Клинико-функциональное обоснование лечения, реабилитации, профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поли

Хабирова, Алиана Наилевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-функциональное обоснование лечения, реабилитации, профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поли

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-функциональное обоснование лечения, реабилитации, профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поли - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Хабирова, Алиана Наилевна Уфа 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональное обоснование лечения, реабилитации, профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поли

На правах рукописи

ии^454539

Хабирова Алиана Наилевна

Клннико-функционалъное обоснование лечения, реабилитации, профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поликлиники

14.00.05. - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0 5 ЛЕЯ 2000

Уфа - 2008

003454539

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования « Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Крюкова Антонина Яковлевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бакиров Ахат Бариевич доктор медицинских наук, профессор Фазлыева Раиса Мугатасимовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « » декабря 2008 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.03 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа-центр, Ленина,3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «_[£_» ноября 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Мирсаева Г.Х

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Язвенная болезнь, несмотря на многочисленные исследования, посвященные этиологии, патогенезу и лечению, накопленный клинический опыт, продолжает оставаться актуальной проблемой современной гастроэнтерологии (Л.И. Аруин и соавт., 1998; H.A. Майстренко и соавт.,2000). На сегодняшний день ею страдают 1015% населения земного шара, а в России около 3 миллионов человек (Л.И. Аруин и соав., 1998; Е.С. Рысс и соавт.,1998; ПЛ. Григорьев и соавт.,2001). Заболеваемость язвенной болезнью постоянно растет. Так, за последнее 10 лег, число пациентов с указанной патологией по России увеличилось на 8,3% (C.B. Петров и соавт., 2004). Ежегодно на диспансерном наблюдении находится более 1 миллиона больных язвенной болезнью, из них каждый второй проходит стационарное лечение. Язвенная болезнь является основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (А.Ю.Барановский,2006; G.O. Kenfe et al., 2001), а показатели летальности при этом осложнении составляют 10% (ТЛ. Лапина, 2001). По данным И.И. Гончарик (2002) язвенная болезнь занимает 1% среди причин смерти взрослого населения.

Несмотря на успехи фармакологии и пристальное внимание исследователей к вопросам патогенеза язвенной болезни в привычном свете соотношений факторов агрессии и защиты, у значительной части больных не удается достичь стойкой ремиссии или предупредить развитие осложнений (П.Я.Григорьев,2001; В.Т.Ивашкин,2006). Известно, что консервативная терапия требует длительных усилий, а осложнения отмечаются у 10 -20% пациентов (Л.И.Назаренко,2006).

Значительная распространенность среди трудоспособного населения, склонность к затяжному течению и рецидивироааншо, развитию тяжелых осложнений, приводящих к длительным срокам временной нетрудоспособности, ранней инвалидизации и преждевременной смертности больных обуславливает не только медицинскую, но и большую социальную значимость язвенной болезни (0,И.Карпов,2001; Г.И.Королев,2006).

Поиск резервов повышения эффективности системы здравоохранения, разработка новых подходов к управлению, совершенствование системы планирования отдельных видов медицинской помощи и организационно-методическое обеспечение рациональной работы медицинских учреждений является приоритетными направлениями научного поиска в современных условиях (О.П. Щепин и соавт.,2000; И.В. Стародубов и соавт.,2000).

Значительная распространенность язвенной болезни, ее склонность к рецидивирующему течению, которое приводит к длительной

нетрудоспособности, а иногда и инвалидности и определило выбор настоящего исследования, а повышение эффективности оказываемой больным специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи приобретает особую актуальность.

Цель исследования: разработать показания к лечению, восстановлению трудоспособности, реабилитации, профилактике обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поликлиники с учетом клинико-функциональных, морфологических особенностей заболевания.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Исследовать значимые факторы риска, клинико-функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью в стадии обострения.

2. Изучить морфо-гистологические особенности состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, степень колонизации Нр.

3. Разработать показания и противопоказания к лечению, комплекс методов восстановления трудоспособности больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники.

4. На основании полученных результатов разработать дифференцированный подход к профилактике обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, восстановительному лечению, реабилитации с использованием специализированной «гастро-школы» для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения в условиях дневного стационара поликлиники.

Научная новизна. Впервые разработаны клинико-функциональные показания к лечению, реабилитации, профилактике обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поликлиники.

Внедрение разработанной методики позволило расширить комплекс мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

Впервые разработаны методические подходы к первичной профилактике (диагностика значимых факторов риска), вторичной профилактике (в виде образовательных программ с целью предупреждения обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

Организована специализированная «гастро-школа» для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с внедрением программы «Антистресс», направленных на профилактику обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Практическая значимость

В результате проведенных исследований разработаны показания к лечению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники. Клинические проявления: болевой, диспептический синдромы легкой, умеренной степени; функциональные характеристики: умеренно выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; морфологический статус: глубина язвенного дефекта не более 0,5 см; диаметр язвенного дефекта до 1,0см; слабая и средняя степень обсемененности НР; отсутствие осложнений являются показанием для лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники.

Анализ проведенных исследований позволяет рекомендовать участковым терапевтам, лечащим врачам активно использовать дневной стационар поликлиники с целью восстановления трудоспособности, проведения дифференцированного с индивидуальным объемом мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактике язвенной болезни в условиях дневного стационара поликлиники.

Внедрение разработанной методики позволяет расширить и улучшить оказание специализированной гастроэнтерологической помощи больным данного профиля в условиях поликлиники.

Положения, выносимые на защиту

1. Степень выраженности юшнико-функциональных, морфологических проявлений гастродуоденальной системы зависят от локализации патологического процесса, длительности течения заболевания, сочетаний факторов риска и служат основанием для решения вопроса о лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники.

эффективно использовать дневной стационар для специализированной медицинской помощи в условиях поликлиники.

3. Дневной стационар поликлиники целесообразно использовать в ранней диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, для проведения мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на 8-ом международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2006» (г.Санкт-Петербург, 17-19 мая 2006года); республиканской научно -практической конференции «Актуальные вопросы современной фитотерапии» (г.Уфа, 18-19 сентября 2006 год); 6-ой конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (г. Ессентуки, 26-27 апреля 2007 года); республиканских и городских конференциях гастроэнтерологов в 2006,2007,2008 г.г.; на заседаниях кафедры поликлинической терапии БГМУ; заседание проблемной комиссии «Внутренние болезни» ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 27.06.2007 г.

Внедрение результатов в практику. Полученные результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность терапевтических отделений, дневных стационаров поликлиник №15,43,1,50,46 г. Уфы, учебный процесс БГМУ (кафедра поликлинической терапии).

Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 работ, в т.ч. 3 в изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения и списка использованной литературы, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 11 рисунками. Список использованной литературы включает 244 работы, в том числе иностранные - 82.

Материалы и методы исследования

Работа основана на результатах комплексного обследования 166

больных трудоспособного возраста с язвенной болезнью желудка и

двенадцатиперстной кишки, которым при обострении было проведено

лечение в дневном стационаре поликлиники №15 г.Уфы в период с 2002 -

2005 годы. Контрольную группу составили больные язвенной болезнью

желудка и двенадцатиперстной кишки, которым в период обострения проводилось амбулаторное лечение, без госпитализации в дневной стационар поликлиники.

Программа исследования состояла из 3 этапов.

Первый этап - скрининговое исследование 493 больных, из которых были отобраны 166 лиц основной группы и 30 -контрольной группы в возрасте 20-55 лет. В основную группу вошли 62 больных с язвенным поражением желудка и 104 больных с язвенным поражением двенадцатиперстной кишки, контрольная группа-15 больных с ЯБЖ и 15 с ЯБДПК. С целью выявления основных факторов риска, углубленного изучения анамнеза и особенностей клинической симптоматики, нами была использована специально скрининг-анкета, включающая в себя следующие разделы: паспортная часть, скрининг факторов риска, клиническое обследование, а также раздел специализированных исследований. Особое внимание уделяли подробному исследованию значимых факторов риска, которые были разделены в соответствии с классификацией на инфекционный, профессиональный, социальный, наследственный, травматический, эпидемиологический, аллергический.

На втором этапе было проведено общеклиническое, специальное лабораторно- инструментальное обследование исследуемых лиц с регистрацией полученных данных в соответствующих разделах карты.

Третий этап- проведение анализа полученных результатов с использованием методов статистики. На основании полученных результатов разработаны методические подходы к проведению профилактических и лечебных мероприятий среди лиц трудоспособного возраста. Дизайн исследования представлен на рис. 1.

Согласно поставленным целям и задачам исследований нами проведен тщательный анализ значимых факторов риска, способствующих формированию изучаемой патологии. С целью выделения ведущих факторов, при проведении исследований обращалось внимание на возраст, так как сочетание факторов у лиц 20 летнего возраста и 30-40 летнего и тем более поздних возрастов значительно отличались. Особое внимание уделялось выяснению индивидуальных психологических особенностей, отношение каждого исследуемого к собственному здоровью, уровню воспитания, гигиенической грамотности, эмоциональной сфере, отношению к болезни, к наблюдению, психологического микроклимата в семье и производственном коллективе, которые фиксировались в анкетах.

Рис.1 Дизайн исследования

Скрининг исследование проводили методом интервью, уделяли внимание особенностям профессионального фактора, посменной работе, удовлетворенность работой, а также стрессовым ситуациям в процессе трудовой деятельности.

Генетический анализ изучался подробным расспросом о наличии заболеваний желудка, язвенной болезни у близких родственников. Наследственность рассматривалась как отягощенная по ЯБ при наличии таковой хотя бы у одного из родителей. Учитывался конституционный фактор.

Аллергологические факторы выявлялись путем опроса специального анамнеза, с особым вниманием к пищевым и медикаментозным аллергенам. При необходимости прибегали к консультациям специалиста.

При изучении социального фактора, детально проанализированы нарушение питания, вредные привычки.

Инфекционный фактор изучен бактериоскопическим методом.

Изучена распространенность сопутствующих заболеваний органов пищеварения среди обследованных лиц.

Проанализированы перенесенные заболевания среди исследуемого контингента (перенесенные черепно-мозговые травмы, пищевые отравления).

Подробное индивидуальное изучение значимых факторов риска, последующая группировка с динамическим наблюдением, позволили решить главную задачу по диспансеризации, реабилитации, выработке индивидуального (рационального) плана ведения здорового человека с факторами риска и больного.

При обследовании больных, помимо анамнестических и физикальных данных, использованы современные лабораторно- инструментальные методы исследования. У всех обследуемых проводилось ультразвуковое сканирование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы с помощью ультразвукового сканера фирмы «Медисон» в режиме реального времени.

Эндоскопическое исследование заключалось в проведении всем больным фиброэзофагогастродуоденоскопии. ФЭГДС проводилось под местным обезболиванием по общепринятой методике гибким волоконным фиброэндоскопом «OLYMPUS» (Япония). Исследовались локализация, размеры, количество, тип (характер) язв, выраженность воспалительных изменений, состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Градация размеров язвенного дефекта проводилась по классификации A.JI. Гребенева и A.A. Шептулина (1995). Малыми считали язвы до 0,5см, небольшими или средними - от 0,6 да 1,9 см, большими - от 2,0 до 3,0 см, гигантскими - более 3,0см.

