Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-экономическая эффективность организационных технологий управления деятельностью ведомственных стоматологических учреждений

На правах рукописи

КУЗЬМИЧЕВА ГАЛИНА ИВАНОВНА

«МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВЕДОМСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ»

Специальность: «Общественное здоровье и здравоохранение» -14.00.33.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□03165283

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук (14.00.33), профессор кафедры общественного здоровья ГОУ ВПО « Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава»

Бутова Валентина Гавриловна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук (14.00.33) , профессор, заведующая отделом Центрального НИИ Организации и информатизации здравоохранения Росздрава

Калининская Алефтина Александровна

Доктор медицинских наук (14.00.33), профессор кафедры управления, экономики здравоохранения и мед.страхования ФУВ ГОУ ВПО «Российского Государственного Медицинского Университета»

Дубынина Елена Ивановна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им.И.М. Сеченова Росздрава»

Защита состоится «_»_2008 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д.218.001.01 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУП ВНИИЖГ Роспотребнадзора) по адресу: 125438, Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, к.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП ВНИИЖГ Роспотребнадзора.

Автореферат разослан « » февраля 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук

Ж.В. Овечкина

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Современное российское здравоохранение переживает период глобальной постсоциалистической реформации под лозунгом развития рыночных отношений. Неравновесные и неустойчивые состояния, свойственные реформам, переход на новый уровень функционирования всегда непросты и неопределенны. Их сопровождает масса проблем и аспектов, оказавшихся в центре проводимой реформы (Щепин О.П., 2004; Щепин О.П., Овчаров, В.К. Нечаев B.C., 1995).

Изменения в хозяйственном механизме здравоохранения являются основополагающим моментом, обуславливающим необходимость коренной перестройки системы управления (Лисицин Ю.П. 1998, Райе Джеймс А., 1996; Кадыров Ф.Н., 1997; Калиниченко В.И., 2001).

Проводимая реформа ведомственной сети медицинских учреждений инициирует необходимость решения одной из наиболее важных задач -разработки организационных технологий управления ими. Приоритетное значение приобретает креатизация, обеспечение конкурентоспособности, увязка ресурсов ведомственных учреждений с объемами оказываемых услуг, использование методик и технологий, адекватных уроню развития современной науки. Требуется решение организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности и качества стоматологической помощи (Леонтьев В.К., 1998; Корчагин В.П., 1997; Семенов В.Ю., Гришин В.В., 1997; Шейман И.М., 1998; Мелянченко Н.Б., 1999; Зубов С.В, 2000; Кулагина Е.А., 2004; Kutzin J., Barnum H, 1992; Walsh J., Simonet M, 1995; Witter S, Ensor T., 1997 ; Giesen D, 1998; Plueckhahn V.D., Cordner S.M., 1991).

Эффективное использование ресурсов, оптимизация расходов, соотнесение их с качеством и количеством оказанных медицинских услуг, а также сдерживание расходов на здравоохранение является одной из актуальных задач (Щепин О.П., 1992; Щепин О.П. с соавт., 1995, 1996; Дмитриева Т.Б., 1997; Волков С. Д., 1997; Старо дубов В.И., 1997; Brunei-Jailly, Joseph, 1991; Maynard A, BloorK., 1995; Robinson R., Lenard, 1995).

В современных условиях эффективность функционирования ведомственных учреждений как решающего фактора хозяйственной деятельности приобрела самостоятельное значение. Более того, структура и функции управляющей системы, ее эффективность и дееспособность

оказывают определенное влияние на совокупную эффективность всей организации в целом. Естественно, что эффективность управления, ее факторы и критерии превратились в самостоятельную сферу исследования (Шамхалов Ф.И., 1993;.Кант В.И, 1978,1987; Калиниченко В.И., 2001; Валовой Д.В., 1997; Norbert Т., 1998), однако решение этих задач осталось вне поля зрения исследователей, что вывело их в ранг актуальных.

Научное обоснование совершенствования деятельности крупной наиболее ресурсообеспеченной стоматологической службы медицинского центра управления делами Президента Российской Федерации (МЦ УДП РФ) представляет научный и практический интерес.

Цель исследования:

Совершенствование медико-экономической эффективности

функционирования ведомственных стоматологических учреждений на основе разработки организационных технологий управления.

Задачи исследования:

1. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта деятельности лечебно-профилактических учреждений в системе ведомственного здравоохранения.

2. Изучить функционально-организационную структуру и стиль управления стоматологической службой МЦ УДП РФ.

3. Провести анализ экономической эффективности и разработать стратегию финансово-экономического развития стоматологической службы МЦ УДП РФ.

4. Провести анализ информационного обеспечения системы управления и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы МЦ УДП РФ.

5. Оценить общую способность управленческой деятельности руководящего состава поликлиники № 1 МЦ УДП РФ . Разработать функционально-организационную модель управления деятельностью ведомственными стоматологическими организациями.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:

Изучена функционально-организационная структура и стиль управления стоматологической службой МЦ УДП РФ, проведен анализ экономической эффективности и разработана стратегия медико-экономического развития стоматологической службы МЦ УДП РФ; проведен анализ информационного обеспечения системы управления и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы МЦ УДП РФ; оценена общая способность

управленческой деятельности руководящего состава, выявлены проблемы развития и разработаны механизмы совершенствования управления деятельностью стоматологических организаций.

Практическая значимость исследования заключается в возможности:

- использования руководителями учреждений здравоохранения обширной информации, характеризующей проблемы, сопряженные с развитием и управлением стоматологической организацией ведомственных ЛПУ;

- применения методики анализа экономической эффективности и стратегии финансово-экономического развития стоматологической оганизации ведомственных ЛПУ;

- использования данных анализа информационного обеспечения системы управления и маркетинговых коммуникаций стоматологической организации;

- внедрения в практику предложений по совершенствованию функционирования ведомственных медицинских учреждений и оценке общей способность управленческой деятельности руководящего состава.

По материалам исследования издано 2 практических руководства «Маркетинг в практике стоматологических организаций» (2005) и «Экспертиза качества стоматологической помощи» (2005).

Положения, выносимые на защиту:

Результаты анализа функционально-организационной структуры и стиля управления МЦ УДП РФ, оценка экономической эффективности и стратегии финансово-экономического развития стоматологической службы МЦ УДП РФ, предложения по совершенствованию информационного обеспечения и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы МЦ УДП РФ, результаты оценки общей способности управленческой деятельности руководящего состава поликлиники № 1 МЦ УДП РФ и предложения по совершенствованию функционирования ведомственных стоматологических учреждений.

Апробация результатов исследования и публикации:

Основные результаты исследования доложены и опубликованы на:

всероссийской научно-практической конференции «Система менеджмента качества на службе здравоохранения» г. Курган. - 2007 г.

- международной научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины» (г. Красногорск Московской обл., 2004);

- межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образования кафедры общей гигиены Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2006);

- заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (Москва, 2006);

практических и теоретических семинарах в стоматологических отделениях МЦ УДП РФ (2005 - 2007).

По результатам исследования опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 практических руководства (1 в изданиях по перечню ВАК).

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования использованы:

• В практике Медицинского центра управления делами Президента РФ, ЗАО « Медиус - С», в клиническом стоматологическом центре Федерального медико-биологического агентства России.

• В учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Московского государственного стоматологического университета Росздрава в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПДО.

Структура и объем диссертации:

Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методике исследования и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 214 страницах, содержит 18 таблиц, иллюстрирована 10 рисунками, 6 схемами. Список литературы включает 217 источников, в том числе 50 иностранных.

В главе первой представлены результаты анализа отечественной и иностранной литературы по проблеме управления ведомственным здравоохранением. Показано, что проводимая реформа ведомственной сети медицинских учреждений инициирует необходимость решения одной из наиболее важных задач - разработки организационных технологий управления. Приоритетное значение приобретает креатизация, обеспечение конкурентоспособности ведомственных ЛПУ, увязка ресурсов с объемами оказываемых услуг, использование методик и технологий, адекватных уроню развития современной науки. Структура и функции управляющей системы, ее эффективность и дееспособность оказывают определенное влияние на совокупную эффективность деятельности ведомственных учреждений в

целом. Естественно, что эффективность управления, ее факторы и критерии превратились в самостоятельную сферу исследования.

В главе второй представлена организация и программа исследования. План и программа исследования базируются на методике комплексных социально-гигиенических и клинических исследований с использованием программно-целевого подхода, который предусматривал разработку адекватных методик реализации цели исследования (рис. 1).

При решении конкретных задач исследования единицей наблюдения являлись кадры данного ЛПУ и пациенты, прикрепленные к поликлинике №1 МЦ УДП РФ на платной основе.

На первом этапе изучены сплошным ретроспективным методом глубиной 10 лет законодательные документы, регламентирующие деятельность ведомственных ЛПУ, 208 источников литературы.

На втором этапе исследования проведена оценка функционально-организационной структуры и стиля управления стоматологической поликлиникой Медицинского центра управления делами Президента Российской Федерации».

Основой получения информации служили:

- сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30), сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (форма № 17), годовые отчеты; пояснительные записки к годовым отчетам.

- Специально разработанный «Паспорт стоматологической службы поликлиники №1 Медицинского центра УПД РФ»;

- информация, полученная в результате интервьюирования административно-управленческого персонала Медицинского центра УДП РФ.

Источником информации для оценки стиля управления послужило выборочное анкетирование персонала (630 человек). Полученная информация фиксировалась в специально разработанной нами «Карте опроса персонала о стиле управления», которая отражала 8 стратегий, реализация которых (в определенном сочетании) во взаимоотношениях с подчиненными создает обобщенный образ управленческого стиля.

Третий этап исследования предусматривал разработку стратегии финансово-экономического развития стоматологических отделений поликлиники № 1 МЦ УДП РФ. В настоящем исследовании финансовый анализ использовался для выявления проблем управления хозяйственно-коммерческой деятельностью стоматологических отделений поликлиники №1.

| Цель исследования: ! Совершенствование медико-экономической эффективное^ | функционирования ведомственных стоматологических | учреждений на основе разработки организационных 1 ТРУНПТТПГИЙ \ШПЯШ1РНИЯ

.........

Задачи: 1 .Провести анализ отечественного и зарубежного опыта деятельности ЛПУ в системе ведомственного здравоохранения. Этапы исследования, источники, объем Первый 208 источников литературы и законодательных документов, регламентирующие деятельность ведомственных ЛПУ

2.Изучить функционально-организационную структуру и стиль управления МЦУДПРФ. Второй Сведения о ЛПУ (ф. № 30). Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (форма № 17), годовые отчеты; пояснительные записки к годовым отчетам. «Паспорт стоматологической службы поликлиники №1 медицинского центра УДП». «Карты опроса персонала о стиле управления» 630.

3.Оценить стратегию финансово-экономического развития стоматологической службы МЦУДПРФ. Третий "Бухгалтерский баланс"(ф-ма №1); "Отчет о прибылях и убытках"(ф-ма №2); Пояснительная записка к бухгалтерской отчетности; 2004 - 2006 г.г. Информация автоматизированной системы учёта движения пациентов и медицинской статистики, регистр прикрепленных пациентов (РП). 2004 - 2006 г.г. 2808 договоров на предоставление медицинских услуг по ДМС.

4. Провести анализ информационного обеспечения системы управления и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы МЦУДПРФ. Четвертый Анализ автоматизированной информационной системы «Поликлиника)). Анализ рекламной продукции и контент - анализ 8605 \уеЬ-сайтов.

5. Разработать организационно-функциональную модель управления деятельностью ВСУ. Пятый Тест на проверку общей способности к управленческой деятельности (ЛД.Кудряшовой) тестирование руководящего состава поликлиники №1 МЦ УДП по методике Л.Д.Кудряшовой

Научно-практический выход: руководство «Маркетинг в практике стоматологических организаций». Внедрение в учебный процесс (МГМСУ) и практику _поликлиники МЦ УДП РФ_

Рисунок 1. План и программа исследования Исследование осуществлялось в несколько этапов.

Среди множества показателей развития ЛПУ нами выделены стратегические показатели, проанализирована структура расходов по группам затрат в соответствие с экономической классификацией доходов и расходов бюджетов Российской Федерации регламентированной Приказом Минфина РФ от 10.12.2004 г. № 114н.

На основе выкопировки информации из 2808 договоров на оказание медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) проведен анализ удельного веса стоматологической помощи различного профиля в страховых программах ДМС. Нами детально проанализированы основные показатели, отражающие предоставление платных стоматологических услуг физическим лицам. Полученные данные позволили оценить результаты финансовой деятельности ВСУ и проанализировать финансовые потоки, структуру доходов и расходов, оценить эффективность финасово-хозяйственной деятельности.

На четвертом этапе исследования нами проведен анализ информационного обеспечения и маркетинговых коммуникаций, методы и средства продвижения стоматологических услуг. С этой целью проанализированы разделы информационной системы «Поликлиника», функционирующая в поликлинике № 1 МЦ УДП РФ. Кроме того, проанализированы маркетинговые коммуникации продвижения медицинских услуг как Медицинским центром УДП РФ, так и самой поликлиникой №1 МЦ УДП РФ, проведен контент - анализ 8605 шеЬ-сайтов в Интернете.

Пятый этап был завершающим, источником для реализации задач предусмотренных им, служила информация, собранная в ходе четырех предыдущих этапов, а также полученная в результате текущего динамического контроля основных разделов деятельности стоматологической организации поликлиники №1 МЦ УДП РФ. Нами в 2006 г. было проведено тестирование 50 менеджеров высшего состава (заместителей главного врача и заведующих отделениями поликлиники) № 1 Медицинского центра УДП РФ. Разработана модель организационно-функционального управления деятельностью ведомственных стоматологических организаций.

В главе третьей на основе собранных и проанализированных материалов установлена функционально-организационная структура Медицинского центра УДП РФ, оценена системы менеджмента. Выявлены следующие проблемы функционально-организационной структуры Медицинского центра УДП РФ.

Отсутствуют структурные единицы, необходимые для

осуществления следующих функций:

- маркетинга (отсутствуют должности бренд-менеджера, маркетолога, креатора);

- стратегического планирования и мониторинга деятельности ЛГГУ;

- внедрения новых информационных технологий и систем управления;

- контроля качества медицинской помощи.

В целом функционально-организационная структура не в полной мере соответствует стратегическим целям медицинского центра УДП РФ, поскольку одним из направлений, адекватных современным условиям, является осуществление предпринимательской деятельности, а ряд стратегически важных функций по продвижению платных услуг не закреплен за отдельными структурными единицами. В отделе внебюджетных программ и отделе хозяйственно-договорной деятельности медицинского центра УДП РФ должностные инструкции четко не отработаны. Планово-финансовый отдел поликлиники № 1 Медицинского центра полностью не укомплектован. Продвижение платных медицинских услуг не входит в компетенцию сотрудников данных структур.

При данной структуре отсутствуют планово-экономические взаимосвязи и взаимодействия на горизонтальном уровне между различными подразделениями (хозяйственно-договорный отдел, отдел внебюджетных программ, стоматологические отделения). Необходимость согласования действий разных функциональных служб резко увеличивает объем работы главного врача поликлиники Медицинского центра, т. е. высшего эшелона управления.

Чрезмерная развитая система взаимодействия по вертикали, а именно: подчинение по иерархии управления, т.е. тенденция к чрезмерной централизации. Допускается несоответствие между ответственностью и полномочиями у руководителей разных уровней и подразделений; превышаются нормы управляемости, особенно у генерального директора и его заместителей; формируются нерациональные информационные потоки; чрезмерно централизуется оперативное управление ЖГУ; не учитывается специфика работы различных подразделений; отсутствуют необходимые при этом типе структуры нормативные и регламентирующие документы.

Ряд менеджеров медицинского центра УДП РФ, опрошенных нами, отметили излишнюю централизацию управления, которая проявляется в том, что основополагающие решения принимаются топ менеджерами (генеральным

директором, его заместителями, главными врачами) без коллегиального обсуждения и не всегда доводятся до сведения других руководителей.

Для уточнения данной ситуации нами проведено анкетирование персонала поликлиники медицинского центра УДП РФ с целью установления стиля управления. Результаты анкетирования сотрудников медицинского центра УПД позволили установить, что бюрократический стиль управления свойственен 51,75±4,6 % руководителям. В основе бюрократического стиля взаимоотношений лежит жесткая административная иерархия. Функции работников четко распределены и закреплены за каждым. Подчиненные не вовлечены в процессы выработки и принятия решений. Существует отлаженная система постоянного контроля. Ответственность за провалы -индивидуальная. Контакты с подчиненными формализованы и ограничены чисто служебными делами.

Патерналистский стиль руководства присущ 17,78±3,52% руководителям. Иерархичность отношений выражена четко. Начальник выступает как хозяин, который вырабатывает и принимает решения единолично, а подчиненные должны их исполнять, независимо от того, понятен ли им смысл решений. "Хозяин" строго контролирует действия подчиненных. Практикуется функциональная взаимозаменяемость отдельных работников. Ответственность за провалы - коллективная. Несмотря на строгую иерархию, взаимоотношениям придается личностный характер, выходящий за чисто служебные рамки. Соответственно внеслужебные проблемы подчиненных являются предметом заботы со стороны руководителя.

Фратерналистский стиль управления регистрируется у 16,03±3,38% руководителей ЛПУ. Иерархия в отношениях старательно сглаживается. Решения стараются принимать коллегиально. Руководитель разъясняет подчиненным смысл решений, стараясь заручиться их сознательной поддержкой. Он претендует скорее на роль лидера, чем хозяина или начальника, и дело во многом строится на доверии. Практикуется взаимозаменяемость. Ответственность за провалы - коллективная. Отношения носят подчеркнуто неформальный характер. Строгого деления проблем на служебные и внеслужебные нет.

Партнерский стиль управления свойственен 14,44±3,23% руководителей. Иерархия в отношениях не выражена явно. Решения принимаются коллегиально. Руководитель не приказывает, а координирует общие действия. За каждым четко закреплены соответствующие функции. Ответственность

индивидуальная. Отношения формализованы. Вникать во

внеслужебные проблемы подчиненных не обязательно.

Бюрократический стиль управления свойственен более половины руководителей поликлиники Медицинского центра УДП, в том числе главному врачу поликлиники № 1 и заместителю главного врача по стоматологии. Бюрократический стиль является наиболее эффективным в экстремальных условиях, при которых главным ресурсным ограничением является лимит времени. При таких обстоятельствах управление должно быть наиболее централизованным и однонаправленным, так как в экстремальных ситуациях бывает важнее действовать, чем обсуждать возможные решения. Учитывая, что деятельность поликлиники №1 МЦ УДП РФ осуществляется в стандартных условиях, имеется возможность принятия коллективных решений, целесообразно использовать партнерский стиль управления.

В главе четвертой отражен анализ экономической эффективности и определена стратегия финансово-экономического развития

стоматологической службы поликлиники медицинского центра УДП РФ. В настоящем исследовании финансовый анализ использован для выявления проблем управления хозяйственно-коммерческой деятельностью стоматологических отделений поликлиники Медицинского центра УДП. Среди множества показателей развития ЛПУ нами выделены конкретные стратегические показатели, одинаково понимаемые руководителями разных уровней управления здравоохранением.

Нами проанализированы источники поступления финансовых средств в поликлинику медицинского центра УДП РФ (2003- 2006 г. г), в структуре которых бюджетные средства составили в среднем 43,86%, средства от предоставления платных услуг - 55,91%, целевые - 0,23%. Результаты исследования свидетельствуют о тенденции роста доходов за анализируемый период (2003-2006 г.г.). Общие поступления из всех источников с 2003 г. по 2006 г. увеличились практически в 2,5 раза, темп прироста составил 150,1%.

В структуре всех финансовых поступлений максимальную долю занимает ортопедическое отделение (от 64,45% до 69,83%), всего по 10% в среднем приходится на долю первого и второго терапевтического отделений. Удельный вес других подразделений незначителен. Естественно, проводя анализ финансовой деятельности, необходимо учитывать расходы стоматологических отделений на производство услуг.

Под обоснованными расходами понимаются экономически оправданные затраты, оценка которых выражена в денежной форме. Общая сумма расходов

в стоматологических отделениях поликлиники медицинского центра УДП РФ соответствовали в 2006 г. 43349506,02 руб., что превышает полученные валовые доходы 30202716,4 руб. на 13146789,62 руб. и свидетельствует об убыточности деятельности.

Нами проведен анализ структуры расходов по группам затрат (рисунок 2).

Заработная плата работающих в стоматологических отделениях поликлиники медицинского центра УДП -32,42% занимает третью часть всех расходов, начисления на оплату труда - 8,49%, амортизационные отчисления - 36,51%, хозяйственные расходы - 14,34%, затраты на материальные запасы составили 8,23%.

Рисунок 2. Структура расходов стоматологических отделений поликлиники № 1 медицинского центра УДП

I

Следующее место в структуре общих расходов занимают расходы второго терапевтического отделения - 11,49%, почти такой же удельный вес принадлежит первому терапевтическому отделению -10,27%.

Структуре финансовых средств стоматологических отделений поликлиники № 1 медицинского центра УДП РФ, полученных через кассу платных услуг (в руб.) представлена на рисунке 3.

Результаты исследования свидетельствуют о двукратном ежегодном (с 2004 по 2006 г.г.) росте финансовых средств, получаемых от

38%

32%

□ Материалы ЕЗ Зарплата

□ Начисл. на з/п

□ Хозрасходы

13 Аморт.оборуд.

предоставления платных услуг, общая сумма которых достигла в 2006 г. 10714959,50 руб.

В среднем за анализируемый период более трети - 34,14% денежных поступлений обеспечено стоматологическим ортопедическим отделением. Доля терапевтических отделений весьма значительна и в общей сложности в среднем составляет 39,47%. Почти четверть всех поступлений-21,95% осуществлено вторым терапевтическим отделением и 17,52% приходится на первое терапевтическое отделение. В 2005г. был организован кабинет (501) ведущий платный прием пациентов терапевтического и хирургического профиля, развитие его осуществляется высокими темпами, вклад в общие финансовые средства в 2006 г. соответствовал 1323816,84 руб.

23,38

□ Ортопедическое s 2 терапевтическое

□ 1 терапевтическое

□ 501 кабинет

а Хирургическое В Пародонтологическое И Рентгенологическое

□ Анестезиологическое

Рисунок 3. Структуре финансовых средств стоматологических отделений поликлиники № 1 медицинского центра УДП РФ, полученных через кассу платных услуг (в руб.)

В 2005г. был организован кабинет, в котором ведется платный смешанный прием пациентов терапевтического и хирургического профиля, развитие его осуществляется высокими темпами, вклад в общие финансовые средства в 2006 г. соответствовал 1323816,84 руб.

Следует заметить, что в структуре финансовых средств, полученных от предоставления платных услуг, доля стоматологического ортопедического

отделения возросла значительно, практически в 2 раза, но осталась меньше общей доли терапевтических и хирургического отделений. Данный факт побудил нас к изысканию причин сложившейся ситуации. С этой целью нами проведен анализ источников поступления финансовых средств, полученных от предоставления платных услуг стоматологическими отделениями (рисунок 4).

□ Физические

лица

12,78 1,15 В Страховые

организации

□ Юридические

лица

□ Гарантийные

письма

Рисунок 4. Структура в % источников финансовых поступлений за предоставление платных услуг

Финансовые средства от предоставления платных услуг в 2006 г составили 10714959,50руб., из них 59,95% поступили от физических лиц (оплата из собственных средств), 26,13% - страховых медицинских организаций, 12,78% от юридических лиц (организаций) и 1,14% по гарантийным письмам (таблица 1).

Показатели, отражающие предоставление стоматологических услуг физическим лицам, представлены в таблице 2. Основная часть - 34,14% всех платежей от данной категории населения поступили за оказание

Таблица 1

Структура источников финансовых поступлений за предоставление платных услуг различными стоматологическими отделениями поликлиники № 1 медицинского центра УДП 2006 г.

Стоматологические Финансовые поступления от предоставления платных услуг (руб.)

подразделения поликлиники по договорам по Итого

с физическими со страховыми с юридическими гарантийным 2006 г

лицами организациями лицами письмам

Ортопедическое отделение 3600247,00 1418,00 952,00 55111,00 3657727,99

1 терапевтическое отделение 392365,00 1032299,00 436984,00 15869,34 1877517,34

2 терапевтическое отделение 946587,82 961382,00 426619,00 17348,00 2351936,82

Хирургическое отделение 731873,16 101453,00 64930,00 2700,00 900956,16

Пародонтологический кабинет 306504,00 28559,00 18207,00 2091,84 355361,84

501 кабинет общей 376237,84 583840,00 347452,00 16287,00 1323816,84

стоматологии

Анестезиологический кабинет 30043,00 21720,00 11520,00 6903,84 70186,84

Рентгенологический кабинет 39931,67 68625,00 62399,00 6500,00 177455,67

Итого 6423789,49 2799296 1369063 122811,02 10714959,50

59,95% 26,13% 12,78% 1,14% 100

Таблица 2

Основные показатели, отражающие предоставление стоматологических услуг

физическим лицам в 2006 г.

Отделения Показатели

Общее Общее Общие Стоимость Число Стоимость

число число финансовые одной услуг на 1 лечения 1

пациентов услуг поступления услуги пациента пациента

(руб.) (руб.) (руб.)

Ортопедическое 317 1280 3600247,00 2812,69 4,04 11357,25

1 терапевтическое 290 1021 392365,00 384,29 3,52 1352,98

2 терапевтическое 583 2099 946587,82 450,97 3,60 1623,65

Хирургическое 298 2606 731873,16 280,84 8,74 2455,95

Пародонтологическое 60 999 306504,00 306,81 16,65 5108,40

501 кабинет 184 1132 376237,84 332,37 6,15 2044,77

Анестезиологическое 84 143 30043,00 210,09 1,70 357,65

Рентгенологическое 133 207 39931,67 192,91 1,56 300,24

Итого 1949 9487 6423789,49 677,11 4,87 3295,94

ортопедической стоматологической помощи. Средняя стоимость лечения пациента в отделении ортопедической стоматологии составляет 11357,25 руб., что значительно выше, чем в других отделениях. Число услуг при этом значительно меньше, чем по другим отделениям. Доля расходов ортопедического отделения составила 15,49% в структуре общих расходов, расходы второго терапевтического отделения - 11,49%, почти такой же удельный вес принадлежит первому терапевтическому отделению -10,27%, то есть различия в расходах различных отделений незначительны. Учитывая экономическую привлекательность оказания ортопедической стоматологической помощи физическим лицам, необходимо развивать данное направление.

В настоящее время этому препятствует недостаточное информационное обеспечение населения о предоставлении стоматологических услуг.

Медико-статистический и экономический анализы, проводимые на всех уровнях оказания стоматологической помощи населению поликлиникой №1 МЦ УДП, выявили убыточность деятельности данной службы и необходимость изыскания дополнительных методов и средств продвижения платных услуг.

Нами выделено семь направлений стратегии финансово-экономического развития стоматологических отделений поликлиники № 1 Медицинского центра УДП РФ:

1. Маркетинговая.

2. Ресурсосберегающая.

3. Технологическая стратегия.

4. Стратегия качества..

5. Финансово-инвестиционная.

6. Социальная.

7. Стратегия управления.

Одной из задач информационного обеспечения поликлиники № 1 МЦ УДП РФ является разработка информационно-аналитической системы.

В экономических реалиях поликлиника Медицинского центра УДП РФ имеет систему различных целей, которые вытекают из ее положения, сложившихся взаимоотношений с внешней средой и определяются собственной внутренней структурой, выполняемыми функциями, историей развития, а так же комплексом личных и групповых целей, руководителей, сотрудников.

Сущность экономической стратегии состоит:

- во-первых, в выборе целей, достижение которых обеспечивало бы наибольший прирост уровня конкурентного статуса поликлиники Медицинского центра УДП РФ;

- во-вторых, в выборе таких стратегических целей, которые требовали бы наименьших издержек на их достижение, обеспечивая больший экономический эффект.

Экономическая стратегия - это долгосрочное качественно определенное направление, следуя которому ЛПУ решает задачи выбора оптимальной структуры и управления; поддержания материально-технической базы и профилактического, лечебно-диагностического и реабилитационного процессов, товароматериальных запасов ЛПУ на уровне, обеспечивающем постоянное приращение конкурентного статуса.

В главе пятой представлен анализ информационного обеспечения системы управления и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы Медицинского центра УДП РФ. Нами проанализирован уровень оснащенности лечебно-профилактических учреждений Медицинского центра УДП РФ средствами вычислительной техники и передачи данных. Этот уровень наиболее высок в Центральной клинической больнице (в среднем 1 компьютер в расчете на 4 больничные койки), в поликлинике Медицинского центра (1 компьютер в расчете на 2 кабинета приема) и в Консультативно-диагностической поликлинике (1 компьютер в расчете на 1 кабинет приема). Информация является главным ресурсом управления, процесс обмена информацией называется коммуникацией. Коммуникация - это процесс, посредством которого некоторая идея передается от источника к получателю с целью изменить поведение этого получателя.

Современный управленческий процесс базируется на научно -обоснованных системах информационного обеспечения и на применяющихся при этом технологиях. В поликлинике №1 МЦ УДП РФ к данному аспекту подошли путем выделения информационного обеспечения в качестве одной из ключевых функций, обеспечивающих реализацию управления с едиными подходами на всех уровнях, начиная от топ менеджмента ЛПУ и кончая структурными единицами - врачами отделений и кабинетов. Автоматизированная информационная система «Поликлиника» является многофункциональным программным комплексом, предназначенным для автоматизации учета и управления в поликлинике. Его использование позволяет решить такие задачи как:

• Ведение картотеки пациентов и электронной медицинской карты (ф.

• Ведение единой базы данных для клиник с разветвленной филиальной структурой.

• Автоматизация работы регистратуры - расширенный набор функций.

• Ведение документооборота со страховыми компаниями и предприятиями: договора, расчеты, страховые программы, формирование отчетности.

• Оперативный анализ и контроль деятельности поликлиники.

• Складской учет материалов.

• Учет работы лаборатории.

• Статистическая и медицинская отчетность.

• Расширяемый перечень специализаций - возможность применения в других областях медицины.

В современных условиях менеджеры здравоохранения, располагая традиционной информационной базой и сложившимися принципами ее использования, все чаще сталкиваются с потребностью разработки информационно - аналитического обеспечения для выработки аргументированных стратегических решений и оперативного управления.

Нами проведен анализ маркетинговых коммуникаций используемых поликлиникой № 1 МЦ УДП РФ и Медицинского центра УДП РФ. Средствами рекламы ни поликлиника №1 , ни Медицинский центр УДП РФ практически не пользуются за исключением телефонного справочника и Интернета. В 2006 г после озвучивании создавшейся проблемы на совещании, проводимом в поликлинике № 1 МЦ УДП РФ с руководящим составом, с течением времени был подготовлен буклет, визитки и листовки с информацией об оказываемых услугах..

Web-сайт поликлиники №1 представляет собой так называемую «визитку», в которой отражены: наименование ЛПУ, адрес, телефон, категории обслуживаемых пациентов. Обращает на себя внимание плохо разработанный в Интернете web-сайт Медицинского центра УДП РФ и практически полное отсутствие информации о предоставлении платных стоматологических услуг.

Управление ЛПУ и успех в стоматологическом бизнесе определяется пониманием необходимости маркетинга и современного менеджмента. Установка переориентации деятельности Медицинского центра УДП РФ на

использование концепции маркетинга как совокупности практических приемов управления в условиях рыночных отношений должна стать ведущей в стратегии развития Медицинского центра УДП РФ. Маркетинг является отправной точкой процесса стратегического планирования.

В главе шестой даны предложения по совершенствованию эффективности функционирования поликлиники №1 Медицинского центра УДП РФ. В условиях невероятно быстрой смены акцентов и приоритетов трансформируются методы и формы управления стоматологическими организациями. И, это в первую очередь, вызывает необходимость изменения самих руководителей, требует от менеджеров формирования новых качеств, сфер ответственности и компетенций. Нами в 2006 году по методике Л.Д.Кудряшовой, адаптированной к стоматологии, было проведено тестирование руководящего состава стоматологической службы поликлиники МЦ УДП РФ. В ходе исследования были протестированы 50 менеджеров высшего состава (заместителей главного врача и заведующих отделениями).

Наибольшее число тестируемых по количеству набранных ими баллов, от II до 15 баллов, относятся к типу "руководителя-организатора", которые умеют сконцентрировать силы на наиболее важных проблемах. В поликлинике МЦ УДП к данной категории относятся 62,96±9,47% руководителей. Почти в три раза меньше - 22,22% составляет группа руководителей, набравших сумму баллов от 16 до 20. Их можно отнести к четвертой группе, им вполне по силам вывести из провала отстающее подразделение, но им трудно работать в «текучке». Они инициируют острые ситуации, стремятся к перестройкам и преобразованиям, ориентированы на деловую карьеру. Обладая необходимыми управленческими способностями, не всегда успешно адаптируются, так как им мешает излишняя категоричность в оценках и суждениях, а также, возможно, излишняя резкость в отношениях с вышестоящим руководством.

В группу, набравших от 6 до 10 баллов, вошло 14,82±6,96% руководителей. О данной категории руководителей можно сказать что их деятельность может быть более эффективной, если они будут больше прислушиваться ко мнению вышестоящих руководителей и мнению коллег, больше внимания уделять кадровым и перспективным вопросам, шире использовать коллективные формы принятия решений, стремиться создать и упрочить традиции в коллективе. Однако к сильным руководителям данный контингент, набравший от 6 до 10 баллов, отнести не представляется возможным.

Среди тестируемых не зарегистрировано руководителей поликлиники МЦ УДП набравших от 0 до 5 баллов (свидетельствует об отсутствии способностей управленческой деятельности). Контингент руководителей отнесенных к данной группе целесообразно использовать в качестве обычных специалистов.

Итак, с появлением теста для измерения ОСУД был сделан значительный шаг к решению проблемы оценки управленческих кадров. Учитывая общее количество, прошедших тестируемых (50) и положительные результаты тестирования 3 и 4 группы (21 человек), коэффициент устойчивости управленческой системы составит 0,42 (21/50). При снижении показателя до 0,55 увеличиваются затраты на поддержание устойчивости управленческой системы: на участках, возглавляемых ненадежными управленцами, могут происходить сбои. В этом случае требуется дополнительный контроль, дублирование приказов, затраты на исправление допущенных ошибок. Но в целом, за счет общей эффективности, система продолжает работать относительно устойчиво. Наблюдается тенденция к самостабилизации, т.е. система изживает из себя ненадежных работников.

Эффективность стратегии маркетинга, реализация его целей зависят от качества информации, на основе которой эта стратегия развивается. Поэтому основной задачей участия информационной службы в маркетинге медицинских услуг поликлиники № 1 МЦ УДП РФ является создание и поддержание системы информации, обеспечивающей оперативное поступление достоверных сведений, необходимых для успешной маркетинговой деятельности. Эта информация должна отражать спрос на медицинские услуги, в том числе стоматологические, содержать характеристики возможных конкурентов, а также внешних условий, в которых протекает маркетинговая деятельность ЛПУ (инфраструктура, уровень развития, правовые и экономические требования и т. д.). Весьма важно, чтобы наряду с количественными оценками в информации содержались также качественные оценки. Особенно ценны сведения прогнозного характера, дающие представления о намечающихся структурных изменениях, новых тенденциях, имеющих принципиальное значение для выработки стратегии маркетинга (по ценам, продукции, рынкам сбыта и т. д.).

Нами разработано «Положение о центре маркетинга Медицинского центра УДП РФ». Введение новой функционально-организационной структуры Медицинского центра УДП РФ (центра маркетинга) восполнит одну из важнейших составляющих функций управления - коммуникацию,

направленную на продвижение медицинских услуг, что позволит привлечь поток пациентов в стоматологическое ортопедическое отделение и будет способствовать экономической эффективности деятельности. Учитывая экономическую привлекательность оказания ортопедической

стоматологической помощи физическим лицам, необходимо развивать данное направление. В настоящее время этому препятствует недостаточное информационное обеспечение населения о предоставлении стоматологических услуг.

Модель совершенствования медико-экономической эффективности функционирования ведомственных стоматологических учреждений на основе разработки организационных технологий управления представлена на рисунке 4.

Для оптимизации деятельности поликлиники №1 МЦ УДП РФ, в том числе стоматологических отделений необходимо изменить бюрократический стиль управления. Учитывая, что деятельность поликлиники №1 МЦ УДП РФ осуществляется в стандартных условиях, имеется возможность принятия коллективных решений, целесообразно использовать партнерский стиль управления, который является наиболее эффективным в данных условиях. Целесообразно разработать информационно-аналитическую систему (взамен информационной), позволяющую принимать аргументированные

стратегические решения и способствующую оперативному управлению. Успех в стоматологическом бизнесе определяется пониманием необходимости маркетинга и современного менеджмента. Учитывая неполно разработанный в Интернете web-сайт Медицинского центра УДП РФ и практически полное отсутствие информации о предоставлении платных стоматологических услуг, необходимо произвести коррекцию структуры web-сайта. Необходимо предоставлять посетителям web - сайта как можно больше структурированной информации, связанной с предлагаемыми стоматологическими услугами. Модель web-сайта должна представлять собой синтез Интернет - продаж и системы традиционного взаимодействия с пациентами через систему личных продаж. В сложившихся условиях неопределенности и взаимодействия информационных потоков в иерархии системы управления стоматологическими организациями особую актуальность приобретают вопросы развития системы интерактивного маркетинга.

I

I

„I

Рисунок 4

Модель совершенствования медико-экономической эффективности функционирования ведомственных учреждений

Установка переориентации деятельности Медицинского центра УДП РФ на использование концепции маркетинга как совокупности практических приемов управления в условиях рыночных отношений должна стать ведущей в его стратегии развития. Успешным в настоящее время может стать организатор здравоохранения, обладающий стратегическим видением

Медицинский центр УДП РФ

Центр маркетинга

коммуникации)

Изменение стиля

управления

Анализа эффективности финансового управления коммерческой деятельностью

Разработки стратегии проведения рекламы

• Переподготовка или замена руководящего состава

• Совершенствование структуры \теЬ-сайта

Функции (26)

Организация процесса маркетинговых исследований

Анализ качества и сервисного формирования медицин, услуг

Экономический анализ реестра медицинских услуг

Организационная структура

Внедрение информационно-аналитической системы

Выявление потребности населения в новых видах медицинских услуг

Продвижение услуг и т.д. 26 функций

управления информационными потоками, как поступающими извне, так и внутри медицинской организации.

Внедрение данных организационных технологий способствует продвижению услуг и привлечению дополнительного числа пациентов, прикрепленных на медицинское обслуживание на платной основе, что позволит улучшить экономическую эффективность функционирования ведомственных стоматологических учреждений.

ВЫВОДЫ

1. При постоянном интересе многих исследователей к проблеме эффективности функционирования и управления ведомственными медицинскими учреждениями многие аспекты остаются нерешенными, поскольку единый показатель эффективности, имеющий ясный физический смысл, отсутствует. Поэтому эффективность системы управления предлагается оценивать по частным показателям достижения организационных целей.

2. Функционально-организационная структура Медицинского центра УДП РФ не в полной мере соответствует его стратегическим целям, поскольку одним из направлений, адекватных современным условиям, является осуществление предпринимательской деятельности, а ряд стратегически важных функций по продвижению платных услуг не закреплен за отдельными структурными единицами. В отделе внебюджетных программ и отделе хозяйственно-договорной деятельности четко не отработаны должностные инструкции, не укомплектован планово-финансовый отдел поликлиники № 1 Медицинского центра УДП РФ. Продвижение платных медицинских услуг не входит в компетенцию сотрудников данных структур. Отсутствует взаимодействие между хозяйственно-договорным отделом и отделом внебюджетных программ, стоматологическими отделениями.

3. Бюрократический стиль управления свойственен 51,75±4,6 % руководителям Медицинского центра УДП РФ, в том числе главному врачу поликлиники № 1 и заместителю главного врача по стоматологии. Патерналистский стиль руководства присущ 17,78±3,52% руководителям, фратерналистский - 16,03±3,38%, партнерский 14,44±3,23% руководителям.

4. В структуре источников финансирования стоматологических отделений МЦ УДП РФ бюджетные средства составили в среднем 43,86%, средства от предоставления платных услуг, в том числе по добровольному медицинскому страхованию (ДМС) - 55,91%, целевые - 0,23%.

5. Общая сумма расходов в стоматологических отделениях поликлиники Медицинского центра УДП соответствовали в 2006 г. 43349506,02 руб., что превышает полученные валовые доходы 30202716,4 руб. на 13146789,62 руб., что свидетельствует об убыточности деятельности. В структуре общих расходов доля ортопедического отделения составила 15,49%, второго терапевтического отделения - 11,49%, почти такой же удельный вес принадлежит первому терапевтическому отделению -10,27%), то есть различия в расходах различных отделений незначительны.

6. Финансовые средства от предоставления платных услуг в 2006 г составили 10714959,50 руб., из них 59,95% поступили от физических лиц, 26,13% - страховых медицинских организаций, 12,78% - от юридических лиц (организаций) и 1,14% - по гарантийным письмам. В среднем 41,08% средств обеспечено терапевтическими отделениями, 34,13% - ортопедическим.

7. Средняя стоимость лечения пациента в отделении ортопедической стоматологии составляет 11357,25 руб., что значительно выше, чем в других отделениях. Число оказанных услуг при этом значительно меньше, чем по другим отделениям.

8. Выделено семь направлений стратегии финансово-экономического развития стоматологических отделений поликлиники № 1 Медицинского центра УДП РФ:

• Маркетинговая.

• Ресурсосберегающая.

• Технологическая стратегия.

• Стратегия качества.

• Финансово-инвестиционная.

• Социальная.

• Стратегия управления.

9. Результаты тестирования руководителей поликлиники № 1 Медицинского центра УДП РФ на общую способность к управленческой деятельности позволили выделить четыре группы руководителей, набравших:

• от 11 до 15 баллов - 62,96±9,47%, дела в возглавляемом ими подразделении, как правило, идут успешно;

• от 16 до 20 баллов - 22,22%9, обладая необходимыми управленческими способностями, не всегда успешно адаптируются;

• от 6 до 10 баллов - 14,82±6,96%, к сильным руководителям данный контингент отнести не представляется возможным;

• от 0 до 5 баллов - нет, целесообразно работать специалистами.

10.В процессе эксперимента отработана функционально-организационная модель управления деятельностью ведомственных стоматологических организаций. Введение новой функционально-организационной структуры Медицинского центра УДП РФ (центра маркетинга) восполнит одну из важнейших составляющих функций управления - коммуникацию, направленную на продвижение медицинских услуг, что позволит привлечь поток пациентов в стоматологическое ортопедическое отделение и будет способствовать экономической эффективности деятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Администрации Медицинского центра УДП РФ

1. Совершенствовать функционально-организационную структуру Медицинского центра УДП РФ путем создания центра маркетинга, его функции восполнят образовавшиеся пробелы.

2. Изменить бюрократический стиль управления. Учитывая, что деятельность поликлиники №1 МЦ УДП РФ осуществляется в стандартных условиях, имеется возможность принятия коллективных решений, целесообразно использовать партнерский стиль управления, который является наиболее эффективным в данных условиях.

3. Развивать предоставление стоматологической ортопедической помощи физическим лицам, как одного из эффективных источников финансирования. В настоящее время этому препятствует недостаточное информационное обеспечение населения о предоставлении платных стоматологических услуг.

4. Разработать и внедрить информационно-аналитическую систему (взамен информационной), позволяющую принимать аргументированные стратегические решения и способствующую оперативному управлению.

5. Переориентировать деятельности Медицинского центра УДП РФ на использование концепции маркетинга как совокупности практических приемов управления в условиях рыночных отношений.

6. Осуществить переподготовку руководящего состава топ-менеджеров, набравших при тестировании от 6 до 10 баллов по шкале Кудряшовой или произвести их замену наиболее способными управленцами.

7. Совершенствовать структуру \¥еЬ-сайта Медицинского центра УДП

РФ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Бутова, В.Г. Экспертиза качества стоматологической помощи. Практическое руководство / В.Г. Бутова, B.JI. Ковальский, Г.И. Кузьмичева и др. - М.: Издат. дом «STBOOK», 2005. - 191 с.

2. Бутова, В.Г. Маркетинг в практике стоматологических организаций. Практическое руководство / В.Г. Бутова, Н.Г. Ананьева. H.A. Ковальская, Г.И. Кузьмичева и др. - М.: Международ, издатель, группа «Медиц. книга». -2005,- 146 с.

3. Бутова, В.Г. Маркетинговый комплекс (маркетинг - микс) медицинской организации / В.Г. Бутова, B.J1. Ковальский, Г.И. Кузьмичева, И.Ю. Таранова, M.JL Трибуц //Менеджер здравоохранения, 2005. - № 06. - С 37-42.

4. Ковальский, B.JI. Проблемы управления медико-экономической деятельностью ведомственных стоматологических учреждений. / B.J1. Ковальский, В.Г. Бутова, Э.В. Зимина, Г.И. Кузьмичева, Т.О. Монашеров. // Экономика здравоохранения. - 2005.- № 5-6. - С. 12-15.

5. Ковальский, B.JI. Технология контроля качества медицинской помощи субъектами вневедомственной экспертизы. B.JI. Ковальский, Н.Г. Ананьева, В.Г. Бутова, Г. И. Кузьмичева // Экономика и менеджмент в стоматологии. -М., - 2004 . - № 3 (14) - С 23-25.

6. Зимина, Э.В. Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины. / Э.В. Зимина, Г.И. Кузьмичева, В.Г. Бутова, Н.Г. Ананьева и др. // Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины. Международ, научн-практич. конф. г. Красногорск. 17 декабря 2004. - С. 103-106.

7. Ковальский, B.J1. Технология контроля качества вневедемственными субъектами экспертизы. / B.JI. Ковальский, Н.Г. Ананьева, В.Г. Бутова, Г.И. Кузьмичева. // Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины. Международ, науч.-практич. конф. г. Красногорск.. 17 декабря 2004. - С. 112-116.

8. Зимина, Э.В. Проблемы управления деятельностью ведомственными стоматологическими учреждениями. / Э.В. Зимина, Г.И. Кузьмичева, В.Г. Бутова, Н.Г. Ананьева и др. // Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины. Международная научно-практическая конференция, г. Красногорск.. 17 декабря 2004. - С. 109-112.

9. Комаров, Г.А. Элементы системы качества медицинской помощи. / Г.А. Комаров, В.Г. Бутова, Г.И. Кузьмичева, Э.В. Зимина, Н.Г. Ананьева, И.Б. Маскилейсон / Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины. Международ, науч.-практич. конф. г. Красногорск.. 17 декабря 2004. -С. 116-119.

10. Ковальский, В.Л. Технология контроля качества субъектами вневедемственной экспертизы. / B.JI. Ковальский, Н.Г. Ананьева, В.Г. Бутова,

Г.И. Кузьмичева. // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2004. - № 3 (14), - С.25-29.

11. Бутова, В.Г. Стимулирование сбыта стоматологических услуг. / В.Г. Бутова, Н.Г.Ананьева, Г.И. Кузьмичева, М.З. Лбаев, H.A. Ковальская. // Экономика и менеджмент в стоматологии. - М.; - 2005. - № 1 (15) . - С. 45-46.

12. Бутова, В.Г. Работа с управленческим персоналом медицинской организации. / В.Г. Бутова, B.J1. Ковальский, М.З.Каплан, Г.А. Кузьмичева,

A.Г. Троценко // Матер, межинстит. науч. конф. «Окружающая среда, здоровье, здравоохранение», посвящ. 60-лет. образования в МГМСУ каф. общ. гиг. -М.., 2006,-С. 6-7.

13. Бутова, В.Г. Стили управления медицинской организацией. / В.Г. Бутова, B.J1. Ковальский, М.З.Каплан, Г.И. Кузьмичева, А.Г. Троценко // Матер. межинстит. науч. конф. «Окружающая среда, здоровье, здравоохранение», посвящ. 60-лет. образования в МГМСУ каф. общ. гиг. -М.., 2006.-С.9-12.

14. Бутова, В.Г. Главная стратегия маркетинга медицинских услуг. /

B.Г. Бутова, B.JI. Ковальский, А.Г. Троценко, Г.И. Кузьмичева. // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2006. - № 3 (17).- С. 69-73.

15. Бутова, В.Г. Ролевая типология и управленческий стиль руководителя медицинской организации. / В.Г. Бутова, B.J1. Ковальский, Г.И. Кузьмичева, А.Г. Троценко, М.З. Каплан. // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2006. - № 3 (17).- С. 74 - 79.

16. Каплан М.З. Ресурсная база и основные показатели деятельности стоматологической помощи населению г. Москвы / М.З. Каплан, Г.И. Кузьмичева, И.Б. Маскилейсон // Российский стоматологический журнал. 2007.-№ 5.-С. 26-27.

17. Кузьмичева Г.И. Анализ кадровых ресурсов стоматологического отделения Медицинского центра управления делами президента / Г.И. Кузьмичева // Матер. Всероссийск. науч.-практич. конф. «Система менеджмента качества на службе здравоохранения». - Курган: 2007 - С. 17.

i

Актуальность исследования

Современное российское здравоохранение переживает период глобальной постсоциалистической реформации под лозунгом развития рыночных отношений. Неравновесные и неустойчивые состояния, свойственные реформам, переход на новый уровень функционирования всегда непросты и неопределенны. Их сопровождает масса проблем и аспектов, оказавшихся в центре проводимой реформы (Щепин О.П., 2004; Щепин О.П., Овчаров, В.К. Нечаев B.C., 1995).

Изменения в хозяйственном механизме здравоохранения являются основополагающим моментом, обуславливающим необходимость коренной перестройки системы управления (Лисицин Ю.П. 1998, Райе Джеймс А., 1996; Кадыров Ф.Н., 1997; Калиниченко В.И., 2001).

Проводимая реформа ведомственной сети медицинских учреждений инициирует необходимость решения одной из наиболее важных задач - разработки организационных технологий управления ими. Приоритетное значение приобретает креатизация, обеспечение конкурентоспособности, увязка ресурсов ведомственных учреждений с объемами оказываемых услуг, использование методик и технологий, адекватных уроню развития современной науки. Требуется решение организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности и качества стоматологической помощи (Леонтьев В.К., 1998; Корчагин В.П., 1997; Семенов В.Ю., Гришин В.В.,

1997; Шейман И.М., 1998; Мелянченко Н.Б., 1999; Зубов С.В., 2000; Кулагина Е.А., 2004; Kutzin J., Barnum Н., 1992; Walsh J., Simonet M., 1995; Witter S., Ensor Т., 1997 ; Giesen D, 1998; Plueckhahn V.D., Cordner S.M.,1991).

Эффективное использование ресурсов, оптимизация расходов, соотнесение их с качеством и количеством оказанных медицинских услуг, а также сдерживание расходов на здравоохранение является одной из актуальных задач (Щепин О.П., 1992; Щепин О.П. с соавт., 1995, 1996; Дмитриева Т.Б., 1997; Волков С. Д., 1997; Старо дубов В.И., 1997; Brunei-Jailly, Joseph, 1991; Maynard A., Bloor К., 1995; Robinson R., Lenard, 1995).

В современных условиях эффективность функционирования ведомственных учреждений как решающего фактора хозяйственной деятельности приобрела самостоятельное значение. Более того, структура и функции управляющей системы, ее эффективность и дееспособность оказывают определенное влияние на совокупную эффективность всей организации в целом. Естественно, что эффективность управления, ее факторы и критерии превратились в самостоятельную сферу исследования (Шамхалов Ф.И., 1993;.Кант В.И, , 1978,1987; Калиниченко В.И., 2001; Валовой Д.В., 1997; Norbert Т., 1998), однако решение этих задач осталось вне поля зрения исследователей, что вывело их в ранг актуальных.

Научное обоснование совершенствования деятельности крупной наиболее ресурсообеспеченной стоматологической службы медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации (МЦ УДП РФ) представляет научный и практический интерес.

Цель исследования: Совершенствование медико-экономической эффективности функционирования ведомственных стоматологических учреждений на основе разработки организационных технологий управления.

Задачи исследования:

1. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта деятельности лечебно-профилактических учреждений в системе ведомственного здравоохранения .

2. Изучить функционально-организационную структуру и стиль управления стоматологической службой МЦ УДП РФ.

3. Провести анализ экономической эффективности и разработать стратегию финансово-экономического развития стоматологической службы МЦУДПРФ.

4. Провести анализ информационного обеспечения системы управления и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы МЦ УДП РФ.

5. Оценить общую способность управленческой деятельности руководящего состава поликлиники № 1 МЦ УДП. Разработать функционально-организационную модель управления деятельностью ведомственными стоматологическими учреждениями.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:

Изучена функционально-организационная структура и стиль управления стоматологической службой МЦ УДП РФ, выявлены проблемы, сопряженные с развитием ведомственной сети; проведен анализ экономической эффективности и разработана стратегия медико-экономического развития стоматологической службы МЦ УДП РФ; проведен анализ информационного обеспечения системы управления и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы (МЦ УДП РФ); оценена общая способность управленческой деятельности руководящего состава и разработаны механизмы совершенствования управления деятельностью ведомственных стоматологических организаций.

Практическая значимость исследования заключается в возможности:

- использования руководителями учреждений здравоохранения обширной информации, характеризующей проблемы, сопряженные с развитием и управлением стоматологической службой ведомственных ЛПУ;

- применения методики анализа экономической эффективности и стратегии финансово-экономического развития стоматологической службы ведомственных ЛПУ;

- использования данных анализа информационного обеспечения системы управления и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы;

- внедрения в практику предложений по совершенствованию функционирования ведомственных медицинских учреждений и оценке общей способность управленческой деятельности руководящего состава.

По материалам исследования издано 2 практических руководства «Маркетинг в практике стоматологических организаций» (2005) и «Экспертиза качества стоматологической помощи» (2005).

Положения, выносимые на защиту:

Результаты анализа функционально-организационной структуры и стиля управления МЦ УДП РФ, оценка экономической эффективности и стратегии финансово-экономического развития стоматологической службы МЦ УДП РФ, предложения по совершенствованию информационного обеспечения и маркетинговых коммуникаций стоматологической службы МЦ УДП РФ, результаты оценки общей способности управленческой деятельности руководящего состава поликлиники № 1 МЦ УДП РФ и предложения по совершенствованию функционирования ведомственных стоматологических учреждений.

Апробация результатов исследования и публикации:

Основные результаты исследования доложены и опубликованы на:

- всероссийской научно-практической конференции «Система менеджмента качества на службе здравоохранения» г. Курган. - 2007 г. международной научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины» (г. Красногорск Московской обл., 2004);

- межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образования кафедры общей гигиены Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2006);

- заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (Москва, 2006);

- практических и теоретических семинарах в стоматологических отделениях МЦ УДП РФ (2005 - 2007).

По результатам исследования опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 практических руководства (1 в изданиях по перечню ВАК).

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования использованы:

• В практике Медицинского центра управления делами Президента РФ, ЗАО « Медиус - С», в клиническом стоматологическом центре Федерального медико-биологического агентства России.

• В учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Московского государственного стоматологического университета Росздрава в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПДО.

Структура и объем диссертации:

Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методике исследования и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 214 страницах, содержит 18 таблиц, иллюстрирована 10 рисунками, 6 схемами. Список литературы включает 217 источников, в том числе 50 иностранных.

ВЫВОДЫ

1. При постоянном интересе многих исследователей к проблеме эффективности функционирования и управления ведомственными медицинскими учреждениями многие аспекты остаются нерешенными, поскольку единый показатель эффективности, имеющий ясный физический смысл, отсутствует. Поэтому эффективность системы управления предлагается оценивать по частным показателям достижения организационных целей.

2. Функционально-организационная структура Медицинского центра УДП не в полной мере соответствует его стратегическим целям, поскольку одним из направлений, адекватных современным условиям, является осуществление предпринимательской деятельности, а ряд стратегически важных функций по продвижению платных услуг не закреплен за отдельными структурными единицами. В отделе внебюджетных программ и отделе хозяйственно-договорной деятельности должностные инструкции четко не отработаны, не укомплектован планово-финансовый отдел поликлиники № 1 Медицинского центра УДП РФ. Продвижение платных медицинских услуг не входит в компетенцию сотрудников данных структур. Отсутствует взаимодействие между хозяйственно-договорным отделом и отделом внебюджетных программ, стоматологическими отделениями.

3. Бюрократический стиль управления свойственен 51,75±4,6 % руководителям Медицинского центра УДП РФ, в том числе главному врачу поликлиники № 1 и заместителю главного врача по стоматологии. Патерналистский стиль руководства присущ

17,78±3,52% руководителям, фратерналистский - 16,03±3,38%, партнерский 14,44±3,23% руководителям.

4. В структуре источников финансирования стоматологических отделений МЦ УДП РФ бюджетные средства составили в среднем 43,86%, средства от предоставления платных услуг, в том числе по добровольному медицинскому страхованию (ДМС) - 55,91%, целевые - 0,23%.

5. Общая сумма расходов в стоматологических отделениях поликлиники Медицинского центра УДП соответствовали в 2006 г. 43349506,02 руб., что превышает полученные валовые доходы 30202716,4 руб. на 13146789,62 руб., что свидетельствует об убыточности деятельности. В структуре общих расходов доля ортопедического отделения составила 15,49%, второго терапевтического отделения - 11,49%, почти такой же удельный вес принадлежит первому терапевтическому отделению -10,27%, то есть различия в расходах различных отделений незначительны.

6. Финансовые средства от предоставления платных услуг в 2006 г составили 10714959,50 руб., из них 59,95% поступили от физических лиц, 26,13% - страховых медицинских организаций, 12,78% - от юридических лиц (организаций) и 1,14% - по гарантийным письмам. В среднем 43,05% средств обеспечено терапевтическими отделениями, 30,01% - ортопедическим.

7. Средняя стоимость лечения пациента в отделении ортопедической стоматологии составляет 11357,25руб., что значительно выше, чем в других отделениях. Число оказанных услуг при этом значительно меньше, чем по другим отделениям.

8. Выделено семь направлений стратегии финансово-экономического развития стоматологических отделений поликлиники № 1 Медицинского центра УДП РФ:

• Маркетинговая.

• Ресурсосберегающая.

• Технологическая стратегия.

• Стратегия качества.

• Финансово-инвестиционная.

• Социальная.

• Стратегия управления.

9. Результаты тестирования руководителей Медицинского центра УДП РФ на общую способность к управленческой деятельности позволили выделить четыре группы руководителей, набравших:

• от 11 до 15 баллов - 62,96±9,47%, дела в возглавляемом ими подразделении, как правило, идут успешно;

• от 16 до 20 баллов - 22,22%, обладая необходимыми управленческими способностями, не всегда успешно адаптируются;

• от 6 до 10 баллов - 14,82±6,96%, к сильным руководителям данный контингент отнести не представляется возможным;

• от 0 до 5 баллов - нет, целесообразно работать специалистами.

10. В процессе эксперимента отработана функционально-организационная модель управления деятельностью ведомственных стоматологических организаций. Введение новой функционально-организационной структуры Медицинского центра УДП РФ (центра маркетинга) восполнит одну из важнейших составляющих функций управления - коммуникацию, направленную на продвижение медицинских услуг, что позволит привлечь поток пациентов в стоматологическое ортопедическое отделение и будет способствовать экономической эффективности деятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Администрации Медицинского центра УДП РФ

1. Совершенствовать функционально-организационную структуру Медицинского центра УДП РФ путем создания центра маркетинга, его функции восполнят образовавшиеся пробелы.

2. Изменить бюрократический стиль управления. Учитывая, что деятельность поликлиники №1 МЦ УДП РФ осуществляется в стандартных условиях, имеется возможность принятия коллективных решений, целесообразно использовать партнерский стиль управления, который является наиболее эффективным в данных условиях.

3. Развивать предоставление стоматологической ортопедической помощи физическим лицам. В, настоящее время этому препятствует недостаточное информационное обеспечение населения о предоставлении платных стоматологических услуг.

4. Разработать и внедрить информационно-аналитическую систему (взамен информационной), позволяющую принимать аргументированные стратегические решения и способствующую оперативному управлению.

5. Создать маркетинговый центр, переориентация деятельности Медицинского центра УДП РФ на использование концепции маркетинга как совокупности практических приемов управления в условиях рыночных отношений должна стать ведущей в стратегии развития.

6. Осуществить переподготовку руководящего состава топ-менеджеров, набравших при тестировании от 6 до 10 баллов по шкале Кудряшовой или произвести их замену наиболее способными управленцами.

7. Совершенствовать структуру web-сайта Медицинского центра УДП РФ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