Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и выбор метода хирургического лечения простых кист почек с использованием малоинвазивных технологий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Чудновец, Игорь Юрьевич :: 2004 :: Новосибирск
Введение
Глава 1. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении простых кист почек ( литературный обзор).
1.1. Этиология, патогенез, классификация простых кист почек.
1.2. Особенности клинических проявлений простых кист почек и их осложнений.
1.3. Диагностика, дифференциальная диагностика простых кист почек и их осложнений.
1.4. Лечение простых кист почек.
1.4.1. Пункционные способы лечения простых кист почек.
1.4.2. Эндоскопические методы лечения простых кист почек. 26 1.5. Резюме
Глава 2. Материал и методы исследования.
2. 1. Общая характеристика группы больных, которым выполнялась транскутанная пункция.
2. 2. Методика транскутанной пункции кисты со склерозированием 96% этиловым спиртом.
2. 3. Общая характеристика группы больных, которым выполнялось лапароскопическое иссечение кисты почки.
2. 4. Характеристика группы больных с сопутствующей артериальной гипертензией.
2. 5. Математические и статистические методы анализа.
Глава 3. Особенности клинических проявлений, методов диагностики в зависимости от размеров и локализации простых кист почек. Клиническая классификация кист почек (собственный материал).
3.1. Особенности клинических проявлений малых (размером от 4 до 6 см) простых кист почек с учетом их локализации.
3.2. Особенности клинических проявлений больших (свыше 6 см. в диаметре) простых кист почек с учетом их локализации.
3.3. Особенности диагностики простых кист почек с учетом размеров и локализации.
3.4. Нарушение кровотока внутрипочечных артерий у больных с сопутствующей артериальной гипертензией в зависимости от локализации и размеров кист почек.
3.5. Клиническая классификация простых кист почек (собственный материал).
3.6; Резюме.
Глава 4. Выбор оптимального малоинвазивного способа хирургического лечения простых кист почек в зависимости от размеров и локализации.
4.1. Транскутанная пункция кист почек со склерозированием 96% этиловым спиртом в зависимости то размеров и локализации.
4.2. Лапароскопический метод хирургического лечения простых кист почек в зависимости от локализации и размеров и сравнительный анализ с транскутанной пункцией.
4.3. Алгоритм диагностики и лечебной тактики при простых кистах почек.
4.4. Резюме.
Глава 5. Обсуждение собственных результатов исследований.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чудновец, Игорь Юрьевич, автореферат
Актуальность темы. Простая киста почки встречается в 3-5% аутопсий (Limfoco J., Strauch А., 1966) и составляет 3% урологических заболеваний (Лопаткин Н. А., 1982). Простая киста почки у лиц старше 50 лет при патологоанатомическом вскрытии определяется более чем в 50 % случаях (РудинЮ. Э., 1999).
Скудость анамнеза, отсутствие ранних клинических признаков, однотипность симптоматики, высокий риск развития тяжелых осложнений кистозных заболеваний почек ставят задачи разработки оптимальных схем их эффективного лечения.
Лечение кист почек традиционными оперативными методами весьма травматично и имеет ряд противопоказаний. Летальность при операции по поводу простой кисты почки составляет 1 - 2% (Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б., 1982).
В настоящее время наиболее эффективны малоинвазивные методы лечения простых кист почек: чрезкожная пункция с введением склерозирующих средств под контролем УЗИ и лапароскопическое иссечение. Показания к обоим методам лечения до настоящего времени остаются предметом дискуссий (Бобровский О. А., 2002; Волков Д. Ю. и соавт., 2002; Мартов А. Г., Лопаткин Н. А., 2002; Афендулов С. А. и соавт., 2003; Жолобов В. Е. и соавт., 2003; Коган М. И. и соавт., 2004).
Не достигнуто единого мнения в отношении методик опорожнения кист при транскутанной пункции и способов склерозирования. В качестве склерозирующих веществ предлагается использовать самые различные препараты: раствор тетрациклина, 5% варикоцид, раствор моноциклина гидрохлорида, клей «Сульфакрилат», раствор вибрамицина, 96% этаноловый спирт и другие (Возианов А. Ф., 1988; Даренков Н. С., Игнашин А. Ф., 1988; Гильязов А. X., 1989; Богданов P. X., 1995; Рудин Ю. Э., 1999; Aboutaieb R., 1995; Brown В., 1995; Ohta S., 1997).
В последние годы стали появляться сообщения об успешном применении лапароскопического метода лечения больных с простыми кистами почек. Авторы отмечают малую травматичность, короткий послеоперационный период и хороший косметический эффект (Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В., 1998; Степанов В. Н., Кадыров 3. А., 2001; Zuluaga Gomez А., 1995; Hoenig D. М., 1997; Santiago L., 1998;).
Многочисленные данные о результатах лапароскопического лечения больных с простыми кистами почек, описанные в литературе, нуждаются в уточнении принципов проведения этих операций, а также необходима разработка методических и технических приемов в зависимости от локализации и размеров кист почек.
В настоящее время предложено более двух десятков классификаций кистозных заболеваний почек (Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б., 1982). Клинической классификации простых кист почек, определяющей тактику лечения и выбор оптимального метода оперативного пособия в зависимости от локализации и размеров кист, - не существует.
Таким образом, недостаточный опыт применения малоинвазивных методов лечения простых кист почек, отсутствие четкой тактики лечения в зависимости от локализации и величины кисты, удобной классификации для практического уролога, совершенствование методов технического исполнения транскутанной пункции и лапароскопической операции, - определили необходимость и актуальность настоящего исследования.
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения простых кист почек.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности клинических проявлений простых кист почек в зависимости от их локализации и размеров.
2. Определить информативность инструментальных методов исследования в дифференциальной диагностике простых кист почек в зависимости от их размеров и локализации.
3. Изучить особенности кровотока внутрипочечпых артерий и возможную взаимосвязь нарушений с артериальной гипертензией у больных с кистами почек.
4. Разработать клиническую классификацию простых кист почек и алгоритм лечения больных с простыми кистами почек с учетом их локализации и размеров.
5. Провести сравнительную оценку эффективности хирургического лечения больных с простыми кистами почек пункционным и лапароскопическим способами.
6. Обосновать выбор способа хирургического пособия в зависимости от размеров и локализации простых кист почек.
Научная новнзна. Впервые определена тактика лечения простых кист почек с использованием пункционного метода под контролем УЗИ и лапароскопической операции в зависимости от локализации и размера кист, усовершенствована техника этих операций. Разработана клиническая классификация простых кист почек с созданием алгоритма диагностики и лечения пациентов. Проведена сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов пункционного и лапароскопического метода лечения кист почек в зависимости от их размера и локализации. Произведена оценка количества рецидивов и осложнений при транскутанной склеротерапии кист почек 96% этиловым спиртом, изучены причины рецидивов. Доказана ведущая роль допплеросонографии в оценке кровотока по внутрипочечным сосудам при простых кистах почек у пациентов с сопутствующей гипертензией в определении степени нарушений последнего в зависимости от локализации и размера кисты.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Клинические проявления ПКП зависят от их локализации и размеров. Симптом артериальной гипертензии характерен для больных с кистами средней 4 и верхней трети почки.
2. Эходопплерография у больных с сопутствующей кистам почек АГ позволяет оценить степень нарушения внутрнпочечного кровотока и определить показания к хирургическому вмешательству как первому этапу лечения гипертензии.
3. Использование тактики лечения больных с ПКП в зависимости от их локализации и размеров, основанной на разработанной классификации и алгоритме, позволяет повысить эффективность лечения кист малоинвазивными методами, снизить количество осложнений и рецидивов.
