Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Материалы к обоснованию риноНУЗ терапии персистирущей формы аллергического ринита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.03
Оглавление диссертации Яковенко, Наталья Владимировна :: 2011 :: Санкт-Петербург
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Современное состояние вопроса по этиологии и патогенезу аллергического ринита.
1.2 Методы лечения аллергического ринита.
1.3 Современное представление о низкочастотной ультразвуковой терапии и перспективах применения ее в ринологии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1 Характеристика клинического материала и методов исследования.
2.2 методы лечения наблюдаемых больных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1 Клинико-функциональная характеристика больных персистирующей формой аллергического ринита до лечения.
3.2 Параклинические показатели наблюдаемых больных.
3.3 Результаты лечения пациентов комбинированной терапией и традиционным методом.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Яковенко, Наталья Владимировна, автореферат
Аллергический ринит является одними из самых распространенных заболеваний в мире, заболеваемость которым в настоящее время не имеет отчетливой тенденции к снижению (Балаболкин И.И., 1999; Богова A.B., 1999; Польнер С.А. и соавт., 2006.; Лопатин A.C. и соавт., 2007; Гущин И.С., Козлов B.C., Пискунов Г.3.,2008; N.S.Jones et al., 1998). Результаты эпидемиологических исследований, проведенные в России свидетельствуют о том, что заболеваемость аллергическим ринитом за последние 20 лет возросла в 4-6 раз и пик ее приходится на молодой и трудоспособный возраст (Хаитов P.M., 1999; Лопатин A.C., 2002; Гущин И.С.,2004; Рязанцев C.B. и соавт., 2004; Абалевич М.М, 2005; Leynaert В., Neurich F, Barnes K.S., 2002). Кроме того, мониторинг опрошенных здоровых людей, не страдающих аллергическим ринитом, показал, что не менее чем у 40% из них наблюдаются те или иные симптомы аллергического поражения полости носа.
Симптомы аллергического ринита, беспокоящие пациента на протяжении многих лет, снижают физическую, эмоциональную, профессиональную и социальную активность, вызывает нарушение сна и тем самым резко ухудшают «качество жизни» и создают проблемы не только в обучении, но и в профессиональной карьере. Более того, больные аллергическим ринитом нуждаются в ежедневном применении дорогостоящих лекарственных препаратов, которые порой приходится применять пожизненно. Важность данной проблемы обусловлена еще и тесной связью аллергического ринита с такими распространенными заболеваниями, как острый и хронический риносинусит, аллергический конъюнктивит, а порой он является предиктором (дебютом) развития бронхиальной астмы (Hellings P.W., Fokkens W., 2006; Ciprandi G., Cirillo I., Piston о A., 2007). Все вышесказанное подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы.
Несмотря на значительный арсенал средств и методов лечения проблема рационального лечения аллергического ринита во многом остается неразрешенной, хотя и интенсивно пересматривается в последние годы. Имеется ряд Международных согласительных документов по диагностике и лечению данной патологии. Сложность терапии аллергического ринита обусловлена необходимостью устранения этиологического и патогенетического факторов, поэтому современные взгляды на решение указанной проблемы основаны на применении общей и местной терапии с целью снижения частоты обострения процесса.
Кроме того, основным неразрешенным вопросом является не само лечебное воздействие на носовую аллергию, а способ введения лекарственных веществ, который был бы наиболее эффективным и целесообразным.
С учетом этого было предпринято углубленное изучение клинико-лабораторных исследований, направленные на изыскание оптимальных и эффективных методов лечения больных с различными формами аллергического ринита, что позволило бы свести к минимуму клинические проявления и предотвратить возможные негативные последствия аллергического ринита.
Цель исследования
Изучить эффективность применения глкжокортикостероидных препаратов с помощью низкочастотного ультразвука и средств иммуномодуляции при лечении больных с персистирующей формой аллергического ринита.
Задачи исследования
1. Обосновать выбор и внедрить комплексное лечение персистирующей формы аллергического ринита введением интраназальных глюкокортикостероидов с помощью низкочастотного ультразвука, антигистаминных и иммуномодулирующих препаратов.
2. Исследовать динамику показателей функционального состояния слизистой оболочки полости носа, системного и местного иммунитета при применении разработанной комплексной терапии у больных с персистирующей формой аллергического ринита.
3. Провести сравнительный анализ эффективности лечения с помощью различных схем терапии по клиническим, лабораторным, функциональным и иммунологическим параметрам больных с персистирующей формой аллергического ринита.
4. Оценить системное влияние топических глюкокортикостероидов вводимых с помощью низкочастотного ультразвука по сравнению с традиционным путем введения.
Научная новизна
Впервые научно обоснована и разработана для клинической практики методика применения топических глюкокортикостероидов путем риноНУЗ терапии в качестве местного воздействия на проявления носовой аллергии.
Впервые установлено, что при использовании топических глюкокортикостероидов методом риноНУЗ терапии происходит более значимая нормализация функциональных показателей слизистой оболочки полости носа и показателей всех звеньев иммунитета у больных персистирующей формой аллергического ринита в сравнении с традиционным методом лечения.
На основании изучения динамики мукоцилиарной транспортной системы, функционального состояния слизистой оболочки полости носа и иммунного статуса разработаны рациональные и эффективные подходы к лечению и режим применения лекарственных препаратов.
Теоретическая и практическая значимость
С учетом функционального состояния слизистой оболочки полости носа и показателей иммунитета разработан патогенетически оправданный комплекс лечения аллергического ринита, включающий эндоназальное введение топических глюкокортикостероидов путем воздействия низкочастотного ультразвука с антигистаминными и иммуномодулирующими средствами.
