Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Магнитопунктура переменным магнитным полем в лечении вегетативной дистонии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

-о п5 я 1

■ВТ» I

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КРАВЦОВА Татьяна Юрьевна

УДК 616.342-002.44:616.839:615.847.8

МАГНИТОПУНКТУРА ПЕРЕМЕННЫМ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.05 — внутренние болезни 14.00.13 — нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь, 1992

Работа выполнена в Пермском государственном медицинском институте.

Научные руководители: доктор медицинских наук, доцент Е. В. Рыболовлев, доктор медицинских наук, профессор А. А. Шутов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б. В. Головской, доктор медицинских наук, профессор В. Д. Трошин.

Ведущее учреждение — Саратовский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт.

Защита состоится «_»__1992 г>

в_час. на заседании специализированного ученого совета Д 084.09.02 при Пермском государственном медицинском институте (614600, Пермь, ГСП, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермского государственного медицинского института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор Е. А. Жуков

}

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ! Актуальность исследования. Проблема язвенной болезни / ЯБ / двенадцатиперстной кишкя / ДПК / до сих гор привлекает внимание клиницястов в связи с большой распространенностью заболевания,отсутствием достаточно эффективных методов лечения и профилактики его рецидивов .Дуоденальные язви,поражая около 15% взрослого населения,отвлекают из производственной сферы наиболее трудоспособный контингент,что приводит к значительным экономическим потэрям.В патогенезе ЯБ ДПК большое значение придаётся псюсо-эмоциональним я вегетативным расстройства,!,во шогом определяющим особенности клинической картины и своеобразный характер этого заболевания.Несмотря на значительное число публикаций,посвященных многим аспектам гашники,диагностики и лечения ЯБ ДПК,патогенетические основы психовегетативного сиццрша ж его место в клинической картине болезни остаются недостаточно разработанными.Отсутствие чет -ких представлений об особенностях функционирования интегратив-яъ'х систем мозга при ЯБ ДПК.ярким проявлением дисфункции которых и являются психо-эмоционалыгае и вегетативные расстройства, приводит к тому,что при лечении больных вопросам коррекции этих нарушений удаляется недостаточное внимание,что сникает эффективность терапии,приводит к рецидивам заболевания.Это предопределяет актуальность вопросов,связанных с оценкой состояния интегративных систем мозга и поиском новых,патогенетически обоснованных методов лечения больных ЯБ ДПК.

В настоящее время для лечения больных ЯБ ДПК довольно широко используются рефлексотерапевтические методы воздействия

/ егло-,электро-,лазеропунктура /.Имеются отдельные сооЗще™ нзя о благоприятном влиянии на течение ЯБ ДПК шгнитопункту-рн переменна.! магнитным полем / ПеШ /.Однако механизмы лечебного действия данного фактора л:,» частнооти,влияние его на пспхспэгетаппшай сивдром прз этом заболевании остаются неизученным!.

Цель работа. Изучить шаковеготатовиай статус больных ЯБ ДПК и определить возмонности кагшгаоцунктура Пе!Д[ как метода патогенетической коррекции дисфункции несяец2фдч.?о-хшх систем мозга при этом заболевании.

Для достижения поставленной цели определена следующие задачи:

1. Охарактеризовать.состояние вегетативного тонуса,вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения различных ви-доа деятельности больных ЯБ ДПК в стадии обострения заболевания,

2. Провести анализ псшсовегетативных отношений и оценить состояние адаптационных возможностей неспецифических систем мозга больных ЯБ ДПК в зависимости от различных факторов,оп-ределягщлх характер течения заболевания.

3. Провести коррекцию психовегетативного сиццрома больных ЯБ ДПК методом тгшиопунктуры ПеШ.

4. Дать оценку влияния магнитопунктуры ПеШ на функциональное состояние носпецЕфическгх систем мозга и основные проявления ЯБ ДПК при воздействии на разные рефлексогенные локусы

/ общэадалтивные биологически активные точки / ЕАТ / и ЕАГ.не-цо средственно влияющие на деятельность желудочно-кишечного

тракта /.

Научная новизна .Проведено комплексное исследование вегетативной регуляции, у большие ЯБ -ДНК с интегральной оценкой психовегетативних отношений,включающих в себя анализ вегетативного тонуса,вегетативной реактивности,вегетативного обеспечения различных форм деятельности и уровня одалтациокшлс реакций.Выявлено значительное рассогласование вегетативной регуляции, обусловленное неадекватностью функционирования эрго-и трофотрэшшх систем.

Показано,что синдром вегетативной дистонин / психовегетативный синдром / занимает существенное место в клинической картине ЯБ ДНК,во »лногом обусловливает полиморфизм клинических проявлений заболевания и характер его течения.

Выявлена зависимость степени выраженности психовегетативного синдрома от факторов,отягощающих течение ЯБ ДПК.К ётхм факторам откосятся черепно-мозговые травмы,наследствеиная предрасполокннность к ЯБ,продолжительность и тяжесть заболевания.

Представлены данные об оптимизирующем влиянии магнитопуик-туры ПеШ'на функциональное состояние неспецифических систем мозга,что проявляется упорядочением вегетативного регулирования, отчетливым регрессом проявлений вегетативной дистошш,активацией зрготропных влияний и повышением адаптационных ресурсов больных ЯБ ДПК.

Показана более высокая терапевтическая эффективность ыагян-топунктуры ПеМП при воздействии на общеадаптивные ЕА.Т по сравнению с EAT,непосредственно влияющими на состояние желудочно-

кишечного тракта,что подтверждает значимость адаптационных механизмов в саногенезэ ЯБ ДПК.

Практическая ценность работы.

При оценке тяжести течения ЯБ ДДК в практической гастроэнтерологии следует руководствоваться не только характером субъективных феноменов и объективных данных нарушения деятельности пищеварительного тракта,но также оценивать степень выраженности синдрома вегетативной дистонш.

Магнитопунктура ПеМП с предпочтительным воздействием на общеадаптивные БАТ как неинвазивный,безопасный,практически не имеющий противопоказаний,патогенетически обоснованный метод, мояет быть рекомендована для лечения больных ЯБ ДПК в условиях стационара,поликлиник,санатория-профилактория и курорта.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных ЯБ ДПК имеют место выраженные нарушения.вегетативной регуляции.Психовегетативный синдром,занимая существенное место в клинической картине ЯБ.во многом определяет низкий уровень адаптационных возможностей больных,обусловленных недостаточностью эрготролных механизмов.

2. Магнитопунктура ПеМП как метод немедикаментозной активации механизмов адаптации,оптимизирует функциональное состояние несшцифических систем мозга больных ЯБ ДПК,уменьшает проявления психовегетативного сивдрома.чем опосредованно способствует регрессу симптомов обострения заболевания и рубцеванию язвенного дефекта.

Апробация работы .Основополагающе разделы

диссертационной работы доложены на пленарном заседании Пермского отделения Всероссийского общества физиотерапевтов / Пермь,1990 /,на IУ съезде невропатологов Пермской области / Перт, 1991 /,на 1У съезде психиатров Пермской области /Пермь, 1991 /,на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной и факультетской терапии,внутренних болезней педиатрического факультета,нервных болезней Пермского государственного медицинского института / 1992 /.

Публикации .По теме диссертации опубликовано девять работ.

Внедрение в практику .Результаты работы внедрены в практику терапевтического.физиотерапевтического отделений,дневного стационара МСЧ & 9 производственного объединения "Пермнефтеоргсинтез",санатория-профилактория Пермского электротехнического завода,Пермской городской курортной гря-зеолечебницы профсоюзов с поликлиникой.Основные положения исследования входят в программу обучения врачей методу магнито-пукктуры ПеШ фирмой "Эрстед".

Структура и объем диссертации. Работа изложена на страницах машинописного текста,состоит из пяти глав,заключения,выводов,практических рекомендаций и списка литературы .Диссертация иллюстрирована 39 таблицами,II рисунками.Список литературы содержит 203 наименований работ, в том числе 173 отечественных и 30 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОИ

Общая характеристика больных, методы исследования и лечения.

В условиях стационара обследована 117 больных ЯБ ДПК в стадии обострения заболевания,все мужского пола,в возрасте от 18 до 60 лнт.Исходя из лечебного комплекса,сформированы следующие группы больных.

Б первую группу вошли 40 больных ЯБ ДПК /средний возраст-36,03+1,18 лет¡длительность заболевания-6,70+0,98 лет/,которым производилось воздействие низкочастотным ПеМП /50 Гц/ на ЕЛТ.С этой целью использовался аппарат низкочастотной локальной магнитотерапии ШМ-I,разработанный в Пермском государственном медицинском институте д. или Е.В.Рнболовлевш/регистрационный номер сертификата 90/345-107,1990 г./.В течение I мин.проводилось воздействие ПеМП индукцией 20-25 мТл на EAT как общеадаптивного действия /Е36,^34^1320/,так и на БАТ,непосредственно влияющие на функционирование желудка и ДПК/Е20,Т9,Т8/.Медикаментозше препараты в этой группе больных не применялись.При этом у 20 больных магнитопунктура ПеМП осуществлялась как на общеадаптивные ЕА2,так и на EAT непосредственного влияния на желудок и ДПК.10 больным воздействовали только на общеадаптивные БАТ и еще 10-на БАТ,влияющие только на деятельность желудка и ДПК.Курс магнитопунктуры ИеШ у больных этой группы состоял из 15 ежедневных сеансов.

Второй группе больных из 31 человек/ средний возраст-34,06+2,13. лет;длительность заболевания-6,31+1,02 лет/ наряду с медикаментозной терапией /холинолитики.анта-циды.репаранты слизистой оболочки желудка и ДПК,антагонисты Hg- гистаминовых рецепторов/ дополнительно осуществлялась магнитопунктура ПеМП на БАТ как общеадаптивного действия,так

и на БАТ,непосредственно влияющие на функционирование желудка и ДПК.Курс магнитопунктурн ПеМП в этой группе больных состоял из 10 ежедневных сеансов.

Третью группу составили 15 больных/средний воз-раст-36,80+2,43 лет¡длительность заболевания-7,46+1,21 лет/, которым наряду с указанной выше медикаментозной терапией осуществлялось воздействие на БАТ Е36,У34,УВ20 и Е20,Т9,Т8 плацебо/имитация магнитолунг.туры ПеМП/. Курс "лечения магнитопунк-турой ПеШ"-плацебо состоял из 10 ежедневных сеансов.

В четвёртую группу включили 21 больного /средний возраст-39,71+2,74 лет;доштельность заболеваяия-5,76+1,03 лет/,получавших уже обозначенное медикаментозное лечение, но в сочетарш с ультразвуком/10 процедур/ на эпигаст-ральную область.В этих наблюдениях магнитолунктура ПеМП не назначалась.

10 больнш/средвий возраст-34,10+3,16 года;длительность за-болевания-5,90+1,25 лет/,составившим пятую группу, проведён курс электропунктуры на те ке БАТ общеадаптивного действия/Е36,'И34, УБ20/ и непосредственно влияющие на функционирование желудка и ДПК/Е20,Т9,'Г8/.ЭлектроС1Тимуляцш1 ЕАТ продолжалась в течение I мин.Воздействовали постоянным электрическим током силой 20 мкА.Курс электропунктуры состоял из 15 ежедневных сеансов.Медикаментозная терапия в этой группе больных не проводилась.

Обследование больных включало общеклиническое исследование с обращением особого внимания на состояние гастродуоденальной зоны и изучение вегетативной регуляции.Диагноз ЯБ ДПК подтверящали клиническими данными и результатами

эндоскопических и рентгенологических методов исследования.

Состояние вегетативной нервной системы/ВНС / оценивали по результатам изучения исходного вегетативного тонуса, реактивности.обеспечения различных форм деятельности.

Исходный вегетативный тонус исследовали с помощью клинжко-анашестического подхода с использованием специальной комбинированной таблицы,разработанной отделом патологии ВНС Московское медицинской академии им.И.М.Сеченова.В качестве объективного показателя ис -ходного вегетативного тонуса хардиоваскулярной системы ис -пользовались индексы Кердо и минутного объема крови.Состояние межсистемных взаимоотношений в сердечно-сосудистой и дыхательной системах рассчитывалось математически с помощью коэффициента Хильдебранта.

Вегетативную реактивность исследовали с помощью глазо-сердечной пробы Даньини-Ашнера, сино-каротидного/Чермака,Геринга/ и солярного рефлексов,звуковой и световой стимуляции.гипервентиляции.Учитывалось влияние проб на частоту сердечных сокращений / ЧСС /.которая регистрировалась электрокардиографически во П стандартном отведении.

Вегетативное обеспечение различных форм деятельности оценивалось с помощью орто-и клиностатической проб/физическая деятельность/ и проб с умственной,отрицательной и положительной эмоциональными нагрузками/психическая деятельность/.

Вегетативный тонус.реактивность и обеспечение различных

форм доятелыюоти у всех больных регистрировала двадцшдо и после курса лечения.

В качестве интегративного показателя состояния ВНС использовали данные .полученные катодом вариационной кардиоинтерва-лографии в покое и при проведении проб на вегетативные реактивность и обеспечение деятельности.По кардиоинтервалограымам рассчитывались следующие показатели:мода Д1о/, амплитуда мода /АМо/,вариационный размах/ дХ/,индекс напряжения /ИН/,индекс вегетативного равновесия /ИВР/,показатель адекватности процессов регуляции /ПАПР/,вегетативный показатель ритма /БПР/.Анализировали последовательный ряд 20-100 кардиоинтервалоз.

Характер взаимодействия активирующих и ингибирующих влия.ний неспецифическях систем мозга у больных ЯБ ДПК изучали по данным дневного полиграфического исследования с одновременной регистрацией электроэнцефалограммы /ЭЭГ/.кожно-гальваническоЁ реакции/КГР/,электрокардиограммы /ЭКГ/.Оценивалась ориентировочная реакция /ОР/ на воздействие индифферентного звукового раздражителя.

Для функциональной оценки данных ЭЭГ изучались показатели реактивности мозга по эффектам предъявления светового раздражителя.Затем последовательно предъявлялись умственная,отрицательная и положительная эмоциональные нагрузки,гипервентиля-ция.Анализировались скорость и порядок угасания компонентов ОР.Дневное полиграфическое исследование проводилось больным также двазды-до и после лечения.

Нейро-психологичнский статус больных изучали с помощью вопросника,разработанного Айзенком.и по шкалам личностной и

реактивной тревожности Спилбергера.

В качестве контрольных показателей вегетативной регуляции использовали данные,полученные при обследовании 10 здоровых испытуемых в возрасте 20-50 г/средний возраст-36,72+1,28 лет/.У них цроведени все те исследования,что предприняты нами при изучении психовегетативного синдрома у больных ЯБ ДЕК.

СОСТОЯНИЕ ПСИХ0ВЕГЕТАТ1'1ВН0Г0 СТАТУСА БОЛЬНЫХ ЯБ ДПК

У всех больных определялся болевой синдром, характерный для ЯБ ДПК.У болыпинства-наблвдались диспепсические явления,общая слабость/47 чел./,раэдразштельность/35 чел./.чуткий поверхносг-нвй сон,не приносящий удовлетворения/33 чел./ и ряд других симптомов,характеризующих вырааенность синдрома вегетативной дистошш.

При анализе эмоционально-личностной сферы больных выявили низкие величины /9,43+0,20 баллов/ по шкале экстра-интровер-сии и высокие-по шкалам нейротизма /12,72+0,34 балла/.личностной /43,72+0,68 балла/ и реактивной /44,50+0,66 балла/ тревожности.Все эти показатели достоверно /Р< 0,05-0,001/ отличались от величин,полученных у здоровых испытуемых.

У 108 из 117 больных ЯБ ^ДК выявили преобладание /56,86+ +0,55$/ парасимпатических проявлений в исходном вегетативном тонусе.У 9 отметили аьйотонию.

Вегетативная реактивность оказалась отчетливо сниженной. Так,при выполнении глазо-сердечного рефлекса Даныши-Ашнера и сико-кароткдной пробы отметили замедление ЧСС/соответствен-но на 1,26 и 1,59 в I мин./,которое достоверно /Р< 0,001/ отличалось от изменений ЧСС при регистрации этих рефлексов у здоровых испытуемых.

При регистрации показателей вегетативного обеспечения физической деятельности с использованием орто-и клиностати-ческой проб обнаружили достоверное /Р< 0,001/ более интенсивное ускорение ЧСС у болышх ЯБ ДПК по сравнению со здоровыми испытуемыми.Это свидетельствовало об избыточном обеспечении моторной активности больных,неадекватности вегетативного реагирования при выполнении физической работы,глубоком разрегулировании вегетативной деятельности.

Математический анализ кардиоциклов при проведении орто-и юшностагаческой проб выявил значительные сдвиги адаптационно-компенсаторных возможностей превде всего за счет избыточной активации симпатического звена БНС/высокие значения АМо/и перенапряжения/высокие величины ИН/ центрального контура нервной регулящш/табл.1/.

Вегетативное обеспечение психической деятельности при моделировании умственной нагрузки,отрицательной и положительной эмоциональных проб также строго не соотносилось с интенсивностью и длительностью активности и являлось недостаточным.

У больных ЯБ ДПК выявили неадекватность реагирования кортикальных структур мозга на изменившуюся ситуацию.Электроэн-цефалографически это выражалось в уменьшении представленности Л -индекса при проведении ОР на звуковой раздражитель,при световой стимуляции.умственной,отрицательной и положительной эмоциональных нагрузках.Обнаружено замедление угасания компонентов ОРЛак.у больных КБ ДПК КГР угасала только к 7 звуковому стимулу,в то время;как у здоровых испытуемых-уже ко второму. Более того,у больных ЯБ ДПК изменялся порядок угасания компонентов ОР.Сначала исчезала реакция десинхронизации /РД/,затем-КГР,в конце-неспецифический ответ /НО/,в то время,как у здо-

Таблица I

Динамика ИН /усл.ед.; М+1т> / в ходе проведения ортостатэтеекой пробы у

больных ЯБ ДПК

Группы Временные штепвалы пробы

больных 50 сек 60 сек 5 мин

п=20 435,42+87,57 313.51+34.19 387,94+52,32 349.25+33.63 187,05+17,95 226.66+31.73

1 п=Ю РЧ 225,54+37,64 278.34+19.49 273,95+25,94 307.47+15,93 133,25+11,43 _ 193.26+22.17 х

И п=10 256,66+31,50 512.42+42.52 ^ 454,39+58,01 788.30+65,39 ^ 271,77+27,46 381,26+74.60

вторая 657,28+99,14 358.I5T47.65 ** 885,68+139.76 „ 427.49+40.41 хх- 619,78+95,27 _ 366.29+35.18 х

третья Г п=15 / 724,75+211.99 521.64+99.35 537,11+138,90 512.14779.38 361,38+92.52 438.03+110.44

четвертая / п=21 / 677,02+187,93 549.89+116.69 557,68+87.76 531,55+117,15 536,04+90,47 487.39+74.70

пятая / п=10 / 184,65+20,45 339.08+36.47 х 395,26+52,39 552.58+107,52 232,63+41,25 340.61+76.67

Примечание:верхняя строка-показатели до лечения,нижняя-после курса лечения Ы- ?< 0,05; /хх/- Р<0,01; /хзо/- Р< 0,001.

ровых-первоначально исчезала КГР,затем-РД и самым последшк-НО.

Зафиксировали прямые тесные /% до 1,00/ корреляционные взаимосвязи медцу указанными характеристиками и вегетативной регуляцией.

Выявленные изменения эмоционально-личностной сферы,вегетативной регуляции,адаптационных возможностей неспецифических систем мозга в их взаимосвязи и составляют структуру психовегетативного синдрома,основу синдрома вегетативной дистонии. Тяжесть этого синдрома,выраженность его клинических проявлений в наших наблюдениях была различной и во многом зависела от наличия у больных отягощающих факторов.К ним относились, в частности,длительность и степень тяжести заболевания,наследственная предрасположенность к ЯБ ДПК,черепно-мозговые травмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

В связи с выраженностью у больных ЯБ ДПК психовегетативного синдрома,включение в лечебный комплекс магнитопунктуры ПеШ-метода модифицированной рефлексотерапш-патогенетически обосновано.

В подгруппе из 20 наблюдений,которым проводилось воздействие ПеМП на ЕАТ как общеукрепляющего /ЕЗб.'УЭ-!, УВ20/,так и непосредственного влияния на функционирование желудка и ДПК /Е20,Т9,Т8/,болевой синдром был купирован через 2,75+0,43 дня,диспепсические явления-через 3,08+0,28 дня.Болезненность при пальпации эпигастральной области регрессировала спустя 5,26+0,18 дней,сон стал более глубоким через 2,57+0,13 дня,быстрая утомляемость исчезла через

2,07+0,11 дня,общая слабость перестала беспокоить больных спустя 3,59+0,41 дня.Язвенный дефект зарубцевался в течение 18,25+0,45 дней/на 8-9 дней раньше,чем в третьей и четвертой грушах больных/.

При нейро-психологическом тестировании после лечения статистически значимо/Р< 0,01/уменьшилась/с 43,05+1,48 до 36,30+ 2,21 балла/величина личностной тревожности,Произошло отчетливое уменьшение парасимпатических влияний в исходном вегетативном тонусе.Зарегистрирована оптимизация вегетативной реактивности,выраженная,в частности,в долкном урежении/с-0,60+0,67 до -4,35+0,96 в I мин.,Р< 0,01/ ЧСС при глаз'о-сердечной пробе.По результатам орто-и клиностатической проб зарегистрирована однонаправленная тенденция к согласованной деятельности эрго-и трофотропной систем.

В подгруппе больных,получавших воздействие на EAT т о л ь-к о общеадаптивного действия/ Е36,У34,УВ20/,также быстро /через 4,60+0,42 дней/ купировались болевой сивдром.явления диспепсии/через 3,83+0,48 дней/,болезнешость при пальпации эпигастральной области/спустя 4,70+0,56 дней/,симптом Мевде-ля/через 2,08+0,13 дней/.Довольно быстро улучшилось общее самочувствие больных.Язвенный дефект зарубцевался в течение 18,50+0,63 дней.

При изучении эмоционально-личностной сферы выявили,что с высокой степенью достоверности /Р<0,001/ уменьшилась величина шкалы нейротизма/о 11,20+0,47 до 9,00+0,50 балла/.Величина реактивной тревоги/Р<0,05/ изменилась с 46,30+1,49 до 41,70+ +1,23 балла.Наряду с выраженным улучшением эмоционально-лич-

постной сферы больных.отметили оптимизацию вегетативного го-меостаза и гомеокинеза в виде снижения парасимпатической активности,упорядочения мексистемных отношений,нормализации адаптивных возможностей неспецифачесхих систем мозга.

В подгруппе больных .которым проводилась магнитопунктура ПеМП лишь на БАТ непосредственного влияния на функционирование пселудка и ДПК/Е20,ТЭ,Т8/,болевой синдром был купирован чорез 6,50+0,45,дясшпсический-через 5,62+0,64 дней.Болезненность при пальпации эпигастральной области перестала беспокоить спустя 8,27+0,54 дней.Проявления раздражительности прошли через 10,17+0,82 дней,общей слабости-спустя 8,23+0,33 дня,сон стал более полноценным через 4,18+0,95 дней.Надо отметить,что у 7 из 10 больных после курса терапии язвенный дефект не зарубцевался.

По окончании лечения в этой подгруппе больных сохранялись психо-эмоциональное напряжение и анормальные психо-вегетатив-ные отношения,выражающиеся в измененных вегетативных тонусе, реактивности,обеспечении деятельности и характеризующие не-адаптшшость вегетативной регуляции.В частности,на 50 и 60 сек.ортостатической пробы определялись показатели,свидетельствующие о сохранении выраженных нарушений адаптационно-компенсаторных возможностей больных этой группы/величина ИН соответственно равнялась 512,42+42,52 ед.и 788,30+65,39 ед./.

У больных второй группы боли в эпигастральной области исчезли через 8,61+1,05 дней,диспепсические явления-че-рэз 6,05+0,87,симптом Менделя-спустя 6,94+0,82,болезненность при пальпации эпигастральной области перестала беспокоить больных через 9,73+0,86 дней.У больных этой группы откоситель-

но быстро/2,53+0,18 дней/улучшлся сон,исчезали общая слабость/3,72+0,11 дней/,повышенная утомляемость/5,09+0,78 дней/, головные боли/3,24+0,15 дней/,головокружения/4,51+0,26 дней/. Рубцевание язвенного дефекта отметили спустя 19,00+0,55 дней, что достоверно/Р< 0,001/ раньше,чем в третьей и четвертой грушах больных.

У этих же больных отметили некоторую оптимизацию с-моцко-нально-личностной сферы.Выявили отчетливую тенденцию к уменьшению парасимпатических влияний в исходном вегетативно;,! тонусе,в частности,зарегистрировали статистически значимое /Р< 0,05/увеличение индекса Кердо с -30,84+2,94 до -23,53+2,06 ед.

Показатели вегетативной реактивности также характеризовались несомненной тенденцией к оптимизации.Получены данные,свидетельствующие об улучшении вегетативного обеспечения физической деятельности.Так,отмечено уменьшение избыточной активности симпатического звена ВНС/снижеше величин АМо/, напряжения центрального контура нервной регуляции/снижение величин Щ/.В частности,на 50 сек.ортостатической пробы зарегиптриро-вали снижение Ш с 657,28+99,14 ед.до 358,15+47,65 ед./Р<0,01/; на 60 сек.-с 885,68+139,76 до 427,49+40,41 ед./Р<0,01/;на 5 мин.-с 619,78+95,27 до 366,29+35,18 ед./Р<0,05/.

Данные анализа скорости угасания компонентов 0Р свидетельствовали об уменьшении напряжения механизмов адаптацииЛ'ак.пос-ле лечения имело место достоверное/Р< 0,001/ускорение КГР к 4,08+0,27 звуковому стимулу,Н0-к 7,Ю+1,06/Р<0,05/.На различные эмоциональные нагрузки более адекватно реагировала био-

электрическая активность мозга.

Таким образом,и в этой группе больных КБ ДОК под влиянием лечения отмечена оптимизация вегетативной регуляции.

Для решения вопроса,насколько велика психологическая компонента терапии, 15 больным ЯБ ДПК проведена имитация магнитолунктуры ПеМП на общездаптивные ЕАТ/Е36,"У34,УВ20/ и БАТ непосредственного влияния на желудок и ДПК/Ё20,Т9,Т8/.У больных этой группы довольно долго сохранялись симптомы, характерные для обострения ЯБ ДПК.Язвенный дефект зарубцевался в течение 26,60+1,01 дней.

Оказалось,что после "лечения магнитопунктурой ПеМГ-плаце-бо даже возросла величина личностной тревожности/с 45,33+2,19 до 48,13+2,29 балла.Р? О,05/.Анализ показателей исходного вегетативного тонуса после лечения выявил статистически досто -верное/Р< 0,01/ уменьшение индекса Кердо/с -35,06+3,85 до -44,48+1,32 ед./,что свидетельствовало о еще большем увеличении парасимпатических влияний в исходном вегетативном тонусе.

При выполнении проб на вегетативную реактивность зарегистрировали ускорение сердечного ритма,в частности,при глазо-сер-дечной пробе-с -0,81+0,59 до 1,29+0,52,что также свидетельствовало об отсутствии оптимизации вегетативной регуляции.По окончании лечения сохранялись выраженные феномены дезадаптации, выявляемые методом вариационной кардиоинтервалографии.

То,что ПеМП,действуя через БАТ,обладает специфическим для этого фактора рефлекторным действием на состояние психосоматических отношений при ЯБ ДПК,подтверждается нашими наблвдения-ми над больными пятой группы .После курса лечения у

у этих больных сохранялись изменения эмоционально-личностной сферы,в частности,уровень реактивной тревожности до и после лечения составил соответственно 41,60+1,94 и 43,00+1,47 балла.Осталось практически неизмененным преобладание парасимпатических влияний в исходном вегетативном тонусе.Пробы на вегетативную реактивность показали некоторое учащение ЧСС/налри-мер.при сино-каротадной-с -2,50+0,74 до -0,70+0,55 в I мин./. Обнаружили тенденцию к оптимизации вегетативного обеспечения физической деятельности,но выраженность этой тенденции была значительно ниже той,что имела место у больных,получавших магнитопунктуру ПеШ на общеадаптивные EAT.

Таким образом,магнитопунктура ПеШ оказалась в целом достаточно эффективным методом саногенетического воздействия на основные проявления ЯБ ДПК.При этом однонаправленные сдвиги к оптимизации вегетативной регуляции были выявлены отчетливее всего у больных,получавших воздействие ПеШ низкой частоты на EAT общеадаптивного действия.Ыагнитопунктура ПеШ с преимущественным воздействием на общеадаптивные точки приводит к улучшению эмоционально-личностной сферы,оптимизации показателей вегетативного тонуса,реактивности,обеспечения физической и психической деятельности больных ЯБ ДПК, урегулированию функционирования неспецифических систем мозга,улучшению, адаптационно-компенсаторных возможностей больных ЯБ ДПК.Благо -приятное воздействие магнитопунктура ПеШ на вышеперечисленные системы способствует более бысорому купированию основных проявлений ЯБ ДПК и рубцеванию язвенного дефекта.

Саногенетическое влияние магнитопуиктуры ПеШ при воз -

действии только на общеадаптивкш БАТ подтверждает роль нарушенных механизмов адаптации в патогенезе ЯБ ДПК.

Включение в лечение больных ЯБ ДПК в стадии обострения магнитопунктурн ПеМП с преимущественным воздействием на общеадаптивные БАТ оказывает благоприятное влияние на дальнейшее течение заболевания,что подтверждается результатами катамнеза. Частота повторных изъязвлений у больных,получавших магнито-пунктуру ПеМП на общеадаптивные EAT,была ниже,чем в группах сравнения через 0,5 года на 21,34$,через год-на 35,20$,через 1.5-на 33,0$.

ВЫВОДЫ

1. ЯБ ДПК з период ее обострения характеризуется сложными нарушениш,га вегетативной регуляции:парасимпатякотонией покоя, изменённой вегетативной реактивностью,избыточным обеспечением физической и недостаточнш-лсихической/отрицательной эмоциональной/деятельности, обусловленные неадекватностью реагирования эрго-и трофотропных систем.

2. Психо-эмоциональннй статус больных ЯБ ДПК характеризуется низкими величинанш по шкале экстра-интроверсии и высокими-по шкалам нейротизма,личностной и реактивной тревожности. Сопряжённость психо-эмоцнональннх нарушений с вегетативной дис-тонией/психо-вегетативный сш.ттомококплекс/, подтверждая психосоматическую сущность ЯБ ДПК,отягощает клинические проявления заболевания и может считаться одним из критериев тяжести ЯБ ДПК.

3. У больных /Б дПК в стадии обострения заболевания выявлены значительные изменения адаптационных возможностей с не -достаточным функционированием эрготропных систем мозга.Вира-

женность психовегетативного синдрома/синдрома дезадаптация/ находится в прямой зависимости от длительности и тяжести заболевания, наследственной предрасположенности к ДБ ДНК,наличия в анамнезе больных черепно-мозговых травм.

4. Магнитопунктура ПеМП с преимущественным воздействием на общеадаптивные БАТ у больных ЯБ ДПК приводит к улучшению психовегетативных отношений,оптимизации исходного вегетативного тонуса,вегетативной реактивности,вегетативного обеспечения физической и психической деятельности,функционирования неспецифических систем мозга.В основных группах больных отмечены более выраженные положительные изменения вегетативной регуляции в сравнении с больными,получавшими ультразвук с медикаментами или электропунктуру.

