Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Механогенез и морфология закрытых повреждений печени тупыми твердыми предметами (математическая оценка)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.24
Оглавление диссертации Кимбар, Виталий Иванович :: 2006 :: Москва
Введение.
Глава 1. Современное состояние вопроса диагностики повреждений печени тупыми твердыми предметами (обзор литературы).
Глава 2. Материал и методы исследования.
Глава 3. Повреждения печени в результате ударного воздействия
3.1 Повреждения в результате непосредственного ударного воздействия.
3.2 Повреждения в результате опосредованного ударного воздействия.
Глава 4. Повреждения печени в результате сдавления
4.1. Повреждения в результате непосредственного сдавления.
4.2. Повреждения в результате опосредованного сдавления.
Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Кимбар, Виталий Иванович, автореферат
Актуальность проблемы. Повреждения печени, причиненные тупыми твердыми предметами, часто встречаются в экспертной практике. Среди повреждений органов живота травма печени составляет по данным различных авторов от 17,5% до 58,7 % (Муханов А.И, Яцюк B.C., 1973; Василевский М.М, 1975; Горшков С. 3., Волков В. С., 1978; Сапожникова М.А, 1988 и др.). Вопросам морфологической и клинической диагностики таких повреждений посвящены работы как отечественных, так и зарубежных авторов (Болярский К.Н., 1910; Ott А., 1922; Рамм М.Т., 1938; Николаев Г.Ф., 1955; Солохин А.А., 1968; Raschke и соавт.,1972; Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А., 1986; Калмыков К.Н., 1987; Гребеньков А.В., 1990; Шарифов А.Т., 2001 и др.). Большинство проведенных исследований касалось обстоятельств возникновения травмы, частоты встречаемости повреждений печени, их морфологии, клинических проявлений и лечения. В полной мере удовлетворить потребности экспертной практики эти данные не могут. Для судебных медиков, прежде всего, важны сведения, относящиеся к судебно-медицинской диагностике механогенеза повреждений печени, которые в специальной литературе практически отсутствуют. Не изучены особенности повреждений печени и механизм их образования при воздействии на грудную клетку и живот тупых твёрдых предметов с ограниченной и широкой (преобладающей) поверхностью соударения. Недостаточно использованы возможности математической оценки повреждений печени с целью дифференциальной диагностики видов травматического воздействия.
Не исследованы возможности и методы установления места приложения и направления действия травмирующей силы по характеру повреждений, несмотря на то, что этот вопрос довольно часто ставится на разрешение судебно-медицинского эксперта.
Изложенное свидетельствует об актуальности для судебно-медицинской экспертизы дальнейшего изучении указанной проблемы на основе секционного материала.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью нашего исследования явилась разработка методов установления механизма повреждений печени от воздействия тупых твердых предметов по их локализации и морфологическим особенностям, с целью обеспечения возможности их дифференциальной диагностики при производстве судебно-медицинских экспертиз. Получение данных о механогенезе повреждений печени в зависимости от вида травмы тупыми твердыми предметами, в частности, - от направления действия травмирующей силы и характера контактировавшей поверхности травмирующего предмета.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявить условия и механизм образования повреждений печени от ударного травматического воздействия твердого тупого предмета и определить их наиболее характерную локализацию и морфологические признаки с целью установления места приложения травмирующей силы и направления ее действия.
2. Изучить условия и механизм образования повреждений печени от сдавления тела между двумя твердыми тупыми предметами и определить их наиболее характерную локализацию и морфологические признаки для установления места приложения травмирующих сил и направления их действия.
3. Провести дифференциальную диагностику признаков-повреждений печени, возникших от ударного травматического воздействия и от сдавления между двумя твердыми тупыми предметами, применив для этого математическое моделирование.
4. Разработать на основании проведенного исследования компьютерную диагностическую программу по установлению механизма травмы печени тупыми твердыми предметами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Получены данные о морфологии повреждений печени при различных видах травмы тупыми предметами, разработаны критерии оценки морфологических признаков с точки зрения их диагностической ценности, создана электронная таблица, позволяющая автоматизировать расчет полученных признаков с целью объективной оценки полученного результата в диагностике механогенеза повреждений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.
Полученные результаты позволяют при производстве судебно-медицинских экспертиз устанавливать групповые признаки повреждающего объекта, место приложения силы и вид травмирующего воздействия по морфологическим признакам повреждений печени.
ВНЕДРЕНИЕ
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры судебной медицины Российской Медицинской Академии Последипломного Образования и в практической работе Бюро СМЭ Краснодарского края.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации в печати опубликовано три статьи.