Во время эндоскопии осуществлялась биопсия желудка (биоптат с антрального отдела) и двенадцатиперстной кишки (биоптат с луковицы). Нами была использована бактериоскопия осадка порции желудочного сока, полученного натощак. Порцию желудочного сока центрифугировали при 3-4 тыс. оборотов в минуту, в течение 30-40 минут, из осадка готовили препарат путем распределения 0,01 мм на площади диаметром, высушивали и окрашивали по Романовскому-Гимзе с последующей бактериоскопией и подсчетом HP. Степень обсемененности хеликобактериями оценивалось по методу Л.И.Аруина (1998) в условных единицах:«0» - отсутствие бактерий, «+» - до 20 бактерий в поле зрения, «++» - до 60 бактерий в поле зрений, «+++» - более 60 бактерий. Культуральное исследование с посевом на питательную среду позволило нам не только выявить рост микроорганизмов, но и определить тяжесть колонизации слизистой оболочки: слабая степень -при исследовании биоптата обнаружено 50 колоний HP; умеренная - до 100 колоний HP; выраженная - свыше 100 колоний.

Исследование секреторной функции желудка проводилось с помощью внутрижелудочной pH - метрии с применением двухэлектродного зонда на

аппарате производства НПП « Исток Система» (г. Фрязино) «Гастроскан-5». Состояние внутрижелудочной среды в зависимости от уровня рН оценивалось как: выраженная гиперацидность (при рН 0,9-1,2); гиперацидность (при рН 1,3 - 1,5); нормацидность (при рН 1,6-2,2); умеренная гипоацидность (при рН 2,5-3,5); выраженная гипоацидность (при рН 3,6-6,0); анацидность (при рН более 6,5) (И.В. Маев и соавт.,2003).

Полученные цифровые данные были подвергнуты математическому анализу и представлены в виде графиков и таблиц. Математический анализ включал традиционные методики: вычисление относительных (р) и средних арифметических величин (М) и ошибки репрезентативности средних арифметических (±ш), оценка достоверности различий показателей и средних по критерию Стьюдента - Фишера (t), выявление связей между признаками с определением критерия согласия (х2).Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета прикладных программ «Statistica- 6,0» (Star Soft).

Результаты исследования

Для решения поставленных задач было обследовано 196 больных в возрасте 20-55 лет. Большая распространенность ЯБЖ и ЯБДПК у лиц трудоспособного возраста, определило изучение всех условий, при котором развиваются язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для выявления значимых факторов риска мы использовали адаптированную карту - опросник, составленную на основании квалификации факторов риска. Комплексная оценка влияния профессионального фактора на формирование ЯБЖ и ЯБДПК, позволила выявить определенные тенденции (таб.1).

Анализ факторов риска показал: несмотря на строгое индивидуальное сочетание факторов риска, можно выделить ведущие - это профессиональные (46,9% больных работали в системе «человек-техника», с характерной неравномерностью производственного процесса, систематическими физическими и нервно-психическими перегрузками, нарушением режима питания, отсутствием рационального отдыха), социальные (проанализирована связь изучаемой патологии с длительностью курения и количеством выкуриваемых сигарет, среди лиц с ЯБЖ и ЯБДПК и группой контроля, курящих -59,3%±6,2% , 62,3+4,7% и 39,1+8,9% (р<0,001); на умеренное употребление алкоголя указывали 47,0+4,0% обследованных больных; анализ фактора питания выявил нерегулярное (72,6+4,3%,р< 0,001) и однообразное питание (82,1+3,7%,р < 0,01) в группе больных с ЯБДПК чаще по сравнению с группой больных ЯБЖ (57,6+6,8%,р<0,001 и 62,2+6,7%, р<0,01) соответственно, что оказалось достоверно в сравнении с показателями

контрольной группы (46,6+3,3% и 36,6+6,2%), при ЯБЖ 64,1+6,0%(р<0,05) выявлена кратность питания 3 раза и менее в день, что по сравнению с контролем 39,1+8,9% явилось достоверным); инфекционные (среди обследованных больных носители Нр 78,6% и у 21,4% яиц отмечен отрицательный результат ( р<0,001); наследственные (наследственная отягощенность по ЯБДПК достоверно чаще встречалась в группе больных с ЯБДПК 29,2+4,4% (р <0,05), при ЯБЖ в 35,6+6,0% и ЯБДПК 22,7+4,1% случаях выявлена наследственная отягощенность по патологии гепатобилиарной системы) и дополнительные факторы - аллергические, травматические, аллергические.

Таблица! - Распределение больных по профессиональному фактору.

Профессиональные факторы Число случаев (п=166) %

1. Профессиональная система:

-«человек-человек» 53 31,9

- «человек-техника» 78 46,9*

«человек - знаковая 35 21,0

система»

2. Режим труда:

- сменный 62 37,3

- постоянный 104 62,6*

3 .Профессиональная

принадлежность: 51 30,7

-руководители 95 57,2*

-рабочие 20 12,0

-студенты

Примечание: достоверность различий при *- р<0,05, **- р<0,01,***- р<0,001.

Изучение морфо-функциональных особенностей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предопределило проведение целого комплекса специальных инструментальных методов исследований. Соотношение язв желудка у женщин и мужчин в выборке составило 1:1,9. В обследованной группе больных ЯБДПК встречались в 2,1 раза достоверно чаще, чем у мужчин (63,4+4,4% и 36,5+6,5% соответственно, р<0,001). Проведен анализ возраста начала заболевания. Было установлено, что ЯБЖ

чаще, чем ЯБДПК встречалось в возрастной категории 46-55 лет - 53,8+6,8% и 34,9+4,7% соответственно (р<0,05). ЯБЖ и ЯБДПК одинаково часто наблюдалось в возрасте 31-45 лет - 42,3+6,7% и 46,9+5,0% соответственно. Градация размеров язвенного дефекта у пациентов была следующей, язвы размером не превышающие при эндоскопическом исследовании 1-го см, обнаружены в 78,5% случаев (р<0,001). Средний размер язвы желудка составил 0,73+0,9см, язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке равнялся 0,66+0,03см. Таким образом, у обследованных больных выявлялся малый и средний размеры язвенного дефекта. Глубина язвы в 95,8% случаев не превышала 0,5см. При изучении биопсийных материалов, полученных со дна и краев язвы, гистологическая картина указывала на активность воспалительного процесса в слизистой оболочке антрального отдела желудка: выраженная нейтрофильная инфильтрация в 86,2% случаях, лимфоцитарная инфильтрация в 78,6%, сосудистые изменения проявлялись явлением периваскулярного отека. Биопсийный материал язвы двенадцатиперстной кишки показал: выраженная лимфоцитарная инфильтрация - 82,7% случаев. Изменения сосудов в виде картины артериита с повреждением всех слоев стенки сосуда, сужением его просвета.

90 80 70 60 Б0 40 30 20 10 0

-Ей,

1.. 7 3,7

1 ¡Щ Щ Р

|9,6 ______ ' м

ЯБЖ основная группа

ЯБДПК осноензя

группа

ЯБЖ контрольная

группа

ЯБДПК контрольная

группа

внр(+) ш Нр [-)

Рис.2 Инфицированность Нр при язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у обследуемого контингента (%).

Среди обследованных больных носители Нр 78,6% и у 21,4% лиц отмечен отрицательный результат (р<0,001). Нр выявлен в основной группе при ЯБЖ у 77,6+5,4%, при ЯБДПК у 80,4+4,0% больных. Нр в контрольной группе обнаружен при ЯБЖ у 73,7+3,1%, при ЯБДПК у 77,3+2,9% больных

(рис.2). Культуральное исследование с посевом на питательную среду позволило вьивить не только рост микроорганизмов, но и определить степень колонизации слизистой оболочки. В основной группе у 41,3% больных выявлена средняя, у 27,1%- слабая, у 10,6%- выраженная степень колонизации Нр. В контрольной группе у 46,5% больных выявлена средняя, у 23,5%-слабая степень, у 5,5%-выраженная степень колонизации Нр (рис.3).

® Выраженная степень 10,6 5,5

8 Средняя степень 41,3 46,5

Слабая степень 27,1 23,5

Основная группа

Котрольная группа

Рис. 4 Степень колонизации Нр у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (%).

Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой переплетение субъективных симптомов, вызванных самим заболеванием и проявлениями эмоциональных расстройств. Нами использован тест-опросник, в котором содержались вопросы об основных симптомах заболевания, выраженности болевого синдрома с оценкой по визуально-аналоговой шкале (4 балла - очень сильная боль, 3 балла - сильная боль, 2 балла - умеренная боль, 1 балл - слабая боль, 0 баллов- отсутствие боли). Интенсивность болевого синдрома 61,5% и 48,9% больных 1 и 2 групп оценили как умеренную, 17,3% и 25,6% больных как слабую. Для больных исследуемых групп сильные боли явились не характерными, но среди лиц 1 группы (15,3%) по сравнению со 2 группой (11,2%) они наблюдались чаще. Основные клинические проявления у обследуемых, наблюдали в виде 3 основных синдромов: болевой, диспептический, астеновегетативный (рис.4).

В Контрольная

Ареновегетэтизы й

Рис.4 Частота встречаемости основных синдромов при ЯБЖ и ЯБДПК в основной и контрольной группах.

Симптомы желудочной и кишечной диспепсии выявлялись практически у всех обследованных. Чаще встречались такие симптомы, как изжога - 61,5% и 57,1% больных 1 и 2 групп соответственно, при этом из них 43,2% и 22,2% пациентов появление изжоги связывали с нарушением в диете; на тошноту жаловались 20,6% и 22,6% обследуемых 1 и 2 групп соответственно, на рвоту 15,9% и 11,9% больных, сухость во рту беспокоила 9,6% и 11,2% больных горький вкус во рту по утрам и после еды - 34,6% и 9,1% больных 1 и 2 групп соответственно. Целенаправленный и детальный расспрос позволил нам выявить у пациентов признаки астенизации. Астеновегетативный синдром проявлялся в виде повышенной утомляемости у 21,8%и 26,4% больных, слабости и вялости у 39,9% и 31,4% больных 1и 2 групп, раздражительность наблюдалась у 43,3% и 42,8% обследуемых 1 и 2 групп соответственно. Увеличение частоты проявления астеновегетативного синдрома было четко связано с увеличением длительности заболевания. Выявление данных признаков позволили оптимизировать процесс лечения.

Эрадикационная терапия основывалась на рекомендациях Маастрихтского консенсуса-2. Наряду с классической трехкомпонентной терапией первой линии (омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500

мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день в течение 7 дней), назначали терапию второй линии -квадротерапию (омепразол 20мг 2 раза в день + висмута субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500мг 3 раза в день + тетрациклин 500мг 4 раза вдень в течение 10 дней).

Повторное эндоскопическое исследование и контроль эрадикации (морфологическим методом) выполняли через 4 недели после завершения антихеликобактерной терапии. Через год после лечения комплекс исследований (ФЭГДС, морфологическое исследование гастробиоптатов) проводили еще раз. Эффективность применения эрадикационной исследовали в 2 группах. При обследовании 196 больных, эрадикация констатирована в 1-й и 2-й группах в 89,3% и 64,2% случаев соответственно (р<0,01) Эпитализация язвы отмечена в 96,8% и 83,2% случаев. Через год после успешной эрадикации в 1 группе наблюдались статистически значимое снижение активности воспалительного процесса в слизистой оболочке антрального отдела желудка, т. е. уменьшение полиморфно-ядерной (на 42,6%), мононуклеарной (на 39,3%) инфильтрации и количества лимфоцитарных фолликулов (в 16,8 раза). Атрофия слизистой оболочки уменьшилась на 49,8%. В биоптатах из антрального отдела и тела желудка, полученных от больных 2-ой группы, позитивных морфологических изменений не выявлено. Сохранялись признаки воспаления и атрофии слизистой оболочки. Полученные результаты свидетельствуют о том, что: эрадикация Нр снижает воспалительные изменения: через 4 недели после успешной эрадикации уменьшается нейтрофильная инфильтрация слизистой оболочки желудка, а через 1 год - мононуклеарная инфильтрация. Наиболее ярким положительным эффектом эрадикации явилось снижение частоты рецидивов гастродуоденальных язв. Наблюдение в течение 2-х лет за 1-ой группой. Показало, что обострение заболевания наступило в среднем у 29,5+3,5% больных и во 2-ой группе 48,6+9,1% (р<0,05). На стационарном этапе проведена сравнительная оценка эффективности лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 14 дней после начала лечения (таб.2). Под воздействием проводимого лечения у больных основной группы быстрее улучшалось общее самочувствие. Купирование болевого синдрома в основной группе у 86,1+2,6% (р <0,001) выявлено чаще, что по сравнению с группой контроля у 57,1+9,0% явилось достоверным. Купирование и уменьшение диспептических проявлений в сравниваемых группах : 88,9+5,6% и 68,2+8,4% (р<0,05) соответственно явилось достоверным. При опросе

больных на улучшение настроения, нормализацию сна указывали 83,7+2,8% обследованных лиц основной группы и 56,6+8,9% больных контрольной группы (р<0,01).

Таблица 2 - Сравнительная эффективность лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 14 дней после начала лечения (М+т).

Показатель Основная группа, п=166, М+т Контрольная труппа, п=30, М+т

Купирование болевого синдрома 86,1+2,6*** 57,2+9,0

Купирование диспептического синдрома 88,9+5,6* 68,2+8,4

Улучшение настроения, нормализация сна 83,7+2,8** 56,6+8,9

Примечание: достоверность различий с контрольной группой при *- р<0,05, **- р <0,01, ***-р <0,001.

Проведена сравнительная характеристика клинико-фунхциональной картины у двух групп больных через 1 месяц после начала лечения (таб.3). Купирование болевого синдрома в основной группе у 98,1+1,0% , по сравнению с контрольной группой 73,3+8,0% явилось достоверным (р<0,001). В основной группе больных в большем проценте случаев наблюдалось купирование диспептического синдрома 91,5+2,1% против 86,6+6,2%. По данным ФЭГДС у больных основной группы чаще регистрировалась эпитализация язвенного дефекта (96,3+1,4%) и отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. При опросе на улучшение настроения и нормализацию сна указывали 91,7+2,1% больных основной группы против 63,3+8,7% группы контроля (р<0,001). Анализ пребывания пациентов на листке нетрудоспособности показал, сокращение сроков лечения больных в условиях дневного стационара по сравнению с амбулаторно-поликлиническим лечением (16,1+2,8 и 19,6+7,2 дня).

Таблица 3 - Клинико-эидоскопическая характеристика больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки через 1 месяц после начала лечения (М+ш).

Показатель Основная группа п=166,М+т Контрольная группа п=30,М+т

абс. % абс. %

Купирование болевого синдрома 163 98,1+1,0*** 22 73,3+8,0

Купирование диспептического синдрома 151 91,5+2,1 26 86,6+6,2

Исчезновение локальной пальпаторной болезненности 138 83,1+2,9 21 90,0+5,4

Эпитализация язвенного дефекта при ФГДС 160 96,3±1,4 27 90,0+5,4

Наличие дуоденогастрального рефлюкса при ФГДС 11 6,6 6 21,0+7,4*

Улучшение настроения, нормализация сна. 153 91,7+2,1*** 19 63,3+8,7

Пребывание на листке нетрудоспособности 16,1+2,8 19,6+7,2

Примечание: достоверность различий с контрольной группой при *- р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001.

Статистический анализ эффективности комплексной терапии в дневном стационаре поликлиники проведен с применением непараметрического анализа (хи-квадрат). Критерий соответствия равен 8,7, уровень вероятности подтверждения « нулевой гипотезы» равен 1%, что дало нам право опровергнуть «нулевую гипотезу» и признать существенными различия при анализе эффективности лечения в дневном стационаре поликлиники. Следовательно, на основании проведенного исследования можно утверждать, что организация дневного стационара в поликлинике позволяет расширить и улучшить оказание специализированной гастроэнтерологической помощи больным данного профиля в условиях поликлиники.

В дневном стационаре организована специализированная «гастро-школа» для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной

кишки с внедрением программы «Антистресс», направленных для профилактики обострений язвенной болезни. В основу программы «Антистресс» была положена стратегия физиопрофилактики, доказывающая, что эффективность восстановительных мероприятий существенно повышается при сочетанном воздействии на организм лечебных физических факторов, ЛФК, массажа, методов традиционной терапии. При многофакторном подходе к реабилитации (лечение, направленное на подавление хеликобактерной инфекции и факторов агрессии, заживление язвенного дефекта, улучшение общего самочувствия, восстановление трудоспосробности) у 48% больных наступила продолжительная ремиссия. Создание дневного стационара при поликлинике следует рассматривать как перспективную организационную форму оказания медицинской помощи населению, которая позволила в амбулаторных условиях проводить обследование, комплексное лечение и реабилитационные мероприятия. Только комплексный подход к реабилитации ведет к снижению заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, предотвращая рецидивы и хирургическое лечение.

Выводы

1. Скрининг-анализ позволил установить значимые факторы риска ЯБЖ и ЯБДПК в период обострения у лиц трудоспособного возраста, пролеченных в условиях дневного стационара поликлиники: инфекционный, социальный, профессиональный, наследственный.

2. Исследование секреторной функции желудка у больных ЯБЖ и ЯБДПК основной группы выявило, выраженную гиперацидность (рН 0,9-1,2) соответственно у 11,2+ 3,6% и 16,1+. 3,3% (р < 0,05) случаев. Гиперацидность (рН 1,3-1,5) при язвенной болезни желудка обнаружена у 41,9+5,7%, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 48,6+4,5%. Нормацидность (рН 1,6-2,2) установлена у 46,1+5,7% и 41,7+4,4% (р<0,05) соответственно, однотипные изменения выявлены у больных контрольной группы.

периваскулярным отеком. При язве луковицы двенадцатиперстной кишки гистологические изменения характеризовались лимфоцитарной инфильтрацией у 82,7% больных с выраженным разрастанием соединительной ткани в подслизистом слое. Патологические изменения сосудов проявлялись картиной артериита с повреждением всех слоев стенки сосуда, сужением его просвета. Нр выявлен в основной группе при ЯБЖ у 77,6+5,4%, при ЯБДПК- 80,4+4,0% больных. Нр в контрольной группе выявлен при ЯБЖ у 73,7+3,1%, при ЯБДПК у 77,3+2,9% больных.

4. Выявленные клинико-функциональные, морфо-гистологические особенности позволили разработать показания к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники:

• по клиническим проявлениям (болевой, диспептический синдромы легкой и умеренной степени);

• по функциональным характеристикам (умеренно выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки);

• по морфологическому статусу: глубина язвенного дефекта не более 0,5см; диаметр язвенного дефекта до 1,0см;

• слабая и средняя степень обсемененности Нр;

• без осложнений.

Противопоказанием для лечения в условиях дневного стационара поликлиники являются: выраженность болевого, диспептического синдромов, значительные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, глубина язвы более 0,5см, диаметр язвы более 1,0см,высокая степень обсемененности Нр, а также наличие осложнений.

5. На основании исследований разработана специальная программа и внедрена «гастро-школа» для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с комплексом« Антистресс», направленных на профилактику обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники.

лабораторно-диагностические и инструментальные исследования без госпитализации в круглосуточный стационар, что позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить частоту обострения язвенной болезни.

Практические рекомендации

1. Использование скрининг-анкеты по выявлению значимых факторов риска, способствующих обострению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволит лечащему врачу поликлиники провести дифференцированно мероприятия по раннему выявлению больных, а также проведению диспансеризации на индивидуальном уровне.

Противопоказанием для лечения в условиях дневного стационара поликлиники являются: выраженность болевого, диспептического синдромов, значительные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, глубина язвы более 0,5см, диаметр язвы более 1,0см, высокая степень обсемененности Нр, а также наличие осложнений.

Применение разработанных показаний к лечению больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара, позволит рационально, более широко использовать дневной стационар поликлиники для оказания специализированной гастроэнтерологической помощи, как с целью профилактики, так и восстановительного лечения.

3. Анализ проведенных исследований позволяет рекомендовать врачам-терапевтам амбулаторно-поликлинической службы, более широко использовать дневные стационары поликлиники с целью ранней диагностики, профилактики обострений, осложнений язвенной болезни у лиц трудоспособного возраста.

Список опубликованных научных работ по теме диссертации

1. А.Н. Хабирова, Клинико-функциональное обоснование лечения больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара поликлиники /А.Н. Хабирова, А.Я. Крюкова, Н.Б. Устюжанина// Медицинская наука и образование Урала - Тюмень.-2008.-№4.-с.21-23.

2. А.Н. Хабирова, Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у водителей автотранспорта /А.Н. Хабирова, А.Я. Крюкова, O.A. Курамшина// Медицинская наука и образование Урала-Тюмень. -2008. -№5 .-с. 123-126.

3. А.Н. Хабирова, Синдром желудочной диспепсии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период временной нетрудоспособности /А.Н. Хабирова, Н.Б. Устюжанина, А.Я. Крюкова// Пермский медицинский журнал.-2008.-№3.-с.11-13.

4. А.Н. Хабирова, Организация «гастрошколы» для больных язвенной болезнью и ее эффективность внедрения /А.Н. Хабирова, А.Я. Крюкова, Н.Б. Устюжанина// Научно-практический журнал Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2006.-Л° 1.-е. 162.

5. А.Н. Хабирова, Эффективность лечения язвенной болезни в дневном стационаре поликлиники /А.Н. Хабирова, А.Я. Крюкова, Н.Б. Устюжанина// Научно-практический журнал Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2006,-№ 1.-е. 163.

6. А.Н. Хабирова, Синдромы боли и диспепсии у больных язвенной болезнью желудка /А.Н. Хабирова, А.Я.Крюкова, Н.Б. Устюжанина// Научно-практический журнал Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2006.-№2.-с.79.

7. А.Н. Хабирова, Некоторые критерии нетрудоспособности у больных множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки /А.Н. Хабирова, А.Я. Крюкова,Л.В. Штан // Научно-практический журнал Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2006.-№2.-с. 160.

8. А.Н. Хабирова, Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара / А.Н. Хабирова, O.A. Курамшина// Актуальные проблемы поликлинической терапии: сборник трудов юбилейной научно-практической конференции кафедры поликлинической терапии.-Уфа.-2006.-с. 13-15.

9. А.Н. Хабирова, Фитотерапия в профилактике обострений язвенной болезни в условиях дневного стационара /А.Н. Хабирова, А.Я. Крюкова, Н.Б. Устюжанина// Актуальные вопросы современной фитотерапии: материалы Республиканской научно-практической конференции.-Уфа.-2006.-с.21-24.

10. А.Н. Хабирова, Клинико-функциональное обоснование лечения, профилактики и реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники /А.Н. Хабирова, АЛ. Крюкова, O.A. Курамшина// Проблемы гастроэнтерологии России. Известия Высших учебных заведений СевероКавказский регион.-Ростов-на-Дону.-2007.-№1 .-с.27-29.

Список принятых в диссертации сокращений

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

Нр - Helicobacter pylori

HC - нервная система

СО - слизистая оболочка

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯДПК - язва двенадцатиперстной кишки

ЯЖ - язва желудка

На правах рукописи

Хабирова Алиана Наилевна

Клннико-функциональное обоснование лечения, реабилитации, профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поликлиники

14.00.05. - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа - 2008

Подписано в печать 28.10.2008 Формат 60х 84/16 Бумага офсетная П. л.-1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Отпечатано в типографии ООО «Штайм» 450005, г.Уфа, ул. 8-е марта, 12/1, тел./факс. 228-42-23 Лицензия № 229, от 3 ноября 2000 г. Заказ № 301 E-mail: Shtaim3@mail.ru

Оглавление диссертации Хабирова, Алиана Наилевна :: 2008 :: Уфа

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

1.1. Современный взгляд на этиологию, патогенез язвенной болезни.9

1.2. Социально — экономическое значение язвенной болезни.20

1.3. Язвенная болезнь как психосоматическая патология.23

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.30

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМОГО КОНТИНГЕНТА И ЕЁ ЗНАЧИМОСТЬ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В

УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПОЛИКЛИНИ.36

3.1. Клиническая характеристика обследуемого контингента.41

3.2 Оценка факторов риска, способствующих обострению и развитию язвенной болезни.45

3.3 Оценка данных морфо - гистологических исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.57

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ УЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

ПОЛИКЛИНИКИ.63

4.1. Эрадикационная терапия больных язвенной болезнью в стадии обострения.69

4.2. Лечение больных язвенной болезнью с болевым синдромом.73

4.3. Лечение больных язвенной болезнью с астеновегетативным синдромом.80

ГЛАВА 5. ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ, ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА.86

5.1. Первичная профилактика.86

5.2. Вторичная профилактика.89

5.3. Третичная профилактика (реабилитация).94

ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.102

ВЫВОДЫ.110

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Хабирова, Алиана Наилевна, автореферат

Актуальность исследования. Язвенная болезнь, несмотря на многочисленные исследования, посвященные этиологии, патогенезу и лечению, накопленный клинический опыт, продолжает оставаться актуальной проблемой современной гастроэнтерологии (Л.И. Аруин и соавт., 1998; Н.А. Майстренко и соавт.,2000). На сегодняшний день ею страдают 10-15% населения земного шара, в России около 3 миллионов человек (П.Я. Григорьев и соавт.,2003; А.Ю.Барановский и соавт.,2006). Заболеваемость язвенной болезнью постоянно растет. Так, за последнее 10 лет, число пациентов с указанной патологией по России увеличилось на 8,3% (С.В. Петров и соавт., 2004). Ежегодно на диспансерном наблюдении находится более 1 миллиона больных язвенной болезнью, из них каждый второй проходит стационарное лечение. Язвенная болезнь является основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (JI.H. Иншаков и соавт.2001; G.O. Kenfe et al., 2001), показатели летальности при этом осложнении составляют 10% (T.JI. Лапина, 2001). По данным И.И. Гончарик (2002) язвенная болезнь занимает 1% среди причин смерти взрослого населения.

Несмотря на успехи фармакологии и пристальное внимание исследователей к вопросам патогенеза язвенной болезни в привычном свете соотношений факторов агрессии и защиты, у значительной части больных не удается достичь стойкой ремиссии или предупредить развитие осложнений (А.Ю.Барановский,2006). Известно, что консервативная терапия требует длительных усилий, а осложнения отмечаются у 10-20% пациентов (Н.В.Захаров,2003; А.А.Шептулин,2005).

Значительная распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди трудоспособного населения, склонность к затяжному течению и рецидивированию, развитию тяжелых осложнений, приводящих к длительным срокам временной нетрудоспособности, ранней инвалидизации и преждевременной смертности больных обуславливает не только медицинскую, но и большую социальную значимость язвенной болезни

Л.Б.Лазебник,2003).

Значительная распространенность язвенной болезни, ее склонность к рецидивирующему течению, которое приводит к временной и длительной нетрудоспособности, а иногда и летальному исходу определило выбор настоящего исследования. Повышение эффективности оказываемой больным специализированной гастроэнтерологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе приобретает особую актуальность.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

2. Изучить морфо-гистологические особенности состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, степень колонизации Hp.

4. На основании полученных результатов разработать дифференцированный подход к профилактике обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, восстановительному лечению, реабилитации с 5 использованием специализированной «гастро-школы» для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения в условиях дневного стационара поликлиники.

Предложенные методы дифференцированного подхода к восстановительному лечению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, позволили использовать дневной стационар поликлиники, как для ранней диагностики на основе скрининга значимых факторов риска, так и для профилактики обострения данного заболевания. Впервые разработаны методические подходы к первичной профилактике (диагностика значимых факторов риска), вторичной профилактике (в виде образовательных программ с целью предупреждения обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). Организована специализированная «гастро-школа» для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с внедрением программы «Антистресс», направленных на профилактику обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Практическая значимость

- клинические проявления: болевой, диспептический синдромы легкой, умеренной степени;

- функциональные характеристики: умеренно выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

- морфологический статус: глубина язвенного дефекта не более 0,5 см; диаметр язвенного дефекта до 1,0см;

- слабая и средняя степень обсемененности HP;

- отсутствие осложнений.

Анализ проведенных исследований позволяет рекомендовать участковым терапевтам, лечащим * врачам активно использовать дневной стационар поликлиники с целью восстановительного лечения в период нетрудоспособности, проведения дифференцированного с индивидуальным объемом мероприятий по i первичной, вторичной, третичной профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Положения, выносимые на защиту

1. Степень выраженности клинико-функциональных, морфологических проявлений гастродуоденальной системы зависят от локализации патологического процесса, длительности течения заболевания, сочетаний факторов риска и служат основанием для решения вопроса о лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники.

2. Рационально разработанные методические подходы к лечению, реабилитации, профилактике обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста, позволяет эффективно использовать дневной стационар для специализированной медицинской помощи в условиях поликлиники.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедры поликлинической терапии БГМУ; заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 27.06.2007 г.; материалы диссертационной работы доложены на 8-ом международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2006» (г. Санкт-Петербург, 17-19 мая 2006года); республиканской научно -практической конференции «Актуальные вопросы современной фитотерапии» (г. Уфа, 18-19 сентября 2006 год); 6-ой конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (г. Ессентуки, 26-27 апреля 2007 года); республиканских и городских конференциях гастроэнтерологов в 2006,2007,2008 г.г.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональное обоснование лечения, реабилитации, профилактики обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц трудоспособного возраста в условиях дневного стационара поли"

Выводы

2. Исследование секреторной функции желудка у больных ЯБЖ и ЯБДПК основной группы выявило, выраженную гиперацидность (рН 0,9-1,2) соответственно у 11,2+ 3,6% и 16,1+ 3,3% (р < 0,05) случаев.

Гиперацидность (рН 1,3-1,5) при язвенной болезни желудка обнаружена у 41,9+5,7%, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — 48,6+4,5%. Нормацидность (рН 1,6-2,2) установлена у 46,1+5,7% и 41,7+4,4% (р<0,05) соответственно, однотипные изменения выявлены у больных контрольной группы.

3. Установлены особенности морфо-гистологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: средний размер язвы желудка составил 0,73+0,9см, размер язвы двенадцатиперстной кишки равнялся 0,66+0,03см. Глубина язвенного дефекта в 95,8% случаев не превышала 0,5см. Гастроскопически характерна выраженная нейтрофильная инфильтрация (86,2%) в ямочном эпителии, лимфоцитарная инфильтрация (87,6%) собственной пластинки. Сосудистые изменения сопровождались периваскулярным отеком. При язве луковицы двенадцатиперстной кишки гистологические изменения характеризовались лимфоцитарной инфильтрацией у 82,7% больных с выраженным разрастанием соединительной ткани в подслизистом слое. Патологические изменения сосудов проявлялись картиной артериита с повреждением всех слоев стенки сосуда, сужением его просвета.

Hp выявлено в основной группе при ЯБЖ у 77,6+5,4%, при ЯБДПК- 80,4+4,0% больных. Hp в контрольной группе выявлено при ЯБЖ у 73,7+3,1%, при ЯБДПК у 77,3+2,9% больных. Культуральное исследование с посевом на питательную среду позволило выявить рост микроорганизмов, но и определить степень колонизации слизистой оболочки. В основной группе у 41,3% больных выявлена средняя, у 27,1% - слабая, у 10,6% - выраженная степень колонизации Hp. В контрольной группе у 46,5% больных выявлена средняя, у 23,5% - слабая степень, у 5,55 —выраженная степень колонизации Hp. 4. Выявленные клинико-функциональные, морфо-гистологические особенности позволили разработать показания к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники:

• по клиническим проявлениям (болевой, диспептический синдромы легкой и умеренной степени);

• по морфологическому статусу: глубина язвенного дефекта не более 0,5см; диаметр язвенного дефекта до 1,0см;

• слабая и средняя степень обсемененности Hp;

• без осложнений.

Противопоказанием для лечения в условиях дневного стационара поликлиники являются: выраженность болевого, диспептического синдромов, значительные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, глубина язвы более 0,5см, диаметр язвы более 1,0см, высокая степень обсемененности Hp, а также наличие осложнений.

5. На основании исследований разработана специальная программа и внедрена «гастро-школа» для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с комплексом «Антистресс», направленных на профилактику обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара поликлиники.

6. Установлено, что дневной стационар поликлиники является рациональной системой оказания специализированной гастроэнтерологической помощи больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которая позволяет проводить лабораторно-ди агностические и инструментальные in исследования без госпитализации в круглосуточный стационар, что позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить частоту обострения язвенной болезни.

Практические рекомендации

2. Показанием для лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперсной кишки в условиях дневного стационара поликлиники являются: клинические проявления (болевой, диспептический синдромы легкой и умеренной степени); функциональные характеристики (умеренно выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки); морфологический статус: глубина язвенного дефекта не более 0,5см; диаметр язвенного дефекта до 1,0см; слабая и средняя степень обсемененности Hp; отсутствие осложнений. Противопоказанием для лечения в условиях дневного стационара поликлиники являются: выраженность болевого, диспептического синдромов, значительные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, глубина язвы более 0,5см, диаметр язвы более 1,0см, высокая степень обсемененности Hp, а также наличие осложнений. Применение разработанных показаний к лечению больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях дневного стационара, позволит рационально, более широко использовать дневной стационар поликлиники для оказания специализированной гастроэнтерологической помощи, как с целью профилактики, так и восстановительного лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хабирова, Алиана Наилевна

1. Абдулхаков, Р.А. Схемы тройной терапии язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки на основе препарата де-нол / Р.А. Абдулхаков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепетол., колонопроктол. 2000. — Т. 10, № 2. - С. 26-30.

2. Анцане, Б.А. Применение психотропных средств в противорецидивной терапии хронической язвы двенадцатиперстной кишки / Б.А. Анцане, Н.А. Скуя, И.П. Энглитис. М., 1984. - Т.1. - С. 99-100.

3. Аруин, Л.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori / Л.И. Аруин, В.А. Исаков // Клин. мед. 2000. - Т. 78, № 8. - С. 12-14.

4. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болей желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. — М., 1998. — 154с.

5. Аруин, Л.И. Активный хронический гастрит и Helicobacter pylori / Л.И. Аруин, B.C. Городинская // Архив патологии. — 1994. № 1. — С. 29—33.

6. Базарова, М.А. Степень распространенности HP- инфекции у больных с полными эрозиями в динамике / М.А. Базарова, П.А. Никифоров, А.И. Данько // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - № 5. — С. 19.

7. Бакиров, А.Б. Классификация и лечение гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: информационно-методическое письмо / А.Б.Бакиров, Н.С. Казыханов, В.Ф. Шакиров. Уфа, 1999. - 37 с.

8. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни / Е.К. Баранская // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 2, № 2. — С. 29—35.

9. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни / Е.К. Баранская // Рус. мед. журн. -2000.-№2.-С. 29-35.

10. Ю.Барановский, А.Ю. Неблагоприятные варианты течения язвенной болезни: учебно-методическое пособие / А.Ю. Барановский, Л.И. Назаренко. — СПб., 2006. -101 с.

11. П.Барановский, А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача: учебно-методическое пособие / А.Ю. Барановский. -СПб., 2002.-579 с.

12. Барановский, А.Ю. Руководство по диетологии / А.Ю. Барановский. — СПб., 2001.-549 с.

13. Блюдникова, B.C. Эрозии желудка и язвенная болезнь: клинические, биохимические, морфологические и иммуногистологические аспекты возникновения и прогрессирования течения: автореф. дис. канд. мед. наук. — Саратов, 1999.-22 с.

14. Вейн, A.M. Идеи « нервизма» в гастроэнтерологии / A.M. Вейн // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1997. № 3. - С. 38-45.

15. Безбородный, С.Д. Комбинированная антихеликобактерная терапия язвенной болезни: эффективность, фармакоэкономический аспект и влияние на качество жизни пациентов / С.Д. Безбородный // Рос. гастроэнтерол. журн. 2000. - № 2. -С. 41-47.

16. Белобородова, Э.И. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимрсти от типа личности и эффективности дифференцирования психотропной терапии / Э.И. Белобородова, И.В. Писаренко, Т. А. Дорохова // Тер. архив. 2002. - № 8. - С. 60-64.

17. Белова, Е.В. Состояние вегетативного статуса у больных эрозивными гастродуоденитами / Е.В. Белова, И.В. Белов // Материалы XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии. М., 2003. - С. 82.

18. Белова, В.А. Особенности личности и психологические взаимоотношения у больных язвенной болезнью желудка и хроническим неспецифическим язвенным колитом / В.А. Белова // Журн. невропатол. и психиатр. 1976. - № 1. - С. 1-17.

19. Белкина, А.А. Эпидемиология и профилактика заболеваний органов пищеварения / А.А. Белкина, Н.П. Федорова, Л.П. Шерышева. — Уфа, 1989. С. 23-27.

20. Болезни органов пищеварения: руководство / сост. P.M. Фазлыева, В.М. Тимербулатов. Уфа, 2000. - Ч. 3. - 112 е.

21. Болезни печени и билиарной системы / под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева. — М.: Медицина, 1995. Т. 2. — 528 с.

22. Болезни пищевода и желудка: руководство по гастроэнтерологии / под общ.115ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребнева. — М.: Медицина, 1995. — Т. 1. 671с.

23. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. М.: Фолиум, 1994.

24. Близнюк, Б.Е. Клинико-функциональные и психологические характеристики больных с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1987. — 20 с.

25. Буглак, Н.П. Личностные особенности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.П. Буглак, A.M. Алексейчук, Л.С. Назарова // Врач. дело. 1997. - № 2. - С. 79-81.

26. Василенко, В.Х. Язвенная болезнь / В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. М.: Медицина, 1987.

27. Васильев, Ю.В. Эндоскопическая диагностика некоторых поражений органов дуоденопанкреатической зоны: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1973. — 27 с.

28. Вахрущев, Я.М. Сравнительная характеристика течения язвенной болезни в различные возрастные периоды / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, Е.В. Белова // Тер. архив. 2004. - № 4. - С. 15-18.

29. Вахрушев, Я.М. Комплексное изучение патогенетических механизмов поражения желудка и двенадцатиперстной кишки / Я.М. Вахрушев, Е.В. Никитина // Рос. гастроэнтерол. журн. 1999. - № 3. — С. 22-29.

30. Вахрушев, Я.М. К вопросу о патогенезе и лечении эрозивных гастритов и дуоденитов / Я.М. Вахрушев, Е.В. Никитина // Клин. мед. 1999. - № 2. - С. 28-31.

31. Водолагин, В.Д. Клиника, диагностика и лечение эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Д. Водолагин // Клин. мед. — 1990. № 9. — С. 102— 106.

32. Водолагин, В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Д. Водолагин // Клин. мед. — 1997. № 5. - С. 11— 12.

33. Водолагин, В.Д. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (глава 22):руководство по гастроэнтерологии / В.Д. Водолагин. — М., 1995. Т. 1. — 457 с.116

34. Волков, B.C. Особенности психического статуса больных язвенной болезнью и хроническим холециститом / B.C. Волков, JI.E. Смирнова // Тер. архив. — 1995. — №2.-С. 20-22.

35. Волков, B.C. О роли дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / B.C. Волков, И.Ю. Колесников, Г.С. Беляева // Экспериментал. и клин, гастроэнтерол. 2003. - № 1. - С. 12-17.

36. Волков, B.C. Дуоденогастральный рефлюкс при кислотозависимых заболеваниях / B.C. Волков, И.Ю. Колесникова, И.Ю. Беляева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 5. — С. 23-29.

37. Волков, В.Т. Личность пациента и болезнь / В.Т. Волков, А.К. Стремес, Е.В. Караваева. Томск,1995.

38. Галкин, В.А. Опыт работы специализированного поликлинического центра / В.А. Галкин, Н.И. Антоненко // Тер. архив. 1998. - № 1. - С. 6-8.

39. Григорьев, П.Я. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Клин. Мед. 1997. - № 3. - С. 69-71.

40. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М.: МИА, 2001.

41. Григорьев, П.Я. Современное представление о патогенезе язвенной болезни / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Медицинская помощь. — 1995. № 4. — С. 4-7.

42. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М.: Медицина, 1998.

43. Гриневич, В.Б. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori ассоциированных заболеваний: Эффективность, безопасность, фармокоэкономичность / В.Б. Гриневич, О.А. Саблина, И.В. Губонина // Гастроэнтерология. - 2005. - № 2. - С. 1-4.

44. Гриневич, В.Б. Эрозивные состояния гастродуоденальной области / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский // Рус. мед. журн. 1998. - № 3. - С. 149-153.

45. Гриневич, В.Б. Особенности язвенной болезни, не связанной с Helicobacterpylori / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, Г.Ж. Шабанова // Тер. архив. 2002. - №1172. С. 24-27.

46. Губачев, Ю.М. Психосоматические соотношения у больных язвенной болезнью / Ю.М. Губачев, В.И. Симаненков, В.А. Ананьев // Материалы Третьего Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М.; Л., 1984. - Т. 1. - С. 272-273.

47. Губачев, Ю.М. Психосоматические аспекты язвенной болезни / Ю.М. Губачев, О.Т. Жузжанов. Алма-Ата, 1990.

48. Губачев, Ю.М. Эффективность психотерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ю.М. Губачев, В.И. Симаненков // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. -Т. 90, № 5. - С. 101-107.

49. Гусейнзаде, М.Г. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.Г. Гесейнзаде // Тер. архив. — 2000. № 2. — С. 3841.

50. Данилов, А.С. Особенности дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни и хроническом гастрите / А.С. Данилов, О.В. Решетников, С.А. Курилович // Тер. архив. 1994. - № 2. - С. 43-45.

51. Денисова, Н.А. Язвенная болезнь у подростков / Н.А. Денисова // Врач. 1993. -№ 2.-С. 21-25.

52. Докторский, Я.Р. Психотерапия больных язвенной болезнью и хроническими холециститами / Я.Р. Докторский. Ставрополь, 1974.

53. Дроздов, М.С. Психовегетативные аспекты возникновения и течения эрозивно-язвенных заболеваний двенадцатиперстной кишки / М.С. Дроздова, А.П. Федоров, С.П. Головкин // Материалы XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии. -М., 2003. С. 89-90.

54. Дулькин, JI.A. Роль эндоскопических методов в диагностке и лечениизаболеваний органов пищеварения / Л.И. Дулькин, Я.В. Пельцвегер, Н.Н. Гузь //

55. Вопросы охраны материнства и детства. 1985. - № 2. — С. 26-29.118

56. Жузжанов, О.Т. Психосоматические особенности личности больного язвенной болезнью / О.Т. Жузжанова // Клин. мед. 1985. - № 9. - С. 71-74.

57. Заболевания органов пищеварения / под ред. Е.С. Рысса. — СПб.: Медицинское информативное агенство, 1995. — Ч. 1. — 400 с.

58. Ивашкин, В.Т. Метаболическая организация функций желудка / В.Т. Ивашкин. — Л.: Наука, 1981. — 215 с.

59. Иващкин, В.Т. Роль молекул адгезии в патогенезе инфекции Helicobacter pylori / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 6. - С. 32—37.

60. Ивашкин, В.Т. Лечение язвенной болезни: новый век — новые достижения — новые вопросы / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Рос. мед. журн. 2002. — Т. 4, № 1. - С. 20-24.

61. Ивашкин, В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: пособие для врачей / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, EJC. Баранская, Т.Л. Лапина. -М., 2002.-С. 32-33.

62. Ивашкин, В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни: учебное пособие / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.К. Баранский. М., 2006. - С. 10-25.

63. Ивашкин, В.Т. Какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с H.pylori,нужны в России? Анализ основных положений Маастрихтского соглашения-2 / В.Т. Ивашкин, В.А. Исаков, Т.Л. Лапина. М., 2000.

64. Ивашкин, В.Т. Hp: революция в гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин, Ф. Мегро, Т.Л. Лапина. -М., 1999.

65. Исаков, В.А. Коллоидный субцитрат висмута: его свойства как основа применения в гастроэнтерологии / В.А. Исаков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — Т. 13, № 3. — С. 30-35.

66. Исаков, В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии: пособие для врачей / В.А. Исаков. — М., 2001. — С. 302-305.

67. Калинин, А.В. Клиника-морфологическая характеристика «стрессовых» гастродуоденальных язв / А.В. Калинин // Воен. мед. журн. 1983. - № 7. — С. 3741.

68. Калинин, А.В. Язвенная болезнь: диагностика, современные принципы лечения и профилактики: методическое пособие / А.В. Калинин, А.Л. Ракова. -М., 1999.-34 с.

69. Калинин, А.В. Резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам и пути ее преодолнния. Место де- нола в современных схемах эрадикационной терапии / А.В. Калинин // Тер. архив. 2001. - № 8. - С. 73-75.

70. Калинин, А.В. Язвенная болезнь: патогенез, диагностика, современные принципы лечения и профилактики / А.В. Калинин. -М., 1999.

71. Карпов, О.И. Фармакоэкономика язвенной болезни: взгляд из Санкт-Петербурга / О.И. Карпов И Гастроэнтерология. — 2001. № 3. - С. 1-4.

72. Кирика, Н.В. Эффективность различных схем антихеликобактерной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.В. Кирика, Н.И. Б о друг, И.В. Буторов // Тер. архив. 2004. - № 2. - С. 18-22.

73. Клочков, Н.Д. К патогенезу эрозивно-язвенных поражений желудка икровотечений, возникающих после травм и хирургических вмешательств / Н.Д.120

74. Клочков, Н.Ф. Левин // Материалы IV Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. -М.; Л., 1990.-С.310-311.

75. Ковальчук, Л.А. Способ регистрации внутрижелудочной рН и его клиническое применение / Л.А. Ковальчук, В.В. Бенедикт // Клин. Мед. 1994. - № 5. - С. 4042.

76. Колесников, И.Ю. Качество жизни и вегетативный статус больных язвенной болезнью / И.Ю. Колесникова, Г.С. Беляева // Тер. архив. 2000. - № 2. - С. 34-38.

77. Кононов, А.В. Иммунная система слизистых оболочек и инфекция Helicobacter pylori / А.В. Кононов // Материалы 6-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Омск, 1997. — С. 3-6.

78. Кононов, А.В. Гастропротекция как базисная терапия эрозивно-язвенных гастропатий: учебное пособие / А.В. Кононов, В.Б. Гриневич, Э.П. Яковенко. — М., 2005.-24 с.

79. Комаров, Ф.И. Психовегетативные нарушения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в разные сезоны года / Ф.И. Комаров, A.M. Вейн, Б.И. Каменецкая // Клин. мед. 1985. - № 9. — С. 36-41.

80. Комаров, Ф.И. Хронобиологические аспекты язвенной болезни / Ф.И. Комаров, С.И. Раппопорт // Тер. архив. 1985. - № Ю. - С. 131-134.

81. Королев, Г.И. Язвенная болезнь / Г.И. Королев, А.А. Автандилов // Мед. газета. 2006. - № 27. - С. 9.

82. Корнилова, Л.С. Процессы цикличности в течении язвенной болезни / Л.С. Корнилова, Е.Г. Жук, Г.А. Никитин // Клин. мед. 2002. - № 10. - С. 39-43.

83. Коротько, Г.Г. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни / Г.Г. Коротько, Л.А. Фаустов // Клин. мед. 2000. - № 2. — С. 41-46.

84. Кравцова, Т.Ю. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью / Т.Ю. Кравцова, Е.С. Голованова, Е.В. Рыбовлев // Клин. мед. 2000. - № 12. - С. 34-36.

85. Кравцова, Т.Ю. Магнитопунктура переменным магнитным полем в лечениивегетативной дистонии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстнойкишки: дис. .канд. мед. наук. — Пермь, 1992.121

86. Кравцова, Т.Ю. Применение магнитопунктуры у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Т.Ю. Кравцова, Е.В. Рыболовлев, А.П. Кочуров // Вопр. курортол. 1994. -№ 1. - С. 22-24.

87. Крышень, П.Ф. Острые эрозии и язвы пищеварительного канала / П.Ф. Крышень, Ю.И. Ткач. Киев: Здоровье, 1987. — 184 с.

88. Крюкова, А.Я. Психовегетативное состояние у лиц молодого возраста с гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.Я. Крюкова, Г.Х. Ахмадуллина // Актуальные проблемы поликлинической терапии: сб. науч. трудов. Уфа, 2001. - С. 47-48.

89. Кузин, Н.М. Диагностика болей желудка и кишечник / Н.М. Кузин, А.В. Егоров // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 17-21.

90. Кучеренко, В.З. Применение методов статистического анализа: учебное пособие / В.З. Кучеренко, О.А. Манерова, Г.К. Краева, В.Г. Петухов. М., 2006. -С. 124-154.

91. Лазовский, Ю.М. Желудок. Руководство по патологической анатомии: в 4 т. / Ю.М. Лазовский. -М.: Медицина, 1956.

92. Лапина, Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Л. Лапина // Рус. мед. журн. — 2000. — Т. 9, № 13-14.-С. 602-607.

93. Лапина, Т.Л. Основные принципы диагностики Helicobacter pylori / Т.Л. Лапина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -№2.-С. 41-45.

94. Лапина, Т.Л. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori / Т.Л. Лапина // Рос. мед. журн. 1998. - № 6. - С. 419 -425.

95. Лея, Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка / Ю.Я. Лея // Клин. мед. 1996. - № 3. - С. 13-16.

96. Логинов, А.С. Эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки / А.С. Логинов, Ю.В. Васильев, Г.П. Востршсова Н Клин. мед. — 1980. № 8. - С. 76-80.

97. Логунов, К.В. Выбор метода лечения язв желудка: дис . д-ра мед. наук. — СПб., 1999.

98. Луцевич, Э.В. Острые изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки / Э.В. Луцевич, В.Н. Горбунов, Б.А. Наумов // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 149-154.

99. Маев, И.В. Хронические эрозии желудка: механизмы этиопатогенеза и новые подходы к лечению / И.В. Маев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 2. - С. 15-20.

100. Маев, И.В. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: учебное пособие / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова. — М., 2003.-С. 39-57.

101. Маев, И.В. Эрозивный гастрит: отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение / И.В. Маев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. - № 6. — С. 53-59.

102. Маев, И.В. Использование коллоидного субцитрата висмута в схемах эрадикационной терапии у больных с эрозиями желудка / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Е.С. Лебедева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. -2003. Т. 13, № 3. - С. 27-28.

103. Маев, И.В. Сравнительная оценка различных схем терапии гастропатий, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, И.В. Стасева // Тер. архив. 2004. - Т. 76, № 2. - С. 27-30.

104. Маев, И.В. Микроциркуляторные нарушения при хронических эрозиях желудка / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый // Клин. мед. — 2003. № 6. — С. 37-42.

105. Маколкин, В.И. Алкоголь и желудок / В.И. Маколкин, В.М. Махов // Клин, мед.- 1997.-№ 4.-С. 14-17.

106. Малов, Ю.С. Состояние бикарбонатно-слизистого барьера у больных с гастродуоденальной патологией / Ю.С. Малов, А.Н. Куликов // Тер. архив. — 1991. Т. 63, № 2. - С. 34-37.

107. Малышенко, О.С. Влияние возраста и типа поведения на течение язвенной болезни / О.С. Малышенко, Э.И. Белобородова, A.M. Вавилов // Тер. архив. -2005.-№ 2. -С. 28-31.

108. Мегро, Ф. Резистентность Hp к антибиотикам / Ф. Мегро // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. — 2002. № 3. — С. 71-79.

109. Минушкин, О.Н. Язвенная болезнь / О.Н. Минуппсин, И.В. Зверков, Г.А. Елезаветина. М., 1995.

110. Миронычев, Г.Н. Психосоматические аспекты язв / Г.Н. Миронычев, А.Ф. Латыпов, А.В. Калинин И Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. — 1996.-№ 3. С. 39-40.

111. Москалев, А.В. Механизмы формирования хронических эрозий желудка. Подходы к прогнозированию и лечению: автореф. дис. . д-ра мед.наук. — СПб., 1999. -40 с.

112. Морозов, И.Н; Виновник язвы. Эйфория по поводу инфекционной природы заболевания / И.Н. Морозов // Мед. газета. 2004. - № 77. - С. 10.

113. Мягкова, Л.П. Характер репарации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной оболочки / Л.П. Мягкова, О.А. Склянская, Т.Л. Лапина // Клин. мед. — 1997. № 5. — С. 21-25.

114. Нечипай, А.М. Эндоскопическая анатомия двенадцатиперстной кишки при отсутствии признаков оперативных вмешательств / А.М. Нечипай, А.А. Будзинский, Т.В. Коваленко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. 2002. — № 5. — С. 72-77. ,

115. Оноприев, В.И. Изучение распространения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на примере одного из районов Краснодарского края / В.И. Оноприев, О.В. Кокуева, К.А. Офлиди // Рус. мед. журн. 1998. - № 5. - С. 32.

116. Оперин, А.Г. Роль дискинезии желчевыводящих путей в механизме повреждения защитных свойств слизистого барьера при язвенной болезни / А.Г. Оперин, Т.И. Демяргян // Тер. архив. 1993. - № 2. - С. 44-46.

117. Островский, И.М. Роль хеликобактериоза в поражении желудка и двенадцатиперстной кишки / И.М. Островский // Тер. архив. 1998. - № 2. - С. 7376.

118. Пасечников, В.Д. Морфофункциональные проявления атрофии слизистой оболочки желудка при Hp ассоциированном гастрите / В.Д. Пасечников, С.М. Котелевец, С.З. Чуков // Рос. мед. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. — 2004. -№ 1.-С. 26-32.

119. Петров, Е.Е. особенности клинического течения язвенной болезни у лиц юношеского и молодого возраста / Е.Е. Петров // Международ. Мед.журн. 1998. - № 4 (2). - С. 29-32.

120. Поздеев, O.K. Инфицированность хеликобактерами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта / O.K. Поздеев, М.В. Фартдинова, Г.Н. Лапшина // Казан. Мед.журн. 2001. -№2.-С. 98-101.

121. Пименов, JI.T. Клинико-эндоскопические, психологические и физические характеристики больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при применении пирацетама и аевита / JI.T. Пименов, В.Ю. Балабанов // Тер. арх. -1997.-Т. 69,№2.-С. 1-13.

122. Проблемы диагностики Helicobacter pylori при гастродуоденальных заболеваниях / В.И. Минаев, Ю.В. Несвижинский, А.А. Воробьев и др. // Материалы 6-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. — Омск, 1997.-С. 10-18.

123. Прохоренко, О.С. Клинико-эндоскопическая характеристика эрозий желудка и их связь с поражением слизистой оболочки Helicobacter pylori / О.С. Прохоренко, Л.Н. Иншаков // Врачебное дело. — 1993. № 1. — С. 56-59.

124. Pay, В.А. Особенности гемодинамики желудка и их роль в патогенезе язв желудка: дис. . канд. мед. наук.-М., 1998.

125. Ревенюк, Е.Н. Психологическое исследование личностных особенностей больных психосоматическими заболеваниями / Е.Н. Ревенюк, С.М. Морозов // Врач. Дело. 1979. - № 8. - С. 97-100.

126. Рысс, Е.С. Роль нарушений эмоциональных связей в развитии язвенной болезни / Е.С. Рысс, Н.Н. Щерба, С.Л. Соловьева // Клин. мед. 1995. - № 9. - С. 19-25.

127. Саенко, В.Ф. Helicobacter pylori и его роль в возникновении и клиническом течении язвенной болезни и хронического эрозивного гастрита /В.Ф. Саенко, А.А. Пустовит // Клин, хирургия. 1988. - № 2. — С. 13-16.

128. Сальникова, Г.М. Роль нервно- психического фактора в этиологии язвенной болезни (обзор) / Г.М. Сальникова // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. -М., 1974.-№7. -С. 175-188.

