Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Материалы к обоснованию гелий-неоновой лазеротерапии вазомоторного ринита

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи УДК 616.211-002:615.849.19

ВОРКУШИН Александр Игоревич

МАТЕРИАЛЫ К ОБОСНОВАНИЮ ГЕЛИЙ-НЕОНОВОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ВАЗОМОТОРНОГО РИШТА

14.00.04 - болезни уха, горла, носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учоной степени кандидата медицинских наук

Самара - [994

Работа наполнена в Уральском государственном Ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Г.М.ГРИГОРЬЕВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ доктор медицинских наук, доктор медицинских наук,

ОППОНЕНТЫ:

профессор В.Р.ГОШН доцент Н.С.ХРАППО

Ведущее учреждение: Московский научно-исследовательский институт уха, горла и носа

Защита диссертации состоится " /¿Г " 1994

в ¡Ъ часов на заседании специализированного совета Д.084.27.03. при Самарском государственном медицинском укиверситоте (443099, г.Самара, Чапаевская ул. 89). -

О диссертацией модно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного модицииского университета (Арцыбушовская ул., 171)

Автореферат разослан " - ишлг. 1994 г.

Учений секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор Н.Н.БЕХКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теш. В условиях Тшенской области с ее обширной территорией и суровыми климатическими условиями, многообразными воздействиями на организм природных факторов, функ -ционирозанием больших промышленных комплексов по переработке нефти и газа - наблюдается значительная распространенность заболеваний верхних дыхательных путей и в частности вазомоторного ринита. Для успешного решения проблемы снижения заболевав -мости вазомоторным ринитом в этом крупнейшем промышленном регионе России, требуется разработать новио метода лечения дан -ной патологии верхних дыхательных путей на основе достижений научно-технического прогресса.

К таким достижениям нашего столетия можно с уверенностью отнести создание оптических квантовых генераторов - лазеров. Появление лазеров оказало большое влияние на развитие разлнч -ных областей науки и техштеи. Достижения лазерной техники завоевывают ей большую популярность в медицине. Современная мэ -дидана использует энергию, излучаемую лазором, как для диагностических, так и для лечебных целей.

Особый интерос при лечении различных заболеваний, представляет изучение действия низкоэнергетических гелий-неоновых лазеров с длиной волны 0,63 мкм. Данный тип лазеров генерирует излучение в видимой красной части свотового спектра, что во многом обусловливает его терапевтический эффект.

За последнее десятилетие появились многочисленные работы по применению гелий-неоновых лазоров для терапии тонзилляриой птологни, патологии сродного уха и т.д. Сведения о применении низкоэнерготичоских голий-неоновых лазеров в лечения вазомоторного ринита немногочисленны. Это в основном работа 'Л. 11.Сол-

.патова и соавт. (1984, 1905); С.В.Коренчанко (1986); Н.Ф.Филаг-това, М.В.Калаганика (1986); М. В. ¡Салатника (1987), В этих работах дается положительная оценка воздействия гелий-неоновым лазерным излучением на полость носа при вазомоторном ринита, однако кет четких показаний к применению лазерного метода лече -няя, разработанные методики лечения сложны и требуют применз -ния дополнительной аппаратуры. Все это послужило основанием для проведения настоящей работы.

Цель исследования. Обоснование применения низкоэнергети -ческого излучения гелий-неонового лазера для лечения вазомо -торного ринита в сложных климатических и экологических условиях Западной Сибири.

Исходя из цели исследования, пами бит поставлены следующие задачи.

1. Создать устройства, обеспечивающие простоту методики и точность дозировки лазерной терапии полости носа на базе гелий-неоновых лазеров.

2. Изучить действие лучей гелий-неонового лазера ЛГ-75-1 на слизистую оболочку полости носа у больных вазомоторным ринитом.

3. Исследовать возможность лечения вазомоторного ртшта только при ломода гелий-неонового лазера.

