Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Медико-социальная реабилитация больных, страдающих коксартрозом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИ» ИНСТИТУТ Р Г В од ТРАВМАТОЛОГИИ II ОРТОПЕДИИ

О »¡¡VII

На правах рукописи

КУЗИЕВ Норму род Абилович

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ КОКСАРТРОЗОМ

14.00.22 — Травматология и ортопедия

14.00.33 — Социальная гигиена и организации здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1996

Работа выполнена в травматолого-ортопедическом отделении научно-исследовательского института экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов Министерства Социального обеспечения Республики Узбекистан.

Научный руководитель: заслуженный деятель науки республики Узбекистан, председатель общества врачей В ТЭК н ВКК республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор М. Д. Дусмуратоп.

Официально оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

У. С. Исламбеков доктор медицинских наук А. С. Бабажа[нов.

Ведущая организация: Андижанский Государственный медицинский институт.

Защита диссертации состоится_I _1996 г.

в /Л часов на заседании специализированного Совета Д.087.07.01 при Научно-исследовательском институте травматологии иоргопедии Минздрава Республики Узбекистан (700047, г. Ташкент, ул. Хамзы 78)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан « Н » МЛ-? 1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медкцшгекпх наук

Асамов» М. С.

Актуальность доследования. Несмотря на то, что остзодистро-Фстеокой патологией такого крупного (Прохор® В.П., 1989) сустава, как тазобедренный поовящено большое число исследований, эта проблема до настоящего времена окончательно не решена и все еще /звляется предметом дискуссий и поисков (Кулая H.H. а др. 1987 ; Дусиуратов И.Д., 1989 ï Шаварин Б.В. 1991; Тейтельбауы И.З. и др., IS92 ; Ииразимсз Б.М. а др., I9S4; Е.Я.ГрзяЕтейн о соавг., 1994; ¡ЬОЛА td lAaé., 1989 ; OfüJ*. /-¿У <U -Я990).

Более того, артрозы крупных суставов а занимающий среди нас первое ыесто по сложности леченая коксартроэ представляет все возрастающую ыедадаекув и сошшсшуа проблему (Журавлев С.С. а др., 1984; Kops A.A. и др., 1985} Шов D.H. д др., 1989; Шапиро К.И., 1989; Кулиа И.Й. л др., 1991; Шаварин БЛЗ. а др., 1991 ; Тейтельбауа И.З. а др., 1992; Шразгмоэ Б.!Л. и др., 1994; Саранча С.Д. а др., 1395).

Распространенность коксартроза ."недостаточная ¡фиктивность консервативных, а зачастув и оперативных методов лечения, нерешенность вопросов ссйгиально-трздозоа реабилитаций я радаонально-ïo трудоустройства приводят к нарзпешш анатошяеского и фунгцио-нального состояния опоряо-дазгательного аппарата и, вследствие, в стойкой утрата трудоспособности значительной части лиц, страдаэ— щах этим тяяелни ортопедическим заболеванием (Крпсш А.П., 1383; Корж A.A« а др., Ю85 ; Дусмуретов М.Д., I9ßS; Каста Й.Ю. и др., 1991 ; Шаварин Б.В. и др., D9Iï Тарасова Т.И., 1993 ; Ншмгада-нов S.D. и др., 1994; сюирешо В.Т., 1995; '(/übtet, (Ö.£ ¿¿-¿S., 1987; ЬриАЛЛ С- Ы ai. у 1989).

Несвоевременное распознавание воксартроза и в связи о этим отсутствие ранней содгально-трудсвой и медицинской реабзшяадиа, нередко приводит к развитию тяжелых дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренной сустава и стойких функциональных нарушила конечности.

Всесторонних разработок о состояния трудоспособности, ыеда-во-социальноЗ реабилитации, профессиональной ориентации и рацио. нальнш трудоустройства больных консартрозсы в литературе не имеется. В практике врачебяо-трудовоЯ экспертизы ври освидетельствовании таких больных в оснозноы руказ одствустся лишь общша подо-аениами, не учитывая специфики этого слозшого процесса.

3 имеш;вЗся литературе не нашли должного отражения современ-

bus способы раннего выявления коксартроза, а такее остаточной нестабильности тазобедренного оустава. Недостаточно освещены особенности втиопатогенеза, клиники кокоартроза, а такге возможности патогенетически обоснованного лечениа при поиощи 02.

Не изучено своеобразие статико-дшаъшческиг нарутенгй и состояния хошенсаторно-присдоаобительшх «еханизмов в отдалением периоде с использованием оовременных возцонностей исследования больных (полипозщионная рентгенография, Р - денситоыетрия, ультразвуковая ехоостеоызтрия, реовазогра$ия) для решения задач врачебно-грудшей вкспертиаы. Кроае того имеющиеся критерии установления группы инвалидности бсльнда хоксартрозда о 1976 года устарели и в современных условиях требуются более усовершенствованные я новые. критерии установления группы инвалидности, основывающиеся на условиях труда в нашей республика.

В связи с вшекзлояеянш очеавдна необходимость в актуаль-' я ость изучения ыедано-соцрвдьноЗ реабилитации (Зольных, страдающих кокоартрозш.

Цель исследования. На основе кошыгексного исследования с использованием современных диагностических методов изучать особенности ыедако-соцЕальяоа реабялигадш, разработать практические рекомендации до предупреждении и ешкеяпв инвалидности i оценка трудоспособности вследствие кохсартроза в Республике Узбекистан.

Задачи исследования:

1» Выявить роль атиов&рогвнегичеашс, ыедицивскнх, социальных, прсфбосиойшшшх. факторов на тяаесть поражения;

2« Изучить осойеаноогн влиниво-рентгеналогическай картины кокоартроза.

- 3. Разработай, яривдиа окекгенотерашш, тактику лечения о 0¡> вря всксартрозе. .

4; Разработать практические рекомендации по медицинской и со-циально-трудовсй реабилитации инвалидов, а такге экспертизу их трудоспособности.

. 5. Усовершенствовать критерии оценки состояния трудоспособаоо-ти и сфоркулпрсвать трудшие рекомендации.

а

Научная новизна ваботн:

1. Впервые в Республике Узбекистан осуществлено кокшгакснов медико-ссциологическое исследование распросграненностя, причин в особенностей формирования контингента инвалидов вследствие кокс-артроза о учетом региональных особенностей.

2. Разработана цривщтпк лечения больных коксартрозом сксиге-нотералией.

3. Предложен рациональны® иетод ранней диагностики коксарт-роза, его лечения и оценка эффективности лечебных мероприятий.

4. На основании собственных наблюдений выявлена и классифицированы ошибки, допугааеше Ш и ВТЭК в процессе лечения и экспертизы трудоспособности инвалидов и больных о коксартрозом, доказано их отрицательное влияние на социально—трудовую реадаптацию лиц» признанных инвалидами*

5« Разработаны конкретные рекомендации для работников ВТЭК и ВЕЕК но комплексной профилактике и снижения инвалидности, медицинской и социально-трудовой реабилитации инвалидов«

" Практическая ценность заялвчается в том, что проделанные анализ данных литературы в результатов собственных наблюдений позволяет практическим врачам, травматологам, ортопедам и экопзртам, а также специалистам других служб, так иди иначе причастным и реализации программ предупреждения инвалидности в реабилитации инвалидов и больных с ясксгфтрозш, получить четкое представление о состоянии этого вопроса в Республике Узбекистан, медацинояих и социальных факторах, формирующих контингента инвалидов, особенностях диагностики я лечение кшсартроза.

Это в свою очередь позволяет конкретизировать направление усилив специалистов, избежать наиболее тишетянх ошибок на путях предупреждения инвалидности г реабилитации инвалидов вследствие ксис-артроза, составлять комплексные программы их медицинской реабилитации, социальной и трудов ей адаптации я реадаптации.

Благодаря предложенной методике ранней диагностики коксартро-за, леченая и сценки его эффективности можно не только создавать оптимальные условия для репаратизннх процессов в порахеннсы суставе, но л сократить сроки лечения и восстановления нарушенных функция, что позволяет избежать переведа больных на инвалидность.

Разработанные критерии сценки трудоспособности больных и ин-

валндов дат возможность пссвыоиь качество врачебно-трудовой еко-пергазы, шире применять проддавде листка вреыеаной нетрудоспособности, уменьшить число экспертнш: ошибок, оягоющих эйективность лечения.

¿пробадия работы.

По материалам диссертанте оцублдшзано 14 научных работ в Центральных, республиканских журналах и сборниках, в тда числе I обзорная информация в УзШИЗВГШе и 3 методические рекомендации для врачей ВГЭК.

Получено БРИЗ см УзНЙИЭНГИНа 4 удостоверения на рационализаторские предложения по этой проблеме. ■

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- научно-практической ков$еренции "Медико-социальная реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата" (Ан-дшав, 1991);

- на заседаниях Республиканского научного общества врачей ВТЕК г ВКК (Ташкент, 1991, 1992, 1994 гг.) $

- научно-практической конференции для врачей ВТЗК Ташкентской области (ТашОблКГЖ, 3992 г.); -

- научно-практической конференции СЯнгишь, 1994 г.);

- Республиканской Совете по травматологии и ортопедшг <1994, 1999 гг.);

- Ученой Совете УзШИЗВШа (Ташкент, 1990, 1991, 1992, 1993, 1994 гг.).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на П6 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы в 5 глав. Они посвящены применявшимся методикам исследования и их, результатам, клинико-соци-альной характеристике обследованных больных, характеристике стати-но-динаыическсй функция опорно-двигательного аппарата лиц, страдающих коксартрозом, а таете врачебно-трудовой экспертизе, медико-социальной реабилитации этих лиц; Завершает работу заклэтение, вывода, практические рекомендации, список литературы и приложение.

