Медико-социальные и эпидемиологические аспекты смертности населения старших возрастных групп в Омской области

Мигунова, Ольга Валерьевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные и эпидемиологические аспекты смертности населения старших возрастных групп в Омской области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мигунова, Ольга Валерьевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные и эпидемиологические аспекты смертности населения старших возрастных групп в Омской области

Мигунова Ольга Валерьевна

На правах рукописи

Медико-социальные и эпидемиологические аспекты смертности населения старших возрастных групп в Омской области

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

2 2 СЕН 2011

4853345

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Омск)

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Ерофеев Юрий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дубынина Блена Ивановна

доктор медицинских наук, профессор,

академик РАМН

Лузин Сергей Никифорович

Ведущая организация ГБОУ ВПО «Первый московский

государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России

Защита состоится « » ЩРЛ^ 2011 г. на заседании диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, кор.1.

С диссертацией можно познакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, кор.1.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Овечкина Жанна В асильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Во всех развитых странах здоровье населения относится к основным приоритетам общества. Уровень здоровья, отраженный в показателе ожидаемой продолжительности жизни, воспринимается как универсальный интегральный индикатор качества жизни в том или ином регионе, являясь критерием не только экономического прогресса, но и степени социальной зрелости общества (Лисицын Ю.П., 2002; Медик В.А., 2003; Измеров Н.Ф. и др., 2005; Медведев Д.А., 2009; Полунина Н.В., 2010).

На протяжении всего XX века в общей численности мирового сообщества постоянно увеличивалась доля пожилых людей. Население России продолжает стареть «снизу» - смертность в старших возрастах практически не уменьшается, продолжительность жизни не растет, оставаясь катастрофически низкой по сравнению со всеми развитыми и даже некоторыми развивающимися странами (Вишневский А.Г., 2000; Медков В.М., 2002; Сафарова Г.Л. и др., 2005; Захаренков В.В. и др., 2007).

Эксперты ООН подчеркивают, что быстрое старение населения оказывает влияние практически на все сферы деятельности государства и, прежде всего, на здравоохранение (доклад ООН, 2002; М. ВоЬак е! а1., 2000).

Социально уязвимая категория - пожилые люди - становится всё менее защищенной (Семенова, В.Г., 2005). Важнейшим направлением деятельности государства по повышению качества жизни населения в современных демографических условиях становится обеспечение граждан качественными и доступными лекарственными средствами, новыми технологиями профилактики и лечения заболеваний, но при этом с особым вниманием необходимо относиться к созданию мотиваций и условий для здорового образа жизни (Онищенко Г.Г., 2002). Эпидемиологический переход, отражающий смену основных причин смерти (теория Абделя Омрана, 1971 г.), ведет к масштабному увеличению общих затрат на здравоохранение, поскольку лечение хронических заболеваний может продолжаться в течение

всей жизни, а их профилактика оказывается гораздо более дорогостоящей по сравнению с профилактикой инфекционных болезней (Kirk, D, 1996; Вишневский А.Г., 2000; Григорьев Ю.А., 2006; и др.).

Стал актуальным новый методологический подход в эпидемиологических исследованиях - оценка качества жизни. К наиболее перспективным относятся популяционные и медико-социальные исследования, мониторинг состояния здоровья населения с выделением групп риска и обусловливающих его детерминант (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Однако недостаточным представляется спектр показателей, применяемых в настоящее время для оценки уровня жизни населения и характеристики его благополучия (Сухонос Ю.А., 2003; Gold M.R et al., 2002).

Детальный анализ демографических преобразований необходим для принятия политических решений, затрагивающих интересы общества в целом. Улучшение здоровья населения, снижение показателей смертности входят в число приоритетных задач, стоящих перед государством и обществом в Российской Федерации в начале XXI века (Медведев Д.А., 2009). Поэтому исследование демографических характеристик старения населения России и её отдельных регионов, как с теоретической, так и с практической точки зрения представляется весьма актуальным направлением для разработки научно-обоснованного комплекса мероприятий по снижению смертности и улучшению качества жизни населения старших возрастных групп.

Цель исследования: научное обоснование комплекса медицинских мероприятий, направленных на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни населения старших возрастных групп в Омской области.

Основные задами исследования.

1. Провести анализ демографической характеристики старения населения Омской области для оценки динамики численности, половозрастной структуры и ожидаемой продолжительности жизни населения старших возрастных групп.

2. На основе результатов исследования показателей смертности населения старших возрастных групп установить ведущие проблемы здравоохранения, определить территории, группы, возрастные периоды риска и приоритетные факторы социальной среды, определяющие значительные потери здоровья.

3. Провести анализ самооценок состояния здоровья и качества жизни, связанного со здоровьем, населения старших возрастных групп (по результатам социологических исследований).

4. Изучить роль отдельных факторов риска, определяющих смертность и качество жизни населения старших возрастных групп.

5. Разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, и увеличение продолжительности жизни населения старших возрастных групп.

Научная новизна исследования. В результате анализа демографической характеристики старения и изучения смертности населения старших возрастных групп установлено, что в изменившихся социально-экономических условиях демографическое старение в Омской области сопровождается уменьшением числа жителей старших возрастных групп вследствие того, что группами риска смертности являются лица в возрасте 60-70 лет, прежде всего мужчины, а также негативными тенденциями в структуре смертности населения старших возрастных групп (увеличение удельного веса транспортных несчастных случаев, суицидов и случайных отравлений). Анализ самооценок состояния здоровья и результатов популяционного исследования качества жизни, связанного со здоровьем, а также изучение роли отдельных социально-экономических и медицинских факторов, снижающих качество и продолжительность жизни лиц старших возрастных групп, позволили научно обосновать и разработать комплекс медицинских мероприятий в рамках совершенствования организации деятельности гериатрической службы региона.

Практическая значимость работы. Результаты исследования использованы при разработке долгосрочной целевой^ программы Омской области «Развитие системы здравоохранения Омской области на 2010-2014

годы» и региональной программы Омской области «Модернизация здравоохранения Омской области на 2011-2012 годы», включены в планы работы Министерства здравоохранения Омской области на 2010-2011 годы. Материалы настоящего исследования использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области» за 2007 и 2008 гг.; информационных бюллетеней «Влияние среды обитания на здоровье населения Омской области» за 2007 и 2008 гг.; информационно-аналитического бюллетеня «Демографические процессы в Омской области в период реформ» (2008 г.); информационно-аналитического бюллетеня «Онкологическая заболеваемость на территории Омской области» (2009 г.); атласа «Социально-экономические показатели, среда обитания и здоровье населения Омской области» (2008 г.); информационно-аналитического письма в Министерство здравоохранения Омской области по проблеме улучшения демографической ситуации в рамках работы межведомственной рабочей группы по проблеме качества жизни, здоровья и уровня медицинского обслуживания жителей Муромцевского муниципального района (2009 г.); информационно-аналитического письма в Министерство здравоохранения Омской области «Об изучении смертности населения старших возрастных групп и мерах по её снижению и улучшению качества жизни пожилых в Омской области» (2011 г.). Результаты научного исследования медико-социальных аспектов смертности и качества жизни населения старших возрастных групп используются в учебном процессе на кафедре социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы Омской государственной медицинской академии.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Население в Омской области, как и в целом в России, стареет «снизу» вследствие низкого уровня рождаемости в отличие от экономически развитых стран, где происходит рост ожидаемой продолжительности жизни населения старших возрастных групп.

2. Низкие самооценки состояния здоровья и качества жизни населения старших возрастных групп, высокие уровни смертности в возрастных группах 60-70 лет сопровождаются ростом социально контролируемой фоновой компоненты смертности, зависящей от условий жизни, что определяет рост в структуре причин смертности удельного веса суицидов, транспортных несчастных случаев и случайных отравлений.

3. Разработанный комплекс медицинских мероприятий, учитывающий рост потребности в оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, в изменившихся социально-экономических условиях позволит улучшить качество жизни, связанное со здоровьем, и увеличить продолжительности жизни населения старших возрастных групп.

Апробация работы: Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: форуме «Медико-демографическая ситуация, проблемы, пути решения» (Омск, 2008); всероссийской научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008); совещании «По вопросам ведения социально-гигиенического мониторинга в Сибирском и Уральском федеральных округах Российской Федерации» (Барнаул, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Методология организационно-функциональной деятельности Центров здоровья» (Омск, 2010), коллегии Министерства здравоохранения Омской области (Омск, 2010); международной научно-практической конференции, посвященной Всемирному дню здоровья 2011 г. «Резистентность к противомикробным препаратам и её глобальное распространение» (Киев, 2011).

Публикации. По материалам научного исследования опубликовано 10 работ, в том числе 5 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов научных исследований.

исследования, 3 глав, заключения, представленного в виде обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 199 отечественных и 44 зарубежных источника, 3 приложений, иллюстрирована 51 рисунком и 35 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В ьервой главе приведен аналитический обзор литературы, посвященный исследованию медико-социальных аспектов смертности и качества жизни населения старших возрастных групп. Установлено, что процесс старения населения сегодня не имеет аналогов в истории человечества. Показано, что состояние здоровья и качество жизни населения старших возрастных групп значительно отличается от населения трудоспособного возраста, при этом самооценки состояния здоровья и качество жизни населения старших возрастных групп изучены недостаточно.

Во второй главе представлена характеристика объекта, программа исследования, используемые методы и материалы исследования.

Объектом настоящего исследования было взрослое население Омской области - 1633,0 тыс. человек, в том числе старших возрастных групп (60 лет и старше) - 333,5 тыс. человек.

Единицами наблюдения являлись результата комплексного социологического изучения самооценок состояния здоровья и качества жизни населения Омской области.

Исследование проводилось в 4 этапа (рис. 1).

На 1 этапе (2003-2007 гг.) проводился анализ демографической характеристики старения населения Омской области.

На 2 этапе (2003-2007 гг.) проводился анализ смертности населения старших возрастных групп.

На 3 этапе (2009-2010 гг.) проводилось изучение самооценок состояния здоровья и качества жизни населения старших возрастных групп и роли отдельных факторов риска, определяющих смертность и качество жизни населения старших возрастных групп.

Рис. 1 Программа исследования

На 4 этапе (2010-2011 гг.) были обоснованы предложения для включения в региональные целевые социальные программы.

В работе использованы дескриптивные, эпидемиологические, социологические, географические и статистические методы исследования.

Сила статистической связи оценивалась по шкале: «слабая» при г < 0,3; «умеренная» при 0,3 < г < 0,5; «значительная» при 0,5 < г < 0,7; «сильная» при 0,7 < г < 0,9; и «очень сильная» при г > 0,9. Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями использовался метод углового преобразования Фишера. Результаты статистического анализа могли быть недостоверными (р>0,05), достоверными (р<0,05), достоверными с высокой степенью надежности (р<0,01), достоверными с высшей степенью надежности (р<0,001).

Статистическая компьютерная обработка материалов исследования осуществлена автором диссертации самостоятельно с использованием лицензионного пакета STATISTICAL и стандартного приложения Microsoft Office Excel.

Основные понятия:

Лица старше трудоспособного возраста - мужчины в возрасте 60 лет и старше и женщины в возрасте 55 лет и старше.

Лица старших возрастных групп/пожилые - лица в возрасте 60 лет и старше.

