Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Механизмы эмоциогенных прессорных реакций в норме и при артериальной гипертензии



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗМОЯЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. Н. А. СЕМАШКО

На правах рукописи УДК 616.12. - 008331.1:617.45-001 -1/3

БЕЛОВА Евгения Валериевна

МЕХАНИЗМЫ ЭМОЦИОГЕННЫХ ПРЕССОРНЫХ РЕАКЦИЙ В НОРМЕ И ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

14.00.06 - Кардиология 14.00.17 - Нормальная физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

МОСКВА -1989

Работа .выполнена в Московском ордена Трудового Красного Зн мени медицинском стоматологическом институте им. Н. А. Семаип

Научный консультант член-корреспондент АМН СССР, доктор медицинских наук, Профессор Е. И. Соколов

Официальные оппоненты: академик АН СССР -О. Г, Газенко член-корреспондент АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор - И. и. Сивков доктор медицинских наук, профессор В. С. Задионченко

Ведущее учреждение - Институт профкардиологии им. А. Л. Мясникова АМН СССР

Зашлта состоится "_"_198 г. в_час<

на заседании специализированного Совета Д 084.08.01 при Московско ордена Трудового Красного Знамени стоматологическом институт им. Н. А. Семашко (103475, Москва, ул. Делегатская, 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке институт по адресу: ул. Вучетича, 9 а.

Автореферат разослан "_"__193 г.

Ученый секретарь специализированного Совета сандидат медицинских наук, доцент

Л. Л. Кириченко

- 2 -

ШЦ&Я ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.В связи о широким распространением артериальной гиперте^ии ( по данным ВОЗ »ссенциальная гипертония встречается в различных странах от 8 до 10$) изучение ей патогенетических механизмов с целью обнаружения эффективных мер борьбы о повышеннда.артериальным давлением является чрезвычайно актуальной проблемой.По данным 18-летнего Фремингемского наблюдения,лица,нмещие артериальное давление 160/95 мм рт.ст. и вызе,в 3 раза чаде заболевают шемической болезнью сердца;у них в 7 раз увеличивается риск мозгового инсульта и в 4 - сердечной недостаточности.Заболеванию в его осложнениям подвержены лица в трудоспособном возрасте.

Несмотря на больше успехи в раскрытии патофизиологических механизмов гипертонической болезни, заклгнащзхся в уточнении ге-мсдиналотеских,гуморальных,тйранных.нейрогенных и психических изменениях < Ла1Ш,1950;ЫясниковД%5;111хвацабаяД972;СудаНовД976; Марков, 1977;Постяов,0рлов,1987;/.агафЬ »"^б! и другие),остаётся недостаточно изученнш вопроо о взаимодействии этих факторов в регуляции артериального давления ( АД ).

В настоящее время в программу научных исследований сердечно-, сосудистых заболеваний ( ССЗ )в странах-членах СЭВ до 2000 года а других международных кооперациях по этолог вопросу одной из первых задач является выяснение рола и характера нарушений неЗро-гу-мораяьных механизмов возникновения артериальной гипертензии ( АГ )с учётом психосоциальных аспектов развития заболевания.

Однако до сих пор не существует единых методов измерения психосоциального и психоэмоционального фактора,не до конца разработаны и не стандартизованы функциональные нагрузки,соответствую-щие взглядам на гипертоническую болезнь ( ГБ )как на заболеваниа

психосоматического характера (Леви,1970;Наенко,197б;Соколов,Белова, 19ЙЗ;Садоренко с соавт,,1985 и другие).Такого рода исследования нареду о другими методами становятся крайне неоОходимши для определения адекватных профилактических и лечебных мероприятий у лиц,профессиональная деятельность которых связана с амоцио-нально-напряжённым трудом.

Анализ литературных данных позволяет утвервдать,что мозаич-ность психологических,гностических и вегетативно-гормональных особенностей при психоэмоциональнрй нагрузке (ПЭН)является резуль- > га!лл подвижных взаимоотношения регулирующих и управляющих систем, подчинящихся необходимости создать оптимальное достижение результата действия при целенаправленной деятельности,которая и является оистемообраадодим фактором (Анохин,1905;1973,1975).Это обстоятельство раскрывает выраженную индивидуализацию механизмов проявления эмоций,несмотря, на учаотие в их реализации несдецифи-ческих компонентов адаптации (Селье,1960),и требует приближения к разрешению проблем специфичности и неспецифичности ответов (Ор-бели,1962;Лазадус,1970;Гормзонтов,1973;л'а££^ е.а., 1956 и другие).

Как правило,при изучении психоэмоциональных реакций чклсвека исследуется лишь отдельные системы шш органы,гностические процессы и психологические особенности лвдей без их функциональной взаимосвязи и преимущественно по количественнш отклонениям,что затрудняет сценку прессорной реакции как адаптационной или патологической и делает недостаточно успешным решение проблемы обнаружения предболезни и прогнозирования заболевания.

До сих пор существуют противоречия в трактовке катехолаыине-мии как коррелята психических процессов и модулятора гшертензии, что зачастую не пйводяот оценивать подученные данные о позиции

адаптационно-трофической роля симпатической нервной системы (Ор-бели,1962).Не выявлены до конца критерии патогеннооти юадаптивности этой системы как у здоровых,так и у больных АГ.

Наличие малого количеств« данных об изменениях гуморально-цетаболнчоского уровня и межгормонального взаимодействия при эмо-. циональнсм напряжении (ЭН) у человека также ле даёт возможности расценивать гилертензивную реакцию в аспекте адаптационного синдрома,перехода его в патологичеокре явление,в то время как решение этого вопроса долено являться первоосновой разработки лечебных в превентивных мероприятий.

Практически неизученным остаётся вопрос о взаимоотношения аэробных и анаэробных процессов в организме при возникновении ги-пертензш.что в ряде случаев может быть определяодим в интенсивности повышения АД для обеспечения метаболических потребностей тканей п органов.До сих. пор исследования проводились в небольшом • количестве в в основном в эксперименте на животных или на ограниченном контингенте здоровых лиц.

Не до конца известно,является ли кратковременное аффективное состояние пусковым механизмом психосоциальной и соматической дезадаптации,ей акселератора.! или,как утверждает К.В.Судаков (1975),сжатой моделью длительно формирующейся ГБ,что в условиях роста урбанизации,количества и интенсификации работ,связанных о ЭН,делает эту проблему актуальной для разработки диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Перечисленное выше явилось причиной появления настоящего исследования, в котором проводилось изучение взаимосвязи и взаим ос содействия- САнохин, 1973,1975)факторов и структур ^нкциональной системы,обёспечиваоде;! прессорнуы реакцию в ситуации психоэмоционального напряжения в норме л при АГ.

Ш?дь в задачи ишыовжя,

Основной целью работы явилось изучение различных механизмов и их взаимосвязи в ходе сформирования функциональной системы,обеспечивающей дрессорную реакции,а также выявление механизмов дезадап* тации,нарушающих достижение оптимальной реакции Ц у здоровых я больных артериальное гипертенаиак в условиях ШН.

В связи с этим били поставлены следунцие задачи:

1. Цровести обоснованный выбор модели ШН,соответствующей патогенетической сущности ГБ и сопоставимой по результатам о црео- . сорвсй реакцией у здоровых лвдей.

2. Выявить изменения нейро-гуморальных и гормональных факторов под влиянием ШН.

3. Выявить изменения метаболичеокого обеспечения организма под влиянием ШН.

4. Определить роль взаимодействия вегетативно-гормонально-ые-таболическвх факторов саморегуляции АД под влиянием ШН.

5.Изучить роль адренорецепторного аппарата в реализации Ш

у больных АГ я целесообразность воздействия на него блокирущкмж адренорецепторы црепаратами в условиях стрессогенных влияний.

6.Обнаружить критерии адаптивности организма здорового человека и больного АГ к ШН о диагностической и прогностической це-

лйми. .

ручная новизна работав .произведенных исследованиях впервые сформулировано положение о геиодвнамической дифференциации спецв-фичнооти ШН как показателе функционального состояния человека.

Установлена возможность прогнозирования переносимости других нагрузок по выраженности гемодинамической дифференциации специфичности ШН.что связано о формированием механизмов кратковременной рдадтации.

Показано,что. в процессе саморегуляции АД в ответ на острую ПаН является результатом перераспределения вегетативно-формональ-но-метаболических отношений.

Изучение результатов ПУН показало,что у здоровых лвдей выражена нутритивная фикция сордечно-сосудисто.' системы (ССС),что .позволяет ограничить расход гопмонально-мета'олическихресурсов. У больных,наоборот,прессорная реакция не компшеирует энергозатрат, что усиливает активацию гормоналыу>й регуляции гомеостаза.

Обнаружена тесная зависимость активации альфа- и бета-адрено-рецепторов (ар) от психоянтеллектуальной специфичности нагрузки.

Научно-практическая значимость.Применение ПЭН в клинике,экспертной ситуации и при массовом обследовании даёт возможность оценка эффективности социальных,психологических л медикаментозных способов коррекции нарушения адаптивности организма. ,

Выявление нарушения гемодошамическоП дифференциации на конкретную ДЭН имеет диагностическое и прогностическое значение у больных АГ и клинически здоровых лиц.

Изучение реакции симдато-адреналовой системы (САС)позволяат выявить признаки нарушения адаптации к ПЭН и неблагоприятного течения АГ.Разработаны вопросы целесообразности назначения блокато-. ров ар тем бсльным AI',профессиональная деятельность которых связана с эмоциональным напряжением.

Исследование значений АД и гормонально-гуморальных факторов при ПЭН позволяет регулировать учебную нагрузку соответственно социально-мотивационным условиям учебного года.

Обосновано применение ПЭН в качестве функциональной нагрузки ь экспертизе и прогнозировании профессиональной деятельности лётного и диспетчерского состава гражданской авиации.

КщищщШяДдастичпоигь механизмов кратковременной адаптации

в формировании прессорной эмоциогенной реакции является противо-отрессорнш фактором,повишидшл устойчивость к другим нагрузкам к предупреждапдим развитие патологических компенсаторных механизмов морфо-функционального характера.

Дпробаиия работы.Результаты проведенных исследований и положения диссертации докладывались' и осуждались на :1ХВсклирном • конгрессе кардиологов.Москва, 1982; 1ч,1 Советско-индийском симпозиуме "Нейрофизиология",Цахкадзор, Армян.ССР,1983:Всесоюзном симпозиуме "Стресс, адаптация и функциональные нарушения",Кишинёв,1984; международной Советско -американской павловской конференции паыя- ■ ти П.К.Алохина"£».ющш и поведение: системный подход",Москва, 1964; меадународном симпозиуме"Психиатрические и психологические аспекты сердечно-сосудистой патологии",Москва,1985,Ш Всероссийском съезде кардиологов,Свердловск, 1985;Всесо1ззнал съезде"Хронобиология и хрономедицина7Уфа,1985;Воесоюзном сшдпознуые"Дсихопатология,психология эмоций и патология сердца",Суздаль,1988,мекведомственной научно-практической конференцш"Проблемы профессиональной подготовки на тале ускорения НТП",Кировоград, 1989;совместном заседа-шш кафедр внутренних болезней й 3 и нормальной физиологии ЫМСИ им.Н.А.Семашко,Москва,1989.

Публикации.По теме диссертации опубликовано 31 печатная работа,в том числе 2 монографии,одна из которых "Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы"(Е.И.Соколов,В.П. Подачин,Е.В.Белова),М.1980,удостоена премии им.Г.а\Ланга.

Внедрение результатов.Достижения .клинических исследований и теоретические выводы использованы в цикле лекций по гипертонической болезни студентам 1У и УХ курсов лечебного факультета ЫМСИ. Методика исследовЫшй "Эмоциональный стресс и сердечно-сосудистые

заболева/шя"представлена на тематической выставке"Достикения

кардиологии за роды II пятилетки"(ВДНХ,1985 - 1986г.).Материалы диссертации использованы в брошюре"Ыетодические рекомендации по оценке степени компенсации нервно-психической деятельности при функциональных расстройствах центральной нервной системы у лётного состава ГА для углублённой экспертной оце иш",М. ,1989.Методы обследования с помощью ПЭН применяются в ШБ '» 70 и ГБ Я 72 г. Косквы.

Объём и структура шботнДиссеотация изложена на 320страницах машинописного текста и состоит из"Введения",5 глав "Результатов исследования","Обсуждения","Выводов","лрактических рекомендаций" .Библиографический указатель содержит 630наименований работ, среди которых 320 на русском языке .Диссертация иллюстЯшована 12 таблицами и 27 рисунками.

, ■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД ИССВДСВАНШ.

В работе использовались данные,полученные в результате обследования 294 здоровых мужчин (ср.возр.32,2 - 2,1 года) и 205 больных АГ (ср.возр.34,4 * 2,0 года),-из которых 92 больных обследовались повторно на фоне приёма блокаторов ар.Обследованы также две оообые грушш.Выбор первой из них обусловлен наличием профессионального хронического стреоса - лётный состав гравданской авиации-г 51 человек;второй - изучением влияния разных периодов обучения • на переносимость ШН - 175 курсантов лётно-технических учашц. Всего обследовано 726 человек,из них повторно с применением ro'i же ДЭН 150 человек,62 - с применением парной ШВ. и 51 - в сочетании с другими нагрузками.

Учитывая большую подверженность муж'шн осложнениям АГ,а также существенное влияние пола на гормональный статус человека,обследовались только лица мужского пола.Для уточнения формы АГ проводилось поэтапное обследование 'с использованием диагностических

критериев.разработанных в ВКНЦ АМН СССР (I97B).Учитывая значимость

л

диастодической гшертензии'в точении АГ,с помощью теста,.решение которого вызывает преимущественное повышение диастолического давления ("часы/компас") было обследовано 102 больных,из них 22 с пограничной артериальной гипертензиеД (11АГ),40 - ГБ I стадии, 21 - ГБ П стадии ис}9 - симптоматической почечной гицертошей, преимущественно на фоне хронического пиелонефрита (СГ).С помощью других ШЭН обследовалось суммарно 103 больных ГБ1 и ГБИ.Ло начала обследования с помощью ЮН больше не получили лекарственных срЩств не менее 5 дней и обследовались не ранее,чем через 2 дня адаптации к условиям стационара.Все обследуемые находились на свободном солевом режиме.

Обследование проводилось во время интеллектуальной деятельности на фоне Ш для решения двух 8адач исследования: изуч ения влияния на реакцию организма эмоциогенного раздражителя и изуче-1шя характера соматического компонента собственно умственной деятельности в индивидуальной прессорной реакции человека.Использо-вались две основные группы ШН, отражающие принципиально разные психические функции:А - арифметический счёт (АС);Б -тесты,тре- . бущие повышенного внимания.Модификация тестов представляла различие их вариации и разные паранагрузочные«условия,составляю-'щие омоциогенность теста:А(а)1 - решение арифметических задач со ■ смысловой нагрузкой на сложение,вычйтание и деление целых чисел с ответом в пределах 100,раздражение в случае неуспеха надпорого-boü силы Ударом постоянного тока;А(а)2 - положение обследуемого полулёжа,раздражение светом и звуком;А(а)3 - положение лёжа при том же раздражителе;А(б) - счёт о переключением (Платонов,1980); А(в) - счёт по Крадалину (Ересь,1970) с угрозой раздражения электрическим током;Б(а)1 - корректурная проба - КП (Рубинштейн,1970)

%

о тем хе раздражителем и следущая сразу за счётом по Крепалвду; Б(а)2 - КП па фоне порицающей критики;Б(б) - проба "чаоу/коипас" -ЧК (Барановская с соавг.,1978) на фоне лорвдащей критики.Больные АГ обследовались с использованием меньиего количества модификаций тех ке групп ПЭН - А(а)2,А(в),Б(а)2 и Б(б).Дштельность решения кавдого геста от 18 до 35 минут,в зависимости от слоиности умственных операций и индивидуальных способностей.

Для выявления гормонально-гуморальных $зменений,проис'ходящих под влиянием ПЭН,определялись следущие показатели:скорость экскреции свободных форм катехоламинов СКА) в моче - адреналина (А),нор-адреналина (НА) «дофамина (ДА) и ДОЬА - унифицированным триоксиин-доловкм фдуорометрическим методом Э.Ш.Матлиной с соа_вт.Я196о) ¡скорость эескреции суммарных 17-КС с мочой унифицированным методом (Меньшиков,1973).1Лоча собиралась до тестирования,сразу после него и через I час после окончания тестирования.

В нестщулируемой смешанной слше.'ооределялиськонцентрация ионов натрия и калия унифицированным мет од о/* пламенной фотометрии; секреция гисгашша и серотонина спектрофдуоромэтрическим методом ' (Меньшиков,1974).

Радиои-здунным методом о помощью наборов реагентов фирмы " Од,-. У г г.- ¡>0^1)1 "(Франция) ¡¡."/¡¡исГи'.Ц!" (Англия) определялись в плазме: активность ренина плазмы ( АРП).концентрация альдостерпна САП),кор-тизола.адренокортикотропного гормона (АКГГ),проладтина(ПРЛ).

Метаболические сдвиги под влиянием ПЭН определялись по следующим показателямконцентрация миоглобина в сыворотке крови (Мв) ра-

I

диошмунным методом;общая активность лактатдегидрогеназы(ДДГ)по

' (1955);изоферментныЦ спектр ЛДГ- методом адектрофо-реза на агаре ( Н ,1959) в модификации Ь.А.Юркова и В.В.

Алатырцева(1966);активность цитохромоксидазы (ДХо)в

сыворотке

крови но методу В.С.Асатиани(1969)¡активность окислительного этапа ' пенгозофосфагного пути (Mi) по содержанию глюкозо-6-фосфатдегидро-геназы(Г-б^йГ) no/iV'/i/L/y е.а. (1955);содержание в сьшороткв мо- : лочной кислоты '{лактат) (1962) и пировиноградной кис-

лоту (пируват) по С-¿i'/. (1970).Определение активности креатин-фосфокиназы (КфЮпиоизводилась на биохимическом анализаторе. QJIJffl-3000 фирмы KCSIE (Финляндия) с использованием набора "Дахема" (ЧССР). Забор крови производился натощак из локтевой вены соответственно инструкциям к определению клндрго изучаемого вещества до и после

тестирования. В те ко периоды производился забор крови из кончика /

пальца для измерения артериолдрной крови рО,, и рСО-^.а также pH. крови на газоанализаторе НЛ2 33/В^ A3 (Копенгаген).

Содержаще в моче кетосоединений определялось-по'методу H.H. Цушшной ( 1963). •<

Показатели гемодинамики регистрировались до предъявления инструкции по выполнению теста (исходное состояние),на 1-й,3;5 и 10 минутах рабочего периода (р.п) и на 1-й,3 и Ь минутах восстановительного периода (в.п).АД регистрировалось с помощью ртутного ышомегра по Н.С.Короткоьу; частота сердечных сокращений (ЧСС) расчитывалась по ЭКГ в отведении М£. Методом грудной. тетрадолдрной реографш по Кубичеку в модификации Ю.Т.Цушкаря с соавт.(1900) определялся шшугный объём кровотока (Ü0);по общепринятой форму-лерасчигывалось общее периферическое сопротивление '(ОПС).Измерения МО производились с помощью реографической приставки и записи-, вались вместе с ЭКГ и частотой дыхания на 8-канальнш реоэнцефало-графе ¡¿77-112 (ГДР).

Проводились танке психологические исследовшшя:ьшогостороннэе исследование личности (ШР1) в модификации Ф.Б.Березина о соавт.

(1976)¡методы,определяющие уровень тревокности:опросник Спилбер-

гера с использованием личностной (Л) шкалы самооценки уровня ■

тревожности'и шкалы ситуативного (0) уровня тревоадости как корре-0

лята эмоционального состояния обследуемого лица;шкала Дк. Тейлор для оценки общего уровня тревоашости и опасения;методика измерения эмоционального состояния по самооценке сочувствия,активности и настроения (САН) по В.А.Доскину с соавг. (1975).

С поморю теста ЧК больные бшш обследованы такке в условиях ЗН на фоне приёма обзадана (63 человека) и иразозина (29 человек). 40 мг обзидана (неселективный бета-блокатор)принималось за 80 -90 минут до начала тестирования.Контроль состоявшегося блокирования бета-ар осуществлялся по ЧСС.Тестирование начиналось при уре-кении ЧСС не менее,чем на '¿Ъ% от исходного уровня (р^О,С2).£лока-тор сА j-ap - празозин в дозе 1,0 мг давался больным накануне вечером для исключения возможной плохой переносимости "препарата. В день обследования за GO - 90 минут до начала обследования повторно назначался празозин в дозе 2,5 мг.Критерием блокады /^-ар было появление ощущения небольшой дреки или мышечного тремора,сви- • дегельствущих о высвобождении. автивности-ар, или умеренная тахикардия ( активация j-ap).

Результаты обследования статистически обработаны на ЭШ 1Ш PC/XT с помощью пакета программ." 5tat'j.faj- ".В текста-при-. ведены только- достоверные корреляционные взаимосвязи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССВДСВАЮИ И ИХ ОБСУВДЕНИЕ I.Значение выбора психоэмоциональной нагрузки для оценки

состояния человека. Задачи скриниаговой диагностики,прогнозирование заболевания и его лечения требуют выявления достаточно простых и информатив-. кых критериев нарушения функции ССС.В изучении влияния стресса на

. /НЮ А(5) А«) , Б10) Ь Кис.! Величина прироста (в%) СД и ДЦ

у здоровых лодей при ' различных видах психоэмоциональной нагрузки.

Сплошная'линия - СД,пунктирная - ДД.А(а)1 т- арифметический счёт с раздражением электрическим токш;А(а)2 - раздражение светом и звуком,положение обследуемого долулёка;А)а)3 -у раздражитель тот же,положение лёка;А)б) - счёт с переключеше.ч;А1в) - счёт по Крепелину о угрозой раздражения электирическим током;Б(а)I -коррек турная проба о тем же раздражителем и следущим сразу после неё ечётом по Крепелину;Б(а)2 - корректурная проба на фоне порицащей критики;Б(б) -"часы/компао",раздражитель тот же.Точки измерения -начало,середина и конец рабочего периода.

организм сложилась тенденция определять механизмы устойчивости в долговременных неблагоприятных условиях (Меерсон,1966,'Панин,1983), а при кратковременных воздействиях оценивать лишь по количественному сдвигу изучаемой функции по отношению к её исходному уровню.

Овдако в условиях многокомпонентной реакции организма на любое воздействие,в основе которой Лежат нервно-гуморальные несде-цифические изменения,колебания величин какой-либо одной функции не имеет определяющего значения даже при учёте силы раздражителя. Тем более трудно характеризовать количественные изменения в такой сложной Деятельном как умственная,где переплетается операционное, эмоциональное,психологическое восприятие тестирования,мотивация и

мнсгя9 другие,па поддающаяся пршому Количественному измерению {акторы.Поэтому очень большое значение в трактовке результатов обследования имеют не только индивидуальные'особенности личности, но и характер оамого теста,а такие паранагру.зочные условия.

Это явилось основной причиной изучения прчссорной реакции на предъявление разных по характеристике интелль тгуалыюй деятельности, амоциогенлог о раздражителя и положению тель в период обследования нагрузок,характер которых описан в рубрике "Материалы и мето-

(

ды исследования". ;

Обнаружено,что положение тела обследуемого (лёжа,полулёжа,сог-нувшиоь над столом)практически не оказывает влияния на эмоциоген-ную реактивность АД.На фоне умеренного по интенсивностл" сенсорного иля психологического раздражения при определённой инталлектуаль-ноЗ деятельности происходят конкретные качественные изменения АД, отлячапциеся по интенсивности прироста систолического и диастачи-ческого'давления (СД и. ДД),подсчитывапцейся в среднем за указанные минуты регистрации (рве.I,).Так,АС в различных модификациях [А(а)2,А(а)3 и А(б)]

приводят к преимущественному приросту СД;КД -к неизменяемости СД Б(а)2 ,а тесг па пространственное воображение [Б(б) <- Чк]- к преимущественному приросту ДД при обязательна! повышении СД.Это свойство организма регулировать АД соответственно специфичности теста,т.е.вызывать адекватные или неадекватные специфичности теста гемодинашчесме реакции,были положены в основу деления обследуемых на группы.

■ Однако эта закономерность сохраняется лишь при умеренной интенсивности раздражителя,а когда последний становится чрезмерным, например,везде;';ствие электрическим током(А(а)1] идя даже только угроза этого раздражения [А(в),Б(а)1] .г'еподкнамическая дифференциация отлета исчезает,а реаклл АД становится инвертированной,

-> lb. -

что говорит о надушеним функционального состояния организма и было подтверждено при обследившши двух особых групп.Так,резкое повышение количества случаев инвертированности реакции АД наблюдалось у курсаноЛв во вреьщ ¡»кзаменацвонной сессии,а у лиц летнрго оостава ГА во время арачебно-лотноИ экспертизы,когда значительно повышается мотивация обследуемого,

Нарушение гемодшшыической реактивности, адекватной сиацифи4iiости теста,свидетельствует о неустойчивости психического состояния, . увеличения уровня тревожности или чрезмерный Ы1,и,наоборот,состоя-1\щ апатии,что не всегда совпадает с поведенческой реакцией или аффективное»!) деятельности.Ио-шджмому.эт* факторы оказывают . влияние на формирование особенностей личностных характернее условиях пролонгированногоЫ11.Сравнение личностных Профилей здоровых лиц,иолученных о помощью ШРХ,показало,что уровень адекват- ■ кости гемодшшмичЕЛкои реакции при выполнении теста ЧК ооотвэтет- .

4 вует характерологическим особешостны с .достовершм (c/0,0d) различием по Ь шкале.У лиц с адекватной реакцией абсолютное значение профиля равно 4з Т-баллов,у лиц с неадекватной ое акцией - 6Q Х-баллов.Снижение пика профиля по G шкале у лиц с адекватноЛ реакцией даёт, возможность отметить у них такуь чергу.как гибкость кышленид о возможностью лёгкого изменения своих концепций,вплоть до полного отказа от них.Повышение профиля но той же шкале у адоровых с неадекватной реакцией говорит о высоком уровне целе- •' полагшиш при наличия злементсц-ригиднсго агента, легко возкикао-щей "застреваидей" враждебности.

Инвертировашшогь преосорной реакции на упомянутые Щ1 ( кроме ЧК)дрослеживается у больных АГ даже,если раздражитель умеренной интелсйвлос:4.В тесто ЧК ирессорлая реакция остаётся по направленности такой же,как у здоровых,но о ещё большей чувства-

- Il> -

тольностыз (83,3$) и специфичностью {07,5%) по сравнению с по-оледнши.У здоровых чувствительность признака "соотношение прироста СД Я ДД"равняетс^ 73,iíí,a специфичность - 76,6$,в связи с чем можно считать,что повседневная ШН.требущая фиксации внима-нм.задрепляет специфичность сердечно-сосудистоЯ реакции и становятся истинным фактором риска в раэштш ГБ.Ть шл> образом,ЧК в условиях поршшпцей критики оказывается наибсике подходящей для обследования ПУН,т.к. :1)результаты,получе10ше на больных АГ,сопоставим! о результатами здоровых ;2)проба мотет быть незаменима, когда особое внимание в плане диагностики и лечения уделяется динамике ДЦ.

Различно способа ответа АД на ЧК у больных с адекватной и неадекватной реакцией не было связано с исходной величиной АД» Драктичесют не различался уровень АД у больных разных подгрупп д при госиитшшзацяи - у больных с адекватной реакцией ОД равнялось 164,9*3,Ь;ДД 101,1*2,4 им рт.ст;с неадекватной реакцией соответственно I60,CÍ7,8 и I0G,£Í3,2.w<i рт.ст.

Вместе с тем,качественная характеристика реакции АД на ШН значителлно раевлрлет диагностические возможности АГ,что отражено на табл.Х.Из неё видно,что субъективная симптоматика (кардиалгия и головные бели),так же,как наличие АГ у близких родственников, встречайся .в обеих группах с одинаковой частотой.Основ,-ным отличием двух подгрупп является изменение паренхиматозной функции почек,что обусловлено большим представительством больных СГ в группе с неадекватной реакцией. Особенностью- этой группы является такг.е более частое нарушение уродинамшга- в а/з мо-чевыводяцего аппарата без клинических признаков ОГ и наличие язвенной болезни с дуоденальное локализацией в анамнезе:а также относительно малая часг.га вегетативных пару пений. Последи ее даёт

Таблица I.Клиническая картина заболевания у больных АГ о ' адекватной и неадекватной реакцией на ПОИ ( в %% случаев).

клинические признаки адекватная неадекватная

реакция реакция

п=?2 п=30

I,Наследственная отягмцённость 34,2 40,9

¡¿.Кардиалгия -•: 60,0 06,6

г 3.Головные боли. 131,8 . Ь8,3

4.Вегетативные нарушения 43,В 16, Ь

Ь.ЬКГ-иризнаки гипертрофии левого 40,0 - 54,2 .

желудочка

6. Эпизоду нарушения сердечного . .. - 30,9 45,8

ритма (пароксизмальная тахикар- 1

дия, акстрасистолия)

7.Изменение паренхиматозной 18,2 41,7

функции почек - -

0.Нарушение урддинашки в а/в 7.3 16,6

мочевыводяп^го аппарата

9,*1эиенная болезнь Ь,4 16,6

10.Нарушение обмена веществ (хо- 29,0 16,6

лестерилемия,ожирение,мочекис- .

лый диатез)

возможность предположить,что неадекватность опе. личности теста отражает у Сольных АГ нарушение координации адаптационных оио-' тем,которые виводнт сдвиги регуллтордцх механизмов ва пределы ; ССС,поэтому в яыоццональную реакции),лротсканцую неадекватно заданной нагрузке,вюшчается гораздо большее количество эффектор-них органов и систем, чю при одновременном усиленном их функционировании должно .нриьсдать к быстрому истощению гормонального ! 'обеспечения ило/ли и'уязвимости организма душ возникновения других. психосоматических заболеваний.

Несмотря на" более вырагеннув объективную симптоматику забо-левшшя s больных с неадекватной реакцией,субъективная '\увстви-* тельность к ооматичос.ким- проявлениям более высока у больных с адекватной реакцией,что сочотается у них о повышение!!!уровнем непотизма,а таете с преобладанием профиля .UPI по 3 шкале,что говорит о "раскрашивании н дршлатизацш1,'измелеш'Л в вегетативной сфере, ;

В выделенных группах здоровых и больнйх АГ с адекватной и яеадекватноЗ реакцией на ЧК отмечается существенная особенность - белее длительное удервание повышенного АЦ л первые 5 минут в.п 3 дш с адекватной реакцией а более быстрая его нормализация -о неадекватной. Парадоксальная на первый взгляд картина пролонгированной реакции у здоровых ладей,которая отмечалась также- некоторыми авторами при других видах нагрузок Шеерсон,1979¡Сучков о ооавт. ,19130), определяется необходимостью восстановления энергетических ресурсов,затраченных на реализацию эмоций без перестройки деятельности системы кровообращения в в.п.Принцип саморегуляции АД заключается lie только в том,.чтобы найти оптимальный .' рекш кровообеспечения на саму К>Н,но и в там,чтобы обеспечить иутритивную функцию восстшюялешш.У больных АГв целом,п более . выраяенно у больных с неадекватной реакцией,интенсивность снике-1шя АД до исходного уровня в в.п ускоряется по сравнению со здорова лицами и.Ссльш'л с адекватно;! реакцией,что даёт основание предполагать две основные причины ларуоенЕя саморегуляции . АД у втих больных :1)нали'шз ЗушадснаЛьной слабости ар,доминирующих в прессорлоЛ х:оциогеняоЗ реаадш;^)наличие иных путей ком-певсазди энергетических расхсдсз,выходящих за пределы СОС.

Таким образ ил, применение Ibh. з .обследовании здоровых лпдей позеолло!; выявить нарушение аддin отгонных механизмов, которое мо-

- 1У -

кет явиться признаком иредболезна ь случае устойчивого повторения 'ноацекштиых реакции, tyiu временного изменения функциоьалыш-

i'o состояния оргонлаиа в случае переыекения адекватной и неадек-' О

ватной реакции на конкретную интеллектуальную деятельность в. условиях «иоциогецного воздействия.умеренной интенсивности.

Црименение ШЛ^.у больных AI' мнеет диагностическое значение, иоыяашцее необходимость поисков СГ в случае проявления неадекватных реакций. Особенности прессорной реакции больных AI' в в.а вызвали необходимость изучения гормональных и метаболических i/fpäMuuoa яодцеркашш гоыеостаза в эмоциогениой ситуации.

«{.Изменения нейро-гуморальных' и гормональных показателей над влиянием психоэмоциональной нагрузки. ' Компонентами функциональной системы,обеспечававдей регуляцию АД при любой ьагруэко,являются не специфические факторы стрессовой реа2стш:си..1иито-ьдрениловая система (САС),трошша гормоны гипофиза и гормоны надпочечников, часть которых одновременно оказывает информационное влияние и контролирует метаболические потребности организма.йцнако ь" настоящее -время ещё не до конца известны механизмы включения отше факторов в специфический отес;т орга-«щаш на воздействие определённого раздражителя.

'¿Л ..Характеристика активности симиато-адренилавой .системы.

Так как-различные'модели ШН сопровождаются специфическими отклонениями ОД, необходимо было выяснить,в какой мере «ой сие-щц.нчности отвечает икскреидц КА,чтоби су^ть с степени участка НАС в ¿с-р.'.шровшши гшертеншшоа -реакц1Ы на 1Ш.

II j и тестировании с помощью 11К,КП и АС как у здоровых,так и бшаных AI' отмечается увеличение -«кскреции A,IlA,j{0*A и ДА,но .'ш ь одной из ут.чх тестов не было обнаружено корреляционной ¿ьшлооряя КА с полазателями кровообращения.Влесте с там вини- ,

-золятся определённые закономерности в распределении процентного прироста изучаемых вещесть в ответ на нагрузку в зависимости от

наличия или отсутствия адекватности реакции.Иги прямо протквопо-0

ложной реакции СД на ЧК и KIi в случае одекиатноИ гемодинамичоскоЛ >"акции у здоровых процентный прирост экскриши КА и их предшественнике:! алеет однотипную направленность,что цля практических целей представлено в влде кривой,изображённой на рис.2а.Не завися от с эцяфичностл теста.структура прироста экскреции КА различается между тестами только по интенсивности.Выброс резервов КА и активация надпочечников уступают медиаторной активности.У лиц с неадекватной реакцией (рис.26) отмечается отсутствие строгой зависимости в приросте экскреция КА и их предзеспенников, а также нарушение пропорциональности в их приросте.Из рисунка видно,что для неадекватной реакции характерным является не только более интенсивный выброс предшественников КА,чем при адекватной реакция,но и десинхронизация экскреции ДС&А о интенсивность*) прироста экскреции А в разных тестах,что подчёркивает чрезмерное расходование резервных возмсжностеЕ. САС и ограниченна воспроизведения КА в ответ на ПШ.Таким образом,структура процентного прироста экскреции КА.Д01А и ДА при тестировании отражает уровень адаптационной способности САС,в связи с чем тнл кривой на рис.2а (преобладание экскреции КА) ваз вал адаптивным,а м.*>чениз этой структуры - неадаптивнил типом.

Изучение экскреции КА.ДС&А и ДА в одноразовой порции мочи перед ПШ у больных АГ выявило почти полную идентичность с экскрецией у здоровых ладей,что соответствует наблпдешшм других авторов (Гогин с соавт. ,1978) .У больных с адекватной реакцией сохраняется закономерность,прослеживаемая в такой ке группе здоровых лиц - интенсивность прироста НА IÛ7,7/J,a А - 72,0/i.B груп-

пе Оолышх с неадекватной реакцией пред ос г экскреции А и НА более сближен ( соответственно 79,0 и 93,¡$)Л'ащш образом,для

больных АГ с неадекватной реакцией на 1Ш характерна более монотонная кривая распределения прироста активности СДС.не^.ютря на более выраженную систолическую гидертензик) при нагрузке. Монотонность кривой формируется также, статистически достоверно менее интенсивным приростсм ДС&А.чеы у больных с'.адекватной реакцией ( соответственно" в р.л 24,5 ± 4,Ь.и 39,о *4,5 нг/мин, В/О.ОЬ ),и ДА ( 177,3 1 13,0 р 23й,0 t 33л- мг/иаи).Таким обра- : зом,ь цепи - здоровые с адекватной реакцией,здоровые с неадекватной,больные АГ .с'адекватной'и АГ с неадекватной реакцией проелв-каьается меньшая амоциогенная реактивность НАС,связанная со снижением еа резервна возможностей./ здоровых С неадекватной реак-ц:.ий на ДЩ.надборот, отмечается. усиленный расход резерьиа КА,

- ¿'г -

что расценивается как проявление предСолезпи.

Через I чао после тестирования ( Ш порция мочи).у ¡'деловых и больных о адокватно!! реакцией происходит'-умеренное и постепенное снижение JKCKfou.nn КА и их предшественников по сравнении с р.л, равномерное по интенсивности в каждом ииучпи.'ом показателе.У больны* с ньадэяиатяой реакцией экскреция А в в.п становился лиге исходного уровня,а экскреция ДОЬА и ДА оотаотс.t на уровне,достигнут ом в р.п ( соответственно ¡¿3,7 - Ь,9 и.^73,2 - 11,7 нг/шш). ¡это соотношение обусловлено тем,что экстренная мобилизация А в р.И была связана как со срочным выбросом его из депо КА.ток и с одновременны!.! усилением механизмов восстало вше идя КА. Па атом $юне экскреция 1IA снижается менее интенсивно,чем А,что ситуации исчерпанного конфликта становится биологически нецелесообразным и приводит к диспропорции в активности САС.

Результаты корреляционного анализа показали,что у здоровых ПШ значительно расширяет' внутрисистемную взаимосвязь КА и их предшественников ( для' А и IIA г *0,43;А и Д(ЪА Г =0,00;А и ДА Г =0,£Ю;ДО«А и ДА = 0,48).У больных АГ,наоборот,наличие внутрисистемных связей исходного состояния ( А и ДОЬА = С,51;А и ДА 0,67;НА и Д0*А = 0,4 а )сменяется их ограничением в результате нагрузки,сохраняясь только между А и ДОИ (г" = 0,73 ).В условиях ПоН сиппато-адреналовая система у Сольных Я' утрачивает свой адаптационное значение,что сопровождается тенденцией к истощению адренаювых механизмов.

'¿. '¿. й-ль-шпе пскхоз:!сиионалышЛ narpyaiu на сод."рш"ие ь слше саротош:ла и гис"а".пна.

В литературе цецчёркиваотел роль серотошь-а в формировании эме-яональных роак^л;, особенно амо^онашю палокатолнюго со-" стояния ( Гро..:сваДХ'.; £¿t SStfl&fii ).Некоторые автора

- aa —

(/Лс?.^ o.a. ,1Э75)связывают обмел серотошша о прлло протшю-

л

ши окнам состоянием психики - боязнью,страхом.агрессией.Учитывая трудоёмкость,а при обследовании человека и невозможность определения гистаМна и серотоншш в тканях,была предпринята попытки-определения итих аминов в сладе,«то является удобным при массовом обследовании,атравматичным методом и позиоляет следить за скоростью происходящих процессов в связи с лёгкостью получения изучаемой среды. ' • У здоровых и больных АГ в целой по группам исходные цифры то- ' н другого амина равны ( гисташш соответственно 0,'¿22 0,(% ■. в 0,210 * О,СИ мкг/мл;с0ротонин 1,22 * 0,13 и 1,25 * 0,06 мкг/ /.'.л) .Прирост содержания гистамина в ошш в 1-ю ши р.п у здорсь- : Вил составляет ló,0;í,a у Сольных Al1 значительно выше - 54,В/£.К' [ KOiiiiy р.п содержал^ гиотамина в олше возвращается к исходным величинам.Прирос^ с ер от oí ища в. 1-ю мин р.п у здоровых составлял 22,у больных -

У здоровых с • адекватной реакцией при выполнении теста ЧК содержание шзгаицца в 1-ю иин шае.чеа у лиц с неадекватной ре-aioiiWli.K Оодео медленно нормализуется к концу р.п.Мсходиои со-дор^ипе соротшына у здоровых с адекватной реакцией равно 1,02 -С,II икг/мл,что шаго.чсм у здоровых с неадекватно* реакцией ( 1,70 í- 0,за,р^0,СЪ) ,ii больных АГ.К концу р.п содержание серо-. •шпиц у здоровых с адекватной реакцией становится достоверно iíuuü ( 1,3o t 0,12 iwr/tw,p¿0,05) .тогда кик при неадекватной •реакции происходит умеренной-снижение ( 1,44 - 0,26 ыкг/мл). При ».димшеша 131 у здоровых с адекватной реакцией остается то ■ t¿> cojthw2üíim,4vo в тесте ЧК.что с учётом реакции КА позволяет paciv.писать эти "зыенонян как показатель едоитсвиости оргшшэ-(i ыкэду глата.ишо:.' я серогошпюм равен 0,53 ) .Гиотыиц-серо-

тонинергическая система .у здоровых с адекватной роагашо'11,участвуя в общей адаптационной реакции,но участвует,шесто с формировании прессорной реакция. В походном состоянии у тис от.мс;-чается р между ДК и серотошшом и равно -0,45,а в р.п корреляционная взаимосвязь исчезает.У лиц с неадекватной реакцией отсутствует ьагнмосвязь мекду двумя трофотропнши .минами,но значительно расширяется связь мекду кагдым из них а АД,что говорит в пользу участия ¿той система в формировали проссорной пеакщ-.и у этой части здоровых ладей (в исходном состоянии Г между ДД и

серотонином равно 0,74;АД„П и серотонином =0,С0;п р.п СД а

ср

гиотамином - - 0,02).

У больных АГ гястагаш-ссротонии'гргическая система ^алж.-гсл неустойчивой,особенно При неадекватной реакции,когда отклонения во время ДОН достигают значиг.'.цх. цифр по сравнении с исходным состоянием.Принимая во внимание менее интенсивный прирост экскреции НА в этой подгруппа бальных,предполагается,что у них нарушены катехоламино-рецепторнце отношения,и серотопил при эмо-циогенной стимуляции осуществляет шэтенцирунцув роль в действии ДА.В отличие от здоровых,у больных АГ прослеживается тесная

корреляционная зависимость мезду содержанием гисташша в слето О

и КА в моче (р =(7,89 у больных с адекватной я 0,84 - с неадекватной реакцией).Отсутствие корреляционной взаимосвязи трофогрошшх ашшов с АД в р.п у больных с адекватной реакцией я наличка этой взаимосвязи у больших с неадекватной (Л" ДД и серотонинл =-0,70.ц СД и сесотонина = 0,09)говорят о патогенетическом различии гипертензии и а тих двух подгруппах больных.

2.3.Участие других гуморальио-гормопалышх факторов в

змоуюгеяной гилертенэгл.-Так хе,как .жскреция КА.зкскрец^л 17-КС у здоровых с адок-

— Uli

ъатнол роак.июЗ но является маркйроч специфичности теста,т.к. ыйкду puaituiica на 'ut и Ы1 ли обнаружено разницы. и выведении продуктов метаболизма гл1«коиор? икоидов.Исходная величина йтоЗ »кск-роцки в двух vостах обусловлена очерйдностьи тестировании,но различная интенсивность прироста обеспечивает достижение в оОоих случаях одного я ,гсго «о уровня ¿кскр^ия.Ьиоказиш предположение о тш,что физиологический ¿¿¡исл регуляции iV-KJ закличается в поддержании оптимального уровня глшокортикоидов в крови для метаболического обеспечения ллоциИ.

