Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста и перспективы реструктуризации акушерско-гинекологической службы на примере регионального центра и крупного индустриального города реги

ДИССЕРТАЦИЯ
Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста и перспективы реструктуризации акушерско-гинекологической службы на примере регионального центра и крупного индустриального города реги - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста и перспективы реструктуризации акушерско-гинекологической службы на примере регионального центра и крупного индустриального города реги - тема автореферата по медицине
Каткова, Наталья Николаевна Екатеринбург 2008 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.33
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста и перспективы реструктуризации акушерско-гинекологической службы на примере регионального центра и крупного индустриального города реги

' г

ць

На правах рукописи

Каткова Наталья Николаевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПЕРСПЕКТИВЫ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ПРИМЕРЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА И КРУПНОГО ИНДУСТРИАЛЬНОГО ГОРОДА

14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург, 2008

003172737

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель -Официальные оппоненты:

Ведущая организация-

доктор медицинских наук, профессор Тесленко Виталий Ремович

доктор медицинских наук, профессор Дюльдин Василий Алексеевич

доктор медицинских наук Кузьмин Юрий Федорович

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г Челябинск

ОО

Защита диссертации состоится « ty » июля 2008 г, в / О часов, на заседании Диссертационного Совета Д 004 027 01 при Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г Екатеринбург, ул Первомайская, 106)

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН (620219, г Екатеринбург, ул С Ковалевской-Академическая, 22/20), с авторефератом - на сайте Института иммунологии и физиологии УРО РАН -http //www lip uran ru

Автореферат разослан « Д » J^ 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета ______

доктор медицинских наук, профессор И А Тузанкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Современный этап развития здравоохранения характеризуется постановкой качественно новых задач и определением приоритетов в сохранении здоровья матери и ребенка (Щепин О П и соавт, 2005)

Охрана материнства и детства, совершенствование и развитие акушерско-гинекологической помощи, снижение материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности в современных условиях остаются приоритетными направлениями деятетьности органов управления и учреждений здравоохранения (Каткова И П и соавт, 1999, ГавриловаЛВ, 2000, Долинина А Ф , 2004)

По мнению В И Стародубова (2005), федеральные и региональные органы здравоохранения и социальной защиты должны проводить большую работу по взаимодействию на всех уровнях, развитию нормативно-правовой базы службы родовспоможения, обеспечению качества и доступности медицинской помощи, оказываемой матерям и детям, на основе повышения эффективности деятельности здравоохранения и обязательного медицинского страхования, введения таких способов оплаты медицинской помощи, которые были бы ориентированы на конечный результат При организации медико-социальной помощи женщинам и детям, акушерско-гинекологической помощи необходимо учитывать основные демографические показатели, состояние здоровья населения и потребности в этом виде помощи

События, произошедшие в нашей стране в течение последних 20 лет, не moi ли не коснуться здоровья женского населения (Шарапова О В и соавт, 2005) В России резко обострилась проблема воспроизводства населения Кризис в экономике, переход к рыночным отношениям, обнищание значительной части населения стали, по существу, основными факторами риска для здоровья матери и ребенка В новых политико-экономических условиях, и прежде всего в условиях перехода к рынку медицинских услуг, медицинскому страхованию, задача органов системы здравоохранения заключается в том, чтобы создать службу охраны здоровья женщин, отвечающую требованиям современного общества

Цель исследования

Разработать программу повышения эффективности организации акушер-ско-гинекологической помощи указанной категории женщин на основании комплексной оценки состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и системы организации медицинской помощи

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1 Дагь характеристику социально-гигиеническим и медико-социальным условиям жизни женщин репродуктивного возраста

2 Оценить состояние репродуктивного здоровья женского городского населения фертильного возраста

3 Провести комплексный анализ общей квалификации медицинского персонала, оказывающего акушерско-гинекологическую помощь (на примере женских консультаций г г Челябинска и Копейска)

4 Оценить эффективность работы амбулаторного звена акушерско-гинекологической службы в городах Челябинске и Копейске и результаты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов

5 Разработать мероприятия по совершенствованию акушерско-гинеколо-гической помощи при медицинском районировании в административных округах и на межмуниципальном уровне

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное и экономическое исследование, охватывающее широкий круг вопросов, связанных с состоянием здоровья женщин репродуктивного возраста в городской популяции Состояние здоровья указанного контингента проанализировано на основе социологических исследований и объективных данных о состоянии здоровья женщин фертильного возраста

Проведена оценка медико-социальных условий и образа жизни женщин репродуктивного возраста с учетом социально-экономических проблем современного общества Дана характеристика кадрового потенциала и эффективности работы акушерско-гинекологической службы На основании результатов

исследования разработан комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания акушерско-гинекологической помощи при медицинском районировании в административных округах и на межмуниципальном уровне

Дана оценка эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов на территории Челябинского и Копейского городских округов по результатам за 2006 год

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения разработана и внедрена Концепция развития системы здравоохранения Копейского городского округа на период до 2007 года

Научно-практнческая значимость работы определяется тем, что в теоретическом плане результатами исследования являются новые научные данные о состоянии здоровья женщин репродуктивного возраста, об уровне и структуре заболеваемости по результатам обращаемости в женские консультации, приведена характеристика причинно-следственных факторов, влияющих на здоровье женщин

Дана характеристика эффективности работы амбулаторного звена акушерско-гинекологической службы городов Челябинска и Копейска Определены резервы в организации медицинской помощи на уровне женских консультаций

Разработаны комплексные мероприятия по улучшению организации профилактической и лечебно-диагностической помощи женщинам, рекомендации по объему и организации специализированных гинекологических приемов в женских консультациях Разработаны и внедрены Концепция развития системы здравоохранения Копейского городского округа на период до 2007 года, муниципальная программа «Здоровье» на 2006-2007 годы, в которых отражены основные направления развития службы родовспоможения

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в практической деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, управлений здравоохранения Челябинского и Копейского городских округов, лечебно-профилактических учреждений родовспоможения города Челябинска, в женских консультациях городского родильного дома и городских больниц №3,4 Копейского городского округа, применяются в процессе обучения на кафедре об-

щественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, подготовки учащихся в Копейском медицинском училище

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Социально-гигиеническая характеристика и оценка состояния здоровья женского городского населения в полной мере определяют основные направления организации акушерско-гинекологической помощи

2 Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов на территории городов Челябинска и Копейска позволила повысить ресурсоемкость акушерско-гинекологической службы и достичь контрольных индикативных показателей

3 Разработанный нами комплекс мероприятий по совершенствованию организации акушерско-гинекологической помощи при медицинском районировании в административном центре и на межмуниципальном уровне позволит повысить в перспективе ее эффективность

Апробация работы.

По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ - 1 Основные положения диссертации были представлены на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН», которая проводилась в 2006 году, на коллегиях управлений здравоохранения Челябинского и Копейского городских округов, межведомственных конференциях экспертов системы здравоохранения, а также на межведомственных комиссиях в администрации Копейского городского округа, на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 201 странице и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Работа иллюстрирована 24 табли-

цамм, 21 рисунком и одной схемой Список литературы содержит 324 источника, в том числе 241 работу отечественных и 83 работы зарубежных авторов

Работа выполнена в соответствии с планом ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - заслуженный деятель наук, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор И И Долгушин) на кафедре общественного здоровья и здравоохранения (зав кафедрой - доктор медицинских наук Ю А Тюков) Базой для данного комплексного медико-социального исследования явились женские консультации городских больниц Х° 1, 3, б, 10 города Челябинска, женские консультации городского родильного дома, городских больниц № 3, 4 города Копейска

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи, раскрыты научная новизна, практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен обзор литературных источников, проанализированы результаты отечественных и зарубежных исследований, посвященных состоянию проблемы организации акушерско-гинекологической помощи В то же время работ, в которых дана оценка состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и организации оказания медицинской помощи данной категории населения недостаточно

Вторая глава содержит материалы и методы исследования В ней изложены план и программа работы, определены этапы исследования, дана социально-экономическая характеристика Челябинского и Копейского городских округов, которые являются типичными промышленными городами Челябинской области и характеризуются достаточно низкими показателями рождаемости, высоким уровнем смертности населения, особенно в младенческом и трудоспособном возрасте, недостаточной укомплектованностью учреждений здравоохранения медицинскими кадрами

Исследование проводилось в 2002-2006 годах и состояло из четырех этапов (схема 1) На первом этапе изучено состояние проблемы, определены цель и задачи исследования, проведен сбор первичного материала из учетной и отчетной документации

В качестве объекта исследования были приняты 1) женское население репродуктивного возраста городов Челябинска и Копейска, 2) медицинские работники, занятые в акушерско-гинеколотеческой службе данных городов

За единицу наблюдения приняты 1) женщина репродуктивного возраста, проживающая в городах Челябинске и Копейске, 2) врач акушер-гинеколог и работник со средним медицинским образованием, занятые в акушерско-гинекологической службе данных территорий

Объем статистической совокупности на первом этапе составил 798 единиц наблюдения и 798 единиц информации (в городах Челябинске и Копейске)

На втором этапе были использованы социально-гигиенический метод, метод выкопировки данных из первичной медицинской документации - карт амбулаторных больных формы 025у для изучения социальной и медицинской характеристики больных, пролеченных в базовых лечебно-профилактических учреждениях Разработаны бланки для выкопировки сведений карты амбулаторного больного, включающих общие и медицинские сведения, а также сведения, характеризующие качество организации оказания акушерско-гинекологической помощи При проведении второго этапа исследования проанализирована 401 единица наблюдения и 669 единиц информации

В ходе выполнения третьего этапа составлен медико-социальный, экономический и профессиональный портрет врача акушера-гинеколога и акушерки учреждений системы родовспоможения Челябинской области Дана оценка организации акушерско-гинекологической помощи и эффективности реализации в 2006 году приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов Объем статистической совокупности на данном этапе составил 162 единицы наблюдения и 225 единиц информации

Схема 1

Схема комплексного медико-социальпого исследования организации оказания акушерско-пшекологической помощи женщинам репродуктивного возраста Челябинского и Копейского городско! о округов

Jft Этапы исследования Объект «следования Методы сбора первичной информации к формировании совок}нпоон Источник» н объем информации Методы разработки данных н их анализ

i тгал Разработка плана, программы, организации и инструментария нсследова-ния Сбор литературы по ретузьтатам исследования Изучение cocí ояния здоровья женщин репродуктивного возраста Челябинского к Копейского городских округов и анализ их социально-гигиенических характеристик 1 Женское насезеннс peí родуктнвного возраста г Челябинска и t Копейска. 2 Медицинские работники, занятые и акушерско-птекол отческой службе данных i о родов Выксншравка материала нз отчетной документации Генеральная совокупность Объем совокупнос1и 798 единиц набзкиения, 798 единиц информации Расчет относительных и средних величин, их ошибки, достоверности различия, корреляционный пидлт

2 этап Анализ заболеваемости по обращаемости женщин репродуктивного возраста Женское население репродуктивного возраста г Челябинска н г Колейска Выкоиировка данных У четно-отчетная документация Генеральная совокупность Первичная медицинская документация (> ф 025/у) В ь; порочная совокупность Объем совокупности 401 единица пабиоде- ния, 669 единиц информации Расчет отпоезггельных и средних величин» их ошибки, достоверности различия, корреляционный ЙНЗЛ1П

3 1 лап Оценка меди ко-соцнааиной, экономической и профссс«о1«шькоЙ характеристики вручен акушеров-гннекоуюгов и среднего медицинскот о персонала Медицинские работники, запятые в акушере ко гинекологической службе данных городов Методы анкетный, -женергныч опенок, логи-стк (сскиЛ непосредственные наблюдения Генеральная совокупность Объем совокупности 162 единицы иабтюде-пня 225 единиц информации Расчет озносителькых я средних ветиши» и< ошибки достоверности различия

3J2 этап Анализ системы организации оказания а* ушерско-гинекологи ческой сомошн женщинам репродуктивного возраста и оценка эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов на территории ropoJOB Челябинска н Копейска 1 Женское насеземне рецродуктняною возраста г Челябинска и г Копейсха 2 Медицинские работнику!, занятые в агушереко-гинскологической службе данных юродов. Данные анализа всех источников информации, предусмотренных программой сбора материя» да Расчет относительных н средних ветнчинч их ошибки, достоверности рззл»гтя, корреляционный анализ

4 этап Разработка комплекса мероприятий по повышению эффективности организации акутерско-гиискологическоГг помощи при медицинском районировании в административном центре и на межчущщи пальнем уровне 1 Женское nucuu-яис репродуктивного BOJpacra г Челябинска и г Копейска 2. Медицинские работники занятые в акушсрско-гниеко юглчсской сзу*бе данных городов Данные анализа всех источников информации, предусмотренных про1раммои сбора материа-•п Расчет относительных и средних величин их ошибки достоверности различия, корречя цнонный анализ

Примечание Совокупность исследования - 1361 единица наблюдения, 1692 единицы информации

На четвертом этапе разработаны новые организационные технологии и научно-практические рекомендации совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста при муниципальном районировании и на межмуниципальном уровне Разработаны меры по решению проблемы укомплектования женских консультаций врачами акушерами-гинекологами и акушерками Предложена технологическая схема медицинского районирования в г Челябинске и межмуниципального взаимодействия службы охраны репродуктивного здоровья женщин г Копейска и других муниципальных образований Челябинской области

В третьей главе дана социально-гигиеническая характеристика женщин репродуктивного возраста, проживающих в городах Челябинске и Копейске

Известной является закономерность, заключающаяся в том, что люди, живущие в бедности, имеют другие ценности, другие навыки и знания, чем имеющие стабильный и более высокий доход (Власов В В, 2000, Величковский Б Т, 2001, Васильев В В , 2003, Максимова Т М и др , 2004, Щепин О П , 2001)

Уровень бюджета в семьях респонденток распределился следующим образом до 5000 рублей в Челябинске - 8,5%, в Копейске - 21,9, 6000-10000 рублей в Челябинске - 31,7%, в Копейске - 52,4%, 10000-15000 рублей в Челябинском городском округе - 37,8%, в Копейском - 19,1%, свыше 15000 рублей имеют доход в городе Челябинске 20,7% опрошенных, а в городе Копейске всего 6,4% Таким образом, в городе Челябинске преобладают пациентки с уровнем бюджета семьи 10-15 тыс рублей, в городе Копейске - 6-10 тыс рублей

В городе Челябинске при наличии гинекологической патологии 44,3% респонденток тратят на лечение до 500 рублей в месяц, а 500-1000 рублей -12,7%, не дали ответа 43,0% опрошенных Женщины города Копейска гратят на лечение гинекологических заболеваний до 500 рублей - 45,0%, 500-1000 рублей - 25,0%, не ответили на поставленный вопрос 30,0% опрошенных

Результатом осуществленного медико-социального исследования явилось установление тесной зависимости социального статуса пациенток от субъективной оценки собственного здоровья В исследуемой нами группе социальное

положение пациенток г Челябинска и г Копейска было примерно одинаковым преобладали рабочие, на втором месте - служащие

Результаты исследования показали, что уровень образования женщины может оказывать влияние на ее семейное положение Так, наибольшее число замужних женщин оказалось среди респонденток с высшим (78,7 на 100 опрошенных) и с незаконченным высшим образованием (70,7 на 100 опрошенных) Среди опрошенных со средним специальным образованием замужем были 69,2, со средним общим - 54,8 респондентки на 100 опрошенных Коэффициент корреляции (г„у=0,9±0,2) свидетельствует о сильной корреляционной взаимосвязи между семейным положением и уровнем образования женщины

Женщины с высшим образованием планировали беременность в 76,0 случая на 100 опрошенных как в Челябинском, так и в Копейском городских округах, студентки - в 54,0 случая на 100 опрошенных, респондентки со средним специальным образованием - в 74,6 случая на 100 опрошенных, со средним общим и неполным средним образованием соответственно в 52,0 и 50,0 Эти данные свидетельствуют о том, что женщины хотят сначала определиться в жизни, получить образование, а потом родить ребенка Корреляционный анализ выявил наличие взаимосвязи между уровнем образования женщины и планированием беременности (гху=0,93+0,3)

Как в г Челябинске, так и в г Копейске, по мнению большинства респонденток, труднодоступными видами медицинской помощи в женской консультации являются стоматологическая (22,6% и 44,76%) и ультразвуковое исследование (16,1% и 28,57% соответственно) Более половины женщин не ответили на поставленный вопрос Обращает на себя внимание тот факт, что 3,2% респонденток (2,8% в городе Копейске) отметили гинекологический профиль медицинской помощи как труднодоступный Также была верифицирована в качестве труднодоступной терапевтическая помощь в Челябинском городском округе (2,7%) и в городе Копейске (1,9%)

Внешний вид

Уровень квалификации

Невнимание к пациенту

Не выслушивает и не реагирует на жалобы пациента

Не занимается профилактикой

Грубость

Не объясняет, как лечиться

Не умеет убеждать

0 г.Челябинск 0 г.Копейск

Рисунок 1. Причины неудовлетворительного медицинского обслуживания врачом акушером-гинекологом

В городе Челябинске женщин преимущественно не устраивает грубое отношение со стороны врача, на это указали 32,0% респонденток, в городе Копейске -30,0%. Отсутствие профилактической направленности в работе акушера-гинеколога в Челябинском и Копейском городских округах отметили 1,0% опрошенных. Считают, что врач невнимателен к пациенту в городе Челябинске 19,0% респонденток, в городе Копейске 25,0%. Также были отмечены в городе Челябинске (7,0%) и в городе Копейске (5,0%) такие недостатки, как неумение выслушать пациентку и отсутствие реакции врача на жалобы (рисунок 1).

Одним из основных недостатков в работе женских консультаций, кото рый был отмечен респондентками, названо недостаточное материально' техническое обеспечение женских консультаций, на что указали в городе Челя бинске 43,6% опрошенных, в городе Копейске - 64,8%. Также пациентки счи тают, что врач уделяет им недостаточное количество времени - 3,0% и 4,7% соответственно (рисунок 2).

Недостаточное материальное обеспечение

Неуважительное

отношение медперсонала

Недостаточное количество времени, уделяемое врачом

Плохая организация работы

Низкая квалификация медперсонала

Другие причины

11,0% 0,0%

64,8%

45,6%

29,5%

В г.Челябинск ¡3 г.Копейск

Рисунок 2. Недостатки в работе женских консультаций городов Челябинска и Копейска (по мнению респонденток)

В четвертой главе установлено, что при организации оказания акушер-ско-гинекологической помощи необходимо учитывать изменения, которые происходят в популяционных группах населения (таблица 1).

Таблица I

Демографические показатели по Российской Федерации, Челябинской области, городам Челябинску и Копейску за 2002-2006 I оды

¡од Наименование территории Демографические показатели

Численность населения Рождаемость (на 1000 населигия) Смертность (на 1000 населения) Естественное движение (на 1000 населения) Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)

2002 город Челябинск 1 105 600 9,7 14,6 -4,9 10,3

город Копейск 166 866 10,6 19,9 -9,3 10,3

Челябинская об адсть - 10,1 16,3 -6,2 14,3

Российская Федерация - 9,8 16,3 -6,5 13,3

2003 город Челябинск 1 100 200 10,1 14,7 -4,6 7,7

город Копейск 137 000 10,7 19,4 -8,0 6,6

Челябинская область - 10,4 16,5 -6,1 12,7

Российская Федерация - 10,2 16,4 -6 2 12,5

2004 город Челябинск i 098 100 10,4 14,5 -4Л 7,6

город Копейск 141 392 10,2 18,8 -8,6 11,8

Челябинская область - 10,7 16,2 -5,5 12,5

Российская Федерация - 10,4 16,0 -5,6 11,6

2005 город Челябинск 1 095 100 10,1 14,5 -4,4 6,0

город Копейск 140 733 9,9 19,6 -9,7 10,1

Челябинская область - 10,4 16,3 -5,9 10,7

Российская Федерация - 10,2 16,1 -5,9 11,0

2006 юрод Челябинск 1 093 000 10,3 13 7 -3 4 7,4

город Копейск 140 009 10,5 17,8 -7,3 7,5

Челябинская область - - 15,4 -4,7 9,1

Российская Федерация - - - - -

Рождаемость в Челябинском городском округе в период 2002-2006 годов выросла и составила соответственно в 2002 году - 9,7 на 1000 населения и 10,3 в 2006 году, в Копейске же отмечается незначительное снижение этого показателя с 10,6 в 2002 году до 10,5 в 2006 году

Показатель младенческой смертности в Челябинском и Копейском городских округах в 2005 году был равен 6,0 и 10,1 (на 1000 родившихся живыми)

За последние три года уровень гинекологической заболеваемости в данных территориях вырос на 15,0% и 21,0% соответственно

В городах Челябинске и Копейске первое место по локализации (34,1% и 32,0% соответственно) занимают болезни матки, из которых 66,1% (65,0%) -заболевания шейки матки, второе место (33,9%) - болезни яичников и фаллопиевых труб, среди которых преобладают аднекситы (48,0% и 45,0% соответственно), третье место составляют расстройства менструального цикла (30,5% и 29,0%) соответственно)

Данные нашего исследования совпадают с мнением В И Стародубова, О В Шараповой (2004) о том, что, несмотря на некоторую положительную динамику, эти показатели остаются все-таки на высоком уровне и являются, в первую очередь, следствием низкого уровня общесоматического здоровья женщин

Пятая глава посвящена совершенствованию системы акушерско-гине-кологической службы, изучению кадрового ресурсного потенциала и анализу реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов на территории Челябинского и Копейского городских округов (таблица 2)

Обеспеченность акушерами-гинекологами (на 10 тыс населения) на протяжении трех лет в городе Челябинске сохраняется на одном и том же уровне -3,4, в городе Копейске имеет тенденцию к уменьшению с 3,3 в 2003 году до 1,6 в 2005 году Удельный вес специалистов с высшим образованием, имеющих сертификаты, близок к 100 на 10 тыс населения в обоих городских округах Доля врачей, имеющих квалифицированную категорию, в городе Челябинске выше и составляет 66,5%, в городе Копейске - 58,0% Обеспеченность работниками со средним медицинским образованием (на 10 тыс населения) в Копейском городском округе выше (92,4), чем в Челябинске, где она в 2005 году составила 78,1

Таблица 2

Сравнительная характеристика медицинских кадров системы

акушерско-гинекологической службы по базовым лечебно-профилактическим учреждениям за 2004—2006 годы

Медицинские кадры Год г Челябинск г Копейск

Обеспеченность акушерами- 2004 3,5 3,3

гинекологами (на 10 тыс населения) 2005 3,4 1,5

2006 3,4 1,6

Имеют сертификаты специалиста 2004 90,0 100

(в%) 2005 92,0 100

2006 95,7 100

Имеют квалификационную катего- 2004 68,3 56

рию (в %) 2005 66,0 53

2006 66,5 58

Обеспеченность средним медицин- 2004 79,8 86,3

ским персоналом (на 10 тыс населе- 2005 77,7 89,3

ния) 2006 78,1 92,4

Имеют сертификаты специалиста ра- 2004 71,5 64

ботники со средним медицинским 2005 69,4 63

образованием (в %) 2006 73,5 73

Имеют квалификационную катего- 2004 62,0 55

рию (в %) 2005 63,5 60

2006 65,0 62

Соотношение врачей и среднего ме- 2004 1 1,9 13,4

дицинского персонала 2005 1 1,9 1 3,4

2006 1 1,9 1 3,5

Средний возраст врачей акушеров-гинекологов в городах Челябинске и Копейске составил 50 лет, более половины обследованных респондентов (72,5%) находятся в предпенсионном и пенсионном возрасте

Таким образом, в Челябинской области стоит задача планирования и подготовки кадрового резерва по специальности «акушерство и гинекология»

В связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов увеличился уровень оплаты труда медицинских работников службы родовспоможения Так, в лечебно-профилактических учреждениях врачи женских консультаций и родильных отделений в среднем в

месяц получают дополнительные денежные выплаты в размере 5-7 тыс рублей, врачи-неонатологи в среднем 3 тыс рублей, акушерки - 2-2,5 тыс рублей

В 2006 году в городе Челябинске в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов закуплено оборудование для учреждений родовспоможения на общую сумму 26263,0 тыс рублей, в городе Копейске - на сумму 3026,7 тыс рублей, приобретены медикаменты на сумму 1351,9 тыс рублей в женские консультации и родильные дома Челябинского городского округа, на 283,3 тыс рублей - в учреждения аку-шерско-гинекологической службы Копейского городского округа

На средства, полученные от родовых сертификатов, учреждениями родовспоможения Челябинского и Копейского городских округов приобретены одноразовые акушерские комплекты, наборы инструментов для операций, современный шовный материал, пульсоксиметры, кардиографы, а также медикаменты (таблица 3)

Таблица 3

Распределение средств, полученных по родовым сертификатам в городах Челябинске и Копейске за 2006 год

Учреждение здравоохран ения Заработная плата, тыс руб Оборудование, тыс руб Медикаменты, тыс руб

г Челябинск

Женская консультация 12676,4 5816,2 1351,9

Родильный дом 21934,2 20446,8 11508,0

ИТОГО 34610,6 26263,0 12860,6

г Копейск

Женская консультация 1352,0 832,0 -

Родильный дом 1700,0 2194,7 283,3

ИТОГО 3052,0 3026,7 283,3

Родовой сертификат позволяет женщине в полной мере реализовать свое право выбора учреждения здравоохранения, а также получить квалифицированную и качественную медицинскую помощь в период беременности и родов (Стародубов В И и соавт , 2006)

При разработке программ по совершенствованию акушерско-гинекологи-ческой помощи женщинам репродуктивного возраста были предложены на муниципальном уровне следующие мероприятия

- создание городского центра экстракорпорального оплодотворения, который будет оказывать медицинскую помощь не только жительницам областного центра, но и женщинам других муниципальных образований,

- повышение квалификации акушеров-гинекологов и акушерок,

- медико-технологическое оснащение женских консультаций и родильных домов (отделений),

- активизация процесса раннего становления на учет беременных в женские консультации и проведение оздоровительных программ в период беременности

Межмуниципальное сотрудничество осуществляется в целях организации взаимодействия муниципальных образований Челябинской области по вопросам повышения уровня и качества оказания акушерско-гинекологической помощи

Предложенная нами технологическая схема медицинского районирования в г Челябинске и межмуниципального взаимодействия службы охраны репродуктивного здоровья женщин г Копейска и других муниципальных образований Челябинской области (рисунок 3) позволяет регулировать отношения, связанные с участием муниципальных образований в оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и родов

Межмуниципальное сотрудничество муниципальных образований представляет собой форму объединения и согласования интересов муниципальных образований в Челябинской области в сфере здравоохранения для повышения эффективности оказания лечебно-диагностической, профилактической помощи, проведения мероприятий в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»

Город Челябинск

Город Копейск

Рисунок 3 Технологическая схема медицинского районирования в г Челябинске и межмуниципального взаимодействия службы охраны репродуктивного здоровья женщин г.Копейска и других муниципальных образований Челябинской области

Правовую основу межмуниципального сотрудничества составляют Конституция Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года №5487-1, Федеральный закон от 6 октября 2003 года № 131-Ф3 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», иные федеральные нормативные правовые акты, законы и нормативные правовые акты Челябинской области, регламентирующие участие муниципальных образований в межмуниципальном сотрудничестве, уставы муниципальных образований Челябинской области

Целесообразно упорядочить систему взаимодействия учреждений здравоохранения на межмуниципальном уровне и наладить эффективный контроль их деятельности, для чего необходима совместная работа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области, Министерства здравоохранения Челябинской области, управлений здравоохранения администраций Челябинского и Копейского городских округов и Челябинской городской Думы, Собрания депутатов Копейского городского округа

Необходимость межмуниципального взаимодействия обусловлена тем, что акушерско-гинекологические службы муниципальных образований Челябинской области имеют различную инфраструктуру здравоохранения и уровень развития В этом отношении большие различия существуют между акушерско-гинекологическими службами города Челябинска и одного из городов Челябинской области - Копейска, который имеет сеть лечебно-профилактических учреждений, в том числе и специализированных, а также муниципальных районов, служба родовспоможения которых представлена первичной медико-санитарной помощью в центральных районных больницах

При разработке мероприятий на межмуниципальном уровне нами учитывались тип, численность и мощность муниципального образования Для Копейского городского округа и других городов Челябинской области нами предложены следующие алгоритмы межмуниципальной координации

1) направление пациенток, страдающих бесплодием и нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, в городской центр планирования семьи и репродукции города Челябинска,

2) госпитализация женщин, имеющих осложнения беременности, в родильные дома лечебно-профилактических учреждений города Челябинска, специализирующихся на конкретной патологии, городские больницы № 3, 5, б, 9, 10, а также родоразрешение данной категории женщин в родильных домах областного центра,

3) оказание консультативной и лечебной помощи женщинам репродуктивного возраста, имеющим тяжелую гинекологическую патологию, в женских консультациях и гинекологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения Челябинского городского округа

Разработанная и предложенная нами в результате исследования технологическая схема медицинского районирования в г Челябинске и межмуниципального взаимодействия службы охраны репродуктивного здоровья женщин г Копейска и других муниципальных образований Челябинской области позволит жительницам Челябинской области в полной мере реализовать свое право на получение высококвалифицированной медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической

ВЫВОДЫ

1 Основным фактором, определяющим демографические установки опрошенных женщин, а также здоровье будущего ребенка, является низкий уровень материальной обеспеченности семьи В городе Челябинске в 2005 году удельный вес семей с уровнем бюджета 10-15 тыс рублей и более составляет 37,8%, а в городе Копейске 19,1%

2 Жилищные условия пациенток г Копейска отличаются худшими характеристиками, чем в областном центре имеют благоустроенное жилье 25,5% респонденток против 41,4% в г Челябинске, не имеют собственного жилья

(снимают комнату или живут в общежитии) 28,4%, в Челябинском городском округе 14,1%

3 В городах Челябинске и Копейске за последние три года уровень гинекологической заболеваемости вырос на 15,0% и 21,0% соответственно По Челябинскому городскому округу обращаемость по поводу гинекологических заболеваний составляет 18,8% и занимает второе место в структуре общей заболеваемости женщин, среднегодовой показатель гинекологической заболеваемости — 49,5 на 1000 человек населения Показатели репродуктивного здоровья данных территорий остаются на достаточно низком уровне и являются, в первую очередь, следствием низкого уровня общесоматического здоровья женщин

4 Возрастная структура специалистов, занятых в службе родовспоможения в Челябинском и Копейском городских округах неблагоприятная 72,5% акушеров-гинекологов и акушерок находятся в предпенсионном и пенсионном возрасте Наибольшее количество специалистов (37,0%) имеют медицинский стаж работы более 25 лет Наличие аттестационной категории отражает уровень квалификации врача в городе Челябинске 21,6% специалистов не имеют аттестационной категории, в городе Копейске -10,0%

5 При анализе удовлетворенности женщин в получаемой акушерско-гинекологической помощи установлено, что в городах Челябинске и Копейске женщин преимущественно не устраивает грубое отношение со стороны врача (32,0% и 30,0% соответственно), отсутствие профилактической направленности в работе акушера-гинеколога в Челябинском и Копейском городских округах отметили 15,0% и 20,0% опрошенных, невнимательность к пациенту по городу Челябинску - 19,0%, по городу Копейску - 25,0%

6 Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов позволила существенно повысить материально-техническую базу женских консультаций и родильных домов на общую сумму 26263,0 тыс рублей в городе Челябинске, на сумму 3026,7 тыс рублей в городе Копейске В период с 2005 года по 2006 год наблюдаются позитивные сдвиги в демографической ситуации в городе Челябинске рождаемость увеличилась с

10,1 в 2005 году до 10,3 в 2006 году (на 1000 жителей), младенческая смертность в 2006 году составила 7,4 на 1000 родившихся живыми В 2006 году в Копейском городском округе показатель рождаемости увеличился на 0,6 по сравнению с 2005 годом и составил 10,5 (на 1000 населения) Снизился показатель младенческой смертности - 7,5 в 2006 году и 10,1 в 2005 году (на 1000 родившихся живыми)

7 Предложенная технологическая схема медицинского районирования в г Челябинске и межмуниципального взаимодействия службы охраны репродуктивного здоровья женщин г Копейска и других муниципальных образований Челябинской области упорядочит систему взаимодействия учреждений здравоохранения на межмуниципальном уровне и наладит эффективный контроль их деятельности, а также даст возможность женщинам репродуктивного возраста реализовать свое право на получение высококвалифицированной медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 Считаем целесообразным рекомендовать Министерству здравоохранения Челябинской области включить в план организационных мероприятий разработку отраслевой программы «Межмуниципальное взаимодействие службы охраны репродуктивного здоровья женщин», предусмотрев в ней осуществление поэтапного перехода от муниципальной модели службы охраны репродуктивного здоровья женщин к разработанной нами модели межмуниципального взаимодействия, что улучшит качество лечебно-диагностического процесса в учреждениях родовспоможения муниципальных территорий

2 Министерству здравоохранения создать кадровый резерв врачей акушеров-гинекологов с учетом разработанного нами медицинского, социально-экономического и профессионального портрета врача акушера-гинеколога

3 Органам управления здравоохранения муниципальных образований координировать лечебно-диагностический процесс путем взаимодействия лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований Челябин-

ской области, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, с учреждениями родовспоможения областного центра по вопросам оказания консультативной помощи гинекологическим больным, родоразрешения женщин, имеющих патологию беременности, в специализированных роддомах города Челябинска, лечения пациенток, страдающих бесплодием, в городском центре планирования семьи и репродукции

4 При повышении квалификации акушеров-гинекологов в ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» и Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования большее значение придавать проблемам интегрального межмуниципального взаимодействия при оказании консультативно-диагностической, стационарной помощи беременным, роженицам и гинекологическим больным

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Каткова, Н Н Состояние и перспективы развития акушерско-гинеко-логической помощи в городах Челябинской области / Н Н Каткова // Бюл НИИ общественного здоровья материалы междунар науч -практ конф «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - 2006 -Вып 2-С 88-89

2 Каткова, Н Н Совершенствование организации гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста (на примере крупного города) / Н Н Каткова // Менеджмент и маркетинг в социальной сфере сб материалов Всерос науч-практ конф - Пенза, 2004 - С 57-58

3 Каткова, Н Н Совершенствование организации гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста (на примере крупного города) / Н Н Каткова // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН - Курск, 2004 - С 165-167

4 Каткова, Н Н Совершенствование организации гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста (на примере крупного города) / Н Н Каткова, С Э Зуйкова // Медико-социальные проблемы демографии сб ст - Ижевск, 2004 - С 181-184

5 Каткова, НН Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Челябинском и Копейском городских округах У Н Н Каткова // Здоровье молодежи и будущее России материалы Всерос науч конф - Тверь, 2006 - С 258-259

6 Каткова, Н Н Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Челябинском и Копейском городских округах / Н Н Каткова // Здравоохранение на путях его устойчивого развития сб науч-практ работ - Челябинск, 2006 — С 101-104

7 Тесленко, В Р Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Челябинском и Копейском городских округах / В Р Тесленко, Н Н Каткова // Новые технологии в здравоохранении сб науч тр - Челябинск, 2006 - Вып 5 -С 13-14

8 Каткова, Н Н Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Челябинском и Копейском городских округах / Н Н Каткова // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России история и современность материалы 3-й междунар науч -практ конф - Пенза, 2006 - С 90-92

Каткова Наталья Николаевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПЕРСПЕКТИВЫ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ПРИМЕРЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА И КРУПНОГО ИНДУСТРИАЛЬНОГО ГОРОДА

14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 27 05 2008 Формат 60x84 1/16 Бумага для множительных аппаратов Печать на ризографе Уел печ л 1,2 Уч-изд л 1,1 Тираж 100 экз Заказ 177

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии "Уральский центр академического обслуживания" 620219, г Екатеринбург, ул. Первомайская, 91

 
 

Оглавление диссертации Каткова, Наталья Николаевна :: 2008 :: Екатеринбург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методика, организация и этапы исследования.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА И КРУПНОГО ИНДУСТРИАЛЬНОГО ГОРОДА.

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В ЧЕЛЯБИНСКОМ И

КОПЕЙСКОМ ГОРОДСКИХ ОКРУГАХ.

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕР-СКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА И КРУПНОГО ИНДУСТРИАЛЬНОГО ГОРОДА

5.1. Социально-экономическая и профессиональная характеристика медицинских работников, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь в Челябинском и Копейском городских округах.

5.2. Совершенствование организации оказания акушер-ско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста регионального центра и крупного индустриального города.

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Каткова, Наталья Николаевна, автореферат

Современный период развития здравоохранения характеризуется- постановкой качественно новых задач и определением приоритетов в сохранении здоровья матери и ребенка (Щепин О.П. и соавт., 2005).

Охрана материнства и детства, совершенствование и развитие акушерско-гинекологической помощи, снижение материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности в современных условиях остаются приоритетными направлениями деятельности органов управления и учреждений здравоохранения (Каткова И.П. и соавт., 1999; Гаврилова JI.B., 2000; Долинина А.Ф., 2004).

По мнению В.И. Стародубова (2005), федеральные и региональные органы здравоохранения и социальной защиты должны проводить большую работу по взаимодействию на всех уровнях, развитию нормативно-правовой базы службы родовспоможения, обеспечению качества и доступности медицинской помощи матерям и детям на основе повышения эффективности деятельности здравоохранения и обязательного медицинского страхования, введения таких способов оплаты медицинской помощи, которые были бы ориентированы на конечный результат. При организации медико-социальной помощи женщинам и детям, акушерско-гинекологической помощи необходимо учитывать основные демографические показатели, состояние здоровья населения и потребности в этом виде помощи.

События, произошедшие в нашей стране в течение последних 20 лет, не могли не коснуться здоровья женского населения (Шарапова О.В. и> соавт., 2005). В России резко обострилась проблема воспроизводства населения. Кризис в экономике, переход к рыночным отношениям, обнищание значительной части населения стали, по существу, основными факторами риска для здоровья матери и ребенка. В новых политико-экономических условиях, и прежде всего в условиях перехода к рынку медицинских услуг, медицинскому страхованию, задача органов системы здравоохранения видится в том, чтобы создать службу охраны здоровья женщин, отвечающую требованиям современного общества.

В условиях экономического кризиса, высокого уровня смертности населения и постоянного снижения рождаемости проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. В настоя щее время в Челябинской области, как и в целом по России, наблюдается неблагоприятная медико-демографическая ситуация, характеризующаяся низким коэффициентом рождаемости (Розенфельд Л.Г., Долинина А.Ф., 2004; Тюков Ю.А. и соавт, 2006).

Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на одну женщи- ^ 1 ну в течение жизни) в Челябинской области составил 1,8 (Материалы Коллегии МинистерстваЕздравоохранения Челябинской области, 2006), в то время как для простого воспроизводства населения показатель должен составлять 2,14-2,15 (Щепин О.П. и соавт., 2002).

Сложившийся- уровень» рождаемости отражает негативные политические и социально-экономические тенденции, что ведет к существенному, сокращению количества семей, желающих иметь двух и более детей (Медведев Б.И. и> соавт., 2005).

Негативные демографические процессы — ответная реакция населения на сложившиеся в современном обществе условия жизни (Розенфельд Л.Г., 2004).

Одной из самых острых и труднорешаемых проблем остается низкий индекс здоровья женщин (Фролова О.Г. и соавт., 2004). Данные профосмотров женщин детородного возраста свидетельствуют о том, что первая > клиническая группа (здоровые женщины) составляет всего 24,0% (Итоги деятельности системы здравоохранения г. Челябинска., 2006).

Следует отметить рост уровеня заболеваемости женщин гинекологической патологией (Тишук Е.А., 2001).

Такие явления, как социальная и правовая незащищенность граждан, снижение качества медицинской помощи поддерживают высокий уровень заболеваемости и смертности населения. В данной ситуации здоровье женщин репродуктивного возраста не является исключением и выступает в роли индикативного показателя. Поэтому вопросы охраны здоровья женщин и организации для них специализированной медицинской помощи имеет первостепенное значение (Саркисов К.А., Николаева Е.В., 2002).

В России должен быть только один национальный проект - это сбережение ее народа» (Гринберг Р.С. и соавт., 2006).

В сложившихся условиях назрела необходимость, разработки стратегии охраны репродуктивного здоровья женского населения.

Одним из важных аспектов улучшения качества оказания' акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста является оценка организации данного вида медицинской деятельности, который, в свою очередь, требует повышения эффективности и оптимизации работы в этом-направлении. Недостаточное количество научных работ, комплексно освещающих деятельность такого важного звена,системы здравоохранения, определяет актуальность-данного исследования.

Цель исследования

Разработать программу повышения эффективности организации акушер-ско-гинекологической помощи указанной категории женщин на основании комплексной оценки состояния здоровья женщин репродуктивного, возраста и системы организации медицинской помощи.

В,соответствии с целью,исследования были поставлены.следующие задачи:

1. Дать-характеристику социально-гигиеническим и медико-социальным условиям жизни женщин репродуктивного возраста.

2. Оценить состояние репродуктивного здоровья женского городского населения фертильного возраста.

3. Провести комплексный анализ общей квалификации медицинского персонала, оказывающего акушерско-гинекологическую помощь (на примере женских консультаций г.г.Челябинска и Копейска);

4. Оценить эффективность работы амбулаторного звена акушерско-гинекологической службы в городах Челябинске и Копейске и результаты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов.

5. Разработать мероприятия по совершенствованию акушерско-гинеколо-гической помощи при медицинском районировании в административных округах и на межмуниципальном уровне.

Объект исследования: 1) женское население репродуктивного возраста городов Челябинска и Копейска; 2) медицинские работники, занятые в акушер-ско-гинекологической службе данных городов.

Единица исследования: 1) женщина репродуктивного возраста, проживающая в городах Челябинске и Копейске; 2) врач акушер-гинеколог и работник со средним медицинским образованием, занятые в акушерско-гинекологи-ческой службе данных территорий. '

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социальное и экономическое исследование, охваты-ваюидее широкий круг вопросов, связанных с состоянием здоровья женщин репродуктивного возраста в городской популяции. Состояние здоровья указанного контингента проанализировано на основе социологических исследований и объективных данных о состоянии здоровья женщин фертильного возраста.

Проведена оценка медико-социальных условий и образа жизни женщин репродуктивного возраста с учетом социально-экономических проблем современного общества. Дана характеристика кадрового потенциала и эффективности работы акушерско-гинекологической службы. На основании результатов исследования разработан комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания акушерско-гинекологической помощи при медицинском районировании и на межмуниципальном уровне.

Дана оценка эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов на территории Челябинского и Копейского городских округов по результатам за 2006 год.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения разработана и внедрена Концепция развития системы здравоохранения Копейского городского округа на период до 2007 года.

Научно-практическая значимость работы определяется тем, что в теоретическом плане результатами исследования являются новые научные данные о состоянии здоровья женщин репродуктивного возраста, об уровне и структуре заболеваемости по результатам обращаемости в женские консультации, приведена характеристика причинно-следственных факторов, влияющих на здоровье женщин.

Дана характеристика эффективности работы амбулаторного звена акушер-ско-гинекологической службы городов Челябинска и Копейска. Определены резервы.в организации медицинской помощи на уровне женских консультаций.

Разработаны комплексные мероприятия по улучшению организации профилактической и лечебно-диагностической помощи женщинам, рекомендации по объему и организации специализированных гинекологических приемов в женских консультациях. Разработаны и внедрены Концепция развития системы здравоохранения Копейского городского округа на период до 2007 года, муниципальная программа «Здоровье» на 2006-2007 годы, в которых отражены основные направления развития службы родовспоможения.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в практической деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, управлений здравоохранения Челябинского и Копейского городских округов, лечебно-профилактических учреждений родовспоможения города Челябинска, в женских консультациях городского родильного дома и городских больниц №3,4 Копейского городского округа, применяются в процессе обучения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, подготовки учащихся в Копейском медицинском училище.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-гигиеническая характеристика и оценка состояния здоровья женского городского населения в полной мере определяют основные направления организации акушерско-гинекологической помощи.

2. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов на территории городов Челябинска и Копейска позволила повысить ресурсоемкость акушерско-гинекологической службы и достичь контрольных индикативных показателей.

3. Разработанный нами комплекс мероприятий по совершенствованию организации акушерско-гинекологической помощи при медицинском районировании в административном центре и на межмуниципальном уровне позволит повысить в перспективе ее эффективность. • ^

Апробация работы.

По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ - 1. Основные положения диссертации были представлены на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН», которая проводилась в 2006 году, на коллегиях управлений здравоохранения Челябинского и Копейского городских округов, межведомственных конференциях экспертов системы здравоохранения, а также на межведомственных комиссиях в администрации Копейского городского округа, на заседании-кафедры общественного здоровья и здравоохранения-ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 201 странице и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, прак

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста и перспективы реструктуризации акушерско-гинекологической службы на примере регионального центра и крупного индустриального города реги"

ВЫВОДЫ

1. Основным фактором, определяющим демографические установки опрошенных женщин, а также здоровье будущего ребенка, является низкий уровень материальной обеспеченности семьи. В городе Челябинске в 2005 году удельный вес семей с уровнем бюджета 10-15 тыс. рублей и более составляет 37,8%, а в городе Копейске 19,1%.

2. Жилищные условия пациенток г.Копейска отличаются худшими характеристиками, чем в областном центре: имеют благоустроенное жильё 25,5% респонденток против 41,4% в г.Челябинске, не имеют собственного жилья (снимают комнату или живут в общежитии) 28,4%, в Челябинском городском округе 14,1%.

3. В городах Челябинске и Копейске за последние три года уровень гинекологической заболеваемости вырос на 15,0% и 21,0% соответственно. По Челябинскому городскому округу обращаемость по поводу гинекологических заболеваний составляет 18,8% и занимает второе место в структуре общей заболеваемости женщин, среднегодовой показатель гинекологической заболеваемости - 49,5 на 1000 человек населения. Показатели репродуктивного здоровья данных территорий остаются на достаточно низком уровне и являются, в первую очередь, следствием низкого уровня общесоматического здоровья женщин.

4. Возрастная структура специалистов, занятых в службе родовспоможения в Челябинском и Копейском городских округах неблагоприятная: 72,5% акушеров-гинекологов и акушерок находятся в предпенсионном и пенсионном возрасте. Наибольшее количество специалистов (37,0%) имеют медицинский стаж работы более 25 лет. Наличие аттестационной категории отражает уровень квалификации врача: в городе Челябинске 21,6% специалистов не имеют аттестационной категории, в городе Копейске - 10,0%.

5. При анализе удовлетворенности женщин в получаемой акушерско-гинекологической помощи установлено, что в городах Челябинске и Копейске женщин преимущественно не устраивает грубое отношение со стороны врача

32,0% и 30,0% соответственно), отсутствие профилактической направленности в работе акушера-гинеколога в Челябинском и Копейском городских округах отметили 15,0%) и 20,0% опрошенных, невнимательность

6. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов позволила существенно повысить материально-техническую базу женских консультаций и родильных домов на общую сумму 26263,0 тыс. рублей в городе Челябинске, на сумму 3026,7 тыс. рублей в городе Копейске. В период с 2005 года по 2006 год наблюдаются позитивные сдвиги в демографической ситуации в городе Челябинске: рождаемость увеличилась с 10,1 в 2005 году до 10,3 в 2006 году (на 1000 жителей), младенческая смертность в 2006 году составила 7,4 на 1000 родившихся живыми. В 2006 году в Копейском городском округе улучшились основные демографические показатели. Показатель рождаемости увеличился на 0,6 по сравнению с 2005 годом и составил 10,5 (на 1000 населения). Снизился показатель младенческой смертности - 7,5 в 2006 году и 10,1 в 2005 году (на 1000 родившихся живыми).

7. Предложенная технологическая схема медицинского районирования в г.Челябинске и межмуниципального взаимодействия службы охраны репродуктивного здоровья женщин г.Копейска и других муниципальных образований Челябинской области (рисунок 3) упорядочит систему взаимодействия учреждений здравоохранения на межмуниципальном уровне и наладит эффективный контроль их деятельности, а также дать возможность женщинам репродуктивного возраста реализовать свое право на получение высококвалифицированной медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ' ' '

Исследование медико-социальных аспектов организации оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста на амбулаторном этапе актуально в связи с его социальной и экономической значимостью в современных условиях. Важной предпосылкой; для; диссертационного исследования; явилась реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Обобщая результаты анализа источников, литературы по проблеме организации оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста, можно сделать вывод о том; что;, несмотря на обширную библиографию по теме, работ, комплексно освещающих деятельность такого важного В' системе . здравоохранения звена, как организация акушерско-гинекологической. помощи^ недостаточно;: ,

В программу исследования- входили изучение роли и значимости социальных, экономических, профессиональных, психологических, поведенческих и культурных факторов, влияющих на формирование репродуктивного/ здоровья женщин, осуществление анализа потребности женщин Челябинского и Копейского городских, округов в оказании специализированной акушерско-гинекологической помощи на амбулаторном этапе.

Проведенное исследование посвящено изучению здоровья женщин репродуктивного^возраста промышленных^ городов, социально-гигиенической ха-; рактеристике пациенток, получающих медицинскую помощь в женских кон' сультациях, изучению взаимосвязи здоровья с образом жизни и уровнем санитарно-гигиенической грамотности населения в.городах Челябинске:и Копейске в период с 2003 по 2006 годы.

План? исследования включал четыре этапа. При сборе, статистической обработке и анализе материала использовались следующие методы: социологический (анкетирование в виде стандартизованного интервью), социальногигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации), метод непосредственного наблюдения, метод экспертных оценок, логистический, материально-статистический методы. В рамках математико-статисти-ческого метода при обработке первичного материала применялся расчет относительных и средних величин, их ошибки и достоверность различия, корреляционный анализ.

В ходе проведения первого (подготовительного) этапа осуществлен литературный поиск, сформированы цель и задачи исследования, разработаны план, программа, методология и инструментарий; осуществлен сбор первичного материала из учетно-отчетной документации бюро медицинской статистики Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления здравоохранения администрации города Челябинска, Челябинского областного комитета государственной статистики, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования, Управления здравоохранения администрации Копейского городского округа. Объем совокупности на первом этапе составил 798 единиц наблюдения и 798 единиц информации (в городах Челябинске и Копейске).

В ходе осуществления второго этапа были проанализированы динамика, уровень, структура показателей заболеваемости акушерско-гинекологической патологией по обращаемости. На втором этапе диссертационного исследования нами был использован социально-гигиенический метод, выкопировка данных из первичной медицинской документации - карт амбулаторных больных формы 025у для изучения социальной и медицинской характеристики больных, пролеченных в базовых лечебно-профилактических учреждениях. В ходе второго этапа исследования проанализирована 401 единица наблюдения и 669 единиц информации.

На третьем этапе был составлен медико-социальный, экономический и профессиональный портрет должностного лица - врача акушера-гинеколога и акушерки учреждений системы родовспоможения Челябинской области; дана оценка организации акушерско-гинекологической помощи и эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в части родовых сертификатов в 2006 году. В качестве основы медико-социального исследования на данном этапе использовалась специально разработанная автором анкета. Анкетирование проведено в 2004 году.

На четвертом этапе были разработаны, новые организационные: технологии и научно-практические рекомендации совершенствования амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам репродуктивного возраста на межмуниципальном уровне.

Для анализа потребности женщин в. оказании акушерско-гинекологической помощи использована объективная информация о состоянии репродуктивного здоровья респонденток Челябинского и Копейского городских округов.

Выяснено, что в,городе Челябинске и Копейске за последние три года уровень гинекологической заболеваемости вырос на 15,0% и 21,0% соответственно.

Данные нашего; исследования совпадают с мнением В.И. Стародубова, О.В. Шараповой (2004) о том, что, несмотря на некоторую' положительную; динамику, эти показатели; остаются все-таки; на высоком уровне и являются, в первую очередь, следствием низкого уровня общесоматического здоровья женщин.

Таким образом, анализ, объективной информации о состоянии здоровья женщин репродуктивного возраста в городах Челябинске и; Копейске свидетельствует о растущей потребности в совершенствовании; и оптимизации организации оказания акушерско-гинекологическойпомощи на амбулаторном этапе;

Результатом осуществленного медико-социального исследования явилось установление тесной, зависимости социального статуса пациенток от субъективной оценки собственного здоровья. В исследуемой нами группе социальное; положение пациенток как крупного, так и малого промышленных городов было примерно одинаковым: преобладали рабочие, на втором месте — служащие.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Каткова, Наталья Николаевна

1. Агаджанова, А.А. Современные подходы к диагностике и лечению ан-тифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности / А.А. Агаджанова // Вестн. ассоциации акушеров-гинекологов. — 1999. № 2. - С. 40-45.

2. Аксалонов, А.А. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку: на региональном уровне: учеб.-метод. сб. / А.А. Аксалонов, Г.Н." Перфильева, Н.В. Евтушенко. Барнаул: Алтай, 1998. — 316 с.

3. Акушерско-гинекологическая помощь / под ред. В.И. Кулакова. М.':' МЕДпресс, 2000. - 512 с.

4. Акушерско-гинекологическая помощь студентам вузов: юбилейный-сб. науч. тр.: в 2 ч. СПб., 2000. - Ч. 2. - С. 110-111.

5. Алексеев, Н.А. Система контроля качества медицинской помощи в ЛПУ / А.Н. Алексеев, Н.В. Жукова // Проблемные вопросы управления здравоохранения. Челябинск, 1998. — С. 64-73.

6. Арсеньев, Ю.Н. Управление персоналом. Модели управления / Ю.Н. Арсеньев, С.И. Шелобаев, Т.Ю. Давыдова. -М.: ЮНИТИ, 2005.-287 с.

7. Ахмадуллина, Х.М. Медико-социальные аспекты формирования здоровья женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / Х.М. Ахмадуллина. Оренбург, 1993. - 18 с.

8. Бабенко, А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. - С. 8-13.

9. Бабенко, А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. № 3. - С. 24-27.

10. Башмакова, Н.В. Антифософолипидный синдром и невынашивание беременности: клиника, диагностика, лечение / Н.В. Башмакова // Патология беременности. 2000. - № 1. - С. 52-58.

11. Безнощенко, А.Б. Медико-социальная оценка состояния репродуктивной функции у женщин и здоровье детей первого года жизни: на примере крупного города Западной Сибири: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Безнощен-ко. Новосибирск, 2000. - 19 с.

12. Блохин, А.Б. Изменения в обеспечении медицинским персоналом в Свердловской области / А.Б. Блохин, Г.М. Гасыбуллина, Ф.И. Бадаев и др. // Здравоохранение РФ. -2003. № 6. - С. 43-48.

13. Блюментал, П. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции: пер. с англ. / П. Блюментал, Н. Макинтош. 2-е изд. - Baltimore: JHPIEGO, 1998.-404 с.

14. Борисов, В. Аборты и планирование семьи в России: правовые и нравственные аспекты: опрос экспертов / В. Борисов, А. Сидельников, В. Архангельский // Вопр. Статистики.- 1997.- №3. С. 75-80.

15. Борщева, А.А. Экспертная оценка качества оказания^ акушерской помощи в системе ОМС Ростовской области / А.А. Борщева // Вестн. обязательного мед. страхования. 2002. - № 2. - С. 19-24.

16. Боткарь, В.И. Осведомленность населения по проблеме артериальной гипертензии / В.И. Боткарь, К.И. Мартынюк // Сов. здравоохранение. — 1991. — № 5.-С. 42-45.

17. Братухина, О.Л. развитие акушерско-гинекологической помощи в Северо-Восточном регионе Европейской России в XIX-XX веках:;дис. . канд. мед. наук / О.А. Братухина:-М:,,2003. 222 с.■ I '

18. Бруй, Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация / Б.П. Бруй//Здравоохранение^: 1995.-№1. - С. 34-35. ; .

19. Бруй, Б.П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев,// Здравоохранение РФ. • 1998: № 2. - С. 20-23.

20. Бурдули, F.M. Репродуктивные потери: клинические и медико-социальные аспекты / Г.М. Бурдули, ОТ. Фролова. -М.: Триада-Х, 1997. 188 с.

21. Вадцель, A.JI. Всемирная организация здравоохранения: достижение репродуктивного здоровья для» всех / А.Л: Ваддель.// Планирование семьи. — 1999. № 4 - С. 6г11. . ,

22. Васильева, Т.П. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи / Т.П.Васильева; А.С. Чумаков, BIB. Трофимов и др. // Экономика здравоохранения: 2004. -№ 2. - С. 27-30. ' . ,.

23. Вдовенко, С.А. Обоснование новых организационных форм работы акушерско-гинекологической службы в сельской местности: на примере Самарской области: дис.канд. мед. наук / С.А. Вдовенко. — Самара, 2002. — 193 с.

24. Виеноненко, М. Реформы здравоохранения в Европе: как они повлияли на охрану репродуктивного-здоровья? / М. Виенонен // Планирование семьи. 2000. — № 1 - С. 2-3. '

25. Волдрам, Р. Управление здравоохранением. Сравнение международного опыта: пер. с англ. / Р. Волдрам. -М.: ТВС РЫСЬ, 2000. 125 с.

26. Волков, В.Г. Автоматизированный мониторинг перинатальной смертности как современная и эффективная технология перинатального акушерства /

27. B.Г. Волков, Н.С. Власова, Н.Н. Гранатович и др. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 605-606. ,

28. Волков, А.Г. Демографическая ситуация в России и проблемы репродуктивного здоровья / А.Г. Волков // Планирование семьи. 1999. - № 4.1. C. 20-24.

29. Гаврилова, JI.B. Охрана репродуктивного здоровья женщин / JI.B. Гаврилова, Д'.И. Зелинская, Н.Г. Баклаенко // Планирование семьи. 1999. -№ 1.-С. 8-10.

30. Гаврилова, JI.B. Состояние и проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин / JI.B. Гаврилова, Л.П. Королева // Здравоохранение. — 2000. -№6.-С. 17-29.

31. Гаврилова, Л.В. Критерии оценки качества акушерской-помощи / Л.В. Гаврилова, О.Г. Фролова, 3.3; Токова и др. // Вестн. ассоциации акушеров-гинекологов. 1997.-№ 2. - С. 111-114.

32. Гао,. Э. Анализ модели прогнозирования исходов беременности / Э. Гао, Д. Ликсиан, Ю. Вей // Материалы 36-го конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. — М., 2004.-С. 51-52.

33. Гениевская, М'.Г. Антитела к фосфолипидам и невынашивание / М.П Гениевская, А.Д. Макацария // Вестн. ассоциации акушеров-гинекологов. — 2000,-№ 1.-С. 44-49.

34. Гинзбург, Б.Г. Цитогенетические аспекты невынашивания беременности в системе медико-генетического консультирования / Б.Г. Гинзбург // Проблемы репродукции. 2000. - № 1. - С. 57-59.

35. Глебова, Н.Н. Обоснование и разработка реабилитационных мероприятий для беременных высокого риска / Н.Н. Глебова, Т.В. Трубина,

36. B.Б. Трубин и др. // Материалы 36-го конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. — М., 2004.1. C. 53-54.

37. Голованова, О.Ю. Принципы развития и оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю. Голованова // Главврач. 2003. - № 6. - С. 58-62.

38. Голошевская, А.И. Уровни и тенденции в показателях здоровья населения Челябинска / А.И. Голошевская, З.П. Пантюхова // Проблемные вопросы управления здравоохранения. Челябинск, 1998.- С. 17-20.

39. Гончарова, Г.Н. Медико-социальный и психологический портрет организатора здравоохранения / Г.Н. Гончарова, Н.А. Горбач, В.В. У патов // Здравоохранение РФ. 2002. - № 6. - С. 27-31.

40. Грачев, П.В. Демография республики Татарстан / П.В. Грачев // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: материалы III Международной научно-практической конференции: тезисы. Пенза, 2006. - С. 70-71.

41. Гридчик, A.JI. Еще раз о материнской смертности / A.JI. Гридчик // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2001. - № 1. - С. 58-60.

42. Гридчик, A.JI. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема? / A.JI. Гридчик, Г.В. Тамазян // Вестн. ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№ 1. - С. 34-37.

43. Даутова, JI.A. Оценка медико-социальных факторов риска репродуктивных потерь / Л.А. Даутова, В.А. Кулавский // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 608-609.

44. Даутова, Л.А. Организационные аспекты совершенствования акушер-ско-гинекологическойпомощи в Республике Башкортостан / Л.А. Даутова // Здравоохранение Башкортостана: спец. вып. 1999. - № 3. - С. 76-85.

45. Двужилов, В.В. Экспертные системы в акушерстве: проблемы и перспективы / В.В. Двужилов // Материалы IV Российского-форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2002. - С. 27-28.

46. Девятова, Т.В. Сборник научно-практических работ / Т.В. Девятова, С.К. Мартыненко. Челябинск, 2006. - 105 с.

47. Денисов, В. Отношение организаторов здравоохранения к стациона-розамещаущим технологиям / В. Денисов, О. Дрижанова // Главврач. 2004. -№5.-С. 70-79.

48. Диккенс, С. Руководство для менеджера здравоохранения / С. Диккенс, П. Ки, Д. Тайрер и др. Екатеринбург: Бонум, 2000. - 122 с.

49. Динамика естественного движения населения Челябинской области: сб. статей / Госкомстат России; Челяб. обл. комитет гос. статистики. — Челябинск, 2003.- 100 с.

50. Дюкарева, A.M. Об особенностях повышения квалификации руководителей здравоохранения на современном этапе / A.M. Дюкарева, Н.О. Василевская // Современные технологии и проблемы медицинской помощи населению. Челябинск, 1999. — С. 19-20.

51. Евсюкова, И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного / И.И. Евсюкова // Вестн. ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 4. - С. 25-27.

52. Евтушенко, Н.В. Перинатальная смертность в регионе с низкой плотностью населения и пути ее снижения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Евтушенко. Барнаул, 1999. - 26 с.г

53. Здоровье женщин России. Аналитический доклад: экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты. М., 1998. - 96 с. * •

54. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году: стат. материалы / М-во Здравоохранения Рос. Федерации. — М., 2002.- 199 с.

55. Зелинская, Д.И. О реструктуризации учреждений акушерско- • гинекологического профиля / Д.И. Зелинская, Н.Н. Точилова // Вестн. ассоциации акушеров-гинекологов. — 1998. — № 1. — С. 3-4.

56. Игнатьева, Р.К. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях: медико-демографический анализ / Р.К. Игнатьева, В.И. Каграманов; под ред. А.А. Баранова. -М., 1997. 184 с.

57. Игнатьева, Р.К. Оценка эффективности помощи во время беременности и родов: аналитический обзор / Р.К. Игнатьева, В.И. Каграманов, О.Б. Карпова. М., 2000. - 30 с.

58. Исследование 1996 года «Репродуктивное здоровье российских женщин». Итоговый отчет / ВЦИОМ. CDC. USAID. М., 1998. - 90 с.

59. Какорина, Е.П. Подходы к созданию информационной системы здравоохранения России / Е.П. Какорина, Г.У. Тен // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 18-20.

60. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина // Пробл: соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 12-15.

61. Калининская, А.А. Заболеваемость среднего медицинского персонала: данные социологического исследования медицинского персонала Белгородской области / А.А. Калининская, И.Г. Глотова, С.И. Шляйфер и-др. // Здравоохранение. 2000. - № 9. - С. 23-29.

62. Киселев, А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов / А.С. Киселев // Экономика здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 22-29.

63. Коваленко, А.Н. Научное обоснование стратегии реформирования здравоохранения на муниципальном уровне (теоретические, организационные и экономические проблемы): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Н. Коваленко. -Уфа, 2001.-36 с.

64. Комаров, Ю.М. Альтернативы нет / Ю.М'. Комаров, А. Короткова, Г. Галанова//Мед. вестник. 1997. -№ 11-12, 13, 14.

65. Комаров, Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 год / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 12.-С. 18-21.

66. Конституция Российской Федерации: принята 12 декабря 1993 г. // Российская газета. -1993. 25 дек.

67. Королев, B.C. Особенности заболеваемости и смертности-женщин трудоспособного возраста от рака шейки матки / B.C. Королев, В .Я. Горбунов,

68. Н.Н. Слюсарь // Здравоохранение РФ. 1999. - № 1. - С. 29-31.

69. Криницына, А.В. Состояние здоровья населения Ленинского района г.Челябинска / А.В. Криницына // Сборник научно-практических работ. Челя- ''" бинск, 1997.-С. 19-24.

70. Кукарекая, И.И. Построение организационной модели профилактики самопроизвольного аборта в крупном промышленном центре / И.И. Кукарекая, Н.В. Башмакова // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М.,2004.-С. 617-618.

71. Кулавский, В.А. Факторы перинатальных потерь у беременных высокого риска / В.А. Кулавский, Л.А. Даутова // Материалы 36-го конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. М., 2004. - С. 109.

72. Кулаков, В.И. Алгоритм пренатального мониторинга / В.И. Кулаков,

73. B.Н. Серов, В.Н. Демидов и др. // Акушерство и гинекология. 2000. — № 5. —1. C. 56-59.

74. Кулаков, В.И. Лабораторный мониторинг гестационного процесса / Д.И. Кулаков, М.Л. Алексеева, В.А. Бахарев // Проблемы репродукции. -1995.-№3.-С. 77-81.

75. Кулаков, В.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология.-1995.-№ 1.-С. 3-7.

76. Кулаков, В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / В.И. Кулаков // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». -М.:МИК, 2002.-С. 6-8.

77. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002, - № 2. - С.4-7.

78. Кулаков, В.И. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, В.З. Токова // Акушерство и гинекология. 2004. - № 2. - С. 3-5.

79. Курцер, М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной заболеваемости и смертности / М.А. Курцер // Вестн. ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 4. - С. 42-45.

80. Кучеренко, В.З. Информационные технологии в управлении качеством медицинской помощи / В.З. Кучеренко, В.Ф. Мартыненко // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. М., 2002. -С. 194-196.

81. Кучеренко, В.З. Методические основы оценки качества медицинской помощи /В.З. Кучеренко // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. М., 1994. - С. 233-260.

82. Летникова, Л.И. Разработка моделей и алгоритмов прогнозирования; акушерской патологии и принятия управленческих решений' в регионе с льготным социально-экономическим статусом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И; Летникова. Воронеж, 2000: - 17 с:

83. Лисицын, Ю.П. Факторы, обуславливающие здоровье / Ю.П. Лисицын // Социальная гигиена (медицина) и организации здравоохранения. Казань, 1998. - С. 64-70.

84. Литвинова, A.M. Роль, задачи и функции организационно-методического отдела в региональном перинатальном центре / A.M. Литвинова, В.И. Брыксина, Л.В. Зайнулина // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». -М.: МИК, 2002. С. 61.

85. Лукашов, A.M. Результаты опроса населения по формированию здорового образа жизни / A.M. Лукашов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - № 4. - С. 10-14.

86. Максименко, Л.Д. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения / Л.Л. Максименко, А.К. Курьянов // Здравоохранение РФ. -2003.-№ 1,-С. 20-25.

87. Максимов, И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы / И.Л. Максимов // Здравоохранение РФ. 2003. - № 3. - С. 38-39.

88. Максимова, Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 1. — С. 3-7.

89. Максимова, Т.М. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, Н.Н. Гаврилова и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 4-9.

90. Максимова, Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья / Т.М. Максимова // Здравоохранение РФ. 2004. - № 3. - С. 35-38.

91. Материнская смертность в Российской Федерации за 1995 год: информационное письмо. М., 1996. - 23 с.

92. Материнская смертность в Российской Федерации за 1997 год: информационное письмо. М., 1998. - 25 с.

93. Медико-социальные показатели деятельности службы семьи, материнства и детства в 2004 году.-М;, 2005. 112 с.

94. Г. Международная- статистическая классификация болезней и , проблем; связанных со здоровьем: МКБ-10: в 2 т. М:: Медицина, 1995. - Т. 2. — 178 с.

95. Мефодьев, В.В. Демографические показатели и состояние здоровья населения Тюменской области / В.В. Мефодьев // Здравоохранение РФ. -2003.-№3.-С. 25-42.113. ■,:•■:■•' .'■■'"■ •

96. Миргородская, О.П. Научное обоснование прогнозирования кадров работников со средним образованием и их медико-социальная характеристика: автореф. дис. . канд. мед; наук / О.П. Миргородская. Оренбург, 1998. — 24 с.

97. Митронйн,3:К.; О некоторых факторах мотивации повышения конкурентоспособности врачей медицинских организаций / В.К. Митронин, А.В. Митронин, Е.Л. Лоцманова . // Экономика здравоохранения. 20041 -№1.-С. 30-33. ' ' ' . ■ ' ■ -г " ■ : •

98. Митронин, В.К. О системе материального стимулирования результатов трудовой деятельности персонала медицинской организации на основе профессионализма и конкрентоспособности / В.К. Митронин // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. - G. 31-35.

99. Молчанова, Л.Ф. Задачи управления качеством медицинскойпомощи с учетом технико-экономических ресурсов лечебного учреждения / Л.Ф: Молчанова; М;М.' Муравьева, Л.Д. Тымчук // Главврач. 2003: - № 9. -е.28-31. : ■ ■■ • ;; ' -■•■■■.■-.•

100. Мокринская, Е.Л. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в.женской консультации: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.А.;Мокринская.-Челябинск, 2005.-23 с.

101. Муртазин, З.Я. О состоянии здоровья населения Республики Башкортостан / З.Я. Муртазин, P.P. Шавалеев // Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения: сб. науч.-практ. работ. Екатеринбург, 1998.-Вып. 2.-С. 118-124.

102. Г. Некоторые критерии качества акушерской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи: сб. науч. тр. СПб., 1996. — С. 116-119.

103. Никифоровский, Н.К. Перинатальные аспекты искусственного аборта / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, В.Н. Петрова и др. // Вестн. ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 25-28.

104. Николаева, Е.И. К вопросу о статистическом учете мини-абортов / Е.И. Николаева, В.Ф. Волгина, О.Г. Фролова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». -М.: МИК, 2002. С. 72-75.

105. Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологичкской помощи: приказ министерства здравоохранения РФ № 323 от 5 нояб. 1998 г. // Здравоохранение. 1999. - № 3. - С. 72-95.

106. Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологичкской помощи (продолжение): приказ министерства здравоохранения РФ № 323 от 5 нояб. 1998 г. // Здравоохранение. 1999. - № 6. - С. 69-81.

107. Областной доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Челябинской области. — Челябинск, 2003. — 82 с.

108. Обоскалова, Т.А. Оптимизация акушерско-гинекологической помощи для предотвращения репродуктивных потерь в крупном промышленном городе: автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.А. Обоскалова. Екатеринбург, 2005.-50 с.

109. Овчаров, В.К. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России / В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, В.Б. Белов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. № 4. -С. 3-5.

110. Организация и развитие службы планирования семьи: метод, рекомендации. М., 1997. - 32 с.

111. Основные показатели здравоохранения Российской Федерации в' 1993-1996 гг. М., 1997. - 22 с.

112. Остроумова, Л.А. Перинатальная смертность и> медико-организационные аспекты ее профилактики в Западной Сибири: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.А. Остроумова. Екатеринбург. - 1999. - 25 е.

113. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонаталогии. М., 2000. - 246 с.

114. Пестова, Т.И. Особенности планирования семьи в малом городе России / Т.И. Пестова. Челябинск, 2004. - 12 с.

115. Пиддэ, А.Д. Социально-экономические преобразования здравоохранения: оценки медицинского персонала / А.Д. Пиддэ // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С. 21-40.

116. Платонова, С.Н. Научное обоснование организации специализированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Платонова. Иваново, 2005. -20 с.

117. Подлужная, М.Я. Значение законодательной базы в решении вопросов профилактики и охраны здоровья населения на региональном уровне / М.Я. Подлужная, Э.Я. Колесова, Т.В. Шагова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - № 6. - С. 35-37.

118. Покровский, В.И. Медико-экологические аспекты устойчивого развития России / В.И. Покровский // Терапевт, арх. 1997. - № 11. - С. 5-7.

119. Полунина, Н.В. Демография. Медико-социальные аспекты / Н.В. Полунина // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. Казань, 1998. - С. 204-233.

120. Поляков, И.В. Актуальные проблемы развития» системы охраны здоровья населения России / И.В. Поляков // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1996. № 1. — С. 16-22.

121. Попов, В.В. Краткая история аборта и демографической политики в России / В.В. Попов // Планирование семьи в Европе. 1994. - № 1. - С. 5-7.

122. Походенько, И.В. Медицинские и социально-экономические аспекты оказания акушерской помощи в сельской местности: дис. . канд. мед. наук / И.В. Походенько. Н.Новогород, 1999. - 155 с.

123. Походенько, И;В: Медицинские и социально-экономические аспекты оказания акушерской помощи в сельской местности: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Поход енько. Казань, 1999. - 17 с.

124. Преображенская, B.C. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения / B.C. Преображенская, А.В. Зарубина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. -С. 30-32.

125. Приказ Городского* управления здравоохранения г. Копейска «О взаимосвязи учреждения здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов и городского управления: ПФР» № 5 Г от 23 марта 2006 г.

126. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Рос- ' сийской Федерации «Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц» №>224 от 30 марта 2006 г.-М., 2006.

127. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» № 197 от 27.03.2006 г. -М., 2006.

128. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О родовом сертификате» №701 от 28.11.2005 г. М., 2005.

129. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» № 302 от 28.12.1993 г. -М., 1993.-25 с.

130. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» №291 от 30.07.2001 г.-М., 2001. 30 с.

131. Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 01.04.2005 г. № 116 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Челябинской области № 11 от 30.12.2004 г.». Челябинск, 2005.

132. Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области «О мониторинге родовых сертификатов» № 41 от 06.02.2006 г. Челябинск, 2006.

133. Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области № 496 от 22.12.2005 г. «Об обеспечении выполнения приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» № 701 от 28.11.2005 г. Челябинск, 2005.

134. Прилепская, В.Н. Контрацепция в различные возрастные периоды жизни женщины / В.Н. Прилепская // Практическая гинекология / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской; М.: МЕДпрессинформ, 2001. - С. 507-516.

135. Резник, В .А. Роль стационарзамещающих технологий в системе акушерско-гинекологической помощи: дис; . канд. мед. наук / В.А. Резник. — СПб., 2000.-175 с.

136. Репродуктивное здоровье и поведение женщин ; России / В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И: Шарапова и др. Казань: Медицина, 2001.-247 с.

137. Розенфельд, Л;Г. Динамика здоровья населения на фоне социально-экономических реформ / Л.Г. Розенфельд, В.Г. Прокофьев // Стратегия'развития миллионного города: материалы науч.-практ. конф:Челябинск, 2000. — С. 304308.

138. Российская Федерация. Законы. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан: №5487-1. утв. В С. РФ 22.07.93 г.- М., 1997. С. 3436.

139. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги»: приказ МЗ СССР от 16.07.2001, № 269. Челябинск, 2003. - 214 с.

140. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации: приказ МЗ СССР от 03.07.02, № 210 // Здравоохранение. 2002. -№ 9 - С. 83-102.

141. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений: приказ МЗ СССР от 23.09.81, № 100 // Справочник главного врача: в 2 т. -М.: Грантъ, 2000.-Т. 1. С. 500-501.

142. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О порядке формирования резерва на замещение должностей руководителей и работы с резервом: приказ МЗ РФ от 20.08.98 № 252 // Приказы 1998: сб. М., 2000. - Ч. 3. - С. 36-38.

143. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения: приказ МЗ СССР от 10.02.88, № 90 // Справочник экономиста учреждения здравоохранения. М.: Грантъ, 2003.-С. 781.

144. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О реализации положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации (от 18.04.02): приказ МЗ РФ от 07.06.2002, № 191 // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 68-70.

145. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: метод. МЗ РФ № 2002/92 от 09.10.02 // Качество медицинской помощи. 2003. -№ 2. - С. 42-63.

146. Российская Федерация; Правительство. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской-Федерации бесплатной медицинской помощи: постановление Правительства^РФ № 550 от 24.07.2001. Челябинск, 2001.-49 с.

147. Рофе, А.И. Экономика и социология труда: учеб. пособие / А.И. Рофе.-М., 1996.

148. Руководство ио охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-К, 2001.-568 с.

149. Савельева, Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 2. С. 3-6.

150. Савельева, Г.М. Настоящее и будущее, перинатальной медицины / Г.М.: Савельева // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». — М., 2003.-С. 595. ■ ;;

151. Савельева, Г.М. Репродуктивное здоровье населения г. Москвы и меры по его улучшению / Г.М. Савельева, Ю.М. Блошанский, Т.А. Лобова // Планирование семьи. 2000. — №1- С. 3-5.

152. Саевец, Н.В. Проблемы автоматизации управления в медицинском учреждении / Н.В: Саевец, В.А. Капустин // Проблемные вопросы управления; здравоохранением: материалы науч:-практ. конф. — Челябинск, 1998. С. 73-75.

153. Сборник основных показателей состояния здоровьяшаселения. и деятельности лечебно-профилактических учреждений города за 2003 год. Челябинск, 2004; - 78 с. .

154. Семенов, В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 20-25.

155. Сидельникова, В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности / В.М. Сидельникова. М., 1999. - 138 с.

156. Сидорова, И.С. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции по триместрам беременности / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.М. Воеводин // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., МИК, 2002. - Ч. 1. — С. 558-560.

157. Система здравоохранения: улучшение деятельности. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. / ВОЗ. — Женева, 2000. 232 с.

158. Скачкова, Е.А. Новые подходы к управлению качеством оказания акушерско-гинекологической помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Скачкова. — Самара, 2005. 23 с.

159. Сквирская, Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 1998. — № 2. - С. 27-39.

160. Справочник административно-территориального деления Челябинской области. — Челябинск, 1997. — 223 с.

161. Стародубов, В.И. Прогноз развития системы здравоохранения Российской Федерации / В.И. Стародубов // Менеджер здравоохранения. 2004. — №2.-С. 4-10.

162. Стародубов, В.И. Пути дальнейшего совершенствования системы управления и контроля качества медицинской помощи / В.И. Стародубов, Г.П. Сквирская // Бюл. СПб. ин-та мед. страхования. 1998. — № 4. — С. 5-14.

163. Стародубов, В.И. Современные тенденции в состоянии здоровья населения России / В.И. Стародубов // Вестн. РАМН. 1999. - № 9. - С. 7-11.

164. Стародубов, В.И. Тенденция смертности в России в 1980-1190-х годах: региональный уровень / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др. // Здравоохранение РФ. 2003. - № 4. - С. 23-28.

165. Степанов, В.В. Перечень основных документов по организации аку-шерско-гинекологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении: по состоянию на 1 марта 2000 г. // Здравоохрранение^ 2000. - № 4 - С. 105-111.

166. Степанова, Р.Н. Профилактика неблагоприятных материнских и перинатальных исходов беременности при высоком риске развития гестоза / Р.Н. Степанова // Рос. вест, акушера-гинеколога. 2001. - № 1. — С.43-45.

167. Стрижаков, А.Н. Резервы снижения перинатальной и младенческой заболеваемости / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев, Б.И. Наумчик // Материалы IV4" Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2002. - С. 577-578.

168. Стрижаков, А.Н. Современные методы и перспективы развития пе~-ринатальной диагностики / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, И.В. Игнатко // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т. 1, № 2. - С. 1'7-22.

169. Суханова, Л.П. Динамика и структура репродуктивных потерь в России / Л.П. Суханова, И.С. Цибульская // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 640-641.

170. Таболин, В.А. Взаимосвязь экономического положения*современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения / В.А. Таболин, В.И. Харченко, Г.С. Лисичкин и др. // Педиатрия. 2003. - № 3. - С. 3-5.

171. Тамазян, Г.В. Эффективность перинатальных технологий в снижении заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 21 с.

172. Тишук, Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением / Е.А. Тишук, В.О. Щегшн // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения1 и, истории медицины.- 2003.-№ 1: С. 28-30.

173. Тишук, Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. —2001. № 2. - С. 3-4.

174. Токова, 3.3. Материнская смертность в России, региональные особенности / 3;3; Токова, ОШ. Фролова // Здравоохранение РФ. 1994. - № 4. -С. 21-25. , . V'';"-'

175. Томас, J1. Проблема охраны репродуктивного здоровья подростков и подходы к ее решению / J1. Томас7/ Планирование семьи. 1999. - № 3. - С. 7-5.

176. Фролова, О.Г. Аборт: медико-социальные и клинические аспекты / О.Г. Фролова, И.А. Вольнова, И.М. Астахова и др. М.: Триада-Х, 2003. - 160 с.

177. Фролова, О.Г. Гестоз и репродуктивные потери / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, Т.Н. Пугачева и др. // Материалы 36-го конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. — М., 2004. С. 269-270. )у

178. Фролова, О.Г. Методические подходы к анализу материнской смертности / О.Г. Фролова, В.А. Алексеев, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология.-1991.-№ 2-С. 25-25.

179. Фролова, О.Г. Перинатальная смертность и частота кесарева сечения: по материалам официальной статистики / О.Г. Фролова, Т.Н. Пугачева, В.В. Гудимова // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. — С. 650-651.

180. Фролова, О.Г. Перинатальный центр в системе оказания акушерской и неонатальной помощи / О.Г. Фролова, В.В. Гудимова, Т.Н. Пугачева и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2002. - С. 123-125.

181. Фролова, О.Г. Региональные особенности причин материнской смертности в России / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, И.А. Ильичева // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2002. - С. 127-128.

182. Фролова, О.Г. Некоторые критерии качества акушерской помощи / О.Г. Фролова // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1996. -№ 3. - С. 185-187.

183. Фролова, О.Г. Акушерско-гинекологическая помощь: руководство для врачей / О.Г. Фролова, JI.B. Гаврилова, Е.И. Николаева и др.; под ред.

184. B.И. Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000. - 507 с.

185. Фролова, О.Г. Акушерская и гинекологическая помощь / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, Н.К. Миронычева и др.; под ред. В.И. Кулакова. М.: Медицина, 1995. - 304 с.

186. Челябинская область. Губернатор. Об установлении величины прожиточного минимума на душу населения по основным социально-демографическим группам населения за 4 квартал 2002 года: постановлениеI

187. Губернатора Челябинской области № 8 от 15.01.2003 // Южноуральская панорама. 2003. - 21 янв. - С. 2.

188. Черепов, В.Н. Основные проблемы охраны здоровья населения России /В.Н. Черепов// Здравоохранение РФ. 1999. -№ 6. - С. 3-6. ~

189. Шарапова, О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи / О.В. Шарапова.// Материалы IV Российского фо-, > рума «Мать и дитя». М.': МИК, 2002. - С. 3-6.

190. Шарапова, О.В. Состояние и перспективы развития акушерской, и неонатальной помощи в стране / О.В. Шарапова // Педиатрия. 2003. — № 1. —1. C. 7-14.t

191. Шарапова, О.В. Медико-социальная помощь семье, женщинам и детям в современных условиях // Здравоохранение. 2005. — № 12. — С. 24-32.

192. Шиган, Е.Н. Методика социально-гигиенических исследований / Е.Н. Шиган // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2 т. / под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1987. - Т. 1. - С. 200-278.

193. Шипова, В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / В.М. Шилова. М.: Гарантъ, 2002. - С. 7-145.

194. Шишкин, В.И. Региональные особенности общественного здоровья: на примере Челябиснкой области / В.И. Шишкин // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. М., 2002. - С. 122-126.

195. Щенин, В.О. Структурно-функциональные; преобразования; системы лечебно-профилактической помощи населению ^Российской- Федерации в последнее десятилетие / В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — № 1. - С. 34-38.

196. Щепин; О.П. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 6. - С. 3-7.

197. Щепин, О.П: Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года / О.П. Щепин.// Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 3-10.

198. Юдаев, В.Н. Гинекологическая заболеваемость нестационарная гинекологическая помощь на межрайонном^уровне: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999.-32. <

199. Юрьев, А.С. Задачи отечественного здравоохранения на, период 2002-2004 гг. / A.G. Юрьев // Здравоохранение. 2002. - № 9.-С. 5-8.

200. Ярославцев, А.С. Медико-демографические тенденции в Поволжском районе в 90-е годы / А.С. Ярославцев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 2. С. 13-15.

201. Alumni, S. Knowledge about contraception in women undergoing repeat voluntary abortions, and means of prevention / S. Alouini, S. Uzan, M. Meningaud et al. // Europ. Journ. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 104. - P. 43-48.

202. Alran, S. Differences in management and results in term-delivery in nine European referral hospitals: descriptive study / S. Alran, O. Sibony, J.-F. Oury et al. // Europ. Journ. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 103. - P. 4-13.

203. Arteaga, M. Fetal dysmorphism in spontaneous abortions in a Mexican population / M. Arteaga, I. Garcia-Pelaez, L.R. Comejo et al. // Int. Journ. of Gyn. & Obst.-2001.-Vol. 73.-P. 131-140.

204. Bahamondes, L. Comparison of the performances of TCu380A and T Cu380S IUDs up to five years / L. Bahamondes, J. Diaz, C. Petta et al. // Advances in Contraception. 1999. - Vol. 15. - P. 275-281.

205. Bauer, K. Mortalitat und neonatal morbilitat vor extrem unreifen Fruhge- ' ' borenen / K. Bauer, M. Zemlin, M. Bartch et al. // Gynakol. Prax. 2002. - Vol. 26.1. P. 227-238.

206. Bitzer, J. Kontrazeption bei Jugendlichen / J. Bitzer // Gynakol. Prax. -2003. Vol. 27. - P. 639-648.

207. Chandra, P.C. Pregnansy outcomes in urban teenagers / P.C. Chandra, H.J. Schiavello, B. Ravi et al. // Int. Journ. of Gyn. & Obst. 2002. - Vol. 79. -P. 117-122.

208. Chanrachakul, B. A randomized comparison of postcesarean pain between closure and nonclosure peritoneum / B. Chanrachakul, S. Hamontri, Y. Herabutya // Europ. Journ. of Obst & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 101. - P. 31-35.

209. Chikamata, D.M. Health services at the clinic level and implantable contraceptives for women / D.M. Chikamata, S. Miller // Contraception. 2002. - Vol. 65. -P. 97-106.

210. Christin-Maitre, S. Medical Termination of Pregnancy / S. Christin-Maitre, P. Bouchard, I.M. Spitz // N Engl J Med.- 2000.- Vol.342, N13.- P. 946-956.

211. Clinikal polici guidelines // National Abortion Federation. Washington, 2000.-50 p.

212. Christin-Maitre, S. Medical Termination of pregnancy / S. Christin-Maitre, P. Bouchard, I.M. Spitz // The New England J. of Medicine. 2000. - N 30. -P. 948-956.

213. Chuang, C.H. Emergency contraception: prescribing practice of general internists compared with other primary care physicians / C.H. Chuang, L.J. Waldman, K.M. Freund et al. // Contraception. 2004. - Vol. 69. - P. 43-45.

214. Chung, D.Y. Spectral analysis of fetal heart rate variability as a predictor of intrapartum fetal fetal distress / D.Y. Chung, Y.B. Sim, K.T. Park et al. // Int. J. of Gyn.&Obst.-2001.-Vol. 73.-P. 109-116.

215. Clinical management of abortion complications: a practical guide // World Health Organization: Geneva, 1994. 79 p.

216. Complications of abortion (Technical and managerial guidelines for prevention and treatment) // World Health Organization: Geneva, 1995. 147p.

217. Davis, A.R. The influence of vaginal bleeding on the sexual behavior of urban, Hispanic women and men / A.R. Davis, S. Nowygrod, R. Shabsigh et al. // Contraception. 2002. - Vol. 65. - P. 351-355.

218. Fathalla, M.F. Imagine a world where motherhood is safe for all women -you can help make it happen / M.F. Fathalla // Int. J. of Gyn. & Obst. 2001. -Vol. 72.-P. 207-213.

219. Feinstein, U. Risk factors for arrest of descent during the second stage of labor / U. Feinstein, E. Sheiner, A. Levi et al. // Int. Journ. of Gyn. & Obst. 2002. -Vol. 77.-P. 7-14.

220. Ferrari, A.G. Can Joel-Cohen incision and single layer reconstruction re-duse cesarean section morbidity? / A.G. Ferrari, L.G. Frigerio, G. Candotti et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2001. - Vol. 72. - P. 135-143.

221. Figueras, F. References intervals for fetal biometrical parameters / F. Fi-gueras, M. Torrents, A. Munoz et al. // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. -2002.-Vol. 105.-P. 25-30.

222. Galan-Roosen, A.E.M. Evaluation of 239 cases of perinatal death using a fundamental classificftion system / A.E.M. Galan-Roosen, J.C. Kuijpers, P.J. C. van der Straaten et al. // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. -Vol. 103.-P. 37-42.

223. Galazios, G. Interleikin-6 levels in umbilicale artery serum in normal and abnormal pregnancies / G. Galazios, D. Papazoglou, K. Giagloglou et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2002. - Vol. 78. - P. 147-151.

224. Gallo, M.F. Nonlatex vs. latex male condoms for contraception; a system- . atic review of randomized controlled trials / M.F. Gallo, D.A. Grimes, K.F. Schultz // Contraception.-2003.-Vol. 68.-P. 319-326.

225. Garsia-Enguidanos, A. Risk factors in miscarriage: a review / A. Garsia-Enguidanos, M.E. Calle, J. Valero et al. // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol.-2002.-Vol. 102.-P. 111-119.

226. Geva, E. Autoimmuniti and reproduction / E. Geva, A. Amit, L. Lerner-Geva et al. // Fertil. Ster. 1997. - Vol. 67, N 4. - P. 559-611.

227. Grospietsch, G. Einsatz und Wirkungsweise von Low-dose-Acetylsalicylsaure in der Schwangerschafi / G. Grospietsch // Gynakol. Prax. — 2004. -Vol. 28.-P. 219-236.

228. Hall, D.R. Urinary protein excretion and expectant management of early onset, severe pre eclampsia / D.R. Hall, H.J. Odendaal, D.W. Steyn et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2002. - Vol. 77. - P. 1-6.

229. Harle, T. Induction of labor twin pregnancy after 36 weeks does not increase maternal-fetal morbidity / T. Harle, J.L. Brun, LJ. Leng // Int. J. of Gyn. &Obst. 2002. - Vol. 77.-P. 15-21.

230. Hatcher, R.A. Contraceptive Technolodgy / R.A. Hatcher, D. Kowal, F. Guest et al. Decatur, 1994. - 504 p.

231. Henrich, W. The effects of working conditions and antenatal leave for the risk of premature birth in Berlin / W. Henrich, A. Schmider, I. Fychs et al. // Arch. Gynecol. Obst. -2003. Vol. 269. - P. 37-39.

232. Herchkovitz, R. Ultrasound in obstetrics: a review of safety /* ' R. Herchkovitz, E. Sheiner, M. Mazor // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol:-2002.-Vol. 101.-P. 15-18.

233. Holcberg, G. Vasoconstrictive activity of oxytocin in meconium impregnated human placentas / G. Holcberg, O. Sapir, M. Huleihel et al. // Europ. J. of Obst. • & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 101. -P. 139-142.

234. Honkanen, H. Users' perspectives on medical abortion in Finland / H. Honkanen, H. von Hertzen*// Contraception. 2002. - Vol. 65. - P. 419-423.

235. Hoyme, U.B1 Urogenitalinfectionen mit Chlamydia trachomatis / U.B. Hoyme // Gynakol. Prax. 2002. - Vol. 26. - P. 271-284.

236. Huskins, W.C. An international survey of praxice variation in the use of' antibiotic prophylaxis in cesarean section / W.C. Huskins, K. Ba-Thike, M.R. Festin et al. // Int. J.of Gyn. & Obst. 2001. - Vol. 73. - P. 141-145.

237. Improving Access to Quality Care in Family Planning // World Health Organization, 1996.-P. 114.

238. Jaiswal, S.P.B. Viral hepatitis during pregnancy / S.P.B. Jaiswal, A.K. Jain, G. Naik et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2001. - Vol. 72. - P. 103-108.

239. Kowalcek, I. Beratung der Schwangeren und ihres Partners vor der Prana-taldiagnostik / I. Kowalcek, G. Huber, U. Gembruch // Gynakologische Praxis. — 2003.-Vol. 27, N2.-P. 321-329.

240. Kumari, A.S. Pregnancy outcome in women with morbid obesity / A.S. Kumari //Int. J. of Gyn. & Obst. -2001. Vol. 73. - P. 101-107.

241. Kuscu, E. The effect of surgical sterilization on ovarian function: a rat model / E. Kuscu, H.E. Duran, H.B. Zeyneloglu et al. // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 100. - P. 204-207.

242. Lukoschus, H. Misoprostol in Gynakologie und Geburtshilfe / H. Lu-koschus, M. Nierhaus, K. Vetter // Gynakol. Prax. 2002. - Vol. 26, N 1. - P. 9-21.

243. Maine, D. The AMDD program: history, focus and structure / D. Maine, A. Rosenfield // Int. J. of Gyn. & Obst. 2001. - Vol. 74. - P. 99-103.

244. Malhotra, M. Maternal and perinatal outcome in varying degress of anemia / M. Malhotra, J.B. Sharma, S. Batra et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2002. -Vol. 79.-P. 93-100.

245. Mantel, G.D. Can a developed country's maternal mortality review be used as the "gold standart" for a developing country? / G.D. Mantel, J. Moodley.// Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 100. - P. 189-195.

246. McCormich; M.L. Preventing postpartum hemorrhage in low-resource ssetrings / M.L. McCormich, H.C.G. Sanghvi, B. Kinzie et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2002. - Vol. 77. - P. 265-267.

247. Mulders, T.M.T. Use of the novel combined contraceptive vaginal ring Nu-vaRing for ovulation inhibition / T.M.T. Mulders, T.O.M. Dieben // Fert. and Ster.2001.-Vol. 75, N5.-P. 865-870.

248. Murphy, DJ. Cohort study of near-miss maternal mortality and subsequent reproductive outcome / D.J. Murphy, P. Charlett // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol.-2002.-Vol. 102.-P. 173-178.

249. Paternoster, D.M. Biochemicals markers for the prediction of spontaneous pre-term birth / D.M. Pateraoster, A. Stella, P. Gerace et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2002. - Vol. 79. - P. 123-129.

250. Paz, B. Second trimester abortion by laminaria followed by vaginal misoprostol or intrauterine prostaglandin F2a: a randomized trial / B. Paz, G. Ohel, T. Tal et al. // Contraception. 2002. - Vol. 65. - P. 411-413.

251. Рока, R. Increased titer of anti-B2-glycoprotein I IgG antibody among factor V Leiden carriers during oral contraceptive use / R. Рока, S. Vad, G. Lakos et al. // Contraception. 2004. - Vol. 69. - P. 27-30.

252. Petersen, E.E. Der Herpes genitalis / E.E. Petersen // Gynakol. Prax.2002. Vol. 26, N 1. - P. 79-86.

253. Pymar, H.C. Prospective randomized, controlled study of post operative pain after titanium silicon rubber clip or Silastic ring tubal occlusion / H.C. Pymar, M.D. Creinin, M.C. Valleijo // Contraception. 2004. - Vol. 69. - P. 145-150.

254. Priestley, C.J. Bacterial vaginosis / C.J. Priestley, G.R. Kinghorn // Brit. J. Clin. Pract. 1996. - Vol. 50, N 6. - P. 253-261.

255. Reiss, I. Increased risk of bronchopulmonary dysplasia and increased mortality in very preterm infants being small for gestational age / I. Reiss, E. Land-mann, M. Heckmann et al. //Arch. Gynecol.Obst. 2003. - Vol. 269. - P. 40-44.

256. Revel, A. Utero-ovarian morphology and blood flow after tubal ligation by the Pomeroy technique / A. Revel, Y. Abramov, S. Yagel et al. // Contraception. -2004.-Vol. 69.-P. 151-156.

257. Rivera, R. Current opinion Consensus statement on intrauterine contraception / R. Rivera, K. Best // Contraception. 2002. - Vol. 65. - P. 385-388.

258. Roncaglia, N. Obstetric cholestasis: outcome with active management / N. Roncaglia, A. Arreghini, A. Locftelli et al. // Europ. Journ. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biology.-2002.-Vol. 100.-P. 167-170.

259. Ross, J.A. Family planning and population: a compendium of international statistics / J.A. Ross, W.P. Mauldin, V.C. Miller // The population council.-New York, 1993.-201 p.

260. Ross, J.A. Management strategies for family planning programs / J.A. Ross, M. Rich, J.P. Molzan. -New York: Columbia University, 1989. 64 p.

261. Rousso, D. Effects of the interval between pregnancies on the health of mother and child / D. Rousso, D. Panidis, F. Gkoutziolis et al. // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biology. 2002. - Vol. 105. - P. 4-6.

262. Shobokshi, A. Maternal serum and amniotic fluid cytokines in patients with preterm premature rupture of membranes with and without intrauterine infection / A. Shobokshi, M. Shaarawy // Int. J. of Gyn. & Obst. 2002. - Vol. 79. - P. 209-215.

263. Stewart, F.H. A New Year's resolution for reproductive health care / F.H. Stewart, W.C. Shields, A.C. Hwang // Contraception. 2004. - Vol. 69. - P. 1-2.

264. Subtil, D. The role bacterial vaginosis in preterm labor and preterm birth: a case-control study / D. Subtil, V. Denoit, F.L. Goueff et al. // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 101. - P. 41 -46.

265. Todd, C.S. Buccal misoprostol as cervical preparation for second trimester pregnancy termination / C.S. Todd, M. Soler, L. Castleman et al. // Contraception. -2002.-Vol. 65.-P. 415-418.

266. Truitt, S.T. Hormonal contraception during lactation: systematic review of randomized controlled trials / S.T. Truitt, A.B. Fraser, D.A. Grimes et al. // Contraception. 2003. - Vol. 68. - P. 233-238.

267. Tsanadis, G. Bacterilogical cultures of removed intrauterine devices and pelvic inflammatory disease / G. Tsanadis, S.N. Kalantariodou, A. Kaponis et al. // Contraception. 2002. - Vol. 65. - P. 339-342.

268. Tully, L. Surgical techniques used caesarean section operations: results of a national survey of practice in the UK / L. Tully, S. Gates, P. Brocklehurst et al. // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol.-2002.-Vol. 102.-P. 120-126.

269. Uygur, D. Risk factors and infant outcomes associated with umbilical cord prolapse / D. Uygur, S. Kis, R. Tuncer et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2002. -Vol. 78.-P. 127-130.

270. Urbani, G. Complications associated with cesarean section in HIV-infected panients / G. Urbani, M.M.J. de Vries, H.S. Cronje et al. // Int. J. of Gyn. & Obst.-2001.-Vol. 74, N 1. P. 9-15.

271. Venditelli, F. Transvaginal ultrasonography of the uterine cervix in hospitalized women with pretern labor / F. Venditelli, N. Mamelle, F. Munoz et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2001. - Vol. 72. - P. 117-125.

272. Verhoeven, C.H.J. The contraceptive vaginal ring, NuvaRing, and anti-mycotic co-medication / C.H.J. Verhoeven, M.W. van den Heuvel, T.M.T. Mulders et al. // Contraception. 2004. - Vol. 69. - P. 129-132.

273. Vliet, H.A.A.M. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception / H.A.A.M. Vliet, D.A. Grimes, F.M. Helmerhorst et al. // Contraception. -2002. Vol. 65. - P. 321-324.

274. Wagaarachchi, P.T. Holding up a mirror: changing obstetrics practice through criterion-based clinical audit in developing countries / P.T. Wagaarachchi, W.J. Graham, G.C.Penny et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2001. - Vol. 74. -P. 119-113.

275. Wagaarachchi, P.T. Trends in maternal mortality and' assessment of subsnandart care in a tertiary care hospital / P.T. Wagaarachchi, L. Fernando // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 101. - P. 36-40.

276. Weiner, Z. Clinical and ultrasonographic weight estimation in large for gestational age fetus / Z. Weiner, I. Ben-Shlomo, R. Beck-Fruchter et al. // Europ. J. of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - Vol. 105. - P. 20-24.

277. Weitz, T.A. "Medical" and "surgical" abortion: rethinking the modifiers / T.A. Weitz, A. Foster, C. Ellertson et al. // Contraception. 2004. - Vol. 69. - P. 77-78.

278. Wen, L.Z. Cytomegalovirus infection in pregnancy / L.Z. Wen, W. Xing, L.Q. Liu et al. // Int. J. of Gyn. & Obst. 2002. - Vol. 79. - P. 111-116.

279. Wood, AJ.J. Medical Termination of Pregnancy / A.J.J. Wood // The New Eng. J. of Medicine. 2000. - Vol. 30. - P. 946-956.

280. Главное управление здравоохранения администрации Челябинской области Челябинская государственная медицинская академия

281. Уважаемые женщины! Просим вас ответить на вопросы данной анкеты, которая поможет нам повысить качество медицинской помощи в женских консультациях.

282. Пожалуйста, внимательно прочитайте все вопросы, выберите и подчеркните, или впишите подходящий ответ. Бели вопрос не имеет к вам отношения, пропустите его.

283. Анкета полностью анонимная и не содержит каких-либо фактов, которые могут быть использованы против Вас. Мы рассчитываем на Вашу откровенность.

284. Заранее благодарим Вас за помощь.1. Возраст:2. Национальность:

285. Ваше образование: 1. начальное (менее 4 классов); 2. неполное среднее (5-9 классов); 3. полное среднее; 4.среднее ГПТУ; 5.среднее специальное; 6. незаконченное высшее; 7. высшее; 8. два высших, высшее и среднее специальное.

286. Семейное положение: 1. замужем: а) 1 браком; б) 2 браком; в) 3 и более браком; 2. не замужем, живу с родителями, родственниками; 3. разведена; 4. вдова; 5. живу с мужчиной, но не состою в браке; 6. нет семьи.

287. Перечислите членов Вашей семьи, которые проживают вместе с Вами:

288. Образование Вашего мужа: 1. начальное (менее 4 классов); 2. неполное среднее (5-9 классов); 3. полное среднее; 4. среднее ГПТУ; 5. среднее специальное; 6. незаконченное высшее; 7. высшее; 8. два высших.

289. Возраст ваших детей: 1-го; 2-го; 3-го.

290. Состояние здоровья Ваших детей :1. хорошее: а) у 1-го; б) у 2-го; в) у 3-го;2. частые острые заболевания: а) у 1-го; б) у 2-го; в) у 3-го;3. имеет хроническое заболевание (какое):3.,4. наследственное заболевание: а) у 1-го; б) у 2-го; в) у 3-го.

291. Имеют ли Ваши дочери гинекологическую патологию: 1. да; 2. нет.

292. Если да, то напишите, какую:

293. В каком возрасте было выявлено это заболевание:.

294. Состоит ли она на диспансерном учете у гинеколога: 1.да; 2.нет.

295. Имеют ли Ваши родственницы (сестры, тети) гинекологическую патологию: 1.да; 2.нет.

296. Если да, то напишите, какую:

297. Место Вашей работы (для работающих):

298. Укажите Вашу специальность и занимаемую должность (для работающих):

299. Ваш режим труда: 1. Физический: а) только дневная смена; б) дневная и вечерняя смены; в) в три смены; г) скользящий график; д) сверхурочная работа. 2. Умственный труд.

300. Физическая активность во время работы: 1. тяжелый физический труд; 2. физический труд средней тяжести; 3. сидячий труд менее 5 часов в день; 4. сидячий труд более 5 часов в день; 5. частые командировки; 6. передвижной характер работы; 7. прочее.

301. Контактируете ли Вы во время работы с производственными вредностями: 1. нет; 2. да (укажите какими запылённость, вибрация, постоянное переохлаждение и т.д.)

302. Работали ли Вы ранее в своей жизни во вредных условиях труда: 1. нет; 2. да (сколько лет)(с какими вредностями).

303. Связываете ли появление у Вас гинекологического заболевания либо ухудшение состояния здоровья с вредными условиями труда.

304. Какой Ваш среднемесячный доход:руб.

305. Какой среднемесячный бюджет Вашей семьируб.

306. Сколько Ваша семья тратит на медикаменты и лечение ежемесячноруб.

307. Сколько Вы тратите на лечение гинекологических заболеваний ежемесячно руб.

308. Бывает ли, что Вы (члены Вашей семьи) недополучаете полноценного лечения и диагностического обследования из-за недостатка денежных средств: I. не бывает; 2. бывает редко; 3. бывает часто; 4. бывает постоянно.

309. Из каких средств складывается Ваш основной доход: 1. заработной платы; 2. пенсии по возрасту; 3. пенсии по инвалидности; 4. стипендии; 5. случайных заработков; 6. пособие по безработице; 7. декретного отпуска; 8. дохода не имею вообще; 9. прочее.

310. Сколько раз в своей жизни Вы получали:

311. Амбулаторное лечениераз; по поводу гинекологических заболеваний раз.

312. Стационарное лечениераз; по поводу гинекологических заболеваний раз.

313. В санаториираз; по поводу гинекологических заболеванийраз.

314. В санатории-профилакториираз; по поводу гинекологических заболеваний раз.

315. Как часто ли Вы посещаете женскую консультацию: 1. чаще одного раза в месяц; 2. приблизительно один раз в месяц; 3. один раз в три месяца; 4. один раз в полгода; 5. один раз в год; 6. один раз в несколько лет.32. Укажите Ваш рост, вес

316. С какой целью Вы обращаетесь в женскую консультацию: 1. проверить состояние своего здоровья; 2. получить совет врача; 3. в случае болезни;4. получить больничный лист; 3. стараюсь по возможности не обращаться; 6. не обращаюсь совсем.

317. Проводит ли Ваш участковый врач-гинеколог работу по пропаганде здорового образа жизни: 1.регулярно; 2. часто; 3. редко; 4. не проводит вообще.

318. Какие виды медицинской помощи Вы считаете труднодоступными в женской консультации: 1. гинекологическая; 2. терапевтическая; 3. стоматологическая; 4. УЗИ; 5. другая: (впишите какая)

319. Удовлетворяет ли Вас работа Вашего участкового врача-гинеколога: 1. да; 2. нет; 3. не всегда.

320. Удовлетворяет ли Вас работа участковой акушерки: 1. да; 2. нет; 3. не всегда.

321. Если не удовлетворяет, то что именно: 1. внешний вид; 2. квалификация; 3. невнимательна к пациенту; 4. груба в обращении с пациентами; 5. часто отвлекается от работы на личные дела; 6. не реагирует на просьбы и жалобы пациента; 7. другое: (впишите)

322. Состоите ли Вы на диспансерном учете по поводу хронического заболевания у врача-гинеколога и, если да, то по какому: 1. да; 2. нет. Если да, то укажите, по какому заболеванию

323. Сколько у Вас половых партнеров

324. Имеет ли Ваш половой партнер инфекции, которые передаются половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и т.д.): 1. имеет; 2. не имеет; 3. имел ранее (сколько раз).

325. Регулярно ли Вы являетесь по вызову врача-гинеколога, на учете у которого Вы состоите: 1. да; 2. нет; 3. не всегда.

326. Выполняете ли Вы назначения врача-гинеколога: 1. регулярно; 2, редко; 3. нет.

327. Сколько раз и в каком возрасте наступали у Вас беременности, чем они закончились:заполните таблицу, поставив любой знак в нужной графе)

328. Беременности Возраст Роды Аборты Выкидыши1.