Место дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении мочекаменной болезни у детей

Дахер, Абдуллах Иосеф

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Место дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении мочекаменной болезни у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дахер, Абдуллах Иосеф Барнаул 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.35

Автореферат диссертации по медицине на тему Место дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении мочекаменной болезни у детей

На правах рукописи

Дахер Абдуллах Иосеф

МЕСТО ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

14.00.35 - детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высщего> профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия" МЗ РФ.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент

Цап Наталья Александровна

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Журавлёв Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Тен Юрий Васильевич кандаЩат медицинских наук Каширин Сергей Дмитриевич

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия" МЗ РФ.

Защита диссертации состоится «29» июня 2004 года в 10 часов на заседании Диссертационного совета К208.002.02 при Алтайском государственном медицинском университете по адресу (656038, г. Барнаул, проспект Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Алтайского государственного медицинского университета (656031, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126).

Автореферат разослан (^¿/¿¿¿.^_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Актуальность проблемы

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний (Н.А Лопаткин, Н.К. Дзеранов, В.Н. Журавлев, 2003 г. и др.). Распространенность этой «болезни цивилизации» неуклонно растет, как во взрослой, так и в детской популяции. Наблюдается «омоложение» патологии и манифестация МКБ уже в раннем детском возрасте (А.А. Науменко, 1997 г., З.А. Кадыров 1995 г.). За последние 4 года заболеваемость МКБ среди младшей детской возрастной группы увеличилась с 17,8 до 19,5 на 100 тысяч населения, в подростковой - с 68,9 до 81,7. (Н.А. Лопаткин, Н.К. Дзеранов, 2003 г.).

Уролитиаз в детском возрасте отличается прогрессирующим течением с быстрым развитием осложнений (А.А. Азизов, 1997 г.,

A.Т. Пулатов, 1990 г.), что требует оперативных вмешательств.

У каждого третьего ребенка МКБ формируется на фоне различных аномалий и пороков развития мочевых путей (М.Ф. Трапезникова, 1994 г.; Д.А. Бешлиев, С.А. Москаленко, 1999 г. и др.).

Наряду с широкой распространенностью заболевания актуальность проблемы уролитиаза у детей обусловлена сложностью выбора лечебной тактики с учетом возраста ребенка, размерами и локализацией конкремента, анатомо-функциональными особенностями детского организма (Н.К. Дзеранов, А.Ю. Павлов, А.Г. Пугачев, 2003 г.,

B.Н. Журавлев, С.Г. Вахлов, 2003 г.).

Первые общедоступные сообщения о лечении нефролитиаза с использованием сфокусированных электрогидравлических ударных акустических волн содержатся в работе Hausler E. в 1975 году.

Результаты клинического применения литотриптора "Урат-П" показали низкую травматичность и высокую эффективность ударных волн, позволяющих применять их и у детей 3-5 лет. (М.Ф. Трапезниковой, 2003г; M.M. Шокуров, В.А. Голубчиков, 19т " 4

Хирургические вмешательства при МКБ у детей применяются не одно столетие, особенно при осложненном уролитиазе (А.Т. Пулатов, 1999 г.; D. Schultz-Lampel, 2001), но операция не избавляет пациента от рецидива камнеобразования и выполнения сложных повторных вмешательств (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1999 г).

Среди неоперативных методов медикаментозное лечение занимает ведущее место. Оно может быть симптоматическим, патогенетическим, а также направленным на проявление болезни (литолиз) и на осложнения нефролитиаза (С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, 2003 г., Г.А. Газимагомедов, 2003 г. и др.).

В связи с этим, данная работа была запланирована для выявления эффективности каждого вида лечения при МКБ у детей.

Цель работы: Улучшение результатов лечения детей с мочекаменной болезнью на основе совершенствования методов диагностики и внедрения новых лечебных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить и уточнить особенности клинических, лабораторно-инструментальных проявлений мочекаменной болезни у детей.

2. Определить роль и место дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении мочекаменной болезни у детей. По результатам сформулировать показания и противопоказания к проведению ДУВЛ у детей.

3. Установить информативность метода кристаллоскопии (литос-системы) мочи для выбора оптимального срока дистанционной литотрипсии.

4. Провести сравнительную оценку эффективности методов лечения МКБ: оперативного, консервативного и литотрипсии - на основании ближайших и отдаленных результатов.

Научная новизна исследования На большом клиническом материале с использованием современных методов диагностики уточнена клиническая и лабораторно-инструментальная картина мочекаменной болезни у детей.

Впервые выявлено, что показатели кристаллоскопии «литос-системы» достоверно снижаются при проведении разработанного комплекса консервативной терапии.

Впервые установлено, что наибольшая эффективность ДУВЛ достигается при нулевой или минимальной активности камнеобразования мочи и патологического процесса в органах мочевой системы.

Показаны преимущества ДУВЛ в сравнении с традиционными методами лечения мочекаменной болезни у детей по критериям полноты степени дезинтеграции и элиминации конкрементов и безрецидивного течения в отдаленном периоде.

Положения выносимые на защиту

1. Особенности клинической картины и лабораторно-инструментальных изменений у детей с МКБ зависят от локализации, размеров конкрементов, наличия обструктивных и воспалительных процессов в МВС.

2. Наибольшая эффективность ДУВЛ достигается в период снижения степени активности камнеобразования и патологического процесса в ОМС, что уточняется при. исследовании мочи «литос-системой» и ее модификацией. Показатели кристаллоскопии снижаются при проведении комплексного медикаментозного лечения, включая канефрон Н.

3. ДУВЛ является методом выбора в лечении МКБ у детей, позволяет, посредствам малоинвазивного воздействия на конкремент ударными волнами, достичь его фрагментации после единичного сеанса у 98 % детей; полного выведения конкрементов в отдаленном периоде у 51 (91 %) пациента.

Практическая значимость работы

Внедрены в практику методы диагностики степени активности камнеобразования и патологического процесса в ОМС у детей. Изучена и доказана эффективность лечения детей с МКБ фитопрепаратом канефрон Н. Использование ДУВЛ позволило значительно повысить эффективность лечения мочекаменной болезни у детей. Определены показания к проведению ДУВЛ у детей, проанализированы наиболее типичные осложнения метода. Обоснованно показана необходимость использования оперативного вмешательства при определенных формах уролитиаза у детей.

Внедрение в практику

Результаты исследования апробированы и внедрены в практику урологического отделения Областной детской клинической больницы № 1 и отделения плановой хирургии Детской городской клинической больницы № 9. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней детского возраста для студентов 5-6 курсов педиатрического факультета, 5 курса лечебно-профилактического факультета, а также для обучения клинических интернов, ординаторов, аспирантов и курсантов ФПК и ПП УГМА.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы, доложены и обсуждены на областной нефроурологической конференции (Екатеринбург, 2002); областной итоговой научно-практической конференции ОДКБ № 1, посвященной 80 - летаю доцента З.А. Шуваловой (Екатеринбург, 2002); на пленуме правления Российского общества урологов, посвященного 15-летнему опыту дистанционной литотрипсии и применению новых технологий в лечении мочекаменной болезни (Сочи, 2003); на межрегиональной научно-практической конференции

«Актуальные проблемы детской хирургии» (Ижевск, 2003); на областном семинаре «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в центральной печати 6 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит: из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 138 отечественных и 76 зарубежных литературных источников, иллюстрирована 48 таблицами и 39 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу работы легли материалы комплексного ретро - и проспективного клинико-лабораторно-инструментального обследования и лечения 138 детей с мочекаменной болезнью за период с 1992 по 2003 годы. Обследование проводилось в динамике заболевания от 6 месяцев до 5 лет, что позволило проследить особенности развития патологического процесса и оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

Мочекаменная болезнь наиболее часто встречается в возрасте от 4 до 14 лет (84 %). В нашем клиническом материале мальчики составили 62 (45 %), девочки — 76 (55 %). Длительность заболевания у большинства детей 86 (62 %), не превышала 1 года, и в количественном соотношении группы достаточно идентичны, что прослеживается и при длительности течения МКБ от 1 года до 5 лет.

Оценка мочевого синдрома осуществлялась на основании: общего анализа мочи, пробы Нечипоренко, суточной экскреции белка, характера и

степени бактериурии и чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Функциональное состояние почек оценивалось по результатам пробы Зимницкого, клиренсу эндогенного креатинина, уровню мочевины в сыворотке крови и литым раднопзотопной исфросцинтиграфии с тубулотроипым препаратом- 99niTcMAG3 (гамма-камераМБ-9100 фирмы «Гамма» ВНР, по лицензии фирмы ^ickcr) или на гамма-камере SMV

VISION DST XL (Франция). Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости осуществлялось на аппарате Sonoline S.L.450 фирмы Siemens датчиком 3,5 МГц (конвекс) и 5,0 МГц (сектор). Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, микционная цистоуретрография), цистоскопия проводились по показаниям по общепринятым методикам.

В работе использована методика исследования мочи Литос-система, разработанная в МОНИКИ в 1995 году (С.Н. Шатохина с соавторами, ах. № 1681182 СССР, патент 2007716 РФ). В основе метода лежит феномен патологической кристаллизации камнеобразующих солей мочи в белковой зоне (феномен Шатохиной-Шабалина). Литос-система позволила проводить диагностику активности процесса камнеобразования в мочевыводящих путях. Также «литос-система» позволила оценить эффективность лечебных мероприятий в динамике лечения, и определить оптимальный момент проведения литотрипсии в нулевой стадии активности камнеобразования.

В работе использовалась модификация «литос-системы», разработанная в УГМА совместно с УГТУ (Е.В. Кононенко и соавт. патент РФ №• 2196329 от 10.01.2003 года), что позволило повысить информативность и диагностическую значимость исследования для определения активности патологического процесса в МВС с учетом функции почек. Сущность модификации заключается в параллельном

исследовании в проходящем и поляризованном свете открытой капли мочи без добавок — активаторов структурообразования и открытой капли мочи с альбумином (по методике «Литос»), выдерживаемых в идентичных условиях. Световая и поляризационно-оптическая микроскопия открытых и закрытых капель мочи выполнялась на микроскопах МБИ-6 и ЛЮМАМ при увеличении х70 х150. При высушивании капли мочи в процессе ее самоорганизации образуются структуры, состоящие из неорганических и/или органических элементов, которые обладают специфическими оптическими свойствами. Эти структуры могут быть описаны качественными и количественными параметрами: виды (типы), размеры, количество, время появления и время разрушения. Для описания, особенностей морфологии мочи использовалась кодировка, включающая референтные для МКБ морфотипы.

