Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Малоинвазивные методы лечения больных с кистами почек
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Трофимов, Константин Сергеевич :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Классификация кист.
1.2 Морфологические особенности кист почки.
1.3 Лечение кист почек.
1.4 Пункционное лечение кист почек.
1.5 Эндоскопическое лечение кист почек.
Глава 2. Пункционное лечение больных с кистами почек.
2.1 Введение.
2.2 Характеристика пациентов.
2.3 Методика операции.
2.4 Результаты лечения, осложнения, профилактика.
Глава 3. Ретроперитонеоскопическое лечение больных с кистами почек.
3.1 Введение.
3.2 Характеристика пациентов.
3.3 Методика операции.
3.4 Результаты лечения, осложнения, профилактика.
Введение диссертации по теме "Урология", Трофимов, Константин Сергеевич, автореферат
Актуальность темы
Киста почки встречается у 3 % взрослых больных, страдающих урологическими заболеваниями, а на вскрытиях обнаруживается в 50 % случаев, по данным Н. А. Лопаткина и соавторов, 1998 год. Оперативное лечение больных с простыми кистами почек, в прошлом, заключалось во вскрытии кисты и иссечении ее стенок. Травматизм хирургического доступа при этом был намного выше, чем основного этапа оперативного лечения- иссечения стенок кисты почки. Для преодоления этого противоречия хирурги попытались обойтись без люмботомии, применив менее инвазивные чрескожные пункционные и эндоскопические методики.
В настоящее время, благодаря развитию медицинской техники, для лечения кист почек чаще всего применяют метод чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгентелевизионным контролем с последующим химическим склерозированием стенок кисты. Чрескожное пункционное лечение осуществляется под местной анестезией, что позволяет выполнять эти операции даже у больных старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Замечено, что чем больше размер кисты, тем чаще возникает рецидив заболевания и, тем больше вероятность осложнений после применения пункционного метода лечения. Пункционная методика не применима при наличии сомнений в доброкачественности кисты. По литературным данным, сочетание опухоли и кисты наблюдается у 2% больных. Определенные трудности возникают при пункционном лечении больных с кистами, локализованными по передней поверхности почки или при парапельвикальных кистах. Успешному решению этих проблем способствовало внедрение эндоскопических методов лечения данных больных. Для эндоскопических операций при кистах почки разработаны и применяются два основных доступа — лапароскопический и ретроперито-неоскопический. Все эндоскопические операции выполняются под наркозом. При выполнении эндоскопической операции, под визуальным контролем, возможно выделение и иссечение стенок кисты практически любых размеров и локализации, множественных кист, получение материала для цитологического и гистологического исследований. Эндоскопическое лечение обладает широкими возможностями в лечении рецидивных, многокамерных, парапельвикальных кист и кистозных образований, подозрительных на злокачественный процесс. Достоинство эндоскопического иссечения кист заключается в сочетании ма-лоинвазивности хирургического доступа и радикальности основного этапа выполняемой операции.
Известно, что проведение малоинвазивных оперативных вмешательств сопровождается быстрым возвращением пациента к привычной социальной активности, успешной психологической адаптации, более высоком восприятии своего здоровья и благополучия, что свидетельствует о более высоком качестве жизни. Показателями минимальной травматичности оперативных вмешательств, также являются ранняя активизация больных, короткий послеоперационный и реабилитационный периоды после проведения малоинвазивных oneраций. Последний вывод предполагает что, малоинвазивные оперативные вмешательства могут быть операциями выбора у лиц трудоспособного возраста. Проведение этих операций может существенным образом сократить социально-экономические затраты на лечение пациентов с кистами почек, а значит является ресурсосберегающей методикой.
В связи с многообразием используемых в клинической практике оперативных вмешательств, при кистах почки и стремительным развитием эндоскопической хирургии, мы сочли возможным провести исследование, которое, поможет выбрать оптимальный вид оперативного лечения для каждого пациента, со стойким положительным результатом и наименьшей травмой.
Цель
На основании изучения различных аспектов применения современных малоинвазивных оперативных методов улучшить результаты лечения пациентов с кистами почек.
Задачи
1. Определить эффективность и безопасность пункционного метода лечения больных с кистами почки, в различных модификациях.
2. Уточнить показания для проведения пункционного метода лечения у больных с кистами почки.
3. Отработать методику выполнения и оценить эффективность ретроперито-неоскопического метода лечения у больных с кистами почки.
4. Определить показания для проведения ретроперитонеоскопического метода лечения у больных с кистами почки.
Научная новизна, практическая ценность работы
Одними из первых, в России, мы применили видеоэндоскопическое иссечение стенок кисты почки (ВЭРИСКП) в практической работе. Научная новизна данной работы заключается в изучении различных аспектов применения самых современных методов малоинвазивного оперативного лечения больных с кистами почек. По результатам работы разработаны рекомендации для выполнения чрескожной пункции со склерозированием или ВЭРИСКП. Создан алгоритм обследования и лечения, больных с кистозными образованиями почек.
Выводы и практические рекомендации определяют практическое значение диссертации в клинической практике.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Чрескожная пункция кист со склерозированием 70 % спиртом эффективная и безопасная методика.
2. При локализации кисты по передней поверхности или парапельвикальных кистах применение спирта в качестве склерозирующего вещества опасно и может привести к осложнениям. В связи с этим, применение этого метода лечения ограничено, при выше указанных локализациях.
3. Применение чрескожной пункции кисты без склерозирования не эффективно.
4. Видеоэндоретроперитонеоскопическое иссечение стенок кисты почки эффективная и безопасная методика. Может применяться при кистах любых размеров, количестве и локализации.
5. При подозрении на малигнизацию кисты почки, предпочтение следует отдавать эндоскопическому методу, поскольку он позволяет выполнить необходимые диагностические мероприятия в достаточном объеме, получить материал для гистологического исследования.
Связь с планом научных исследований
Работа выполнена по плану НИР Российского государственного медицинского университета, номер государственной регистрации 01.9.00048105 и связана с научными разработками межведомственного научного совета РАМН, МЗ, Госкомитета по санэпиднадзору РФ № 24 по уронефрологии.
Работа основана на изучении собственных наблюдений за 124 пациентами после оперативного лечения кист почек. Чрескожное пункционное лечение было выполнено у 104 больных, а видеоэндоретроперитонеоскопическое иссечение стенок кисты у 20 больных. Всем пациентам был проведен ультразвуковой мониторинг изменений, происходящих с кистой и почкой после операции.
Работа выполнена в клинике урологии Российского Государственного Медицинского Университета на базе эндоурологического ■ отделения 1-ой Городской клинической больницы им. Н. И. Пирогова г. Москвы и урологического отделения Госпиталя ветеранов войн № 2 г. Москвы.
Считаю необходимым выразить глубокую благодарность и признательность своему научному руководителю доценту Ю.М. Захматову, заведующему кафедрой урологии член-корр. РАМН профессору Е.Б. Мазо, заведующему отделением эндоурологии ГКБ № 1 С.С. Зенкову, всем сотрудникам кафедры урологии РГМУ, сотрудникам урологического отделения 1-ой Городской клинической больницы им. Н. И. Пирогова г. Москвы и сотрудникам урологического отделения Госпиталя ветеранов войн № 2 г. Москвы за постоянную помощь и содействие при выполнении работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивные методы лечения больных с кистами почек"
Выводы по диссертационной работе:
1. При простых кистах почки эффективность пункции со склерозированием 70% спиртом, по нашим данным, составляет 93%.
2. Выполнение пункции без склерозирования не эффективно.
