Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Место ультразвуковой факофрагментации и виктректомии при хирургической обработке тяжелых огнестрельных повреждений глаз (Клиническое исследование)



Военно-медицинская ордена Ленина Краснознаменная академия имени С.М.Кирова

На правах рукописи

БАЙГУИСОВ ЗУЛХАРНАЙ ГАЛЛЯМОВИЧ

*ЕСТО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ И ВИКТРЕКТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ ТЯЖЕЛЫХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗ

(Клиническое исследование) 14.00.08 - Глазные болезни.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1992

/о.

ч.

' /

Работа выполнена в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С.М.Кирова

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ—Лауреат Государственной г

мии СССР доктор медицинсю наук профессор ДРОНОВ М.М.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: Лауреат Государственной пр

мии СССР, Заслуженный де: тель науки РСФСР доктор м< дицинских наук профеа ВОЛКОВ I

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ—Центральный военный клнничеа

госпиталь имени П.В.Мандрь

нии специализированного совета Д 106.ud.ud в военно-медицина ордена Ленина Краснознаменной академии имени С.М.Кирова (194175, г.Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д.б)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библ* отеке академии. Л /

Автореферат разослан 1992года.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук

КИСЕЛЕВ Алексей Сергее!

доктор медицинских наук дои КРАСНОВИДОВ I

Защита состоится «

С,БШ ЛАШТьГАСША ШССБРТАЦДО.

■1,

Актуальность проблемы. Опыт медицины в локальных войнах Корея, Вьетнам, с^агш», Ближний Восток, Анголе, Афганистан ) ¡вадетельствуют о возрастании частоты по сравнении с Великой течественной войной ( с 1-2% до 5-10* ) огнестрельных повреж-,внь.4 глез(й.£1.Преображенсжая, 1947; B.C. Горяинов, 1951 ; ■•¿.Поляк, 1953, ЦМ Comf>opS69', T&Hoefk,

966; 1973 ;.«Z Р Vtynat, 1977; V$№№, 1981;

iLBebiUlz др., 1984; Б.В.Монахов, 1984; М.М.Дронов, 1985 ; ¡.Ф.Даниличев, 1986; В.В.Ьолксв, 1989; Р.Л.Трояновский, 1989

др. ), что объясняется совершенствованием поражавши факторов о временного оружия. Широко используются ыинно-взрнвныэ устрой-; хва, определяющее большое число вторичных ранящих осколков, а ак же ббшрипасы ( шарпковнв бомбы, снаряду со отрелонздяшн ленентши, гранаты, иины и др. ), содераашв множество порь :аюшх ¡элементов, при практическом отсутствии индивидуальных редств зашиты органа зрения у военнослужащих ( Н.Л.Голишв 943; Й.Б.Чутно, 19в1; Б .Я. Руда- ■

ов, IS64; В.В.Волков, 1«72, 1978, 1989, В.Ф.Дашишчев, 1969; .В.Ыонахоч, 1989; Р.Л.Трояновакий, ¿.В.Монахов, 1989 ). •следствия этого увеличилась доля, наиболее тяжелых приводящих гявалидизашш, прободных ранений ( с Ъ2% до 72.% ) глаз Б .Ж .Полях, 1972; А.И.Лебехов, 1974; В.В.Волков, В.Г.Шиляев 976iJLd.&djf 1976; (LLSdufitHi, 1981;Яli.¿kvdkips*k\ .В.Волков, 1988, 1989; В.Ф.Ланшвгчев, 1989; Р.Л.Трояновакий 985 1989 ).

Тяжесть современных огнестрельных поражай! .1 глаз обуславливается сочвтаняосты» ( поражение нескольких областей тела ) и кошлексно-маханичаским характером, кантгзионным воздействие« ударной воздушной волны ( В.В.Волков, З.Г.&иляев, 1972; М.М.Дронов, 1985; В.Ф.Иеналвчев, 1^86; Б.З.-Донахоь. Ш' Р.Л.Трояновский, 1У8Э; ЛЯСоХ, 1Э78; Н. Щеа.гу.ЗЗЛуйп.^Э',

0,.1 $101.(011, гш; С/'ш^ь, ¡.1 Нуап, 1Э83 ).