Практическая значимость. Разработанная тактика лечения простых кист почек в зависимости от размера и локализации позволяет обосновать оптимальный малоинвазивный способ лечения больных с простыми кистами почек, сократить количество рецидивов до 6,9% при транскутанной пункции малых кист до 3% при лапароскопической операции, свести к минимуму осложнения: 4,98% и 1% соответственно. При этом сроки пребывания больных в стационаре составили при транскутанной пункции - 1,5+0,5 дня, при лапароскопическом методе - 4+0,9. Использование при транскутанной склерозирующей пункции простых кист почек 96% этилового спирта позволяет выполнять данную манипуляцию в амбулаторных условиях. Доказана необходимость оценки кровотока внутрипочечных артерий у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией для выяснения возможной их взаимосвязи кистой почки и активной хирургической тактики, как первого этапа лечения артериальной гипертензии. Разработанная классификация простых кист почек позволила дифференцировать тактику хирургического лечения этой патологии в зависимости от локализации и размеров кист и снизить количество осложнений и рецидивов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и выбор метода хирургического лечения простых кист почек с использованием малоинвазивных технологий"
Выводы:
1. При кистах от 4 до 6 см в диаметре основными симптомами были боль (68,6%) и гематурия (51,4%), а артериальная гипертензия регистрировалась в 16,6% случаях только при кистах, расположенных в средней трети почек. Пальпируемая почка определялась только при локализации кисты в нижнем (21,4%) и верхнем (17,1%) ее сегментах.
При кистах размерами больше 6 см. наиболее характерен болевой синдром: при кистах средней трети почки - в 87,5% случаев, при кистах нижнего полюса в 72,1%. Патологические изменения мочи одинаково часто отмечались при любой локализации кист (65,1, 68,8, и 63,9% соответственно). Симптом артериальной гипертензии наиболее часто регистрировался у больных с кистами средней (93,8%) и верхней трети почки (77,8%). Возможность пальпировать почку чаще всего встречалась у больных кистами нижнего полюса (77,5%).
2. Возможности ультразвукового метода исследования позволяли в 100% случаев обнаружить эхонегативные полости в почке независимо от локализации и размеров. Информативность рентгенологического метода составила 9,7% для дифференциальной диагностики при явлениях изменений в надпочечниках и явлений гидронефроза.
3. При наличии у больных с простыми кистами почек сопутствующей артериальной гипертензии в 60,9% случаях отмечено нарушение кровотока по внутрипочечным артериям. При локализации кисты в средней трети почки эти нарушения встречаются в 89,5% случаях и проявляются уменьшением диаметра внутрипочечных артерий: на 15% - сегментарных, на 26,7% - междолевых и на 7,5% - дуговых. Увеличивается индекс пульсации на 21% - на сегментарных артериях, на 23,5% - на междолевых, на 35,4% - на дуговых и индекс резистенции - на 51,7%- на сегментарных артериях, на 60,7% - на междолевых, на 42% - на дуговых.
4. С учетом установленных гемодинамических изменений в почках обоснована клиническая классификация простых кист почек и разработан алгоритм лечения простых кист почек в зависимости от их локализации и размеров.
5. Отдаленные результаты лечения больных с простыми кистами почек пункционным и лапароскопическим способом свидетельствуют о том, что рецидивы после транскутанной пункции малых кист регистрируются в 2,3 раза чаще, а при пункции больших кист - в 4,4 раза чаще, чем после лапа роскопической операции. Осложнений при видеохирургии меньше в 5 раз. Сроки госпитализации превосходят в 2,6 раза, а нетрудоспособности - в 4 раза после лапароскопической операции в сравнении с транскутанной пункцией.
6. Основным критерием, определяющим способ хирургического лечения простых кист почек, является их размер и локализация. При транскутанной пункции у пациентов с большими кистами процент рецидива в 3,2 раза больше, чем с кистами от 4 до 6 см в диаметре. Рецидив после пункции парапельвикальных кист наблюдали в 2,2 раза чаще, чем при лечении кист полюсной локализации. В этой связи, оптимальными для транскутанной пункции являлись кисты размерами от 4 до 6 см, локализующиеся в верхнем и нижнем полюсах почки. Лапароскопический вариант хирургической тактики позволил осуществить лечение больных с киста?,ш больше 6 см в диаметре любой локализации, а также с парапельвикальными кистами.
Практические рекомендации.
1. При хирургическом лечении больных с простыми кистами почек и артериальной гипертензией использовать эходопплерографию как достоверный метод диагностики степени нарушений внутрипочечного кровотока, локализации и размеров кист.
2. Показаниями для транскутанной пункции простых кист почек являются: а) диаметр кисты от 4 до 6 см; б) локализация кисты в полюсах почки или субкортикальные кисты; в) большие кисты, если пациенту противопоказана лапароскопическая операция.
3. Для эффективного лечения больных с простыми кистами почек использовать методику транскутанной пункции со склерозированием 96% этиловым спиртом в количестве 1\4 - 1\3 от объема удаленной жидкости с экспозицией 1-2 мин.
4. Показаниями для лапароскопического иссечения кист почек считать: а) диаметр кист более 6 см; б) рецидивные кисты; в) множественные кисты одно- и двусторонней локализации; г) сочетание кисты почки с другой патологией органов брюшной полости (ЖКБ, заболевание яичников, матки и т.д.)
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Чудновец, Игорь Юрьевич
1. Аляев Ю. Г. и соавт. Ультразвуковая диагностика жидкостных образований почек.// 1. съезд Росс, ассоц. спец. УЗ диаг. - М., 2003. - С. 174.
2. Антонов А. В., Рыкин П. А. Эндовидеоурология первые результаты. // Эндоскоп, хир. - 2002. - № 2. - С. 10.
3. Атаев Р. 3. и соавт. Значение допплерографии в лечении больных с кистозными образованиями почек. // IV съезд Росс, ассоц. спец. УЗ диаг. М., 2003.-С.176.
4. Афендулов С. А., Краснолуцкий Н. А., Солопов В. П. Малоинвазивные технологии в урологии. // Эндоскоп, хир. (Приложение). 2003. - С. 7.
5. Баулин А. А. и соавт. Оценка урологических операций, выполненных эндоскопическим способом. // Эндоскоп, хир. (Приложение). 2003. - С. 20.
6. Ба Умар Рафиу. Современный подход к диагностике и лечению кист почек. М.: Медицина, 1996. — 126с.
7. Биб Сеймивский Д. А., Петербургский В. Ф., Швед А. А. Особенности клинической симптоматики, диагностики и осложнений простой кисты почки у детей. // Клин. хир. 1992. - № 12. - С. 21-22.
8. Бобровский О. А. Лапароскопические операции в урологии. Опыт внедрения и применения. // Эндоскоп, хир. 2002. - № 2. - С. 17.
9. Богданов P. X. Пункционные методы лечения кист почек под УЗИ контролем. // Тез. докл. конф. «Современные методы диагностики и лечения». — Воронеж, 1995.-С. 143.
10. Борисов А. Е., Митин С. Е., Яковлев М. В., Пешехонов С. И., Чистяков Д. Б., Тиктинский Н. О. Эндовидеохирургия в урологии. И Эндоскоп, хир. 2002.-№2.-С. 19.
11. Вихерт А. М. Изменения юкстагломерулярного аппарата почек человека при некоторых формах гипертонической болезни и почечной гипертензии. // Арх. патол. 1963. - № 9. - С. 19 - 27.
12. Возианов А. Ф. Диагностика и нункционная терапия солитарных кист почек под контролем ультразвукового исследования. // Клин. хир. 1988. - № 12.-С. 39-40.
13. Волков Д. Ю., Кпочихин О. 3. Применение эндоурологических операций при простых кистах почек. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 710 — 711.
14. Гапченко Н. Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в почечных артериях. М.: Медицина, 1990. - 85с.
15. Гильязов Анис Ханифович, Чрескожная пункционная терапия кистозных заболеваний почек. — Ташкент, 1989. — 92с.
16. Гресь А. А., Воробей А. В., Александров С. В. Лапароскопические операции при простых кистах почек. // Эндоскоп, хир. 2004. - № 1. - С. 47.
17. Давыдов А. А., Крапивин Б. В., Шульц В. Е. Лапароскопические операции на почке. // Эндоскоп, хир. (Приложение). 2003. - С. 53.
18. Даренков Н. С. Игнашин А. Ф. Чрескожные пункционные методы диагностики и лечения кистозных заболеваний почек. / Метод, рекомендации МЗ РСФСР. М., 1988. - 75с.
19. Жолобов В. Е., Рутенбург Г. М., Стрижелецкий В. В., Лукин А. Н. Малоинвазивные вмешательства на органах забрюшинного пространства. // Эндоскоп, хир. (Приложение). 2003. - С. 57 - 58.
20. Захматов Ю. М., Корнев А. И. Ретроперитонеоскопическое иссечение простых кист почки. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 721 - 722.
21. Зубков А. Ю. с соавт. Диагностика и определение тактики лечения парапельвнкапьных кист почек с помощью сонографии. // IV съезд Росс, ассоц. спец. УЗ диаг. М., 2003. - С.183.
22. Ибрагимов Вагиф. Чрескожные и эндоскопические методы диагностики и лечения простых кист почек. М.: Медицина, 1989. - 98с.
23. Игнашин Н. С., Троицкий О. А., Арутюнян С. М., Макарова Т. И., Осипов В. П., Силаев С. А. Диагностика и лечение кистозных заболеванийпочек с помощью чрескожных пункционных методов под ультразвуковым контролем. // Урол. нефрол. 1989. - №3. - С. 45.
24. Каплунов О. А., Скворцова А. В. Морфофункциональная характеристика интраорганных сосудов почки в норме и при некоторых сосудистых заболеваниях. // Арх. анат. гистол. эмбриол. 1984. - № 10. - С. 64 — 70.
25. Ковальков А. Б. Морфогенез, дифференциальный диагноз и выбор метода лечения простых кист почек. Киев, 1992. — 85с.
26. Коган М. И., Медведев В. J1. Лапароскопия в урологии. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 742 — 743.
27. Коган М. И., Медведев В. Л., Костюков С. И. Лапароскопия в лечении кист почек. // Эндоскоп, хир. 2004. - № 1. - С. 89 — 90.
28. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. — Новосибирск, 1997. — 215с.
29. Кунцевич Г. И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск, 1999. - 185с.
30. Курбангалеев А. И., Шакиров М. В., Камалов А. А., Усолов Ю. А. Лапароскопические операции при заболеваниях почек. // Эндоскоп, хир. 2002. - № 2. - С. 53.
31. Люосев С. В., Нестеров С. Л., Ильченко Д. Н., Сидоров Д. В. Опыт применения лапароскопических операций. // Эндоскоп, хир. (Приложение). -2003. С. 84 - 85.
32. Липшульц. И. Руководство по урологии (2-е издание).- СПб, 2000.115с.
33. Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б. Простая киста почки. М.: Медицина, 1982.-192с.
34. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г. Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия простых кист почки. // Урол. нефрол. 1993. - № 2. - С. 2-5.
35. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998. —385с.
36. Лопаткин Н. А. Лапароскопическая резекция простых кист почек. // Урол. нефрол. 1999. - № 2. - С. 34.
37. Лядов К. В., Стойко Ю. М., Нестеров С. Н. Наш опыт применения лапароскопических операций в урологии. // Эндоскоп, хир. 2004. - № 1. - С. 94 -95.
38. Мазин В. В., Буйлов В. М., Турзин В. В. Дифференциальная рентгено и ультразвуковая диагностика парапельвикальных кист, каликопиелоэктазий и их сочетаний. // Вестн. рентген, радиол. - 1993. - № 3. - С. 49-53.
39. Мазин В. В., Буйлов В. М., Турзин В. В. Одиночные и множественные кисты почечных синусов. // Урол. нефрол. 1993. - № 5. - С. 1720.
40. Марков X. М. Современные представления о патогенезе реноваскулярной гипертонии. // Пат. физиол. эксперим. терапия. 1978. - № 1. -С. 5-15.
41. Мартов А. Г. Рентген эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек. - М.: Медицина, 1992. — 120с.
42. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 655 — 684.
43. Медведев В. Л., Костюков С. И. Лапароскопическое иссечение кист почек. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 753 — 754.
44. Мельман Е. П., Ковальчук Л. Е. Структурная организация юкстагломерулярного комплекса почки и его изменения при моделировании реноваскулярной гипертензии. // Арх. анат. гистол. эмбриол. 1979. - № 12. - С. 64-74.
45. Митков В. В. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство) М.: Видар, 1999. - 173с.
46. Михайлов А. А. Почечная гипертония. М.: Медицина, 1983. - 206с.
47. Некрасова А. А. Активность ренина плазмы в аортальной и венозной крови при артериальной гипертонии различной этиологии. // Тер. архив. 1981. - № 8. - С. 62 - 67.
48. Никитин Ю. М., Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. — М: Наука, 1998. 235с.
49. Носков А. В., Белоус Р. А., Болгов Д. Ф., Малаев А. А. Эндовидеохирургическое лечение солитарных кист почек у детей. // Эндоскоп, хир. 2004. - № 1.-С. 112-113.
50. Оловянный В. Е., Нестеренко С. П. Сравнительная оценка эндохирургических и традиционных операций при кистозных заболеваниях почек. // Эндоскоп, хир. (Приложение). 2003. - С. 103 - 104.
51. Пальцев М. А., Кротовский Г. С. Состояние нейроэндокринных аппаратов почек при вазоренальной гипертензии как критерий прогнозирования результатов оперативного вмешательства. // Арх. патол. 1982. - № 8. - С. 62 -71.
52. Пальцев М. А., Серов В. В. Эндокринная система почек и нефрогенная гипертензия. // Тер. арх. 1987. - № 8. - С. 110-117.
53. Пальцев М. А., Яргин С. В. Значение морфологического исследования почек больных вазоренальной гипертензией для прогноза результатов хирургического лечения. // Арх. патол. 1986. - № 6. - С. 34 - 40.
54. Перельман В. М. Значение кистографии в диагностике кист и опухолей почек. // Тез. докл. 6-й Респуб. конф. — Кишинев . 1972. С. 115—116.
55. Перов Ю. JL Некоторые механизмы артериосклероза в почках при артериальных гипертензиях. М.: Медицина, 1980. - 158с.
56. Петров С. Б., Ракул С. А. Опыт лапароскопических операций. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 684 - 686.
57. Петров С. Б., Ракул С. А. Осложнения лапароскопической хирургии. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 770 - 771.
58. Постников Р. П. О солитарных кистах почек и околопочечной клетчатки. // Вести, хир. 1962. - № 6. - С. 96 - 98.
59. Поташов JI. В., Васильев В. В., Малахова Т. В., Лавер И. И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и лечении солитарных кист почек. // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1993. - № 5-6. - С. 5658.
60. Пунга В. В., Герег А. В. Лапароскопическая резекция простой кисты почки. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 774 - 775.
61. Пучков К. В., Филимонов В. Б. Лапароскопическое удаление кист почек. // Эндоскоп, хир. 2004. - № 1. - С. 122-123.
62. Пытель А. Я., Пугачев А. Г. Очерки по детской урологии.- М.: Медицина, 1977.-289с.
63. Пытель А. Я., Пытель Ю. А. Рентгендиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966. — 325с.
64. Пытель А. Я. Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1970.-325с.
65. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М.: Медицина, 1987.-276с.
66. Рубцов Ю. С. Опухоли и кисты почек. // Тр. Морд. гос. ун-та им. Н. П. Огарева. Саранск, 1993. - С. 55.
67. Рудин Ю. Э. и соавт. Пункционное лечение простой кисты почки у детей. // Анн. хир. 1999. - № 1. - С. 43.
68. Савченко А. П., Пхакадзе Е. Г., Мамаев В. В. Возможности выявления бессимптомных кист почек при компьютерной томографии. // Вестн. рентген, радиол. 1991. - № 2. - С. 34-36.
69. Сажин А. В., Сажин В. П., Самохин М. Н. Эндовидеохирургические вмешательства в урологии. // Эндоскоп, хир. 2002. - № 3. - С.55.
70. Сафиуллина 3, X. Пункционные методы лечения непаразитарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии. — Уфа, 1996. — 85с.
71. Серов В. В., Пальцев М. А. Эндокринная система почек при нефрогенной артериальной гипертензии: функционально морфологический анализ. // Арх. пат. - 1984. - № 11. - С. 5 - 16.
72. Серов В. В., Пальцев М. А. Почки и артериальная гипертензия,- М.: Медицина, 1993.-254с.
73. Сипухин Я. М., Черненко Ю. К., Нагорный В. М., Таратун JI. В. Ультразвуковое и ангиографическое исследования в диагностике и лечении кист почек. // Мед. радиол. 1992. - № 3-4. - С. 36-37.
74. Степанов В. Н., Кадыров 3. А. Атлас лапароскопических операций в урологии. М.: Медицина, 2001. - 410с.
75. Тареева И. Е., Кутырина И. М. Гипертонический синдром при заболеваниях почек. // Клин. мед. 1985. - № 4. - С. 6 — 12.
76. Теодорович О. В., Гаджиев А. Н. Чрезкожное пункционное дренирование почек. // X Росс, съезд урологов. 2002. - С. 792 - 793.
77. Трапезникова М. Ф. Опухоли почек. М.: Медицина, 1978. - 268с.
78. Трапезникова М. Ф., Уренков С. Б. Диагностика и лечение простых кист почек. М.: Медицина, 1997. - 89с.
79. Троицкий О. А., Романов В. А. Опыт лапароскопических операций на почках. // Эндоскоп, хир. 2002. - № 3. - С. 77.
80. Хатьков И. Е., Агапов В. К. Симультанные лапароскопические операции в урологической практике. // Эндоскоп, хир. 2002. - № 3. - С. 84.
81. Шахов Е. В., Боровков Н. Н., Юточихин О. 3., Канцевой С. В., Троицкий В. С. Чрескожная пункция солитарных кист почки под контролем ультразвука. // Нижегор. мед. жури. 1993. - № 1. - С. 58-59.
82. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. М.: Медицина, 1998. - 425с.
83. Aboutaieb R., Joual A., Ousehal A., Mrini M., Benjelloun S. Percutaneous alcoholization of simple serous cysts of the kidney. // Ann. Urol. 1995. - Vol. 29. -N5.-P. 280-283.
84. Akiyama H., Ichikawa Т., Nagai A., Tsugawa M., Tsushima Т., Kumon H., Ohmori H. Study on the sclerosing agent for the treatment of simple renal cysts. // Nipp. Hin. Gak. Zas. 1996. - Vol. 87. -N 12. - P. 1277-1280.
85. Brannan W., Miller W., Crisler M., Coexistence of renal neoplasm and renal cyst. // Southern. Med. G. 1962. - Vol. 12. - P. 749- 752.
86. Bosniak M.A. The use of the Bosniak classification system for renal cysts and cystic tumors. // J. Urol. 1997. - Vol. 157. - N 5. - PI 852-1853.
87. Brown В., Sharif. R., Lee M. Ethanolamine sclerotherapy of a renal cyst. // Urology. 1995. - Vol. 153. - N 2. - P. 385-386.
88. Curry N.S. Atypical cystic renal masses. // Abdom. Imaging. 1998. -Vol. 23. -N 3. — P. 230-236.
89. Das S., Grawford E. D., Urologic Laparoscopy. 1994. -243p.
90. Davis J. O. Mechanisms regulating renin release. // Physiol. Rev. 1976. -№ l.-P. 1-56.
91. Dedola G. Sulle cisti sierose. // Arch. Urol. 1961. - Vol 123. - P. 471485.
92. Emmett J. L., Levines R., Woolner L. B. Coexistence of renal cyst and tumor, incidence in 1007 cases. // Brit. J. Urol. 1963. - Vol. 115. - P. 403-410.
93. Gehringg G. Coexisting Avascular lesions and Renal Cell Carcinoma. // Urology. 1976. - Vol. 189. - P. 183 - 187.
94. Gernert J. E., Stein J. Solitary renal cysts: experience with 100 cases. // J. Urol. 1968 - Vol. 129. - P. 251- 253.
95. Gregoir W., Weiser M., Hallemans С. C., Percutaneous puncture of renal cysts. I I Acta urol. Belg. 1972. - Vol. - 55. - P. 745 - 752.
96. Gronlund A., Glenthoj A., Kvist E. Pyelitis cystica. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1997. - Vol. 31. - N 5. - P. 509-511.
97. Hanna R.M., Dahniya M.H. Aspiration and sclerotherapy of symptomatic simple renal cysts: value of two injections of a sclerosing agent. // Am. J. Roentgenol.- 1996.-Vol. 167.-N3.-P. 781-783.
98. Hepler A. B. Solitary cysts of the kidney. // Surg. Gynec. Obstet. 1930 -Vol. 21.-P. 668-687.
99. Hoenig D.M., McDougall E.M., Shalhav A.L., Elbahnasy A.M., Clayman R.V. Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts. // J. Urol. 1997. - Vol. 158. -N4.-P. 1345-1348.
100. Holmberg G. Diagnostic aspects, functional significance and therapy of simple renal cysts. // Scan. J. Urol. Nephrol. 1992. - N 145. - P. 43- 46.
101. Khorsand D. Carcinoma within solitary renal cysts. // J. Urol. 1965. — Vol. 48.-P. 440-443.
102. Lifson B.J., Teichman J.M., Hulbert J.C. Role and long-term results of laparoscopic decortication in solitary cystic and autosomal dominant polycystic kidney disease. //J. Urol. 1998. - Vol. 159. - N 3. - P. 702-705.
103. Limfoco J., Strauch A. Infected solitary cyst of the Kidney: report of a case and review of the literature.// J. Urol. 1966. - Vol. 53. - P. 625 - 630.
104. Ohta S., Fujishiro Y., Fuse H. Polidocanol sclerotherapy for simple renal cysts. // Urol. Int. 1997. - Vol. 58. - N 3. - P. 145-147.
105. Ou Y.C., Yang C.R., Chang Y.Y., Kuo J.H., Wu H.C. The clinical experience of gaseous retroperitoneoscopic and gasless retroperitoneoscopy-assisted unroofing of renal cyst. // Chung Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. 1997. - Vol. 59. - N 4.- P. 232-239.
106. Pal D.K., Kundu A.K., Das S. Simple renal cyst: an observation. // J Indian. Med. Assoc. 1997. - Vol. 95.-N 10.-P. 555-558.
107. Pfister С., Sibert L„ Thoumas D., Massy J., Grise P. The role of percutaneous puncture alcohol sclerotherapy in the treatment of symptomatic kidney cysts. // Prog. Urol. 1996. - Vol. 6. - N 4. - P. 543-547.
108. Pollack H. M. Changing concepts in the diagnosis and managment of renal cysts.// J. Urol. 1974. - Vol. 84. - P. 326 - 329.
109. Porpiglia F., Morra I., Rocca A., Fontana D. Treatment of a solitary renal cyst using percutaneous drainage and repeat alcoholization. // Arch. Ital. Urol. Androl. 1996. - Vol. 68. - N 5 (Suppl). - P. 197-199.
110. Santiago L., Yamaguchi R., Kaswick J., Bellman G.C. Laparoscopic management of indeterminate renal cysts. // Urology. — 1998. Vol. 52. - N 3. — P. 379-383.
111. Salomon M. I., Craig S., Tchertkoff V. Renal cysts: a survey. // Geriatrics. 1970. - Vol. 27. - P. 93-100.
112. Sanz Chinesta S,, Boronat Tormo F., Martinez Jabaloyas J.M., Jimenez Cruz J.F. Percutaneous treatment of renal cysts with iodinated povidone injection. Long-term clinical course. // Act. Urol. Esp. 1997. - Vol. 21. - N 7. - P.662-667.
113. Saracino G. A., Battaglia M. Echo-guided percutaneous treatment of renal cysts: aspiration vs continuous 24-hour drainage. // Arch. Ital. Urol. Androl. — 1996. — Vol. 68. — N 5 (Suppl). -P.215-216.
114. Steg A. Les affection Kystiques du rein de l'adulte. // J. Urol. Nephrol. -1975-Vol. 33.-P. 9.
115. Urenkov. The diagnosis and treatment of simple kidney cysts. // Urol. Nefrol. 1996. -N 3. - P. 8-12.
116. Wada Т., Kamiryo Y., Tsuchida M., Kato M. Laparoscopic unroofing of a renal cyst. // Hinyokika Kiyo. 1995. - Vol. 41. - N 11. - P.861-865.
117. Whitmore E. R. Hypernephroid tumor, gravvitz tumor, cortical renal tumor, Carcinoma. // South. Med. J. 1964. - Vol. 39. - P. 1051 - 1062.
118. Wise M. F. Differentiation between renal cystes and carcinoms. // J. Urol. 1969. - Vol. 67. - P. 137 - 139.