Применение в комплексном лечении персистирующей формы аллергического ринита ультразвукового эндоназального метода введения топических глюкокортикостероидов приводит к более быстрому терапевтическому эффекту, что проявляется увеличением стойкой ремиссии и снижает частоту рецидивов заболевания.
Положения, выносимые на защиту
1. Комплекс консервативного лечения больных персистирующей формой аллергического ринита, включающий применение топических глюкокортикостероидов, вводимых в полость носа с помощью низкочастотного ультразвука в сочетании с иммуномодулирующей терапией нормализует клинические проявления носовой аллергии, укорачивает период обострения и частоту рецидива заболевания.
2. Изучение риноцитограммы слизистой оболочки полости носа, показателей местного и системного иммунитета позволяют диагностировать степень выраженности аллергических воспалительных изменений и их динамику в процессе лечения.
Внедрение результатов исследования
Практические рекомендации по результатам проведенных исследований внедрены в клиническую практику ЛОР - отделения Областной клинической больницы №2, в практику клиники оториноларингологии Тюменской Государственной медицинской академии, а также в поликлиники г. Тюмени.
Полученные данные включены и* используются в учебном процессе на лекциях для студентов ТюмГМА, в семинарских занятиях с клиническими ординаторами и курсантами факультета усовершенствования врачей.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции врачей-оториноларингологов Тюменской области (Тюмень, 2007); на 54 конференции молодых ученых РФ (С-Петербург, 2007); II конференции УРФО «Современные технологии в оториноларингологии» (Тюмень, 2007); областном научно-практическом обществе оториноларингологов (Тюмень, 2008,2009); заседаниях кафедры оториноларингологии ТюмГМА (2008,2009); VIII конгрессе ринологов России (Оренбург,2009); заседании проблемной комиссии хирургических дисциплин ТюмГМА (2009);на научно-практической конференции молодых ученых Сибирского и Дальне-Восточного федеральных округов с международным участием «Передовые технологии диагностики и'лечения в оториноларингологии» (Томск, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 4 из них - в-журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты- диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, в том числе 3 - в материалах международных, всероссийских и межрегиональных конференций; реферируемых журналах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Список литературы включает 222 источника, из которых - 129
Заключение диссертационного исследования на тему "Материалы к обоснованию риноНУЗ терапии персистирущей формы аллергического ринита"
ВЫВОДЫ
1. У больных аллергическим ринитом имеют место не только
• выраженные клинические симптомы заболевания и функциональные нарушения слизистой оболочки полости носа, но и отмечается дисбаланс иммунной системы, выражающийся преимущественным угнетением Т-системы, высоким содержанием антител классов О и Е, значительным снижением (0,3±0,01) и повышенным содержанием в назальном секрете (1,95±0,02).
2. Внедрение в практику лечения аллергического ринита топических ГКС путем низкочастотного ультрафонофореза и средств иммуномодулирующей терапии оказывает выраженный клинический
• эффект, заключающийся в уменьшении сроков лечения, сокращении частоты рецидивов, быстром купировании основных симптомов заболевания, а также способствует улучшению мукоциллиарного транспорта (21,4±2,5 мин), водородного показателя носовой слизи (7,1±0,1) и значительном повышении уровня Б^А (0,74±0,05) и снижением ^Е (1,21 ±0,02) в назальном секрете.
3. Проведенный сравнительный анализ лечения персистирующей формы аллергического ринита показал, что комбинированная терапия, включающая применение топических глюкокортикостероидов путем
• ультрафонофореза, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов позволяет эффективно и в короткие сроки (14 дней) добиться регресса клинических проявлений заболевания, приводит к длительной ремиссии у 78,1% больных.
4. При применении топических ГКС, вводимых с помощью низкочастотного ультразвука по сравнению с традиционным путем введения системного влияния не отмечено (уровень кортизола 254,12± 1,32 нмоль/л).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для верификации диагноза аллергического ринита в амбулаторных условиях помимо анамнеза заболевания, объективных данных, целесообразно использовать ряд функциональных и иммунологических методов исследования ( в частности определение уровня общего ^Е и ^ Е в назальном секрете, позволяющие судить о состоянии слизистой оболочки полости носа и реактивности организма.
2. В алгоритм лечения пациентов с данной патологией необходимо включать введение ГКС с использованием низкочастотного ультразвука, а также иммуномодулирующую терапию.
3. Данный метод лечения может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций на используемые в лечении препараты и непереносимостью физиотерапевтических факторов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Яковенко, Наталья Владимировна
1. Абалевич М.М. Диагностика и лечение аллергических ринитов Н. Новгород: НГМА, 2005. 38с.
2. Адо В.А., Астафьева Н.Т. Поллинозы М.: Медицина, 1999. 222 с.
3. Адо А.Д., Маянский А.И. Иммунология .М.: Медицина, 1983. С.20-27.
4. Адо А.Ю. Общая аллергология: рук. для врачей. М.: Медицина, 1978. 464с.
5. Аллергический ринит у детей: пособие для врачей / A.A. Баранова, H.A. Геппе, М.Р. Богомильский и др. М.: Медицина, 2002. 64с.
6. Арефьева H.A. Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты в оториноларингологии // Материалы конф., поев, пятилетию Рос. об-ва оториноларингологов. М.,1997. С. 15-17.
7. Астафьева Н.Г. Роль мотивации пациента в проведении специфической вакцинации аллергии // Пульмонология 2004. - №1. - С. 99 - 194.
8. Бабияк В.И., Накатис.Я,А.,Говорун М.И. Оториноларингология. СПб. .-Питер, 2009. С. 174 195.
9. Балаболкин И.И. , Ксензова Л.Д Аллергические риниты у детей. М.: Медицина,2001. 9с.
