Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные проблемы повышения качества медицинской помощи в лечебных учреждениях методами традиционной медицины (по материалам г. Казани)

На правах рукописи

ЗАКИРОВА ЛИЛИЯ РАВИЛЕВНА

МЕДИКО - СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕТОДАМИ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ (по материалам г. Казани)

14 00 33-общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□ □ЗОВ 1558

Иваново 2007

003061558

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель-

доктор медицинских наук,

профессор Галиуллин Афгат Набиуллович

Официальные оппоненты.

доктор медицинских наук,

профессор Кича Дмитрий Иванович

доктор медицинских наук,

профессор Новосельский Александр Николаевич

Ведущее учреждение.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им И М Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развигию»

Защита диссертации состоится « »_2007 г в_часов на заседании

диссертационного совета К-208 028 01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский НИИ материнства и детства им В II Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу 153045 г Иваново, ул Победы, д 20

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Ивановский НИИ материнства и детства им В Н Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Автореферат разослан «_»____2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Панова П.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На современном этапе развития нашего общества важнейшей задачей социальной политики в России является укрепление здоровья и непрерывное повышение качества медико-социального обеспечения населения, увеличение активной трудовой деятельности, улучшение общей демографической ситуации [Алексеев Н А, 2001, Бомер Р, 1996, Воловец CA, 2000, Вялков АИ, 2001,] Кардинальное реформирование российского здравоохранения, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» призваны решить ряд неблагоприятных тенденций, наблюдающихся в последние годы в системе здравоохранения [Галочкина В В, 2006]

Анализ направленности генеральных демографических векторов в России четко свидетельствует о существенном ухудшении качества жизни и здоровья популяции [Автандилов ГГ, 1996, Брассар М, 1993, Галанова Г И 2001, Каюкова ГР 2006] Повысился показатель смертности населения (до 14%о), снизились показатели рождаемости (до 8,5%о), возросла численность хронических больных и неудовлетворенность пациентов качеством медицинского обслуживания [Абашин Н Н, 1998, Мыльникова И С , 2000, Новик А А, 1999] Ежедневно из-за временной нетрудоспособности не выходят на работу более 3 млн человек, 2530 млн находятся в пред - или постболезненном состоянии [Панченко Л А, 1996, Шайдул-лин JIИ, 2006] Более 70% трудоспособного населения к пенсионному возрасту, которого они достигают на 5 - 10 лет раньше, чем в развитых странах, страдают от различных хронических заболеваний [Новик А А, 2002]

По данным ВОЗ в ряде стран (Голландия, Австралия), до 40% больных, убедившись в недостаточной результативности методов официальной медицины, обращаются к врачам, владеющим методами традиционной медицины (МТМ), или целителям, получая при этом значительные лечебные эффекты [R Boden, R Avma, L Schniderman, 1998]

В Великобритании путем анкетирования врачей, применяющих МТМ, было установлено, что количество обращений (консультаций) достигает 13 млн в год те к ним прибегает каждый четвертый пациент [S Fulder, 2000]

Особую актуальность МТМ приобретают в условиях реализации национального проекта «Здоровье», который особо акцентуирует деятельность врача общей практики и семейного врача Проведенные социологические исследования показали, что 80% специалистов звена оказания первичной медико-санитарной помощи активно изучают и применяют эти методы в лечении различных болезней, либо (в 1/3 случаев) направляют пациентов к специалистам, использующим МТМ [Богданов Э И, 1995, Ломакина И , 1999]

В 2003 году на 56 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, была разработана стратегия по внедрению методов народной и традиционной медицины в практическое здра-

воохраненне и намечены основные пути ее реализации путем подготовки специалистов в этой области, создании научно-исследовательских, учебных и лечебно-профилактических центров При этом реализация данной стратегии должна иметь 4 основные составляющих разработка политики, повышение безопасности, эффективности и качества, обеспечение оптимального доступа и содействие рациональному использованию методов традиционной медицины [Гройсман В А , 2996, Мыльникова И С, 2ООО, Суарез Д Г, 2000]

Анализ имеющей отечественной и зарубежной литературы, нормативно-правовых актов свидетельствует, что традиционная медицина является неотъемлемой составной частью системы здравоохранения РФ и их применение регламентировано Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ «Об утверждении временного перечня видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию в Российской Федерации» № 270 от 1 июля 1996 г Использование наиболее широко применяемого метода рефлексотерапии регламентировано Приказом Министерства здравоохранения РФ «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в РФ» № 38 от 3 февраля 1999 г Как и все виды медицинской деятельности, они подлежат обязательному лицензированию на основании Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» №128-ФЗ от 8 августа 2001 г

Необходимо констатировать тот факт, что в настоящее время как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах оказания медицинской помощи недостаточно используются МТМ, позволяющие повысить качество и снизить сроки лечения больных Кроме этого, в медицинских ВУЗах не проводят преподавания по использованию наиболее эффективных МТМ, что ведет к снижению эффективного функционирования системы здравоохранения Отсутствуют специалисты, которые обучали бы население, пациентов, имеющих различные хронические заболевания оздоровлению путем применения методов народной и традиционной медицины

Все выше изложенное наглядно демонстрирует актуальность проблемы, ее социально - экономическую и медицинскую значимость Это диктует необходимость детального изучения эффективности применения МТМ, сроков и объемов лечения, структурную организацию центров традиционной медицины, также разработки критериев оценки качества деятельности врачей, применяющих МТМ

Цель исследования — на основе комплексного исследования и оценки эффективности медико-социального обеспечения пациентов, разработать организационно — методологические основы повышения качества медицинской помощи с применением методов традиционной медицины в лечебных учреждениях базового города

Задачи исследования

1 Провести социологическое исследование мнения населения о применении методов традиционной медицины при различных заболеваниях в условиях базового города

2 Дать социально - гигиеническую характеристику пациентов применяющих методы традиционной медицины на амбулаторно-поликлиническом этапе при лечении, диагностике и профилактике различных заболеваний

3 Изучить формы и методы применения методов традиционной медицины врачами различных специальностей в системе медико-социального обеспечения пациентов в условиях амбулаторно-поликлинического звена по г Казани

4 Дать клинико-организационную оценку деятельности кабинетов иглорефлексоте-рапии, разработать, апробировать и внедрить организационную модель по повышению качества медицинской помощи применения методов традиционной медицины в лечебных учреждениях г Казани

5 Дать оценку медико-социальной и экономической эффективности организационной модели по повышению качества медицинской помощи с использованием методов традиционной медицины на примере реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения (НМК) в условиях стационара

Научная новизна исследования

1 Впервые в результате проведенного комплексного медико-социального исследования МТМ выявлены закономерности их распространения среди населения базового города с учетом возраста, пола и социального положения

2 Путем изучения мнения населения о МТМ в лечении и диагностике получены новые данные об объеме и характере использования этих методов в повышении качества жизни с учетом оценки доверия и удовлетворенности

3 Проведено изучение деятельности врачей разчичных специальностей по использованию наиботее часто применяемых методов традиционной медицины и дан анализ объема оказываемой ими помощи в лечебных учреждениях г Казани

4 На основе современных концепций менеджмента разработана и апробирована организационная модель повышения качества медицинской помощи с использованием МТМ в режиме постоянного совершенствования

Практическая значимость

1 Внедрена организационная модель повышения качества медицинской помощи при использовании МТМ, существенно расширяющая возможности врачей специалистов в диагностике, лечении и реабилитации пациентов использующих их в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях

2 На основании изучения мнения населения базового города о возможностях использования МТМ в лечении, диагностике и реабилитации установлена потребность в этих методах

3 Доказана медико-социальная и экономическая эффективность постулированной нами организационной модели на примере реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения (НМК) в условиях стационара