Это ведет к "озрастениэ рола хирургической обработка. "Старке" традиционные методы обработки проникавших ранений глг направленные на восстановление целостности наружной капсулы глаза и офтальмотонуеа, не могут предупредить неблагоприятные исхода прободных ранений которые зависла в 1-у» очередь от тяжести травмы, а так же от ответной реакции глаза в шде зндо-фталььшта, заднего увеита, процессов массивного |абрсза и ишвр образования стекловидного тела, токсического воздействия повра денных внутриглазных оред и неудаленных инородных тел, последующих осложнений ( Е.Е.Браунштейн.1944; П.д.Тихомиров, 194?;

A.В.Кроль, 1943; й.Ф.Кооп, А.А.Чернова, 1956; 1978;

B.В.Волков, 1Э73, 1Э7Э, 1381, 1Э8й; Р.Л.Трояновский, Ш4 ). Поэтому совершенствование организации неотложной помощи

и оптимизация методов хирургических обработок и лечения остаюг актуальными..

Применение микрохирургической техники,'появления инструментария и аппаратов идя манипуляции в заднем отделе глаза ' погнало на качественно новый уровень значение хирургической с5с-:Лог<г при пробегнах ранениях глаз. Одномоментная макроха-

; угглчеекзя об~сбог>й ( л_"КБегжеяпе2 которой среди оФгедьмохи-г рго> ^тькс£::7ся все Зсльае, чем егорсвяу-<ов псстеп<зннсго

•стпан«н7Я патологических состояний глаз, имевших место ссл? тгавмн ) тяжелых огнестрельных повреждэняй иожет лпедо-■авить во \'ноггх случаях- иаЕвлядиза 1_ио глаз ( ЙиА&&1 ¿С¡¿1976'.,

1976; В.¿.Волков, Р.ЛЛроянсЕский, ;У7Ь; В.В.Болков, н.А.1секоз, Л.Н.Калидев, Р.Л.Тсгяново-

,1987; В.В.Вол-

ЮЕ, А.В.£анилов, А.А.Горбунов, IЭЬа; кЫ.Дронов, 1989 ). Орове-

ни с такой хирургической обработки способствует тщательная федоперационная и, в большей мере, уточняющая иятраоперадаон-iaя диагностике ( ¿¡.¿.Балтия, -1545; З.В.Волков, З.Г.Шиляав, [976, 1977-,М ВеЫ<* ^1975; В.Г.Шиляев, 1984; О.Н.Нестеренго I др., 1984;К.((¿¿МОЛ, 1986; а.М.Дронов, 1986; Б.В.Монахов, 198?

А.Горбунов, 15Р9:, В.Д.Лугяяа, 1989; В.В.Сосновский, С.Н.Нео-серенко, 1989 ).

В Уодовиях локальной войны офтал*мологяческов отделение военного госпиталя является теы офтальмотрадаотологичв ским аентром ( при оснащения необходимш инструментарием я аппаратурой }, способным проведению одномоментной и исчерпывавшей микрохирургической обработки при современной тяжелой огнестрельной травме органа зрения ' В.И.Фалшеяко, В.Ы.Гайдай, 1981; В.В.Волков, Б.Г.Пшляев, 1983; Б.В.Монахов, 1987 ).

•В хирургии.мирного времени отечественннй ультразвткоЕОЕ аппарат 13Х-Ф-04-4) применяется о 1979 года я получил-заслуженное прязнаяяе, тем не иеяее имеется лишь отдельные публикации об использовании этого аппарята при хирургической обработке тяжелых огнестрельных повреждений глаз.

Цель в задачи иссяедования. Целью настоящей работы явюгаоь

разработка показаний и усовершенствование техн..-л одномоментной исчерпывавшей и многоэтапной хирургических обработок с применением ультразвукового аппарата при современной огнестрельной травме глаз для повышения эйектявностл лечения пораженных военнослуаааии.

для достагенкя указанно.! целя потребовалось решить следу итае задачи:

1. аго/.зьест-. сравнительны:: атлзз результате» опномо-ме^тпсл ¡ючеппиааллй;: л ?;.нсгсотапно:: х:;русг;:ческях сбрьбото-: г.р;: современной огнветрельне:: трааке.

2. ¿сследсвать активность хлрурпгческсг;, леченая современней тракта органа зренля с приме -внаем ультразвукового аппарата и без него.

3. Разработать показания в технику "закрытой" и "открытой" ультразвуковых ленсвитрэктошш при хирургической обработк< современных огнестрельных повревдений глаз д проанализировать ах результаты.

Ъля дсстиенаа поставленных целей нами проанализированы • результаты хирургических обработок у 134 пораженных ( 145 глаз) с тяжелыми огнестрельными повреждениями глаз, разделенных на 3 группы по степене использования ультразвукового аппарата.

научная новизна.

1. Разработаны показания и техника одномоментной исчерпывающей и многоэтапной хирургических обработок с использованием ультразвукового аппарата при современной огнестрельной травле глаз.