3. Показания к чрескожной пункции со склерозированием 70% спиртом - это простая симптоматическая киста, больших размеров, когда предоперационное обследование не вызывает каких- либо сомнений в ее доброкачественности. Локализация кисты должна быть удобной и безопасной для пункции, то есть располагаться по задней, нижней или латеральной поверхностям почки.
4. При минимальной инвазивности доступа ВЭРИСКП, позволяет выполнить адекватное по объему и радикальности оперативное вмешательство при кис-тозных образованиях почки практически любых видов, размеров и локализаций. Её эффективность, по нашим данным, равна 91 %.
5. Выполнение ВЭРИСКП показано при: симптоматических кистах больших размеров, независимо от их взаиморасположения с почкой, рецидивах после пункционного лечения, множественных и многокамерных кистах, парапель-викальных кистах, сомнительных свойствах содержимого и внутренней поверхности стенок кисты.
Практические рекомендации
1. Пункция кист без склерозирования не целесообразна, вследствие, очень высокого процента рецидива кист.
2 Для достижения хорошего стойкого эффекта достаточно двукратного склерозирования 70 % спиртом.
3. Склерозирование необходимо производить по катетеру- дренажу, а не по игле.
4. Выполнение ВЭРИСКП показано при кистах независимо от их взаиморасположения с почкой, парапельвикальных кистах, множественных и многокамерных кистах, рецидивных кистах, сомнительных свойствах содержимого кисты или ее внутренней поверхности.
5. Значимость рецидива кисты необходимо оценивать количественно в процентах от исходного размера кисты и по динамике клинических проявлений, не ранее чем через один месяц после операции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Трофимов, Константин Сергеевич
1. Антонов A.B. Эндовндеохирургические операции на почках и мочеточниках ретроперитонеальным доступом: Дисс. Канд. Мед. Наук.- Санкт-Перербург, 1999 .- 124 стр.
2. Антонов A.B., Рыкин П.А. Эндовидеоурология-первые результаты //Эндоскопическая хирургия.- 2002.-№2.-с.10.
3. Баев В.А., Зильберман М.Н. Опыт применения ретроперитонеоскопии. //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.- г. Иркутск, -1989, ч. -2, -с. 338-339.
4. Баев В.А., Коромыслов С.Г.Ошибки и опасности ретроперитонеоско-пии.//Совещание проблемной комиссии по уронефрологии МЗ РСФСР (тезисы докладов), г. Челябинск, -1987, -с. 89-90.
5. Баев В.А., Радченко E.H., Уразов Ф.Ф., и др. Осложнения при выполнении РПС и меры их профилактики. // Материалы X Российского съезда урологов, г. Москва, 1-3 октября -2002.-М.,- с.523-524.
6. Баху А.Ю. О диагностике и лечении солитарной кисты почки. // Урология и нефрология, -1974, -№5, -с. 20-24.
7. Бобровский O.A. Лапароскопические операции в урологии. Опыт внедрения и применения.// Эндоскопическая хирургия.- 2002.-№2.-с.17.
8. Борисов А.Е., Антонов A.B., Кащенко В.А. Применение эндовидеохирурги-ческого забрюшинного доступа при операциях на кистах почек. // Актуальные проблемы клинической медицины. Межвузовский сборник. Алматы. -1997., -с.156-158.
9. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кащенко В.А., Семенов В.А., Краснов JI.M., Лебединский K.M. Эндовидеохирургия органов забрюшинного пространства. // СПб. «Эфа», -2000, -199 стр.
10. И.Борисов А.Е., Митин С.Е., Яковлев М.В. и др. Эндовидеохирургия в урологии. // Эндоскопическая хирургия.- 2002.-№2.-с.19.
11. Н.Волков Д.Ю., Клочихин 0.3., Мингалёв A.B. Применение эндоурологиче-ских операций при простых кистах почки.// Материалы X Российского съезда урологов, г. Москва, 1-3 октября 2002.-М., 2002.- с.710-711.
12. Гимпельсон Э.И. Классификация аномалий почек.//Урология,-1936, т. 13, -№ 2, -с.125-128.
13. Гориловский JT.M. Диагностика и оперативное лечение кистозных заболеваний почек в старших возрастных группах. // VII Всероссийский съезд урологов,-1982,-с.256-258.
14. Давыдов A.A., Крапивин Б.В., Шульц В.Е. Лапароскопические операции на почке.// Материалы VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. г. Москва. 22-25 февраля 2003.- Эндоскопическая хирургия (приложение).- 2003.-c.53.
15. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. //Москва, «Медицина», -1994, -234 стр.
16. Жила В.В., Рублёвский В.П., Шодмонова З.Р., Черненко П.С. Оперативные вмешательства на почках и мочеточниках с использованием ретроперито-неоскопа. //Клин. Урология.-1990.-№12.-с.34-35.
17. Ибрагимов В.Ш. Чрескожные и эндоскопические методы диагностики и лечения простых кист почки. // Дисс. канд. мед. наук, г. Тбилиси, -1989 .
18. Ибрагимов В.Ш., Дубровских Ф.В., Уникян H.A. и др. О чрескожной эндоскопической резекции стенки одиночной кисты.// Военно-медицинский журнал, -1991, -8 , -с.67.
19. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний. //Дисс.док.мед.наук., г. Москва, -1989.
20. Игнашин Н.С., Троицкий O.A., Арутюнян С.М., и др. Диагностика и лечение кистозных заболеваний почек с помощью чрескожных пункционных методов под ультразвуковым контролем.// Урология и нефрология.-1989.-№6.с.17-21.
21. Игнашин Н.С., Мартов А.Г. Диапевтика в урологии. Москва,- 1993, -198 стр.
22. Коган М.И., Медведев B.JL, Абоян И.А.и др. Лапароскопия в уроло-гии.//Материалы VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.г.Москва. 22-25 февраля 2003.- Эндоскопическая хирургия (приложение).-2003.-c.65.
23. Курбангалеев А.И., Шакиров М.В., Камалов A.A. и др. Лапароскопические операции при заболеваниях почек.// Материалы VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, г. Москва. 22-25 февраля 2003.- Эндоскопическая хирургия (приложение).- 2003.-с.70.
24. Курбатов Д.Г. Применение ретроперитонеоскопа в хирургии органов за-брюшинного пространства. //Канд.дис., Кемерово, -1994, -167 стр.
25. Курбатов Д.Г., Рублевский В.П. Метод ретроперитонеоскопии в хирургии органов забрюшинного пространства. //Урология и нефрология, -1998, -№5,-с.35-36.
26. Лойт A.A., Антонов A.B. Эндовидеохирургические доступы к органам забрюшинного пространства.// Эндоскопическая хирургия.- 2002.-№2.-с.56.
27. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. // Москва, «Медицина», -1998, -том 2,-с.183-188.
28. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б. Простая киста почки.- Москва, «Медицина»,-1982.- 140 стр.
29. Лопаткин H.A., Фидаров Ф.Б., Мартов А.Г. Лапароскопическая резекция простой кисты почки // Урология и нефрология, -1999, -2, -23-25.
30. Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей. // Дисс. док. мед. наук., г.Москва, -1993.
31. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. Эффективность и перспективы современной урологии.// Материалы X Российского съезда урологов, г. Москва, 1-3 октября 2002.-М., -2002.- с.655-683.
32. Маховский В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрюшинном пространстве и брюшной полости. // Хирургия, -1989, -№2, -с.91-97.
33. Медведев B.JI., Костюков С.И. Лапароскопическое иссечение кист почек.//Материалы X Российского съезда урологов, г. Москва, 1-3 октября 2002.-М.,-2002.- с.753.
34. Мингалёв A.B., Фёдоров А.Г. Видеоэндоскопическое лечение кист почек. //Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№2.-с.42.
35. Мусахранов В.В. Применение ретроперитонеоскопа в хирургическом лечении кист почек. //Автореферат дисс. канд. мед. наук, г.Кемерово, -1996.