Указатель литературы содерзит'160 отечественных и 72 иностран- • вех источников. Работа илластоирована 1С таблицами и рисунками, 6 фогсрентгенограиыашг.

о

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

№териатм и методы исследований. Работа основана на изучении 48781 статических талонов, а также 164 больных, прешедших через ортопед о-тразматологическое отделение УзШШЗТИЯа.

Клиническое обследование проводилось по специально разработанной программе, перенесенной на перфокарту типа к-5. Кодирсва-ние признаков определялось прямым а простейшим двухрядным комбинационным ключом, построении.' по способу "четный ряд".

Применялась полилозиционная рентгенография, по показаниям которой производилась дополнительная аяоеорерпорная математическая дешифровка рентгенограмм, Е. - деяситометрия.

На реятгеногршжах костей и тазобедренных суставов у больных коксартрозок наряду с остаточными дефектами элементов тазобедренного сустава, кпстовидяой перестройкой, обызвестлениен хряща, нередко определяется остеопороз. Однако определить количественно его внраяенности и распространенности не всегда удается. Тогда информативно осуществляется денситометрическое исследование по рентгенограммам. Было обследовано *?0 больных. Компьютеризованную оценку оптической прозрачнооти остеопороза регистрировала на аппарате "Перикалар-2000" (Франция). ;

Наш для деяевтометрии создан оригинальный клин-э?алон в вида круга о циркулярным и спиральным располокением ступеней, что придало ему компактность, сократив линейные размеры. Это устройство служит для индивидуальной калибровки зон потемнения рентгеногра- ; фического изображения, позволяя регистрировать точное значение оптической плотности.

Сохранение у больных минерализации до 75-00? свидетельствовало о незначительном местном остеолорозе и расценивалось как начало субкомпенсации. Умеренный остеопороз характеризовался снижением оптической полости до 45-ЗС$, выраженному остеопсрозу соответствовали девситоыетрические показатели со снижением минерализации кости до 30% и ниже.

■Изучалось состояние периферического кровообращения (РЗГ) у 130 больных в четырех сосудистых зонах. Доводились визуальный а количественный анализы РВГ. Отмечена однонаправленность сооудистых реакций у больных с различной выраяенностьо болевого синдрома — генерализованное ловыпение тонуса сосудов и снижение интенсивности пульсового 1фовоналолнения о преобладанием этих сдвигов на боль-

вой конечности. Качественные а количественные показателя реакции сосудов цри долевой пробе использовались для объективной оценки выраженности болевого синдрома.

Зная, что в патогенезе развития, коксартроза лежат нарушения регионального кровообращения, а такие определить эффект окси-генотерашш, мы проверили остаточнуо окисляеыость крови и акислие-мость промежуточных продуктов обмена веществ у больных коксартро-зоы. Для этой цели ш использовали методики Л.Й.Лахшна и Загедор-на-йенсена. Исследование проводилось в лаборатории УзНИИЗЗТИНа. Помимо биохимических исследований у 164 больных наш о-цель® избежания ошибок в интерпретации полученных данных проведены биохимические исследования крови у 50 практически здоровых лиц в возрасте 31;до 60 лет.

135 (82,3?) наших больных были заняты физический. трудам и 29"(17,7?)-умственным.

К моменту госпитализации в УзНШЭВТШ 2 (1,2£) человека имели I группу инвалидности, 102 (62,2$) - П, 39 ( 23,85?) - Ш группу инвалида ости. Труту инвалвднооти не имели 21 (12,6^) человек.

Во. давности дребнзания на инвалидности наблвдаемые ваш больные распределялись следуициы образом: I год - 34 (23,6$), 2 года 46 (32,335), 3 года -10 {7,ОХ), 4 года -16 (12,5 лет - 21 (14,7*), более 5 дет - 14 (9,9?).

Исследование окисляем ости крова у больных коксартрозом црово-дилооь в зависимости от пола, возраста,.этиологической причины г стадии коксартроза.

- Какой-либо коррелятивной зависимости ыеаду величинами окио-ляекости крови ж этиологическими факторами болезни, а также полой больных коксартрозоы мы установить не смогли. Это указывает на то, что этиологическая причина коксартроза и пол больных, влияя на частоту возникновения заболевания, не влияют на его развитие, течение, характер и тяжесть анатомических, структурных и функциональных расстройств.

