Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Медико-биологическое обоснование, разработка и клиническая оценка новых специализированных продуктов для кормящих матерей и новорожденных детей

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

МАМОНОВА

Лариса Георгиевна

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ, РАЗРАБОТКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

НОВЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ДЛЯ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

14.00.09— Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

"у^, /' Москва

У

1993

Работа выполнена в Институте питания Российской АМН и Научном Центре Акушерства, Гинекологии и Перинатоло-гии Российской АМН.

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Е. М. Фатеева, доктор медицинских наук, профессор И. Я. Конь.

Официальные оппоненты: доктор медицинских паук, профессор Г. В. Яцык,

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.А. Таболин,

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Ю. Е. Вельтищев.

Ведущая организация — Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова.

Защита диссертации состоится « X. . » ^. 199^ г.

в « /3. » часов на заседании специализированного совета Д 001.24.01 в НИИ педиатрии РАМН (117296, г. Москва, Ломоносовский пр-т, 2/62).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НИИ педиатрии РАМН.

д I? ЯНбЬРЯ .„„^ Автореферат разослан « . . . ».....199 "г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Р. Н. Рылеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В комплексе мер по снккени» перинатально!) заболеваемости и смертности важну» роль играет рациональное питание ва-ремеюям,кормящих *е««ин и новорожденных детей (Фатеева E.H. с соавт., 1989. Студеиихш'. М.Я., Ладодо К.С. . 1991».

НеонатальныП /¡«pi «од является критическим и ответственный в »i3hü человека, когда наиболее интенсивно протекаит метаболические процесс:!, происходит становление иммунитета и микробиоценоза киаечннка новорожденного ребенка (Таболин В.А. . 1986) Черюшюва Л.П.. 1988s Всльтияев В.Б. с соавт.. 1991 и др.). Эти процессы в значительной мере зависят от алиментарного фактора, определявшего разшггие и состояние здоровья 1*евенка в будущей.

й последние годы появились работы, убедительно доказывавшие влйянис Питания на Формирование интеллекта (Lynn R.,1990, Ьаглп N.G.,1990) .

Идеальным продуктом для вскармливания новорожденных чв-ляотся.натеринское молоко, обеспечивасэее ребенка необходимы;« макро- микронутриентани. а также биологически активными веществами и защитными Факторами.

Однако, частота гипогалактии в раннем лослеродово» пери-одс составляет от 20 до 30 * (Рггимовз O.A. с соапт. 1491 и др , Jloeasen L.A. et al.,1991).

Как показывают ряд йог ледопаннП, на становление и про до-

лжительмостъ лактации, состав грудного молока, зиачигельнл; роль оказывает питание кормяцей натери ( Brawn K.N. et al.. 1986; Dusdilker L. et al., 1990 н др.).

Исходя из вюеизлохенного, одной из ва*мейвих задач неог натологии является сохранение грудного вскармливания и разработка комплекса превентивных мер по стимуляции лактации, вклячая рационализации питания кормящих кенэдш с использованием специализированных продуктов питания, способствуют» оптимально!! лактации.

При отсутствии материнского и донорского молока возникает необходимость использования в питании новорожденных адаптированных молочных смесей, близких по составу к женскому молоку.

Таким образом, актуальность настояиеЛ работы определяется тем. что для практической неонэтологии важное значение имеет разработка комплекса мер по сохранению естественногс

вскармливания и медико-биологическое обоснование «юрмул мо-

\

лочиых смесей, наиболее адекватных Физиологическим особенностям организма новорожденного ребенка.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - разработать комплекс мероприятия по оптимизации естественного и искусственного вскармливания новорожденна детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить влияние питания корпящих женщин на состав, объем грудного молока и состояние здоровья ребенка.

2. Разработать принцип» диетической коррекции рациоиоЕ питания для кормящих матерей с в.-личенпем специализирован-

них продуктов для оптимизации лактация.

3. Прсвестя срамгителькэй изучение утилизации «елка. ам-ра, кальция, Фосфора, калия, натрия и обеспеченности витамина;« при вскаргишеании новорожденнчх женским молоком и различав::: вндлмя нолочных смесей.

4. Обосновать потребности новорохденних в макро- и ник-роиутрментал.

г

5. Разработать недико-биологические требования к составу отечественных эакенителзп аенского молока, прэдназмгченюбс для всхвр.'слнвания новорожденных, с учетом содержания таурина. зиркнх кислот семейства п-6 м п-3, соотнсзения кальция и Фосфора , потенциальной почечной иегрузки. содерванмя защитных |>акторов.

й. Провесп: клиническую оценку Е<М>ектнвиостн Ескармлипз-Ймй Уювороядениых ноекки отечествеиньми адаптированными но-ло'йймйй смесями.

НАУЧАЯ КОСИЗНА

Впервые проведено комплексное Йййг'бплйновбе йзуче'йЙа вл«яге:я питания корнлоих катере» на состав, объеи грудного мологта, продолжительность лактации и состояние здоровья матери и ребенка.

Выявлена зависимость содержания пролактин« в сыворотке крови кормясих кенвдн в раннем послеродовом перио-е от али-ме !Т»рного Фактора, в частности, от содержания в их рационе белк,1 и триптофана. Показано, что введение в рацион кормящих

гекаин. страдб»«чих ранней гыпогелакткай, спашзализирсва!ик белково-витакиннмх продуктов типа "Лактонил" улучшает лакта-ционку» ♦ункции.

Изучение Фактиче^ ..его пигелия. состояния здоровья коркя-пих матерей. обеспеченности их вит&кхн&мм к киигральюсги ва-Еестваки, в тон числе в районах Крайнего Севера и Дальнего Востоке { Якутия, Чукотский Н.О, . о.Сахгигас ) позволили научно обосновать и разработать Физиологические чормы потребления лицевых веществ и внергнн в разл»гчннх регионах каоей страны, в тон чисче неблагополучных по экологической обстановке ( раПояу^ пострадашгиэ от аварии на Чернобыльской АЗС,

Обоснованы пути коррекции . рациона питания беремен-кмх н кормяврос зешаш по макро- и №зсро:?тркентам {белку,растительному яиру, гелезу, витамину А, бетта-каратмну. В 12 и Фолат&к! . Доказана целесообразность включения в 1« рацион специализированных продуктов типа "Фенила*", особенно в регионах, неблагополучных по экологической обстановке (районы, пострадавшие от аварии на ЧАЗС, Приаралье и др.).

При сравнительной оценке эффективности вскармливания новорожденных различными видами молочных сиесей доказано ключевое значение сбалансированности пн«ених веоеств, входякк в состав смеси.

Получеки новые данные, обосновнвавщие эссенцкальность нутриентов, влияющих на Формирование центральной кзрвной системы и сетчатки глаз ребенка , к ним относятся: докозагек-саеновая кислота ( семейство полкнепаемщешшх хирнгк кислот

п-3) н серусодерхадая аминокислота - теурин.

Разработана оптимальная формула адаптированных смесей, предназначенных для вскармливания новорожденных детеП. при этом учитывалась различи«» показатели белковогй. липидного и минерального обкена, обеспеченности витаминами новорожден-нж, рассчитывалась потенциальная почечная нагрузка сиисея.

Установлена зависимость становления иикро^Лэ^у кивючнкка ¡ЮЕюрокяенных не только от состава углеводов спеси, но и от белховсго и минерального хоилокента.

лрлктичессдя шягность работы

Разработан комплекс мер. рациоиализлцив аита-

Йия кормяаия матерей и направленная на сохранение естественного ааса!рйлива«}ет ¿етей. начиная с раннего неонатлдъного периода.

Определены критери:« выделений групп ряска по раэпитМ» ра)шей гкпегалактки, основными среди которых является заболевания яензашы, ее возраст, осло'анения в течение беременности, гормональная терапия во врсия беременности, осложненные роаы.

Целесообразно в рацион кормяпих генцин из группы риска по гипогалактии включать специализированные Яелково-витамин-кые продукты типа "Лактокил", "»емилак'.

Разработаны наборы продуктов и рационы питания для бере-мешшх и кормящих женщин, включаюедоз продукты с в кепкой пи-певс'О ценность» 1мясо, мясопродукты, растительное масло, молока и молочные продукты, овощи, фрукты, крупы), удавлатво-

рявяме их Физиологическую потребность в насро- и микроиут-риентох.

Положительная оценка эффективности вскгр«лнванмя новорожденных смесями "Аистенок", обогащенной таурином, "Солныэко" позволяет рекомендовать применение этих скесея в диететике новорожденных при недостатке материнского молоха.

Использование в литании смесей. о&оА-авенных защитными Факторами ("Росток-!". "Бифндоллкт"), более целесообразно длч детей из группи риска по дисбиозу, а такте для вскарик;еа-ния новорожденных при послеродовых злволеааниях иатери.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанное рекомендации по ращюнальнану пмтанив беременных. корнявих хенгдон и новорожденных детей внедрены в Научном Центре чкуиерства. гинекологии и перинатолопш РАИН,

в роддоме N 20 г.Москвы,в детской поликлинике N 63 г.Москэи.

ч

В Институте питания РАМН внедрен метод комплексной оценки эффективности искусственного вскармливания новорожденных заменителями женского молока отечественного и зарубежного производства.

Иедико-биологические рекомендации по разработке специализированных продуктов питания для кормящих матерей и ново-роженних детей внедрены в промьшлениое производство на ТОО "Предприятие детского питания "Истра" ( сух?г смесь "Палетка"), на Лианозовском заводе детских молочных продуктов г. Москва (жидкая ацидофильная смесь "Яалйттса") , а также сов-

кгстко с ЛО "Нутритек" на молочно-консервкых комбинатах детского пттмвгп в г.Балта (Украина) (смесь "Солтааео"), в г. •слог.овысске (Беларусс::т! продукт "Фекилак".

По материалам диссертации получены 2 авторских свидете-itcTEa на иговретекие "Cnocofl производства кисломол >чных |роду1стов для детского и диетического питания" N 950274. [ 1982 ) и "Сухой рюло»е:ый продукт "Солнъсгсо" и способ его голучекия". патент N 4828592/074368. 1992.

Материал»! диссертации вклпчет! в методические рекомен-:ацин1 1. "Вскармливание детей 1-го года лизни" ( ИЗ СССР, 982), 2. "Применение "Детолакт" в питании детей 1-го года изни" ( ГГЗ СССР, 1982 ). 3. "Использование еидких и пасто-вразнмх молочных продуктов детского питания у гетеЯ первого она яизии" ( ГО СССР, 1983 ). 4."Инструкция по применению [родукта "Лкстенск" для вскармливания новороасдетгых детей" IX! СССР, 1980). 5. "Рационально!? питание детей первого года 1гз!лл в условиях Центральной Якутии" (НЗ Якутии. 198В). в. Рациональное лягание беременных и кормящих иешзин" (МЗ СССР. 988). 7. "Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов для язличных групп иеселе>3!я, подвергкегося ралиационйому ВОЗ-ействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС" (ИЗ СССР, 941). 8. "Профилактика и лечение гипогалактиЛ" (НЗ России. 991). 9. "Использование в питании здоровых н больных детей мосей, обогссенных зацитными Факторами", (НЗ России, 1991).

Для разъястггельноЯ работы среди берекентте и кормящих еис' н о значении грудного вскарм ивания в Центрах здоровья .Москвы внедрены методические материалы для "Школ беремен-

них" ( "О рациональном питана беременных", КЗ Р®. 1989 ) для "Вкол нололих матерей" ("О рационально« птгггшми корпят; матерей", КЗ Р©, 1989».

Разработанные рс. .онендации по оптимизации естествекног к искусственного вскармливания новорожденных включена в уче бный курс для студентов педиатрического Факультета Тверског медицинского института и врачей-курсантов кафедры яетско! питания Ш1У.

Основные полоиения диссертации обсуждены нг. зесодани; Московского общества детских врачей (Коскм, 1990,1991, 199; 1993), на научно-практических конференциях Научного Цент! акуверства, гинекологии и перкнатологим РАНН ( Носкео, 159 1992, 1993), иа советско-китайском симпозиуме "Современк проблемы питания эдоровнх детей (Пекин, 1989), на научи практическом секинаре при мегдународлоЯ специализирован» выставке "Датское питание - 91" (Косква. 19СЧ), на перв международном сиппоэнуне "Проблемм рационального литания р бенка", совместно с канадской Фирмой "Не1пг" (Москва, 19 Я

Рекомендации по питании корипаих «г.терей с использован ем специализированных белково-витаминных продуктов "Лакт кил", "вемилак" и вскармливания новородденнюс адаптирована ни смесями "Аистенок", "Солнытко" , "Росток-1", "Бифидола* рекомендуется внедрить в практику работы родкльних доме женских консультаций и детских поликлиник.

ОВЪЕН И СТРУ1СГУРЛ ДИССЕРТАЦИЙ

Работа изложена на ^"страницах маеашопксм. Состоит из «ведения. обзора жггаратуря, описания материала и методой исследования, результатов собственных исследокгний (5 глав), »елаченмя, ВИЕОДОЗ. рекомендаций практическому здрааоохра-«п.

Результата работа отражены в т£бл:щах, р.чсунхах.

В библиогра£нчесгссн указателе 244 лмтературмых источни-СОБ! 98 отечественных и 146 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для выполнения поставленных задач в Научном Центре аку-верства. гинекологии и перашатс.лоти РАМН, обследовано 300 корняния мотерей и 1200 новоропденных детей.

С целыэ изучения регио;»алызо; особенностей «»актического питания гсорнякк ке»щин и его влияния на состояние здоровья яйте!*» и реб®;сса, часть исследования проведена в экспедг-аи-ончиз условиях в различных регионах Крайнего Севера и Дальнего Зосто::а (Якутия, Чукотский И.О., о.Сахалин) и а Приара-ль» (г.Тавлуз, Туркменистан), В этих регионах обследовано 374 ксрмппих матерея и новорожденных.

В стационаре корраяиие матери н дети обслэдовались в течение 14-30 дней, а поликлинически условиях - до 3 х месяце« жиэпи. Часть кормящих матерей и детей наблюдалась в те-

- И -

чекие 12 месяцев.

Комплексное обследование ксрмяди:;; новорожденны»

вкличало клинические, клмнико-физмелогические, клишисо-бсо-химические, гигиенические, иммунологические, и микробиологические методы.

Изучалось Фактическое пита»ше и состоя:ше здорозья (.ор-мязэсх аекоин и новорожденных детей, оценивалась лактационная Функция и состав грудного молока.

С цель» коррекции рациона питания кормящих аенвзы, в том числе в группе р::ска по гадюгалактии, использовались специализированные белково-иггаминные продукты "ПротиФзр", "Лзкто-мил", "бемилак".

Сравнительная оценка эффективности вскармливания новорожденных разля1ашми видами молочных снесей проводилась комплексно и вкличала показатели Физического и психомоторного развитая, состояния здоровья, баланса аэота, хздра, кальция, фосфора, калия, натрия, экскреции с ксчой кшишноз и их метаболитов, содержания в сыворотке кровя тауринз. сир-ннх кислот семейства п - 6 и п - 3. Исследовалось также становление микрофлоры кшвечниха. местного и гуморального иммунитета при вскармливании нова уюкденних хенск-ли молоком и (различными видами молочных смесей, в тон числе,обогащенных защитными Факторами (лизоцимом, бкФидобактериями).

Математическую обработку полученных данных проводил!! методами статистического и корреляционного анализа, принятыми в биологии и медицине {Гублер Е.В. , 1978; Ро 11иг<1 J.. 1981; Славин И.В., 1989).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ и ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Влияние питания корияких матерея йа состав. объем грудного ;'.олоко, продолгьггальность лактации 'н состойкиа здоровья 1!опорааде!лшх.

Все овслвдованг»!е земгргии в згтнагности от их нутритив-ного статус« были распрэдол&ни на 3 группыi

I группа корияезЕ? севдлн получала несбалансированный по иа.-сро- и микронутриеягам ращ:он питания (40 зегапин) i 2 группу составили 40 асенщиа, рацион которых был скоррвгировлн до-полнитяльми BEesewsen нптуральних продуктов: 3 группу сбс-тавилм зениинм, коррекгзмя рапио:;а котолнх проводилась с 'по-noabis спецмалиэяроЕанмого белкоао-оитаюисюго продукта "Про-гнфар" (Фирма "Nutricia". Нидерландм) - 40 веншн.

Возраст обследованных кенцнн варьировал от 18 до 42 Де'г. Ко'рмяане ленгп-.нм мшн практически здоровы, линь у 10<t 'выявлена эхстрзгё1Йггальиая патология. Сравнение паритета 'показа-то, 'гго пйроэ'рсдапие составляли 53%. повтЬрнородяй»«» -47Ü. Отягс'ёгнный екув^рский анамйй 'отмечен у 16% женэ&н. У большинства женкин беременность закончилась саиопроизаольимки ролами, у 20% 'иабЛ^лЬЛись отклонения "а тиЧёНйке 'poijoa (кеса-рено сечение, выходные еллцц, стремительнее роды) .

Анализ раш'онов питания кормящих яентнн 1 группы показ; !, что он дефицитен по продуктам с высокой пидевоя ценность» (anco и мясо продукта, полочные продукты, растительное масло, овощифрукты), ко изаиточан по количеству круп, макароншк

изделий, сахара.

Химический состав среднесуточных рационов Сактичесхого питания каркяккх матерей сопоставлялся с раэргСотаниыми ие.:м норнами <5<изнологмчес их потребностей в ншдевнх веществах и энергии (1991). (Табл.М 1).

'Сравнительный анализ хикического состав среднесуточных рационов Фактического питания кормящих- кендю показал, что энергетическая ценность и количество бел:са в рационе I группы ветчин была lutse, чем во 2-ой ;¡ 3-й группах (р < 0,05) . Рацион корнявдх женщин I-ß группы был такке дефицитен по соде ряа> um триптофана, линолэвой кислот::, кальция, фосфора, железа и цинка. Количество таких внтгки:¡ob catc В6 и В12, £олато, аскорбиновая кислота в питании кормягзнх женцин 1-й группы было меньше, чен во 2-й и 3-й группах. Определение в сыворотке крови матерей аиро- и водорастБорюшх витаминов показало, что содержание витамина А, р-кгротина и Е значительной разницы у обследованных жёнади кг обнаружило. Несколько иная картина наблюдалась в отъеженмм водоргстворикых витаминов: дефицит аскорбиновой кислот 81-й группе отмечался у 90S, Фолата - у 60% и витамина В12- у 53*; обследованных женодя. Во 2-й и 3-й группе аналогичные показатели были а пределах Физиологической кормы. Необходимо также отметить, что у 67% женщин 1-й группы отмечалась гипопротеинеш!Я: уровень общего белка в сыворотке крови на С-10 день после родов составлял 53.7 i 2,7 г/л, в то вр^мя как. во 2-й и 3-й группах - 65,Iii,5 и 67,7 ±1,7 г/л соответственно.

Выявлен более высокий уровень иммуноглобулинов G и дос-

Таблица N0 1,

Химический состав среднесуточно рационоз Фактического питания корияиих зенгшн о 3-х группах

утЕ-»1>где;пд Минздравом РЗ, 1991 г.

товерно более низкий уровень иммуноглобулинов классе К (р < 0,05 ) в сыворотке крови жеыгрэд, пслучоее&к: сбалансированные рационы питания, по сравкеш::) со 2-й и 3-й группой.

Послеродовый пер. .од у большинства овслгдсаанных яекгзда протекал без патологии. В 1 группа у 12,5:» кедазш отмечались осложнения в течениэ послеродового периода •• у 3 - расхождение послеоперационных вэов, у 2-х - настКТ- 2-й и 3-й группах осложнений не отмечалось, что подтверзтдало цр«дсгав-ление о влиянии алиментарного Фактора на состояние кдоровья корияких женцин.

Изменив содержания пролактина и эстра^полп-17р в сыворотке крови корчящгх иенщнн показало ; • - г что к 8-10 дн» лактации содержание пролактина с сыворотке крови ае1зди:г; в раиион которых введен специализированна 6элково-ЕКгам№даый продукт "ПроткФар", было достоверно в&шз <р < 0,01), пей в 1 -й м 2-й группах. Лактогенный И*£ект "ПротнЫрл" обусловлен

сбалансированным атаюкислотным и'витагягннда составом гсроду-

Ч.

кта, в частности, висохим содержанием триптофана и витеч^инз В6. Обогащение рациона триптофаиси нсрг.ализует метаболизм серотонина, который блокирует дофаминовые рецепторы, препят-ствувшие реализации лактогенного эффекта пролактина.

В литературе имеется работы, подтвергхдаищке лактогеикыл эффект триптофана и витамина В6 (Алиев Н.Г. с соавт.. 1990).

На основании приведенных нами исследова№1й колено полагать. что дефицит белка, триптофана и витамина В6 а питаш!и кормидах кенщин 1-й группы отрицательно сказался на выработке пролактина. что инициировало сикжониэ лактационной Функ-'ции

¡Зин. Корреляционный анализ меяду уровнен триптофана в paws 13 пролахтмно в сыворотке кровл подтвердил нови предпо-гення (г « 0,57). Сусественнся р;з1а;цы в содержании эстраде-! 7-^ а сиш,ропсе кротг кормякик яандик в зависимости :ix 1гутритиЕно1'о статуса не обнаружено, Выявлено. что ко-iscTso секретируеиого молоке у кекпин 2-я и 3-й групп было «итель::о ыог, чек в \<-п группе.

Проотлягитольиость лглтвции в 1 группе составила 3.6*0,2 :. .so 2-Я h. liO. 1 и в 3-й 5,710,2 месяце». Эти данные сви-■а.сьс.твуиг о eitpaasHHOH влиякмн длмкентарного Фактора на ■ей и продолкительносгь л»ктацли.

Учнтнеея ixt обстоятельство, что введение в питвчие кор-их жектан специализированного ОелкоЕО-Еитакиннсго продук-"ПротиФар" корригировало рацион по макро- и инкронутриен-. оказывало лактогешыя э<£фект и благоприятно сказывалось состол'Гии здоровья лектнруягщх кенцин, нами был разрабо-i; апробирован отечестоэмнмй продукт "Лактомкл". Продукт о^ьэовалс!) в питании кормящих дэнгяы нз группы риска по огалактии (100 сенщин). Сравнительный анализ химического тава среднесуточных рационов фактического питания аеняин. алгц-юг гунюгалактнея. показал снижение энергетической мости »тих рационов (2150 ккал) и их дефщит по содергг-йелка ( Л? г). триптофана ( 977 мг ), airrамина А ( 1040 ), ^-каротдав < 4 иг ), Фолиевой кислоты ( 207 икг), Mail ( 323 г ), железа ( 19 мг ). "Пактопил" назначался с 3 дня лактации (после диагности-шия гипогалахтни) в количестве 27-30 г в сутки и вводил-

Динамика содержания пролактине. п сыворотке крови корыяи'чх женщин при гипог^лактии в зависимости от алиментарного фактора.

Дни лелтации РИС. 1

ся в рациан латания, специально разработали;« наш! для ко; мидкх кенщин. Рис. 1 шииестрирует дш.амику уровня пролакгк: в сыворотке крови женщин с гипогалактией после введения питание продукта "Лактомил". Установлено, что использовав в питании белково-витаминного продукта "Лаьггомид" способс вует увеличений объема сек ротируемого нолока на 40$ и я ром лжительности лактации на 1,7-2 месяца во сравнения с групп<

хормяцих аенсин с гипогалактией, не палучйЕяих- этот продукт.

Проведенные исследования даггг основание рекомендовать использование специализированного продукта "Лактомил" в питании ггендан кз группы риска по гипогалактии, в также для коррекции ршиске при дефиците Селгеа, триггто?«иа. лииолевой кислота, Ектзииноа и минералы ни пегаестз.

При оОо&пении рез>льтатоз исследования о влиянии тгтйния корияцлк матерей на состеС.1 грудного молока установлено, что среди нногш Факторов (состояние здоровья г.орняссй матерм, сроки лактации, частоте. м краткость родов, а такле ¡слкмЬто-географнческке и этнические фактору). весьма значимым является алиментарний Аактор.

Как свидетельступт полученные нами данное, наиболее стабильним компонентой грудного молока является белок, со-яернакие которого не зависело от материнской диеты. Количество хира в венском колояе достоверно поамз&лось с уселиче-ниен уровня белка в рационах женщин 2 и 3 групп <р < 0.02 и р < 0,001) соответственно.

Анализ минерального состава грудного молока обнаруаил, что количество кяльция, Фосфора, калия, магния, цинка, недм, шрганца не зависело существенно от факторов питания (разница статистически ке достоверна). Имелась лишь тенденция к упетпеют ФосФсрл в грудном молоке при повиоеннон содер- ■»-1г,ш этого нутриента в материнской диете. Однако, проведение корреляционного анализа зависимости содержания нишевмх веществ в грудном молоке от уровня их в рационе питания корящих матерей показало, что наиболыяие коэффициент»! корреля -

~ ¡CJ -

ции обнаружены неиду балкон рациона и киром в переходное зрелом молоке ( г - 0,93 ): некду натрием рациона и грудно! полоса (г ■ О,92}, неяяу к&лъциек рациона к грудного иол« 1г»0,73).

Результаты обследования состояния здоровья ковороидемш которые били аналогично распределены по группам о зависимо! ти от нутрктивного статуса их матерей, уствнопили. что H&t более благоприятные показатели физического развктип ( убш первоначальной массы теле, ее восстановление, ерэднеоточ»; и среднемесячная прибавка) наблсдалксь у детей, матери сот: рых получалм полноценное питание (2 и 3 группа).

Выявлено. что алимонтарно-завксикие состояния отнечалис часе у детей 1-й группы. Так рахит I-II степени наблядался 2й% детей 1-й группы и в 2 раза реле (у 10S) - вс 2-й a Э-группах. Индекс заболеваемости документирован въшг у летев группы (1,7), чем во 2-й и 3-й группы детей (0,0).

Таким обрезом, результаты проведенных наш« иссльдоейнн позволили обосновать Физиологические (горны потребления оскс внмх пниевых BesaecTB и энергии для корняших матерей и раз работать рекомендации по рационализации питания, способствут: ssie улучиения и:; лактационной Функции и кг.честза секрэтиру емого молока, что отражается на состоянии здоровья новороз денных. Разработаны специальные рационы питания. преднаэка ченные как для родильных дочов, так с для питания в домав них условиях.

С целью коррекции рационов питания кормящих матерей п отдельным нутриентам «белку, триптофану, лжолевой кислоте

икнералъти веществам и витаминам) , а токге при угрозе возникновения гипогалыстии рекомендовано bkjsimsismd в питание ксрняпих натораЯ специализированного беляово-витамшвдого продукта "Лактомял".

2. Региенальнуэ особенности Фактического питания кормя-с&я катереа и состава грудного молока.

Результата изучат»» Фактического летания яормяких матерая в условиях KpaKssero Се >эра и Дальнего Востока позволили вняв4тть сутзественнутэ раэбаланскровку их нутритивного статуса.

Структура питатаэд сАслэлоаак^ьа: коряшяих геиетн Якутии и Чукотского Н.О. имела йелково-лилилнуп направлгзо-юсть, что срссоЗстаует лучзеп адаптащи и суровом климатическим условиям Крайнего Севера.

Энергетическая ценность рационов питания обследованных генщкн в Якутии и Чукотском Н.О. била на 12 п 35\ мгае, бел-ta - на 14 и 30%. гмра - на <0 я 51% виза рекомендуем!« величии (соответственно). В токе время а питании кенднн обнаружен дефицит кальция, ^-каротина, аскорбиновой кислоты и Платов.

Нескелико иная картина наблюдалась в структуре питаний мц-ечиаго населения о.Сахалин (нивхов), рацно:«! которых сита дефицитно по энергет»гческой ценности, совершения белке, зира, кальция, железа. у?-керотмиа. 4олатов, витамина BI2. Т :irao ротке крОЕН кормящих иенеош вмявлен дефицит гире- и во-jo гаствориммх витаминов.

Сравгвггэльнш аналмэ химического состава грудного молоке сорм.чяих женщин Крайнего Севера (Ккутим, Чукотского Н.О.)

подтвердил белково-лилидкув налреалс-кность метаболически;: процессов у DT5DC иежян.

Уникальные данные вили получены кони npti изучении яирио-кислотиого состава грудного молока кязхэг, проглгоакггга в прибрезних районах о.Сахалина, в рационе которых поеогзлвл¿jp-s pues et мясо морских язезотных, в чгсткости иерпы.

В составе вирных кислот грудного еолокг. втих хггазяз возрастала доля эйгсозапентйенсаой (20i5 п-3! и докозогексаено-вой (22:6 п-3) кислот, которое играит ваги^тз роль в пластических процессах иоьорояденного. Содержание »тих eiípkux кислот в грудкон молоке неищин, предпочитагеаг»?»: "европейский теп" пи га»ом, было почти в 3 раза иеньзе.

Анализ фактического питания обследсванкмх аенкин Приаре-лья (г .ТаейУЭ,' Тзтжменистан) установил маргинальную обеспеченность Енгргией (1.200 ккал) и сочетаинмй дефицит всех ну-тркентса в питали« коркяви;: геккин.

Дефицит фолатов в сыаоротгсе крови обнаружен у S2ß,B12 -у 72*;, аскорбиновой кислого - у »OOS, железа - у 73% обследованных женгаш.

Изучение состояния здоровья корняних кензик показало, что 38S из тсс страдает хроническим гепатитом, 44% - анемией, 10» - ревматоидным артритом.

Выявлено , что в грудном молоке количество балка низкое и составляет 8 г/л, такая же закономерность отмечена в отношении кальция, фосфора и калия.

Анализ структуры эаболезаеиосп: обследованных детея в регионах Крайнего Севера и Дальнего Всстокз п эавмсикссти от

характера питания itopcinaoix катерам показал, что признаки врожденного рахита отиачалксь у 65Г; одслэдованнмх новороа-денмых коренного населения Чукотки. На о.Сахалине отмечена впсохая частота гипстро£>ии - у 30S обследованиях детея.

3 региона Приеральп сочетайся дефицит кезшгешэак нутря-еггтов в питании ::орм1?»с: натергй, отргзиввийсп ка качественном составе грудного молока, пр>шод!и те.кзе к увеличении частоты алиментарно заеис! к.мх ccctokmj-SIi гипотрофия н«бл»-далась у 3CS, атонический двряагсгг у !5's. paxsrr II степе-ss3 - 39?; к ыгекззя - у 355 обследазаитк детва, что сими ало резистентность opraiKCfKs к и другим кнтэркурентн!«

заболевлнмии, создавая мейлогоприятньй гсреморбидныя фон, и отразилось ка показателях лер«сг{зталъкоЯ смертности.

Таким обрезои, исследова:мя па изучения Фактического пи-т&ккя, оаеспйчешюст:" anratc-tiau-m н и:а:ер&льнипи зеаествсни. состояния здоровья кормяз« :!атерай и детеЯ в различных регионах сГрЙкм кыявмли дефщит н гютенмм белка зивотного про-ксхокдеййк. растнтелыго'го Кира, вмтаийнов Л, _^-каротина, В6, В12, ФоЛатов, ьсксрбйййвоП 'кислоты, зелеза, цинка, пнщевих • волокон. что позволило обосновать использование в mrrasüü» спениализяров&гоюго отечеотаегиюгО продукта "Еемшшк". flpo-гухгт внрабативается кз обезкмренного молока я растительного масла с добавление/; mirat-atHoa, ji-uaponnta, минеральных в --ста, пищэшк волокон, таурина. Клиническая апробация "®е-милака" установила. что введение этого продукта d питание кормядих кен-дин ¡соррегирует рапном по белку, келезу,^р-каро-тину, фолатам, аскорбиновой клслоте, витамннам группи В I.

паповдгтелыю отразилось на лактадкоиетя функции, течем»: послеродового периода и состоянии здоровья новорожденных.

Все вше сказанное позволяет рекомендовать использование специализированного продукта "Оемилак" в питании карншзшс натереп. находящихся в экстремальных и экологически неблаго-получ»чых регионах проживания ( регионы, пострадавшие от «парии на ЧАЭС, Приаралье и др. ).

3. Клинмко-биохиническая опенка sfíetcnuiHOCTi; вскармливания ново розданных различными видами ко до'-se ос смесей.

При недостатке материнского колись возникает необходимость организации рационального смееанного и искусстоенного вскармливания новорожденных заменителями венского молоха, адекватных особенностям метаболизма ноеюрэйдсшюго ребенка.

В процессе раэ1>аботки н клинической оценки э<;ч>е;сткзкости вскармливания специализированных колоччых смесей под нам: иаблмденири находилось 1200 новорожденных , нэ которых 450 получали частично адаптированные смеси <! поколение заменителей женского молока, 650 - адаптированию снеси (2-е поколение заменителей женского молока). 100 детей находились на вскариливании материнским молоком и составляли группу сравнения .

Частично адаптированные заменители кенсхого молока 6Ш! представлены пресными и кислоколочныни варианта:»! см&си "Калитка": И1 - сухая смесь "Малютка", М2 - "йалктаг" с измененным Кировым компонентом, ИЗ - сухая ацидофильная смесь "ha-летка", MA - кидкак ацидофильная смесь "Иалэтка"^ и смесь» "Бебирок-1" {"Pllva", Вгославия).

Адаптированное смеси были представлены как отечественного ("Детолакт", "Ладувка - 1", "Аистенок"), так и зарубежного ярогсэводстгь - "Симм.п&К" ("Abbott-Lüboratories", G3A). "Нутрилон" ("Nutricia". Нидерланды). СИА-С 26 (")íyeth". СЭА), "Знсулак-И" ("Cofirenlait", Ё-ранция ), "Орясолзк-Н" ("Friев-1апй", Няперландн), "Порютага ЕО" ("Horínuga", Япония).

Частично аязлтмрованкые скеси tié обогащеки cusoроточныхм бедкаии (соотноиекке казе>» ia и сиэороточнш: белков составляло SC120). a Toarse клггчевяе лгошсккслоты, как цнстин и тау-ркн,обнаружены в слелс-вдк количествах.

2мровая коипоз»гцка скесеа ГП, НЗ й йклачела 75S «елочного и 25% растительного игра, в состав cÑedh r¡2 введен жи-сстай азfp (лярд). Соотискеккэ вирньк кйслдт Cefteftcrna п-6 и ti-3 а частячко-адолтироаанных смесях вй^фозало от 2il (в озгсИ ") дэ *2¡ i К в сг,еси ГШ. в еэнском молоке

ойо составляло 9i 1.

Э углаводно^ койлоНенте смесей лактоза составляла 37JS. ол-чгсслкар:«" i, представленные в смесях И1. П2 и Й4 декстрни-клльтозоЯ, и лактулозой в смеси ИЗ. составляли - 20 - 24% от обегего числа углеводов, с«.:(арт>эа-40^ от овяего количества ут.леволов.

Как иле5стт?о, зенсксо нолско содержит лактозы и 10% ОЯ;«г<!С«8:лрядоз (V' i verg В.(1390).

Согласно соареме»гга!М медияо-био.яогическим требованиям (1)90 г.),предъявляема* к заменителям кенского полока, пред-назначениш; для вскармляЕакмя новорожденных. или по современной термшгологии "начальны*« адаптированным смесям". сахара-

за на должна входить в состав углеводного компонента этих смесей.

Избыточное содержание натрия, калия. хлора и фосфора в смесях обусловливало високме цифры потенциальной почечной нагрузки частично адаптированных смесей.

Характеризуя витаминный состав сиэсеа. необходимо обратить внинаииа на де<Нвдт Фолиевой кислоты и отсутствие биотина к витамина К в часткчко адаптированных смесях.

Анализируя химический состав адаптированных молочных смесей (снеси 2-го поколения). необходимо подчеркнуть более соверэенный их состав, близкий к составу грудного колоса.

Белковый компонент вгелпчал сыаоротсчнис белки в соотко-вении к казеину 50:50 {"Ладушса-1", "Аистенок", "йнсулак И",) или 60:40 ("Нутрилон", "СКА-С 26", "ерисаладс Н")-В смесях "Детолакт" и "Симилак" белок подвергнут частичному гидролизу для по2»иения биологической цеткзеп: смесей.

Часть смесей - "Аистенок", "Нугрилон", "Симил&к", "ври-

\

солак Н", "СНА-С 26" обогащены таурииом в количестве 4.5-6 иг/100 ил.

Сравнительный анализ жирового компонента адаптированных смесей показал, что в смесях "Ладуика-1», "Аистенок", "Знсу-лак И" имеется сочетание молочного и растительного жира. В смесях "Детолакт", "Симмлак". "Фрисолах Н" жировой компоае1ГТ представлю: исключительно растительным маслом. Животкий жир (дестеармннзированнмй говяжий кир) введен а состав снеси "СНА-С 26".

Проведенные нами аналитические исследования кирнокислот-

!!ого состава аяаптнрсжданях смесей показали, что "Дето л акт", "Сижмак", "»рисолак К", э которых гкроЕоя компонент представлен ксклпчительно растительным маслом,избыточны по содер-данм* линолевой кислоты. По состновеида» вирных кислот семейства п--& и п-3 накЗолее приближены к женскому молоку смеси "Аистенок", "СИА-С 26", "Энсудах И". В смесях "Синилак", "Нутрилои". "Летолакт" втн саотяовения составляв!- 341!, 381!, 60II соотвэтстаенно, претил коэффициента 9:1 в грудной молоке.

Углевода в изучаемых наин адаптировйкнчя смесях представлены п основной лактозой. В качества олгггоса.чормдов в смеси "Льдугзт:»,-»", "Аистенок", "Энсулак И" юелгэчена декстрин*мальтоза , в "Исрлиьгв БЭ" - лактулоза.

йгяшральжгЯ состав адаптирован?®« сМ&с<?Й 'г^блинен к женскому калек у. Исгслг»чг»:и8 составляли сМесь , й

которой отмечен избыток фос^ара и деф»!шгг калия, и "Детолакт". содерведия, гзэСнточнов кодичгстБО ФосФорэ, кальция и калии.

Потенциальная почечная нагрузка едаггткровр.кнш смесей «ыла несколько иьяе женского иалока, но змзчейТе.т»ио меньэе • частной«» аяаптиро&знных спесеЯ <табл.2(.

Питшиннуй состав Изучаемых адаптированна« смесей соот-е>у г'-ггвмзал современным требованиям, однако, в смесях "Леду-час а-1" и "Аистенок" отсутствует юпгокнн К, который являет * впешм нутрментсм Д.1'я новорожденных детей.

Озесл ¡газнзч&лнсь дэтпи с пергги даей жизни при 'тсутст-ши еатерммекого и донорского молока. Антропометрические па-рлмотрм при роялении <гестационный возраст, масса та л а, рост.

Таблица Но 2. Потенциальная почечная нагрузка (ППН)* сенского иалока. частично адаптированных н еяггтфОЕашлгк нолочннмх смесей

окрукяость голова, груди, оценка по окала Apgar) аяли и близких пределах в различных группах детей. Дети контрольной группы роздены от молодых здоровых родителей, бэрэменность н роди у которых протекали блегополучка. 3 группах детей, ка-

ховивгпосся на искусственном вскармливании, возраст матерей бил старта 30 лет. У части из них отмечалась отклонения з состояния здоровья-, длительное бесплодие, порок» сердца, пиелонефрит, заболевания яигдеварителъноЯ и гепатобилиарной системы. Роды у 43,2* ягенщин закончились операцией кесарева сечения.

(Грозеденные нами сравнительные исследования показали, что переносимость частично адаптированных смесей была значительно хуже, чей адаптированных. Установлено, что Физиологическая потеря и время восстановления первоначальной кассы тела, прибавка массы тзла за сутки и месяц у новорождешик, лолу-чзвзих адаптированные смесн;приближалась к таковым на груд-нон вскармливании, Исклгачение составляли дети, получающие смесь "Фрк .солак Нм, у которых прнб-звка веса за сутки (22,5* • 3,2 г) и за месяц (650±80г) была меньше (р < 0,05),' чем в контрольной группа и у детей, получавших снеси "Аистенок", "Нутрилон", "Симилак" и "Энсулак Н".

Катаияестическке наблюдения зыявилн, что заболеваемост--детей бяла меньве при вскармливании адаптированными смесями, особенно его касается гастрокнтестиналького синдрома, который чаае (в случаев) неблидался при получении ацидо^нлъ-ннх смесей, которые обладаит высокой осколярность». Проявления атонического дерматита наблюдались чаще у детей, вскар-млмзаемых чссточко адаптированными смесями (в 25% случаев).

Сравнительное изучение баланса азота у новорожденных, получавших аенское молоко и различные виды молочных смесей, выявило, что вскармливание новорожденных честнчно адаптиро-

вашшни смесями визивает напряженность метаболических процессов а организме, вшивая нагрузку на мочевмделительку» систему ребенка, Функции которой в неонатальном периоде не

вполне совершении, Установлено, что у 47* детей. получающих

i

частично адаптированные смеси,почти половине азота, введенного с пиэдей, элиминируется с мочой.

У новорожденных, лолучвя&шх рАционн с бсльвой квотой белка (снеси КЗ и "Вебирон-1")( уровень Мочевины в сиеоропсе кропи составлял 5,7 i 0,8 толь/л, что почти в 2 pasa в«за, !вм у детей на грудном оскариливаиин (2.7±0,5 ммоль/л).

. В других группах уровень ночевины в сыворотке крогм был raicee аше, чем в контрольной группе, составляя 3-3,5 кмоль// 10 находился в пределах физиологических констант. В ячтерг.-гуре имеются сообЦеййя (Axelsson I., 19861. что выссхие дезы Ледке в wrratóftt йоворохдекнюс стимулирует шр&йо?ку инсудгзт. кивают транзиторнум гилертирозинемии, гипрерхолэстеринеюия, tro приводит в лалънеПвен к йевлагоприятцим последствиям в остоянии здоровья.

Обнаружено, что показатели баланса азота у ношэрозгдеиних юлучаицих вдаптированнме молочмие смеси, белков*« компонент оторых или бил частично гидролиз иромн ( снеси "Детолакт". Симилак"), или включал сывороточные белки ("Ладуяка-1". Нутрнлон", "СИА-С 26") i били близки к таковым контрольной руппи.

Содержание мочевини в сиворотке крови детей, вскармлива-иих адаптированиями смесями, не отличалось от контрольной рулпи и составляло 2,7-2,8 миолъ/л.

Результаты прозеденкык исследований баланса азота при. вскармливании новорожденных молочнимл смесями с различным уровнем белка позволили обосновать Физиологическую потребность в белке,как 2,2-2.5 г/кг массы тела ребенка и количество белка в заменителях женского молока - 1.5 - 1,7 г/100 мл смеси.

Для обоснования оптимального количества таурина, неовхо-. димого для обогаадния адаптированных смесей, mi провели изучение содержания тауркна в плазме крови новорожденных, полу-чамщих молочные смеси с различным уровнем таурина. Коровье нолоко, иа основе которого вирабативается заменители женс-г кого молока.содержит лиеь следы таурина. 8 то же время необходимо подчеркнуть, что у новорожденных снижена активность ■ Ферментов, ответственных за биосинтез таурина в организме -цистатионазм и декарбокскпазы цистеин-сернистой кислотм (Gaull Е., 1989).

Изучение тауркна в женском молоке выявило, что им наиболее богато нолозюю, количество таурина в котором состаг ляет 5,4 нг/100 ил! в зрелом молоке - 3,7 кг/100 мл.

Исследование содержания таурина в плазме крови новорожденных показало, что уровень его в пуповинной крови довольна высокий и составляет 97,6112,в мкмоль/литр.

Вскармливание новоросденних материнским молоком способствовало значительному повышению уровня таурина в плазме крови и составляло 182 ± 38,4 мколь/л, существенно превишая уровень таурина в плазме крови детей, получакодх смесь "Эн-сулак М", содержавей лииь следи таурина (р < 0,02). .. .

Напротив, содержание таурина в плазме крови детей, вска-

*

рмлизаемых адаптированными смесями, обогавешашм таурянои? -"Аистенок" и "врисолак Н", значительно возрастало и составляло 160*44,В и 168,8*25,6 нкмоль/л соответственно.

I

Различие в содержании таурина в плазме кров»! детей, по-лучамщих эти заменители и женское молоко, были статистически недостоверны (р > 0,1).

Необходимо отметить, что существенное превышение уровня таурина ш крови новорожденных детей, пслучакзак йатеркыское иолоко и снеси , обогаиент1е таурЫном, над его содержанием в крови взрослых ланей (100 мкмодь/л), не является случайны?! и отражает эволйЦйонйо закрепленнун позаиениу^: потребность в атой аминокислоте Форкируюадихся тканей новорожденных детей к, в первую очередь,сетчатки глаз и головного мозга.

Таким образом, проведенные исследования показали, чго вскармливание новорожденных скесимн, обогаяенныяи тауркыом ("Аистенок", "Фрисолак Н"), обеспечивает повышение содержания в плазме крови таурина до уровня, наблюдаемого при естественном вскармливании н свидетельствует о способности новорожденных к эффективной ассимиляции таурнна из молочных смесей, обогащенных этой аминокислотой.

Учитывая то обстоятельство, что в случае вскарн/зивалыл' новорожденных молочными сиесимн, не обогавенными тауринои, содержание таурина в плазме крози не возрастало,по сравнении с его иеходиш! уровнем при рождении, мо»ю полагать, что обогащение таурином адаптированных снесся, предназначенных для вскармливания новорожденных и детей первых месяцев овии,

является физиологически оправданным к целесообразном. При' атоп оптимальный уровень таурина в смесях должен составлять 4,5-5 иг/100 ил.

Прн изучении усвояемости лира новорожденными установлено, что вскармливание частично адаптировании™ смесями обуслй-а^саст более низкую абсорбция яира - 76,5*3« - 87,0±1,25Х, чей при естественном вскармливании - 94,041,37у Введение в-состав жировой композиции лярда,богатого линолевой кислотой, улучшает абсорбции кнра. У детей, получатаих адаптированные смеси, наиболее высокие показатели усвояемости жира наблюдались при вскармливании смесями "Детолакт" -90,2±1,984!, "Сими- , лгыс"-91±2,33 и •"Нутралон"-89*Э,4*. Низкая абсорбция хира , по сравнении с контрольной группой^выявлена у детей, вскармливаемых смесь» "СНА- С 26" ( 8214% ), в состав которой введен дестеарнкизировакиыП говяжий кир.

Состав шютях «ирныч кислот плазмы крови новорожденних, получавших чзс-пгчно адаптированные спеси типа "Налигтка". лриблихгался к таковому у детей на естественном вскармливании, Огкечался лишь более высокий уровень линолевой кислота в плазме крови детей, получавших смесь М2, в жировой компонент которой введен лярд. Однако, у всех новорожденных обнаружены лишь следы докоэогексаековой кислоты (22:6 п-3).которая является незаменимым нутрнектсм для новорожденных, так как принимает активное участие в Формирования центральной нервной снстепы и является структурным элементом <$ссФолипи-дов ткаки мозга и Фоторецепторов сетчатки глаз. Содержание зйхозапа;.таеноной кислоты не зависело от характера вскермли-

вання (р>0,I).

Кирноккслоттй состав адаптированию; смесей долее приближен к составу жирных кислот ¡ганского молока. Однако, в смесях "Детолакт" и "Симилак" отмечено высокое содержание лино-

1

левой кислоты. По содержании дликноцекочгах жирных кислот нк

• одна из юучаеклвс смесей не соответствовала пенско.чу молоку. По соотношении жирных кислот семейства п-6 к п-3 к жеискому ьолоку приблмколись сиеси "Энсулак М" И "СНА- С 26" (10! П.

При вскармливает новорожденных сиэсян/й "¿¡е^олохт" к "Симилок" в плазме крови обнаружен более высохма уровень л;г-нолевой кислоты, чем в контрольной группе (у < 0,05 ) й следа! доксзагексаеновой кислоты (22:6 п-3).

Поскольку у новорожденных активность дельте.-С десетуразы снижена, можно полагать, что избыточное содер»аниз линолгвой кислота (п-6)в этих смесях блокировало образование докозогек-саеновой кислоти (п-3) на уровне процессов десатурации вирных кислот по конкурентному механизму (Сгаигог<1 П., 1992).

У детей,вскармливаемых смесями "Нутрилон" и "врисолак И", соотношения жирных кислот п-6 и г.-З в которих составляло 38:1 и 40:1 соответственно, уровень'докозогексаенозоя кисло-

• ты составлял 1,340,013 к 1,0£0.02» и б,мл юте, чей е каа^ро-льмой группе.

Наиболее висския уровень докозогексаеноаой кислоты (22:6 п-3), близкий к ее уронив у детей контрольной группа, обнаружен у детей4вскармливаемых смесями "Аистенок", "Энсулак й" и "СМА- С 26", в которых соотношение жирных кислот семейства п-6 и п-3 составляло 10:1 - 17;1.

Проведенные исследования липидного обмена у детей позво-' jrtiiH обосиоиать потребность в гире 6,5-6 г/кг кассм тела, рекоивндорпть в Формулах смесей, прелназначекнюс для вскармливания иоаорокденних, колгмзстно жира. регадае 3,5 - 3,6 г/i00 мл и соотнсссние аирнкк кнслот семейства п-6 и п-Э( как 101 & - 17:1.

Вакн&м критерием оценки эффективности вскармливания но-вороаденких различными «формулам;! заменителей женского молока являются показатели <?>осФорно-калъииеэого обмена.

г

Сравнительное изучение баланса кальция у новорожденных, получагаих материнское колоко, частично адаптированные п вдаптироваш<ые скесн, показало, что усвоение н ретенция кальция зависит от следляцих Факторов! 1) усвоения жира; 2) уровня кальция в рационе питания i 3) соотиооения в смесях кальция и фосфора.

Усвояемость кальция материнского колока на 7-10 день SH3HH ребенка достсточно высокая и составляет 54,144,7%, ретенция - 47±).,8Г{ от введенного с пищей кальция.

При нэбито'шои поступленки кальция з составе частично адаптированных смесэЯ у детей наблюдалась кальциурия, при этом экскреция кальцкя с мочой у этих детей превышала аналогичные показатели у детей на грудном вскармливании в 10 раз.

Псквриливчккэ цовороиденних частично адаптированными сг?есяим обуслашнгеало и более низкие показатели ретенции кальция, составляющие 20,0t3,54% от введенного с пищей кальция (р < 0,01).

Исследование баланса ка.пьция у новорожденных при вскарм-

лквании адаптированными смесями показало, что наиболее низкие показатели усвоения кальция отмечались у детей "рм вскармливании смесями "Ладупка-1" и "Детолист", о котормх ссот-кошение кальция н фосфора составляли 0,9:1 и 1,1:1 соответственно . Более высокая усвояемость и ретенция каяык:я обнаружена у новорожденных, "пояучаиздих смеси "Нутридон" и "Скки-лак", соотиошеюте'каяиция'и Фоофйра в которых составляло 2:1. как и в аенском молоке. Как было описано визе, у етхи детеЯ выявлена и более высокая усвояемость жира.

Следует откетгггъ, что у нсвороаденных. пэлучаввых смесь ' '■СМА- С 26',' обнаружены более низкие цифры усьояекосги я ретенции кальция, хотя соотношение в смеси кальция и £осС>эрг. составляло 2:1. По-видимому, введение дест*арынизырова:иого говяжьего жира в эту смесь _и:ыциировало не только более ¡такую усвояемость жира, но и кальция.

Проведенное изучение баланса кальция у новорожденных прл вскармливании женским молоком и различии; ;и «формулами смесей позволили обосновать потребность в кальции новсроздеышо^к&к 400 мг в сутки ы рекомендовать содержание гсалые;п .в смесях в пределах 50-60 мг/100 ил.

Исследования баланса Фосфора у новорожденных, получаваих материнское молоко и различные виды коло'эшх смейей, доказали довольно высокий уровеш) усвояености 4>ссФора при различном характере всксрмливаиля, который составляет 74-953. от введенного с пикай фосфора. Ретенция фосфора при естественном вскармливании составляла , а при искусственном-варь провала ( в зависимости от вида смеси) от 28,6 до 65,9% от

количества фосфора. введенного с пищей.

Основным фактором, оказывавшим существенное влияние на усвояемость и ретенции фосфора у новорожденных,играет его соотнесение с кальцием (Senterre J., 1987).

Наиболее благоприятные показатели усвояемости и ретенции фосфора у детей наблвдались при вскармливают! адаптированными смасями "Сипилак", "Нутрилои", "СМА-С 26", в которых со- ' отношение кальция и фосфора было аналогично таковому в венском молоке. Я тояе время вскармливаггле новорожденных частич-

f

но адаптированными смесями, содержащими избыточное количества £осФор?, вело к интенсивной элиминации ФосФорз с мочой.

В связи с этим следует отметить, что избыточное поступление 'Босфора с питаикем приводам к гиперФосФатемми и гипо-кальциемии, втсрмчю:-«' гиперларатироидизму и ФосФатурии, что оказмввгт суезественнуга нагрузку на ренальнуя систему ребенка (Senfcerre J., 1967).

Проведенные исследо&акия позволили обосновать потребность в фосфоре новорожденных, как 100 мг в сутки и уровень фосфора в адаптнровзшагх смесях в пределах 25-30 мг/100 мл.

Какным показателен адекватности заменителей женского молока особенностям метаболических процессов в организме новорожденного является уровень натрыл и калия в смесях, в значительней мере определямшйй величину потенциальной «очечной нагрузки (ППН) (табл. N 2).

Выязлено, что ретенция натрия при вскармливании частично адаптированными сгесями составляла 124-280 мг в сутки и значительно превышала таковуя при вскармливании женским молоком

(63,2-98,3 иг в сутки) и адаптированными смесями (90,5-100.4 мг в сутки).

Недостаточное поступление натрия с питанием, которое мы , наблюдали у детей. получакщих смесь "Ладугаса-1", поСчтезозало компенсаторные возможности ребенка для сохранения водио-со-• левого, баланса в организме, что обеспечивало высокую ретенция натрия, соответствувщу» 204,8*25,3 иг а сутки, благодаря ¡экономному выведении его I» организма.

1!зучение баланса калия у новорождентк, получающее грудное молоко и различные виды заменителей женского молока, показало, что выведение калиг, с иочо«* у детей, получзюцих частично адаптированные смеси превышало показатели в контрольной группе. Вскармливание новорожденных адаптированными смесями приЯликало показатели баланса калия в организме детей к наблгвдаемым ври грудном вскармливании. Исклачение составляла группа детей, нолуч&гзаих смесь "Сии;;лак", содержание калия в которой повшено. Элиминация калия с мочой у етлх детей была в 3 раза выше, чем на грудном вскармливании. При вскармливании сиесьв "Ладушка-!" новорожденное получали с рационом калия меньше, чем с груднчм молокой, что не является Физиологичным. Обращала при этом внимание максимальная утилизация калия у втих детей: вмведенио калия было в 3 раза меньше и ретенция выше (р<0,©5), чем лри вскармливании женским молоком. Этот феномен свидетельствует о метаболической и Функциональной адаптации организма ребенка в неонатальном г 'риоде для сохранения гомеостаза. Проведенные исследования баланса натрия и калия позволили обосновать потребность в

натрии и калии новорожденных,как 250 и 500 мг в сутки соот-. ветственно. о количество натрия и калия в смесях должно сос-таилять не более 25 мг/юо мл и 70 мг/ЮО мл соответственно.

Сравнительное изучение обеспеченности витаминами новорож- -дсшшх при естественном и искусственном вскармливании показало, что искусственное вскармливание новорожденных различными видаки иолочних смесеП обеспечивает потребность в витаминах CI, lr¿, 86 и РР, но более оптимально при вскармливании адаптированными смесями, хотя имеется избыточное поступление рибофлавина и ниецина.

Неотложного решения требует вопрос об обогащении современных отечественных смесей витаминок К, важная роль которого для детей в иеонатальном периоде достаточно обоснована.

Таким образом, проведенное комплексное изучение еФФекти-OHOCT.I вскармливания новоролсденлих, включаииее показатели Фиэгмеского развития, состояния здоровья, а также исследование баланса азота, сира, кальция,Босфора, калия и натрия, уровня таурина и шкемх жирных кислот в плазме у детей, обеспеченности витаминами,позволили обосновать потребности новорожденных в основных кутриентах, а также разработать иеди-кобиологические требования к адаптированним смесям "Аистенок" и "Солшсвко".

Состав смесей приближен к женскому молоку и соответствует требованиям, предъявляемым к современным заменителям женского молока.

Широкая клиническая апробация смесей "Аистенок" и "Сол-нитхо" дала положителыше результаты.

- Э9 -

Становление кикроЗиюры кииечника новорожденных и нес-тного и-гмунитета при вскармливании различии!: видами молочных смесей, в Тон числе, ©богаяенных запятыми Факторами.

"Хормирование здоровья ребенка во многом зависит от течения раннего периода адаптации, когда происходит становление иммунитета и микрофлоры новорожденного.

Сравнительное изучение микрофлоры «сноечшзха кзаороядвч-\агх Ьри вскармливании кекскии молоком, частично агаитировак-ко^Ми и адаптированными смэсями показало, что нацйслее оптимальный микроэкологический статус наблюдается у ;,ате£} «а грудном вскармливамш: бифндо4>лора доминировала, количество бифидобактерий превосходило содержание аэробных бактерий, в частности,.кишечнмх палочек, почги в 20 раз.

Частично адаптированные смеси не оалад&лы кфахеккым би-«^идогешпм о>ффектом. Пр: миной этому било не только повыззн-ное содержание бежа, недостаточное количество лактозы, оли-госахаридса, на ч несбалансированность минерального состава, смеси содердали избыточное количество фосфора, обладали высокой осмолярностью, что препятствовало пассе, зу бифидобакте-рий в кишечнике новорожденных.

Вскармливание новорожденных адаптированны, (и смесями.способствовала колонизации кишечника новорожденных микрофлорой, наблюдаемой при эубкозе.

Установлено, что наиболее выраженным биФидогеннын эффектом обладали смеси, сбалансированные по белковому и генеральному составу, а тахже содержащие помимо лактозы олигосаха-риды (лакгулсзу, декетрннмальтозу)~(смеси "Сымилак", "Нутрн-

лон", "Иоринага ВФ"). .

Приоритетными в отечественной нутрициологии является работ, свилгтельствукзпа о целесообразности обогащения заменителей де.чского молока заиитт.тш Факторами - лмзокимом, бн-Фидобактериями ( Падалка H.A., 1984, Копылова В.И., 1935, Щербакова З.Г. с соавт.,1990 и др.).

Лиэоцим не то.пько улучшает процессы пищеварения, но и способстггег адгезии бифидобактерий в кишечнике, обладает имнуномодулирлаииии и анткгистами; пшми свойствам:!.

Учитывая протектизное действие лизоцима, rai применили адаптирсвагдауи кяслоиолочнуи смесь "Росток-1", обогакеннум .явгэоциггом (10 кг/100 мл!, в питании детей, матери которых страдали послеродовыми заболеваниями (эндометрит, мастит, тромбофлебит вен тазл, пиелонефрит и др.). При анализе мик-роФлорм киие!ш(¡ка новорожденных этой группы у 20 из 25 детей до использования смеси "Росток-1" отмечались явления дисбио-за IV степени: у 60Я; детей быФкдобактерки отсутствовали, ла-ктобактерии обнаружены лишь у 40* детей, у 50S детей в ки-печной микрсфлоре преобладали атипичные варианты кишечной палочки - лактозонегзтивные и гемолизкруккцне.

¡la Фоне вскармливания детей смесь» "Росток-1" отмечалось уменьшение выраженности дисбиотическях сдвигов! частота об-наруие'гмя бифидобактерий и лактобацилл возрастала до 87 и соотзетст-зенно.

Установлено, что вскармливание новоронденных смесыэ "Ро-стск-1 " способствовало повьляенига местной иммунологической защиты, что подтверждалось более высоким содержанием в коп-

j

рофильтрагах I; А и Э18 А, чем у детей, не получавших смеси с заЕргпшни факторами.

Исследования иикроэкологического статуса и локального иммунитета у новорожденных. подучавдих смеси, обогдоеннкг защитными Факторами, позволяют рекомендовать использование этих сиесвй новорожденным от матерей с послеродовьо-З! заболеваниями и детям с днсбиоткческими сдвлгеии в микрофлора ци-сечнике.

Выявлено', что использование смеси "Ростож-1" в пктании новорожденных от матерей с послеродовьга: заболезанияга), позволили снизить заболеваемость детей а 2 раза.

Таким образом, проведенные исследования позволит»! определить алиментарный Фактор как один из ведудах во вэаийосвя-эи организма матери, г.лода и новорожденного.

Детальное изучение состава венского молока, особенно содержания нутриентов, влмякщих на Формирование центральной нервной системы, как таурим и докозагексаеновая кислота, представляет новое направление в создании совренекнш: заменителей женского молока, предназначенных для вскгрмливания новорожденных, лишенных материнского молока.

вывели

1. Лактационная Фужыия женщины в рением послеродовом периоде в значительной степени зависит от ее нутришвного статуса. Дефицит в рационе кормящей женщины макро- и микро-нутриентов, особенно белка, триптофана и витаминов, ведет к снижению уровня пролактина в сыворотке крови и уменьшении

ойьема сехретируемого молока.

2. Рведение в рацион кормящих матерей, страдающих гипо-галяктией, специализированных белково-витак:сдашс продуктов ти|,а "ПротиФар", "Лактомил", "Вемилак" коррегирует рацион -по незаменимым Факторам питания, способствует повиоени» уровня пролактана в сыворотке крови и нормализации лактационной 4>угесиии ьенцкны.

3. Состав грудного молока находится в тесной взаимосвязи

с алиментарши Фактором. При дсИшкте белка в питании кор-

f

мясцзй матери в пределах 40-50S от рекомендуемой нормы потребления пронсход:гг снижение белка в грудном молоке до В г/л.

Белково-липидная структура питания кормящих аенщин регионов Крайнего Севера способствует повшвени» в грудном молоке белка и лира, что обеспечивает лучшую адаптацию новоро*-де-яцхл к акстрекалыем условиям Крайнего Севера. При использовании в mirai :ич кормящих матерей морепродуктов суаественно повышается в грудном молоке содержание жкрнмх кислот семей ства п-3 ( эйкозапентаековой и докозагексаеновой I, играющих важную роль в пластических процессах организма ребенка.

4. Несбалансированный по макро- и микронутриентам рацион кормящей кевдкни неблагоприятно отражается fia обеспеченности витаминами В6, В12, фолатами. аскорбиновой кислотой и гелезом, что обусловливает отклонения в состоянии здоровья, влияет на качество секретируемого молока и повышает среди новорожден«!к и детей грудного возраста частоту алимеэтарно-завкситк состояний, такие,как рахит, гипотрофия, анемия.

Рациональное питание кормящей матери обеспечивает гармоничное развитие ребенка.

5. Сравнительное изучение динамики Физического, психомоторного развития и состояния здоровья новорожденных при вскармливании частично адаптированными смесями типа "Налвт-

. ка" (пресными и ацидофильными) и адаптированными смесями ("Деголакт", "Снмилак", "Аистенок", "Ладуиев". "Нутрнлон", "СНА-С26", "Эясулак И", "Орисолак Н", "Поринага ВО»") свидетельствует о преимунестве адаптированных смесей перед частично адаптированными.

6. Оптимальная утилизация азота наблюдается у новорожденных. получающих адаптированные смеси, белковый компонент которых представлен сочетанием сывороточных белков и казенна в соотношении 60:40 и 50:50,при условий достаточного содержания в смеси «истина. Содержание белка в смесях долено составлять '1,3-1.7 'г/100 мл.

7. В адаптированных смесях так же,как в грудном молоке, должно содержаться не менее 4,5-5,0 ту 100 мл таурина-серу-содержащей аминокислоты, участвующей в формировании.централь~ ной нервной системы к сетчатки глаз-ребенка. Обогаденые адаптированных смесей тауряном сопровождается повышением 'его содержания в плазме кропя.

8. Наиболее высокий уровень усвоения жира у новорожденных отмечается при вскармливании их как женским молокок, так и ' адаптированными смесями, »провой компонент которых вклкчает молочный и растительный аир ( кукурузное. соевое, кокосовое и пальмовое наело ). Наличие а смеси жир-

ннх кислот п-6 (линолевой) и п-3 (альфа-линоленовой) в-соотиокении 50:1 ~ 17¡1 обеспечиваит оптимальное, содержание в сыворотке крови новорожден! шх докопагексае-новой кислоты, ¡здегацей особое значение в Формирована центральной нервной системы.

9. Вскармливание новорожденных частично адаптированными смесями, содерж&яики избыток фосфора, неблагоприятно отражается на показателях усвоения и ретенции кальция и фосфора, вызывая наруаэние обмена, что сопровождается кальциурией и {ос<?атурией. Наиболее благоприятные показатели ретенции кальция н Фосфора отмечается у детей, получавших адаптированные смеси с содержанием кальция и фосфора в соотношении 21

10. Вахиуп критерием при разработке современных заменителей женского молока является расчет потенциальной почечной кагрузкг;, которая зависит от содержания в смеси белка, натрия, калия, хлора и Зюс$юра• Избыточное содержание калия и ¡мтрия приводит к повышенной ретенции этих нутриээтов в организме ребенка и вызмвает излилнкю нагрузку на мочевыдели-телькуа систему , в связи с чем содержание натрия в смеси не должно превмаать 25 мг/100 мл при соотношении калия и натрия 3:1.

11. Показатели кикробиоценоза кишечника новорожденных зависит не только от состава углеводов, но и от белкового и минерального компонентов смеси. Наиболее благоприятные показателя гсикрабиоцекоза наблюдаится у новорожденных при вскармливании адаптерсвантэти смесями. в которых содержатся сывороточные белки, лактоза в количестве 85-90% ы олигосаха-

рилы - 10-15» от общих углеводов, при этой содержание дос&о-ра и осмолярность смесей должны приближаться к аналогичном показателям грудного молока.

12. Обогащение заменителей »ейского молока злдитными Факторами - лызоцимом ( смесь "Росток-!" ) н бЦфидоЗактерйями ("Бифидолакт") способствуем Йо^ААйсзЙЬо» микрофлоры кйаечни-ка и благоприятно сУгТ>4!!<ается ка показателях местного й гуморального имю^ий'е^Й новарохдеюаос, что сопровождается снижением заболеваемости, особенно среди новорожденных от матерей с послеродовым» заболеваниями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С нельв сохранения грудного вскармливания необходимо в послеродовом периоде выделять среди корняких аешцин группы риска по развития ранней гипогалактии.

2. Женщинам, страдающим гипогалактиея, з рацион тпонНа рекомендуется вводигь специализированные Йелково-Еитакинкие продукты тына "лактомил", в количестве 27-30 г в сутки в течение месяца.

2. В регионах с неблагополучной апологической обстановкой ( районы,пострадавшие от Чернобыльской АЭС. Приарадье и др.) корпящим женщинам целесообразно проводить коррекции рациона литания специализированными продуктами тына "<&емм-лак*,

При недостатке или отсутствии материнского молока в г'тгании новорожденных рекомендуется использовать адаптированные смеси, близкие по составу к грудному молоку - "Аис-

тенок", "Солныпко", "Нугрилон", "Фрисолак Н", "Иоринага ВФ".

3. Пру. оргенмяацим искусственного вскармливания новорожденных от матерей с послеродовыми заболеваниями в рацион питания детей (наряду с адаптировантгни смесями(рекомендуется вводить заменители венского молока, обогащенные защитными Факторами ("Росток-1", "ВиФидолакт"),

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕНЕ ДНССЕРТАШВ1.

1. К вопросу о Физиологической потребности в пищевых веществах и энергии детей первого года хиэни. // Вопросы питания." 1974.- N6.- С.13-23. / соавт. Оагеева Е.М., Щербакова А.И., Касперскпя З.А. и др.

2. Оценка эффективности вскармливания детей новыми адаптированными продуктами, //Вопросы питания.- 1979.- N6.- С.32 -37. / соавт. йатееЕа E.H., Велкина Л.Н. , Щербакова А.И.

3. Влияние различных видов вскармливания на микробиоценоз кишэчника новорожденных. // XI съезд педиаторов Эстонской ССР., Теэ.докл.- Твллин.- 1980.- С.206-207./соавт. Фатеева Е.И., Лизько H.H., Кривова С.Г.

4. К вопросу о потребности в белке детей раннего возраста. // В кн. Теоретические и клинические аспекты науки о питании. М,- 1980.- т I.- С.109-120. / соавт. Фатеева Е.М., Щербакова А.И., Белкина Л.Н. и др.

5. Новые адаптированные продукты в питании новорожденных детей. // D кн. Теоретические и практические аспекты изучения питания человека. К.- 1980,- т 2.- С.234.

6. Создание и клиническая апробация жидких ацидофильных

смесей у здоровых и больных детей первого года жизни и усовершенствование их состава. // Там »е.- С.207-20а. / соавт. Иванова Л.Н.. Барашнева С.И., Оленева И.В. и др.

7. Разработка технологии. биологическая и клиническая оценка новых видов стерилизованных детских молочных смесей. // Там се. - С. 182. /соавт. Бирюкова 3. Л., Горжоз А. И., Калинина H.H. и др.

8. Особенности липидного обмена новорожденных при различных видах вскармливания. // В кн. Теоретические и клинические аспекты науки о литании. М.~ 1962,- т III.- С.109-120. / соавт. Фатеева Б.М., Салымина H.A.

9. Особенности метаболических процессов и м»зсробиоценоэа кишечника.новорожденных при различных видах вскармливания. // XI Всес. съезд детских врачей.. Тез, докл.- И.- 1982.- С. 242. /соавт. Фатеева E.H.. Щербакова А,И., Лизько H.H. и др.

10. Разработка новых стерилизованшсх молочных смесей. // В кн. Продукты детского питания и оценка их качества. П. Легкая промышленность".- 1981,- С.13-16./ соавт. Князева Т.Н.. Лешина B.C., Фатеева Е.И.

11. Применение сухих и жидких адаптированных смесей в диетике новорожденных детей, // Симпсз>гуи стран-членов СЭВ "Производство и применение диетических продуктов для детей и взрослых", Тез. докл.- И,- 1983.- С.57. /соавт. Иванова Л.Н.

12. Влияние новых адаптированных продуктов на показатели специфического иммунитета. // Там же. С.42-43. /соапт. Зулу-матова Н.й., Копылово В.И.

13. Витаминная обеспеченность новорожденных при различных

-Давидах вскармливания. //В кн. Теоретические и клинические ас-, пекты науки о питании. И.- 1985.- т VI.- С.107-113. / соовт. Гвоздева Л.Г., Заауркина Т.Г.. Голиков К.К.

14. Нормирование микроФлори кинечника новорожденных при различных видах вскармливания. // Там «е. С. 147-132. /соавт. Кривова С.Г. , Копнлоаа В.И.

15. Динамика распределения биометаллов в грудном молоке.. // Вопросы питания.- 1985.- N5.- C.5S-63. / соаат, Алэшко -0г.ессккЯ 15, П., Пахова H.H., Чевякова Л.Н. и др.

16. Показатели азотистого обмена у детей при вскармливании молочной смесь». // Вопросы питания.- 1985.- N6.- С.21-23. / соавт. Фатеева E.H., Щербакова А.И., Екимовский А.П. и др.

17. Современное представление о вскармливании детей 1-го Гада яизни. /f Вопросы охраны материнства и детства,- 1986. - N1.- С. 5-10. /ссаьт. Фатеева Е.М. , Чернкхов И .П.. (Сопыло-ва В.И.

18. Использование молочной смеси, обогаианной лизоиимои, при вскармливании новорожденных детей. // Вопросы охраны материнства и детства.- 1986.- N6.- С. 7-12. / соавт. Фатеева р.К., Щербакова Э.Г., Козлова Э.П.

19. Особенности состава грудного молока в различные периоды лактации. // 8. кн. Основы рационального питания детей.-Киев: Здоров'Я.- 1987,- С. 53-60.

20. Особенности метаболизма у новорожденных детей при грудном вскармливании. // Там же.- С. 60-62.

21. Микроиеноэ новорожденных при грудном вскармливании.//

Там же.- С.62-63.

22. Значение алиментарного Фактора в стаиосленик иммунитета новорожденных детей. //I Съезд детских врачей Молдавии., Тез. докл.- Кишинев.- 1988.- С.53-55. / соакт. Фатееве E.H., Ксгшлова В.И.. Елизарова И.П. и др.

23. Роль алиментарного Фактора в эффективности лактации и профилактике гипогалактий у аенваин. // В кк. Теорептчессиа и клинические аспекты науки о питании. И.- 1989,- т IX.- 0.309320. /соавт. Фатеева Б.М..Сорвачева Т.Н., Кербагова А.И. и яр

24. Особенности лактационной Функции жек&и", a условиях Туркменской ССР. // VIII Всесоиз. симпозиум по физиологии и биохимии лактации., Тез. докл.- Баку,- 1980,- ч2.- С.5-6./соавт. Щербакова А.И.. Ходхаева Г.Е., Дхэраеаа Г.Р.

25. Современные аспекты вскармливания новорожденных детей // Мат. междунар. конф. "Питание-. Здоровье и Еолезль".- Н -1990.- С. 136. /соаат. (Сопылова В.И., Салымина H.A.

26. Влияние питания кормящих aeianoi на содержание зирш кислот семейства п»б и n-Э в женском молоке. // Там же.- С. 137. / соавт. Кулакова С.Н.

27. К обосновали» новых Физиологических норм потребления гощевых веществ и энергии у детей раннего возраста. //Вопросы питания.- 1990.- N6.- С.21-23. /соавт. Фатеева Б.N i, Copea чева Т.Н., Щербакова А.И.

28. Фактическое питание, алимгнтарно-эависимыв состояния и Физическое развитие детей раннего созраста в регионах с различным уровнем детской смертности. //Матер, Всесоизн. научи. конФ. "Региональные особенности заболеваемости детского