Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Оптимизация организации лечебно-профилактической помощи населению при острых отравлениях химической этиологии

На правах рукописи

Сабаев Александр Владимирович

ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ОКТ 2010

Кемерово - 2010

004610383

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Голева Ольга Петровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Богомолова Наталья Дмитриевна

доктор медицинских наук,

профессор Колядо Владимир Борисович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «___»_2010 г. в_час. на

заседании диссертационного совета ДМ 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан «_»_2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Косышна Е.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последнее десятилетие в большинстве стран мира одной из важных медико-социальных проблем является рост числа острых экзогенных отравлений (Дагаев В.Н., 1994; Лужников Е.А., 2008; Vale J.A., 2001). В России острые отравления населения также обоснованно отнесены к разряду актуальных проблем общественного здоровья и национальной безопасности в связи с заметным ростом распространенности и смертности при острой химической патологии (Курляндский Б.А., 2001; Сенцов В.Г., 2002).

В России острые отравления, согласно официально учитываемым критериям, в значительной мере влияют на развитие медико-демографической ситуации в целом (Ножкина H.A., 2003). В настоящее время эпидемиология острых отравлений, как за рубежом, так и в России изучена недостаточно, так как практически во всех странах мира не налажена должным образом система учета больных с этой патологией (Ошнценко Г.Г., 2008; Остапенко Ю.Н., 2008). Постоянный рост заболеваемости и смертности населения в результате острых химических отравлений диктует необходимость в проведении постоянного медико-социального мониторинга токсикологической ситуации в регионе (Сенцов В.Г., 2004).

Комплексное и всестороннее изучение медико-социальных аспектов острых отравлений является перспективным направлением, так как данный вид патологии носит предотвратимый характер, распространен среди трудоспособного населения, имеет высокие показатели преждевременной смертности, четко носит социально-экономическую и социально-психологическую составляющие (Курляндский Б.А., 2001; Медик В.А., Токмачев М.С., 2006). Совершенствование и развитие токсикологической службы, социально-гигиенического мониторинга острых отравлений химической этиологии, создание четкой вертикали управления этим видом специализированной медицинской помощи с привлечением всех социальных институтов позволит не только повысить качество оказания медицинской помощи, но и создать программу своевременной профилактики острых отравлений (Тесленко В.Р., 2000; Лужников Е.А., Суходолова Г.Н., 2008). Этим обусловлена актуальность данного исследования.

Цель исследования

На основе комплексного медико-социального исследования разработать эффективные технологии организации лечебно-профилактической помощи населению в результате острых отравлений химической этиологии на региональном уровне.

Задачи исследования

1. Изучить уровень, структуру и динамику смертности городского и сельского населения Омской области от острых отравлений химической этиологии за 2000-2006 гг.

2. Проанализировать уровень, структуру и динамику госпитализированной заболеваемости населения Омска при острых отравлениях химической этиологии за 2000-2006 гг.

3. Определить факторы, влияющие на характер острых химических отравлений у населения Омска.

4. Дать оценку существующей системе организации медицинской помощи пострадавшим в результате острых отравлений химической этиологии.

5. Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации лечебно-профилактической помощи при острых отравлениях химической этиологии и оценить их эффективность. Научная новизна

Получены новые сведения об уровне и динамике показателей смертности населения Омской области при острых отравлениях химической этиологии. Выявлены тенденции в динамике заболеваемости населения в зависимости от разных видов токсикантов. Комплексное медико-социальное исследование позволило получить новые данные об основных факторах, влияющих на возникновение острых отравлений среди населения. Дана оценка существующей системе организации лечебно-профилактической помощи населению Омской области и Омска при острых химических отравлениях и выявлены проблемные вопросы в организации токсикологической службы. Сформулированы предложения по информационному обеспечению токсикологического мониторинга на территории региона. Практическая значимость

Полученная на основе исследования социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика лиц, пострадавших в результате острых отравлений химической этиологии, позволила предложить и внедрить в

практику меры медицинского и социального характера, направленные на снижение факторов риска данной патологии, сохранение и укрепление здоровья населения. Разработанные меры по совершенствованию существующей модели организации лечебно-профилактической помощи при острых отравлениях будут способствовать корректировке государственной политики в области охраны здоровья населения на региональном уровне. Материалы исследования положены в основу методических рекомендаций «Острые отравления этиловым спиртом (алкоголем) и его производными» (2007г.) и информационно-методического письма «Токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии населению Омской области» (2009г.), утверждённых Министерством здравоохранения Омской области.

Материалы исследования внедрены в курс преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (в лекционном материале и семинарских занятиях) («Организация лечебно-профилактической помощи населению») и курсантов ПДО (Акт о внедрении № 551 от 04 марта 2010 г.), в практику работы центра острых отравлений МУЗ ГКБСМП № 1 г.Омска (Акт внедрения № 1537 от 14 октября 2009 г.), ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» (Акт внедрения № 4238 от 17 сентября 2009 г.), муниципального здравоохранения г. Омска (Акт внедрения № 01-16/3022 от 10 ноября 2009 г.), УФСКН по Омской области (Акт о внедрении № 1/7483 от 25 ноября 2009 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Токсикологическая ситуация в Омской области оказывает негативное влияние на медико-демографическую составляющую развития региона, что требует определения основных направлений административно-управленческой деятельности для реализации профилактических мероприятий.

2. Ведущими факторами, влияющими на развитие острых отравлений химической этиологии, являются медицинские (социально-психологической адаптация человека в обществе, обусловленная его

психическим здоровьем), социальные (собственное социальное благополучие, оцениваемое пациентом) и этиологические.

3. Предложенные мероприятия по совершенствованию регионально ориентированной системы учета случаев острых отравлений и организации лечебно-профилактической помощи населению при данной патологии обеспечат координацию деятельности ведомственных структур и принятие адекватных решений по профилактике заболеваемости и смертности при острых отравлениях химической этиологии. Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии (протокол № 1 от 02 апреля 2010г.). Основные положения диссертации были представлены на региональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи УГМА (Екатеринбург, 2005); региональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы (Омск, 2005); Научных чтениях «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях», посвященных 60-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н. Денисова (Новосибирск, 2007); Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях техногенного характера в крупном промышленном центре» (Новокузнецк,

2007); Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий» (Екатеринбург, 2008); 3-м Съезде токсикологов России (Москва,

2008); Научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2009).

Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке плана и программы исследования, самостоятельном сборе информации, ее обработке. Автором выполнен анализ исходных материалов, сформулированы предложения по оптимизации оказания лечебно-профилактической помощи пострадавшим в результате острых отравлений химической этиологии, внедренные в деятельность учреждений здравоохранения Омска и Омской области, УФСКН РФ по Омской области, ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области».

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК, в 1 информационно-методическом письме, в 1 методических рекомендациях.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 168 страниц машинописного текста, работа иллюстрирована 31 рисунком, 10 таблицами. Список использованной литературы содержит 167 источников, в том числе 26 иностранных авторов. Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и является фрагментом «Комплексного исследования общественного здоровья и среды обитании на региональном уровне»; номер государственной регистрации 01.2.00107678.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам смертности и заболеваемости населения в результате острых отравлений, а также организационной модели токсикологической службы в РФ и за рубежом. Отмечено, что острые отравления в настоящее время представляет собой одну из важнейших медицинских и социальных проблем, влияющих на медико-демографические показатели. Однако эпидемиология острых отравлений химической этиологии

изучена недостаточно, что не позволяет получить истинное представление о распространенности и смертности населения в результате данного вида патологии. Этот факт, в свою очередь, усложняет процессы административно-управленческой деятельности в сфере организации лечебно-диагностической помощи, профилактики отравлений и формирования концепции химической безопасности на региональном уровне.

Во второй главе изложены программа и план диссертационного исследования по этапам его выполнения, определены источники информации, единицы наблюдения, а также объемы и методы исследования.

На первом этапе проведено изучение показателей общей смертности, смертности в результате несчастных случаев, травм и отравлений, смертности в результате острых отравлений химической этиологии населения Омской области за период 2000-2006 гг. Объектом исследования явилось население Омской области. Единицей наблюдения явился каждый случай смерти.

На втором этапе проведен анализ госпитализированной заболеваемости населения Омска при острых отравлениях химической этиологии. Объектом исследования явилось население в возрасте от 15 лет и старше, госпитализированное в центр острых отравлений МУЗ ГК БСМП № 1 по поводу острого отравления. Единица наблюдения - каждый случай госпитализации.

На третьем этапе проведен анализ факторов, оказывающих влияние на формирование острых отравлений у населения Омска. Объектом исследования явилось население, госпитализированное по поводу острого отравления в центр острых отравлений. Для выявления факторов, влияющих на заболеваемость населения, сформирована исследуемая группа из числа пациентов центра острых отравлений МУЗ ГК БСМП № 1 с диагнозом «Острое отравление» в количестве 407 человек. Единицей наблюдения явился пострадавший, госпитализированный в центр острых отравлений.

На четвертом этапе проведен анализ существующей системы организации медицинской помощи населению Омской области при острых отравлениях и разработаны мероприятия по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи при острых химических отравлениях. Объект исследования - центр острых отравлений МУЗ ГК БСМП № 1, ЛПУ Омска и Омской области.

При статистической обработке материала применены традиционные методы: оценка достоверности результатов исследований ^-критерий Стыодента); вычисление относительных величин; анализ динамических рядов; графический, корреляционный, факторный анализ.

В третьей главе проведен анализ уровня и динамики смертности населения Омской области в результате острых отравлений.

Показатель смертности населения в результате острых отравлений за изучаемый период вырос на 67,8% и достиг в 2006 году 80,9 случая на 100 тыс. населения (р=0,0000). Причем смертность городского населения Омской области увеличилась на 62,0% (р=0,0000), сельского населения - на 81,9% (р=0,0069).

Анализ показателей смертности населения региона в основных группах острых отравлений за период 2000-2006 гг. позволяет выделить три основных токсиканта, определяющих основную роль в росте показателей смертности по данной причине: этанол и его суррогаты, наркотические вещества, вредные пары и газы (табл. 1).

Таблица 1 - Показатели смертности в основных группах острых отравлений населения Омской области за 2000-2006 гг. (на 100 тыс. населения)

(Р±ш)

Токсикант Годы Темп роста/ убыли

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Этанол и его суррогаты 24,0± 1,0 29,1± 1,1 28,7± 1,1 33,3± 1,2 30,4± 1,2 37,2± 1,3 36,8± 1,3 + 53,3%

Медикаменты 1,0± 0,2 0,7± 0,1 1,2± 0,2 0,5± 0,1 1,7± 0,2 0,7± 0,1 0,9± 0,2 -10,0%

Наркотики 6,9± 0,5 2,7± 0,3 2,8± 0,3 2,2± 0,3 7,4± 0,6 15,9± 0,8 22,1± 1,0 + 320,0%

Прижигающие яды 3,1± 0,3 3,0± 0,3 4,7± 0,4 2,4± 0,3 3,6± 0,4 3,5± 0,4 2,5 ± 0,3 - 19,4%

Вредные пары и газы 10,7± 0,7 9,1± 0,6 16,6± 0,8 14,9± 0,8 13,1± 0,8 14,1± 0,8 16,1± 0,8 + 50,4%

Промышленные яды 1,1± 0,2 1,1± 0,2 2,3± 0,3 1,5± 0,2 1,4± 0,2 0,8± 0,2 0,8± 0,2 -27,3%

Пестициды 0,2± 0,1 - 0,1± 0,0 0,1± 0,0 - - - - 50,0%

Прочие яды 1,2± 0,2 0,3± 0,1 и± 0,2 - 1,1± 0,2 1,2± 0,2 1,3± 0,2 +8,0%

В четвертой главе проведен анализ госпитализированной заболеваемости населения Омска в результате острых отравлений. Так, за анализируемый период в Омске отмечен рост госпитализированной заболеваемости по причине острых отравлений на 38,4% (р=0,0000).

Анализ госпитализированной заболеваемости в зависимости от пола показал, что среди мужчин показатели за весь период наблюдения были значительно выше, чем среди женщин в среднем в 2,1 раза. Среди мужчин госпитализированная заболеваемость за анализируемый период возросла на 59,0%, среди женщин - на 6,8% (р=0,0000).

Госпитализированная заболеваемость при острых отравлениях увеличилась во всех возрастных группах мужчин. Наиболее высокий уровень к концу изучаемого периода отмечен в возрастных группах 15-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет. Наибольшая скорость прироста (в 2,2 раза) зарегистрирована в возрастной группе мужчин 15-19 лет (р=0,0000).

Среди женщин наиболее высокие показатели госпитализированной заболеваемости при острых отравлениях наблюдаются в возрастных группах 15-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет. Рост госпитализированной заболеваемости наиболее высокими темпами идет среди женщин в возрастной группе 15-19 лет -на 78,9% (р=0,0000).

При изучении госпитализированной заболеваемости населения по характеру и обстоятельствам острых отравлений установлено, что превалируют случаи госпитализации в результате непреднамеренных (случайных) острых отравлений, обусловленных сложившейся токсикологической ситуацией, не препятствующей контакту индивидуума с ядовитым веществом (р=0,0000). Однако имеются различия в зависимости от пола. Так, среди мужчин преобладают случаи госпитализации в результате случайного острого отравления (р=0,0000), а среди женщин превалирует преднамеренный, чаще суицидальный, характер контакта с ядовитыми веществами (р=0,0000).

Изучение госпитализированной заболеваемости в зависимости от токсиканта позволило установить, что за исследуемый период времени произошло снижение уровня показателей при острых отравлениях прижигающими ядами и промышленными ядами на 28,1% (р=0,0002) и 33,7% (р=0,0164) соответственно. В остальных же группах токсикантов отмечается рост числа случаев госпитализации в динамике по отношению к исходному уровню (табл. 2).

Таблица 2 - Показатели госпитализированной заболеваемости населения Омска при острых отравлениях химической этиологии в зависимости от токсиканта за 2000-2006 гг. (на 100 тыс. населения) (Р±ш)

Вид токсиканта Годы Темп роста/ убыли

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Алкоголь и его суррогаты 46,5± 2,1 47,6± 2,2 56,1± 2,4 62,6± 2,5 81,8± 2,8 74,1± 2,7 81,3± 2,8 +74,8%

Медикаменты 76,1± 2,8 80,5± 2,8 79,9± 2,8 83,0± 2,9 94,7± 3,0 96,7± 3,1 95,3± 3,1 +25,2%

Наркотики 42,2± 2,0 24,8± 1,5 14,7± 1,2 12,5± 1,1 39,7± 2,0 58,6± 2,4 61,3± 2,4 +45,2%

Прижигающие жидкости 31,4± 1,8 31,3± 1,7 30,3± 1,7 31,1± 1,7 26,3± 1,6 26,6± 1,6 22,6± 1,5 -28,1%

Инсектициды 5,5± 0,7 7,0± 0,8 12,6± 1,1 18,7± 1,3 22,4± 1,5 17,2± 1,3 16,3± 1,2 +196,0%

Ядовитые газы 6,4± 0,8 6,9± 0,8 7,4± 0,8 9,2± 0,9 6,7± 0,8 8,0± 0,9 10,4± 1,0 +62,5%

Промышленные яды 8,0± 0,9 6,2± 0,8 4,5± 0,6 6,0± 0,7 6,0± 0,7 5,9± 0,7 5,3± 0,7 -33,7%

Прочие яды 1,3± 0,3 4,2± 0,6 3,8± 0,6 4,2± 0,6 10,5± 1,0 8,5± 0,9 8,7± 0,9 +670,0%

Пятая глава посвящена медико-социальным аспектам острых отравлений у населения крупного промышленного центра. Для изучения социально-гигиенической характеристики лиц, пострадавших в результате острых отравлений, в 2006-2007 гг. на базе центра острых отравлений проведено добровольное анонимное анкетирование пациентов с острыми отравлениями. В опросе принимали участие 186 мужчин (45,7%) и 221 женщина (54,3%). Анкета включала в себя 57 вопросов и состояла из нескольких разделов: паспортные данные, семейно-личностные характеристики, социально-средовые характеристики, здоровье и образ жизни пострадавшего, характер и обстоятельства настоящего острого химического отравления, потребовавшей срочной госпитализации в стационар. На основании изучения зависимости между характером острого химического отравления и факторами выделены 19 наиболее информативных характеристик.

Установлено, что характер отравления зависит от пола, образа жизни, материальной обеспеченности и субъективного восприятия пациентом уровня

собственного социального благополучия. К числу факторов риска относятся наследственная предрасположенность к психическим расстройствам, наличие хронических соматических заболеваний и депрессивных эпизодов у самого пациента. Немаловажное значение имеют наличие в анамнезе уголовного преследования и лишения свободы, а также нуждаемость пациента в получении наркологической помощи. Выявлена выраженная зависимость характера отравления от типа яда, сочетания отравления с травмой, повторности и причин острого химического отравления и собственного отношения пациента к случаю отравления.

На основании проведенного факторного анализа выявлена первостепенная роль медицинского фактора (вклад в суммарную общность факторов - 46,7%) в развитие острого отравления, а именно: нуждаемость в наркологической помощи (а=0,80), наличие и частота депрессивных эпизодов у пострадавших (а=0,83), определяющие впоследствии причины рецидивов отравления (а=0,80). Вторым по значимости является социальный фактор (44,8%), объединяющий в себе субъективное восприятие пострадавшим собственного социального благополучия (а=0,82) и, как следствие, развитие рецидивов отравления (а=0,75). Этиологический же фактор (8,5%) определяет пусковой механизм развития острого отравления, указывая конкретный токсикант (а=0,76). Вышеперечисленные факторы позволяют выявить направления мер профилактической работы в сфере химической безопасности населения.

В шестой главе изучены состояние и пути совершенствования токсикологической службы в Омском регионе. Дана комплексная характеристика существующей системы организации медицинской помощи при острых отравлениях, освещены вопросы информационного обеспечения токсикологического мониторинга. Исследование показало, что возможностей центра острых отравлений недостаточно для эффективного решения вопросов информационно-аналитического обеспечения и проведения профилактических мероприятий по обеспечению химической безопасности населения, о чем свидетельствует ежегодный рост показателей смертности и госпитализированной заболеваемости в результате острых отравлений. Низкое качество проведения токсикологического мониторинга является причиной искаженной и неполной информации о заболеваемости и смертности населения региона от острых отравлений. Данный факт, в свою очередь, не позволяет

принимать адекватные управленческие решения со стороны административных и контролирующих органов в сфере здравоохранения.

На рисунке 1 приведен предлагаемый вариант организации информационного обеспечения токсикологического мониторинга на территории Омской области. Наиболее оптимальным с нашей точки зрения является поэтапное движение информационных потоков об острых отравлениях.

Рисунок 1 - Предлагаемый вариант информационного обеспечения токсикологического мониторинга

Данная схема мониторинга даст возможность информационно-консультативному кабинету контролировать правильность регистрации случаев отравления, что обеспечит достоверность сведений о распространенности и смертности населения при данной патологии.

Организационные аспекты профилактики острых отравлений химической этиологии на территории Омской области

Выявленные в ходе исследования наиболее информативные факторы находятся в плоскости интересов не только медицинских учреждений, но и

органов надзора и правопорядка, социальных и правовых служб, законодательной и исполнительной власти (рис. 2).

Межведомственная комиссия по вопросам химической безопасности Омской области

Министерство здравоохранения Омской области

Департамент здравоохранения Администрации г.Омска

Органы управления здравоохранением муниципальных образований

ЛПУ

ТУ Роспотребнадзора по Омской области

УВД по Омской области

УФСКОН по Омской области

Органы местного самоуправления, КТОС

Органы исполнительной власти региона и муниципальных образований

Законодательное Собрание Омской области

Омский городской Совет

АДМИНИСТРАТИВНО-УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ

МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ

Рисунок 2 - Предлагаемая схема мероприятий по профилактике острых отравлений химической этиологии.

В этой связи считаем целесообразным создание принципиально нового координирующего органа при Правительстве Омской области -Межведомственной комиссии по химической безопасности населения Омской области. Ранжирование территорий в соответствии с токсикологической ситуацией должно быть основой для принятия административно-управленческих решений на уровне Межведомственной

комиссии по вопросам химической безопасности населения при Правительстве Омской области.

Основными задачами данной структуры должны стать:

1. Контроль полноты и качества информационного обеспечения токсикологической ситуации в Омской области;

2. Методическая помощь всем заинтересованным структурам и подразделениям, участвующим в лечебных и профилактических мероприятиях по химической безопасности населения Омской области;

3. Координация деятельности ведомств, участвующих в осуществлении мер по предупреждению острых отравлений химической этиологии.

4. Формирование стратегических направлений обеспечения химической безопасности региона на основе данных токсикологического мониторинга;

5. Контроль за реализацией плана мероприятий по обеспечению химической безопасности населения на региональном уровне и ежегодный анализ токсикологической ситуации;

6. Представление в органы законодательной и исполнительной власти ежегодного отчета о состоянии токсикологической ситуации в Омской области.

Реализация программы лечебно-профилактических мероприятий в сфере химической безопасности населения региона уже в 2009 году дала положительный эффект.

Так, в 2009 году по отношению к 2006 году отмечено снижение показателя смертности населения Омской области в результате острых химических отравлений на 30,1% (56,5±1,6 случаев на 100 тыс. населения; р=0,0000). Причем у горожан уровень смертности от данной причины уменьшился на 35,3% (54,4±1,9 случая на 100 тыс. населения; р=0,0000), у сельских жителей -на 17,2% (61,0±3,1 случая на 100 тыс. населения; р=0,0027).

Произошло снижение смертности населения от всех основных групп токсикантов. Так, показатель смертности населения Омской области от острых отравлений алкоголем и его суррогатами снизился на 19,8% (29,5±1,2 случая на 100 тыс. населения; р=0,0001), от наркотических отравлений - в 2,4 раза (9,2±0,6 случая на 100 тыс. населения; р=0,0000), от острых отравлений окисью углерода - на 19,2% (13,0±0,8 случая на 100 тыс. населения; р=0,0069).

Анализ случаев госпитализации населения Омска в результате острых химических отравлений свидетельствует, что в 2009 году показатель снизился

на 12,0% (265,0±5,1 случая на 100 тыс. населения; р=0,0000). Отмечено достоверное снижение уровня госпитализированной заболеваемости при данном виде патологии среди мужчин - на 19,5% (382,7±9,3 случая на 100 тыс. населения; р=0,0000); среди женского населения данный показатель вырос на 5,5%, однако различия недостоверны (171,0±5,6 случая на 100 тыс. населения; р=0,2301). Положительным моментом следует считать достоверное снижение числа госпитализаций в результате отравлений наркотическими веществами (в 2,1 раза - 29,2±1,7 случаев на 100 тыс. населения; р=0,0000) и инсектицидами (в 2,5 раза числа - 6,3±0,8 случаев на 100 тыс. населения; р=0,0000). Несколько снизилась частота госпитализации при отравлениях промышленными ядами (на 20,7% - 4,2±0,6 случая на 100 тыс. населения; р=0,2301) и алкоголем и его суррогатами (на 1,6% - 80,0±2,8 случая на 100 тыс. населения; р=0,7642), однако различия недостоверны.

ВЫВОДЫ

1. За период с 2000 по 2006 годы отмечено увеличение уровня смертности населения Омской области от острых отравлений химической этиологии (на 67,8% - с 48,2 до 80,1 случая на 100 тыс. населения). Смертность городского населения в результате этой патологии возросла на 62,0% (с 51,9 до 84,1 случая на 100 тыс. населения), сельского населения - на 81,9% (с 40,5 до 73,7 случая на 100 тыс. населения). Смертность от острых алкогольных отравлений увеличилась на 53,3% (с 24,0 до 36,8 случаев на 100 тыс. населения), от наркотических отравлений в 3,2 раза (с 6,9 до 22,1 случаев на 100 тыс. населения), от отравлений вредными парами и газами на 50,4% (с 10,7 до 16,1 случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, в регионе сложилась неблагоприятная токсикологическая ситуация, оказывающая негативное влияние на медико-демографическую составляющую развития.

2. Госпитализированная заболеваемость населения Омска в результате острых отравлений химической этиологии за период с 2000 по 2006 годы повысилась на 38,4% (с 217,8 до 301,5 случаев на 100 тыс. населения). Среди мужчин показатель госпитализированной заболеваемости увеличился на 59,0% (с 299,1 до 475,8 случаев на 100 тыс. населения), наиболее высокий темп роста заболеваемости при данной патологии отмечен в возрастной группе 15-19 лет (в 2,2 раза - с 186,7 до 411,9 случаев на 100 тыс.

населения). Среди женщин показатель госпитализированной заболеваемости вырос на 6,8% (с 151,3 до 161,6 случаев на 100 тыс. населения), наиболее высокий темп роста также наблюдается в возрастной группе 15-19 лет (на 78,9% - с 209,8 до 375,4 случая на 100 тыс. населения). Таким образом, острая химическая патология в регионе носит отчетливо «молодежный» характер.

3. За анализируемый период произошел рост госпитализированной заболеваемости при таких токсикантах, как медикаменты (на 25,2% - с 76,1 до 95,3 случаев на 100 тыс. населения), алкоголь и его суррогаты (на 74,8% - с 46,5 до 81,3 случаев на 100 тыс. населения), наркотические вещества (на 45,2% - с 42,2 до 61,3 случаев на 100 тыс. населения), инсектициды (в 2,9 раза - с 5,6 до 16,3 случаев на 100 тыс. населения), вредные пары и газы (на 62,5% - с 6,4 до 10,4 случаев на 100 тыс. населения), нерубрифицированные яды (в 7 раз - с 1,3 до 8,7 случаев на 100 тыс. населения). Отмечено снижение показателя госпитализированной заболеваемости в результате отравлений прижигающими (на 28,1% - с 31,4 до 22,6 случаев на 100 тыс. населения) и промышленными ядами (на 33,7% - с 8,0 до 5,3 случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, установлены приоритетные группы токсикантов, требующие первоочередных профилактических мер, а также необходимость в дальнейшей рубрификации химических веществ, используемых населением в быту.

4. При изучении медико-социальных аспектов химической патологии установлено, что первостепенная роль в развитии острого отравления принадлежит медицинскому фактору (46,7%) - состоянию психического здоровья и наличию наркологических заболеваний, обусловливающих социальную дезадаптацию и асоциальный образ жизни. Вторым по значимости является социальный фактор (44,8%), объединяющий в себе субъективное восприятие пострадавшим собственного социального благополучия и, как следствие, развитие рецидивов отравления. Этиологический фактор (8,5%) определяет пусковой механизм развития острого отравления, указывая конкретный токсикант. Организацию профилактических мероприятий необходимо осуществлять с учетом наиболее информативных факторов «риска».

5. Изучение существующей системы лечебно-профилактической помощи населению региона при острых отравлениях химической этиологии и формирование информационно-аналитической базы свидетельствует об отсутствии четкого информационного взаимодействия и межведомственного подхода со стороны учреждений здравоохранения, органов надзора и правопорядка, законодательной и исполнительной власти к проблеме профилактики острых отравлений химической этиологии среди населения. Это обусловило необходимость разработки и внедрения принципов информационного и межведомственного взаимодействия всех заинтересованных структур.

6. Предложенная система информационно-аналитического обеспечения и практики межведомственного взаимодействия позволила достигнуть снижения показателей смертности населения от острых отравлений химической этиологии за период с 2006 по 2009 годы на 30,1% (с 80,9 до 56,5 случаев на 100 тыс. населения). Смертность городского населения снизилась на 35,3% (с 84,1 до 54,4 случаев на 100 тыс. населения), сельского населения - на 17,2% (с 73,7 до 61,0 случаев 100 тыс. населения). Произошло снижение смертности населения при алкогольных (на 19,8% - с 36,8 до 29,5 случаев на 100 тыс. населения) и наркотических отравлениях (в 2,4 раза - с 22,1 до 9,2 случаев на 100 тыс. населения), а также при отравлениях вредными парами и газами (на 19,2% - с 16,1 до 13,0 случаев на 100 тыс. населения). Уровень госпитализированной заболеваемости снизился на 12,0% (с 301,5 до 265,0 случаев на 100 тыс. населения). Достигнуто достоверное снижение числа случаев госпитализации при наркотических отравлениях (в 2,1 раза - с 61,3 до 29,2 случаев на 100 тыс. населения) и отравлениях инсектицидами (в 2,5 раза - с 16,3 до 6,3 случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, доказана социальная эффективность предложенных лечебно-профилактических мероприятий при острых химических отравлениях на территории региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки токсикологической ситуации в Омской области необходимо ориентироваться на показатели смертности и госпитализированной заболеваемости населения в результате острых

отравлений химической этиологии. Данную информацию возможно получить путем комплексного токсикологического мониторинга. Необходимо оптимизировать схему движения экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии с обязательным участием информационно-консультативного кабинета центра острых отравлений.

2. Со стороны органов управления здравоохранения в Омской области необходимо разработать и принять пакет стандартов и алгоритмов оказания медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии, контролировать их исполнение, развивать сеть профилактической наркологической помощи, особенно в рамках диспансеризации подростков с целью ранней диагностики субклинических форм психопатологий и изменения личности.

3. Учреждениям и органам социальной и правовой защиты населения необходимо контролировать на муниципальном уровне социальное благополучие жителей с целью раннего выявления неблагополучных в социальном аспекте семей, граждан, сообществ и, в последующем, оказания им правовой защиты и помощи, а при необходимости - взаимодействовать с органами и учреждениями здравоохранения и правопорядка.

4. На законодательном уровне необходимо принять регламентирующие документы по вопросам производства и реализации алкогольной продукции, лекарственных веществ и препаратов в торговой и аптечной сетях. Ограничение числа общественных мест, где возможно беспрепятственное употребление любой алкогольсодержащей продукции, позволит воздействовать на общественное мнение населения и обеспечить профилактическое направление в отношении алкоголизации и антиобщественного поведения в обществе. Со стороны органов законодательной и исполнительной власти необходимо разработать ряд правовых документов, направленных на четкое взаимодействие заинтересованных сторон. Силовые и контролирующие органы должны иметь приоритетное право в решениях по исполнению законодательной базы в данном правовом поле.

5. Организация ежегодной Межведомственной комиссии по вопросам химической безопасности населения позволит корректировать административно-управленческие решения и законодательные инициативы в сфере благополучия человека, охраны здоровья и общественной

безопасности. Ситуация по вопросам профилактики острых химических отравлений среди населения при такой системе будет постоянно находиться в поле зрения на муниципальном и региональном уровнях власти, что позволит в дальнейшем четко и оперативно реагировать принятием соответствующих решений и мер.

СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в журналах, рекомендованных ВАК

1. Голева, О.П. Анализ госпитализированной заболеваемости взрослого населения города Омска в результате острых отравлений химической этиологии за 2000-2006 гг. / О.П. Голева, A.B. Сабаев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. -№ 5. - С. 15-18.

2. Голева, О.П. Медико-социальные аспекты острых отравлений химической этиологии / О.П. Голева, A.B. Сабаев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 6. - С. 27-29.

3. Голева, О.П. Сравнительный анализ заболеваемости взрослого населения города Омска по госпитализированным больным в результате случайных и преднамеренных острых отравлений химической этиологии за 2000-2006 годы / О.П. Голева, A.B. Сабаев // Токсикол. вестн. - 2009. - № 4. -С. 2-4.

4. Анализ причин и структуры острой химической травмы по данным центра лечения острых отравлений города Омска за 2000-2004 годы / A.B. Сабаев, В.Т. Долгих, А.Г. Коробейникова, С.И. Полубоярцев // Общая реаниматология. - 2006. - Т. II, №.2. - С. 33-36.

Материалы конференций

5. Проблемные вопросы организационной модели токсикологической службы Омской области в настоящее время / A.B. Сабаев, А.И. Васильев, А.И. Гуров, А.Г. Коробейникова // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний: материалы науч.-практ. конф. - Омск, 2009. - Т. 4. -С.104-107.

6. Организационные аспекты токсикологического мониторинга на территории Омской области / A.B. Сабаев, А.И. Васильев, С.И. Полубоярцев, В.Д. Мецлер // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний: материалы науч.-практ. конф.- Омск, 2009. - Т. 4. - С. 107-110.

7. Сабаев, A.B. Сравнительный анализ госпитализированной заболеваемости по полу и возрасту взрослого населения города Омска в результате острой химической травмы за 2000-2006 гг. / A.B. Сабаев // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний: материалы науч.-практ. конф. - Омск, 2008. - Т. 3. - С. 150-155.

8. Сабаев, A.B. Анализ показателей смертности городского и сельского населения Омской области в результате острых алкогольных отравлений за 2000-2006 гг. / A.B. Сабаев // Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий: тезисы Российской науч. конф., 25-26 сентября 2008 г. - Екатеринбург, 2008. -С. 50-51.

9. Сабаев, A.B. Анализ показателей смертности городского и сельского населения Омской области в результате острых наркотических отравлений за 2000-2006 гг. / A.B. Сабаев // 3-й Съезд токсикологов России: тез. докл. - М., 2008. - С. 444-446.

10. Сабаев, A.B. Сравнительный анализ показателей смертности городского и сельского населения Омской области в результате воздействия внешних факторов за 2000-2005 гг. / A.B. Сабаев, С.В. Мищенко // Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях техногенного характера в крупном промышленном центре: сб. тр. Всерос. науч.-практ. конф-Новокузнецк, 2007. - С. 29-33.

11. Голева, О.П. Смертность населения Омской области в результате воздействия внешних факторов / О.П. Голева, A.B. Сабаев // Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири: сб. материалов Всерос. конф. - Иркутск, 2007. - С. 67-71.

12. Сабаев, A.B. Состояние и перспективы развития специализированной помощи при острых отравлениях в Омской области / A.B. Сабаев // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений: сб. статей науч. конф. -Екатеринбург, 2005. - С. 17-19.

13. Сабаев, A.B. Перспективы организации информационно-консультативной помощи при острых отравлениях химической этиологии в Омской области / A.B. Сабаев II Современные направления развития регионального здравоохранения: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию Омской обл. клин, больницы. - Омск, 2005. - С. 424-425.

Методические рекомендации

14. Голева, О.П. Токсикологическая ситуация и организация медицин* sc л помощи при острых отравлениях химической этиологии населению Омской области: метод, рекомендации / О.П. Голева. - Омск: ОмГМА, 2009. - 37 с.

15. Сабаев, A.B. Острые отравления этиловым спиртом (алкоголем) и его производными: метод, рекомендации / A.B. Сабаев. - Омск: ОмГМА, 2007. -48 с.

Список используемых сокращений

БУЗОО - бюджетное учреждение здравоохранения Омской области ГУИКТЦ - Государственное учреждение «Информационно-консультативный токсикологический центр» ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МСЧ - медико-санитарная часть

МУЗ ГК БСМП № 1 - муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» ТУ - Территориальное управление

УФСКН - Управление Федеральной службы по контрою за оборотом наркотиков

ФГУЗ - Федеральное государственное учреждение здравоохранения

На правах рукописи

Сабаев Александр Владимирович

ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово-2010

Подписано в печать 17.09.2010 Формат 60x84/16 Бумага офсетная П.л. -1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12, тел: 23-05-98

Актуальность исследования. В последнее десятилетие в большинстве стран мира одной из важных медико-социальных проблем является рост числа острых экзогенных отравлений [20, 59, 163]. В России острые отравления населения также обоснованно отнесены к разряду актуальных проблем общественного здоровья и национальной безопасности в связи с заметным ростом распространенности и смертности при острой химической патологии [47, 90].

В России острые отравления, согласно официально учитываемым критериям, в значительной мере влияют на развитие медико-демографической ситуации в целом [52, 96]. В настоящее время эпидемиология острых отравлений, как за рубежом, так и в России изучена недостаточно, так как практически во всех странах мира не налажена должным образом система учета больных с этой патологией [90, 96]. Постоянный рост заболеваемости и смертности населения в результате острых химических отравлений диктует необходимость в проведении постоянного медико-социального мониторинга токсикологической ситуации в регионе [126].

Комплексное и всестороннее изучение медико-социальных аспектов острых отравлений является перспективным направлением, так как данный вид патологии носит предотвратимый характер, распространен среди трудоспособного населения, дает высокие показатели преждевременной смертности, несёт в себе социально-экономическую и социально-психологическую составляющие [45, 67]. Совершенствование и развитие токсикологической службы, социально-гигиенического мониторинга острых отравлений химической этиологии, создание четкой вертикали управления этим видом специализированной медицинской помощи с привлечением всех социальных институтов позволит не только повысить качество оказания медицинской помощи, но и создать программу своевременной профилактики острых отравлений [57, 117]. Этим обусловлена актуальность данного исследования.

Цель исследования

На основе комплексного медико-социального исследования разработать эффективные технологии организации лечебно-профилактической помощи населению в результате острых отравлений химической этиологии на региональном уровне.

Задачи исследования

1. Изучить уровень, структуру и динамику смертности городского и сельского населения Омской области от острых отравлений химической этиологии за 2000-2006 гг.

2. Проанализировать уровень, структуру и динамику госпитализированной заболеваемости населения Омска при острых отравлениях химической этиологии за 2000-2006 гг.

3. Определить факторы, влияющие на характер острых химических отравлений у населения Омска.

4. Дать оценку существующей системы организации медицинской помощи пострадавшим в результате острых отравлений химической этиологии.

5. Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации лечебно-профилактической помощи при острых отравлениях химической этиологии и оценить их эффективность.

Научная новизна

Получены новые сведения об уровне и динамике показателей смертности населения Омской области при острых отравлениях химической этиологии. Выявлены тенденции в динамике заболеваемости населения от разных видов токсикантов. Комплексное медико-социальное исследование позволило получить новые данные об основных факторах, влияющих на возникновение острых отравлений среди населения. Дана оценка существующей системе организации лечебно-профилактической помощи населению Омской области и города Омска при острых химических отравлениях и выявлены проблемные вопросы в организации токсикологической службы. Сформулированы предложения по информационному обеспечению токсикологического мониторинга на территории региона.

Практическая значимость

Полученная на основе исследования социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика лиц, пострадавших в результате острых отравлений химической этиологии, позволила предложить и внедрить в практику меры медицинского и социального характера, направленные на снижение факторов риска данной патологии, сохранение и укрепление здоровья населения. Разработанные меры по совершенствованию существующей модели организации лечебно-профилактической помощи при острых отравлениях будут способствовать корректировке государственной политики в области охраны здоровья населения на региональном уровне. Материалы исследования положены в основу методических рекомендаций «Острые отравления этиловым спиртом (алкоголем) и его производными» (2007г.) и информационно-методического письма «Токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии населению Омской области» (2009г.), утверждённых Министерством здравоохранения Омской области.

Материалы исследования внедрены в курс преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (в лекционном материале и семинарских занятиях) («Организация лечебно-профилактической помощи населению») и курсантов ПДО (Акт о внедрении № 551 от 04 марта 2010 г.), в практику работы центра острых отравлений МУЗ ГКБСМП № 1 г. Омска (Акт внедрения № 1537 от 14 октября 2009 г.), ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» (Акт внедрения № 4238 от 17 сентября 2009 г.), муниципального здравоохранения г. Омска (Акт внедрения № 01-16/3022 от

10 ноября 2009 г.), УФСКН по Омской области (Акт о внедрении № 1/7483 от 25 ноября 2009 г.) (Приложение С).

Положения, выносимые на защиту

1. Токсикологическая ситуация в Омской области оказывает негативное влияние на медико-демографическую составляющую развития региона, что требует определения основных направлений административно-управленческой деятельности для реализации профилактических мероприятий.

2. Ведущими факторами, влияющими на развитие острых отравлений химической этиологии, являются медицинские (социально-психологическая адаптация человека в обществе, обусловленная его психическим здоровьем), социальные (собственное социальное благополучие, оцениваемое пациентом) и этиологические.

3. Предложенные мероприятия по совершенствованию регионально ориентированной системы учета случаев острых отравлений и организации лечебно-профилактической помощи населению при данной патологии обеспечат координацию деятельности ведомственных структур и принятие адекватных решений по профилактике заболеваемости и смертности при острых отравлениях химической этиологии. Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии (протокол № 1 от 02 апреля 2010 г.). Основные положения диссертации были представлены на региональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи УГМА (Екатеринбург, 2005); региональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы (Омск, 2005); Научных чтениях «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях», посвященных 60-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н. Денисова (Новосибирск, 2007); Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях техногенного характера в крупном промышленном центре» (Новокузнецк,

2007); Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий» (Екатеринбург, 2008); 3-м Съезде токсикологов России (Москва,

2008); Научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2009).

Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке плана и программы исследования, самостоятельном сборе информации, ее обработке. Автором выполнен анализ исходных материалов, сформулированы предложения по оптимизации оказания лечебно-профилактической помощи пострадавшим в результате острых отравлений химической этиологии, внедренные в деятельность учреждений здравоохранения Омска и Омской области, УФСКН РФ по Омской области, ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области».

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК, в 1 информационно-методическом письме, в 1 методических рекомендациях.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 168 страниц

ВЫВОДЫ

1. За период с 2000 по 2006 годы отмечено увеличение уровня смертности населения Омской области от острых отравлений химической этиологии (на 67,8% - с 48,2 до 80,1 случая на 100 тыс. населения). Смертность городского населения в результате этой патологии возросла на 62,0% (с 51,9 до 84,1 случая на 100 тыс. населения), сельского населения — на 81,9% (с 40,5 до 73,7 случая на 100 тыс. населения). Смертность от острых алкогольных отравлений увеличилась на 53,3% (с 24,0 до 36,8 случаев на 100 тыс. населения), от наркотических отравлений в 3,2 раза (с 6,9 до 22,1 случаев на 100 тыс. населения), от отравлений вредными парами и газами на 50,4% (с 10,7 до 16,1 случаев на 100 тыс, населения).

- Таким образом, в регионе сложилась неблагоприятная токсикологическая ситуация, оказывающая негативное влияние на медико-демографическую составляющую развития.

2. Госпитализированная заболеваемость населения Омска в результате острых отравлений химической этиологии за период с 2000 по 2006 годы повысилась на 38,4% (с 217,8 до 301,5 случаев на 100 тыс. населения). Среди мужчин показатель госпитализированной заболеваемости увеличился на 59,0% (с 299,1 до 475,8 случаев на 100 тыс. населения), наиболее высокий темп роста заболеваемости при данной патологии отмечен в возрастной группе 15-19 лет (в 2,2 раза - с

186.7 до 411,9 случаев на 100 тыс. населения). Среди женщин показатель госпитализированной заболеваемости вырос на 6,8% (с 151,3 до 161,6 случаев на 100 тыс. населения), наиболее высокий темп роста также наблюдается в возрастной группе 15-19 лет (на 78,9% - с

209.8 до 375,4 случая на 100 тыс. населения). Таким образом, острая химическая патология в регионе носит отчетливо «молодежный» характер.

3. За анализируемый период произошел рост госпитализированной заболеваемости при таких токсикантах, как медикаменты (на 25,2% - с 76,1 до 95,3 случаев на 100 тыс. населения), алкоголь и его суррогаты (на 74,8% - с 46,5 до 81,3 случаев на 100 -тыс. населения), наркотические вещества (на 45,2% - с 42,2 до 61,3 случаев на 100 тыс. населения), инсектициды (в 2,9 раза - с 5,6 до 16,3 случаев на 100 тыс. населения), вредные пары и газы (на 62,5% — с 6,4 до 10,4 случаев на 100 тыс. населения), нерубрифицированные яды (в 7 раз — с 1,3 до 8,7 случаев на 100 тыс. населения). Отмечено снижение показателя госпитализированной заболеваемости в результате1 отравлений прижигающими (на 28,1% — с 31,4 до .22,6 случаев на 100 тыс. населения) и промышленными ядами (на 33,7% — с 8,0'до 5,3 случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, установлены приоритетные группы токсикантов, требующие первоочередных^ профилактических мер, а также необходимость-в дальнейшей, рубрификации химических веществ, используемых населением в быту.

4. При изучении медико-социальных аспектов' химической патологии установлено, что первостепенная роль в развитии' острого отравления принадлежит медицинскому фактору (46,7%) - состоянию психического здоровья- и наличию наркологических заболеваний, обусловливающих социальную дезадаптацию- и асоциальный образ жизни. Вторым по значимости является социальный,фактор (44,8%), объединяющий* в. себе субъективное восприятие- пострадавшим собственного социального благополучия^ и, как следствие, развитие рецидивов^ отравления. Этиологический фактор (8,5%) определяет пусковой-механизм развития острого отравления, указывая конкретный токсикант. Организацию профилактических мероприятий необходимо осуществлять с учетом наиболее информативных факторов «риска».

5. Изучение существующей системы лечебно-профилактической помощи населению региона при острых отравлениях химической этиологии и формирование информационно-аналитической базы свидетельствует об отсутствии четкого информационного взаимодействия и межведомственного подхода со стороны учреждений здравоохранения, . органов! надзора и правопорядка, законодательной и исполнительной власти к проблеме профилактики острых отравлений химической этиологии среди населения. Это обусловило необходимость разработки и внедрения принципов информационного и межведомственного взаимодействия всех заинтересованных структур.

Предложенная система информационно-аналитического обеспечения, и практики межведомственного взаимодействия позволила достигнуть снижения показателей смертности населения от острых отравлений химической этиологии за период с 2006 по 2009 годы на 30,1% (с 80,9 до 56,5 случаев на 100 тыс. населения). Смертность городского населения снизилась на 35,3% (с 84,1 до 54,4 случаев; на 100 тыс. населения); сельского населения; — на 17,2%. (с 73,7 до 61,0 случаев 100 тыс. населения). Произошло снижение смертности населения, при алкогольных (на 19,8% - с 36,8 до 29,5 случаев на 100 тыс. населения) и наркотических отравлениях (в 2,4 раза - с 22,1 до 9,2 случаев на 100' тыс. населения), а также при отравлениях вредными парами.и газами (на 19,2% - с 16,1 до 13,0 случаев на 100 тыс. населения). Уровень госпитализированной заболеваемости снизился; на 12,0% (с 301,5 до 265,0 случаев на 100 тыс. населения). Достигнуто достоверное снижение числа случаев госпитализации- при наркотических отравлениях (в 2,1 раза - с 61,3 до 29,2 случаев на 100 тыс. населения) и отравлениях инсектицидами (в 2,5 раза - с 16,3 до 6,3 случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, доказана социальная эффективность предложенных лечебно-профилактических мероприятий при острых, химических отравлениях на территории региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки токсикологической ситуации в Омской области необходимо ориентироваться на показатели смертности и госпитализированной заболеваемости населения в результате острых отравлений химической этиологии. Данную информацию возможно получить путем комплексного токсикологического мониторинга. Необходимо оптимизировать схему движения экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии с обязательным участием информационно-консультативного кабинета центра острых отравлений.

2. Со стороны органов управления здравоохранения в Омской области необходимо разработать и принять пакет стандартов и алгоритмов оказания медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии, контролировать исполнение данного пакета, развивать сеть профилактической наркологической помощи, особенно в рамках диспансеризации подростков с целью ранней диагностики субклинических форм психопатологий и изменения личности.

3. Учреждениям и органам социальной и правовой защиты населения необходимо контролировать на муниципальном уровне социальное благополучие жителей с целью раннего выявления неблагополучных в социальном аспекте семей, граждан, сообществ и, в последующем, оказания им правовой защиты и помощи, а при необходимости -взаимодействовать с органами и учреждениями здравоохранения и правопорядка. Со стороны органов правопорядка и безопасности необходим комплексный и межведомственный подход в отношении лиц с антиобщественным типом поведения.

4. На законодательном уровне необходимо принимать регламентирующие документы по вопросам производства и реализации алкогольной продукции, лекарственных веществ и препаратов в торговой и аптечной сетях. Ограничение числа общественных мест, где возможно беспрепятственное употребление любой алкогольсодержащей продукции, позволит воздействовать на общественное мнение населения и обеспечит профилактическое направление в отношении алкоголизации и антиобщественного поведения в обществе. Со стороны органов законодательной и исполнительной власти необходимо разработать ряд правовых документов, направленных на четкое взаимодействие заинтересованных сторон. Силовые и контролирующие органы должны иметь приоритетное право в решениях по исполнению законодательной базы в данном правовом поле.

5. Организация ежегодной Межведомственной комиссии по вопросам химической безопасности населения позволит корректировать административно-управленческие решения и законодательные инициативы в сфере благополучия человека, охраны здоровья и общественной безопасности. Ситуация по вопросам профилактики острых химических отравлений среди населения при такой системе будет постоянно находиться в поле зрения на муниципальном и региональном уровнях власти, что позволит в дальнейшем четко и оперативно реагировать принятием соответствующих решений и мер.