4 Проведена модернизация системы постдипломного образования врачей, ординаторов, и аспирантов, которая позволяет повысить качество их подготовки для использования МТМ в практической деятельности

Ожидаемый социально-экономический эффект

1 Внедрение разработанной организационной модели повышения качества медицинской помощи с использованием МТМ даст существенный экономический эффект за счет снижения сроков лечения и реабилитации пациентов в стационарных условиях

2 Внедрение результатов исследования позволит повысить качество жизни больных с НМК, в частности использование метода иглорефлексотерапии для данного контингента даст снижение возможности развития осложнений

3 Улучшение системы медико-социальной реабилитации больных с НМК будет способствовать их реадаптации на социальном и профессиональном уровнях

4 Совершенствование системы постдипломной подготовки врачей, применяющих МТМ, позволит улучшить удовлетворение потребностей населения в квалифицированной и экономически эффективной медицинской помощи

Положения, выносимые на защиту

1 Методы традиционной медицины являются неотъемлемой и важной частью современного медицинского обеспечения пациентов с различными нозологическими формами для качественной диагностики, лечения и реабилитации в условиях стационара и особенно на амбулаторно-полшслиническом этапе

2 Данный вид медицинской деятельности характеризуется многообразием методов, доступностью, экономической целесообразностью, достаточной эффективностью и высокой валидностъю получаемых результатов

3 Использование современных достижений медицинского менеджмента, разработанной организационной модели повышения качества медицинской помощи с использованием МТМ, научно-методическое обоснование их использования позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов, в частности больных с НМК, снизить уровень и степень их инвалидизации, расширить возможности их социальной адаптации

Внедрение результатов работы в практику

1 Результаты диссертационного исследования используются для оптимизации деятельности врача рефлексотерапевта в целях повышения качества лечебно-профилактической помощи пациентам на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах и внедрены в работу органов управления здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений г Казани и Республики Татарстан

2 Разработанная модель повышения качества медицинской помощи с использованием методов традиционной медицины используется в деятельности лечебных учреждений муниципального здравоохранения г Казани врачами различных специальностей, владеющими методами традиционной медицины

3 Составлены и утверждены Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития методические рекомендации« Организационная модель управления качеством использования методов традиционной медицины в амбулаторно -поликлинических учреждениях»

4 Издала монография «Методы традиционной медицины в лечении спондилогенного миофасциального болевого синдрома»

5 Составлены и утверждены ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» методические рекомендации « Традиционные методы лечения спондилогенного миофасциального болевого синдрома»

6 Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры неврологии и рефлексотератш ГОУ ДПО « КГМА» Федерального агентства по здравоохранешпо и социальному развитию, в цикле занятий по дисциплинам «Рефлексотерапия», «Гирудотерапия», «Мануальная терапия»

В ходе совершенствования технологии врачебного процесса на базе некрологического отделения МУЗ ГКБ №7 г Казани введено 0,5 ставки врача-рефлексотерапевта При этом получен экономический эффект за счет снижения сроков лечения и реабилитации больных с НМК в стационарных условиях

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 печатных трудов

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Юбилейной международной конференции КГСА, 2002 г, г Казань , VIII научно-практической конференции молодых ученых КГМУ, 2003 г, г Казань, Всероссийской межвузовской научно-практической конференции БГПУ, 2003 г, Уфа, X научно-практической конференции молодых ученых КГМУ, 2005 г, г Казань, Всероссийской научно-практической конференции « Актуальные вопросы острой и хронической боли», 2005 г, г Самара

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждение результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений Библиографический указатель включает 286 источников, из них 173 отечественных и 113 иностранных авторов Текст иллюстрирован 9 таблицами, 27 рисунками и 6 схемами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, определена цель и задачи исследования, указана научная новизна и раскрыта практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В обзоре литературы дана характеристика развития традиционной медицины в клинической практики, организации качества медицинской помощи в условиях кабинетов рефлексотерапии, экспертизы практической деятельности врачей рефлексотерапевтов на амбула-торно-поликлиническом и стационарном этапах, представлен анализ распространенности различных методов традиционной медицины в детальности врачей различных специальностей, проведен анализ влияния социально-гигиенических, клинико-организационных, медико-биологических факторов риска на качество работы врача-рефлекотерапевта Показана эффективность применение МТМ при НМК

В основу данного исследования положены принципы экспертной оценки практической деятельности врача-рефлексотерапевта и врачей использующих методы традиционной медицины, клинические и организационные, математическое моделирование и прогнозирование, медико-организационных мероприятий с расчетом эффективности применения методов традиционной медицины при НМК в условиях стационарного и амбулаторно-поликлинического звена В связи с этим использован комплекс методов исследования клинический и социологический, метод экспертных оценок, вариационная статистика, корреляционный анализ, определения коэффициента сопряженности Пирсона у} (хи-квадрат), критерий Крамера, определение коэффициента достоверности Стьюдента, организационный эксперимент

В качестве единиц наблюдения были взяты, случаи использования МТМ в работе врача амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев Объектом исследования были врачи - рефлексотерапевты и врачи других специальностей Этапы, объем, и методы исследования отражены в Табл 1

В третьей главе дана комплексная характеристика населения и пациентов, использующих МТМ в условиях базового города Углубленный анализ полученных данных показал, что 27,9% не применяют методы традиционной медицины, а 82,1% иногда используют их в виде самолечения В среднем 21,7% не доверяют этим методам и склонны обращаться к

специалистам официальной медицины По возрастным группам респонденты распределились следующим образом до 19 лет - 9,0%, 20-29 лет -35,5%, 30-39 лет - 20,6%, 40-49 лет -5,7%, 50-59 лет- 17,1%, 60 лет и старше - 12,1%

Таблица 1

Этапы, объем, и методы исследования

Этапы программы Базы Методы наблюдения и сбора информации Источник получения сведений (документация) Объем

1 Оценка мнения населения о возможности испочьзования МТМ и доверия к ним Амбулаторно-поликлинические учреждения базового города Анкетирование, интервьюирование в специально разработанные анкеты Специально разработанные анкеты 2078 респондентов

2 Комплексная характеристика пациентов использующих традиционные методы лечения в условиях базового города Амбулаторно-поликлинические учреждения базового города Анкетирование, интервьюирование в специально разработанные анкеты Специально разработанные анкеты 3735 респондентов

3 Социально-гигиеническая характеристика врачей-специа-лисгов, применяющих МТМ в условиях амбу-латорно-поликли-нических учреждений Амбулаторно-поликлинические учреждения базового города Анкетирование, интервьюирование в специально разработанные анкеты Специально разработанные анкеты 609 респондентов

4 Разработка, апробация и внедрение организационной модели управления качеством использования методов традиционной медицины в условиях ачбула-торно-почикли-нических учреждений Амбулаторно-поликлинические учреждения базового города Организационный эксперимент Нормативная документация, Штатное расписание. График работы персонала Создание организационной модели

5 Оценка медико-социальной эффективности испочьзования методов традиционной медицины в условиях амбулаторно-поликли-нических учреждений Амбулаторно-поликлинические учреждения базового города Анкетирование, интервьюирование в специально разработанные анкеты Специально разработанные анкеты 4344 респондентов

6 Оценка экономической эффективности результатов внедрения разработанной организационной модели на примере оптимизации медицинского обеспечения бочьных с нарушениями мозгового кровообращения Неврочогическое отделение, базовой больницы Ретроспективное динамическое наблюдение, выкопировка данных ф № 066/у, ф № 003/у, годовые отчеты, шкала Бартела 429 пациентов с нмк

По принадлежности к профессии наибольшая доля респондентов, предпочитающих ис-

пользовать для профилактики и лечения заболеваний МТМ составляют занятые в сфере ус-