Исследование проб крови у больных с I стадией коксартроза до лечения обнаружило, что уровень остаточной окисляемости крови у них превышает норму 33,9 (1,4 раза), а окисляемоеть дроиеяу-точного обмена увеличена на 36,2$ (в 2,3 раза).

Величина остаточной окисляекосги крови у больных с коксартрозоы П стадии превысила норку на 58,1 ыг£ (в 1,5 раза), а окисляеыость промежуточных продуктов обмена - 39,3 (в 2,4 раза).

Самыми высокими оказались биохимические сдвиги у болышх с

ноксартрозом Ш стадии. Величина остаточной окисляемости крови у пгас превышала норку на 71,2 мг$ Св 1,6 раза), а окиоляемости гоо-ызвуточных продуктоэ обмена - на 51,1 (в 2,8 раза).

Полученные нь'^з данные такзз показали, что накопление органических недооклаяэяяых продуктов усваивается с увеличением возраста больных.

7 больных в возрасте до 40 лаг величина остаточной скисляе-мостл кревл до лзчгват составляла п сродцеу 162,23 + 1,19 мг % тЕСлорода, а охналяемоста премзлугстпих продуктов обмена - 65,25 * ± 1,45 ыг % кислорода.

7 больных в возрасте 41-50 язт ети показателя разнялись соответственно 179,27 + 1,35 от % в 77,65 + 1,47 ыг %. В возрастной группе 51-60 лег и старше остаточная окисляеыость составила в средней 133,08 + 1,98 ыг % окисляеыость промежуточных продуктов обмена 88,03 + 2,12 мг % кислорода.

Во всех возрастных группах наибольшие биохимические сдвиги отмечались у больных с коксартрозом Ш стадии, - что объясняется глубиной дегенеративно-дистрсфичеокою процесса.

Таким образом, наш исследования биохимических сдвигов в крови у больных коксартроэсы до лечении выявили их коррелятивную связь о глубиной патологического процесса и возрастом больных.

Накопление недоокиоленных органических продуктов обмена веществ в крови является следствием тканевой гипоксии. Именно она поддерживает очаг ирритации в иорааеняоы патологическом суставе и способствует; (под влиянием, неблагоприятных внешних и внутренних Факторов) прогресеированяо и рецидивам обострения болезни.

При оценке тяжести клинического течения консартроза учитывали клинические симптома заболевания, рентгенологические признаки, а такие биохимические сдвиги в крови, которые определялись на основании изучения остаточной (суммарной) охисляемости крови и окиоляемости промежуточных продуктов обмена веществ во методике Лапина и Хагедорну-Зенсена.

Сопоставление тяжести анатомических и функциональных нарушений, выявленных при обследования больных в ортопедо-травматологи-ческом отделении УзШЙЗВТШа, предшествовавшим методам лечения больных в различных лечебно-профилактических учреждениях показало, что независимо от применявшегося метода лечения у наблвдаемых нами больных продолжалось углубление в развитие патологического процесса, систематически возникали обострения болезни, вынуждавшие больных либо длительно находиться на листка временной нетрудоспо-

ообности, либо переходить на инвалидность и прекратить трудовую деятельность. '

Одной из главных причин этого явилось то обстоятельство, что при выборе метода лечения специалиста лечебно-профилактических учреждений ставили во главу утла биомеханическое нарушение стати-во-динаыической функции тазобедренного сустава и не уделяли достаточного внимания ведущему фактору в возникновении коксартроза нарушению регионального кровообращения и связанной с ним тканевой гипоксии, являющейся основной причиной деструктивных изменений в костях, образуззди сустав.

Об этом косвенно свидетельствуют результаты биохимических исследований, проводимых наки до- и после внутрисуставной оксигено-терапии.

До применения оксигенотералии большинство наблэдавоихся боль-' ных - 148 (90,2$) - лечились различными методами, 16 (9,8?5) не лечились.

Для внутрисуставных инъекций кислорода ш воспользовались методикой П.3.53авесы (1973), при которой для этой цели применяли стандартный пнзвнотораксный аппарат, запенив в нем жидкостный ш-нометр на стрелочный*', Йагнетание кислорода осуществлялось присоединением к баллону баллона Ричардсона от аппарата для измерения артериального давления. •

Введение кислорода производили 5-7 раз с интервалами в 6-7 дней. На протягении всего лечения больным рекомендовали дозированные лечебно-гимнастические упразднения, а такае медикаментозную терапию, направленную на улучшение обменных процессов, и лечение в случае их наличия, соматических заболеваний сердечно-сосудистой (ИБС, корояарокгрдиосклероз, атеросклероз периферических сосудов, хроническая венная недостаточность и др. и дыхательной / хроническая пневмония, бронхиальная астма/ систем. В период обострения рекомендуется постельный ренин в течение 7-10 дней, с разгрузкой сустава методом постоянного вытяяения конечности.

Динамика биохимических показателей у больных коксартрозом Ш + )

Биохимические :

Стадия коксартроза

показатели : дсвания: I : п » : ш

Содержание сахара в крови, мг % До лечения После лечения 128,96+0,64 102,86+0,16 134,36+1,29 104,49+0,21 135,65+1,8 109,27+27,05

Отдаленные ре- Ю6,12+0,18 108,89+0,42 110,92+0,4

эуль^а- 0,001 0,001 0,001

Остаточная окисляемость Ло лечения После лечения 165,74+0,78 369,96+1,58 183,12+0,7

крови, иг %, 108,75+0,12 109,65+0,22 Иг, 89+0,6

Отдаленные ре- 114,15+0,15 115,58+0,38 П6,62+0,001

зультаты Р2 0,001 " 0,001 0,001,

Окислнеыость До промежуточных ле^ения продуктов об- деления ыена, мг % 02 отдаленные ре-зуль|а-

63,68+0,82 66,80+1,12 78,60+1,25 26,84 +0,П 27,14+0,009 27,68+0,36 27,9240.08 28,86+0,07 28,9540,12

0,001 -

.0,001

0,001

Примечание: Рр р£, Р3 - сравнивались результата до и после лечения.

Лечение больных коксартрозом оксигенотералией по нашей методике экономично, просто и почти не имеет противопоказаний. Результаты лечения оценивались как хорошие (69,удовлетворительные (18,9^) и неудовлетворительные (II,6£).

При этом учитывалось не только состояния статико-динаиической функции сустава и всей конечности, но и динамика биохимических показателей.

К хороши непосредственном результатам лечения были отнесены отсутствие боли в тазобедренном суставе, полное восстановление движений в нем, нормализация биохимических показателей.

Удовлетворительным првангиаяэя результат, когда на фоне улучаения статико-динамяеской функции конечности у больше: существенно снижались болевые ощущения, оставалось незначительное ограничение делений в тазобедренном сустазе, нормализовались показатели остаточной скиоляемости крови и окисляемости цромеиуточаых продуктов обмена.

К неудовлетворительным непосредственным результатам лечения были отнесены случаи, хогда у больных сохранялся или возобновлялся болевой синдром, оставалась не устраненной контрактура сустава или объем движений в нем увеличивался незначительно, оставались высокими-биохимические показатели остаточной окисляемости крови и окисляемости промежуточных продуктов обмена веществ.

Анализ первичной инвалидности вследствие коксартроза в изучаемый период показали, что г целсы по республике частота инвалидности составляла ежегодно, в среднем 2 на 10 тысяч взрослого населения, а ее удельный вес в структуре инвалидности вследствие патологии опорно-двигательного аппарата - 18,Достаточно высоким оказался ее удельный вес и в структуре общей инвалидности, составивший ежегодно, в среднем'4,0%.

Ери втом выяснилось, что и частота, и удельный вес первичной инвалидности имели тенденции к росту.

Основной контингент признанных первично инвалидами составляли мужчины, которые признавались в 2 раза чаще, чем женщины.

Изучение возрастного состава признанных первично инвалидами выявило, что число еаегодно признаваемых инвалидами прямо пропорционально возрасту, при этом большое число признанных инвалидами " (62,0/?) приходится на трудоспособный профессионально-активный возраст. -

Изучение г/шести первично установленной больным группы инвалидности обнаружила, что инвалидами первой группы признавались ежегодно, в среднем 2!? освидетельствованных второй группы 38,0 и тре-' тьей группы 60,0$.

Анализ социального состава признанных первично инвалидами показал, что абсолютное большинство (82,0$£) составляли лица физического труда.

Наиболее частой социальной причиной инвалидности были инвалидность с детства (46,055). Второе место занимали инвалиды от общего заболевания (37,05?) и третье - от профессионального заболевания.

Состав обследованных по полу, возрасту и социальному полссе-

л

пет в целом соответствовал данным, приведенным встэ.

Давность заболевание, колебалась от одного года до 20 лет, давность пребывания на инвалидности - от одного - до 5 лет.

К моменту поступления 87,С*? были признанные инвалидами, 12,0$ группы инвалидности не имели: 33,продолжали работать 66,052 прекратили трудовую деятельность, 90,больных лечились различными, преимущественно коясерватпзныш методами, 1,С$ ранее не лечились.

Наиболее часто® формой коксартроза явился коксартроз дисплао-* тическоЯ этиологии (35,С^ больным). Второе место занимали больные с пдеотатичесжим коксартрозок неустановленной этиологии (27,СЗ^) и третье - больные с коксартрозом, развившимся на почве болезни Пер-теса, асептического некроза головки бедра детской формы соха (20,0^).

Больные с постравкатлческим коксартрозом составляли Н,0%, постшфекционным -

Правосторонняя коксартроз был отмечен в 54,0$? случаев, левосторонний в 26,0 и двусторонний - в Щ случаев.

При определении стадии болезни мы руководствовались классификацией Н,С.КосинскоЭ. Коксаргроз первой отадш был отмечен в 26,055 случаев, второй - в 44,0 и третьей стадии в 27,0 случаев.

Изучение уровня частичной, полной и суммарной реабилитации инвалидов вследствие коксартроза выявило четкую тенденции к снижению этих показателей в изучаемый период.

В 1993 году по сравнении о 1989 годом полная реабилитация уменьшилась на одну треть, частичная - на Г,0# суммарная - на 3,0?.

В то зе время, показатели стабильности н утяжеления дтрупды инвалидности увеличились соответственно на 10,0 и 22&. С увеличением возраста показатели реабилитации резко снижались.

Полная реабилитация - с 7,{$ в возрасте до 20 лет, до нуля в возраоте 51-60 лет и старше, а частичная соответственно о 16,0 до

Полная реабилитация среди лиц физического труда была почти в 3 раза ниже чем среди лиц умственного труда. %стичная реабилитация среди лиц физического труда была в 2 раза ниже, чем умственного труда. , •

Состояние трудоспособности в клинике оценивалось на основании данных клинико-экспертного обследования с учетом социальных

факторов (образование, црсфеосия еле работа, характер выполняемого пруда, возможность рационального трудоустройства) и ди^тг? клинического обследования, включавшего анамнез, осмотр, антропометрические изменения, рентгенографию, клинико-лабораторные ж биохимические исследования, денситометрго, реовазогра^ии и др.

Учитывая данные литературы сввдегельствующие о том, что одним из факторов, играющих немаловажную роль в возникновении и развитии коксартроза, является характер выполняемой работы и санитарно-гигиенические условия труда, мы попытались определить их влияние на клиническое течение и исход заболевания, сроки наступления инвалидности и степень утраты ¡¡трудоспособности^

Результаты исследований наказали, что больным страдащих кокс-артроз tw противопоказан труд, связанный со значительным физическим напряжением, длительным цребьшааием на ногах, требухщий вынуаден-Hof рабочей позы, заданного темпа, а тайке вида деятельности, тре-бущие точных в быстрых движений нижними конечностями.

Одним из действенных методов медицинской реабилитации больных сдутолн внутриоуотавяая охсигеяотврашя, которая проота и общедоступна ¡фавмагологам-ортспедш, как в сдециадгзлрова дшд стационарах, так ж в районных хирургических отделениях, где имеются подготовленные по травматологии хирурги.

Неотъемлемым компонентом медико-социальной реабилитации больных и инвалидов являлась врачебно-трудовая экспертиза, от качества которой во многом зависели показатели инвалидности.

Изучение структуры первичной инвалидности вследствии коксартроза, выявление медицинских ж социальных факторов, влияющих на ее уровень являются важными мероприятиями по предупреждении первичной инвалидности и повышению показателей реабилитации позволяет улучшить клянико-функциональное состояние больных, что в свою очередь является предпосылкой для восстановления их социального статуса.

-ВЫВОДЫ

- I. Первичная инвалидность вследствие коксартроза в Республике Узбекистан не имеет тенденции к снижению, составляя ежегодно в вредней 1,71 на 10 тыс. взрослого населения.

2, Удельный вес первичной инвалидности вследствие коксартроза составляет ежегодно в среднем IB, % в структуре инвалидности вследствие патологии ошрно-даигательного аппарата и 4,5$ в структуре общей инвалидности.

3. При переосвидетельствовании инвалидов вследствие коксарт-роза вновь признаются шгмшияш ежегодно в среднем 35,15^. Группа инвалидности устанавливается пожизненно ежегодно в среднем

9,К.

4. Подчини признаотся инвалидами в 2 раза чаще чем женщин. Частота признания инвалидами среди мужчин прямо пропорционально возрасту, среди женщин - этот показатель неустойчив,

5. В социальном соотазе признанных инвалидами преобладают лица физического труда, а наиболее частой социальной причиной инвалидности является инвалидность с детства.

6. Наиболее частыми клиническими причинами инвалидности являются диспластический' и вдеопатичесгаШ коксартроз. На клиническое течение коксартроза и трудоспособность больных влияют такие социальные факторы, как неблагоприятные санитарно-гигиенические условия труда и отсутствие достаточного контроля за адекватностью фактического трудоустройства рекомендациям ВГЗК.

7. Стабильность инвалидности в 6,3 раза вше суммарной реабилитации инвалидов и в 20,7 раза выше полной реабилитации. Среди признанных инвалидами имеет место высоки удельный вес лиц с полной утратой трудоспособности (39,9£).

Эти показатели не зависят от пола, возраста, социального положения, социальной и клинической причины инвалидности.

8. Высокие показатели инвалидности поддерживаются не только глубиной дегенеративно-дистрофических "изменений в тазобедренном суставе, но и различного рода ошибками врачебяо-трудовой экспертизы (36,65?), а также поздней диагностической, запоздалым и недостаточно эффективным лечением.

9. Примененное нами исследование остаточной окисляемоста крови и окиодяемости промежуточных продуктов обмена веществ является ценным дополнительна! методом диагностики, позволяющим объективизировать глубину дегенеративно-дистрофических расстройств при кок-сартрозе и оценивать эффективность проведенного лечения, независимо от его,методики.

10. Примененный наш метод лечения коксартроза внутрисуставными инъекциями кислорода стимулирует восстановительные процессы в суставе и может быть использован и как аффективный самостоятельный метод леченая и как вспомогательный - перед хирургическим вмеша-

тедьством и после наго. Метод прост к практичен не имеет противопоказаний л моает быть использован во всех случаях, когда другие кетодн больным противопоказаны.

II. Примененная методика лечения коксартроза дает возможность в короткие сроки вернуть больных к своей преянеЗ профессии а болшай экономический з5фект в сравнения с другими ыатодамз лечена*.

Практические рекомендации

Едя щкфвгавгшси и сшивши кцваладностп, повышения уровня реабглгтащш больных к инвалидов рекомендуется:

I. Лечебно-профилактическим учреждениям:

- ежегодно проводить анализ причин а уровня заболеваемости Еоксартрозои, разрабатывать мары профилактики;

- для раннего выявления прекакоартроза, оценки глубины дегенеративно-дистрофического .процесса и эффективности проведенного лечении использовать методику определения остаточной окисляемости крови и окисляем ости цромекуточных продуктов обмена веществ;

- учитывая роль £ъ'аневой гипоксии в возникновении и прогрессировали! дегенеративно-дистрофических нарушений при коксаргрозе использозать внутрисуставную оксигенотерашю и как самостоятельный и как дополнительный - до и после хирургического вмешательства; .• .

- проводить систематическое диспансерное наблюдение и восстановительное лечейие больных коксартрозом, в том числе и профилактическое,-независимо от наличия жалоб и стадии заболевания.

П. Эрачебно-трудавыи экспертным комиссия!«

- ежегодно анализировать причины и уровень инвалидности вследствие коксартроза;

- обеспечить надлежащее качество диагностики, лечения, экспертизу трудоспособности и трудоустройства больных и инвалидов;

- шире использовать рекомендации по профессиональной ориентации и обучения лиц молодого возраста, переобучению лиц, обладающих прсйессиональннки навыками, обратив особое внимание на занятых не-квали5ицирсшанным физическим трудом.

СПЕССК ОПУВШШАНШХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ-

1. Медицинская и социально-трудовая реабилитация инвалидов и больных с патологией тазобедренного сустава // Сборник научных трудов научно-практической конференции Узбекского научного общества врачей ВГЭК и ЕКК. - Андахан, 1991. С. 151-153. (в соавторстве с Ш.ПДудайкуловым, Т.Ц.ТарасовоЯ).

2. Влияние йизических нагрузок на различные системы организма у счетно-канцелярских работнике®, страдавдих ксяссартрозом // Сборник научных трудов УзЕГОШГИЯа. - Ташкент, 1992. - С. 64-87

(в соавторстве с ГО.ПДудайкуловым).

3. З^ентивность медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата // Проб. вопр. кэдако-содиальяой реабилитации больных и инвалидов. Тезис докл. научно-практической конференции. - Ташкент, 1992. - С. 61-63

(в соавторстве г.Л.Еалшдаяоэшг). -

4. ВТЗ и медико-социальная реабилитация больных и инвалидов страдающих патологией тазобедренного сустава // Сборник научных трудов УзНШЕЗПНа. - Ташкент, 1992. - С. 68-71 (в соавторстве Е.Я.Кажитдйновым) .

5. Алгорйтг/лэирозалвая систека сцеяки статико-данампческой функции и ее компенсации для ВТЗ с дисшастическим коксартрозси

// Тезисы докладов У съезда травматологов и ортопедов Республики Узбекистан с участием иностранных специалистов. - Ташкент, 1992. - С. 125-128 {в соавторстве с М.М.йзролимовнм, Х.Ю.Наа-митдиновым).

6. Реализация программы "Здоровье" на прокаленном предприятии как мера профилактики инвалидности // Проблемные вопросы НГЭ и медико-социальной реабилитации. - Ташенг, 1993. - С. 7-10.

7. Причины дегенеративно-дистрофических заболевший тазобедренного сустава // Актуальные вопросы профилактики инвалидности. -Ташкент, 1993. - С. 78-82,

б. Врачебно-трудовая экспертиза трудоспособности и социально-трудовая реабилитация больных и инвалидов с патологией тазобедренного сустава // Метод. рекомендации. - Ташкент, 1994. - 16 о. (в соавторстве с М.К.1!ир<ышыовда).

9. Кзшнико-экспертные подхода БТЭ в реабилитация, при коксарт-розе // Метод. рекомендации. - Ташкент, 1994. - 18 о. (в соавторстве о И.Д.Дусмуродовш).

10. ВТЭ и медико-социальная реабилитация больных, сградащих коксартрозои // Ыетод. рекомендации. - Ташкент, 1994. - 12 с.

РАЦИОЕШЗАТСРСЖИЕ ЛРВДДОШШ

1. Иегод эталонной депситшегриг дан диагностики остеопоро-за костей тазобедренного сустава. Удостоверение на рационализаторское предлояение & 17 от 15.01.1392 г. .(БРИЗ УзЯИИЗЗТШа) (соавт. Ыпрапимав Ы.Н.).

2. Дираьшдоввдное деаситокетрическое устройство определения минерализации костной ткани. Удостоверение на рад. предложение

Й 24 от 2S.03.I992 г. (БРИЗ УаШШЕВТШа) (соавт. Ыирсшшов М.М.).

X У О С А Кузиев Норуурод Абилович

Чано^-сон бугика коксартрози билан орриган бег'ордарни

тиббиЙ ва иатимоий реабилитациям

Текширишларнинг мацсади коксартроз хасталиги билан орриган беуорларни тиббий ва ижтит,;оий реабилитация к, ил из ва шу хасталин-дан ногиронликна олдиш олишга ^аратилгандир.

16.4 коксартроз„хасталиги билан орриган беуорларнинг чашч-сон б^рауши.-О^ ёрдакида даволаш билан бар ^агорда I йил давомида уларнинг у>,*у»ий ахволи ва ногиронлик динамикаси кузатилган. ■ билан бир ^аторда чано.^-сон буги"ига оборилгандан сунг Супт-ни ташкил цидган суяк туцшадарида оксидланш ва репаратив узгаришдар-ни кузатш учун к.оннинг у<у?,тай ва цолдшухи оксидланшпи Лапин ва Хагедорн-Йенсен уетодлари буйича урганидган.

Текширшлар натижасида коксартроз хасталиги туфайлн бирла?.?чи ногиронлик келиб чщиш о>/иллари ва сабаблари кенг урганилган ва коксартроз хасталигинннг чаноч сон бурю« асептик некрози ва киста-си?.;он узгаришларида ногиронлик гуруз^и энг ю^ора даражада эканлиги

/78,4?/ аницлантан. —

Чаноц сон бурима коксартрози бидан орриган нагирсиларнк эрда"ида даволаш, уларни ахволини анча яхшиланиши, ногиронлик

гуру^ининг пасайиши ва давлатиг-из ицтисодизтины яхшлашга олиб

келшли акицланган ва коксартроз хасгадигида ногиронлик гуруэ?ига

чицишнинг янги концепциям гаиаб чицидган.

Abstract

The dissertation of' N. A^Kuclev. The subject is "tedlcal-social rehabilitation ills with coxarthrosis".

The purpose of' researches are learn the clinic-social aspect of rehabilitation ills and invalids becaus of coxarthrosis in order to rise the rehabilitation's efficacy and restored a capacity for work of Ills.

164 ills with coxarthrosis of diverse etiopatologlcal variations of the process have used lntra-artlcular oxyden therapy with following studying the status and dinamics of' disablement in a year.

Moreover, after oxyden thehapy we have defined the residual and summary oxidizability of blood with method by Japln and ChaqedornYerisen, for learning oxidative processes in the bones of coxofomerol Joint.

And we have learned 48781 statistical coupons of ills with coxarthrosis for ascertain the epidemloloqv of' coxarthrosis's disability round thereglons and district of Uzbecistan by sex, aga, social status and classification.

Ve have revealed peculiarity of formation the f'erst disablity of ills with coxarthrosis in Uzbekistan. We have defined., that mosthy men /67, WJ of able to work aqes /31-59/ with cystlfarm reorganization angt'qulet hip desease.

We have taken ills, for example,, and have worced out a new criterions of establishment disability's qroups to ills with coxarthrosis, which would essentlaly facilitated 'of' the traumatic VTEK in Ifebeclstan.

The resalts of our research have shown - that the complex's realitlon of medical and sacial-vorcirig measures. and scientific approach to an efficacy's apinlon of the individual program of the rehabilitation would conslderly raised the rehabilitation's indexes of ills and invalldes with coxarthrosis.