Для первичного анализа результатов исследования была создана компьютерная модель истории болезни, включающая 285 параметров. Оценка результатов исследования проводилась методами вариационной статистики. В силу небольших размеров групп и отклонения гипотезы о нормальности распределения количественных величин для проверки статистических гипотез использованы непараметрические критерии: парные критерии Мак-Нимара и Вилкоксона; для оценки различий между двумя подгруппами использованы критерии «хьквадрат» и Манна-Уитни; для оценки различий между несколькими подгруппами использованы критерии «хьквадрат» и дисперсионный анализ по Крускалу-Уоллису.

В случае выявления различий между несколькими группами для определения значимо отличающихся групп использована поправка Бонферрони и непараметрический критерий множественных сравнений Ъ Крускала-Уоллиса. Результаты считались статистически значимо отличающимися при уровне значимости Р менее 5 % (Р<0.05).

Результаты исследований и их обсуждения Для выполнения поставленных задач все больные были разделены на 3 группы: группы клинических сравнений.

Критерием включения в группу был изначальный метод лечения мочекаменной болезни. I (основную) группу составили 53 ребёнка, лечение которых проведено методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Во II группу вошли 44 пациента, которым проводилась только консервативная медикаментозная терапия. В III группу включен 41 ребёнок, которым первоначально было проведено оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни.

При тщательном анализе генетической предрасположенности детей с МКБ, доля эндокринных и обменных нарушений невелика: у 19 (14 %) детей в семье выявлены «обменные» заболевания и у 7 (5 %) выявлена эндокринная патология. Четверть детей с МКБ имели различные варианты врождённой аномалии развития почек.

МКБ у 61 % детей проявляет себя существенными клинико-лабораторными изменениями, но в 39 % протекает бессимптомно, что требует настороженности первичного педиатрического звена. При объективном обследовании детей с МКБ выявлены наиболее значимые симптомы: дизурические расстройства (62 %), локальная болезненность при пальпации живота (33 %), положительный симптом поколачивания (31 %), интоксикации (9 %). Нормальные показатели артериального давления (94 %), наличие отёков (1 %).

Особое значение в развитии и проявлениях клинической картины МКБ, в выборе тактики и метода лечения, имеет локализация конкрементов в различных отделах МВС и множественность её поражения. Конкременты у 74 (54 %) детей располагались непосредственно в почке и чаще всего в лоханке 39 (29 %), уретеролитиаз обнаружен у (20 %), цистолитиаз - у 15 (11 %). Необходимо отметить и

такие сложные формы МКБ, как многоместный коралловидный уролитиаз у 21 (15 %) ребенка. Существенным позитивным фактором является преимущественная односторонность поражения МВС (99 %) и в подавляющем большинстве случаев, у детей образуются единичные конкременты — 73 % наблюдений.

В ОАМ у всех детей с МКБ, в той или иной степени, выражены лейкоцитурия-25±3,2 в поле зрения, эритроцитурия- 19±2,6 в поле зрения, протеинурия-0,12±0,023 г/л, На фоне лейкоцитурии бактериурия отмечена у 19 (14 %) детей, слизь в моче определялась у 64 (46 %) детей. Эти изменения свидетельствуют о наличии воспалительных заболеваний МВС и дисметаболической нефропатии. Отклонение рН мочи от нормы у 93 % больных указывает на наличие дисметаболической нефропатии.

Бактериологические исследования мочи проведены 136 детям, патологическая флора выявлена у 36 % больных. По результатам бак посевов мочи преобладающей флорой выделен стафилококк золотистый — 11 %, реже встречается кишечная палочка- 7 %, энтерококк - 7 %, а синегнойная палочка выделена у 5 % больных. Вся микрофлора, кроме синегнойной палочки, была чувствительна к амоксиклаву, гентамицину и группе цефалоспорина I- III поколения, а синегнойная палочка имела чувствительность к цефобиду, сульперазону и тиенаму.

Ультразвуковое исследование показало, что изменение размеров почек и повышение подвижности их встречается достаточно редко. В то же время дилатация полостной системы почек и мочеточника выявлена у 54 % детей. Таким образом, УЗИ является достаточно информативным методом не только для выявления конкрементов, но и для уточнения наличия аномалии и изменения со стороны паренхимы чашечек и лоханки.

Рентгеноурологические исследования включали обзорную экскреторную урографию, ретроградную пиелоуретерографию и микционную цистоуретрографию. На основании рентгенологического

исследования выявлено, что рентгенпозитивные конкременты (оксалаты, фосфаты, смешанные) значительно преобладают в детском возрасте -92 %, рентгеннегативные конкременты (ураты) отмечены лишь у 8 % пациентов. Чашечно-лоханочная система имела расширение различной степени у 72 % детей. Функция почек снижена в той или иной степени у 49% детей.

Нефросцинтиграфия проведена у 31 (58,5 %) ребенка основной группы, асимметрия накопления радиофармпрепарата в почках выявлена у 17 (55 %) детей, что свидетельствует о нарушениях почечного кровотока. Удлинение времени экскреции радиофармпрепарата на пораженной стороне минут свидетельствует о внутриканальцевой

обструкции кристаллами солей и их агрегатами. Т 1/2 на пораженной стороне составила - минут, сцинтиграммы носили

обструктивный характер. В здоровой почке Т 1/2 составил 13,23±1,71 минут. Вклад в очистительную функцию почки на пораженной стороне составил 49,4±0,76 %, на здоровой стороне 50,3±0,74 %. Наиболее вероятно снижение функции почки связано непосредственно с наличием конкремента, нарушающего нормальный пассаж мочи.

Хронический калькулёзный пиелонефрит занимает ведущее место среди осложнений МКБ в основной группе- 51 (96 %), в то время как на другие осложнения приходится от 10 до 23 %. Пиелонефрит встречался, как самостоятельное осложнение, так и в сочетании с другими видами осложнений. По степени активности полная клинико-лабораторная ремиссия отмечалась у 40 (75 %) больных, неполная 10 (19 %) и активная фаза была у 3 (6 %) больных.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проведена 52 пациентам на литотрипторе «Урат-П» и 1 ребенку на «Пьезолите-3000» в клинике урологии (проф. В.Н. Журавлев), в отделении нефролитиаза Областной клинической больницы № 1 (зав. отделением к. м. н.

С.Г. Вахлов). Проведение ДУВЛ у детей имеет ряд особенностей, которые в первую очередь обусловлены анатомо-физиологическими особенностями мочевыделительных путей в детском возрасте.

Перед ДУВЛ детям с МКБ, назначались уроантисептики, фитопрепараты, очищение кишечника, проводилась психологическая подготовка. При проведении ДУВЛ в качестве анестезии применяли нейролептаналгезию или внутривенный наркоз по общепринятой методике. При этом с целью медикаментозной защиты почечной паренхимы и снижения её плотности внутривенно капельно вводились растворы хлорида натрия 0,9 %, раствор глюкозы 5 % с добавлением в конце инфузии фуросемида.

Во время сеанса ДУВЛ ребёнок располагается в кресле, в положении полулёжа. Конечности пациента фиксированы ложементами. Кресло погружается в ванну, заполненной тёплой водой. Предварительно уточняется локализация камня с помощью рентгеновской установки. При расположении камня выше или ниже тазового кольца положение больного обычно на спине, а если камень находится в проекции тазовых костей - на животе. Подбор частоты и количества импульсов осуществляется индивидуально у каждого ребенка в зависимости от размеров и характера мочевого конкремента. Продолжительность одного сеанса литотрипсии занимала в среднем 46 ± 1,7 минут, количество импульсов дробления составило 2554 ± 81,0.

Наличие более выраженных воспалительно-склеротических изменений в паренхиме почки диктовало меньшее использование высокоэнергетических импульсов и снижение суммарного количества импульсов за один сеанс, во избежание травматических последствий энергии ударной волны. Давление в фокусе дробления составляло от 0,7 до 1,0 ± 0,01 мкФ, колебания напряжения - от 14 ± 0,2 до 17 ± 0,2 кВт.

Эффективность. ДУВЛ оценивалась по степени фрагментации конкремента и полноты его элиминации. Один сеанс ДУВЛ потребовался (43 %) пациентам, необходимость повторного сеанса возникла у (25 %) детей, три сеанса литотрипсии проведено (6 %) больным, и у (26 %) удалось добиться полной элиминации конкрементов после проведения четырех и более сеансов ДУВЛ.

Курс консервативной терапии в стационаре проводился 27 детям в течение 4-5 недель. Назначаемый комплекс препаратов включал антибактериальную терапию, фитотерапию и физиотерапию. Предоперационная подготовка канефроном Н позволила добиться полного разрушения камня в 63 % случаев, но остаточные конкременты были всегда фрагментированы и локализовались, в почке, что удобно при тактическом решении в пользу повторных сеансов ДУВЛ. Качество и количество ближайших послеоперационных осложнений у детей, пролеченных канефроном Н, существенно отличается от иных, в положительную сторону: признаков обструкции мочевых путей не отмечено; гематурия или отсутствовала, или была минимальна; болевой синдром отсутствовал у (75 %) детей, а умеренные боли были кратковременными; обострение хронического пиелонефрита возникло в 25 % случаев, а при лечении цистоном этот показатель составил 42 %. Следовательно, предоперационная подготовка пациента перед ДУВЛ фитопрепаратом канефрон Н позволяет значительно улучшить эффективность ДУВЛ и снизить количество и степень проявления послеоперационных осложнений.

По результатам стандартной и поляризационно-оптической микроскопии у детей основной группы преобладает оксалатно-кальциевая и смешанная кристаллурия (табл.1). Степень активности камнеобразования после проведенного лечения существенно снижается: на 19 % уменьшается количество умеренной и выраженной степени, что приводит к увеличению

числа нулевой и минимальной степени камнеобразования. Признаки активности патологического процесса в МВС после консервативного лечения у 91 % детей отсутствуют или минимальные.

Таблица 1

Сравнительная характеристика результатов кристаллоскопии мочи у детей основной группы

Показатель кристаллурии До лечения После лечения

п=21 п=21

При стандартной микроскопии

Отсутствие 9 (43%) 9(43%)

Оксалатно-капьциевая 9 (43%) 8(39%)

Уратная 2(9%) 2 (9%)

Фосфатная 1 (5%) 2(9%)

р=0,98

При поляризациокно-оптической

микроскопии

Отсутствие 0(0%) 0(0%)

Оксалатно-капьциевая 7 (33%) 7(33%)

Уратная 2 (9%) 2(9%)

Фосфатная 2 (9%) 2(9%)

Другая, 3 (15%) 3 (15%)

Смешанная 7 (33%) 7 (33%)

р=0,99

Степень активности камнеобразования * *

Нулевая 5 (24%) 6(28%)

Минимальная 7 (33%) 10(48%)

Умеренная 5(24%), 3 (15%)

Выраженная 4(19%) 2 (9%)

р=0,04*

Признаки активности патология.

Процесса в МВС * *

Отсутствуют 7 (33%) 11(53%)

Минимальные' 7(33%) 8 (38%)

Умеренные 7(33%) 2(9%)

р=0,03*

Полное выведение разрушенных конкрементов возможно только при отсутствии и минимальной степени камнеобразования, при отсутствии или минимальных признаков активности патологического процесса в ОМС.

Отсутствие успеха лечения (75 %) возникает в случаях умеренной и выраженной активности камнеобразования (табл.2).

Таблица 2

Влияние степени активности камнеобразования на

Показатель Полное Неполное

9 (43%) 12(57%)

Степень активности

камнеобразования: * *

Отсутствие 4(45%) 1 (8%)

Минимальная 5 (55%) 2 (17%)

Умеренная 0 5 (42%)

Выраженная 0 4 (33%)

р=0,007*

Признаки активности

патологического Процесса в ОМС: * *

Отсутствие 2 (22%) 5 (42%)

Минимальные 6 (67%) 1 (8%)

Умеренные 1 (11%) 6 (50%)

р=0,02*

Для проведения ДУВЛ у детей с МКБ не имеют принципиального значения рост, масса тела ребенка, рентгенконтрастность и количество конкрементов. Также не являются противопоказаниями наличие хронического пиелонефрита в фазе клинико-лабораторной ремиссий, врождённых аномалий почек, обструктивной дилатации лоханки и мочеточника конкрементами.

ДУВЛ был проведен детям с МКБ по следующим показаниям:

• Локализация конкремента в почке или в мочеточнике

• Размер конкремента до 20 мм

• Сохранение функции пораженной почки более 13 % по данным нефросцинтиграфии

• Нулевая и минимальная степени активности камнеобразования и активности патологического процесса в органах мочевой системы

Стентирование МВП было проведено у 7 (13 %) детей на срок от 4 недель до 6 месяцев. Катетер - стент позволил создать закрытую систему дренирования без сообщения с внешней средой, ликвидировать возникшую обструкцию мочевых путей, уменьшить риск инфицирования. Мочеточниковый катетер был установлен у 8 (15 %) детей при обструкции мочеточника с целью ретроградного проведения конкремента в лоханку.

Интраоперационных осложнений ДУВЛ не наблюдалось. Послеоперационные осложнения: минимальная и умеренная гематурия были выявлены у 48 (91 %) детей; почечная колика с умеренной и выраженной болью возникла у 16 (34 %) больных, каменная дорожка образовалась у 14 (26 %) детей, обострение хронического пиелонефрита отмечено у 11 (21 %) детей.

В группу хирургического лечения вошел 41 ребенок, где были проведены им различные оперативные вмешательства: пиелолитотомия — 14 (43 %), из них с операцией Андерсена-Хайнеса-Кучера - 9 (22 %); уретеролитотомия — 8 (20 %), из них со стентом — 6; цистолитотомия — 14 (34 %); нефроуретерэктомия - 3 (7 %), прочие 2 (5 %).

В группу консервативного лечения вошло 43 ребенка, у которых в основном конкременты были менее 5 мм. Дети этой группы получали антибактериальную терапию по чувствительности к микрофлоре, фитотерапию (цистон - 17 детей, канефрон Н - 12 детей), физиолечение (индуктотермия, амплипульс на области пораженной почки и мочеточника, мочевого пузыря № 10 с интервалом 30 минут).

Для детального наблюдения и проведения сравнительного анализа, выбранных методов лечения МКБ у детей, мы определили три временных периода для оценки степени элиминации конкремента(ов), степени активности камнеобразования, развития рецидива, необходимости этапного лечения. Ранний период - от первого дня начала лечения до выписки из стационара (первая госпитализация ребенка): длительность

раннего периода составила от 2 до 4 недель. Ближайший период - в течение 6 месяцев после выписки из стационара. Отдаленный период -диспансерное наблюдение за ребенком на протяжении 5-10 лет.

Проводили оценку лабораторных данных, результатов лучевых методов исследования МВС. Решение вопроса о необходимости коррекции лечения или его прекращения, о назначении повторной госпитализации принималось по результатам комплексного обследования. Количество госпитализаций у детей с МКБ в группе ДУВЛ составило - 1,7±0,18 раз, в группе консервативного лечения - раз, в группе оперативного

лечения - раз. 24 пациентам требовалось проведение повторных

сеансов ДУВЛ, 6 больным оперативные вмешательства и 11 детям активная консервативная терапия.

Полная дезинтеграция камня в раннем периоде после сеанса ДУВЛ, произошла у 28 (53 %) детей, фрагментация конкрементов у 17 (32 %), уменьшение конкремента в размерах произошло у 7 (13 %) детей. Следовательно, в ранний послеоперационный период уровень эффективности ДУВЛ достигает 98 %, в т.ч. уровень абсолютной эффективности — 53 %. В ближайшем периоде после ДУВЛ на фоне продолженной терапии (фитопрепараты, физиопроцедуры) отмечено освобождение МВП от фрагментированных конкрементов еще у 3 пациентов, в результате чего, уровень абсолютной эффективности ДУВЛ возрос до 59%.

Уровень эффективности раннего и ближайшего периодов в группе оперативного лечения равен 83 %. Оставшиеся конкременты в большинстве случаев были множественными и локализовались преимущественно в почке.

Анализ результатов консервативного лечения показывает уровень абсолютной эффективности 57 % в ранний период и 75 % в ближайший период, в основном при минимальных размерах конкрементов - до 5 мм.

Безусловно, важное значение в прогнозе динамики течения МКБ имеет оценка влияния разных методов лечения на степень активности камнеобразования и признаки активности патологического процесса в органах мочевой системы в ближайшем периоде наблюдения (таблица 3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика кристаллоскопии мочи в

ближайшем периоде в зависимости от видя лечения

Кристаллоскопия Группа I Группа II Группа III

п=21 л=14 п=9

Степень активности

камнеобразования

• Отсутствие 6 (28%) 6(43%) -

• • Минимальная 10(48%) 5 (36%) 3 (33%)

• Умеренная 3(15%) 3(21%) 4 (45%)

• Выраженная 2 (9%) - 2 (22%)

Р 1-2=0,5 Р2-1=0,5 РЗ-1=0,11

Р1-3=0,11 Р2-3=0,04* РЗ-2=0,04*

Признаки

активности пат.

процесса в ОМС 11 (53%) 7 (50%) -

• Отсутствие 8 (38%) 7 (50%) 5 (55%)

• Минимальные 2 (9%) - 4(45%)

• Умеренные Р 1-2=0,44 Р2-1=0,44 РЗ-1=0,01*

Р 1-3=0,01* Р2-3=0,004* РЗ-2=0,004*

Прогностически благоприятной ситуацией является отсутствие или минимальная степень активности камнеобразования, что прослеживается у детей в ближайший период после ДУВЛ (76 %) и при медикаментозном лечении (79 %). В то же время после оперативной литотомии у 67% детей сохранялась умеренная и выраженная степень камнеобразования. Признаки активности патологического процесса в органах мочевой системы не выявлялись или были минимальными после ДУВЛ у 91 % детей, после консервативного лечения в 50 % случаев отсутствовали и в 50 %. были минимальными. Хирургическое лечение не привело к

ликвидации активности патологического процесса ни у одного больного, сохранялась на минимальном (55 %) и умеренном уровне (45 %).

В отдаленном периоде 31 ребенку после ДУВЛ дополнительное лечение не требовалось. 22 больным с остаточными конкрементами возникла необходимость этапной реабилитации посредством повторных сеансов ДУВЛ (17 детей), хирургических вмешательств (3), консервативной терапии (2). Всем больным (22) были применены фитопрепараты канефрон Н (15) и цистон (7).

Таким образом, в отдаленном периоде удалось добиться полного выведения конкрементов, еще у 20 детей.

В группе консервативной терапии необходимость продолжения лечения была у 11 (25 %) детей, из них 8 продолжена литолитическая противовоспалительная терапия и 3 детям успешно проведена этапная литотрипсия.

В группе оперативного лечения в отдаленном периоде потребовались подготовка и проведение сеансов ДУВЛ у 4 (10 %) детей, оперативное лечение у 3 (28 %) больных. Стентирование МВС использовали у 5 детей, но и осложнения со стороны стента возникли у 3 больных. Обострение-хронического пиелонефрита, образование «каменной дорожки» имелись чаще, чем в других группах. Одному ребенку понадобилось три оперативных вмешательства в отдаленном периоде в связи с рецидивами камнеобразования.

Полное выведение конкрементов достигнуто в большинстве случаев во всех группах, но в основной группе (группе ДУВЛ) этот показатель наиболее высокий - 51 (96 %) ребенок. В группе хирургического лечения полное выведение конкрементов выявлено у 35 (85 %), в группе консервативного лечения - у 37 (84 %) детей. Изменение в размерах конкрементов не наступило только в группе консервативного лечения и

составило 3 (7 %) больных. У остальных детей получено частичное избавление от конкрементов (рис.1).

Рис. 1 Полноценность выведения конкрементов в разных периодах. Условное обозначение * - Р<0,05

Следовательно, востребованость ДУВЛ велика не только как первичного этапа лечения, но и как методики окончательной малоинвазивной реабилитации после оперативного или консервативного способов лечения.

Проведен анализ развития рецидивного камнеобразования в отдаленном периоде.

нет рецидива ложный истинный рецидив рецидив

Рис. 2 Рецидивное камнеобразование в зависимости от метода лечения

в отдаленном периоде. Условное обозначение * - Р<0,05

Сравнивая развитие рецидивного процесса в МВП в трех исследуемых группах, становится очевидным преимущество ДУВЛ: безрецидивное течение у подавляющего большинства детей — 91 %, ложные и истинные рецидивы встречаются в единичных случаях. У 7 (17 %) детей в группе оперативного лечения выявлены истинные рецидивы камнеобразования, в группе консервативного лечения - у 1 (2 %) ребенка. Ложные рецидивы преобладали в группе консервативного лечения у 7 (16 %) больных и в группе оперативного лечения — у 4 (10 %) детей (рис.2).

Все дети находятся на диспансерном учете у врача детского уролога, получают медикаментозную терапию с базовым препаратом канефрон Н, профилактируя развитие активности камнеобразования и патологического процесса МВС, по сути дела проводится противорецидивная терапия. Контроль за динамикой течения МКБ, осуществляется путём лабораторного и сонографического исследования. Предложена схема тактики лечения у детей с мочекаменной болезнью (рис. 3).

Ж"V доЬж ■ /Ьч

Ч. " » » I «■ - ^ " »"Ч

IV« «I ^ ^

Г к , _ „ ' . •

• Диспшсерноелаблюденйев-г

" течение^ лет/ •

Рис 3 Схема тактики лечения у детей с МКБ.

ВЫВОДЫ

1.Клиническая картина МКБ у детей имеет маломанифестное течение, проявляющееся в основном изолированными изменениями в моче, дизурией, реже - абдоминальным болевым синдромом.

2.Ведущим методом диагностики МКБ даже при ее бессимптомном течении у детей, является- ультрасонографический, позволяющий детализировать диагноз по локализации, количеству, размерам конкрементов мочевыделительной системы.

3.Предоперационная медикаментозная терапия (фитопрепараты, антибиотики, уросептики) снижает степень активности камнеобразования и патологического процесса в органах мочевой системы.

4.Метод поляризационно-оптической микроскопии мочи позволяет установить период нулевой или минимальной активности камнеобразования и патологического процесса у больного ребенка и избрать этот срок как оптимальный для проведения ДУВЛ.

5.Показаниями к проведению ДУВЛ у детей являются: нефро - и уретеролитиаз при размерах конкремента до 20 мм при сохранении функции почки более 13 %.

6.Дистанционная ударно-волновая литотрипсия является малоинвазивным методом лечения МКБ у детей с низким количеством осложнений, позволяющий достичь элиминации конкрементов у 96 % и безрецидивного течения у 91 %. ДУВЛ является альтернативой традиционным методом лечения мочекаменной болезни — оперативному и консервативному.

Практические рекомендации:

1. Для диагностики МКБ у детей, необходимо использовать весь комплекс лабораторных, лучевых методов обследования (сонография, рентгенография, нефросцинтиграфия).

2. Для выбора периода наибольшей эффективности ДУВЛ показано проведение поляризационно-оптической кристаллоскопии мочи с целью

определения степени активности камнеобразования у ребенка.

3. При уролитиазе верхних отделов МВП наличие врожденных аномалий почек, обструктивной дилатации лоханки и мочеточника, хронического пиелонефрита в стадии клинико-лабораторной ремиссии не являются противопоказанием к проведению ДУВЛ.

4. Режим и методики ДУВЛ при МКБ у детей определяются с учетом локализации и размера конкремента.

5. Включение в предоперационную подготовку детей с МКБ препарата канефрон Н в возрастной дозировке (как монотерапия, так и сочетанная с антибиотиками) позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.

6. Внедрение в детскую урологическую практику ДУВЛ не исключает использование традиционных методов лечения МКБ у детей.

7. Лечение детей с МКБ может осуществляться в специализированной клинике, обладающей высококвалифицированными кадрами, имеющей современные модели литотриптора.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дахер А.И. Дистанционная; ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении мочекаменной болезни у детей / А.И. Дахер, Н.П. Федорова, Н.А. Цап // Актуальные вопросы педиатрии детского возраста, анестезиологии' и реаниматологии: Материалы итоговой конференции областной детской клинической больницы № 1.-Екатеринбург, 2002. - С. 88-91.

2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни у детей / А.И. Дахер, Н.А. Цап, Н.П. Федорова, О.А. Костина, С.Г. Вахлов // Актуальные проблемы детской хирургии: Материалы. Ижевск, 20-21 ноября 2003 г..- Ижевск, 2003.- С. 132-136.

3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия как метод лечения мочекаменной болезни у детей / Н.П. Федорова, Н.А Цап, АЛ. Дахер,

С.А. Мельникова // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы. С. - Петербург, 6-7 мая 2002 г.. - СПб., 2002.- С. 162.

4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при лечении МКБ у детей / В.Н. Журавлев, Н.А. Цап, С.Г. Вахлов, Н.П. Федорова, АЛ. Дахер // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г.. - М., 2003. - С. 144-145.

5. Дренирование мочевых путей катетером-стентом при мочекаменной болезни у детей / Н.А. Цап, С.Г. Вахлов, Н.П. Федорова, А.И. Дахер, О. В. Журавлев // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г.. - М., 2003. - С. 338-339.

6. Дренирование мочевых путей катетером стентом при мочекаменной болезни у детей / Н.А. Цап, Н.П. Федорова, АЛ. Дахер, Л.Г. Основин // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы I Всерос. конгресса. Москва, 16-19 октября 2002 г.. - М., 2002. - 409 с.

7. Роль кристаллоскопии мочи в диагностики мочекаменной (МКБ) болезни у детей / А.И. Дахер, Н.А. Цап, Н.П. Федорова, Л.Е. Сафронова // Науки о человеке: Материалы IV международного конгресса молодых ученых. Томск, 15-16 мая 2003г..- Томск, 2003.- С. 63-64.

Список сокращений, использованных в работе ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия; кВт-киловатт;

МВС - мочевыделительная система; МКБ - мочекаменная болезнь; мкФ - микрофарад; ОМС — органы мочевой системы; УЗИ - ультразвуковое исследование;

Отпечатано с готовых диапозитивов в копировальном центре «РИЦ-копир». г. Екатеринбург, ул. Репина, офис 10. Тел.: 246-76-23 Гарнитура Times. Бумага ВХИ-80. Тираж 100 шт. Заказ 2605.

№12 5 12

Оглавление диссертации Дахер, Абдуллах Иосеф :: 2004 :: Барнаул

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Методы диагностики и лечения мочекаменной болезни на современном этапе развития урологии детского возраста

Этапы литотрипсии у детей, её возможности.

Глава 2. Общая характеристика собственного клинического материала и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Лабораторные методы исследования.

2.2.2. Инструментальные методы обследования.

Глава 3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия, как метод выбора в лечении детей с мочекаменной болезнью.

3.1. Клинико — лабораторно - инструментальная характеристика основной группы.

3.2. Методика проведения ДУВ Л у детей.

3.3. Биофизические показатели и внешние факторы, влияющие на эффективность ДУВ Л.

3.3.1. Значение длительности течения МКБ и способов ранее проведённого лечения.

3.3.2. Влияние степени активности камнеобразования мочи на прогрессирование, рецидивирование МКБ.

3.3.3. Прогнозирование результатов ДУВ Л на фоне воспалительнобактериальных изменений в мочевыводящих путях.

3.3.4. Профилактика обструктивных осложнений в пред- и послеоперационном периодах ДУВ Л.

3.4. Осложнения литотрипсии у детей, способы их профилактики и устранения.

Глава 4. Традиционные способы лечения мочекаменной болезни у детей.

4.1. Критерии выбора для открытой элиминации конкремента.

4.1.1. Показания к открытой элиминации конкремента, предоперационная подготовка, способы оперативных вмешательств.

4.1.2. Послеоперационный период: ведение, результаты, осложнения.

4.2. Консервативное лечение мочекаменной болезни у детей.

4.2.1. Критерии выбора для медикаментозной терапии.

4.2.2. Препараты, способы их введения и курсы лечения.

Глава 5. Сравнительная характеристика методов лечения мочекаменной болезни у детей.

5.1. Принципы организации диспансерного наблюдения.

5.2. Оценка результатов трёх способов лечения МКБ у детей в ранний и ближайший послеоперационные периоды.

5.3. Отдаленные результаты лечения МКБ.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Дахер, Абдуллах Иосеф, автореферат

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний (Н.А Лопаткин, Н.К. Дзеранов, В.Н. Журавлев, 2003 г. и др.). Распространенность этой «болезни цивилизации» неуклонно растет, как во взрослой, так и в детской популяции. Наблюдается «омоложение» патологии и манифестация МКБ уже в раннем детском возрасте (A.A. Науменко, 1997 г., З.А. Кадыров 1995 г.). За последние 4 года заболеваемость МКБ среди младшей детской возрастной группы увеличилась с 17,8 до 19,5 на 100 тысяч населения, в подростковой - с 68,9 до 81,7 (H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов, 2003 г.).

Уролитиаз в детском возрасте отличается прогрессирующим течением с быстрым развитием осложнений (A.A. Азизов, 1997 г., А.Т. Пулатов, 1990 г.), что требует оперативных вмешательств.

A.Ю. Павлов, А.Г. Пугачев, 2003 г., В.Н. Журавлев, С.Г. Вахлов, 2003 г.). Первые общедоступные сообщения о лечении нефролитиаза с использованием сфокусированных электрогидравлических ударных акустических волн содержатся в работе Hausler Е. в 1975 году.

B.А. Голубчиков, 1987 г.).

Хирургические вмешательства при МКБ у детей применяются не одно столетие, особенно при осложненном уролитиазе (А.Т. Пулатов, 1999 г.; Б. 8сЬиИ2-Ьатре1, 2001), но операция не избавляет пациента от рецидива камнеобразования и выполнения сложных повторных вмешательств (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1999 г).

Цель работы.

Улучшение результатов лечения детей с мочекаменной болезнью на основе совершенствования методов диагностики и внедрения новых лечебных технологий.

Задачи исследования:

Ь Изучить и уточнить особенности клинических, лабораторно-инструментальных проявлений мочекаменной болезни у детей.

Научная новизна исследования

На большом клиническом материале с использованием современных методов диагностики уточнена клиническая и лабораторно-инструментальная картина мочекаменной болезни у детей.

Практическая значимость работы

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Областной нефро-урологической конференции, г. Екатеринбург, 2002 г.

2. Областной итоговой научно-практической конференции Областной детской клинической больницы № 1, посвященной 80 летию со дня рождения доцента З.А. Шуваловой, г. Екатеринбург, 2002 г.

3. Российское общество урологов «Пленум правления», посвященного 15-летнему опыту дистанционной литотрипсии и применению новых технологий в лечении мочекаменной болезни, г. Сочи, 2003г.

4. Межрегиональная научно-практическая конференции «Актуальные проблемы детской хирургии», г. Ижевск, 2003 г.

5. Областной семинар Мать и дитя, г. Екатеринбург, 2003 г.

Внедрение в практику:

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в центральной печати 6 работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 138 отечественных и 76 зарубежных литературных источников, иллюстрирована 48 таблицами и 39 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Место дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении мочекаменной болезни у детей"

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина МКБ у детей имеет маломанифестное течение, проявляющееся в основном изолированными изменениями в моче, дизурией, реже — абдоминальным болевым синдромом.

2. Ведущим методом диагностики МКБ даже при ее бессимптомном течении у детей является ультрасонографический, позволяющий детализировать диагноз по локализации, количеству, размерам конкрементов мочевыделительной системы.

3. Предоперационная медикаментозная терапия (фитопрепараты, антибиотики, уросептики) снижает степень активности камнеобразования и патологического процесса в органах мочевой системы.

4. Метод поляризационно-оптической микроскопии мочи позволяет установить период нулевой или минимальной активности камнеобразования и патологического процесса у больного ребенка и избрать этот срок как оптимальный для проведения ДУВЛ.

5. Показаниями к проведению ДУВЛ у детей являются: нефро - и уретеролитиаз при размерах конкремента до 20 мм при сохранении функции почки более 13 %.

6. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия является малоинвазивным методом лечения МКБ у детей с низким количеством осложнений, позволяющий достичь элиминации конкрементов у 96 % и безрецидивного течения у 91 %. ДУВЛ является альтернативой традиционным методом лечения мочекаменной болезни - оперативному и консервативному.

Практические рекомендации:

2. Для выбора периода наибольшей эффективности ДУВЛ показано проведение поляризационно-оптической кристаллоскопии мочи с целью определения степени активности камнеобразования у ребенка.

4. Режим и методики ДУВЛ при МКБ у детей определяются с учетом локализации и размера конкремента.

5. Включение в предоперационную подготовку детей с МКБ препарата канефрон Н в возрастной дозировке (как монотерапия, так и сочетанная с антибиотиками).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Дахер, Абдуллах Иосеф

1. Азизов А. Особенности проявлении и тактика лечения осложненного уролитиаза у детей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / А. Азизов.- М., 1997.- 72 с.

2. Аль-Щукри С.Х. Наш опыт дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных с камнями единственной почки / С.Х. Аль-Щукри, В.Н. Ткачук, В.Я. Дубинский // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. -М., 2003. С. 49-50.

3. Аляев Ю.Г. Профилактика осложнений дистанционной литотрипсии / Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, В.И. Руденко // Достижения и перспективы развития урологии: Юбилейная науч.-практ. конф. Екатеринбург, 6 окт. 2000 г. .- М., 2000.- С. 123-124.

4. Андрианов Ю.В. Электромагнитные генераторы ударных волн для литотрипторов / Ю.В. Андрианов, С.П. Крючков, A.A. Ли // Научно-технические достижения: Межотраслевой науч.-техн. Сб. .- М.: ВИМИ, 1994.-№4.-С. 40-44.

5. Арустамов Д.Л. Современные представления о патогенезе и путях профилактики мочекаменной болезни / Д.Л. Арустамов // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни: Сб. науч. тр. Ташкент, 1988. - С. 3-10.

6. Амосов A.B. Растительный препарат Канефрон в урологической практике / A.B. Амосов // Врач. 2000.-№ 6. - С. 36.

7. Атлас динамики жидкокристаллических структур биожидкостей организма: влияние воздействия на них луча лазера при различных заболеваниях / В.М. Лисиенко, Т.А. Толстикова, Е.В. Запецкий, Е.П. Шурыгина, В.А. Маслов, A.B. Токарев. Екатеринбург, 1995. — 43 с.

8. Аюкаев Р.Я. ЭПЛ «каменной дорожки» как метод ликвидации окколюзии мочеточника / Р.Я. Аюкаев, Ю.М. Захматов // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .- М. , 2003.-С. 66-67.

9. Беляев В.В. Отдаленные результаты дистанционной литотрипсии у больных с множественными камнями / В.В. Беляев, М.Ю. Шведов, Д.В. Беляев // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .-М., 2003.- С. 71.

10. Берг А.Б. Кристаллизация из раствора с мезогенным компонентом в условиях разделения фаз: Автореф. дис. . канд. физ-мат. наук / А.Б. Берг. — Екатеринбург, 1994. 24 с.

11. Бессолова О.В. Радионуклидная оценка функционального состояния почек до и после дистанционной литотрипсии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Бессолова.- М., 2001. 20 с.

12. Борисов В.В. Лекарственная терапия больных нефролитиазом в поликлинике при подготовки к ДУВЛ / В.В. Борисов, В.В. Коптев // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. -М., 2003.- С. 80-81.

13. Бронер В.Р. Осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии / В.Р. Бронер, З.А. Павловская, Э.В. Федоров // Тез. докл. пленума Всерос. об-ва урологов. Пермь, 1994.-С. 194-195.

14. Быковский В.А. Ультразвуковая диагностика неотложных урологических состояний у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Быковский. — Обнинск, 2000. 42 с.

15. Вахлов С.Г. Оптимизация методов лечения и реабилитации больных нефролитиазом при одиночных камнях верхних мочевых путей: Автореф. дис. . канд. мед. наук/С.Г. Вахлов. -М., 1995. 22 с.

16. Вахлов С.Г. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) у детей / С.Г. Вахлов, Н.П. Федорова, Л.Г. Основин // Достижения и перспективы развития урологии: Юбилейная науч.-практ. конф. Екатеринбург, 6 окт. 2000 г. .- Екатеринбург, 2000,- С. 128.

17. Влияние длительности стояния камня и его размеров на эффективности ДЛТ / Н.К. Дзеранов, A.B. Лыков, И.Н. Волков, С.А. Москаленко // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г.- М., 2003.- С. 129-130.

18. Влияние структуры конкрементов на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии / В.Я. Фарбирович, И.А. Эйзенах, Я.В. Эйзенах, С.А. Худяшов // Урология. 2001. - № 4. - С. 48-50.

19. Влияние физико-химических свойств структуры мочевых камней на результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии / В.Н. Степанов, В.М. Перельман, В.Г. Истратов, З.А. Кадыров // Урология и нефрология. 1994. -№ 1.-С. 15-20.

20. Воздействие сфокусированных ударных волн на почки детей / Ю.В. Кудрявцев, А.Г. Пугачев, Н.К. Дзеранов, Б.А. Гарилевич, Г.В. Романов // Урология и нефрология. 1999. - № 4. - С.6-8.

21. Волков И.Н. Камни нижней трети мочеточника. ДЛТ или контактная уретеролитотрипсия? / И.Н. Волков, П.С. Бутин, Н.К. Дзеранов // Пленумправления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .-М., 2003. -С. 91-92.

22. Ворновицкий В.Д. Профилактика осложнений дистанционной литотрипсии у детей / В.Д. Ворновицкий, А.Г. Пугачев, А.Ю. Павлов // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г.- М., 2003.- С. 96-97.

23. Гарилевич Б.А. Перспективы развития дистанционной ударно-волновой литотрипсии / Б.А. Гарилевич // Воен. мед. журнал. — 1997. - № 3. — С. 44-47.

24. Гейльберг И.П. Современные подходы к диетическому и медикаментозному лечению мочекаменной болезни / И.П. Гейльберг // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З.- № 3. - С. 374-380.

25. Гельдт В.Г. Современные аспекты ранней диагностики и лечения урологических заболеваний новорожденных и грудных детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Гельдт. М., 1992. - 51 с.

26. Голощапов Е.Т. Гемостаз и фибринолиз при урологических болезнях почек / Е.Т. Голощапов: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Е.Т. Голощапов. СПб., 2000. - 37 с.

27. Деревянко И.М. Острая обструкция мочеточника (почечная колика) / И.М. Деревянко, Т.Н. Деревянко, Азиз Мохаммед Бихи // Урология. -1999. № 6. - С. 15-18.

28. Дерюгина JT.A. Обоснование тактики урологических оперативных вмешательств на единственной почке у детей в зависимости от еёкомпенсаторно-приспособительных реакций : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л .А. Дерюгина .- М., 1991. 28 с.

29. Дзеранов Н.К. Дистанционная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.К. Дзеранов-М., 1994.-38 с.

30. Дистанционная литотрипсия аппаратом «Урат-П» при лечении мочекаменной болезни у детей / H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов, А.Г. Пугачев, А.Г. Мартов // Урология и нефрология. — 1990. № 3. - С.3-6.

31. Дистанционная литотрипсия в лечении коралловидного нефролитиаза у детей литотриптором «урат-п» / Н.К. Дзеранов, А.Г. Пугачев, H.A. Лопаткин, В.Я. Симонов // Урология и нефрология. 1992. — № 1-3. — С.28-32.

32. Дистанционная литотрипсия и мочеточниковые стенты. Остались ли вопросы? / С. Зепков, Р. Аюкаев, С. Кулачков, С. Уренков // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .-М. ,2003.- С. 146-147.

33. Дистанционная литотрипсия при некоторых формах мочекаменной болезни / М.Ф. Трапезникова, В.В.Дутов, В.А. Мезенцев, С.М. Кулачков, С.Б. Уренков // Урология и нефрология. 1994. -№ 1.-С. 11-15.

34. Дистанционная ударноволновая литотрипсия в лечении камней при аномалиях почек и верхних мочевых путях / H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, С.А. Москаленко // Урология. 1999. - № 1. — С.12-16.

35. Дистанционная ударноволновая литотрипсия наименее травматичный и инвазивный метод удаления мочевых камней у детей / Н.К. Дзеранов,

36. A.Г. Пугачев, С.А. Москаленко, Г. Романов // Детская урология и перспективы её развития: Материалы науч. — практ. конф. Москва, 26-28 окт. 1999 г. М., 1999. - С. 58-59.

37. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — наименее травматичный метод у детей / АЛО Павлов, Н.К. Дзеранов, С.А. Москаленко, A.C. Лисенок//Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .-М., 2003. С. 241-242.

38. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при лечении МКБ у детей /

39. B.Н. Журавлев, H.A. Цап, С.Г. Вахлов, Н.П. Федорова, А.И. Дахер // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г.- М., 2003. С. 144-145.

40. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при нефроптозе / В.Н. Журавлев, С.Г. Вахлов, И.В. Баженов, В.В. Егоров // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. М. , 2003.- С. 140-141.

41. Дистанционное разрушение камней почек и мочеточников / М.Ф. Трапезникова, В.А. Мезенцев, С.М. Кулачков, А.Г. Морозов // Врач. -1993.-№4.-С. 21-22.

42. Догадина H.A. Оценка эффективности терапии обменных нефропатий у детей кристаллографическим методом / H.A. Догадина // Сборник трудов 8 ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. — СПб., 2000.-С. 108-109.

43. Дондуков Ц.В. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым (Но-YAG) лазером: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ц.В. Дондуков. М. , 1999.-26 с.

44. Драчев В.В. Закономерности сочетания патологии верхних отделов пищеварительного тракта, нефропатий и нефролитиаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Драчев. Новосибирск, 2000. - 17 с.

45. Дренирование мочевых путей катетером-стентом при мочекаменной болезни у детей / H.A. Цап, С.Г. Вахлов, Н.П. Федорова, А.И. Дахер, О.В. Журавлев // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г.М., 2003. С. 338-339.

46. ДУВ Л у детей с нефролитиазом / М.Ф. Трапезникова, А.Б. Соболевский, С.М. Кулачков, Л.М. Колобова // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. ,-М., 2003.- С. 321.

47. Журба Е.В. Характеристика факторов риска и клинико-лабораторные особенности нефропатий у детей при уролитиазе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В.Журба. Оренбург, 2001. - 25 с.

48. Захаров C.B. Комплексная лучевая дифференциальная диагностика мелких конкрементов и обызвествлений сосочков почек: Автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Захаров. М., 2000. - 19 с.

49. Захматов Ю.М. Оценка воздействия ударных волн на паренхиму почки во время дистанционной электропьезолитотрипсии биохимическими методами исследования / Ю.М. Захматов, Р.Я. Аюкаев, А.Ю. Жуков // Мед. помощь. 1994. -№ 4. - С. 38-39.

50. Зиёвиддинов А.Р. Пути снижения послеоперационных осложнений уролитиаза у детей: дис. . канд. мед. наук / А.Р. Зиёвиддинов.- Душанбе, 2003.- 148 с.

51. Кадыров З.А. Воздействие дистанционной ударноволновой литотрипсии на функцию почек / З.А. Кадыров // Урология и нефрология. 1994. — № 6. - С.52-55.

52. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударноволновой литотрипсии / З.А. Кадыров // Урология и нефрология. — 1995. — № 3. — С.47-50.

53. Каликштейн Д.Б. Значение тезиграфического исследования мочи / Д.Б. Каликштейн, JI.A. Мороз, B.JI. Черняков // Лаборатор. дело. 1981. - №2. -С. 79-81.

54. Карпухин И.В. Санаторно-курортное лечение больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами / И.В. Карпухин, A.A. Ли // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2001. -№ 2.-С. 49-53.

55. Клиническое значение кристаллографического и кристаллоскопического метода исследования мочи / Г.В. Плаксина, Г.В. Римарчук, C.B. Бутенко, Л.Н. Горчакова // Клин. лаб. диагн. 1999. - № 10. - С. 34.

56. Комяков, Б.К. Предупреждение и коррекция органической обструкции дистальных отделов мочеточников при хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих органов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.К. Комяков. СПб., 2000. - 40 с.

57. Кристаллографический метод в диагностике инфекций мочеполовых путей / Г.В. Плаксина, Г.В. Римарчук, JI.H. Горчакова, И.П. Ильина // Детское здравоохранение России: стратегия развития: Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. — С. 457.

58. Лахлу Х.Ф. Эффективность магнитолазерного излучения в комплексной профилактике рецидива уратного и оксалатного нефролитиаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Х.Ф. Лахлу. М., 2001.- 22 с.

59. Лопаткин H.A. Анализ развития осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии, их профилактика и лечение / H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов // Тез. докл. пленума Всерос. об-ва урологов. — Пермь, 1994. — С. 186-194.

60. Лопаткин H.A. Дистанционная ударноволновая литотрипсия 5 лет спустя / H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов, С.А. Голованов // Урология и нефрология. 1994.-№ 1.-С. 8-11.

61. Лопаткин H.A. Дистанционная ударноволновая нефроуретеролитотрипсия / H.A. Лопаткин, А.Г. Мартов, Л.А. Бешлиев // Клин, медицина. 1992. - № 3-4. - С. 51 -56.

62. Лопаткин H.A. Мочекаменная болезнь / H.A. Лопаткин, Э.К. Яненко // Русский мед. жури.-2000.-Т.8.-№3 (Ю4).- С. 117-120.

63. Лопаткин H.A. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ / H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. -М., 2003.- С. 5-25.

64. Лоран О. Экстракорпоральная литотрипсия на современном этапе / О. Лоран, Д. Пушкарь // Врач. 1992. - № 3. - С. 20-22.

65. Маматбеков, P.A. Совершенствование диагностики нефролитиаза и лечебной тактики дистанционной ударно-волновой литотрипсии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ P.A. Маматбеков.- Бишкек, 2000. 24 с.

66. Мартов А.Г. Перкутанная хирургия мочекаменной болезни у детей / А.Г. Мартов // Детская урология и перспективы её развития: Материалы науч.-практ.-конф. Москва, 26-28 окт. 1999 г. М., 1999. - С. 83-84.

67. Место ЭПЛ в комбинированном лечении МКБ / Р.Я. Аюкаев, Ю.М. Захматов, С.С. Зенков, A.A. Неменова // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. -М., 2003.- С. 67-68.

68. Минц Р.И. Жидкие кристаллы (мезофазы) в организме человека / Р.И. Минц, Е.В. Кононенко // Архив патологии. 1981. - №7. — С. 3-13.

69. Науменко A.A. Литотрипсия у детей / A.A. Науменко, П.И. Чумаков, А.П. Татаркин // Урология и нефрология. 1997. - № 6. - С. 43-44.

70. Наш опыт контактной литотрипсии / С.Г. Вахлов, В.В. Егоров, И.В. Поспелов, Р.Г. Шагиахметов // Достижения и перспективы развития урологии: Юбилейная науч.-практ. конф. Екатеринбург, 6 окт. 2000 г. .Екатеринбург, 2000.- С. 126-127.

71. Наш опыт 1700 дистанционных ударно-волновых литотрипсии / В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, С.Г. Вахлов, И.В. Поспелов // Достижения и перспективы развития урологии: Юбилейная науч.-практ. конф. Екатеринбург, 6 окт. 2000 г.- Екатеринбург, 2000.- С. 117-118.

72. Некоторые аспекты дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни / М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов, В.А. Мезенцев, С.М. Кулачков // Урология и нефрология. 1995. - № 5. - С.3-6.

73. Окклюзирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни / H.A. Лопаткин, Э.К. Яненко, В.Б. Румянцев, А.П. Данилков // Урология. -1999.-№ 1. С.5-8.

74. Особенности проведения ДЛТ у детей раннего возраста / H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов, АЛО Павлов, А.Г. Пугачев // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .- М. , 2003.-С. 192-193.

75. Перепанова Т.С. Принципы противовоспалительной терапии при мочекаменной болезни (МКБ) / Т.С. Перепанова, Н.К. Дзеранов // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .-М., 2003.- С. 248-249.

76. Пневматическая контактная литотрипсия / H.A. Лопаткин, А.Г. Мартов, A.A. Камалов, Б.Л. Гущин // Урология и нефрология. 1994. — № 6. — С. 2-5.

77. Показания к применению фитопрепаратов уролесана, фитолизина, цистона - при мочекаменной болезни / О.В. Константинова, М.В. Чудовская, JI.K. Кульга, Э.К. Яненко // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. - М., 1990. - С 74-75.

78. Поповкин H.H. Роль метаболических факторов риска камнеобразования в патогенезе мочекаменной болезни, статистическое моделирование: Дис. . канд. мед. наук / H.H. Поповкин. М., 1985. - 259 с.

79. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии у детей / Н.П. Федорова, В.И. Макаров, O.A. Костина, С.А. Мельникова // Детская урология и перспективы её развития: Материалы науч.-практ. конф. Москва, 26-28 окт. 1999 г. -М., 1999. С. 127-128.

80. Прогностические факторы эффективности дистанционной литотрипсии / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, Л.М. Рапопорт, Г.М. Кузьмичева // Достижения и перспективы развития урологии: Юбилейная науч.-практ. конф. Екатеринбург, 6 окт. 2000 г.М., 2000. С.119-121.

81. Пугачев А.Г. Осложнения дистанционной литотрипсии у детей / А.Г. Пугачев, М.А. Джафарова // Урология и нефрология. 1994. - № 6. -С.13-15.

82. Пулатов А.Т. Некоторые достижения в диагностике и лечении уролитиаза у детей / А.Т. Пулатов // Здравоохранение Таджикистана. 1989. - № 4. -С. 16-23.

83. Пулатов А.Т. Уролитиаз у детей / А.Т. Пулатов. Л.: Медицина, 1990. -208 с.л

84. Пытель Ю.А. Дренирование мочевых путей как подготовка к дистанционной литотрипсии / Ю.А. Пытель, JI.M. Рапопорт, В.И. Руденко // Урология и нефрология. 1998. - № 4. - С.3-8.

85. Пытель Ю.А. Растительный препарат Канефрон в урологической практике / Ю.А. Пытель, A.B. Амосов // Лечащий врач. 1999. - № 6. - С. 38-39.

86. Ранняя диагностика нефропатий при уролитиазе у детей: информационно-методическое письмо / Под ред. A.A. Вялковой. -Оренбург, 2001.- 13 с.

87. Рахимов С.Р. Новый способ уретеропиелопластики при осложненном нефролитиазе у детей / С.Р. Рахимов, B.C. Рахимов // Детская урология и перспективы её развития: Материалы науч.-практ. конф. Москва, 26-28 окт. 1999г. .-М., 1999.-С. 106.

88. Резниченко A.A. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента при нефролитиазе (диагностика и терапия): Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Резниченко М. , 1992. - 27 с.

89. Сафронова, JI.E. Клинические и патогенетические аспекты обменных нефропатий у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Е. Сафронова.-Екатеринбург, 2002.- 26 с.

90. Сергиенко Н.Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза / Н.Ф. Сергиенко, Л.В. Шаплыгин, С.Ф. Кучиц // Урология и нефрология. -1999.-№2.-С. 34-36.

91. Ситдыкова М.Э. Пьезоэлектрическая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни / М.Э. Ситдыкова, Э.Н. Ситдыков, H.A. Майорова // Казанский мед. журн. 1994. -№ 3. - С. 214-216.

92. Современный подход к удалению коралловидных камней у детей / Н.К. Дзеранов, А.Ю. Павлов, А.Г. Пугачев, Д.А. Бешлиев // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .- М. , 2003.- С. 136-137.

93. Современный подход к удалению коралловидных камней у детей / Н.К. Дзеранов, А.Г. Пугачев, Д.А. Бешлиев, Г. Романов // Детская урология и перспективы её развития: Материалы науч.-практ. конф. Москва, 26-28 окт. 1999 г. .-М., 1999.-С. 57-58.

