Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ

КУЧУМОВА Наталья Геннадьевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

3 О ИЮН 2011

Санкт-Петербург 2011

4851211

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Юрьев Вадим Кузьмич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Микиртичан Галина Львовна доктор медицинских наук, профессор Пенюгина Екатерина Николаевна

Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Министерства обороны Российской Федерации»

Защита состоится 14 сентября 2011 года в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.087.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» (194100, Санкт-Петербург, ул. А.Матросова, 22).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии по адресу: Санкт-Петербург, Кантемировская ул., 16.

Автореферат разослан 03 июня 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

З.д.н. РФ, доктор медицинских наук, профессор В.К.Юрьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» невозможна без укрепления кадрового потенциала здравоохранения. Важная роль в реформировании здравоохранения, обеспечении доступности и качества лечебно-профилактической помощи населению принадлежит специалистам сестринского дела. В настоящее время в РФ трудится 1 млн. 511 тыс. работников со средним медицинским образованием, 68% из них составляют медицинские сестры. Однако кадровый состав отечественного здравоохранения дисбалансирован, что ограничивает возможности дальнейшего развития системы медицинской помощи населению. Соотношение между численностью среднего медицинского персонала и врачей в России составляет 1:2,1, что значительно ниже, чем в большинстве развитых стран. Мировой опыт показывает, что оптимальным соотношением является не менее 3-5 медсестер на 1 врача.

Дефицит среднего медицинского персонала усугубляется постоянным оттоком из отрасли работников здравоохранения среднего звена, и в первую очередь молодых специалистов, который превышает 70 тысяч человек в год. Кадровый потенциал среднего медицинского персонала ежегодно восполняют 453 медицинских колледжей и училищ, однако от 40 до 80% выпускников средних медицинских образовательных учреждений не приступают к работе по полученной профессии (Голикова Т.А., 2010). Сложившаяся ситуация приводит к старению медицинских кадров. Сегодня доля медицинских работников, продолжающих трудиться после назначения пенсии, составляет от 10 до 30%, а с учетом лиц предпенсионнного возраста доходит до 50-60%.

Реформирование сестринского дела в РФ проводится с начала 90-х годов прошлого века. Отраслевая программа, определившая основные пути его развития, цели и задачи реформы, была утверждена Приказом МЗ РФ № 4 от 09.01.01. В дальнейшем, параллельно с формированием научной и методической моделей сестринской практики, был принят еще целый ряд основополагающих правовых документов, определяющих стратегию развития сестринского дела в РФ: Приказы МЗ РФ № 210 от 03.07.02 г. «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации»; № 418 от 31.12.2002 г. «О кадровом обеспечении здравоохранения»; Решение Коллегии МЗ РФ от 17.12.02 г. № 18 «Кадровое обеспечение здравоохранения в условиях выполнения государственного задания на подготовку специалистов»; Приказ ФМБА МЗ и СР РФ № 202 от 12.07.07 г. «О мерах по совершенствованию системы подготовки работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием» и др. Однако желаемых результатов принятые документы до сих пор не дали.

Особое значение сестринского персонала для улучшения качества медицинской помощи подчеркивается рядом документов ВОЗ, которая рассматривает специалистов сестринской практики как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи.

Проблемами медицинских кадров занимались многие отечественные и зарубежные ученые (Лапотников В.А. с соавт., 2001; 2002; Рудниченко А.И., 2004; Вялкова Г.М.,2006; Щепин В.О. с соавт.,2007; Михайлова Ю.В. с соавт., 2007,2008; Сафина 0.г.,2007; Жихарева Н.А.,2007; Гаджиев Р.С.,2008; Камаев

И.А.,2008; Щепин О.П. с соавт.,2009; Бахтина И.С.,2009; Веткина O.A.,2009; Гурьянов М.С.,2011; Соболева Н.И.,2011; Hutchinson L. et al.,2001; 2004; Buchan J. et al., 2002, 2008; Parle J. et al., 2006; Wrede S., 2008 и др.). Однако до настоящего времени отсутствовали комплексные медико-социальные исследования кадровых ресурсов средних медицинских работников детских больниц.

Цель исследования: разработать комплекс научно-обоснованных рекомендаций, направленных на оптимизацию кадрового обеспечения стационаров средним медицинским персоналом, улучшение условий труда медицинских работников среднего звена.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать процесс формирования кадровых ресурсов среднего медицинского персонала.

2. Дать медико-социальную оценку учащихся медицинского колледжа.

3. Изучить условия и образ жизни медсестер детского стационара.

4. Оценить состояние здоровья средних медицинских работников.

5. Представить анализ производственной деятельности медицинских работников среднего звена.

6. Сформулировать и научно обосновать рекомендации по оптимизации кадрового обеспечения стационаров педиатрического профиля медицинскими сестрами.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в новых экономических условиях представлен комплексный научный анализ кадрового обеспечения детских стационаров средним медицинским персоналом. Впервые изучены экономическое и семейное положение, мотивация к работе, рабочая нагрузка, саморазвитие профессиональных качеств, состояние здоровья, межличностные коммуникации медицинских работников среднего звена, работающих в стационаре клинической больницы. Причем впервые была проведена сравнительная оценка профессиональной деятельности медицинских сестер стационара двумя путями - путем самооценки и врачебной оценки. Новым является проведенный путем анонимного анкетирования всесторонний анализ процесса формирования кадров средних медицинских работников в период обучения в медицинском колледже.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить к внедрению систему научно-обоснованных мероприятий по улучшению кадрового обеспечения стационаров Санкт-Петербурга средним медицинским персоналом, снижению их оттока из отрасли. Проведенное исследование дало возможность представить в органы власти и управления объективную информацию о состоянии обеспечения детских стационаров медицинским кадрами среднего звена, причинах недоукомплектованности, условиях труда и жизни медицинских сестер. Результаты оценки социально-демографических и профессионально-квалификационных параметров кадров среднего медицинского персонала позволили предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий их труда. Важное практическое значение имеет проведенный анализ процесса формирования медицинских кадрового в условиях

колледжа, позволивший предложить меры по повышению уровня профессиональной подготовки средних медицинских работников, созданию оптимальных условий жизни и обучения студентов, и, в конечном итоге, улучшению пополняемости отрасли квалифицированными кадрами.

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность Клинической больницы ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» МЗ и СР РФ, СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница №2», в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУВПО СПбГПМА МЗ и СР РФ.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнен анализ отчетных данных, анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статисти-ческой обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для большинства учащихся колледжа выбор профессии медицинской сестры обусловлен содержательной мотивацией, мотивами социальной значимости, семейными традициями. В ходе профессиональной подготовки у части студентов векторы профессиональной ориентации смещаются, наступает разочарование в выбранной профессии, в худшую сторону изменяются отдельные составляющие образа жизни.

2. Средние медицинские работники клинической больницы представляют собой особую социальную группу, имеющую установленные в ходе настоящего исследования особенности условий и образа жизни.

3. Медсестры клиники, как правило, представлены опытными высококвалифицированными специалистами, ответственно относящимися к качеству выполняемой работы, имеющими высокий уровень профессиональной подготовки. Основным мотивом к работе в качестве медицинской сестры для большинства служит моральное удовлетворение. Врачи существенно ниже оценивают уровень профессиональной подготовки и деятельность среднего медицинского персонала.

4. В ближайшие годы нельзя ожидать существенного улучшения кадрового обеспечения учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом - 12,1% медсестер готовы уйти из медицины, лишь небольшая часть выпускников колледжей планируют приступить к работе в государственных учреждениях здравоохранения, более 40% работающих находятся в предпенсионном и пенсионном возрастах.

5. На защиту выносится комплекс мероприятий медико-социального и орга-

низационного характера, направленных на оптимизацию кадрового обеспечения стационаров педиатрического профиля медицинскими сестрами, улучшение качества жизни медицинских работников среднего звена.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: IX всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2010); XI Международной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); XI международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке" "Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни" (М., 2010); IX российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова (Новосибирск, 2010); V междисциплинарном российском конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (СПб, 2011).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 11 научных печатных работах, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 32 рисунками. Список литературы состоит из 263 отечественных и 27 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрываются научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных медико-социальным и организационным проблемам обеспечения здравоохранения кадрами среднего медицинского персонала.

Во второй главе представлено организационно-методическое обеспечение исследования.

Настоящее исследование проводилось в Санкт-Петербурге, где проживает 703,9 тыс. детей. Базой для выполнения первого раздела программы явилось ГОУСПО «Медицинский колледж № 1» - одно из ведущих образовательных учреждений России в области подготовки специалистов сестринского дела. С целью изучения медико-социальной характеристики учащихся было проведено анонимное анкетирование студентов дневной формы обучения, для чего была разработана специальная статистическая форма «Анкета учащегося медицинского колледжа дневной формы обучения», содержащая 45 вопросов программы. На момент начала исследования в медицинском колледже на дневном отделении обучался 601 студент. Для формирования статистической совокупности был использован метод основного массива - в анкетировании участвовали только те студенты, которые присутствовали в этот день на занятиях и желали принять участие в анкетировании. В результате была заполнена 491 анкета на 81,7% учащихся дневной формы обучения.

Среди принимавших участие в анкетировании 11,4% составили учащиеся 1 курса, 33,8% - 2 курса, 34,6% - 3 курса и 20,2% - 4 курса.

Базой для выполнения второго и третьего разделов программы исследования послужила клиника ГОУ ВПО СПбГПМА МЗ и CP РФ - крупнейшее в России многопрофильное федеральное медицинское учреждение рассчитанное на 815 коек. С целью оценки кадрового обеспечения средним медицинским персоналом детской клинической больницы были проанализированы статистические отчетные формы № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» и № 17 «Сведения о медицинских кадрах» за 2009-2010 гг. Однако содержащиеся в отчетных формах сведения не дают всестороннего представления о медицинских кадрах учреждения, поэтому возникла потребность в проведении специального медико-социзлыюго исследования.

С целью изучения медико-социальной характеристики средних медицинских работников была разработана специальная анонимная «Анкета медицинских сестер клинической больницы СПбГПМА», включающая 56 вопросов. Базируясь на рассчитанном минимально необходимом объеме, методом случайной выборки было отобрано 319 средних медицинских работников, которые заполнили указанную анкету. Статистическую совокупность составили 58,7% палатных медицинских сестер, 15,5% медицинских сестер вспомогательных служб, 9,7% старших медицинских сестер, 7,7% хирургических сестер и 8,4% прочих средних медицинских работников.

Таким образом, сведения о медико-социальной характеристике среднего медицинского персонала и, в частности, оценка производственной деятельности, были получены путем самооценки. В связи с тем, что часто возникает расхождение между самооценкой и оценками со стороны окружающих, мы посчитали целесообразным дополнительно оценить профессиональную деятельность и отдельные компоненты условий и образа жизни среднего медицинского персонала изучив мнения их ближайшего окружения по профессиональной деятельности - врачей. Для этого была разработана анонимная «Анкета врача клинической больницы СПбГПМА», включающая 16 вопросов. По разработанным анкетам было проведено анкетирование 156 врачей лечебных отделений, которые отбирались методом случайной выборки.

Таким образом, в ходе настоящего исследования были проанализированы 4 отчетных и 966 авторских учетных форм. Статистический анализ результатов исследования выполнялся с использованием IBM-совместимого компьютера класса Pentium 4D в стандартной конфигурации. В исследовании использовались пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0 - для статистического анализа, MS Office 2007 - для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм.

В третьей главе рассматривается процесс формирования кадровых ресурсов среднего медицинского персонала в условиях медицинского колледжа.

Большую часть учащихся колледжа формируют жители Санкт-Петербурга (77,1%). До поступления 31,0% воспитывались в неполных семьях, 3,1% росли без родителей. Удельный вес студентов из многодетных семей со-

ставил 33,8%, в том числе из семей с 4 детьми и более - 13,2%. 41,8% респондентов оценили материальное положение своей семьи как хорошее, 44,6% -как удовлетворительное и 13,6% - как плохое. Основной контингент учащихся составляют бывшие школьники (83,9%), в то время как 11,9% имели опыт практической работы, среди них 6,7% - в здравоохранении и 5,2% - в других отраслях, 4,2% перед поступлением не работали и не учились.

Наиболее значимым фактором выбора медицины как профессии и выбора именно данной специальности в медицине для большинства являлась содержательная мотивация (интерес к специальности, призвание, возможность самореализоваться). Доля таких ответов составила при выборе профессии -39,9%, при выборе специальности - 92,0%. Мотивы социальной значимости (желание приносить пользу людям, любовь к людям, жалость к больным, нужность профессии для людей) занимали второе место (29,8% и 34,0% соответственно). Статусные мотивы (возможность заработать, возможность быстро сделать карьеру) не имеют достаточного веса при выборе специальности среднего медицинского работника. В то же время, отмечается весьма высокий удельный вес лиц случайно попавших в медицину, к которым можно отнести тех, кто прямо ответил, что сделал выбор случайно (4,1% и 16,9%), тех, кто не смог сформулировать мотив (37,6%), а также тех, кто обосновал свой выбор тем, что не поступил в ВУЗ (14,7%), или близостью колледжа к дому (9,0%). В выборе медицины, как профессии, семейные традиции до сих пор играют важную роль - у 42,7% студентов среди близких родственников есть медицинские работники. В 23,7% случаев родители сами хотели, чтобы их дети стали медиками, 63,7% родителей отнеслись положительно к выбору подростков.

Средний возраст учащихся колледжа составляет 18,3 лет. Большую часть составляют незамужние и не бывшие ранее замужем женщины - 83,7%. 9,2% студентов уже имеют детей, в том числе 2,6% - двух и более.

В настоящее время стипендия учащихся медицинских колледжей составляет 400 руб. Естественно, что такой размер стипендии не удовлетворяет 88,8% студентов и вынуждает искать дополнительные источники дохода. Основным дополнительным источником доходов для большинства является помощь родителей или родственников, которую получают 64,5% учащихся. Почти четверть (24,4%) студентов совмещают учебу с работой. По мнению 41,5% работающих, необходимость работать мешает их учебе. Несмотря на наличие дополнительных доходов, 33,9% учащихся могут быть отнесены к категории бедных и малообеспеченных (5,6% - бедных, 28,3% - малообеспеченных) и только 13,2% - к категории хорошо обеспеченных.

Наиболее частой формой аддиктивного поведения в среде учащихся колледжа является табакокурение - 22,3% студентов регулярно курят, кроме того 14,6% являйтся группой риска по присоединению к числу регулярно курящих, так как иногда курят в кругу друзей. 42,3% студентов употребляют слабоалкогольные напитки (пиво, джин-тоник и т.п.), 48,5% - вино, 25,3% крепкие алкогольные напитки, в том числе раз в неделю и чаще соответственно - 5,0%, 2,5% и 4,0%. Среди будущих средних медицинских работников 11,0% пробовали наркотики, 3,8% в настоящее время иногда их употребляют,

а 1,5% употребляют их регулярно.

По мнению большинства респондентов (42,9%), учеба в колледже не влияет на их здоровье, 83,1 % считают учебную нагрузку нормальной, в то же время, 47,6% испытывают чувство перенапряжения во время учебы, 57,7% полагают, что не имеют достаточно времени для отдыха.

Студенты колледжа относительно редко болеют острыми заболеваниями. Почти сорок процентов учащихся (39,5%) в течение учебного года практически не болеют, 41,9% болеют 1-2 раза в год, и только 18,6% болеют три раза и более, в т.ч. 5,8% - более 5 раз за год. На наличие хронических заболеваний указывают 39,8% студентов. Большая часть учащихся (66,2%) практически не пропускают занятия из-за болезни или пропускают менее недели за учебный год, у 17,8% студентов пропуски составляют 1-2 недели, 10,1% болеют 3-4 недели, а 5,9% - месяц и более. Однако далеко не все учащиеся во время болезни пропускают занятия: только 16,6% во время болезни всегда на занятия не ходят, в то время как 55,6%, когда не сильно болеют, все же занятия посещают, а 27,8%, несмотря на болезнь, почти всегда ходят на занятия.

Свою физическую подготовку как хорошую и среднюю оценивают 65,3% учащихся, как слабую или слабоватую - 32,4%. Только 13,9% учащихся регулярно занимаются физической культурой или спортом вне учебной программы, 40,8% занимаются, но нерегулярно, а почти половина (45,3%) вообще не занимаются. Те, кто не занимается физической культурой или спортом, в свое оправдание выдвигают в основном субъективные причины: 38,3% ссылаются на то, что у них на это нет времени, 18,6% полагают, что у них нет такой необходимости, 17,7% признаются, что им лень этим заниматься. Однако 10,1% хотели бы заниматься, но сегодня эти занятия стоят дорого, и у них на это нет денег, 3,7% считают, что для этого нет условий. Причем практически все признают пользу занятий физической культурой и спортом -только 1,8% ответили, что считают это бесполезным занятием.

Свое здоровье как хорошее или очень хорошее оценивают менее трети студентов - 30,3%, а 45,8% оценивают свое здоровье как удовлетворительное. Однако 14,5% учащихся считают, что имеют плохое или даже очень плохое здоровье. 9,4% затруднились сами оценить состояние своего здоровья. Несмотря на то, что большинство учащихся считают свое здоровье как минимум удовлетворительным, беспокоятся о его состоянии 86,1% респондентов, в т.ч. 13,0% - постоянно, 19,7% - часто, 53,4% - иногда. Несмотря на то, что большинство студентов беспокоится о состоянии своего здоровья, только 24,4% регулярно предпринимают меры для его сохранения и укрепления. В то же время, большинство прекрасно осознают, что имеют факторы риска здоровью. Чаще всего среди факторов риска, которые имеют место в их жизни, будущие средние медработники называют несоблюдение режима сна и отдыха (58,9%), нерегулярное и несбалансированное питание (46,2%), высокую психоэмоциональную нагрузку (33,2%), низкую физическую активность (19,6%), недоедание (17,5%).

После окончания колледжа большая часть учащихся планирует остаться в Санкт-Петербурге - 78,8%, 6,0% намерены уехать в другой город, 8,4% - за границу. И только 2,6% будущих средних медицинских работников планиру-

ют в будущем работать в сельской местности. Интересы учащихся в отношении будущего учреждения, в котором они хотели бы работать, весьма разнообразны. Более четверти (26,5%) хотели бы работать в стационаре муниципального (федерального) учреждения, 25,8% - в коммерческом медицинском учреждении, 17,1% - на скорой помощи, 7,0% - заниматься частной практикой, 7,0% - работать в поликлинике, а 4,9% - работать вообще вне медицины. К моменту выпуска удельный вес желающих уйти из медицины возрастает до 11,1%.

Большая часть учащихся в будущем хотела бы работать либо в хирургии (23,9%), либо в косметологии (22,7%), 19,1% хотели бы работать в педиатрии и только 11,6% - в терапии. После окончания учебы в колледже 69,2% студентов планируют поступать в ВУЗ, в том числе 55,2% - в медицинский и 14,0% — в ВУЗ немедицинского профиля.

В четвертой главе приведена характеристика условия, образ жизни и состояние здоровья средних медицинских работников.

Средний возраст медицинских работников среднего звена клиники СПбГПМА составляет 40,8 года, при этом на лиц в возрасте до 25 лет приходится 13,4%, 25-34 лет - 14,0%, 35-44 лет - 31,8%, 45-54 лет - 31,2% и 55 лет и старше - 9,6%. Менее половины (45,8%) имеют стабильное семейное положение и состоят в зарегистрированном браке, в то время как 23,6% - не замужем и ранее в браке не состояли, 17,2% - разведены, 7,6% состоят в «гражданском» браке, 5,8%- вдовы. 28,7% средних медицинских работников имеют на своем содержании несовершеннолетних детей, в т.ч. 8,4% - двоих. Помимо несовершеннолетних детей в семьях медицинских сестер есть и другие иждивенцы, в связи с чем 38,2% средних медицинских работников вынуждены помимо себя содержать других членов семьи. Семьи 38,3% медицинских сестер живут только на их заработную плату по основному месту работы, которая составляет 100% семейного бюджета. Заработная плата по основному месту работы составляет примерно 70-80% семейного бюджета у 12,1% респондентов, 50-60% - у 26,1%, 30-40% - у 15,4% и 25% и менее у 8,1%.

Средняя заработная плата среднего медицинского персонала клинической больницы СПбГПМА составляет у медицинских сестер 15574 руб. на 1 должность и 17347 руб. на 1 физическое лицо, у старших медицинских сестер - соответственно 40656 руб. и 43560 руб. Несмотря на относительно высокую среднюю заработную плату, заработная плата у отдельных сотрудников значительно отличается, так как учитывает, помимо основного оклада, повышающий коэффициент, наличие вредностей, стаж работы, надбавки за должность, категорию, квалификацию и т.д. Такой размер заработной платы в полной мере удовлетворяет только 17,5% медицинских сестер, удовлетворяет, но не в полной мере 59,0%, а совсем не удовлетворяет - 23,5%. Причем в большей степени не удовлетворены размером заработной платы хирургические сестры. 75,9% средних медицинских работников считают, что их заработная плата ниже затрачиваемого труда, и только 24,1% - что она ему соответствует.

Большая часть средних медицинских работников (75,9%) имеют, помимо основной работы, работу по совместительству, в т.ч. 49,1% совмещают

здесь же в больнице, 11,5% - в другом медицинском учреждении, а 15,3% -вообще вне медицины. У большинства медицинских сестер клинической больницы (67,1%) рабочий день соответствует графику, однако 30,3% вынуждены часто перерабатывать, и только 2,6% могут себе позволить иногда уйти с работы пораньше. Более трети средних медицинских работников (35,3%) считают свою рабочую нагрузку чрезмерной и только 1,3% - недостаточной. 78,7% сотрудников испытывают чувство перенапряжения в работе. Как показало сравнение самооценки рабочей нагрузки и оценки рабочей нагрузки врачами, удельный вес врачей, полагающих, что рабочая нагрузка медицинских сестер чрезмерная, меньше, чем самих средних медицинских работников. Но, несмотря на это, их удельный вес достаточно высок - 24,5%. На то, что рабочая нагрузка медицинских сестер недостаточная, указали всего 1,9% врачей. Только 25,2% медицинских сестер считают, что имеют достаточно времени для отдыха. Однако врачей, которые полагают, что медицинские сестры имеют достаточно времени для отдыха, значительно больше - 64,2%.

Несмотря на-наличие дополнительного заработка, только в 3,3% семей средних медицинских работников нет проблем с деньгами, и только 30,6% могут отнести свои семьи к семьям с удовлетворительным материальным положением, в то время как 60,0% оценивают материальное положение своей семьи ниже среднего, а 6,1% считают её бедной. В среднем более 40% семейного бюджета медицинские сестры тратят на питание, более 20%- на коммунальные расходы, 17,5% — на приобретение одежды и товаров первой необходимости, и только 11,6% - на отдых и менее 10% - на укрепление здоровья.

Важную роль в оценке материального положения играет не только самооценка, но и «взгляд со стороны». Проведенное анкетирование врачей показало, что лишь 11,5% респондентов оценивают материальное положение медицинских сестер, с которыми они работают, как хорошее, в то время как 50,0% оценивают его как удовлетворительное, а 28,5% - как плохое. По мнению 78,8% врачей, заработная плата медицинских сестер не соответствует затрачиваемому ими труду.

Большая часть медицинских сестер оценивают свое здоровье как удовлетворительное - 52,5%, как хорошее и скорее хорошее - соответственно 19,5% и 20,7%, а как плохое - 7,3%. Больше всего тех, кто оценивает свое здоровье как плохое и очень плохое, среди сотрудников пенсионного возраста - 19,4%. О наличии у себя хронических заболеваний знают 44,5% медицинских сестер, в том числе 75,0% - в возрасте 55 лет и старше.

21,6% респондентов отметили, что практически не болеют острыми заболеваниями и почти столько же (19,8%) - что острыми заболеваниями болеют часто. Однако только 9,8% средних медицинских работников в случае болезни, как правило, обращаются к врачу, в то время как 23,5% при болезни к врачу, как правило, вообще не обращаются, а 66,7% обращаются только при очень плохом самочувствии. На то, что за последние 5-10 лет их здоровье ухудшилось, указали 57,3% респондентов. Чаще всего ухудшение своего здоровья средние медицинские работники связывают с возрастом (49,0%) и с работой (40,8%). В то же время, каждый четвертый (24,2%) связывает ухудшение здоровья с образом жизни, а каждый пятый (21,7%) - с экологией.

89,7% средних медицинских работников отметили наличие у себя факторов риска здоровью со стороны условий и образа жизни. Среди факторов риска респонденты чаще всего указывали на несоблюдение режима сна и отдыха (63,1%), высокую психоэмоциональную нагрузку (43,9%), нерегулярное и несбалансированное питание (38,2%). 17,8% медицинских сестер регулярно курят, столько же отмечают низкую физическую активность. Недоедание и избыточное употребление алкоголя отметили по 1,3% респондентов. Несмотря на это, лишь 22,3% предпринимают какие-либо меры для сохранения и улучшения здоровья.

В пятой главе дается оценка производственной деятельности среднего медицинского персонала.

В течение двух последних лет в клинике СПбГПМА наблюдается положительная динамика показателя укомплектованности штатных должностей среднего медицинского персонала: он вырос с 78,2% до 87,5%, в т.ч. должностей медицинских сестер - с 76,9% до 86,7%. За тот же период коэффициент совместительства увеличился с 0,87 до 0,94, в т.ч. медицинских сестер - с 0,86 до 0,97.

Большая часть средних медицинских работников клиники являются высококвалифицированными специалистами: 53,6% из них имеют квалификационную категорию, причем большинство (46,9%) - высшую. Однако сертификат специалиста имеют только 58,2% средних медицинских работников. Большая часть медицинских сестер клиники имеет богатый опыт работы в педиатрии -53,5% работают в педиатрии 20 лет и более, в т.ч. 30,6% - 25 лет и более.

Основных мотивов, которые привели медйцинских сестер в педиатрию, два - это интерес к специальности (47,1% ответов) и любовь к детям (46,5%); в то же время, 28,6% попали в детское здравоохранение случайно. Лишь для трети средних медицинских работников (33,8%) мотиваторы материального характера являются главными в их работе, в то время как для большинства ведущими являются нематериальные мотиваторы: моральное удовлетворение от профессиональной деятельности (54,1%), возможность делать то, что ты умеешь лучше всего (28,0%), атмосфера, которая окружает на работе (27,4%). Однако только 40,5% респондентов полностью удовлетворены своей работой, в то время как 57,5% удовлетворены не в полной мере, а 2,0% полностью не удовлетворены. Причем чаще всего не удовлетворены работой медицинские сестры в возрасте до 25 лет - 77,8%. Среди основных причин неудовлетворенности работой медицинские сестры чаще всего называют низкую заработную плату (48,9%), плохие условия труда (26,8%), плохие взаимоотношения в коллективе (10,8%), неудовлетворенность результатами работы (8,3%).

Никто из респондентов не указал, что не чувствует ответственности за качество выполняемой работы и только 11,1% ответили, что чувствуют такую ответственность не в полной мере. Чаще других не в полной мере чувствуют ответственность хирургические сестры - 27,4%. Врачи значительно ниже оценивают степень ответственности среднего медицинского персонала за качество выполняемой работы. Только 54,9% из них полагают, что большинство медицинских сестер в полной мере ощущают такую ответственность, в то время как 41,2% считают, что не в полной мере, а 3,9% - что вообще не чув-

ствуют никакой ответственности. Несмотря на все социальные и профессиональные трудности, выбор профессии медицинской сестры считают ошибкой только 3,2% респондентов, при этом никто из участвовавших в анкетировании не выразил твердого желания уйти из медицины и только 2,5% хотели бы уйти из педиатрии. Однако 9,6% респондентов скорее хотели бы, чем не хотели бы, уйти из медицины, а 7,6% - из педиатрии.

Психологический климат в своих подразделениях клиники респонденты оценили достаточно высоко - в среднем на 4,33 балла. У большинства медицинских сестер сложились хорошие взаимоотношения с коллегами по работе и с руководством отделения - лишь 21,3% отметили, что у них бывают разногласия с коллегами и 16,4% - что с руководством. Хорошие, деловые отношения с врачами сложились у 80,0% медсестер, однако 18,1% отметили, что с врачами у них бывают разногласия, в том числе 1,9% указали на напряженные отношения.

Большинство медицинских сестер (85,4%) считают, что врачи их подразделения относятся к медицинским сестрам с уважением, как к коллегам. Полагают, что врачи относятся к медсестрам с безразличием, 12,6% средних медицинских работников, а на то, что врачи смотрят на медицинских сестер «свысока», относятся с пренебрежением, жалуются 2,0% респондентов.

Мнения медицинских сестер и самих врачей об их взаимоотношениях в значительной степени совпадают - 86,8% врачей считают, что у них сложились хорошие деловые отношения с медицинскими сестрами, и только 13,2% указывают, что у них иногда бывают конфликты и разногласия. В то же время, на то, что у них иногда возникают трудности в общении со средним медицинским персоналом, жалуются 39,6% врачей.

Затруднения в общении с пациентами испытывают 35,5% средних медицинских работников, с родителями - 49,0%. Затруднения в общении с пациентами у всех медицинских сестер возникают лишь иногда, в то время как с родителями у 44,5% медицинских сестер возникают иногда, а у 4,5% - часто. Полагают, что они всегда вежливы и тактичны с родителями и родственниками, 92,9% медицинских сестер. Однако врачи имеют другую точку зрения - только 51,9% из них считают, что медицинские сестры, как правило, вежливы и тактичны с пациентами и их родителями, в то время как 46,2% отмечают, что медицинские сестры не всегда вежливы и тактичны, а 1,9% указывают на частые конфликты между пациентами, их родителями и средним медицинским персоналом.

Все медицинские сестры ответили, что любят детей, тем более больных, относятся к ним с сочувствием и жалостью. Отношение медперсонала к родителям несколько хуже: хотя 96,6% ответили, что относятся к родителям с уважением и пониманием, 3,4% указали, что относятся безразлично. Большинство врачей согласны с самооценкой медицинских сестер - 85,7% отмечают, что медицинские сестры в их подразделении относятся к больным с заботой и уважением и только 12,3% указывают на безразличное, а 2,0% - даже грубое отношение среднего медицинского персонала к больным. В целом же, человеческие качества медицинских сестер врачи оценивают достаточно высоко - в среднем на 4,46 балла.

Свою общую профессиональную подготовку медсестры оценивают весьма высоко - в среднем на 4,52 балла. Выше всего респонденты оценивают

свое умение осуществлять входящие в круг их обязанностей манипуляции - в среднем на 4,76 балла и осуществлять сестринский уход - на 4,72 балла. Исходя из самооценки, можно заключить, что хуже всего медицинские сестры умеют пользоваться компьютером (4,0 балла), в случае необходимости оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях (4,21 балла), оценивать состояние пациента (4,37 балла) и сотрудничать с пациентами и их семьями (4,42 балла). На среднем уровне медицинские сестры оценили свое умение соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в стационаре (4,68 балла), помогать врачам в осуществлении лечебно-диагностической помощи (4,65 балла) и оформлять необходимую медицинскую документацию (4,61 балла).

Врачи значительно ниже оценивают уровень профессиональной подготовки медицинских сестер - на 4,06 балла. Ранговые распределения оценки врачами и самооценки умений среднего медицинского персонала выполнять отдельные составляющие сестринской работы практически совпадают, однако врачи значительно ниже оценивают каждый из элементов. При этом лишь половина врачей (50,9%) полагают, что в последние годы уровень знаний медицинских сестер по специальности растет, в то время как 41,4% считают, что он не меняется, а 7,6% - что только снижается.

По мнению большинства респондентов (73,9%), основной объем знаний они получили путем общения с коллегами и только 45,2% - во время учебы. Лишь 15,9% средних медицинских работников получили основной объем знаний в период прохождения повышения квалификации и 14,0% - путем самоподготовки. В то же время, 88,1% медицинских сестер хотели бы повысить уровень своих знаний по специальности. Из форм повышения квалификации почти половина (49,7%) предпочла бы повышение квалификации без отрыва от работы, однако 42,4% не хотели бы работать во время прохождения повышения квалификации, для 7,9% более предпочтительной является очно-заочная форма. Существующая система профессиональной переподготовки устраивает далеко не всех. Из тех, кто её проходил, менее половины (49,1%) полагают, что она полезна и дает много знаний, остальные же считают по другому: 26,6% - что она дает знания, но мало, а 24,2% - что это пустая трата времени и средств.

Для большей части медсестер основными методами индивидуального совершенствования знаний являются общение с коллегами - 57,3% и Интернет - 41,4%. Только 26,7% ответили, что используют для индивидуального совершенствования знаний чтение литературы. Лишь 13,7% указали, что регулярно знакомятся с новинками медицинской литературы по специальности, в то время как 61,1% делают это периодически, 10,7% не видят в этом необходимости, а 14,5% не имеют для этого возможности. Регулярно выписывают медицинские журналы, газеты только 5,4% респондентов, 21,9% выписывают их периодически, в то время как 17,9% не видят в этом необходимости. Более половины медсестер (54,8%) хотели бы, но не имеют возможности выписывать медицинские газеты и журналы. В целом же, на отсутствие материальной возможности выписывать медицинские газеты, журналы, покупать медицинскую литературу, которую хотели бы, указали 89,3% респондентов.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги

проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Основную часть учащихся медицинского колледжа формируют школьники Санкт-Петербурга. По сравнению с популяцией, среди студентов значительно больше детей из многодетных (33,8%) и неполных (31,0%) семей. Для большинства выбор профессии обусловлен содержательной мотивацией и мотивами социальной значимости, важную роль играют семейные традиции. Более трети (33,9%) учащихся колледжа находятся в сложном материальном положении, 24,4% совмещают учебу с работой, около половины студентов испытывают чувство перенапряжения во время учебы и не имеют достаточного времени для отдыха.

2. Большинство учащихся отмечает наличие у себя факторов риска здоровью, 86,1% беспокоятся о его состоянии, однако только 13,9% регулярно занимаются физической культурой или спортом, 24,4% предпринимают меры для сохранения и укрепления здоровья, большая часть проявляет низкую медицинскую активность. Аддиктивное поведение в среде средних медицинских работников начинает формироваться еще до поступления на обучение профессиональному образованию. Проводимая в медицинских колледжах работа по формированию здорового образа жизни не дает ощутимого эффекта. К моменту окончания колледжа 28,3% студентов регулярно курят, 11,5% регулярно употребляют алкоголь, 5,3% употребляют наркотики.

3. После окончания колледжа 78,8% учащихся планирует остаться в Санкт-Петербурге, однако только 50,6% хотят работать в государственных медицинских учреждениях. Наиболее востребованными будущими специальностями у студентов являются специальности хирургического профиля (32,7%) и косметология (22,7%). 11,1% выпускников хотят уйти из медицины, 83,9% планируют поступать в ВУЗ, в т.ч. 27,3% - немедицинского профиля.

4. Более 40% медсестер клиники находятся в предпенсионном и пенсионном возрасте, только 45,8% состоят в зарегистрированном браке, 38,2% имеют иждивенцев. Размер получаемой заработной платы частично или полностью не удовлетворяет 82,5% медсестер, семьи большинства (66,1%) находятся в затруднительном материальном положении, в связи с чем 75,9% средних медработников вынуждены совмещать основную работу с дополнительной. Более У* медсестер испытывают чувство перенапряжения в работе, только V»считают, что имеют достаточно времени для отдыха.

5. Несмотря на то, что только 7,3% медсестер оценивают свое здоровье как плохое, 44,5% имеют хронические заболевания, 19,8% часто болеют острыми заболеваниями. Средние медицинские работники отличаются крайне низкой медицинской активностью. 89,7% медсестер указывают на наличие факторов риска здоровью, однако только 22,3% предпринимают меры для его сохранения и укрепления.

Укомплектованность штатов среднего медицинского персонала клинической больницы составляет 87,5%. Большая часть медицинских сестер стационара представлена высококвалифицированными специалистами, имею-

щими богатый опыт работы в педиатрии, которые высоко оценивают уровень своей профессиональной подготовки (4,52 балла). 88,1% медицинских работников среднего звена хотели бы повысить свою квалификацию, однако качество действующей системы профессиональной переподготовки устраивает немногих. С целью самосовершенствования и повышения уровня подготовленности медсестры чаще всего используют общение с коллегами и Интернет.

7. Основными мотивами, которые привели медицинских сестер в педиатрию, являются интерес к специальности и любовь к детям, а главными в профессиональной деятельности - нематериальные мотиваторы. Медицинские работники среднего звена высоко оценивают психологический климат в клинике, у большинства сложились хорошие, деловые отношения с коллегами, с руководством, с врачами, большая часть ответственно относится к качеству выполняемой работы, сочувствует детям и старается быть вежливыми и внимательными с родителями. В то же время, 59,5% частично или полностью не удовлетворены своей работой, 12,1% хотели бы или скорее хотели бы уйти из медицины, 7,6% - из педиатрии.

8. Врачи значительно ниже оценивают степень профессиональной подготовки среднего медицинского персонала, как в целом (4,06 балла), так и по отдельным разделам работы, при этом 41,4% отмечают, что в последние годы уровень знаний медсестер не меняется или даже снижается (7,6%). Только 24,5% врачей считают, что рабочая нагрузка медицинских сестер чрезмерная, 64,2% полагают, что медицинские сестры имеют достаточно времени для отдыха. Несмотря на то, что в целом врачи высоко оценивают человеческие качества среднего медицинского персонала (4,46 балла), почти половина (48,1%) отмечает, что медсестры не всегда вежливы и тактичны с родителями и детьми.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения и социального развития целесообразно:

• активизировать деятельность по реализации Концепции развития сестринского дела в системе здравоохранения;

• продолжить работу по совершенствованию нормативно-правовой базы сестринского дела, в частности по разработке стандартов сестринской практики на различных этапах медицинской помощи, форм сестринской медицинской документации, методических рекомендаций по пересмотру дифференцированной нагрузки на сестринский персонал лечебно-профилактических учреждений;

• обеспечить условия для эффективной деятельности сестринского персонала, возможности реализации своего профессионального потенциала в сотрудничестве с другими категориями медицинского персонала;

• улучшить качество постдипломной подготовки, информационное обеспечение среднего медперсонала, обеспечив доступ к современным компьютерным технологиям, методам дистанционного обучения, организовав широкое издание и распространение доступной по цене современной учебно-методической литературы по специальности;

• внести коррективы во внутриотраслевую систему охраны труда;

• решить вопрос об улучшении материального положения учащихся медицинских колледжей.

2. Руководству учреждений среднего профессионального образования необходимо:

• разработать комплекс мер по мотивированию учащихся к тому, чтобы остаться в профессии;

• активизировать работу по формированию здорового образа жизни будущих средних медицинских работников, искоренению всех форм ад-диктивного поведения, и в первую очередь курения;

• создать условия для бесплатных занятий студентами физической культурой и спортом.

3. Органам законодательных и исполнительной власти регионов следует

разработать региональные программы, направленные на:

• активизацию работы по профориентации школьников, мотивированию детей и их семей к выбору профессии среднего медицинского работника;

• повышение профессионального и социального статуса сестринского персонала, их заинтересованности в работе в данном регионе, создание необходимых условия жизни для молодых специалистов.

4. Руководителям учреждений здравоохранения желательно:

• с целью сокращения нагрузки среднего медперсонала рассмотреть вопрос о расширении полномочий младших медицинских сестер в осуществлении гигиенического ухода за пациентами;

• внедрить систему «обогащения знаний», включающую: регулярную оценку затухания знаний и умений медсестер; выделение компонентов знаний, имеющих тенденцию к снижению; компенсацию потерянных знаний путем: проведения семинаров, ролевых игр, тренингов; открытия секций сестринского дела в рамках конференций, съездов; обмена опытом; дистанционного обучения; обеспечения свободного доступа к Интернету; расширения числа периодических изданий, выписываемых за счет учреждения и т.д.

• организовать систему наставничества, включающую целенаправленную подготовку группы наставников из числа наиболее опытных и квалифицированных работников;

• рассмотреть вопрос о возможности материального стимулирования низкооплачиваемых категорий среднего медицинского персонала;

• по итогам ежегодных профилактических осмотром выделять медико-производственные факторы, способствующих возникновению и про-грессированию болезней, разрабатывать комплексные программы по их устранению и оздоровлению сотрудников;

• способствовать развитию групп «Здоровья» оздоровительной направленности для медицинского персонала, привлечению медсестер к занятиям в спортивных секциях;

• усилить работу по деонтологическому воспитанию среднего медицинского персонала.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Результаты субъективной оценки деятельности медицинского персонала стационара / Баскаков B.C., Кучумова Н.Г., Витенко Н.В., Горшков B.C., Панунцева К.К., Харбедия Ш.Д. // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2010. Вып. 15. С. 169-170.

2. Результаты оценки медико-социальной характеристики медицинских кадров стационара / Кучумова Н.Г., Баскаков B.C., Витенко Н.В., Панунцева К.К. //Проблемы городского здравоохранения. СПб., 2010. Вып. 15. С. 399-401.

3. Некоторые результаты оценки пациентами качества медицинской помощи / Юрьев В.К., Заславский Д.В., Витенко Н.В., Артамонов К.В., Исенов С.К., Харбедия Ш.Д., Кучумова Н.Г. // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. 2010. Том XVII. №2 . С. 5-8.

4. Кучумова Н.Г. Состояние здоровья медицинских сестер и факторы, его определяющие // Проблема человека: Философские, исторические, медицинские, правовые, социологические, этические и культурологические аспекты. СПб., 2010. Вып.VIII. С.114-115.

5. Рудниченко А.И., Кучумова Н.Г., Моисеева К.Е. Результаты оценки готовности среднего медицинского персонала к работе по профилактике социально-значимых заболеваний у детей // Педиатр. 2010. Т. 1. № 1. С. 75-76.

6. Кучумова Н.Г. Результаты самооценки здоровья средними медицинскими работниками //Вестник новых медицинских технологий. Приложение «Сборник материалов IX всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине». Тула, 2010. T.XVII. №2. С.75-76.

7. Медико-социальные аспекты состояния кадрового ресурса стационара / Баскаков B.C., Кучумова Н.Г., Витенко Н.В., Панунцева К.К. // Материалы 11 Международной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». Новосибирск, 2010. С. 61-63.

8. Витенко Н.В., Кучумова Н.Г. Оценка врачами трудовой деятельности медицинских сестер // Материалы XI международного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке" "Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни". М., 2010. С. 548-549.

9. Результаты оценки пациентами деятельности медицинского персонала / Заславский Д.В., Харбедия Ш.Д., Хведелидзе М.Г., Исенов С.К., Витенко Н.В., Кучумова Н.Г. // Материалы IX российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова «Новые горизонты: инновации и сотрудничество в медицине и здравоохранении». Новосибирск, 2010. С. 28-29.

Ю.Юрьев В.К., Кучумова Н.Г., Витенко Н.В. Результаты изучения мнения врачей о работе среднего медицинского персонала // Материалы IX российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова «Новые горизонты: инновации и сотрудничество в медицине и здравоохранении». Новосибирск, 2010. С. 101-102.

П.Юрьев В.К., Кучумова Н.Г., Витенко Н.В. Проблема формирования никотиновой и алкогольной зависимостей медицинских работников // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. Т.1. №2. С.295.

Кучумова Н.Г. Медико-социальное исследование кадровых ресурсов средних медицинских работников детских больниц: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2011. 18 с.

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г. Подписано в печать 18.05.11. Бум. офс., ф-т 60x84/16.

_Объем 1,0 пл. Тираж 100 экз. Зак.л^_

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д.2 Центр множительной техники СПбГПМА

Актуальность исследования. Реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» невозможна без укрепления кадрового потенциала здравоохранения. Важная роль в реформировании здравоохранения, обеспечении доступности и качества лечебно-профилактической помощи населению принадлежит специалистам сестринского дела. В настоящее время в РФ трудится 1 млн 511тыс. работников со средним медицинским образованием, 68% из них составляют медицинские сестры. Однако кадровый состав отечественного здравоохранения дисбалансирован, что ограничивает возможности дальнейшего развития системы медицинской помощи населению. Соотношение между численностью среднего медицинского персонала и врачей в России составляет 1:2,1, что значительно ниже, чем в большинстве развитых стран. Мировой опыт показывает, что оптимальным соотношением является не менее 3-5 медсестер на 1 врача.

Дефицит среднего медицинского персонала усугубляется постоянным оттоком из отрасли работников здравоохранения среднего звена, и в первую очередь молодых специалистов, который превышает 70 тысяч человек в год. Кадровый потенциал среднего медицинского персонала ежегодно восполняют 453 медицинских колледжей и училищ, однако от 40 до 80% выпускников средних медицинских образовательных учреждений не приступают к работе по полученной профессии (Голикова Т.А., 2010). Сложившаяся ситуация приводит к старению медицинских кадров. Сегодня доля медицинских работников, продолжающих трудиться после назначения пенсии, составляет от 10 до 30%, а с учетом лиц предпенсионнного возраста доходит до 50—60%.

Реформирование сестринского дела в РФ проводится с начала 90-х годов прошлого века. Отраслевая программа, определившая основные пути его развития, цели и задачи реформы, была утверждена Приказом МЗ РФ № 4 от 09.01.01. В дальнейшем, параллельно с формированием научной и методической моделей сестринской практики, был принят еще целый ряд основополагающих правовых документов, определяющих стратегию развития сестринского дела в РФ: Приказ МЗ РФ № 210 от 03.07.02г. «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации»; № 418 от 31.12.2002г. «О кадровом обеспечении здравоохранения»; Решение Коллегии МЗ РФ от 17.12.02г. № 18 «Кадровое обеспечение здравоохранения в условиях выполнения государственного задания на подготовку специалистов»; Приказ ФМБА МЗ и СР РФ № 202 от 12.07.07 «О мерах по совершенствованию системы подготовки работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием» и др. Однако желаемых результатов принятые документы до сих пор не дали.

Особое значение сестринского персонала для улучшения качества медицинской помощи подчеркивается рядом документов ВОЗ, которая рассматривает специалистов сестринской практики как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи.

Проблемами медицинских кадров занимались многие отечественные и зарубежные ученые (Лапотников В.А. с соавт., 2001; 2002; Рудниченко А.И., 2004; Вялкова Г.М., 2006; Щепин В.О. с соавт., 2007; Михайлова Ю.В. с соавт., 2007, 2008; Сафина О.Г., 2007; Жихарева H.A., 2007; Гаджиев P.C., 2008; Камаев И.А., 2008; Щепин О.П. и соавт., 2009; Бахтина И.С., 2009; Веткина O.A., 2009; Hutchinson L. et coll., 2001; 2004; Buchan J. et coll., 2002, 2008; Parle J. et coll., 2006; Wrede S., 2008 и др.). Однако до настоящего времени отсутствовали комплексные медико-социальные исследования кадровых ресурсов средних медицинских работников детских больниц.

Цель исследования: разработать комплекс научно-обоснованных рекомендаций, направленных на оптимизации кадрового обеспечения стационаров средним медицинским персоналом, улучшение условий труда медицинских работников среднего звена.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать процесс формирования кадровых ресурсов среднего медицинского персонала.

2. Дать медико-социальную оценку учащихся медицинского колледжа.

3. Изучить условия и образ жизни медсестер детского стационара.

4. Оценить состояние здоровья средних медицинских работников.

5. Представить анализ производственной деятельности медицинских работников среднего звена.

6. Сформулировать и научно обосновать рекомендации по оптимизации кадрового обеспечения стационаров педиатрического профиля медицинскими сестрами.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в новых экономических условиях представлен комплексный научный анализ кадрового обеспечения детских стационаров средним медицинским персоналом. Впервые изучены экономическое и семейное положение, мотивация к работе, рабочая нагрузка, саморазвитие профессиональных качеств, состояние здоровья, межличностные коммуникации медицинских работников среднего звена, работающих в стационаре клинической больницы. Причем, впервые была проведена сравнительная оценка профессиональной деятельности медицинских сестер стационара двумя путями - путем самооценки и врачебной оценки. Новым является проведенный путем анонимного анкетирования всесторонний анализ процесса формирования кадров средних медицинских работников в период обучения в медицинском колледже.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить к внедрению систему научно-обоснованных мероприятий по улучшению кадрового обеспечения стационаров Санкт-Петербурга средним медицинским персоналом, снижению их оттока из отрасли. Проведенное исследование дало возможность представить в органы власти и управления объективную информацию о состоянии обеспечения детских стационаров медицинским кадрами среднего звена, причинах недоукомплектованности, условиях труда и жизни медицинских сестер. Результаты оценки социально-демографических и профессионально-квалификационных параметров кадров среднего медицинского персонала позволили предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий их труда. Важное практическое значение имеет проведенный анализ процесса формирования медицинских кадрового в условиях колледжа, позволивший предложить меры по повышению уровня профессиональной подготовки средних медицинских работников, созданию оптимальных условий жизни и обучения студентов, и, в конечном итоге, улучшению пополненяемости отрасли квалифицированными кадрами.

Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены (акты прилагаются) в практическую деятельность клиники при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» МЗ и СР РФ, СПб ГУЗ «Мариинская больница», Городской многопрофильной больницы №2, в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОВПО СПбГПМА МЗ и СР РФ.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнен анализ отчетных данных, анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации -до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для большинства учащихся колледжа выбор профессии медицинской сестры обусловлен содержательной мотивацией, мотивами социальной значимости, семейными традициями. В ходе профессиональной подготовки у части студентов векторы профессиональной ориентации смещаются, наступает разочарование в выбранной профессии, в худшую сторону изменяются отдельные составляющие образа жизни.

2. Средние медицинские работники клинической больницы представляют собой особую социальную группу, имеющие, установленные в ходе настоящего исследования, особенности условий и образа жизни.

3. Медсестры клиники, как правило, представлены опытными высококвалифицированными специалистами, ответственно относящимися к качеству выполняемой работы, имеющими высокий уровень профессиональной подготовки. Основным мотивом к работе в качестве медицинской сестры для большинства служит моральное удовлетворение. Врачи существенно ниже оценивают уровень профессиональной полготовки и деятельность среднего медицинского персонала.

4. В ближайшие годы нельзя ожидать существенного улучшения кадрового обеспечения учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом - 12,1% медсестер готовы уйти из медицины, лишь небольшая часть выпускников колледжей планируют приступить к работе в государственных учреждениях здравоохранения, более 40% работающих находятся в предпенсионном и пенсионном возрастах.

5. На защиту выносится комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных по оптимизации кадрового обеспечения стационаров педиатрического профиля медицинскими сестрами, улучшение качества жизни медицинских работников среднего звена.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: IX всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2010); 11 Международной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); XI международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке" "Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни" (М., 2010); IX российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова (Новосибирск, 2010); 5-ом междисциплинарном российском конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (СПб, 2011).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 11 научных печатных работах, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

ВЫВОДЫ

1. Основную часть учащихся медицинского колледжа формируют школьники Санкт-Петербурга. По сравнению с популяцией среди студентов значительно больше детей из многодетных (33,8%) и неполных (31,0%) семей. Для большинства выбор профессии обусловлен содержательной мотивацией и мотивами социальной значимости, важную роль играют семейные традиции. Более трети (33,9%) учащихся колледжа находятся в сложном материальном положении, 24,4% совмещают учебу с работой, около половины студентов испытывают чувство перенапряжения во время учебы и не имеют достаточного времени для отдыха.

2. Большинство учащихся отмечает наличие у себя факторов риска здоровью, 86,1% беспокоятся о его состоянии, однако только 13,9% регулярно занимаются физической культурой или спортом, 24,4% предпринимают меры для сохранения и укрепления здоровья, большая часть проявляет низкую медицинскую активность. Аддиктивное поведение в среде средних медицинских работников начинает формироваться еще до поступления на обучение профессиональному образованию. Проводимая в медицинских колледжах работа по формированию здорового образа жизни не дает ощутимого эффекта. К моменту окончания колледжа 28,3% студентов регулярно курят, 11,5% регулярно употребляют алкоголь, 5,3% употребляют наркотики.

3. После окончания колледжа 78,8% учащихся планирует остаться в Санкт-Петербурге, однако только 50,6% хотят работать в государственных медицинских учреждениях. Наиболее востребованными будущими специальностями у студентов являются специальности хирургического профиля (32,7%) и косметология (22,7%). 11,1% выпускников хотят уйти из медицины, 83,9% планируют поступать в ВУЗ, в т.ч. 27,3% немедицинского профиля.

4. Более 40% медсестер клиники находятся в предпенсионном и пенсионном возрасте, только 45,8% состоят в зарегистрированном браке, 38,2% имеют иждивенцев. Размер получаемой заработной платы частично или полностью не удовлетворяет 82,5% медсестер, семьи большинства (66,1%) находятся в затруднительном материальном положении, в связи с чем 75,9% средних медработников вынуждены совмещать основную работу с дополнительной. Более 3Л медсестер испытывают чувство перенапряжения в работе, только 1А считают, что имеют достаточно времени для отдыха.

5. Несмотря на то, что только 7,3% медсестер оценивают свое здоровье как плохое, 44,5% имеют хронические заболевания, 19,8% часто болеют острыми заболеваниями. Средние медицинские работники отличаются крайне низкой медицинской активностью. 89,7% медсестер указывают на наличие факторов риска здоровью, однако только 22,3% предпринимают меры для его сохранения и укрепления.

6. Укомплектованность штатов среднего медицинского персонала клинической больницы составляет 87,5%. Большая часть медицинских сестер стационара представлена высококвалифицированными специалистами, имеющими богатый опыт работы в педиатрии, которые высоко оценивают уровень своей профессиональной подготовки (4,52 балла). 88,1% медицинских работников среднего звена хотели бы повысить свою квалификацию, однако качество действующей системы профессиональной переподготовки утаивает немногих. С целью самосовершенствования и повышения уровня подготовленности медсестры чаще всего используют общение с коллегами и Интернет.

7. Основными мотивами, которые привели медицинских сестер в педиатрию, являются интерес к специальности и любовь к детям, а главными в профессиональной деятельности - нематериальные мотиваторы. Медицинские работники среднего звена высоко оценивают психологический климат в клинике, у большинства сложились хорошие, деловые отношения с коллегами, с руководством, с врачами, большая часть ответственно относится к качеству выполняемой работы, сочувствует детям и старается быть вежливыми и внимательными с родителями. В тоже время 59,5% частично или полностью не удовлетворены своей работой, 12,1% хотели бы или скорее хотели бы уйти из медицины, 7,6% из педиатрии.

8. Врачи значительно ниже оценивают степень профессиональной подготовки среднего медицинского персонала, как в целом (4,06 балла), так и по отдельным разделам работы, при этом 41,4% отмечают, что в последние годы уровень знаний медсестер не меняется или даже снижается (7,6%). Только 24,5% врачей считают, что рабочая нагрузка медицинских сестер чрезмерная, 64,2% полагают, что медицинские сестры имеют достаточно времени для отдыха. Несмотря на то, что в целом врачи высоко оценивают человеческие качества среднего медицинского персонала (4,46 балла), почти половина (48,1%) отмечает, что медсестры не всегда вежливы и тактичны с родителями и детьми.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения и сог}иального развития целесообразно:

• активизировать деятельность по реализации Концепции развития сестринского дела в системе здравоохранения;

• продолжить работу по совершенствованию нормативно-правовой базы сестринского дела, в частности по разработке стандартов сестринской практики на различных этапах медицинской помощи, форм сестринской медицинской документации, методических рекомендаций по пересмотру дифференцированной нагрузки на сестринский персонал лечебно-профилактических учреждений;

• обеспечить условия для эффективной деятельности сестринского персонала, возможности реализации своего профессионального потенциала в сотрудничестве с другими категориями медицинского персонала;

• улучшить качество постдипломной подготовки, информационное обеспечение среднего медперсонала, обеспечив доступ к современным компьютерным технологиям, методам дистанционного обучения, организовав широкое издание и распространение доступной по цене современной учебно-методической литературы по специальности;

• внести коррективы во внутриотраслевую систему охраны труда;

• решить вопрос об улучшении материального положения учащихся медицинских колледжей.

2. Руководству учреждений среднего профессионального образования необходимо:

• разработать комплекс мер по мотивированию учащихся к тому, чтобы остаться' в профессии;

• активизировать работу по формированию здорового образа жизни будущих средних медицинских работников, искоренению всех форм ад-диктивного поведения и в первую очередь курения;

• создать условия для бесплатных занятий студентами физической культурой и спортом.

3. Органам законодательных и исполнительной власти регионов следует разработать региональные программы, направленные на:

• активизацию работы по профориентации школьников, мотивированию детей и их семей к выбору профессии среднего медицинского работника;

• повышение профессионального и социального статуса сестринского персонала, их заинтересованности в работе в данном регионе, создание необходимых условия жизни для молодых специалистов.

4. Руководителям учреждений здравоохранения желательно:

• с целью сокращения нагрузки среднего медперсонала рассмотреть вопрос о расширение полномочий младших медицинских сестер в осуществлении гигиенического ухода за пациентами;

• внедрить систему «обогащения знаний», включающую: регулярную оценку затухания знаний и умений медсестер; выделение компонентов знаний, имеющих тенденцию к снижению; компенсацию потерянных знаний путем: проведения семинаров, ролевых игр, тренингов; открытия секций сестринского дела в рамках конференций, съездов; обмена опытом; дистанционного обучения; обеспечения свободного доступа к Интернету; расширения1 числа периодических изданий, выписываемых за счет учреждения и т.д.

• организовать систему наставничества, включающую целенаправленную подготовку группы наставников из числа наиболее опытных и квалифицированных работников;

• рассмотреть вопрос о возможности материального стимулирования низкооплачиваемых категорий среднего медицинского персонала;

• по итогам ежегодных профилактических осмотром выделять медико-производственные факторы, способствующих возникновению и про-грессированию болезней, разрабатывать комплексные программы по их устранению и оздоровлению сотрудников;

• способствовать развитию групп «Здоровья» оздоровительной направленности для медицинского персонала, привлечению медсестер к занятиям в спортивных секциях;

• усилить работу по деонтологическому воспитанию среднего медицинского персонала.