луг (22,5%), в области образования, культуры и науки (20,7%), и здравоохранении (15,6%) Доля респондентов имеющих высшее профессиональное образование - 43,6%, из них мужчины составили 65,5% (р<0,05), женщины 34,5%, имеющих среднее профессиональное образование - 36,4%, мужчины - 29,4%, женщины - 70,6% (р<0,02), среднее образование имели 10,0% опрошенных (мужчины 40,6%, женщины - 59,4% (р<0,5), незаконченное высшее 7,8% (мужчины - 45,7%, женщины - 54,3% (р>0,5), основное общее образование имели 2,2% респондентов, в эту категорию вошли только женщины возрастной группы 60 лет и старше По уровню среднемесячного дохода среди респондентов, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения для лечения МТМ, распределился следующим образом доход ниже прожиточного минимума имели только женщины (26,6%) Доля женщин, имеющих среднемесячный доход соответствующий прожиточному минимуму составила 71,4%, а мужчин - 50% Также 50% мужчин имели доход выше прожиточного минимума, в то же время как доля женщин этой группы составила всего 2% Полученные данные служат подтверждением постулированного нами предположения, что платными медицинскими услугами традиционной медицины пользуются преимущественно лица, относящиеся к возрастным группам до 39 лет

Состояние своего здоровья оценивает как хорошее 27,8% респондентов, удовлетворительное- 65,7%, неудовлетворительное - 6,5% На Рис 1 приведены данные о структуре самооценки состояния своего здоровья среди всех опрошенных мужчин и женщин

Анализируя данные, характеризующие медицинскую активность, следует отметить, что среди всех опрошенных 50,8% обращаются за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждении лишь при развитии тяжелой степени заболевания, 22,2% - при заболевании легкой и средней степени тяжести, 26,9% респондентов - не обращаются, а используют МТМ в домашних условиях

Данные, характеризующие объем востребованной медицинской помощи свидетельствуют, что 76,9% пациентов обращаются с целью получения лечения по поводу тех или иных заболеваний, в 9,5% случаев - в целях получения консультации у врача-специалиста, а в 13,6% случаев - с целью профилактики возможных заболеваний

Причинами обращения к врачу по традиционной медицине явились заболевания различных нозологических форм, что показано на Рис 2 На первом месте находятся болезни нервной системы (вегето-сосудистые дистонии, вертоброгенные заболевания и др),

мужчины женщины

□хорошее 0 удовлетворительное- □ неудовлетворительное

Рис. 1 Структура самооценки состояния здоровья респондентов не пользу ют их для лечения и профилактики методы традиционной медицины в 2002-2005 ГГ.(%).

I

на втором - болезни уха, горла и носа (отиты, синуситы, фарингиты и ларингиты, риниты и др.), далее следуют болезни органов дыхания (бронхиты, пневмонии, астма и др.), желудочно-кишечного тракта (алиментарное ожирение, гастриты, язва желудка и 12-псрстной кишки, холециститы и др.).

В ходе исследования установлено, что среди опрошенных п 73,4% случаев к врачу по традиционной медицине обратились впервые после недостаточной эффективности ранее назначенною лечения другими врачами-специалистами в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, а в 26,6% - повторно. [ 1а Рис. 3 приведены данные о частоте направления врачами различных специальностей к специалистам по традиционной медяпн-

Рис. 2 Распределение причин обращении к врачу по традиционной медицине при риз-личных нозологических формах заболеваний (% от числа респондентов)

К Болезни нервной системы 5. Болезни глаз и его придатков

2. Болезни сердечно-сосудистой системы 6, Болезни желудочно-кишечного тракта

3. Болезни уха, горла и носа 7. Болезни иммунной системы

4. Болезни органов дыхания 8. Болезни эндокринной системы

S,J » 2

□ невропатолог

■ те parpe ST

□ оториноларинголог

□ офтальмолог Ш уролог

□ караиолот

■ эндокринолог

□ прочие

Рис. 3 Структура частоты иапра&леиия врачами различных специальностей к специалистам по традиционной медицине в 2002-2005 гг. (%).

К специалисту по традиционной медицине пациентов чаще направляют терапевты амбулаторно-пояикли нических учреждении (33,8%), невропатологи (27,9%) и оториноларингологи (13,6%). При многообразии МТМ несомненными лидерами являются иглорефлексо-терапия (36,1%) и мануальная терапия {сегментарный и точечный массаж) - 34,9%. Доля использующих методы фитотерапии составляет 18,0%, гомеопатии - 5,3%, прочие методы -5,7%.

Таким образом. МТМ чаще используют для профилактики и лечения лица трудоспособного, молодого возраста (до 39 лег) с удовлетворительным состоянием злоровья, имеющие высшее образование, занятые умственным трудом или работающие в сфере обслуживания, образования, культуры и науки, при этом их среднемесячный доход соответствует прожиточному минимуму. Среди пациентов, обратившихся к специалистам по МТМ длительность заболевания составляет более одного месяца. Наибольшая обращаемость характерна для пациентов с заболеваниями нервной системы н ЛОР - болезнями. При этом важно отметить. что большинство пациентов достигли ожидаемого лечебного эффекта и удовлетворены работой специалистов по МТМ.

Четвертая глава посвящена социально-гигиенической характеристики врачей-специалистов применяющих методы традиционной медицины в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Среди изучаемого контингента мужчины составили 62,2%, женщины - 37,8% Наибольшую доля врачей, использующих методы традиционной медицины приводится на возрастную группу от 30 ло 49 лет. Свое материальное положение врачи в 76,4% оценивали как соответствующее прожиточному минимуму, I !,6% имели доход ниже прожиточного минимума, у 12,0% среднемесячный доход был выше прожиточного минимума. Среди опрошенных врачей 66,2% отметили, что размер заработной платы и материальное состояние в целом значительно отражаются на качестве выполнения своей деятельности.

Полученные результаты свидетельствуют, что доля респондентов проживающих в хороших и удовлетворительных условиях существенно выше доли имеющих неудовлетворительные жил и Щ1 ю-бытов ые условия, из иих женщины склонны давать более низкую оценку условиям проживания по сравнению с мужчинами (Рис. 4).

мужчины женщины

□ хорошие И удовлетворительны о Г кеудовлет вор и тельные

Рис. 4 Структура оценки респондентами свои* жилшшш-бытовых условий (%)

В отдельных квартирах проживают 67,5% опрошенных (из них со всеми удобствами -70,1%), 18,4% - в частном доме, 7,5% - проживают с родителями, 2,8% - в общежитии, 2,6% -снимают квартиру, 1,2% -проживают в коммунальной квартире.

Одним из интегральных показателей качества жизни является опенка респондентами такого субъективного критерия как «психологический климат в семье», при этой 73,7% респондентов оцениваю! его как благоприятный, 23,6% - удовлетворительный, а 2,7% - как неблагоприятный, лричем последнюю группу составили только женщины.

Из всех опрошенных врачей 80,3% считают состояние своего здоровья удовлетворительным, из ких доля мужчин -74,1%, а женщин - 90,4% (р<0,05). В 19,7% случаев респонденты врачи оценивают свое здоровье как неудовлетворительное (25,8% мужчин и 9,6% женщин (р<0,05). Наличие различных хронических заболеваний отметили 28,7% опрошенных.