2. Лзучены рс-удьтык хлрургечесх'ях обработок к показано

прпеаущество одномоментной иочериыва&цей обработки по сравнение о ыногоаталньсуш операциями.

3. определены показания в "закрытой" и "открытой"-методике ультразвуковое ленсвятракгомиа при хирургической обработке огнестрельных повреадений глаз.

Практическая значимость работы« В результате клинического, исследования внедрена в практику ультразвуковая леневзтр-эктоаия советским аппаратом 13Х-Ф-Ь4-0 прп хирургической обра-Зотке современной огнестрельной транша глаза а доказана ее ¡^активность.

Разработаны показания'к "закрытой" я "открытой" техники ультразвуковых лвнеадтрэктоиия ( гемватрэктомиа, штргемпус- ' эктсигщ ) при хирургической обработке тяжелых огнестрелыпк юврегдеяай глаз. . /

Показано праеауавстао одномоментной ясерпнвавщеи шкрохирургической обработки тяяелых огнестрельных повреадений глаз по сравнению с много этапной.

Основные положения внвосшше на заглту.

1. Сдномоиентная исчерпывающая тгрощ>ургичесназ,обра-

!огла с пргаенешеа ультразвукового впяарага УЗХ-Ф-04-0 патп-

одним ИЗ . •'

?еяетачеснк обоснована а является методе;» янбора в лечении .

¡осреаенной огнестрельной траклн глаза, сопровоядащееся помуг-

геазем .гл; боках, сред. \

2. Показания а техника ультразвуковой фадо^агаентацзи

: £птрек?о:ет прп однегло-ченткай печершязапцэй иялрохзруршчес-:о? обработао п повторных операциях тяешэз: сгяестрйльнкх поравняй глаз. •

; ii

' J - 6

i 1"

Реализация результатов исследования. Разработанная техника ультразвуковой^ленсвитрэктомии ( гемвктрэроу.ии,

гемпусвитрзктомии ) при тяжелых огнестрельных повреждениях

* ' > <

глаз использовалась в ¿офтальмологическом отделении Кабульской госпиталя, применяется в клинике глазных болезней ЕЛедА, в офтальмологическом отделении Калининградского госпиталя в в офтальмологическом отделении областной больницы г. Калинингра;

За усовершенствованную иглу для яррагашц получено удостоверение на рационализаторское премшение.

Апробашя диссертации. Основные полоаен;;я дкссерташон-ной работы доложены и обсуждены на заседаю;;: Ленинградского ' Научного Уедшшнскогс Общества офтальмологов ( Ленинград ISÖ3 не сборах главных офтальмологов военных округов, групя юйсн и флотов ( Ленинград," 198?, Львов, I9ö$ ); на сборах офтальмологов Прибалтийского военного округа { Риг. , IS89 ); на зазеданш Т'аллнинградского Научного общества офтальмологов ( Калининград, IS90 ).

Структура а обьем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 5 гла* собственных клинических исследование, заключения, выводов, указателя литературы. Иллюстрирована 9 рисунками и. 22 таблицами. Список литературы включает 405 наименований, в том числе IIS зарубежных авторов.

- ? -

ОСДЕРШИН РАБОТЫ.

ОСБСГВШЫБ ЮШИЧЫСШ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническое наблпдение проводилось на базе офтальмологического отделения военного госпиталя, временно размешанного в Республике Афганистан ( г.Кабул ). Данные, необходимые для углубленного анализа, собраны на 134 пострадавших < 145 глаз ), находившихся в' лечении ь 1983-1985 годах преимущественно в офтальмологическом отделения. Пребывание раненых в Кабульском госпитале составило от 2-х Ёедель до 2-х месядев, после чего они эвакуировались для долечивания и прохождения военно-вра-чебнах комиссий ь различные ¡военные гссггаталя я учереадепия Советсг-ого .Сопза. Дальнейшуо; их судьбу прослеживали по нвгоряа-лам лсторст болезней, храрляахся а архиве Военно-медицинского/ цузея, а так пе по выпискам из амбулаторных карт, приславши ^ после пета го запроса, сачтт вострадашгмн. Срок набладення

составил от 2-х до 7-аи лет. ц • •

- • й1: • , •

Возраст аострадекшх косебелся от 1в-ти, до 42-х лет, причем среди ша лада не стари-30-ти лет составили 97,1?, Рядовых и сержантов встретилось 116 человсд, офотеров в прапорщиков - 18. Все военносяузатае получили ранения в ^ре^уль-

взрыта различных пая, гранат» сагпядов, запалов, что привело в сочетанному. характеру поражения, в той или иной иере контузнрняоы} воздейств! з взрывной воздущаой волной. У Н?-:га поразенаых аедуазм повреждением явяшюя глеа, а у 22-х

человек ( 11,5$ ) ввиду поражения жизненно важных органов ■ систем, повреждение глаз рассматривалось не как ведущее.

Следует отметить, что на течение раневого процесса оказывала отягчавшее влияние: I) стрессорная ситуация С война, хоть в необъявленная )\ 2) медико-;еографаческая характеристика района боевых действие С горно-пустынная местность с резкими суточный колебаниями, до 20-30°С а более, температурой, достигавшей дней 40-50° в даже ?£°С, высокие уровни солнечной, при естественно ультрафиолетовой радиации, обезвоживание ).

Срони поступления раненых на этап специализированной помоши зависели как от тяжести повреждения ( общего состояния раненого ), так и средств эвакуация и отчасти, от погодных условий ври эвакуации авиатранспортом.

В приемном отделении офтальмолог совместно с другими специалистами производил внутрягссовтальну 1 сортировку. Щи осмотре пораженного ориентировочно производилась проверка остроты зрения, поля зрения, цветоощущение. Оценивалось состояние наружных отделов глаза прямым и боковым освещением, прозрачность оптических сред. Исследовалось при возможности, методами прямой и обратной офтальмоскопии глазное дно. Определялся офтальмотонус. ¿'ели позволяло состояние пострадавшего осмотр глаза производился на щелевой лампа. При подозрении на наличие прободного ранения рентгенологическое исследование производилось сразу с протезом Комберга-Балтина.

При нормализации у пораженных функций жизненно важных органов и систем офтальмохарургичесная бригада приступала к хирургической обработке пораженного глаза самостоятельно, либо

совместно с другими хирургическими бригадами.

Спегапии псогэводоись под эндотрахеальнда наркозом.

В зависимости от способа хирургической обработки и от степени использования при эток 5льтразЕукового аппарата все пострадавшие были распределены на 3 группы.

В 1 группу включены Зи военносл>яа;шх ( 34 глазе ), у которых хирургическая обработка и последующе операции производились по поводу проникаоиего ( 32 ), сквозного С I ) ранений и тяжелой контузии ( I ) глаза без применения ультразвукового аппарата. При этом в-этих глазах наблюдались отек роговицы ( ? ), ги$еиа ( 26), кслобоыа радужки ила иридодиализ { II ), вшадеяле и ущемление радужки ( 10 ), грашатяческая . катаракта ( 29 ). ггдо$талш { 22 ), выпадение стекловидного тела ( 12 ), аядофтальмит ( I ), внутриглазные инородные тела . ( 20 ) и 'отслойка сетчатка ( 4 ). /■

Во II группу вошш 35 раненых ( 38 гла^ ) с тяаелыня огнестрельными повреждениями глаз, которш так ге производилась • многоэтапная хирургическая обработка, но со 2-го Этапа использовался ультразвуковой аппарат. В этой группе пронякгтщие ранения были на 34 глазах, схгоаное ранение - на I глазу й на '. 3-х глазах наблюдалась тякелая контузия. Показаниями к повтор-нш операщшм во II группе яепаясь: гвфема { 4 ), травматическая катаракта ( 27 ), гемофтальм { 26 ), локальный аядофтальмит ( 5 ) вокруг нёудаленнкх инородных тел, отряоЁка сетчатки ( 8 ), внутриглазные инородные тела ( Ы ).

В III группу акличзны 69 военнослуааЕшх { 73 глаза ) о таае.*ша огяестрельншш по вращениями, к о тори при проникаших

( 68 сквозных < 4 ) ранениях и в 1-ом случае гджелоЯ

»

контузии производилась 'одномоментная исчерпывающая микрохирургическая обработке с применением ультразвукового аппарата.

Показанием к операции служили: гареме { 52 ), колобома радужки шш иридодиализ ( 34 У, аниридия ( I ), афакия { I ), травматическая катаракта ( 71 ), гемофгальм С 3 ), отслоена сетчатки ( 5 ), внутриглазные инородные тела ( 49 ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ДБЧШЛЯ ПОСТРАДАВШИХ, ХцЗЙТЛТЫХ хштчкшс* обработка и аосаеидзл..; спера-15Ш Б£3 ЙРКЛЗаЕнШ!' }ЛЬТР&31йКС£01С АШАРАТА.

3 результата многоэтапных оперативных вмешательств у пораженных I группы зранле улучшилось на Т3-ти глазах ( 38,*.%), прячем на 5-ти ( 14,7? ) из 34-х глаз осгрота зрения стала 0,1-1,0, осталось на прежнем уровне - на 8-ыи глазах С 23,), а ухудшалось на 13-та глазах ( ЗЬ.й! ).

В отдаленные сроки наблюдения удалось сохранять 29 глаз ( Бо,ЗХ ) их 34-х, нормализовать о^талькотонус на 21-ом глазу ( 61,7;2 ). 5 глаз энуглеированы - вследствие некупировавшихоя эндобтальмитов ( 2 ) и атрсФии глазного яблока, из-за продолжающегося вялотекущего увеита. 8 глаз стали субатрофичяши, однако признаки восполения отсутствовали.

Хаки.« образом, первичная хирургическая обработка тяжелых огнестрельных повреждения глаз, прсгодшая без приборов, .адя удаления разрушенного хрусталика и измененного стекловидного тала, оказывается недостаточно эффективной к не всегда

предотвращает многочисленные осложнения травматического процесса ( вялотекуше увеяты, вторичные катаракты, фиброз стекловидного тела, OTa^c^i'i: сетчат.-ц, обусловленные, в основном, тялестьс са.-.'о.: Tiac.u, что требует повторных хирургических ave-зательств.

Повторные onsiamz зачастуо бывают безуспешными иэ-за необратимости настуцизлиас изменений в глазу и трашатичности caiioi'o вмеиательства.

FKSiJIblAIfai 1:жж ПС СТРАДАВШИХ, ПОДВЕРГНУТЫХ Ж,1Х,ЬШН0й ХЙРУРГИЧЕО-.О»; ОБРАБОТКЕ: С ПРИ-¿ийдпИЕМ УЛЬТРАЗШОВСЮ АППАРАТА.

Первичная хирургическая обработка у этой группы раненых носила как в I группе традиционный характер, вследствие чего у всех этих больных наблюдались нарушения прозрачности оптических' сред, резко снил&одие зрительные пункции.

Неудовлетворенность функциональными результатами вынудило прибегнуть к повторным операциям, но yse с применением ультразву нового аппарата. Прг этом стремились к улучшению зрен я, путем устранения недостатков предыдущих операций и осложнении, возникшего в послеоперационном периоде, а аак ле и восстановленгю нормальных анатомических взаимоотношений в глазу.

Пораненные II группы в заваашоси'Н от метода воздействия ультразвука была разделены на 2 подгруппы.

■В тех случаях когда прозрачность роговицы позволяла работать внутри глаза прибегали к "закрытой" технике олеоапии. При недостаточной прозрачности роговицы а необходимости, проведений

реконструктивных операций использовал?, "отурыту технику.

Для проведения "закрытого" вида операции ультразвуковой наконечник и игла .для ирригашя Физиологического раствога подводилась внутрь глазе через специально подготовленные склеральные проколы в 4-5 мм от лимба в меридианах 1С-ти и 2с0-;< часов в проекции плоской часта ресничного тела.

Принцип работы ультразвукового аппарата оснсэквается на го остановлен:^ прозрачности глубоких опт/чгск.ах срэй путг.\< активно« и пассивной аси::рап;:д по направленно спереди назяц. Прв этом, постоянно ор-чаелся гшт&азп* роговицы для аодд-гхйяая •прозрачности з попдесама«лся медик ш«ентсзный гдгдриаз. ¿ыяЕден-нне инородные т»ла немедленно удалялись. Ира необходимости накладывался динамический циркдяя, мерядланальная или экваториальная пломба.

Всего "закрытым" методом вшолнено ' о операций на 2^-ти глазах.

В результате многоэтапной обработки с использованием со 2-го этапа ультразвукового, аппарата "закрытым" методом удалось спасти 18 ( ) из 20-ти глаз, нормализовать офтальмотонус

на 16-ти ( 80,0$ ) глазах.

Острота зрения улучшилась на 8-ми глазах ( 40,ь$ ), причем не 5-ти ( 25,) глазах из 21>-ти острота зрения стала С,1-1,0, осталось на прежнем уровне тоже не "В-ми глазах ( ), ухудшхлось на 4-х глазах ( 20,Ь% ).

¿с Ц группе на 16-та глазах операции производились "сг:-.сьтам" методом. Технлка операция заключалась во введении гз>хсь Глаза ультралевого наконечника и ирригационной иглы

1ерез 2ирсхуа сперчцлоннуз рану ( катарахтальнкй разрез а зоне повреждения радузхи, трепанационное отверстие а роговице, юдготсзленнсе для сквозной кератопластика), позволяюуя зизуально контролировать положение рабочих наконечников. 1гедвярнтельнс накладывали к мыл флирингя.

I результате твтсрны;: гперат^и? с применением ультразву-1,"Г"> ятгагата л* "сткрыто'*" техн.чке удалось сохранить 15

С - •я У С СПаТЬ Т^Т^^ЛЬ^.'С*" ОТТ^.'С

[I—т.т глазах со: л;.).

Г страта зрения улучшилась на 7-ми глазах только

-•а 2-х СII»IX ) острота зрения равнялась 0,2. Зрение осталось та прежнем урезке на 5-та глазах (33,3^), ухудоилась на 5-ти глазах (27,»£).

Необходимо ответить, что используя ультразвуковоР аппарат при повторных операциях смогли улучшить прозрачность оптических сред, за счет удаления помутневших и дислоцированных хрусталиков, остатков хрусталяковых масс, а так же крови из стекловидного тела. Ультразвуковой гешусвитрэктомией с удалением внутриглазных инородных тел купировали локальные эндо-ртальмиты на 5-ти глазах.

Ультразвуковая витрзктомия эффективна производилась до I месяца после травмы на 2-х глазах оперированных после 30 суток развился фиброз стекловидного тела, который не поддавался ультразвуковому воздействию и требовал механического иссечения.

Таким образом, проведение повторных операца!» с лсиол'Г-т-ваиием ультрагэувсвого аппарата Уол-Ф-04-0 поззолияо улуе.чть ^у-.-КЕ'-тальзые л гкато'лачесние результаты за сгэ? предпсьэт:,«-

¡'ля втсричньл катаракт и отчаста фиброза стекловидного тела.

РЕЗУЛЬТАТ^ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАНЕШшХ.ПОДаЕРГЛ'ТЫХ

ОДНОМОМЕНТНО" ИСЧЕРПЫВАЛ^!! ЖГЭ»1?УРП-1ЧЬС-

КОй ОБРАБОТКЕ С ИСП&ТЬЗОЛАЖ:.'. УЛЬТРА с ВУКОЗО-ГО АППАРАТА.

В I!i группе, где первичная хирургическая обработка носила лечебно-реконструктивныр хг рактер, являясь одномоментной и исчерпывающей, применение ультразвукового аппарата, направленное на восстановление прозрачности глубоких оптических сред, носило характер "закрытого" и "открытого".

"Закрытый" вид операции применялся на 56-ти глазах с проникающими ранениями, на 4-х глазах со сквозным ранением и на 1-гов raasy с тянелоЕ контузией, сопрозседавиихся ги^э-мой (42 \ колобомой радукки или кридодиализсы ( 23 ), травматической катарактой (59 ), дислокацке« мутного хрусталика { 2 ), гемофтальмоы (45 ), . ыпадением стекловидного тела (33) эндофтальштом (I ), отслоРкоР сетчатки (2 ), внутриглазными инородными телами (40). В тех случаях когде не нару-взааась -розрг. жесть роговицы кЛи рогозичная рака с калсаен-ныни шз&ми не припятсхвовала осмотру глубжелег.-цкх отделов глаза.

I

Техника " закрытого*" вида«сперащш в этоР груше имел кекотсрие особенности,, так например, перед введением рабочих наконечников герметиэкрозали /: - .-:>*чзлщие раны и восстакавэтгва. офтзльмотонус, о. так tss в.^я^. -ass .использовали прокикаш

;аны для введения инструментов.

"Закрытым" методо-.*. выполнено 15 ленсвитрэктомии, 45 ленс-^мвйтгэктсм;!;! и I ленсге:/.п\ свитрэктсмия.

3 результат'? однсксментяок исчерпывающей микрохирурш-1есгс;: обработки о применением ультразвукового аппарата по •закрыто?." методике удалось сохранить 55 глаз ( 96,8% ), норме-изовать оТталк.-стон} с на 51 глазу ( 83,)

Остгота згення ул*чгллэсь на 44-х глазах ( 72,1^ ), причем \а 33-х ( о4,1. ) из Л гл^э острота зрения стала 0,1-1,С, сохранилось на пп.-ане» ^розяе на 7-чи глазах ( 11,5/5 ) и понизилась '.и 1С—ти глазах £ 13,4;' ).

"Ог-истая" техника опесуцэт применялась на 12-т:>! глазах з псонл:-а'12к:дх г знания:.«г при Гл г е»'э СЮ), колобоме ри.ц\жки •ли ирлдодиализе ( 12 ), травматической «атаракте ( 10 ), ?е.чо*тальме ( Т2 ), Еьчидеяии стекловидного тела ( 3 ), эядо*-* гальмите ( 2 ), отслойке сетчатки ( 3 ), внутриглазных инород-тела:: ( 9 ).

Отличие данной техники операции при проничавзих ранениях заключалась в использовании обширных или клапанных ран роговины адя введения ультразвукового наконечника и иглы для ирригации.

Ло "открытому" метода Ешолнеяо 10 ленсгемвитрэктсмии, 2 иеногемпусвитрэктомяи.

Б результате одномоментной исчерпывавшей микрохирургическом обработки с применением ультразвукового аппарата по "открыток" методике удалось сохранить II глаз ( 91,7а- ) из 12 к нормализовать схтальмотонус на 9-ги глазах ( 75,0^ ).

Острота зрения улучшилась на 8-ми глазах ( 66,7$ ), причем на 4-х ( 33,3% ) из 12-ти глаз острота зрения была 0,1-1,0,

осталось на прежнем уровне на I глазу ( 6,35! ) и понизилась на 3-х глазах ( 25,0)1* ).

Таким образом, одномоментная исчерпывавшая микрохирургическая обработьа с пршенеккем ультразвукового еппьрьта тяжелых огнестрельных повреждений глаз вследствие свое-ремень удаления разрушенного, птутненшего и дислоцированного хр\ст* лина, а возможных пределах измененного сгекло-лдного тела, внутриглазных инородных тел; способствует более благоприятное течению травматического процесса, снижениэ послеоперационных увеитов в 2 раза, раннему восстановлению глаз с более прозрачными оптическими средами и предотвращает, в какой-то мере, возникновение отолоех сетчатки, явления 1ибрсза и лвартообраз вания стекловидного тела, приводящих к сбатрс^и глаза.

Техника ультразвуковой операции зависила гт пр-зрачност роговицы и диктовалось нвобходо.'.остьв реконстру: :ввннх шеше-тельств в переднее сегаекте глаза.

СРАВР'ШШЯ СЦШСА РЕЗУЛЬТАТОВ 1КРЭР-ШЧЕСКН ОБРАБОТОК ЗЖЕЛЫХ ОШЕЯЖВЬННХ ПСВРШЕНИй Ш8.'

СспостоЕленае проводилось по различным признакам, ¿читывало сь не только количество спасенных глаз, но п полученные анатомические £ функциональные результаты.

Определение различий г пх отетцствческоЕ значитеста мезду показетедавлг-груш про;: .-я. на прогршАЕруеисл шпро-• калькуляторе МК-52 о кетол^зс. параметрического критерия > - СтиденУа, для срашопг^ • отно сагельшас езличин в проценте;

о

¡(пользованием арксянусного преобразования.

Сравнивая результаты многоэтапных обработок I а II групп, ¿но сказать, что прлменение ультразвуковою аппарата при зторных операциях целесообразно и оправдано, так как о по-пьо этого аппарата удается лучше удалять траЕматическуэ ката-•ту, в большинстве случаев "выбирать" кровь из стекловидного па, что привело во II группе к меньшему числу вторичных ката-ьт ( 2,5> протхв 26,5Й, Р< 0,01 ), г;лбгоза стекловидного ла ( 21,1$ против 2с!,0/6, Р< 0,05 ) и субатрсТии ( 1Ь,о% отив 23,6%, Р< 0,ь5 ).

Сравнивая однсмсмеятнуа лсчераываацуэ хярургяческуа работку оприменена ем ультразвукового аппарата в III группе многоэтапной обработкой I и II групп ( как с применением .ьтразвукового.аппарата, так и без него ) получены данные, азываоае на преимущество одномоментной исчерпывавшей обработ-почтя по все;.! показсг^гм. И эта различия статистически стоверны < Р< 0,001 - Р < 0,05 ).

Сравнивая результаты по "закрытой" я "открытой" технике, ¡обходило отметить, что сами группы была неоднородными. При 'крытой" технике операции поврезденкя переднего и заднего 'дёлов глаза были как правило тяжелыми. Поэтому по результа-IV. проведенных нам:; исследований нельзя отдать предпочтение >му или иному методу.

БУБОНЫ.

, I. Первлчная хирургическая обработка тяжелых огнестрель-IX повреждений глаз, проводимая без приборов, для удаления крушенного хруст а.гик0 и измененного стекловидного тела.

в 2/3 случаев оказывается недостаточно эффективно? и не все: предотвращает многочисленные осложнения травматического при (вялотекущие увеиты, вторичные катаракты, фиброз стекловиднс тела, отслоРку сетчатки Гемосидероэ ) обусловленные, в осис ном, тяжестью само? травмы, что требует повторных хирургичес ких вмешательств.

Проведение повторных операций без применения ультразву кового аппарата зачастую бывают безуспешными из-за необратимости наступивших изменений в глазу и травматичности самого вмешательства.

2. Использованием ультразвукового аппарата УЗХ-Ф-04-0 позволило улучшить функциональные и анатомические результаты га счет предотвращения вторичных катаракт ( 2,6£ во П группе го сравнению с в I груше, р < 0ЭС1 ) и отчасти фиброза стекловидного тела С 21,1% во Д группе и 2Ь,~% в I групп р «С 0,05 ).

3. Ультразвуковая гшшигрэктсюш сказывалась эффективно! если она прсз сдалась ко позд но 1-го месяца после травмы на 2-х глазах, оперированная позже этого срока, развился фиброз стекловидного тела, нз подцозшйаЕея ультразвуковьиу всздеЯ-ст и потребовавшего механического иссечения.

4. При одномоментной исчерпывающей ынкрох-грургическоР обработке с пряизкешек ультразвук свего аппарата в условиях военного госпиталя удалось ¿пасти $олыяе глаз (95.,9? в й' груша и 86,1? в I - П грушах, р ^ 0,05 } по сравнению с ыкогбзтшшой обработкой, педучег« »учшзс ^ницясиальшо и снатездчосшге результаты ( ^а>г: татасгочссхп достоверны: • Р;< 0,001 г рА 0,05' )

евдений глаз, вследствие своевременного удаления разрушен-ого, помутневшего и дислоцированного хрусталика, в еозмож-ых пределах измененного стекловидного тала, что способстьо-ало более благоприятному течения траЕ.уатического процесса, аннел реабилитации глаз с более прозрачными оптическими средами предотвращало, в какой-то мере, возникновение отслоек сатчат-и, ягления Тиброза л швартообразованяя стекловидного тела, риводяаих к субатроТаа гльза-

э. Техника ультразвуковой операции зависела от прозрач-ости роговицы а диктовалась необходимостью реконструктивных иешат;льств з переднем сегменте глаза.

6. несмотря на эффективность ультразвукового прибора-' эк хирургической обработке тяжелой огнестрельной трашы глаза ходе операции возможны серьезные осложнения, которые могут 5ьясняться не только, неосторожными манипуляциями внутри глаза, ) и имеошейса кавитаоке?. Аппарат оказался неэффективным при ¡вившееся Фиброзе, поэтому наряду с ультразвуковым прибором ¡обходимо иметь в госпиталях и механические витреоФагп.

- 20 -

РЕКС.ШМШ Б СРЙКТЖ! .

I. .Хирургическая обработка тяделых огнестрельных повреждений глаз должна, по возможности,быть одномоментно?. и исчерпываешь. При наруаенки прозрачности глубоких оптических сред целесообразно использование приборов, включая ультразвуковой аппарат, позволявших провеет;: ашдвду» ленсвитрзктомев.

¿. йра нарушении прозрачности роговицы и необходимости реконструктивных операций внутри глаза используется "открытая" технике опервкив. При достаточной прозрачности роговины, позбо-лдюде« наблюдать за рабочими инструментами в задних отделах глаза - "закрытая" техника.

3. Несмотря на эффективность ультразвукового прибора при хирургической обработке тянелвй огнестрельной травмы гг:за в ходе операции воза.-ены серьезные осложнения, которке когут блть обьясианы не только неосторожными ыаншг щщияыи внутри глаза, но и имевшейся кавитацией. Аппарат оказался неэффективна.! при начавшемся фиброзе, дозхоку наряду с ультразвуковом прибором необходимо иметь в хеспитадшл в механические ввтрео-фага.

ишЛК РАБОТ, иа1Ым-.СЬ«йпЬ0С

х. ¿льтризаукогая ^ако^рапленташш я аитрзктсмая при тяжелых ао^р-^цзниях глиз. // храюш органа зрения. - .Л, 1асо-,

с. .-льгразз^кссая л=ясге.7.витроктомия при современно!; 5гнасТ1«льнс.. тра^с глаз. // огнестрельная травка органа улкхя: ст-шд дькл. ксн!. доснял. ¿1 лети» со дня рождения

; .«¿..¿СЛЯг.а. , ^.¿с-.

а. ¿лырсзсуковая ••хьк01!рагмбятацая а ватрэктсмвя в црзргии ¿арного Бремени. // Сборник курсовых райот экл^скни-:св I ;ак. ЬЛеъА. -д., ¿.чи с.64-оэ.