('> У JuU с неадекватной реакцией феномена удержания -кскреции I7-KÜ на одном уровне на кайлвдается - при повторном тесте она значительно выше,но статистически недостоверно из-за больших индивиду нлышх колебании. '

Небедное содиржанле кортизола в крона у здоровых с адекватной реакцией составляет ь(л),Ь t Ьз,7,а в р.л 74b,G - üü,B нмоль/л; с неадекватной реакцией до Iioli Wi8,4 * ныоль/л,после 1Ш 713,Ь *82,1 нмоль/л.Здесь различил также статистически недостоверны с связаны оо значительными индивидуальными колебаниями содержания гормона,что указывает на существенную иодвшипч;«. его концентраты с одновременным поддержании строительной сти-OiU.LüOürii концентрации глкжекортикоидов в крова.}ровень АКТГ у !»дороьых лиц с wjoKBaTiioil реакцией в иоходнсы состоянии равен 27,а - 4,9; в р.я 24,0 - 4,3 inVW.,a у лиц с неадекватной роак-i цией соответственно 30, b ~ 8,4 л 41,0 - 9,ь ;гг/мл,что связано и преобладанием у последних процессов возбуждения при ПоН.

У больных АГ в разных подгруппах в отличио от здоровых лвдей концентрация A1UT в исходном состоявши идентична ( 2з,6 3,2 иг/ид при ьдекв£„'аой реакции Ii 2ü,ö t tj,4 при неадекватной),что' i сворит. об одинаковой стипени предстартового напряжения в обеих

группах.Однако при неадекватной реакции происходит не увеличение, как у здоровых,u снижение АКГГ в ответ на ПОН ( 18,3 - 3.3 . пг/.чл ),что достоверно нихе ( р/0,01),чом у Сольных с адекилтнол реакцией ( 34,Ь - 3,2 rnr/мл ).Цьноъ^емешю с ¡»тим в обеих пцц-груннах происходит уменьшение содержания кортюола ( у больных с адекватной реакцией с 837,6 £ o;¿,G в исходном состоянии до 71)8,4 - Ь7,2 ь р.п,а о неадекватной реакцией соответственно с 1063,8 i Itió,8 до S7Ü.2 - 128,8 пг/ш).

Исходя их предположения о взаимодействии сшяшто-адреналоьои и глюпокортикоидной функций но влиянии на эмоциогенную црессорную реакцию при неснеюЦлчности итьота каидой из зтих систем, анализировались корреляционные отношения. описанных факторов в разных конкретных II jH. Обнаружено, что при АС, приводящему к преимущественному повышению ЦД,количество отрицательных корреляционных связей мэкду АКГГ и экскретцруемш о мочой'НА уменьшается, а положительных становится достоверно больше по сравнений с исходным периодом,тогда как при выполнении ЧК,когда наблвддотся npei^iyiuocTiieiiHoe повышение ДД, резко сокращаются положительные корреляционные связи исход».. .. аориода.а отрицательные увеличиваются во время II jíI. являясь сади по себе неснецифическшш компонентами ¿социогенной реакции,САС и гииофизарно-шшючечниксьш! системы представляют собой во взаимодействии функциональную систему, являющуюся специфическим звеном в регуляции гемодинш.шческих и энергетических механизмов обеспечения конкретно! целенаправлен/ ной деятельности.-

Исследование других прессорных факторов показано,что сопут-ствущео снижению АКТ у здоровых с адекватной ре;дКциой увеличение концентрации АЛ и AFII связано с преимущественным выбросам НА и направлено на поддержааао необходимого np.¡ SI. уровня Ад.

- ¡¿7 - .

Опосредованное преимущественно адреналовой реакцией увеличение

A.';CiT ъ крови у здоровых о неадекватной реакцией влечёт за собой

усиленный синтез А и All надпочечниками,чем усугубляется развитие

порочного круга,ограниченного у ещё. здоровых людей мощностью ■

\ деиереосориых систем.Повышение у больных с адекватной реакцией 1 * секреции АКТГ вследствие застойного возбуждения UfiG расширяет

взаимосвязи центральных и периферических прессорных механизмов у jthx больных.превращая адаптационную реакцию на ПоН в ' сьою противоположность,так как к основному фактору стимулирования Ail со стороны РААС и GAC присоединяется центральный регуля-

1

ториц-Д фактор,что приводит к увеличению продукции АЛ при нагрузке на '¿'¿¡> по сравнении со здоровыми ( 4,4£ ).Снижение у больных я неадекватной реакцией содержания АКТГ.АРП и АИ при некзменяе-■ мосту. выделения натрия из организма выводит итих больных в осо-

ч

б.У1-'' группу с другими,пока ещё неизвестными прессорными механизма:« «ьмоциогекной гипертензии.Учитывая,что большая час.ть больных jго/ группы принадлежит к больным СГ,такого рода реакции требует угочнякдих диагностических мероприятии.

3.Метаболические изменения в формировании прессорной реакции при психоэмоциональной напряжении.

Гормональные сдвиги,регулируицие энергетические затраты оргслизка,приводят к метаболически;.! изменениям,в том числе при ПоП,несмотря на то,что при такой нагрузке минимизируется механическая работа.Однако участие мышечного компонента в реализации у.меции является неоспоримым фектсv.Обнаружено,что исходное количество.!^ в сыворотке крови у здоровых с адекватно;! реакцией не-выходит за пределы нормы ( 00,1) - 10,В иг/мл),а во время '

IIJi ¡тмеег тенденцию к снижению ( 47;7 - 10,b иг/мл), что означает умеренно выраженное мызечное напряжение в предстартовый период,

- -

стихащее do время умстзенной деятельности, игращей доминантное значение.У здоровых о неадекватной реакцией иоъодныа цифры Ub равнялись 66,2 * 16,7-нг/мл,что соответствовало, болев высоки.;!' уровни С тревожности по Спцлбергеру.и оставалось таковым во время ИЭН.Последнее говорит об ослаблении доминантного нереключонн i. йдй белее высокий уровень Ив набледался у больных с адекватной реакцией ( 76,4 t 14,8 нг/мл)достигающий лрн ГШ 97,0 ± ¿1,2 нг/ил,что позволяет предполагать учаотио "мышечного насоса" в генеза гшзртензии у атих больных./ больных с неадекватной реакцией исходный уровень ¡¿в относительно низок ( 39,9 - 13,3 .и/ ыл) и мало изменяется при ПШ.что говорит о малой причастности мышечного компонента к амоциоганной прессоркой реакции у ати/. больных.

Содержание ЛДГ в кроди в целом по группе здоровых и ба;ыш>' АГ практически не отличается в не хода см состоянии ( соотъегсгьйп-но 91,7 - 4,1 и 93,1 t ot2 ед/мл) ,а в р.п у здоровых несколько ■превышает величины,наблвдаемые у больных ( 99,0 - 3,4 и 93,9 ~ 3,9 едЛЫ.Но обнаружено отличая в этих группах и при ILH.однако у здоровых с адекватни ^.-асцией активность обцец ЛДГ ( 92,8 t 4t3 од/ш)дост'оверно ниже (р/0,0ь),чец у лиц с неадекватной реакцией ( 1X4,8 - а'.Чед/мл) ,что свидетельствует о рост относительной кислородной недостаточности у последив но ¡¡^■„.,Jt OUI. '

Сопоставление активности Ц£0 и общей ЛДГ показывает,что реализация ПсЯ1 у здоровых с адекватной реакцией происходи? на цлжь интенсификации тканевого дыхания,а неадекватной - анаэробного гликолиза.у первых ь исходном состоянии дооотш» кор^&гицлмьо.» зависимость мевдг анааробным гликолизе« и АД,которая лсч».»и«г при ПШ и сменяется яа зашеамооть ДЩ* от дыхйуслышх

лей,как проявление наиболее оптимального механизма «жергетичес-:;пго поддержания змоций.При. неадекватной решщяи перед ГШ имеется floji-je широкий набор корреляционных связей, вкличащий л себя лромо гаме,динамических ( СД,ДЦ и АДСр) дыхательные ( рО^ £ рСО^) и гормональные ( К.) (показатели.Для АД я ЛДГ^ -=0,60;для ДДГ& г А = 0,00.Адаптационная реакция На HJH в этой подгруппе разва-\"1'1гоя по пути расширения взаемпоаяаи не только с дыхагольньсчи ч.жазате.лямй,но я между изофернентами ЛДГ.

Иная картина у больных АГ - резко сокращается количество знутрлсистеыных отношений,относедихся к гликолизу,но повьшаотся .удельный вес муьсистемных взаимосвязей о кардиороспираторнымя показателями.Существенный отличием от здорочых является также го,что корреляционные отчохи<ия дыхательных показателей осущестм-ллчгач только с Н-изоформенты.и ЛЦГ и СД.что говорит о цреиму-^'.ч-.твешшх энергетических изменениях в сердочной мызде больных.

I

При неадекватной реаюли перед ЦдН имеется корреляция ДДГ^ о АД. (соответственно С СД =-0,93; с ДЦ=-0,63;с АД^—0,90 ),что го-г,;>;иг о наличии дезадаптации этих больных уже в предстартовом .. остоянш.Исходная и рабочая взаимокорреляция Н-изоферментов .

с АД подтверждает гипотезу о компенсаторной функции АД в ¡ига кепки мсргетического дефицита эмоциогешщх реакций при заВ сьдзи о ьш резкое «лишение АД в в.п у больных АГ, игч-,ь'.ц-ч02твсшю с иеадеквитной реакцией расценивается как асте-.;ач"схсе ооежмшо.но всеполнящее ;.нергсдеч!ицлга у этих бель-.-¿J" ЮН. ' *

iaj'.jjipenuu нейро-гуморалышх и гормональных связей при DJH LiiteurjT nepeiаспределецце акгздности мохшшзмов, выполшлвдх

muuneuzu нугр-.ъииого характера для обеспечении ¡жерге-нотрсСнсстей с; ганками.Цо перо ыижешш скор оста сс^а-

. - зо -

вования шх'тата в цепа от здоровых о адекватной реакцией до Сольных о неадекватно!! реакцией увеличивается прессоряая реш-цил.Интенсивность повышения АД обусловлена тем,что во время острого эмоционального возбуждения у бальных АГ возникают "нож-1шцы" между необходимостью в быстром насыщении тканей суОстрати-ми гликолиза и способам получения «тих субстратов,что является сиатемообразу иэд.ч фактором, актуалиэируоцим деятельность С СО.

■ Наличие эНеррофефацита у Сольных АГ приводит к переключе- • низ метаболизма углеводов на пентозофосфатный путь.У здоровых ПЗД вызывает подавление Г-6-4<ДГ ( р^О.Ш) .тогда как у больных ДГ содержание показателя в.дрозд не только на оннжаегся,но и имеет тенденцию к увеличению, (^повременно усиливаются механизмы долговременной адаптации, что. обнаружено по повышению ¿кокрбшш кетосоединеняй о мочой.

4.Участие ддренорецеиторного аппарата а' эмоциогенной прессорной реакции у больных о артериальной гилертензией.

4.1.Участив бога-адренорецеаторного аппарата в формировании ! ... ; 1 шлоциогенноа гшертенэиа.

: Проблемы переносимости л -¿ ^оа под воздействием гипотензив ное терапии так же важны,как проблемы фармакологической регуляция стресса,так как любое медикаментозное воздейотвио неизСеж-»о вмешивается в психосоматические отношения,которые изменяются я сами по себе'от влияния ЛШ.Предстояло решить задачу - при всех л* ПШ,несущих- специфичность ответа,бета-блокатор может выполнить защитную антистраосордую роль.

- . Гемодикамаческая структура ответа на АС при безмедикаментозном обследовании ( БО ) такова ( рис.3),что отражает преимущественную антавацав^-ар¿которая сменяется в в.п конкурирующей активностью-ар.Аналогичные изменения геыодиншшки,но

I

- зх -

р

/ Г

г - F! / > \

/ \ - \

/ N ; / \

/ \ / \

( \ Л / \ tin

Рис.3 Соотношение гсмолинамическах й;:Лекепи2 { в % ) у 'Сольных AI' во время . нагрузки (а),после

(б) и на (¡¡оив приёма сбзидана (в). . I - арифметический счет, II - тест ЧК; I - - - ЧСС; 4 - ь!0;Ь - ШС

уже в р.а происходит на 4онв приёма обэидана.В тесте ЧК гемсдинамяческая отруктура в ответ на ШМ отражает одновременное усиление активности J. - я Jb -ар,поэтому в в.п не происходит конкуреотной активация одного из «тих подтипов ар.На фоне обзадана найлодается сохранность основных механизмов гипертензии в данной ШН лишь со ситником интенсивности прессорной реакции,что соответствует физиологической сущности сердечно-сосудистого ответа на конкретную интеллектуальную деятельность.Оценка приспособительных реакций кмеет бсльасе практическое значе!ше для выбора пролонгированной терапии больных АГ,профессиональная деятельность которых содержит специфическую направленность интеллектуальной нагрузки.

¡¿•¡гное защитное действие обзи-дана проявляется к в том, что омо-циог^нная надбавка экскреции НА,.

ДОЛ. и ДА не достигает значимого раэл/.'шл с исходными цифрами,что прсдохраш»ет организм от кар-дкотоксичсского действия КА при ¡IUI.Благодаря yTOi.jy значительно стластсн А?Л но ораьнеша» с 2С (.£¿0, <£>), осгг»1-аясь таковш нсило _ik>u.Cv.ci Ail гщ:;;е практически не кеняется.В услоаКяХ

блокады.Jï-ap проиохцдит усиление центрального эвена регуляции

АД при ДЛ1 .('появляется Л между АКГГ и ДД, равное 0,о0; А^ -

0,06,). ■ -

■ Во время ¡ЮН резко увеличивается количество корреляционных

связей мекду серотсшном и показателями CGC (г* о СД = -0,0У;

с ДД «=tO,VJ;c АД -0,74;двойндо произведением - - o.Ot. ).По-' ор

видение при IlUi чувствительности^ -ар в условиях их блокады к гиотамину и оеротонину должно учитываться при лечении больных, склонных к бронхоспаз1^у.

. Преимущественное стирание различий в гемодинаыической и юр-ыональноЗ сферах в .лодгрухшах с адекватной ц нецдеквишой jjot.A-циай lia ПЛ позволяет говорить об улучшении контроля над лусссир-ной реакцией под защитой обзидана и роиадеядовать его в качестве лечебного и профилактического средства страдавдш'АГ.род деятельности которых связан о повышением ориентировки в пространств.; в внимания. '

4.2. Участие апьфа-адренорецепторного аппарата в формировании »ыоциоГенной гипертензии.

Блокада U ^-ар празозлни.. гак se,как блокада JS -ар, ле предотвращала эмоцногенной првсссрной реакции.Соотношение велш:;:;:ц СД.ДД я 4CQ у больных о адекватной и неадекватно.'! реакцией позволили говорить о том,что у перзвых блокада в( -ар сопровождалась компенсаторной активадией-ар,а у вторых - не сопровождалась.

■Несмотря на то,что экскреция КА на фоне X -блокады не достигает конечных величин,наблюдаемых при БО,интенсивность прироста КА во время ГШ достаточно высока,что свидетельствует о тонкой и взалмокоррелииущей регуляции внутрирецепторных отношений, призваших обеспечите должную прессорную реакцию на HU'H.Ha

Í0H6 приёма празозяна таете усиливается оеротояинергическая коррекция змоциогенной реакции у больных АГ (f серотошиш о ЧОС --0,78¡двойным произведением * 0,52; с А « 0,7Ь;ме«ду серотонином и гистамином Л «.-О.ЬС).

Обнаруживалось пивышенже АРП в исходной состояния почта л 2 раза по сравнение о БО.а во время ПЭН происходило ещй большее увеличено ( до 10,6 t 2,9 кг/мл в час,р/0,05 по сравнению о БО). АЛ в исходном состояния равнялся 352,0 - 43,2 пг/мл ( р ст^О,06 до ¿0,02 по сравнению о АГ при БО и на фоне обзядана).Цр* нагрузке АЛ увеличивался до 388,6 53,6 пг/ыл.Таким образом,пра-зояин при кратковременной блокаде -ар ко только нарушает механизм обратной связи между АРП и АН,но к способствует завдеп-лпнию этого нарувения при психоэмоциональном воздействии. Ь. Оценка состояния человека я его прогнозирование по

переносимости психоэмоциональной нагрузка. b.I. Социальные и биоритмологические аспекты оценки .

состояния человека. При обследовании курсалтол в периоды семестра,сессия и свободного времяпровождения при возвращении с сельхозработ ( ВО ) было доказано,что чем большую предполагаемую ШН предстоят испытать здоровому человеку ( экзамены ),тем меньшие цифры АД наблюдаются у него в фоновш состоянии.Биологически - социальная приспособляемость к реальной жизни организма здорового человека закличается не только в там,чтобы не достичь чрезмерного повыве-шл АД при воздействии раздражите:¿я,но и в,снижении исходной ве- . личины АД настолько,чтобы аца нал иш эмоцисгеяной-'"надбавка" АД не превышало допустимых ца^р.за пределами которых может про-' изойти нарузешзе го:.:сосг£за.*Ь:еш10- ¿таи ово2отвои объясняется шрахипкзя рсакгсскссгь COCÍ у. курсантов во!вре:.и сессии,ч«.Г в

_ Ü4 - .

период ВО и семестр^Это не означает,что'достижение конечного результата в виде определённого уровня АД оказывает.одинаковое влияние на огранизч в любой ситуации.Большое значение имеет организация функциональных систем,приводящих к этим сдвигам.Соото

I

HiLge исходной экскреции КА и I7-KC в изучаемые периоды учебного года подтверждает гормонально-медиаторную сопряжённость о деятельностью ССС в состоянии покоя.Возникновение змоциогенлой ситуация перестраивает »ти отношения по-разному,в зависимости от вцрааенности психологической мобилизации а предстоящей нагруз «о в каждый из изучаемых периодов.

■ ймоциогешшя "надбавка" АД в период ВО обеспечивается пропорциональным выбросом KA.U сессию значительное повышение АД происходит на фоне умеренной экскреция КА.что снизано с преимущественно -рефлекторной регуляцией АД с ограничением включении рормонально-медиаторных механизмов для предотвращения истощении этдх систем.Во время семестра ( длительная адавтация к шцюрма; цношюй нагрузке)умереннов повышение АД при Hull сопровождается значительным усилением акскреции КА.так как CAß а атог период выполняет максимально свою Ц .антационно-трофическую роль и ооеч, • печнвает стеничность эмоций.В наибольшей степени стеничность эмоций на протяжении учебного года выражона в промежутке Ii - U часов утра и объективно проявляется в максимальном цриблилшши к геыодшшшческой дифференциаций ШН,наиболее высокий зр.рюкшь ^iOijTH деятельности при стабилизации трофотрошшх систем на оптимальном уровне. | j ! Таким образом,пластичность адацтшшшшо-лриепосооиизли.ш ре^шшзмоа к 1Ш проявляется больше всего в долговременной ада), тации к процессу обучения, обеспечивая устойчивость физиолы-я-чеоких наралетров эмоции.Выход субъекта из повседневной целен;.,

направленной деятельности (ВО.) приводит к нарушению соогнбше-нил адаптационных систем,что моквт шиться основой для их срыш . при предъявлении острой ИЛ!.

Прогнозирование состояния человека и его профессиональной пригодности.

Ь.2.1.Прогнозирование профебсиопалыюП пригодности курсантов.

Определение критериев профпригодности к операторской деятельности основано на способности ССС к врабативакию цря тестировании о помощью 1Ш.Реакция ООО определялась по разнице между ¡течениями д Ч<Х/л СД по отношению к исходному состоянию в 1-ю мин р.п л 1-ю мин в.п ( вне зависимости от знака подученной ц*$-ры,учитывалась только амплитуда изменений).Зта величина названа показателем врабатывания ( ИВ ).ПВ более 1,0 или равный 0 на-' блвдался у курсантов,которые через 4 года после обследования получили хорошую оценку как Специалисты.Среди лиц,у которых ПВ бил менее 1,0 ("вялый" тип врабатывания )оценка руководителями полётов была хуже.

2.Сценка состояния здоровья по данным психофизиологического обследования лётного состава.*

Обследование лбтного состава с помощью ПЗЫ и сопоставление изучаемых показателей с состоянием здоровья позволили подтвердить мнение других авторов о выраженной психоэмоциональной трав-пируемости пилотов'ГА,что занимает одно из оервих мест.в ряду факторов риска ИБС у этих лиц и способствует более быстрому ста-решш.чом у многих специалистов наземных профессии.

о.3.Использование штсоэмоцпо.чальной нагрузки для оценки ивдшадуально-типологических особенностей организма.

Объективнее ' изучение индивидуальных- особенностей психофа-

- Зо -

отологического статуса человека,классификация и типизация этпх особенностей чрезвычайно важны в теоретическом и прикладное аспектах. От решения utoil вадачи зависят ответы на такио актуальна для настоящего времени вопросы,как адаптивность и устойчивость психофизиологической сферы индивидуума и конкретные ые- I хаяизкы ее организации,зффеКгивность деятельности в нормальных н ' экстремальных услошях,профессиональная ориентация,профотбор.,. . э.ЭЛ. Особенности реакций на психоэмоциональную нагрузку' у лодей о различным уровнем резистентности к болезни движения ( укачиванию ).

Обследование здоровых лиц с разной отепенью МЪУ о поыодьп парных ИШ.требучцих при их последовательном применении вегетативного переключения ( ЧК ц КП ) показало,что у лиц.подворкешщ.ч ! укачившцю.наблвдается способность к ослаблению газодинамической дифференциации ответа на каждую ДЦКЗты лица на поддайся . тренировка и, следовательно,формированию долговременной адаптации. Нарушение кратковременной адаптации, вызвшшое любим из изучаемых тес; .в,приобретает у них энергетически неблагоприятное направление,которое затормаживает развитие новых адаптационных ^еханизыов при незнакомой кратковременной нагрузке. а.З.а.Переносимость физической нагрузки.

- Вышевриведенный тезис подтверждается более »Активной переносимостью Ш теме здоровыми людьми,кто_ обладает способностью . к вегетативному переключению в формировании адаптационных реакций на разнохарактерные Шй.

5.4.Возможность прогнозирования течения артериальной гипертензии по решщаи на психоэмоциональную ншч^з-«у.

; Как показали результаты исследования,для больных ГБ налбо-

- 37 - .

лее характерной при применения пробы ЧК является адекватная спе-¡;и$ичности теста реакция,а в число больных о неблагоприятным течением оаболова!Шя входят больные с наибольшей гемодинамичеоко! 'реактивностью при этом виде реакции.Это представляет существен» пун поправку к положению различных авторов ( Шхвацабая,1985; ÇMfif/rjst/ е-I976; oÛfJf I9S0 > об эмоциональной

реактивности,так как последняя может оцениваться только при ус- : лопни адекватности реакции специфичности ПУН.Но даже сама по се— • :1е гипсрреактивность при адекватности реакции но может полностью определять прогнозирование течения заболевания без оценки реакции CAO по экскреции КА с мочой.Если гиперреактивность ССС со-щгонождаотоя адоптивным типом эмоциогенноО экскреции КА.т.е. • ; процессы выброса и синтеза КА обалансированы в не свидетельствует об истощении резервных возможностей САС.она не является про- ; гностически неблагоприятной.

Наоборот, неадаптизная реакция САС. даже при отсутствии прей- ', сорной гиперреакции является достаточно достоверная прогностически неблагоприятным признаком,что обусловлено в первую очередь ■ нарушением адаптации больного к окружающей среде.К признакам неблагоприятного течения болезни,выявляемым с помощью Пей,относятся также задержка выведения продуктов метаболизма глпкокорти-кокдой и склочность к гипепкортизолемии под влиянием нагрузки. iHKixt образен,mi исходная величина АД в I и II стадиях ГБ.ни вы-Гчкелнозть лрзссогнсй реакции не являются определял/ими в прогнозировании течзшн заболевания г с. данным обследования с ПЗН.. СЛ-е^тивныки прогностическими нриз 1акаот ¿шляются гормонально— ;г.тасо.ип<»скно. опгсгсчкл,возяшше в ходе адаптации к острой ¡¡;.п:"с ».■ir^notri.-LeHc;: кяг.рузке.

¡¡золелетю«;« гои'оств по методике ¡¿¡PI погл гало,что. для

прогностически неблагоприятных больных характерен пессимизм в интерпретации собственной болезни,не компенсируемый тягой к общению с лвдьми.и более выраженные эмоциональные переживания, что в сочетании с гормональными изменениями говорит об истощении в данной части больных АГ психического и »нергетического потенциалов, составляют« основу адаптивности организма. ! . / Заключение.

На протяжении десятилетий изучения этиопатогенеза гипертонической болезни а вшшшшш множества факторов,играющих пусковую или потенцирущую роль в повышении АН, с достаточным постоянством отмечается следующее обстоятельство:1)при наличии одинаковой величины АД и схожести клинической картины наблюдается ■ неоднородность групп при оценке по любому патогенетическому фактору ( гемодинамика,АРП,кагехоламияйяш,психологические особенности больных и другие) ;2)нередко встречащееся неадекватное величине АД состояние больного ( Савицкий,1974¿Шхвацабая,1975; Кукаковский,1977;Ыарков,1977 и другие).

АД - лишь результат мозаичного взаимодействия этих систем, •имещий.как следует из приведенных данных,совершенно различную основу психофизиологических отношений при одинаковых величинах. И,по-вилимоцу,на сегодняшний день для практической медицины в ранних стадиях ГБ долкна иметь особое значение не столько величина АД,сколько степень адаптивности человека к реальной жизни.

Характер нормального распределения реакции АД при реализаций конкретной интеллектуальной деятельности в условиях ЭН позволил говорить о наличии специфичности тестов.Наиболее частое повторение направленности изменения АД,г.е. гемодинамическая дифференциация ШН,привело к выделению адекватной реакции,а нетипичное - неадекватной.Ибследование здоровых лвдей в разных условиях, касающихся перцептивного раздражения в качестве стрес-

согенных фактopов,показало,что при наличии сильных раздражителей гемодинамическая .дифференциация исчезает,что связано с изменением функционального состояния человека.Последнее обусловлено не только видом раздражителя,но и фоном,на котором осуществляется ДоН -экзаменационная,экспертная ситуации,медикаментозное вмешательство и другие факторы,совокупность которых или каждый в отдельности должны обязательно учитываться при тестировании' с помощью ЮН для избежания неправильной оценки результатов.

Гемодинамическая дифференциация ( определённые соотношения прироста СД и ДД ) может проявиться в разной степени интенсив.«-. , ности.что зависит от Совокупности неспецифических признаков стресса ( новизна .длительность и т.д. ),и именно Зга интенсив»- | носгь привлекает зачастую особое 'внимание исследователей,рабо1-' тающих в области практической медицины.Такой способ оценки является односторонним.Говорить о гилерреактивности можно лишь в том случае,когда направленность прироста АД соответствует one* цифичности теста.Более целесообразно оценивать результаты с по-

• зиции подвижности адаптационных процессов .свидетельствующих о пластичности перестройки приспособительных механизмов в зависимости от интеграции двух основных факторов:специфичности выполняемой деятельности и функционального состояния организма обследуемого человека.

Неадаптивный тип характерен для лиц со стереотипной вегетативной реактивностью без дифференциации специфичности нагрузки,

• торпидаостью включения в работу.извращенной реактивностью CAG, расширением спектра действия горм> яальных систем и сужением метаболических превращений при ПЭЬ.Отот тип лвдей подвержен более лёгкому возникновению заболеваний,в том числе атероскле-ротическому поражению,ослаблению стремления к достижению цели,

астеничности в профессиональной деятельности,снижению квалификации и худшей переносимости других нагрузок.

Гемодинамическая дифференциация у практически здоровых людей формируется под воздействием особой организация гормонально- , медиато'рных отношений.Их взаимодействие,как это наблюдалось на примере определённых корреляционных взаимосвязей АКТГ и НА при выполнении разных по э£арактеру ПЭН,приводит к специфической' на-праленности АД,что отвечает концепции П.К.Анохина ( 1973 ) о . '■"переборе степеней свободы компонентов функциональных систем" . в достижении конечного результата целенаправленной деятельности в процессе афферентного синтеза.

В настоящей работе не удалось обнаружить прямой коррелятив-г ной зависимости между активностью ОАО и изменениями АД,что подчёркивает адаптационную роль САС,заключающуюся в воздействии' на координацию функций органов и систем в осуществлении' единой задачи преодоления нагрузки.Этим объясняется тЬт факт,что в реализации различных тестов,где в условиях ЭН направленность прироста СД противоположна,структура изменения экскреции КА и их предшественников одинакова при адекватных тесту реакциях и хаотична при неадекватных .реакциях..

Постоянная перестройка деятельности систем,подцервиващих адекватность реакций, требует на- протяжении жизни немалых затрат энергии,в связи с чем проявление неадекватных реакций может быть также своеобразной адаптацией к чрезмерным раздражителя;.! ( о позиции субъективной оценки ).Последняя заключается в смене оперативных тактических механизмов эмоций ( гемодинамических ■ и симпато-адреналовых) стратегическими ( метаболическими ) механизмами, что даёт начало формированаю болезни из-за развития морфо-функциональных нарушений.

• Как обнаружено,биологически целесообразные метаболические сдвиги при ПЭН представляют собой интенсификацию тканевого дыхания,анаэробного гликолиза,повышение утилизации кислорода тканями. Одновременно с этим осуществляется подавление метаболических механизмов долговременной адаптации ( ПФП и лияидный обмен).Между вегетативной,метаболической и гормональной системами существует закономерность поддержания гомеоотаза за счёт изменений внутри этих систем,где объём и интенсивность санкцвонж-

«

рующей ( гормональной ) функции определяет соотношение меаду двумя исполнительными ( гемодинамической и биохимической) системами. При этом между группами здоровых и больных АГ в целом существует более выраженная разница,чем внутри каждой из них в зависимости от гемодинамической дифференциации.Интеноивный, но парциальный сдвиг в гормонально-медиаторном спектре,главным образом,САС, приводит к расширению набора заинтересованных показателей метаболизма и увеличению их интенсивности.И,наоборот, : -генерализованное расширение гормонального спектра в ответ да ! ПЭН сопровождается сужением и снижением интенсивности сдвигов в метаболическом спектре.Чем более интенсивно это происходит', тем большие сдвиги происходят в сторону увеличения показателей в гемодинамическом спектре,компенсируя потребность в срочном обеспечении трофическими средствами.

В условиях затормаживания процессов гликолиза и создания ацидоза,что наблюдается при ПЭН у больных АГ,происходят одновременно два очень важных для дальнейшего существования организма адаптационных процесса - централизация биохимических механизмов быстрого реагирования на уровне ОСС и формирование метаболических механизмов длительной адаптации,как основных по- '

- 42 -

ставщиков энергетических субстратов и обеспечения организма пластическим материала!.

Анализ результатов дал основание считать,что адренорецептор-1шй< аппарат является одним из основных звеньев функционалыюй прессорной системы,в котором осуществляется интегрировшше специфического и неспецифического компонентов эмоционально напряг кённой деятельности,определяющее непосредственную связь гемоди-Намических а симпато-адреналовых отношений.Изменение этих- отношений при блокаде ар приводит к вмешательству в саморегуляцию АД в достижении полезного результата действия за счёт исключения определённых эффекторных звеньев.

Как показал ретроспективный анализ течения .АГ, прием блока- . торов ар больным о неадаптивным типом ококреции КА противопоказан из-за резкого снижения резервных возможностей САС.Достижение необходимой прессорной реакции на ЮН при медикаментозном вмешательстве осуществляется путём формирования' новых механизмов о усилением находящихся до того в состоянии относительно низкой активации ( например,повышение АРП и АЛ при приёме пра/ эозина ).

Таким образом,изучение эмоциогешшх прессорных механизмов о помощью ПЗН даёт возможность обнаружения диагностичес ких и прогностических критериев АГ,основанных на степени адаптивности организма человека к этой нагрузке,а также возможность разработки социальных,психологических и медикаментозных способов коррекции нарушения адаптивности.

ВЫВОДЫ

I. В оценке сортояния человека большое значение имеет пластичность адаптационных механизмов,определяющих направленность гемодинамической реакции,соответственно специфичности

выполняемого теста.Гемодинамическая дифференциация специфичности теста при разных психоэмоциональных нагрузках ( адекватная реакция ) свидетельствует об адаптивности организма к кратковременному раздражению. Отсутствие этой дифференциации ( неадекватная реакция ) говорит о нарушении адаптивности.

2. В лечении бета-блокаторами больных артериальной гипертен-зией необходимо учитывать вид их црофессиональной деятельности. Целесообразно применять блокаторы адренорецепторов только в том случае,когда они не вызывают полома геыодинамической дифференциации специфичности выполняемой деятельности,а лишь онижают реактивность сердечно-собудистой системы по интенсивности.

3. Адекватная психоэмоциональная реакция обеспечивает на нутритивный эффект последействия за счёт геиодинаиических механизмов,что способствует предотвращении истощения гормонально^ медиаторных механизмов поддержания гомеостаза.Неадекватная реакция осуществляет покрытие энергетических расходов преимущественно за счёт гормонально-метаболических сдвигов,что приводит к более бвстрому истощенно этих механизмов в процессе длительной адаптации к стрессу и является прогностически неблагоприятна! признаком.

4. Преобладание интенсивности прироста экскреции с цочой норадреналина над интенсивностью выделения адреналина является признаком адаптивности организма к психоэмоциональной нагрузке вне зависимости от специфичности последней.,

5. Специфическое гормонально-« диаторное обеспечение прессор-, ной эмоциогенной реакции обусловлен опрбделённдаи корреляционными соотношениями между компонентами этих систем в ходе выполнения интеллектуальной нагрузки. ■

у .■.••'

• - 44 -

6. Активация санкционирующих ( гормойально-медиаторных ) систем определяет соотношение исполнительных ( гемодинамических и метаболических ) механизмов обеспечения эмоций.Чем в меньшей степени вступают в реакцию метаболические механизмы срочной

I

адаптации,тем в большей степени осуществляется прессорная реак-цпя.Это свойство выракено у больных артериальной гилертензией сильнее,чем у здоровых 'лодей.

V. Пластичность адаптационных систем при выполнении разнохарактерных психоэмоциональных нагрузок слупит прогностическим критерием устойчивости организма к другим видам нагрузок.

8. Взаимосвязь адаптационных нейро-гормональных механизмов прессорной эмоциогенной реакции зависит как' от биоритмических, . так и от социально-мотивационных условий,что необходимо учитывать в организации учебного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В тал случае,если обследование с помощьЬ теста "часы/ компас" в условиях порицающей критики выявляют более интенсивг-шЗ прирост СД по сравнении с процентным приростом ДД по .отно-иениа к исходному уровню,необходимо усилить поиски признаков симптоматической гипертонии,

2. При назначещш бета-блокаторов необходимо учитывать, что в условиях блокады бета-адренорецепторов их'чувствительность к гистамину и оеротонину усиливается при психоэмоциональном

' напряжении.

3., Применение блокаторов бета-адренорецепторов в рашшх стадиях ГБ целесообразно в том случае,когда, в ответ на психоэмоциональную нагрузку экскреция норадреналина превышает по интенсивности прирост экскреции о мочой адреналина.

4. Применение блокаторов бета-адренорецепторов не реко-

мендуется больным АГ,профессия которых связана со счётной дея-тельностью.так как при этом происходит. нарушение гемодинамичео-кой структуры ответа,необходимого для обеспечения этой интеллектуальной нагрузки.

Ь. Предельно оптимальное соотношение адаптационных механизмов в реализации информационной нагрузки наблюдается в промежутке 11-12 часов дня,что позволяет рекомендовать это время для проведения наиболее трудных рцбот в процессе обучения.

Список основные работ.опубликованных по теме диссертации.

I.Соотношение электроэнцефалографических,вегетативных и рео-энцефалографических-паказателей у больных гипертонической болезнью 1-П стадий в условиях эмоционального напрнжения/Е.И.Соколов, Е.В.Белова/Аурн.невропатол. и психиатр. - 1978 - вып.1 - С.41 -47

2.Влияние эмоциональной напряжённости на сердечно-сосудис« тую и симпатико-адреналовую систему у больных гипертонической Солезнью/Е.И.Соколов,Е.В.Белова,И.Э.Софиева и другие/УСоветская мед. - 1978 - Н I - С.81 - 85

3.Изменение отдельных гемодияамических показателей у здоровых лвдей при различных видах умственной деятельности в условиях эмоционального напряжения/Е.В.Белова.Г.Б.Голованова,Р.П.Ко-локоленкина и другие//Стресс и адаптация - Кишинёв,"Штиинца" -1978 - С.219 - 220

4.Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы/Е.И.Соколов,В.Д.Подачин,Е.В.Белова//Ы.--"Наука" '- 1980-238о. ■

5.Изменение общих и церебральных гемодинамических показателей при различных видах умственной деятельности/Е.В.Белова,Г.Б. Голованова,В.П.Емцева и другие/УОизиология человека - 1980 -

> 3 - С.420 - 424

6.Сопоставление реакции артер ¿ильного давления и частоты пульса при физической и эмоциональной нагрузках в зависимости от тренированности испытуемых/Е.В.Белова,Ю.И.Вислобоков,Р.П. Колоколенкина и другие//Актуальные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний - М. - 1981 - С. 14. -16

У.ВлшиШа эмоциональной напряжённости на вегетативные проявления п функцию надпочечников у больных гипертонической болезнью 1-Д стадий/Е.В.Белова,Т.А.Полосова.И.Э-.Софиева и другие// там же - С. 17 - 20

8. Соотношение центральных я периферических компонентов

в механизме гнпертензиы при эмоциональном нанряжении/Е.И.Соколов ,Р . П. Колокоденкина.Е.В.Беловц/ЛСадиология - 1981 - И 9 - С. 21 - 27

9. Связь изменений вегетативных реакций с эффективностью умственной деятельное та в условиях эмоционального напряжения/ Б.В.Белова,Г.Б.Голованова//4аэиология человека - 1982 - й 2 -247 - 2Ы *

10.К вопрооу об злектрокадиографических коррелятах эмоционального нащдаения/Е.И.Соколов,Е.В.Белова//Физиология человека - 1982 -15 4 - С.609 - 614

11.Прогнозирование неблагоприятного точения гилертоничеок {(ой болезни при.моделирования эмоционального напряжения/^.И. Сотвов,Е.В.Белова//1Х Всемирный конгресс кадди ологов - У. -1982 - Т.1 1128

12.3М0ЦИЗ в патология сердца/Е.Н.Соколов,Е.В.Белова/Л!. -1283 - 300 с.

И.Влшшиэ седуксена на геыодинамяческне реакции у больных гипертонической болезнью при эмоциональном напряжения/Б.В. Белова,Р.П.альха,И.З.Шарзо//Каддналогия - 1983 - а 3 - С. 71 -76

14.Взаимосвязь гормональных а гемодднамических показателей ара эмоциональней напрягенла у здоровых лодей и больных гипертонической бачогиьс/В.В.Бзяова.В.П.Йлцева.И.Э.Софиева и другие// Кардаолсгяя - 1983 - 15 4 - С.26 - 29

15.Адренокрртикальная активность у больных гипертонической болезнью в ответ на еиоцисшагьную 1Шгруэку/Е.В.Белова,Т.А;11о-лосова.Н.Э.Софаева н другиэ//Карднология - 1983 - й 8 - С.27 -29

16.1!еханаз1а гёмоденгмаческого обеспечения прессорной ре-щзда прл эмоциональном напрлженш/Е. В. Белова ,Р .П. 0льха//1-й Созетско-нндгйсгаЗ С2/лоз. "Нейрофизиология" - и. - 1983 - С. 17-18

17.хар2ктер.ютяка гормональных в гемодинсмичеикях корреляционных овязей у здоровых а больных лабильной гипертонией

Е.В.Белова,В.П.1^еш,Н.М.11лотникова//Раняяя диагностика и,профилактика сердечно-сосудистых, заболеваний. - Новосибирск - 1933 . -ч.1 - С.17 - 18

18.Выявление предгипертонического состояния у здоровых людей методом моделирования эмоционального напряженияЛ'.П.Ольха, Е.В.Белова,Г.Б.Голованова// там же - С.133 - 134

19.Биоритмологический аспект изучения реакции организма на эмоциональную нагрузку в процессе обучения/В.П.Нодачин.Е.В. Белова,Е.И.Соколов,И.Э.СофиеваУ/Стросс,адаптация и функциональные нарушения - Кишинёв,"Штиинца" - 1984 - С.172 - 173

20.Гуморально-гемодинамические механизмы гипертензивной реакции при эмоциональном напряжении/Е.И.Соколов,Е.В.Белова// Ьмоции и поведение¡системный подход - И. - 1684 - С.273

21.Симпато-адреналовая реактивность при эмоциональном напряжении у больных сердечно-сосудистыми заболеванидш/Е. В. Белова// Психиатрические,психологические аспекты сзрдечно-сосудиотой патологии - М. - 1985 - С.16 ' .

22.Что даёт изучение эмоционального напряжения у больных гипертонической болезнью?/Е.И.Соколов,Е.В.Белова// Ш Всероссийский съезд кардиологов - Свердловск - 1985 - С. 136 - 137.

23.Роль биоритмических закономерностей активации симпато-адреналовой системы в поддержании артериальной гилертензии/Т.А. Полосова,Е.В.Белова// там же - С.И5 - 117

24.Нейро-эндокринное обеспечение умственной деятельности

в условиях эмоционального напряжения в первую половину дня/Е.И. Соколов,Е.В.Белора//Хронобиология,хрономедзцина - Ы. - 1985 -С. 119

■ 25.Лейкоцитарные реакции при.эмоциональной напряжении у здоровых лвдей/Н.М.Плотникова,Е.В.Белова,Т.А.Полосова//4изиоло-гия человека - 1985 - * 5 - С.829 - 833

26.Зависимость изменений артериального давления от характера умственной деятельности в условиях эмоционального напряжения/!;. В. Белова, Г. Б. Голованова,В Л.Емцева и другие//физиология человека - 1987 - И I - С.84 - а' ■ 4.

27.Применение психоэмоциональной нагрузки в диагностике гипертонической болезни/Е.В.Белова//11сихояатология,психология эмоций и патология сердца. - М. - 1988 - С.13

28.Особенности вегетативно-гормональных реакций при выполнении разных видов умственно;; деятельности/^'^'^^'В-П.

й,щева.1).А.'0боленский//Физиаюгия человека - 1988 - „I 3 - С. 4в2 - 4Й!>

29.Влияние продранолола на гемодинамйческие проявления различных видов психоэмоциональной нагрузки у больных артериальной гшертенэией/Р. П. Ольха, Е. В. Белова, О.Г.Рудакова/ЛСардиология »3- С.19 - 23

30.Гормональная регуляция омоциогенной гияертензииД.И.Соколов ,Е. В ■ Белова//3коперимеитальные и клинические неврозы -Берлин - 19Ш - С.36 - 37

31.Выбор психоэмоциональной нагрузки в диагностике гилер- . тонической болезни/Е.В.Белова,В.П.Е1лцева//Кардиоло1'Ия - 198а -" а 12 -С.17 - 19