Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике метастатического поражения скелета у онкологических больных

Неледов, Дмитрий Викторович

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике метастатического поражения скелета у онкологических больных

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Неледов, Дмитрий Викторович Обнинск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике метастатического поражения скелета у онкологических больных

( ! \ г

084609057

НЕЛЕДОВ Дмитрий Викторович

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВСЕГО ТЕЛА В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СКЕЛЕТА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

-О СЕН 2010

Обнинск-2010

004609057

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Медицинском радиологическом научном центре РАМН

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Березовская Татьяна Павловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Тиссен Теодор Петрович,

доктор медицинских наук, профессор Котляров Пётр Михайлович.

Ведущая организация: ФГУ Московский научно-исследовательский

онкологический институт им. П.А.Герцена Росмедтехнологий.

Защита состоится 28 сентября 2010 года в 13.00. часов на заседании диссертационного совета Д 001.011.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Медицинском радиологическом научном центре РАМН по адресу: 249036, город Обнинск Калужской области, ул. Королёва, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Медицинского радиологического научного центра РАМН.

Автореферат разослан «_» августа 2010 года

Учёный секретарь диссертационного совета

Палыга Г.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Метастатическое поражение костей по частоте стоит на первом месте среди опухолей костной системы и по данным ряда авторов составляет более чем 30% от общего количества метастатических осложнений [F.Schajowicz, 1994; А.Н.Морозов, 1998]. По частоте метастазирования в кости у мужчин на первом месте стоит рак предстательной железы (60%), а у женщин - рак молочной железы (70%) [В.Н. Степанов, 1999; C.L.Eaton, 2003].

Метастатическое поражение костей обусловливает плохой прогноз течения заболевания и предполагает раннее развитие рецидива. Большинство костных метастазов являются литическими, а резорбция костной ткани в этих метастазах ведет к формированию ряда осложнений, которые в значительной степени определяют тяжесть состояния больного, ухудшают качество жизни, а в ряде случаев являются причиной смерти [R.Cote, 1991; J.G.Sharp, 1991].

Определение точной стадии заболевания, прогнозирование его течения и выбор правильной тактики лечения делают актуальной разработку эффективных методов исследования для раннего обнаружения метастатического поражения скелета, определения его распространенности, характера и агрессивности [S.Noguchi, 1988; P.R.Needham, 1994].

Сцинтиграфия скелета (СС) уже долгое время остается стандартным методом диагностики костных метастазов, являясь более чувствительной, чем рентгенологические методы и способна проводить исследование всего тела человека за небольшой промежуток времени. С внедрением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) многие исследователи стали сравнивать эффективность СС и МРТ в диагностике костных метастазов [S.Eustace, 1997]. МРТ способна выявлять раннюю стадию опухолевой инфильтрации костного мозга прежде, чем произойдут изменения костного метаболизма, определяемые при помощи СС. Однако клиническое применение МРТ для диагностики костных метастазов ограничено несколькими факторами, что приводит к использованию МРТ в качестве дополнительной опции для прицельного исследования тех участков скелета, поражение которых заподозрено по данным других методов исследования.

В последнее время развитие технологий МРТ сделало возможным получение изображений всего тела как на стандартном оборудовании, так и с использованием специального программного и аппаратного обеспечения. Внедрение этих методик в клиническую практику положило начало изучению их диагностических возможностей.

Вышеизложенные факты свидетельствуют об актуальности клинической адаптации магнитно-резонансной томографии всего тела и требуют изучения ее возможностей в диагностике метастатического поражения скелета.

Цель исследования:

Повысить эффективность диагностики метастатического поражения скелета с помощью магнитно-резонансной томографии всего тела. Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методику МРТ всего тела на стандартном оборудовании.

2. Изучить особенности MP-картины метастатического поражения костей скелета, полученной при помощи методики МРТ всего тела.

3. Сравнить диагностические возможности методики МРТ и СС в выявлении метастатического поражения скелета.

4. Разработать показания к применению методики МРТ всего тела у онкологических больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Методика магнитно-резонансной томографии всего тела за относительно короткое время и в рамках одного исследования способна обеспечить получение изображения всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета с достаточным диагностическим качеством.

2. Локализация в скелете и MP-характеристики метастатического поражения костей имеют ряд особенностей и могут зависеть от локализации первичной опухоли.

3. Методика магнитно-резонансной томографии всего тела обладает большей диагностической эффективностью в сравнении со сцинтиграфией скелета, обеспечивает более раннее выявление метастатического поражения в большинстве анатомических областей и дает возможность проводить его дифференциальную диагностику с доброкачественными изменениями.

Научная новизна:

Установлена возможность использования усовершенствованной методики МРТ всего тела на стандартном оборудовании, позволяющей оценивать состояние всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета с целью скрининга метастатического поражения костей у онкологических больных. Подтверждена высокая эффективность методики МРТ всего тела в ранней диагностике метастатического поражения скелета и определении его распространенности. Уточнены особенности MP-картины метастатического поражения скелета при раке предстательной железы, раке молочной железы, раке легкого и лимфоме Ходжкина. Выделены MP-критерии метастатического поражения скелета, имеющие дифференциально-диагностическое значение для определения злокачественного или доброкачественного характера изменений. Практическая значимость:

Разработана методика МРТ всего тела, позволяющая получать изображения всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета с достаточным диагностическим качеством без использования дорогостоящего специализированного оборудования и программного обеспечения. Данная методика дает возможность за относительно короткое время, в рамках одного

исследования, оценить состояние костей всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета. Использование данной методики повышает точность диагностики костных метастазов, делает диагностический процесс более эффективным и позволяет предложить данный подход в качестве метода проведения скрининга костных метастазов у онкологических больных с высоким риском развития метастатического поражения скелета. Использование данной методики обеспечивает раннюю диагностику метастатического поражения скелета, повышает точность стадирования опухолевого процесса и способствует выбору адекватной тактики лечения. Апробация работы и реализация результатов.

Основные положения диссертации доложены на совещании-семинаре Невского радиологического форума «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, апрель 2007); VI всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии» (Москва, сентябрь 2007); научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века» (Санкт-Петербург, октябрь 2008); международной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии» (Москва, октябрь 2008); VII съезде онкологов России (Москва, октябрь 2009); научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения лимфомы Ходжкина" (Обнинск, апрель 2010).

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, 2 из них в ведущих рецензируемых научных журналах. Получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № 2009/320 от 11.09.2009 на применение новой медицинской технологии «Методика выявления метастатического поражения скелета с помощью последовательной магнитно-резонансной томографии всего».

Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции клинического радиологического сектора Учреждения Российской академии медицинских наук Медицинского радиологического научного центра РАМН 21 июня 2010 года (протокол № 6). Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 203 источника, в том числе 77 работ отечественных и 126 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 41 рисунком.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материал и методы исследования.

В исследование включено 111 онкологических больных, находившихся на стационарном обследовании и лечении в Медицинском радиологическом научном центре Российской академии медицинских наук (МРНЦ РАМН) в период с января 2007 года по февраль 2009 года. Критериями включения пациентов в исследование были: высокий клинический риск развития костных метастазов и/или подозрение на метастатическое поражение скелета по данным клинико-инструментальных методов исследования.

Были выделены две группы: больные со злокачественными солидными опухолями эпителиального происхождения (рак молочной железы - 52, предстательной железы -18, легкого - 7) и больные лимфомой Ходжкина - 34.

В таблице 1 представлена общая характеристика обследованных онкологических больных.

Таблица I

Общая характеристика пациентов__

Заболевание Рак молочной железы (п=52) Рак предстательной железы (п=18) Рак легкого (п=7) Лимфома Ходжкина (п=34) Итого (п=1П)

Возраст Мин. 30 51 56 16 16

Макс. 78 79 73 58 79

Медиана 53 67 63 29 46

Пол М 0(0%) 18(100%) 6(86%) 19(56%) 43(39%)

Ж 52(100%) 0(0%) 1(14%) 15(44%) 68(39%)

Стадии I-II 17(33%) 0(0%) 3(43%) 5(15%) 25(22%)

III-IV 35(67%) 18(100%) 4(57%) 29(85%) 86(78%)

Для выявления метастатического поражения скелета всем пациентам было проведено комплексное обследование, включающее сцинтиграфию скелета и магнитно-резонансную томографию всего тела. Временной интервал между исследованиями не превышал 28 дней. Рентгенологические методы использованы у части больных как дополнительные методики уточнения результатов первых двух методов.

Верификация метастатического поражения скелета основывалась: 1) иа комплексе данных клинического, рентгенологического, радионуклидного и магнитно-резонансного исследований - 54 пациента (49%); 2) на динамическом наблюдении за пациентом не менее 1 года - 62 пациента (56%); 3) на эффекте проводимого лечения (диагностика ex juvantibus) - 19 пациентов (17%); 4) на гистологическом исследования материала, полученного путем трепан-биопсии костей скелета - 31 пациент (28%).

Наличие метастатического поражения скелета было подтверждено у 74 из 111 больных и, соответственно, исключено у 37 пациентов. У 74 пациентов с верифицированным диагнозом метастатического поражения скелета было проанализировано 740 анатомических зон, наличие метастазов верифицировано в 365 зонах.

Методика последовательной мапштно-резонансной томографии всего тела.

Исследование проводили в положении лежа на спине. Для приема и передачи сигнала использовали встроенную в апертуру магнита приемно-псредающую радиочастотную катушку, переключение на которую производилось перед началом исследования. Процедура исследования заключалась в последовательном сканировании трех анатомических областей. Первая область исследования включала череп, шейный отдел позвоночника, ключицы, лопатки, верхние ребра и проксимальные отделы плечевых костей. Центрацию стола с помощью лазерной метки производили на уровне выступа гцитог.идного хряща. Вторая область исследования включала грудину, грудной и верхнюю часть поясничного отдела позвоночника, ребра. Для перехода к этой области с консоли оператора стол с пациентом перемещали вглубь апертуры магнита на 300-350 мм в зависимости от роста пациента.

Третья область исследования включала нижнюю часть поясничного отдела позвоночника, кости таза и проксимальные отделы бедренных костей. Для перехода к этой области повторяли перемещение стола с консоли оператора еще на 300-350 мм вглубь апертуры магнита.

Каждую анатомическую область исследовали в коронарной плоскости с помощью двух импульсных последовательностей: 1) SE (Spin Echo) в режиме Т1. Параметры: TR/TE = 612/20 мс; матрица 512x384; толщина среза 8 мм; количество срезов 20; поле зрения 500 мм; общее время исследования 3 мин 59 сек; 2) STIR (Short Time Inversion Recovery) в режиме T2 с подавлением сигнала от жира. Параметры: TR/TE/TI = 5670/9,9/150 мс; матрица 512x384; толщина среза 8 мм; количество срезов 20; поле зрения 500 мм; общее время исследования 4 мин 44 сек. При выполнении этой последовательности для второй области исследования использовали автоматическую синхронизацию с дыханием.

Время всего исследования составляло около 30 минут (в зависимости от частоты дыхания продолжительность II этапа могла меняться).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изображение всего тела с помощью предложенной методики было получено у 111 больных. Оно включало весь осевой и проксимальные отделы периферического скелета, и было нами разделено на 10 анатомических областей: череп, ключицы/лопатки, грудина, ребра, проксимальные отделы плечевых и бедренных костей, шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника, кости таза.

Исходя из анализа диагностического качества полученных изображений и в порядке его убывания было выделено 4 группы анатомических областей: 1 группа с высоким диагностическим качеством: кости таза, проксимальные отделы плечевых и бедренных костей; 2 группа с хорошим диагностическим качеством: грудной и поясничный отделы позвоночника; 3 группа с удовлетворительным диагностическим качеством: шейный отдел позвоночника, ключицы; 4 группа с низким качеством: ребра, череп, грудина и лопатки. При МРТ всего тела не было визуализировано 5 из 365 верифицированных зон метастатического поражения (1,4%). Все 5 очагов были локализованы в черепе и ребрах - зонах низкого диагностического качества.

При клиническом использовании методики МРТ всего тела были выявлены некоторые особенности локализации, распространенности и MP - картины метастазирования. Наиболее частым местом локализации костных метастазов являлся позвоночник: в порядке убывания частоты - грудной, поясничный, шейный отделы. Второй по частоте поражения областью были кости таза, далее -бедренные кости, ребра, грудина, лопатки, ключицы, плечевые кости и череп. Сопоставление этих данных с распределением кроветворного костного мозга демонстрирует хорошую корреляцию между ними (рис. 1).

i i :/Y

V-

^■■■у-.......V

/у//'///"

А//

Рис. 1. Корреляция распределения активного костного мозга и

выявленных зон метастатического поражения в скелете

Данная корреляция подтверждает обоснованность ограничения исследования осевым и проксимальными отделами периферического скелета при скрининге его метастатического поражения.

При сравнении групп больных с солидными опухолями и лимфомой Ходжкина были выявлены некоторые особенности в локализации метастатического поражения скелета (рис. 2,3).

У # + / У У

/// SSS

■ Иэкяспют * рак пррлстяткльилй и

Ракмиличмой *ешы

Рис. 2. Диаграмма распределения очагов поражения у 53 больных с солидными опухолями

Рис. 3. Диаграмма распределения очагов поражения, у 21 больного лимфомой Ходжкина

При лимфоме Ходжкина чаше наблюдалось поражение костей, расположенных выше диафрагмы, таких как грудная клетка и плечевой пояс, а при солидных опухолях отмечается более частое поражение костей таза.

На основании клинически ориентированной классификации М. Soloway были выделены несколько групп распространенности костных метастазов. У больных солидными опухолями и больных лимфомой Ходжкина преобладали множественный и тотальный типы поражения.

На основании интенсивности MP сигнала было выделено 2 типа очагов: 1 тип с низким сигналом на Т1ВИ и высоким в режиме STIR, которому на компьютерно-томографических изображениях соответствовало либо отсутствие

видимых изменений, либо остеолитические или остеосклеротические очаги со значениями плотности не более 750 единиц Хаунсфилда. 2 тип с низким сигналом как на Т1ВИ, так и в режиме STIR, соответствовал остеосклеротическим очагам со значениями плотности более 850 единиц Хаунсфилда.

Сравнение диагностической эффективности методики МРТ всего тела и СС в выявлении метастатического поражения скелета. Поскольку сцинтиграфия на сегодняшний день является методом выбора в диагностике метастатического поражения скелета, мы сравнили ее данные с результатами методики МРТ всего тела у 111 онкологических пациентов, что дало возможность определить диагностическую эффективность внедренной методики в выявлении костных метастазов. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2

Результативность выявления метастатического поражения скелета у 111 пациентов со злокачественными опухолями

Метод исследования Результат

Неопределенный* Истинно-положительный Ложно-положительный Ложно-отрицательный Истинно-отрицательный

Рак молочной железы (il= 52)

МРТ 0 36 0 0 16

СС 3 29 4 7 9

Рак предстательной железы (п=18)

МРТ 0 14 0 0 4

СС 1 12 2 1 2

Рак легкого (п=7)

МРТ 0 3 0 0 4

СС 0 2 1 0 4

Лимфома Ходжкпна (п=34)

МРТ 0 21 0 0 13

СС 2 Н 5 5 8

Все пациенты(11= 111)

МРТ 0 74 0 0 37

СС 6 57 12 13 23

- неопределенным считали результат исследования, при котором в медицинском заключении

отсутствовала однозначная трактовка характера выявленных патологических очагов в скелете.

Из 74 больных с верифицированным диагнозом метастатического поражения только у 77% сцинтиграфия смогла однозначно установить метастатическое поражение скелета, в 5% случаев ее результаты требовали дополнительного прицельного дообследования, и у 18% больных никаких

сцинтиграфических изменений выявлено не было, хотя имелись костные метастазы. В свою очередь МРТ у всех пациентов с метастатическим поражением скелета дала однозначные положительные результаты.

Из 37 пациентов, не имевших метастатического поражения скелета, только у 62% больных сцинтиграфия смогла однозначно его исключить. В 5% случаев ее результаты требовали дополнительного прицельного дообследования и у 32% больных результаты сцинтиграфии скелета были ложноположительными. В свою очередь МРТ у всех пациентов дала истинно отрицательные результаты.

Методика МРТ всего тела показала более высокую диагностическую эффективность в сравнении со СС, позволив в 28% случаев изменить стадию онкологического заболевания.

Сравнение диагностической эффективности методики МРТ всего тела и СС в определении распространенности метастатического поражения скелета.

Определение распространенности метастазов в скелете имеет огромное значение в выборе правильной тактики лечения и прогнозировании течения заболевания. Мы изучили диагностическую эффективность методики МРТ всего тела в определении распространенности метастатического поражения в сравнении со СС у 53 больных с частичным расхождением результатов относительно распространенности метастазов в скелете. Результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3

Количество зон метастатического поражения скелета у 53 пациентов (рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легкого, лимфома Ходжкнна), выявленных различными методами исследования

Зоны обследования Количество выявленных зон поражения

при СС п (% от верифицированных) при МРТ п (% от верифицированных)

Шейный отдел позвоночника 13(65) 20(100)

Грудной отдел позвоночника 17(59) 31 (100)

Поясничный отдел позвоночника 16(55) 29(100)

Кости таза 23(55) 42(100)

Череп 16(100) 14(87)

Бедренные кости 10(36) 28(100)

Плечевые кости 8(33) 24(100)

Лопатки, ключицы 13(57) 23 (100)

Ребра 24(100) 21(87)

Грудина 16(80) 20(100)

Всего 156(61) 252(98)

Как следует из таблицы, при МРТ всего тела было выявлено в общей сложности 252 из 257 верифицированных зон поражения (98%), при сцинтиграфии скелета - 156 зоны (61%). Мы сравнили количество выявленных

поражений с помощью каждого метода, по отдельным анатомическим зонам скелета. В большинстве исследованных зон метастатическое поражение скелета с помощью МРТ всего тела выявлялось чаще, чем при СС. Исключение составили ребра и кости черепа, где более эффективной оказалась СС. Однако в сумме, по всем анатомическим зонам, МРТ выявила на 96 зон (37%) метастатического поражения больше, чем СС.

Исходя из полученных результатов, для каждого метода были построены характеристические кривые в координатных осях «чувствительность» и «1 -специфичность» рис.4.

1.0

0,0

0,0 .3 .8 .0

1 - специфичность

контрояывтлиния МРТ ВТ —¿¡-СС

Рис. 4. Характеристические (ROC) кривые для СС и МРТ в

координатных осях чувствительность и 1 -специфичность

Площадь под кривой (т.е. точность метода) для МРТ всего тела составила 0,983+0,007 (95% доверительный интервал 0,970 - 0,996), для СС площадь под кривой составила 0,71110,023 (95% доверительный интервал 0,666 - 0,756).

Таким образом, МРТ всего тела превосходит СС в оценке метастатического поражения скелета и позволяет более эффективно выявлять костные метастазы в большинстве анатомических областей, за исключением ребер и костей черепа, что позволяет ее рекомендовать в качестве уточняющего метода диагностики при неопределенных или отрицательных результатах сцинтиграфии скелета, а также при необходимости уточнить степень распространенности метастатического поражения скелета.

выводы

1. Усовершенствованная методика МРТ всего тела, в пределах одного исследования и за небольшой промежуток времени, без использования дорогостоящей модернизации оборудования и программного обеспечения, на 1,5 Тл томографе, обеспечивает MP-изображение хорошего диагностического качества для большинства костей осевого и проксимальных отделов периферического скелета, с ограничениями в отношении костей лицевого черепа, лобной, затылочной костей, передних и боковых отрезков ребер, некоторых отделов лопаток, и в отдельных случаях, грудины.

2. МРТ всего тела обеспечивает хорошую визуализацию метастатического поражения в большинстве областей осевого и проксимальных отделов периферического скелета, за исключением ребер и черепа. Дополнительным преимуществом является возможность эффективно выявлять метастатическое поражение не только в скелете, но и в других органах.

3. Локализация метастатического процесса в скелете коррелирует с распределением кроветворного костного мозга. Особенностью локализации метастазов при солидных опухолях, в отличие от злокачественной лимфомы, является более частое вовлечение костей таза. В свою очередь, при лимфоме Ходжкина имеется тенденция к увеличению частоты поражения костей скелета, расположенных выше диафрагмы, таких, как грудная клетка и плечевой пояс.

4. Установлено отсутствие прямой корреляции вариантов МР-изображения метастатического поражения с клинико-рентгенологической классификацией. Метастазы с высоким сигналом в режиме STIR могут иметь остеолитическую и остеобластическую рентгенологическую картину, а также не определяться рентгенологически. Метастазы с низким сигналом в режиме STIR характеризуются выраженными остеобластическими изменениями с плотностью по шкале Хаунсфилда более 750 единиц.

5. Методика МРТ всего тела обладает более высокой эффективностью в диагностике метастатического поражения скелета по сравнению со сцинтиграфией скелета (с точностью 98% и 71%, соответственно), позволяя в 28% случаев изменить стадию онкологического заболевания и в 31% случаев уточнить степень распространенности метастатического процесса в скелете.

6. МРТ всего тела может рассматриваться как скрининговый метод диагностики метастатического поражения скелета у онкологических больных, имеющих высокий клинический риск их развития, являясь уточняющим методом диагностики при неопределенных или отрицательных результатах сцинтиграфии скелета, а также при необходимости уточнить степень распространенности метастатического поражения скелета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методику МРТ всего тела рекомендуется использовать у онкологических больных с неопределенными результатами сцинтиграфии скелета и высоким клиническим риском развития костных метастазов, а также в тех ситуациях, когда точная информация о распространении метастатического процесса необходима для установления прогноза течения заболевания, а также выбора и планирования метода лечения, адекватных объему поражения.

2. Для достоверной диагностики метастатического поражения скелета целесообразно совместное использование Т1-ВИ и Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира.

3. При наличии очагов с низким сигналом в режиме STIR без гиперинтенсивного ободка необходимо использовать данные сцинтиграфии скелета для дифференциации остеобластических метастазов от доброкачественного локального остеосклероза.

4. Ориентацию коронарных срезов на сагиттальных изображениях необходимо выполнять параллельно длинной оси позвоночника, что позволяет захватить в плоскость исследования максимальное количество позвонков, облегчая тем самым их визуализацию.

5. При наличии неврологической симптоматики в позвоночнике для оценки компрессии невральных структур могут быть дополнительно получены прицельные сагиттальные и аксиальные срезы в режиме Т2, позволяющие уточнить степень стеноза позвоночного канала и размеры паравертебрального мягкотканого компонента.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В., Киселева Е.А., Павлов В.В, Данилова М.А. Поражение костей при лимфоме Ходжкина: возможности КТ- и МРТ-диагностики //Радиология - практика, 2007. - №6. - С. 33-41.

2. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В., Данилова М.А., Павлов В.В. Магнитно-резонансная томография (МРТ) всего тела для выявления метастатического поражения скелета у онкологических больных //Сборник научных трудов: Невский радиологический форум «Новые горизонты» . СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2007. - С.171-172.

3. Неледов Д.В., Киселева Е.А., Смолярчук М.Я. Методика МРТ «всего тела» при поражении костной системы у больных лимфомой Ходжкина // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии. VI Всероссийская конференция молодых ученых, 20-21 сентября, Москва, 2007. - С. 18-19.

4. Неледов Д.В,, Смолярчук М.Я, Прошин А.А. МРТ костного мозга и сцинтиграфия скелета при поражении костной системы у больных лимфомой Ходжкина //Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии. Тезисы докладов конференции молодых ученых, Москва, 2007. - С.14-15.

5. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В., Смолярчук МЛ., Киселева Е.А., Лукьянова Е.В. МРТ всего тела в диагностике метастазов в кости при диссеминированных формах рака молочной железы // Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Организационные, медицинские и технические аспекты клинической маммологии». Москва, 2007. - С. 225-228.

6. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В., Лукьянова Е.В. Варианты метастатического поражения костного мозга в магнитно-резонансном изображении //Материалы XI Российского онкологического конгресса, Москва, 2007. - С.240.

7. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В., Смолярчук М.Я., Лукьянова Е.В. Диагностика метастатического поражения скелета у больных раком молочной железы: сравнительная оценка МРТ всего тела и сцинтиграфии скелета //Медицинская визуализация, 2008. - № 3. - С. 105-116.

8. Шавладзе З.Н., Неледов Д.В., Павлов В.В., Данилова М.А., Березовская Т.П. МРТ в оценке эффективности лечения поражения костей скелета у больных лимфомой Ходжкина //Материалы научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века», Санкт-Петербург, 2008. - С.149-150.

9. Шавладзе З.Н, Березовская Т.П., Неледов Д.В., Доничкина Е.А. Особенности MP-картины метастазов рака предстательной железы // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. Москва, 2008. - С 312-313.

10. Неледов Д.В., Смолярчук М.Я. Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике вторичного поражения костей скелета у онкологических больных //Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии. Тезисы докладов конференции молодых ученых, Москва, 2008. - С. 15.

11. Неледов Д.В., Шавладзе З.Н. Диагностика метастазов в кости: возможности методики магнитно-резонансной томографии всего тела //Сибирский онкологический журнал, 2009. -№1. - С. 142-143.

12. Неледов Д.В. Метастатическое поражение скелета: место магнитно-резонансной томографии всего тела в диагностическом алгоритме// Материалы научно-практич. конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа». VII съезд онкологов России, Москва, 2009. - Т. 2. - С. 135.

13. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Неледов Д.В. Методика выявления метастатического поражения скелета с помощью последовательной магнитно-резонансной томографии всего тела. Новая медицинская технология //Методические рекомендации, Обнинск, МРНЦ РАМН. - 2009. - 21с. Разрешены на применение новой медицинской технологии Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 11.09.2009. ФС № 2009/320.

Заказ 1892 Тираж 100 Объём 1 п.л. Формат 60х841/1б

Отпечатано в МП «Обнинская типография» 249035 Калужская обл., г. Обнинск, ул. Комарова, 6

Оглавление диссертации Неледов, Дмитрий Викторович :: 2010 :: Обнинск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СКЕЛЕТА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1 Л. Общие сведения о метастазах в кости и основных методах их диагностики.

1Л .1. Особенности метастазирования злокачественных опухолей в кости скелета.

1Л.2. Рентгеноанатомическая классификация костных метастазов и возможности их диагностики рентгеновскими методами.

1.1.3. Сцинтиграфия скелета в диагностике костных метастазов.

1.2. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике метастатического поражения скелета.

1.2.1. Преимущества и недостатки магнитно-резонансной томографии.

1.2.2. Особенности MP-протокола при исследовании скелета и критерии оценки результатов исследования.

1.2.3. Способы получения MP-изображений всего тела человека.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методика последовательной магнитно-резонансной томографии всего тела.

2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методика последовательной магнитно-резонансной томографии всего тела.

2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДИКИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГАРФИИ ВСЕГО ТЕЛА В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ

СКЕЛЕТА.

3.1. Оценка диагностического качества MP изображения скелета, полученного с помощью методики МРТ всего тела.

3.2. Характеристика метастатического поражения скелета по данным МРТ всего тела.

3.3. Сравнение диагностической эффективности методики МРТ всего тела и сцинтиграфии скелета в выявлении метастатического поражения скелета.

3.4. Сравнение диагностической эффективности методики МРТ всего тела и сцинтиграфии скелета в определении распространенности метастатического поражения скелета.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Неледов, Дмитрий Викторович, автореферат

Актуальность проблемы

Злокачественные новообразования человека являются одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества [50] и как причина летальности стоят на втором месте, составляя более 12% смертей во всем мире [198]. В России ежегодно регистрируется более 450 тысяч больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования [20, 75]. Метастатическое поражение органов и тканей является одной из главных проблем в лечении онкологических заболеваний. Важнейшее значение имеет метастатическое вовлечение скелета, который является третьим органом по частоте локализаций поражения после легких и печени. Метастатическое поражение костей по частоте стоит на первом месте среди опухолей костной системы и, по данным ряда авторов, составляет более 30% от общего количества метастатических осложнений [43, 162].

В кости метастазируют практически все известные злокачественные опухоли независимо от их локализации и гистологической структуры. По частоте метастазирования в кости у мужчин на первом месте стоит рак предстательной железы (60%), а у женщин - рак молочной железы (70%) [62,93,101,136].

Из других опухолей, часто метастазирующих в кости, следует отметить рак легкого, рак щитовидной железы, рак почки, рак мочевого пузыря, так называемый гинекологический рак и некоторые онкогематологические заболевания [94, 124, 159].

Метастатическое поражение костей обусловливает плохой прогноз течения заболевания и предполагает раннее развитие рецидива. Большинство костных метастазов являются литическими, а резорбция костной ткани в этих метастазах ведет к формированию ряда осложнений, которые в значительной степени определяют тяжесть состояния больного, ухудшают качество жизни, а в ряде случаев - являются причиной смерти [96, 169].

Сцинтиграфия скелета (СС) уже долгое время является стандартным методом диагностики костных метастазов. Этот метод не только более чувствителен, чем рентгенологические методы, но и способен проводить исследование всего тела человека за небольшой промежуток времени. С внедрением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) многие исследователи стали сравнивать эффективность СС и МРТ в диагностике костных метастазов [105]. Установлено, что МРТ способна выявлять раннюю стадию опухолевой инфильтрации костного мозга прежде, чем произойдут изменения костного метаболизма, определяемые при помощи сцинтиграфии скелета. Также МРТ безвредна, обладает высоким пространственным и контрастным разрешением, позволяет проводить исследования в любых плоскостях. Однако клиническое применение МРТ для диагностики костных метастазов ограничено высокой стоимостью исследования, его продолжительностью, зависимостью качества изображения от движения органов и тканей, а также малой распространенности MP-томографов. Все это приводит к использованию МРТ в качестве дополнительной опции для прицельного исследования тех участков скелета, поражение которых заподозрено по данным других методов исследования.

В последнее время развитие технологий МРТ сделало возможным получение изображений всего тела, как на стандартном оборудовании, так и с использованием специального программного и аппаратного обеспечения. Внедрение этих методик в клиническую практику положило начало изучению их диагностических возможностей.

Цель исследования

Повысить эффективность диагностики метастатического поражения скелета с помощью магнитно-резонансной томографии всего тела.

Задачи исследования

1. Усовершенствовать методику магнитно-резонансной томографии всего тела на стандартном оборудовании.

2. Изучить особенности MP-картины метастатического поражения костей скелета, полученной при помощи методики магнитно-резонансной томографии всего тела.

3. Сравнить диагностические возможности методики магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии скелета в выявлении метастатического поражения скелета.

4. Разработать показания к применению методики магнитно-резонансной томографии всего тела у онкологических больных.

Научная новизна

Установлена возможность использования усовершенствованной методики магнитно-резонансной томографии всего тела на стандартном оборудовании, позволяющей оценивать состояние всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета, с целью скрининга метастатического поражения костей у онкологических больных. Подтверждена высокая эффективность методики магнитно-резонансной томографии всего тела в ранней диагностике метастатического поражения скелета и определении его распространенности.

Уточнены особенности MP-картины метастатического поражения скелета при раке предстательной железы, раке молочной железы, раке легкого и лимфоме Ходжкина. Выделены MP-критерии метастатического поражения скелета, имеющие дифференциально-диагностическое значение для определения злокачественного или доброкачественного характера изменений.

Практическая значимость

Разработана методика магнитно-резонансной томографии всего тела, позволяющая получать изображения всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета с достаточным диагностическим качеством без использования дорогостоящего специализированного оборудования и программного обеспечения. Данная методика дает возможность за относительно короткое время, в рамках одного исследования, оценить состояние костей всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета. Использование данной методики повышает точность диагностики костных метастазов, делает диагностический процесс более эффективным и позволяет предложить данный подход в качестве метода проведения скрининга костных метастазов у онкологических больных с высоким риском развития метастатического поражения скелета.

Использование данной методики обеспечивает раннюю диагностику метастатического поражения скелета, повышает точность стадирования опухолевого процесса и способствует выбору адекватной тактики лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Методика магнитно-резонансной томографии всего тела за относительно короткое время и в рамках одного исследования способна обеспечить получение изображения всего осевого и проксимальных отделов аппендикулярного скелета с достаточным диагностическим качеством.

Связь диссертации с планом научных исследований

Диссертация выполнена в рамках плановой темы научно-исследовательской работы центра: «Изучение клинико-диагностических аспектов магнитно-резонансной визуализации опухолей таза и метастазов некоторых злокачественных опухолей в скелет», выполняемой в МРНЦ РАМН в 2008-2012 гг. № 01200804974 ю

Апробация работы и реализация результатов

Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции клинического радиологического сектора МРНЦ РАМН 21 июня 2010 года (г. Обнинск).

Основные положения диссертации доложены:

• На совещании-семинаре Невского радиологического форума «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, апрель 2007 г.);

• На VI всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии» (Москва, сентябрь 2007 г.);

• На научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века» (Санкт-Петербург, октябрь 2008 г.);

• На международной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии» (Москва, октябрь 2008 г.);

• На VII съезде онкологов России (Москва, октябрь 2009 г.);

• На научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения лимфомы Ходжкина" (Обнинск, апрель 2010 г.).

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, 2 из них - в ведущих рецензируемых научных журналах.

Получено разрешение в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №2009/320 от 11.09.2009 на применение новой медицинской технологии «Методика выявления метастатического поражения скелета с помощью последовательной магнитно-резонансной томографии всего тела».

Результаты работы внедрены и используются в клинике МРНЦ РАМН г. Обнинска.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике метастатического поражения скелета у онкологических больных"

ВЫВОДЫ

3. Локализация метастатического процесса в скелете коррелирует с распределением кроветворного костного мозга. Особенностью локализации метастазов при солидных опухолях, в отличие злокачественной лимфомы, является более частое вовлечение костей таза. В свою очередь при лимфоме Ходжкина, имеется тенденция к увеличению частоты поражения костей скелета расположенных выше диафрагмы, таких как грудная клетка и плечевой пояс.

4. Установлено отсутствие прямой корреляции вариантов МР-изображения метастатического поражения с клинико-рентгенологической классификацией. Метастазы с высоким сигналом в режиме STIR могут иметь остеолитическую и остеобластическую рентгенологическую картину, а также не определятся рентгенологически. Метастазы с низким сигналом в режиме STIR характеризуются выраженными остеобластическими изменениями с плотностью по шкале Хаунсфилда более 750 единиц.

5. Методика МРТ всего тела обладает более высокой эффективностью в диагностике метастатического поражения скелета по сравнению со сцинтиграфией скелета (с точностью 98% и 71%, соответственно) позволяя в 28% случаев изменить стадию онкологического заболевания и в 31% случаев уточнить степень распространенности метастатического процесса в скелете.

6. МРТ всего тела может рассматриваться как скрининговый метод диагностики метастатического поражения скелета у онкологических больных имеющих высокий клинический риск их развития, являясь уточняющим методом диагностики при неопределенных или отрицательных результатах сцинтиграфии скелета, а также при необходимости уточнить степень распространенности метастатического поражения скелета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Неледов, Дмитрий Викторович

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Мурватов К.Д., Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии: Атлас. М.: Медицина, 2001. - С.5-6.

2. Акберов Н.К., Андриенко С.В., Ларюков А.В. Сцинтиграфия скелета в раннем выявлении метастазов рака легких //Казан, мед. журн. -2002.-Т.83,№1.-С. 31-32.

3. Алиев М.Д., Хараташвили Т.К., Мачак Т.Н., Хатырев С.А. Вторичные поражения костей //Энциклопедия клинической онкологии. -2004. С.335-338.

4. Анисимов Н.В., Пестерева Л.Ф., Корецкая С.С., Пирогов Ю.А. Первый опыт визуализации позвоночника при нарушении статики с использованием магнитно-резонансной томографии //Медицинская визуализация. 2009. - №1. - С.122-126.

5. Ахадов Т.А., Кравцов А.К., Белов С.А. и др. Синдром компрессии спинного мозга: МРТ дифференциальная диагностика. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 3. - С. 27-32.

6. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Москва, 2000. - 334-335 с.

7. Ахадов Т.А., Рушанов И.И., Панова М.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга.

8. Часть 1. Технико-методические аспекты» //Реферат: Сборник «Новости Науки и техники». Серия «Медицина». Лучевая диагностика. 1997. - № 1. -14 с.

9. Бажадуг О.Б., Тупицин Н.Н., Тюляндин С.А. Значение выявления микрометастазов в крови и костном мозге у больных раком молочной железы //Современная онкология. Актуальные вопросы клинической онкологии. -2004. №4, Т 6. С. 149-150.

10. Ваганов Н.В., Важенин А.В. Клиническое значение , радионуклидной сцинтиграфии в дифференциальной диагностике злокачественных костных опухолей //Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. - T.I. - С.273-274.

11. Важенин А.В., Меньшикова Е.С., Ваганов Н.В., Шарабура Т.М. Новые технологии в лечении хронического болевого синдрома у больных с костными метастазами злокачественных опухолей //Новые технологии в здравоохранении. Челябинск, 2006. С. 206-207.

12. Веснин А. Г., Семенов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательной аппарата. СПб, 2002. - С. 129-130.

13. Володина Г.И. Отдаленные метастазы рака легких /Г.И. Володина, В.И. Вахитов, Г.Д. Севастьянова и др. //Казан, мед. журн. 2001. -Т.82, № 6. - С. 428-430.

14. Габуния Р.И., Касаткин Ю.Н., Сергеенко В.Б. Современное состояние и перспективы развития радионуклидной диагностики: Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Владимир, -1996.-С.6-7.

15. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М., 1995. - С.275-328.

16. Гуничева Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике спинальных метастазов: Дисс. . канд. мед. наук. Красноярск, 1997.

17. Давыдов Г. А. К вопросу о метастатическом поражении позвоночника //Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики: Материалы съезда Российского общества ядерной медицины. Обнинск, 2000. - С. 46.

18. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М., 2005. - 268 с.

19. Дмитриев А.Е., Вавилов С.Б., Нуднов Н.В. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга //Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №5. - С. 1-8.

20. Жестовский В.К., Притула И. М., Ахадов Т.А. Трактовка данных компьютерной томографии при осложненных переломах шейного отдела позвоночника //Актуальные вопросы вертеброневрологии. Новосибирск. -1991.-С. 31-32.

21. Жукова Л.Г. Принципы лечения рака молочной железы с метастазами в кости //Маммология. 2006. - №3. - С. 30-34.

22. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы //Вопросы онкологии. 2002. - Т. 48, № 4-5, - С. 489-495.

23. Зубарев П.Н. Рак молочной железы. СПб.: Невский проспект,2001.-С. 124.

24. Казиев А.Ю. Статистика злокачественных новообразований в Азербайджане. Здоровье семьи XXI век: Материалы VIII Международной научной конференции, Гоа, Индия. - Пермь: Издательство Пермского университета. - 2004. - С. 122-125.

25. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление. Москва: «Видар», 2005. - 98-101 с.

26. Карякина У.В. Методы лучевой диагностики и их эффективность при закрытой травме нижнешейного отдела позвоночника //Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. - №5. - С. 48-53.

27. Комаров И.Г. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага /И.Г. Комаров, Д.В. Комов. М.: «Триада-Х»,2002.-С. 13-60.

28. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургичсекой клинике. Москва, 1985. - 293 с.

29. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейро-радиология. М.: Изд-во ИП «Андреева Т.М», 2006. С. 1263-1277.

30. Кравцов А.К., Ахадов Т.А., Сачкова И.Ю. и др. МР-томография при травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга //Актуальные вопросы вертеброневрологии (клиника, диагностика, мануальная терапия). Москва, 1993. - С.52.

31. Крылов В.В., Цыб А.Ф., Дроздовский Б.Я. Радионуклидная терапия при метастатических поражениях костей //Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2006. - 51(3). - С. 65-74.

32. Лежава Г.Г. Современная комплексная диагностика опухолей костей /Г.Г.Лежава, Р.А.Тодуа, О.Г.Тапладзе: Материалы VI съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. - 183.

33. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. Москва, 1993.

34. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу /под ред. Проф. П. Ринка. Пер. с англ. -Oxford: Blackwell, Scientific Publications, 1995. C.4-29.

35. Метелёв В.В. Результаты паллиативной дистанционной лучевой терапии больных генерализованным раком предстательной железы /В.В. Метелёв, Г.М. Жаринов, Н.Ю. Некласова //Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. - №2. - С.71.

36. Многотомное руководство по патологической анатомии /под ред. А. И.Струкова. М., 1969. - Т.2. - 123 с.

37. Модников О.П., Новиков Г.А., Родионов В.В. Костные метастазы рака молочной железы (патогенез, клиника, диагностика и лечение). М, 2001.

38. Моисеенко В.М., Блинов Н.Н. Метастатическое поражение костей при солидных опухолях и возможности использования клодроната (Бонефос) в клинической онкологии (обзор литературы). СПб, 1995. - 47 с.

39. Морозов А.К. Диагностический алгоритм вертеброгенного болевого синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника /А.К. Морозов, В.В. Банаков, И.Н. Карпов и соавт.: Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. Москва, 2007. - С. 235-236.

40. Морозов А.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника: Дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1998.

41. Неборак Ю.Т. Начальные изменения тел позвонков при метастазах рака: Дисс. . канд. мед. наук. Ленинград, 1970

42. Новосибирская область 2005 год: Статистический сборник. -Новосибирск, 2005. С.8-17.

43. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. Москва-Ленинград,1989. - 255 с.

44. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. пособоие в 2 т.; Пер. с англ. /Под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007. - Т.2. -629-631 с.

45. Проскурина М.Ф., Стегачев С.Н., Юдин А.Л. Использование магнитно-резонансной томографии позвоночника при костномозговых опухолях и костных метастазах медицинская визуализация № 2 2002 стр. 5462

46. Пташников Д.А., Усиков В.Д., Усикова А.Д. и соавт. Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей позвоночника //Из будущего в настоящее: Материалы Невского радиологического форума. Санкт-Петербург, 2003. - С. 105.

47. Путин В.В. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: Указ президента Российской Федерации № 1351 от 09 октября 2007 г.

48. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга (трудности и ошибки ТК и МРТ) //Из будущего в настоящее: Материалы Невского радиологического форума. Санкт-Петербург, 2003. - С. 59-60.

49. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2 т.-М.: Медицина, 1964. -461-476 с.

50. Рентгеновская компьютерная томография: Руководство для врачей /Под ред. проф. Г.Е. Труфанова и к.м.н. С.Д. Рудя. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. - 1188-1189 с.

51. Рентгенорадиодиагностика заболеваний головного и спинного мозга //Под ред. А.Н. Коновалова. М., 1979.

52. Ростовцев М.В., Богданова Л.Б., Щипкова Е.В. и соавт Возможности КТ в выявлении метастатического повреждения позвоночника. //Нейроонкология хирургия и реаниматология. Научно практический журнал. - Челябинск, 2003. - Т.6, №23. - С. 820-821.

53. Ростовцев М.В., Важенин А.В., Лукин А.А., Иванов К.А., Богданова Л.Б. К вопросу о роли компьютерной томографии в алгоритме диагностики рака легкого //Вестн. рентгенологии и радиологии. 2003. - №1. - С.32-35.

54. Рыбакова Н.И. Метастатические опухоли //Клиническая рентгенорадиология. М.: Медицина, 1983. - Т.1. - С.208-262.

55. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии /Под ред. профессора Г.Е. Труфанова, профессора Т.Е. Рамешвили. СПб.: « ЭЛБИ -СПб», 2004. - 153-178 с.

56. Соколова В.А., Важенин А.В., Ростовцев М.В. Богданова Л.Б. Роль МРТ в ранней диагностике и оценке динамики метастатическогопоражения позвоночника в процессе лучевой терапии //Сибирский онкологический журнал 2008. - №5 (29). - С50-54.

57. Стегачев С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных заболеваний позвоночника: Дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 2002.

58. Степанов В.Н., Гориловский JLM. Рак предстательной железы: Материалы пленума правления Российского общества урологов. Москва. -1999.-С.5-24.

59. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. -М, Медицина. 1971. - 87 с.

60. Терновой С.К. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа /С.К. Терновой, А.В. Араблинский., В.Е. Синицын. -М., 2004.-9-11 с.

61. Токарь Т.Ю., Шатов А.В., Редькин А.Н. и соавт. Дифференциальная диагностика патологических переломов позвоночника на основе данных магнитно-резонансной томографии: Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. Москва, 2007. - С.372-373.

62. Трофимова Т.Н. Нейрорадиология /Под. ред. Т.Н. Трофимовой. -СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. 5 с.

63. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника: Руководство для врачей СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. - 117-124 с. - ISBN 5-93979-143-3.

64. Харченко В.П., Котляров П.М., Сергеев Н.И. МРТ в диагностике метастатического поражения костного скелета и оценке эффективности их лечения: Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. -Москва, 2007. С. 334-335.

65. Харченко В.П., Глаголева Н.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения. М.: Медика, 2005.-4-7 с.

66. Хмелевский Е.В., Боженко В.К.,.Паныпин Г.А и соавт. Факторы прогноза эффективности лучевой терапии метастатических поражений скелета//Российский онкологический журнал. 2006. - №4. - С.16-19.

67. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Санк-Петербург, 1995. - 132 с.

68. Хуснутдинова Г.И. Рентгенологическая динамика регрессии и рецидива вторичных опухолей костей: Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск; М., 2001. - С. 178.

69. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2002 году. М. :МНИОИим. П.А. Герцена, 2003.

70. Шавладзе З.Н., Давыдов Г.А., Ефимов О.Н. Сцинтиграфия почек и скелета с 99тТс-технефором у онкоурологических больных //Онкоурология: Материалы II конгресса российского общества онкоуролого. Москва, 2007. - С.154-155.

71. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям (показания, возможности, пределы): Справочник практического врача. М.: Сов. спорт, 2001. - 396 с.

72. Algra P., Bloem J., Tissing Н., Falke Т., Arndt J., Verboom L. Detection of vertebral metastases: comparison between MR imaging and bone scintigraphy. RadioGraphics 1991;11:219-232.

73. Amano Y., Hayashi H„ Kumazaki T. GdJDTPA enhanced MRI of reactive hematopoetic regions in arrow //J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. - V. 18.-P. 214.

74. Andreula C.F., Carella A. La studio RM delle metastasio spinale extra-durali //Rivista di Neuroradiologia. 1995. - №8. -P. 181.

75. Barbaric Z.L. Principles of Genitourinary Radiology. 2-nd ed. Thieme Med. Publ. New York. - 1994. - 500 pp.

76. Barkhausen J, Quick HH, Lauenstein T et al. Whole-body MR imaging in 30 s with real-time true FISP and a continuously rolling table platform: feasibility study //Radiology. 2001 - 220. P. - 252-256.

77. Beltran J., Noto A.M., Chakeres D.W. et. al. Tumors of the osseous spine: staging with MR imaging versus CT //Radiology. 1987. - Vol. 162, № 2. -R 565-569.

78. Berrettoni B. Mechanisms of cancer metastasis to bone //J. Bone Joint. Surg. 1986. - 68A. - 308-12.

79. Buthiau D., Antoine E.C, Lapresle P., et. al. Clinical imaging of osteo-condensed metastases //Rev. Med. Interne. 1999. - Vol. 40, № 4. P. 353364.

80. Carlson K., Astrom G., Nyman R. et al. MR imaging of multiple myeloma in tumour mass measurement of diagnosis and during treatment //Acta Radiol. 1995. - V. 36. - P. 9-14.

81. Carmody R.F. Spinal cord compressione due to metastatic disease: diagnosis with MRI versus myelography //Radiology. 1989. - № - 173.

82. Carrol K.W., Feller J.F., Tirman P.F. Usful internal standaras for distinguishing infiltrative marrow pathology from hematopoetic marrow at MRI //J. Magn. Reson. Imaging. 1997. - V.7. - P.394-398.

83. Chan Y, Chan K, Lam W, Metreweli С Comparison of whole-body MRI and radioisotope bone scintigram for skeletal metastases detection //Clin. Med. J. 1997. 110. -P.485^189.

84. Chen Y.J. Local metastasis along the tract of needle: a rare complication of vertebroplasty in treating spinal metastasis /Y.J.Chen, G.C.Chang, W.H. Chen et al. //Spine. 2007. - Vol. 32, № 21. - P. 615-618.

85. Coleman RE, Rubens RD. The clinical course of bone metastasis from breast cancer //Br. J. Cancer. 1987. - V.55. - 61-66.

86. Coleman RE. Skeletal complications of malignancy. //Cancer. 1997. -80:1588, 94.

87. Coleman RE: Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies //Cancer Treat Rev. 2001. -V. 27. -P.165-176.

88. Constable RT, Smith RC, Gore JC. Signal to noise and contrast in fast spin echo (FSE) and inversion recovery FSE imaging //J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. - V.16. - P.41-47.

89. Cote R, Rosen P, Lesser M et al. Prediction of early relapse in patients with operable breast cancer by detection of occult bone marrow micrometastases. //J. Clin. Oncol. 1991. - V.9. - P. 1749-56.

90. Daldrup-Link H., Franzius C., Link Т., Laukamp D. Whole-Body MR Imaging for Detection of Bone Metastases in Children and Young Adults: Comparison with Skeletal Scintigraphy and FDG PET AJR 2001;177:229-236

91. Damadian R. Tumour detection by nuclear magnetic resonance //Science. 1971.- V.171. -P.l 151.

92. Demirkan B. False negative bone scintigraphy in a patient with primary breast cancer: a possible transient phenomenon of bisphosphonate (alendronate) treatment /В. Demirkan, Z. Baskan, A. Alacacioglu et al. //Tumori. -2005. Vol. 91, № 1. - P.77-80.

93. Dohner H., Guckel F., Knauf W. et al. Magnetic resonance imaging of bone marrow in lymphoproliferative disorders: correlation with bone marrow biopsy //Br. J. Haematol. 1989. -V. 73. - P. 12-17.

94. Eaton C.L., Coleman R.E. Pathophysiology of bone metastases from prostate cancer and the role of bisphosphonates in treatment //Cancer Treat Rev -2003.-V. 29(3).-P. 189-98.

95. El-Khoury G.Y., Dalinka M.K., Alazraki N., Berquist Т.Н., Daffner R.H., DeSmet A.A. et al. Metastatic bone disease. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria //Radiology, 2000. V. 215(suppl). - S. 283-93.

96. Eustace S, Tello R, DeCarvalho V, Carey J, Melhem E, Yucel EK. Whole body turbo STIR MRI in unknown primary tumor detection //J. Magn. Reson. Imaging. 1998. - № 8. - P.751-753.

97. Eustace S., Tello R., DeCarvalho V., et al. A comparison of whole-body turbo STIR MR imaging and planar 99mTc-rnethylene diphosphonate scintigraphy in the examination of patients with suspected skeletal metastases //AJR. 1997. - №169. - P.1655-1661.

98. Flickinger F, Salahattin S. Bone marrow MRI: techniques and accuracy for detecting breast cancer metastases //Magn. Reson. Imaging. 1994. -№12. - P.829-835.

99. Frank J.A., Ling A., Patronas N.J., et al. Detection of malignant bone tumors: MR imaging vs scintig- raphy //AJR. 1990. -№155. -P.1043-1048.

100. Fujii Y, Higashi Y, Oxada F, Okuno T, Mizuno H. Magnetic resonance imaging for the diagnosis of prostate cancer metastatic to bone //Br. J. Urol. 1995. - №75. - P.54-58

101. Galasko G. Skeletal metastases. London:Butterworth and Co.Publish, 1986. - 121p.

102. Georgy В A, Heeselink JR: MR imaging of the spine: Recent advances in pulse sequences and special techniques //AJR Am. J. Roentgenol. 1994. -№162. - P.923.

103. Gerwin P., Schmidt, Maximillian F., Reiser, Andrea Bauer-Melnyk. Whole-body imaging of the musculoskeletal system: the value of MR imaging //Skeletal. Radiol. 2007. - № 46. - P.l 109-1119.

104. Gold R., Seeger L., Bassett L., Steckel R. An integrated approach to the evaluation of metastatic bone disease //Radiol. Clin. North. Am. 1990. -V.28. - P.471^-83.

105. Gosfield E., Alavi A., Kneeland B. Comparison of radionuclide bone scans and magnetic resonance imaging in detecting spinal metastases //J. Nuci. Med. 1993. - №34. - P.2191-2198.

106. Griswold M.A., Jakob P.M. Heidemann R.M. et al. Generalized autocalibrating partially parallel acquisitions (GRAPPA) //Magn. Reson. Med. -2002.-№47.-P. 1202-10.

107. Groves A.M. Can 16-detector multislice CT exclude skeletal lesions during tumour staging? Implications for the cancer patient /A.M. Groves, C.J. Beadsmoore, H.K. Cheow et al. //Eur. Radiol. 2006. - Vol.16, № 5. - P. 10661073.

108. Hanna S.L., Fletcher B.D., Fairclough D.L. et al. Magnetic resonance imaging of disseminated bone marrow disease in patients treated for malignancy //Skeletal. Radiol. 1991. - №20. - P. 79.

109. Hargaden G., O'Connell M., Kavanagh E., Powell Т., Ward R., Eustace S. Current concepts in whole body imaging using turbo short tau inversion recovery MR imaging //AJR. 2003. Y.180. - P. 247-52.

110. Horvath L.J., Burtness B.A., McCarthy S., Johnson K.M. Total-body echoplanarMR imaging in the staging of breast cancer: comparison with conventional methods; early experience //Radiology. 1999. - V.211. - P. 119128.

111. Johnson K.M., Leavitt G.D., Kayser H.W. Total-body MR imaging in as little as 18 seconds //Radiology. 1997. - №202. - P.262-267.

112. Jones K.M., Unger E.C., Granstrom P., Seeger J.F., Carmody R.F., Yoshino M. Bone marrow imaging using STIR at 0.5 and 1.5 T. //Magn. Reson. Imaging. 1992. - V.10(2). - P. 169-176. I .

113. Jones K.M., Mulkern R.V., Mantello M.T. Brain hemorrhage: evaluation with fast spin echo and conventional dual spin echo images //Radiology. -1992.-V.182.-P. 53-58

114. Jung S.T., Ghert M.A., Harrelson J.M., Scully S.P. Treatment of osseous metastases in patients with renal cell carcinoma //Clin. Orthop. 2003 -(409)-P. 223-31.

115. Katsuyuki N., Midori K., Kazunori N., Miyaji K. et al. Whole-body MRI for detecting metastatic bone tumor: diagnostic value of diffusion-weighted images //Magn. Reson. Med. Sci. 2007. - Vol.6, №3. - P.147-155.

116. Kozawa E., Saito W., Nishi N. Аю, et. al.Dual-phase chemical-shift imaging in the detection of diffuse bone metastasis //Nippon. Igaku. Hoshasen Gakkai Zasshi. 2004. - V.64(l). - P.54-56.

117. Kratochwil C. The value of imaging techniques for bone metastases / C. Kratochwil. //Urologe A. 2007. -.V. 46(8). - 891-896.

118. Kricun M.E. Redyellow marrow conversion: its effect on the location of some solitary bone lesions //Skeletal. Radiol. 1985. V.14. - P. 10-19.

119. Vogler J.B., Murphy W.A. Bone marrow imaging //Radiology. -1988. V. - 168. - P. 679-693.

120. Laakman R.W., Kaufman В., Han J.S. et. al. MR imaging in patients with metallic implants //Radiology. 1985. - Vol.157, № 3. - P.711.

121. Lauenstein T.C., Freudenberg L.S., Goehde S.C. Whole-body MRI using a rolling table platform for the detection of bone methastases//Eur. Radiol. -2002. V. 12. - P. 2091-2099.

122. Lauenstein T.C., Goehde S.C., Herborn C.U. et al. Three-dimensional volumetric interpolated breath-hold MR imaging for whole-body tumor staging in less than 15 min: a feasibility study. AJR 2002. - 79:445-449

123. Lauterbur PC. Image formation by induced interactions: examples employing nuclear magnetic resonance //Nature. 1973. - V.242. - 190.

124. Lelekakis M., Moseley J., Martin T. et al. A novel model of breast cancer metastasis to bone //Clin. Exp. Metastasis. 1999. - V.17. - P.163-70.

125. Levenson R.M., Sauerbrunn B.J.L., Bates H.R., et al. Comparative value of bone scintigraphy and radiography in monitoring tumor response in systemically treated prostatic carcinoma. //Radiology. 1983. - Vol. 146. - P. 513-518.

126. Libshitz H.I., Malthouse S.R., Cunningham D. et al. Multiple myeloma. Appearance at MR imaging //Radiology. 1992. - V. 182. - P. 833-837.

127. Lipton A. Bone metastases in breast cancer //Curr Treat Options Oncol. 2003 - V.4(2) - P. 151-8.

128. Lis E. Percutaneous CT-guided biopsy of osseous lesion of the spine in patients with known or suspected malignancy /Е. Lis, M.H. Bilsky, L. Pisinski et al. //Am. J. Neuroradiol. 2004. -Vol.25, № 9. - P. 1583-1588.

129. Lund F., Smith P.H., Suciu S., et al. //Do bone scans predict prognosis in prostatic cancer? A report of the EORTC protocol 30762. //Br. J. Urology. -1984.-Vol. 56.-P. 58-63.

130. Martin W., Delbeke W., Patton J., Sandler M. Detection of malignancies with SPECT versus PET, with 2-fluorine-18. fluoro-2-deoxy-D-glucose //Radiology. 1996. - V.198. - P.225-231.

131. Mirowitz S., Apicella P., Reinus W.R., Hammerman A.M. MR imaging of bone marrow lesions: Relative conspicuousness on Tl-weighted, fat-suppressed T2-weighted, and STIR images //AJR Am. J. Roentgenol. 1994. - V. 162.-215.

132. Modic M.T., Weinstein M.A., Pavlicek W. et. al. Nuclear magnetic resonance imaging of the spine //Radiol. 1983. - Vol.148, № 3. - P. 757-762.

133. Moulopoulos L.A., Varma D.G., Dimopoulos M.A. et al.Multiple myeloma. Spinal MR imaging in patients with untreated newly diagnosed disease //Radiology. 1992. -V. 185. - P. 833-840.

134. Mundy G.R. Preclinical studies of metastasis: experimental models and novel techniques to detect micrometastases //Program and abstracts of 22nd San Antonio Brest Cancer Symposium; Desember 8-11. San Antonio, Texas, 1999.

135. Nakanishi K., Kobayashi M., Nakaguchi K. et al. Whole body MRI for detecting metastatic bone tumor: diagnostic value of diffusion weighted images //Magn. Reson. Med. Sci. - 2007. - Vol. 6, № 3. - P. 147-155.

136. Nakanishi K., Kobayashi M., Takahashi S. et al. Whole-body MRI for detecting metastatic bone tumor: Comparision with bone scintigrams //Magnetic Resonance in Medical Sciences. 2004. - V. 4. - P. 11-17.

137. Needham P.R., Hoskin P.J. Radiotherapy of painful bone metastasis //Palliat. Med. 1994. - V.8. - P.95-104.

138. Noguchi S., Miyauchi K., Nishizawa Y., Imaoka S., Koyama H., Iwanaga T. Results of surgical treatment for sternal metastasis of breast cancer //Cancer. 1988. - V.62. - P. 1397-1401.

139. O'Connell MJ, Powell T, Brennan D, Lynch T, McCarthy C, Eustace S. Whole-body MR imaging in the diagnosis of polymyositis //AJR. 2002. -V.179.-967-71.

140. Olson D.O., Shields A.F., Scheurich C.J. et al. Magnetic resonance imaging of the bone marrow in patients with leukemia, aplastic anemia, and lymphoma //Invest. Radiol. 1986. - V. 21. - P. 540-546.

141. Padhani A., Husband J., Bone metastasis. In: Husband JES, Reznek RH, eds. Imaging in Oncology. Oxford, U.K.: Isis Medical Media Ltd, 1998. P. 765-787.

142. Paget S: The distribution of secondary growths in cancer of the breast. 1889 //Cancer Metastasis Rev. 1989. - V. 8. - 98-101.

143. Park S.W., Lee J.H., Ehara S., et. al. Single shot fast spin echo diffusion-weighted MR imaging of the spine //Clinical Imaging. 2004. -Vol. 28. -№ 2.-P. 102-108.

144. Patriquin L., Kassarjian A., Barish M., Casserley L., O'Brien M., Andry C, et al. Postmortem whole-body magnetic resonance imaging as an adjunct to autopsy: preliminary clinical experience //J. Magn. Reson. Imaging. 2001. -V.13.-P. 277-87.

145. Pruessmann K.P., Weiger M., Scheidegger M.B., Boesiger P. SENSE: sensitivity encoding for fast MRI //Magn Reson Med 1999;42:952-62

146. Rahmouni A., Divine M., Mathieu D. et al. Appearance of multiple myeloma of the spine before and after treatment //Amer. J. Roentgenol. 1993. -V. 160.-P. 1053-1057.

147. Richard H., Anhony R., Nilima D., Ziad L., Robert J. MRI in the detection of malignant infiltration of bone marrow //AJR. 1986- V.146. - P.353-358.

148. Rogers B.P. Application of image registration to measurement of intervertebral rotation in the lumbar spine //Magn. Reson. Med. 2002. - Vol. 48, №6.-P. 1072-1075.

149. Ross J.S., Masaryk T.J., Modic M.T. et al. Vertebral hemangiomas: MR imagin //Radiology. 1987 165. - 165

150. Rubens R.D. Bone metastasis: the clinical problems //Eur J. Cancer 1998.-V. 34.-P. 210-213.

151. Rybak L.D., Rosenthal D.I. Radiological imaging for the diagnosis of bone metastasis //Q J. Nucl. Med. 2001. - №45. - P.53-64.

152. Schackman R., Harrison C., Occult bone metastasis //Brit. J. Surg. -1948.-35 140 -P.385-389.

153. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone. Pathology, Radiology and Treatment: 2-nd. Edition Berlin etc.: Springer -Verlag, 1994. -649 p.

154. Schmid M.R., Hodler J., Vienne P., et. al. Bone marrow abnormalities of foot and ankle: STIR versus Tl-weighted contrast-enhanced fat-suppressed spin-echo MR imaging //Radiology. 2002. - Vol. 224, № 2. - P.463.

155. Schmidt G.P., Schoenberg S.O., Schmid R. Screening for bone metastases: whol-body MRI using a 32-channel system versus dual-modality PET-CT //Eur. Radiol. 2007. - V. 17(4). - P.939-949.

156. Schmidt G.P., Schoenberg S.O., Reiser M.F., Baur-Melnik A. Whole-body MR imaging of bone marrow //Eur. J. Radiol. 2005 - №55(1). - 33-40.

157. Schweitzer M.E., Levine С., Mitchell D.G. et al. Bull'seyes and halos: useful MR discriminators of osseous metastases //Radiology. 1993. - V. 188. -P. 249-252.

158. Scopinaro F. Technetium labeled bombesin-like peptide: preliminary report on breast cancer uptake in patients /F. Scopinaro, A.D. Varvarigou, W.E.A. Ussov //Cancer Biother. Radiopharm. 2002. - Vol.17, №3. - P.327-335.

159. Seiderer M., Staebler A., Wagner H., MRI of bone marrow: opposed-phase gradient echo sequences with long repetition time //Eur Radiol. 1999. - № 18.-P.371.

160. Shields A.F., Porter B.A., Churchley S. et al. The detection of bone marrow involvement by lymphoma using magnetic resonance imaging //J. Clin. Oncol. 1987. - V. 5. - P. 225-230.

161. Silit E., Basekim C.C., Mutlu H., et. al. A comparison of planar scintigraphy and MRI in the screening of skeletal metastases //Tani. Girisim. Radyol. 2003. - Vol. 9. - №3. - P.357-361

162. Smith S.R., Roberts N., Percy D.F. et al. Detection of bone marrow abnormalities in patients with Hodgkin's disease by T1 mapping of MR images of lumbar vertebral bone marrow //Br. J. Cancer. 1992. - V. 65. - P. 246-251.

163. Smoker W. R., Godersky J.C., Knutzon R. K. MRI in evaluating metastatic spinal disease //AJNR. 1987. - P.901-908.

164. Soderlund V Radiological diagnosis of skeletal metastases //Eur. Radiol. 1996 - № 6. - P. 587-595.

165. Soloway M.S., Hardeman S.W. et al. Stratification of patients with metastatic prostate cancer based on extent of disease on initial bone scan //Cancer. -1988.-№61-P. 195.

166. Steinborn M., Heuck A., Tiling R., Bruegel M., Gauger L., Reiser M. Whole-body bone marrow MRI in patients with metastatic disease to the skeletal system //J. Comput. Assist. Tomogr. 1999. - 23. - P. 123-129.

167. Steinborn M., Tiling R., Heuck A., Briigel M., Stabler A., Reiser M. Diagnosis of bone marrow metastases with MRI //Radiologe. 2000 - №40. - P. 826-834.

168. Steiner R.M., Mitchell D.G., Rao V.M. et al. Magnetic resonance imaging of bone marrow: diagnostic value in diffuse hematologic disorders //Magn. Reson. Q. 1990. - V. 6. - P. 17-34.

169. Sze G., Pwohin M. Metastatic disease of spine and spinal cord. In Atlas SW: MRI of the brain and spine. N.Y. Raven Press, 1991. - P. 921-965.

170. Tamada Т., Nagai K„ Iizuka M. et al. Comparison of whole-body MR imaging and bone scintigraphy in the detection of bone metastases from breast cancer //Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2000. - V. - №60(5). - P. 249254.

171. Tanabe M., Takahashi H., Ohnuma N. et al. Evaluation of bone marrow metastasis of neuroblastoma and changes after chemotherapy by MRI //Med. Pediatr. Oncol. 1993. - V. 21. - P. 54-59.

172. Tanaka N. Whole-body ssFSE-IR MR imaging in the detection of bone metastases //Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2001. - Vol. 61. -№10-P. 543-544.

173. Tardivon A.A., Munck J.N., Shapeero L.G. Can clinical data help to screen patients with lymphoma for MR imaging of bone marrow? //Ann. Oncol. -1995.-V. 6.-P. 795-800.

174. Tertti R., Alanen A., Remes K. et al. The value of magnetic resonance imaging in screening myeloma lesions of the lumbar spine //Br. J. Haematol. -1995.-V. 91.-P. 658-660.

175. Thomas C., Lauenstein Т., Susanne C. et al. Three-Dimensional Volumetric Interpolated Breath-Hold MR Imaging for Whole-Body Tumor Staging in Less Than 15 Minutes: A Feasibility Study //AJR, 2002. - №179. - P. 445449.

176. Thomas C. Lauenstein, MD Susanne C. Goehde, MD Christoph U. Herborn, MD Whole-Body MR Imaging: Evaluation of Patients for Metastases //Radiology. 2004. - №233. - P. 139-148.

177. Thomas E.L., Saeed N., Hajnal J.V., Brynes A., Goldstone A.P., Frost G., et al. Magnetic resonance imaging of total body fat. //J. Appl. Physiol. 1998. -V.85.-P. 1778-85.

178. Vanel D., Bittoun J., Tardivon A. MRI of bone metastases //Eu.r Radiol. 1998. V.8. - P. 1345-1351.

179. Vattimo A., Bertelli P., Burroni L.La scintigrafia vertebrale // Trattato italiano di diagnostica per imagini della colonna vertebrale. Podova: SGEditoriali, 1993.-P.107-119.

180. Vogler J.B., Murphy W.A. Bone marrow imaging //Radiology 1988. -V.168.-P. 679.

181. Walker R, Harper K, Eustace S. Whole body turbo STIR MR imaging in breast carcinoma: preliminary clinical experience //J. Magn. Reson. Imaging. -2000.-V. 11.-P. 343-50.

182. Walker R.E., Eustace S.J. Whole-body magnetic resonance imaging: techniques, clinical indications, and future applications //Semin Musculoskel Radiol. 2001. - № 5. P. 5-20.

183. Walker R.E., Kessar P., Blanchard R. et al. () Turbo-STIR magnetic resonance imaging as a whole-body screening tool for metastases in patients with breast carcinoma: preliminary clinical experience //J. Magn. Reson. Imaging. -2000.-V. 11.-P. 343-350.

184. Willis R. The Spread of Tumors in the Human Body. London: Butterworth, 1973.

185. Woodward Holoday E. A summary of the data of Mechanik on the distribution of human bone marrow //Phys. Med. Biol. 1960. - V.5. - P. 57-59.

186. World Health Organization. Press release: Cancer toll can be reduced dramatically. October 16, 1998. P. 72.

187. Yilmaz M.H. Diagnostic value of magnetic resonance imaging and scintigraphy in patients with metastatic breast cancer of the axial skeleton: a comparative study / M.H. Yilmaz, M. Ozguroglu, D. Mert et al. //Med. Oncol. -2007. Vol. 17, №1. - P.70-74.

188. Ymashita K., Demno K., Ueda T. Prognostic significance of bone metastatic prostate canser //Cancer. 1993. - № 71. - P. 1297-1302.

189. Zampa V., Cosottini M., Michelassi C. et. al. Value of opposed-phase gradient-echo technique in distinguishing between benign and malignant vertebral lesions //Eur. Radiol. 2002. - Vol. 17. - №7. P. 1811-1818.

190. Zhou X.J. Characterization of benign and metastatic vertebral compression fractures with quantitative diffusion MR imaging IX.J. Zhou, N.E.1.eds, G.C. McKinnon et al. //AJNR Am. J. Neuroradiol. 2003. - Vol. 24, № 7. -P. 1489-1490.

Оглавление диссертации Неледов, Дмитрий Викторович :: 2010 :: Обнинск

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Неледов, Дмитрий Викторович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Неледов, Дмитрий Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций