Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Кохлео-вестибулярные дисфункции: диагностика и рефлексотерапия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

птг-оЛ

На правах рукописи

- 5 СЕН /954

ТРОШИН Олег Владимирович

КОХ ЛЕО-ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ДИСФУНКЦИИ: ДИАГНОСТИКА И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

14.00.13. — нервные болезни 14.00.04. — болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург, 1994

/

, . / ; / I - -

Работа выполнена в Нижегородском государственном медицинском институте.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Густов А. В., доктор медицинских наук, профессор Шахов В. Ю.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Самойлов В. И., доктор медицинских наук, профессор Виленский Б. С., доктор медицинских наук, профессор Бабияк В. И.

Ведущее учреждение: Саикт-Петербургский медицинский университет имени академика И. П. Павлова.

Защита диссертации состоится 21 октября 1994 г. в . часов на заседании диссертационного ученого совета Д 074.16.01. при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (193015, Санкт-Петербург, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии. Автореферат разослан «_»___ 1994 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Симоненко В. И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЕШЬ'. Высокая частота кохлео-вестибуляр-ных дисфункций, их многообразна, длительная и часто стойкая нетрудоспособность больных, быстрое развитие авиа-космической медицины определяет высокую актуальность и медпко-социальнуэ значимость дальнейшего поиска нових методов диагностики и корректи указанных нарушений (Благовещенская Н.С., 1968,1990,1993; Бзрепа-гин Н.В. 1920,1990,1992; Базаров Б.11. .1983,1993; Шахов ВЛЭ. В89, 1992;Бабияк В.И. 1930,1992.1993; Руденко В.П. 1991,1992; Киселев A.C. 1991,1993; Козлов М.Я., 1992).

Наиболее часто кохлео-вестибулярнпз дисфункши развиваются на ^оне сосудистых заболеваний мозга, являкэддхся одной из основ-щтс причин смертности и инвалидизигаи населения (Гусев Е.И. 1979, 1931,1992; Бурцев ЕЛ. 1909,1991; Осетров Б.А. 1989,1993; Михай-ленко A.A. 1990.1993; Самойлов В.Н. 1990,1991,1994; Виланскин Б.С., 1991; Троиин В.Д. I9S3.I994; feißezf.A., 1990).

При этом большее внимание уделяется изучению начальное форм взртсбро-базиляркой недостаточности, когда лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны (Попелянский Я.Ю. 1939,1993; Скорсмец В.И. 1990,1991,1994; Кравцов Ю.И. 1990,1993; Волошин П.В. 1991,1992; Ратнар A.D. 1991,1993; Абакаров A.M. 1993,1994;

ЗоиЛо.Н., 1990).

Поэтому кохлео-вестибулярные дисфункции. являющиеся наиболее ранними и нередко единственными прояачениямл сосудистых pai стройств в вертебро-базплярной системе, играют вахнув роль в их сг'оевг.еменлогл выявлении и лечении (Акимов А.Г. 1983, 1990; Вейн A.M. 1989,1993; Шутов A.A. 1990,1992; Дубснко Е.Г. 199J 1992; Peatson. £., 1990; Pzoviy.ciadl. b., 1990).

Внедрение в клинику нервных болезнай современник ."

визуализации морфологических нарушоний {компьютерной томографии, ядерного .чагкчтяого резонанса, ультразвуковой допплерогра-/::/.; позволило по-новому освети» накоториа вопросы этиологии, патогенеза и клиники кохлао-вастибулярних дисфункций (Зниня Г. ;:. 1990.1991; КевСе^Я.Е., 1990; Sipos. С., 1990). Однако, метода функциональной диагностики сохрани»! свои актуальность (Густоа A.B. 1989 Д991-, Скл:о- И.А. 1990,1992; \tfa1so.i R Т, .1989). Причем цалоизучеянта являются вопросы исследования окуло-пальпабральнои системы и рефлексодиагностики данной патологии.

Возрастающая аллергизащш нассЛзния, выработка резистентности я лекйрегшшыа препаратам обуславливаю? необходимость широкого внедрения рвфяексогврэпаи (Вогралик В.Г. 1989,1993; йеажчев Г.А.В91Д992; Качан А.Г. 1991,1993; Мо$<ег.Р. , 1983,1920; С&яи^х/«.?., 19-30; РегьсДРа. О., 1Э90). При этом, остается нереввнвой проблема иигиЕаяуализзцлк рефлзх-сотерапнн кохлоо-востибулярных дисфункции.

ЦН.5Ь ИССЯЕЩЙШЗ!: на снова циз пових диагностических подходов разработать комплексную лрогра.чау индивлдуалдзшил р&$хс8-сотсрчii.iii кохлео-востабулярашс дисфункции.

В связи с постазлшшой целью ронялись с—здуюкие задачи:

- изучить .анатомо-футидипаль-ше особенности шшроикуиунк-ту- ноЗ системы наругнего слухового прохода;

- псслед-^ать корреляции чеирэфизцологических, электро-рлльг.-.'рои'е'*j.:4äCr,nx и акупунктуршк критериев дяфЬерентшльной диагностики кохлсо-ьестнбулярных .Sief' чкний;

разработать алгоритм рефлексотерапии кохлсо-вастибулярных :;>!с-г'унк1к-: и ксчплекс прпборог для aro осулес?глвн.(я;

- ергтиить дднаицку клинш;о-кеьроф:зиолэгич»ск:!х покзззте леи в л^аессе энгоаураг.ькол ргфльксотерапии и контрольной груп-

па;

- апробировать и внедрить программу диагностики и индивидуализации рефлексотерапии кохлео-вестибулярннх дисфункции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Открытие новых акуаунктурнкх точек наружного слухового прохода и рефлексогенных зон раскрывает большие возмокности в совершенствовании методов ранней диагностики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга и внутреннего ухе. Изучение нейрофизиологических корреляций состояния окуло-пал--пебральной и кохлео-вестибулярной систем позволило обосновать новое перспективное направление - электропальпббрсметрию. На основании проведенных исследований впервые сформулированы прлнга-пи эндоауральной рефлексодиагностики и рефлексотерапии кохлео-вветибулярных дисфункций, предложи комплексный подход к индивидуализации рефлексотерапия данной патологии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

1. Изучен новый нейрофизиологический подход к оценка состояния кохлео-вестибулярной системы с помощью электропальпебро-ыетрии и создана компьютерная система автоматизированной диагностики неврологических заболеваний "Нейроэксперт-Ш".

2. Предложен тает цветовой реактивности точек акупунктуры для оценки психофизиологических состояний и способ проектинно-суггзстинной терапии.

3. йзработаны методики аудио-вестибулярного и вергеороген-ного тестирования, обеспечивавшие эффективный подбор точек акупунктуры.

4. Впервые выявлены акупунктурные точки наружного слухового прохода и система рефлексогбнн:сс оси.' шапщиа высокую диагностическую информативность и терапевтическую эффективность.

5. Исследованы акупунктурные критерии дифференциальной диагностики, создана рефлексодаагностическая модель фазности и ста-

давности течения кохлео-вестибулярных дисфункций, предложены приборы для еа реализации.

6. Обоснованы методики подбора терапевтического воздействия по индивидуальной реактивности.

7. Разработана индивидуализированная программа рефлексотерапии кохлео-вестибулярных дисфункций с комплексом приборов для

ее осущестачения.

ВНЕДРЕНИИ. I. Оформлено 12 изобретений (3 авторских-свда^ тальства на изобретения: "Устройство для воздействия на лока&-нш! участок органа" . - 1989 (К 1718977); "Электродное устройство". - 1989 (К 169(7758); "Устройство для рефлексотерапии". -1989 1699459); 8 положительных решений на изобретения: "Способ диагностики кохлео-взстибулярных дисфункций". - 1990 (4779927); " Способ диагностики кохлео-вестибулярных дисфункций" - 1990 (4818161): "Способ лечения кохлео-вестибулярных нарушений". - 1990 (4864384); "Устройство для регистрации движений' век".- 1991 (4924799): "Устройство для рефлексотерапии",- 1992 (5067308); "Способ подбора точек акупунктуры".- 1992 (4924800): "Способ диагностики отоневролошческих синдромов и устройство для его осуществления". - 1992 (4909825); I приоритет на изобретение: "Устройство .для электростимуляции и-электрофореза в трубчатых полых органах". - 1989 (4712189).

2. Опубликована монография "Электцопальпебромвтрия" (Е.Новгород. 1994).

3. Издано 6 методических пособий: "Электропункгурная аури-кузодиагнос ока :охлзо-вастибулярных дисфункций" (Н.Новгород, 1320), "Зндсауральнаа рефлексодиагностика" (Н.Новгород. 1992), "екдзаурадьная ре£лексогврапяя" (Н.Новгород. 1992). "Окулопаль-забрэльваа систб.чэ" (Н.НоЕгород, Г992). "Стадийность приступа

Узньера* (Н.Новгород, 1Э94), "Диагностика пенхофнзио-

яогзчэскаго состояния" (Н.Новгород, IS94).

4. Утверздены методические рекомендации на Российском уровне "Способ электропунктурной аурикуло,диагностики кохлоо-вестибулярных дисфункций" (Н.Новгород, 1993), изданы методические рекомендации и 2 информационных гшсьма на мастном уровне.

5. Создана компьютерная система элсктропальпеброметрнческоГ' диагностики "Кайроэксперт-И"; комплекс приборов .для рефлексодиагностика а рефлексотерапии.

6. Разращенные прибора, способы .диагностики и лечения кох-лео-вестибулярных дисфункций внедрены в неврологической и оторз-нолярингологической клиниках Нижегородской-области, используются в обучении студентов, курсантов ФУВ Hnsar родского медицинского института и практических врачей.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные полл::ения диссертации долоеены и обсуздены на УШ съезде невропатологов я психиатров УССР (Харьков

1990), I, II, III международных конгрессах вертебронезрологов ■(Казань, 1991,1992,1993), всесоюзных конференциях "Актуа-'ниэ проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине" (Ленинград, 1990), "Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения" (Харьков, 7990), "Методы исследования и лечения" (Еелезноводск, 1991), "Патология ве. >татинной нервной системы" (Ташкент, 1991), "Традиционная медицина" (Харьков, 1991), научно-практических конференциях "Применение лазерного излучения в мез пин«" (Хабаровск, 1990), "1,11 Дальневосточная конференция невропатологов и психиатров" (Хабаровск, 1990, 1991). "Актуальные вопросы лечебно-профилактической и диагностической! работы" (Одесса,

1991), "Пароксизмальнке состояния в неврологии" (Киев, ^991), "Современные проблемы нейроикфекшш и церебрэваскулярной патологии" (Владивосток, 1991). "Биомадицинбкоа и экологическое приборостроение" (Рязань, 1992). "1,11 Самарские конференции незропзтоло-

гов и психиатров" (Самара.1992,1993), "Ускоренное старение,связь с возрастной патологией" (Киев,1992). пленума правления российского общества неврологов (Иркутск, 1992), областной научной конференции медико-технического общества (Харьков,1990). ооластной научно-технической конференции "Новые методы профилактики и ранней диагностики заболеваний нервной системы (Н.Новгород,1990).регионарной конгрессе "Новые медицинские технологии" (Н.Новгооод.' 1994), конференция областного научного общества неврологов СВ Новгород, 1990.1991.1992,1993,1994).

ПОЯ'СШШ, ЕШОСШЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Акупунктурные точки слухового прохода и выявленные рефлексогенные зоны имеют значительную диагностическую информативность и терапевтическую эффективность.

2. Электропальпеброметрдя и рефлексодиагностика являются достоверными способами выявления основных дифференциально диагностических признаков кохлео-вестибулярных дисфункций.

3. Разработанная программа индивидуализации рефлексотерапии является эффективные подходом к лечению больных с кахлео-вестибу-лярнши дисфункциями, улучшающим показатели психофгчиологическо^ го статуса, мозгового кровотока и метаболизма, восстанавливаете.! функциональное со :ояние кохлео-вестибулярной системы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА. Диссертация состоит аз введения, шести глаз, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка . 1-таратуры и прилогения. Работа из лога на на JE страницах машино-пненого текста, иллюстрирована £7 таблицами» 115 рисунками. Список литературы содеркит 400 источников (251 раб : отечественные и 149 иностранных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МЕТОДЫ ИССЛЕдОЕЛНИЯ И ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. Для решения поставленных задач осуцестыено комплексное клинико-нейро-физиологическое обследование 520 человек, из ннх - 460 больше с кохлео-вестибулярннми дисфункциями, а такие 60 практически здоровых лиц. Возраст обследованных - 20-60 лет. Использованы клн:-:::-ческие метода исследования: неврологическое, оторннолярннгс "оги-ческое, аудаовестибулометрия; нейрофизиологическое обслепоълние: элентропол!иеброметрля, р«оэнцефи,лография, энцеЛалорэпиотермснет-рия; психологические: тест Люшера, тест цветовой реактивности точек акупунктуры; рофлексодиагностические: комплексное исслело-вание рефлексогенно зон, аурикуло.дногностика, знпоэуря-т,:;.?я рефлексодиагностика, а такке рентгенография и ряд арутпх "этого?, применявшихся по показаниям :) соответствия со стандартам комплексом отоневрологического обследования.

Клинические методы исследования заполнялись в соответствии с общепринятой схемой обследования отонегрологлческих больно (Благовецеяская Н.л.. 1930). Для определения состояния кохлео-вестибулярной системы применяли аудцо-востибулометрзо по стандартному комплексу у с? тог (Бабияк В.И. и др., 1220; Скпот l'.k. и др., 1990). В частности ис.тльзова.тл врэззгельнуо пробу по трапецевидной программе, осуществляемую с помопью Егстибуломес-рического стенда (RS -6 (Швеция, I9S2). Одновременно рег;:стр:::г-валась электронястзгаограмма на полиграфе 3ST-II2 (ГДР, TSS3; Калорическая проба выполнялась по метоалке Н.С.Блзгозсггнс.-о. (1990). Оптокинетический, псэишюпнуи тзетк, ::cc:-.r.or.a:r:-. л-динаили, -¡авновес::я, попонки й-полнязиеь з соог :?c.'S.c: со сгл:.-дэртнг:.1И требование.!!;. То"аль:".'я пороговая зу.писмстрпп г.ргггг./-лась с помощью oy-nate'.pu ЛА-SI (1ДР. ISSI). :1спо,.ь. лчг:

па ¿.пороговых тестов (Лшера, Фоулера, Си-си и др.) для дифференциации уровня г.ораиения. Латералпзационкые тесты осуществлялись по общеприняты,! методикам. У ряда больных исследовали порог в-т:приктия ультразвука и использовали речевую аудиоматрию.

Д.т опенки нарушений мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе применяла реоэнцефалографию, которую осуществляли с помощь:: РЭГ приставки 4-ЕГ-И.1 отечественного производства с записью на элекгроэнцефалографа 5ЭГ-80 (Венгрия, 1980). Методика регистрации стандартная с анализом амплитуды основной пульсовой волны /А/, коэффишхента асиммотрии кровенаполнения /К/, анакротического индекса /АII/. дикротического индекса (ДКИ), диастоллческого индекса /ДИ/.

Для изучения глубинной температуры головного мозга, отракаи*-псй уровень локального цсрсбралпюго метаболизма, использовали экцефалорадиотермоыетрию. Данный новый метод диагностики (I^c-тое A.B., 1985,1989) основан на регистрации теплового излучения тканей в радиочастотном диапазоне с длиной волны 30 см. Применялся дециметровый радиотермометр - ДРГ-30, разработанные иа кафедра неврологии и нейрохирургии Нижегородского гсударст-векного медицинского института им.СЛ.Кирова сошестно с научно-иссле-овательскии радиофизическим институтом. 'тетод позволяет в течении 5-Ю секунд измерить неингазпвнш способом температуру с точностью +0,1 градус на глубине 3-10 „антиметров. Аппарат миниатюрен. монет работать от автономного питания, рекомендован к cspHij.—ау с-оязводизу.

Пре^-.ог£:..;ая методика электро.пальпеброметрии заключается г- регистрации пальпебральной разности потенниз.-оЕ мезду элскт-го-л:.-:.:, ка.ч.гздгваг^--^ § области надбровий и надпереносья. Ре-vci'.iuci-iai биосотенцлалоэ eck е пространстве сопровождается ЮЗПИКИ&гСЬЙСУ осцалдягай, совокупность которых фондирует крп гугс кеторзк записывалась es полиграфе.

- ÍI-

Психологические исследования осуцестачялись с помощью necia Люзера, который является проективной методик o"¡ исследования тачноетл, основанная на субъективном предпочтена цветовых сти-r/лов. Оставите цвета символизируют водуцле психологические потребности, a дополнительные - механизмы лслхологнческсл заютн. Для объективизации психофизиологических состоянии бь'л предложен тест цветовой рэактлвностл точен акупунктуры, при котором л ответ на широкоформатное предъявление цветового стимула через диапроектор иг; экране регистрировали, крема объективного отношения больного.отнесительнуэ.г электропроводность аурлкулярнол точки "зрение".

Рефлеясодиагностика основана на изучи: :i проетгаоншэс зон фуютяенэльных систем из когных покровах. Их исследование лозвол.. ет точно:оценить физиологическое состояние короеслондируамоЛ си-стс:.ш по впзуэльнш, болевш и различным'биофизическим показателя:.!, кзк самих рефлексогенных зон, так и расположенных на них точек акупунктуры. При визуальном обследовании оценивается плат, трофические нарушения. пиг?.;ен'.Ы1:е пятна, всевозможные вь'скпзнпя :i неровности поверхности коки в рефлексогенной зоне. 2атем изучается дермографизм, локальные рефл.'.горкыо реакции. Еагнуа информацию дает исследование ловерхностноЛ ^тзстштельности с учетом площади л степени ае нарушения. Для этого использован специально рэз-¿абототь?. набор еолосковнх тестеров, позголязетг опрезздлгь количественно пять степеней изменения болевой и тактильной чувствительности.

Осуществлялась такие электреэ-шефалогрзгля. рентгеногра -ля печного отдела позвоночника, височных костел по Сгеяевх ¿у, непрэ-эфтальмояогическое и Люхимическое исследования в стандартном объема. Результаты исследования заносились в разработанную формализованную карту большее с кохяво-вссгсбулярнки дисфункциями,

составленную с возможностью анализа динамики регистрируемых по-' казателей субъективного и объективного статуса по 4-х бальной шкале. Конечные результаты оценивали по 6-ти бальной шкале, представляющей собой модифицированную шкалу Б.В.Федоровой (1971). Статистическая обработка результатов выполнила на персональной компьютере Р5 -АТ по программе "Медицинская статистика''.

Среди наблюдавшихся 460 больных было 127 мумн и 326.ген-, щины е возраста 20-60 лет. Самую многочисленную группуЧодрав'Иг ли больные вертеброгенной кохлеовастибулярной дисфункцией йрв синдроме позвоночной артерии - 300 человек; а таккв группа контроля с периферическими кохлео-вес тибулярными дисфункциями - болезнью Меньера (40), нейросенс'орной тугоухостью (40) (Табл. I).

Таблица I

Возрастно-половая характеристика больных с кохлео-вестибулярными дисфункциями

Клкнич. форма iEKBg ■ j ш iHGT , "¡1 Итого

Возраст - пол !абс. ! % I т абс.! % "Т ! абс. ! % !

20-29 - мук. - - - 4 ю 4

- £8Н. 21 6,25 2 5 4 10 27

30-39 - мук. 9 2,25 12 30 2 5 23

- аен. 64 . 15,0 4 10 12 30 80-

- му-'.. 19 5.0 6 15 8 20 33

40-49 - н;ен. 142 37,5 10 25 6 15 158

50-60 - муа. 61 16,2 4 10 2 5 67

- кен. 57 15,0 2 5 2 5 г

Итого 380 100 40 100 40 100 460

ЗКЭД - Берт Эрогенная кохлеовестибулярная дисфункция БД - болезнь !.5еньера HCT - пайросеисорная тугоухоств

При выделении клинических форм кохлео-вестибулярньс-г дис-

функций придерживались классификации Н.С.Благовеаонской (1990). Наибольший проценг случаев приходится на период 40-49 лет -19Г-человек (.50,2%), причем отмечается преобладание числа случаев заболевания у' кенщин (66.6$) по сравнению с мужчинами (33,4^). У больных с коалео-вестибулярной дисфункцией на фоне син.г.-сла позвоночной артерии максимальное количество злучаев приходится у ненщин (И.5%) на 40-49 лет, а у мужчин (17,61?) на период 5059 лет. В последней возрастной группе наблюдается выравнивание половых различай за счет уменьшения числа случаев заболевания у кенщин (16.

Проанализирована этиология основных форм нарушения мозгового кровообращения, сопровождающихся кохлео-вестибулярнкми дисфункциями (Табл.2). У больных с синдромом вегетативной дистонии ведущими этиологическими факторами явились остеохондроз шейного отдела позвоночника (8,33,1)артериальная гипотензия (5.33^); с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообрадь ния - остеохондроз шейного отдела позвоночника (67,50^), артериальная гяпертензия (.55,83$)-, с дисциркуляторноЗ энцефалопатией -такне остеохондроз позвоночника (27,^.7$), атеросклероз сосудов головного мозга (26,67%). Таким образом, основным фактором развития нарушений мозгового кровообращения. сопровс£даопшхся кох-лео-весгибулярными .дисфункциями является остеохондроз шейного отдела позвоночника - 25%. Другие факторы претерпевают патомор-фоз в зависимости от формы и стадии нарушений мозгового кровообращения. коррелирующих с возрастом больных (Р <■ 0,01) - от гя-потензш: (23,50 %) к гипертензии (75.83Ю и церебральному атеросклерозу (44.17£).

У больных с кохлео-вестибулярнкми дисфункциями изучалась сопутствующая патология по четырем системам: сердечно-сосу.дяс-юй, центральной нервной системы, ЛОР-органам, внутренним орга-

Таблица а

Этиология клинических форм нарушения мозгового кровообращения у больных с кохлео-вестибулярными дисфункциями ( % )

Клин, формы Этиол.факторы ¡СЕД |Н П Н Н К { ! д э { | Итого \

Остеохондроз шейного отдела позвоночника 8.33 67.50 27^17 95.0

Артериальная гипортензия 2,5 55,83 Г7.5 75,83

Артериальная гипотонзия Атеросклероз церебральных сосудов 5,83 14,17 17,50 2,50 26,67 .• т 44.17

СВД - синдром вегетативной дистонии

НПНМК - начальные проявления недостаточности мозгового кроЕообраизция

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

нац. Выявлено, что наиболее часто кохлео-вестибулярные дисфункции протекает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы -67,67$ (артериальная шпотензия, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероза сосудов головного мозга. различные формы синдрома вегетативной дидтонии). Причем наиболее выраженные сердечно-сосудистое нарушения наблюдаются у больных с ,бо-лезньо Меньера (и?), что в частности связано со значительными вторлчншз вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Проанализированы анамнестически', особенности и распределение субъективных симптомов по нозоло!ическиы формам кохлео-вас-тибул"пннх тиюфункцнй с выделением типичной группы калоб. Учитывалась частота встречаемости {%) л уровень су:->ективннх наруяа-ед.'; (е баллах): головная боль (52,2? - 2,49); боль или неприятно ссулеиая т* ухе (23.4 1= - 2,33); боль в пей (43,6 % - 2,29):

головокружение (75,0 % - 2,81); снижение слуха (73,7 % - 2,78); шум в ухе или голове (8S.3 % - 3,(77); поиптиваниа (70,4 1 -2,56); тошнота, рвота (36,7 %- 2,48); талобы на друтко нарушения вегетативного характера (89,4 % - 2,85); астенс-невротичес-кие залобы (92.3 1-3,02).

Изучение неврологического статуса позволило определило .л-пичнне группы ебье^х'шшнх клинических симптомов у больных с кох-лео-вестибулярнкми дисфункциями: астено-непротическлй синдром (90,1 % - 2,98); зрительные нарушения (28,4 % - 2,05); недоста точность глазодвигателен (33,2 %- 2,20); б лезненность точек зыхода тройничного нерва (35,5 %- 2,17); нарушения чувст?.птел1 зостп на лицо, шеи (62,3 % - 2,51); г^тзно-глоточний синдром (18,5 1,98); ограничение подвижности -з шейном отделе позво ночника (31,3 % - 2,31); болезненность точки позвоночной артерии (G3.3 % - 3,02); асимметрия сухожильных рефлексов (27,3 /1-2,26); асимметрия рефлексов со слизистых (34,0 1 - 2,31); вегетативна"; синдром (84,3 .1 - 2,54); нарушения равновесия (69,4 1 - 2,43): нарушения координации (65,2 % - 2,37); расстройства походки .'67,0 ¡3 - 2.40).

Таким образом, мелкоочаговая неврологическая симптоматики бцла Екранана нерезко. Преобладали вегетативные и астено-невро-тзческиз ••эрушения на фоне изменения равновесия, координации, походки. Более выракены были разнообразные, эмоционально окра-шенкые галсбы.

Рентгенологическое исследование выявило.остеохондроз ше;.нс. то отдела позвоночника в 100 % случаев у больных с вартеброгеп-нсЛ .-юхлео-вестибулярнсп дисфункцией. При болезни ¡-'еньера дех лорзглгно-дясгрофячаскио нарушения отмечены в 88,5 ,1, а у боль-пых а нейросенсорнол тугоухостью - в 94,3 %. Наиболее шфагеякнв клинические проявления наблюдались при унковертебральном артроза

и медиальном росте остеофитов меЕпозвонновых суставов. Однако, рентгенологические данные не всегда совпадала с изменениями на реоэнцефалограмме. даниши отоневрологпческого обследования,что подчеркивает отсутствие параллелизма ыезду вырагенЕОСтьо клинической симптоматики и рентгенологическими изменениями.

ЮП®К0-НЕЙР0Ф1ШаЮШЧЕСЖйЯ ХАТАКТЕРЙСГЙКА БОЯЬ^Ж. Выделены стадии синдрома позвоночной артерии у больных с остеогондро-зш яейного отдела позвоночника с учетам классификации Я.Ю.Рряе-лянского (1989), О.Г.Когана (1981), ЯоЯтег.С. (19741

1. Стадия рефлекторного синдрома позвоночной артерия; 13.4 %.

Характеризуется моносимптоматичнкм течением с преобладанием цефалгии (4,4 %) или голоЕокрукенпя (8,6 %). Часто сопровоЕда-лась астено-невротической симптоматикой (11,2 %), внгиодиионическими нарушениями на реоэнцефалограммах (12.5 %), уыервннши вегетативными нарушениями (10,8 %), отсутствием достовзрвнх изменений церебральной температуры'при э кцефалорадиотердометрии и компремирувдих позвоночний нерв и артерио дегенеративно-дистрофических изменений при рентгенографии.

2. Стадия рефлекторно-компрессиошюго синдрома позвоночной артерии (или синдрома погвоночной артерии с преимущественной, компрессией позвоночного нерва по Я.Ю.Попелянскому (1989) -53,^

Кохлео-Еестпбулярные нарушения составили 68,3 % от общего количества больных с синдромом позвоночной артерии, первикя--гня - 62.1 %, гемикрания - 59,2 %, преходящие зрительные нарушения - 45.7 гортано-гг^точней синдром - 19,4. Кроме того, наблюдалось наруцсние чувствительности на лииа - 44,1 %% болез-¡енность точки позвоночной артера. - £7,4 виракенныа вегета-1И?н:!2 нарушения - 65.2 мозжечковый синдром - 18,3 %. Оше-

_ Г/ _

чалаоь значительная астеио-невротичаская симптоматика (66,3 явления повяаения тонуса церебральных сосудов преимущественно в вертебро-базилярной система по данным реоэнцефалографяи (65,4^, ааимв?хеш кровенаполнения (62.1 %). При эяцефалорздиотермомет-рии обнаруживается понижением церебрально!! температуры на л,21+ 0,03 градуса (б5,1 %). Рентгенография выявила дегенеративно-дистрофические нарушения в шейного отдела позвоночника 11-й сте аени по Р.Зекеру (1952) с начальной компрессией нервно-сосудистого, пучка.

3. Стадия компрессионного синдрома позвоночной артерия -18.3 %

Клиническая симптоматика, хараигарная для второй стадии становится более выракенной. Присоединяются симптомы пора гения черепных нервов: асимметрия лпцз,- 6,5 %, девиация языка - 2,3 %•, парезы глазодвигателей - 11,3 %. Выявляются симптомы орального автоматиз.ма - 5.7 %,- односторонний симптом Горн ера - 3,2 стол-кие зрительные нарушения - 11.2 цервико-брахпалгяя - 9,7 корешковый синдром - 12.3 Прогрессируют эмоционально-волевые нарушения - 1Ё.5 %. Яа реоэяцефалографни отмечается снпнение кровенаполнения в-вертебро-базилярной система (17,6 %), явления повышения тонуса и-сникения эластичности сосудистой стенки (16.3,1) При энпефалорадиотормометрии обнаружено поникание церебральной температуры на .0,35 + 0,04 градуса (18,3 %). На рентгенограммах определяется Ш-1У степень дегенеративно-дистрофических нарушений в шейном отделе позвоночника с компрессией позвоночной артерии (18,3 %).

Изучение .динамики приступа болезни Меньсра как типичной формы .панной патологии позволило выявить характерную фазность кохлео-вестн'улярных дисфункций. Это позволило разработать клинико-неп-"офизкологическую модель приступа кохлео-вестибулярних дисфункции:

- IS -

1. Период развития приступа

I.I. Продромальная фаза

1.2» Фаза развернутой клинической картины

2. Период компенсации приступа

2.1, Фаза восстановления

2.2. уаза перекомпенсаши

Выявлена пальпебрлльная разность потенциалов, на которой было основано новое нейрофизиологическое направление - элзктро-пальпебромбтрия. Рассмотрены биофизические механизмы олаетропаль пеброматрш, основные типы регистрируемых осцидляций, поаааакр т дифференциально-диагностическое значение. Разработана классификация форя активности окуло-пальпебральиой системы, изучено влияли о различных факторов на ее состояние. Представлены возрастные, нозологические особенности электропальпеброграммы. Предложен алгоритм синдромологической диагностики кохлао-вастибуляршк дисфункций:

При превышения нормального диапазона коэффициента оскциетрии (I.C0-I.I8) определяв! наличие кохлео-вестибулярной дисфункции. При этом сторона преимущественного порааекия .кохлео-вастибуляр-ной систем"-! соответствует большая суммарная прсдолкитольность однонаправленных пиков. Потом вычисляют среднюю продолжительность пикой на потканной стороне. При средней продолвительности 'пиков до 265 Меи;;, югагноснпруот кохлео-вестябулярную дисфункции преи-муцеетвегаэ центрального типа, а больше 365 мсек..- париферянзеко-го.

За основании данного алгоритма создана компьютерная сизге-ка диагностики "Нейроэг.спсрт-ЬТ. значительно повшавцзя инфор-МЗТНЗЕОСГ ИССЛСДОВЗШШ (Т.ЧбЛ.З).

Презренные исследования по особенностям оценки психофизиологического статуса с пленением метода в«1орз цветов и рефлев-сэдаз^нгсгика позючило разработать новый метод диагностики, со»

Таблкцз 3

Сравнение предложенного способа электропальпеброметвии с прототипом по точности л информативности диагностики кохлео-вестибулярнь-.. дисфункций

Показатели

•Способ-'прототип

•заявляем:-:: способ

Количе ство об ела лова иных больных

Крит ерш* достоверности результатов

Среднестатистический коэффициент а симметрии

количество больных с выявленной стороной поражения

Коэффициент горрелянил с вес ти б улярной функ ци е и

Коэффициент корреляции с яохлеарной функцией

Диффе р е нци а лыш я ди агностика уровня поражения

63

12,48+П.633 31,5/5

300 р < 0,001 132,81+37,525 94.72

.',910+0,0361 0.807+0,0129 93,5$

читающий в себе преимущества психологического теста Лшерэ а. олектропунктурного геста. Показано, что изучение цветовой реактивности точек значительно повышает информативность определения психофизиологических характеристик. Выявлены типичные нарушения данных показателе;] у больных с кохлео-вестибулярнымн дисфункцкя-ми.

Выявленный диагностический алгоритм и теоретическое ооосно-ванНе психофизиологических механизмов цветовосприятия позволило сформулировать принципы проактивно-суггестивной терапии. Подтверждена клиническая эффективность данного метода лечения и показана перспективность его применения для психокоррекции при кох-лео-в с с тибулярных на рус е ниях.

ЕГККЗШОГЛВДШ БЗМШЯЖЫКЯ здкмуиябшс АКТПУНК-

туию; с КСХЛЕО-ВВОГГИБГШНСП слетись. Анализ .паанис ли-

тературп показал, что точки акупунктуры шруннего слухового прохода до настоящего времени не были изучены. Применение разработанной методики аудио-вестибулярного сканирования обеспечило точку» и объективную локализацию новых кохлео-вестибулярннх точек в наоукнем слуховом проходе; При этом измерялось изменение электропроводности точек акупунктуры в ответ на стандартный слуховой и вестибулярный раздражители.

Способ аудио-вестибулярного тестирования, осуществленный с иимощь» специального "Электродного устройства", дал возмоаюсть определить, что "кохлеарная" "вестибулярная" точки являются проекционным/. зонами соответствующих отделов кохлео-вестибуляр-ной системы, а "кеспецифичеокая" точка отражает ее функциональное состояние в целом. В группе практически здоровых лиц осуществлено и исследование нейрофиздологических свойств эндоауральных точек, которые подтвердили данные литературы о наличии ряда струкуурных преимуществ г^гзшх покровов, иннервации, кровоснабжения кохлсо-рест^булярной зоны слухового прохода по сравнению с ущной рпчопнис.:. Незначительная толщина дес:дк за счет уменьшении г.'спс?орн1г-:, емкостных и деполярнзуктех свойств обуславливает г.скг-'ениз 'опорой актярноста энвоауральгак точек г. среднем на у.е. по сразиснлю с аурпкулярв' ми. Отсутстше поеко&со-"щгсового слоя ;,ме!!ь:иаст псмеиеппе олег.тропроводноета в акупунктура'.-: точьзх пил мс::рнич-.спом действии иепопярукинеппого электрода с о?0 до К--5 у.е. Отсутст!..!«! сольных, потоинх »«лез, воло-сянс.'о пр"рое» ум-.ккзэеа веляч ".ну л:: ел ере и.:*, -»чектропро водности то~:г. г 0,£95 до 0,С>17. Более кнтенси.-аая ;:ч::е:.в''Чпя зчзоаураль-НГ-: ^шг-ляется в аорогоь б о;, с г-а. п тактильной

••.узс.-ьи.'. :ь:-:эе?я з 2,1 ра-а. 1:;:личп9 механ;::-.:оь а уторе ¡ул;!:.!" " г; с;ог.нс??.' г^едь слухового ергхез. обеспечивает стабильность ^г.Н'Тро;»»"-'^ алектролроЕоднгетп точек, нгзайиси.чоеть ее <зт

■действия внешних факторов. Поэтому наблюдается уменьшение изменения электропроводности точек при нагревании окружающего воздуха на 15°С с 237,1 до 11,2 у.а. Более теснке нейрофизиологические связи с внутренним ухом, шейным отделом позвоночника, стволом головного мозга обуславливают высокую специфичность эндоау-ральных точек по отношении к кохлео-вестибулярной система.Зто проявляется в разности изменения электропроводности в ответ на слуховой и вестибулярный раздражители в аурикулярных и эндоау-ральных точках, составляющей соответственно 1210 у.е. и 1564 у. е. Еыявленные анатомо-физиологические особенности эндоауральных точек позволяют объяснить их .диагностические и терапевтические преимущества над аурикулярными точками.

На основании сопоставления данных фонового состояния,реа :-тивности в ответ на действие рззличнкх неспецифических факторов в группе здоровых лиц статистически достоверно выделен нормальный диапазон электропроводности для эндоауралькнх точек, составивший 180-1250 у. е. В целом, прадлонанние методики аудио-вестибулярного и вертеброгенного тестирования обеспечивают объективный подбор точек акупунктуры, что значительно повшает эффективность индивидуализации лачения.

РЕФЛЕКСОДИАГНОСТИКА КОХЛЕО-ВГСТИБУЛЛНШ ДИСФУНКЦИЙ

С иельо изучения возмокностей эндоауральной рефлексодиагностики и разработки информативного алгоритма выявления п дифференциации кохлео-вестибулярных дисфункций проведены исследования у 260 больных..

Клинико-неврологическое исследование позволило выявить интегральную систему рефлексогенных зон кохлео-вестибулярного анализатора в краниальной, аурикулярной и эндоауральной областях (Табл.4). Выделены .дифференциально диагностические критерии топической диагностики кохлео-вестибулярных дисфункций, определе-

Интегральная система кохлзо-Евстибулярных рефлексогенных зон

Таблшя 4

Центральные отделы ! Периферические { отдали ! Эндо а дальние ! зоны (Аурикулярные ? зоны 'Краниальные | зоны

I, Лобная доля (не специфическая система, подкорковые ядро Ганглий (тройничный нерв) Ганглнонарная Верхняя Лицевая

2. Мозжечок (продол-го и^тий мозг) . Полукруглые каналы (ясико-глоточ-ный блувдающ:й нервы) Вестибулярная Задняя Сосцевидная

3. ¡Затылочная доля (мост) Предверие (малый затылочный нерв) Предверная Средняя Затылочная

4, Височная доля (про...о£уточный мозг) "литка (лицевой нерв) Кохлеарная Никняя Височная

5. Теменная ноля (средни;: : ззг) Внутреннее ухо ("нулав1. проекции11') Перитимпаналь-ная Пе гаме отельная Пе риаурику-лярная

нн их патогенетические механизмы. Отмечены возрастные, нозологические особенности изменения рефлексогенных зон, динамика их состояния в зависимости о^ стадии заболевания.

Осуществленные рефлексодиагностические исследования подт-вервдают значительную слокность и многообразие патофизиологических факторов, влияющих на биофизическое состояние акупунктурных точек, свидетельствует о необходимости учета выявленных уловий для стандарти"ации .диагностики. Поэтому исследование должно проводиться в фиксированное время суток, лучше с утра, натощак, до приема лекарственных препаратов и лечебных процедур. Наиболее достоверно обследование в парные два дня от момента поступлений больного в стационар. В помещении для электропунктурной аурику-лодиатстики необходимо поддерживать постоянную температуру и ала ясность воздуха. Регистрацию электропроводности начинают посла 5-^й-минутной адаптации больного в положении сидя. При эта. необходимо помнить о возможном превышении среднестатистических величин электропроводности у лиц до 25-летнего возраста. В этой группа обследуемых, особенно лиц венского пола показано повторное исследование в связи со зиа-лтельной лабильностью показателей. При-наличии сопутствующей патологии, особенно в группе обследуемых старше 40 лет необходимо исследовать дополнительные точки смежных с ас там с внесением соответствующих поправок в результаты по кохлео-вестибулярной системе. В группе лиц старше 50-55 лет надо учитывать возможное снижение абсолютных знтчекяй электропроводности.

Изучены частота и величина изменен.ш электропроводности-эурякуляршлс_точек у вольных с кохлео-вастибулярн&ми гис Гг/кчг.п-ми. Определены наиболее информативные точки и диапазон их нг-рмы по электропроводности (Табл. 5 ).

Проззаекки* пссле:/:Ечн::я дозволили розг^ботась сп -.оЛ о .т - г -

Та блица 5

Частота к величина изменения электропроводности аурикулярных точек акупунктуры у больных с кохлео-вестибулярными дисфункциями

И точки акупунктуры 9 20 32 85 34 22 97 Признаки

"хастота выявления {%) 94,1 91,7 93.0 84,2 82,5 80,8 75.3 ..-личина изменения

электропроводности 95.2+ 87,1+ 35.0+62.7+56,2+48.5+ 60,2± (,у-а") 1.30 2.53 1,08~ 1,15~2,27~2, С7~ 1.01

ропунктурной аурикулодиагностики кохлеовестибулярных дисфункций который осуществляется следующим образом:

Измеряют электропроводность БАТ условного "нулевого" уровня электропроводности уншой раковины - "нулевой точки иР С 82;", затем "точки внутреннего уха" (АР N 9); которая наиболее точно отражает состояние кохлео-вестибулярной системы. Определение электропроводности точек производится сначала на правой, а потом на левой уиных раковин. Вычисляется разность электропроводности двух точек с обеих сторон.

Получаемые результаты интерпретируют в соответствии со следующим алгоритмом:

1. У обследуемых, не страдающих кохлео-вестибулярными нарушениями разность электропроводности нахрдлтея в диапазоне '-II мкА;

2. Стороне преимущественного поранения кохлео-вестибуляр-ной системы соответствует более выраженное изменение разности электропроводности точек относительно нормального уровня;

3. При уменьшении разности электропроводности на пораненной стороне в диапазоне от I до -30 мкА диагносцируют кохлео-вестибулярную дисфункцию прс •■".тдественно периферического типа,

а при повышен:?:! в диапазоне от 12 до 65 цкЛ - кохлзо-вестибуляэ-ную дисфункцию преимущественно центрального типа;

4. Стадно заболевания определявт по электропроводности точек здоровой стороны, которая в стадии декомпенсации обратно пропорциональна, а в стадии компенсации - прямо про по рциона льна электропроводности точек порайонной стороны;

5. Для уточнения отио-патогснетичоскнх механизмов кохлео-вестибулярной дисфункции монет быть использовано выборочное исследование вышеуказанных точек;

Сопоставлялись показателя фонового состояния реактивности аурикулярных и ондоауральних точек. Локализация эндоа^ральн1_к_ точек'бала повторно подтверждена аудио-вестибулярным сканированием в группе из 25 больных. Выявлены так:« особенности .<с:п::ет-рии и площади акупунктуртс. точек у 20 больных, уточненные с чо-мошьго аудио-вестибулярного тестирования. Отмечено большее изменение данн'.х параметров з зндоауральнкх точках. Использование сканируБ'даго метода изучения фоновой электропроводности якупуш; • турных точек показало полное совпадение патологически измененных эниоауряльнда точек с ранее яокализораньь-ча кохлео-Еестибу-лярвша точкам;: слухеного прохода в группе •здороегх лиц. Сравнение электропроюпюсзга эндоаурольтэг точек у больных с ирео1ля-дением по; ахания ксхлеэ рной или ьестйбулярной систем, п од т к ер гало .^ункаионэльнуо пгинн.Елеакос'А'ь двух сп'.ал'пческлх точек, получивши/ озо:-.:еп;^ ¡штания.

Изучался 0::электр.:ческп:: профиль кохлео-^ст^булярнз:': рс;~ лексогешюа зонь, кзторки строился по огкоеттопьисй величию о лек т^оп^з ?.о ляоети трех в «явление точек, у/иос.'л'сЛ но осл ког-р-аииэт. сь пяоизсь спецпС.гчесхой и неспригф'чеоео;!

часчьй праЫл.ч, а такче коэффициент несасии^ичегког: час?.'. г? а ярэвого

- <х -

Корреляционный анализ данных эндоауралыюй рефлекс .диагностики с показателями стоневрологкческого обследования дял возможность разработать диагностический алгоритм дафференшашш основных синдромологическкх признаков кохлео-вестибулярнкх дисфункций ?

- стороне преимущественного порансения кохлео-востябулярной систе-. мы соответствует более вырааенное изменение специфической части биоэлектрического профиля эндоауралыюй рефлексогенной зоны относительно нормального диапазона в 6,48-312,50;

- о степени преимущественного поранения кохлеарной системы судят по смещению профиля относительно горизонтально!1, оси в а вестибулярной - относительно вертикальной;

- при уменьшении специфической части профиля на пораженной стороне диагностируют периферическую кохлоо-вестибулярную дисфункции, а при увеличении - центральную;

- при коэффициенте асимметрия неспаиифической части профиля меньше 1.3 диагностируют наличие стадии компенсации процесса, в диапазона 1,3-1,6 - стадии субкотпенсаиии, больше 1.6 - стадии декомпенсации.

Сопоставительный анализ экаоаурлльной рефлексодиагностики с известит способа; оурикулодиагностаки кохлео-вестибулярцых дисфункции (Тюкина ¡,5.И.. 1967) обнаружил существенные преимущества разработанного способа. Оки обусловлены янатомо-физиоло-гичееккмм особенностями эндозуралькых точек по сравнении с аури-лулярнцми. 5то проявляется г повышении точности регистрации идектролроводкости ( ¿9 = 8121 у.е.). стабильности электрофи-заологлпескиас показателе!; (11,210,1 против 23715.6 у.е.), достоверности наблюдаемых изменений (Р < 0,001), специфичности результатов (лд = 1598.21103,4 у.е.), информативности (89,7 % против 52.5 . Кг-: " 5ого. значительно упрощается мето-

гнг. в авязз а пссдздоваштем вазго 6 ?сгчек Еместо 140, сокрапе-пя времени одного обследования с 30-40 мину? до 1-2 минут.Ана-зз относительной вэлнчины электропроводности с построенном гранта биоэлектрического профиля эндоауральной рефлексогенной зони ззличавает точность интерпретации результатов и обеспечивает эзмотаэать дифференциации кохлео-вестибулярных дисфункций но зздцущаствзшюй сторона, уровню поранения и стадии процесса.

ШЛЕКСОШЙПИЯ БОЛЬНЫХ С КОХЛЕО-ВЕСТИБУЛЯРНКГЛ ДтаУВКЦЙЯ-I. На основании рефлексодпагностического алгоритма разработаны юсобы комплексной программы индивидуализации рефлексотерапии кдео-зестЕб/ллргшх дисфункций. ГГри этом учитывались характер йрофизяологачаоких взаимоотношений акупунктурных точек с кох-:о-вэстлбу.1ярной системой, изученные в процессе однократного эдействия Лзчзбяого фактора и курсового лечения на 330 больных возраста 20-50 лог. Терапевтическая эффективность оценивалась 4-х группаз срзвноиия: I - комплексная рефлексотерапия. 2 -дсауральная гаргзппя, 3 - ау'рикулярлая терапия, 4 - шизиотвра-зтлческоз леченяз. Воздействие на акупунктурнне точки обеспе-езлось с псдосьа совокупности приборов для рефлексотерапии ззвропункгурн. магнитопунктуры, электропунктуры).

Прозод<за с о по ста пит о л ьнш анализ эффективности лечения, в ушшх лазеротерапии, магнитотерапин, электропунктуры. Разрабо-1а система показаний и противопоказаний для кавдого метода ,язу~ 1Ы особенности механизмов действия и обоснованы принципы гем-шрованноЯ терзали. Юклплвкспая программа индиЕадуаллзагпи реф. «согврзпкп кохдзо-вастибулярных дисфункций основана на отиоло-13СШ4, патогенетическом, с пндром оло г:г; в с к см. нозологическом кодах л составлена с уча той орвдлозвшгаГ; модели ста^йносчн ?ззност:1 точения данного заболевания. Разработана также метс-¡3 подбора параметров воздейству^к факторов в завис.'.мости от

- 2Ь -

индивидуальной реактивности. которая исследовалась по кривой электропроводности' в течении однократного действия фактора

• Клинико-нейрофизиологический анализ однократного действия, лазерного излучения выявил более выракенные изменения- субъективного состояния больных, электропроводности точек, реоэнцефало-графии, эниефалорадаотерюыетрин,.аудао-вестибулометрии в группе эндоауральной лазеропунктуры по сравнению с аурнкулярно! (Р < 0,001). Положительные изменения регистрируемы параметров отмечались раньше ж были более стойкими при эндоауральной лазеропунктуре. У ряда больных в процессе одной процедуры о знача-* лось заметное улучшение, проявляющееся в снижении шума в ушах, головокружения, головной боли, уменьшения нарушении равновесия, походка, координации.

По изменении электропроводности точек подобрана наиболее оптимальная частота лазерного излучения, доза поглощенной энергии: определяются высокой фоточувствательностыз и специфическими функциональными свойствами эндоауральных точек акупунктур—

Разработаны ряд новых рефлексотерапевтических методик и в. частности, предлокон способ эндоауральной лазеропунктуры кохлвс вестибулярных дисфункций заключается в воздействии гелий-неоновым лазернш излучением в импульсном рекаме с частотой 4 или 80 Гц, дозой поглощенной энергии 3-16«10"^ Да/си^ в течении 5 процедур. При этом проводят кндиЕидуадизшиь лечения в зависим и от выявляемого рефлексодиагностического сиыптомоком плек са.Б соответствии с преимущественным поражением кохлзарной или вест булярной систем действуют на одноименные точки, а при сочетает поранении - на неспецифическую. В случае периферического порах® ния воздействует 'Лукд^ м методом, а при центральном типе -тормозным. В стадии декомпенсации проводят одностороннее воздействие на пораженной стороне, а в стадии компенсации - двух*

сЭ -

ороняез.

Изучение динамики регистрируема показателей в процессе рсовой лазеротерапии по группам сравнения позволило опряде-ть оптимальноа количество процедур, подтвердило большую тера-зтяческуп эффективность эндоауральных методов Л8чания по сравнив с иэЕзсгкшш.

Выявлено, что эндоауралыгай способ лазеропунктуры имеет ряг юицузеств над суасствугаим способом аурикулярной лаэеропунв-■ры (Николаев М.П.. 1988). Эзо проявляется в большой терапевтикой активности эндоауральных точек в ответ на однократное ¡йсгБие лазерного пзлучання (на 1019 у.е.), в процесса курсо-|й лазеротерапии (на 21,3 %); большей специфичности новых точек > отнолснао а кохлео-вестибулярной система, что проявляется б х/ппсппя пзмзпенил показателей вестибулярной функции на 20, ГУХОЕОЙЬ- кз 12,7 Способ характеризуется также высокой спе-гфпчноезьо по отношения к церебральной гемодинамики и метабо-шу, что находит ограганке в большего изменении амплитуды пуль-эвогр кровенаполнения (на 0,014 Ом) и церебральной температуры ?а 27,9 %). Прадлозанннй способ'отличается простотой, меньшей ?одолззкгвльнос?ьз процедуры (3-17 сек. вместо 200-300), зпачл-зльном снижении дозировки лазерного воздействия, что в часткоп-I обуславливает' прзде.вращение побочных явлений, увеличение ропускной способности процедуры.

Оценка конечных результатов показало наличие положительного ффекта при использовании эндоауральных способов на "3,3 7 чае, чем известных, что в целом состаачяет 60,0 V, срок лочени-ократился ча 2,45^0,03 дней; длительность ремиссии уз сличила ь а 1,£н0,06 месяцев; сроки временной утраты трудоспособности менымлись на Л2,3±1.2 пней (7а*л. 6).

Показано, что эндозуралькря лазеротерапия ■ ■>

Таблица 6

Сопоставление результатов лечения больных в группах сравнения

Способ

лечения

I.Комплексная терапия п=140

Сроки БУТ [Сроки ла-(дней в год)

Iчения ;койко-I день

Полок:? ель-! Длит ель-ННЙ ЭфСЗХТ, {НОСТЬ % ) ремиссии,

¡мае.

47,1±1,0 10,0+0,05

84.3

Э,2±0,Ц

2. Зндоауральная 55,2+1,4 10,6+0,07 ре:слексоте-ра пля

п=120

79, г:

8,3+0,10

3.А урпкулярная 76,5+2,0 12,1+0,13 '.з'слексо^еоа-пия п=60

63,6 ~57~2~

'1.8+0Д6

Т&Ап"

4.^изиотерапев- 83,2±3,1 13,0±0.24 тическоё лечение п=60

БУГ - временная утрата трудоспособности.

сравнению с 3-й и 4-й группами количество больных с оглачяш

эффектом соответственно на 10.0 и 13,3 %,.с хороша - ка 24,4 и

1

51,1 %, удовлетворительны - на 11.1 а 14,5 %, а гакге умень^з-ет количество больных с неудовлетворительна гфмассм на 5,6 :: О %, больных без эффекта - да 11,1 :: 21,1 %, ликвидирует побочные явления соответственно в 6,7 к 3,3 £ случаев.

Гкявлеко. что более высокие результат:: достигнуты у лип :лэ;;с-д:ос возраста: в группе 20-29 дет - на 31,5 %,'и группа 30-38. лет - на 24,0 %, по сравнен::» с £озрас?чой группой ог 40 до 60 лет (Р < 0,01). Достоверных подов;« рзелачий не выявлено. Лечебный эффект наступал быстрее а 'был более гврадошвд на первой стадии заболевания по сравнбшш со второй а третьей (? < 0,01).

Таким образом, проведенное исследование позволило разрзбо-

,тать. апробировать и внедрить на основании новых диагностических• подходов комплексную программу индивидуализации диагностики и рефлексотерапии кохлео-веатибулярных дисфункций.

ВЫВОДЫ

1. Разработана комплексная модель кохлао-вестибулярных дисфункций для информативной оценки нейрофизиологических показателей и динамической индивидуализации лечения кохлео-вастибуляртк дисфункций. Выделены прогностические критерии стадийности синдрома позвоночной артерии.

2. Сформулировано новое направление в нейрофизиологии -электропальпеброыетряя.основанное на регистрации впервые выявленной пальпебральной разнице потенциалов. Она эффективно осуществляется с поуощьв созданной компьютерной системы автоматизированной диагностики неврологических заболеваний "Нейроэксперт-Ш".

3. Исследование психофизиологических особенностей цветоощущения у больных с кохлео-вестибулярнши .дисфункциями тестом цветовой реактивности точек акупунктуры обеспечивает адекватную психокоррекцию с примененном способа проективно-сутгвставной терапии.

4. Аудао-вестибулярноа и вертеброганное тестирование позволяют объективно локализовать акупунктурные точки кохлео-вестабу-ляраой системы, информативно оценить степень их специфичности и функциональной активности. Они значительно повшаот эффективность подбора точек акупунктуры для рефлексотерапия.

5. Интегральная система рефлексогенных зон. выявленная в краниальной.аурикулярной и эндоауральной областях обеспечивает комплексный подход я оценка патогенеза,стадийности я нозологических особенностей поранений кохлео-взстлбулярного анализатор.".

6. Во внутренней трети наружного слухового прохода в открытой кохлео-вестибулярной рефлексогенной зоне выделена яоечя система эндоауральных анупунктураых точек. По свои* акэтомо-физио--

.логическая особенностям они обладает существенными функциональными преимуществами над тЬчками ушной раковины.

7. Представлены акупунктурнне критерии дифференциальной диагностики кох ле о-ве с тибулярньк дисфункций,предложены приборы для

^ реализации.При этом, эндоауральныа точки характеризуются более геокой диагностической информативностью. Разработанный способ зндоауральяой рефлексодиагностики обеспечивает точную синдршоло гаческую диагностику ксклео-вестибулярных дисфункций по преимущественной стороне.уровни поракеяия и стадии патологического про-лессь.

8. Обоснованы методики подбора терапевтического воздействия ио индивидуальной реактивности.Причем выявлено,что акупуиктурныз точки слухового прохода отличаются большей терапевтической эффективностью. Это позволило на основе рефлексодиагностического алгоритма создать комплекс способов эндоауральной рефлексотерапии кохлес-ве стибуляряых дисфункций, по ряду терапевтических показателей превосходящих известные методы лечения.

9. Разработанная программа индивидуализации рефлексотерапии основан^ на этиологическом, патогенетическом, син дромологич8ском и нозологических подходах с учетом индивидуальной реактивности, студийности и фазности течения заболевания.Эго значительно повышает эффективность лечения кохлео-вестибулярных дисфункций с улучшением показателей психофизиологического статуса.мозгового кровотока и метаболизма, восстановлением функционального состоя-.-=..„ ;;охлеэ-вестибулярной системы.

10. Для проведения индивидуализации рефлексодиагностики и рефлексотерапии разработан комплекс специальны приборов, характеризующихся простотой применения,низкой себестоимостью и высокое пропускной способностт-л'.Ре^--■ .одиагностика и рефлексотерапия имеют высокую эффективность в стационарных и амбулаторных условиях и рекомендуются к широкому применению в практической медицине,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения основтк- дифференциально диагностичес-¡их признаков кохлео-вестибулярных дисфункций показано проведете электропальпебромзтрического исследования, на автоматизированной системе диагностики "Нейроэксперт-ЗМ".

2. Адекватная оценка психофизиологических состояний осуиест-)ляется о помощью теста цветовой реактивности точек акупунктур^ 1ри последующей адекватной психокоррекции по методу проективно-¡уггестивной терапии.

3. Анализ синдромологяческих критериев заболевания эффективно обеспечиваетоя с использованием рефлоксодиагностической юдели стадийности и фазности течения, совокупности способов ]купунктурной диагностики.

4. В зависимости от выявленных нейрофизиологических данных-^ - ^ -

рекомендуется осуществление рефлексотерапии по разработанном цюграмме индивидуализации лечения, осущзсталяамой с помощью 'смплекса специальных приборов.

5. Учитывая простоту применения,кратковременность процедур, зтсутстзиа побочных явлений.терапевтическую эффективность аомп-хексную программу индивидуализации диагностики и рефлексотерапии зледует рекомендовать к внедрении в широкой сети поликлиник, стационарных учреждений для лечения кохлео-вестибулярннх .дисфункции.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Устройство для электростимуляшш и электрофореза в т дубит ых полых органах. - 1969 (8 гос.регистрации 4712189) / сиснг.

1Т. Счастливцев/.

2. Устройстзо для воздействия на локальный, участок оргэн.ч.

19Б9 (а.е. У 1718977).

3. Электродное.устройство. - 398Э (а.сЛ 1690758).

4. Устройство дАя рефлексотерапии. - 1989 (а.с.И 1699459)

5. йлектропунктурная оурикулодиагностика кохлео-вестибул^р-ных дисфункции // Методическое пособие. - Горький, 1990.- 45 с.

6. Актуальные вопросы рефлексодиагностики п рефлексотерапии кохлео-зесглбулярных дисфункций // Методические раиоменда-Ш'И. - Горький, 1990. - II с.

7. Методика рефлексотерапии кохлео-вестибулярных дисфункций // Информационное письмо. - Горький, 1990. - 12 с.

8. Способ диагностика кохлео-Еостибулярних дисфункций. -1Ь*ЗС (положительное решение V 4779927)

6. Способ диагностики кохлео-весткбулярнкг дисфункции. -С (положительное реаенпе ^ 4818161).

10. Способ лечения кохлео-вестибулярных нарушений. - 1990 ч положительное решение К 4864381) /соаст .Ю.А.Лебедев/

11. Аурикулоднегкостика кохлео-вестибулярных дисфункций // Материалы УШ съезда невропатологов и психиатров УССР: докладов.- Харьков. 1990.- С.348-349 (соавт.Ю.А.Лебедев).

12. Гдрпанть! лазеротерапии при некоторых фондах патологии срь-.!шего к внутреннего уха // Актуальные проблемы применения :лзгниг.-.:з н электромагнитных полей в медицина: Тезисы докладов всесоюзной конференции. - Ленинград, 1920.- С.175-176 (соавг. Б.и.Пахов. Ю.А.Лебедев).

13. Проблемы информативности олзктропукктурной рефлексо.пп-ыксстпкь // Медико-технические аспекты рефлексодиагностики и рефлексотерапий: Тезисы докладов научной конференции. - Харьков, 1ЭЭ0. - С.23-24.

34. Искхо-сомл7:;чоск1и "»ррадяпш в клинике, кохлео-вестибу-ляраого синдрома при заболеваниях гелудочно-нкшачиого тракта //

'Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения: Тезисы докладов всесоюзной конференции. - Харьков, 1990.- C.I0I-I02.

15. Рефлексодиагностика и лазеротерапия висцеро-вестибуляр-ных нарушений // Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения: Тезисы докладов всесоюзной конференции.- Харьков,

1990.- С. 143-144.

16. ГГунктурная лазеротерапия ранних проявлений нарушения кровообращения в вертебро-базилярной системе // I Дальневосточная конференция невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. -Хабаровск. 1990.- С.42 (соавт.В.З.Ткачев).

17. Хлинико-найрофнзиологический анализ эндоауральной рефлексотерапии кохлео-вестибулярных дисфункций: Автордф. ,дис. ...канд. мед.наук, - Пермь, 1991.- 22 с.

18. Устройство для регистрации двихений век. - 1991 (поло-Еителыюа решение !{ 4924799).

19. Эндоауральная лазеропунктура больных с кохлзо-зестибу-лярными дисфункциям и // Журнал невропатологии и психиатрии. -

1991. - Т.91, К II. - С. 64-67.

20. Динамика вегетативно-сосудистых показателей при эндоауральной лазеротерапии кохлео-вестибулярных нарушений // Вегетативная дистопия у детей л подростков: Сборник научных трудов. -Пермь. 1Э91. - С.41-45.

21. К ауракулодиагностнке кохлео-вестибулярных дис'чункц'.ш // Всероссийский цезгшшскиЛ гурнал. - IS9I.- " I,- С.27-29.

22. Рефлексо-психотерапев^н :еская коррекция кохлео-вестибулярного с:;нлро..;а в гастроэнтурологии // Методк пссло.вдегл-.и'1 и лечения: Тезисы тюклй юк всесоюзной кснберсчпая.- ¿елсзнор.о"си, 1991. - С. 123-124 (соявт. С.Л.Трогпйз}.

/Ja. f-йнуальная и рефлвксэторзпия хохлеб-ееетибулярнкх тпю-Функплл // 1 .чеэдунар2£ны!? каргрзсс взрт-г5рскевгзлс-гйп: То •зло-:

докладов . - ль&ань. 1991. - С.64-65 (соавт.В.Д.Трошин, А.Е.Карнаухов. Т.Е.Белоусова).

24. Оценка эффективности эндоауральной рефлексотерапии кох-лео-вестабулярккх дисфункций // Актуальные вопросы лечебно-профилактической и диагностической работы: Тезисы докладов научной ■ конференции. - Одесса, 1991.- С.167.

25. Особенности эндоауральной рефлексодиагностики и рефлексотерапии кохлео-вестибулкрных пароксизмов // Пароксизмальные состояния в неврологии: Тезисы нагнои конференции. - Киев,1991.

- С. 107.

26. Зндоауральная рефлексодиагностика вегетативных нарушений у больных с кохлео-вестибулярными дисфункция:«: // Патология вегетативной нервной системы: Тезисы докладов научной конференции.

- Ташкент, 1991. - С. 125.,

27. Тест Акабанэ в изучении Еисцеро-вестибулярной интеграции // Методы исследования и лечения: Тезисы докладов всесоюзной конференции. - 1*елезноводск, 1991.- C.I2I-I22 ( соавт.В.Б. Ткачев,

C.I, Лроаикя).

26. Знаоау-лльнзя рефлексодиагностика и рефлексотерапия // Современные проблемы нейроинфекики к цереброваскулярной патологии: Тезисы докладов научной конференции.- Еладивосток,1991. -С. 65-66.

29. Рефлексотерапия кохлсо-вестибулярных доставили // II Ля льне восточная конференция невропатологов и нейрохирургов: 1'е-зисы доК'Тдое.- Хабаровск, 1391.- С.92-95.

30. Устройство для рефлексотерапии.- 1992 (полокительное ■^..аглй !? 5067908) (соавт.А.С.Каныд'ев).

31. Способ подбора точек акупунктуры. - 1992 ^ поломят ель-коз решение К 4924800).

32. Способ дяагностиг сг:'.зоологических синдромов.- 1992

гльнов решение К 490?<325) (соавт.В.В.Ткачев. Ю.АЛебе-•Трошина).

Устройство для диагностики отоневрологических сиидро->92 (положительное решение № 4909825) (соавт.В.В.Ткачев, (ев. .А.С.Трошина).

Способ эндоауральной рефлексотерапии кохлео-вестибуляр-гнкций // Методические рекомендации. - Н.Новгород,19Э2.

Способ диагностики отоневрологических синдромов и уст-ия его осуществления // Методические рекомендации. ->д, 1992.- 25 о.

Клинико-нейрофизиологический анализ эндоауральной реф-?ностики и рефлексотерапии // Традиционная медицина: Твидов всесоюзной конференции. - Харьков,1992. - С.55-59. Элект'ропальпеброметрическая диагностика вестибулярных юв // Пленум правления российского общества неврологов: зкладов".-Иркутск. 1992. - С.247-248. Нейрофизиологический анализ эффективности эндоауральной ге^пии вестибулярных пароксизмов // Пленум правления )го общества^ неврологов.- Иркутск, 1992. - С.243-244. .Г.Мясников, C.B.Серова).

Аурикулодиагностика и могнитотерапия больных о вертеб-i головными болями // I Самарская конференция невропа-I нейрохирургов: Тезисы докладов.- Самара,1992. -эавт. Й.Г.Мясников. Е.А.Светельская). Зестибулярные дисфункции и преждевременное старение // старении, связь с возрастной оатологаел: Тезисы сок-)гчно£ конференции. - Киев. 1992. - С. 172. Эндоауральная рефлексотерапия // Методическое пособие.-од, 1932. - 5S с.

- за -

42. Эндоауральная рефлексодиагностика // Методическо собие. - К.Новгород, 1992.- 68 с.

43. Окулооальпебральная система // Методической посо

-1 ■

Н.Новгород, 1992;"-: - 251 с. ■

44. Эндоауральная рефлексодиагностика сосудистых заб ний головного мозга // Биоаедицинское и экологическое при строение: Тезисы докладов научной конференции. - Рязань,I! С.87-88 (соавт.В.В.Ткачев).

45. Функциональные свойства кохлео-вэстибулярных точ! пунктуры наруннего слухового прохода // Физиологический гп СССР. - 1993.- К 3. - С.47-53.

46. Способ обнаружения точек акупунктуры // Мето.дичес рекомендации. - Н.Новгород, 1993.- 23 с.

47. Способ элекгропунктурной аурикулод'иагностики кохл тибулярных дисфункций // Методические рекомендации. - Н.Нс 1993. - 9 с.

48. Стадийность кохлео-весгибулярньх нарушении при си ме позвоночной артерии // .Методические рекомендации. - Н.Н род. 1993.- II с.

49. Методика элактропальпоОрометрическои диагностики -dстибулярных нарушений // Методические рекомендации. - Н. род. 1993. - 14 с.

50. Новый по.дход к регистрации двиконий век // Метода1 рекомендации. - Н.Новгород, 1993.- 15 с.

51. Элгктропальпеброматрия как новый злектрофизЕолога1 метод // Методические рекомендации. - Н.Новгород. 1993.- П

52. Компьютерная система электропальпаброметрпи // Ме: ческио рекшендаиии. - Н.Новгород, 1933,- II с.

53. Изменение клшнко-нейрофазиологических показателе! процессе курсе. .таге ¡рапки//Методические рекомандаш

Н.Новгород. 1993.- 15 с.

54. Методика рефлексодиагностики кохлео-взстибулярных дисфункций // Информационное письмо. - Н.Новгород, 1993.- 13 с.

55. Эндоаурзльные точки акупунктуры // Методические реко мендации. - Н.Новгород, 1993.- 10 с.

56. Кохлео-вестибулярные .дисфункции // Методические рекз мендапии. - Н.Новгород. 1993.- 14 с.

57. Локализация новых эндоауральных точек акупунктуры // Методические рекомендации. - Н.Новгород, 1993.- II с.

58. Методы дифференциальной диагностики кохлео-вестибуляр-ннх синдромов // Методические рекомендации. - Н.Новгород,1993.-14 о.

. 59. Сравнительная оценка эффективности рефлексотерапии при кохлео-веагибулярных' дисфункциях // Методические рекомендации. -Н.Новгород, 1993.- 9 о.

60. Клиничеокая характеристика кохлео-веотибулярных дисфункций //, Методические рекомендации. - Н.Новгород.1993.- 20 с.

61. Фотореактивность эндоауральных точек акупунктуры // Методические рекомендации. - Н.Новгород, 1993,- 9 с.

62. Оценка клинико-нейрофиэиологичеакой эффективности эн доауральной акупунктура // Методические рекомендации. - Н.Новгород, 1993. - 15 с.

53. Способ аурикулодиагностики кохлео-зестибулярнкх дисфункций П Методические рекомендации. - Н.Новгород, 1993.- 15 с

64. Роль гемодинамических нарушений в патогенезе к'охлео-вестибулярк'ч дисфункций при мигрени /./ Методические рсксмеяду ции. - Н.НоЕгород, 1993. - 13 с.

65. Вопросы индиналуализация рефлексотерапии кохлео-взсти-булярш* дисфункций у бслъп~х с сосусастши заболепаь»ос1Я головного мозга // П Самарская конференция неззолзтолэгоа л а>.'й-

¡»хирургов: Тезисы докладов. - Самара, 1993.- С.11В.

66. Электропальпеброметрия. - Н.Новгород, 1994.- 255 с.

67. Стадийность приступа болезни Меньера // Методическое пособие.- Н.Новгород, 1994.- 55 с.

68. Диагностика психофизиологических состояний // Методическое пособие. - Н.Новгород, 1994.- 65 с.

69. Рефлексотерапия кохлео-вестибулярных дисфункний в неврологической практике // Новые медицинские технологии: Тезисы докладов регионарного конгресса. - Н.Новгород,1994.- С.140.

70. Электропальпеброметрия кохлео-вестибулярных дисфункций // Новые медицинские технологии: Тезисы докладов регионарного конгресса. - Н.Новгород.1994.- С.141.

71. Эндоауральная рефлексодиагностика кохлео-вестибулярных дисфункций у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга // '¿у риал невропатологии и психиатрии. - 1994 (принята к печати) .

72. Способ эндоауральной лазеротерапии // Нижегородский медицинский журнал. - 1994 (принята к печати).

73. Аурикулодиагностическая характеристика .динамики приступа болезни Меньера // Нижегородский медицинский журнал. - 1934 (принята к печати).

74. Электропунктурная аурикулодиа гное тика кохлео-вестибу-.лярных нарушений при синдроме позвоночной' артерии // Казанский медицинский вурнал. - 1994 (принята к печати).

75. Результаты эндоауральной рефлексотерапии кохлео-вестибулярных .дисфункций // Врачебное дело. - 1994 (принята в печати).

76. Клиник о-нейрофи зиологич е с кий анализ однократного действия лазеропунктуры // Врачебное дело. - 1994 (принята к печати)