Поводами для использования МТМ в своей профессиональной деятельности послужили следующие обстоятельства: в 23,8% - повышенным интересом к китайской и тибетской медицине, 23,9 - мотивацией послужила возможность дополнительного заработка в сфере оказания платных медицинских услуг, а 52,3% - целенаправленно прошли специализацию по МТМ, посчитав их необходимым и актуальным для рационального использования в целях лечения и профилактики. Мотивами специализации для последней категории опрошенных были: 27,6% - получили целевое направление для прохождения специализации от ЛПУ, 9,9% начали использовать МТМ по примеру коллег, а 14,8% - апробировав данные методы по соб-

ственной инициативе и убедившись в их несомненном лечебно-профилактическом эффекте. Одним нз критериев оценки качества профессиональной деятельности является уровень квалификации врача-специалиста и наличие у него квалификационной категории, 63,5% опрощенных врачей имеют высшую и первую квалификационную категории {Табл.2)

Таблица 2

Наличие квалификационной категории у врач ей-специалистов, применяющих _____________методы тралниипнной медицииы(%)__1

Квалификационная категория Мужчины Женщины Всего

Высшая 33,5 26,6 2«

Первая 46,4 33,9 41.7

Рторая 12,7 36,9 18,6

Не имеет 7,2 2,6 17,9

Итого 100 100 100

□ низкая заработная плата И плохие жил и щн отбытое ыа уел Опроблемы а семье

□ неудовлетворительное состояние здоровья

в недостаточное информационно-методическое обеспечение

□ не доверие лзцнектов МТМ

И несоответствие кабинета требованиям СанЛиН О недостаточное техническое оснащение Я низкая квалификация среднего медицинского персонала

На качество выполнен»! профессиональной деятельности существенно влияет наличие причин, вызывающи* производственные и социально-бытовые проблемы и трудности, структура которых приведена на Рис. 5.

Рис. 5 Структура причин, вызывающих производственные и социально-бытовые проблемы и трудности врачей (%)

Полученные результаты свидетельствуют, что наибольшее влияние на качество профессиональной деятельности респондентов влияют следующие причины; низкая заработная плата, недостаточное информационно-методическое обеспечение и техническое оснащение рабочего места.

Установлено, что Среда женщин-врачей чате используют в своей деятельности МТМ терапевты, стоматологи, эндокринологи и оториноларингологи. Среди врачей-мужчин выяв-

лено иное распределение по специальностям; наиболее часто используют МТМ неврологи, хирурги и урологи {Рис. 6).

I _J_ __ 1

,2,2Г

I

~1 1 Г

Е II 31.4 | м | В

а

□ терапевты ■ педиатры □ непрологи

□ стоматологи в хирурги □ оториноларингологи

■ эндокринологи О ревматологе ■ урологи

□ другие

Рис. 6. Долевое распределение врачей, применяющих метод 1,1 традиционной медицины »зависимости от основной специальности и пола (%)

Результаты, полученные при определении периода времени работы врачей по основной специальности в области официальной медицины до начала использования ими МТМ выглядят следующим образом: сразу после окончания медицинского ВУЗа - 23,9%, имеющих стаж работы 3-5 лет-23,9%, 5-10 лет-47,5%, более 10 лет-28,6%.

Рис. 6. Структура использования различных конкретных методов традиционной медицины врачамн-сисштднстама <%)

Особый интерес представляют полученные результаты о частоте использования различных конкретных МТМ врачами-специалистами. При этом мы руководствовались перечнем ВИДОВ медицинской деятельности, медицинской помощи и отдельных ее методов, подлежащих лицензированию в РФ (Приказ Минздравмедпрома РФ от 01,07.1996 г. №270). Эти

данные представлены на Рис 6 По результатам нашего исследования в условиях базового города наиболее часто используемыми МТМ являются классическая акупунктура (иглореф-лексотерапия), фитотерапия и мануальная терапия (хиропрактика и остеопатия)

Управление качеством оказания медицинской помощи, в том числе и с использованием МТМ предусматривает анализ критериев, касающихся особенностей организации деятельности врачей-специалистов, применяющих данные методы В частности при сборе анамнеза особое внимание уделяется перенесенным забочеваниям (57,6%), наследственным и генетически обусловленным заботеваниям (27,7%), наличию факторов риска (10,2%), энергетическому дисбалансу и др (4,5%)

Из ответов респондентов следует, что первичное обследование пациента врачи по традиционной медицине проводят за 20-30 минут-45,6%, 10-20 минут- 45,8%, 5-10 минут -5,4% и более 40 минут -3,2% В 52,7% случаях на этапах диагностической, лечебной и реабилитационной деятельности врачи-специалисты используют МТМ в сочетании с методами официальной медицины, а в 47,3% - используют только различные МТМ В условиях проводимого нами исследования показано, что рецидивы заболеваний возникают в 0,9% случаев

К врачу по ТМ, чаще всего обращаются пациенты с хроническими заболеваниями, из них в стадии ремиссии - 43,29%, 31,1% - в острый период как хронического заболевания, так и в начальной стадии какой либо патологии, а 25,7% - с целью диагностики и реабилитации При этом 50,2% пациентов имеют в анамнезе 2-3 хронических заболевания, а 16,4%- более 3-х

Таким образом, полученные результаты позволили определить наиболее существенные социальные и клинико-организационные аспекты деятельности врачей-специалистов, применяющих МТМ, что послужило поводом создания системы управления качеством диагностического, лечебного и реабилитационного обеспечения пациентов с применением МТМ, а также разработки стройной системы критериев для адекватной оценки их медико-социальной и экономической эффективности

В пятой главе разработана организационная модель управления качеством использования МТМ в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений и оценена ее медико-социальная и экономическая эффективность Была проведена клинико-организационная оценка работы кабинетов рефлексотерапии базового города методом проведения экспертных оценок Из анализируемой деятельности кабинетов - рефлексотерапии базового города в 51,1±3,4% случаев была выставлена экспертная оценка в 0,75 баллов, 37,4±3,3% - 1 балл, и 0,75 баллов было выставлено в 10,9±2,1% случаев Второй показатель - анализ медицинской деятельности кабинета рефлексотерапии Акцент ставился на периодичность и полноту охвата В 61,6±3,3% случаев экспертами выставлен максимальный балл, 25,6±2,9% пришлось на

0,75 баллов Наиболее значимым показателем работы медицинского подразделения является оценка качества медицинской помощи, ее составляющие планирование, контроль и улучшение В 61,6±3,3% случаев экспертами была выставлена максимальная оценка в 1 балл, на 0,75 баллов пришлось 17,3±2,5% случаев, в 9,6±1,9% случаев выставлено 0,5 баллов и 11,4±2,2% -0,25%, что свидетельствует о недостаточно адекватной системе управления качеством рефлексотерапевтической помощи По внедрению прогрессивных технологий за последние три года по направлениям организация лечебно-диагностического процесса, диагностика, лечение и реабилитация В 51,6±3,4% в кабинетах активно внедряется новые технологии китайской акупунктуры, биорефлексотерапии, Су-Джок, и т п, экспертами выставлено 0,75 баллов, 35,6±3,2% кабинетов рефлексотерапии получили максимальный балл Клинико-организационный анализ показал, что только 40,6±3,3% кабинетов рефлексотерапии укомплектованы укладкой для оказания первой медицинской помощи в полном объеме 47,5±3,2% укомплектованы лишь на 60-65% На заключительном этапе экспертной оценки работы кабинетов рефлексотерапии проводился корреляционный анализ с результирующим признаком по выставленным экспертным оценкам, результаты представлены на Рис 7 Первое корреляционное место, характеризуемое как «качество оказываемой рефлексотерапевтической помощи», занимает фактор соответствия показателей результативности медицинской деятельности нормативным показателям по данному виду медицинской помощи (%=0,72), второе место отводится организации профилактической работы и проведению периодического внутриведомственного анализа качества проводимой работы (гху=0,71), третье место соответствует фактору организации работы по охране рабочего места врача-рефлексотерапевта и составляет гху=0,69

с - ■ о

Рис. 7. Взаимосвязь факторов группы организация лечебно-диагностического процесса с фактором - обеспечение качества медицинской помощи оказываемой в условиях кабинета -рефлексотерапии (коэффициент корреляции)

При оценке медико-социальной эффективности применения МТМ при лечении и реабилитации неврологических больных использовалась классическая шкала Бартела, которая позволяет оценить функциональные возможности организма бочьного в динамике (при поступлении, в процессе лечения и при выписке) Кроме того, проведено сравнительное исследование индекса Бартела у пациентов, получавших комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий и пациентов, дополнительно применявших метод иглорефлексотерапии При этом показано, что при сравнении величин индекса Бартела у обеих исследованных групп пациентов его показатель на 1-2 балла выше у пациентов, применявших метод иглорефлексотерапии, чем у пациентов, получавших обычное лечение

Проведенный расчет экономического эффекта от сокращения сроков стационарного лечения пациентов с НМК за 2005 г, полученного вследствие внедрения метода иглорефлексотерапии показал, что на каждый 1 руб, вложенный во внедрение метода иглорефлексотерапии, используемого при реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения на стационарном этапе, был получен экономический эффект в размере 2,56 руб

Таким образом, полученные данные показали, что применение МТМ, в частности метода иглорефлексотерапии в системе стационарного лечения и реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения и в условиях реализации разработанной нами организационной модели управления качеством, может рассматриваться как возможный способ изыскания резервов экономии государственных средств В то же время он является лишь составной частью медико-соци&чыюго обеспечения больных неврологического профиля, как части организационной системы здравоохранения, в том числе и для больных с НМК

ВЫВОДЫ

1 С целью профилактики и лечения различных заболеваний в 2001-2005 гг методы традиционной медицины используют 82,1% респондентов базового города, из них 62,3% -женщины, 2/3 пациентов - лица возрастных групп до 39 лет с удовлетворительным состоянием здоровья, имеющие высшее образование, работающие в сфере обслуживания, образования, культуры и науки, их среднемесячный доход соответствует прожиточному минимуму

2 С целью лечения методы традиционной медицины применяют 76,9% пациентов, в 9,5% - для получения консультации, 13,6% - для профилактики возможных заболеваний В 73,4% случаев к врачу по традиционной медицине пациенты обратились впервые после недостаточной эффективности ранее назначенного лечения Факторами побудившими использовать методы традиционной медицины в 33,2% случаев явились советы родственников и знакомых, 34,1% респондентов имели направления врачей различного профиля (терапевты -27,9%, невропатологи -33,8%, оториноларингологи - 13,6%) Из общего числа опрошенных 60,1% пациентов полностью доверяют методам традиционной медицины, несмотря на то, что

из них 17,2% не получили ожидаемого лечебного эффекта Доля респондентов не доверяющих методам традиционной медицины составила 39,9%, хотя из них 74,1% получили значительный лечебный эффект по сравнению с методами официальной медицины

3 Среди изучаемого контингента врачей, применяющих методы традиционной медицины 62,2%- мужчины Наибольшую долю (2/3) врачей составляют лица возрастных групп от 30 до 49 лет Поводами для использования ими методов традиционной медицины послужили в 23,8% - повышенный интерес, у 23,9% - возможность дополнительного заработка в сфере оказания платных медицинских услуг, а 52,3% целенаправленно считают их необходимыми для использования в целях лечения и профилактики Значительная доля респондентов (63,5%) имеют высшую и первую квалификационную категории Основные специальности врачей, применяющих методы традиционной медицины неврология, терапия, педиатрия (20,4%, 17,4% и 11,4% соответственно) Доля врачей других специальностей (травматология, стоматология, урология, офтальмология, оториноларингология, эндокринология, дерматовенерология и др ) в сумме составила 50,8% Из всех опрошенных 69,9% считают, что изучение методов традиционной медицины необходимо включить в учебную программу подготовки врачей, а 72,3% высказало мнение о необходимости совершенствования системы постдипломного образования по методам традиционной медицины Значительная доля респондентов (81,6%) отмечает необходимость проведения углубленных научных и методических исследований в области традиционной медицины, а 74,1% считают важным создание в базовом городе центра традиционной медицины

4 Показано, что в условиях базового города наиболее часто используемыми методами традиционной медицины являются иглорефлексотерапия (30,1%), фитотерапия (16,2%) и мануальная терапия (сегментарный и точечный массаж) - 12,5%, Из прочих методов применяются медицинский массаж (8,8%), лазеротерапия (6,0%) и диетотерапия (5,2%)

5 Разработана, апробирована и внедрена организационная модель по повышению качества медицинской помощи с применением методов традиционной медицины в лечебно-профиалктических учреждениях базового города, состоящая из четырех модулей (системы постоянного усершенствования, нормативного и документального обеспечения, жизненного цикла и модуля «цепной реакции» - последовательности и взаимосвязи процессов управления)

6 Изучение медико-социальной эффективности внедренной организационной модели, проведенное методом корреляционного анализа с результирующим признаком по выставленным экспертным оценкам показало, что первое ранговое место, характеризуемое как «качество оказываемой рефлекотерапевтической помощи» занимает фактор соответствия показателей результативности медицинской деятельности нормативным показателям по данному

При оценке медико-социальной эффективности применения МТМ при лечении и реабилитации неврологических больных использовалась классическая шкала Бартела, которая позволяет оценить функциональные возможности организма больного в динамике (при поступлении, в процессе лечения и при выписке) Кроме того, проведено сравнительное исследование индекса Бартела у пациеетов, получавших комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий и пациентов, дополнительно применявших метод иглорефлексотерапии При этом показано, что при сравнении величин индекса Бартела у обеих исследованных групп пациентов его показатель на 1-2 балла выше у пациентов, применявших метод иглорефлексотерапии, чем у пациентов, получавших обычное лечение

Проведенный расчет экономического эффекта от сокращения сроков стационарного лечения пациентов с НМК за 2005 г, полученного вследствие внедрения метода иглорефлексотерапии показал, что на каждый 1 руб, вложенный во внедрение метода иглорефлексотерапии, используемого при реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения на стационарном этапе, был получен экономический эффект в размере 2,56 руб

Таким образом, полученные данные показали, что применение МТМ, в частности метода иглорефлексотерапии в системе стационарного лечения и реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения и в условиях реализации разработанной нами организационной модели управления качеством, может рассматриваться как возможный способ изыскания резервов экономии государственных средств В то же время он является лишь составной частью меднко-социатьного обеспечения больных неврологического профиля, как части организационной системы здравоохранения, в том числе и для больных с НМК

ВЫВОДЫ

1 С целью профилактики и лечения различных заболеваний в 2001-2005 гг методы традиционной медицины используют 82,1% респондентов базового города, из них 62,3% -женщины, 2/3 пациентов - лица возрастных групп до 39 лет с удовлетворительным состоянием здоровья, имеющие высшее образование, работающие в сфере обслуживания, образования, культуры и науки, их среднемесячный доход соответствует прожиточному минимуму

2 С целью лечения методы традиционной медицины применяют 76,9% пациентов, в 9,5% - для получения консультации, 13,6% - для профилактики возможных заболеваний В 73,4% случаев к врачу по традиционной медицине пациенты обратились впервые после недостаточной эффективности ранее назначенного лечения Факторами побудившими использовать методы традиционной медицины в 33,2% случаев явились советы родственников и знакомых, 34,1% респондентов имели направления врачей различного профиля (терапевты -27,9%, невропатологи -33,8%, оториноларингологи - 13,6%) Из общего числа опрошенных 60,1% пациентов полностью доверяют методам традиционной медицины, несмотря на то, что

из них 17,2% не получили ожидаемого лечебного эффекта Дотя респондентов не доверяющих методам традиционной медицины составила 39,9%, хотя из них 74,1% получили значительный лечебный эффект по сравнению с методами официальной медицины

3 Среди изучаемого контингента врачей, применяющих методы традиционной медицины 62,2%- мужчины Наибольшую долю (2/3) врачей составляют лица возрастных групп от 30 до 49 лет Поводами для использования ими методов традиционной медицины послужили в 23,8% - повышенный интерес, у 23,9% - возможность дополнительного заработка в сфере оказания платных медицинских услуг, а 52,3% целенаправленно считают их необходимыми для использования в целях лечения и профилактики Значительная доля респондентов (63,5%) имеют высшую и первую квалификационную категории Основные специальности врачей, применяющих методы традиционной медицины неврология, терапия, педиатрия (20,4%, 17,4% и 11,4% соответственно) Доля врачей других специальностей (травматология, стоматология, урология, офтальмология, оториноларингология, эндокринология, дерматовенерология и др ) в сумме составила 50,8% Из всех опрошенных 69,9% считают, что изучение методов традиционной медицины необходимо включить в учебную программу подготовки врачей, а 72,3% высказало мнение о необходимости совершенствования системы постдипломного образования по методам традиционной медицины Значительная доля респондентов (81,6%) отмечает необходимость проведения углубленных научных и методических исследований в области традиционной медицины, а 74,1% считают важным создание в базовом городе центра традиционной медицины

4 Показано, что в условиях базового города наиболее часто используемыми методами традиционной медицины являются иглорефлексотерапия (30,1%), фитотерапия (16,2%) и мануальная терапия (сегментарный и точечный массаж) - 12,5%, Из прочих методов применяются медицинский массаж (8,8%), лазеротерапия (6,0%) и диетотерапия (5,2%)

5 Разработана, апробирована и внедрена организационная модель по повышению качества медицинской помощи с применением методов традиционной медицины в лечебно-профиалктических учреждениях базового города, состоящая из четырех модулей (системы постоянного усершенствования, нормативного и документального обеспечения, жизненного цикла и модуля «цепной реакции» - последовательности и взаимосвязи процессов управления)

6 Изучение медико-социальной эффективности внедренной организационной модели, проведенное методом корреляционного анализа с результирующим признаком по выставленным экспертным оценкам показало, что первое ранговое место, характеризуемое как «качество оказываемой рефлекотерапевтаческой помощи» занимает фактор соответствия показателей результативности медицинской деятельности нормативным показателям по данному

виду медицинской помощи (гху=0,72), второе место отводится организации профилактической работы и проведению периодического внутриведомственного анализа качества проводимой работы (гху=0,71), третье место соответствует фактору организации работы врача-рефлексотерапевта и составляет r,¡y=0,69 При использовании методов традиционной медицины у больных с нарушениями мозгового кровообращения на стационарном этапе показало, что величина индекса Бартела на 1-2 балла выше при применении метода иглорефлексотера-пии, чем у пациентов, получавших обычное лечение

7 В 2005 г экономический эффект от сокращения сроков стационарного лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения вследствие внедрения разработанной организационной модели и расчета отношения итогового эффекта к затратам составил 2,56 руб (то есть на каждый 1 руб, вложенный во внедрение метода иглорефлексотерапии, был получен экономический эффект в размере 2,56 руб)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Руководителям органов управления здравоохранением, главным специалистам неврологической службы и руководителям ЛПУ с целью оптимизации системы медико-социального обеспечения больных с НМК рекомендуется использование адаптированной применительно к данному контингенту организационной модели, руководствуясь утвержденными на уровне Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ методическими рекомендациями «Организационная модель управления качеством использования методов традиционной медицины в амбулаторно-Поликлинических учреждениях»

2 Руководителям ЛПУ, врачам центров, кабинетов иглорефлексотерапии с целью совершенствования методологических подходов лечения спондилогенного миофасциального болевого синдрома рекомендуется использование модифицированного и апробированного метода, руководствуясь утвержденными на уровне ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ методическими рекомендациями «Традиционные методы лечения спондичогенного миофасциального болевого синдрома»

3 Органам управления образованием, руководителям образовательных учреждений высшего профессионального и дополнительного медицинского образования с учетом необходимости совершенствования системы подготовки специалистов, использующих в практической деятельности методы традиционной медицины, рекомендуется включение в учебный процесс по дисциплинам «Рефлексотерапия», «Гирудотерапия», «Мануальная терапия» материалы монографии «Методы традиционной медицины в лечении спондилогенного миофасциального болевого синдрома»

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Здоровье студентов-спортсменов и принципы организации восстановительного лечения/Шатер Юбилейной международной конференции КГСА - Казань -2002 -Т 71 70с (совм Л Л Блинова, Э Ш Миннибаев, С С Чинкин, И Е Блинов)

2 Пути медико-социальной реабилитации студентов на модели организации реабилитационных центров//Матер Юбилейной международной конференции КГСА - Казань - 2002 -T-7J -С 67 (совм Л Л Блинова, С Г Хусаенова, С С Чинкин, И Е Блинов)

3 Медитация-составная часть здоровья учащейся мотодежи// Матер Всероссийской межвузовской научно-практической конференции БГПУ - Уфа - 2003 - С 123

4 Влиние медитации на интеграцию личности//Матер научно-практической конференции молодых ученых КГМУ-Казань -2003-С 25 (совм А В Шуцлаев)

5 Методы традиционной медицины в лечении спондилогенного миофасциального болевого синдрома (монография)//ООО «Олитех»-Казань 2005-с 117 (совм В В Барташевич, А В Шулаев)

6 Традиционные методы лечения спондилогенного миофасциального болевого синдрома (методические рекомендации)//000«0литех» -Казань -2005 -С 21(совм В В Барташевич)

7 Применение методов традиционной медицины специалистами различных профилей при оказании медицинской помощи населению //Маггер научно-практической конференции молодых ученых КГМА - Казань - 2005 - С 24 (совм Р А Якупов)

8 Использование методов традиционной медицины в целях повышения качества оказываемой медицинской помощи населению//Матер X научно-практической конференции молодых ученых КГМУ - Казань - 2005 -С 75 (совм А H Галиуллин)

9 Традиционная медицина-уникальная система профилактики//Матер X научно-практической конференции мочодых ученых КГМУ - Казань - 2005 - С 29

10 Оптимизация медико-социальной помощи населению в условиях промышленного города// Ж Городское здравоохранение - 2005 -№1-2 - С 26-27 (совм АН Галиуллин, Г M Жирнова, Ф M Камалова, А Т Фаткуллина)

11 Эффективность постреципрокной и постизометрической релаксации в лечении миофасциального болевого синдрома// Матер Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы острой и хронической боли» -Самара/ СГМУ - 2005 - С 12 (совм Г И Хайругдинова, А Р Гайнутдинов)

12 Иглорефлексотерапия тревожно-депрессивных расстройств у больных 3 стадии спондилогенного распространенного миофасциального болевого синдрома// Матер Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы острой и хронической боли» -Самара/СГМУ - 2005-С 64 (совм В В Барташевич)

13 Медико-социальная эффективность модели управления качеством медицинской помощи с использованием методов традиционной медицины// Казанский мед журнал -2005 -Т 86 -С 155

14 Организационная модель управления качеством использования методов традиционной медицины в амбулаторно-поликлинических учреждениях (методические рекомендации)// ООО «Олитех» -Казань -2006 -13 с (совм С H Лавровский, А В Шулаев)

Подписано в печать 07 08 07 г Форм бум 60x80 1/16 Пс 1 л I 25 Тираж 100 Заказ 224

Отпсчатшо с готового оригинал—макета в ООО «Всстфалика» г Казань ул Б Красная 67

Актуальность проблемы. На современном этапе развития нашего общества важнейшей задачей социальной политики в России является укрепление здоровья и непрерывное повышение качества медико-социального обеспечения населения, увеличение активной трудовой деятельности, улучшение общей демографической ситуации [6, 19, 31, 34]. Кардинальное реформирование российского здравоохранения, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» призваны решить ряд неблагоприятных тенденций, наблюдающихся в последние годы в системе здравоохранения [3 8].

Анализ направленности генеральных демографических векторов в России четко свидетельствует о существенном ухудшении качества жизни и здоровья популяции [4, 20, 37, 69]. Повысился показатель смертности населения (до 14%о), снизились показатели рождаемости (до 8,5%о), возросла численность хронических больных и неудовлетворенность пациентов качеством медицинского обслуживания [1, 96, 99]. Ежедневно из-за временной нетрудоспособности не выходят на работу более 3 млн. человек, 25-30 млн. - находятся в пред - или постболезненном состоянии [104, 156]. Более 70% трудоспособного населения к пенсионному возрасту, которого они достигают на 5 - 10 лет раньше, чем в развитых странах, страдают от различных хронических заболеваний [99].

По данным ВОЗ в ряде стран (Голландия, Австралия), до 40% больных, убедившись в недостаточной результативности методов официальной медицины, обращаются к врачам, владеющим методами традиционной медицины (МТМ), или целителям, получая при этом значительные лечебные эффекты [183, 188^ 269]

В Великобритании путем анкетирования врачей, применяющих МТМ, было установлено, что количество обращений (консультаций) достигает 13 миллионов в год т.е. к ним прибегает каждый четвертый пациент [211].

Особую актуальность МТМ приобретают в условиях реализации национального проекта «Здоровье», который особо акцентирует деятельность врача общей практики и семейного врача. Проведенные социологические исследования показали, что 80% специалистов звена оказания первичной медико-санитарной помощи активно изучают и применяют эти методы в лечении различных болезней, либо (в 1/3 случаев) направляют пациентов к специалистам, использующим МТМ [17, 78].

В 2003 году на 56 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, была разработана стратегия по внедрению методов народной и традиционной медицины в практическое здравоохранение и намечены основные пути ее реализации путем подготовки специалистов в этой области, создании научно-исследовательских, учебных и лечебно-профилактических центров. При этом реализация данной стратегии должна иметь 4 основные составляющих: разработка политики, повышение безопасности, эффективности и качества, обеспечение оптимального доступа и содействие рациональному использованию методов традиционной медицины [43, 96, 133].

Анализ имеющей отечественной и зарубежной литературы, нормативно-правовых актов свидетельствует, что традиционная медицина является неотъемлемой составной частью системы здравоохранения РФ и их применение регламентировано Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ «Об утверждении временного перечня видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию в Российской Федерации» № 270 от 1 июля 1996 г. Использование наиболее широко применяемого метода рефлексотерапии регламентировано Приказом Министерства здравоохранения РФ «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в РФ» № 38 от 3 февраля 1999 г. Как'и все виды медицинской деятельности, они подлежат обязательному лицензированию на основании Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» №128-ФЗ от 8 августа 2001 г.

Необходимо констатировать тот факт, что в настоящее время как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах оказания медицинской помощи недостаточно используются МТМ, позволяющие повысить качество и снизить сроки лечения больных. Кроме этого, в медицинских ВУЗах не проводят преподавания по использованию наиболее эффективных МТМ, что ведет к снижению эффективного функционирования системы здравоохранения. Отсутствуют специалисты, которые обучали бы население, пациентов, имеющих различные хронические заболевания оздоровлению путем применения методов народной и традиционной медицины.

Все выше изложенное наглядно демонстрирует актуальность проблемы, ее социально - экономическую и медицинскую значимость. Это диктует необходимость детального изучения эффективности применения МТМ, сроков и объемов лечения, структурную организацию центров традиционной медицины, также разработки критериев оценки качества деятельности врачей, применяющих МТМ.

Цель исследования — на основе комплексного исследования и оценки эффективности медико-социального обеспечения пациентов, разработать организационно - методологические основы повышения качества медицинской помощи с применением методов традиционной медицины в лечебных учреждениях базового города.

Задачи исследования

1. Провести социологическое исследование мнения населения о применении методов традиционной медицины при различных заболеваниях в условиях базового города.

2. Дать социально - гигиеническую характеристику пациентов применяющих методы традиционной медицины на амбулаторно-поликлиническом этапе при лечении, диагностике и профилактике различных заболеваний.

3. Изучить формы и методы применения методы традиционной медицины врачами различных специальностей в системе медико-социального обеспечения пациентов в условиях амбулаторно-поликлинического звена по г. Казани.

4. Дать клинико-организационную оценку деятельности кабинетов иглорефлексотерапии, разработать, апробировать и внедрить организационную модель по повышению качества медицинской помощи применения методов традиционной медицины в лечебных учреждениях г. Казани.

5. Дать оценку медико-социальной и экономической эффективности организационной модели по повышению качества медицинской помощи с использованием методов традиционной медицины на примере реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения (НМК) в условиях стационара.

Научная новизна исследования

1. Впервые в результате проведенного комплексного медико-социального исследования МТМ выявлены закономерности их распространения среди населения базового города с учетом возраста, пола и социального положения.

2. Путем изучения мнения населения о МТМ в лечении и диагностике получены новые данные об объеме'и характере использования этих методов в повышении качества жизни с учетом оценки доверия и удовлетворенности.

3. Проведено изучение деятельности врачей различных специальностей по использованию наиболее часто применяемых методов традиционной медицины и дан анализ объема оказываемой ими помощи в лечебных учреждениях г. Казани.

4. На основе современных концепций менеджмента разработана и апробирована организационная модель повышения качества медицинской помощи с использованием МТМ в режиме постоянного совершенствования.

Практическая значимость

1. Внедрена организационная модель повышения качества медицинской помощи при использовании МТМ, существенно расширяющая возможности врачей специалистов в диагностике, лечении и реабилитации пациентов использующих их в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

2. На основании изучения мнения населения г. Казани о возможностях использования МТМ в лечении, диагностике и реабилитации установлена потребность в этих методах.

3. Доказана медико-социальная и экономическая эффективность постулированной нами организационной модели на примере реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения (НМК) в условиях стационара.

4. Проведена модернизация системы постдипломного образования врачей, ординаторов, и аспирантов, которая позволяет повысить качество их подготовки для использования МТМ в практической деятельности.

Ожидаемый социально-экономический эффект

1. Внедрение разработанной организационной модели повышения качества медицинской помощи с использованием МТМ даст существенный экономический эффект за счет снижения сроков лечения и реабилитации пациентов в стационарных условиях.

2. Внедрение результатов исследования позволит повысить качество жизни больных с НМК, в частности использование метода иглорефлексотерапии для данного контингента даст снижение возможности развития осложнений.

3. Улучшение системы медико-социальной реабилитации больных с НМК будет способствовать их реадаптации на социальном и профессиональном уровнях.

4. Совершенствование системы постдипломной подготовки врачей, применяющих МТМ, позволит улучшить удовлетворение потребностей населения в квалифицированной и экономически эффективной медицинской помощи.

Положения, выносимые на защиту

1. Методы традиционной медицины являются неотъемлемой и важной частью современного медицинского обеспечения пациентов с различными нозологическими формами для качественной диагностики, лечения и реабилитации в условиях стационара и особенно на амбулаторно-поликлиническом этапе.

2. Данный вид медицинской деятельности характеризуется многообразием методов, доступностью, экономической целесообразностью, достаточной эффективностью и высокой валидностью получаемых результатов.

3. Использование современных достижений медицинского менеджмента, разработанной организационной модели повышения качества медицинской помощи с использованием МТМ, научно-методическое обоснование их использования позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов, в частности больных с НМК, снизить уровень и степень их инвалидизации, расширить возможности их социальной адаптации.

Внедрение результатов работы в практику

1. Результаты диссертационного исследования используются для оптимизации деятельности врача - рефлексотерапевта в целях повышения качества лечебно-профилактической помощи пациентам на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах и внедрены в работу органов управления здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений г. Казани и Республики Татарстан.

2. Разработанная модель повышения качества медицинской помощи с использованием методов традиционной медицины используется в деятельности лечебных учреждений муниципального здравоохранения г. Казани врачами различных специальностей, владеющими методами традиционной медицины.

3. Составлены и утверждены Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития методические рекомендации «Организационная модель управления качеством использования^ методов традиционной медицины в амбулаторно - поликлинических учреждениях».

4. Издана монография «Методы традиционной медицины в лечении спондилогенного миофасциального болевого синдрома».

5. Составлены и утверждены- ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» методические рекомендации «Традиционные методы лечения спондилогенного миофасциального болевого синдрома».

6. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры неврологии и рефлексотерапии ГОУ ДПО «КГМА» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в цикле занятий по дисциплинам: «Рефлексотерапия», «Гирудотерапия», «Мануальная терапия».

В ходе совершенствования технологии врачебного процесса на* базе неврологического отделения МУЗ ГКБ №7 г. Казани введено 0,5 ставки врача-рефлексотерапевта. При этом получен экономический эффект за счет снижения сроков лечения и реабилитации больных с НМК в стационарных условиях.

По теме диссертационного исследования опубликовано 13 печатных трудов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Юбилейной международной конференции КГСА, 2002 г., г. Казань; VIII научно-практической конференции молодых ученых КГМУ, 2003 г., г. Казань; Всероссийской межвузовской научно-практической конференции БГПУ, 2003 г., Уфа; X научно-практической конференции молодых ученых КГМУ, 2005 г., г. Казань, Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы острой и хронической боли», 2005 г., г. Самара.

выводы

1. С целью профилактики и лечения различных заболеваний в 20012005 гг. методы традиционной медицины используют 82,1% респондентов базового города, из них 62,3% - женщины, 2/3 пациентов - лица возрастных групп до 39 лет с удовлетворительным состоянием здоровья, имеющие высшее образование, работающие в сфере обслуживания, образования, культуры и науки, их среднемесячный доход соответствует прожиточному минимуму.

2. С целью лечения методы традиционной медицины применяют 76,9% пациентов, в 9,5% - для получения консультации, 13,6% - для профилактики возможных заболеваний. В 73,4% случаев к врачу по традиционной медицине пациенты обратились впервые после недостаточной эффективности ранее назначенного лечения. Факторами побудившими использовать методы традиционной медицины в 33,2% случаев явились советы родственников и знакомых, 34,1% респондентов имели направления врачей различного профиля (терапевты - 27,9%, невропатологи -33,8%, оториноларингологи - 13,6%). Из общего числа опрошенных 60,1% пациентов полностью доверяют методам традиционной медицины, несмотря на то, что из них 17,2% не получили ожидаемого лечебного эффекта. Доля респондентов не доверяющих методам традиционной медицины составила 39,9%, хотя из них 74,1% получили значительный лечебный эффект по сравнению с методами официальной медицины.

3. Среди изучаемого контингента врачей, применяющих методы традиционной медицины 62,2%- мужчины. Наибольшую долю (2/3) врачей составляют лица возрастных групп от 30 до 49 лет. Поводами для использования ими методов традиционной медицины послужили: в 23,8% -повышенный интерес, у 23,9% - возможность дополнительного заработка в сфере оказания платных медицинских услуг, а 52,3% целенаправленно считают их необходимыми для использования в целях лечения и профилактики. Значительная доля респондентов (63,5%) имеют высшую и первую квалификационную категории. Основные специальности врачей, применяющих методы традиционной медицины: неврология, терапия, педиатрия (20,4%, 17,4% и 11,4% соответственно). Доля врачей других специальностей (травматология, стоматология, урология, офтальмология, оториноларингология, эндокринология, дерматовенерология и др.) в сумме составила 50,8%. Из всех опрошенных 69,9% считают, что изучение методов традиционной медицины необходимо включить в учебную программу подготовки врачей, а 72,3% высказало мнение о необходимости совершенствования системы постдипломного образования по методам традиционной медицины. Значительная доля респондентов (81,6%) отмечает необходимость проведения углубленных научных и методических исследований в области традиционной медицины, а 74,1% считают важным создание в базовом городе центра традиционной медицины.

4. Показано, что в условиях базового города наиболее часто используемыми методами традиционной медицины являются иглорефлексотерапия (30,1%), фитотерапия (16,2%) и мануальная терапия (сегментарный и точечный массаж) - 12,5%, Из прочих методов применяются: медицинский массаж (8,8%), лазеротерапия (6,0%) и диетотерапия (5,2%).

5. Разработана, апробирована и внедрена организационная модель по повышению качества медицинской помощи с применением методов традиционной медицины в лечебно-профиалктических учреждениях базового города, состоящая из четырех модулей (системы постоянного усершенствования, нормативного и документального обеспечения, жизненного цикла и модуля «цепной реакции» - последовательности и взаимосвязи процессов управления).

6. Изучение медико-социальной эффективности внедренной организационной модели, проведенное методом корреляционного анализа с результирующим признаком по выставленным экспертным оценкам показало, что первое ранговое место, характеризуемое как «качество оказываемой рефлекотерапевтической помощи» занимает фактор соответствия показателей результативности медицинской деятельности нормативным показателям по данному виду медицинской помощи (гху=0,72); второе место отводится организации профилактической работы и проведению периодического внутриведомственного анализа качества проводимой работы (гху=0,71); третье место соответствует фактору организации работы врача-рефлексотерапевта и составляет гху=0,69. При использовании методов традиционной медицины у больных с нарушениями мозгового кровообращения на стационарном этапе показало, что величина индекса Бартела на 1-2 балла выше при применении метода иглорефлексотерапии, чем у пациентов, получавших обычное лечение.

7. В 2005 г. экономический эффект от сокращения сроков стационарного лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения вследствие внедрения разработанной организационной модели и расчета отношения итогового эффекта к затратам составил 2,56 руб. (то есть на каждый 1 руб., вложенный во внедрение метода иглорефлексотерапии, был получен экономический эффект в размере 2,56 руб.)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям органов управления здравоохранением, главным специалистам неврологической службы и руководителям ЛПУ с целью оптимизации системы медико-социального обеспечения больных с НМК рекомендуется использование адаптированной применительно к данному контингенту организационной модели, руководствуясь утвержденными на уровне Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ методическими рекомендациями «Организационная модель управления качеством использования методов традиционной медицины в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

2. Руководителям ЛПУ, врачам центров, кабинетов иглорефлексотерапии с целью совершенствования методологических подходов лечения спондилогенного миофасциального болевого синдрома рекомендуется использование модифицированного и апробированного метода, руководствуясь утвержденными на уровне ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ методическими рекомендациями: «Традиционные методы лечения спондилогенного миофасциального болевого синдрома».

3. Органам управления образованием, руководителям образовательных учреждений высшего профессионального и дополнительного медицинского образования с учетом необходимости совершенствования системы подготовки специалистов, использующих в практической деятельности методы традиционной медицины, рекомендуется включение в учебный процесс по дисциплинам: «Рефлексотерапия», «Гирудотерапия», «Мануальная терапия» материалы монографии «Методы традиционной медицины в лечении спондилогенного миофасциального болевого синдрома».