36. Нечипоренко H.A., Нечипоренко А.П., Рязанцев И.В. Оценка эффективности методов лечения простой кисты почки. // Урология, -2000.- № 6, с.9-12.
37. Переверзев A.C., Когут Ю.Я. Чрескожная пункционная кистография и ангиография в диагностике солитарных кист. // VII Всероссийский съезд урологов,-1982,-с.287-288.
38. Петров С.Б., Ракул С.А. Опыт лапароскопических операций. //Материалы X Российского съезда урологов, г. Москва, 1-3 октября 2002.-М., -2002.- с.684-685.
39. Пытель А.Я. О кистозных заболеваниях почек и их классификации. // Урология и нефрология, -1975., -№1, -с.3-10.
40. Рублевский В. П. Клиническое обоснование и применение ретроперитонео-скопии в лечении больных нефроуретеролитиазом и другими урологическими заболеваниями. //Канд.дис., Киев, -1990, -151 стр.
41. Рублевский В. П., Перкин Е. М. Опыт применения межрёберных заднеакси-лярных доступов в диагностике и лечении некоторых урологических заболеваний. //Вестник хирургии, -1990, -145, 7, -с. 51-52
42. Сажин A.B., Сажин В.П., Самохин В.М. Эндовидеохирургические вмешательства в урологии.// Эндоскопическая хирургия,- 2002.-№3.-с.55.
43. Степанов В.Н., Теодорович О.В. Пункционные методы диагностики и лечения в урологической практике.// Новые технологии в урологической практике: Материалы IX Всероссийского съезда урологов, г. Курск,-1997.-М., 1997.-с.273-277.
44. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Атлас лапароскопических операций в урологии. // Москва, -2001, -122 ст.
45. Томкевич Б.А., Кадыров З.А., Кириленко В.В. Место лапароскопических операций в урологии.// Материалы X Российского съезда урологов, г. Москва, 1-3 октября 2002.-М., -2002,- с.626-627.
46. Трапезникова М.Ф. Кистозные поражения почек. // VII Всероссийский съезд урологов, -1982, -с.233-241.
47. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б. Диагностика и лечение простых кист почек. // Москва, -1997, -132 ст.
48. Уджмаджуридзе Н.С., Ибрагимов В.Ш. и соавторы Новый способ чрескож-ного эндоскопического лечения простых кист почек. // VIII Всероссийский съезд урологов, -1988, -с. 151.
49. Халаби Д. Диагностика и лечение парапельвикальных кист почек. // VII Всероссийский съезд урологов, -1982, -с.303-306.
50. Халаби Д. Диагностика и лечение парапельвикальных кист почек. // Урология и нефрология, -1983, -№3, -с.20-25.
51. Шан-син В.М. Ретроперитонеоскопия в хирургии органов забрюшинного пространства у детей: Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук.- г. Кемерово, -2000.стр. 22.
52. Шулешко С.Ф. Прямая ретроперитонеоскопия в диагностике опухолей и других заболеваний органов забрюшинного пространства. // Вопросы онкологии. Оренбург, -1974, -с.43-44.
53. Шулешко С.Ф. О показаниях, технике и эффективности ретроперитонеоско-пии при диагностике опухолей и заболеваний забрюшинной локализации.-Автореф. Канд.дис. Ярославль, -1976.
54. Юдин A.JL, Афанасьева Н.И. и соавторы. Уточненная лучевая диагностика и лечение кистовидных образований почек.- Диагностика и лечение, -2002, -№1,-с.25-31.
55. Ясинский Б., Шоршев Ю. О лечении кистозных заболеваний почек.// VII Всероссийский съезд урологов, -1982, -с.310-311.
56. Amis E.S, Cronan J.J. The renal sinus: an imaging rewiew and proposed nome-clature for sinus cysts.// J.Urol. -1988, -v. 139, -p.l 151-1159.