10. П.Барановская Т.В. Клинико-иммунологические критерии эффективности специфической гипосенсибилизации у больных поллинизом и атопической бронхиальной астмой: автореф.дис. . канд. мед. наук. Минск, 1989. 157с.
11. Батарчуков А.Ф., Фролов В.М., Акулова H.A. Состояние гуморальных факторов иммунной системы у больных аллергическим ринитом и риноконъюнктивитом. Ворошиловград, 1988. 7с.
12. Беляков И.М. Иммунная система слизистых. М.Медицина, 1997. С.4-13.
13. Беклемищев Н.Д. Мошкевия B.C., Ермекова Р.К. Поллинозы. М.: Медицина, 1985. 239с.
14. БелоусовЛ.В.,ГавриловЛ.Р.,ОстроумоваТ.В. О некоторых особенностях биологического действия ультразвука //Акуст. журн. -1985. №4. - С.439-444.
15. Бронштейн А.И. Вкус и обоняние. М.: Лениздат., 1950. 250с.
16. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринол. 1999. - №1. - С.5-9.
17. Бышевский А.Ш., Терсенов O.A. Биохимия для врача. Екатеринбург: Уральский рабочий,1994. 384с.
18. Вознесенский H.A., КняжескаяН.П., Кречиков В.А. Эффективность и безопасность ингаляционных и интраназальных глюкокортикостероидов: особенности препаратов будесонида //Атмосфера. Пульмонология, аллергология. 2008. - №2. - С.46 - 80.
19. Винничук П.В., Фаль Н.И. К вопросу о влиянии лазерной коагуляции и электрокаустики на микрофлору полости носа // II Всесоюз. конф., Барнаул: Тез. докл. 1988. - С. 185-186.
20. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова H.H., Гаджимирзаева Р.Г. Лечение и профилактика аллергического ринита. Махачкала, 2004. 231с.
21. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. 1999. 459с.
22. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Храмцова H.H. Поллинозы: учеб.пособ. РМАПО. М.,2004. 28с.
23. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М., Фармрус Принт, 1998. 250с.
24. Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит, пособ. для врачей ГНЦ« Ин -т иммунол.» МЗ РФ, РААКИ. М.,2002. 68с.
25. Гюсан А.О., Гюсан С.А. Эндоназальная ультразвуковая кавитация фликсоназе в терапии аллергических риносинуитов // Рос. ринология. -1999.-№1.-С. 78-81.
26. Данилычева И.В. Некоторые аспекты образа жизни больных поллинозом // Consilium medicum . 2003. - №4. - С. 223-225.
27. Дайняк Л.Б., Кунельская В.Я. Методы терапии и лекарственные средства, применяемые при вазомоторном рините// Вестн. оторинолар. 1993. — №4. - С.36-41.
28. Дайняк Л.Б. Козлов B.C. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966. 175с.
29. Державина Л.Л., Козлов B.C. Методы объективной оценки носового дыхания //Рос. ринол. 1999. -№1. - С.28 - 31.
30. Драчук А.И. Низкочастотная ультразвуковая терапия при хроническом гнойном среднем отите // Вестн. оторинолар. 1999. - №5. - С. 27-29.
31. Емельянов A.B. Эффективность и безопасность назальных глюкокортикоидов //Рос. аллергол. журн. 2004. - №2. - С.5-12.
32. Емельянов A.B. Актуальные вопросы диагностики и лечения аллергических ринитов // Атмосфера. Пульмонология. Аллергология. -2008. № 2. - С.9 - 14.
33. Извин А.И., Федорова Ю.В., Керимов A.A. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: Метод, рек. Тюмень: «Академия», 2005. 29с.
34. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Аллергия, астма и клин, иммунол. 1997.- №4.- С. 20-24.
35. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Consilium medicum. 2000. -№8. - С. 338- 343.
36. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. /H.A. Арефьева, Ю.А. Медведев, P.M. Фазлыева идр.Уфа,1997. 120с.
37. Исхаки Ю.Б. Аллергия в оториноларингологии. Душанбе: Ирфан, 1980,- 175с.
38. Карпова Е.П. Лечение аллергического ринита у детей: рук. для врачей. М.:ГЭОТАР Медиа, 2007. 111с.
39. Кицера А.Е., Прокопив И.М. Клиническая ольфактометрия // Вестн. оторинолар. 1988. -№3. - С.81 - 85.
40. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита / A.C. Лопатин, И.С. Гущин, B.C. Козлов и др. // http: // www rhinology.ru/crar.htm
41. Козлов B.C. Роль и значение интраназальных кортикостероидов в лечении риносинуситов // Рос. ринол. 2003. - №3. - С.20-25.
42. Колядицкая Е.А. Цитологические особенности носового секрета при гриппе и сезонных катарах дыхательных путей //Журн. Микробиол. -1947.-№6.-С.40-55.
43. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Элиста: «Джангар», 2001. 216с.
44. Кортнев A.B.,Макарова Т.В.Воздействие ультразвуковых колебаний на диффузные процессы в жидкости // Акустика и ультразвуковая техника. 1966. -№1. - С. 16.
45. Коростовцев Д.С. Интраназальные глюкокортикостероиды -клинические аспекты применения при аллергических ринитах // Аллергология. 2002. - №1. - С.39-42.
46. Колядицкая Е.А. Цитологические особенности носового секрета при гриппе и сезонных катарах верхних дыхательных путей // Журн. микробиол. 1967. - №6. - С.40-55.
47. Котляров B.C. Влияние ультразвука на микроциркуляцию: Сб. науч. статей. Днепропетровский мед. ин -т, 1986. С. 16.
48. Крамной А.И., Державина Л.Л., Козлов B.C. Влияние топических кортикостероидов на двигательную активность цилиарного аппарата и время мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа // Рос. ринол. 2006. - №2. - 23с.
49. Куприянов С.Н., Галактионова И.В., Куприянова Е.С. Поллинозы в аридной зоне (аллергия к пыльце растений) Ашхабад, 1995. 252 с.
50. Курбачева О.М., Ильина Н.И.Лечение аллергического ринита: когда,как и зачем? // Рос. аллергол. журн. 2006 - №2. - С.66-75.
51. Кульберг А.Я. Антииммуноглобулины М.: Медицина, 1978. 170с.
52. Лабораторные методы исследования в клинике / В.В. Меньшиков, Р.П. Делекторская, Р.П. Золотницкая и др. М.:Медицина, 1987. 368с.
53. Лавренова Г.В.,Шапаренко Б.А. Аэрозольные лекарственные вещества в оториноларингологии Киев, 1987. 143с.
54. Лазарева Д.Н., Алехин Е.К. Стимуляторы иммунитета.М.: Медицина, 1985. 255с.
55. Левин Я.И., Ковров Г.В.Антигистаминные препараты и седация // Аллергология. 2002. - №3. - С.23-28.
56. Леонтьева Т.Н. Динамика содержания сывороточных иммуноглобулинов в крови у больных хроническим полипозным риносинуитом //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1981. - №4. - С.20- 25.
57. Лечение аллергических ринитов: внимание на бенарин /А.С. Соколов, Н.П. Княжеская, И.А. Баранова и др. // Пульмонология. 2004. - №2. -С. 118-120.
58. Лопатин А.С. Персистирующий аллергический ринит // Consilium medicum. 2002. - №9. - С.455-461.
59. Лолора Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология. Пер. с англ. 2-е изд. М.: Практика, 2000. 806с.
60. Лусс Л.В. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита // РМЖ. 2003. - т.11,№12. - С.718-728.
61. Марков Г.И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях // Вестн. оторинолар. 1985. - №4. - С.36-37.
62. Матвеева Л.А., Осин А.Я. Определение фагоцитарной активности клеточных элементов в цитологических препаратах бронхиального секрета у детей // Лабораторное дело. 1980. - №7. - С.401-404.
63. Матвеева Л.А. Метод цитологического анализа назального секрета // Новые методы диагностики и лечения, разработанные в Томском мед. институте. Томск, 1981.-С.120- 131.
64. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр, Т. 1-2. - Женева: ВОЗ, 1995.
65. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии,2000) //Рос. ринология. 2000. - №3. - С. 5-30.
66. Мишенькин В.Н. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии / под ред. Н.В. Мишенькина. Новосибирск: Новосибирский ун-т, 1992. 196 с.
67. Мишенькин В.Н. Низкочастотный ультразвук в лечении оториноларингологических заболеваний // Консилиум. 1999. -№3. - С. 48-49.
68. Нагуа Стенли. Секреты аллергологии и иммунологии / Пер. с англ. Под общ. ред. Р.М.Хаитова. М-Бином,2004. 319с.
69. Несов В.А., Соломаха В.Н., Юдин В.А. УЗ-устройство для лечения гнойных полостных ран // Электроника НТБ. 2001. - №2. - С. 11-13.
70. Нестерова К.И. Ультразвуковая терапия заболеваний полости носа. Омск, 2004,- С. 93 98.
71. Николаев Г.А., Лощилов В.И Ультразвуковая технология в хирургии // М.: Медицина, 2005. 53 с.
72. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989.251с.
73. Новый отечественный топический интраназальный глюкокортикостероид бенарин при лечении больных аллергическим ринитом / И.С. Гущин, Г.П. Бондарева, В.Г. Читаева и др. // Рос. аллерголог, журн. 2004. - №2. - С80-85.
74. Носуля Е.В. Антигистаминные препараты: современные стратегии применения в повседневной клинической практике // Рос. ринол. -2007. -№4.-С.1-8.
75. Овчинников Ю.М., Морозова С.В., Минор A.B. Нарушения обоняния (вопросы теории, диагностики, лечения).М., 1999. 156с.
76. Осипова Г.Л. Поллиноз аллергическое сезонное заболевание // РМЖ. - 2000. - №3, том 8. - С. 151-155.
77. Осипова Г.Л. Дифференциальная диагностика и лечение аллергического ринита // Атмосфера. Пульмонология и аллергология.2004. - №2. - С.27-30.
78. Пап С.А. Механизмы местного иммунитета органов дыхания // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1979: - №6. - С.67-72.
79. Павлова К.С., Курбачева О.М. Клинико-экономический анализ терапии больных аллергическим ринитом-и атопической бронхиальной1астмой с наличием бытовой сенсибилизации //Рос. Аллергол. Журн. -2006. №3. - С.22-27.
80. Педдер В.В., Овчинников Ю.М., Кротов Ю.А. Низкочастотный ультразвук в лечении заболеваний JIOP-органов // Метод, рек: Омск, 1999. 704 с.
81. Пискунов Г.З., Пискунов З.С. Клиническая ринология. М.: «Миклош», 2002.- С. 118 -121.
82. Пискунов Г.З. Отчет о международном консенсусе по диагностике и лечению ринитов //Рос. ринол. 1996. - №4. - С.2 - 47.
83. Пискунов С.З., Яцун С.М. Ультразвуковая ингаляционная аэрозольтерапия в ринологии // Рос. ринол. 1996. - №2-3. - С. 130131.
84. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. Киев. Здоровье, 1990. 142с.89; Польнер G.A. Диагностика и дифференциальная диагностика аллергического ринита // Рос. ринол. 2004. - №1. - С.40-44.
85. Польнер G.A. Анатомические и физиологические особенности полости носа, этиология, патогенез,, клиника, аллергического ринита //MateriaíMedica. 19991 -№3: -С. 11-25:
86. Поттер Пол. Последние достижения в-изучении аллергического ринита // Consilium mcdicum. 2001. - №1. - С.13. - 19.
87. Преображенский Б.С., Дайняк.Л.Б. Аллергические заболевания1 верхних дыхательных путей. М: Медицина, 1969: 256с.
88. Применение иммуномодулирующих препаратов для лечения заболеваний верхних дыхательных путей / С.В. Рязанцев, Е.И. Матракшина, Н.А. Буравцова и др. // Материалы Всероссийскогосимпозиума «Проблемы иммунологии в оториноларингологии». -СПб.,1994. С.52-54.
89. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова A.B. Аллергические заболевания. М.: Медицина.1999. 470с.
90. Растворимый будесонид эффективное средство для лечения ринитов / Т.Н. Гаркавая, С.Я. Скачилова, В.М. Павлов и соавт. // XII всемирный конгресс по астме: Тез. докл. - СПб.: Астма. - 2003. - Т4. - №1. - 62с.
91. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.М.: Медиасфера, 2003. 312 с.
92. Ройт .А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991.327с.
93. Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии / A.A. Михайленко, В.И. Коненков, Г.А. Базанов и др.Тверь: Триада, 2005. 512с.
94. Рязянцев C.B., Кочеровец В.И., Марьяновский A.A. Аллергический ринит этиология, патогенез, особенности фармакотерапии: Метод, рек. СПб., 2002. - 27с.
95. Сагалович Б.Н. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей М.: Медицина, 1967. 294с.
96. Самуйлов Ю.Ю. определение состояния местного иммунитета слизистой оболочки полости носа в ринологической практике // Рос. оторинолар.-2007. -№1.-С.151-156.
97. Свидетельство на полезную молель № 18923. Ультразвуковой волновод распылитель / К.И. Нестерова, А.И. Драчук, Т.К. Денисова. - № 20001130088; заявл. 06.01.2006; зарегистрирован в Гос. реестре полезных моделей РФ 10.08.2001, г. Москва. - Зс.
98. Семенов Ф.В. К вопросу о методике определения концентрации секреторного IgA в выделениях слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Рос. ринол. 1998. - №2. - С.8 - 10.
99. Сивоволова Н.А. Комплексная терапия сезонных аллергических риносинуситов (поллинозов) у детей // Рос. ринол. 1998. - №2. -с.50.
100. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомеокинеза / М.С Плужников. А.Г. Шантуров, Г.В. Лавренова и др. СПб., 1995. 104с.
101. Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакотерапии / Г.Б. Федосеев и др. // Сб. трактатов 5-го конгресса РААКИ. М.-.Медицина, 2002. Т.1. 315с.
102. Современные тенденции фарамакотерапии аллергического ринита у детей / В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин, Л.Д. Ксензова и др. // Вопросы современной педиатрии. 2007. - №6. - т.6. - С.З - 7.
103. Тимошенко П.А., Фомина Т.В.,Тимошенко А.П. Лечение аллергического ринита ультрафонопунктурой спленина // Рос. ринол. 1994.-№2.-С.38-41.
104. Трофименко С.Л., Волков А. Г. Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. Ростов н/Д: «Книга», 2001.352с.
105. Улащик B.C., Данусевич И.К. Фармакодинамические основы электро- и фонофореза Минск: Наука и техника, 1975. 216 с.
106. Улащик B.C., А.А,Чиркин. Ультразвуковая терапия.Минск: Беларусь, 1983. 135 с.
107. Фармакоэкономический анализ применения антигистаминных препаратов первого и последнего поколения для лечения сезонного аллергического риноконъюнктивита / К.С. Павлова, О.М. Курбачева, Н.И. Ильина и др. // Аллергология. 2004. - № 1. - С. 19 - 21.
108. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов. М.: Медицина, 1984. 266с.
109. Федеренко Е.С. Место аллерген-специфической иммунотерапии в лечении аллергических ринитов // Materia medica. 1999. - №3. - С.49• -55.
110. Хаитов P.M., Богова A.B., Ильина Н.И. Эпидемиология аллергических заболеваний России // Иммунология. 1998. - № 3. - С. 4- 9.
111. Хаитов P.M. Клиническая аллергология: рук. для практ. врачей. Под ред. Акад. РАМН, проф. Хаитова P.M. М.: «Медпресс-информ»,2002. 623с.
112. Хилл K.M. Применение ультразвука в медицине. Физические основы / под. ред. K.M. Хилла. М.: Мир. 1989.586 с.
113. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов М.: Бином. Лаборатория знаний. 2004. 376 с.
114. Худиев A.M. Низкочастотная ультразвуковая терапия в комплексном лечении хронического гнойного гайморита // Вестн. отринолар. . 2003. - №5. - С.44-46.
115. Цой А.Н. Аллергология. М.: Медицина, 1999. Т.З. 25с.
116. Чередеев А.Н. количественная и функциональная оцен С.Н ка Т и В- системы иммунитета у человека //Общие вопросы патологии. -1976.-№4.-С 124-160.
117. Черняк Б. А., Буйнова С.Н., Тяренкова В.Аллергические риниты у детей и подростков в Восточной Сибири. Распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой // Рос. ринол. 1998. - №4. - С.4-10.
118. Черняк Б.А., Ворожева И.И. Специфическая иммунотерапия ринитов как метод профилактики бронхиальной астмы // Рос. ринология. 1999. -№1. - С.95 - 96.
119. Шапаренко Б. А.,Филиппенко Л.Н., Лавренова Г.В. Роль мерцательного эпителия в механизме сомоочищения воздухоносных путей // Журн. ушн., нос. и горл, бол . 1885. - №4. - С. 52-55.
120. Шварцман Я.С. Местный иммунитет / Я.С. Шварцман, Л.Б. Хазенсон. Ленинград, 1978. - 209с.
121. Шмагина А.П. Мерцательное движение. М.: Медгиз., 1948.
122. Юдов Н.Н. Исследование выделительной функции слизистой оболочки носа с помощью радиоактивного йода // Вестн. оторинолар. — 1965. №5. - С.49 - 52.
123. Эпильнер Л.Е. Биофизика ультразвука М.: Медицина, 1973. 287с.
124. Agrawal D.K. Anti-inflammatory properties of desloratadine // Clin. Exp. Allergy. 2004. - Vol.34.- P. 1342 - 1348.
125. ARIA Initiative Scientific Committee. Common characteristics of upper andlover airways in rhinitis and asthma: ARIA update, in collaboration with GA(2)LEN / F.F. Crus, T. Popov, R. Pawankar et al. //Allergy. 2007. -Vol.62 (suppl 84).-P. 1-41.
126. ARIA. Allergic rhinitis and its impact on asthma. WHO initiative. -2008.
127. Akdis C.A., Blaser K. Mechnisms of allergen-specific immunotherapy //Allergi. 2000, Vol.55. - P. 522 - 527.
128. An evaluation of mattress causing and efficiency of particle filters on asthma control in tropics / D.G. Thiam, C.F. Tim, L.S. Hoon et al. // Asian Pac. J. Allergy. Immunol. 1999. - Vol. 17. - P. 169 - 174.
129. Asurvey of the burden of allergic rhinitis in Europe / G.W. Canónica, J. Bousquet, J. Mulloi et al. // Allergy. 2007. - Vol.62, (suppl. 85). - P. 17 -25.
130. Bachert C., Lange B. Histamine und Leukotriene bei der allergischen Rhinitis // Allergologie. 1999. - Bd.22. - S.492 - 507.
131. Bachert C., Geveart P.Effect of intranasal corticosteroidson relesse of cytokines and inflammatory mediators // Allergy. 1999. - Vol. 54 (suppl 57). - P.116 - 123.
132. Barnes K.C. Evidence for common genetic elements in allergic disease // J. Allergy Clin. Immunjl. 2000. - Vol.106. - P. 192 - 200.
133. Bassis R., Lerov B. Effects biologiques des ultrasounds // Contracept. Fértil. Sexual. 1986. - Vol. 14, N3. - P. 221 - 228.
134. Binder E., Holopainen E, Malmberg H. Anamnestic data in allergic rhinitis //Allergy. 1982. - Vol.37. - P. 389 - 396.
135. Blassis M.S. Cognitive, social and economic costs of allergic rhinitis // Allergy Asthma Proc. 2000. - Vol.21, N1. - P.7 - 13.
136. Bousquet J., Dahl R, Khaltaev N. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases // Allergy. 2007. - Vol.62. - P.216 - 223.
137. Calman Prussin M.D. D. Dean D, Metcalfe M.D. Ig E, Mastctlls, basophils and eosinophils // J. Allergy and Clin. Immunol. 2003. - Vol. 111.-P. 486-494.
138. Clinical diagnosis of immune innerear disease / G.B. Hug-Lus, B.R. Borna, S.E. Kinney et al. // Laryngocsope. 1988. - Vol. 98,N3. - P. 251 -253.
139. Comparison of powder and aerosolized budesonide in perennial rhinitis: validation of rhinitis quality of life questionnaire / T.F. Juniper, G.H. Guyatt,
140. B. Andersson et al. // Ann. Allergy. 1993. - Vol. 370. - P. 225 - 230.
141. Consensus statement on treatment of allergic rhinitis / P.Cauwenberge,
142. C. Bachert, G. Passalacqua et al. // Allergy. 2000. - Vol.55. - P. 116134.
143. Ciprandi G., Cirillo I, Pistorio A. Impact of allergic rhinitis on asthma: effects on spirometric parameters // Allergy. 2007. - Vol. 18. - P. 112 -123.
144. Circadian and circannual rhythms of allergic rhinitis: an epidemiologic study involving chronobiologic methods / A. Reinberg, P. Gervalis, F. Levi et al. //J. Allergy Clin Immunol. 1988. - Vol.81. - P.51 - 62.
145. Comparison of three methods for measuring nasal mucociliary clearance in man / G. Puchelle, F. Aug, O.T. Pham et al. // Acta otolaryngol. 1981. -Vol.91, N3.-P. 297-303.
146. Consensus statement on the statement of allergic rhinitis EAACI Position paper / P. Van Cauwenberge, C. Bachert, J. Bousquet et al. // Allergy. 2000. - Vol. 55. - P. 116 - 134.
147. Current status of research on biophysical effects of ultrasound / S.B. Barnett, O.R. Haar, M.C. Ziskin et al. //Ultrasound Med. Biol. 1994. -Vol. 20.-P. 205-218.
148. Davies R., Lund V.J, Harten-AshV.J. The effect of intranasal azelastine and beclomethasone on symptoms and signs of nasal allergy in patients with perennial allergic rhinitis // Rhinology. 1993. - Vol. 31. - P. 159 - 164.
149. Demoly P., Rullier-meyer P., Godard P. Nasal allergy and asthma: one or two diseases? // Bull Acad Natl Med. 2005. - Vol. 189, N7. - P. 1461 -1473.
150. Devalia J.L., Davies R.J. Airway epithelial cella and mediators of inflammation (editorial) // Respir Med. 1993. - Vol. 87. - P. 405 - 408.
151. Eccler R. Rhinomanometry and nasal challenge // Rhinotis. New York.• 1989.-P.53-69.
152. ECP and triptase levers in nasal secretion in allergic and nonallergis rhinitis. XV Inern. Congress of Allergy Clin Immunol / N. Fanales, E. Belasio, M. Luce et al. Stocholm, 1994. 165p.
153. Eleotroolfactograv (EOG) in olfactometry / M. Furucawa, M. Kamide, T. Ohkado et al. // Auris Nasus Larynx. 1989. - Vol.16, N1. - P.33 - 38.
154. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity / D. Leunaert, F. neurich, B. Demoly et al. //J. Allergy Clin. Immunol. 2000. -Vol. 106.-P. 201-205.
155. Ferguson B.J. Influences of allergic rhinitis on sleep / B.J. Ferguson // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. - Vol.130. - P.617 - 629.
156. Ferreira M.B, Palma Carlos M.L. Mediator release and nasal allergy // Int. J. Immunorehabilit. 1999. - Vol.108, N12. - P. 36 - 45.
157. Fireman P.J. Therapeutic approaches to allergic rhinitis: treating the child //JACL-2000.-Vol.105.-P. 16-21.
158. Fokkens W., Drunen Van. Nose and lung, two of kind? // Allergy. -2006. Vol.61. - P. 653 - 655.
159. GLORIA: Allergic Rhinitis and Allergic Conjunctivitis Revised Guidelines. June 2003 an educational program of: WAO, 2003.
160. Grevers G. Zur Funktionellem Morphologie endonasaler Blutkapollaren // Laryngo-Rhino-Otol.- 1989. Vol.68, N1. - P.23 - 29.
161. Hansen J. Klimek L, K. Hormann K. Pharmacological management of allergic rhinitis in the elderly: safety issues with oral antihistamines // Drugs Aging. 2005. - Vol.22, N4. - P.289 - 296.
162. Hellings P.W., Fokkens W. Allergic rhinitis and its impact on otorhinolaringology // Allergy. 2006. - Vol.61. - P. 656 - 664.
163. Histamineinduces exocytosis and IL-6 production from human lung macrofages through interaction with HI receptors / M. Triggiani, M. Gentile, A. Secondo et al. //J. Immunol. 2001. - Vol. 166. - P. 4083 -4091.
164. Horak F. Clinical advantages of dual activity in allergic rhinitis // Allergy. 2000. - Vol.55. - P. 34 - 39.
165. Howarht P.H., Salagean M, Dokic D. Allergic rhinitis: not purely a histamine-related diseases // Allergy. 2000. - Vol.55. - P. 7 - 16.
166. Immunolocalisation of cytokints in the nasal mucosa of normal and perennial subjects / P. Bradding, I.H. Father, S. Wilson et al. // J. Immunol.- 1993. Vol. 151.-P.65.
167. Impact of Nasal Condition on Self-assessend Disease Control and Treatment Satisfaction in Patients with Asthma Complicated by Allergic Rhinitis / T. Koga, H. Matsuse, H. Kohrogi et al. // Allergol Int. 2007. -Vol.54, N4. -P.427- 431.
168. International conference on allergic rhinitis in Childhood // Allergy. -1999. Vol.54, N 55. - P.4 - 34.
169. Jones N. Allergic rhinitis: Aetiology, predisposing and risk factors // Rhinology. 2004. - Vol. 42, N2. - P.49 - 56.
170. Jutel M., Blaser K, . Akdis C.A. Histamint in allergic inflammation and immune modulation // Jnt. Arch. Allergy Immunol. 2005. - Vol.137. -P.82 - 92.
171. Katona Z. История медицинской техники. Краткая история применения ультразвука в медицине: пер. с венг. //Korhaz-Orvostechn. — 1989. Vol.27, №4. - P. 97 - 106.
172. Kaliner M.A. H 1 antihistamines in the elderly // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. Vol. 17. - P. 465 - 481.
173. Kumlien J., Perbeck L. Fluorescein flowmetry in human, nasal mucosa // Acta Otolaryng. 1986. - Vol.101, N3-4. - P.286 - 289.
174. Lundback B. Epidemiology of rhinitis and asthma // Clin. Exp. Allergy.- 1998. Vol. 28, N2. - P. 3 - 10.
175. Mailing H.J. Allergen immunotherapy efficacy in rhinitis and asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. - Vol.16, N3. - P.92 - 95.
176. Marshall G.D. Therapeutic options in allergic disease: antigistamines as systemic antiallergic agents // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 106. - P.303 - 309.
177. Masamoto Т., Ohashi Y., Nakai Y.Specific immunologlobulin E, interleikin-4, and soluble vascular adhesion molecule 1 in sera in patientswith seasonal allergic rhinitis // Ann. Otol. Rinol. Laringol. 1999. - Vol. 108.-P.169- 176.
178. Meltzer E.O. Intranasal corticosteroids in the treatment of rhinosinusitis // Family Practice Recertification. 2002. - Vol.24,N1. - P.26 - 32.
179. Meltzer E.O. Allergic rhinitis: the impact of discordant perspectives of patient and physican on nreatment decisions // Clin. Ther. 2007. - Vol. 29,N7. - P. 1428- 1440.
180. Methodology for development the Allergic Rhinitis and its Impact of Asthma Guideline 2008 update / J.L. Brozek, C.E. Baena-Cagnani, S. Bonini et al. // Allergy. 2008. - Vol.63, N1. - P. 38 - 46.
181. Mogi G. A new immunoglobulin in allergic rhinitis-(Ig E) // Laryngoscope. 1972. - Vol. 82,N12. - P.2193 - 2197.
182. Mosges R., Klimek L. Today's allergic rhinitis patiens are different; new factor that may play a role // Allergy. 2007. - Vol.62. - P. 969 - 975.
183. Murdoch D., Goa K.L., Keam S.J. Desloratadine: an update of its efficacy in the management of allergic disorders // Drugs. 2003. - Vol.63 -P.2051 -2077.
184. Mygind N. Mediator of nasal allergy // Allergy Clin. Immunol. 1982. -Vol. 70.-P.149- 159.
185. Mygind N. Glucocorticosteroids and rhinitis // Allergy. 1993. -Vol.48.-P. 476-490.
186. Naclerio R.M., Solomon W. Rhinitis and inhalant allergens //JAMA. -1997.-Vol. 278.-P. 1842- 1848.
187. Neural integration and allergic disease / B.J. Underm, R. Kajekar, D.D. Hunter et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 106. - P. 19 - 21.
188. Okuda M. The pathophysiology of allergic rhinitis // ACI News. 1989. - Vol 1,N6.-P. 73-80.
189. Passalacqua G., Canónica G.W. Long-lasting clinical efficacy of allergen specific immunotherapy // Allergy. 2002. - Vol. 57. - P. 275 - 276.
190. Petruson B., Hansson H.A., Karlsson G.Structural and functional aspects of cells in the nasal mucocilliary system // Arch Otolaryng. 1984. -Vol. 110, N9.-P. 576-581.
191. Pharmacologic and anti-Ig E treatment of allergic rhinitis ARIA update ( in collaboration GA2LEN) / J. Bousquet, P. van Cauwenberge, N. Ait Khaled et al. // Allergy. 2006. - Vol.61, N9. - P. 1086 - 1096.
192. Philot E.E. Safety and second generation antihistamints // Allergy Asthma Proc. 2000. - Vol. 21. - P. 15 - 20.
193. Proctor D.F. Nasal mucosus transport and our ambient air // Laryngoscope. 1983. - Vol.93, N1. - P.58 - 62.
194. Pollen and mold exposure impairs the work performance of employees with allergic rhinitis / R.C. Kessler, D.M. Almeida, P. Berglung et al. // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001. - Vol.87. - P.289 - 295.
195. Reichmuth D., Lockey R.F. Present and potential therapy for allergic rhinitis // Bio Drugs. 2000. - Vol.14. - P.371 - 387.
196. Sabbah A. Importance of air purifiers in prevention of respiratory allergy // J.Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 32. - P.242 - 245.
197. Schafer T. Epidemiology of allergic diseases / T. Schafer, J. Ring // Allergy/ 1997.-Vol. 52.-P. 15.
198. Schatz M., Ring J. A survey of the burden of allergic rhinitis in the USA // Allergy. 2007. - Vol. 62.(suppl 85). - P.9 - 16.
199. Settipane G.A. Nasal polyps and immunoglobulin E (Ig E) // Allergy Asthma Proc. 1996. - Vol. 17. - P. 269 - 273.
200. Simons F.E. The eternal triangle: benefit, risk and cost of Therapeutic agents // Ann. Allergy Asthma Immunil. 1996. - Vol. 77. - P.337 - 340.
201. Skoner D.P. Allergic rhinitis: definition, epidemiology, pathophysiology, defection and diagnosis // J.Allergy Clin. Immunol. 2001. - Vol.108. -P.52-58.
202. Slaughter R.L., Edwards D.J. Recent advances: thecytochrome P 450 enzimes // Ann. Pharmacother. 1995. - Vol. 29. - P.619 - 624.
203. Stierna P., Kennedy D.W., Böiger W.E., Zinreich S.J. Physiology, mucociliary clearance and neural control // Diseases of the sinuses; diagnosis and management. Hamilton, Ontario: D.C. Decker. 2001. - P. 35-46.
204. Stolzenberg S.J., Torbit C.A., Edmonds P.D. Effects of ultrasound on the mouse exposed at different stages of gestation: Acute studies // Radiat. Environ. Biophis. 1980. - Vol. 17, №3. - P. 245 - 270.
205. The antihistamine impairment roundtable / T.B. Casale, M.S. Blasis, E. Gelfand et al. // J. Fllergy and Clin. Immunol. 2003. - Vol. 111. - P. 835 -842.
206. The inhibitory effects of topically active glucocorticoids on IL 4,IL 5, and interferon-y production by cultured primaru CD 4+ T-cells / S. Umland, K. Nahrebne, S. Razac et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. - Vol. 100. - P. 511 - 519.
207. Thompson A.K., Juniper E., Meitzer E.O. Qualiti of life in patients with allergic rhinitis // Ann Allergy Asthma Immunol. 2000. - Vol. 85, N 5. -P. 338-347.
208. Togias A. Unique mechanistic features of allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol. 105. - P.599 - 604.
209. Tripathi A., Patterson R. Impact of allergic rhinitis treatment on quality of life // Pharmacoeconomic. 2001. - Vol.19. - P.891 - 899.
210. Usefulness of immunotherapy in patients with severe summer hay fever uncontrolled by antiallergic drugs / V.A. Varney, M. Gaga, F.J. Frew et al. II BMJ. 1991. - Vol. 302. - P. 265 - 269.
211. Venarske D., deShazo R.D. Molecular mechanisms of allergic disease // South Med J. 2003. - Vol. 96. - P. 1049 - 1054.
212. WHO position paper. Allergen immunotherapy, therapeutic vaccines for allergic diseases // Allergy. 1998. - Vol. 53, №44. - P. 1 - 42.
213. White M.V. The role of histamine in allergic diseases // J. Allergy Clin. Immunol. 1990. - Vol. 84, N4. - P. 599 - 605.
214. Wiles P.G. Ultrasound therapy and skin bloodflow // Lancet. 1987. -Vol 85.-P. 572-577.
215. Zenner H.P. Ruchblick und Respektiven in der rhinologischen Allergologie // H.N.O. 1987. - Vol. 35, №8. - P. 315 - 317.