Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулёза лёгких

Асанов, Баймурат Мусаевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулёза лёгких

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Асанов, Баймурат Мусаевич Москва 2010 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулёза лёгких

7 >

На правах рукописи

Асанов Баймурат Мусаевич

Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких.

14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

---

Москва-2010

003490297

Работа выполнена в ГУ Центральном НИИ туберкулеза РАМН (Директор - член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, проф. Ерохин В.В.) и ГУЗ Ульяновском ОПТД (гл. врач - Асанов Б.М.).

Научный консультант: доктор медицинских наук

Гнллер Дмитрий Борисович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Приймак Алексей Алексеевич; доктор медицинских наук, профессор Паршин Владимир Дмитриевич; доктор медицинских наук Нефедов Анатолий Викторович.

Ведущее учреждение: ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий».

Защита состоится «09» марта 2010 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.052.01 при ГУ ЦНИИТ РАМН по адресу: г. Москва, Яузская аллея, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ЦНИИТ РАМН. Автореферат разослан «_» 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор В.А. Фирсова.

Актуальность исследования:

Среди всех заболеваний легких, для которых характерно двустороннее поражение, туберкулез имеет наибольшее значение в связи с высокой смертностью и эпидемической опасностью этого заболевания (Богуш Л.К., 1980).

Увеличение в течение последних двух десятилетий заболеваемости туберкулезом отмечено как в России, так и во всем мире (Ерохин В.В., 2006; Перельман М.И., 2001; Machida К., 2005).

Особую тревогу вызывает рост выявления лекарственно-устойчивых форм заболевания (Дорожкова И.Г., 2000; Мишин В.Ю., 2002; Raviglione М.С., 1995), зачастую протекающих с явлениями острого, неподдающегося медикаментозному воздействию, прогрессирования (Гиллер Д.Б., 2004; Ерохин В.В., 2008; Кибрик Б.С., 2001).

При этом рост заболеваемости, смертности и изменение патоморфоза туберкулеза отмечается во всех возрастных группах, включая детей и подростков (Ерохин В.В., 2006; Шилова М.В., 2008).

Применение полихимиотерапии, имевшей высокую эффективность в конце 20 века, становится год от года все менее надежным в излечении туберкулеза, что большинство авторов связывает с нарастанием частоты ЛУ МБТ (Наумов В.Н., 2001; Dermot М„ 1998; Ufferidi M.L., 1999).

Так эффективность консервативного лечения по критерию абациллиро-вания и закрытия полостей распада у впервые выявленных больных в России составила в 2000г. - 68%; в 2001г. - 67,6%; в 2002г. - 66,6%; в 2003г. - 61,4%; в 2004 - 58,6% и в 2005 - 57,2%; снизившись за указанные 6 лет на 11% (Ка-корина Е.П., 2007).

Однако нельзя не согласиться с мнением Шиловой М.В. (2007), что «оценка результатов лечения впервые выявленных больных по критериям прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада, как это проводилось многие годы, создавало ложную иллюзию успешного лечения».

Так эффективность лечения этой же категории больных по критерию клинического излечения, опубликованная в 2007 году, составила всего 29,3% (Шилова М.В., 2007).

В результате отмечается накопление контингентов хронически болеющих бациллярных больных, в частности фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, имеющих высочайшую эпидемиологическую опасность в связи с формированием вторичной лекарственной устойчивости (Приймак А.А., 1989; Шилова М.В., 2005).

Прогноз консервативного лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза остается самым мрачным. Закрытия каверн благодаря массированной химиотерапии препаратами резерва удается достичь лишь в 3-7% случаев (Мишин В.Ю., 2002). В то же время большинство пациентов умирает в течение года с момента взятия на учет с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез. По данным Шиловой М.В. (2008) из 29400 больных ФКТ, находящихся в России на учете на начало 1998 года умерло к концу года 17900 (61%), в 2003 из 35600 умерло 25800 (73%), в 2006 из 35400 - 22300 (63%).

Несмотря на то, что хирургический метод лечения у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом позволяет добиваться эффекта в 70 — 85% случаев (Краснов В .А., 2002; Перельман М.И., 2000; Стрельцов В.П., 2003), частота его применения остается крайне низкой. Среди всех контингентов больных туберкулезом легких в 2007 году хирургическое лечение было применено в 4,4% случаев, а среди больных ФКТ в 4,3% (Шилова М.В., 2008).

Одной из основных причин отказа от оперативного лечения является распространенный двусторонний характер поражения легких и функциональная неспособность ослабленных инфекционным процессом больных перенести оперативные вмешательства из стандартных торакотомных доступов, отличающихся высокой травматичностью.

В связи с изложенным выше, особую актуальность приобретает разработка и внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения туберкулеза легких и, особенно, при его двустороннем распространении.

Цель настоящего исследования:

Повышение эффективности лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких за счет разработки малоинвазивной техники операций и совершенствования послеоперационного ведения этой категории больных.

Задачи исследования:

1. Уточнить частоту возникновения показаний к хирургическому лечению у больных с двусторонним деструктивным туберкулезом легких.

2. Разработать и апробировать в клинике методику локальной управляемой экстрапериостальной коллапсотерапии с использованием силиконовых баллонов.

3. Разработать и апробировать в клинике методику ВАТС экстраплевральной торакопластики с закрытой кавернопластикой и экстрапериостальной пломбировкой.

4. Разработать и апробировать в клинике метод резекции легкого с одномоментным экстраплевральным пневмолизом и пломбировкой экстраплевральной полости.

5. Разработать и апробировать в клинике методику ВАТС отсроченной экстраплевральной корригирующей торакопластики, сочетающейся с резекциями легких.

6. Изучить непосредственные результаты применения малоинвазивных методов операций в лечении двустороннего деструктивного туберкулеза легких в сравнении с операциями, выполненными стандартными методами.

7. Изучить эффективность применения малоинвазивных методов хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза в отдаленный период.

Научная новизна.

1. Впервые клинически апробирован метод локальной управляемой экстра-перикостальной коллапсотерапии с использованием надувных силиконовых баллонов.

2. - Разработана и апробирована методика ВАТС экстраплевральной торакопластики с закрытой кавернопластикой и экстрапериостальной пломбировкой (приоритетная справка №2009126422 от 10.07.09).

3. - Разработан и апробирован оригинальный метод резекции легкого с одномоментным экстраплевральным пневмолизом и пломбировкой экстраплевральной полости.

4. - Разработана и апробирована оригинальная методика ВАТС отсроченной экстраплевральной корригирующей торакопластики (приоритетная справка №2009115407 от 23.04.09).

5. - Усовершенствована хирургическая тактика и уточнены показания к хирургическому лечению двустороннего деструктивного туберкулеза легких.

Практическая значимость работы.

Разработанные малотравматичные методы хирургического лечения деструктивного туберкулеза и предложенная тактика их применения будут способствовать расширению операбильности больных с двусторонним деструктивным туберкулезом и повышению эффективности хирургического лечения этой категории пациентов.

Внедрение результатов исследования: Разработанные методики и тактика их применения, а также методы послеоперационного ведения внедрены в практическую работу ГУ ЦНИИТ РАМН, Ульяновского и Пензенского ОГГГД. Основные научно-практические положения используются при обучении слушателей кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО РМАПО.

Апробация работы и публикации:

Основные результаты исследования были доложены на международном конгрессе по кардио-торакальной хирургии в Санкт-Петербурге в 2009г., VIII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 39 печатных работ, получены патент РФ на изобретение № 2354306 от 10.05.2009., патент РФ на полезную модель № 75933 от 07.05.2008., приоритетная справка на выдачу патента РФ по заявке № 2009115407 от 23.04.09., приоритетная справка на выдачу патента РФ по заявке № 2009126422 от 10.07.09.

Структура и объем диссертации:

Работа изложена на 200 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 302 источника, из которых 194 отечественных и 108 иностранных. Текст иллюстрирован таблицами и рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

Предложенные нами методы операций по поводу деструктивного туберкулеза менее травматичны, чем операции из стандартных торакальных доступов.

- Использование видеоторакоскопической техники при фтизиохирурги-ческих операциях снижает риск интраоперационных осложнений и ускоряет операции, за счет лучшей визуализации тканей.

- Применение миниинвазивных доступов при резекционных операциях на легких у больных двусторонним деструктивным туберкулезом позволяет чаще прибегать к радикальным двусторонним вмешательствам.

- Применение миниинвазивных доступов под контролем видеоторакоскопии позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения двустороннего деструктивного туберкулеза.

СОД ЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материл и методы исследования

Были изучены истории болезней 234 пациентов оперированных в Ульяновском ОГГГД и Центральном НИИ туберкулеза РАМН за последние 5 лет по поводу двухстороннего деструктивного туберкулеза легких. Основную группу исследуемых составили 156 больных в возрасте от 16 до 72 лет, у которых были использованы малоинвазивные методы хирургического лечения с применением минидоступов под контролем видеоторакоскопии. В группу сравнения вошли 78 пациентов оперированных из стандартных доступов по общепринятым методикам. В зависимости от характера выполняемых вмешательств, степени их радикальности и прогноза последующего консервативного лечения обе группы были подразделены на несколько подгрупп.

В подгруппу А мы включили больных, у которых легочные деструкции с обеих сторон не имели благоприятного прогноза консервативного лечения (сформированные фиброзные каверны, или туберкулемы с распадом), но по распространенности процесса и функциональному состоянию было возможно выполнение радикальных двусторонних операций.

В подгруппу Б мы включили пациентов у которых сформированные деструктивные процессы одного легкого, требовали резекционных операций, а в контрлатеральном легком имелись ограниченные, чаще всего свежие деструктивные изменения, консервативное лечение которых представлялось перспективным.

В подгруппу В были включены больные показанные для двусторонних коллапсохирургических вмешательств, либо односторонних при сохранении терапевтических резервов лечения контрлатерального легкого. К деструктивным процессам, имеющим терапевтические резервы излечения, мы отнесли очаговый туберкулез с распадом, инфильтративный с распадом и кавернозный туберкулез легких при длительности существования каверны менее 10 месяцев и сохранении чувствительности МБТ к 3 и более химиопрепаратам.

В подгруппу Г мы включили пациентов с двусторонними сформированными деструктивными процессами (в основном фиброзно-кавернозными) не имеющими терапевтических резервов излечения, которым были выполнены односторонние операции (резекционные, плевросанационные или коллапсо-хирургические) имевшие заведомо паллиативный характер. У части этих пациентов радикальные двусторонние операции были невозможны из-за распространенности процесса и низких функциональных резервов, но большая часть больных отказалась от операции на второй стороне.

Большинство пациентов в обеих группах были оперированы по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, частота которого составила 71,3% в I и 79,5% во II группе (Таблица 1). С диагнозом кавернозный туберкулез получали лечение 5% больных первой и 2,6% второй группы, туберкулемы с распадом 12,1% и 11,5% соответственно. Другие формы туберкулеза встречались редко.