5. На фоне оптимизации психовегетативннх отношений под влиянием магнитопунктуры ПеШ в более ранние сроки,чем в группах сравнения,купируются основные проявления заболевания,рубцуется язвенный дефект.

6. Включение в терапию больных КБ ДПК магнитопунктуры ПеМП оказывает благоприятное влияние и на дальнейшее течение заболевания.Продолжительность клинической ремиссии у больных ЯБ ДПК,получавших курс магнитопунктуры ПеШ.оказалась более длительной,чем при других методах лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕЩЩЩ

I. При оценке тяжести заболевания следует руководствоваться не только характером субъективных и объективных данных нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта,но также принимать во внимание степень выраженности психовегетативного синдрома.В структуру клинического диагноза ЯБ ДПК рекомен-

дуется включать компонент,характеризующий состояние вегетативной регуляции.

2. Магнитопунктура ПеШ с преимущественным воздействием на общеадаптивные БАТ как неинвазивный,безопасный,патогенетически обоснованный метод,может быть включена в лечебный комплекс больных ЯБ ДПК в стадии обострения заболевания.

3. Магнитопунктура ПеШ может широко применяться для лечения больных ЯБ ДПК как в условиях терапевтического стационара,так и поликлиники,санатория-профилактория,курорта.Про-цедурн магнитопунктурн ПеШ могут быть назначены в сочетании с медикаментозной терапией,а также в виде самостоятельного* метода лечения больных ЯБ ДПК.

4. Противопоказания к применению магнитопунктурн ПеШ не отличаются от тех,которые определены для отпуска других физиотерапевтических процедур,Сеансы магнитопунктурн ПеШ противопоказаны в период острого желудочно-кишечного кровотечения,а также при индивидуальной непереносимости ПеШ.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кравцова Т.Ю. Некоторые аспекты вегетативного обеспечения у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки//Научно-технический прогресс и методы исследования мозга в норме и патологии:Тезисы докладов научно-практической конференции.-Омск, 1987,-С.29.

2. Голованова Е.С.,Кравцова Т.Ю. Учет особенностей вегетативного обеспечения при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе их медикаментозной терашга//Профилакти-ческая и реабилитационная неврология и психиатрия:Тезисы докладов Ш съезда невропатологов и психиатров Пермской области,-

Пермь,IS88.-C.23-25.

3. Голованова Е.С.,Кравцов Ю.И..Кравцова Т.Ю. Вегетативный статус больных язвенной болезнью и хроническим гастродуодени-тоц//Естеотвешые науки-здравоохранешш:Тезисы докладов.-Пермь, I989.-C.II9.

4. Кравцова Т.Ю.Психологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и его коррекция магнитопункту-рой ПеМ1//Актуальные вопросы псшсиатрш и наркологии:Тезисы докладов 1У съезда психиатров и наркологов Пермской области.-Пермь, 1991. -С. 76-77.

5. Кравцова Т.Ю. Психоэмоциональные дисфункции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и их коррекция//Невропатоло-гия практического врача:Тезисы докладов ЗУ съезда невропатологов Пермской области.~Пермъ.1991.-С.53-55.

6. Рыболовлев Е.В..Кравцова Т.Ю. Состояние вегетативного статуса больных язвенной болезнью / ЯБ / двенадцатиперстной кишки/ДПК/ и его коррекция магнитопунктурой переменным магнитным- поле^/Там ке.-С.83-85.

7. Рыболовлев Е.В.,Кравцова Т.Ю. Влияние магнитного шля на вегетативный статус больных язвенной болезнью/ЯБ/ двенадцатиперстной кишш/ДПК/ //Тезисы докладов П Дшхьневосточной конференции невропатологов и нейрохирургов.-Хабаровск,1991«-С.153.

8. Кравцова Т.Ю..Рыболовлев Е.В.,Кравцов Ю.И.,Шутов A.A. Магнитопунктура переменным магнитным полем/ПеШ/в лечении вегетативной диотонии у больных язвенной болезнью 12-перстной

, кишки//Материалы Пленума ВрНОГ.-Ростов-на-Дону,I99I.-C.I83.

9. Кравцова Т.Ю. Магнитопунктура переменным магнитным полем /ПеЩ/ как метод лечения вегетативной дистонии у больных яз-

вонной болезнью/ЯЕ/ двенадцатиперстной кшки/ПДК/ //Новио метода теоретической и практической физиологии;Тезиса докладов научно-практической конференции.Вып.2.-Екатеринбург,1992. -С. 5658.