129. Самсонов, А.А. Эрозивное поражение слизистой оболочки желудка идвенадцатиперстной кишк / А.А. Самсонов, А.К. Кулуева, Е.Г. Лебедева // Тер.архив. 1988. - Т. 60, № 3. - С. 142-147.126

130. Салихова, Э.Ш. Работа дневных стационаров. Проблемы и перспективы / Э.Ш. Салихова. Уфа, 2001. - С. 37-63.

131. Сацукевич, В.Н. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич. М., 1999.

132. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях: практическое руководство / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М., 2006. — С. 4044, 101-108.

133. Соколова, Е.Д. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия / Е.Д. Соколова, Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас // Materia Medicina. 1996. - № 1. - С. 5-25.

134. Соловьева, А.Д. Состояние эмоционально-личностной сферы у больных некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями / А.Д. Соловьева, А.А. Шептулин // Клин. мед. 1997. - № 1. - С. 27-28.

135. Столбова, М.В. Фармакоэкономический анализ стационарозамещающих технологий / М.В. Столбова // Здравоохранение Российской федерации. 2007. -№ 3. - С. 20-23.

136. Суворов, А.Н. Helicobacter pylori как возбудитель заболеваний желудочно-кишечного тракта: учебное пособие / А.Н. Суворов, В.И. Симаненко. — СПб., 2006. С. 1-10.

137. Успенский, В.М. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка / В.М. Успенский. Л.: Наука, 1986. - 291с.

138. Фирсова, Л.Д. Особенности психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания / Л.Д. Фирсова // Тер. архив. 2003. - № 2. - С. 21-23.

139. Фирсова, Л.Д. Клинические варианты ипохондрического состояния у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Л.Д. Фирсова // Тер. архив. 2005. - № 2. - С. 38-41.

140. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Спилберга / Ю.Л. Ханин. Л.: Медицина, 1976.

141. Харисова, И.М. Статистические методы в медицине и здравоохранении:127учебное пособие / И.М. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова. Уфа, 1999. — 145 с.

142. Халимов, Э.В. Нарушение гемодинамики и моторики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Э.В. Халимов, З.М. Сигал // Казанский медицинский журнал. 2003. - № 4. - С. 251-256.

143. Циммерман, Я.С. Концепция взаимоотношений организма человека и Helicobacter pylori / Я.С. Циммерман, М.П. Зиннатуллин // Клин. мед. — 1999. № 2. - С. 52-56.

144. Циммерман, Я.С. Психосоматическая медицина и проблема язвенной болезни / Я.С. Циммерман, Ф.В. Белоусов // Клин. мед. 1999. - № 8. - С. 8-15.

145. Циммерман, Я.С. Диагностика и лечение основных гастроэнтерологических заболеваний / Я.С. Циммерман. — Пермь, 2003. — 288 с.

146. Циммерман, Я.С. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико-патогенетическая характеристика, классификация, дифференцированное лечение / Я.С. Циммерман, В.Е. Ведерников // Клин. мед. 2001. - № 6. — С. 30-36.

147. Циммерман, Я.С. Нерешенные и спорные проблемы учения о язвенной болезни: актовая речь / Я.С. Циммерман // Перм. мед. журн. 1995. - № 4. — С. 97106.

148. Циммерман, Я.С. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения / Я.С. Циммерман, И.И. Телянер // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. -1998.-№3.-С. 35-41.

149. Шаробаро, В.И. Взаимосвязь клинических особенностей заболевания, личностных изменений и активности антиоксидантной системы у больных язвенной болезнью / В.И. Шаробаро // Клин. мед. 2002. - № 9. - С. 35-37.

150. Шептулин, А.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт — 3» / А.А. Шептулин, В.А. Киприанис // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2006.-№2.-С. 88-91.

151. Шептулин, А.А. Ненаркотические анальгетики и нестероидныепротивовоспалительные средства и эрозивно- тязвенные поражения слизистойоболочки желудка / А.А. Шептулин // Клин. мед. 1999. - № 2. — С. 12-16.128

152. Ющук, Н.И. Инфекция Helicobacter pylori. Клиническое значение и оптимизация диагностики и лечения / Ю.И. Ющук, И.В. Маев, Т.Л. Лапина // Мед. газета. 2006. - № 85. - С. 7.

153. Ющук, Н.И. Инфекция Helicobacter pylori / Н.И. Ющук, В.Т. Ивашкин, И.В. Маев // Мед. газета. 2006. - № 40. - С. 8-9.

154. Шептулин, А.Н. Инфекция Helicobacter pylori патогенетический фактор многих заболеваний? Как диагностировать и как лечить? / А.Н. Шептулин // Врач. - 2005. - № 4. - С. 7-8.

155. Эльгарова, P.M. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у водителей автотранспорта: распространенность, особенности клиники и профилактики / P.M. Эльгарова, А.А. Эльгаров // Мед. труд и пром. эколог. 2007. -№ 1.-С. 25-29.

156. Яковенко, А.В. Современные методы исследования желудочной секреции / А.Я. Яковенко // Лечащий врач. 1999. - № 6. — С. 14-15.

157. Яковенко, А.В. Четырехкомпонентные висмутсодержащие — терапия пкрвого выбора для эрадикации Helicobacter pylori инфекции / А.В. Яковенко, П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Экспер. и клин, гастроэнтерол. — 2003. № 5. - С. 1314.

158. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / под ред. Н.А. Яицкого. — М., 2002. 346 с.

159. Aalykke, С. Epidemiology of NSALD-related gastro duodenal mucosal injury / C. Aalykke, K. Lauritsen // Best Pract. Res. Clin. Gasyroenterol. 2001. — Vol. 15, N 5. -P. 705-22.

160. Abdel-Wahab, M. Does cholecystectomy affect antral mucosa? Endoscopic,histopathologic and DNA from cytometric study / M. Abdel-Wahab, A. Abo-Elenein,

161. O. Fathi // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47, N 33. - P. 42-45.129

162. An endoscopic comparison of the effects of alendronateand risedronate on upper gastrointestinal mucosae / F. Lansa, H. Schwarts, B. Sahba et al. // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, N 11. - P. 3112-7.

163. Atrophic gastritis, routine histology underestimates Helicobacter pylori infection / P.A. Testoni, U. Bonassi, F. Bagnolo et al. // Cas. Lek. Cesk. 2002. - Vol. 141, N 9. -P. 615-21.

164. Bartuzi, Z. Macroscopic picture of gastric mucosa in endoscopic examination of patients with chronic gastritis and food allergy / Z. Bartuzi, E. Gawronska-Ukleja, B. Romanski // Med. Sci. Monit. 2000. - Vol. 6, N 6. - P. 1203-8.

165. Biernacka, D. Relationship between mast cell / parietal cells and maximal/ basal acid output radio in chronic gastritis / D. Biernacka, J. Muszynski, A. Tomaszewska // Res. Exp. Med. (Berl.). 2000. - Vol. 200, N 1. - P. 35-41.

166. Bmide, E. Superoxid dismutase activity in Hp-positiv antral gastritis in children / E. Bmide, E. Kimowsky, R. Varsano // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1996. Vol. 23, N5.-P. 609-613.

167. Borchard, F. Chemical- reactive gastritis / F. Borchard // Patholjgy. 2001. — Vol. 22, N 1. - P. 44-45.

168. Brzozowski, T. Role of acid secretion in progression of acute gastric erosions induced by ischemia-reperfusion into gastric ulcer / T. Brzozowski, P.C. Konturek, S J. Konturek // Eur. J. Pharmacol. 2000. - Vol. 398, N 1. - P. 147-58.

169. Chen, X.Y. Helicobacter pylori associated gastric diseases and lymphoid tussue hyperplasion in gastric antral mucosa / X.Y. Chen, W.Z. Liu, Y. Shi // J. Clin. Patrol. -2002. Vol. 55, N 2. - P. 133-7.

170. Dahshan, A. Correlation of endoscopy and histology in the gastroensophagtal mucosa in children: are routine biopsies justified? / A. Dahshan, R. Rabah // J. Clin. Gastrotnterol. 2000. - Vol. 31, N 3. - P. 213-6.

171. Davenport, H.W. The gastric mucosal barrier / H.W. Davenport // Digestion. -1972. Vol. 5, N 3. - P. 162-165.

172. Detection and analysis of Helicobacter pylori in oral cavity and stomach fromchronic gastritis patients / W. Ни, С. Cao, H. Meng et al. // Zhonghua Yi Hue Za Zhi.130-2002.-Vol. 82,N15.-P. 1037-41.

173. Drut, R. Chronical active plasmacetic gastritis associated with cytomegalovirus / R. Drut, M. Drut, M.A. Gymez // Acta Gastroenterol. Latinoam. 2000. - Vol. 30, N 1 -P. 9-14.

174. Effect of acid suppression therapy on development of gastric erosion after cure of Helicobacter pylori infection / K. Miyake, T. Tsukui, S. Futagami et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16, suppl. 2. - P. 210-6.

175. Effects of polaprezinc on lipid peroxidation, neutrophil accumulation, end TNF-alpha expression in rats with aspirin-induced gastric mucosal injury / Y. Naito, T. Yoshikawa, N. Yagi et al. // Dig. Dis. Sci. 2001. - Vol. 46, N 4. - P. 845-51.

176. Endoscopic and histological comparison of dyspepsia with and without Helicobacter pylori infection evaluated by modified Sydney system / T. Ohkusa, K. Fujiki, I. Takashimizu et al. // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, N 9. - P. 21959.

177. Epidermal growth factor and its receptor in chronic active gastritis and gastroduodenal ulcer before and after Helicobacter pylori eradication / B.C. Wong, W.P. Wang, V.Y. Shin et al. / Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. - Vol. 15, N 9. - P. 1459-65.

178. Extensive hemorrhagic erosive gastritis associated with acute pancreatitis successfully treated with a somatostatin analog / H. Kiyotaka, N. Naekawa, J. Takeo et al. // J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 37, N 9. - P. 737-5.

179. Fundal gastritis as a potential cause of reflux oesophagini / M. Newton, M.A. Kamm, I.C. Talbot et al. // Dis. Esophagus. 2000. - Vol. 13, N 1. - P. 56-60.

180. Gastrointestinal: Cameron's erosions / N. Nguyen, W. Tam, R. Kimber, C. Roberts-Thomson // J. Gastroenterol. Heratol. 2002. - Vol. 17, N 3. - P. 343.

181. Gisbert, J.P. Effect of Helicobacter pylori eradication on histological lesions of gastric mucosa. An 18-month follow-up study / J.P. Gisbert, M. Blanco, J.M. Pajares // Rev. Clin. Tsp. 2000. - Vol. 200, N 9. - P. 480-4.

182. Goldstein, N.S. Chronic inactive gastritis and coccoid Helicobacter pylori inpatients treated for gastroesophageal reflux disease or with H. pylori eradication therapy131

183. N.S. Goldstein // Am. J. Clin. Pathol. 2002. - Vol. 118, N 5. - P. 719-26.

184. Hollander, F. The mucosal Barrier in the stomach in peptic ulcer / F. Hollander. — Philadelphia, 1951. 68 p.

185. Grabam, D.Y. NSATOs, Riss, and Gastro protective Strategies. Current status and future / D.Y. Grabam, F.K. Cban // Gastroenteroogy. 2008. - Vol. 134. - P. 1240-57.

186. Hojo, M. Alteration of histological gastring after cure of Helicobacter pylori infection / M. Hojo, H. Miwa // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 192332.

187. Hungermann, D. Low prevalence of latently Epstein-Barr virus-infected cells in chronic gastritis / D. Hungermann, S. Miller, T. Spieker // Microsc. Res. Tech. — 2001. -Vol. 53, N6.-P. 409-13.

188. Immunohistochemical study of neuroendocrine cells at the gastric cardia mucosa / M. Voutilainen, M. Juhola, R. Pitklnen et al. // J. Clin. Pathol. 2002. - Vol. 55, N 10. -P. 767-9.

189. Kahraman, A. The antioxidative and antihistaminic properties of quercetin in ethanol-induced gastric lesions / A. Kahraman, N. Erkasap, T. Kuken // Toxicologi. — 2003.-Vol. 183, N1-3.-P. 133-42.

190. Karvonen, A.L. Occurrence of gastric mucosal erosions and their association with other upper gastrointestinal disease: a study of examined by elective gastroscopy / A.L. Karvonen//Ann. Clin. Res. 1981.-Vol. 13, N 3.-P 159-163.

191. Karvonen, A.L. Outcome of Gastric mucosa erosions. A Follow-up study of effective gastroscopic patients / A.L. Karvonen, J. Lehtova // Scand. J. Gastroenterology. 1984. - Vol. 19, N 2. - P. 228-235.

192. Kate, V. Helicobacter pylori infection and erosive gastritis / V. Kate, N. Ananthakrishnanm, S. Badrinath // J. Ass. Physicians India. 1998. — Vol. 46, N 5. - P. 436-7.

193. Kawaj, K. Erosion of gastric mucosa (pathogenesis incidence and classification of erosive gastritis) / K. Rawaj, K. Shimamoto, F. Misaki // Endoscopy. — 1970. Vol. 2, N 3.-P. 377-378.

194. Kim, D.Y. The comparison of histologic in patients with duodenal ulcer, chronic132gastritis/ gastric ulcer and gastric cancer / D.Y. Kim, J.Y. Baek // Yonsei Med. J. — 1999. Vol. 40, N 1. - P. 14-9.

195. Krents, K. Endoscopic follow-up studies of erosions of gastric mucosa / K. Krents, G. Gohrband // Med. Clin. 1976. - N 4. - P. 156-62.

196. Kumar, D. Pre and post eradication gastric inflammation in Helicobacter pylory-associated duodenal ulcer / D. Kumar, A. Dhar, S. Dattagupta // Indian J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 6, N 3. - P. 56-58.

197. Kyzekov, J. Is there any relationship between functional dyspepsia and chronic gastritis associated with Helicobacter pylori infection? / J. Kyzekov, J. Arlt, M. Arltov // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol. 48, N 3. - P. 594-602.

198. Kolk, H. Do Dyspeptil Patients under the Age of 45 Need to be Investigate? / H. Kolk, H. Maaros // 6th United Europen Gastroenterolody Week, 18-23 Oct. 1997. P. 58, 1404.

199. Lamy, P.P. Gastric erosions in the elderly: Increased need for cytoprotection / P.P. Lamy, M.E. Kittler // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985. - Vol. 9, N 12. - P. 102-105.

200. Leung, F.N. Role of blood from in gastric and duodenal mucosal injury in the rat / F.N. Leung, M. Itah, K. Hirabayashi // Gastroenterology. 1985. - Vol. 88, N 31. - P. 281-289.

201. Lewin, J. Organic and psychosocial risk factors for duodenal ulcer / J. Lewin // Psychosom. Res. 1995. - Vol. 39, N 5. - P. 531-45.

202. Maratka, Z. Toward a better terminology and classification of gastroduodenal erosions / Z. Maratka // Gastrointest. Endost. 1987. - Vol. 33, N 5. - P. 392-394.

203. Masci, E. Duodenogastric reflux: Correlation among secretion and mucosal damage / E. Nasci, P.A. Testoni, L. Fanticl // Scand. J. Gastroenterol. — 1987. Vol. 22, N3.-P. 308-31.

204. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection / The133

205. Maastricbit 2 200 Consensus report / P. Malfertbeiner, F. Megraud, C. O'Morain et al. // Aliment. Col. Ther. - 2002. - Vol. 16. - P. 167-80.

206. Long term follow up of patients treated for Helicobacter pylori infection / R. Mera, E.T. Fontbam, L.E. Bravo et al. // Gut. 2005. - Vol. 54. - P. 1536-40.

207. Miller, H. Lymphocytic gastritis a rare disorder of the gastric mucosa / H. Miller, S. Rappel, M. Stolte // Patholody. 2001. - Vol. 22, N 1. - P. 56-61.

208. Murray, M.J. Histological characteristics of induced acute peptic injury in quine squamous epithelium / M.I. Murray, E.S. Eichorn, S.C. Jeffrey // Equine Vet. J. — 2001. -Vol. 33, N6.-P. 554-60.

209. Nature and extent of gastric lesions in symptomatic Chilean children with Helicobacter pylori-associated gastritis / E. Guiraldes, A. Perca, I. Duarte et al. // Acta Paediatr. 2002. - Vol. 91, N 1. - P. 39-44.

210. Nesland, A. Erosive prepyloric changes a manifestation of stress? / A. Nesland, O. Oktedalen, P.K. Opstad // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 24. - P. 522-8.

211. Niemela, S. Duodenogastric bile reflex in patients with gastric ulcer / S. Niemela, J. Lehtola // Scand. J. Castroenterol. 1984. - Vol. 19, N 7. - P. 896-8.

212. Nitric Oxide Releasing Aspirin Protects the Gastric Mucosa against Stress and Promotes Healing of Stress-Induced Gastric / H.C. Konturek, T. Brzozowski, A. Ptak et al. // Digestion. 2002. - Vol. 66, N 3. - P. 160-72.

213. Olafsson, S.O. Dietary cod liver oil decreases arachidonic acid in rat gastric mucosa and increases stress-induced gastric erosions / S.O. Olafsson, J. Hallgrimsson, S. Gudbjarnason // Lipids. 2000. - Vol. 35, N 6. - P. 601-5.

214. Otabe, K. C-reactive protein (CRP) measurement in canine serum following experimentally-induced acute gastric mucosal injury / K. Otade, T. Ito, T. Sugimoto // Lab. Amin. 2000. - Vol. 34, N 6. - P. 434-8.

215. Ovrebo, K.K. Gastric mucosa lesions induced by duodenogastric reflux increase penetration of N-3H.-methyl-N-nitrosoguanidine into corpus mucosa of rats / K.K. Ovrebo, K. Svanes, K. Grong // Dig. Dis. Sci. 2002. - Vol. 47, N 10. - P. 2354-69.

216. Peptic ulcer occurrence in follow-up of chronic gastritis in patients with treated and not eradicated CagA-positive Helicobacter pylori infection / R. Carrot, D. Iuliano, M.R. Iovene et al. // Dig. Dis. Sci. 2001. - Vol. 46, N 3. -P. 581-6.

217. Rashke, M. Microangiarchitecture of gastric mucosa in man: Antrum ventriculi / M. Raschke // Acta Anat. 1990. - Vol. 137, suppl. 2. - P. 175-179.

218. Rubbe, I. Treatment of erosive gastropathy caused by nonsteroidal antiinflammatory agents using low doses of antacids /1. Rubber, J. Rovenski, M. Orlovski // Vnitr. Lek. -2000. Vol. 46, N 10. - P. 673-6.

219. Rubio, C.A. A simple method to demonstrate duodenal gastric metaplasia / C.A. Rubio // J. Clin. Pathol. 2002. - Vol. 55, N 7. - P. 520-3.

220. Sandokji, A.V. Transnasal upper gastrointestinal endoscopy in detection of gastroesophageal reflux induced vocal cord polyp / A.M. Sandokji, A.I. Karawi, F.M. Sanai // Saudi. Med. J. 2000. - Vol. 21, N 8. - P. 780-1.

221. Silen, W. Pathogenic factors in erosive gastritis / W. Silen // Am. J. Med. 1985. -Vol. 79, N20.-P. 45-8.

222. Sipponen, P. Fall I the prevalence of gastritis over 15 years: analysis of outpatient series in Finland from 1977, 1985-1992. / P. Sipponen, T. Helske, P. Jarvinen // Gut. -1994. Vol. 35. - P. 1167-1171.

223. Sipponen, P. Helicobacter pylori Gastritis-Epidemiolody / P. Sipponen // J. Gastroenterology. 1997. - Vol. 24. - P. 424-427.

224. Stolte, M. Chronic erosions of the antral mucosa: a sequela of Helicobacter pylori induced gastritis / M. Stolte, S. Eiditi // J. Gastroenterology. - 1992. - Vol. 30. - P. 846-850.

225. Stothert, J.C. Gastric pH monitoring as a prognostic Indicator for profilaxis of135stress ulceration in the clinically / J. C. Stothert, D.A. Simonowitz, E.P. Dellinger // Am. J. Surg.-1980.-Vol. 140.-P. 169-173.

226. Synnerstad, I. Prostaglandin E2 and aggressive factors increase the gland luminal pressure in the rat gastric mucosa in viva /1. Synnerstad, L. Holm // Gastroenterology. — 1998.-Vol. 114, N6.-P. 1276-1286.

227. Szabo, S. Experimental pathogenesis: drags and chemical lesions in the gastric mucosa / S. Szabo, I. Goldberg // Scand. J. Gastroenterology. 1990. - Vol. 174. — P. 18.

228. Taniguchi, H. Effects of anti-ulcer agents on ethanol-induced gastric mucosal lesions in D-galactosamine-induced hepatitis rats / H. Taniguchi, E. Yomota, K. Nogi // Arzneimittelforschung. 2002. - Vol. 52, N 8. - P. 600-4.

229. Tarnawski, A. Ultrastrutural changes in the gastric mucosal microfossels after ethanol / A. Tarnawski, D. Hollandtr // Gastroent. Clin. Biol. 1985. - Vol. 9, N 12. -P. 93-97.

230. The role of gastrointestinal endoscopy in long-distance runners with gastrointestinal symptoms / S.C. Choi, SJ. Choi, J.A. Kim et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - Vol. 13, N 9. - P. 1089-94.

231. Thompson, M.N. Early clinical experience with metiamid, a histamine H2-receptor antagonist, in patients with duodenal ulcer / M.H. Thompson, J.D. Reed, G. Dale // Amer. J. Dig. Dis. 1975. - Vol. 20. - P. 1135-1441.

232. Ueyama, Т. Distict gene expression in the stomach following stress and alcohol exposure / T. Ueyama, M. Saika, E. Senda // Kaidogaku Zasshi. 2001. - Vol. 76, N 5. -P. 435-41.

233. Urea protects Helicobacter (Campylobacter) pylori from the bactericidal effects of acid / B. Marshall, L.J. Barret, C. Prakash et al. // Gastroenterology. 1990. - Vol. 137, suppl. 2.-P. 175-179.

234. Walk, L. How long can a gastric erosions persist? / L. Walk // Radiology. — 1991. — Vol. 31,N1.-P. 38-39.

235. Whitehead, R. The histological diagnosis of chronic gastritis in fibrioptic biopsy specimens / R. Whitehead, S.C. Truelove, M.W. Grear // J. Clin. Pathol. 1972. - Vol. 25.-P. 1-11.

Оглавление диссертации Хабирова, Алиана Наилевна :: 2008 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Хабирова, Алиана Наилевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хабирова, Алиана Наилевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций