Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистита с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистита с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями
На правах рукописи
Евтушенко Евгений Геннадьевич
МАЛОИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА С НАЛИЧИЕМ БОЛЬШОГО КАРМАНА ГАРТМАНА, СРАЩЕННОГО С ЖЕЛЧНЫМИ ПУТЯМИ
14.00.27 - Хирургия
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Ульяновск - 2009
003480495
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования
Ульяновский государственный университет Научный руководитель: доктор медицинских наук
Чарышкин Алексеи Леонидович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Валыка Евгений Николаевич доктор медицинских наук, профессор Беляев Александр Назарович
Ведущая организация: ГОУ ВПО Саратовский государственный
медицинский университет Росздрава
Защита состоится « 13 » ноября 2009г. в « 11 » часов « 00 » минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, с авторефератом - на сайте университета http: /Avww.nni.ulsu.ru
Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42, Управление научных исследований УлГУ
Автореферат разослан « октября 2009г.
Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является распространенной патологией. До 10-15% взрослого населения страдают этим заболеванием. Рост заболеваемости ЖКБ сопровождается увеличением ее осложненных форм, таких как острый холецистит, холедохолитиаз, хо-лангит, стенознрующий папиллит, билиарный панкреатит, которые встречаются у 30-45% больных (Клименко Г.А., 2000; Ермолов А.С. и соавт., 2005; Гальперин Э.И., 2006; Полуэк-тов В.Л. и соавт., 2007; Власов А.П. и соавт., 2008; Calvert N.W. et al., 2000; Lee D.W. et al., 2002; Yusoff I.F. et al., 2003). Причинами летальных исходов более чем 60% больных являются осложненные формы желчнокаменной болезни. Чаще осложнения возникают при деструктивном холецистите, синдроме Мириззи, склероатрофическом желчном пузыре, холеци-стодигестивных свищах, при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями. При деструктивных формах острого холецистита летальность имеет рекордно высокие цифры от 20% - 35%. У лиц пожилого и старческого возраста, по данным разных авторов, летальность составляет от 30%-80% (Нарышкин А. Л. и соавт.2008).
В настоящее время, при выборе тактики лечения больных холедохолитиазом наибольшее распространение имеет двухэтапный оперативный способ, когда холедохолитиаз устраняют проведением ЭПСТ до или после минимально инвазивной холецистэктомии. При очевидных достоинствах данный способ имеет и недостатки: разрушение сфинктерного аппарата БСДК приводит к развитию осложнений у 7-10% с уровнем летальности до 1%. (Шу-лутко A.M. и соавт., 2001; Евтихова Е.Ю. и соавт., 2002; Предыбайлов Ю.С. и соавт., 2006; Christoforidis Е. Et al., 2002; Vazquez-Iglesias J.L. et al., 2004). У больных острым холециститом, холедохолитиазом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, оперативное лечение с помощью видеолапароскопии противопоказано, альтернативой является миннлапаротомия. Во время выполнения холедохолнтотомии при проведении мпнила-паротомии возникают значительные технические сложности, которые требуют проведения конверсии и применения открытого оперативного лечения (Прудков М.И., 1997; Борисов А.Е. и соавт., 2004; Paganini A.M. et al., 2001). При этом холедохолитиаз устраняют путём холедохолнтотомии или удалением конкрементов через пузырный проток, не разрушая сфинктера БСДК (Шулутко A.M. и соавт., 2001; Брехов Е.И. и соавт., 2003; Ермаков Е.А. и соавт., 2004; Millat В. Et al., 1997).
Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных острым холециститом прн большом кармане Гартмана, сращенном с желчными
путями, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено настоящее исследование.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определить возможность использования минилапаротомий с использованием универсального рамочного ранорасширителя в хирургии острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями.
2. Провести сравнительный анализ результатов применения предложенного способа холе-цистэктомии путем минилапаротомии и традиционной лапаротомин холецистэктомии в хирургическом лечении острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями.
3. Определить эффективность применения предложенного способа холецистэктомии путем минилапаротомии.
4. Выяснить структуру заболеваемости желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии, определить место дисфункции сфинктера Одди в этой структуре.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Исследованы результаты применения минилапаротомии с помощью универсального рамочного ранорасширителя (патент на полезную модель № 35704) при хирургическом лечении острого холецистита с большим карманом Гартмана, сращенном с желчными путями.
Впервые определена эффективность применения предложенного способа холецистэктомии путем минилапаротомии у больных, острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями (Патент РФ № 2358663, по заявке №2008103639, приоритет от 30.0!.08г.; зарегистрировано 20.06.2009 г.; бюллетень № 17).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Предложен и внедрен в клиническую практику универсальный рамочный ранорасширнтель для малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита с большим карманом Гартмана, сращенном с желчными путями, который обеспечивает адекватный доступ, для проведения хирургических операций из сверхмалых, малых, средних доступов.
Предложенный способ холецистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлении, раннему восстановлению моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистеченне, исключает повреждение общего желчного протока в поперечном направлении.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Малоиивазивное хирургическое лечение предложенным способом холецистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, раннему восстанавлению моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран.
2. Предложенный способ холецистэктомии при большом кармане Гартмана, сращен-
ном с желчными путями, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистечение, исключает повреждение общего желчного протока в поперечном направлении, сокращает длительность госпитализации больных в 2 раза, чем при использовании лапаротомии традиционной холецистэктомии.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, ЦК МСЧ, центральной городской клинической больницы, областной Сольницы №2 . Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2004-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; Всероссийской научной конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Геленджик 2008);межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано девять печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, двух глав собственных исследований, их обсуждения, заключения выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 22 рисунками. Список литературы содержит 245 источников, из них 178 на русском и 67 на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением находилось 90 больных острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, лечившихся в хирургических отделениях больницы скорой медицинской помощи и областной клинической больницы №2 г. Ульяновска с 2002-2008 г.
По полу и возрасту больные распределились следующим образом. Мужчин - 28 (31,1%) человек, женщин - 62 (68,9%). Около половины больных - трудоспособного возраста. Пожилого и старческого (старше 60 лет) - 36 (40%), моложе 60 лет 54 (60%) человека. Средний возраст составил 56 лет. Средний возраст мужчин был равен 60 годам, у женщин-56 лет. Морфологически число катаральных форм острого холецистита составило 33,5%; флегмонозных 44,4% и гангренозных 22,1%. У 55(61,1%) больных острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, имелась механическая желтуха, причем, была обусловлена холедохолитиазом у 21 (23,3%) больного. У 34(61,8%) пациентов механическая желтуха была не связана с холедохолитиазом (следствие сдавления холедоха увеличенной головгой поджелудочной железы, папнллит, холангит). У 21 больного с холедохолитиазом у 10 присутствовал острый холангит. Эмпиема желчного пузыря и местный перитонит наблюдались у 12,2% и 15,5% больных соответственно.
Для решения поставленных задач были использованы клинико-лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, видеоэидоскопические, УЗИ, гистологические методы исследования.
В лабораторных исследованиях определяли общий анализ крови, биохимию крови, диастазу мочи. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяли по формуле В.К. Островского.
В целях дифференциальной диагностики дисфункции сфинктера Одди дополнительно использовалась нагрузочные ультразвуковые пробы: с жирным завтраком и с нитроглицери-
ном. УЗ проба с жирным завтраком проводилась утром натощак и включала биометрию хо-ледоха в области ворот печени до и каждые 15 минут в течение 1 часа после приема 150 грамм сливок и 2 яичных желтков. Проба считалась положительной в случае прироста холе-доха в течение 1 часа на 2 мм и более.
I,
УЗИ проба с нитроглицерином проводилась утром, натощак, и заключалась в биометрии холедоха на уровне ворот печени до и каждые 15 минут в течение 30 минут после суб-лингвального приема 1 стандартной таблетки нитроглицерина (0,5 мг). Проба считалась положительной в случае уменьшения диаметра холедоха минимум на 1 мм в течение 30 минут исследования.
Оперативные вмешательства выполняли под эндохрахеальньш наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции лёгких аппаратом полинаркон.
Мы провели сравнительный анализ оперативных вмешательств у 90 больных острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от способа холецистэктомии. 1 группа - 36 больных, оперированных традиционным методом (лапаротомия, холецистэктомия). 2 труппа - 20 больных, оперированных предложенным способом холецистэктомии, доступ -традиционная лапаротомия. 3 группа - 34 пациента, оперированных предложенным спосо-. бом холецистэктомии, доступ - минилапаротомия с помощью универсального рамочного ра-норасширителя (Способ холецистэктомии при увеличенном кармане Гартмана, сращенном с желчными путями/ А. Л. Чарышкин, О.В. Мидленко. Патент РФ № 2358663, по заявке №2008103639, приоритет от 30.01.08г.; зарегистрировано 20.06.2009 г.; бюллетень № 17), разработанного на кафедре госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета. Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе вскрыв!ют желчный пузырь 1 вдоль нижнелатеральной стенки, начиная выше кармана Гартмана 2 на 2,0 - 2,5 см на протяжении 2,5 - 3,0 см. Через выполненный разрез 3 полностью опорожняют желчный пузырь 1 от содержимого. После этого рассекают нижнелатеральную стенку кармана Гартмана 2 по направлению к общему желчному 4 и общему печеночному протоку таким образом, чтобы линия разреза 5 проходила вдоль общего желчного 4 и общего печеночного протока. Опорожняют содержимое кармана Гартмана 2. Захватывают его стенку окончатым зажимом и осторожно натягивают его стенку, продолжая аккуратно разделять спайки между карманом Гартмана 2 и общим желчным протоком 4, а затем между карманом Гартмана 2 и общим печеночным протоком. Когда карман Гартмана 2 освобожден, пузырная артерия перевязывается. Желчный пузырь 1 резецируется на уровне пузырного протока, выделяется из ложа и удаляется. После выполнения интраоперационной холангиогра-
фии и отсутствии патологии общего желчного и общего печеночного протока пузырный проток перевязывают, ложе желчного пузыря перитонизируют (рис.1).
1
4
Рисунок 1. Способ холецистэктомии
Для проведения малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости А.Л. Чарышкиным разработан универсальный рамочный ранорасшири-тель (пат. на полезную модель N2 35704. Универсальный рамочный ранорасширитель) (рис. 2). Полезная модель обеспечивает возможность проведения хирургических операций из сверхмалых, малых, средних и больших доступов.
Плавное дозированное расширение операционной раны с помощью предлагаемого универсального рамочного ранорасширителя не вызывает ишемии тканей передней брюшной стенки и не травмирует органы брюшной полости. Предлагаемый универсальный рамочный ранорасширитель образует расширения от 1,5 х 1,5 см до 10 х 10 см, что позволяет применять его для сверхмалых, малых, средних и больших доступов, обеспечивая тем самым достижение технического результата.
Рисунок 2. Универсальный рамочный ранорасширитель
Минилапаротомию при ЖКБ, остром холецистите выполняли в правом подреберье трансректально длиной от 3,0 до 6,0 см.
Управляемая медикаментозная симпатическая денервация осуществлялась путём катетеризации правого паравертебрального пространства во всех группах больных.
Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ 51айз11са 6. Применялся I тест для связанных и несвязанных случаев. Различия считали достоверными при р<0,05. Для сравнения групп по качественному бинарному признаку использовали критерий Фишера. I.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Мы провели сравнительный анализ оперативных вмешательств у 90 больных острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями.
Боли исчезали у больных в первой группе при традиционном способе лечения в послеоперационном периоде через 11,6+0,2 суток, во второй группе больных после лапарото-мии и холецистэктомии предложенным способом через 11,4+ 0,2 суток.
При малоинвазивном лечении в третьей группе предложенным способом наблюдалось значительное сокращение сроков купирования боли, которые составили при минилапа-ротомии 5,6+0,3 суток, что достоверно в 2 раза быстрее, чем в группах сопоставления (р<0,05) (рис. 3).
3 группа
2 группа
1 группа
0 2 4 6 8 10 12 14
Рисунок 3 Сроки купирования болевого синдрома (сут.)
Рвота при традиционном способе лечения исчезала у больных через 5,7± 0,3 суток, тошнота 6,1±0,5 суток, во второй группе через 5,8+0,2 суток и 6,1+0,3 суток соответственно. При малоинвазивном лечении в третьей группе наблюдалось значительное сокращение сроков купирования рвоты и тошноты, которые составили при минилапаротомии 2,8+0,3 суток и 2,8±0,3 суток соответственно, что достоверно раньше, чем в группах сопоставления (р<0,05).
В послеоперационном периоде у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, анализ сроков восстановления моторики кишечника показал, что у больных после лапаротомии моторика кишечника восстанавливалась на 8,4+0,3 сутки в первой группе и на 8,3+0,2 сутки во второй. У больных, которым выполняли минилапаротомию, моторика кишечника восстанавливалась на 4,1+0,2 сутки, что на 4 суток быстрее, чем в группах сопоставления (р<0,05).
Самостоятельный стул в первой группе был на 8,7±0,3 сутки, во второй на 8,6±0,2 сутки, а в третьей на 4,2± 0,2 сутки, что достоверно в два раза быстрее. (р<0,05).
Сроки восстановления моторики кишечника у больных после малоинвазивного лечения сокращались в среднем в два раза (рис. 4).
I
2 группа
0 2 4 6 8 10
Рисунок 4 Сроки восстановления моторики кишечника (сут.)
В группе больных после минилапаротомии острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, наблюдалось значительное сокращение ЛИИ уже на 4-е сутки, которые составили 4,1 ±0,4 в исследуемой группе, при лапаротомии 8,8±0,3 в первой и 8,3±0,2 во второй группах, что достоверно меньше, чем в группах сопоставления (р<0,05) (рис. 5).
РЗ группа 2 группа ■ 1 группа
Рисунок 5. Динамика ЛИИ в послеоперационном периоде
Количество больных до операции с повышенной амилазой было примерно равным во всех группах. При малоинвазивном лечении наблюдалось существенное снижение амилазы уже на 4-е сутки и незначительно превышала показатели нормы, которые составили при ми-нилапаротомии 41 ±1,1 г/л*час, во второй группе 42 ± 1,1 г/л*час, что достоверно меньше, чем в первой группе сопоставления 69 ±0,9 г/л*час, (р<0,05). В 2-ой и 3-ей группах исследования нормализация показателей происходила на более ранних сроках. Нормализация амилазы крови во 2-ой группе исследования происходит к шестым суткам соответственно, тогда как в 1-ой группе сопоставления уровень амилазы крови к четвертым суткам превышал нормальные показатели в два раза.
В пользу более быстрого разрешения острого послеоперационного панкреатита также указывает скорейшее снижение уровня средних молекул по сравнению с группой сопоставления (рис. 6).
0,45
0,4 0,35 г
0,3 .'V
0,25
0,2 р^ 0,15
0,1 кД
0,05
о Нь 4
Рисунок 6. Динамика содержания средних молекул (ЕД)
В группах исследования отмечается достоверно более низкий уровень
среднемолекулярных пептидов по сравнению с группой сопоставления, начиная с
дооперационного периода. Эти различия сохраняются на всем протяжении послеоперационного периода.
Нормализация показателей средних молекул в третьей и во второй группе больных происходит к 6 суткам, тогда как в группе с традиционным лечением только к 8 суткам. Достоверные различия между группами исследования мы наблюдали на протяжении 4-6 сугок послеоперационного периода.
Таким образом, имеются достоверные различия между группами по уровню амилазы крови и скорости ее нормализации. О скорейшем купировании деструктивного процесса в гепатопанкреатодуоденальной зоне свидетельствовало более выраженное снижение уровня средних молекул.
При традиционном способе лечения путем лапаротомии больных острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, послеоперационная рана заживает полностью на 13,8± 0,3 сутки, во второй группе на 13,7+0,2 сутки, а у пациентов после минилапаротомии заживление наступает на 6,6+0,2 сутки, что достоверно на семь суток сокращает сроки заживления, чем в группах сопоставления (р<0,05) (рис.7).
3 группа
2 группа
О 2 4 6 8 10 12 14 16
Рисунок 7 Сроки заживления послеоперационной раны (сут.)
Таким образом, малоинвазивное хирургическое лечение предложенным способом холецистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартма-на, сращенного с желчными путями, способствует более быстрой ликвидации болевого синдро .¡а, диспсптических явлений, раннему восстанавлепию моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран.
Рассматривая результаты длительности выполнения традиционных лапарото-мий холецистэктомий и минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу, мы определили, что наибольшую продолжительность имели лапаротомии, выполнение которых занимало времени в среднем на 24 минуты больше в первой группе, на 20 минут во второй, чем при минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу (рис. 8).
3 группа
2 группа
1 группа
0 20 40 60 80
Рисунок 8. Длительность выполнения операции (мин.)
Основной причиной большей длительности выполнения традиционных лапаротомий холецистэктомий в целом и по этапам операции являются технические сложности, связанные с большим травматичным паракостальным доступом и стандартными техническими приемами выполнения этапов операции.
Желчеистеченив
Повреждения холедоха
Кровотечение из ложа желчного пузыря
Кровотечение из пузырной артерии
Повреждение воротной вены
11%
в 3 группа □ 2 группа в 1 группа
Рисунок 9 Характер интраоперационных осложнений.
Наибольшую группу осложнений составили кровотечения, возникшие при несоблюдении принципа прецизионности техники операции и при трудностях визуализации трубчатых структур во время операции в условиях спаечного процесса и инфильтрата, - 10 случаев (14,4% от общего числа операций), из них 8 (22,2%) случаев при выполнении традиционных лапаротомий холецистэктомий (рис. 9). При выполнении лапаротомий холецистэктомии по предложенному способу во второй группе кровотечение возникло у 3(15%) пациентов, из них у 1(5%) кровотечение из пузырной артерии, у 2(10%) кровотечение из ложа желчного пузыря, у всех больных кровотечение было остановлено. При выполнении минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу кровотечение возникло у 2(5,6%) пациентов, из них у 1(2,8%) кровотечение из пузырной артерии, у 1(2,8%) кровотечение из ложа желчного пузыря, у всех больных кровотечение было остановлено. В группе больных после лапаротомий традиционной холецистэктомии у одной больной произошло грозное осложнение повреждение воротной вены, массивное кровотечение, которое было остановлено, но через два
часа после операции больная умерла. Во второй и третьей группах больных после лапарото-мии и минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу данного осложнения и летальных исходов не было. В первой группе больных после лапаротомии традиционной холецистэктомии повреждение холедоха выявлено у 2 (5,6%) пациентов, операции закончены наложением холедохоеюноанастомозом на отключенной по Ру петле тонкой кишки, жел-чеистечение из ложа желчного пузыря у 3(8,3%) пациентов. Во второй и третьей группах больных после лапаротомии и минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу данных осложнений не было. Таким образом, мы можем констатировать, что после лапаротомии и минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу количество интраоперационных осложнений значительно меньше, чем после лапаротомии традиционной холецистэктомии. Большее количество осложнений в первой группе связано с общепринятой методикой холецистэктомии при большом кармане Гартмана, сраженном с желчными путями, одним из этапов которой является рассечение нижнемедиальной стенки кармана Гартмана в перпендикулярном направлении по отношению к общему желчному и общему печеночному протоку, что может привести к повреждению (пересечению) общего желчного или общего печеночного протока в поперечном направлении. Данное осложнение приводит к желчеистечению и необходимости восстановления пассажа желчи путем наложения билиодегестивных анастомозов, что часто приводит к неблагоприятным послеоперационным исходам. Меньшее количество осложнений во второй и третьей группах больных после холецистэктомии по предложенной методике связываем с тем, что рассекают нижнелатеральную стенку кармана Гартмана по направлению к общему желчному и общему печеночному протоку таким образом, чтобы линия разреза проходила вдоль общего желчного и общего печеночного протока, что исключает повреждение (пересечение) общего желчного или общего печеночного протока в поперечном направлении.
Сравнивая результаты выполнения в группе больных после минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу и после лапаротомии холецистэктомии по предложенному способу, лапаротомии традиционной холецистэктомии, по такому показателю, как частота развития послеоперационных осложнений, мы получили данные, которые свидетельствуют, что послеоперационные осложнения при использовании минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу развиваются в 11 раз реже, чем при использовании лапаротомии традиционной холецистэктомии.
Среди зарегистрированных случаев послеоперационных осложнений (рис. 10) наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны и зоны операции у 8 больных (8,9%), из которых 4(11,1%) пациентов было зарегистрировано в первой группе при использовании лапаротомии традиционной холеци-стэктомии, 3(15%) во второй группе при лапаротомии холецистэктомии по предложенному способу и только один больной - после минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу (2,8%).
Пневмония
Желчеистечение
Острый панкреатит
Серома или нагноение п.о раны
1
8,3% 8,3%
10.0%
111,10%
■ 3 группа □ 2 группа "1группа
Рисунок 10 Характер послеоперационных осложнений
Снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений воспалительного характера в 2 раза, исключение таких осложнений, как послеоперационный панкреатит, желчеистечение, пневмония при выполнении минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу, связано с минимизацией операционной травмы и снижением интраопера-ционных осложнений.
Длительность госпитализации больных при минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу была короче в 2 раза, чем при использовании лапаротомии холецистэктомии по предложенному способу и лапаротомии традиционной холецистэктомии.
В группа
2 группа
1 группа
О
10
20
30
40
50
Рисунок 11. Сроки нетрудоспособности (сут.)
Также после выполнения минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу продолжительность сроков нетрудоспособности пациентов была короче в 1,9 раза, чем после лапаротомии холецистэктомии по предложенному способу и после лапаротомии традиционной холецистэктомии (рис. 11).
Данные результаты достаточно убедительно доказывают преимущества и медико-
социальную и экономическую значимость применения минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу в хирургии острого холецистита при большом кармане Гартма-на, сращенном с желчными путями.
цистэктомией в косметическом плане, особенно там, где выполнить холецистэктомию с помощью эндовидеохирургии невозможно.
Сроки наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде в обеих группах больных составили от одного года до трех лет.
Болевой синдром среди обследованных больных выявлялся чаще всего в первой группе при использовании лапаротомии традиционной холецистэктомии всего .- у 27 пациентов (75%). По результатам комплексного обследования, при болевом синдроме в порядке убывания диагностированы следующие заболевания: дисфункция сфинктера Одди - у 16 больных (59%), хронический панкреатит в фазе обострения - у 4 больных (15%), язвенная болезнь 12-и перстной кишки в фазе обострения- 2(7,4%), опухоли терминального отдела холедоха - 2 случая (7,4%), а также холедохолитиаз - в 2(7,4%) случаях, послеоперационная вентральная
Минилапаротомия холецистэктомия имеет преимущество перед лапаротомией холе-
грыжа - у 2 (7,4%) пациентов, эрозивный гастродуоденит - 1(4%), гастро-эзофагеальная реф-люкеная болезнь- 1(4%). Сочетание осложнений было у трех больных. Болевой синдром среди обследованных больных в третьей группе при минилапаротомии холецистэктомии по предложенному способу в хирургии острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, выявлен - у 3 пациентов (8,8%). По результатам проведенного комплексного обследования при болевом синдроме в порядке убывания диагностированы следующие заболевания: дисфункция сфинктера Одди - у 2 больных (5,9%), хронический панкреатит в фазе обострения - у 1 больного (2,9%).
Таким образом, комплексное обследование больных после холецистэктомии практически полностью позволяет расшифровать структуру так называемого «постхолецистэкто-мического синдрома». Анализ результатов выполнения оперативных вмешательств у больных острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями с использованием минилапаротомии и универсального рамочного ранорасширителя, показал возможность и необходимость, научную обоснованность их применения, медико-социальную и экономическую значимость для современной хирургии.
ВЫВОДЫ
1. Минилапаротомия с применением универсального рамочного ранорасширителя в хирургии острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, обеспечивает адекватный доступ.
2. Малоинвазивное хирургическое лечение предложенным способом холецистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, позволяет в два раза быстрее купировать болевой синдром, диспептические явления, восстановить моторику кишечника, на семь суток сокращает сроки заживления послеоперационных ран.
3. Предложенный способ холецистэктомии при большом кармане Гартмана, сращенного с желчными путями, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистечение, исключает повреждение общего желчного протока в поперечном направлении.
4. Болевой синдром в отдаленном послеоперационном периоде чаще встречался после традиционной лапаротомии холецистэктомии у 75% больных. На основе комплексного обследования установлены следующие заболевания: дисфункция сфинктера Одди у 59% больных, хронический панкреатит в фазе обострения у 15% больных, опухоли терминального отдела холедоха у 7,4% больных, холедохолитиаз у 7,4% больных, язвенная болезнь 12-и перстной кишки в фазе обострения у 7,4%
больных, послеоперационная вентральная грыжа у 7,4% больных, эрозивный гаст-родуодеинт у 4% больных, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь у 49Ь больных, а также их сочетание.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентам с острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, показано применение универсального рамочного ранорасшири-теля для проведения малоннвазивных хирургических операций.
2. У больных острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, холецистэктомию показано выполнять предложенным способом с использованием мннилапаротомии и универсального рамочного ранорасши-рнтеля.
3. Для лечения дисфункции сфинктера Одди после холецнстэктомии показано использование гимскромона внутрь за 30 минут до еды, по 200 мг 3 раза/сут, в течение 3 недель.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
]. Евтушенко Е.Г. Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистопанкреа-тита у пациентов старше 60 лет / /1.77. Чарышкин, О.В. Мидленко, И.И. Мидленко. Е.Г. Евтушенко, В.Ю. Щеголев, A.B. Смолъкипа II Саратовский научно-медицинский жур-нал.-2008.-№3(21).-С.118-121.
2. Евтушенко Е.Г. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи у больных острым холециститом и холецнетопанкреатнтом / A.A. Столбов, О.В. Мидленко, Е.Г.Евтушенко, П.И. Мидленко, Э.Р. Ахмедов. // Учёные записки УлГУ.-Ульяповск.-2000.-С.44-45
3. Евтушенко Е.Г. Острая обтурационная тонкокншечная желчекаменная непроходимость / Е.Г. Евтушенко, И.И.Мидленко, А.А.Столбов, А.Г. Ермошин, О.А.Сазонова. // Научные труды 4-ii Международной научно-практической конференции. Здоровье и Образование в 21 векс.-Москва.-2003.-С.222
4. Евтушенко Е.Г. Роль анаэробной микрофлоры в течении острого холецистита / О.В.Мидленко, Н.И. Потатуркина-Нестерова, И.И.Мидленко, Т.И.Волгина, А.А.Столбов. С.I ¡.Барботин, Е.Г. Евтушенко. А.Г.Ермочшн // Научные труды 4-ii
Международной научно-практической конференции. Здоровье и Образование в 21 ве-ке.-Москва.-2003.-С.424-425
5. Евтушенко Е.Г. Редкое осложнение острого калькулёзного холецистита / Л.Л.Столбов, С.И.Барбашин, Е.Г. Евтушенко, О.В.Ерёмина, Г.А.Сидоров, И.И.Мидленко II Сборник «Актуальные вопросы здравоохрансния».-Ульяновск.-2005.-С.277-280
6. Евтушенко Е.Г. Редко встречаемое осложнение острого калькулёзного холецистита / А.А.Столбов, О.В.Еремина, Е.Г.Евтушенко , И.И.Мидленко // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-и летию службы скорой медицинской помощи.-Ульяновск.-2006.-С.-106-108.
7. Евтушенко Е.Г. Влияние анаэробной микрофлоры на течение острого холсцистопан-креатита / В.И.Мидленко, АЛ.Чарышкип, И.И.Мидленко, Е.Г.Евтушенко О.В.Мидленко, А.В.Смолькина II Учёные записки УлГУ. Сер.Клиническая медицина. Вып. 1 (13) Под редакцией профессора А.М.Шутова.-Ульяновск.-2008.-С.82-84
8. Евтугиенко Е.Г. Анаэробная микрофлора в желчном пузыре и общем желчном протоке у больных острым деструктивным холециститом / В.И.Мидленко, И.И.Мидленко, Е.Г. Евтушенко, О.В. Мндлеика // Сборник трудов участников 29-го межобластного дня хирурга,- Ульяновск,- 2008.-С. 100-102
9. Евтушенко Е.Г. Клиническая характеристика больных острым холецистопанкреати-том / О.В.Мидленко, А.В.Смолькина, И.И.Мидленко, Д.Х.Маракаев, Е.Г.Евтушенко, С.И.Барбашин. С.С.Платонов II Актуальные проблемы медицинской науки и образования, Сборник трудов II межрегиональной конференции, г.Пенза, 24-25 апреля 2009 .-С. 166-167
Оглавление диссертации Евтушенко, Евгений Геннадьевич :: 2009 :: Ульяновск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение ЖКБ, осложненного острого холецистита.
1.2 Малоинвазивное хирургическое лечение ЖКБ, осложненного острого холецистита.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы лечения.
ГЛАВА 3.АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.
3.1.Результаты лечения больных острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями.
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С НАЛИЧИЕМ БОЛЬШОГО КАРМАНА ГАРТМАНА, СРАЩЕННОГО С ЖЕЛЧНЫМИ ПУТЯМИ.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Евтушенко, Евгений Геннадьевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является распространенной патологией. До 10-15% взрослого населения страдают этим заболеванием. Число больных ЖКБ за каждые последующие десять лет увеличивается в два раза (Брискин Б.С., 2001; Шулутко A.M. и соавт., 2002; Майстренко Н.А., 2005). В настоящее время в Российской Федерации регистрируется до 80 тыс. новых случаев данного заболевания. Рост заболеваемости ЖКБ сопровождается увеличением ее осложненных форм, таких как острый холецистит, холедохолитиаз, холангит, стенозирующий папиллит, билиарный панкреатит, которые встречаются у 3045% больных (Гальперин Э.И., 2003; Ермолов А.С. и соавт., 2005; Власов А.П. и соавт., 2008; Lee D.W. et al., 2002). Причинами летальных исходов более чем 60% больных являются осложненные формы желчнокаменной болезни. Чаще осложнения возникают при деструктивном холецистите, синдроме Мириззи, склероатрофическом желчном пузыре, холецистодигестивных свищах, при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями. При деструктивных формах острого холецистопанкреатита летальность имеет рекордно высокие цифры от 20% - 35%. У лиц пожилого и старческого возраста, по данным разных авторов, летальность составляет от 30%-80% (Алиджанов Ф.Б., Баймурадов Ш.Э. 2005; Чарышкин А. Л. и соавт.,2008; 2009). Наиболее актуальной проблемой в диагностике и лечении из всех осложнений ЖКБ является сочетание острого холецистита и холедохолитиаза при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями. Острый холецистит возникает у 2426% больных хроническим калькулезным холециститом, а холедохолитиаз наблюдается у 18-25% больных с калькулезным холециститом (Шулутко A.M. и соавт., 2002; Meinero М. et al., 1994).
Если проблема диагностики острого холецистита в настоящее время решена, то с диагностикой холедохолитиаза при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, все обстоит значительно сложнее в связи с тем, что отсутствуют специфичные признаки наличия камней в просвете желчных путей. А те признаки, которые могут предполагать наличие конкрементов, сопровождают и другие осложнения ЖКБ. Отсутствие патогномоничных признаков холедохолитиаза диктует необходимость инструментального обследования больных ЖКБ, включающего в себя, кроме традиционных неинвазивных ( УЗИ, компьютерной и МРТ) и инвазивные методы ( ЭРХПГ, интраоперационную хо-лангиографию и фиброхоледохоскопию). (Брискин Б.С. и соавт., 2002; Добровольский А.А. и соавт., 2005; Furasoli P. et al., 2005).
Существующие оперативные методы лечения больных осложненным холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, с каждым годом совершенствуются, дополняются новыми способами устранения патологии желчевыводящих путей.
В настоящее время при выборе тактики лечения больных холедохолитиа-зом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, наибольшее распространение имеет двухэтапный оперативный способ, когда холе-дохолитиаз устраняют проведением ЭПСТ до или после минимально инвазив-ной холецистэктомии. При очевидных достоинствах данный способ имеет и недостатки: разрушение сфинктерного аппарата БСДК приводит к развитию осложнений у 7-10% с уровнем летальности до 1%. (Шулутко A.M. и соавт., 2001; Канищев Ю.В. и соавт., 2004; 2005; Christoforidis Е. Et al., 2002; Vazquez-Iglesias J.L. et al., 2004).
В отдалённом периоде у 12,3-24% больных нарушение замыкательной функции БСДК приводит к дуоденобилиарному рефлюксу, бактериальной контаминации и хроническому воспалению желчных путей, что негативно сказывается на отдаленных результатах оперативного лечения (Кузнецов Н.А. и соавт., 2002; Ветшев П.С. и соавт., 2005; Besselink M.G. et al., 2005).
У больных острым холециститом, холедохолитиазом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, оперативное лечение с помощью видеолапароскопии противопоказано, альтернативой является минилапарото-мия. При этом холедохолитиаз устраняют путём холедохолитотомии или удалением конкрементов через пузырный проток, не разрушая сфинктера БСДК (Шулутко A.M. и соавт., 2002; Millat В. Et al., 1997). Во время выполнения ми-ниинвазивной холецистэктомии при проведении холедохолитотомии возникают значительные технические сложности, которые требуют проведения конверсии и применения открытого оперативного лечения (Прудков М.И. и соавт., 1997; Paganini A.M. et al., 2001).
Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных осложненным холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено настоящее исследование.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Определить возможность использования минилапаротомий с использованием универсального рамочного ранорасширителя в хирургии острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями;
2. Провести сравнительный анализ результатов применения предложенного способа холецистэктомии путем минилапаротомии и традиционной лапаротомии холецистэктомии в хирургическом лечении острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями;
3. Определить эффективность применения предложенного способа холецистэктомии путем минилапаротомии;
4. Выяснить структуру заболеваемости желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии, определить место дисфункции сфинктера Одди в этой структуре.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Исследованы результаты применения минилапарото-мии с помощью универсального рамочного ранорасширителя (патент на полезную модель № 35704) при хирургическом лечении острого холецистита с большим карманом Гартмана, сращенным с желчными путями.
Впервые определена эффективность применения предложенного способа холецистэктомии путем минилапаротомии у больных острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями (Патент РФ № 2358663, по заявке №2008103639, приоритет от 30.01.08; зарегистрировано 20.06.2009; бюллетень № 17).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Предложен и внедрен в клиническую практику универсальный рамочный ранорасширитель для малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита с большим карманом Гартмана, сращенным с желчными путями, который обеспечивает адекватный доступ для проведения хирургических операций из сверхмалых, малых, средних доступов.
Предложенный способ холецистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, раннему восстановлению моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистечение, исключает повреждение общего желчного протока в поперечном направлении.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, ЦК МСЧ, центральной городской клинической больницы, областной больницы №2. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Малоинвазивное хирургическое лечение предложенным способом холе-цистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, раннему восстанавлению моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран.
2. Предложенный способ холецистэктомии при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистечение, исключает повреждение общего желчного протока в поперечном направлении, сокращает длительность госпитализации больных в 2 раза, чем при использовании лапаротомии традиционной холецистэктомии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов (Ульяновск, 2004-2009); межрегиональных научно-практических конференциях хирургов (Ульяновск, 2008-2009); Всероссийской научной конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Геленджик, 2008);межобластной конференции хирургов Поволжья (Пенза, 2009).
ПУБЛИКАЦИИ: по теме диссертации опубликовано девять печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистита с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями"
выводы
1. Минилапаротомия с применением универсального рамочного ранорасширителя в хирургии острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, обеспечивает адекватный доступ.
2. Малоинвазивное хирургическое лечение предложенным способом холецистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, позволяет в два раза быстрее купировать болевой синдром, диспептические явления, восстановить моторику кишечника, на семь суток сокращает сроки заживления послеоперационных ран.
3. Предложенный способ холецистэктомии при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистечение, исключает повреждение общего желчного протока в поперечном направлении.
4. Болевой синдром в отдаленном послеоперационном периоде чаще встречался после традиционной лапаротомии холецистэктомии у 75% больных; на основе комплексного обследования установлены следующие заболевания: дисфункция сфинктера Одди - у 59% больных, хронический панкреатит в фазе обострения - у 15% больных, опухоли терминального отдела холедоха - у 7,4% больных, холедохолитиаз - у 7,4% больных, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки в фазе обострения - у 7,4% больных, послеоперационная вентральная грыжа - у 7,4% больных, эрозивный гастродуоденит - у 4% больных, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь - у 4% больных, а также их сочетание.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентам с острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, показано применение универсального рамочного ранорасширителя для проведения малоинвазивных хирургических операций.
2. У больных острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, холецистэктомию показано выполнять предложенным способом с использованием минилапаротомии и универсального рамочного ранорасширителя.
3. Для лечения дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии показано использование гимекромона внутрь за 30 минут до еды, по 200 мг 3 раза/сут, в течение 3 недель.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Евтушенко, Евгений Геннадьевич
1. Агафонов Н.П. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита / Агафонов Н.П., Башилов В.П. //Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - №2. - С. 15-25.
2. Алиджанов Ф.Б. Холецистэктомия из малого доступа при деструктивных формах острого холецистита / Ф.Б. Алиджанов, Ш.Э. Баймурадов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 173.
3. Атаджанов Ш.К. Пути снижения осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Ш.К. Атаджанов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 12. - С. 26-29.
4. Баранов Г.А. Мини-инвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите / Г. А. Баранов, Е.А. Решетников, Б.В. Харламов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 6. - С. 27-30.
5. Бебуришвили А. Г. Профилактика и лечение острого панкреатита после РПХГ и ЭПСТ / Бебуришвили А. Г., Бургуладзе Н. Ш., Мандриков В. В., Елистратова Е. Е. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. — С. 8.
6. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Строганова Е.П. Качество жизни у больных после повторных операций на желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т. 10. - № 2 - С. 49-50.
7. Верхов Е. И. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза./ Верхов Е. И., Решетников Е. А., Миронов А. С., Дениов А. Ю. // Хирургия. -2006. -№ 9. -С. 31-35.
8. Благитко Е.М. Острый послеоперационный панкреатит / Е.М. Благитко// Клин, хирургия. 1983. - № Ц.-С. 69-72
9. Ю.Благитко Е.М. Постхолецистэктомический синдром нужен ли пересмотр терминологии и лечебно-диагностической тактики?/ Е.М. Благитко, A.JI. Попов, А.В. Бородач // Сибирский консилиум.- 2006.- №1 (49). - С.51-59.
10. Благитко Е.М., Попов A.JI. Постхолецистэктомический синдром определение, классификация/ Е.М. Благитко, A.JI. Попов // Сибирский консилиум.- 2006.- №2 (50).- С.51-58.
11. Бойко Ю. Г. Послеоперационный панкреатит./ Бойко Ю. Г., ПрокопчикН. И. //Минск: Б. и., 1992.-91 с.
12. Бородач В.А. Наружное дренирование общего желчного протока и степень бактериальной обсемененности протоковой желчи/ В.А. Бородач, А.В. Бородач, A.JI. Попов, А.Т. Олейникова //Анналы хирургической ге-патологии. -2005. -т.10.-№ 2.- С. 51-52.
13. Бородач В.А. Гистологические изменения общего желчного протока при холедохолитиазе и холангите/ В.А. Бородач, А.В. Бородач, A.JI. Попов, Д.В. Морозов //Анналы хирургической гепатологии.- 2005.-t.10.- № 2.- С. 181.
14. Бородач В.А. Бактерохолия при ургентных осложнениях желчнокаменной болезни/ В.А. Бородач, А.В. Бородач, A.JI. Попов, А.Т. Олейникова // Анналы хирургической гепатологии.- 2005. -т.10.-№ 2. С. 181.
15. Бородач А.В. Исследование микрофлоры и морфологии слизистых желудка, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока/ А.В. Бородач, С.Г. Штофин, A.JI. Попов // Анналы хирургической гепатологии.-2006.- Том. 12.- № 1.- с. 76-82.
16. Борщигов М.М. Тактика при хирургическом лечении острого холецистита / М.М. Борщигов, М.А. Барзаева // Успехи современного естествознания. 2004. - № 4. - С. 102-103.
17. Брискин Б. С. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита./ Бри-скин Б. С., Рыбаков Г. С., Халидов О. X., Терещенко Г. В. // Вестн. Хир. 2002.- т.161. № 6. - С. 53-57.
18. Варганов М. В. Антибактериальный эффект применения озонотерапии в хирургии / М. В. Варганов, Г. И. Фатыхова, К. В. Журавлев // Актуальные вопросы биологии и медицины; Сб. науч. работ. Ижевск, 2005-С. 442446.
19. Варганов М. В. Лечебные возможности озонотерапии в комплексном послеоперационном лечении острого гнойного холангита. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников и др. // Ижевск.-2007.-10с.
20. Василевич А.П. Хирургическая тактика при остром холецистопанкреати-те/ Василевич А.П., Стрижевский В.Б., Есепкин А.В. и др. // Материалы XXI Пленума Правления общества белорусских хирургов (Брест, 15-16 мая 1997г.): Минск, 1997.-390с.
21. Васильев В.В. Варианты хирургического лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском /В.В. Васильев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166. - № 2. - С. 31-34.
22. Вашетко Р. В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей./ Вашетко Р. В., Толстой А. Д., КурыгинА. А., Стойко Ю. М., Краснорогов В. Б. // СПб.: Издательство «Питер», 2000. -320 с.
23. Веронский Г. И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита./ Веронский Г. И., Вискунов В. Г.// Вестн. хирургии. 1995. - Т. 154.-№ 2. - С. 20-23.
24. Веронский Г.И., Демин С.А., Ерисов К.Г. и др. Выбор метода дренирования при реконструктивно-восстановительных операциях на внепеченоч-ных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т. 10.-№2.-С. 52.
25. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И. и др. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии. Хирургия 2002. № 3.- С. 4-10.
26. Ветшев П.С. Хирургическое лечение холелитиаза при бессимптомном и хроническом холецистите / П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 3. - С. 125-128.
27. Винник Ю. С. Генетические аспекты панкреатита./ Винник Ю. С., Чер-данцев Д. В., Маркова Е. В., Коноваленко А. Н., Первова О В., Миллер М. С. // Сиб. мед. журн. 2004. - №2. - С. 12-17.