Таблица 1. Формы туберкулеза, по поводу которых были оперированы больные основной группы и группы сравнения.___

Формы туберкулеза Число оперированных

I группа II группа

А Б В Г Всего А Б Г Всего

Фиброзно- кавернозный туберкулез 44 37 15 15 111 (71,3%) 5 32 25 62 (79,5%)

Кавернозный туберкулез 3 2 3 8 (5,0%) 1 1 2 (2,6%)

Инфильтративный туберкулез с распадом 7 7 (4,5%)

Казеозная пневмония 1 3 4 (2,6%) 1 1 (1,3%)

Туберкулемы с распадом 15 4 19 (12,1%) 4 5 9(11,5%)

Эмпиема плевры в сочетании с деструктивным туберкулезом легких 1 1 5 7 (4,5%) 1 1 2 4 (5,1%)

ИТОГО 64 47 25 20 156 (100%) 1 1 34 33 78 (100%)

Множественные легочные деструкции на стороне основного поражения имели 66,7% больных первой группы и 64,1% второй, а в контрлатеральном легком 33,3% и 25,6% соответственно.

Размер каверны у большинства оперированных обеих групп на стороне основного поражения составлял от 2 до 6 см и лишь у 21,8% пациентов основной группы и 11,5% группы сравнения превышал 6 см. Легочные деструкции в контрлатеральном легком, напротив, у большинства оперированных были мелкими. Размер деструкций менее 2 см имели в контрлатеральном легком 53,2% пациентов I и 73,1% II группы, причем наличие гигантской каверны (более 6 см) отмечено лишь в одном случае у пациента I группы.

У подавляющего большинства оперированных I группы было поражено более 7 сегментов (86%). Во II группе такую распространенность имела достоверно меньшее число пациентов (76,9%), (р<0,05).

На момент поступления в хирургические отделения выделяли микобак-терии туберкулеза 93,6% больных I и 92,3% II группы. В связи с отсутствием МБТ или другими причинами не удалось установить чувствительность мико-бактерий к химиопрепаратам в 26 (16,7%) случаях у пациентов основной и в 14 (17,9%) случаях контрольной группы.

Частота множественной лекарственной устойчивости и обширной лекарственной устойчивости (Х1Ж) в обеих группах была сходной (65,4% в I и 70,5% во II группе).

Дыхательная недостаточность до операции отмечена у 84,6% пациентов основной группы и 78,2% группы сравнения, при этом ДН II или ДН III степени у 66% и 61,5% соответственно.

Всего в первой группе было выполнено 280 операций у 156 больных (Таблица 2). У 78 больных группы сравнения были выполнены 169 операций. Резекционные операции составили 61% всех вмешательств у пациентов первой и 51% второй группы.

Таблица 2. Характер выполненных операций у больных двусторонним деструктивным туберкулезом.

Характер операций I группа II группа

А Б В Г Всего А Б Г Всего

пневмонэктомия 18 22 8 48 27 13 40

лоб+сегментэктомия, 19 10 1 30 2 2 5 9

билобэктомия

лобэктомия 11 6 1 1 19 3 4 4 И

комбинированные 12 3 15 2 1 5 8

полисегментэктомии

сегментарные и суб- 50 7 57 15 2 17

сегментарные резек-

ции

отсроченные тора- 8 6 14

копластики

экстраплевральные лечебные торакопла- 3 8 11 1 1

стики

торакомиопластики 6 1 1 8 2 12 11 25

экстраплевральный 11 1 12

пневмолиз

видеоторакокаустика 4 21 4 29

плеврэктомия, гер- 3 2 5 10 2 2

метизация легкого

трансстернальная 2 2 4 6 1 7

окклюзия элементов

корня

трансплевральная 1 1 2 2

окклюзия культи бронха

прочие операции 14 2 1 5 22 3 29 15 47

итого операций 161 57 33 29 280 27 81 61 169

Всего оперированных больных 64 47 25 20 156 11 34 33 78

У 44 больных I группы (29%) и 11 пациентов II группы (15%) были выполнены двусторонние резекции. Малый травматизм видеоторакоскопиче-ских доступов позволил выполнить двусторонние резекции в основной группе достоверно чаще, причем у 11 пациентов (7,1%) одномоментно.

В группе сравнения одномоментно двусторонняя резекция легкого была произведена лишь у одного пациента (1,3%).

Объемы выполнявшихся в первой группе двусторонних резекций также были значительно большими, чем в группе сравнения, где резекции объемом более 7 сегментов не выполнялись. У пациентов же основной группы с при-

менением малоинвазивных доступов удалось выполнить резекции от 8 до 14 сегментов в 19 случаях. В 43 случаях для выполнения операций у больных первой группы использовался торакоскопический доступ, из которого производились видеоторакокаустики, санационные видеоторакоскопии, частичные плеврэктомии, в том числе с герметизацией или краевой резекцией легочной ткани.

При всех пневмон- и плевропневмонэктомиях главный бронх обрабатывался по предложенной Д.Б. Гиллером и нами бескультевой методике (патент РФ на изобретение №2354306). Все резекции легких большого объема (более 3-х сегментов), а также все случаи резекций легких при остающихся в резецированном легком очагах сопровождались одномоментной или отсроченной коррекцией объема гемиторакса.

При этом у больных группы сравнения применялась одномоментная с резекцией легкого интраплевральная торакопластика (в 12 случаях) и пнев-моперитонеум.

В основной группе помимо выполняемой по оригинальной методике (патент РФ на изобретение № 2218107) интраплевральной торакопластики и пневмоперитонеума, у 50 пациентов применены предложенные нами малоин-вазивные методы коррекции объема гемиторакса - перемещение диафрагмы без ее пересечения (патент РФ №2305503), одномоментный с резекцией экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой экстраплевральной полости и ВАТС отсроченная экстраплевральная торакопластика.

Таким образом, нами впервые были применены 4 новых малоинвазивных коллапсохирургических методики у 69 пациентов I группы. Технических сложностей потребовавших расширения малоинвазивных доступов на нашем опыте ни разу не возникло.

Результаты исследования

Показания к хирургическому лечению двустороннего деструктивного туберкулеза возникли на нашем опыте в 38 % случаев. Чаще всего они возникали у больных с двусторонним фиброзно-кавернозным туберкулезом (53 %) и двусторонними туберкулемами с распадом (55 %).

У подавляющего большинства больных были показаны односторонние (62%) или последовательные двусторонние вмешательства и лишь в 5% случаев оказывались возможны одномоментные двусторонние операции.

Чаще всего при двустороннем деструктивном туберкулезе возникают показания к резекционным одно- или двусторонним операциям (78%), подавляющая часть которых может быть выполнена из малоинвазивных доступов под контролем видеоторакоскопии.

Особую трудность вызывает лечение больных с тотальным поражением одного легкого при наличии в контрлатеральном легком сформированных каверн, не имеющих тенденции к консервативному излечению. По нашему мнению, обширные двусторонние резекции легких, включающие пневмонэкто-мию на одной стороне, при использовании малоинвазивных доступов возможны в ряде случаев, даже при выраженной кардиореспираторной недостаточности, однако они требуют этапного применения методов коррекции объема гемиторакса для профилактики перерастяжения остающейся части легочной паренхимы. Хирургическая тактика при этом должна быть гибкой. Общепринятое выполнение первой операции на стороне большего поражения, у пациентов с низкими резервами часто делает операцию на второй стороне невозможной или чрезмерно рискованной.

При сохранении даже небольшой остаточной функции наиболее пораженного легкого рационально проводить первым этапом видеоассистирован-ную резекцию на стороне меньшего поражения, затем коррекцию объема плевральной полости, и, в последнюю очередь, удаление разрушенного легкого.

Показания к применению коллапсохирургических методов в лечении двустороннего деструктивного туберкулеза возникают реже, чем к резекционной хирургии (34%), но использование разработанных нами малоинвазив-ных методик делает их применение менее рискованным и возможным у пациентов с низкими функциональными резервами.

Отказ от более радикальной резекции и выбор экстраплевральной видео-ассистированной торакопластики диктуется, как правило, густым обсеменением легочной ткани и невозможностью выполнить резекцию легкого с наложением линии шва вне зоны очагового поражения.

При этом торакопластика может сочетаться с резекционными операциями на другой стороне, но с более длительным интервалом между операциями, чем при двусторонних резекциях легких (не менее 3-4 месяцев).

Показания к ВАТС экстраплевральному пневмолизу с управляемым коллапсом возникли на нашем опыте чаще всего у больных с прогрессированием кавернозного туберкулеза единственного легкого в раннем послеоперационном периоде после пневмонэктомии, когда более радикальные и травматичные методы лечения были функционально непереносимы или слишком рискованны.

Для определения эффективности и хирургического риска малоинвазив-ных операций у больных двусторонним деструктивным туберкулезом мы проанализировали длительность операций, интраоперационную кровопотерю, кровоплазмопотерю по дренажам в I сутки после операции, частоту и характер интраоперационных осложнений, частоту потребности в гемотрансфузи-ях, частоту и характер послеоперационных осложнений, частоту и причины послеоперационной летальности, непосредственную эффективность операций по критериям абациллирования и закрытия полостей распада; а также отдаленные результаты с определением частоты послеоперационных рецидивов, летальности от туберкулеза в отдаленный период и окончательной эффективности лечения.

Все полученные результаты мы сравнили с данными группы сравнения. Продолжительность операций I группы в среднем составила 129 минут (от 20 до 500) и была меньшей, чем во II группе (210 минут).

За счет хорошей видеоторакоскопической визуализации тканей и сосудов у пациентов I группы удавалось выполнить более качественный гемостаз. Средняя интраоперационная кровопотеря в I группе была достоверно меньшей, чем во II (216 и 815 мл соответственно).

В итоге интраоперационные гемотрансфузии потребовались в группе сравнения в 14 раз чаще (25,4% во II и 1,9% в I группе).

Интраоперационные осложнения развились в основной группе у 4 (2,6%) больных и в 4 раза чаще у больных второй группы (10,3%). Примечательно, что наиболее опасных осложнений в виде ранения магистральных сосудов при видеоторакоскопической визуализации удалось избежать во всех случаях, в то время как при стандартных операциях это осложнений возникло у 3 пациентов.

Средняя крово- и плазмопотеря по дренажам в первые сутки после операции составила в основной группе 211мл, в группе сравнения этот показатель был почти в 3 раза больше (554мл).

Послеоперационные осложнения развились у 18 (11,5%) пациентов I группы и у 33 (42,3%) II группы. При этом частота наиболее тяжелых брон-хоплевральных осложнений в группе сравнения в 6 раз превысила этот показатель в основной группе (40% и 7 % соответственно). В I группе консервативно были излечены осложнения у 4 пациентов, у 14 (9%) потребовались повторные операции, благодаря которым осложнения были ликвидированы у 13 больных. Во II группе операции, направленные на лечение послеоперационных осложнений, потребовались более, чем в 4 раза чаще и были выполнены у 31 (39,8%) пациентов.

Послеоперационная летальность в основной группе составила 0,6% (1 случай), а в группе сравнения 2,6% (2 случая).

Полного клинического эффекта (абациллирования и закрытия полостей распада) на момент выписки из хирургического отделения удалось добиться у пациентов I группы в 1,5 раза чаще (88,5% и 59,0% соответственно) (Таблица 3).

Абациллирование при сохраняющейся в одном из легких деструкции наступило у 9 (5,8%) больных I группы и 23 (29,5%) II группы. Остались бакте-риовыделителями 8 (5,1%) пациентов основной группы и 7 (8,9%) группы сравнения.

Таблица 3. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с двусторонним деструктивным туберкулезом.

Исход I группа II группа

А Б В Г всего А Б Г всего

СУ- ВК- 64 47 22 5 138 (88,5%)* 10 26 10 46 (59,0%)*

СУ+ ВК- 2 7 9 (5.8%)* 6 17 23 (29,5%)*

СУ+ВК+ 1 7 8 (5.1%) 1 2 4 7 (8,9%)

Смерть 1 1 (0.6%) 2 2 (2,6%)

Итого 64 47 25 20 156 (100%) 11 34 33 78 (100%)

* - разница достоверна, р < 0,05.

Большинству пациентов обеих групп с неудовлетворительными результатами лечения были выполнены односторонние паллиативные вмешательства. В подгруппе А и Б у больных основной группы хирургическое лечение было полностью эффективно во всех случаях.

Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с двусторонним деструктивным туберкулезом были изучены в сроки от 1 до 5 лет у 72 больных первой и 25 — второй группы.

Несмотря на то, что частота рецидивов и прогрессирования в обеих группах достоверно не отличалась (в I группе 30,6%, во II - 28%), тяжесть течения рецидивов у пациентов II группы была большей, а летальность в отдаленный период в группе сравнения более чем в 2 раза превысила летальность у больных основной группы (16% и 6,9% соответственно). Полный клинический эффект с учетом излечения послеоперационных рецидивов в отдален-

ный период сохранялся у 79,2% пациентов основной и 68% группы сравнения. Таким образом, наш опыт выполнения малоинвазивных операций у пациентов с двусторонним деструктивным туберкулезом доказывает их техническую выполнимость и высокую эффективность. Операции основной группы при меньшей длительности сопровождались меньшей кровопотерей, меньшей потребностью в переливании препаратов крови, меньшей частотой и тяжестью интраоперационных осложнений. Послеоперационные осложнения после малоинвазивных операций возникали в 4 раза реже, а послеоперационная летальность была в 5 раз меньшей, чем в группе сравнения.

Полный клинический эффект на момент выписки из хирургического стационара при использовании малоинвазивных методов был достигнут в 1,5 раза чаще и в отдаленный период был более стойким.

Выводы.

1) На основании анализа лечения 715 больных с двусторонним деструктивным туберкулезеом установлено, что показания к хирургическому лечению возникают у 38% пациентов, причем чаще всего при туберкулемах с распадом (55% от числа больных с этой формой туберкулеза) и фиброзно-кавернозном туберкулезе (53%).

2) Разработанная методика локального экстраплеврального пневмолиза с управляемой коллапсотерапией надувными силиконовыми баллонами успешно применена у 12 больных, в том числе у 10 при наличии каверны в единственном легком, что позволило достичь закрытия полостей распада и абациллирования у всех оперированных.

3) Предложенная методика ВАТС экстраплевральной торакопластики с закрытой кавернопластикой и экстраплевральной пломбировкой, при ее использовании у 11 пациентов с двусторонним деструктивным туберкулезом, позволила получить полный клинический эффект у всех больных при этом интра- и послеоперационных осложнений не отмечалось.

4) Использование при 32 обширных резекциях легких предложенного метода одномоментного экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой экстраплевральной полости коллагеном, позволило во всех случаях эффективно коррегировать объем плевральной полости избежать бронхоп-левральных осложнений у всех оперированных больных.

5) Применение разработанной ВАТС отсроченной экстраплевральной корригирующей торакопластики через 3-4 недели после резекций легких по поводу двустороннего деструктивного туберкулеза у 14 пациентов не сопровождалось техническими, трудностями и позволило избежать послеоперационных осложнений и рецидивов у всех оперированных.

6) Применение малоинвазивных методов хирургического лечения, предложенной нами хирургической тактики и методики послеоперационного ведения позволило снизить частоту послеоперационных осложнений в 4 раза, по сравнению с группой оперированных традиционными методами (11,5% и 42,3% соответственно) и частоту послеоперационной летальности в 5 раз (0,6% и 2,6% соответственно).

7) Применение малоинвазивных методов хирургического лечения и разработанной нами методики послеоперационного ведения при лечении двустороннего деструктивного туберкулеза легких позволило повысить эффективность лечения в 1,5 раза (в сравнении с пациентами второй группы), при этом абациллирование и закрытие полостей распада на момент выписки отмечено у 88,5% пациентов основной группы и у 59,0% группы сравнения.

8) Изучение отдаленных результатов показало высокую эффективность хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза у пациентов I группы, у которых полный клинический эффект достигнут в 79,2% случаев (в группе сравнения в 68%), а летальность в отдаленный

период была более чем в 2 раза меньшей, чем в группе сравнения (6,9% в I и 16,0% во II группе).

Практические рекомендации.

1) Увеличение в последние годы частоты выявления двустороннего деструктивного туберкулеза и снижение эффективности его консервативной терапии требует усиления роли фтизиохирургии в лечении этой категории пациентов.

2) Применение малоинвазивных методов хирургического лечения у больных двусторонним поражением является предпочтительным, поскольку расширяет функциональную операбельность пациентов с ограниченными кардиореспираторынми резервами, снижает риск операции и повышает ее эффективность.

3) Использование разработанных нами методик коррекции объема" гемоторакса после резекций легких имеет преимущество перед традиционной коррегирующей торакопластикой за счет малой травматичности и, поэтому, является предпочтительным у пациентов с низкими функциональными резервами, как правило, сопровождающими двусторонний деструктивный туберкулез.

4) Разработанные нами методы экстрапериостального пневмолиза с управляемым коллапсом и видеоассистированной торакопластики сочетают малую травматичность с высокой эффективностью и могут быть рекомендованы к применению у самой тяжелой категории пациентов, включая больных с деструктивными процессами в единственном легком.

5) Больные с двусторонним деструктивным туберкулезом легких при возникновении показаний к хирургическому лечению должны своевременно направляться в высокоспециализированные фтизиохирургические центры, имеющие соответствующее техническое оснащение и опыт применения малоинвазивных методов лечения.

Список печатных работ Асанова Баймурата Мусаевича по теме диссертационного исследования:

1) Асанов Б.М. Дооперационная диагностика и хирургическое лечение врожденной артериовенозной аневризмы легких в торакальном отделении областного туберкулезного диспансера. // Грудная и сер-дечно-сосуд. хир.-1996.-№2 -С.78.

2) Асанов Б.М., Островский В.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. // Проблемы туберкулеза.-1997.-№6.-С. 53-54.

3) Асанов Б.М. Развитие периферического рака легких из капсулы ту-беркулемы. // Проблемы туберкулеза.-1998.-№4-С. 62-63.

4) Асанов Б.М., Жубангалиев М.М., Карпеев A.B., Сандрыкин П.Н. К вопросу о лечении больных с сопутствующей патологией печени во фтизиохирургии. И Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии.-1999.-т.1Х.-№1.- С.146.

5) Асанов Б.М., Катикова О.Ю., Костин Я.В., Визе-Хрипунова М.А. и др. Эффективность Галстены при лекарственных поражениях печени туберкулостатиками. // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 2.- С.16-18.

6) Асанов Б.М., Катикова О.Ю., Визе-Хрипунова М.А., Бурба E.H., Ру-зов В.И. Использование гепатопротекгора растительного происхождения галстены при поражениях печени туберкулостатиками (эк-периментально-клиническое исследование). // Проблемы туберку-леза.-2002.-№4-С. 32-36.

7) Асанов Б.М., Слободин Д.Г. Эмпиема плевры во фтизиохирургической практике. // Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья: материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей.- Ульяновск,- 2004. - С.465-466.

8) Асанов Б.М., Мелехин И.Ф. Особенности хирургического лечения тяжелых и отягощенных форм туберкулеза легких. // Медицинские аспек-

ты охраны и укрепления здоровья: материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей.- Ульяновск,-2004. - С.468-469.

9) Асанов Б.М., Островский В.К., Яиголенко Д.В. Некоторые показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при туберкулезе, пневмониях, абсцессах и раке легких. // Проблемы туберкулеза.-2005.-№3-С. 43-46.

10) Асанов Б.М., Островский В.К. Тактика хирургического лечения туберкулёза у впервые выявленных больных с сопутствующей язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. // Ученые записки Ульяновского государственного университета. Серия «Клиническая медицина», выпуск 2 (10) под ред. А.М.Шутова.- Ульяновск,- 2005. -С.6-7.

11) Асанов Б.М., Островский В.К. Некоторые особенности подхода к хирургическому лечению туберкулеза у впервые выявленных больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии.-17-19 января 2005,- Москва. - С.157-161.

12) Асанов Б.М., Шайхаев А.Я., Наумов В.Н., Газалиев М.Б., Ениленис И.И. Особенности и пути формирования множественно-лекарственно-устойчивого туберкулеза во фтизиохирургии. // Научные труды Всероссийской научно-практической конференции 21-22 апреля 2005 года «Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза», ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».- С.Петербург,- 2005. - С.234-236.

13) Асанов Б.М., Островский В.К. Тактика хирургического лечения туберкулёза у впервые выявленных больных с сопутствующей язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. // Ученые записки Ульяновского государственного университета. Серия «Клиническая медицина», выпуск 2 (10) под ред. А.М.Шутова.- Ульяновск,- 2005. -С.6-7.

14) Асанов Б.М., Шайхаев А.Я., Васильева И.А., Адзиев A.A., Газалиев М.Б., Ениленис И.И., Бижанов А.Б., Ивлева С.Д. Частота выявления и особенности хирургического лечения больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. // Материалы IV научно-практической конференции фтизиатров Дагестана, посвященной 80-летию республиканского противотуберкулезного диспансера и 30-летию кафедры фтизиатрии Дагестанской государственной медицинской академии.- Махачкала.- 2006. - С. 90-93.

15) Асанов Б.М., Островский В.К, Янголенко Д.В. Отдаленные результаты лечения хирургических форм туберкулеза легких с использованием разных методов лечения. // Патология желудочно-кишечного тракта с позиций терапевта, хирурга и инфекциониста: Материалы юбилейной научно-практической конференции 21 апреля 2006 г., - Ульяновск.- 2006. -С. 128-129.

16) Асанов Б.М., Островский В.К., Янголенко Д.В. Показатели крови и эндогенной интоксикации и их коррекции при хирургических формах туберкулёза лёгких. // Ученые записки Ульяновского государственного университета. Серия «Клиническая медицина», выпуск 1 (11) под ред.

A.М.Шутова.- Ульяновск.- 2006. -С.116-118.

17) Асанов Б.М., Гиллер Д.Б., Шайхаев А.Я., Токаев К.В., Васильева И.А., Ениленис И.И., Бондарев Г.Б., Устинов A.B. О частоте возникновения показаний к хирургическому лечению туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью. // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. Материалы научной сессии, посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН под ред. Член-корреспондента РАМН, профессора

B.В.Ерохина, - Москва.- 2006. - С. 153-154.

18) Асанов Б.М., Слободин Д.Г. Оперированное легкое: проблемы, пути решения. // Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения: материалы 41-й научно-практической межрегиональной конференции врачей.- Ульяновск,- 2006. -С.287-289.

19) Асанов Б.М. О роли хирургических методов лечения при ограниченных и распространенных формах туберкулеза легких. // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины: материалы 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей.- Ульяновск, 2007. -С.119-120.

20) Асанов Б.М., Мелехин И.Ф., Слободин Д.Г., Янголенко Д.В. Предоперационная подготовка при хирургическом лечении распространенного и отягощенного туберкулеза легких. // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины: материалы 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей.- Ульяновск.-2007. -С. 120-122.

21) Асанов Б.М. Роль хирургических методов в повышении эффективности лечения впервые выявленных больных с деструктивными формами туберкулеза легких. // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров.- М.: ООО «Идея».- 2007. - с.456 -457.

22) Асанов Б.М., Павлий В.Г., Гиллер Д.Б. Хирургическое лечение двустороннего туберкулеза легких. // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров.- М.: ООО «Идея».- 2007. -с.457-458.

23) Гиллер Д.Б., Шайхаев А.Я., Асанов Б.М., Васильева И.А., Токаев К.В., Нефедов A.B., Ениленис И.И., Бижанов А.Б., Исаева Т.Х., Волынкин A.B. Тактика химиотерапии на этапах хирургического лечения больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров,- М.: ООО «Идея».- 2007. - с.464 - 465.

24) Гиллер Д.Б., Шайхаев А.Я., Асанов Б.М., Зюзя Ю.Р., Ениленис И.И., Устинов A.B., Нефедов A.B., Волынкин A.B., Бижанов А.Б. Частичные резекции лёгких у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. // Туберкулез в России. Год 2007:

материалы VIII Российского съезда фтизиатров.- М.: ООО «Идея»,-

2007.-с.465-466.

25) Гиллер Д.Б., Огай И.В., Токаев К.В., Мартель И.И., Асанов Б.М. Эффективность хирургического лечения туберкулезных плевритов и эмпием у детей и подростков. // Туберкулез в России год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - Москва. - 2007. - С. 247.

26) Асанов Б.М., Шайхаев А.Я., Зюзя Ю.Р., Ениленис И.И., Проходцов Д.Н., Исаева Т.Х. Морфологическая характеристика легких хирургических больных лекарственно устойчивым туберкулезом (на резекционном материале). // Туберкулез в России. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров, - Москва, 2007 г., - С. 115-116.

27) Асанов Б.М., Гиллер Д.Б., Огай И.В., Токаев К.В., Мартель И.И. Эффективность хирургического лечения туберкулезных плевритов и эмпием у детей и подростков. // Туберкулез в России год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - Москва. - 2007. - С. 247.

28) Асанов Б.М., Сайфутдинова Ф.Ф., Павлий В.Г. Клинико-морфологические особенности легких в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза. // «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения». Материалы 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей. - Ульяновск,-

2008. - С. 210-211.

29) Асанов Б.М., Гиллер Д.Б. О возможности хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулёза лёгких. // Тезисы «Первой Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии», Москва, 5-6 июня 2008. - с. 258.

30) Асанов Б.М., Островский В.К., Янголенко Д.В. Ультрафиолетовое облучение крови в лечении больных хирургическими формами туберкулёза лёгких. // «Медлайн Экспресс».- 2008.-№ 4 (198). - С.56-59.

31) Асанов Б.М., Островский В.К., Янголенко Д.В. Эмпиема плевры в практике хирургического отделения ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер» в период 2002-2004 г.г. и 2005- 2007 г.г. // «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения». Материалы 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей. - Ульяновск,- 2008. - С, 214-216.

32) Асанов Б.М., Островский В.К., Янголенко Д.В. Характеристика случаев множественной лекарственной устойчивости. // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни - Материалы 44-й межрегиональной научно-практический медицинской конференции.- Ульяновск.-2009. - С.772-773.

33) Асанов Б.М., Пантелеева Л.Г., Сайфутдинова Ф.Ф. Вопросы эффективности комплексного лечения деструктивного туберкулёза у впервые выявленных больных с лекарственной резистентностью микобактерий туберкулёза. // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни - Материалы 44-й межрегиональной научно - практический медицинской конференции.- Ульяновск.- 2009. - С.777-779.

34) Асанов Б.М., Гиллер Д.Б., Асанов Р.Б. Новые подходы хирургического лечения деструктивного туберкулёза лёгких. // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни - Материалы 44-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции,- Ульяновск,- 2009. - С.779-780.

35) Асанов Б.М. Новые подходы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулёза лёгких. // Тезисы докладов Международного Конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии».- С.-Петербург,-18-20 июня 2009. - С.318.

36) Гиллер Д.Б., Асанов Б.М., Иванов A.B., Токаев К.В., Глотов A.A., Мар-тель И.И., Папков A.B., Волынкин A.B., Ленев И.Н., Устинов A.B. Современные возможности коллапсохирургических методов лечения ту-

беркулеза. // Новые технологии в торакальной хирургии. Тезисы докладов 20-го расширенного пленума проблемной комиссии «Торакальная хирургия», 15-16 октября 2009. - Ярославль. - 2009. - С.45-46.

37) Гиллер Д.Б., Ениленис И.И., Мартель И.И., Папков A.B., Асанов Б.М., Волынкин A.B. Непосредственные результаты хирургического лечения больных деструктивным туберкулезом легких с обширной лекарственной устойчивостью. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2010. - №2. - С. 31-36.

Патенты РФ:

1) Асанов Б.М., Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М., Гиллер Г.В., Папков A.B., Волынкин A.B., Мартель И.И., Токаев К.В., Садовникова С.С., Глотов A.A. Патент РФ на изобретение. Способ обработки культи главного бронха при пневмонэктомии. // Патент РФ на изобретение № 2354306 от 10.05.2009. Опубликовано 10.05.2009, бюл. № 13.

2) Асанов Б.М., Гиллер Д.Б., Папков A.B., Бижанов А.Б., Дмитриченко А.И., Глотов A.A., Мартель И.И., Отс И.О., Устройство для рассечения плевральных сращений. // Патент РФ на полезную модель № 75933 от 07.05.2008. Опубликовано 10.09.2008, бюл. №25.

Подписано в печать 03.12.2009г. Тираж 100 экз. Заказ № 506 Отпечатано на ЦПМ в ООО «Профпринт». 107076, Москва, ул. Стромынка, д. 18 т.(495) 974-60-11 WWW', ccopy.ru

Изготовление брошюр, авторефератов, печать и переплет диссертаций.

Оглавление диссертации Асанов, Баймурат Мусаевич :: 2010 :: Москва

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава И. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

Глава III. Техника малоинвазивных операций при распространенном деструктивном туберкулезе легких и методика послеоперационного ведения.

Глава IV. Показания и хирургическая тактика применения малоинвазивных операций в лечении двустороннего деструктивного туберкулеза легких.

Глава V. Результаты применения малоинвазивных операций в лечении двустороннего деструктивного туберкулеза легких.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Асанов, Баймурат Мусаевич, автореферат

Увеличение в течение последних двух десятилетий заболеваемости туберкулезом отмечено как в России, так и во всем мире [63, 64, 143, 251].

Особую тревогу вызывает рост выявления лекарственно-устойчивых форм заболевания [56, 121, 272], зачастую протекающих с явлениями острого, неподдающегося медикаментозному воздействию, прогрессирования [42, 65, 89].

При этом рост заболеваемости, смертности и изменение патоморфоза туберкулеза отмечается во всех возрастных группах, включая детей и подростков [64, 190].

Так эффективность консервативного лечения по критерию абациллирования и закрытия полостей распада у впервые выявленных больных в России составила в 2000г. - 68%; в 2001г. - 67,6%; в 2002г. -66,6%; в 2003г. - 61,4%; в 2004 - 58,6% и в 2005 - 57,2%; снизившись за указанные 6 лет на 11% [83].

Однако нельзя не согласиться с мнением Шиловой М.В. (2007) [189], что «оценка результатов лечения впервые выявленных больных по критериям прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада, как это проводилось многие годы, создавало ложную иллюзию успешного лечения».

Так эффективность лечения этой же категории больных по критерию клинического излечения, опубликованная в 2007 году, составила всего 29,3% [189].

Прогноз консервативного лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза остается самым мрачным. Закрытия каверн благодаря массированной химиотерапии препаратами резерва удается достичь лишь в 3-7% случаев [121]. В то же время большинство пациентов умирает в течение года с момента взятия на учет с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез. По данным Шиловой М.В. (2008) [190] из 29400 больных ФКТ, находящихся в России на учете на начало 1998 года умерло к концу года 17900 (61%), в 2003 из 35600 умерло 25800 (73%), в 2006 из 35400 - 22300 (63%).

Несмотря на то, что хирургический метод лечения у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом позволяет добиваться эффекта в 70 — 85% случаев [103, 142, 171], частота его применения остается крайне низкой. Среди всех контингентов больных туберкулезом легких в 2007 году хирургическое лечение было применено в 4,4% случаев, а среди больных ФКТ в 4,3% [190].

Цель настоящего исследования:

Задачи исследования:

Научная новизна:

- Впервые клинически апробирован метод локальной управляемой экстраперикостальной коллапсотерапии с использованием надувных силиконовых баллонов.

- Разработана и апробирована методика ВАТС экстраплевральной торакопластики с закрытой кавернопластикой и экстрапериостальной пломбировкой (приоритетная справка №2009126422 от 10.07.09).

- Разработан и апробирован оригинальный метод резекции легкого с одномоментным экстраплевральным пневмолизом и пломбировкой экстраплевральной полости (патент РФ на изобретение № 2305503).

Разработана и апробирована оригинальная методика ВАТС отсроченной экстраплевральной корригирующей торакопластики (приоритетная справка №2009115407 от 23.04.09).

- Усовершенствована хирургическая тактика и уточнены показания к хирургическому лечению двустороннего деструктивного туберкулеза легких.

Практическая значимость:

Разработанные малотравматичные методы хирургического лечения деструктивного туберкулеза и предложенная тактика их применения будут способствовать расширению операбельности больных с двусторонним деструктивным туберкулезом и повышению эффективности хирургического лечения этой категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Предложенные нами методы операций по поводу деструктивного туберкулеза менее травматичны, чем операции из стандартных торакальных доступов.

Использование видеоторакоскопической техники при фтизиохирургических операциях снижает риск интраоперационных осложнений и ускоряет операции, за счет лучшей визуализации тканей.

Применение миниинвазивных доступов под контролем видеоторакоскопии позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения двустороннего деструктивного туберкулеза.

Апробация работы: Разработанные методики и тактика их применения, а также методы послеоперационного ведения внедрены в практическую работу ГУ ЦНИИТ РАМН, Ульяновского и Пензенского ОПТД. Основные научно-практические положения используются при обучении слушателей кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО РМАПО.

По материалам диссертации опубликовано 39 печатных работ, получены патент РФ на изобретение № 2305503, приоритетная справка на выдачу патента РФ по заявке № 2009115407 от 23.04.09., приоритетная справка на выдачу патента РФ по заявке Ш 2009126422 от 10.07.09.

Объем и структура диссертации: Работа изложена на 200 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 302 источника, из которых 194 отечественных и 108 иностранных. Текст иллюстрирован 38 таблицами и 79 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулёза лёгких"

Выводы.

1) На основании анализа лечения 715 больных с двусторонним деструктивным туберкулезом установлено, что показания к хирургическому лечению возникают у 38% пациентов, причем чаще всего при туберкулемах с распадом (55% от числа больных с этой формой туберкулеза) и фиброзно-кавернозном туберкулезе (53%).

3) Предложенная методика В АТС экстраплевральной торакопластики с закрытой кавернопластикой и экстраплевральной пломбировкой, при ее использовании у 11 пациентов с двусторонним деструктивным туберкулезом, позволила получить полный клинический эффект у всех больных при этом интра- и послеоперационных осложнений не отмечалось.

4) Использование при 32 обширных резекциях легких предложенного метода одномоментного экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой экстраплевральной полости коллагеном позволило во всех случаях эффективно корригировать объем плевральной полости избежать бронхоплевральных осложнений у всех оперированных больных.

5) Применение разработанной ВАТС отсроченной экстраплевральной корригирующей торакопластики через 3-4 недели после резекций легких по поводу двустороннего деструктивного туберкулеза у 14 163 пациентов не сопровождалось техническими трудностями и позволило избежать послеоперационных осложнений и рецидивов у всех оперированных.

6) Применение малоинвазивных методов хирургического лечения предложенной нами хирургической тактики и методики послеоперационного ведения позволило снизить частоту послеоперационных осложнений в 4 раза, по сравнению с группой оперированных традиционными методами (11,5% и 42,3% соответственно) и частоту послеоперационной летальности в 5 раз (0,6% и 2,6% соответственно).

Практические рекомендации.

3) Использование разработанных нами методик коррекции объема гемиторакса после резекций легких имеет преимущество перед традиционной корригирующей торакопластикой за счет малой травматичности и, поэтому, является предпочтительным у пациентов с низкими функциональными резервами, как правило, сопровождающими двусторонний деструктивный туберкулез.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Асанов, Баймурат Мусаевич

1. Азизов Ю.Д. К вопросу о пульмонэктомии у больных при двустороннем деструктивном туберкулезе легких. // Совр. исследования по тубер. М., -1972. — С.59-61.

2. Алиев М.А., Воронов С.А., Ешмуратов Т.Ш. и др. Хирургическая тактика при двустороннем и сочетанном эхинококкозе легких. // Хирургия. 2005. - №6. - С.55-57.

3. Аникин В.А. Первично-множественный рак органов дыхания. // Автореф. дис.к.м.н. 1985.-22с.

4. Антимоний С.М., Мамучашвили Е.А. Роль резекции легких в реабилитации больных с впервые выявленным туберкулезом легких. // Значение хирургии в излечении больных туберкулезом легких. -Москва. 1974. - С.84-85.

5. Астахов В.И. Эффективность операций резекций легких, выполненных с применением аппаратов УО и УС (отдаленные результаты). // Автореф. дисс.канд.мед.наук. Рязань. - 1972. - 15с.

6. Ахунджанов А., Нигманов Н. Эффективность резекции легкого у больных с распространенными формами туберкулеза легких. // Пробл. туберкулеза. 1969. - №6. - С.36-39.

7. Березовский К.К., Розенберг Г.И. Непосредственные и отдаленные результаты резекций легких с применением механического шва. // Опыт клинического применения сшивающих аппаратов. Москва: «Медицина». - 1964. - С.27-29.

8. Бестужев В.И. Послеоперационные осложнения и их исходы при резекции легких по поводу туберкулеза. // Автореф. дис.канд. мед. наук. — Красноярск. — 1968. — 18с.

9. Богородская Е.М., Антонова Н.В., Пучков К.Г. и соав. Современные аспекты расчета потребности в противотуберкулезных препаратах. //

10. Туберкулез в России. Год 2007. Материалы VIII российского съезда фтизиатров. Москва. — 2007. -с.45-46.

11. Богуш JI.K., Калиничев Г.А. Корригирующие операции при резекции легких. Тбилиси: «Сабчата Сакартвело». - 1979. - 159с.

12. Богуш JI.K., Иванов A.B. Опыт 150 одномоментных двусторонних операций из трансстернального доступа при туберкулезе легких, плевры и лимфатических узлов. // III Закавказский съезд фтизиатров. Ереван. - 1980. - С. 289-291.

13. Богуш JT.K., Мамедбеков Э.К. Хирургическое лечение больных туберкулезом единственного легкого после пневмонэктомии. // Грудная хирургия. 1983. - №1. - С.30-34.

14. Богуш JI.K., Иванов A.B., Иванов В.А. и др. Одномоментные двусторонние операции на органах дыхания из трансстернального трансмедиастинального доступа. // Методические рекомендации Минздрава СССР. Москва. - 1984. - 28с.

15. Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулёзом в Российской Федерации // Москва. 2008. - Выпуск 7. - 32с.

16. Варламов В.В., Щелкунов B.C., Черный С.М. Ошибки и опасности в хирургии генерализованной эмфиземы легких. // VII национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. — 2001. -№1524.

17. Винокурова П.Х. Опыт проведения двусторонних одномоментных резекций в санатории «Старый Крым». // Вопросы патологии сер. — сосуд, и дыхат. Систем. Диагностика и терапия туберкулеза. — Киев. -1967. С.74-75.

18. Вишневский A.A., Пикунов М.Ю. Хирургическое лечение буллезной эмфиземы легких. // III съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Сборник-резюме. — Екатеринбург. 1997.- с.72.

19. Вишневский A.A., Пикунов М.Ю., Кармазановский Г.Г. и соав. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении малых периферических образований легких. // Хирургия. 2000. - №4. -С. 4-8.

20. Вишневский A.A., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки. Руководство. М.: Видар. - 2005. - 301 с.

21. Вядро Г.А., Калиничев Г.А. Частичные резекции легких у больных туберкулезом с применением аппарата УКЛ. // Здравоохранение Казахстана. 1973. - №4. - с.56-57.

22. Вядро Г.А., Калиничев Г.А., Колесник И.П. и др. Эффективность резекций легких у больных туберкулезом. // Пробл. туб. 1975. №2. -С.25-28.

23. Гаврилов С.А. Эффективность резекции легких у больных с распространенными формами легочного туберкулеза. // Проблемы туберкулеза. 1967. - №4. - С.36-40.

24. Гаврилов С.А. Показания к резекции легкого у больных распространенными формами легочного туберкулеза. // Вопросы хирургии легочного туберкулеза (Курск, 9-12декабря 1969). Москва. - 1970. — с.131-134.

25. Гаврилов С.А., Фролова H.H. Двусторонние резекции при лечении туберкулеза легких. // Хирургическое лечение хроническим деструктивным туберкулезом с сопутствующими заболеваниями. Сборник тезисов. Краснодар. — 1979. — С.79.

26. Гарифуллин З.Р. К вопросу совершенствования хирургической тактики при лекарственно-устойчивом туберкулезе легких. // Туберкулез в России. Год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. Москва. - 2007. - С. 462-463.

27. Гиллер Г.В. Эффективность экстраплевральной торакопластики при туберкулезе легких. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2002. -№11. — С.32-33.

28. Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М., Гиллер Г.В. Двусторонние резекции легких в лечении туберкулеза и других заболеваний легких. // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Тезисы докладов. -Йошкар-Ола. 1999,- С. 163.

29. Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М., Гиллер Г.В., Дрыга О.П., Кузьмина Н.М. Хирургическое лечение больных остропрогрессирующим туберкулезом легких. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2004.-№10.-С.23-25.

30. Глотов A.A. Совершенствование метода сегментарных резекций легких с использованием видеоторакоскопии в диагностике и лечении туберкулеза и других заболеваний легких. // Дисс. . кандидата мед. наук.-М.-2005.- 121с.

31. Головченко Р.Н. Одномоментная двусторонняя резекция легких из трансстернального доступа. // Тезисы докладов областной конференции «Достижения и проблемы современной фтизиохирургии». Новочеркасск. - 1988. - С.21.

32. Горовенко Г.Г., Розенберг Г.И. Отдаленные результаты хирургического лечения больных кавернозным туберкулезом легких. // Труды 7-го Всесоюзного съезда фтизиатров. Москва: «Медицина». - 1966. - С.103-107.

33. Гринблат А.И., Берелидзе B.J1. О показаниях к одно- и двухмоментным резекциям при двустороннем туберкулезе легких. // Проблемы туберкулеза. 1976. - №4. - С.87-88.

34. Дыскин В.П., Егошин П.И. Расширенные резекции легких, их осложнения и исходы. // Тезисы докладов VI научно-практической конференции фтизиатров БАССР 7-9 сенбября 1976. — Уфа. — 1976. -С. 167-170.

35. Ермолаев В.Р., Лежнева С.З., Тахтарова М.Т. и др. Эффективность резекций легких у больных распространенными формамитуберкулеза. // Вопросы хирургии легочного туберкулеза (Курск, 9-12 декабря 1969). Москва. - 1970. - С. 142-144.

36. Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России. // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких: Материалы научной сессии, посвященной 85 -летию ЦНИИТ РАМН. М. - 2006. - С. 13-14.

37. Ерохин В.В., Пунга В.В. Туберкулез в России. // Вестник ассоциации пульмонологов Центральной Азии. 2006. — выпуск 9. - №1-4. - С. 75-78.

38. Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Д.Б. Казеозная пневмония. М.: «Медицина». - 2008. - 192с.

39. Ефременко В.М. Двухэтапные и одномоментные двусторонние резекции легких при туберкулезе. // Материалы Зй науч. Конфер. Молодых ученых Хабар. Мед. института. Хабаровск. - 1970. - С.45-46.

40. Ефременко В.М. Опыт применения двусторонних резекций легких при лечении туберкулеза. // Вопросы хирургии легочного туберкулеза (Курск, 9-12 декабря 1969). Москва. - 1970. - С.170-173.

41. Жаднов В.З., Терентьева Т.М., Модератов И.М. Хирургическая тактика при двусторонних резекциях легких у больных туберкулезом. // Проблемы туберкулеза. 1986. - №8. - С.46-49.

42. Жаднов В.З. Одноэтапные двусторонние и односторонние операции на органах дыхания из чрезгрудинного доступа у больных туберкулезом. // Дисс. . д.м.н. Горький. - 1987. - 308с.

43. Жарков Э.С., Базанов В.П. Причины неудач и ошибок при резекциях легкого у больных туберкулезом. // Тезисы докладов VII съезда фтизиатров УССР (Винница, 8-10 сентября 1981). Киев. - 1981. -с.330-331.

44. Иванов A.B. Повышение эффективности хирургического лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких внутривенной химиотерапией в до- и послеоперационном периоде. // Дис.к.м.н. -Москва. 1977.-238с.

45. Иванов A.B. Одномоментные двусторонние операции из трансстернального доступа у больных туберкулезом легких и внутригрудных лимфатических узлов. // Дис.д.м.н. Москва. -1983.-379с.

46. Иванов A.B. Результаты одномоментных двусторонних резекций легких из трансстернального трансмедиастинального доступа у больных туберкулезом. // Проблемы туберкулеза. 1984. - №2. -С.17-22.

47. Иванов В.А., Иванов A.B., Мамедбеков Ш.Ю., Зорин Б.Г. Хирургическое лечение ограниченных односторонних и двусторонних форм туберкулеза легких. // Проблемы туберкулеза. -1980. -№9,-С.21-25.

48. Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А., Ирисов О.Т., Назаров H.H. Видеоторакоскопические операции в хирургии легких. // Восстановительные и органосберегающие технологии главный путь развития хирургии XXI века. Материалы конференции. - М. - 2004. -С. 68-69.

49. Казаков А.Ф. Отдаленные результаты резекций легких с применением механического шва у больных туберкулезом. // Автореф. дисс.канд. мед.наук. Минск. - 1969. - 22с.

50. Казанчян П.О. Результаты сегментарных резекций легких при различных формах туберкулеза. // Автореф. дисс.канд. мед.наук. -Ереван. 1969. - 35с.

51. Какителашвили Я.В., Тихонов В.Я. Резекция легких в комплексном лечении у больных с впервые выявленными формами туберкулеза. // Значение хирургии в излечении больных туберкулезом легких. -Москва. 1974. - С.92-93.

52. Какорина Е.П., Михайлова JI.A., Михайлова Ю.В. и соавторы. Туберкулез в Российской Федерации 2006г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М. - 2007. - 126с.

53. Каландадзе З.Ф. Резекции при двустороннем туберкулезе легких. // Пробл. туберкулеза. 1967. - №2. - С.42-45.

54. Каландадзе З.Ф. Резекции при двустороннем туберкулезе. // Дис. . доктора мед. наук. Москва. — 1969. - 473с.

55. Карасев Б.Н. Тактика хирургического лечения пострезекционных бронхоплевролегочпых осложнений у больных туберкулезом. // Дисс.к.м.н. -Москва. 1980. - 173с.

56. Кариев Т.М., Стояновский Э.А., Умарова М.К. Отдаленные результаты резекции легких у больных деструктивными формами туберкулеза. // Труды VIII Всесоюзного съезда фтизиатров. -Кишинев. 1976. - с.223-226.

57. Кооль В.И. Результаты резекций легких у больных туберкулезом по материалам районного противотуберкулезного диспансера. // Труды Всесоюзного совещания хирургов и фтизиатров. — Москва. 1963. — С. 102.

58. Кореневский М.Д. Одно- и двухмоментные двусторонние резекции легких у больных туберкулезом. // Грудная хирургия. — 1964. №5. -С.87-89.

59. Кореневский М.Д. Двусторонние резекции легких у больных туберкулезом. // Проблемы легочной хирургии. — М. — 1975. — С.376 — 384.

60. Коробков Е.С. Резекция легких с комплексным применением новых сшивающих аппаратов и клея циакрин. // Автореф. дисс.докт. мед.наук. Рязань. - 1970. - 33с.

61. Челябинского областного противотуберкулезного диспансера. — Челябинск. 2001. - С. 32-34.

62. Кучеров A.JI. Организация и пути повышения эффективности хирургического лечения больных туберкулезом легких. // Автореф. дис. докт.мед.наук. — Москва. — 1973. 32с.

63. Ламм Я.Э. Резекция легких при туберкулезе в свете функциональных и обменных нарушений. // Автореф. дисс. докт. мед.наук.- Москва. 1971.-45с.

64. Ламм ЯЗ., Бучкин A.A., Тирбах Л.К. Результаты сегментарных и атипичных резекций при туберкулезе. // Значение хирургии визлечении больных туберкулезом легких. Москва. - 1974. - С.216-219.

65. Лозовой Е.Х. Хирургическое лечение больных с распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. // Тезисы докладов VII съезда фтизиатров УССР (Винница, 8-10 сентября 1981). Киев. -1981. - с.337-338.

66. Лукьяненко Н.С. Хирургическое лечение больных распространенным силикотуберкулезом. // Вопросы легочной хирургии. Донецк. — 1977. -С.140-141.

67. Мамиев Д.Н. Двусторонняя резекция легких при туберкулезе. // Вопросы эпидемеол., клиники и течения туберкулеза. Ашхабад. -1972. — С.69-74.

68. Мамучашвили Е.А. Выступление в прениях. // Вопросы хирургии легочного туберкулеза (Курск, 9-12 декабря 1969). Москва. — 1970. -С.107-108.

69. Марина С.И. Резекции легких при туберкулезе у военнослужащих молодого возраста. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Москва. -1971,- 19с.

70. Мартель И.И. Видеоторакоскопия в лечении туберкулеза органов дыхания у детей и подростков. // Дисс. . кандидата мед. наук. М. -2008.- 169с.

71. Мирошниченко И.К. Двусторонние резекции легких при туберкулезе. // Труды Моск. НИИ туберкулеза. 1974. - С. 127-129.

72. Моту с И.Я., Неретин A.B. Малоинвазивные и видеосопровождаемые хирургические вмешательства во фтизиохирургии. // Туберкулез сегодня. Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. М. - 2003. -С. 313-314.

73. Мотус И .Я., Скорняков С.Н., Лялина С.С., Мальцева A.C. Проблемы хирургии ограниченных форм туберкулеза легких. // Туберкулез в России. Год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -Москва. 2007. - С. 480.

74. Ниязов И.Б. Двусторонние резекции у больных туберкулезом в сочетании с неспецифическими поражениями легких. // Пробл. Туб. -1976. №12. — С.29.31.

75. Оржешковский О.В., Макринова О.Н., Зинченко С.А. и др. Диагностика и лечение двусторонних синхронных злокачественных опухолей легких. // Грудная и сердеч.-сосуд. хир. 2003. - №2. - С.52-55.

76. Орешкин П.П., Новиков Ф.Г., Батанов Ф.И. Двусторонние резекции легких при туберкулезе. // Военно-медицинский журнал. 1967. - №3. - С.42-44.

77. Отс О.Н. Двусторонние резекции легких. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1991. -№11.-С. 35-38.

78. Отс О.Н. Миниинвазивные операции в диагностике и лечении легочного туберкулеза. // Зя Московская международная конференция по торакальной хирургии. Материалы конференции. М. - 2005. - С. 213-215.

79. Отс О.Н., Семенов Г. И., Латышев А.Н., Перельман М.И. Видеотехника во фтизиохирургии. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - №5. - С. 9-13.

80. Паршин В.Д., Шестаков А.Л., Григорьева С.П. и соав. Видеоассистированные операции в торакальной хирургии. // Восстановительные и органосберегающие технологии — главный путь развития хирургии XXI века. Материалы конференции. М. - 2004. — С. 102.

81. Перельман М.И. О показаниях к резекциям легких при туберкулезе. // Актуальные вопросы туберкулеза. — Москва. — 1960. — с. 168-174. Перельман М.И. Резекция легких при туберкулезе. Новосибирск. -1962.-372с.

82. Перельман М.И. О развитии торакальной хирургии. // Зя Московская международная конференция по торакальной хирургии. Материалы конференции. — М. — 2005. С. 3-7.

83. Пехтусов В.А., Булгакова З.Н., Феклистов Е.К. Эффективность хирургического лечения туберкулеза легких. // Зя Московская международная конференция по торакальной хирургии. Материалы конференции. М. - 2005. - С. 215-218.

84. Плотников М.Н., Торбич В.Н., Кириллов В.А., Васильев A.C. Резекции легкого при туберкулезе. // Вестник хирургии. — 1976. -№10. -с. 16-20.

85. Порханов В.А., Мова B.C., Карпов Д.М. Хирургическое лечение тяжелых и распространенных форм туберкулеза легких. // III съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Сборник-резюме. -Екатеринбург. — 1997.- с.77.

86. Поцелуев B.C., Оболенский Г.П., Мартиросов Н.Р. Одномоментные двусторонние резекции легких. // Сборник трудов респуб. науч. —практич. конф. по борьбе с туберкулезом (НИИ туб. РСФСР). -Элиста. 1972. - С.164-168.

87. Приймак A.A. Значение хирургических методов в комплексной терапии туберкулеза. // Труды Московского НИИ туберкулеза МЗ РСФСР. M. - 1989. - т. CXIII. - С. 7-9.

88. Пшенная А.И., Васильева Е.П. Резекции легких при двустороннем туберкулезном поражении их. // Труды Ленингр. сан. — гиг. мед. института. 1970.- Т.91.- С. 133-135.

89. Репин Ю.М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких. -Ленинград «Медицина». 1984. - 232с.

90. Решетов A.B., Оржешковский О.В., Клубаева В.О. и др. Хирургическое лечение двусторонних синхронных опухолей легких. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Том 160. - №4. - С.9-13.

91. Розенберг Г.И., Жуковский Л.И., Бендет Я.Д., Соболева М.И. Показания к резекции легкого в зависимости от распространенности туберкулезного процесса и функциональных показателей. // Хирургическое лечение распространенных форм туберкулеза легких.

92. Под ред. Г.Г. Горовенко. — Киев: Госмедиздат УССР. — 1962. С.1836.

93. Стареченко В.Т., Пономаренко A.A., Морозов А.Ф. Осложнения ближайшего послеоперационного периода при резекциях легких по поводу туберкулеза. // Украинская республиканская научно-практическая конференция фтизиохирургов. — Николаев. — 1966. — С.38-39.

94. Тавровский В.М., Шик А.Р. Результаты вмешательств на единственном легком по поводу туберкулеза. // Проблемы туберкулеза. 1974. - №5. - С. 28-32.

95. Тарасова Е.З., Крыжановский Д.Г., Водяник А.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим деструктивным туберкулезом легких. // Вопросы легочной хирургии. -Донецк. 1977.-с. 166-167.

96. Татарский E.H., Базанов В.П., Жарков Э.С. и др. Хирургическое лечение больных распространенным и осложненным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в условиях санатория. // Вопросы легочной хирургии. Донецк. - 1977. - с. 168-169.

97. Фурса Е.В., Жестков К.Г., Ловачева О.В. Торакоскопические и миниинвазивные операции в лечении туберкулеза. // Туберкулез сегодня. Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. — М. 2003. -С. 318-319.

98. Харитонов П.Ю., Калиберда P.C., Кораблев В.Н. Применение торакопластики в лечении туберкулеза легких. // Материалы юбилейной сессии 80летия Центрального НИИ туберкулеза РАМН. -М.-2001.-С. 233-234.

99. Цель В.Ф., Федоров Б.И. Хирургическое лечение больных распространенными формами туберкулеза легких. // Вопросы хирургии легочного туберкулеза (Курск, 9-12 декабря 1969). — Москва. 1970. - С. 129-131.

100. Цурмаст Н.Я. Организация и эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких в области. // Автореф. дис.канд. мед.наук. Москва. - 1976. -20с.

101. Чепенец Э.Н. Эффективность резекций легких при распространенных формах туберкулеза. // Пробл. туберкулеза. 1968. - №10.- С.29-31.

102. Чечин Е.А., Розенов В.И. Одномоментные двусторонние резекции легких у больных туберкулезом. // Сборник резюме XI съезда врачей-фтизиатров. Москва. - 1992. - С. 182-183.

103. Шилова М.В., Хрулёва Т.С., Цыбикова Э.Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулёзом органов дыхания // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. — 2005. С. 31-36.

104. Шилова М.В. Результаты диспансерного наблюдения больных туберкулёзом. // Туберкулёз в России год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. Москва. - 2007. - С. 75-76.

105. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2007 году. Москва: «ПАГРИ Принт».-2008.- 152с.

106. Шулутко М.Л., Вагнер Е.А., Брунс В.А. Двусторонняя резекция легких при туберкулезе. // Труды Уральск. Конф. хирургов, 24-27 июня 1969.-Пермь. 1971.-С.350-353.

107. Эшанханов М. Хирургия тяжелых форм туберкулеза легких. // Автореф. дисс. .д.м.н. Москва. - 1979. - 38с.

108. Ямпольская В.Д. Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс при туберкулезе легких. М.: «Медгиз». - 1963. - 203с.

109. Яцожинский Ю.Д., Молотков В.Н. Опыт оперативного лечения больных распространенным туберкулезом легких. // Грудная хирургия. 1971. - №2. - С.49-52.

110. А1 Kattan К., Ashour М., Hajjar W. et al. Surgeru for pulmonary aspergilloma in post — tuberculous vs. immuno - compromised patients. // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2001 - Vol. 20. - № 4. - P. 728 - 733.

111. Ara Т., Danilovits M., lives A., Malicov B. Four-year experience of surgical treatment of multidrug resistant tuberculosis. // Int. J. Tuberc. and lungdisease. 1998. - Vol. 2. - № 11. - Suppl 2. - P. 373.

112. Argenziano M., Thomashow В., Jellen PA. et al. Functional comparison of unilateral versus bilateral lung volume reduction surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V.64 - N.2. - P.321-326.

113. Auersbach K., Brandt H. Gleichzeitige Saugdrainage und Thorakeuryse usw. zur Beherrechung der Pneumolysennachlutung und des Pleuraeinrisses. // Thoraxchirurgie. 1955. - Bd.3. - S. 39-43.

114. Ayabe Т., Matsuzaki Y., Edagawa M. et al. Bilateral lower lobectomy for pulmonary mucormycosis. // Kyobu Geka. 2004. — V.57. - N.13. -P.l 185-1190.

115. Bach B.G., Kristensen P., Mouritzen C., Povlsen O. Pulmonary resection for tuberculosis in Greenland. // Acta. Chir. Scand. 1962. - V.124. - №3. - p.257-260.

116. Bjork V.O. Segmental resection for pulmonary tuberculosis. // J. Thorax. Surg. 1959.- V.37. - №2.- p.135-147.

117. Brankov O., Mikhailova V., Drebov R. et al. Surgical tactics and surgical teshniques in echinococcal cysts in the lung in children. // Khirurgia (Sofiia). 1999. - V.55. - N.6. - P.8-12.

118. Chene P. Les exereses pulmonaires bilaterales pour tuberculose saus thoracoplastic. // Helv. Chir. Acta. 1961. - V.28. - №1-2. -p.51-60.

119. Ciccone AM., Meyers BF., Guthrie TJ. Et al. Long-term outcome of bilateral lung volume reduction in 250 consecutive patients with emphysema. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - V.125. - N.3. -P.457-459.

120. Corbu M., Gordan C., Popa V. et al. Consideratii asupra tratamentului tuberculozei polmonare prim rezectie bilaterala. // Ftiziologia. 1963. -V.12. — N.2. — P.145-154.

121. Costello P., Petrucco M. Chest radiographic findings following videoassisted thoracoscopic lung volume reduction surgery for emphysema. // Australas Radiol. 1999. - V.43. -N.l. - P.7-11.

122. Date H., Endou S., Aoe M., Yamashita M. et al. A case of thoracoscopic bilateral lung volume reduction surgery in a supine position. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - V.5. -N.2. -P.l 13-115.

123. Decamp MM. Jr. Technical issues and controversies in lung volume reduction surgery. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2002. — V.14. — N.4. -P.391-398.

124. De Oliveira-Filho AG., Neto LS., Epelman S. Median sternotomy for the resection of bilateral pulmonary metastases in children. // Pediatr. Surg. Int. 1998,-V.13.-N.8-P.560-563.

125. De Perrot M., Licker M., Spiliopoulos A. Muscle-sparing anterior thoracotomy for one-stage bilateral lung volume reduction operation. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V.66. - N.2 - P.582-584.

126. Dermot M., Paul N., Rey J. Tuberculosis: An international perspective. // Call. Phys. London. 1998. - Vol. 32. - № 4. - P. 309-314.

127. Dhaliwal RS., Kalkat MS. One-stage surgical procedure for bilateral lung and liver hydatid cysts. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V.64. - N.2 -P.338-341.

128. Diveley W.L., Killen D.A., McCracken R.L. et al. Bilateral pulmonary resection for tuberculosis.//Ann. Surg. 1963. -V. 158. -N.l. -P.76-79.

129. Donington J.S., Miller D.L., Rowland C.C. et al. Subsequent Pulmonary Resection for Bronchogenic Carcinoma after Pneumonectomy. // Ann. Thorac. Surg. -2002. -V.74. N.l. - P. 154-159.

130. Erdogan A., Vegin A., Gurses G., Demircan A. Surgical management of tuberculosis related hemoptysis. // Ann. Thorac. Surg. — 2005. - Vol. 79. - №1. - P. 299-302.

131. Erdogan A., Ayten A., Kabukcu H., Demircan A. One-stage transthoracic operation for the treatment of right lung and liver hydatid cysts. // World J. Surg. 2005. -V.29. - N.l2. - P. 1680-1686.

132. Ewert E.G., Eule H. Zur Resectionsbehandlung der chronichen Yungentuberkulose (Auswertung. Von 100 Patienten). // Mschr. Tbk. Bekpf. 1964. - Bd.7. - №5-6. - s. 177-187.

133. Fischel RJ., McKenna RJ., Gelb A. et al. Insight on emphysema the first 300 cases of surgical treatment. // West. J. Med. 1998. - V.169. - N.2. -P.74-77.

134. Fleixinet J.G., Rivas .T.J., Rod gues De Castro F et al. Role of surgery in pulmonare tubrculosis. // Med. Sei. Monit. 2002. - Vol. 8. - № 12 .- P. 782-6.

135. Gabler A. 15 Jahre Errahrungen mit dem Thoraceurynter bei Pneumonektomien. // Prax. Pneum. 1974. - Bd. 28. - S. 1045-1052.

136. Grigoroiu M., Stanescu C., Merlusca G., Popescu I. minimally invasive combined surgical treatment in a case of bilateral pulmonary hydatidosis. // Chirurgia (Bucur). 2006. - V.101. - N.2. - P. 195-199.

137. Hanaoka J., Ohuchi M., Inoue S. et al. Bilateral multiple pulmonary sclerosing hemangioma. // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. -V.53. —N.3. —P.157-161.

138. Hazelrigg SR., Boley TM., Magee MJ. et al. Comparison of staged thoracoscopy and median sternotomy for lung volume reduction. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. - N.4. - P. 1134-1139.

139. He J., Yang Y., Lee Y. et al. Thoracoscopic lung reduction surgery for emphysema. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1998. - V. 36. -N.5. - P.299-301.

140. Hendriks JM., Van Schil PE., Schrijvers D. Bilateral pulmonary resection for lung metastases: report of two cases. // Eur. J. Surg. Oncol. — 1999. — V.25. —N.5. P.552 - 553.

141. Hillier JE., Toma TP., Gilbe CE. Bronchoscopic lung volume reduction in patients with severe emphysema: anesthetic management. // Anesth. Analg. 2004. - V. 99. - N.6. - P. 1610-1614.

142. Imura Y., Kobayashi T., Ohtsuka T. Cavernoplasty for atypical mycobacteriosis of the lung case report of two M. avium complex. // Rinsho Kuobu Geka. 1994. - Vol. 14. - № 5. - P. 413 - 416.

143. Iwabuchi H., Kamura T. A case of both lung giant bullae treated by thoracoscopic bilateral resection. // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1998. V. 46. - N. 11. - P. 1156-1161.

144. Jouveshhomme S., Deutzenberg B., Bakdach H., Derenne J. Preliminary results of collapse therapy with plombage for pulmonary disease caused by multidrug-resistant mycobacteria. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -Vol. 157.-№5.-P. 1609-1615.

145. Juhasz J., Schnitzler J., Bacsa S. A tudogumokor miatt vegzett ketoldali resektiok tapasxtalatai. // Tuberculozis. 1969. - V.22. - N.7. - S. 193197.

146. Kaga K., Kuwahira I., Iwasaki M. et al. A national survey of results of lung volume reduction surgery (LVRS) for pulmonary emphysema in Japan. // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004. - V. 42. - N.9. - P.803 - 809.

147. Kaiwa Y., Kurokawa Y. Lung volume reduction surgery for chronic pulmonary emphysema in elderly patients. // Kyobu Geka. — 2005. V.58. — N.8. - P.709-713.

148. Kanzaki M., Kanno M., Onuki T. Combined bilateral lung resections and off-pump coronary artery bypass grafting. // Arm. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - V. 8. - N.6. - P.393-395.

149. Katsarava LV., Gobechiia RD., Katsarava VSh. Modern aspects of surgical treatment of pulmonary bullose emphysema. // Georgian. Med. News. -2006. V.132. -N.3. -P.10-13.

150. Kecskes L., Furedi A. Role of surgical lung volume reduction in the treatment of patients with severe emphysema. // Magy Seb. 2004. - V.57. -N.6. — P.370-377.

151. Keshishian A., Just Viera JD. Mini-sternotomy for bilateral pulmonary wedge resections. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 67. - N.5. - P. 15031504.

152. Kir A., Inci I., Torun T. et al. Adjuvant resectional surgery improves cure rates in multidrug-resistant tuberculosis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006.-Vol. 131.-№3.-P. 693-696.

153. Klepetko W. Surgical aspects and techniques of lung volume reduction surgery for severe emphysema. // Eur. Respir. J. 1999. - V. 13. - N.4. -P.919 —925.

154. Kobayashi A., Yoshikawa M., Yamamoto C. et al. Thoracoscopic lung volume reduction surgery for emphysema. // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1998. - V. 36. - N.9. - P.745 - 749.

155. Koizumi K., Haraguchi S., Akiyama H. et al. Comparison of changes in hemodynamics between unilateral and bilateral lung volume reduction for pulmonary emphysema. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - V. 7.1. N.5. — P.266-272.

156. Kondo T., Fujimura S. Surgical treatment for multiple bilateral pulmonary metastatic tumors. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. — V. 99. - N.5. -P.303 - 307.

157. Kotloff RM., Tino G., Palevsky HI. et al. Comparison of short-term functional outcomes following unilateral and bilateral lung volume reduction surgery. // Chest. 1998. - V.l 13. -N.4. - P.890-895.

158. Kraan J.K., Erland L.D. Indicationen zur Resection wegen Jungentuberkulose und die Resultate dieser Therapie. // Thoraxchirurgie. — 1959. Bd.6. - №5. - S.415-433.

159. Lalloo U.G., Naidoo R., Ambaram A. Recent advances in the medical and surgical treatment of multi-drug resistant tuberculosis. // Curr. Opin. Pulm. Med. 2006. - Vol. 12. -№ 3.-P. 179-185.

160. Lang Lazdunski L., Offredo C., Pimpec - Barthes F. et al. Pulmonary resektion for Mycobacterium xenopi pulmonary infection. // Ann Thorac Surg. - 2001. - Vol. 72. - № 6. - P. 1877 - 1882.

161. Longefait H., Hauet R., Casanowa P. et al. Chirurgie Pleuro-pulmonaire bilaterale en un temps operatoire. // Rev. franc. Mai. Rasp. 1975. - V.3. -N.8-9. - p. 672-682.

162. Lopez A.M., Casas J.P., Abbona H. et al. Lung volume reduction surgery for emphysema. Long term results. //. Medicina (B-Aires). 2002. - V.62.1. N.2. — P.115-123.

163. Machida K., Maekura R. State of the art: sequelae of tuberculosis. // Kekkaku. 2005. - Vol. 80. - № 10. - P. 655 - 674.

164. Maeda Y., Ueda N., Ueda H. et al. Anesthetic management of combined lung volume reduction surgery and off-pump coronary artery bypass grafting. // Masui. 2005. - V.54. -N.l. -P.34-38.

165. Maiya S., Clarce JR., More B. et al. Bilateral congenital lobar emphysema: how should we proceed? // Pediatr. Surg. Int. 2005. - V. 21. - N.8. -P.659-661.

166. Margaritora S., Cesario A., Galetta D. et al. Staged axillary thoracotomy for bilateral lung metastases: an effective and minimally invasive approach. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - V. 16. - N.l. - P.37-39.

167. Matsuge S., Hosokawa Y., Satoh K. et al. Surgical treatment for bilateral multiple lung cancers. // Kyobu Geka. 2000. - V. 53. - N.2. - P.89-94.

168. Mlekodai S., Lukianski M., Rzapecki W. Wczesne wyniki leczenia gvurlicy pluc segmentektomie (na podstawie analizy 531 segmentektomie wykonanych w. Zakopanem). // Gruzlica. 1961. - V.29. - N.8. - P.721-734.

169. Mikhailova V., Brankov O., Drebov R. The surgical treatment of pulmonary and associated echinococcosis in childhood. // Khirurgia (Sofiia). 1999. - V.55. -N.2. - P.l6-20.

170. Mineo TC., Pompeo E., Ambrogi V., Pistolese C. Video-assisted approach for transxiphoid bilateral lung metastasectomy. // Ann. Thorac. Surg. -1999. V. 67. - N.6. - P. 1808-1810.

171. Mott BD., Cancer CC., Nazeer T. et al. Staged resectoon of bilateral pleuropulmonary blastoma in a two-month old girl. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) -2001. -V. 42. -N.l. P. 135-137.

172. Nagahiro I., Andou A., Aoe M. et al. Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine level after lobectomy: a comparison of VATS and conventional procedure. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 72. - N.2. -P.362-365.

173. Nakajima Y. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2004. - Vol 105. - №12. - P. 745-750.

174. Nakata M., Saeki H., Yokoyama N. et al. Pulmonary function after lobectomy: video — assisted thoracic surgery versus thoracotomy. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V. 70. - N.3. -P. 938-941.

175. Nakata M., Sawada S., Yamashita M. et al. Surgical treatments for multiple primary adenocarcinoma of the lung. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - V.78. -N.4.-P.1194-1199.

176. Nesbitt EH., Temeck BK., Williams KS. Bilateral lung collapse in an asthmatic patient during thoracotomy. // J. Clin. Anesth. 1997. - V.9. -N.6. -P.499-500.

177. Otgun I., Karnak I., Tanyel FC. Et al. Surgical treatment of bronchoectasis in children. // J. Pediatr. Surg. 2004. - V. 39. -N.10. - P.1532-1536.

178. Overholt R., Rheinlander F., Balton H. Simultaneous bilateral pulmonary segmental resection. // Bull. N. Engl. Med. Centr. 1952. - Vol. 28. -N.l. - P.14-19.

179. Perelman M.I., Strelzov V.P. Surgery for pulmonary tuberculosis // World. J. Surg. 1997. - Vol. 5. - P. 457-67.

180. Petrov D., Stanoev V., Plochev M. et al. Indications for the surgical treatment in bronchiectasis and postoperative results. // Khirurgia (Sofiia). 2004. - V.60. - N.3. - P.8-15.

181. Pomerantz M, Mault G.R. History of resectional surgery for tubrculosis and other mycobacterial infections. // Chest Surg. Clin. N.Am. 2000. -Vol.10. - №L-P.131-3.

182. Pompeo E., De Dominicis E., Ambrogi V. et al. Quality of life after tailored combined surgery for stage I non-small-cell lung cancer and severe emphysema. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - V. 76. - N.6. - P. 1821 -1827.

183. Pompeo E., Mineo D., Rogliani P. et al. Feasibility and results of awake thoracoscopic resestion of solitary pulmonary nodules. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - V. 78. - N.5. - P. 1761-1768.

184. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis, morbidity and mortality of a wold wide epidemic. // JAMA. -1995.- Vol. 273. P. 220-226.

185. Rizzi A., Rocco G., Robustellini M. et al. Modem morbidity following pulmonary resection for postprimary tuberculosis. // World J. Surg. — 1997. -Vol. 21.-№5.-P. 488-491.

186. Roberts JR., Bavaria JE., Wahl P. et al. Comparison of open and thoracoscopic bilateral volume reduction surgery: complications analysis. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. -N.5. - P.1759-1765.

187. Rusch VW. Surgical techniques for pulmonary metastasectomy. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - V. 14. - N. 1. - P.4-9.

188. Russi Ew., Stammberger U., Weder W. Lung volume reduction surgery for emphysema.//Eur. Respir. J. 1997,-V. 10.-N.l. - P.208 - 218.

189. Rzepecki W., Lukianski M., Goralczyk I. et al. Wyniki leczenia chorob pluc czesciowa resekcja miazszuza pomoca aparatu UKL-60. // Gruzlica. -1967. V.38. - N.3. - P.253-259.

190. Sabanathan A., Sabanathan S., Shah R., Richardson J. Lung volume reduction surgery for emphysema. A review. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1998. -V. 39. -N.2. -P.237-243.

191. Schilds Т., Lees W., Fox R., Manzo N.A., Gonzales G. Bilateral surgery for pulmonary tuberculosis. // J. Thorax. Cardiovasc. Surg. 1963. - V.45. - №1. - p. 91-100.

192. Schipper PH., Meyers BF., Battafarano RJ. et al. Outcomes after resection of giant emphysematous bullae. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - V. 78. -N.3. -P.976-982.

193. Spaggiari L., Grunenwald D., Girard P., Baldeyrou P. Completion right lower lobectomy for reccurence after left pneumonectomy for metastases. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - V. 12. - N.5. - P.798-800.

194. Stamatis G., Teschler H., Greschuchua D., Konietzko N. Principles of lung volume reduction. // Chirurg. 1996. - V. 67. -N.2. - P. 1204-1214.

195. Stamatis G. Chirurgische und functionelle Ergebnise nach Lungenvolumenreduction bei 94 Patienten mit schwerem Emphysem. // Zentralbl. Chir. 1999. -Bd. 124. -N.2-5. - S.136-143.

196. Stammberger U., Thurnheer R., Bloch KE. et al. Thoracoscopic bilateral lung volume reduction for diffuse pulmonary emphysema. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - V. 11. - N.6. - P. 1005-1010.

197. Sugi K., Matsuoka T., Tanaka T. et al. Lung volume reduction surgery for pulmonary emphysema using dynamic Xenon-133 and Tc-99m-MAA SPECT images. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 4. - N.3. -P.149-153.

198. Swanson SJ., Mentzer SJ., DeCamp MM. Jr. et al. No-cut thoracoscopic lung plication: a new technique for lung volume reduction surgeiy. // J. Am. Coll. Surg. 1997. - V. 185. - N. 1. - P.25-32.

199. Tacconi F., Pompeo E., Mineo Tc. Late-onset occult pneumothorax after lung volume-reduction surgery. // Ann. Thorac. Surg. — 2005. V.80. -N.6. - P.2008-2012.

200. Takeda S., Maeda H., Hayakawa M. et al. Current surgical intervention for pulmonary tuberculosis. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - № 3. — P. 959-963.

201. Tanimura S., Mun M., Tomoyasu H., Kouno T. Surgical treatment for bilateral multiple lung cancers. // Kyobu Geka. 2002. - V. 55. - N.l. -P.51-55.

202. Travaline JM., Furukawa S., Kuzma AM. et al. Bilateral apical vs nonapical stapling resection during lung volume reduction surgery. -Chest. 1998.-V. 114.-N.4. - P.981-987.

203. Triantafillou AN. Anesthetic management for bilateral volume reduction surgeiy. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V. 8. - N.l. - P.94-98.

204. Ufferidi M.L., Robert J.,Truffot C et al. Multidrug resistance tuberculosis: Prospective study on effectiveness of individually tailored295)296)297)298)299)300)301)regimens. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. 1999.- Vol. 3. - № 9. -Suppl. l.-P. 83.

205. Ulku R., Onen A., Onat S. Surgical treatment of pulmonary hydatid cysts in children: report of 66 cases. // Eur. J. Pediatr. Surg. 2004. - V.14. -N.4. - P.255-259.

206. Umemori Y., Fukuhara T., Nakashima K. et al. A resected case under thoracoscopic surgery of bilateral pulmonary metastases of renal cell carcinoma ten years after radical nephrectomy. // Kyobu Geka. — 1999. -V. 52. —N.5. P.413-415.

207. Vencevicius V., Serpytis J., Grazelis E. et. al. Surgical approach to lung tuberculosis. // Medicina (Kaunas). 2004. - Vol. 40. - Suppl. l.-P. 142144.

208. Vigneswaran WT., Podbielsci FJ., Halldorsson A. et al. Single-stage, bilateral, video-assisted thoracoscopic lung volume reduction surgery for end-stage emphysema. // World J. Surg. 1998. - V. 22. - N.8. - P.799-802.

209. Wisser W., Tschernko E., Senbaklavaci D. et. al. Functional improventafter volume reduction: sternotomy versus videoendoscopic approach. //

210. Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63. - N.3. - P.822-827.

211. Yano M., Arai T., Inagaki K., Nomura T. Surgically unsuccessful caseswith pulmonary tuberculosis. // Kekkaku. 1997. - Vol. 72. - №1. - P.35.38.

212. Yusen RD., Trulock EP., Pohl MS., Biggar DG. Results of lung volume reduction surgery in patients with emphysema. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V. 8. -N.l. -P.99-109.