Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Медикаментозная коррекция при синдромах ранней реполяризации, преждевременного возбуждения желудочков при наличии сопутствующих аритмий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Медикаментозная коррекция при синдромах ранней реполяризации, преждевременного возбуждения желудочков при наличии сопутствующих аритмий
На правах рукописи
Нургалиева Светлана Юрьевна
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ СИНДРОМАХ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ НАЛИЧИИ СОПУТСТВУЮЩИХ АРИТМИЙ
14.00.06 - кардиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
— rr^q
I ¿L-.U
Пермь - 2008
003445805
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Научный руководитель: доктор медицинских наук, проф
Максимов Николай Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, проф.
Басилец Любовь Михайловна доктор медицинских наук, проф Пименов Леонид Тимофеевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"
Защита состоится "_"_ 2008 года в _ часов на
заседании диссертационного Совета Д 208 067 02 при ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им акад Е А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по адресу: 614990, г. Пермь, ул Куйбышева, д 39.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "ПГМА" по адресу 614600, г. Пермь, ул Коммунистическая, д 26
Автореферат разослан "_"_2008 года
Ученый секретарь диссертационного Совета
доктор медицинских наук, профессор Щекотов В.В.
Общая характеристика работы Актуальность проблемы. Несмотря на то, что синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) впервые описали R A Shipley, W.R Hallaran более 70 лет назад (Shipley R A. et al, 1936), причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор четко не определены. В нашей стране одними из первых дали описание СРРЖ С.А Аббакумов и соавт. (1979) Распространенность СРРЖ в популяции колеблется в широких пределах - от 1,5 до 10,4% (Большакова Т.Ю , 1992, Гриценко Э.Т, 1990; Скоробогатый AM, 1986), у мужчин этот феномен встречается в 3 раза чаще, чем у женщин (Воробьев JI П и соавт., 1990) Данные об аритмогенности синдрома крайне противоречивы. от отсутствия связи СРРЖ с нарушениями ритма (Гриценко Э.Т, 1990, Локшин CJI, 1994), до возникновения жизнеопасных желудочковых нарушений ритма в виде желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (Aizawa Y et al, 1992, 1993; Bjerregaad P. et al, 1994) Предполагается, что нарушения ритма и проводимости, возникающие у лиц с СРРЖ, обусловлены не столько самим синд-
3
ромом, сколько его "провоцирующей" аритмогенной активностью (Скоробогатый АМ. и соавт., 1990) СРРЖ и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) имеют сходные кли-нико-электрокардиографические проявления (точка или волна соединения возможно представляет собой "отсроченную" Д-вол-ну, частое укорочение интервала Р-С>, частые суправентрику-лярные аритмии, в том числе пароксизмального характера, явное преобладание мужчин (Воробьев Л П., 1988)) и могут регистрироваться одновременно, что расценивается как единство механизмов возникновения этих синдромов, а именно - наличие дополнительных путей проведения (ДПП) (Дупляков Д В , 1997) Важную роль в формировании аритмий при синдроме преэкзитации желудочков играет нарушение вегетативного статуса (АВ Туев и соавт, 2003), так как при наличии ДПП вегетативный дисбаланс может влиять на проводимость по нормальным и аномальным путям проведения Согласно литературным данным, не достаточно освещен вопрос о частоте, структуре нарушений ритма сердца (НРС) при изолированном
СРРЖ и в сочетании с синдромом ЧУРЧУ, не получено четких
4
данных по лечению пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом
Цель исследования. Изучить частоту и структуру различных видов НРС на основании комплексного обследования пациентов с изолированным СРРЖ и в сочетании с синдромом \VP\V, разработать пути оптимизации лечения.
Задачи исследования.
1. На основании клинического наблюдения и комплекса инструментальных обследований определить частоту, структуру нарушений сердечного ритма при изолированном СРРЖ и в сочетании с синдромом
2 Определить преобладающую локализацию электрокардиографических критериев синдрома ранней реполяризации при изолированном СРРЖ и в сочетании с синдромом
3. Изучить влияние ишемической болезни сердца (ИБС) на частоту возникновения аритмий при изолированном СРРЖ и в сочетании с синдромом
4. Оценить эффективность применения препаратов, влияющих на процессы реполяризации в миокарде у пациентов с СРРЖ при наличии НРС (Предуктала МВ, Магнерота)
Научная новизна. Изучены аритмогенность СРРЖ, роль сопутствующего синдрома эффективность медикаментоз-
ной коррекции у пациентов с СРРЖ при наличии НРС. Впервые приводятся данные длительного наблюдения и лечения пациентов с СРРЖ и НРС Предукталом МВ, Магнеротом Показано достоверное снижение выявления жалоб, критериев СРРЖ на ЭКГ, регистрации поздних потенциалов желудочков (ППЖ), НРС (ЭКГ, велоэргометрическая проба (ВЭП), суточное мониторирование ЭКГ) при приеме исследуемых препаратов в составе комплексной терапии. Динамическое наблюдение и своевременная медикаментозная коррекция, как ожидается, определят снижение регистрации НРС у пациентов с СРРЖ
Научно-практическая значимость. Результаты исследования позволили определить частоту, структуру НРС у пациентов с изолированным СРРЖ и с сопутствующим
синдромом неблагоприятное прогностическое значение
6
сочетания двух синдромов. Обоснована целесообразность длительного лечения пациентов с СРРЖ при наличии НРС Предукталом МВ, Магнеротом. Отмечалось более выраженное антиаритмическое действие Предуктала МВ. Кроме того, при длительной терапии Предукталом МВ достоверно снижалась регистрация болевой (БИМ), безболевой ишемии миокарда (ББИМ) (суточное мониторирование ЭКГ), улучшалась сократительная функция миокарда (эхокардиография) Согласно полученным результатам, Предуктал МВ, Магнерот являются эффективными, безопасными лекарственными средствами и могут быть рекомендованы для использования в клинической практике врача кардиолога, терапевта для лечения пациентов с СРРЖ при наличии НРС
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При изолированном СРРЖ в структуре НРС преобладает фибрилляция-трепетание предсердий (Ф-ТП), а при сочетании с синдромом \УР\У - пароксизмальная суправентри-кулярная реципрокная анти-, ортодромная тахикардия (ПСВРТ).
2 Частота регистрации желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) I-V градаций по В. Lown - W.Wolf, Ф-ТП у пациентов с СРРЖ достоверно выше при ИБС, чем без ИБС в анамнезе;
3. Комплексная терапия с применением Предуктала MB, Магнерота у пациентов с СРРЖ при наличии НРС способствовала стабилизации процессов реполяризации и снижению частоты аритмий; более значимые результаты отмечались при приеме Предуктала MB;
4. При длительном применении Предуктала MB у пациентов с СРРЖ и НРС в составе комплексной медикаментозной терапии достоверно уменьшалась выраженность и продолжительность БИМ, ББИМ (суточное мониторирование ЭКГ), улучшалась сократительная функция миокарда (эхокардиогра-фия)
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в практику
специализированных отделений Республиканского клинико-
диагностического центра (РКДЦ) и кардиологического
отделения МСЧ "Ижмаш". Материалы диссертации
8
используются в преподавании курса госпитальной терапии ГОУ ВПО "ИГМА".
Весь материал, освещенный в диссертации, получен и проанализирован автором лично.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на совместных заседаниях кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии, факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии, врача общей практики и внутренних болезней с курсом клинической иммунологии ИГМА и врачей РКДЦ в 2002-2008 годах, на конференции, посвященной 65-летию кафедры госпитальной терапии (Ижевск, 2002г), на 1-ом съезде кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Р Ф. (Пермь, 2003г), на 1-ом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005г), на 1Х-ой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей "Человек и его здоровье" (Спб., 2006г), на съезде кардиологов и терапевтов ЦФО
"Актуальные вопросы современной аритмологии" (Рязань,
9
2006г), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006, 2007г г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в рецензируемых журналах 1 статья
Структура и объем работы. Диссертация представляет собой рукопись объемом 127 машинописных страницы и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 243 наименования работ, в том числе 156 отечественных и 87 зарубежных авторов Работа иллюстрирована 22 таблицами и 6 рисунками.
Материалы и методы исследования
Всего обследовано 150 человек с СРРЖ и НРС в возрасте от 20 до 69 лет. Средний возраст обследуемых составил 40,4±4,0 года, мужчин было 94 (62,7±3,9%), женщин - 56 (37,3±3,9%) В исследование включали пациентов при наличии хотя бы 1 из достоверных критериев СРРЖ на ЭКГ (горизонтальный или нисходящий подъем сегмента БТ >0,2 мВ с выпуклостью направленной
книзу; наличие точки (волны) соединения >0,1 мВ на нисходя-
10
щем колене зубца R), возможным наличием вероятных критериев СРРЖ на ЭКГ (высокая волна соединения, нередко симулирующая псевдозубец г1; быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S, сочетание подъема сегмента ST выше изоэлектрической линии с отрицательным зубцом Т; двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды в отведениях И, III, AVF, V2, V3, сочетание подъема сегмента ST с заостренным высокоамплитудным зубцом Т, укорочение интервалов P-R, Q-T) и аритмическим синдромом. Сформированы две группы пациентов первая (1) группа - пациенты с изолированным СРРЖ, вторая (2) группа - пациенты с СРРЖ в сочетании с синдромом WPW. Из 150 пациентов, включенных в исследование, у 18 (12,0±2,7%) выявлен сопутствующий синдром WPW. Далее каждая из групп была разделена на две подгруппы, подгруппа А - с признаками клинически и инструментально доказанной ИБС- 85 пациентов (1А - 75, 2А - 10); подгруппа Б -без признаков ИБС' 65 пациентов (1Б - 57, 2Б - 8) По лечению
основного заболевания группы не отличались друг от друга. Для
11
изучения эффективности медикаментозной коррекции пациенты распреде-лены на следующие группы: I группа - дополнительное применение триметазидина (Предуктала MB, "SERVIER", Франция) в таблетках по 35 мг (суточная доза 70 мг), 50 человек; II группа - дополнительное применение оротата магния (Магнерота, "WÖRWAG PHARMA", Германия) в таблетках по 500 мг (суточная доза 1500 мг), 50 человек, III группа - лечение основного заболевания (ß-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) при изолированном СРРЖ, ß-адреноблокаторы при сочетании с синдромом WPW; нитраты и антиагреганты при наличии ИБС; антигипертензивные препараты при наличии артериальной гипертензии) - группа сравнения, 50 человек. Группы сопоставимы между собой по полу, возрасту, наличию сопутствующей патологии (ИБС, синдром WPW, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность (I, IIA), синдром дисплазии соединительной ткани сердца, НРС)
В ходе исследования проводились сбор анамнеза, серийный анализ ЭКГ (электрокардиограф фирмы "Shiller", Швейца-
12
рия), ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ BP) (электрокардиограф фирмы "Нейрософт", Россия, программа "Поли-спектр BP"), ВЭП (велоэргометр фирмы "Shiller", Швейцария, компьютерная программа стресс-система "AT-104"), суточное мониторирование ЭКГ (регистрирующее устройство "Holter for Windows" фирмы "Rozinn Electronics", США), эхокардиография (ЭхоКГ) (сканер "Aloka-4000", Япония). Полученные результаты были подвергнуты математической обработке с помощью программы Statistica Рассчитывались средние (М) и относительные величины с их ошибками (ш) Для оценки достоверности результатов использовались параметрические (определение ошибок репрезентативности, критерия Стьюдента t) и непараметрические (определение критерия согласия %2) критерии Основные результаты исследования При изолированном СРРЖ достоверно чаще регистрировалась Ф-ТП (62,9±4,2%, р<0,001), при СРРЖ с сопутствующим синдромом WPW - ПСВРТ (72,2±10,6%, р<0,01) (табл. 1).