В третьей главе приведена демографическая характеристика старения в Омской области. Демографическая ситуация в Омской области, как в целом в Российской Федерации и Сибирском федеральном округе характеризовалась снижением численности населения. Тип населения оценивался как регрессивный, угрожающий снижением численности населения, основной причиной являлась стабильность показателей смертности. Население Омской области характеризовалось как старое (доля лиц в возрасте старше 65 лет более 7%), для региона был характерен высокий уровень демографической старости. За последние десятилетия увеличился удельный вес населения в

возрасте старше трудоспособного с 13,8% в 1980 г. до 19,2% в 2007 г.<>=-58,4; р<0,001). За период 2003-2007 гг. отмечалась умеренная тенденция к снижению числа жителей старших возрастных групп (Тсн.=-2,7%, р<0,001), преимущественно за счет сельских жителей. Значительно сократился удельный вес населения в возрасте 60-64 лет и умеренно в возрасте 70-74; увеличился умеренно в возрасте 65-69 лет и значительно в возрасте 75-84 лет. Доля населения старше 85 лет была стабильной. Подобные изменения численности населения связаны, прежде всего, со сверхсмертностью населения трудоспособного возраста, предпенсионного и раннего пенсионного возраста. Территориями с наибольшей долей населения в возрасте старше 60 лет являлись Муромцевский, Колосовский, Болыпереченский, Саргатский, Крутинский и Седельниковский районы.

В старших возрастных группах более значительны различия в половой структуре населения. Так, на 100 мужчин в возрасте старше 60 лет приходилось 192 женщины, в возрасте старше 70 лет - 244 женщины, в возрасте старше 85 лет - уже 479 женщин. С возрастом нарастают различия между городским и сельским населением вследствие сверхсмертности мужчин, наиболее выраженной среди сельских жителей.

В сельских районах уровень демографической нагрузки был выше, чем в городе, уровень нагрузки лицами старше трудоспособного возраста был выше, чем детьми. Коэффициент поддержки родителей (соотношение между теми, кому за 85, и людьми в возрасте от 50 до 64 лет) был равен четырем.

Ожидаемая продолжительность жизни для 60-летних женщин (18,9 лет) была несколько выше, чем в наименее развитых странах (16 лет), но и не достигала уровня, характерного для развитых стран (23 года), данный показатель для 60-летних мужчин (13,2 года) был даже ниже, чем в наименее

развитых странах (15 лет).

Были выявлены статистически достоверные различия в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин (11-критерий Манна-Уитни,

р=0,009). С возрастом тендерные различия становятся всё менее

значительными: в возрасте 70 лет этот показатель равен 3,1 года, а возрасте 85 лет - 0,5 года. Вероятность дожить до 70 лет для женщин примерно в два раза выше, чем для мужчин, до возраста 85 лет уже почти в четыре раза (32,5%, 67,2% и 5,6%, 22,3% соответственно), Для лиц, доживших до 60 лет, вероятность прожить еще десять лет составляет 70,4%, при этом до возраста 85 лет доживет только каждый пятый.

Четвертая глава. В общей структуре смертности удельный вес умерших в старших возрастных группах составил 66,4%. Существенных отличий в возрастной структуре смертности городского и сельского населения не наблюдалось; доля женщин, умерших в старших возрастах, превышала долю мужчин более чем в полтора раза вследствие сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста (84,5% и 50,8%, «"=114,7; р<0,001; рис. 2).

32,3%

66,4%

в детская смертность

Ипреждевременная смертность

0 смертность в старших возрастных группах

47,8%

1,4%

50,8%

др

84,5%

14,4%

1,1%

мужчины женщины

Рис. 2 Структура смертности населения в Омской области

Коэффициенты смертности населения в возрасте старше 60 лет за период 2003-2007 гг. были стабильны как для городского, так и для сельского населения Омской области.

Во всех возрастных интервалах старше 60 лет, кроме 75-79 лет, отмечалось снижение показателей смертности. Повозрастные уровни смертности населения старших возрастных групп в Омской области не отличались от аналогичных показателей в целом в РФ. Уровни смертности населения в возрасте 55-75 лет были в 2,4-2,7 раза выше, чем в странах

Европейского союза (ЕС), в возрасте старше 75 лет - в 1,4 раза (рис. 3). В 1980 г. уровни смертности населения старших возрастных групп в Омской области были также выше, чем в странах ЕС (в возрасте 55-64 года в 1,5 раза, в возрасте 65-74 года на 15,0%, старше 75 лет - на 9,0%). За период с 1980 по 2007 гг. в развитых странах уровни смертности снизились во всех возрастных интервалах, включая старшие возрастные группы. Так в странах ЕС уровни смертности в возрастном интервале 55-74 года снизились на 40%, в возрастной группе старше 75 лет на 24%. В Омской области, как и в целом в России, уровни смертности в возрастной группе 55-74 лет увеличились (на 11,6% в возрасте 55-64 лет и на 18,0% в возрасте 65-74 лет). Таким образом, за рассмотренный период увеличился разрыв между повозрастными уровнями смертности, характерными для Омской области, как субъекта РФ, и для экономически развитых стран.

1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 4S-54 55-64 65-74 75 +

возраст, лет

____ рф ----Омская область .............Страны ЕС

Рис. 3 Повозрастные уровни смертности населения в Российской Федерации (РФ), Омской области и странах Европейского союза (ЕС)

В структуре нозологических причин смертности населения старших возрастных групп до 92,4% составляли четыре класса болезней: болезни системы кровообращения (69,4%), новообразования (14,8%), болезни органов дыхания (4,3%), травмы и отравления (3,8%). Удельный вес болезней системы кровообращения был статистически значимо больше для женщин (74,9%), чем для мужчин (62,2%; р=-30,9; р<0,001). Доля умерших от новообразований женщин, была статистически значимо ниже чем мужчин (12,0% и 18,5%; ¥>=-9,6; р<0,001). Удельный вес умерших от болезней системы кровообращения

возрастает по мере увеличения возраста (среди лиц старше 85 лет более 80%). Доля умерших от новообразований напротив уменьшалась по мере увеличения возраста (среди лиц старше 85 лет только 4,0%). Смертность от старости была зарегистрирована среди умерших старше 70 лет, в возрастном интервале 70-74 года удельный вес данной причины составил 0,1%, в возрасте старше 85 лет это 7,1% (второе ранговое место).

Уровень смертности в старших возрастных группах мужчин от болезней органов кровообращения был в 1,2 раза выше, чем у женщин (соответственно 4589,6 и 3825,9 %000; U-критерий Манна-Уитни, р=0,02), происходил рост показателей смертности от данного класса болезней. Территориями риска смертности населения старших возрастных групп от болезней системы кровообращения были Тевризский, Называевский, Марьяновский, Тарский, Саргатский и Таврический районы.

В структуре смертности населения старших возрастных групп от болезней системы кровообращения преобладали ишемическая болезнь сердца (57,9%) и цереброваскулярные болезни (32,9%). У мужчин доля лиц, умерших от ишемической болезни сердца была несколько выше (62,1%), у женщин наблюдалась противоположная картина: более низкая доля ишемической болезни сердца (55,3%) и более высокая значимость цереброваскулярных болезней (35,3%; р=12,1 и ^=-8,6; р<0,001).

Смертность мужчин старших возрастных групп от новообразований была на 45% выше, чем у женщин. Наибольшее (десятикратное) превышение уровня мужской смертности над женской отмечалось в рубрике «злокачественные новообразования органов дыхания», более чем четырехкратное - для злокачественных новообразований губы, полости рта и глотки и мочевых путей. Тенденцию к росту демонстрировали смертность населения старших возрастных групп обоих полов от злокачественных новообразований кожи и мягких тканей, меланомы, рака in situ и от злокачественных новообразований молочной железы у женщин. В структуре онкологической смертности населения старших возрастных групп

преобладали злокачественные новообразования органов пищеварения (38,5%), органов дыхания (22,6%), половых органов (10,9%), молочной железы (7,1%) и мочевых путей (5,6%). Территориями риска смертности населения старших возрастных групп от злокачественных новообразований были Кормиловский, Одесский, Омский, Полтавский районы и г. Омск (показатель в 1,4 раза превышал средний по сельским районам Омской области; и-критерий Манна-Уитни, р=0,049).

Выявлены тендерные различия в структуре смертности населения старших возрастных групп от болезней органов дыхания: у мужчин был более высокий удельный вес умерших от хронических болезней нижних дыхательных путей (<"=3,0; р<0,001), у женщин - гриппа и пневмонии (<"=-2,2; р<0,001). Смертность мужчин старших возрастных групп от туберкулеза органов дыхания была в четыре раз выше женской, отмечалось выраженное снижение показателей смертности от данной причины. Территориями риска смертности населения старших возрастных групп от болезней органов дыхания были Усть-Ишимский, Павлоградский, Болынеуковский, Любинский и Знаменский районы. Уровень смертности населения в возрасте старше 60 лет от травм и отравлений у мужчин был в 2,9 раза выше (соответственно 395,2 и 135,4 70000; и-критерий Манна-Уитни, р=0,02). Тенденция к росту от транспортных несчастных случаев отмечалась среди городского населения. Показатели смертности населения в возрасте старше 60 лет от самоубийств демонстрировали умеренную тенденцию к росту. Территориями риска смертности населения старших возрастных групп от травм и отравлений были Усть-Ишимский, Одесский, Саргатский, Тевризский, Черлакский и Омский районы. В структуре смертности от травм и отравлений среди населения старше 60 лет доминировали: случайные отравления (21,8%), повреждения с неопределенными намерениями (20,8%), преднамеренные самоповреждения (самоубийства; 17,2%), транспортные несчастные случаи (10,3%), нападения (убийства; 7,3%). В возрасте старше 85 лет удельный вес умерших от отравлений был выше, чем в возрастной

группе 75-85 лет, однако все отравления относились к прочим случайным отравлениям (не алкоголем как в более младших возрастных группах). С увеличением возраста увеличивался удельный вес умерших в старших возрастных группах от суицида (в возрасте старше 75 лет более чем в два раза выше, чем в возрасте 60-64 лет). В области нарастает психологическое нездоровье населения в старших возрастных группах и особенно это выражено среди сельского населения.

При расчете стандартизованных показателей смертности территориями риска были Марьяновский, Усть-Ишимский, Одесский, Тарский, Тевризский и Таврический районы (рис. 4).

S-.Брлы! ю\ койский i шутикскяи' (. юсовскг

.никовский

Муоомцевсщш

' Бвль-шерерюнский

Нал., •

1 _ \_V-, / ,, 5 кий

Исильку;рскк? 6п хл^ V ;

щквЩННР^

р^ Цр АзовскийИкйрм

шдаовский

Поща^шй,

Одедрадцж "ФЩ^ерлаЭий

и высокий (Р84-т»0 ' , /

1 выше среднего (Р68-Р84) гИдаМОШрЙЯВСЙЙЙ 0 средний (Р31-Р69) / п /

□ ниже среднего (Р16-Р31)ЩетЩГо§йнсКИЙ

□ низкий (тй-Р1В) ^ О

Пятая глава. Для муниципальных образований области с высоким удельным весом населения в возрасте старше трудоспособного были характерны более высокие показатели смертности и более низкие показатели рождаемости (г=+0,71 и г=-0,68; р=0,00). Изменение численности населения старших возрастных групп в динамике обусловлено, прежде всего, смертностью лиц данной возрастной группы.

Размер пенсионных выплат влиял на уровень смертности населения в возрасте 70-74 лет (г=-0,38; р<0,03), это та группа, в которой пенсионеры, как правило, уже не работают, и, соответственно, не имеют дополнительного источника дохода в виде заработной платы, но могут жить самостоятельно отдельно от детей. Помощь и поддержка детей особенно важна для возрастной группы старше 85 лет, уровень смертности населения данного возраста, соответственно, находился в обратной корреляционной зависимости от размера среднемесячной заработной платы (г=-0,38; р=0,03).