94. Степанова Л.Ф. Рентгенорадиологическая диагностика калькулезного пиелонефрита в сочетании с калькулезным гидронефрозом у детей / Л.Ф. Степанова, Л.В. Курамшина // Здравоохранение Таджикистана. — 1989. — №4.-С. 23-32.

95. Тактика лечения детей с резидуальными камнями после ДЛТ / А.Ю Павлов, Н.К. Дзеранов, С.М. Осипова, A.A. Лисенок // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .— М. , 2003.- С. 242-244.

96. Татевосян A.C. Диагностика и лечение местных факторов риска почечнокаменной болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.C. Татевосян. М., 2000.- 50 с.

97. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тиктинский, В.П. Александров. СПб: Питер, 2000. - 384 с.

98. Трапезникова М.Ф. Современные аспекты дистанционной литотрипсии / М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов // Урология. 1999. -№ 1. - С.8-12.

99. Функциональное состояние почек по данным динамической нефросцинтиграфии в отдаленный период после дистанционной литотрипсии / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, Т.В. Обухова, В.А. Иволгин // Урология и нефрология. 1998. - № 5. - С.36-40.

100. Функция почек в отдаленном периоде после дистанционной литотрипсии у детей / А.Г. Пугачев Н.К. Дзеранов, А.Ю Павлов, О.В. Мефтихетдинова // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. -М.5 2003.- С. 253-254.

101. Функция почек в отдаленный период после ДЛТ / Д.А. Бешлиев, Л.П. Никитинская, Н.К. Дзеранов, С.А: Голованов // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. М. , 2003.-С. 75-76.

102. Частота рецидивов камнеобразования после ДЛТ / Д.А. Бешлиев, Б.М. Крендель, О.В. Константинова, Ю.Н. Ткаченко // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .— М. , 2003.-С. 74-75.

103. Чопанов Г.Х. Клиника, диагностика и лечение уролитиаза у детей грудного возраста / Г.Х. Чопанов, К.Б. Байрамова, М.Б. Шамыев // Здравоохранение Туркменистана. 1988. — № 2. - С. 27-28.

104. Шабалин В.Н. Морфология биологических жидкостей человека / В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина. -М.: Хризостом, 2001.- 304 с.

105. Шабалин Е.Л. Опыт клинического применения препарата «Канефрон Н» в амбулаторной практике врача-уролога / Е.Л.Шабалин // Сибирский консилиум. 2002. - №3 (27). - С.69.

106. Шаплыгин Л.В. Морфофункциональные изменения почек при дистанционном ударно-волновом разрушении камней на аппаратах с различными генераторами ударных волн: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Шаплыгин. М., 1995. - 27с.

107. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: Дис. .д-ра. мед. наук / С.Н. Шатохина. М., 1995. - 226 с.

108. Шатохина С.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (Система Литое) / С.Н. Шатохина, В.Н. Шабалин // Урология и нефрология. 1998. - №1. — С. 19-23.

109. Эйзенах, И.А. Роль камнеобразующих солей в патогенезе нефролитиаза и прогнозировании результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии: Автореф. дис. . канд. мед. наук /И.А. Эйзенах. -Новосибирск, 2001.-20 с.

110. Электропьезолитотрипсия в детской урологии / Р.Я. Аюкаев, Ю.М. Захматов, С.М. Зоркий, А.Е. Александров // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .- М. , 2003.-С. 68-69.

111. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах: Справочное руководство / М.В. Эрман. СПб.: Спец. лит., 1997. - 414 с.

112. Этапы научных разработок в области применения ударных волн / Б.А. Гарилевич, Н.К. Дзеранов, Ю.В. Кудрявцев, Ю.В. Олефир // Пленум правления рос. Общества урологов: Материалы. Сочи, 28-30 апреля 2003 г. .-М. ,2003.- С. 106-108.

113. Яненко Э.К. Оперативное лечение больных коралловидным нефролитиазом / Э.К. Яненко // Достижения и перспективы развития урологии: Юбилейная науч.-практ. конф. Екатеринбург, 6 окт. 2000 г. .М., 2000. С. 145-146.

114. Alterations in predicted growth rates of pediatric kidneys treated with extracorporeal Shockwave lithotripsy / DA. Lifshitz, JE. Lingeman, FS. Zafar, DW. Hollensbe // J Endourol.- 1998. Oct; 12(5). - P. 469-475.

115. Alon U. Hypercalciuria in the frequent dysuria syndrome of childhood / U. Alon, B.A. Warady, S. Hellerstein // J Pediatr. 1990. - Vol. 116. - P. 103 -105.

116. Asper R. Epidemiology and socioeconomic aspects of urolithiasis // Urol. Res. 1984.-Vol. 12.-P. 1 -5.

117. A study of the etiology of idiopathic calcium urolithiasis in children: hypocitraturia is the most important risk factor / A. Tekin, S. Tekgul, N. Atsu,

118. A. Sahin, H. Ozen // J. Urol. 2000. - Vol. 164. - P. 162 - 165. »

119. Children s urolithiasis: metabolic evolution / H.C. Perrone, M.V. Santos, D.R. Santos, M.E. Pinheiro, J. Toporovski, O.L. Ramos, N. Schor // Pediatr. Nephrol. 1992. - Vol. 6. - P. 54-56.

120. Clinical results of extracorporeal shock wave lithotripsy for upper urinary tract stone using Siemens Lithostar 2 / J. Matsuda, H. Bessho, M. Kamizuru, T. Terada // Hinyokika Kiyo. 1997. - Jul; 43 (7). - P. 467-470.

121. Comparison of ultrasound and dimercaptosuccinic acid scintigraphy changes in acute pyelonephritis / D. Morin, C. Veyrac, P.O. Kotzki, C. Lopez, F. Dalla Vale // Pediatr. Nephrol. 1999. - Vol. 13. - P. 219-222.

122. Complicating risk factors for pyelonephritis after extracorporeal shock wave lithotripsy / K. Fujita, T. Mizuno, T. Ushiyama, K. Suzuki, S. Hadano, S. Satoh // Int J Urol. 2000. - Jun; 7 (6). - P. 224 - 230.

123. Current indications for open stone surgery in the treatment of renal and ureteral calculi / ML. Paik, MA. Wainstein, JP. Spirnak, N. Hampel, MI. Resnick// J Urol. 1998. - Feb; 159 (2). - P. 374-378.

124. Cyston in urinary tract infections / A. Chose, P. Sengupta, S. Chatteijee, K.K. Ghosal // Probe. 1980. - Vol. 4 - P. 270.

125. Deepak Verma Hyperoxaluria in urolithiasis and cystone therapy / Deepak Verma, A.K. Pense, P.P. Singh // Antiseptic. 1989. - Vol. 5. -P. 257.

126. Effect of percutaneous nephrolithotomy on differential renal function as measured by mercaptoacetyl triglycine nuclear renography / JR. Chatham, TE. Dykes, WG. Kennon, BF. Schwartz // Urology.- 2002. Apr;59(4). - P. 522525.

127. Electromagnetic extracorporeal shock wave lithotripsy in children / H.Vandeursen, J. Matsuda, H. Bessho, M. Kamizuru, T. Terada // J Urol. -1991. Jun; 145 (6). - P. 1229-1231.

128. Endoscopic treatment of pediatric urolithiasis / EA. Kurzrock, JL. Huffman, BE. Hardy, P. Fugelso // J Pediatr Surg. 1996. - Oct; 31 (10). - P. 1413-1416.

129. Esen T. Treatment update on pediatric urolithiasis / T. Esen, A. Krautschick, P. Aiken // World J Urol. 1997. - № 15 (3). - P. 195-202.

130. Evaluation of the results of extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) for solitary upper urinary tract stone / S. Wada, T. Kishimoto, Y. Ameno, A. Ohyama, M. Kamizuru, H. Iimori / Hinyokika Kiyo. 1990. - Oct; 36 (10). - P. 1137-1140.

131. Experience with ureteral stone management in 1,082 patients using semirigid ureteroscopes / S. Hamano, H. Nomura, H. Kinsui, T. Oikawa, N. Suzuki, M. Tanaka // Urol Int.- 2000. № 65(2). - P. 106 - 111.

132. Extracorporeal shock wave lithotripsy for cystine urolithiasis in children: outcome and complications / A. Slavkovic, M. Radovanovic, Z. Siric, M. Vlajkovic // Int Urol Nephrol. 2002-2003. - №34 (4). - P. 457-461.

133. Extracorporeal shock wave lithotripsy for renal stones in children / D. Picramenos, C. Deliveliotis, K. Alexopoulou, C. Makrichoritis, A. Kostakopoulos, C. Dimopoulos // Urol Int. 1996. - № 56 (2). - P. 86-89.

134. Extracorporeal Shockwave lithotripsy for salivary calculi in pediatric patients / F. Ottaviani, P. Marchisio, E. Arisi, P. Capaccio // Acta Otolaryngol. 2001. -Oct; 121 (7).-P. 873 - 876.

135. Extracorporeal Shockwave lithotripsy in anomalous kidneys / B Kupeli, K. Isen, H. Bin, Z. Sinik // J Endourol. 1999. - Jun; 13 (5). - P. 349 - 352.

136. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children / E. Hasanoglu, N. Buyan, L. Turner, I. Bozkirli, F. Demirel, U. Karaoglan //Acta Paediatr. 1996. - Mar; 85 (3). - P. 377-379.

137. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children / N. Jr. Rodrigues Netto, JA. Longo, JA. Ikonomidis, M. Rodrigues Netto // J Urol. -2002. May; 167 (5). -P. 2164-2166.

138. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children: experience using two second-generation Lithotripters / E. Elsobky, KZ. Sheir, K. Madbouly, AA Mokhtar // BJU Int. 2000. - Nov; 86 (7). - P. 851 -856.

139. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children: what factor could infuence a better outcome / A. Concheiro, J.A. Camacho, C. Jorrecilla, L. Garcia, A. Jimenez // Pediatr. Nephrol. 2002. - Vol. 17. - N. 6. - P. 470.

140. Extracorporeal Shockwave lithotripsy in the pediatric population / O. Demirkesen, N. Tansu, O. Yaycioglu, B. Onal, V. Yalcin, V. Solok // J Endourol. 1999. - Apr; 13 (3). - P. 147-150.

141. Extracorporeal shock wave lithotripsy is highly effective for ureteral calculi in children / EH. Landau, ON. Gofrit, A. Shapiro, S. Meretyk, G. Katz, OZ. Shenfeld// J Urol. 2001. - Jun; 165 (6 Pt 2). - P. 2316-2319.

142. Extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy of'stoned' internal ureteral stent in children. Case report / A. Slavkovic, M. Vlajkovic, Z. Siric, V. Stefanovic // Urol Int. 2000. - № 64 (1). - P. 33-35.

143. Extracorporeal shock wave therapy in childhood / K. Villanyi, C. Pusztai, J. Szekely, F. Gotz // Orv Hetil. 1996. - May 12; 137 (19). - P. 1029-1032.

144. Grasso M. Retrograde ureteropyeloscopic treatment of 2 cm. or greater upper urinary tract and minor Staghorn calculi / M. Grasso, M. Conlin, D. Bagley// J Urol. 1998. - Aug; 160 (2). - P. 346-351.

145. Grasso M. Retrograde ureteropyeloscopy for lower pole caliceal calculi / M. Grasso, M. Ficazzola // J Urol.- 1999. Dec; 162 (6). - P. 1904-1908.

146. Heinz U.J. Method for crystal morphological analysis of blood and urine for early diagnosis and for production of medicaments / U.J. Heinz (USA) // Pat. USA, 11. 07.1989. -Vol. 847. № 4.-P. 206.

147. Investigation of infection risk and the value of urine endotoxin during extracorporeal shock wave lithotripsy / L. Li, Z. Shen, H. Wang, S. Fu, G. Cheng // Chin Med J (Engl). 2001. - May; 114(5). - P. 510-513.

148. Jeromin L. Ureteroscopy in the treatment of ureteral stones: over 10 years' experience / L. Jeromin, M. Sosnowski // Eur Urol. 1998. - Oct; 34 (4). - P. 344-349.

149. Landau D. Pediatric urolithiasis in southern Israel: the role of uricosuria / D. Landau, D. Tovbin, H. Shalev // Pediatr. Nephrol. 2000. - Vol. 14. - P. 1105-1110.

150. Leskovar P. Endogenous oxalic acid and its role in oxalosis and oxalate lithiasis / P. Leskovar // Z. Urol. Nephrol. 1982. - Vol. 75. - P. 617-624.

151. Lithostar extracorporeal shock wave lithotripsy in children / E. Abara, PA. Merguerian, GA. McLorie, KE. Psihramis, MA. Jewett, BM. Churchill // J Urol. 1990. - Aug; 144 (2 Pt 2). - P. 489-491.

152. Long-Term Functional Outcome of Kidneys in Children with Urolithiasis after ESWL Treatment / M. Vlajkovic, A. Slavkovic, M. Radovanovic, Z. Siric //Eur J Pediatr Surg.- 2002 Apr; 12 (2). - P. 118-123.

153. Long term results of liver-kidney transplantation in children with primary hyperoxaluria / M.F. Gagnadoux, F. Lacaille, P. Niaudet, Y. Revillon, P. Jouvet // Pediatr. Nephrol. 2001. - Vol. 16. - P. 946-950.

154. Longo JA. Extracorporeal shock-wave lithotripsy in children / JA. Longo, NR. Netto Junior// Urology. 1995. - Oct; 46 (4). - P. 550-552.

155. Losty P. Limitations of extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary tract calculi in young children / P. Losty, R. Surana, B. O'Donnell // J Pediatr Surg. -1993. Aug; 28 (8). - P. 1037-1039.

156. Madbouly K. Impact of lower pole renal anatomy on stone clearance after shock wave lithotripsy: fact or fiction? / K. Madbouly, KZ. Sheir, E. Elsobky // J Urol.-2001.-May; 165 (5).-P. 1415-1418.

157. Maria S.K.S. Role of cystone in management of ureteric calculi / S.K.S. Maria, Sham Sigla // Med. et Surg. 1983. - N. 12. - P. 21.

158. Mogensen P. Primary in situ extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi / P. Mogensen, JT Andersen // Scand J Urol Nephrol Suppl.- 1994. № 157.-P. 159-163.

159. Monotherapy with extracorporeal shock wave lithotripsy for renal and ureteral stones / T. Ito, K. Fujita, T. Hori, J. Kato, T. Mogami, Y. Iwase, M. Tsugaya // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1992. - Oct; 83 (10). -P. 1586-1592.

160. Nanobacteria: an infection cause for kidney stone formation / N. Ciftcogly, M. Bjorklund, K. Kuorikoski, K. Bergstrom, O. Kajander // Kidney Int. 1999. -Vol. 56.-P. 1893-1898.

161. Netto Junior NR. Extracorporeal lithotripsy or ureteroscopy for the treatment of calculi of the lower ureter / NR. Netto Junior, JF. Claro // Prog Urol. 1993. -Feb; 3(1).-P. 48-53.

162. Noe H.N. Clinical experience with pediatric urolithiasis / H.N. Noe, F.B. Stapleton, G.R. Jerkins//J. Urol.- 1983.-Vol. 129.-P. 1166-1168.

163. Pak C.Y.C. Medical management of nephrolithiasis // J. Urol. 1982. -Vol. 128.-P. 1157.

164. Pak C.Y.C. Medical prevention of renal stone disease // Nephron. 1999. -Vol.81 (Suppl 1).-P. 60-65.

165. Parks J.H. Pathogenesis and treatment of calcium stones / J.H. Parks, F.L. Coe // Semin. Nephrol. 1996. - Vol. 16. - P. 398-411.

166. Pediatric kidney: functional outcome after extracorporeal shock wave lithotripsy / MC. Goel, NS. Baserge, RV. Babu, S. Sinha, R. Kapoor//J Urol. -1996. Jun; 155 (6). - P. 2044-2046.

167. Pediatric urolithiasis in Armenia: a study of 198 patients observed from 1991 to 1999 / A. Sarkissian, A. Babloyan, N. Arikyants, A. Hesse, N. Blau, E. Leumann//Pediatr. Nephrol.-2001. Vol. 16.-P. 728-732.

168. Perrone H.C. Urinary inhibitors of crystallization in hypercalciuria children with hematuria and nephrolithiasis / H.C. Perrone, J. Toporovski, N. Schor // Pediatr. Nephrol. 1996. - Vol. 10. - P. 435-437.

169. Piezoelectric lithotripsy of ureteral stones: influence of Shockwave frequency on sedation and therapeutic efficiency / M. Robert, E. Rakotomalala, O. Delbos, H. Navratil // J Endourol. 1999. -Apr; 13 (3). - P. 157-160.

170. Results of extracorporeal shock wave lithotripsy in the pediatric age group / O. Nazli, C. Cal, C. Ozyurt, G. Gunaydin, I. Cureklibatir, V. Avcieri, O. Erhan// Eur Urol. 1998. - № 33 (3). - P. 333-336.

171. Risk of nephrocalcinosis in preterm infants? / B. Hoppe, I. Duran, A. Hesse, D.V. Michalk, B. Roth // The 33rd Annual Meeting of the European Society for Pediatric Nephrology (Prague, 2-5 September 1999). Pediatr. Nephrol. -1999.-Vol. 13.-P. C36.

172. Ronnefarth G. Nephrocalcinosis in children: a retrospective survey / G. Ronnefarth, J. Misselwitz // Pediatr. Nephrol. 2000. - Vol. 14. - P. 10161021.

173. Schultz-Lampel D. The surgical management of stones in children / D. Schultz-Lampel, A. Lampel // BJU Int. 2001. - May; 87 (8). -P. 732-740.

174. Sing P.P. Effectiveness of cystone (an Ayurvedic formulation) in urinary calculus disease / P.P. Sing, A.K. Pendse, A. Goyal // Probe. 1984. - Vol. 2 -P. 73.

175. Solitary kidney stone treatment by extracorporeal shock wave lithotripsy / A. Vuksanovic, S. Micic, V. Petronic, N. Bojanic // Eur Urol. -1997. № 31 (3). -P. 305-310.

176. Srivastava R.K. Role of cystone in management of urinary tract infections / R.K. Srivastava, S.S. Dayal, R.C. Singh // Curr. Med. Pract. 1991. - Vol. 35.-№ 4. - P. 89.

177. The management of paediatric urolithiasis / S. Choong, H. Whitfield, P. Duffy, M. Kellett, P. Cuckow, W. Van't Hoff, D. Corry // BJU Int. 2000. - Nov; 86 (7). - P. 857-860.

178. The patients perspective of extracorporeal shock wave lithotripsy / N. Mahmood, W. Turner, K. Rowgaski, D. Almond // Int Urol Nephrol. 1998. -№30 (6).-P. 671-675.

179. The role of ESWL in the treatment of calculi with anomalous kidneys / B. Semerci, A. Verit, O. Nazli, O. Ilbey // Eur Urol. 1997. - № 31 (3). - P. 302304.

180. The role of percutaneous nephrolithotomy in the management of pediatric renal calculi / Y. Mor, YE. Elmasry, MJ. Kellett, PG. Duffy // J Urol. 1997. - Sep; 158(3 Pt 2). - P. 1319-1321.

181. To stent or not to stent? That is still the question / A. Rane, D. Cahill, T. Larner, A. Saleemi // J Endourol. 2000. - Aug; 14 (6). - P. 1479-1481.

182. Treatment of distal ureteral stones in children: similarities to the american urological association guidelines in adults / JG. Van Savage, LG. Palanca, RD. Andersen, GS. Rao, BL. Slaughenhoupt // J Urol. 2000. - Sep; 164 (3 Pt 2). -P. 1089-1093.

183. Treatment of 2019 cases with upper urinary tract calculi using a piezoelectric lithotripter ESL-500A / Y. Matsuoka, K. Ishizaka, T. Machida, T. Kobayashi // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2002. - Mar; 93 (3). - P. 476-482.

184. Treatment with shock-wave lithotripsy in children: our experience / JM. Alapont Alacreu, JA. Queipo Zaragoza, JP Burgues Gasion, E. Broseta Rico, A. Serrano Durba // Actas Urol Esp. -2002. Jan; 26 (1). - P. 15-19.

185. Urolithiasis in childhood: surgery and lithotripsy / B. Zupancic, A. Antabak, I. Bradic, S. Batinica, T. Luetic // Acta Med Croatica. 1997. - № 51 (4-5). - P. 221-223.

186. Urolithiasis in the low birth weight infant: the role and efficacy of extracorporeal shock wave Lithotripsy / AR. Shukla, DL. Hoover, YL. Homsy, S. Perlman, S. Schurman // J Urol.- 2001. Jun; 165 (6 Pt 2). - P. 2320-2323.

187. What is the optimal treatment for lower ureteral stones larger than 1 cm? / B. Kupeli, T. Alkibay, Z. Sinik, U. Karaoglan, I. Bozkirli // Int J Urol. 2000. -May; 7 (5).-P. 167-171.