28. Винник Ю. С. Опыт применения мини-доступа в лечении больных деструктивным панкреатитом./ Винник Ю. С., Черданцев Д. В., Миллер С. В., Белецкий И. И., Первова О. В., Миллер М. С.// Ратнеровские чтения: Сб. науч. тр. Самара, 2003. - С. 23-24.
29. Винник Ю. С. Раннее хирургическое лечение панкреонекроза у больных старшей возрастной группы/ Винник Ю. С., Черданцев Д. В., Миллер С. В., Первова О. В., Мухин С. П., Маркелова Н. М., Миллер М. С. // Сиб.мед.обозрение. -2004.-№2,3.- С. 5-7.
30. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., Вуколов А.В. Особенности хирургической тактики при повреждениях желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургической ге-патологии. 2003. - Т. 8. - № 2.- С. 85-86.
31. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Олисов О.В. К вопросу о каркасном дренировании в реконструктивной хирургии стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т. 10.- № 2.- С. 52-53.
32. Власов А.П. Детоксикационный эффект препаратов метаболического типа действия/ А.П. Власов, И.В. Меркушкина, С.С. Вишняков и др.// Вестник новых медицинских технологий. 2008.- № 2. С. 92-94.
33. Власов А.П. Системный липидный дистресс-синдром в хирургической гепатологии (при остром панкреатите) / Власов А.П., Крылов В.Г., Келейников С.Б., Логинова О.В. //Анналы хирургической гепатологии. — 2008. Т. 13. - №2.
34. Волков Л.П. Диагностика и лечение панкреатитов после операций на желчевыводящих путях, желудке, поджелудочной железе / Л.П. Волков // Хирургия. 1963. - № 12. - С. 24-28.
35. Воротынцева, Н.С. Санаторно-курортное лечение постхолецистэктомического синдрома / Н.С. Воротынцева, И.В. Митихина // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. - № 4. - С. 38 - 40.
36. Вострокнутов И.В. Хирургическое лечение больных острым билиоген-ным панкреатитом. Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Новосибирск, 2004.-20с.
37. Галимзянов Ф. В. Диагностика инфицированного панкреонекроза и лечение с применением операций из мини-доступа / Галимзянов Ф. В. // Анналы хирургии. 2006.- №3.- С.39-42
38. Галимов О .В., Э.А. Галлямов, Е.И. Сендерович и др. Косметическая модификация выполнения лапароскопической холецистэктомии из трех точек // Эндоскопическая хирургия. -1998. №2. - С.19-21.
39. Галимов О.В. Способы профилактики инфекционных осложнений в лапароскопической хирургии острого холецистита и желчнокаменной болезни/ О.В. Галимов, Э.А. Галлямов, Е.И. Сендерович и др.// Эндоскопическая хирургия.-1998. -№2. -С. 17-19.
40. Галимов О.В. Сочетанные лапароскопические вмешательства при желчнокаменной болезни / О.В.Галимов, Е.И. Сендерович, Э.А. Галлямов, Т.М. Зиганшин и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2002. -Т. 161. -№1. -С.82-86.
41. Галлингер Ю.И., Карпенко В.И., Мизиков В.Н., Юрьева JI.A. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Анналы хирургической гепатологии. — 2002.-Т. 7. № 1.-С. 97.
42. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Амелина М.А. Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением III-IV степени. Эндоскопическая хирургия. 2004. -№ 3. - С. 10-15.
43. Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М., 2003- С. 228-234.
44. Гальперин Э.И, Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г. Выбор метода операции в зависимости от типа высокой рубцовой стриктуры печеночных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2003. -Т. 8.- № 2.-С. 86-87.
45. Гельфанд Б. Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии./ Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Игнатенко О. В. // Consilium medicum. 2005.-приложение 1.-С. 20-25.
46. Гололобов Ю.Н. Способ проведения лапароскопической холецистэктомии при минимальном давлении карбоксиперитонеума/ Ю.Н. Гололобов, Е.И. Сендерович, Э.А. Галлямов, М.А. Нуртдинов // Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1.-С. 13.
47. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М: Видар-М 2000. 140с.
48. Добровольский С.Р. Холецистэктомия из минидоступа при лечении больных с острым калькулезным холециститом / С.Р. Добровольский, И.В. Нагай, М.П.Иванов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 192а-192.
49. Дыньков С. М. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита /Дыньков С. М., Насонов Я. А., Кузнецов А. А., ТодрикА. Г., Поздеев В. Н. // Анналы хирургии. 2000. - № 2. - С. 30-35.
50. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина JI.A., Токин А.Н. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков: опыт 10 лет наблюдений. // Вестник РУДН, 2003.- № 4.- С. 7477.
51. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Токин А.Н. и др. Собственный опыт хирургического лечения повреждений внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. — 2005. Т. 10. - № 2.- С. 55.
52. Емельянов С.И. Интраоперационная навигация при лапароскопической холецистэктомии / С.И. Емельянов, Г.А. Блувштейн, И.Е. Хатьков, С.В. Вертянкин // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2007.- №4.- С. 83-86.
53. Ермолов А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1998.- № 2. - С. 11-13.
54. Желчная гипертензия и острый холецистит /БебуришвилиА.Г.// «50 лекций по хирургии» М: «Медиа Медика», 2003 С.204-215.
55. Желябин Д.Г. Конверсия и безопасность выполнения лапароскопической холецистэктомии./ Д.Г. Желябин, А.Н. Токин, А.А. Чистяков, JI.A. Ма-малыгина // Эндоскопическая хирургия, 2006.- №2.- С. 48-49.
56. Желябин Д.Г. Результаты ультразвукового исследования: прогноз конверсии лапароскопической холецистэктомии./ Д.Г. Желябин, А.А. Чистяков, А.Н. Токин, JI.A. Мамалыгина // Эндоскопическая хирургия, 2006.-№2.-С. 4.
57. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И.Рапопорта. М.: 000"Издат.дом "МВести", 2001.-458с.
58. Иващенко В.В. Острый холецистопанкреатит: общепринятое условное определение в экстренной хирургии либо нозологическая единица / Ива-щенко В.В., Журавлева Ю.И. //Архив клинической и экспериментальной медицины. 2004. - №1-2. - С. 107 - 111.
59. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Consilium provisorum,, 2002.- том 2.- № 4
60. Ильченко А.А. Эффективность мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии. РМЖ, 2003.- том 11.- № 4.
61. Канищев Ю.В. К проблемам лечения острого холецистита / Ю.В. Кани-щев, И.М. Колесник // Актуальные вопросы медицины и фармации: материалы 67-й итог. науч. конф. молодых ученых и студентов / КГМУ. -Курск, 2002.-С.37.
62. Канищев Ю.В. Наш опыт лечения острого холецистита /Ю.В. Канищев, П.М. Назаренко, О.Н. Тарасов, Лукьянчиков Г.Ф. и др. // Человек и его здоровье: науч.-практ. вестн. 2002. - № 1. - С. 72-77.
63. Канищев Ю.В. Роль УЗИ в выборе показаний к лапароскопической холецистэктомии / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. // Сб. тр. II итог, науч.-практ. конф.- М., 2002.-С. 130.
64. Канищев Ю.В. Коррекция патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки при остром билиарном панкреатите / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2005.-Т.4.- №4.- С.388-390.
65. Канищев Ю.В. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко / Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2005.-Т.4.- №4.- С.386-387.
66. Канищев Ю.В. Безопасное разрешение холедохолитиаза и патологии БСДК во время ЛХЭ у больных с осложненными формами ЖКБ /Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С. 52.
67. Катаное Е. С. Острый панкреатит после лапароскопической холецистэктомии / Катаное Е. С, Алексеев В. С. // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№ 2. - С. 26.
68. Климов А.Е., Бурхударов А.А. Результаты хирургического лечения больных с доброкачественными стриктурами желчевыводящих протоков без использования каркасных дренажей. Анналы хирургической гепатологии. -2005.- Т. 10.- № 2.- С. 56-57.
69. Коновалов М. Ю. Межостистые лимфотропные инъекции в лечении острого панкреатита и коррекции эндотоксикоза. Автореф. На соиск. уч. Ст. к.м.н.- Новосибирск.-2007. 21.с
70. Кононенко С. Н. Диагностический алгоритм при остром панкреатите тяжелого течения / Кононенко С. Н., Павленко И. А., Миронов А. С., Анд-рияничева Е. Н., Маркина Н. Ю. // Хирургия. 2006. - № 9. - С. 36-40.
71. Костюченко A. JI. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений / Костюченко A. JL, Гуревич К. Я., Лыткин М. И. //Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2000. - 575 с.
72. Коченков Д.П. Эндоскопические вмешательства в хирургии поджелудочной железы / КоченковД. П., Дубинин В. Ю., Иванов Ю. В. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №2.- С. 35.
73. Кузнецов И.А. Длительная сегментарная новокаиновая блокада левого грудного симпатического ствола в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / И.А. Кузнецов //Ульяновск- Самара. 1997.- 21 с.
74. Кузнецов Н. А. Результаты применения синтетических антиоксидантов в лечении больных деструктивным панкреатитом / Кузнецов Н. А., Родоман Г. В., Бронтвейн А. Т., Лаберко Л. А.,Мальгина Н. В., Сумеди И. Р.// Хирургия. 2005.- №3,- С.36-39.
75. Кукош М. В. Современные серологические маркеры острого панкреатита / Кукош М. В., М.С. Петров, Н.В. Емельянов. // НМЖ. 2003.-№ 2-3.- С.8-12.
76. Кукош М.В. Современные технологии в лечении больных с острым холе-циститом/М.В. Кукош, Г.И. Гомозов, А.И. Охотин, Н.К. Разумовский // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. -№ 2. - С. 202а-202.
77. Кульчиев А.А., Елоев В.А. Восстановительные и реконструктивные операции на желчевыводящих путях. Анналы хирургической гепатологии. -2005.-Т. 10.-№2 С. 58.
78. Леонович С.И. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита с со-четанным острым воспалением желчевыводящих путей / Леонович С.И., Гаин Ю.М., Леонович С.С. // Новости хирургии. 1998. - С. 79-80.
79. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных пу-тей.М.:ГЭОТАРМЕД, 2001. 264 с.
80. Лисиенко В.М. Холецистопанкреатит (этиология, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. на соиск. степ. док. мед. Наук / В.М. Лисиенко. — Свердловск. 1986. 32 с.
81. Лищенко А.Н. Одноэтапное лечение калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом, из минилапаротомного доступа / А.Н. Ли-щенко, Е.А. Ермаков // Анналы хирургической гепатологии. 2006. -Т. 11.-№2.-С. 77-83.
82. Магомедов М.С. Осложнения лапароскопической холецистэктомии/ М.С. Магомедов, В.А. Петухов, В.И. Ревякин // Анналы хирургии, 2007.- №2.-С.60-64
83. Магомедов М.С. Результаты лечения синдрома нарушенного пищеварения после холецистэктомии/ М.С. Магомедов, В.А. Петухов, В.И. Ревякин, А.В. Каралкин //Анналы хирургии, 2007.- №4.- С. 49-56.
84. Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Шейко С.Б. Новые технологии в реконструктивной хирургии «свежих» повреждений желчных протоков. Анн хир гепатол 2005.-№ Ю.- С 2- 59.
85. Малаханов С.Н. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии / С.Н. Малаханов, А.Ф. Попов, Б.С. Брискин, А.В. Жанда-ров // Хирургия. 1995. - №5. - С. 13-15.
86. Малаханов С.Н. О некоторых дискутабельных вопросах открытой и эндоскопической хирургии большого дуоденального сосочка / В.Д. Балалыкин, А.К. Хабурзания, М.А. Амеличкин и др. // Эндоскоп, хир. -2006. №1. - С.24.
87. Малаханов С.Н. Эндоскопическая папиллотомия: способы и место в клинической практике / Ю.В. Снегирёв, А.К. Хабурзания, В.В. Трошкин и др. // Клин, эндоскоп. 2006. - №1 (7). - С. 26.
88. Малаханов С.Н. Возможности дуоденоскопии и чрессосочковых вмешательств в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков / С.Н. Малаханов // 11-й Московский межд. конгр. по эндоскоп, хир. М., 2007. - С. 223-224.
89. Малаханов С.Н. Об алгоритме эндоскопических операций на общем жёлчном протоке с учётом анатомических особенностей/ С.Н. Малаханов // Военно-медицинский журнал 2007. - №10. - С. 21-27.
90. Малаханов С.Н. Применение эндоскопических чреспапиллярных методов лечения острого гнойного холангита / С.Н. Малаханов // Эндоскопическая хирургия 2007. - №1. - С. 138.
91. Мальгина Н. В. Применение мексидола в комплексном лечении острого панкреатита / Мальгина Н. В. // Хирургия. 2006. - № 10. - с. 4250.
92. Мамалыгина JI.A. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков./ JI.A. Мамалыгина, А.Н. То-кин, А.А. Чистяков // Эндоскопическая хирургия, 2004.- № 1.- С. 105.
93. Мамалыгина JI.A. Диагностика и лечение «свежих» повреждений внепеченочных желчных протоков./ JI.A. Мамалыгина, А.А. Чистяков, С.И. Емельянов, А.Н. Токин, Д.Г. Желябин // Эндоскопическая хирургия, 2006.- №2.- С. 82.
94. Мидленко В. И. Клиническая классификация острого холецисто-панкреатита / Мидленко В. И., Мидленко О. В., Арапов А. А. // Материалы XXXVII научно-практической межрегиональной конференции вра-чей.г. Ульяновск 2002. С.30-32.
95. Мидленко О.В. Управляемая симпатическая денервация и направленный транспорт контрикала в лечении больных острым холецистопан-креатиом. Автореф. дис.канд. мед. наук. Саранск, 1999.-20с.
96. Миллер М. С. Применение малоинвазивных технологий при лечении панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста. Аво-реф.дисс. К.м.н.- Красноярск.-2004.
97. Миронов А.С. Тактика лечения больных с острым панкреатитом, осложненным деструктивным холециститом / А.С. Миронов, Е.И. Брехов, И.А. Павленко // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12.- № 2. - С. 9091.
98. Михайлусов С.В. Особенности течения острого калькулезного холецистита после успешного купирования воспаления. / С.В. Михайлусов, Е.В. Моисеенкова, М.А. Хоконов, М.В. Шевченко А.Е. Соломахин // Вестник РГМУ. М. 2008.- №6.- С. 16-19.
99. Мумладзе Р. Б. Вопросы диагностики панкреатогенного сепсиса / Мумладзе Р. Б., Ерохин М. П., Шумейко Т. В. // Материалы 5-го российского научного форума, хирургия, тезисы, М.- 2004.- С. 131.
100. Мурасов Д. Г. Пути коррекции эритроцитарного звена гемостаза у больных острым деструктивным панкретитом : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.27, 14.00.37 / Башкир, гос. мед. ун-т Уфа, 2005
101. Муцуров Х.С. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни / Х.С. Муцуров, Н.Д. Ушаков, С.Н. Малаханов и др. // Клиническая эндоскопия 2006. - №1 (7). - С. 25-26.
102. Муцуров Х.С. Эндоскопическая хирургии желчнокаменной болезни / Х.С. Муцуров, Н.Д. Ушаков, С.Н. Малаханов и др. // Эндоскопическая хирургия 2006. - №2. - С.91.
103. Назаренко, П.М. Хирургическая тактика у больных острым холециститом / П.М. Назаренко, Г.Ф. Лукьянчиков, Ю.В. Канищев // Современные аспекты клинической хирургии.- Тула, 2002.-С.57-58.
104. Назаренко Д. П. Эндоскопические методы основа активной хир.тактики при лечение больных с острым билиарным панкреатитом / Назаренко Д. П. // Материалы 5-го российского научного форума, хирургия, тезисы, М.- 2004.- С.136-137.
105. Назаренко П.М. Хирургическое лечение острого панкреатита с использованием малоинвазивных хирургических технологий / Назаренко П.М. Назаренко Д.П. Локтионов А.Л. // Вестник хирургической гастроэнтерологии." 2007.- №3.- С. 82
106. Назыров Ф. Г. Операции при повреждениях и стриктурах желчных протоков / Назыров Ф. Г., А. М. Хаджибаев Б. К. Алтыев А. В. Девятов Ш. К. Атаджанов// Хирургия.- 2006.- № 4. С.46-50
107. Назыров Ф.Г., Гадиев P.P. Оптимизация тактики реконструктивных операций при «высоких» рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005. — Т. 10.- № 2.- С. 60-61.
108. Назыров Ф. Г. Пути улучшения хирургического лечения деструктивного панкреатита / Назыров Ф. Г., Вакканов М. X., Алилов X. А, Ма-мадумаров Т. С.// Вестник хирургии.- 2004.- № 1. С.51-56.
109. Нестеренко Ю.А. Острый холецистит у пожилых и стариков./ Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин, М.А. Хоконов, В.И. Кан и др. //Клиническая геронтология. 2006.- Т. 12.- №6.- С.40-46.
110. Ничитайло М.Е., Скуяк А.В., Галочка И.П. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т. 10. -№ 2.- С. 30-35.
111. Панченков Д.Н. Хирургическая коррекция повреждений внепече-ночных желчных протоков при холецистэктомии./ Д.Н. Панченков, А.Н. Токин, Д.Г. Желябин, Л.А. Мамалыгина // Лапароскопия в современной клинике, Макс Пресс, М.- 2003.- С. 80-81.
112. Пастухова Н.К. Выбор тактики лечения пациентов старше 60 лет с деструктивным холециститом, осложненным абдоминальным сепсисом / Н.К. Пастухова, Д.Н. Бойко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. -Т. 166. -№3. -С. 51-53.
113. Плотникова Е. Ю. Лечение гипермоторной дисфункции желчевыводящих путей. / Е.Ю.Плотникова, Э.И. Белобородова, Н.И.Дидковская // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга — 2006. № 1-2.- С. 131-132.
114. Плотникова Е. Ю. Дисфункция желчевыводящих путей, донозоло-гическое прогнозирование / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Донозология-2006: сб. науч. тр. II международной научной конференции. СПб., 2006. - С. 115-117.
115. Плотникова Е. Ю. Вегетативные аспекты желчнокаменной болезни до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская / Вестник РАЕН Западно-сибирское отделение — Кемерово, 2007.-Вып. 9.- С. 101-107.
116. Плотникова Е. Ю. Качество жизни у пациентов с различной патологией желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская / Гастроэнтерология Санкт-Петербурга СПб., 2007. - № 1-2.-С. 89.
117. Плотникова Е. Ю. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Клиническая лабораторная диагностика — 2007. № 6. - С. 33-36.
118. Плотникова Е. Ю. Постхолецистэктомический синдром: диагностика, консервативное лечение: методические рекомендации / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, А. М. Вавилов, Н. И. Дидковская — Кемерово, 2007. -44 с.
119. Плотникова Е. Ю. Качество жизни у пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Высокие технологии в медицине: материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С. 255-256.
120. Подгорный Л.Ю. Возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, осложненном инфильтратом / Л.Ю. Подгорный, Н.А. Никитин, А.Г. Дроздов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. -№ 2. - С. 103а-103.
121. Поздняков А.А. Метаболические механизмы адаптации к экзогенной и эндогенной интоксикации в условиях гипербарической оксигена-ции/ А.А. Поздняков //Акт. Проблемы медицины: юбилейный сбор. Науч. трудов. Воронеж, 1993. - T.l. — С.61 - 62.
122. Погромов А.П., Поленов A.M. Опыт применения гимекромона (оде-стона) у больных с дисфункцией сфинктера Одди после холецистэктомии // Сборник тезисов X Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М., 2003- С. 313.
123. Поленов A.M., Погромов А.П. Дисфункция сфинктера Одди у больных с постхолецистэктомическим синдромом // "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". М., 2003- №1- С. 143- 144.
124. Поленов A.M., Погромов А.П. Гимекромон (одестон) в терапии больных с постхолецистэктомической дисфункцией сфинктера Одди // "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". М., 2003.- №5-С. 163- 164.
125. Поленов A.M., Погромов А.П. Гимекромон (одестон) в терапии больных с постхолецистэктомической дисфункцией сфинктера Одди // Материалы III Международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств». М., 2003.- С. 344- 345.
126. Поленов A.M. Диагностика дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии с помощью неинвазивных методов исследования // «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». III конференция молодых ученых России (сборник тезисов). М., 2004.- С. 71.
127. Поленов A.M., Погромов А.П. Структура заболеваемости у больных с желчно-каменной болезнью после холецистэктомии // Актуальные вопросы внутренней медицины (сборник научных трудов под редакцией акад. РАМН, проф. Ольбинской Л.И.). М., 2005.- С. 176- 184.
128. Поленов A.M., Погромов А.П. Дисфункция сфинктера Одди у больных после холецистэктомии // Материалы VI Съезда Научного общества Гастроэнтерологов России (сборник тезисов). М., 2006.- С. 135.
129. Попов А.Л. Отдаленные результаты эндоскопической папиллос-финктеротомии (ЭПТ) у больных с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) // Российский журнал гастроэнтерологогии, гепатологии, колопроктологии.- 2005.- Т. XV.- №5.- С. 137.
130. Попов A.JI. Постхолецистэктомический синдром: патогенез, эндоскопическая диагностика и лечение/ A.JI. Попов A.JL, А.В. Бородач, Д.А. Лютин // Сибирский Консилиум. -2005. -№5 (46). С.52-57.
131. Прикупец В.Л. О диагностике и лечении острого холецистопан-креатита, осложненного обтурационной желтухой / Прикупец В.Л., Артемьева Н.Г. // Сов. Медицина, 1990.- №11. С.94 - 98.
132. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко A.M. Минилапарото-мия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита. Эндоскопическая хирургия. 1996.- № 2.- С. 12-16.
133. Прудков М.И. Минилапаротомия и "открытые" лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью. Хирургия. — 1997.-№3.-С. 43-45.
134. Прудков М.И., Титов К.В. Минимально инвазивные реконструктивные операции при рубцовых стриктурах общего печеночного протока. В кн.: "Современные технологии в абдоминальной хирургии", Москва. 2627 декабря 2001 . М: РНЦХ РАМН 2001.- С. 55-56.
135. Прудков М.И. Применение современных технологий при лечении острого калькулезного холецистита / М.И. Прудков, А.В. Столин, А.Ю. Кармацких // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. -№ 2. - С. 109а-109.
136. Рахматуллаев P.P. Хирургическое лечение острого холецистита улиц старческого и пожилого возраста из минилапаротомного доступа /
137. P.P. Рахматуллаев, Ш.Ю. Валиев, А.С. Юлдашев, З.Х. Юлдашев // Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т. 10.- № 2. - С. 216а-216.
138. Решетников Е. А. Дифференциальное лечение острого панкреатита / Решетников Е. А., Башилов В. П., Ляликов В. А., Ульянов В. И. // Хирур-гия.-2005.-№8.- С.45-51.
139. Русанов В.П. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезно-го холецистита и его осложнений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. -2003.
140. Сабиров Б.У. Оценка эффективности лапароскопической и минила-паротомной холецистэктомии в лечении острого холецистита / Б.У. Сабиров, З.Б. Курбаниязов, A.M. Сотлев, П.А. Аскаров // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. -№ 2. - С. 218.
141. Савельев B.C. Диагностика и лечение внепеченочных билиарных дисфункций при желчнокаменной болезни / B.C. Савельев, В.А. Петухов, М.С. Магомедов // Consilium medicum (гастроэнтерология), 2006.-№2.- С, 43-48.
142. Савельев B.C. Выбор способа холецистэктомии при остром холецистите / B.C. Савельев, В.Е. Васильев, В.М. Куликов, Н.Ю. Мишакина // Вестник Российского государственного медицинского университета. -2006. № 4. - С. 44-46.
143. Савельев B.C. Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного тракта / В.С.Савельев, М.С. Магомедов, В.А. Петухов, В.И. Ревякин // Эндоскопическая хирургия, 2007.-№3. С. 32-38.
144. Сажин В. П. Принципы дифференциального лечения острого панкреатита/ Сажин В. П., Авдовенко A. JL, Лорищев В. А. // Вестник хирургии им. Грекова.- 2004.- № 1.- С.56-60.
145. Сажин В.П. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / В.П. Сажин, В.А. Юрищев, Д.Е. Климов, И.А. Наумов, М.М. Чадов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12.- № 2. - С. 117-118.
146. Сандаков П.Я. Повторные видеолапароскопические вмешательства при остром панкреатите / Сандаков П.Я. Самарцев В.А. Субботин В.М. Бусырев Ю.Б. Зинец С.И. // Вестник хирургической гастроэнтерологии.-2007.- №3.- С. 86-87
147. Сахаутдинов В.Г. Некоторые вопросы профилактики осложнений при операциях на органах брюшной полости у пациентов с ожирением / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, В.О. Ханов и др. //«Медицинский вестник Башкортостана». Спец. выпуск., 2006.- №1-С.69-70.
148. Сахаутдинов В.Г. Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, В.О. Ханов и др. //«Медицинский вестник Башкортостана».-Труды ассоциации хирургов РБ, 2007.-№2. -С. 83-88.
149. Соколов В. И. Холепанкреатит / Соколов В. И., Цыбырне К. А. // Кишенев: Штиинца.-1978.
150. Столин А.В. Лечение больных острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой /
151. А.В. Столин, М.И.Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. № 2. - С. 132.
152. Столин А.В. Возможности хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом, осложненным механической желту-хой/А.В. Столин, М.И.Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2007. - Т. 13,-№ 1.-С. 86-86.
153. Стрижелецкий В.В., Михайлов А.П. К проблеме повреждения желчных протоков при эндовидеохирургической холецистэктомии. В кн.: Избранные лекции по эндовидеохирургии. Под ред. В.Д. Федорова. Ст-Петербург. 2004. - С. 39-49.
154. Тимошин А.Д., Шестаков A.JL, Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М: Триада 2003; 216.
155. Токин А.Н., Чистяков А.А., Никитин В.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных желчнокаменной болезнью осложненной холан-гиолитазом. // Материалы 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России, Москва, 2004.- С. 269-270.
156. Токин А.Н. Лечение больных холангиолитиазом./ А.Н. Токин, Л.А. Мамалыгина, В.А. Никитин, А.А, Чистяков, Д.Г. Желябин // 8-ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва, 2004.- С. 358-360.
157. Токин А.Н. Новые технологии в хирургическом лечении острого холецистита./ А.Н. Токин, А.А. Чистяков, Л.А. Мамалыгина, Д.Г. Желябин // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии», Ростов-на-Дону,2005.- С. 247.
158. Токин А.Н. Новый подход к технике выполнения лапароскопической холецистэктомии./ А.Н. Токин, А.Е. Митичкин, А.А. Чистяков, JI.A. Мамалыгина // Анналы хирургической гепатологии, 2007.- Т. 12.- №3,- С. 115.
159. Токин А.Н. Модифицированная технология лапароскопической холецистэктомии./ А.Н. Токин, А.А. Чистяков, JI.A. Мамалыгина, Д.Г. Желябин, Г.Ю. Осокин // Эндоскопическая хирургия, 2008.- №5.- С. 2530.
160. Томашук И.П. Принципиально новая методика оперативного лечения билиарного острого панкреатита / Томашук И.П. // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3. №3. — С.107 — 108.
161. Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит / Томашук И.П. //Киев: Здоровья, 1992.- 184с.
162. Уханов А.П. Причины послеоперационной летальности при остром холецистите и меры по ее снижению /А.П. Уханов, А.С. Яшина, А.И. Игнатьев,С.Р.Чахмахчев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008. - Т. 167.-№5.-С. 76-79.
163. Хаджибаев A.M., Алиджанов Ф.Б., Алтыев Б.К. и др. Малоинвазивные вмешательства при экстренной патологии гепатобилиарной системы. Методические рекомендации. Ташкент. — 2005.- С. 28.
164. Хадж Мохаммед P.M. Хирургическая тактика лечения осложненного острого холецистита из мини-доступа / P.M. Хадж Мохаммед, Р.Б. Ме-ретуков // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. - № 11. - С. 44-45.
165. Ханов В.О. Хирургия абдоминальной патологии при ожирении. /
166. B.О. Ханов, В.Ш. Ишметов, В.В. Наумов и др. // Мат I конф. молодых ученых медико-биологической секции Поволжской ассоциации государственных университетов: сб.тр. — Ульяновск: УлГУ.- 2007. С. 144-145.
167. Харламов Б. В. Хирургическое лечение большого парафатерального дивертикула, осложненного гипертензией желчных путей и холангитом / Харламов Б. В., В. Д. Федоров М. В. Борушко // Хирургия.- 2007.- №10.1. C. 42-45
168. Хожибаев A.M. Результаты различных способов холецистэктомии при остром деструктивном калькулезном холецистите / A.M. Хожибаев, Ш.Э. Баймурадов, Ф.Б. Алиджанов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007. - № 4. - С. 48-50.
169. Чарышкин А. Л. Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет./ А. Л. Чарышкин, О.В.
170. Мидленко, И.И. Мидленко, Е.Г. Евтушенко, В.Ю. Щегол ев и др.// Саратовский научно-медицинский журнал 2008.- №3 (21). - С. 118-121.
171. Чарышкин A.JI. Способ холецистэктомии при осложненных формах острого холецистита / A.JI. Чарышкин, О.В. Мидленко // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009. - № 2. - С. 56-58.
172. Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г., Гальперин Э.И. Применение дренажей в реконструктивной хирургии посттравматических Рубцовых стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. -2005.-Т. 10. №2.-С. 67.
173. Чернов В.Н. Постхолецистэктомический синдром в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста/ В.Н. Чернов, И.В. Суздальцев, С.И. Кубанов, Ю.Ю. Пыхтин// Клиническая геронтология. 2008. - Т. 14.- № 4. - С. 26-29.
174. Чернышев И.Р., Романов В.В., Сухоруков В.В. Лечение повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Хирургия. -2004. -№ 11.-С. 41-49.
175. Шорох С.Т. Малоинвазивная коррекция билиарной гипертензии в условиях острого холецистита / С.Т. Шорох, Т.П. Шорох, Н.В. Завада, И.И. Пикиреня, И.М. Ладутько, В.В.Седун // Анналы хирургической гепатологии.- 2005. -Т. 10. -№ 2. -С. 233а-233.
176. Шорох С.Г. Эндохирургическая коррекция острого холецистита и его протоковых осложнений / С.Г. Шорох, Г.П. Шорох, В.В. Седун, И.С. Якута // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12.- № 2. - С. 155а-155.
177. Шулутко A.M., Данилов А.И., Насиров Ф.Н. Сочетание лапароскопии и мини-доступов в абдоминальной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1997.- № 1. - С. 17-19.
178. Шулутко A.M., Лащик М.Г. и др. Анализ факторов тромбоопасно-сти у стариков при лапароскопической и открытой лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 4. - С. 11-13.
179. Шуркалин Б.К. Антибиотикопрофилактика у больных острым холециститом / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, К.Э. Ржебаев, С.Н. Какурин, С.С. Медведев, А.А. Бабаниязов // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-Т. 10. -№ 1.-С. 79-82.
180. Aguso O.V. Acute biliary pancreatitis Sphincter of Oddi choledochal pressure / Aguso O.V., Diez C.A., Valverde S.G. // Rev. Esp. Enferm. Dig. -1998.-Vol.90, №l,P.33-34.
181. Amano Y., Oischi t., Kumazaki t. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis. Abdominal Imaging 2001;№ 26; P.59-63.
182. Beneficial effects of ERCP and papillotomy in predicted severe biliary pancreatitis/ Besselink M.G., van Minnen L.P., van Erpecum K.J., Bosscha K., Gooszen H.G.// Hepatogastroenterology. — 2005. №52 (61)-P.37-39.
183. Biliary pancreatitis. Operative outcome with a selective approach / Schwesinger W.H., Page C.P., Sirinek K.R.et al. // Arch. Surg.-1991.-V. 126.-P. 836-839.
184. Bober J., Harbulak P. Continuous lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis. Rozhl Chir 2003.-249p.
185. Boles E. Postoperative pancreatitis / E. Boles //Arch. Surg.- 1990. Vol. 103.-N4.-P. 710-718.
186. Buchler M., Friess H. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complecation bollouring pancreatis resection. "Acta-Gastro-enterol.-Belg.", 1993.- №3-4. -P. 271-278.
187. Buchler M., Uhl W.,Beger H.G. Acute pancreatitis: when and how to operate //Dig.Dis.- 1992.-V.10.-№.6.-P.354-362.
188. Buchler M.W., Gloor В., Muller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg. 2000. -№ 5.-P. 619-626.
189. Canal D.F., Brodie T.A. Results of laparoscopic cholecustectony for the treatment of gallstone pancreatitis. "Am.-Surg.",1994.-№7.- P.495-498.
190. Callery M.P. Avoiding biliary injury during laparoscopic cholecystectomy: technical Considerations. SurgEndosc 2006.-№20.-P. 1654-1658.
191. Cerny Y. Chirurgische und endoskopische Papillosphinkterotomie in der Chirurgie der Gallenwege / Y. Gerni, A. Vaureik // Zentr. bl. Chir. -1995. Bd. 114. - №8.-S. 448-452.
192. Clancy Т. E., Ashley S. W. Current management of necrotizing pancreatitis. Adv Surg 2002.-№ 36.-P.103-121.
193. Clinical laboratory assessment of acute pancreatitis/Al-Bahrani A.Z., Ammori В J.//Clin Chim Acta. 2005. - Jul 15.
194. Dandekar PK, Maglio D, Sutherland CA et al. Pharmacokinetics of me-ropenem 0,5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy 2003.-№ 23.-P.988-991.
195. Deriel D.J. Complications of cholecystectomy// Surg. Clin. North. Am. — 1994. V. 74. - №4. - P. 809-823.
196. Diamantis Т., Tsigris C., Kiriakopoulos A. et al. Bile Duct Injuries Associated with Laparoscopic and Open Cholecystectomy: An 11-Year Experience in One Institute. Surg Today 2005.- №35.- P. 841-845.
197. Drewelow B, Koch K, Otto С et al. Penetration of ceftazidime into human pancreas. Infection- 1993.-№ 21.-P.229-234.
198. Drusano GL. Prevention of resistance: a goal for dose selection for antimicrobial agents. Clin Infect Dis 2003.-№ 36 (suppl. l).-P.42-50.
199. Fiocca F., Santagati A., Ceci V. et all. ERCP and acute pancreatitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2002.-№ 6.-P. 13-17.
200. Gotzinger P., Wamser P., Exner R. et all. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival. Surg Infect (Larchmt) 2003 .-№4 (suppl. 2).- P. 205-211.
201. Grant EM, Kuti JL, Nicolau DR et al. Clinical efficacy and pharmacoe-conomics of a continuous-infusion piperacillin-tazobactam program in a large community teaching hospital. Pharmacotherapy 2002.-№ 22.-P.471-483.
202. Grant EM, Zhong MK, Ambrose PG et al. Stability of meropenem m a portable infusion device in a cold pouch. Am J Health 5yst Pharm 2000.-№ 57.-P. 992-995.
203. J Toouli et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. V. 17 (Suppl.) - S 15-S 39.
204. Jaruratanasirikul S, Sriwiriyajan S. Comparison of the pharmacodynamics of meropenem in healthy volunteers following administration by intermittent infusion or bolus injection. J Antimicrob Chemother 2003.-№52.-P.518-521.
205. Hadiev S.I. Significance of minilaparotomy in surgical management of cholelythiasis. In: VI international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastroenterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003.-P.43.
206. Kaman L., Behera A., Singh R., Katariya R.N. Management of major bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 2004.-№18(suppl. 8)- P.l 196-1199.
207. Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystostomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. Gastrointest Endosc 2002.-№56 (l).-P. 61-65.
208. Kimura Т., Suzuki К., Umehara Y., Kawabe A. Features and management of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy. Hepatobiliary Pancreat Surg 2005.- №12.-P.61-64.
209. Kiriyama S., Nakano A., Isogai M., Yamaguti A.-Acute biliary pancreatitis. "Nippon-Rinsho", 1993.-№ 7.- P.1865-1869.
210. Kotapati S, Nicolau DP, Nightingale CH et al. Clinical and economic benefits of a meropenem dosage strategy based on pharmacodynamic concepts in a large teaching hospital. Am J Health 5yst Pharm 2004.-№61.- P. 12641270.
211. Kraft M., Lerch M. M. Gallstone pancreatitis: when is endoscopic retrograde cholangiopancreatography truly necessary? Curr Gastroenterol rep 2003.-№ 5.-P125-132.
212. Kuti JL, Capitano B, Nicolau DP. Cost-effective approaches to the treatment of community-acquired pneumonia m the era of resistance. Pharma-coEconomics 2002.-№20.-P.513-528.
213. Kuti JL, Dandekar PK, Nightingale CH, Nicolau DP. Use of Monte Carlo simulation to design an optimized pharmacodynamic dosing strategy for meropenem. J Clin Pharmacol 2003.-№43.- P.l 116-1123.
214. Kuti JL, Florea NR, Nightingale CH, Nicolau DP. Pharmacodynamics of meropenem and imipenem against Enterobacteriaceae, Acinetobacter bauman-nii,and Pseudomonas aeruginosa. Pharmacotherapy 2004.-№24.-P.8-15.
215. Kuti JL, Maglio D, Nightingale CH, Nicolau DP. Economic benefit of a meropenem dosage strategy based on pharmacodynamic concepts. Am J Health 5yst Pharm 2003.- №60.- P. 565-8.
216. Li L.B., Cai X.J., Мои Y.P. et al. Factors influencing the results of treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2005.- №4.- P.l 13-116.
217. Livermore DM. Of Pseudomonas, porins, pumps and carbapenems. J Antimicrob Chemother 2001,- № 47.- P.247-250.
218. Malbrain MLNG. Abdominal pressure in the critically ill. Curr. Opin. Crit. Care 2000.- № 6.-P. 17-29
219. Malyarchuk V.I., Pautkin U.F., Klimov A.E. et al. Bile duct stricture treatment. In: VI international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastro-enterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003.- P.72.
220. Mayerle J., Simon P., Kraft M. et all. Conservative treatment of acute pancreatitis. Med Klin (Munich) 2003.- № 98.- P.744-749.
221. McClusky A. D. III., Skandalakis L. J., Colborn G. L., Skandalakis J. E. Harbinger or Hermint? Pancreatic anatomy and surgery through the ages Part 3. Wld J Surg 2002.- P.26.- P.1512-1524.
222. Mercado M.A., Chan C., Orozco H. et al. Prognostic implications of preserved bile duct confluence after iatrogenic injury. Hepatogastroenterology 2005.-№ 52(61).- P.40-44.
223. Mouton JW, Touzw DJ, Horrevorts AM, Vinks AA. Comparative pharmacokinetics of the carbapenems: Clinical implications. Clin Pharmacokinet 2000.-№39.- P.l85-201.
224. Musaev B.A., Halilova T.M., Mamedzade F.T., Burjaeva L.R. Peculiarities of anesthetic equipment for laparoscopic surgery. In: VI international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastroenterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003.- P. 179.
225. Nedev P. I., Ushikov A. P., Novakov I. P. et all. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis and complicated forms of cholecystopancreatitis. Folia Med (Plovdiv) 2003,- №45(2).- P. 5 8.
226. Oyogoa S.O., Komenaka I.K., Ilkhani R., Wise L. Mini-laparotomy cholecystectomy in the era of laparoscopic cholecystectomy: a community-based hospital perspective. Am Surg 2003.- №69 (7).- P.604—607.
227. Pavars M., Irmejs A., Maurins U., Gardovskis J. Severe acute pancreatitis: role for laparoscopic surgery. Zentralbl Chir 2003.- №128 (10).- P. 858861.
228. Rauws E.A., Gouma D J. Endoscopic and surgical management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004.- №18 (5).- P. 829-846.
229. Savar A., Carmody I., Hiatt J.R., Busuttil R.W. Laparoscopic bile duct injuries: management at a tertiary liver center. Am Surg 2004.- №70 (10).- P. 906-909.
230. Sarmiento J.M., Farnell M.B., Nagorney D.M. et al. Quality-of-life assessment of surgical reconstruction after laparoscopic cholecystectomy-induced bile duct injuries: what happens at 5 years and beyond? Arch Surg 2004.- №139 (5).- P. 483-488.
231. Sicklick J.K., Camp M.S., Lillemoe K.D. et al. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients. Ann Surg 2005.- №241 (5).- P. 786-792.
232. Schmidt S.C., Langrehr J.M., Hintze R.E., Neuhaus P. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br J Surg 2005.- № 92 (1).- P. 76-82.
233. Scoper N .J., Strasberg S.M. Avoiding and classifying common bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2004.- №61.-P. 201.
234. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis and complicated forms of cholecystopancreatitis/ Nedev P.I., Uchikov A.P., Novakov I.P. et al//Folia Med (Plovdiv). 2003. - №45 (2).- P.5-8.
235. Uomo G., Molino D., Visconti M. et al. The incidence of main pancreatic duct disruption in severe biliary pancreatitis // Am. J. Surg. 1998. -Vol.176-№1.-P. 49-52.
236. Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Rev Abstract. 2005; ©2005 The Cochrane Collaboration. Posted 10/01/2005.
237. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. Urgent laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis: timing does not influence conversion rate. Surg Endoscopy 2006.- №20 (5).- P. 806-808.
238. Werner J., Uhl W., Buchler M.W. Surgical Treatment of Acute pancreatitis. Curr Treat Options Gastroenterol 2003.- №6 (5).-P. 359-367.
239. Waele J., Hoste E., Blot S., DecruyenaerJ., Colardyn F. Intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis. Critical Care 2005.-№9.- P. 37-44.
240. White Т. T. Postoperative pancreatitis. / T.T. White, A. Morgan, D. Yjp-ton // Amer. J. Surg. -1970. Vol. 120. - № 2. - P. 132 - 137.
241. Walsh R.M., Vogt D.P., Ponsky J.L. et al. Management of failed biliary repairs for major bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Surg Gynec Obstet 2004.-Vol.l99.-№ 2.-P.192-197.
242. Zhang W. Z. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis 2003.-Vol. 2.- №4.- P.496-499.