В пожилом возрасте физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок. По всем шкалам оценки качества жизни, составляющим физический компонент здоровья, показатели для населения старших возрастных групп были статистически значимо ниже, чем для группы сравнения в возрасте 18-59 лет. Наиболее значительно по шкале физического функционирования (47,4 и 79,0 баллов соответственно; II-критерий Манна-Уитни, р=0,00). С возрастом снижается двигательная активность, что связано, прежде всего, с затруднениями при выполнении даже незначительных физических нагрузок, в том числе вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, обусловливающих значительные потери здоровья данной возрастной группы. Наличие хронических заболеваний, неадекватная терапия, недостаточная информированность людей пожилого возраста о состоянии своего здоровья являются причинами появления в повседневной жизни лиц старше 60 лет такого симптома, как боль. Более низкие (46,3) в отличие от 1руппы сравнения (61,1; и-критерий Манна-Уитни, р=0,00) показатели по шкале

интенсивности боли выявили то, что боль значительно ограничивает активность людей старших возрастных групп. Эмоциональное состояние значительно ограничивает социальную активность пожилых людей: по шкалам социального функционирования (64,8 и 73,9 баллов; Ч-критерий Манна-Уитни, р=0,00) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (45,2 и 66,3 баллов; и-критерий Манна-Уитни, р=0,00), показатели для лиц пожилого возраста были ниже группы сравнения. По шкале жизненной активности показатели для населения старших возрастных групп были, напротив, выше, чем в группе сравнения (58,2 и 53,2 балла; и-критерий Манна-Уитни, р=0,00). Лица старших возрастных групп ощущают себя достаточно дееспособными, несмотря на проблемы со здоровьем.

С возрастом статистически достоверно снижались показатели по шкалам физического компонента здоровья (Тсн.=-5,9%; р<0,001), тогда как показатели психологического компонента были стабильны (рис. 5).

ША 65-69 70-74 75-79 80+

—Физический компонент — Психологический компонент

...........Линейный (Физический компонент) ...........Линейный (Психологический компонент)

Рис. 5 Показатели качества жизни населения старших возрастных групп по возрастным группам в Омской области, в баллах

Среди населения старших возрастных групп статистически достоверно был выше удельный вес респондентов, оценивших своё здоровье как плохое, а также страдающих хроническими заболеваниями и имеющих группу

инвалидности (<"=2,5; р=4,7; 2,7; р<0,001). Наличие инвалидности оказывало влияние на показатели качества жизни населения старших возрастных групп по шкалам как физического, так и психологического компонентов здоровья (Н-критерий Краскелла-Уоллеса 15,6-20,6, р=0,00).

Данными настоящего исследования было подтверждено, что качество и доступность медицинской помощи оказывают значительное влияние на уровень смертности населения старших возрастных групп. В обратной корреляционной зависимости находился уровень смертности населения старше 60 лет от укомплектованности врачами (г=-0,38; р=0,03), тогда как показатель общей смертности не коррелировал с данным показателем.

Гериатрическая служба в Омской области практически отсутствует. Организационно-методическую функцию гериатрического центра в регионе выполняет бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Госпиталь для ветеранов войн»; в городе Омске - муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница №7», около 95% пациентов данных учреждений составляют лица старших возрастных групп. Специализированная помощь населению старших возрастных групп оказывается в одном геронтологическом отделении бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. H.H. Солодникова». В структуре восстановительного лечения гериатрическое направление реализуется в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Центр восстановительной медицины и реабилитации Министерства здравоохранения Омской области». Геронтологические койки в учреждениях здравоохранения региона отсутствуют, медицинская помощь пациентам старших возрастных групп оказывается на иных профильных койках. Каждый пятый пациент, находящийся на момент исследования на лечении в стационарных учреждениях здравоохранения области, был в возрасте старше 60 лет. Более половины от общего числа пациентов, госпитализируемых на койки сестринского ухода, хосписные, офтальмологические, кардиологические и

терапевтические койки, составляют лица старших возрастов. В структуре госпитализированной заболеваемости в учреждениях здравоохранения, где оказывается медицинская помощь населению старших возрастных групп, второе ранговое место (после болезней системы кровообращения) занимают болезни костно-мышечной системы (удельный вес составляет 15,5-17,4%). Медицинская помощь, в том числе хирургическая с применением высоких медицинских технологий, пациентам старших возрастных групп с патологией костно-мышечной системы оказывается преимущественно в трех учреждениях здравоохранения: «Госпиталь для ветеранов войн», «Городская больница №7», «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области». Ежегодно лечение, в том числе реабилитационное и восстановительное, проходит около 1400 пациентов с данной патологией в терапевтическом и неврологическом отделениях трех вышеуказанных учреждений здравоохранения.

По данным социологического опроса каждый четвертый в возрасте старше 60 лет обращался в поликлинику свыше пяти раз в год и практически каждый третий (29,5%) лечился в стационаре более двух раз в год. Ежедневно население старше 60 лет принимает большее количество лекарственных препаратов, чем население в возрасте 18-59 лет (U-критерий Манна-Уитни, р=0,001).

Зависимость населения старших возрастных групп от ежедневной фармакотерапии требует постоянного медицинского наблюдения для контроля состояния здоровья и регистрации проявлений нежелательных побочных реакций. Население старших возрастных групп ежемесячно расходует на приобретение лекарственных препаратов больше средств, чем лица 18-59 лет, у 3% пожилого населения расходы на лекарственные препараты достигают 50% дохода (табл. 1).

Таблица 1

Оценка результатов медицинского обслуживания и лекарственного

обеспечения населения Омской области в возрастном аспекте _по данным социологического исследования _

Критерии Единицы измерения 18-59 лет 60+ <Р

Обращение в поликлинику за последние 12 месяцев не обращались % 18,0 8,0 0,82

1 раз % 35,9 26,8 0,93

от 2 до 5 раз % 31,0 40,2 -1,02

свыше 5 раз % 15,1 25,0 -0,99

Лечение в стационаре за последние 12 месяцев не лечились % 54,3 38,4 1,82

1 раз % 22,4 32,1 -1,02

2 раза % 13,9 16,1 -0,21

более 2 раз % 9,4 13,4 -0,38

Получают льготное лекарственное обеспечение % 13,1 28,6 -1,55

Ежедневно принимают лекарственные препараты % 40,8 68,8 -3,75

Сумма расходов ежемесячно на приобретение лекарственных препаратов Рубли 492,6 847,7 -

Из общего числа респондентов среди населения старших возрастных групп статистически значимо был выше удельный вес лиц, кто измерял АД менее трех месяцев назад (85,3%), чем среди взрослого населения моложе 60 лет - 74,8% (<'=3,3; р<0,001). Распространенность повышенного АД, безусловно, выше среди пожилого населения (76,1% и 49,5%; <?=3,8; р<0,001 соответственно). Среди населения старших возрастных групп также выше удельный вес лиц, кому определяли уровень холестерина крови менее трех месяцев назад (52,0% и 33,9%; ^=1,6; р<0,001 соответственно).

Лицам старше 60 лет чаще всего рекомендуют из-за повышенного АД сократить потребление соли, из-за повышенного уровня холестерина крови изменить характер питания. Примерно половине респондентов в связи с повышенным уровнем холестерина крови рекомендовано принимать лекарства. Более трети населения по результатам проведенного исследования не приглашали на профилактический онкологический осмотр в течение последних двух лет. Рак молочной железы занимает второе место в структуре смертности женщин старших возрастных групп от злокачественных

новообразований. По совету гинеколога при отсутствии каких-либо нарушений проходили маммографию 43,2% женщин в возрасте старше 60 лет. Каждая пятая женщина в возрасте старше 40 лет проходит рентгеновское обследование молочных желез, когда сама замечает нарушения в молочной железе. Только 14,3% женщин старше 60 лет приглашали на профилактический осмотр по поводу рака груди в течение последних двух лет. По данным социологического опроса доля лиц, прошедших флюорографическое обследование менее года назад среди населения в возрасте старше 60 лет статистически значимо меньше, чем в возрасте 18-59 лет (84,8% и 91,8%; ?=1,8; р<0,05 соответственно).

ВЫВОДЫ

1. Для Омской области в 2003-2007 гг. был характерен высокий уровень демографической старости - доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляет 16,3%. Вероятность дожить до 70 лет составляла 49,1%, до 85 лет - 13,6%. Диспропорции в половой структуре населения становятся более выраженными с возрастом: на 100 мужчин в возрасте старше 60 лет приходилось 192; старше 85 лет - 479 женщин. Ожидаемая продолжительность жизни для женщин в возрасте 60 лет составила 18,9 лет, что ниже уровня развитых стран (23 года), для мужчин - 13,2 года, что ниже, чем в наименее развитых странах (15 лет).

2. Удельный вес умерших в старших возрастных группах в 20032007 гг. составил 66,4%. Установлены высокие уровни смертности мужчин не только в трудоспособном возрасте, но и в течение пяти лет после выхода на пенсию. При этом для лиц, доживших до 65 лет, выше вероятность достичь 85 лет. За период 2003-2007 гг. стабилизация коэффициентов смертности населения в возрасте старше 60 лет происходила преимущественно за счет группы 75-79 лет (Тсн.=-0,1%, р<0,001). Территориями риска смертности населения старших возрастных групп были Марьяновский, Усть-Ишимский, Одесский, Тарский, Тевризский и Таврический районы.

3. Основную структуру причин смертности населения старших возрастных групп в 2003-2007 гг. формировали четыре класса заболеваний (92,4%): болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, травмы и отравления. Уровень смертности от болезней органов кровообращения и злокачественных новообразований у мужчин в 1,2-1,5 раза выше, чем у женщин. Отмечался рост показателей смертности населения данной возрастной группы от ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований кожи и мягких тканей, меланомы, рака in situ, респираторных болезней, поражающих интерстициальную ткань, гнойных и некротических состояний нижних дыхательных путей, транспортных несчастных случаев и суицидов (Тпр.=1,5-33,4%; р<0,001).

4. По данным социологического исследования в 2009-2010 гг. среди населения старших возрастных групп был выше удельный вес лиц, оценивающих своё здоровье как плохое, страдающих хроническими заболеваниями и имеющих группу инвалидности (р<0,005-0,001), чем среди лиц 18-59 лет. Для лиц старше 60 лет качество жизни по шкалам, характеризующим физический компонент, а также социальное и ролевое функционирование психологического компонента было статистически значимо ниже (р<0,001), по шкале жизненной активности, напротив, выше (р<0,001), чем среди лиц 18-59 лет. Снижение двигательной активности обусловлено, прежде всего, затруднениями при выполнении даже незначительных физических нагрузок, обычно вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Тендерные различия в оценке качества жизни выявлены для физического компонента: 38,7 баллов для мужчин и 34,0 балла для женщин (р<0,05).

5. На смертность населения старших возрастных групп и качество жизни, связанное со здоровьем, оказывает влияние комплекс факторов, ведущими из которых являются медицинское обслуживание и материальное благосостояние (г=+0,38-0,40; р<0,001). Возраст сам по себе влияет

преимущественно на физический компонент качества жизни, а инвалидность и уровень доходов - на психологический компонент (р<0,05-0,001).

6. Население старших возрастных групп в большей степени нуждается в медицинской помощи: чаще обращается за амбулаторно-поликлинической помощью и стационарным лечением, чаще получает льготное лекарственное обеспечение (р<0,05-0,001). Вместе с тем отмечается низкий охват профилактическими осмотрами данной возрастной группы: 37,5% не приглашали на онкологический осмотр в течение последних двух лет; только 36,4% женщин проходили маммографию; статистически значимо меньше доля лиц, проходивших флюоорообследование в течение последнего года, чем среди лиц 18-59 лет.