1. Кимбар В.И. Закрытая травма печени тупыми твердыми предметами и ее судебно-медицинское значение // Материалы VI съезда ВОСМ. Москва-Тюмень, 2005г. - С. 130-131
2. Кимбар В.И., Гужеедов В.Н. Повреждения печени тупыми твердыми предметами в судебно-медицинском отношении (по литературным данным) // Материалы VI съезда ВОСМ. Москва-Тюмень, 2005г. - С. 131-132
3. Кимбар В.И., Гужеедов В.Н., Солохин А.А. Механогенез и морфология закрытых повреждений печени тупыми твердыми предметами (математическая оценка) // Суд.-мед.экспертиза - 2006 - №2 - С. 12-13.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертационной работы доложены на совместной научной конференции сотрудников кафедры судебной медицины ГОУ ДПО РМАПО и кафедры патологической анатомии ГОУ ДПО РМАПО 10 февраля 2006г.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы и приложения; изложена на 120 страницах компьютерного текста, содержит 14 рисунков, 6 таблиц, 8 диаграмм. Список использованной в диссертации литературы включает в себя 147 источников, из которых 113 - работы отечественных авторов и 34 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Механогенез и морфология закрытых повреждений печени тупыми твердыми предметами (математическая оценка)"
ВЫВОДЫ
1. Статистическая обработка результатов судебно-медицинского исследования трупов лиц с травмой печени тупыми предметами позволила выявить оптимальную совокупность морфологических признаков-повреждений при различных видах травмирующего воздействия, установить частоту их встречаемости, диагностическую ценность (диагностические коэффициенты дифференцируемых пар), степень информативности, а также пороговые величины достоверности, которые могут быть использованы в диагностике механизма травм печени.
2. Локализация, интенсивность (выраженность) повреждений печени, их характер и количество при различных видах травмирующего воздействия объясняется конкретным механизмом травмирования.
3. При непосредственном ударном воздействии на область печени, повреждения возникают преимущественно от локальной деформации в месте приложения силы от действия предмета с ограниченной поверхностью соударения и локальной и отдаленной деформации при ударе предметом с преобладающей травмирующей поверхностью.
Наибольшую частоту и информативность при этом виде имеют 38 признаков-повреждений, среди которых следует отметить ссадины и кровоизлияния в мягкие ткани брюшной стенки и грудной клетки в нижней половине, переломы 5-9 ребер справа по передним и боковым анатомическим линиям, поперечные и продольные разрывы правой доли печени по диафрагмальной поверхности, косые разрывы 1 типа висцеральной поверхности правой доли печени и косые разрывы 2 типа диафрагмальной поверхности правой доли.
4. В случаях опосредованного ударного воздействия повреждения возникают вдали от места приложения силы от общего сотрясения и инерционного смещения печени, т.е. являются отдаленными.
Наибольшей частотой и информативностью при этом виде воздействия обладают 16 признаков-повреждений. Из них необходимо выделить ссадины и кровоизлияния переднебоковой поверхности живота слева, кровоизлияния в серповидную, круглую и венечную связки, печеночно-желудочную, печеночно-двенадцатиперстную, поперечные и продольные разрывы правой доли печени по диафрагмальной поверхности, косые разрывы 1 типа диафрагмальной поверхности правой доли.
5. При непосредственном сдавлении печени повреждения возникают вследствие общей деформации и смещения органа, что обусловливает образование повреждений как в месте приложения силы, так и в отдалении от неё, кроме этого вследствие придавливания печени происходит либо полное, либо неполное разделение её на части. Эти повреждения наиболее тяжелы и полиморфны.
Наибольшей частотой и информативностью при этом виде обладают 35 признаков-повреждений из которых наиболее часто встречаются - признаки-повреждения наружных покровов - кровоизлияния в мягкие ткани передней брюшной стенки, переломы ребер справа (по нескольким анатомическим линиям); признаки - повреждения печени - поперечные разрывы правой доли по диафрагмальной и висцеральной поверхностям, кровоизлияние в ложе желчного пузыря, поперечные разрывы диафрагмальной поверхности левой доли, неполные и полные разрывы между долями, центральные разрывы правой доли, полные отрывы части правой и левой долей и соответственно, размозжение правой доли, размозжение обеих долей.
6. При опосредованном сдавлении повреждения печени возникают вследствие смещения, её сгибания или кручения, что обусловливает образование повреждений вдали от места первичного приложения силы.
Наибольшей частотой и информативностью при этом виде воздействия обладают 14 признаков-повреждений: кровоизлияния в круглую, венечную и серповидную связки, печеночно-желудочную, печеночнодвенадцатиперстную, разрывы серповидной или круглой связок, поперечные разрывы диафрагмальной поверхности правой доли печени, неполные разрывы между долями, единичные разрывы.
-976. Процесс распознавания видов травматического воздействия при травмах печени тупыми твердыми предметами осуществляется путём сравнения алгебраических сумм диагностических коэффициентов (ДК) дифференцируемых пар признаков-повреждений, выявленных при исследовании трупа с теоретически рассчитанными пороговыми величинами для каждой пары (+6,4 и -6,4).
При достижении порога, а тем более при его превышении делается вывод о конкретном виде воздействия. Если же сумма ДК не достигает пороговой величины, то установить конкретный вид воздействия нашим способом оказывается невозможным, и требуется оценка других повреждений, обнаруженных при исследовании трупа.
7. Одним из итогов проведённой нами работы явилась разработка компьютерной диагностической программы, которая существенно ускоряет и облегчает диагностику и дифференциальную диагностику в процессе производства судебно-медицинских экспертиз.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях неустановленных или не указанных в постановлении следователя обстоятельств травмы необходимо тщательное выявление и детальное описание имеющихся повреждений наружных покровов груди и живота, ребер, повреждений печени и ее связочного аппарата, с установлением морфологических особенностей (характеристики разрыва, состояние краев, стенок, ребер, наличие тканевых перемычек), пространственного расположения, количества и т.д. Далее, в зависимости от стоящей перед судебно-медицинским экспертом задачи, следует провести диагностику тех или иных видов травматического воздействия. Для этого проводится морфологическая оценка и определяется информативность каждого обнаруженного диагностического признака-повреждения, основываясь на установленных различиях, свойственных определённому виду травматического воздействия, характеру, локализации, сочетанию образующихся повреждений и их комплексов, а также учитывая данные, установленные при исследовании наружных покровов.
2. Одновременно с традиционной в судебной медицине методикой субъективной оценки имеющихся у потерпевших повреждений, диагностику видов травматического воздействия необходимо проводить с применением математических методов анализа признаков (методика Байеса в модификации Вальда) которая осуществляется путём алгебраического сложения значений диагностических коэффициентов, выявленных при выполнении настоящей работы и указанных в таблице №6.
3. По соответствующей таблице судебно-медицинский эксперт должен выбрать те морфологические признаки-повреждения, которые он обнаружил при исследовании трупа, выписать диагностические коэффициенты и произвести их сложение для каждой дифференцируемой пары. В случае преодоления пороговых значений (+6,4 или -6,4) в зависимости от знака делается вывод о принадлежности рассматриваемого случая к тому или иному виду воздействия. Эта процедура производится для всех шести дифференцируемых пар. Вывод о конкретном виде воздействия делается на основании преобладания какой-то одной группы. Если равновероятными оказываются 2 дифференцируемых группы, то эксперт формулирует выводы в вероятной форме о равнозначности видов травматического воздействия, которые привели к образованию повреждений или должен дополнительно оценить повреждения других областей с целью установления механизма образования повреждений.
4. Судебно-медицинский эксперт может приложить распечатку диагностики видов травматического воздействия с обоснованием выводов к «Заключению», как один из результатов дополнительных методов исследования. Это обуславливает целесообразность широкого внедрения разработанных систем в практику.
5. Для ускорения диагностики вида травматического воздействия, рекомендуется использовать разработанную нами компьютерную диагностическую программу «hepar-test», где расчет по установленным признакам-повреждениям, с формированием выводов производится в автоматическом режиме.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кимбар, Виталий Иванович
1. Абдукаримов Р.Х. Сравнительная оценка повреждений внутренних органов от удара частями движущегося автомобиля по телу человека и переезда его колесами // Вопросы судебной медицины: Сб. научн.трудов: — М., 1994. —С. 17-20.
2. Абдуллаев Ш.А., Индиаминов С. Характеристика закрытых повреждений почек при тупой травме // Материалы III Всеросс. съезда судебных медиков.
3. Саратов, 1992. —Ч 1.С. 156-159.
4. Александрович Л.П. Закрытые повреждения селезёнки // Сб. трудов Сталинабадского гос. мед. ин-та. — Сталинабад, 1949. — Т. 4. — С. 61-69.
5. Ананьев Г.В., Крюков В.Н., Матышев А.А., Солохин А.А. Актуальные направления научных исследований по судебно-медицинской травматологии на период до 1995 года // 3-ий Всесоюзный съезд судебных медиков: Тезисы докладов М. Одесса, 1988. С. 73-74.
6. Архангельская-Левина М.С. Тупые травмы живота. —Л.: Медгиз, 1941. — 140 с.
7. Бабичев И.С, Дементьева Н.В. Лечение открытых и закрытых повреждений печени // Хирургия. — 1938. — № 3. — С. 106-108.
8. Блосфельд Г.А. О повреждениях печени и селезенки в хирургическом и судебно-медицинском отношениях // Записки по части врачебных наук. 1845. Кн. 1.
9. Богославский Р.В. Повреждения печени // Руководство по хирургии. Т. 8. М., 1962.
10. Болярский Н.Н. К вопросу о травматических повреждениях печени: Дис.1. СПб, 1910. —118 с.
11. Ю.Василевский М.М. К вопросу о механизме закрытых повреждений печени // Научно-практ. конф., посвященная 30-летию Победы в Великой Отечественной войне: Тезисы докл. —Л., 1975. — С. 40.
12. Василевский М.М. К вопросу о механизме и локализации закрытых повреждений печени // Актуальные вопросы судебной медицины и криминалистики. Вып. 49. JI., 1966 С. 91-92.
13. Винокурова С.Е. Дуговидные разрывы печени — признак перекатывания колесом автомобиля // Суд.-мед. эксперт. — 1978. — № 2. — С. 23-24.
14. Винокурова С.Е. О возможности установления направления переезда и положения тела по отдельным повреждениям груди и живота: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1985.
15. Витер В.И. Определение направления переезда по перемещению внутренних органов // Современные вопросы судебно-медицинской экспертизы и практики. Ижевск, 1970. С. 31-32.
16. Вишневский Г.А. Дифференциальная диагностика закрытых повреждений // Всесоюз. съезд судебных медиков, 1-й: Тезисы докл. — Киев, 1976. — С. 188-189.
17. Владимирова Е.С., Сапожникова М.А., Евсеев А.Ф. Повреждения печени при травматической болезни // Вопросы судебной медицины: Сб. научн. трудов. — М., 1994 — С. 61-63.
18. Войновский Е.А., Цуранов СВ., Джикия Е.В. Гигантская инкапсулированная посттравматическая гематома печени // Воен.-мед. жури. — 1998. —№2. —С. 68.
19. Горшков С.З., Волков B.C. Закрытые повреждения живота. — М.: Медицина, 1978. —21 б с.
20. Гофман Э. Учебник судебной медицины: Пер. с немец. — СПб., 1879.
21. Гребеньков А.Б. Установление направления действия тупой травмирующей силы по повреждениям печени // Мат. VI съезда ВОСМ -Москва Тюмень, - 2005 - С.72-73
22. Гребеньков А.Б. Характеристика повреждений печени, возникающих при ударах твёрдыми тупыми предметами с ограниченной травмирующей поверхностью // Актуальные вопросы экспертизы механическихповреждений. — М.,1990.—С. 72-75.
23. Гребеньков А.Б. Характеристика повреждений фиксирующего аппарата печени от действия твёрдых тупых предметов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Сб. научн. работ. — Барнаул, 1988. —Вып. 4. —С. 29-31.
24. Громов А.П., Крюков В.Н., Солохин А.А. Судебно-медицинское установление свойств тупых предметов и механизма их действия по особенностям причиненных ими повреждений // Материалы первого Всероссийского съезда судебных медиков. М., 1981.- С. 48.
25. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М.:Медицина, 1978. - 293 с.
26. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. М.: Медицина, 1990 - 159 с.
27. Дебой Н.Н. Судебно-медицинская характеристика объёма травмы водителей и пассажиров в кабине при основных типах столкновения легковых автомобилей. — Дис. канд. мед. наук. — Л., 1990. — 190 с.
28. Дебой Н.Н. Установление лица, управлявшего автомобилем по данным судебно-медицинской экспертизы: Методические рекомендации МЗ УССР.— Киев, 1991.—26 с.
29. Дынкина И.З. Некоторые статистические данные о поврежденных органах брюшной полости при перекатывании колесом автомобиля // Вопросы судебной медицины. —Л., 1977. — С. 36-38.
30. Евсеев А.Ф., Михайлова Г.В., Строкова В.А., Сапожникова М. А. Травмы печени и селезенки и их значение в экспертизе механических повреждений // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений. Респ. сб. научн. Труд- М., 1988.- С. 25-27.
31. Закурдаев В.Е. Диагностика и лечение закрытых повреждений живота при множественной травме. —Л.: Медицина, 1976. — 151 с.
32. Збыковская Л.А., ЗетельФ.З. Закрытая травма живота // В кн. Закрытаятравма живота и забрюшинных органов. — М., 1961. —С. 19-25. 32.3етель Ф.З. Закрытые травмы печени // Закрытая травма живота и забрюшинных органов. Т. 6. - М., 1961. - С. 25-27.
33. Истомина А.П. Подкожные повреждения органов брюшной полости // Нов. хир. архив.— 1929.—Т. 18, кн. 1-3. — № 69-71. — С. 253-258.
34. Калмыков К.Н. Значение повреждений связочного аппарата печени для диагностики направления и механизма закрытой травмы груди и живота // Материалы 5-й Всесоюз. научн. конф. суд медиков. —Д., 1969. — Т. 1 — С. 147-150.
35. Калмыков К.Н. К вопросу о морфологии и судебно-медицинское значение закрытых повреждений печени // Всесоюз. съезд судебных медиков, 1 -й: Тезисы докл. — Киев, 1976. — С. 189.
36. Калмыков К.Н. К вопросу о происхождении и диагностическом значении сагиттальных разрывов печени // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы автомобильной травмы. Пермь, 1977. - С. 97-99.
37. Калмыков К.Н. О диагностическом значении закрытых повреждений печени // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. — Л., 1982. — С. 49-50.
38. Калмыков К.Н. О морфологии и механизмах образования разрывов печени при тупой травме груди и живота // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии. —Л., 1987. — С. 37-41.
39. Калмыков К.Н., Карандашев А.А., Колкутин В.В., Сигало Ф.А. Судебно-медицинские аспекты повреждений печени тупыми предметами. М.: Юрлитинформ, 2002 - 96 с.
40. Карандашев А.А. Повреждения печени в зависимости от вида тупой травмы // Всесоюз. съезд судебных медиков, 3-й: Тезисы докл. — М. — Одесса, 1988 —С. 112-113.
41. Карандашев А.А. Судебно-медицинская оценка повреждений печени тупыми предметами в зависимости от вида травмы и энергии удара: Дис.канд. мед. наук. — СПб., 1991 — 90 с.
42. Каспер И.Л. Практическое руководство к судебной медицине: Пер.с немецкого. —СПб., 1878.
43. Кирсанов В.И., Шафтан С. А. Закрытая травма живота. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Киев, 1956 - 170 с.
44. Коган Л.И. Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости // Актуальные вопросы судебно-медицинской практики. — Рига, 1989. — С. 100-109.
45. Козлов В.А. О сохраняемости следов сотрясения в органах груди и живота // Материалы научн.-практ. конф. — Таллин, 1975. — С. 128-130.
46. Козлов И.З., Горшков С. 3., Волков B.C. Повреждения живота. — М., Медицина, 1988. — 224 с.
47. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. М.: Медицина, 1988. С. 51-62.
48. Компанеец A.M. Закрытые травмы внутренних органов // Рефер. доклады на III расш. науч. конференции суд. медиков 19-23 августа 1956 года. -Одесса, 1956.
49. Кононенко В.И., Тагаев Н.Н., Соколова И.Ф. Сравнительная характеристика различных вариантов прямого и ступенчатого падения с высоты // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Барнаул, 1989. — С. 93-96.
50. Королёв А.А. Закрытые повреждения печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1945.
51. Криворотов И.А. Закрытые повреждения живота: Опыт совет, мед. в Велик. Отеч. войне 1941-1945 г.г. — М., 1949. —Т. 12.—С. 474-516.
52. Кузанов Е.И. Закрытые повреждения печени и селезёнки. —Тбилиси, 1962. —175 с.
53. Кушелев В.П. О характере повреждений, возникающих при падении с высоты // № 9. - Хирургия, 1951. - С. 63-67.
54. Лунёва З.М. Особенности повреждений внутренних органов в зависимости от амортизационных свойств брюшной стенки при травме тупыми предметами // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Барнаул, 1988. —С. 50-53.
55. Лунёва З.М., Теньков А.А. Судебно-медицинская оценка повреждений, возникающих при падении пострадавших с различной высоты // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений: Республ. сб. научн. трудов. — М., 1988. —С. 88-90.
56. Магадиев Т.Ш., Магомедов Ш.М. К вопросу о закрытых повреждениях печени, травмы и их лечение // Мат. III на-учн. конф. слушателей Академии. -Л., 1966.- С 50.
57. Матвеев Н.К. О спонтанных разрывах печени // Хирургия.— 1963.—№ 8. -С. 67-72.
58. Матышев А.А. Некоторые актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы транспортной травмы // 3-й всерос. съезд судебных медиков. Одесса, 1988. —М., 1988.—С. 76-78.
59. Матышев А.А. Распознавание основных видов автомобильной травмы. — Л, Медицина, 1969—128с.
60. Матышев А.А., Хаддат А.Х. О дифференциальной диагностике повреждений при падениях на плоскости и с небольшой высоты // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений: Республ. сб. научн. трудов. — М., 1988.-С. 90-92.
61. Муханов А.И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. —Тернополь, 1974. — 507 с.
62. Муханов А.И., Яцюк B.C. Характеристика повреждений печени от воздействия тупых предметов и транспортных средств // Вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Чита, 1973. — Вып. 5. — С. 29-32.
63. Николаев Г.Ф. Закрытые повреждения печени. — М., 1955. — 164 с.
64. Патрик A.M. К вопросу о разрывах печени // Вест. хир. — 1940. —Т. 595 С. 457-459.
65. Попов B.J1. Судебно-медицинское значение особенностей повреждений органов брюшной полости при автомобильных травмах // Суд. мед. экспертиза и криминалистика на службе следствия. Грозный, 1962 - Вып. 3.
66. Попов B.J1. Морфологическая характеристика повреждений внутренних органов при некоторых видах автомобильной травмы // Материалы 5-й Всесоюз. научн. конф. судебных медиков.—Л., 1969.—Т. 1. —С. 49-51.
67. Попов В.Л. Повреждения, причиняемые человеком. — В кн.: Судебная медицина. — Л., 1985. — С. 44-45.
68. Призов B.C. Кровоизлияние в область связки нижней полой вены при тупой травме печени // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений: Республ. сб. научн. трудов. — М., 1988. — С. 49-50.
69. Призов B.C. Судебно-медицинская оценка повреждений аппарата печени при различных видах травматического воздействия // Съезд судебных медиков Латвийской ССР: Тезисы докл. — Рига, 1985. —С. 307-308.
70. Рамм М.Г. Травмы живота // Основы тарвматологии под редакцией Гориневской В.В. М., 1938
71. Рамм М.Г., Данилов И.В. Травма печени / В кн.: Основы травматологии. — М, Медгиз, 1952. — С. 443-498.
72. Раренко А.С. Закрытые повреждения желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков // Хирургия. — 1978. — №7. — С. 55-58.
73. Розанов Б.С. Закрытые повреждения живота // Нов. хир. архив. —1936. — Т. 35. — № 3. — С. 397-418.
74. Савелло В.Е., Черемисин В.М., Савченко Б.К., Никитин В.Г. Комплексная лучевая диагностика закрытых повреждений печени при сочетанной травме // Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях. — М., 1990.-С. 200-207.
75. Сапин М.Р. Анатомия человека // Учебник. Т. 2. М.: Медицина, 1986. С. 46-50.
76. Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота. — М.: Медицина, 1988. — 160 с.
77. Сидоров Ю.С. Повреждения внутренних органов человека при различных типах столкновений с автомобилем // Вопросы судебной медицины: Сб. научн. трудов. —М., 1994. — С. 14-17.
78. Сидоров Ю.С. Судебно-медицинская оценка повреждений водителей и пассажиров переднего сиденья легковых автомобилей при столкновениях (экспериментально-морфологические исследование.): Автореф.дис. докт. мед. наук-М., 1991 -С.34.
79. Сидоров Ю.С., Иванов В.К., Маслов А.В., Щербинин J1.A. Повреждения внутренних органов при травме внутри автомобиля // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений: Республ. сб. научн. трудов. — М., 1988. —С. 78-80.
80. Сидоров Ю.С., Иванов В.К., Маслов А.В., Щербинин J1.A. Повреждения внутренних органов при травме внутри автомобиля // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений М., 1988. - С. 78-80.
81. Соколов В.И. Повреждения автотранспортом, их судебно-медицинское значение и пути их предупреждения // Автореферат дисс. канд.мед.наук. -Харьков, 1954-С.27.
82. Солохин А.А. Судебно-медицинская диагностика механизмов повреждений печени и почек при различных видах травматического воздействия твёрдыми тупыми предметами // Съезд судебных медиков Украинской ССР, 1-й: Тезисы докл. —Киев, 1987. —С. 120-121.
83. Солохин А.А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. — М.: Медицина, 1968. — 236 с.
84. Солохин А.А., Бедрин J1.M. Таблицы и схемы по судебной медицине. Общие вопросы травматологии: Учебно-методические рекомендации для студентов, интернов и врачей. — Москва-Ярославль, 1985. — 84 с.
85. Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспектытравматологии. — М., 1994. — 192 с.
86. Солохии А.А., Тхакахов А.А. Диагностика некоторых видов автомобильной травмы по характеру повреждений // Суд.-мед. эксперт. — 1996. —№3.—С. 9-13.
87. Сорокин А.П., Полянкин Н.Я., Федонюк Я.И. Клиническая морфология селезёнки. — М.: Медицина, 1989. — 158 с.
88. Соседко Ю.И. Диагностика основных видов травматического воздействия при травме органов живота тупыми твердыми предметами- Ижевск, «Экспертиза», 2001 230 с.
89. Соседко Ю.И., Карандашев А.А., Новиков Ю.А. Подкапсульные повреждения печени // Воен.-мед. журн. — 1987. — № 7. — С. 51-53.
90. Стешиц В.К. Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных происшествиях. — Минск, 1976. — 192 с.
91. Стоянов А., Христов М. Открытая и закрытая травма печени // Хирургия. — 1968.—№3. —С. 103-106.
92. Стоянов А., Христов М. Открытая и закрытая травма печени // Хирургия. -1968.-№3.-С. 103-106.
93. Тавровский В.М. Одновременный закрытый разрыв печени и правой почки // Хирургия. — 1957. — № 7. — С. 122.
94. Теньков А.А., ЛуневаЗ.М. К диагностике тупой травмы живота // 2-й Всероссийский съезд судебных медиков. Материалы. М., 1987. - С. 131132.
95. Томилин В.В., Пашкова В.И. Лабораторные и специальные методы исследования. М., «Медицина», 1975. - 456 с.
96. Третьяков Н.И. О закрытых повреждениях печени // Хирургия. — 1962. — №2.—С. 86-91.
97. Удавихин Г.А. К вопросу о закрытых травмах живота в судебно-медицинском отношении // Вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Чита, 1969. — Вып. 3. — С. 46-51.
98. Харин Г.М. К судебно-медицинской оценке морфологических изменений в печени при тяжелой механической травме // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений: Материалы. М., 1988. - С. 47-49.
99. Циткин И.С. Закрытые повреждения брюшной полости / Сб-к научных работ Закарпатской области, клинич. б-цы. Ужгород, 1957 - С.56-61.
100. Чебан А.Е., Дуплик З.К. Закрытые повреждения печени // Вест. хир. — 1965. — №4. -С. 97-100.
101. Чевненко JI.B. Повреждения печени при закрытой тупой травме живота // Вопросы судебной медицины. — Саратов, 1969. — Вып. 4. — С. 38-42.
102. Чевненко JI.B. Цит. по Горшкову С.З., Волков B.C. Закрытые повреждения живота. М.: Медицина, 1978.
103. Чионг-Конг-Трунг Закрытые травмы печени // Закрытая травма живота и забрюшинных органов. — М., 1961. — Т. 6. — С. 51-58.
104. Чучко В.А. К морфологической характеристике общего сотрясения тела при падении с высоты // Вопросы судебной медицины и криминалистики. — Горький, 1975.—С. 128
105. Шапкин B.C., Гриненко И.Н. Закрытые и открытые повреждения печени. — М.: Медицина, 1977. — 182 с.
106. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. — М.: Медицина, 1986. — 256 с.
107. Шарифов А.Т. Судебно-медицинская диагностика видов падения с высоты и способов приземления по особенностям повреждений внутренних органов живота (математические методы оценки) . Дисс. канд.мед.наук. М, 2000-150 с.
108. Шемякин И.С., Курицын А.Н. О классификации закрытых травмживота // Воен.-мед. журн. — 1987. — № 4. — С. 17-18.
109. Шестовских Л.Г. Двухфазные повреждения печени // Вестник хирургии.-1969.-№6.- С. 116-117.
110. Шнапер Л.М. Закрытые повреждения печени по материалам больницы им. Боткина и Бауманской городской больницы Москвы // Закрытая травма живота и забрюшинных органов. — М., 1961. — Т. 4. — С. 64-70.
111. Щегол ев П.П. Повреждения мягких тканей и органов брюшной полости при переезде автомашиной // Труды ГИДУВа. - Вып. 29. - Л., 1962.
112. Щёголев П.П., Чучко В.А. К характеристике повреждений органов брюшной полости при падении с высоты // Вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Чита, 1973. — Вып. 5. — С. 117-119.
113. Alho A., Karaharju О., Kallio Е. Blunt injury // Ann. Chir Cynaec. -Helsinki, 1978. Vol. 67. - P. 66-69.
114. Berger E. Die Verletzung der Milz und ihre chiurgiscne Behandlung // Arch. Klin. Chirurg. — 1902. — Bd. 68. — S. 768-816.
115. Blisnakov Ch. Traumatische Rupturen der inneren Organe // Samml. WisS. Arb. Med. Inst. — Plovdiv, 1960. — Bd. 14. — S. 497.
116. Carmona R., Lunn R., Clark G. Morbidity and mortality in hepatic trauma // Amer.J. Surg. 1982. - Vol. 144, N 1. - P. 88-93.
117. Castren P. Uber Subcutane Leberrisse und das hepatorenale Syndrom // Acta chir. Scandinav. — 1946. —V. 93. — Suppl. 105. — S. 176.
118. DevergieA. Medicine legale teoretigue et pratigue. — Paris, 1852. —Vol. 2.—P. 1-312
119. Fazekas I., Kosa F. at al. Due Diruchfestigkeit der menschlichen Leber mit besonderer nimicht auf die verkerhrsunfalle // Z.f.R., 1971. — Bd. 68. — H. 4. — S. 207-224.
120. Finsterer H. Zur Diagnose und Therapie der Leberverletzungen // В runs Beitr. klin. Chir. — 1920. — № 119. — S. 598-617.
121. Fruth W.P., Sommer P. Spontane Milruptur bei Mononucleosis infectiosa //
122. Munch, med. Wechr. — 1987. Bd.129. — Ns 14. — S. 253-254.
123. Heineke H.Die chirurgie der MilS. // Handbuch der practischen Chirurgie.
124. Stuttgart, 1913. — Bd. 3. — S. 693-726.
125. Kehf H. Die cfiirurgie der Leber und Gallenwege // Handbuch der praktischen CHirurgie. — Stuttgart, 1913. — Bd. 3. — S. 611-692.
126. Kenzic A., Bell G. 1972. / Цит. по Горшков С.З. и Волков B.C. Закрытые повреждения живота. М.: Медицина, 1978.
127. Kiister Zur Entstehung der Subcutunen Nierenzerreissungen und der wandemiere // Archiv.Klih.chir. — 1895. — Bd. 50. — S. 676-686.
128. Krogius A. Untersuchungen iiber den Mechanismus der traumatischen Organrupturen // Acta chirurgica Scandinavica. — 1919 — V. 52. — S. 299-333.
129. Krogius A. Untersuchungen uber den Mechanismus der traumatischen Organrupturen // Asta chirurgica Scandinavica 1919. V. 52-P. 299-333.
130. Lange K. liber Leberverletzungen bei geschlossenen und offenen Bauchtraumen // Der chirurge — 1949. — № 8. — S. 430-435.
131. Mucha P. Sporte medicine, fitness and mutrition corner // Minnesota Med.1983. — Vol. 66. — № 2. — P. 93-96.
132. Ott A. Uber zwei ungewohnliche Falle von Leberruptur // Med/ Korrespond. 1922-Bd. 92-№34- S. 133.
133. Orfila M. Traite de medicine legale. — Paris, 1848. —V. 2. — S. 421 -646.
134. Devergie A. Medicine legale teoretigue et pratigue. Paris, 1852-Vol.2-P. 1-312.
135. Planson V. Etude sur les contusions et ruptures traumatiques de la rati: These pour le doctorat en medicine. — Paris, 1909.
136. Procop O. Forensische Medizin. Berlin, 1966. - 466 s.
137. Puccini C, Nocentini P. Le lesioni traumatiche del fegato // Arch. «De Vecchi». 1953. - Vol. 19.- P. 123-317; Dtsch. Z. gerichtl. Medizin. 1954. Bd. 43. S. 110.
138. Roustan. Des lesions traumatiques du foil. —These d'agreg., 1875.
139. Schmidt H. Uber subcutane Verletzungen intraabdomineller organe durchstumpfe Gewalt 11 Dtsch.Z.Chirurg. 1926. - Bd. 97. — S. 117-145.
140. Schonwerth A. Ueber Subcutane Milzrupturen // Dtsch. Med. Wschr. — 1902. — Bd. 25. — S. 446-448.
141. Schroeder L., Havemann D. Abdominalverletzungen bei Angeschnallten PKW-Insassen // Unfallheilkunde. 1978. Bd. 81. - S. 687-689.
142. Teare D. Blows with the shood foot // Med. sci. Law. 1961. Vol. 1- P.429.
143. Terriez F., Auvray M. Les traumetismes du foil et des voies bihaires // Revue de Chirurge. — 1896. — Bd. 16. — S. 717-776.
144. Thole F. Die Verletzungen der Leber und Gallenwege // Neue deutsche Chirurgie. 1912.-Bd. 4.-S. 41-43.
145. Tovo С Uber den Tod durch Stuzz aus der Hohe // Vjsdr. ger Med. 1908. Bd. 35, 280.
146. Waldvogel Uber Nierenverletzunge // Dtsch. Z. Chirur. —1902. — Bd. 64. —S. 99-120.
147. Wengebauer A. Tod und Gesundheitsbeschadigung infolge verletzung durch stumpfe Gewalt // Handworterbuch der gerichtlichen Medizin und naturwissenschaftlichen Kriminalistik. — Berlin, 1940. — S. 851 -853.
148. Wolff H. Verletzungen nach stumpfen Bauchtrauma // Z. arrtl. Fortbild. — 1962. — Bd. 56. — S. 599-605.