Таблица 1.
Частота сопутствующих аритмий у пациентов с
изолированным СРРЖ и в сочетании с синдромом ЯКРЩ %±т
Вид аритмии изолированный СРРЖ п=132 СРРЖ + с п=18
абс. %±ш абс %±ш
число число
ЖЭ IV-V градаций ЖЭ 1-Ш градаций 24"! 70 46_Г 18,21 34,8/ 53,0±4,3 10 27,8-1 27,8-Г 55,6±11,7
СЭ 56 42,4±4,3 6 33,3±11,1
ФП ТП 66 183 17 Г 62,9±4,2 3 16,7±8,8
ПСВРТ
антидромная ортодромная - - зг 10 _]13 72,2±10,6
СТ 28 21,2±3,6 - -
СБ, СССУ, МВР, БНПГ 22 16,7±3,2 6 33,3±11,1
Примечание1 п - число человек в группе;
ФП - фибрилляция предсердий,
ТП - трепетание предсердий,
СЭ - суправентрикулярная экстрасистолия,
СТ - суправентрикулярная тахикардия,
СБ - синусовая брадикардия,
СССУ - синдром слабости синусного узла,
МВР - миграция водителя ритма,
БНПГ - блокада ножек пучка Гиса.
Частота регистрации ЖЭ 1-У градаций, Ф-ТП в подгруппах с ИБС (1А+2А) достоверно выше, чем в подгруппах без ИБС (2А+2Б) (табл 2)
Таблица 2,
Частота сопутствующих аритмий в подгруппах с ИБС и без
ИБС у всех пациентов, включенных в исследование, %±т
Вид аритмии 1А (п-75) + 2А (п=10) подгруппы с ИБС 1Б(п=5 (п=8) по без 7) +2Б д группы ИБС Р
абс. число %±т абс число %±т
ЖЭ 1У-Уград ЖЭ 1-Ш град 20 153 ззХ 23,5 1 38,8 / 62,3±5,3 9 \ 27 18/ 13,81 27,7/ 41,5±6,1 <0,05
сэ 38 44,7±5,4 24 36,9±6,0 >0,05
ФП тп 45~1 55 10 64,7±5,2 24~и 31 7 J 47,7±6,2 <0,05
ПСВРТ антидромная ортодромная 9,4±3,2 7,7±3,3 >0,05
СТ 19 22,4±4,5 9 13,8±4,3 >0,05
СБ, СССУ, МВР, БНПГ 18 21,2±4,4 10 15,4±4,5 >0,05
Примечание п - число человек в подгруппах; р - достоверность
При изолированном СРРЖ локализация критериев синдрома в грудных отведениях выявлялась у 95 (72,0±3,9%), а при сочетании с синдромом ,\УР\*/ - у 18 (100,0%, с поправкой по Ван-дер-Вардену 95,0±4,8%, р<0,001) Преобладание критериев СРРЖ в грудных отведениях считается угрожаемым на нарушение ритма в виде пароксизмов желудочковых тахиаритмий
(Большакова Т Ю и соавт, 1996)
15
При включении пациентов в исследование мы учитывали жалобы, указывающие на вегетососудистые нарушения (основные: кардиалгии, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца; дополнительные: общая слабость, раздражительность, нестабильное настроение, нарушение ночного сна). Динамику выявления жалоб оценивали через 3, 6 месяцев (рис. 1).
Рисунок 1.
Частота выявления жалобу пациентов с СРРЖ при наличии
аритмического синдрома, %±т
а. С
Примечание: * -р<0,05; * *-р<0,01.
В I, II группах по сравнению с III группой различия в
частоте выявления жалоб достоверны через 3 месяца (р<0,05), 6
месяцев наблюдения (р<0,01). При анализе ЭКГ в I, II группах по
сравнению с III группой определялась достоверная разница в
частоте выявления критериев СРРЖ через 3 месяца (р<0,05), 6 месяцев наблюдения (р<0,01) (рис. 2).
Рисунок 2.
Электрокардиографические критерии синдрома ранней реполяризации желудочков, %±т
п
Примечание: * - р<0,05; * * - р<0,01.
По данным ЭКГ ВР различия в частоте регистрации ППЖ достоверны через 6 месяцев наблюдения (р<0,05) (рис. 3). Динамика регистрации НРС у пациентов с СРРЖ представлена на рис. 4; в I, II группах по сравнению с III группой различия в частоте регистрации НРС достоверны через 3, 6 месяцев (р<0,01); что подтверждало антиаритмический эффект Предуктала МВ, Магнерота в составе комплексной терапии у пациентов с СРРЖ и НРС.
Рисунок 3.
Поздние потенциалы желудочков у пациентов с СРРЖ при наличии аритмического синдрома, %±т
До начал а Через 3 исследования месяца
Примечание: * -р<0,05. =
Рисунок 4.
Нарушения ритма сердца у пациентов с СРРЖ, %±т
□ Группа сравнения В Магнерот S Предуктап MB
Через 6 месяцев
1С0 120
Примечание: * * - достоверность между 1,11 и III гр. (р<0,01);
# - достоверность между I и II группами (р<0,05).
Кроме того, определялась достоверная разница при
сравнении I и II групп между собой через 3 месяца, 6 месяцев
наблюдения (р<0,05). Это указывало на более выраженный антиаритмический эффект Предуктала МВ.
В группе, дополнительно получавшей Предуктал МВ в составе комплексной терапии, через 6 месяцев по данным ЭхоКГ выявлялось увеличение фракции выброса (ФВ), фракции укорочения (ФУ) (р<0,05); по данным суточного мониторирова-ния ЭКГ БИМ, ББИМ регистрировались реже (р<0,05) (рис. 5).
Рисунок 5.
Частота регистрации БИМ, ББИМ по данным суточного мониторирования ЭКГ у пациентов с СРРЖ, %±т
Предуктал МВ Магнерот Группа сравнения
Примечание: * - р<0,05.
При анализе протоколов ВЭП через 6 месяцев определялось снижение регистрации объективых признаков ишемии миокарда на ЭКГ во всех наблюдаемых группах, но данные не достоверны.
Выводы
1. Преобладающее НРС в структуре аритмий при изолированном СРРЖ - Ф-ТП (62,9±4,2%, р<0,001), далее в порядке убывания ЖЭ 1-У градаций (53,0±4,3%), СЭ (42,4±4,3%), СТ (21,2±3,6%), СБ, СССУ, МВР, БНПГ (16,7±3,2%).
2 При СРРЖ в сочетании с синдромом \УР\У в структуре аритмий преобладала - ПСВРТ (72,2±10,6%, р<0,01) и далее в порядке убывания- ЖЭ 1-У градаций (55,6±11,7%), СЭ (33,3± 11,1%), СБ, СССУ, МВР, БНПГ (33,3±11,1%), ФП (16,7±8,8%).
3 Выявлялась достоверно более высокая частота регистрации ЖЭ (р<0,05), Ф-ТП (р<0,05) в подгруппах с ИБС, чем без ИБС у пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом.
4 При изолированном СРРЖ критерии синдрома в грудных отведениях выявлялись в 72,0±3,9%, а при сочетании с синдромом "\УР\^ - в 100,0% (с поправкой по Ван-дер-Вардену 95,0±4,8%, р<0,001), что считается угрожаемым на нарушение ритма в виде пароксизмов желудочковых тахиаритмий
5 Выявлялось достоверное снижение выявления жалоб
(проявлений вегетативной дисфункции), критериев СРРЖ на
20
ЭКГ, регистрации ППЖ, НРС при включении Предуктала МВ и Магнерота в комплексную терапию пациентов с СРРЖ и НРС.
6. При длительном приеме Предуктала МВ в составе комплексной терапии пациентов с СРРЖ и НРС увеличивались ФВ, ФУ (р<0,05), снижалась регистрация БИМ, ББИМ по данным суточного мониторирования ЭКГ (р<0,05), более выраженный антиаритмический эффект в сравнении с действием Магнерота (р<0,05).
Практические рекомендации 1.В группе пациентов с изолированным СРРЖ или с сопутствующим синдромом \УР\У целесообразно динамическое наблюдение с проведением ЭКГ, ЭКГ ВР, ВЭП, суточного мониторирования сердечного ритма с целью раннего выявления у них НРС, особенно при наличии ИБС
2 Предуктал МВ и Магнерот могут быть рекомендованы для использования в клинической практике при лечении в составе комплексной лекарственной терапии пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Нургалиева С Ю , Максимов Н И Медикаментозная коррекция при синдроме ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков у пациентов с аритмическим синдромом // Казанский медицинский журнал - 2007 - № 6 - т 88-С 558-561
2 Нургалиева С Ю , Валеева P.M. Синдром ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков у больных ишемической болезнью сердца с аритмическим синдромом // Болезни сердечно-сосудистой системы теория и практика Материалы I съезда кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации - Пермь, 2003 - С 187.
3. Нургалиева С.Ю, Максимов Н.И Нарушение сердечного ритма при синдроме ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков, медикаментозная коррекция // Российский Национальный конгресс кардиологов Тезисы докладов - Москва, 2006 - С 265.
4. Нургалиева С Ю., Максимов Н И. Медикаментозная
коррекция при синдроме ранней реполяризации и прежде-
22
временного возбуждения желудочков у пациентов с аритмии-ческим синдромом // Российский национальный конгресс кардиологов стран СНГ. Тезисы докладов - Москва, 2007. -С 225-226
5 Нургалиева С Ю , Максимов Н И , Валеева Р М Нарушение сердечного ритма при синдроме ранней реполяриза-ции и преждевременного возбуждения желудочков // Ангиопластика и стентирование коронарных артерий в лечении ишемической болезни сердца. Сборник тезисов - Россия, Венгрия, 2004 - С. 30-33.
6 Нургалиева С Ю , Максимов Н И , Валеева Р М. Нарушение сердечного ритма при синдроме ранней реполяриза-ции и преждевременного возбуждения желудочков, медикаментозная коррекция // IX Всероссийская медико-биологическая кон-ференция молодых исследователей "Человек и его здоровье" - Спб., 2006 - С 243-244
7. Валеева Р М, Нургалиева С Ю Синдром ранней
реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков
при нарушениях сердечного ритма // Проблемы клиники
23
внутренних болезней Вопросы современной фармакотерапии Материалы трудов конференции, посвященной 65-летию кафедры госпитальной терапии. - Ижевск, 2002. - С. 23-26.
8 Нургалиева С Ю, Максимов Н.И, Валеева Р.М Нарушение сердечного ритма при синдроме ранней реполяризации и преждевременного возбуждения желудочков, медикаментозная коррекция // Актуальные вопросы современной аритмологии Материалы съезда кардиологов и терапевтов Центра России. - Москва - Рязань, 2006 - С 99-101
Отпечатано в авторской редакции с оригинал-макета заказчика
Подписано в печать 15 07 2008 Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз Заказ № 1325
Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул (Университетская, 1, корп 4
Оглавление диссертации Нургалиева, Светлана Юрьевна :: 2008 :: Пермь
Оглавление.
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературных данных.
1.1. Распространенность и прогностическое значение синдрома 14 ранней реполяризации желудочков.
1.2. Теории патогенеза синдрома ранней реполяризации желудочков.
1.2.1. Роль электрофизиологических особенностей проводящей 19 системы и дополнительных путей проведения в возникновении синдрома ранней реполяризации желудочков.
1.2.2. Влияние повышенного тонуса парасимпатического отдела 21 вегетативной нервной системы и электролитных нарушений на возникновение синдрома ранней реполяризации желудочков.
1.2.3. Взаимосвязь синдрома дисплазии соединительной ткани 23 сердца с синдромом ранней реполяризации желудочков и другие теории патогенеза.
1.3. Состояние центральной гемодинамики при синдроме ранней 26 реполяризации желудочков.
1.4. Синдром преждевременного возбуждения желудочков.
1.5. Магнерот и Предуктал MB, как препараты, влияющие на 32 процессы реполяризации в миокарде.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Нургалиева, Светлана Юрьевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Несмотря на то, что синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) впервые описали R.A.Shipley, W.R.Hallaran более 70 лет назад [230], причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор четко не определены. Первоначально СРРЖ оценивали как вариант нормы и большого внимания его изучению не уделялось. В нашей стране одними из первых дали описание СРРЖ С.А.Аббакумов и соавт. [1]. Распространенность СРРЖ в популяции, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах — от 1,5 до 10,4% [7, 19, 29, 34, 126]; у мужчин этот феномен встречается в 3 раза чаще, чем у женщин [1, 123, 126]. По данным некоторых авторов [120, 122, 123], у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, этот синдром выявляется чаще, чем у лиц с экстракардиальной патологией.
Данные об аритмогенности синдрома, приводимые различными авторами, крайне противоречивы: от отсутствия связи СРРЖ с нарушениями ритма [34, 58, 158, 166], до возникновения жизнеопасных желудочковых нарушений ритма в виде желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков [59, 163, 170, 171, 197, 221]. Возникновение нарушений ритма сердца (НРС) способствует развитию недостаточности кровообращения, приводит к тромбоэмболическим осложнениям, ведет к снижению качества жизни, увеличивает риск внезапной смерти [11, 61, 62, 72, 74, 89, 93, 95, 146]. При изолированном СРРЖ частые суправентрикулярные экстрасистолы (СЭ) и пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий (Ф-ТП) наблюдаются почти у 1/3 больных [1, 59]. Стабильные нарушения ритма и проводимости у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии СРРЖ встречаются в 2,4 раза чаще и могут сочетаться с пароксизмами суправентрикулярных тахикардий (СТ) [104, 122]. Предполагается, что нарушения ритма и проводимости, возникающие у лиц с СРРЖ, обусловлены не столько самим синдромом, сколько его "провоцирующей" аритмогенной активностью [40,
122]. Учитывая неблагоприятное прогностическое значение нарушений ритма, важной задачей является раннее выявление пациентов, имеющих предрасположенность к их возникновению.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) впервые также был описан как вариант нормы. Синдром WPW расценивается как электрофизиологический феномен, не связанный с формированием клинических проявлений сердечной недостаточности. Функционирование дополнительных предсердно-желудочковых соединений при синдроме WPW приводит к нарушению хода возбуждения и сопровождается электрофизиологическими проявлениями в виде не только достаточно специфичных изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), но также гетерогенности и гетерохронности механического ответа желудочков. СРРЖ и синдром WPW имеют сходные клинико-электрокардиографические проявления (точка или волна соединения возможно представляет собой "отсроченную" А-волну; частое укорочение интервала P-Q, частые суправентрикулярные аритмии, в том числе пароксизмального характера, явное преобладание мужчин) [121] и могут регистрироваться одновременно, что расценивается как единство механизмов возникновения этих синдромов, а именно - наличие дополнительных путей проведения (ДПП) [1, 45, 126]. Следует отметить, что при СРРЖ фактором риска возникновения пароксизмальных НРС считают повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [45]. Важную роль в формировании аритмий при синдроме преэкзитации желудочков играет нарушение вегетативного статуса [118], так как при наличии ДПП вегетативный дисбаланс может влиять на проводимость по нормальным и аномальным путям проведения.
Интерес к изучению СРРЖ обусловлен также трудностями дифференциальной диагностики его с патологическими состояниями, сопровождающимися подъемом сегмента ST (гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, интоксикация препаратами группы наперстянки) [1, 12, 33, 119, 126, 160], а также при наличии острых болей в грудной клетке (инфаркт миокарда, острый перикардит в 1 стадии электрокардиографических изменений [94, 172, 233], спазм коронарных артерий, тромбоэмболия легочной артерии). Подъем сегмента ST связан с поражением эпикарда, а поражение субэпикардиальных и более глубоких слоев миокарда вызывает инверсию волны Т, атриовентрикулярную блокаду, блокаду ножек пучка Гиса (БНПГ) и другие изменения [229]. Сходство изменений на ЭКГ при остром миоперикардите и ранней реполяризации, частые признаки фиброза перикарда при этом синдроме, выявленные в наблюдениях Ю.И. Новикова [94] вместе с другими последствиями миоперикардита (нарушения ритма, проводимости и др.) позволяют высказать предположение, что СРРЖ является минимальным отражением этих осложнений, не имеющим самостоятельного клинического значения, но, возможно, указывающим на перенесенный миоперикардит. Оптимальный путь преодоления дифференциально-диагностических трудностей при СРРЖ - динамическое клиническое и электрокардиографическое наблюдение [1].
Таким образом, учитывая все сказанное выше, можно утверждать, что: данные об аритмогенности СРРЖ крайне противоречивы, не достаточно освещен вопрос о частоте, структуре возникающих НРС при изолированном СРРЖ и в сочетании с синдромом WPW, не получено четких данных по лечению пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом. Цель исследования.
Изучить частоту и структуру различных видов НРС на основании комплексного обследования пациентов с изолированным СРРЖ и в сочетании с синдромом WPW, разработать пути оптимизации лечения. Задачи исследования: 1) на основании клинического наблюдения и комплекса инструментальных обследований определить частоту, структуру нарушений сердечного ритма при изолированном СРРЖ и в сочетании с синдромом WPW;
2) определить преобладающую локализацию электрокардиографических критериев синдрома ранней реполяризации при изолированном СРРЖ и в сочетании с синдромом WPW;
3) изучить влияние ишемической болезни сердца (ИБС) на частоту возникновения аритмий при изолированном СРРЖ и в сочетании с синдромом WPW;
4) оценить эффективность применения препаратов, влияющих на процессы реполяризации в миокарде у пациентов с СРРЖ при наличии аритмического синдрома (Предуктала MB, Магнерота).
Научная новизна.
Изучены аритмогенность СРРЖ, роль сопутствующего синдрома WPW, эффективность медикаментозной коррекции у пациентов с СРРЖ при наличии нарушений ритма сердца. Впервые приводятся данные длительного наблюдения и лечения пациентов с СРРЖ при наличии аритмического синдрома препаратами Предукталом MB, Магнеротом. Показана достоверная, положительная динамика снижения выявления жалоб, критериев СРРЖ на ЭКГ, регистрации поздних потенциалов желудочков (ППЖ), НРС (ЭКГ, велоэргометрическая проба, суточное мониторирование сердечного ритма) при приеме исследуемых препаратов. Динамическое наблюдение и своевременная медикаментозная терапия, как ожидается, определят снижение регистрации НРС, в том числе жизнеопасных желудочковых тахиаритмий у пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом.
Научно-практическая значимость.
Результаты исследования позволили определить частоту, структуру НРС у пациентов с изолированным СРРЖ и с сопутствующим синдромом WPW; неблагоприятное прогностическое значение сочетания двух синдромов. Обоснована целесообразность длительного лечения пациентов с СРРЖ при наличии аритмического синдрома препаратами Предукталом MB, Магнеротом. Отмечено более выраженное антиаритмическое действие Предуктала MB. Кроме того, при длительной терапии Предукталом MB достоверно снижается регистрация болевой, безболевой ишемии миокарда (суточное мониторирование ЭКГ), увеличиваются фракция выброса и фракция укорочения (эхокардиография). Согласно полученным результатам, препараты Предуктал MB, Магнерот являются эффективными, безопасными лекарственными средствами и могут быть рекомендованы для использования в клинической практике врача кардиолога, терапевта для лечения пациентов с СРРЖ при наличии аритмического синдрома.
Основные положения, выносимые на защиту:
• при изолированном СРРЖ в структуре НРС преобладает фибрилляция-трепетание предсердий, а при сочетании с синдромом WPW — пароксизмальная суправентрикулярная реципрокная анти-, ортодромная тахикардия, которая является одним из клинических проявлений синдрома WPW;
• частота регистрации желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) I-V градаций по В. Lown - W. Wolf, фибрилляции-трепетания предсердий у пациентов с СРРЖ достоверно выше при ИБС, чем без ИБС в анамнезе;
• комплексная терапия с применением препаратов Предуктала MB, Магнерота у пациентов с СРРЖ при наличии аритмического синдрома способствует стабилизации процессов реполяризации и снижению частоты аритмий; более значимые результаты отмечены при приеме Предуктала MB;
• при длительном применении Предуктала MB у пациентов с СРРЖ и нарушениями ритма сердца в составе комплексной медикаментозной терапии достоверно уменьшалась выраженность и продолжительность болевой, безболевой ишемии миокарда (суточное мониторирование ЭКГ), улучшалась сократительная функция миокарда (эхокардиография). Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в практику специализированных отделений Республиканского клинико-диагностического центра (РКДЦ) и кардиологического отделения МСЧ №1. Материалы диссертации используются в преподавании курса госпитальной терапии ГОУ ВПО "ИГМА".
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены на совместных заседаниях кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии, факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии, врача общей практики и внутренних болезней с курсом клинической иммунологии ИГМА и врачей РКДЦ в 2002-2008 годах, на конференции, посвященной 65-летию кафедры госпитальной терапии (Ижевск, 2002г.), на 1-ом съезде кардиологов Приволжского и Уральского федеральных округов Р.Ф. (Пермь, 2003 г.), на 1-ом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005г.), на ТХ-ой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2006г.), на съезде кардиологов и терапевтов ЦФО "Актуальные вопросы современной аритмологии" (Рязань, 2006г.), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006, 2007г.г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в рецензируемых журналах 1 статья.
Структура и объем работы.
Диссертация представляет собой рукопись объемом 127 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 243 наименований работ, в том числе 156 отечественных и 87 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 6 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медикаментозная коррекция при синдромах ранней реполяризации, преждевременного возбуждения желудочков при наличии сопутствующих аритмий"
выводы
1. Преобладающее нарушение сердечного ритма в структуре аритмий при изолированном СРРЖ - Ф-ТП (62,9±4,2%, р<0,001), далее в порядке убывания: ЖЭ I-V градаций (53,0±4,3%), СЭ (42,4±4,3%), СТ (21,2±3,6%), СБ, СССУ, МВР, БНПГ (16,7±3,2%).
2. При СРРЖ в сочетании с синдромом WPW в структуре аритмий преобладала — ПСВРТ (72,2±10,6%, р<0,01) и далее в порядке убывания: ЖЭ IV градаций (55,6±11,7%), СЭ (33,3±11,1%), СБ, СССУ, МВР, БНПГ (33,3±11,1%), ФП (16,7±8,8%).
3. Выявлялась достоверно более высокая частота регистрации ЖЭ, Ф-ТП (р<0,05) в подгруппах с ИБС, чем без ИБС у пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом.
4. При изолированном СРРЖ критерии синдрома в грудных отведениях выявлялись в 72,0±3,9%, а при сочетании с синдромом WPW - в 100,0% (с поправкой по Ван-дер-Вардену 95,0±4,8%, р<0,001), что считается угрожаемым на нарушение ритма в виде пароксизмов желудочковых тахиаритмий.
5. Выявлялось достоверное снижение выявления жалоб (проявлений вегетативной дисфункции), критериев СРРЖ на ЭКГ, регистрации ППЖ, НРС при включении Предуктала МВ и Магнерота в комплексную терапию пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом.
6. При длительном приеме Предуктала МВ в составе комплексной терапии пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом увеличивались ФВ, ФУ (р<0,05), снижалась регистрация БИМ, ББИМ по данным суточного мониторирования сердечного ритма (р<0,05), более выраженный антиаритмический эффект в сравнении с действием Магнерота (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.В группе пациентов с изолированным СРРЖ или с сопутствующим синдромом WPW целесообразно динамическое наблюдение с проведением ЭКГ, ЭКГ BP, ВЭП, суточного мониторирования сердечного ритма с целью раннего выявления у них НРС, особенно при наличии ИБС.
2. Предуктал МВ и Магнерот могут быть рекомендованы для использования в клинической практике при лечении в составе комплексной лекарственной терапии пациентов с СРРЖ и аритмическим синдромом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Нургалиева, Светлана Юрьевна
1. Аббакумов, С.А.Синдром преждевременной реполяризации желудочков / С.А. Аббакумов, М.М. Романов, М. Стае // Кардиология. 1979. - № 7. -С. 82-86.
2. Аллилуев, И.Г. Боли в области сердца / И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин,
3. С.А.Абакумов. М., 1985. - С. 192.
4. Андреев, Н.А. Антагонисты кальция в клинической медицине / Н.А. Андреев, B.C. Моисеев. М., 1995. - С. 158.
5. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция V. Проба с чреспищеводной стимуляцией предсердий / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Кардиология. 1996. - № 4. - С. 95-99.
6. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 296.
7. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П.
8. Лупанов. М., 2003. - С. 296.
9. Ахмедов, Н.А. Синдром ранней реполяризации желудочков ифункциональное состояние сердца у жителей Азии, Африки и Латинской Америки / Н.А. Ахмедов // Кардиология. 1986. - № 6. -С. 63-67.
10. Бокерия, Л.А. Особенности процесса реполяризации миокардажелудочков у больных с синдромом WPW" / Л.А. Бакерия, И.П. Полякова, А.Ш. Ревишвили // Кардиология. 2000. - Т. 40. - № 12. -С. 72-81.
11. Баткис, Г.А. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Г.А. Баткис, Л.Г.Лекарев М., 1969. - С. 660.
12. Безопасность стресс-эхокардиографии с динамической нагрузкой и добутамином (опыт 2383 исследований) / И.В. Персиянов-Дубров и др. // Кардиология. 2003. - Т. 43. - № 4. - С. 18-22.
13. Белоконь, Н.А. Проблема внезапной сердечной смерти лиц молодоговозраста / Н.А. Белоконь // Кардиология. 1989. - № 1. - С. 4-8.
14. Бенюмович, М.С. Дифференциальная диагностика синдромапреждевременной реполяризации желудочков и поражений миокарда / М.С. Бенюмович, С.Н. Сальников // Кардиология. 1984. - № 5. -С. 96-99.
15. Бобров, АЛ. Вегетативная регуляция сердечного ритма и состояниемиокарда при ишемической болезни сердца / A.JI. Бобров // Итоговая конференция ВНОС, ВМА: материалы конф. Спб., 1998. - С. 148.
16. Бобров, АЛ. Систолическая и диастолическая функции левогожелудочка при синдроме ранней реполяризации желудочков / А.Л. Бобров // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3. - № 4. -С. 186- 189.
17. Бобров, АЛ. Состояние центральной гемодинамики при синдромеранней реполяризации / А.Л. Бобров, С.А. Бойцов // Вестник аритмологии. 2001. - № 22. - С. 30-33.
18. Большакова, Т.Ю. О патогенезе синдрома ранней реполяризациижелудочков / Т.Ю. Большакова, В.А. Шульман // Кардиология. 1996. -36.-№10.-С. 53-56.
19. Большакова, Т.Ю. Особенности ЭКГ при сочетании синдромапреждевременной реполяризации желудочков и инфаркта миокарда / Т.Ю. Большакова, В.А. Шульман // Кардиология. 1988. - № 11. -С.116-119.
20. Большакова, TJO. Распространенность синдрома преждевременнойреполяризации желудочков / Т.Ю. Большакова // Клин, медицина. -1996. Т. 74. - № 7. - С. 21-24.
21. Большакова, TJO. Электрокардиографический синдром преждевременной реполяризации желудочков: распространенность, патогенез, дифференциальная диагностика: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т.Ю. Большакова. — Томск, 1992. С. 24.
22. Вариабельность ритма сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий различной этиологии / Н.И. Таджиева и др. // Кардиология. 2005. - Т. 45. - № 1. - С. 28-34.
23. Ватутин, И.Т. Синдром Бругада / И.Т. Ватутин, Склянная Е.В. //
24. Кардиология. 2003. - Т. 43. - № 11. - С. 80-85.
25. Веневцева, ЮЛ. Оценка функционального состояния спортсменовразличного возраста с электрокардиографическим синдромом ранней реполяризации желудочков сердца: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Ю.Л. Веневцева. М., 1991. - С. 24.
26. Взаимозависимость изменений вегетативной регуляции сердечногоритма и эхокардиографических показателей / Л.Л. Бобров и др. // Клин, медицина и патофизиология. 1999. - № 1. - С. 10-16.
27. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков,пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка / Л.П. Воробьев и др. // Кардиология. 1991. - № 9. -С. 106-109.
28. Влияние инфаркта миокарда на динамику синдрома ранней реполяризации желудочков / Л.П. Воробьев и др. // Кардиология. 1986. -Т. 26.-№9.-С. 102-103.
29. Влияние амиодарона, соталола и магне-Вб на продолжительность и дисперсию интервала QT / Б.З. Джалалов и др. // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов "Кардиология, основанная на доказательствах". М., 2000.-С. 88.
30. Влияние приема магния на переносимость физических нагрузок икачество жизни у больных ишемической болезнью сердца // Доказательная кардиология. 2003. - № 2.
31. Воробьев, А.С. Клиническая эхокардиография у детей и подростков;руководство для врачей / А.С. Воробьев, Т.Д. Бутаев. Спб.: Специальная литература, 1999.-С. 122-131.
32. Воробьев, Л.П. Возможные механизмы возникновения синдрома ранней реполяризации желудочков / Л.П. Воробьев, И.Н. Грибкова, Н. М. Петрусенко // Кардиология. 1985. - № 4. - С. 110-112.
33. Городецкий, В.В. Препараты магния в медицинской практике / В.В. Городецкий, О.Б. Талибов. М.: Медпрактика, 2003. - С. 44.
34. Городецкий, В.В. Препараты магния в медицинской практике / В.В.
35. Городецкий, О.Б. Талибов // Малая энциклопедия магния. М., 2005. -С. 44.
36. Грибкова, И.Н. 25-летнее наблюдение за больным с синдромом раннейреполяризации желудочков, симулирующим рецидивирующий инфаркт миокарда / И.Н. Грибкова, Н.М. Петрусенко, А.Н. Казюлин // Кардиология. 1987. - № 7. - С. 118-119.
37. Гриценко, Э.Т. Некоторые аспекты генеза синдрома ранней реполяризации желудочков / Э.Т. Гриценко // Кардиология. 1990. - № 6. -С. 81-85.
38. Гуревич, М.А. Нарушения сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности (предикторы, методы коррекции) / М.А. Гуревич // Кардиология. 2003. - № 11. - С. 76-79.
39. Давыденко, Н.В. Содержание магния в рационах питания населения ираспространенность ишемической болезни сердца среди населения / Н.В. Давыденко, И.Г. Василенко // Гигиена и питание. 1991. - № 4. -С. 44-46.
40. Де Луна, А.Б. Руководство по клинической ЭКГ / А.Б. Де Луна; пер. сангл. 1993. - С. 361.
41. Диагностическое обследование больных ИБС с помощью стресс—эхокардиографии на фоне проведения фармакологической нагрузочной пробы / Guevet Р и др. // Медикография. 1999. - Т. 21. - № 2. -С. 50-53.
42. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризациижелудочков / О.С. Антонов и др. // Кардиология. 1988. - № 9. -С. 82-85.
43. Домбровский, А. Нарушение сердечного ритма при синдроме раннейреполяризации желудочков / А. Домбровский, Р. Пиотрович, Г. Тушиньский // Кардиология. 1986. - Т. 26. - № 11. - С. 102-103.
44. Домницкая, Т.М. Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых с анамально расположенными хордами левого желудочка сердца / Т.М. Домницкая // Кремлевская медицина. 1998. - № 2. -С.64-66.
45. Домницкая, Т.М. Клиническое значение применения магния оротата у подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Т.М. Домницкая, А.В. Дьяченко, О.О. Куприянова, М.В. Домницкий // Кардиология. 2005. - Т. 45. - № 3. - С. 76-81.
46. Дощицин, В Л. Клинический анализ электрокардиограммы / B.JL
47. Дощицин. М., 1982. - С. 207.
48. Дупляков, Д.В. Параксизмальные нарушения ритма при синдроме раннейреполяризации желудочков / Д.В. Дупляков, В.М. Емельяненко // Кардиология. 1998. - Т. 38. - № 7. - С. 12-17.
49. Дупляков, Д.В. Пароксизмальные нарушения ритма при синдромеранней реполяризации желудочков: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Д.В. Дупляков. М., 1997. - С. 21.
50. Дупляков, Д.В. Синдром ранней реполяризации желудочков / Д.В.
51. Дупляков, В.М. Емельяненко // Кардиология. 1998. - Т. 38. - N° 5. -С. 64-68.
52. Дупляков, Д.В. Структура нарушений ритма и проводимости присиндроме ранней реполяризации желудочков / Д.В. Дупляков // Неотложная кардиология: достижения и перспективы: материалы конф. Спб., 1996. - С. 85-86.
53. Дупляков, Д.В. Частота выявления и генез фибрилляции предсердий упрактически здоровых лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков / Д.В. Дупляков // Неотложная кардиология: достижения и перспективы: материалы конф. Спб., 1996. - С. 84-85.
54. Жигунов, А.Х. Аритмии сердца и нарушение процессов реполяризации убольных с ОНМК: автореф. дисс. . канд. мед. наук // А.Х. Жигунов. -Нальчик, 1999. С. 19.
55. Инфаркт миокарда на фоне синдромов Вольфа-Паркинсона-Уайта ипреждевременной реполяризации желудочков / В.А. Шульман и др. // Кардиология. 1993, № 3, С. 93-94.
56. Исаков, И.И. Клиническая электрокардиография / И.И. Исаков, М.С. Кушнеревский, Н.В. Журавлева. М., 1984. - С. 272.
57. Калашников, В.Ю. Сравнительный анализ методов диагностики ишемической болезни сердца / В.Ю. Калашников, С.Н. Митрягина, A.JI. Сырнин, М.Г. Полтавская // Клиническая медицина. 2007. - № 8. -С. 26-28.
58. Калмыкова, М.А. Информированное согласие пациента на исследование и лечение (обзор зарубежной литературы) / М.А. Калмыкова, Ю.Л. Фрейдин, Н.Е. Шкловский-Корди // Терапевт, архив. 2000. - № 12. - С. 70-72.
59. К вопросу о патогенезе синдрома ранней реполяризации желудочков /
60. Г.В. Дзяк и др. // Материалы 2-го международного панславянского конгресса по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца. Спб., 1994. - С. 70.
61. Кисляк, О.А. Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков /
62. А. Кисляк, Р.А. Авадьев, Г.И. Строжаков // Кардиология. 1995. - №1.-С. 54-57.
63. Клеменов, А.В. Недифференцированная дисплазия соединительнойткани / А.В. Клеменов. М., 2005. - С. 136.
64. Клеменов, А.В. Первичный пролапс митрального клапана / Клеменов1. А.В.-М., 2005.-С. 40.
65. Клинико-инструментальная оценка синдрома ранней реполяризациижелудочков / C.JI. Локшин и др. // Материалы 2-го международного панславянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. Спб., 1994. - С. 146.
66. Клинико-функциональная характеристика синдрома преждевременнойреполяризации желудочков / Б.А. Черняк и др. // Терапевт, архив. -1983.-№4. -С. 57-61.
67. Клинико-электрокардиографическая классификация синдрома раннейреполяризации желудочков / Л.П. Воробьев и др. // Терапевт, архив. -1992. -№3.- С. 93-97.
68. Клинические градации пароксизмальной мерцательной аритмии убольных ишемической болезнью сердца / Б.А. Сидоренко и др. // Кардиология. 1991. - № 6. - С. 25-28.
69. Клиническое значение нарушений сердечного ритма у больныхгипертонической болезнью / В.К. Лазутин и др. // Кардиология. 1991. -№ 4.-С. 71-74.
70. Клиническое значение применения магния оротата у подростков ссиндромом дисплазии соединительной ткани сердца / Т.М. Домницкая и др. // Кардиология. 2005. - Т. 45. - № 3. - С. 76-81.
71. Коломиец, В.В. Физиологические механизмы регуляции метаболизмамагния / В.В.Коломиец, Е.В. Боброва // Украинский кардиолог, журн. -1998.-№4.-С. 54-58.
72. Корженков, А.А. Распространенность добавочных хорд в левомжелудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков (популяционное исследование) / А.А. Корженков, Н.А. Рябиков, С.К. Малютина// Кардиология. 1991. - № 4. - С. 75-77.
73. Коррекция поздних потенциалов желудочков медикаментозными и немедикаментозными методами у больных гипертонической болезнью / Р.Х. Гимаев и др. // Клиническая медицина. 2007. - № 8. - С. 37-40.
74. Критерии диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБСпри проведении стресс эхокардиографии с физической нагрузкой / М.Н. Прокудина и др. // Вестник аритмологии. - 2004. - № 38. -С. 29-34.
75. Критерии клинической оценки тяжести нарушения ритма сердца / В.М.
76. Емельяненко и др. // Клин, медицина и патофизиология. 1995. - № 2. - С. 92-93.
77. Куимов, А.Д. О синдроме преждевременной реполяризации желудочков /
78. А.Д. Куимов, И.И. Соломатина // Клин, медицина. 1981. - № 11 - 'С. 68-70.
79. Кушаковский, М.С. Аритмии сердца; руководство для врачей / М.С.
80. Кушаковский. Спб., 1992. - С. 544.
81. Лапидус, И.М. Синдром реполяризации желудочков / И.М. Лапидус //
82. Терапевт, архив. 1980. - Т. 52. - № 12. - С. 68-70.
83. Липовецкий, Б.М. Внезапная сердечная смерть (обзор литературы,дискуссионные вопросы, собственные наблюдения) / Б.М. Липовецкий // Терапевт, архив. 1992. - № 12. - С. 108-112.
84. Локальная сократимость миокарда у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / И.Г. Фомина и др. // Клиническая медицина. 2006. - № 2. - С. 35-39.
85. Мазур, Н.А. Внезапная смерть при инфаркте миокарда: ее предвестникии вопросы профилактики / Мазур Н.А., Рябоконь О.С. // Кардиология. -1979. -№ 12.-С. 79-82.
86. Маколкин, В.И. НЦД в терапевтической практике / В.И. Маколкин, С.А.
87. Аббакумов. М., 1985. - С. 192.
88. Маколкин, В.И. Эффективность и переносимость триметазидина при лечении стабильной стенокардии напряжения в течение 8 недель (российское исследование ТРИУМФ) / В.И. Маколкин, К.К. Осадчий // Кардиология. 2003. - Т. 43. - № 6. - С. 18-22.
89. Мандела, В.Дж. Аритмии сердца / В.Дж. Мандела; пер. с англ. М.,1996. Т. 3.-С. 364.
90. Мареев, В.Ю. Возможно ли успешное предотвращение внезапной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка. Препараты или аппараты? / В.Ю. Мареев // Кардиология. 2004. - № 12. - С. 4-14.
91. Масленникова, С.Н. Синдром ранней реполяризации ипреждевременного возбуждения желудочков у юных спортсменов: автореф. дисс. . канд. мед. наук / С.Н. Масленникова. М., 1996. -С. 20.
92. Матюшин, Г.В. Случай латентного синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайтас различными наджелудочковыми аритмиями / Матюшин Г. В., Зальцберг С. В., Шульман В.А. // Кардиология. 1990. - № 6. -С. 112-115.
93. Медведев, М.М. Пробы с аденозинтрифосфатом в комплекснойдиагностике синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта / М.М. Медведев // Вестник аритмологии. 2005. - № 41. - С. 51-58.
94. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов / М.А.
95. Школьникова и др.. М., 2004. - С. 28.
96. Метаболизм миокарда / JI.B. Розенштраух и др.. М., 1981. - С. 106.
97. Миллер, О.Н. Предикторы возникновения желудочковых тахикардий убольных с пролапсом митрального клапана / О.Н. Миллер, З.Г. Бондарева // Клин, медицина. 2000. - Т. 78. - № 7. - С. 40^12.
98. Михеев, Н.Н. Значение различных критериев оценки пробы при стресс-эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца / Н.Н. Михеев, М.В. Жарикова // Кардиология. 2006. - Т. 46. - № 7. -С. 15-19.'
99. Михеев, Н.Н. Роль комбинированных методов стресс-эхокардиографии в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий / Н.Н. Михеев // Казанский медицинский журнал. 2006. - Т. LXXXVTI. - № 2. - С. 86-89.
100. Мурашко, В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В.
101. Струтынский. М., 2001. - С. 312.
102. Наследование синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и эволюция егоклинических проявлений в семьях больных при проспективном наблюдении / И.Г. Фомина и др. // Клин, медицина. 2001. - № 3. -С. 26-30.
103. Наумов, В.Г. Постоянные формы тахиаритмий как возможная причинаразвития синдрома дилатационной кардиомиопатии / В.Г. Наумов, Б.Г. Ходжакулиев, Ю.Н. Беленков // Терапевт, архив. 1991. - № 9. -С. 22-25.
104. Недоступ, А.В. Коррекция частоты и структуры желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии: новый патогенетический подход / А.В. Недоступ, О.В. Благова, Э.А. Богданова, А.А. Платонова // Кардиология. 2004. - Т. 44. - № 1. С. 31-38.
105. Никитин, Н.П. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии / Н.П. Никитин, Д.Д.Ф. Клилаид // Кардиология. 2002. - № 3. - С. 66-79.
106. Никифорова, Л.Н. Синдром ранней реполяризации желудочков на фонеишемической болезни сердца / Л.Н. Никифорова, Н.З. Бурханова-Боровко, Г.И. Колиушко // Кардиология. 1989. - № 4. - С. 113-114.
107. Никулин, И.А. Предсердные нарушения ритма сердца пригипертонической болезни / И.А. Никулин, А.П. Юренев, Т.В. Фофанова // Кардиология. 1993. - № 6. - С. 62-64.
108. Новиков, Ю.И. Ранняя реполяризация желудочков как возможноепоследствие острых и идиопатических миоперикардитов / Ю.И. Новиков, Али Шах Миан Сайд, М.А. Стулова // Клин, медицина. 2000. - №2. - С. 14-20.
109. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России инекоторые влияющие на нее факторы / Р.Г. Оганов // Кардиология. -1994.-№4.-С. 80-84.
110. Опыт применения предуктала в качестве антиангинального и антиишемического препарата у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией / В.П. Лупанов и др. // Форум ИБС. 2002. - № 6. - С. 11-14.
111. Осколкова, М.К. Электрокардиография у детей / М.К. Осколкова, О.О.
112. Куприянова. М., 1986. - С. 285.
113. Отрохова, Е.В. Лечение аритмий у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка / Е.В. Отрохова // Клиническая медицина. 2007. - № 4. -С.11-17.
114. Оценка антиангинального и антиишемического эффекта триметазидина и его влияния на перфузию миокарда у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения / Е.М. Орлова и др. // Кардиология. 2004. - Т. 44. - № 9. - С. 23-28.
115. Палеев, Н.Р. Синдром преждевременного возбуждения желудочков / Н.Р. Палеев, Л.И. Ковалева // Кардиология. 2002. - Т. 42. - № 9. -С. 80-82.
116. Палеев, Н.Р. Синдром укороченного интервала P-Q при различных нарушениях ритма сердца / Н.Р. Палеев, Л.И. Ковалева // Кардиология. -1999.-№ 7-С. 26-28.
117. Палеев, Н.Р. Фибрилляция предсердий и синдром укороченного интервала P-Q / Н.Р. Палеев, Л.И. Ковалева // Терапевт, архив. 1997. -№ 3. - С. 52-55.
118. Парнес, Е.Я. Показатели вариабельности ритма сердца во время велоэргометрической пробы / Е.Я. Парнес, Е.В. Кошкина, М.Я. Красносельский // Кардиология. 2003. - Т. 43. - № 8. - С. 26-30.
119. Патология сердечной сосудистой системы и синдром ранней реполяризации желудочков / A.M. Скоробогатый и др. // Терапевт, архив. 1990. - № 4. - С. 33-35.
120. Петрий, В.В. Коррекция триметазидином МВ эпизодов преходящей ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа / В.В. Петрий, Н.В. Микова, В.И. Маколкин // Кардиология. 2007. - Т. 47. - № 7. - С. 22-25.
121. Пименов, JI.T. Эффективность метаболической терапии больных хронической сердечной недостаточностью триметазидином в сочетании с промагсаном / Л.Т. Пименов, Д.А. Килин // Казанский медицинский журнал. 2004. - Т. LXXXV. - № 5. - С. 335-338.
122. Применение магния и оротовой кислоты в кардиологии: метод, реком. / А.Л. Верткин и др.. М., 1987. - С. 24.
123. Применение магния оротата ("Магнерот") у детей с синдромом пролапса митрального клапана и желудочковой аритмией / Н.Р. Белова // Фарматека. 2003. - № 3. - С. 70-73.
124. Применение магния при сердечно-сосудистых заболеваниях (хроническом коронарном синдроме, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности) / А.В. Ежов и др. // Российский кардиолог, журн. 2003. - Т. 40. - № 2. - С. 87-91.
125. Проведение и оценка велоэргометрического исследования / Л.А. Лещинский и др. // Методические рекомендации. Ижевск, 1993. -С. 18.
126. Резник, А.В. Ионные каналы и токи в кардиомиоцитах / А.В. Резник,
127. B.В. Федоров, JI.B. Розенштраух // Кардиология. 2006. - Т. 46. - № 2.1. C. 4-18.
128. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты "Магнерот" при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура и др. // Российские медицинские вести. 1999.- Т. 4. № 2. - С. 64-69.
129. Салихов, И.Г. Состояние вегетативной регуляции при нарушениях ритма сердца / И.Г. Салихов, Л.И. Садриева, С.А. Еремин // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т. LXXXIV. - № 5. - С. 372-374.
130. Санджорджи, М. Применение сульфата магния при тахикардии типа "Пируэт" и других гиперкинетических желудочковых аритмиях / М. Санджорджи // Кардиология. 1992. - № 2. - С. 109-111.
131. Синдром дисплазии соединительной ткани/ А.И. Мартынов и др. // Клин, медицина. 1997. - № 9. - С. 74-76.
132. Синдром и феномен преждевременного возбуждения желудочков: структура аритмий и особенности временного анализа вариабельности ритма сердца / А.В. Туев и др. // Российский кардиолог, журн. 2003.- № 3. С. 11-14.
133. Синдром преждевременной реполяризации желудочков, как причина ошибочного диагноза ишемической болезни сердца / А.А. Дашевская и др. // Советская медицина. 1983. - № 1. - С. 81-83.
134. Синдром ранней реполяризации желудочков / Г.И. Сторожаков и др. // Кардиология. 1992. - № 9 - 10. - С. 107-111.
135. Синдром ранней реполяризации желудочков / Л.П. Воробьев и др. // Советская медицина. 1988. - № 5. - С. 65-69.
136. Синдром ранней реполяризации желудочков при патологии сердечнососудистой системы / A.M. Скоробогатый и др. // Кардиология. 1990. - № 6. - С. 103-105.
137. Синдром ранней реполяризации желудочков у больных пороками сердца / Л.П. Воробьев и др. // Кардиология. 1990. - № 6. - С. 85-88.
138. Скок, В.И. Физиология вегетативных ганглиев / В.И. Скок. Л., 1990. -С.235.
139. Скоробогатый, A.M. Диагностика синдрома ранней реполяризации желудочков / A.M. Скоробогатый // Терапевт, архив. 1984. - Т. LVI. -№ 4. - С. 122-124.
140. Скоробогатый, A.M. Синдром ранней реполяризации желудочков / A.M. Скоробогатый // Кардиология. 1986. - Т. 26. - № 11. - С. 107110.
141. Скоробогатый, A.M. Феномен преждевременной реполяризации желудочков / A.M. Скоробогатый // Врачебное дело. 1983. - № 9. -С. 43-46.
142. Скоробогатый, A.M. Электрокардиографическая диагностика и классификация синдрома ранней реполяризации желудочков / A.M. Скоробогатый // Клин, медицина. 1985. - № 1. - С. 47-51.
143. Сочетание ишемической болезни сердца и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта / М.Н. Прокурина и др. // Клин, медицина. 2003. -№ 3. - С. 64-66.
144. Сочетание синдромов ранней реполяризации желудочков и Вольфа-Паркинсона-Уайта / Л.П. Воробьев и др. // Кардиология. 1988. - № 8. - С. 104.
145. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований; под. ред. Л.Ф. Молчановой. Ижевск, 2004. - С. 96.
146. Сгепура, О.Б. Клиническая значимость изучения вариабельности процессов реполяризации по данным электрокардиографии / О.Б. Степура // Кардиология. 1997. - Т. 37. - № 7. - С. 73-76.
147. Струтынский, А.В. Диагностические возможности моментного, изохронного и интегрального картирования сердца при основных клинико-электрокардиографических синдромах: дисс. . докт. мед. наук / А.В. Струтынский. М., 1990. - С. 260.
148. Струтынский, А.В. ЭКГ анализ и интерпретация / А.В. Струтынский. -М., 1999.-С. 222.
149. Сумароков, А.В. Аритмии сердца / А.В. Сумароков, А.А. Михайлов. -М., 1978.
150. Татарченко, И.П. Антиаритмическая терапия: диагностические возможности сигнал-усредненной ЭКГ и вариабельности ритма сердца / И.П. Татарченко, Н.В. Позднякова, В.А. Шевырев, О.И. Морозова // Кардиология. 2003. - Т. 43. - № 2. - С. 65-68.
151. Триметазидин при стабильной стенокардии напряжения у больных старше 65 лет / А.Л. Сыркин и др. // Кардиология. 2002. - № 6. -С. 24-31.
152. Установим, А.С. Синдром ранней реполяризации желудочков: норма или патология? / А.С.Устинович // Самарский мед. архив, сборник трудов № 3. Самара, 1997. - С. 24.
153. Фармакологическая стресс-эхокардиография / Л.А. Лещинский и др.. Ижевск, 2000.
154. Фомина, И.Г. Клинико-генетические аспекты синдрома преждевременного возбуждения желудочков: автореф. дисс. . канд. мед. наук /И.Г.Фомина. -М., 1991.-С. 24.
155. Фомина, И.Г. Наследование нарушений сердечного ритма в трех поколениях (описание семьи) / И.Г. Фомина, Л.В. Логунова, Н.Б. Моргунов // Терапевт, архив. 1988. - № 12. - С. 26-28.
156. Хлебанова, О.Р. Синдром ранней реполяризации желудочков и его клиническое значение у детей: дисс. . канд. мед. наук / О.Р. Хлебанова. Самара, 1994. - С. 160.
157. Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий: особенности лечения / С.Н. Терещенко и др. // Кардиология. 2003. - № 10. - С. 87-92.
158. Чазов, Е.И. Нарушения ритма сердца / Е.И. Чазов, В.М. Боголюбов. -М., 1972.
159. Частота и патоморфологические особенности развития внезапной коронарной смерти у горнорабочих угольных шахт / Р.А. Копытина и др. // Терапевт, архив. 1993. - № 9. - С. 41-43.
160. Чекман, И.С. Магний в медицине / И.С. Чекман, Н.А. Горчакова, С.Л. Николай. Кишинев, 1992. - С. 101.
161. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография/ Н. Шиллер, М.А. Осипов. -2-е изд. М.: Практика, 2005. - С. 68.
162. Шевченко, Н.М. Кардиология / Н.М. Шевченко. М., 2004. - С. 540.
163. Шляхто, Е.В. Возможности фармакологической коррекции метаболизма миокарда при ишемической болезни сердца / Е.В. Шляхто, Е.М. Нифонтов // Кардиология. 2002. - № 6. - С. 24-31.
164. Шугушев, Х.Х. Показатели реполяризации желудочков у больных с увеличенной массой миокарда левого желудочка / Х.Х. Шугушев // Кардиология. 2001. - Т. 41. - № 4. - С. 59.
165. Электрокардиография высокого разрешения; под ред. Г.Г. Иванова, С.В. Грачева, А.Л.Сыркина. М., 2003. - С. 304.
166. Ягода, А.В. Возможности ранней диагностики нарушений сердечнососудистой регуляции при синдроме дисплазии соединительной ткани А.В. Ягода, Н.Н. Гладких, М.Е. Евсевьева // Мед. помощь. 2002. - № 2. - С. 22-24.
167. Ягода, А.В. Особенности психической дезадаптации у молодых пациентов с малыми аномалиями сердца / А.В. Ягода, Н.Н. Гладких, И.В. Боев // Терапевт, архив. 2005. - № 12. - С. 29-32.
168. Якупов, И.Ф. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы у юношей-подростков с пролапсом митрального клапана / И.Ф. Якупов // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т. LXXXIV. - № 5. - С. 337-340.
169. Abbott, J.A. The nonspecific camel-hump sign. / J.A. Abbott, M.D. Cheitlin // JAMA. 1976. - P. 235-413 .
170. About pathogenesis of the early ventricular repolarization syndrom. / S. Lokshin et al. // In: 2-nd Biannual International Symposium "ARITMIJA LIETUVA' 94". Vilnius, 1994. - P. 82.
171. ACC/AHA Guide for the Clinical Application of Echocardiography: Executive Summary / M.D. Cheitlin et al. // JACC. 1997. - V. 29. - № 4. -P. 862-879.
172. Agnola, D. Early repolarization syndrome: a frequent finding in young asymptomatic adults in emergency room / D. Agnola, P.G. Steg // Eur. Heart J. 1995. - V. 16. - Suppl. - P. 115.
173. Allessie, M.A. Unravelling the electrical mysteries of atrial fibrillation / M.A. Allessie, C.J. Kirchhof, T.S. Konings // E. Heart J. 1996. - V. 17. -Suppl. C.-P. 2-10.
174. An attempt at electrical catheter ablation of the arrhythmogenic area in idiopathic ventricular fibrillation / Y. Aizawa et alj // Am. Heart J. 1992. -V. 123.-P. 257-265.
175. Antzelevitch, C. Epicardium versus endocardium: electrophysiology / C. Antzelevitch, S.H. Litovsky, A. Lukas // Cardiac electrophysiology: from cell to bedside.: Eds. D.P. Zipes, J. Jalife. Philadelphia: WB Saunders, 1990. -P. 386.
176. Appleton, C.P. Demonstration of restrictive physiology by Doppler echocardiography / C.P. Appleton, L.K. Hatle, R.L. Popp // J. Amer. Coll. Cardiology. 1988. - P. 757-768.
177. Arrhythmia danger evaluation of early ventricular repolarization syndrom. / S. Lokshin et al. II In: 2-nd Biannual International Symposium "ARITMIJA LIETUVA' 94". Vilnius, 1994. - P. 85.
178. Atrial repolarization: its role in ST elevation. / M. Puletti et al. // J. Electrocardiol. 1979. - V. 12. - P. 321-324.
179. Bashour, T.T. Atrioventricular block in accidental hypothermia A case report / T.T. Bashour, A. Gualberto, C. Ryan // Angiology. - 1989. - V. 40. -P. 63-66.
180. Belardinelli, R. Effects of trimetazidine on the contractile responce of chronically dysfunctional myocardium to low-dose dobutamine in ishaemic cardiomyopathy / Belardinelli R. , Purcaro A. // Eur. Heart J. 2001.
181. Brugada, P. A distinct clinical and electrocardiographis syndrome: right bundle branch block, pessistent ST segment elevation with normal QT interval, and sudden cardias death / P. Brugada, J. Brugada // PACE. 1991. -V. 14.-P. 746.
182. Brugada, P. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardias death: a distinct clinical and electrocardiographis syndrome: a multicenter report / P. Brugada, J. Brugada // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. -V. 20.-P. 1391.
183. Castellanos, A. Pericarditis / A.Castellanos, K.M. Kessler, R.J. Myerburn // The Heart: ed. by R.C. Schlant, R.W. Alexander. New York, 1985. -P. 330.
184. Changes in intracellular sodium and pH during ischaemia-reperfusion are attenuated by trimetazidine. Conparison between low- and zero-flow ischaemia. / El Banani H. et al. // Cardiovasc Res. 2000. - V. 47. - P. 696.
185. Chierchia, S.L. Cardiac metabolism in angina / S.L. Chierchia // Medicographia. 1999.- V. 21.-№2.-P. 131-135.
186. Chou, T.-C. Electrocardiography in clinical practice / T.-C. Chou. -Philadelphia: WB Saunders, 1991.
187. Clapham, D. Intracellular regulation of ion cannel. / D. Clapham // Cardiac electrophysiology: from cell to bedside: Eds. D.P. Zipes, J. Jalife. -Philadelphia: WB Saunders, 1990. P. 85.
188. Critical ana Lysis of the signal-averaged electrocardiogram (Improved indentification of Late patentials) / P. Lander et al. // Circulation. 1993. -V. 87. -P.105-107.
189. De Sweit, J. Change simulating hypothermia in the electrocardiogram in subarachnoid hemorrhage / J. De Sweit // J. Electrocardiol. 1972. - № 5. -P.193-195.
190. Diego, J. High Ca2+. o-indused electrical heterogenity and extrasystolic activity in isolated canine ventricular epicardium: phase 2 re-entry. / J. Diego, C. Antzelevitch // Circulation. 1994. - V. 89. - P. 1839.
191. Douglas, P.S. Extreme hypercalcemia and electrophysiolographic changes / P.S. Douglas, K.A. Carmichael, P.M. Pavlsky // Am. J. Cardiol. 1984. -V. 54. - P. 674.
192. ECG phenomenon called the J wave. History, pathophysiology and clinical significance / I. Gussak et al. // J. Electrocardiol. 1995. - V. 28. -P. 49-59.
193. Effect of isoproterenol on the "early repolarization" syndrome. / G. Morace et al. // Am. Heart. J. 1979. - V. 97. - P. 343-347.
194. Effects of oral magnesium therapy on exercise tolerance, exercise induced chest pain and quality of life in patients with coronary artery disease / M. Shechter et al. / Am. J. Cardiol. - 2003. - V. 91. - № 5. - P. 517-521.
195. Effects of steady hypothermia and normothermia on the electrocardiogram in human poikilothermia / M.A. MacKenzie et al. // Arch. Med. Res. 1991. -P. 50-67.
196. Effects of trimetazidine on ishaemic left ventricular dysfunction in patients with coronary artery disease / C. Lu et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - V. 82. -P. 848-901.
197. Emelyanenko, У. Lone atrial fibrillation in patients with early repolarization syndrome / V. Emelyanenko, L. Kofal, D. Doupliakov // Lith. J. Cardiol. -1996. V. 3. - Suppl 1. - P. 41.
198. Emslie-Smith, D. The significance of changes in the electrocardiogram in hypothermia / D. Emslie-Smith, G.E. Salden, G.R. Stirling // Br. Heart J. -1959.-V. 21.-P. 343.
199. For the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implatable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure / G.H. Bardy et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - V. 353.-P. 225-237.
200. Gottlib, S.O. Diagnostic procedures for myocardial ischemia / S.O. Gottlib // Eur. Heart. J. 1996. - V. 17. - Suppl. G. - P. 53-58.
201. Heterogenity within the ventricular wall: electrophysiology and pharmacology of picardial, endocardial, and M cells / C. Antzelevith et al. // Circ. Res. 1991. - V. 69. - P. 1427.
202. Hicks, C.E. Electrocardiografic changes during hypothermia and circulatory occlusion / C.E. Hicks, M.C. McCord, S.G. Blount // Circulation. -1956.-V. 13.-P. 21.
203. Hill, J.A. Reconstitution and characterization of calcium-activated channel from heart / J.A. Hill, R. Coronando, H.C. Strauss // Circ. Res. 1988. -V. 62.-P. 411.
204. Hiraoka, M. Calcium-sensitive and insensitive transient outward current in rabbit ventricular myocytes. / M. Hiraoka, S. Kawano // J. Physiol. London, 1989. - P.187-410.
205. Hugo, N. A positive wave at the J-point of electrocardiograms of anaesthetized baboons. / N. Hugo, I.C. Dormehl, A.L. Gelder // J. Med. Primatol. 1988. -№ 17. - P. 347.
206. Idiopathic ventricular fibrillation and bradycardia-dependent intraventricular block / Y. Aizawa et al. // Am. Heart J. 1993. V. 126. -P. 1473.
207. Kambara, H. Long-term evaluation of early repolarization syndrome (normal variant ST-T segment elevation) / H. Kambara, H.J. Phillips // Am. J. Cardiol.-1976.-№38.-P. 157-161.
208. Kerr, С. Follow-up of atrial fibrillation: the initial experience of Canadian Registry of Atrial Fibrillation / C. Kerr, J. Boone, S. Connolly // E. Heart J. -1996. V. 17. - Suppl. C. - P. 48-51.
209. Kirshman, S.C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium: phase 2 re-entry? /S.C. Kirshman, C. Antzelevith // Circulation. -1993.-V. 87.-P. 562.
210. Kraus, F. Uber die durchtrankungsspannung / F. Kraus, S.G. Zondek // Klin. Wochensch. I. Jahrgang. 1922. - V. 36. - P. 1773.
211. Litovsky, S.H. Differences in the electrophysiology of ventricular epicardium and andocardium as the basis for the Osbom wave / S.H. Litovsky, C. Antzelevitch // Circulation. 1989. - V. 80. - P. 29.
212. Litovsky, S.H. Transient outward current prominent in canine ventricular epicardium but not endocardium / S.H. Litovsky, C. Antzelevitch // Circ. Res. 1988.-V. 62.-P. 116.
213. Liu, D.-W. Ionic bases for electrophysiological distinctions among epicardial, midmyocardial, and endocardial myocytes from the free wall of the canine left ventrical / D.-W. Liu, G.A. Ciantant, C. Antzelevitch // Circ. Res. -1993.-V. 72.-P. 671.
214. Local ventricular repolarization changes due to sympathetic nerve-branch stimulation / F.A. Kralios et. al. // Am. J. Physiol. 1975. - V. 228. -P. 1621-1627.
215. Lukas, A. Differences in electrophysiological response of canine epicardium and endocardium to eschenia: role of the transient outward current / A. Lukas, C. Antzelevitch // Circulation. 1993. - V. 88. - P. 2903.
216. MakfarLane, P.W. A comparison of different proce ssing technigues for measuring Late potentials / P.W. MakfarLane //The proceedings of the international simposium on high-resolution ECG (Yokohama, Japan, July 3, 1994).-1994.-P. 136.
217. Methods for non-invasive detec- a comparative multicenter study / M. Deff at al. // Europ. Heart J. 1986. - V. 7. - P. 25-33.
218. Mirvis, D.M. Evaluation of normal variations in S-T segment patterns by body surface isopotential mapping: S-T segment elevation in absence of heart disease / D.M. Mirvis // Am. J. Cardiol. 1982. - V. 50. - P. 122-127.
219. Mirvis, D.M. The electrogenesis of terminal QRS notches in normal subject / D.M. Mirvis // J. Electrocardiol. 1983. - V. 16. - P. 113-122.
220. Miyazaki, T. Presynaptic modulation of efferent sympathetic and vagal neurotransmission in the canine heart by hypoxia, high К + low pH, and adenosine / T. Miyazaki, D.P. Zipes // Circ. Res. 1990. - V. 66. - P. 289.
221. Nabauer, M. Characteristics of transient outward current in human ventricular myocytes from patients with terminal heart failure / M. Nabauer, D.J. Beuckelmann, E. Erdmann // Circ. Res. 1993. - V. 73. - P. 386.
222. On behalf of the BEST Trial Echocardiografic Substudy Investigators. Echocardiografic predictors of morbidity and mortality in patients with advanced heart failure / P.A. Grayburn et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. -V. 45.-P. 1064-1071.
223. Parisi, A.F. The spectrum of ST segment elevation in the electrocardiograms of healthy adult men / A.F. Parisi, C.H. Beckmann, M,C. Lancaster//J. Electrocardiol. 1971. - V. 4. - P. 137-144.
224. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS registry) / A. Cameron et al. // Am. J. Cardiol. 1988. - V. 61. -P. 714-717.
225. Prevalence of atrial fibrillation in eldery subjects (the cardiovascular health study) / C.D. Furberg et al. // Am. J. Cardiol. 1994. - V. 74. - P. 236-241.
226. Prystowsky, E.N. Diagnosis and management of the preexitation syndromes / E. N. Prystowsky // Curr.Prob. Cardiol. 1988. - V. 11. - P. 232-312.
227. Quamme, G.A. Cytosolic free magnesium in cardiac myocytes: ^identification of a Mg~ influx pathway / G.A. Quamme, S.W. Rabkin // Biochem. Biophys. Res. Comm. 1990. - P. 167.
228. Recurrent syncope in a patient with prominent J wave / P. Bjerregaad et al. // Am. Heart J. 1994. - V. 127. - P. 1426-1430.
229. Regulation of expression and function of muscarinic receptors / B.A. Habecker et al. // Life Sci. 1993. - V. 52. - P. 429.
230. Regulation of myocardial carbohydrate metabolism under normal and ischaemic conditions. Potential for pharmacological interventions. / W.S. Stanley et al. // Cardiovasc. Res. 1997. - V. 33. - P. 243-257.
231. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure / B.H. Trichon et al. // Am. J. Cardiol. 2003. - V. 91. - P. 538-543.
232. Right bundle-branch block ventricular tachycardias: septal versus lateral ventricular origin based on activation time to the right ventricular apex / V.V. Patel et al. // Circulation. 2004. - V. 110. - P. 2582-2587.
233. Riscontro elletrocardiagrafico dell'onda J di Osborn in pazient affetti da ipotermia / G. Cozzi et al. // Min. Cardioang. 1989. - V. 37. - P. 31.
234. Scher, A.M. The pathway of ventricular depolarization in the dog / A.M. Scher, A.C. Young // Circ. Res. 1956. - V. 4. - P. 461.
235. Sentex, E. Trimetazidine increases phospholipids turnover in ventricular myocyte / E. Sentex, J.P. Sergiel, A. Lucien // Mol. Cell. Biochem. 1997. -V. 175.-P. 153-162.
236. Shabetai, R. Diseases of the Pericardium / R. Shabetai // The Heart / Ed. R.C. Schlant, R.W. Alexander. New York, 1998. - P. 2172-2174.
237. Shipley, R.A. The four lead electrocardiogram in 200 normal men and woman / R.A. Shipley, W.R. Hallaran / Am. Heart J. 1936. - № 11. -P. 325.
238. Simson, M.B. Detection of delayed ventricular activation on the body surface in dogs / M.B. Simson, D. Euler, E.L. Michelson // Am. J. Physiol. -1981.-V. 241.-P. 363-369.
239. Solomon, A. The electrocardiographic features of hypothermia. / A. Solomon, R.A. Barish, B. Browne // J. Emerg. Med. 1989. - № 7. - P. 169.
240. Spodick, D.H. Early repolarization: an underinvestigated misnomer / D.H. Spodick // Clin. Cardiol. 1997. - V. 20. - P. 913-914.
241. Sridharan, M.R. Electrocardiographic J wave of hypercalcemia. / M.R. Sridharan, L.G. Horan // Am. J. Cardiol. 1984. - V. 54. - P. 672.
242. Sridharan, M.R. Effect of barium chloride on the J wave and monophasis action potentials in hypothermia / M.R. Sridharan, L.G. Horan, J.C. Johnsan // Am. Fed. Clin. Res. 1983. - V. 31. - P. 219A.
243. The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism From fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase / P.F. Kantor et al.. // Circ. Res. -2000.-V. 86.-P. 580-588.
244. Therapeutic effect of magnesium salf in patients suffering from mitral valvular prolapse and latent tetany / J. Simoes-Fernandes et al. // Magnesium. 1995. - V. 2. - P. 283-290.
245. Trevino, A. The characteristic electrocardiogram of accidental hypothermia / A. Trevino, B. Rasi, B.M. Beller// Arch. Intern. Med. — 1971. — V. 127. P. 470.
246. Trimetazidine increase phosphlipid turnover in ventricular myocyte / E. Sentex et al. // Mol. Cell. Biochem. 1997. - V. 175. - P. 153-162.
247. Two types of transient outward current in adult human atrial cells / D. Escande et al. //Am. J. Physiol. 1987. - V. 252. - P. 142.
248. Wasserburger, R.H. The normal RS-T segment elevation variant / R.H. Wasserburger, WJ. Alt, С J. Lloyd // Am. J. Cardiol. 1961. - № 8. -P. 184-193.
249. Weber, M.A. Angiotensin reseptor blockers and the cardiovascular continuum: what future is inducated by recent successes? / M.A. Weber // Eur. Heart J. 2003. - V. 5. - Suppl. С - P. 1-4.
250. West, T.C. Single fiber recording of the ventricular response to induced hypothermia in anaesthetized dog: correlation with multicenter parameters / T.C. West, E.L. Frederickson, D.W. Amory // Circ. Res. 1959. - V. 7. -P. 880.