7. Высокие уровни смертности населения старших возрастных групп, низкие самооценки состояния здоровья и показатели качества жизни, связанного со здоровьем, определили необходимость разработки на территории Омской области комплекса медицинских мероприятий, направленных на повышение качества и увеличение продолжительности жизни населения старших возрастных групп. Приоритетными направлениями в совершенствовании оказания медицинской помощи, включенными в региональные социальные программы, являются использование стационарзамещающих технологий и современных методов реабилитации, а также организация работы мобильных бригад и отделений медико-социальной помощи в рамках взаимодействия медицинских работников и работников социальных служб.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Органам управления здравоохранением субъекта необходимо: 1.1. создать гериатрическую службу в регионе (открытие гериатрических кабинетов в лечебных учреждениях города и межрайонных центров в муниципальных районах области, а также открытие отделений медико-социальной помощи при стационарах с привлечением для их финансирования средств территориальных органов социальной защиты);

1.2. организовать мониторинг демографических показателей, характеризующих состояние здоровья населения старших возрастных групп, для более эффективного установления факторов риска и разработки адекватных профилактических программ; создание информационной базы данных в лечебных учреждениях с выделением групп пациентов: одинокие, «нетранспортабельные», обслуживаемые социальными работниками, имеющие группу инвалидности, состоящие на диспансерном учете; детальное и целенаправленное изучение самооценок состояния здоровья и качества жизни, связанного со здоровьем.

2. Органам управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения необходимо обеспечить:

2.1. подготовку медицинских кадров по вопросам геронтологии и гериатрии, уходу за больными пожилого и старческого возраста, медицинской реабилитации данной категории граждан;

2.2. организацию на этапе амбулаторно-поликлинической помощи проведения диспансерных осмотров с выполнением всех стандартов, активного наблюдения за лицами старших возрастных групп на дому медицинскими сестрами и фельдшерами, выездов бригад специалистов в микрорайоны города и населенные пункты муниципальных образований для приближения медицинской помощи к данной возрастной группе пациентов;

2.3. проведение комплексного обследования и лечения основного и сопутствующих заболеваний с учетом полиморбидности патологии у лиц старших возрастных групп на этапе стационарной помощи;

2.4. использование в лечении и реабилитации лиц старших возрастных групп стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, койки сестринского ухода);

пропаганду принципов и преимуществ ведения здорового образа жизни с целью снижения риска и профилактики массовых неинфекционных заболеваний в кабинетах (отделениях) профилактики, центрах здоровья.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Социально-гигиенические и этнические особенности формирования популяционного здоровья / Ю.В. Ерофеев П.А. Вейних, И.И. Новикова, О.В. Мигунова // Здоровье населения и среда обитания. - 2008. -№4 (181).-С. 31-33.

2. Вейних П.А. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты демографических процессов в Омской области / П.А. Вейних, О.В. Мигунова, Ю.В. Ерофеев // Здоровье населения и среда обитания. - 2008. - № 12 (189). - С. 38-39.

3. Ерофеев Ю.В. Социально-гигиенический мониторинг влияния социально-экономических и демографических факторов на здоровье населения / Ю.В. Ерофеев, О.В. Мигунова, И.И. Новикова. // Материалы совещания по вопросам ведения социально-гигиенического мониторинга в Сибирском и Уральском федеральных округах Российской Федерации. -Барнаул, 2008. - С. 261-265.

4. Мигунова О.В. Влияние социально-экономических факторов на демографическую ситуацию в Омской области / О.В. Мигунова, Ю.В. Ерофеев. // Материалы всероссийской конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы». - Тверь, 2008. - С. 202-205.

5. Мигунова О.В. Эпидемиологическая характеристика смертности населения старших возрастов в Омской области / О.В. Мигунова // Здоровье населения и среда обитания. - 2009. - № 12 (201).- С. 9-11.

6. Мигунова О.В. Качество жизни пенсионеров и здоровье / О.В. Мигунова // Роспотребнадзор в Омской области. - 2010. - №1 (28). - С. 2425.

7. Ерофеев Ю.В. Организация медицинской помощи населению старших возрастных групп в Омской области / Ю.В. Ерофеев, О.В. Мигунова И Восточноевропейский журнал общественного здоровья. - 2011. - №1 (13). -С. 119-120.

8. Мигунова О.В. Медико-социальные аспекты качества жизни населения старших возрастных групп в Омской области / О.В. Мигунова, Ю.В. Ерофеев // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №3. - С. 91-93.

9. Мигунова О.В. О медицинской помощи пожилым людям / О.В. Мигунова // Роспотребнадзор в Омской области. - 2011. - №3 (36). - С. 2830.

10. Ерофеев Ю.В. Медико-социальные аспекты смертности населения старших возрастных групп в Омской области /Ю.В. Ерофеев, О.В. Мигунова // Бюллетень сибирской медицины. - 2011. - №4. - С. 171-173.

На правах рукописи

Мигунова Ольга Валерьевна

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

Отпечатано с оригинал-макета заказчика Подписано в печать 02.09.2011 г. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Мигунова, Ольга Валерьевна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СМЕРТНОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общая характеристика демографических процессов.

1.2. Эпидемиологические и демографические переходы в процессе общественного развития.

1.3. Медико-статистические и социально-биологические показатели в исследованиях демографических проблем.

1.4. Медико-социальные проблемы пожилого населения.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и структура исследования.

2.2. Источники и методы анализа информации о старении и смертности населения старших возрастных групп.

2.3. Источники и методы анализа информации о факторах риска смертности и качестве жизни населения старших возрастных групп.

2.4. Статистические методы анализа исходной информации.

Резюме.

ГЛАВА 3. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Возрастная и половая структура населения старших возрастных групп.

3.2. Демографическая нагрузка на трудоспособное население.

3.3. Ожидаемая продолжительность жизни и вероятность дожить до определенного возраста для населения старших возрастных групп.

Резюме.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП.

Резюме.

ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТНОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (ПО

РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ).

5.1. Демографические аспекты и наследственные факторы риска смертности населения старших возрастных групп.

5.2. Анализ самооценок состояния здоровья и качества жизни населения старших возрастных групп.

5.3. Медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение населения старших возрастных групп.

5.4. Социально-экономические факторы риска смертности населения старших возрастных групп.

5.5. Скрининговые исследования в профилактике заболеваемости и смертности населения старших возрастных групп.

Резюме.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мигунова, Ольга Валерьевна, автореферат

Актуальность проблемы; Во всех развитых странах здоровье населения; относится к основным* приоритетам общества: Уровень здоровья; отраженный* в; показателе* ожидаемой продолжительности- жизни, воспринимается^ как. универсальный интегральный индикатор; качества; жизни в том или ином? регионе, являясь критерием не только экономического прогресса, но и степени социальной зрелости; общества [81, 103;. 110; 112, 144]. Опубликован; ряд интересных1 работ, посвященных проблемам старения населения и смертности в старших возрастных группах, а также изучению качества жизни, связанного со здоровьем, различных групп населения [1!, 30, 57, 67, 90, 97, 98, 100, 107, 117, 127; 158. 161, 180, 189, 201,240,241].

На протяжении всего XX века в общей: численности мирового сообщества постоянно увеличивалась доляшожилых людей* Население России? продолжает старёть* «снизу» - смертность в старших возрастах практически: не уменьшается, продолжительность жизни; не растет, .оставаясь, катастрофически низкой по сравнению со всеми развитыми и даже некоторыми развивающимися странами [35, 74, 113, 165].

Эксперты< ООН подчеркивают, что быстрое старение населения оказывает влияние: практически, на все сферы деятельности; государства* и,, прежде всего, на здравоохранение [173, 238].

Социально уязвимая* категория« — пожилые люди — становится всё менее защищенной [167]. Важнейшим направлением деятельности государства по повышению качества жизни населения в современных демографических условиях становится: обеспечение граждан качественными, и доступными-лекарственными средствами, новыми: технологиями профилактики и лечения заболеваний, но при этом с особым вниманием необходимо относиться, к созданию мотиваций, и условий для здорового образа жизни [133]. Эпидемиологический переход, отражающий смену основных причин смерти (теория Абделя-Омрана, 1971 г.), ведет к масштабному увеличению общих затрат на здравоохранение, поскольку лечение хронических заболеваний: может продолжаться в течение всей жизни, а их профилактика оказывается гораздо более дорогостоящей по сравнению с профилактикой инфекционных болезней [35, 51, 218].

Стал актуальным новый методологический' подход в эпидемиологических исследованиях — оценка качества жизни. К наиболее перспективным относятся популяционные и медико-социальные исследования, мониторинг состояния здоровья населения с выделением групп риска и обусловливающих его детерминант [126]. Однако недостаточным* представляется спектр показателей, применяемых в настоящее время для оценки уровня жизни населения и характеристики его благополучия [178, 215].

Детальный анализ демографических преобразований необходим для принятия политических решений, затрагивающих интересы общества в целом. Улучшение здоровья населения, снижение показателей смертности входят в число приоритетных задач, стоящих перед государством и обществом в Российской Федерации в начале XXI века [110]. Поэтому исследование демографических характеристик старения населения России и её отдельных регионов, как с теоретической, так и с практической точки зрения представляется весьма. актуальным направлением для разработки научно-обоснованного комплекса мероприятий по снижению, смертности и улучшению качества жизни населения старших возрастных групп.

Основные задачи исследования:

2. На основе результатов исследования показателей смертности населения старших возрастных групп установить ведущие проблемы здравоохранения, определить территории, группы, возрастные периоды риска и приоритетные факторьъ социальной среды, определяющие значительные потери здоровья.

4. Изучить роль отдельных факторов-риска, определяющих смертность и качество жизни населения старших возрастных групп.

Научная новизна исследования1 заключается в том, что в результате анализа демографической характеристики старения и изучения смертности населения старших возрастных групп установлено, что в изменившихся социально-экономических условиях демографическое старение в Омскойг области сопровождается уменьшением числа жителей старших возрастных групп вследствие того, что группами риска смертности являются лица в возрасте*60-70 лет, прежде всего мужчины, а также негативными тенденциями в структуре смертности населения старших возрастных групп (увеличение удельного веса транспортных несчастных случаев, суицидов и случайных отравлений). Анализ самооценок состояния здоровья ^ и результатов популяционного исследования качества жизни, связанного со здоровьем, а также изучение роли отдельных социально-экономических и медицинских факторов, снижающих качество и продолжительность жизни лиц старших возрастных групп, позволили научно обосновать и разработать комплекс медицинских мероприятий в рамках совершенствования организации деятельности гериатрической службы региона.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования использованы при разработке долгосрочной целевой программы Омской области «Развитие системы здравоохранения Омской области на 2010-2014 годы» и региональной программы Омской области «Модернизация здравоохранения Омской области на 2011-2012 годы» (акты внедрения от 1.02.2010г. и от 17.03.2011г.).

Приоритетные организационные мероприятия, разработанные с целью улучшения качества и увеличения продолжительности жизни населения старших возрастных групп включены в планы работы Министерства здравоохранения Омской области на 2010-2011 годы (акт внедрения от 17.03.2011г.).

Материалы настоящего исследования использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области» за 2007 и 2008 гг.; информационных бюллетеней «Влияние среды обитания на здоровье населения Омской области» за 2007 и 2008 гг.; информационно-аналитического бюллетеня «Демографические процессы в Омской области в период реформ» (2008 г.); информационно-аналитического бюллетеня «Онкологическая заболеваемость на территории Омской области» (2009 г.); атласа «Социально-экономические показатели, среда обитания и здоровье населения Омской области» (2008 г.); информационно-аналитического письма в Министерство здравоохранения Омской области по проблеме улучшения демографической ситуации в рамках работы межведомственной рабочей группы по проблеме качества жизни, здоровья и уровня медицинского обслуживания жителей Муромцевского муниципального района (2009 г.); информационно-аналитического письма в Министерство здравоохранения Омской области «Об изучении смертности населения старших возрастных групп и мерах по её снижению и улучшению качества жизни пожилых в Омской области» (2011 г.).

Результаты научного исследования медико-социальных аспектов и качества жизни населения старших возрастных групп используются в учебном процессе на кафедре социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы. Омской государственной медицинской академии (акт внедрения от 6.09.2010г.).

Основные положения диссертации апробированы и получили* одобрение на:

-форуме «Медико-демографическая ситуация, проблемы, пути решения» (Омск; 2008); всероссийской, научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» . (Тверь, 2008);

-совещании «По вопросам ведения социально-гигиенического мониторинга в- Сибирском- и Уральском- федеральных' округах. Российской Федерации» (Барнаул, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Методология организационно-функциональной деятельности Центров, здоровья» (Омск, 2010),

-коллегии Министерства здравоохранения Омской области (Омск,

2010);

-международной, научно-практической конференции, посвященной Всемирному дню здоровья 2011 г. «Резистентность к противомикробным препаратам и её глобальное распространение» (Киев, 2011):

Публикации. По материалам научного исследования опубликовано 10 работ, в том числе 5 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для* публикации результатов научных исследований.

Личный вклад автора. Автором совместно с научным руководителем определены цель, задачи, объем, объекты и методы исследования. Соискатель составил программу исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных, формализовал структуру и< разработал алгоритм анализа информационной базы. Под руководством и при непосредственном участии автора были собраны и преобразованы в электронные базы; данных первичные материалы исследования, проведено изучение показателей смертности населения старших возрастных групп, разработана анкета для изучения самооценок состояния здоровья; и.качества жизни населения старших возрастных групп, организовано анкетирование населения Омской^ области. Соискатель самостоятельно провел статистическую обработку всех материалов исследования, подготовил информационно-методические материалы. При его непосредственном участии разработаны предложения в программу развития; здравоохранения на региональном уровне, в планы и программы профилактических мероприятий по формированию системы для управления здоровьем населения старших возрастных групп, в том числе в рамках социально-гигиенического мониторинга. Автором сформулированы основные положения^ выводы и подготовлена диссертационная работа.

Положения диссертации, выносимые на защиту:;

2. Низкие самооценки состояния здоровья и качества жизни населения старших возрастных групп, высокие уровни смертности в< возрастных группах 60-70 лет сопровождаются ростом социально контролируемой фоновой компоненты смертности, зависящей от условий жизни, что определяет рост в структуре причин смертности удельного веса суицидов, транспортных несчастных случаев и случайных отравлений.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице компьютерного набора и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением материалов и методов исследования, 3 глав с результатами собственных исследований, заключения, представленного в виде обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 199 отечественных и 44 зарубежных источника, 3 приложений, иллюстрирована 51 рисунком и 35 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные и эпидемиологические аспекты смертности населения старших возрастных групп в Омской области"

ВЫВОДЫ

1. Для Омской области в 2003-2007 гг. был характерен высокий уровень, демографической старости — доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляет 16,3%. Вероятность дожить до 70 лет составляла 49; 1 %, до 85 лет - 13,6%. Диспропорции в половой структуре населения становятся более выраженными с возрастом: на 100- мужчин в возрасте старше 60 лет приходилось 192; старше 85 лет - 479 женщин. Ожидаемая продолжительность жизни для женщишв; возрасте 60 лет составила 18,9 лет, что ниже уровня развитых стран (23 года), для мужчин — 13,2 года; что • ниже, чем в наименее развитых странах. (15 лет). .

2. Удельный вес умерших в старших возрастных группах в 2003-2007 гг. составил 66,4%. Установлены высокие уровни смертности мужчин не только в трудоспособном возрасте, но и в течение пяти лет после выхода иа пенсию. При этом для лиц. доживших до 65 лет,, выше вероятность достичь 85 лет. За период 2003-2007 гг. стабилизация коэффициентов смертности населения в возрасте старше 60 лет происходила преимущественно замечет группы 75-79 лет (Тсн.—0,1%, р<0,001). Территориями; риска смертности населения- старших возрастных групп были Марьяновский, Усть-Ишимский, Одесский, Тарский,Тевризскийи: Таврический районы.

3. Основную структуру причин смертности населения старших возрастных групп в 2003-2007 тг, формировали четыре класса заболеваний; (92,4%): болезни системы кровообращения; новообразования; болезни; органов дыхания, травмы и отравления. Уровень смертности от болезней органов: кровообращения и злокачественных новообразований: у мужчин в 1,2-1,5 раза, выше, чем; у женщин. Отмечался рост показателей смертности населения данной возрастной группы от ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований кожи и мягких тканей, меланомы, рака in situ, респираторных болезней, поражающих интерстициальную ткань,, гнойных и некротических состояний нижних дыхательных путей, транспортных несчастных случаев и суицидов (Тпр.=1,5-33,4%: р<0,001).

4. По данным социологического исследования в 2009-2010 гг. среди населения старших возрастных групп был выше удельный вес; лиц, оценивающих своё здоровье, как плохое, страдающих хроническими заболеваниями и имеющих группу инвалидности (р<0,005-0,001),. чем среди лиц 18-59 лет. Для лиц старше 60 лет качество- жизни по шкалам, характеризующим физический компонент, а также социальное и ролевое функционирование психологического компонента было статистически значимо ниже (р<0,001), по шкале жизненной активности, напротив, выше (р<0,001), чем среди лиц 18-59 лет. Снижение двигательной активности обусловлено, прежде всего, затруднениями при выполнении даже незначительных физических нагрузок, обычно вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Тендерные различия в оценке- качества жизни* выявлены, для физического компонента: 38,7 баллов для, мужчин и 34,0 балла для женщин (р<0,05).

5. На смертность населения' старших возрастных групп и качество жизни, связанное со здоровьем, оказывает влияние комплекс факторов, ведущими из которых являются медицинское обслуживание и материальное благосостояние (г=+0,38-0,40; р<0,001). Возраст сам по себе влияет преимущественно на физический компонент качества жизни, а инвалидность и уровень доходов - на психологический компонент (р<0,05-0,001).

6. ' Население старших возрастных групп в большей степени нуждается в медицинской помощи: чаще обращается за амбулаторно-поликлинической помощью и стационарным лечением, чаще получает льготное лекарственное обеспечение (р<0,05-0,001). Вместе с тем отмечается низкий охват профилактическими осмотрами данной возрастной группы: 37;5% не приглашали на онкологический осмотр в течение последних двух лет; только 36,4% женщин проходили маммографию; статистически значимо- меньше доля лиц, проходивших флюоорообследование в течение последнего года, чем среди лиц 18-59 лет.

7. Высокие уровни смертности населения старших возрастных групп, низкие самооценки состояния здоровья и показатели качества жизни, связанного со здоровьем, определили необходимость разработки на территории Омской области комплекса медицинских мероприятий, направленных на повышение качества и увеличение продолжительности жизни населения старших возрастных групп. Приоритетными направлениями в совершенствовании оказания медицинской помощи, включенными в региональные социальные программы, являются использование стационарзамещающих технологий и современных методов реабилитации, а также организация работы мобильных бригад и отделений медикосоциальной помощи в рамках взаимодействия медицинских работников и работников социальных служб.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи населению старших возрастных групп в рамках работы гериатрической службы должны быть направлены на укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни хронических больных и инвалидов, увеличение способности к самообслуживанию, обеспечение адресной медико-социальной помощью, социальную адаптацию населения старших возрастных групп.

Целесообразно включение в региональные целевые программы по развитию системы здравоохранения следующих основных направлений.

1. Органам.управления здравоохранением субъекта необходимо:

1.1. создать гериатрическую службу в регионе (открытие гериатрических кабинетов в лечебных учреждениях города и межрайонных центров в муниципальных районах области, а также открытие отделений медико-социальной помощи- при стационарах с привлечением для их финансирования средств территориальных органов социальной защиты);

2. Органам управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения необходимо обеспечить:

2.4. использование в лечении и реабилитации лиц старших возрастных групп стационар озамещающих и ресурсосберегающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, койки сестринского ухода);

2.5. внедрение профилактических программ для населения старших возрастных групп, включая привлечение к работе «школ здоровья» лиц данного возраста, работу по профилактике преждевременного старения, пропаганду принципов и преимуществ ведения здорового образа жизни с целью снижения риска и профилактики массовых неинфекционных заболеваний в кабинетах (отделениях) профилактики, центрах здоровья.

131

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Мигунова, Ольга Валерьевна

1. Альбицкий; В.Ю. Воспроизводство» здоровья; населения* как; предмет изучения медицинской демографии / В. Ю. Альбицкий, A. И. Глушаков //Казанский мед. журн. -2003. № 6. -С. 449-453.

2. Анализ; повозрастных рисков! смертности населения :■: метод, рек. / В.Н Буренков и др.. М., 2000. - 49 с.

3. Андреев; Е.М. Новая- демографическая катастрофа; в; России?. . Электронныйфесурс. • / Е.М; Андреев// Химияш, жизнь. — 1994; №10: - Режим доступа: school-collection.edu.ru/catalog/res/57266B2B-3075-4C94-AC8D-27E01AA7B2B5/?i.

4. Анисимов, В.Н. Состояние и перспективы^развития;геронтологической науки в России / В.Н!. Анисимов, Л.Б. Лазебник // Успехи;геронтологии.1997.-Т. Г С. 9-15.

5. Антипов, В. В. Медико-социальные аспекты смертности от травм, отравлений и несчастных случаев / В. В. Антипов // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. 2000. - №1. - С. 16-19;

6. Ермаков. — M. ; Ханой : Совм. Рос.-Вьетн; тропический н.-и. и технол. центр, 1997.-372 с.

7. Артюшкевич, B.C. Скоропостижная: смерть лиц старшей' возрастной группы населения / B.C. Артюшкевич; JI.B. Езерская // Клиническая геронтология. 2009. - Т. 15, № 12. - С. 13-16.

8. Башкаева, М. Ш: Новые подходы к медико-социальному анализу здоровья пожилого населения / М. Ш. Башкаева. В.А. Алексеев // Здравоохранение. 2002. — № 4. — С.'21-25.

9. Бедный, М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения / М.С. Бедный. . М. : Статистика. 1979.-223 с.

10. Белоконь, О.В. Нетрудоспособное население в переходный период (социальные и экономические проблемы) / О.В. Белоконь, A.A. Дартау // Демография и социология. — М., 1998. -Вып.18: С. 50-65;

11. Беляев, E.H. Концепция санитарно-эпидемиологического надзора и: медико-экологическое районирование / E.H. Беляев, В:Д. Беляков. // Региональные проблемы и управление здоровьем населения России. -М., 1996.-С. 16-26.

12. Беляков, В.Д. Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Лфаев. — М. : Медицина, 1989. 416 с.

13. Биглхол, Р. Основы эпидемиологии / Р. Биглхол, Р. Бонита, Т. Колстрем. Женева.: ВОЗ, 1994. - 260 с.

14. Боев, В.М. Оценка демографических и социально-экономических показателей в системе: социально-гигиенического мониторинга / В.М; Боев, Б.Л. Колесников, А.К. Екимов // Гигиена и санитария. 2008; — № З.-С. 92-94. '

15. Борисов, В.А. Демография / В.А. Борисов. M. : NOTA BENE, 2005: -282 с.