4. Разработать критории и показания, п также схему применения лучей лазера в лечении вазомоторного ринита.

5. Усовершенствовать объективные тести контр.оля за состо-полости носа в процессе лечения.

и. Оценить бллжайшио и отдалсшшо результаты лечения даи-

...тегорпи больных.

7. Разработать практические рекомендации по ллшшческому лрэт.ганедаю эндоназальной гвляЯ-наоновой лазерной торагшг при вазомоторном рините.

ЩШШа&ДШШЗЩ» Впэрше в условиях Западной Сибири ис -пользован новий метод лечения вазомоторного ринита с помощью гелий-неонового лазера ЛГ-75-1 (авторское свидетельство М132390). Проведена объективная оценка состояния полости носа в условиях лазерной терагии по данным рлнопневмотахсмэтрии, ольфактометрии, исследования транспортной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа, электротермометрии, цитологического исследования носовой слизи, определения водородного показателя.

В работо впервые применено устройство собственной конструкции, позволяющее фиксировать лазерный луч в полости носа пациента, не теряя при этом мощности излучения (удостоверение на рационализаторское предложение №454, виданное Тюменским медицинским институтом 21.05.82 г.).

Изготовлена и успешно использована насадка к гаюачотахо -мбтру ПТ-1 для исследования носового дахашя методом ршюлнег)-мотахометрни (удостоверение на рационализаторское предложение Л804, выданное Тюменским медицинским институтом 29.01.87 г.).

Дана оценка ближайших и.отдаленных результатов лазерного лечения большие вазомоторным ринитом (сроки наблюдения В месяцев, I год, 3 года, 5 лет).

Практическая ценность. Метод лочония эффективен, позеолн-от осуществлять терапию болышх а условиях ЛОР или дизиотора-певтических отделений стационара и поликлиники. Лазерная терапия вазомоторного ринита исключает возможность аллергизадаи

сольных вследствие длительного использования различных медикаментов. В то ко время она расширяет арсенал терапевтических возможностей практического врача, что особенно ваяно при наличия ограниченных показаний к лекарственной терапии, а также в условиях дефицита в снабжении медикаментами лечебных учреждений. Лечоние проведено только лучами лазера без применения лекарственных средств.

Реализация результатов исследования. Метод эвдоназальной

уплччлчлй «л^лмтлН шлллтг»» nrsw »(Nwnintif Илв-ntiw ппплхмкля_

WAjajl—XiDUHWC»'*! «исюидлиил AOj/ЬМ UIH li^ti MO 1и<ШЛ4 U WWtUUl ¿л* О л

ним ринитом внедрен в JIOP, физиотерапевтическом отделениях поликлиники и стационара 2-й городской клинической больницы г.Тшени, и в санатории-профилактории "Газовик" г.Новый Уренгой.

По материалам диссертации получено авторское свидетельство на изобретение, опубликовано II научных работ, выдано 4 удостоверения на рационализаторские предлокения.

Апообапия работы.- Материалы работы доложены и обсуждены на Всесоюзной конференции по применению лазеров в медицине в • г.Красноярске в 1983 году; на областном совещании по лазерной и магнито-лазорной терапии в г.Тшени в 1964 году; lia заседаниях Тшенского и Свердловского общества оториноларингологов. Работа представлена на областной выставке научно-технического творчества молодежи "НТТМ-84" в г.Тшени, в 1984 году и удостоена диплома 2 степени.

Первичная апробация диссертации состоялась 16. декабря 1993 года на заседании кафодры оториноларингологии Уральского государственного Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.

- 7 -

Основный положения. выносимые на защиту.

1. Особенности лечения вазомоторного ринита тгз1:оэнергетическим лазерным излучением с диной волы 0,63 мкм в условиях Западной Сибири. Целесообразность ого применения.

2. Обоснование новой методики лазеротерапии, исключающей лотори мощности лазерного излучения.

3. Обоснование времони экспозиции п длительности курса лазерной тораши у больных вазомоторным ринитом.

4. Обосноваш!е возможности лечения вазомоторного ринита' только при помощи гелий-неонового лазера,

5. Критерии эффективности лечения вазомоторного ринита лучами гелий-неонового лазора.

6. Оценка близсайших и отдоленшх результатов лечишя болъ-них вазомоторным ринитом гелий-неоновым лазерным излучением (сроки наблюдения 6 месяцов, I год, .3 и 5 лет).

Обт.пм и структура лиссоргагот. Текст диссертант изложен на 137 стршищах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя исполь-зйвшшой литературы, включающего название работ 199 отечественных и 34 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 29 таблицами.

С0ДЕГКА1МЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больтгх р методы исследования.

Настоящая работа является результатом клинического наблюдения и анализа лечения 107 больных вазомоторш'м ринитом. Женщин было 129, мужчин - 38 в возрасте от 18 до 63-х лот. Длительность заболевания била в основном до 5 лет (71%). У 81 больного диагностирована аллергическая форма заболевания, у СС

- нойровегатативная.

Диагноз заболевания ставился на основания тщательно собранного анамнеза и клинического обследования больных. Среди неблагоприятных факторов, способствующих началу вазомоторного ринита, ведущее место занимали простудные и аллергические заболевания, расстройства нервной системы, заболевания околоносо- • вых пазух.

165 человек жаловались на затрудненное или полностью отсутствующее носовое дахание, при этом у 120 больных выявлены обильные водянистые воделешя из носа. Такое сочетание симптомов как затрудненное носовое дахание,. ринорея и приступы чихания встречались у 71 наблюдаемого.

При риноскопии у всех больных выявлен отек слизистой оболочки и носовых раковин, обилие слизи в носовых ходах, слизистая имела бледно-розовую окраску. В стречались также больше у которых цвет слизистой был с синюшным оттенком, синшно-багро-вый, красный с сизыми пятнами. Искривление перегородки носа нами диагностировано у 32-х человек.

У 65 больных аллергической формой вазомоторного ринита в периферической крови было от 5 до 18 процентов оозинофилов.

Всом обследованным больным проводилось рентгенологическое •''исследование околоносовых пазух. Изменения околоносових' пазух выявлены у III человек или в 60,5% наблэдений.

Кроме того, проведено исследование дц*-¿тельной, обонятельной функции носа, транспортной функции.мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа, водородного показателя носовой слизи, риноцитологическоо исслодова1ше, термометрия слизистой полости носа.

Исследование днхательной функции носа проводилось методом риногшевмотахомотрии с помощью пневмотахометра ПТ-I и специально изготовлешгой насадки. Это позволило расширить исследовательские возможности пневмотахометров дашгаго типа. Степень нарушения проходимости для воздушной струи на вдохе и вндохо правой и левой половини носа анализировалась по следующей шкало: норма - 0,St0.2 л/с; 1~я степень - 0,4-0,6 л/с; 2-я - 0,4 л/с; 3-я - 0,2-0,3 л/с; 4-я - 0-0,2 л/с. (Беклемишев Н.Д., Ермокова Р.К., Мошкевич B.C., 1985). Для сравнения дихателыюя функция носа исследована и у 86 здоровых лиц. Средние показатели функции носового даханяя составили у болышх с аллергической формой вазомоторного ринита в правой половине носа 0,32+0,02 л/с на вдохе и 0,33+0,02 л/с на вндохо; в ловой половине полости носа 0,34+0,02 л/с на вдохе'и вндохе. Средние показатели функции носового дахания у болышх нейровогетативной формой ринита били еще ниже и составили в правой половине носа 0,20^0,02 л/с на вдохе и вндохе; в ловой половине - 0,27+0,02 л/с на вдохо и 0,28^0,02 л/с на вндохо.

При исследовании обонятельной функции носа по методу В.И. Воячека (1934) выявлено снизкешге обоняния у 8Ь болышх пли в 50,9^ наблюдений.

Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа нами оценивалась по методике К. И. 17с ахи еа (I960). Среднее время перемещения индикатора (угольной пили) из полости носа в носоглотку составило у больных аллергической формой вазомоторного ри1шта 58,48f3,29 мн.; у болышх нейрево-гетативной формой - 61,80^2,97 мин.

Определение водородного показателя носовой слизи с номощьм

индикаторной бумаги выявило одвиг рН в щелочную сторону.. Сродное значение водородного показателя составило у больных аллергической формой вазомоторного ринита 7,31±0,04 рН, у больных нэйровеготатавной формой - 7,53^.0,06 рН.

Для определения гозинофилов в отделяемом полости носа, • нами использован метод мазков-отпечатков. Содержание эозинофи-лов в мазках оцешгвалось по способу А.Т.Уразбаевой (1955). У большинства больных (53-х челозок о аллергической формой вазомоторного ринита выявлена оозяксфклия в шзках-отпочатках носовой слизи.

Всем наблвдаешм больным вазомоторным ринитом проведена термометрия слизистой оболочки полости носа с помощью медицинского электротормометра ТПШ-1. Средзме показатели температуры составили при аллергической формо вазомоторного ринита 36,281; 0,06 С, при нойровегетативной - 36,32^.0,05 С.

Подавляющее большинство болышх (165 человек) получали ранее различноо консервативное и хирургическое лечоние. Рецидив газомоторного ринита после проведенных курсов лечетш, наступал в сроки от I месяца до 2-х лет.

Методика гелий-неоновой лазеротерапии. Лазорная терапия болышх вазомоторным ринитом, проводилась нами в специальном помещении. Для лечения использован серийно выпускаемый галий-нэоношй лазер ЛГ-75-1, предназначенный для "•иомедицинских целой. Сконструировано специалыюо устройство уш крепления излучателя лазера, позволяющее направлять лазерный луч_ по оси излучателя в полость носа пациента, а также перемещать всю установку в любом направлении. При проведении процедур лазорпоП терапии мы отказались от использования волоконных световодов, так

как последило искажают свойства лазерного излучошгя. Для (фиксации лазерного луча в полости носа пациента предложено прис-пособлешю, состоящее из штуцера, закрепленного на лоредней крышке корпуса излучателя лазера и полой металлической трубки, диаметром 10 мм, закрепленной в корпусе штуцера цоподвижно, длина трубки 20 см.

Больного усаживают перед прибором, один коноц трубки вводится в полость носа; потери мопщости излучения при этом но происходит, она, как и и:. конце излучателя, составляет 21+0,5 мВт (мощность лазерного излучения измерялась прибором ИМО-2). • Плотность потока мощности при зтом составила 190 мВт/см2. Курс лечения состоял из 10 процодур ежоднепной эндоназалыгой лазеротерапии. Длительность воздействия лазерным лучом на колдую половину носа колебалась от 5 до 7 минут. Следует отметить, что медикаментозной тораии;г при отсм не назначалось. Каких-либо побочных эффектов со стороны общего состояния болыгых в период лечения и после него, нами но наблюдалось. Все болышо перенесли лазерную торапир) хорошо.

Результаты лазерного лечения больных, вазомоторным ринитом.

Ближайшие результаты лочошгя больных лучами лазера на'ли оценивались сразу ко после проведенного курса терапии, на основании исследования носа у всех 167 наблюдаемых. При г>тсм уко после 4-8 сеансов у 67,2,ь больных отмечалось улучшения носового дыхания, исчезновение или уноньшонио яалояопности носа, приступов чихания и обильных выделений из носа. рпралчольно улутлошш дыхательной функции носа нормализовалась ркноссогпгчосгсая картина, показатели лабораторных и ^ункциоп.члыпх методов исследования.

-12 -

Количество (Зольных аллергической формой вазомоторного ринита у которых процентное содержание возинофилов в периферической крови колебалось от 5 до 18, снизилось с 65 до 7.

Непосредственно после лечения сроднив показатели дыхательной функции носа составили у больных аллергической формой вазомоторного ринита в правой половине носа 0,76+0,03 л/с на вдохе, 0,88^.0,(34 л/с на выдохе; в левой половине 0,77±0,03 л/с на вдохе и 0,88¿0,04 л/с на выдохе. У больных нейровегетативной формой ринита эти показатели были одинаковыми в обоих половинах

ч t полости нЬса и составили 0,73^.0,03 л/с на вдохе и 0,86+0,04 л/с

.:а выдохе. Все это говорит о нормализации дыхательной функции коса у подавляющего числа болышх.

'По окончании курса лазеротерапии, параллельно дохатольной, отмечается улучпение и обонятельной функции носа. Нормализация 'этой функции достигнута у 09 человек или в 85,2¿.7,9# наблюдений с аллергической формой вазомоторного ринита к у 67 человек или .в 77,9^.8,9¡S наблюдений с нейровегетативной формой.

Наш выявлещ значительные изменения транспортной функции мерцательного эпителия слизистой полости носа у 146 наблюдаемых после проведенного лочзния лазором. Среднио показатели времени перемещения индикатора уменьшились и составили у больных алларгичоской формой вазомоторного ринита 31,91+2,42 мин; у больных нейровегетативной формой - 35,47^2,61 мин.

Исследование водородного показателя носовой слизи у больных вазомоторным ринитом, проводошюо после лазерной торагаш, выявило нормализацию рН носовой слизи у 105 наблюдаемых или ь 62,92. У 59 чолоаок пли в 35,3$ наблюдений щелочная роакция носовой слизи приблизилась к нейтральной. Среднее значение водо-

- 13 -

родного показателя составило у больных аллергической формой вазомоторного ртита 6,98^0,04 рН, у больных нейровеготативной формой - 7,09¿0,05 рИ.

При исследовании мазков-отпечатков слоистого отделяемого полости носа у болышх аллергической формой вазомоторного ринита :сосло лочешя, обнаружено отсутствие эозинофилов у 58 человек или в 71,6+10,0$ наблюдений.

Термометрия слизистой оболочки полости носа болышх вазомоторным ринитом, проводпнная после курса лазерного лечения, выявила сшшеше температуры у 131 больного иди.в 78,4$ наблюдений. Средние показатели температуры составил! у болышх аллергической формой вазомоторного рината 35,59^0,05 С; у больных нейровегетативной формой - 35,90+0,00 С.

При оценке результатов лечения все наблюдаемые больные были разделены на 3 группы:

- I группа. Больные, у которых после лечения лазером нормализовались всо функции носа, то ость исчезли все симптомы вазомоторного ршшта, нормализовалась риноскопическая картина.

- 2 группа включает больных, у которых поело лазерной терапии сохршгался один из симптомов заболевания, например, периодическая заложенность носа; однако параметры функций носа нормализовались или приблизились к порке, данныо.риноскопии в большинстве случаев составили норму.

- 3 группу составили больные, у которых поело лазерной то-рапии всо.симптомы вазомоторного ринита сохранились, а параметры функций носа значительно не изменились, дашшо рнноскошп: были такими же как и до лечения.

Таким образом, после лечения у 101 пащгспта или в 60,5:'

наблюдений исчезла вся симптоматика вазомоторного ринита. Они и составили I группу. У этих лиц нормализовалась риноскопичос-кая картина, лабораторные дшише, показатели функций носа. 2 группу составил 31 человек или 18,3% наблюдений. У больных этой группы, после курса лазерной терапии сохранился один из симптомов вазомоторного ринита, нормализовались почти всо показатели функций носа. В целом ке положителышо результаты лечения достигнута у 132 болышх или в 78,8$ наблюдений, включая всох иа-цконтов, которые составили I и 2 группу. Непосредственный положительный терапевтический эффект получен в 80,2+8,9$ наблюдений при аллергической и в 77,9+8,9^ наблюдет^ при нойровегетативной форме вазомоторного ринита.

Тем не меноа, у 35 болышх вазомоюрким ринитом или в 21,2$ наблюдений, лазерное лечение не дало положительного эф-"фокта. У них после терапии сохранились всо симптомы заболева -ния, носовые раковины не уменьшились б обьомо, цвет слизистой полости носа не изменялся, не нормализовались параметры Функций носа. Эти лица и составили 3 группу; Нами установлено, что за -болевшше у этой'группы больных приняло длительное, затяжноо течение, в результате чего у большинства наблвдаешх были произвол хирургические вмешательства на нижних носовых раковинах. Таких пациентов было выявлено 32. При этом в сроки от 9 лот до 6 месяцев лоред лазерной торшшой опорация конхопоксия была произведена 19 больным, резекции носовых раковин - 14, гальванокаустика нижних носовых раковин - 9. На основании этого, ми полагаем, что в отдаленном периодо поело хирургических вмешательств Н4 носовых раковинах, облучение носа низко энергетическим гелий-неоновым лазером неэффективно.

- 15 -

Отдаленные» результаты лазерного лочоштя нами прослежены э сроки 6 месяцев, I год, 3 года и 5 лэт. Исследованы основные функции носа в различные срокч после лечения. При этом параметры этих функций отклонялись от нормы у большинства больных том значительнее, чом больше срок после лазерной терапии.-Наиболее стабильными функции носа били в течение I Года с момента лечения, далее особонно изменились дыхательная функция, транспортная функция мерцательного эпителия' слизистой полости носа. Менее подверглись изменениям обонятельная функция, водородный показатель и температура слизистой полости носа. Однако показатели функций носа в отдаленные сроки поело лазерного лочоштя но достигли исходного уровня. Выяснилось, что положительные ро -зультаты лечения тожз зависят от срока с момента ого окончания.

. Превалирование больных с положительными результатами лечения сохраняется в течение года. Так, через С месяцев поело лазеротерапии, лиц без каких-либо симптомов заболевания с аллергической формой вазомоторного ринита было 47 или в 60,3+11,1$ наблюдений, с нейровогетативной формой заболевания 46 или в 56,1 ± 11,0$ наблодений. Чероз год после лечения, больных I группы -без симптомов заболевания - с аллергической формой вазомоторного ринита было 43 йли в 56,1+11,4£ наблюдений, с нойровогота -тивной - 44 или в 57,7+11,1% наблюдений. Чероз 3 года и 5 лот поело лочошгя, количество больных I группы значительно умонь -шилось. Так, через 3 года больных с аллергической формой вазомоторного ринита в этой группо било 24 или. 34, £¿11,5;? наблюдений, лиц с нейровеготативной формой было 26 или 35,0+II,2% наб-лщет1й; 'чороз 5 лот соответственно II ист 17,8+9,7^ наблвдегай и 12 или 18,5+9,6!? наблюдений. В то ,»е зремя больных с пллор -

гической формой ринита - 3 группы, то есть имеющих все симпто -мы заболевания было через 3 года 29 или 42,0+11,9;.!! наблюдений, с нейровегетативной - 32 или 43,9±П,5^ наблюдений; чэроз 5 лег после-лазерной-терапии с аллергической формой 33 или 53,2+12,7^ с нейровегетативной - 37 или 56,9£[2,3#.

■ Таким образом, через 5 лет после лазерной торапии, вазомоторный ринит со всой ему присущей симптоматикой и клинической картиной, возникает вновь больше чем у половины наблюдаемых больных. Все это наводит на мысль о том, что стойкого излечения заболевания после ондоназальной голий-неоновой лазерной терапии не наблвдается. Максимально положительный эф£окт сохраняется в течонио I года с момента лечения. По-видимому, сказывается длительное повторное воздействие аллергенов и нарушение вегетативной нервной системы у наблвдаомых.больных поело курса лазерной терапии.

В 11 ВО Д и

1. Воздействие на слизистую оболочку полости ¡юса больных, вазомоторным ринитом■лучами зшзкоэноргетического гелий-неонового лазера ЛГ-75-1 с длиной волны 0,63 икм, плотность мощности 190 мВт/см2 (при экспозиции 5-7 минут) в точение 10 сеансов, способствует исчезновении симптомов заболевания, нормализации риноскопической картиш и самочувствия больных.

2. Метод эндоназаяьной гелий-неоновой лазерной терапии обеспечивает непосредственный положительный терапевтический эффект в 80,2£3,9# набладений при оллоргической и в 77,9+8,0%' наблвдвний при нейровогогативной форме вазомоторного ринита.

3. Под влиянием, гелий-нооновой лазерной терапии'у болышх вазомоторным ршштом в 60,5$ наблюдений нормализуются функции

носа; I) отдаленные сроки после лечения они изменяются, но не достигают исходного уровня.

4. По налим дашшм, лазерная терапия больных вазомоторным ринитом неэффективна если им ранее был! произведены хирургические вмешательства на нижних носовых раковинах в сроки от 9 лет до 0 месяцев до лечения.

5. Сндоназальнал гелий-неоновая лазерная терапия й нашей модификации является простым и доступным методом лечения вазо -моторного ринита, но требующим подготовки пациента, сопутствующей медикаментозной терапии, логко переносится больными.

6. Абсолютные показания для гелий-лзоновой лазеротерапии целесообразно установить для лиц, страдающих лекарственной ал -лерпгей и имеющих противопоказания к другим видам лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ'

1. Эндоназалыгал голтй-неоновая лазерная торапия моязт быть рекомендована как самостоятолышй способ лечения болышх вазомоторным риштом в особештости при наличии лекарственной полиаллергии и других ограничениях для применения медикаментозных средств.

2. Применение волоконных световодов при лазерной терапии вазомоторного ринита нецелесообразно. Для фиксации лазерного луча в полости носа пациента рекомендуется использовать приспособление, предложенное нами, состоякоо из штуцера, закроплешю-го на породней кряяке корпуса излучателя лазера и полоЗ металлической трубки, закрсплошгоЯ в корпусе штуцера ггепеднижо. Один копен трубки вводится в полость носа ла^Ч'ата со время прополг^т лазорио! 'терапла, Данное приспособление исклачзот ноу-

- 18 -

модность потери мощности лазерного излучения.

3. Мало эффективна лазерная торопил у лиц подвергшихся различным эндоназальным хирургическим вмешательствам по поводу вазомоторного ринита.

4. Предлагаемая методика гелий-неоновой лазеротерапии ва -зомоторного ринита особенно целесообразна для применения в ус -ловиях ЛОР и физиотерапевтических отделений городских и можрай-оюшх болышц, а также в поликлиниках и учревдениях санаторно-курортного профиля.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лечение больных вазомоторным ринитом лучами лазера // У1 съезд отоларингологов УССР: Тез. докл. - Львов, 1983, с£8-69. (соавт. Мариупольский А.Я.).

2. Лазерная терапия при вазомоторном рините // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: Тез. докл. -.Тюлень, 1983, с.79.

3. Ближайшие и отдаленные результаты лечения вазомоторного , ринита лучами лазёра 'ЛГ-75-1 // Всесоюзная конференция по при -

менению лазеров в медицине: Тез. докл. (Красноярск, 1983) -Москва, 1984, с.174 (соавт. Мариупольский А.Я.).

4. Опыт лечения аллергического ринита лучами лазора ЛГ-75 -I // Тезисы 5 Всероссийского съезда оториноларингологов 27-29 июня 1984 г. - Ижевск, 1984, с.109-110 (соавт. Мариупольский А»Н.).

5. Примоно'нио лазоров в оториноларингологии / Лазерная и ыагнито-лазерная терапия в модащшз: Тез.'докл. областного совещания ио лазерной торапии 19-22 сентября 1984 г. - Тшоиь,