57. Amis E.S, Cronan J.J. Needle Puncture of Cystic Renal Masses: A Survey of the Society of Uroradiology.// AJR, -1987,-v.l48, -p. 297-299.
58. Androulakakis P. Spontaneus suppuration of solitary renal cysts.// E.Urol., -1981,-v.7, -№1, -p.48-50.
59. Austoni E. et al.Resezione di cisti renale. // Arch. Ital. Urol. Androl.,-1993, -v.65, -№3, -p.235-237.
60. Barreto H., Doublet J. Kidney surgery using lumbar endoscopy: initial experiences. // Prog. Urol. -1995.-June, -vol. 5, -p.384-389.
61. Bartel M. Die Retroperitoneoskopie. // Zbl Chir. -1969,- №12, -p.377-383.
62. Belgrano B.M, Trombetta A.M. La punctura di cisti renali. Valutarione di una technica sulla base di sette anni di espirieuza.// Urologia,-1983,-v.50, -№2.-p.346-352.
63. Bell F.T. Le malatti renali.// Rome,-1955.
64. Beyer D. 1st die Nierenzystenpunction cine brauchbare Methode zur Differentialdiagnostik gefassarmer raumforder under Nierenprozesse.// Urologe Ausg.A., -1997, -v.16, -№ 6 -p.339-345.
65. Branitz B.H. and al. Complication of renal cyst puncture. // Urology, -1997,-№7,-p.578-580.
66. Bosniak M.A. Observation of smell incidentally detected renal masses. // Semin. Urol. Oncol., -1995., -v.l3, -№4, -p.267-272.
67. Bosniak M.A. Difficulties in classifying cystic lesions of the kid-ney.//Urol.Radiol.,-1991, -v.13, -№2, -p.91-93.
68. Bosniak M.A. Problems in the radiologic diagnosis of the renal parenchymal tumors. // Urol.Clin.North.Am.,-1993,-v.20, -№2, -p.217-230.
69. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cyst. // Radiology.-1986, -v.158, -№1, -p.1-10.
70. Cloix P., Martin X., Pangaud C. Surgical management of complex renal cysts: a series of 32 cases. //J-Urol. -1996 Jul; -156(1),- p.28-30.
71. Dedola G. Sulle cisti sierose. // Arch.Urol.,-1961, -v.34, -№6, -p.471-485.
72. Denis E., Nicolas F., Ben Rais N. Laparoscopic surgical treatment of simple cysts of the kidney. // Prog-Urol. -1998, Apr., 8(2) -p. 195-200.
73. Dunn M.D., Clayman R.V. Laparoscopic management of renal cystic diseases //Word J. Urol.-2000.-vol. 18, -№4, -p. 272-277.
74. Dunn M.D., Portis A.J. et al. Laparoscopic cyst marsupialization in patients with autosomal dominant polycystic kidney diseases. // J. of Urol.-2001.-vol.165.p. 1888-1892.
75. Eickenberg H.U. Percutane operation von nierencysten. Urologe. // (Aust),-1984, -v.23, -№6, -p.298-301.
76. Fontana D. et al. Processing of simple renal cysts by a drainage with three repeated alcohol injection. //J.Urology. -1999.-vol.53, -p. 904-907.
77. Gaur D.D. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a new device. //J.Urol., -1992, -vol. 148, -№ 4, -p.l 137-1139.
78. Gaur D.D. Retroperitoneoscopy: the ballon technique. // Ann. roy. coll. Surg. Engl., -1994, -vol. 76, -№ 4, -p. 259-263.
79. Gaur D.D. Retroperitoneal surgery of the kidney,ureter and adrenal gland. // Endose. Surg., -1995, -v.3, -№1, -p.3-8.
80. GÍ111.S., Clayman R.V., McDougall E.M. Advances in urological laparoscopy. //J. Urol., -1995, -vol. 154, -№ 4, -p. 1275-1294.
81. Goldsmith M.F. Future surgery: minimal invasion. // J.A.M.A., -1990, -v.264,- № 21, -p.2723.
82. Guazzoni G. Laparoscopic unroofing of simple renal cysts. // Urology. -1994, Feb; 43(2)-p. 154-159.
83. Hanna R.M., Dahniya M.H. Aspiration and sclerosing therapy of symptomatic simple renal cysts: meaning of two injections of a sclerosing agent. // AJR-Am-J-Roentgenol., -1996, Sep; 167 (3) -p. 781-783.
84. Hepler A.B. Solitary cysts of the kidney. // Surg. Gynes.Obstet., -1930, -v.50, -№ 4, -p.668-687.
85. Hoening D.M., et al. Laparoscopic unroofing of symptomatic renal cysts: three distinct surgical approaches. // J.Endourol. -1995, -v.9, -№1, -p.55-58.
86. Hoening D.M., McDougall E.M., dayman R.V. Laparoscopic ablation of peripel-vic renal cysts. //J. Urol. -1997, Oct.; -158(4) -p.1345-8.
87. Holm H.H., Kristensen J.K. et al. Ultrasound as a guide in percutaneons puncture technigue. //Ultrasonies. -1972, -vol. 10, -p. 83-86.
88. Holmberg G.,Hietala S.O., Karp K., Ohberg L. Significance of simple renal cysts and percutaneous cyst puncture on renal function. // Scand-J-Urol-Nephrol. -1994 Mar; -28(1): 35-8.
89. Holzer P.H. and al. Ergebnisse der perkutanen Neirenzystenverodung. // J. Urol. Nephrol., -1981, bd 74, -s.213-216.
90. Kato K. Et all. Renal hypertension secondary to perirenal pseudocyst: resolution by percutaneous drainage. // J.Urology,-1985, -v. 134, -p.942-943.
91. Kristensen J.K., Holm H.H. Ultrasonically guided percutaneous puncture of renal cyst. // Scand.J. Urol.-Nephrol, -1986, -v. 6, suppl. 16.
92. Lang E.K. Roentgenographic assessment of asymptomstic renal disease. // Ra-diolody, -1973, -v.109: -p.257-269.
93. Lang E.K. Renal cyst puncture and aspiration: a survey of complica-tions.//Amer.J.Roentgen.,-1977, -v. 128, -p.723.
94. Lifson B.J., Teichman J.M. Role and long-term results of laparoscopic decortication in solitary cystic and autosomal dominant polycystic kidney disease. //J. Urol. -1998, Mar; -159(3): 702-705; discussion 705-706.
95. Mandressi A.,et al. Retroperitoneoscopy. // Ann.Urol. Paris, -1995, -v.29, -№2, -p. 91-96.
96. McDougall E.M., Clayman R.V. Advances in laparoscopic urology. // Part 1, Urology -1994.-vol.43, -№ 4: -p.420-426.
97. Okasho A.,Yamamoto H. A new treatment for simple renal cyst: Percutaneous instillation of monocycline hydrochloride into simple renal cyst.// Acta urol.Jap.,-1987,-v.33,-№8, -p.l 162-1166.
98. Ohta S, Fujishiro Y. Polidocanol sclerotherapy for simple renal cysts. // Urol-Int. -1997, -58(3) -p. 145-147.
99. Pearle M.S., Traxer 0.,Cadeddu J.A. Renal cystic deasease. Laparoscopic management. // Urol.Clin. Am. -2000.-vol.27. №4.-p.661-673.
100. Perrin P. Et al. Apport de la ponction cytologique dans le diagnostic des tumeurs du rein. //J.Urol. -1987,-v.93, -№4, -p.179-182.
101. Phelan M., Zajko A., Hrebinko R.L. Preliminary results of percutaneous treatment of renal cysts with povidone-iodine sclerosis. // Urology. -1999, Apr; 53(4) -p.816-817.
102. Plas E.G., Hubner W.A. Percutaneous resection of renal cysts: a long-term follow-up.// J. Urol., -1993, -v.49, -№4, -p.703-705.
103. Propiglia et al. Trattamento di cisti renali voluminose mediante svuotamento ed alcoolizzazione percutanea ripetuta.// Arch. Ital. Urol. Androl.,-1994, -v.66,-№ 4, -p.215-217.
104. Radovic N. Retroperitoneal marsupialization of renal cysts. // Lijec-Vjesn. -1997, Jan; 119(1)-p.16-19.
105. Raskin M.M. et al. Effect of Intracystic Pantopaque on renal cysts. // J. Urol.,-1975, -v. 114,-№ 5, -p.678-679.
106. Rassweiler J J., Henkel T.O., Potempa D.M. Laparoskopisches Training in der Urologie. Eine unverzichtbare Basis fur laparoskopische Eingriffe in Retroperito-neum. // Urologe (A), -1993, vol. 32, -№ 5, -p.393-402.
107. Rosa A., Iannicelli P. Treatment of renal cysts. // Arch-Ital-Urol-Androl., -1994, Sep; 66(4 Suppl) -p. 97-100
108. Rubinstein S.C., Hulbert J.C., Pharand D. et al. Laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts. // J. Urol.,-1993, -vol. 150, -№ 4, -p.l 103-1106.
109. Salagierski M. Przenzskorne oproznianie torbieli nerek przy pamocy ultra-sonografii. // Urol.pol., -1987,-v.40, -№ 4, -p.262-268.
110. Salky B.A., et al. The use of laparoscopy in retroperitoneal pathology. // Gas-trointest.Endos., -1988,-v.34, -№3, -p.27-30/
111. Santoriello A., Petraroia F. Ultrasonically guided percutaneous treatment of renal cysts using ethanol and human fibrin glue (tissucol). // Minerva-Chir. -1994 Apr; 49(4) -p. 343-348.
112. Sosa R.E. Laparoscopy. // J.Urol.- 1993, -v. 150, -№4, -p.l 110-1111.
113. Soulie M., Seguin P., Richeux L. et al. Urological complications of laparoscopic surgery: experience with 350 procedures at a single center. // J. Urol.-2001.- vol. 165.-p. 1960-1963.
114. Steg A. Chemical and dynamic study of cystic fluid. // J.Europ. Urol., -1976,-v.2, -N4: -p. 164-167.
115. Stoller M.L., Irby P.B., Osman M. et al. Laparoscopic marsupialization of a simple renal cyst. // J. Urol., -1993,-vol. 150, -№ 5, -p.1486-1488.
116. Thorubury J.R. Needle aspiration of avascular renal lesions. // Radiology.,-1972, -v.105, -№2, -p.299-302.
117. Valdivia J.G. Laparoscopic ablation of renal cysts. // Arch-Esp-Urol. -1994, Apr; 47(3) -p. 246-52.
118. Wernecke K, Heckemann R. Therapeutic results of ultrasonound guided rebal cyst puncture. // -1985, -v. 143, -№5, -p.553-556.
119. Wickham J.E. et al. Percutaneous renal surgery: Churchill Livinstone. // Edin-burg, London,-1983,-p. 161.
120. Wickham J.E. et al. Elective percutaneous nephrolithotomy in 50 parients. //J.Urol.,-1983,-v.l29,-№5,-p.904-906.
121. Winter P., Von Stauffenberg A., and al. Diagnostik und Therapie singularer Nierenzysten. // Z. Nephr. -1990, -v.83, -№ 8,- p. 411-417.
122. Zama S. Percutaneous renal cyst puncture and ethamol instillation. // Hin-yokika kiys. -1994, -v. 40, -№ 1, -p.9-13.
123. Ziegler M. Zystische Nierenveranderungen. // Akt.Urol.,-1973, -Bd5, N3,-p.173-182.