороне поражения была обычная корешковая пшестезия.

ч

МОНОНЕВРИТЫ.

Невралгия тройничного нерза. Из всех мононевритов чаще всего встречалась [гевралпгя тройшгчного нерва - 277 больных. Были выявлены наиболее значимые в диагностическом отношении точки лица при страдании той или иной ветви. Так, при невралгии первой ветви болезненность была в области точки ян-бай (VB-14), при

невралгии второй ветви -дзюй-ляо (Е-3), при невралгии третьей ветви в области точки ся-гуань(Е-7) и внеканздшой ментальной точки.

Разная чусвтвительность выявилась и среди точек канала трех частей тела на его отрезке около ушной раковины. Точка цзяо-сунь (TR-20) - при поражении I ветви, точка лу-си(Т11-19)- при поражении II ветви, точка и-фэн (TR-18)- при поражении III ветви тройничного нерва. Эти точки в соответствующих случаях были явно болезненны. Обращалось внимание на выраженность корнеального и назального (чихательного) рефлекса, гиперестезия слухового прохода (соучастие в его иннервации и тройничного нерва, а не только вагуса). Выявлен симптом щекотания (гиперестезии) верхней губы на стороне раздражения второй ветви. Рефлексодиагностика позволяла выявить соучастие в патологии канала желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря, тонкого кишечника, трех обогревателей и толстого кишечника (т.е. любого из янских каналов). Но чаще всех был заинтересован канал желудка в различных сочетаниях с другими.

Нейропатия лицевого нерва. Таких больных под наблюдением было 158. Неослож-ненных форм в молодом возрасте было большинство -89%. Несмотря .казалось бы, на простую клиническую форму заболевания исследование гипсралгических зон выявляет сложную,сочетанную форму патологии в сомато-невралогическом аспекте. Чаще в дисфункции определялся канал желудка и с противоположной стороны канал тройного обогревателя и мочевого пузыря. Очень часто находили болезненность (гиперал-гическне зоны) в области сосцевидного отростка на стороне паралича.

ЛЕЧЕНИЕ.

Показания и противопоказания к предлагаемому методу рефлексотерапии те же, что и при классической иглотерапии,регламентированные приказом МЗ CCCPN 106 от 10.03.1959 года. Метод предусматривает воздействие короткими иглами (длинной 3040 мм) из антикоррозийных сортов стали или сплавов из серебра или золота. Кроме того, для цубо-терапин использовались стальныепосеребряные шарики 2-Змм диаметром. Обработка игл тщательна и соответствовала инструкциях!, изданным в последние годы в связи с распространением ВИЧ-инфекции. Идеальнымявляется использование одноразовых игл. Предпочтение делалось для возбуждающего метода укалывания в симметричную зону с противоположной стороны от выявленной зоны гипералгезии. Кожа предварительно обрабатывалась раствором йода и спиртом. Для укалывания использовались, в основном зоны, кистей и стоп. Дополнительно проводилась местная анастезия (частичная) аэрозолью ксилокаина. Направление иглы соответствовало иррадиации болей на теле (ориентировались, соотвественно, на проекцию тела ш кисти и стопе). Воздействие (длительность экспозиции) от нескольких секунд дс многих десятков минут. Зона воздействия позволяла проверять эффект "на игле" Использовались 2-3 (иногда 1) иглы.Во время пребывания иглы в тканях проводнлис!

фобы на подвижность при радикулитах,провокации болей при невралгиях, попытки окращать парализованные мышцы. Короткая экспозиция (сответствует воздействию олотой иглой) применялась особенно часто в острых случаях, при острых болях, [лительное оставление иглы в тканях применялось при длительном существовании олезни (болей), при контрактурах, при неэффективности тонизирующего воздейст-ня . Критерием экспозиции служили эффект "освобождения" или "удержания" тлы в тканях, клинический эффект (купирование болевого синдрома), проверка )акта исчезновения зон пшералгезни на противоположной стороне. Обращаем внимание на одностороннее,ассиметричное воздействие иглами. Дейст-ие можно усилить введением дополнительно 2-4 игл в ту же зону,либо проводить-овторные вращения. Действия иногда пролонгировали установлением шарика на [1У-спины со стороны избытка функции выявленного канала. Длительность цубо-ерапии - несколько дней (до болезненности и зуда под цубо). После сеанса укалыва-ня могут выявиться новые гипералгические зоны, которые туг же можно коррегаро-ать теми же способами. Следующий сеанс через 1-2 дня. В дисбалансе могут бьггь 'заинтересованы'' другие каналы или те же. Если зоны гиперестезии не обнаруживайся - воздействие не проводится. Если спокойное состояние сохраняется 3-4 дня -ерапия прекращается (клинические проявления регрессируют еще раньше).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ.

Результаты лечения, естественно, зависшш от выраженности и давности патологии, т соотношения необратимых органических изменений и функциональных, динамич-ых. В большом количестве случаев удается добиться видимого эффекта уже на ервойже процедуре,тем более,что иглы не мешают производить движения конечнос-ями и в тазовом и в плечевом поясе при контроле эффекта на процедуре. Болевой индром при люмбалпмх.мышечно-дистонических синдромах тазового пояса, радн-улоалгиях удавалось купировать за 1-2 сеанса в амбулаторйых условиях. При этом коло 50% больных больше не нуждались с лечении. В общей сложности у больных вертеброгенной патологией различной локализации удалось сократить пребывание ¡а больничном листе до 5,4 дней за 1 год. Значительное улучшение удавалось остигнуть в 40% (клиническое выздоровление), отсутствие улучшения составило коло 11%. Ухудшений не наблюдалось. При нейропатиях лицевого нерва-значитель-юе улучшение в 40%, без улучшения в 12% (травматической, сосудистой этиологии, юсттравматические, осложненные гемиспазмом, блефароспазмом). Лечение этой [атологии было более длительным - 7-9 сеанеои (активные движения появляются в 2/ I случаев после пятого сеанса). Приблизительно такая же эффективностьимела место г при лечении невралгии тройничного нерва: значительное улучшение в 30-40 %, без 'лучшения - меньше 10%.

Экономическая эффективность при лечении больных с вертоброгенной патологией троанализирована за три года (заболеваемость 92 больных с данной патологией за

1532,1983,1984 п.) до лечена предлагаемым методом. За три года было 2530 дне? нетрудоспособное: и, (среднее пребывание одного больного на больничном листе 27,f дцеГг). Эта больные получили лечение, описываемое выше. Проанализирована и> забс;.е»аемостьвпоследующие три года (1986,1987,1988 гг.). Обратились за помощьк только 38 больных, имели 624 дня нетрудоспособности,т.е. среднее пребывание н; больничном листе -16,4 дня. Таким образом, при лечении 92 больных сэкономлеж 1906 рабочих дней, к чему нужно добавить сокращение среднего пребывания m больничном листе на 11 дней за три года.

• ЗАКЛЮЧЕНИЕ. - • . '

Таким образом удалось предложить новый комплекс исследований больных i заболеваниями периферической нервной системы, благодаря чему была получен; более богатая клиническая картина заболевания именно уданного больного на данньи момент времени. Выделены синдромы сочетанного вовлечения в процесс различны висцеральных систем. Опорой для диагностики служили висцеро-кутанные реакции вызывавшие изменения чувствительности в определенных местах несмотря на ла бильноегь проявлений во времени. Можно говорить о едином принципе отражени uauiero тела, внутренних органов и нх функции на ограниченных участках, осущес твляемом сегментарным и падсегментарным аппаратами нервной системы. Зто воз можно благодаря тому, что сама нервная система на разных своих уровнях сохраняв соматотопическое строение, при этом сочетаются одновременно поссгмеггпш принципы отражения и целых частей тела (Forster 1936г., Penfïeld W. 1954г. - и М.Б.Кроль,Е.А.Федорова, 1966г.).

Этот отражательный или реперкусснвный (Thomas А. 1922г., М.Б.Кроль, 1936г. феномен в нейропатофизиолоши сопоставляется с физическими свойствами гологри ф!ш (Р.Прибрам, 1975г.). Проекция внутренней патологии на туловище объясняете сегментарным пршщипом иннервации (В.А.Берсенсз, 1980г.). Большое количеств отражательных зон на голове находит объяснение в тесном контакте таких аффереи тных (интероцептивных) структур,как чувствительные порции блуждающего нерв; ретикулярной формации ствола и соматических порций блуждающего и тройничног нервов. В области кистей и стоп "микросистемы'.' могут образовываться благодар возможности изменять, "адаптировать" богатую, дифференцированную экстеро-проприоцепцшо. Этой адаптацией соматической чувствительности и напластован! ем на нее (модулирование) информации от внутренних органов занимается, частичнс вегетативная нервная система (М.Б.Кроль, Е.А.Федорова, 1966). Крометого, имеютс зоны перекрытия висцеральной и соматической чувствительности в зрительном бугр (Р. А. Дуринян,1983), где происходит их взаимодействие. По-видимому, на эти уровнях и имеют значение те части человеческого тела, которые больше там предеш лены (органы чувств, дистальные отделы конечностей). Из висцеральных систе; наибольшую корковую проекцию имеют органы желудочно-кишечного тракт

[РепйеИ 1958). Имеются сопоставления зон отраженных феноменов (различных шкросистем) с величиной проекции этих частей тела в кору 10зга(А.Н.Ахметсафин,Ю.К.Кодзаев,А.А.Скоромец,1994). Изучение зон гипералгезии выявило тенденцию к образованию их с одной стороны кроме очень тяжелых случаев заболевания). Это может быть связано с большей :онцентрацией, перекрестностыо интероцептивных путей, чем предполагалось В.Н.Черниговский, 1967). Хотя даже при поражении соматической чуствительности | зрительном бугре определялась двусторонняя гиперестезия, естественно, в разной тепени выраженности, т.е. имеются доказательства о двусторонности афферентных :вязей каждого полушария с телом (М.Б.КрольДА.Федорова, 1966). Учитывая нали-ше пшералгических зон на руке и ноге перекрестно ("круциатно'') для дисфункции (дной и той же системы, можно предположить участие в этом явлении реципрокного •орможения, распределяющего афферентный пр!ггок к сегментарному аппарату меж-1у левой и правой половиной спинного мозга и между выше и ниже расположенными :егментами, отделами (Ч.Шеррингтон, 1969). Выделенные акупунктурные синдромы гри заболеваниях периферической нервной системы находят соответствие с клини-:ой и теорией соматоневролоши (Ю.С.Мартынов, Е.В.Малкова, Н.С.Чекнева, 1980; О.С.Мартьшов,1982), с сопоставлениями аурикулярных зон с неврологической пато-юшей (Н.Н.Богданов, 1984), с обоснованиями акупушоурной медицины висцеро-уганными (соматическими), сомато-соматическими и сомато-висцеральными связя-ш (А.Т.Качан, 1991). Синдромы свидетельствуют о сложности любой неврологически патолопш, о наличии "пары" с другой стороны при обнаружении шпералгичес-:ой зоны какого-либо органа-канала. Таким образом, установлены формулы болез-(енных состояний у данного больного, ибо имеется разнообразие и предпочтитель-[ость поражения тех или иных каналов при известных неврологических нозологичес-:их единицах.

Распределение диагностически значимых зон, их формирование позволило по-ювому взглянуть и на традиционные представления в китайской медицине. Так, >бнаружение разных зон для канала поджелудочной железы-селезенки естественным >бразом разделяет единый до сих пор канал на две функциональные части: 1-обственно поджелудочную железу и 2 - кроветворно-иммунологическую порцию.В [астности у второй порции рефлексогенные зоны на туловище определяются в юдмышечных и парастернальных областях. Так же и для ряда других каналов 1азделение гнпералгических участков,разделение функций и клинических проявле-[ий заставило разделить на две порции "перикард" (сосудистую и связанную с головой сферой) и тонкий кишечник (оральная и каудальная порция). При этом, вязанные с последним зоны на животе, располагаются только справа. Формирование ипералшческих точек на разных поверхностях позволило выявить большое соучас-не зон, связанных с каналом трех частей туловища. На животе-груди, в области гаружного слухового прохода и по краю орбиты выделены точки для каждой из трех астей туловища в отдельности. Обнаружено значительное влияние укалывания точек

15

трех частей туловища на соответствующие гнпералгические зоны руки и ноги. Эт< подтверждает взгляд на данный канал как на интегрирующий функции разньс органов. Удалось уточнить состав органов в каждом этаже туловища (в объединения; разных сегментарных и эмбриогенетически связанных уровней). Так, к верхнем] обогревателю отнесены: легкие,сердце, сосудистая порция перикарда, селезеночна5 порция' 'поджелудочной железы'', к среднему - желудок, печень, собственно подже лудочная железа, оральная часть тонкого кишечника; к нижнему - почка, мочевоу пузырь, толстый кишечник, сексуальная порция перикарда, желчный пузырь,каудал ьнзд часть тонкого кишечника.

Обращает на себя внимание опасность тех состояний, при которых в "паре" * измененному каналу с другой стороны изменен тот же канал (особено сердце, но и любой другой орган). Речь идет об опасности развития тяжелых состояний-заболеваний, патологии органов фудной или брюшной полости. Выявление гипералгезш: микрозоны какого-либо органа (канала) свидетельствует о напряжении, гиперфункции (возможно компенсаторно) этого канала на этой же стороне (в зависимости 01 праворукости-леворукости, доминантности полушарий, заинтересованности верхни? или нижних частей туловища и, соответственно, гипофункции этого канала (органа] с противоположной стороны. Возможно тонизирующее воздействие на кисть с проти воположной стороны от гипералгезии или тормозное укалывание в зону гипералгезии Очень важно точно определить место и сторону воздействия (и метод). Все это имеет значение в определенный конкретный отрезок времени (по крайней мере, несколькс часов). Доказана динамичность в определенных рамках диагностических показателей. Большим подспорьем является термометрия в течение суток через каждые 2 часг для выявления "парных" синдромов (гипертермия и гипотермия в часы нанбольшег активности данного канала). Ошибка выбора места и метода чревато обострение), болезни или вегето-сосуднстым кризом. Высокая эффективность терапии подтвер ждает правильность основных теоретических и диагностических положений.

ВЫВОДЫ.

1.Выявлено семь рефлексогенных регионов с расположеными на них пунктам! (микрозонами), в которых отражается наличие патологии в виде гипералгезии: скальп наружный слуховой проход, окружность (края) орбиты, передняя и задняя повер хность туловища, кисть, стопа. При этом локализация точек гипералгезии наружной слухового прохода и края орбиты выявлены впервые, в остальных регионах располо жение микрозон уточнено и детализировано.

2.Предлагаемые рефлексогенные зоны (пункты) могут использоваться как дл диагностики, так и для терапии: а) зоны скальпа, орбиты, наружного слуховог прохода, передней поверхности туловища используются только для распознавани заболевании (болезненных состоянии); б) зоны кисти и стопы применяются преим> щественно для лечения; в) зоны задней поверхности туловища - для диагностики лечения.

(.Известные и обнаруженные впервые автором рефлексогенные микрозоны (пункты) иогократно верифицированы у 70 больных в условиях острой и хронической патоло-1и с использованием методов алгезиметрии. Локализация и повторяемость их статис-иески достоверны. Все перечисленные регионы и микрозоны, по всей вероятности, зляются отражением соматотопии висцеро-сенсорных систем на различных уровнях ервной регуляции (соматической и вегетативной).

4.Возникновение зон гипералгезии при патологии (в том числе периферической ервной системы) есть результат формирования сшщромокомплексов с вовлечением тетей внутренних органов (каналов тела),что обуславливает висцеросо-матически-и, сомато-висцеральными, висцеро-висцеральными, сомато-соматическими взаи-освязямн и являет собой достаточно сложную картину.

5.Представление о каналах в традиционной медицине Китая, оказалось наиболее одходящей схемой, давшей возможность систематизировать всю сложность возни-новения зон гипералгезии в указанных регионах. Это возникновение обусловлено фферентными и эфферентными потоками информации, перекрещенными и непере-ргщеннымн проводящими путями, а также доминантностью полушарий мозга. Уста-овлешгая схема дает возможность систематизировать все разрозненные донастояще-э времени микро- акупунктурные системы.

6.Разработанн&ч методика распознавания патологии дает возможность установить индромальный диагноз и проследить в динамике изменения состояния пациента в роцессе лечения.

7.Предложе:шая орипшальная методика терапии с использованием иглоукалы-ания (и другими видами воздействия) в микрозоны -соматотопы в области кисти и топы являеея высокоэффективной, требует меньших затрат времени и количества очек по сравнению с кориоральной акупунктурой(1-5 сеансов), позволяет сократить рохи временной нетрудоспособности. Наибольший лечебный эффект наблюдается ри болевом синдроме, обусловленном заболеванием периферического отдела первой системы.

8. Обнаружена ассиметричиость (латерализация) формирования гипералгических он и феномен' 'парных'' сивдромов.что может бьггь объяснено реципрокным тормо-сениеи нейронов правой или левой половины сегментов сшитого мозга (по горнзон-алн), выше или нюхе расположенных сегментов, утолщений (по вертикали), а также исцеро-висцеральными отношениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для того, чтобы проанализировать функциональное состошше канальных систем больного, врачу необходимо исследовать предложенные зоны.

2. При обследовании зон требуется соблюдать особую осторожность, зондируя гаружный слуховой проход.

3. Большим подспорьем для уточнения синдрома является фаланговая диагностика, ' 17

дающая направление в оценке пациента.

4. Последовательность диагностики: - определение доминантности полушарий гс ловного мозга; - осмотр кистей; -фаланговая диагностам и диагностика по друга зонам; -верификация по точкам наружного слухового прохода.

5. Воздействие должно быть направлено на противоположную, сторону от выявлен ной гипералгической зоны - т.е. предпочтение отдается методам тонизирования.

6. Предложенные для лечения микрозоны доступны для воздействия дают возмож ность свободно двигаться больному и выполнять задания врача для контроля эффект лечения.

7. Количество игл, используемых для лечения пациентов должно быть минимально (1-3). . -

8. Выявление двустороннего вовлечения в патологический процесс канала поджелу дочной железы-селезенки и сердца с двух сторон - является крайне неблагоприятны} И требует дополнительного обследования больного.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ НАУЧНОГО ДОКЛАДА:

1.Ф.Б.Кандаров, Е.П.Кожевников. Рефлексогенные зоны кисти и стопы. Актуаль ные проблемы рефлекостерапии и традиционной медицины. Тезисы доклада. ( Всесоюзная конференция по рефлексотерапии и традиционной медицине 27-3( марта, 1990г. Л.,1990. С87-88

2. Akupunkturc mikrosistcms on had and foot. Sekond World Conggres of acupunctu moxibustion, Paris 5-8 dec. 1990.p.63 (Kozhevnikov E., Kandarov F.)

3. Новая комплексная диагностика и акупунктура; Уфа, 1993г. 640с.

4. New mano - and Podoacupuncture. VI-th World Congress of scintific acupuncture' Istanbul 2-5 june, 1994. F.B.Kandarov, A.T.Kachan.

5. New mano- and podo-acupuncture. Abstracts of the europian association of acupuncture Chishinew Moldova 1994 6-9 October, 1994, F.B.Kandarov, A.T.Kachan.

ИЗОБРЕТЕНИЯ.

1. Иглодержатель, авторское свидетельство - № 1227196, в соавт. Хакимов Ф. Ф., Тузиков Г. М., Козлинер Б. Д.

2. Иглодержатель, авторское свидетельство - N2 1477415, в соавт. Хакимов Ф. Ф., Тузиков Г. М.

Таблица № ]

ишрциии бохьшх по возасгткш tCWjUt i идапшхтъ шш, ншоаш лютрся ísTUtca

.Вогоаогячесхяа (орш авооефша . Kouneono вохкнях Змчгтелько« jxjntmt Tíceme . • -'Бев-Обремец

AtfeoiDTaoe чвело Иродеят АОбохвтвоа чяедо Пролог? А0садвтясв «CIO Процеп- |600ХВТВС9 • чводО -. Пропев

I г 3 4 ■ 3 6 . .7 . ' ' 9

I. ПаетГСШд ССГУХШЛРШ:' ;

t) о ре^дехторшш сяцяроясм - aewätro, iHdunti................. 671 58.» 277 .41,2 ■ 315 . «.9 '•79- ' IÍ>7

i) о корешковым стороной - л^жйовжалгид m згз 13» . «0,6 иг «з;о • «3 . 11,3

Bj с компресенмим еяюромом, в том чяодё икедспатвя............... 49 6,7 «I • 50 50.5 ' 7 ' 7.0

ймсяотмК octtoxotupoa - ВСЕГО ne 73,0 . «72 «1,0 5*7 «7.6 Í29 11,2.

2, 1Е2Ш CCTtû-OUfW: J

в) о рефлектор»« окндрсмо« - пдечедопаточкый ' перкартрмт. эпкиндхдмт. мечо-квот» я т.д. «i 53.0 162 «0,3 211 W.7 . «5 • 9.9-

Ú) е коревковям скнаромом ......... 333 39.0 136 «0,8 ni 51.3 ' »I - 9.9

. в) о сосудяснм синдромом, в том числа »вдефоассатях я ммедопатял ........ • 69 6,0 25 36.2 ' 32 ■ 9' ' D.b

CtüKVS сстаскоадроэ - ВС£ГО 653 32,0 ■ 343 «0,2 «1« «8.5 67 . 10.1

3. Г рьяной остеохскдроа с ворсгхоэо-cocjjtáctif* 276 2,6 51 ' / «0,*' 55 11,6

«. Ра свростра венки* остеохоеоров о íípeaxoEO- 363 14,6 . 151 «I,« 171 . . ««,0 «» . 11,3

Остеагопдроа всех докынхацкз - ÍXlTO гае «.I ICES «оя 1263 «7.3' 263. ю.з

5. Eeipmi дучсвого.'воктеваго.-средкнисго вервов • 126 2,6 51 «0,« 56 I» " II.3

6, Ве^вт* кадо- я йохмеберцоаого нервов . . • 9В 2Л «I «1,8 ■ *> - 50,0 12 12,2

7. 158 • 3,3 65 «I.I 77 «3.7 . -.21 13,2

в. 277 5,9" II« «1,1 127 ! «5,8 ., 30 .. Д0.8

9. Кедре^ервая веврзлЬся ..'......... гсо- ■ 91 «3.7 • ' 9« • <5.1 21 ■ 10,8

10. иа . 3.8 7« • «1.5 S3. «.б" Ж 10,1

Ззбохеваихл пер*$ерячеохоа иервпоа свстскуЧСЕГО IMS .13,9 Об -«1,6 «£3 ■ «6,8" ■IIS' 'II,2

II. IS27 33,0 740 : «1.6 • 655 ' -«5,8 . .¿Й-'.-. '• , II.I

. KtXO: :. '5533 . 73.0 2223 «1.3 260) . ' <7,0.. ,'60 '■ II .7

Примечание : .

I. В раздел "орочка без о in а* гххгпеки. ¿alkRja о ssôoiêeo- ■ пягяз господ ктедитса, траватетеекоЯ аггодогкя ЦШ ■ ipjrsa, а tea ve» лсте а коякаото 311 чгхоаес о saíoiesamuoa: кеврзт cijiosoro яср», яегри двдгзего керга, варит ЭрЗа.

П. В ta введем дет» в (.одячеотва 15S3 чедоэек ;

о мбмемгадш >щ > jp.

Е. Ota* э^едтт^остк дечеии шп» зкащедвнег ¡tjsst-nuc + jijiaeKHo состаыяет 68.2*

Таблица № 2

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ. .

Показатели Абсолютное Процент

число

1.Общее количество наблюдений.... 7096 100,0 из них:

дети:.....................................1869 26,7

2.Из числа больных:

женщины....^:..........................4116 58,0

мужчины........;..........................2980 42,0

3.Распредление больных по возрастному составу:

-до 20 лет..................................................2155 30,0

-до 30 лет...........................................1403 19,8

-до 40 лет..!............................................1325- 18,7

-до 50 лет..................................................1051 14,7

-до 60 лет......................... ' 735 10,4

-свыше 60 лет....................................497 6,0