16. Василенко, О.И. Василенко // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 86-89.

17. Ващалова, Т.В. Ранжирование территории Российской Федерации по медико-демографическим показателям / Т. В. Ващалова // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 5. География. 1997. - № 5. - С. 33.

18. Величковский; Б.Т. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России / Б.Т. Величковский // Вестн. РАМН. 2004. - № 7 (38). - С. 7.

19. Величковский, Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т. Величковский // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - № 2. -С. 8-17.

20. Величковский, Б.Т. Жизнеспособность нации. / Б.Т. Величковский. М. : Изд. РАМН, 2009 - 176 с.

21. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения / В.А. Таболин и др. // Педиатрия. 2003. - № 3. — С. 66-90.

22. Вильмс, Е.А. Гигиенические и эпидемиологические аспекты питания и здоровья сельского населения Омской области : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Вильмс. — Омск, 2007. 23 с.

23. Вишневский А. Г. Демографическая революция / А.Г. Вишневский. — М. : Статистика, 1976. — 240 с.

24. Вишневский, А.Г. Воспроизводство населения и общество. — М. : Финансы и статистика, 1982. — 287 с.

25. Вишневский, А. Г. Тип воспроизводства населения / А. Г. Вишневский // Народонаселение : энцикл. словарь. — М., 1994. — 245 с.

26. Вишневский, А.Г. Смертность в России. Главные группы риска и приоритеты действий : науч. докл. Вып. 19 / А.Г. Вишневский; В.М. Школьников ; Московский Центр Карнеги. — М., 1997. — 245 с.

27. Вишневский, А.Г. Подъем смертности в 90-е годы: факт или артефакт? / А.Г. Вишневский // Население и общество : информ. бюл. / ЦЦЭЧ ИНХП РАН. 2000. - №45. - Режим доступа: http://www.demoscope.ru/acrobat/ps45.pdf.

28. Власов, В.В. Эпидемиология / В.В. Власов. — М. : Гэотар-медицина, 2004.-430 с.

29. Войтенко, В.П. Факторы смертности и продолжительности жизни / В.П: Войтенко. — Киев : Здоровья, 1987. 144 с.

30. Ворошилова, И.И. Ожидаемая продолжительность жизни, смертность и инвалидность в оценке качества жизни пожилых людей / И.И. Ворошилова, P.C. Пархоменко, В.Н. Ефанов // Клиническая геронтология. 2009. - Т. 15, № 12: - С. 9-12.

31. Гаврилов, Л А. Биология продолжительности жизни / Л.А.Гаврилов, Н.С. Гаврилова. 2-е изд. - М. : Наука, 1991. - 280 с.

32. Галимов, А.Р. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами / А.Р. Галимов, В.Т. Кайбышев // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 7. - С. 37-42.

33. Галкин, Р. А. Организация работы отделений медико-социальной помощи для' престарелых в сельских районах / Р. А. Галкин, С. А. Суслин // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2001. № 6. - С. 8-10.

34. Герасименко, Н.Ф. Сверхсмертность населения* главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2009. - № З.-С. 10-14.

35. Гехт, И. А. Организация медико-социальной помощи пожилым и старым людям / И. А. Гехт // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 4. - С. 45^17.

36. Гехт, H.A. Одинокая старость: медицинские и социальные аспекты / И.А. Гехт. // Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002. — 427 с.

37. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. — М. : Практика, 1998.-459 с.

38. Голева, О.П. О применении некоторых современных методовстатистического анализа результатов научных медицинских исследований / О.П. Голева. — Омск : Изд-во ОГМА, 2001. 82 с.

39. Голева, О.П. Здоровье сельского населения в условиях активных миграционных процессов / О.П. Голева, C.B. Вяльцин, Н.Е. Вяльцина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. -№4.-С. 12-15.

40. Горбунов, В. К. Демографический переход в условиях индустриализации // Демографические процессы и их закономерности / В. К. Горбунов. -М. : Мысль, 1986. С. 5-10î

41. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Рос. Федерации. —2007. — № 6.-С. 30-31.

42. Григорьев, Ю.А. Российские тенденции демографических и медико-демографических процессов' в условиях незавершенного эпидемиологического перехода / Ю.А. Григорьева// Бюл. СО РАМН. -2006.-№3.-С. 24-28.

43. Грошев, И.В. Медико-социологический анализ факторов, влияющих на смертность, с учетом половых и возрастных различий / И.В. Грошев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009.-№ 1.-С. 20-27.

44. Гудинова, Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ж.В. Гудинова. Омск, 2005. - 42 с.

45. Далматов, В.В. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / В.В. Далматов, Р.Н. Готвальд, B.JI. Стасенко. — Омск, 2002. 68 с.

46. Даутов, Ф.Ф. Изучение здоровья населения в связи с факторами среды / Ф.Ф; Даутов: Казань, 1990. - 116 с.

47. Девиченская, М:.Н. Проблемы смертности сельского населения России: возрастные, нозологические, региональные зоны риска' и приоритетные пути его снижения) : автореф. дис. канд. мед. наук / М.Н. Девиченская. М:, 2002. - 22 с.

48. Дегтярев, A.A. Основы эпидемиологического анализа / A.A. Дегтярев. -Л., 1982.-284 с.

49. Демографический ежегодник : стат. сб. / Омскстат. — Омск, 2006 — 99 с.

50. Динамика основных социально-демографических показателей* здоровья населения'Санкт-Петербурга, 1990-2001 гг. / О.Т. Дятченко и др. // Вопр. онкологии. 2003. - № 3. - С. 299-311.

51. Доказательная медицина: ежегодный справочник : пер. с англ. Вып. 1. — М. : Медиа Сфера, 2002. 1400 с.

52. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2001 г. / под ред. С.Н. Бобылева. М. : Интердиалект, 2002*. - 120 с. -(Серия «Программа развития ООН»).

53. Дупленко, Ю.К. Старение. Очерки развития проблемы / Ю: К. Дупленко. -Л. : Наука, 1985.-192 с.

54. Ермаков,' С.П. Метод построения обобщенных показателей, для управления здравоохранения : автореф. дис. . канд. мед. Наук / С.П. Ермаков. Новосибирск, 1987. -23 с.

55. Ермаков, С.П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов / С.П. Ермаков. — М. : Институт соц.-полит. исслед. РАН, 1996.-61 с.

56. Ерофеев, Ю.В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьемсельского населения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.В. Ерофеев. -Омск, 2006. 42 с.

57. Ерофеев, Ю:В. Характеристика смертности населения Омской области / Ю:В. Ерофеев, Т.Г. Равдугина, Ю.И. Еальчиков // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009: - № 5. - С. 40-43.

58. Естественное движение и миграция населения-Омской области' : стат. бюл. / Омскстат. Омск, 2007. - 22 с.

59. Жеребин, В.М. Уровень жизни в едином интегральном показателе / В.М: Жеребин, ЬГА. Ермакова // Народонаселение. — 2001. — № 4'(14). — С. 8292. . .

60. Заболеваемость и смертность населения в, трудоспособном возрасте : аналитическая записка / Омскстат. — Омск, 2007. — 19 с.

61. Зайцев, А.К. Качество жизни населения региона / А.К. Зайцев // Пробл. прогнозирования. -2001. -№ 3. -С.14-18

62. Закс, JI. Статистическое оценивание / Л. Закс. — М. : Статистика, 1976. — 537 с.

63. Захаренков В.В. Демографические проблемы Сибирского федерального округа / В.В. Захаренков, И.В. Виблая, В.А. Ляпин // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья: Вып. 3. - М:, 2007. - С. 60-62.

64. Захаренков В.В. Спектр влияния социальных условий на, состояние здоровья населения г. Новокузнецка в 2006-2009 гг.: монография / В.В. Захаренков, И.В. Виблая. Кемерово: "Примула", 2010. - 112 с.

65. Здоровье пожилых : докл. Комитета экспертов ВОЗ. Женева : ВОЗ; 1992.-96 с.

66. Здравоохранение в Омской области в 2005 году : стат. сб. / Омскстат. -Омск, 2006.-61 с.

67. Зеленская, Т.М. Социально значимые заболевания и социальная сфера / Т.М. Зеленская // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 5. - С. 25-30.

68. Зинин, H.A. Влияние потенциала жизнеспособности населения в. активном возрасте на социально-экономическое благополучие общества / H.A. Зинин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 6. - С. 8-13.

69. Значимость основных факторов, формирующих демографическуюобстановку / 3. Ф. Сабирова и др. // Гигиена и санитария. — 2006. — № 5.- С. 70-72.

70. Измеров, Н.Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России / Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова, Т.П. Яковлева // Медицина груда и пром. экология. 2005. - № 5. - С. 1-8.

71. Казначеев; В;П: Феномен человека: космические и земные истоки / В.П. Казначеев.— Новосибирск, 1991. — 125 с. ,

72. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности" состояния здоровья населения в, современных условиях / Е.П. Какорина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории; медицины: — 20001 — № 2. — С. 12-15. ;

73. Капитонов, В.Ф. Медико-демографические процессы и сельская семья /

74. B.Ф:. Капитонов, О.М: Новиков // Пробл. соц. гигиены; здравоохранения и.истории медицины.—2001; -№ 5. — С. 8-10.

75. Карташов, И Г. Многофакторная обусловленность здоровья населения: теоретико-методологические подходы к изучению социальных детерминант здоровья / И.Г. Карташов // Социология медицины: — 2007.,2. С. 17-24.

76. Качество жизни, населения Сибири; (популяционное исследование) / Г.И! Симонова и др. // Бюл. СО РАМН. 2006. - №4. - С. 52-55.

77. Качество;медицинской:помощи пожилым по данным об их смертности;// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. - № 4. —1. C. 73-74. '

78. Квасова, О.В. Социально-гигиенические особенности: суицидов в крупном промышленном центре Западной Сибири (на примере г. Новокузнецка) : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Квасова. -Кемерово, 2001.-20 с.

79. Киселев, A.C. Проблемы оценки здоровья населения / A.C. Киселев, А.Е. Иванова // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. М, 1994. - С: 19-22.

80. Клочихина, A.B. Гигиеническая оценка потерь здоровья населения в; разных природно-хозяйственных зонах Омской области : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Клочихина. — Омск, 2008. — 18 с.

81. Коза, Н.М. Концептуальная модель системы эпидемиологического надзора / H.Mi Коза.// Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней : сб. науч. тр; М., 1996. - С. 30-32.

82. Конышина, Л.Р. Анализхостояниягздоровья'населения сельских районов Свердловской области, определение ведущих факторов / Л.Г. Конышина,

83. B.Н. Шершнев // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 15-17.

84. Коровин, С.А Социально-экономические и демографические проблемы формирования-общественного здоровья населения Восточной Сибири : автореф. дис. . д-ра мед / С.А Коровин ; Ин-т педиатрии и репродукции человека ВСНЦ СО РАМН. Новосибирск, 2000. - 43 с.

85. Косенкова,. О.И. Проблема качества жизни в современной медицине / OiH: Косенкова, В.И. Макарова // Экология человека. 2007. — № 11.1. C. 29-34.

86. Лещенко, Я.А. Социально-экономические проблемы; формирования потенциала воспроизводства населения и медико-демографическогоразвития Сибири (на примере Иркутской области) / Я.А. Лещенко // Бюл. СО РАМН.-2008:-№ 1. С. 35-42.

87. Лисицын, Ю:П. Образ жизни и здоровье населения / Ю.П. Лисицын. — М., 1982. 40 с.

88. Лисицын, ЮЛ I. «Модус» здоровья россиян / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 2. -С. 32-37.

89. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. 520 е.: ил. - (Серия «XXI век»).

90. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. М.: Медицина, 2002.-392 с.

91. Луговой, В.Е. Здоровье населения пожилого возраста / В.Е. Луговой // Здравоохранение Рос. Федерации: 2002. - № 3: - С. 27-28.

92. Ляпин, В.А. Здоровье населения в крупном промышленном-центре Западной Сибири / В. А. Ляпин, Г. А. Оглезнев, М. Г. Тиванов ; Омская; гос. мед. акад. Омск : Изд-во ОмГМЛ. 2004. - 82 с.

93. Ляпин, В.А. Медико-социальные и гигиенические аспекты' формирования здоровья населения в крупном промышленном центре: Западной Сибири : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. А. Ляпин ; Омская гос. мед. акад. Омск, 2006.- 44 с.

94. Мак-Ман, Б. Применение эпидемиологических методов при; изучении неинфекционных заболеваний : пер: с англ. / Б. Мак-Ман,

95. Т. Пью, Д. Ипсен. М. : Медицина, 1965.- 317 с.109; Максимова, Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения / Т. М. Максимова. М. : РегЭе, 2005. - 238 с.

96. Медведев, Д.А. Россия, вперед! / Д. А. Медведев // Рос. газ. 2009. - 11 сент. (№ 4995).

97. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. -М. : Медицина, 2003. 512 с.

98. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. В 3. ч. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М. : Медицина, 2003.- 1160 с.

99. Медков, В.М. Демография : учеб. пособие / В.М. Медков. Ростов-н/Д : Феникс, 2002. - 448 с.

100. Мерков, А.М; Санитарная статистика / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. Л. : Медицина, 1974. - 384 с.115: Мерков, В.М. Здоровье населения и методы его изучения / В.М. Мерков. -М.: Статистика, 1997.-232 с.

101. Методология изучения здоровья населения .: утв. МЗиСР РФ и РАМН от 27.10.2004/ от 28.10/2004 / О.П. Щепин и др.. М., 2004. - 25 с.

102. Мефодьев, В.В. Демографические показатели и состояние здоровья населения Тюменской» области / В.В. Мефодьев // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - № 3. - С. 25-26.

103. Минх, A.A. Справочник по санитарно-гигиеническим исследованиям / A.A. Минх. М. : Медицина, 1973". - 400 с.

104. Мониторинг социально-экономического положения районов- Омской, области за январь-июнь 2006 года : стат. бюл. / Омскстат. — Омск, 2006. — 32 с.

105. Мусийчук, Ю.И. Методология* комплексной оценки состояния здоровья населения при проведении социально-гигиенического мониторинга / Ю.И. Мусийчук, О.П. Ломов, В.М. Кудрявцев // Гигиена и* санитария. -2008. -№3.- С. 89-91.

106. Мустафин, P.M. Социальные и медико-экономические аспекты потребления алкоголя в сельской местности / P.M. Мустафин- // Здравоохранение Рос. Федерации. 2007. - № 2. - С. 33-35.

107. Назарова, И.Б. Причины изменения в состоянии здоровья^ жителей России за годы, реформ / И. Б. Назарова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - № 2. - С. 25-29.

108. Население России 1997. Пятый ежегодный демографический доклад / под ред. А. Г. Вишневского. М. : Университет, 1998. - 144 с.

109. Нехорошков, С.Б. Демография : учеб. пособие для дистанционного обучения и самостоятельной работы / С.Б. Нехорошков. Новосибирск : СибАГС, 2005. - 196 с.

110. Нечаев, В.В. Эпидемиологическая диагностика и социально-гигиенический мониторинг / В.В. Нечаев, Н.С. Шляхецкий, Г.И. Гришанова // Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. - Т. 1. - С. 169-170.

111. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб. : Нева ; М. :ОЛМА-ПРЕСС ЗВЕЗДНЫЙ МИР, 2002. - 320 с.

112. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. пособие / под ред. Г.И. Куценко, А.И. Вялкова. М. : Медицина, 2003. - 495 с.

113. Общие принципы и методические основы эпидемиологии неинфекционных заболеваний / В.Д. Беляков и др. // Труды АМН СССР.-Т. 1.-М., 1986.-С. 72-91.

114. Оганов, Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России / Р.Г. Оганов. // Вестн. РАМН. 2001. - №8. - С. 14-17.

115. Омский областной статистический ежегодник : стат. сб. В* 2 ч. / Омскстат. Омск, 2006. - 462 с.

116. Онищенко, Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в условиях социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2010 г. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 3-14.

117. Онищенко, Г.Г. Проблемы изучения влияния среды обитания на здоровье населения / Г.Г. Онищенко // Здоровье населения и среда обитания.-2003.-№ 1 (118).-С. 1-6.

118. Онищенко, Г.Г. Социально-гигиенический мониторинг в Российской Федерации: проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. -2006.-№6.-С. 3-7.

119. Онищенко, Г.Г. Городская среда и здоровье человека / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2007. — № 5. — С. 3-4.

120. Основы эпидемиологии и эпидемиологическая диагностика неинфекционных болезней : учеб.-метод. пособие для врачей. СПб., 1994.-162с.

121. Панфилова, E.B. Оценка,уровня здоровья населения Томской'области / Е.В. Панфилова, М.В. Малаховская, Л.Г. Ленская // Здравоохранение Рос. Федерации. 2007. - № 2. - С. 40-43.

122. Педагогические и организационные особенности двигательного режима людей зрелого и пожилого возраста / Д.Н. Гаврилов и*др.}// Теория w практика физ: культуры. 2002. — № 4. - С. 44-47.

123. Петри, А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М. : ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144с.

124. Г41. Пирожков, С. И. Демографические процессы и возрастная* структура-населения / С. И1 Пирожков. Mi : Статистика, 1976. — 136 с.

125. Пирожков, С. И. Демографическое старение // Народонаселение : энцикл. словарь. М'., 1994. — 345 с.

126. Плохинский, H.A. Биометрия / H.A. Плохинский. М., 1970. - 367 с.

127. Полунина, Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для мед. Вузов /Н.В.Полунина. М. : МИА, 2010. - 543 с.

128. Послание Президента России. Дмитрия Медведева Федеральному Собранию РФ от 13.11.2009 г. // Рос. газ. 2009. - 13 ноября (№ 5038).

129. Применение индикаторных показателей для комплексной оценки качества жизни населения / А. В. Иванов и др. // Гигиена и санитария. -2006.-№5.-С. 44-46.

130. Применение статистических методов в эпидемиологическом* анализе / Е.Д. Савилов и др.. Новосибирск, 1993. - 136 с.

131. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе в работе санитарного врача / К.П. Прохоров и- др.. Новосибирск : Наука, 2003. -96 с.

132. Проблемы «Сфинкса XXI века». Выживание населения России / В.П. Казначеев и др.. — Новосибирск : Наука, 2000. — 232 с.

133. Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты. — М. : Свято-Димитриевское училище сестер милосердия, 2003. — 256 с.

134. Прохоров, Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем / Б.Б. Прохоров // Пробл. прогнозирования. — 2001. — № 1. С. 148-163.

135. Разводовский, Ю.Е. Анализ структуры смертности городского и сельского населения Республики Беларусь / Ю.Е. Разводовский // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. № 6. — С.10.14.

136. Разработка мер по сохранению здоровья в программах социально-экономического развития территорий РФ / Н.В. Ефимова и др. // Гигиена и санитария. — 2007. — № 5. — С. 72-74.

137. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва.- М. : МедиаСфера, 2006. 312 с.

138. Рембовский, В.Р. Медико-гигиенические аспекты оценки здоровья населения / В.Р. Рембовский, JI.A. Могиленкова // Гигиена и санитария. -2008.-№2.-С. 46-50.

139. Решетников, A.B. Современные социальные изменения в общественном здоровье и моделях медицины / А. В. Решетников // Социология медицины. — 2006. — № 1. — С. 3-9.

140. Римашевская, Н.М. Русский крест / Н.М. Римашевская // Природа.- 1999.- № 6. С. 3-10

141. Рожавский, JLA. Тенденции изменения медико-демографичсекой ситуации в Архангельской области / JÏ.A. Рожавский, H.A. Жигалова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - № 6. - С. 30-32.

142. Руководство по проведению изучения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний / P.A. Потемкина и др.. — М. : ГНИЦ ПМ, 2002.-27 с.

143. Русакова, Л Т. Обоснование интегрального показателя качества жизни населения / Л.Т. Русакова // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 6870.

144. Рыжаков, С.А. Медико-экономический анализ смертности населения Пермского края / С.А. Рыжаков, М.Я. Подлужная, Н.В. Зайцева // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и истории медицины. — 2009. -№ 3. С. 5-8.

145. Салдан, И.П. Медико-демографические особенности формирования здоровья населения Алтайского края за 15-летний период (1985-1999 гг.) / И.П. Салдан, В.Б. Колядо, C.B. Плугин. Барнаул : Изд-во Алтайского ун-та, 2002. - 195 с.

146. Сафарова, Г.Л. Демографические аспекты старения населения России / Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. 1997. - Т. 2. - С. 20-24.

147. Сафарова, Г. Л. Старение городского и сельского населения России /

148. ГЛ. Сафарова // Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями. М., 2004.-С. 121-130.

149. Сафарова, Г. JL Региональная дифференциация-показателей старения населения России / Г. Сафарова, Н. Косолапенко, В. Арутюнов // Успехи геронтологии. 2005. - Вып. 16. - С. 7—13.

150. Семенова, В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России / В.Г.Семенова. М. : ЦСП, 2005. - 235 с.

151. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях : пер. с болг. / Д. Сепетлиев*; под ред. A.M. Меркова: — М. : Медицина, 1968. 420 с.

152. Смертность населения: тенденции; методы изучения, прогнозы : сб. статей / под ред. М.Б. Денисенко, Г.Ш. Бахметовой. М. : МАКС Пресс, 2007.-С. 256-271.

153. Социальное неравенство и уровень здоровья населения по данным его самооценки в одномоментном исследовании в Вологодской-области / П. Аарва и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000.-№3.-С. 3-9.

154. Социально-экономическое положение муниципальных районов Омской области : стат. сб. / Омскстат. — Омск, 2006. — 226 с.

155. Старение населения мира, 1950-2050 годы : докл. ООН. 2002 г. (Нью-Йорк).

156. Стратегия демографического развития России / под ред. В.Н. Кузнецова, JI.JI. Рыбаковского. М., 2005. - 66 с.

157. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия^ населения в условиях социально-экономического развития России на период-до 2010 года-. М., 2001. - 52 с.

158. Стресс и здоровье различных социальных групп / М.П. Дьякович // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 6.-С. 15-18.

159. Сухонос, Ю.А. Особенности популяционного исследования качества* жизни : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Сухонос ; Воен.-мед. акад. им. С.М.Кирова. СПб., 2003. - 24 с.

160. Турчанинов, Д.В. Питание и здоровье сельского населения* Сибири в современных социально-экономических условиях : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Д.В. Турчанинов. — Омск, 2008. 43 с.

161. Тюков, Ю.А. Проблемы и пути управления здоровьем населения крупного города / Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик, Г.М. Насыбуллина // Здравоохранение Рос. Федерации. -2002. -№ 1. С. 15-19.

162. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ / Р.Флетчер, С. Флетчер, Э.Вагнер. М.: Медиа сфера, 1998.-345 с.

163. Черкасский; Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. М. : Медицина, 2001. - 560 с.

164. Черковец, М.В. Роль социально-экономических факторов в формировании здоровья населения Центральной России Электронный ресурс. / М.В. Черковец. — Режим доступа: http://www.mirrabot.com/worlc/work42334.html/. [Дата обращения: 23.10.2008].

165. Чернова, Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентам городских многопрофильных больниц / Т.В. Чернова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. -№ 1. - С. 28-30.

166. Черносвитов, Е.В. Социальная медицина : учеб. пособие для вузов / Е.В. Черносвитов. М. : Владос ; Москов. гос. соц. ун-т, 2000. - 304 с. — (Соц. работа).

167. Шабалин // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2004. — № 5. — С. 3-6.

168. Шафиркин, A.B. Компенсаторные резервы организма и здоровье населения в условиях хронических антропогенных воздействий и длительного психоэмоционального стресса / A.B. Шафиркин // Физиология человека. 2003. - Т. 29. № 6. - С. 12-22.

169. Шевченко, Ю.А. Качество жизни общества как новая парадигма управления развитием здравоохранения в XXI веке / Ю.А. Шевченко // Вестн. РАЕН. 2000. - № 4 (2). - С. 128-139.

170. Шешукова, Ю.Е. Социологическая оценка причин ненасильственной смерти-показатель профилактической деятельности системы оказания медико-социальной помощи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Е. Шешукова. Новосибирск, 2009. - 26 с.

171. Ширинский, В.А. Гигиеническая оценка формирования здоровья населения крупного административно-хозяйственного центра в условиях меняющейся социально-экономической ситуации : дис. . д-ра мед. наук / В.А. Ширинский. СПб., 2003. - 299 с.

172. Шкарин, В.В. Социальный стресс и медико-демографический кризис в России / В. В. Шкарин, Б. Т. Величковский, М. А. Позднякова. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2006. - 159 с.

173. Щепин, О.П. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Вестн. РАМН. 2005. - № 9. -С. 3-6.

174. Щепин, О.П. Здоровье населения основа развития здравоохранения / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, В.О. Щепин, В.А. Медик. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

175. Щербаков А.И. Основы демографии и государственной политики народонаселения / А.И. Щербаков, М.Г. Мдинарадзе. М., 1997. - 198 с.

176. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3 т. Т.1 / гл. ред. Б.В. Петровский. М. : Сов. энциклопедия, 1982. - 464 с.

177. Эпидемиологический анализ демографических показателей в условиях Западной Сибири / В.Б. Колядо и др. // Бюл. СО РАМН. — Новосибирск. -1996. -№3.- С. 35-39.

178. Эпидемиологический подход к оценке здоровья сельского населения / Ю.В. Ерофеев и др. // под общ. ред. В.В. Далматова. М. : Мед. кн., 2005.-334 с.

179. Ярыгин, В.Н. Здоровье как биологическая категория: базисные механизмы и эволюционная стратегия : избр. лекции для практ. врачей / В.Н. Ярыгин. М., 2002. - 333 с.

180. Яцемирская, Р.С. Социальная геронтология / Р:С. Яцемирская; И.Г. Беленькая. М. : Владос, 1999'. - 202'с.

181. Age Standardization, of Rates: A New World Standard / 0:B. Ahmad et al.1 // EIP/GPR. GPE Discussion Paper Series. Geneva,: WHO; 2001. -N. 31.

182. Bath, P.A. Differences between older men andwomenin the self-rated health-mortality relationship / P.A. BathV/ Gerontologist. 2003. - Vol. 43, № 3. -P. 387-395.

183. Beaglehole, R. Basic epidemiology / R. Beaglehole, R. Bonita, N. Kjellstrom. Geneva : WHO, 1993'. - 175 p.

184. Brzoska, P. Indebtedness and. mortality: analysis at county and.city levels in Germany / P. Brzoska, O. Razum // Gesundheitswesen. 2008: - Vol. 70; № 7.-P. 387-392.

185. Caldwell, J.C. Toward a restatement of demographic transition theory / J.C. Caldwell II Population and Development Review. Vol. 2, № 3-4. P. 321-366.

186. Cockerham, W. Health lifestyles in Russia / W. Cockerham // Soc. Sci. Med. -2000. Vol. 51, № 9. - P. 1313-1324.

187. Collins, R'. Reliable assessment of the effects of treatment on mortality and major morbidity, I: clinical trials / R. Collins, S. MacMahon // Lancet. 2001. -Vol. 357.-P. 373-380.

188. Corporative study of physical and mental health in Russia and the United States / T.I. Ionova et al. // J. Qual. Life Research. 2001. - Vol. 9, № 3. -P. 308.

189. Determinants of self-rated health: could health status explain the association between self-rated health and mortality? / G. Murata et al. // Arch. Gerontol. Geriatr. 2006. - Vol. 43, № 3. - P. 369-380.

190. Determinants of the burden of disease in the European Union. Stockholm : National Institute of Public Health, 1997. - P. 184-188.

191. Development of a WHO global strategy on diet, physical" activity and health: European regional consultation» Report on the Consultation Copenhagen; 2-4' April 2003. Copenhagen : WHO Regional Office for. Europe, 2003. - 109 p.

192. Diet, nutrition and, the prevention, of chronic diseases. Report-of the Joint-WHO/FAO Expert Consultation. -Geneva : WHO; 2002. P. 194-198.

193. Economic change, crime.and Russian mortality crisis: a regional analysis / P. Waldberg et al. // BMJ1 1998. - Vol.- 317, № 7154. - P. 312-318.

194. Gold M.R?. HALYS and QALYS and DALYS, Oh. My: similarities and' differences in summary measures of population Health» / M.R. Gold, D.Stevenson, D.G. Fryback // Annu. Rev. Public Health. 2002: - Vol. 23. - P. 115-134.

195. Health measurement Scales: a practical guide to-their development and use / L. J. Cronbach et al.. 2-nd,ed. - Oxford : Medical Publications, 2001. - P. 134-138.

196. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardial infarction and cancer. / S.A. Everson et al. // Psychosom. Med. 1996. - Vol. 58, № 2. -P. 113-121.

197. Kirk, D. Demographic transition theory / D: Kirk // Population-Studies. — 1996. Vol. 50: -P. 361-387.

198. Kopp, M.S. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in changing society / M-S. Kopp; A. Skrabski; S. Szedmak. // Soc. Sci. Med. — 2000. Vol.- 51, №9. - P: 1351-1361'.

199. Leinsalu, M. Increasing ethnic differences in mortality in Estonia, after the collapse of the Soviet Union, / M. Leinsalu, Di Vagero, A.E. Kunst // J. Epidemiol. Community Health. 2004. - Vol. 58, № 7. - P. 583-589.

200. Li, N. Formal models of age structure transitions / N. Li, S. Tuljapurkar // IUSSP/APN Conference on Age Structural Change and Policy Implications. -Phuket, Thailand, 2000. P. 113-121.

201. Lifestyle index and self-rated health status / M: Kwasniewska et al. // Int. J. Occup. Med. Environ. Health. 2007. - Vol. 20, № 4. - P. 349-356.

202. Manual of mortality analisys. Geneva : WHO, 1980. - 305 p.

203. Marthe, R. Gold. Standardizing cost-effectiveness analyses: The panel on cost-effectiveness in health and medicine / Acad. Radiol. 1998. - Vol. 5, № 2.-P. 351-354.

204. Molarius, A. Self-rated health, chronic diseases, and symptoms among middle-aged and elderly men* and women // A. Molarius, S. Janson // J. Clin. Epidemiol. 2002. - Vol. 55, № 4. - P. 364-370.

205. Mortality among married older adults in the suburbs of Beirut: estimates from offspring data / A. Sibai et al. // Bull. World Health Organ. 2007. - Vol. 85, № 6. - P.482-486.

206. Murrey, C.J.L. The infant mortality rate, life expectancy at birth and linear index of mortality as measures of general health status / International of Epidemiology. 1998. - Vol. 17, № 1. - P. 351-354 (нет страниц)

207. Neeleman, J. Predictors of suicide, accindental death and premature natural death in a general-population birth cohort / J«. Neeleman, S. Wessely, M. Wadsworth//Lancet. 1998. - Vol. 351, № 9096. - P. 93-97.

208. Notestein, F. Population: The Long View / F. Notestein // Food for the world. -Chicago, 1945.-P. 36-57.

209. Obesity-preventing and managing the global epidemic: report on-a WHO Consultation. Geneva, WHO, 1998 (document WHO/NUT/NCD/98.1).

210. Rothman, K. Modern Epidemiology / K. Rothman, S. Greenland. 2nd ed. -Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1998. - 648 p.

211. Schou, M.B. How is self-rated health associated with mortality? / M.B. Schou, S. Krokstad, S. Westin // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2006. - Vol. 126, Vol. 20. - P. 2644-2647.

212. Social class and self-reported health status among men and women: what is the role of work organisation, household material standards and household labour? / C. Borrell et al. // Soc. Sci. Med. 2004. - Vol. 58, № 10. - P. 1869-1887.

213. Social class inequalities in self-rated health and their gender and age group differences in Japan / K. Honjo et al. // J. Epidemiol. 2006. - Vol. 16, № 6. - P. 223-232.

214. Social inequalities in self-rated health by age: cross-sectional study of 22,457 middle-aged men and women / E. McFadden et al. // BMC Public Health. — 2008.-Vol. 8.-P. 230.

215. Socioeconomic conditions, lifestyle factors, and self-rated health among men and women in Sweden / A. Molarius et al. // Eur. J. Public Health. 2007. -Vol. 17, №2.-P. 125-133.

216. Socioeconomic factors, material inequalities, and perceived control in self-rated health: cross / M. Bobak et al. // Soc. Sci. Med. 2000. - Vol. 51, № 9.-P. 1343-1350.

217. The effects of ill health on entering and maintaining paid employment: evidence in European countries / M. Schuring et al. // J. Epidemiol. Community Health. 2007. - Vol. 61, № 7. - P. 597-604.

218. The life course prospective design: an example of benefits and problems associated with study longevity / M.E. Wadsworth et al. // Soc. Sci. Med. -2003.-Vol. 57, № 11.-P. 2193-2205.

219. The relationship between social participation and self-rated health by sex and age: a cross-sectional survey / H.Y. Lee et al. // Int. J. Nurs. Stud. 2008. -Vol. 45, № 7. - P. 1042-1054.

220. Translating Health Status Questionnaires and Evaluating Their Quality: The IQOLA Project Approach / M. Bullinger et al. // J. Clin. Epidemiol. 1998. -Vol. 51, № 11.-P. 913-923.

221. Van de Kaa, D. Demographic Transition, Second / D. Van de Kaa // Int. Encyclopedia Soc. Behav. Sci. 2004. - P. 3486-3488.

222. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ1. РАСПОРЯЖЕНИЕ1. От £>9. 2009 г. №г. Омск

223. О проведении комплексного изучения самооценок состояния здоровья и качества жизни населения Омской области

224. Утвердить анкету для проведения комплексного изучения самооценок состояния здоровья и качества жизни населения Омской области согласно приложению № 1 к настоящему распоряжению.

225. Утвердить перечень учреждений здравоохранения Омской области и разнарядку на количество анкет для комплексного изучения самооценок состояния здоровья и качества жизни населения (далее — перечень) согласно приложению № 2 к настоящему распоряжению.

226. Рекомендовать главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения муниципальных районов Омской области принять к исполнению пункт 2 настоящего распоряжения.2

227. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя Министра здравоохранения Омской области В.Н. Харитонова.

228. Министр здравоохранения Омской области1. Ю.В. Ерофеев

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные и эпидемиологические аспекты смертности населения старших возрастных групп в Омской области

Оглавление диссертации Мигунова, Ольга Валерьевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мигунова, Ольга Валерьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Мигунова, Ольга Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций