Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные факторы в формировании здорового образа жизни детей и подростков сельской территории (на примере Аргаяшского муниципального района Челябинской обл.)

На правах рукописи

Шафиков

Миндияр Миндиханович иоЗОБЗБЗД

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СЕЛЬСКОЙ ТЕРРИТОРИИ (на примере Аргаяшского муниципального района Челябинской области)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург 2007

003053524

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный руководитель-

доктор медицинских наук, профессор Виталий Ремович Тесленко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Юрий Фёдорович Кузьмин

доктор медицинских наук Валерий Иванович Сорокун

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится « 2007 г., в ¥9 часов, на заседании диссер-

тационного совета Д 004.027.01 при Институте иммунологии и физиологии УРО РАН (620049, г.Екатеринбург, ул. Первомайская, д.91).

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН (620041, г. Екатеринбург ул. С. Ковалевской, д. 22/20), с авторефератом - на сайте Института иммунологии и физиологии УрО РАН -http://www.iip.uran.ru

Автореферат разослан <<$у> 2007 г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор с И.А.Тузанкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Резолюция Международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004) вынуждена констатировать, что, несмотря на работу, проводимую Министерством здравоохранения, Министерством образования Российской Федерации, РАМН, РАО по проблеме охраны здоровья подрастающего поколения, негативные тенденции ухудшения состояния здоровья детей и подростков, увеличения распространенности табакокурения, потребления алкоголя, в том числе пива и слабоалкогольных напитков среди подростков, а также увеличения асоциальных форм поведения, переломить не удалось.

Как справедливо замечено Ю.П. Лисицыным, Н.В. Полуниной (1984) и Ю.Л. Черновым (1989), О.П. Щепиным, В.К. Овчаровым и Т.М. Максименковой (1999), В.И. Сорокун (2004) уровень состояния общественного здоровья напрямую зависит от способности общества воспитать и обеспечить здоровый образ жизни всех граждан с помощью комплекса мероприятий по профилактике отклонений в развитии и здоровье детей, где особая роль принадлежит гигиеническому воспитанию и обучению основами медико-гигиенических знаний.

Россия опережает все страны мира по темпам роста уровня табакокурения среди подросткового населения. Дети начинают курить уже в 10-11 лет, в 7-8 классах курят 8-12% школьников, а к окончанию школы - уже 24%. Во многих школах вполне открыто существуют специальные комнаты для курения. Среди учащихся профессионально-технических училищ и студентов курят 75% юношей и 64% девушек. Курение является социальной проблемой, как для курящих, так и для некурящих членов общества: для первых проблему представляет отказ от курения, для вторых - избежать влияния курильщиков и не «заразиться» их привычкой, а также оградить себя от пассивного курения, также

наносящего урон здоровью, как и непосредственное вдыхание табачного дыма (Скворцова Е.С., 1997, Рябов С.И., 2004).

Комплексных исследований состояния здоровья детей в сельской местности и формированию здорового образа жизни ограниченное количество, так в регионе Южного Урала они не проводились в течение последних 10 лет, что и послужило основанием для проведения данной исследовательской работы.

Цель работы - исследовать проблему здорового образа жизни и его влияния на состояние здоровья детей и подростков сельской местности с разработкой мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения сельских районов Челябинской области.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести исследование социально-экономических, санитарно-гигиенических условий, образа жизни семей, имеющих детей школьного возраста, уровня информированности и ориентированности на здоровый образ жизни в них.

2. Оценить состояние здоровья сельского детского населения и наличие нездорового образа жизни по данным обращаемости и профилактических осмотров.

3. Провести социологические исследования среди педагогов дошкольных, школьных, учреждений профессионального образования по определению уровня подготовленности к участию в программах формирования здорового образа жизни.

4. Разработать и внедрить комплексную программу формирования здорового образа жизни детей и подростков.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное исследование, охватывающее широкий круг вопросов, связанных с состоянием здоровья детского населения XXI столетия в типичном сельском районе крупной промышленной области. Изучена медико-

социальная характеристика сельских школьников и их родителей в свете современных социально-экономических условий развития общества. Дана комплексная оценка уровню информированности и ориентированности семьи на здоровый образ жизни, санитарно-гигиеническую грамотность и культурный уровень. По результатам исследования разработан комплекс мероприятий по формированию здорового образа жизни с целью укреплению здоровья детского населения сельской местности.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что с учётом современных достижений в воспитании подрастающего поколения, опыта зарубежных стран по сокращению распространённости вредных привычек разработана межведомственная комплексная программа по формированию здорового образа жизни с учётом менталитета сельских жителей, возможностей лечебно-профилактических и образовательных учреждений Осуществлён поиск резервов в организации работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, а также медперсонала школ и государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (ГОУ СПО). Дана оценка уровню профессиональной подготовки педагогов и медицинских работников в вопросах здорового образа жизни. По материалам исследования разработаны и апробированы методические рекомендации на региональном уровне.

Внедрение в практику.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии Росздрава», в практической работе клиники Челябинской государственной медицинской академии, Аргаяшской ЦРБ Министерства здравоохранения Челябинской области, а также в процессе преподавания валеологии в образовательных учреждениях Аргаяшского района.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Социально-гигиенические особенности условий жизни детско-

го и подросткового населения сельской местности способствуют формированию нездорового образа жизни.

2. Уровень заболеваемости и выявляемое™ патологии у школьников по обращаемости и результатам медицинских профилактических осмотров находятся в сильной прямой зависимости от наличия вредных привычек.

3. Уровень профессиональной подготовки педагогов и медицинских работников школ, детских дошкольных учреждений по формированию здорового образа жизни не могут обеспечить противодействие распространению вредных привычек среди детей и подростков.

4. Комплексная межведомственная программа по формированию здорового образа жизни детского и подросткового населения, проживающего в сельской местности, способствует реализации принципов здорового образа жизни.

Апробация работы.

По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 в издании, рецензируемом ВАК Российской Федерации. Материалы диссертационного исследования были представлены на съезде врачей Челябинской области в 2004 году, на съезде педиатров и акушеров-гинекологов Челябинской области в 2006 году, на конференции учителей и врачей Аргаяшского района в 2006 году, докладывались на региональных заседаниях научных обществ, совещаниях и конференциях.

Объём и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 150 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 36 рисунками и 3 схемами. Указатель литературы содержит 234 источника, в том числе 53 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, представлены цели и задачи исследования, раскрыты научная новизна, практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе освещены медико-социальные проблемы в формировании здорового образа жизни и его влияния на здоровье подрастающего поколения. Проанализированы результаты отечественных и зарубежных исследований, посвященных изучению состояния здоровья детей и подростков. Рассмотрены литературные данные, характеризующие образ жизни, психологический статус курящих подростков. Выяснены мотивы и причины приобщения детей к вредным привычкам. Проведён анализ литературных источников о распространённости вредных привычек и их влияние на здоровье подростков.

Вторая глава посвящена материалам и методам исследования. В ней определены этапы исследования и методические подходы, дана характеристика экспериментальной базы - Аргаяшскому району Челябинской области. По состоянию на начало исследования численность населения в районе составляла 45,1 тысяч человек и за время проведения исследования не претерпела особых изменений. Четвертую часть от общей численности населения района составляют дети и подростки. В течение всего периода исследования демографическая ситуация Аргаяшского района характеризовалась ростом естественной убыли населения с - ],596о в 1999 году до 2,4%о в 2003 год, которая определялась, главным образом, растущим показателем общей смертности населения от 13,5%о до 15,4%о соответственно. Детская смертность за данный период выросла с 1,3 %о в 1999 год до 1,4%о в 2003 году.

В диссертационном исследовании были использованы следующие методы: социологический (анкетный в виде стандартизованного и полустандартизован-

ного интервью), социально-гигиенический, экспертных оценок, психологический и математико-статистический. В рамках математико-статистических методов были применены расчет относительных и средних величин, ошибки репрезентативности, определения степени достоверности полученных результатов, критерий Стьюдента, анализ динамического ряда, корреляционный анализ, факторный анализ, методы непараметрической статистики: критерий итераций, метод системного анализа.

План исследования содержал 4 этапа.

На первом этапе изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов. Разработаны план, программа и методы исследования. За единицу наблюдения принят школьник и обучающийся в учреждении среднего профессионального образования, его семья, педагог и медицинский работник. Разработан 1-й вариант анкет для обследуемых контингентов. Проведено пилотное исследование с помощью анкетного метода, в результате которого собрано и проанализировано 180 анкет. Полученная информация статистически обработана при помощи расчета относительных величин, степени их достоверности, критерия достоверности различия. По результатам пилотного исследования проведена корректировка анкетных вопросов для получения более точной и достоверной информации. Общий объем статистической совокупности на первом этапе составил 550 единиц наблюдения и 960 единиц информации.

На втором этапе были обследованы школьники, их родители, педагогический персонал Аргаяшских школ и учреждений среднего профессионального образования медицинские работники, занятые в оказании медицинской помощи. Результаты анализа позволили дать медико-социальную характеристику семьям сельских школьников, включающую: условия проживания, образ жизни, состояние здоровья, определение отношения в семье к вредным привычкам, уровень санитарной грамотности, а также определение взаимосвязи между

изучаемыми факторами. Дана характеристика образу жизни школьников, проживающих в сельской местности, определён уровень их санитарно-гигиенической грамотности и культуры, состояние здоровья, отношение к курению, степень зависимости от никотина. Одновременно был выполнен анализ по уровню профессиональной подготовки педагогических кадров Аргаяшского района, степень их компетенции в вопросах формирования здорового образа жизни, уровень их методической подготовки по санитарно-гигиеническому обучению, воспитанию и формирования здорового образа жизни. Последней задачей данного этапа исследования явился анализ уровня подготовки медицинских работников Аргаяшского района по методике санитарно-гигиенического обучения и воспитания, степень и формы их участия в работе учебных заведений района по формирования здорового образа жизни подростков.

Из 550 заполненных анкет, посвященных исследованию распространённости вредных привычек среди детского и подросткового населения Аргаяшского района, в статистическую обработку вошло 540. Из 380 заполненных анкет, предназначенных для выяснения медико-социальной характеристики семей ар-гаяшских школьников, в статистическую обработку вышло 370. Из 300 анкет, предназначенных для выяснения уровня профессиональной подготовки педагогических кадров Аргаяшского района, в статистическую обработку вошла 271 анкета. Из 80 анкет, с помощью которых изучалась профессиональная подготовка медицинских работников в аспекте формирования здорового образа жизни, в исследование вошло 72 анкеты.

В завершении данного этапа были определены группы детей и подростков, находящихся в состоянии предразмышления, размышления, готовности к прекращению курения, действия, а также группа "сорвавшихся".

Всего на втором этапе было обследовано и обработано 1310 единиц наблюдения и проанализировано 1310 единиц информации.

Третий этап исследования посвящен изучению уровня и структур общей и первичной заболеваемости по обращаемости, а также заболеваемости по данным медицинских осмотров за 1999-2003 годы в каждой выделенной нами группе школьников. В результате исследования были определены ведущие классы болезней изучаемых нами групп школьников, а также проведён корреляционный анализ взаимосвязи заболеваемости по данным классам с образом жизни школьников.

Исследование проводилось сплошным методом на генеральной совокупности всех школьников района. Оценка уровня и структуры распространенности заболеваемости производилась посредством расчета относительных величин, их ошибок репрезентативности, критерия достоверности различия полученных данных. Анализ статистической закономерности проводился посредством расчета коэффициента корреляции, при невозможности применения этого метода нами проводился расчет коэффициента ранговой корреляции. Структура и уровень распространенности общей и первичной заболеваемости по обращаемости, а также заболеваемости по данным медицинских осмотров проанализированы по МКБ десятого пересмотра международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (1995).

Общий объем статистической совокупности составил 17526 единиц наблюдения, на которые собрано 129452 единиц информации.

На заключительном четвертом этапе была разработана и внедрена комплексная программа по формированию здорового образа жизни, на примере противодействия курению в молодёжной среде. В основу программы легла мультидисциплинарная модель (Prochaska J.O. и Di Clemente С.С., 1982, 1983, 1992) и Модель Стадий Изменения (Richmond R., 1992). Однако эта модель требовала существенной доработки с учётом менталитета сельских жителей, применительно к детскому и подростковому возрасту. Дополнительно были предложены и реализованы способы и условия претворения в жизнь Аргаяш-ского района мероприятия общественного характера по противодействию куре-

нию, содержащиеся в Федеральном Законе «Об ограничении курения табака» от 31.12.2002 года. Адаптирован для подросткового возраста алгоритм лечения табачной зависимости, разработанный НИИ пульмонологии под руководством академика А.Г. Чучалина с соавторами (2001) для взрослого населения.

Помимо результатов трех этапов исследования был произведён анализ выписок из протоколов административной комиссии района, сводных отчётов Бюро медицинской статистики МЗ Челябинской области и статистической информации центральной районной больницы.

По мере расширения объёма информации на каждом этапе исследования, в зависимости от стоящих перед нами задач, проводилось ранжирование социальных факторов, влияющих на формирование здорового образа жизни. Общий объём совокупной статистической информации составил 19386 единиц наблюдения, на которые собрано и проанализировано 131794 единицы информации.

В третьей главе представлен социально-гигиенической анализ образа жизни Аргаяшских школьников и их семей.

В сельском районе родители, имеющие детей-школьников, обладают низким уровнем образования, вместе с тем следует отметить, что уровень образования матерей, испытывающих основную нагрузку по воспитанию детей, более высокий, чем у отцов.

При изучении уровня материального обеспечения семей сельских жителей традиционная оценка на основании подушевого дохода не может дать объективных сведений о материальном благополучии семьи вследствие большого объёма ведения натурального хозяйства, труднопереводимого в денежный эквивалент, а также вследствие сокращения традиционно высоких расходов на продукты питания в сравнении с жителями города.

Для оценки уровня материального состояния семей респондентов мы воспользовались индикаторами материального благополучия (приусадебное хозяйство, садовые участки, автотранспорт) и оценкой своего материального уровня са-

мими респондентами. Причём, только 20,5% респондентов оценили уровень своего материального достатка как низкий. Высоким уровень материальных доходов счел каждый четвёртый респондент.

Результатом влияния вышеперечисленных социально-экономических факторов явился современный образ жизни сельских жителей. Признать его здоровым, способствующим воспитанию гармонично развитого молодого поколения сложно. Результаты социологического исследования указывают на высокий уровень распространенности вредных привычек (67,5%), низкую медицинскую активность при наличии проблем с состоянием собственного здоровья (всего 16%), низкий уровень обращаемости при заболеваниях детей (37% родителей осуществляют самостоятельное лечение детей) - все эти факторы крайне неблагоприятно влияют на процесс формирования личности ребенка и воспитание у него навыков здорового образа жизни. Влияние внешних факторов на данные процессы весьма ограничено, и по нашим данным эффективно лишь для незначительной доли респондентов (14%). Напротив, влияние сверстников, СМИ -телевидения и периодической печати - пользуются среди них в 7 раз большей популярностью.

Представление о принципах здорового образа жизни и способах его формирования имеется менее чем у половины семей респондентов, а претворение этих знаний в жизнь осуществляется лишь в каждой третьей семье.

Несмотря на то, что 91,6% респондентов в той или иной степени имеют представление о пагубном влиянии алкоголя на организм человека, удельный вес школьников, не употребляющих алкоголь, от класса к классу сокращается (рис. 1). Переломным моментом является период обучения в 10 классе, так как именно здесь снижение числа абстинентов статистически достоверно (1>2 при р<0,05).

Вне употребляют О улотреляют редко И употребляют часто

г—Г

ркласс Экласс Юкласс 11

и 1 класс и

курс 2-3

СПО курс

СПО

Рис.1. Динамика отношения респондентов к употреблению алкоголя (%)

В этой группе респондентов почти каждый 8 употребляет алкогольные на? питки, а с 10 класса и далее удельный вес учащихся, употребляющих алког оль, остается стабильным,

5 лет 6 лет 7 лет Влет Э лет 10 лег 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет

Рис.2. Динамика возраста знакомства с алкогольными напитками респондентов из числа школьников Аргаяшского района (%)

Отмеченная Л.Г. Розенфельд с соавторами (2003), L.S. Friedman et al. (1985), D. Hill et al. (1987) тенденция повышения уровня интенсивности вредных привычек среди школьников возрастает по мере их взросления, она распространяется и на сельских школьников

Около 90% респондентов, употребляющих алкоголь, получили свою первую порцию из рук родственников: отца, брата, дяди и пр. на семейном торжестве или празднике (85%). Первое знакомство с алкоголем у 3,8% респондентов произошло ещё в дошкольном возрасте (рис. 2.). Однако это знакомство является спорадическим, либо это происходит с детьми из группы риска по алкоголизму, то есть с теми, чьи родители страдают этим заболеванием. Истинным возрастом первичного употребления алкоголя следует считать возраст 8-9 лет. К этому возрасту уже каждый 6 школьник попробовал алкогольные напитки. Максимальный интерес к алкоголю проявляется в 12-летнем возрасте. Дальнейшее снижение в старших возрастных группах уровня лиц, познакомившихся с алкогольными напитками, объясняется незначительной численностью тех, кто его еще не употреблял.

Не умаляя роль алкоголя в пагубном влиянии на здоровье, следует отметить, что в структуре вредных привычек у детей на первом находится курение. Наблюдается корреляционная зависимость числа курящих от их возраста, причём критическими периодами являются 10 класс и I курс СПО, когда доля курящих статистически достоверно возрастает в сравнении с 9 классом. Среди восьмиклассников о курении заявили преимущественно мальчики, из числа девочек это сделали единицы. В 10 классе отмечается уже 40% девочек в массе курящих респондентов, а к моменту окончания школы их количество практически сравнивается с количеством мальчиков: 48% против 52% соответственно. К 11 классу опыт курения приобретает 58% девочек.

Для выяснения степени никотиновой зависимости курящих школьников мы использовали широко употребляемый за рубежом тест Фагерстрема, что позволило нам получить не только более точные данные, но и сведения,

стандартизированные по мировым стандартам. Тест показал, что в 8-ом классе курящих больше, чем они сами о себе заявили, но они в 100% случаев имеют слабую степень никотиновой зависимости. Помимо этого удалось выяснить, что курящие девочки скрывают наличие вредной привычки. На самом деле уже в 8 классе соотношение курящих мальчиков и девочек составляет 1,7 к 1,0 соответственно. В 9 классе отмечены курильщики как со средней степенью никотиновой зависимости (20%), так и с высокой (7%). Причём уровень девочек в обеих группах превосходит уровень мальчиков, что ещё раз подтверждает слабую резистентность женского организма влиянию никотина. В 10-11 классах тест дал одинаковые результаты: так средняя степень никотиновой зависимости диагностирована у 21% курильщиков, высокая степень - у 10% курильщиков. Помимо этого тест скорректировал пропорцию курящих мальчиков и девочек в сторону их равного соотношения уже в 10 классе.

Четвёртая глава посвящена социологическим исследованиям оценки состояния здоровья школьников и членов их семей, а также анализу уровня, структуры и динамики заболеваемости по обращаемости и данным профилактических медицинских осмотров школьников Аргаяшского района. По данным социологического исследования наблюдается удовлетворенность родителей состоянием собственного здоровья и состоянием здоровья детей. Оценивают состояние своего здоровья как благополучное среди респондентов-отцов 83,7%, среди матерей - 81,7%. В то же время, несмотря на высокий уровень удовлетворенности в оценке состояния своего здоровья школьниками, от класса к классу он ухудшается: от 87,4% среди восьмиклассников до 73,9% среди выпускников школ.

У школьников удельный вес хронической патологии за период обучения в старших классах возрастает более чем в два раза: с 12,6% в 8 классе до 26,1% к окончанию школы.

За 5 лет исследования уровень общей заболеваемости по обращаемости детского контингента Аргаяшского района значительно увеличился с 2003,0 до 2315,0 на 1000 детского населения. Поскольку всё это происходит при снижении уровня первичной заболеваемости, рост общей заболеваемости происходит за счёт обострений хронических заболеваний.

Аналогичная динамика наблюдается и по подростковому населению района, общая заболеваемость которого выросла с 1649,7 до 2279,4 на 1000 подростков. При этом среди подросткового населения отмечается совершенно иной фон первичной заболеваемости, уровень которой статистически достоверно увеличивается от 956,6 до 1255,8 случаев на 1000 подростков. Происходит это за счет более высокого, чем у мальчиков, уровня первичной заболеваемости девочек-подростков и статистически достоверного его роста. Выявлена корреляционная связь (г=0,8+0,09) между уровнем первичной заболеваемости и распространённости курения у девочек-подростков.

Показатели состояния здоровья девочек выглядят хуже, чем у мальчиков, но максимальные различия в уровне общей заболеваемости были отмечены в 1999 году: 2211,0 на 1000 девочек и 1835,0 на 1000 мальчиков. Несмотря на наметившееся к 2003 году выравнивание показателей, уровень общей заболеваемости девочек составил 2337,0 на 1000 и по-прежнему превосходил данный показатель мальчиков - 2297,0 на 1000. У девочек школьного возраста утверждается тенденция, обуславливающая более высокий уровень их общей заболеваемости (1>2 при р<0,05). В подростковом возрасте выявленные различия уровней общей заболеваемости у представителей обоих полов сохраняются.

Среди основных причин заболеваемости детей в Аргаяшском районе отмечается высокий уровень и удельный вес болезней нервной системы (4-е ранговое место), болезней крови и кроветворных органов (7-е место). Причём по четырём из семи классов заболеваний показатели заболеваемости девочек существенно хуже: это болезни органов дыхания, нервной системы, крови и кроветворных органов, а также инфекционные и паразитарные болезни. При срав-

нении показателей уровня заболеваемости органов дыхания у курящих и некурящих детей, показатели первых выше.

К особенностям структуры заболеваемости подростков следует отнести высокий уровень и долю болезней эндокринной системы (6-е ранговое место) и инфекционным и паразитарным болезням (7-е место). За исключением болезней костно-мышечной системы во всех остальных ведущих классах заболеваний показатели заболеваемости девочек-подростков существенно выше, чем мальчиков.

При изучении структуры заболеваемости детского и подросткового населения Аргаяшского района, по нашему мнению истинный уровень патологии, имеет дальнейшую тенденцию к росту (рис.3). В значительной степени это объясняется повышением качества медицинских осмотров: увеличением охвата населения и повышением уровня выявляемое™ патологии. Распределение школьников по результатам медицинских профилактических осмотров на группы здоровья в 2003 году подтверждает данную ими оценку состояния собственного здоровья. Учитывая распределение большей части детей и подростков между I и II группами здоровья, основной объём заболеваемости приходится на долю детей, страдающих хронической патологией.

зооо 2500

2396,4

-Дети Подростки

Рис.3. Динамика заболеваемости школьников Аргаяшского района (на 1000 обследованных)

В пятой главе исследован уровень профессиональной подготовки лиц, в чьи функциональные обязанности входит работа по санитарно-гигиеническому

обучению и воспитанию организованных контингентов детей: педагоги и воспитатели учреждений образования, а также медицинский персонал. Результаты исследования продемонстрировали их невысокий уровень подготовки в области санитарно-гигиенического обучения и воспитания школьников, при необоснованно завышенной оценке собственных представлений о принципах здорового образа жизни. Положительным фактором является высокая степень мотивации ожидания и готовность медицинского и педагогического персонала к внедрению инновационных программ в области санитарно-гигиенического обучения, и в первую очередь мероприятий по противодействию курению.

По мнению автора, основой разработки программы мероприятий по формированию здорового образа жизни может стать мультидисциплинарная модель готовности к изменению поведения курильщика (Prochaska J.O., Di demente С.С., 1982, 1983, 1992) и Модель Стадий Изменения (Richmond R., 1992). Вместе с тем, программа нуждается в адаптации применительно к той общественно-социальной среде, где предполагается её реализация. Выполненные исследования носят междисциплинарный характер, и достижение позитивных результатов возможно с участием общественности, органов исполнительной власти, ведомственных учреждений и организаций. С этой целью была разработана межведомственная программа по формированию здорового образа жизни в семьях воспитывающих детей. Программа формировалась поэтапно и предусматривала подготовительный период (I этап), сбор информации и диагностики проблемы (II этап), активное противодействие формированию вредных привычек у детей, на примере противодействию курению, с участием общественности и органов исполнительной власти (III этап).

На подготовительном этапе проводилась целенаправленная работа с врачами и сестринским персоналом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь.

Проводилась разработка методического и информационного обеспечения педагогов учреждений образования к проведению так называемых кратких ин-

тервенций. Запрещалось специалистами педагогического профиля публичное курение в присутствии школьников, на этом этапе использовались материалы для самопомощи и последующие контакты с оказывающим помощь специалистом.

Подростки должны узнать, кем и где оказывается помощь в прекращении курения. Для этого информация о данном виде помощи должна размещаться там, где сообщаются интересные для молодежи новости.

Обращение за помощью должно быть для детей и подростков безопасным. Программа по противодействию курению должна быть привлекательной для подростка, чтобы он обратился за помощью. Несмотря на то, что многими подростками используются разнообразные, присущие только их возрастной группе внешние атрибуты, внутренне они все же стремятся стать взрослыми. Противодействие подростковому курению может оказать программа только таких мероприятий, в основе которых будет отсутствовать противопоставление подростков и взрослых. Поэтому привлекательной для подростков будет такая помощь в отказе от курения, которая ориентирована не специально на них, а направлена на все категории курильщиков - тогда они смогут, как всерьез воспринимать такого рода помощь, так и обращаться за ней. Необходимость предъявлять какие-то документы или сообщать домашний адрес может уменьшить количество желающих обратиться за помощью.

После общественной и ведомственной экспертизы в Челябинской государственной медицинской академии программа представлена в органы исполнительной власти и утверждена постановлением главы администрации Аргаяшского района (Постановление № 585 от 11.10.2005 года).

На подготовительном этапе проведена подготовка специалистов по лечению никотиновой зависимости, разработаны учебно-методические пособия для педагогов образовательных учреждений по воспитанию у детей навыков здорового образа жизни. Постановлением Главы администрации муниципального образования вводятся ограничения на продажу табачной и

алкогольной продукции. Другими словами в районе осуществляется системная целенаправленная работа по оздоровлению общественно-социальной среды и созданию благоприятных условий для воспитания детей.

ВЫВОДЫ

1. Материальное благосостояние семьи в сельской местности характеризуется низким уровнем оплаты труда, явной и скрытой безработицей, ограниченным коммунальным обустройством жилья, злоупотребление алкогольными напитками и курением.

2. В 87,5% исследуемых семей нет ориентированности на формирование здорового образа жизни, что подтверждается отсутствием рационального сбалансированного питания в 16,7 %, употреблением наркотиков - в 0,3 %.

3. Уровень общей заболеваемости детей по обращаемости с 1999 по 2003 годы достоверно увеличился с 2003,0 до 2315,0 на 1000 детского населения, на фоне снижения уровня первичной заболеваемости с 1562,3 случаев в 1999 году до 1476,4 случаев на 1000 детей в 2003 году. Аналогичная тенденция наблюдается и по подростковому населению района, общая заболеваемость которого выросла с 1649,7 на 10000 подростков в 1999 году до 2279,4 в 2003 году.

4. Выявлена сильная прямая зависимость увеличения количества курящих школьников от их возраста, причём критическим является возраст 15-16 лет. Самая слабая степень никотиновой зависимости - в возрасте 13-14 лет, несмотря на увеличение количества курильщиков в этом возрасте.

5. Профессиональная подготовка педагогов и медицинских работников школ, детских дошкольных учреждений по формированию здорового образа жизни у детей различного возраста недостаточна и не может обеспечить противодействие распространению вредных привычек.

6. Разработанная и утверждённая администрацией муниципального образования программа по формированию здорового образа жизни детей и подростков носит комплексный характер и отличается этапностью её реализации.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Необходим комплексный подход к развитию социально-экономической сферы населенных пунктов в сельской местности. Реализация Национального проекта по развитию сельского хозяйства в стране предопределяет развитие социальных объектов - школ, культурных и медицинских учреждений, жилья с обращением особого внимания на семью, создающую условия для формирования здоровья и здорового образа жизни подрастающего поколения. Дошкольные, школьные и специальные учебные заведения должны повысить активность при реализации программы сохранения и укрепления здоровья детей, а также формирования мировоззрения о необходимости здорового образа жизни.

Целесообразно активное участие врачей общей практики, участковых врачей терапевтов и педиатров школ и дошкольных учреждений в укреплении здоровья и формировании здорового образа жизни семьи.

Вместе с тем, наши предложения конкретизированы в адрес местного самоуправления по ограничению продажи алкогольных напитков и табака детям и подросткам, сокращению торговых точек по их торговле, ограничения рекламы.

Образовательная работа в учебных заведениях должна приобрести системный характер, стимулируя формы оплаты преподавателей по формированию здорового образа жизни среди учащихся, устранение (снижение) вредных привычек.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шафиков М.М Организация и контроль за противотуберкулёзными мероприятиями среди детей и подростков / М.М. Шафиков, Л.А. Беляков // Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области: материалы науч.-практ. конф. - Челябинск, 2004. - С. 256.

2. Шафиков М.М. Роль семьи в профилактике курения детей / М.М. Шафиков // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья им. H.A. Семашко. - М., 2005. - Вып.З. - С. 147-150.

3. Шафиков М.М. Социально-профессиональная характеристика педагогов Аргаяшских школ, осуществляющих санитарно-гигиеническое воспитание детей / М.М. Шафиков, В.Р. Тесленко // Дальнейшие пути реформирования практической медицины. - Челябинск, 2005. - С. 129-133.

4. Шафиков М.М. Проблемы санитарно-гигиенического воспитания антиникотиновых традиций сельских школьников / М.М. Шафиков // Здравоохранение на путях его устойчивого развития. - Челябинск, 2006. - С.227-232.

5. Шафиков М.М. Факторы приобщения детского населения к курению и профилактика табачной зависимости / М.М.Шафиков. - Челябинск, 2006. - 24 с.

Шафиков Миндияр Миндиханович

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СЕЛЬСКОЙ ТЕРРИТОРИИ (на примере Аргаяшского муниципального района Челябинской области)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 29.12.2006. Формат 60x84/16. Объем 1,5 усл.-печл. Тираж 100 экз. Заказ № 243 Размножено с готового оригинал-макета в типографии AHO «Уральский центр академического обслуживания» 620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 91

Резолюция Международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004) вынуждена констатировать, что несмотря, на работу, проводимую Министерством здравоохранения, Министерством образования Российской Федерации, РАМН, РАО по проблеме охраны здоровья подрастающего поколения, негативные тенденции ухудшения состояния здоровья детей и подростков, увеличения распространенности табакокурения, потребления алкоголя, в том числе пива и слабоалкогольных напитков среди подростков, а также увеличения асоциальных форм поведения, переломить не удалось.

Как справедливо замечено Ю.П. Лисицыным, Н.В. Полуниной (1984) и Ю.Л. Черновым (1989), О.П. Щепиным, В.К. Овчаровым и Т.М. Максимен-ковой (1999), В.И. Сорокун (2004) уровень состояния общественного здоровья напрямую зависит от способности общества воспитать и обеспечить здоровый образ жизни всех граждан с помощью комплекса мероприятий по профилактике отклонений в развитии и здоровье детей, где особая роль принадлежит гигиеническому воспитанию и обучению основами медико-гигиенических знаний.

Распространенность табакокурения среди молодежи - серьезная медицинская и социальная проблема. В то время, как в Европе и в США растет уровень приверженности населения здоровому образу жизни, в России отмечается совершенно противоположная тенденция. И это положение нельзя изменить, не зная причин явления и не имея данных о его характере и уровне распространенности (Луцкий Я.А., 2003).

Россия опережает все страны мира по темпам роста уровня табакокурения среди подросткового населения. Дети начинают курить уже в 10-11 лет. В 7-8 классах курят 8-12% школьников, а к окончанию школы - уже 24%. Во многих школах вполне открыто существуют специальные комнаты для курения. Среди учащихся профессионально-технических училищ и студентов курят 75% юношей и 64% девушек. Курение является социальной проблемой, как для курящих, так и для некурящих членов общества: для первых проблему представляет отказ от курения, для вторых - избежать влияния курильщиков и не «заразиться» их привычкой, а также оградить себя от пассивного курения, также наносящего урон здоровью, как и непосредственное вдыхание табачного дыма (Скворцова Е.С., 1997; Рябов С.И., 2004).

Учитывая остроту вопроса и, главное, отсутствие положительных сдвигов в его решении, 11 июля 2001 года президент Российской Федерации В.В. Путин подписал Закон РФ "Об ограничении курения табака", давая новый импульс решению наболевшей проблемы.

Очевидно, что табакокурение является причиной многих заболеваний, приводящих к преждевременной смерти. Показатель смертности от заболеваний, вызванных табакокурением, составляет 300 тысяч в год в Российской Федерации, 4 миллиона в год в мире. Миллионы людей на планете поглощают никотин и токсины, входящие в состав сигаретного дыма. Вследствие того, что табакокурение вызывает заболевания различных физиологических систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и др.), принципами лечения табачной зависимости должны овладеть врачи различных специальностей (Чучалин А.Г. и соавт., 2001).

Систематическому курению способствует воздействие различных факторов окружающей среды, а также ряд чисто физиологических процессов, связанных с потреблением никотина и развитием определенной потребности в нем. Возникают сложные взаимоотношения между актом курения, приобретающим особенности условно-рефлекторного процесса, субъективным желанием курить и уровнем никотина в крови, особенностями выделения его из организма. Изучение социально-поведенческих проблем начала (да и продолжения) курения требует серьезного внимания и должно быть поставлено на научную основу (Friedman L.S. et al., 1985; Hill D. et al., 1987).

Недостаточная разработка отдельных аспектов проблемы курения, неэффективность мер противодействия табакокурению, необходимость для практического здравоохранения улучшения показателей состояния здоровья детского населения - обусловливают необходимость дальнейшего углублённого изучения состояния здоровья детей сельских районов крупной промышленной области. Необходимо отметить, что в регионе Южного Урала комплексное изучение проблемы состояния здоровья сельского детского населения в течение последних 10 лет не проводилось.

Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности проведённого нами диссертационного исследования.

Цель работы - исследовать проблему здорового образа жизни и его влияния на состояние здоровья детей и подростков сельской местности с разработкой мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения сельских районов Челябинской области.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести исследование социально-экономических, санитарно-гигиенических условий, образа жизни семей, имеющих детей школьного возраста, уровня информированности и ориентированности на здоровый образ жизни в них.

2. Оценить состояние здоровья сельского детского населения и наличие нездорового образа жизни по данным обращаемости и профилактических осмотров.

3. Провести социологические исследования среди педагогов дошкольных, школьных, учреждений профессионального образования по определению уровня подготовленности к участию в программах формирования здорового образа жизни.

4. Разработать и внедрить комплексную программу формирования здорового образа жизни детей и подростков.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые: - проведено комплексное медико-социальное исследование, охватывающее широкий круг вопросов, связанных с состоянием здоровья детского населения XXI и «ы» »-» столетия в типичном сельском районе крупной промышленной области;

- изучена медико-социальная характеристика сельских школьников и их родителей в свете современных социально-экономических условий развития общества. Дана комплексная оценка уровню информированности и ориентированности семьи на здоровый образ жизни, санитарно-гигиеническую грамотность и культурный уровень;

- по результатам исследования разработан комплекс мероприятий по формированию здорового образа жизни с целью укреплению здоровья детского населения сельской местности.

Научно-практическая значимость работы:

- с учётом современных достижений в воспитании подрастающего поколения, опыта зарубежных стран по сокращению распространённости вредных привычек разработана межведомственная комплексная программа по формированию здорового образа жизни с учётом менталитета сельских жителей, возможностей лечебно-профилактических и образовательных учреждений;

- осуществлён поиск резервов в организации работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, а также медперсонала школ и государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (ГОУ СПО);

- дана оценка уровню профессиональной подготовки педагогов и медицинских работников в вопросах здорового образа жизни;

- по материалам исследования разработаны- и апробированы методические рекомендации на региональном уровне.

Внедрение в практику: результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии Росздра-ва», в практической работе клиники Челябинской государственной медицинской академии, Аргаяшской ЦРБ Министерства здравоохранения Челябинской области, а также в процессе преподавания валеологии в средних учебных образовательных учреждений Аргаяшского района. Документы, удостоверяющие внедрение результатов исследования в практику, прилагаются (приложения 5-8).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Социально-гигиенические особенности образа и условий жизни детского и подросткового населения сельской местности способствуют формированию нездорового образа жизни.

2. Уровень заболеваемости и выявляемое™ патологии у школьников по обращаемости и результатам медицинских профилактических осмотров находятся в сильной прямой зависимости от наличия вредных привычек.

3. Уровень профессиональной подготовки педагогов и медицинских работников школ, детских дошкольных учреждений по формированию здорового образа жизни не могут обеспечить противодействие распространению вредных привычек среди детей и подростков.

4. Комплексная межведомственная программа по формированию здорового образа жизни детского и подросткового населения, проживающего в сельской местности, способствует реализации принципов здорового образа жизни.

Апробация работы.

По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК Российской Федерации. Материалы диссертационного исследования были представлены на съезде врачей Челябинской области в 2004 году, на всероссийской научно-практической конференции "Роль здравоохранения в охране общественного здоровья" (Москва, 2005), на съезде педиатров и акушеров-гинекологов Челябинской области в 2006 году, на конференции учителей и врачей Аргаяшского района в 2006 году, докладывались на заседаниях научных обществ, совещаниях и конференциях.

Объём и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 148 страницах машиноV I писного текста (общее количество страниц 213), состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 36 рисунками и 3 схемами. Указатель литературы содержит 235 источников, в том числе 53 зарубежных.

ВЫВОДЫ

1. Материальное благосостояние семьи в сельской местности характеризуется низким уровнем оплаты труда, явной и скрытой безработицей, ограниченным коммунальным обустройством жилья, злоупотребление алкогольными напитками и курением.

2. В 87,5% исследуемых семей нет ориентированности на формирование здорового образа жизни, что подтверждается отсутствием рационального сбалансированного питания в 16,7 %, употреблением наркотиков - в 0,3 %.

3. Уровень общей заболеваемости детей по обращаемости с 1999 по 2003 годы достоверно увеличился с 2003,0 до 2315,0 на 1000 детского населения на фоне снижения уровня первичной заболеваемости с 1562,3 случаев в 1999 году до 1476,4 случаев на 1000 детей в 2003 году. Аналогичная тенденция наблюдается и по подростковому населению района, общая заболеваемость которого выросла с 1649,7 на 10000 подростков в 1999 году до 2279,4 в 2003 году.

4. Выявлена сильная прямая зависимость увеличения количества курящих школьников от их возраста, причём критическим является возраст 15-16 лет. Самая слабая степень никотиновой зависимости - в возрасте 13-14 лет, несмотря на увеличение количества курильщиков в этом возрасте.

5. Профессиональная подготовка педагогов и медицинских работников школ, детских дошкольных учреждений по формированию здорового образа жизни у детей различного возраста недостаточна и не может обеспечить противодействие распространению вредных привычек.

6. Разработанная и утверждённая администрацией муниципального образования программа по формированию здорового образа жизни детей и подростков носит комплексный характер и отличается этапностыо её реализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Научные исследования социально-гигиенических вопросов состояния здоровья детского населения и распространённости вредных привычек особо актуальны в современных условиях в связи с их социальной и экономической значимостью (Богомолова Н.Д., Полянская И.А., 2001).

Важными предпосылками проведения настоящего исследования являются необходимость достаточно полного представления о взаимозависимости уровня заболеваемости детского населения и распространённости вредных привычек.

Обобщая результаты анализа источников литературы по изучаемой нами проблеме, можно отметить, что, несмотря на обширную библиографию по данной теме, большинство научных работ имеет клинический профиль. Исследований, которые бы в комплексе освещали взаимосвязь образа жизни и различных медико-социальных аспектов жизни сельских школьников, а также влияние образа жизни на уровень заболеваемости детского и подросткового населения, включая семейный уровень, недостаточно. Мало работ, освещающих проблему в аспекте сельской местности. В доступной нам литературе мы не встретили научных исследований по разработке мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения, формирование у него навыков здорового образа жизни, в частности, по противодействию табакокурению на основе комплексного анализа состояния здоровья детского и подросткового населения в XXI веке.

Основой исследования явилась методика системного подхода (Пентл Р., 1979; Шиган E.H., 1987). В процессе исследования применялись следующие методы: социологический - анкетный в виде полу стандартизованного интервью; социально-гигиенический, а именно выкопировки данных из учетной и отчетной документации; математико-статистический, психологический, метод экспертных оценок. Математико-статистический метод включил расчёт относительных и средних величин, их ошибки и достоверности различия, расчёт критерия Стьюдента, дисперсионный анализ, корреляционный анализ и методы непараметрической статистики: критерий итераций.

Диссертационное исследование проводилось в четыре этапа, соответствующих разделам программы исследования.

На первом этапе нами было изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, поставлена цель и сформулированы задачи исследования, определены объект и единица наблюдения, выбраны методы сбора, обработки и анализа данных, разработаны план и программа исследования.

В задачи первого этапа вошло пилотное исследование по стандартной методике, усовершенствованной и дополненной A.C. Георгиевским (1981), A.B. Решетниковым (20026), среди школьников 8-11 классов, учащихся ГОУ СПО их родителей, педагогического персонала и медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь детям и подросткам. Обследование проводилось анонимно методом формализованного интервью по заранее составленному варианту анкет для каждого контингента. Полученный материал после пилотажного выборочного исследования был статистически обработан с помощью расчета относительных величин (интенсивных и экстенсивных показателей), их степени достоверности, критерия достоверности различия. Результаты пилотажного исследования позволили уточнить и скорректировать вопросы в анкетах для получения более точной и достоверной информации.

Общий объем статистической совокупности на первом этапе составил 550 единиц наблюдения и 960 единиц информации.

В задачи второго этапа нашего исследования входил анализ социально-гигиенической характеристики аргаяшских школьников и семей их родителей, а именно: условий проживания, образа жизни, отношения семьи к курению, уровня санитарной грамотности, а также определение взаимосвязи между изучаемыми факторами.

Социально-гигиеническая и социально-экономическая характеристики семей школьников рассматривались нами как базис для формирования и воепитания либо гармоничной личности при благоприятных условиях, либо человека с наличием вредных привычек и плохим состоянием здоровья - при неблагоприятных. К сожалению, охарактеризовать, как благополучные, представляется возможным лишь небольшой процент семей исследуемого нами контингента. 83,1% населения имеет низкий уровень образованности. Лишь 19,7% семей респондентов социально адаптированы, способны поддерживать высокий жизненный уровень детей, предоставить им должное воспитание, образование и уход. 22,8% семей находятся фактически в стадии социального выживания или доживания: дети воспитываются одним из родителей; либо являются сиротами, воспитывающимися дедушками или бабушками; либо это семьи студентов. В таких условиях является невозможным обеспечение высокого уровня жизни, а также достойного воспитания детей. Экономическое положение семей респондентов способно несколько сгладить негативное влияние социальных факторов. Так, доля семей, экономически благополучных (24,3%>), выше доли семей, испытывающих материальные затруднения (20,5%). Жилищные условия 76,2% семей соответствуют высокому уровню по критериям сельской местности, следовательно, дети содержатся в благоприятных для них условиях. Проблемы с жильем испытывают лишь 6,4% семей, что может являться психологическим фактором, препятствующим реализации всех санитарно-гигиенических знаний родителей и их детей. Результатом влияния вышеперечисленных социально-экономических факторов явился современный образ жизни сельских жителей. Признать его здоровым или способствующим воспитанию здорового молодого поколения сложно. Представление о принципах здорового образа жизни и способах его формирования имеется менее чем у половины семей респондентов, а претворение этих знаний в жизнь осуществляется лишь в каждой третьей из этих семей. Высокий уровень распространенности вредных привычек (67,5%), низкая медицинская активность при наличии проблем с состоянием собственного здоровья (16,0%>), низкий уровень обращаемости при заболеваниях детей (37% родителей осуществляют самостоятельное лечение детей), высокий уровень хронической патологии (18,3%) - все эти факторы крайне неблагоприятно влияют на процесс формирования личности ребенка и воспитание у него навыков здорового образа жизни. Влияние положительных внешних факторов на данные процессы весьма ограничено, валеологическое воспитание является авторитетным, а значит эффективным лишь для 14%) респондентов. Напротив, влияние сверстников, средств массой информации - телевидения и периодической печати - пользуются среди них в 7 раз большей популярностью, однако оценить, как положительное такого рода влияние представляется возможным лишь в 15% случаев.

Воздействие на респондентов в течение всей жизни вышеперечисленных внешних факторов, образ жизни семей способствовали формированию у них соответствующего образа жизни. Знания санитарной грамотности бессистемны, зачастую дети в этих вопросах элементарно невежественны. Представление о принципах санитарной культуры является недостаточным. У 80, 0%) респондентов отмечается наличие вредных привычек, наиболее распространенной из которых является курение. В итоге отмечается более низкая оценка состояния собственного здоровья школьниками, чем их родителями.

Позитивным моментом, выявленным в ходе нашего исследования, следует считать наличие у 75% респондентов настроя на овладение и дальнейшее следование принципам здорового образа жизни, для поддержания и укрепления которого необходима активизация борьбы с вредными привычками, в первую очередь - с курением.

Следующей задачей второго этапа нашего исследования явился анализ уровня профессиональной подготовки педагогических и медицинских кадров Аргаяшского района, степень их компетенции в вопросах формирования здорового образа жизни, уровень их методической подготовки по санитарно-гигиеническому обучению, воспитанию и противодействию табакокурению.

В ходе нашего исследования сформировалась двойственная оценка уровня подготовки лиц, осуществляющих санитарно-гигиеническое воспитание детей Аргаяшского района. С одной стороны, отмечен большой профессиональный стаж работы и серьёзный жизненный опыт: 82% аргаяшских учителей и воспитателей имеют стаж более 5 лет, 84,6%> педагогического персонала представлены женщинами в возрасте старше 40 лет, 78% из них имеют высшее образование. Характеристика кадрового состава медицинских работников следующая: 81,8% работников имеют стаж работы более пяти лет, возрастная структура аналогична педагогическому составу. Медицинские работники уступают педагогам в уровне образования: доля врачей составляют 9,1%о. Соответственно, организация и проведение 46%> мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию приходится на долю фельдшеров. Как для медицинских, так и для педагогических работников характерно наличие антиникотиновых традиций.

С другой стороны, нами отмечен недостаточный уровень знаний принципов здорового образа жизни, отсутствие методической подготовки, как у педагогов, так и у медицинских работников. Только 11,3% педагогического состава имеют исчерпывающее представление о содержании понятия здорового образа жизни, 19,5% респондентов заблуждаются в определении одного из элементов здорового образа жизни, а 32,5% не могут воспроизвести и половины составляющих данного понятия. Оставшиеся респонденты оказались готовыми назвать лишь один из элементов, формирующих понятие здорового образа жизни. Причём в этой группе 80%> респондентов выразили уверенность по поводу собственной ориентации в вопросах здорового образа жизни.

Худший результат получен нами в результате проверки знаний медицинских работников, где из 100 лишь трое имеют полное представление о составляющих и способах формирования здорового образа жизни, что втрое ниже, чем среди педагогического персонала района, учитывая, что 75% считают свои знания исчерпывающими по данной проблеме. Однако специализированные циклы повышения квалификации по валеологии прошли всего 9,2%.

При таком уровне безграмотности в вопросах валеологии и завышенной самооценке собственных знаний по этому предмету высока вероятность наличия противоположных взглядов у медицинских и педагогических работников на процесс гигиенического обучения и воспитания подрастающего поколения. Очевидно, именно этот факт способствовал тому, что лишь 60,5% педагогов работают в контакте с медицинскими работниками. Они отдают предпочтение традиционным аудиторным методикам воспитания, а именно: дополнительным лекциям на тему здорового образа жизни (21,2%), беседам медицинского работника с детьми в классе (24,8%), классным часам, посвященным проблемам здорового образа жизни (8%), в то время как индивидуальные консультации детей составляют лишь 6,5% в структуре форм санитарно-гигиенического обучения и воспитания. Таким образом, используется традиционный набор форм санитарно-гигиенического обучения, доказавших свою полную безрезультатность в противодействии курению, как и другим вредным привычкам. Медицинские работники, систематически сталкивающиеся с последствиями несоблюдения санитарно-гигиенических правил, существенно сократили арсенал и пересмотрели приоритет форм санитарно-гигиенического обучения: главную роль они отводят беседам (80%), вводят новаторские, пусть и сомнительные формы - анкеты (8,8%); тематические родительские собрания и лекции используются реже, чем в практике педагогов (по 5,6%).

Только 49,9% педагогов работают совместно с родителями учеников, 18,1% педагогов отмечают наличие единичных контактов, да и то являющиеся последствиями мелких происшествий или нарушений со стороны детей. 13,5% респондентов вообще исключили подобные контакты из своих функциональных обязанностей. 6,5% педагогов ведут себя пассивно, ожидая обращения к ним со стороны родителей, в результате чего отсутствуют далее единичные контакты с семьями детей. Поэтому данную группу можно смело отнести к тем 12,0%, которые прямо отметили отсутствие санитарно-гигиенического обучения детей со стороны родителей. Таким образом, можно смело констатировать отсутствие должного контакта работников школ и учреждений среднего профессионального образования с семьями детей по вопросам санитарно-гигиенического воспитания.

Вклад медицинских работников в проведение мероприятий по противодействию курению ненамного выше, чем педагогов. Так только 40,5% проводят работу с детьми (против 34% педагогов), 30,5%) обсуждают проблему курения детей с их родителями (против 17%) педагогов). Среди методик по противодействию курению медицинские работники предпочитают беседы (92,9%), тематические родительские собрания (3,4%>), а также используют личный пример как образец для подражания (3,7%).

В целом мы согласны, что такое положение вещей не могло не вызвать у 85% педагогов и 26,5% медицинских работников ощущения недостаточности и неэффективности своей работы в процессе проведения мероприятий по противодействию табакокурению. При таком уровне подготовки сложно рассчитывать на воспитание и поддержание у детей принципов и навыков здорового образа жизни. Однако для достижения этой цели большинство педагогического и медицинского персонала выразили готовность к осваиванию новых, более эффективных, пока ещё не известных методик.

В задачи третьего этапа исследования входило изучение уровня и структуры общей и первичной заболеваемости по обращаемости и данным медицинских осмотров за 1999-2003 годы с выделением ведущих классов болезней в изучаемых нами группах школьников, а также проведение корреляционного анализа взаимосвязи заболеваемости данными классами с курением школьников.

В ходе исследования нами установлено, что основную массу детского населения Аргаяшского района составляют дети школьного возраста (от 64,7% в 1999 году до 56,3% в 2003 году). Доля лиц дошкольного возраста ни разу за все годы исследования не превзошла удельного веса школьников, и она более чем в два раза превышает долю Челябинских детей аналогичного возраста. Этот факт следует отметить как отличительную особенность возрастной структуры детского населения сельской местности, принципиально отличающейся от возрастной структуры детского населения по Челябинской области в целом.

Согласно полученным нами результатам уровень общей заболеваемости по обращаемости детского контингента Аргаяшского района за пять лет значительно увеличился с 2003 до 2315 на 1000. Поскольку это происходит при относительно стабильном уровне первичной заболеваемости (в среднем за пять лет 1519,4 случаев на 1000 детей), следовательно, рост уровня общей заболеваемости происходит за счёт обострений ранее известных хронических заболеваний. Аналогичная динамика общей заболеваемости наблюдается и по подростковому населению района (с 1649,7 в 1999 году до 2279,4 на 1000 подростков в 2003 году), но фон первичной заболеваемости данного контингента здесь принципиально иной. С 1999 года по 2003 год первичная заболеваемость статистически достоверно растёт с 956,6 случаев до 1255,8 случаев на 1000 подростков. Это, в первую очередь, обусловлено состоянием здоровья девочек-подростков, уровень первичной заболеваемости которых в течение всего периода исследования отмечался как более высокий, чем у сверстников мужского пола, и при этом статистически достоверно увеличивался с 1060,4 случаев в 1999 году до 1561,6 случаев на 1000 девочек-подростков в 2003 году. Поскольку при корреляционном анализе между первичной заболеваемостью по возрастам и распространённостью курения у девочек-подростков выявлена сильная прямая корреляционная связь (г=+0,8 ±0,09), следовательно, причиной роста уровня заболеваемости является увеличение числа курящих в подростковом возрасте, и в первую очередь - девочек.

Пять из семи основных классов болезней в структуре заболеваемости детей по Аргаяшскому району совпадают и с областной, и с общероссийской структурой заболеваемости детского населения: это болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, заболевания костно-мышечной системы, органов пищеварения, а также болезни глаза и его придаточного аппарата. Особенностями структуры заболеваемости детей Аргаяшского района является высокий уровень неврологической патологии, болезней крови и кроветворных органов, превосходящий областной почти в 2,5 раза. Причиной столь высокой заболеваемости является близость к району ВУРС, и наличием населённых пунктов, сформированных из жителей, выселенных с данной территории.

Для детского возраста корреляционный анализ взаимосвязи уровня заболеваемости болезнями отдельных классов и курения выявил влияние последнего на развитие патологии органов дыхания. В течение почти всего периода исследования уровень заболеваемости органов дыхания у девочек был выше, чем у мальчиков. Но различие уровней заболеваемости, обусловленное принадлежностью школьников к тому или иному полу, становится явным лишь в школьном возрасте. При сравнении показателей заболеваемости органов дыхания у курящих и некурящих детей показатели первых оказались выше. Из нозологических форм чаще встречаются острые формы поражения бронхов и верхних дыхательных путей. Выявленная среди детского населения данная тенденция закрепляется среди подростков и постепенно уровень заболеваемости возрастает до 200 на 1000 подростков (в 2003 году 869,6 у девочек-подростков и 664,0 у мальчиков-подростков).

Среди подросткового населения также выявляется сильная корреляционная зависимость распространённости курения и болезней органов пищеварения, причём у девочек уровень зависимости выше (г=0,89+0,02), чем у мальчиков (г=0,79+0,09). Следовательно, девочки-подростки страдают заболеваниями органов пищеварения почти в два раза чаще, чем их сверстники мужского пола, причём и у тех, и у других отмечается отрицательная динамика роста этой патологии: от 229,7 в 1999 году до 254,5 на 1000 девочек-подростков в 2003 году и от 126,9 до 139,1 на 1000 мальчиков-подростков за тот же временной период.

Не менее существенное влияние оказывает курение на репродуктивное здоровье девочек-подростков, так как коэффициент корреляции между распространённостью курения и уровнем гинекологической патологии указывает на их прямую сильную связь. Если рост первых двух классов заболеваний напрямую связан с токсическим действием на организм продуктов сгорания никотина, то по поводу увеличения уровня гинекологической патологии у девочек мы согласны мнением с G. С. Patton et al., (1996), что это скорее результат снижения общей резистенции юного организма.

Особенностью состояния здоровья аргаяшских школьников является то, что уровень здоровых детей (1-ой группы здоровья) является довольно высоким для Челябинской области: 27,9-30,1% у детей и 27,3-33,4%) у подростков. Каждый пятый школьник относится к третьей и четвёртой группам здоровья, на долю которых фактически приходится основная часть заболеваний, что говорит о неудовлетворительном состоянии их здоровья. При анализе по-лицевого учёта детей и подростков I и II групп здоровья удалось выявить, что у 10% лиц, относящихся ко второй группе здоровья - как детей, так и подростков, — имеется опыт курения. Среди детей III и IV групп здоровья опыт курения отмечен у трети опрошенных, и, наконец, среди подростков в аналогичных группах здоровья курят до 65%.

Задачей заключительного этапа исследования явилась разработка и адаптация комплексной программы по формированию здорового образа жизни детей и подростков сельской местности с акцентом на противодействие табакокурению. Основой программы явилась мультидисциплинарная модель готовности к изменению поведения курильщика (Prochaska J.O., Di Clemente С.С., 1982, 1983, 1992) и Модель Стадий Изменения (Richmond R., 1992) и алгоритм лечения табачной зависимости, разработанный НИИ пульмонологии МЗ РФ под руководством академика А.Г. Чучалина с соавторами (2001).

Итоги первого года реализации комплексной программы по формированию здорового образа подросткового населения района показали, что доля курящих подростков, категорически отрицающих какое бы то ни было лечение никотиновой зависимости, в районе не высока, всего 4,5% ещё 55,4%) курящих подростков даже не размышляли о том, чтобы бросить курить. Оставшаяся часть с интересом отнеслась к возможностям лечения курения, ибо многие из них уже предпринимали самостоятельные, но безуспешные попытки бросить курить. Однако, только один из десяти курящих подростков согласен начать лечение. Причиной тому никотиновая зависимость, не устранённые мотивы курения и платный характер оказания медицинской услуги. Каждый пятый подросток в результате проведённого лечения перешел в группу «бывших» курящих. Столь высокий показатель эффективности, по нашему мнению, является следствием: во-первых, тем, что в первый год внедрения нового, не существовавшего ранее, вида медицинской помощи за ней обратились действительно заинтересованные подростки; и, во-вторых, родители, обеспокоенные курением своих детей, смогли получить действенную поддержку.

Причиной же того, что 80% начавших лечение подростков не смогли его закончить или вновь потянулись к сигарете, является частичная, да к тому лее плохо контролируемая реализация закона о противодействии табакокурению. На сегодняшний день требует усиления работа в первичном звене здравоохранения по информированность подростков о возможности лечения, методическая и информационная подготовка педагогов школ и учреждений СПО к проведению «кратких интервенций» и придание привлекательного имиджа программе в глазах подростка.

Усиление контроля со стороны УВД, прокуратуры и общественных организаций за исполнением запрета на продажу табачных изделий гражданам моложе 18 лет, табачной рекламы, курением в учебных, медицинских, культурных, производственных учреждениях.

Без осознания и поддержки у общества и государства таких мероприятий как: полный запрет спонсорства со стороны табачных компаний общественно значимых мероприятий; изменение имиджа положительных героев и ограничение доступности для лиц моложе 16 лет фильмов с курительными сценами; повышение налогов и цен на табачные изделия; запрет на изображение сигарет в женских и детских журналах; введение оплачиваемых отпусков или премий не курящим сотрудникам, только лишь курения лечение и санитарно-гигиеническое обучение не дадут существенного сокращения доли курящих в нашем обществе и не предотвратят ухудшение здоровья нации.

На основании материалов исследования сформированы выводы и предложения диссертации.