Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии

Соколова, Виктория Александровна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии - тема автореферата по медицине

Соколова, Виктория Александровна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии

На правах рукописи

йвШР

СОКОЛОВА ВИКТОРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.14 - онкология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

С !.'

Ш:

П "■>•

Москва - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор - член - корреспондент РАМН, профессор Долгушин И.И), НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» (главный врач - к.м.н. Куватов Г. А)

Научные руководители:

доктор медицинских наук

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ростовцев Михаил Владиславович

Важеиин Андрей Владимирович

Котляров Петр Михайлович Черниченко Андрей Вадимович

Ведущая организация: ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Защита состоится « 26 » января 2009г. в_часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» (117837, Москва, ул. Профсоюзная,86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» (117837, Москва, ул. Профсоюзная,86).

Автореферат разослан « Нъ

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор

З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Рост заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них отмечается в большинстве стран мира. Среднегодовой темп прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями населения составляет 1,60%. Общая тенденция роста заболеваемости ведет к увеличению числа пациентов с распространенными формами рака, в том числе с костными метастазами (В.И. Чиссов, 2008).

Злокачественные опухоли молочной, предстательной железы дают наибольшее количество всех костных метастазов, частота которых составляет до 85% (В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, 2001; Л.М. Портной, О.В. Полякова, Н.В. Будникова и соавт., 2003; Н.Е. Кушлинский, Л.М. Гориловский, М.Ф. Трапезникова, 2002). При раке легкого метастазы в кости отмечаются в 25,5 - 51% случаев (S. Erturan, M. Yaman, G. Aydin, 2005; H.K. Акберов, C.B. Андриенко, A.B. Ларюков, 2002).

Для лечения хронического болевого синдрома, сопровождающего костные метастазы и значительно ухудшающего качество , жизни онкологических больных наиболее часто применяется лучевая терапия (Модников О.П., 2001).

В последнее время произошли изменения в методологических подходах к обследованию больных с предполагаемыми новообразованиями, в том числе метастатической природы. Их пересмотр обусловлен широким внедрением рентгеновской компьютерной томографии (KT) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в практику здравоохранения, которые дополнили традиционную рентгенологическую и радионуклидную диагностику (В.П. Харченко, 2001, М. В. Ростовцев, 2005; N. Ghanem, T.Kelly, С. Altehoefer et al., 2004).

Информативность методов рентгенографии и остеосцинтиграфии в выявлении метастатического поражения позвоночника оказывается недостаточной для установления точного диагноза. Вместе с тем, в работах посвященных применению МРТ при выявлении МПП рассматриваются в основном вопросы диагностики костных изменений и только частично -возможных осложнений и динамики после лучевого лечения.

В тоже время при наличии большого количества диагностических схем выявления метастазов в позвоночнике место МРТ до сих пор четко не определено. Вопросы определения эффективных схем обследования пациентов, позволяющих в короткие сроки, с минимальными затратами получить достоверную информацию о метастатическом процессе, его распространенности и осложнениях с возможностью наблюдения за динамикой процесса остаются актуальными.

Цель исследования

Повысить эффективность диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений путем разработки новой тактики раннего выявления метастазов и динамического наблюдения после лучевого лечения.

Задачи исследования

1. Определить диагностическую ценность и сравнить информативность лучевых методов диагностики - МРТ, ОСГ и рентгенографии в раннем выявлении метастатического поражения позвоночника.

2. Сравнить информативность МРТ и МСКТ в раннем выявлении метастазов и их осложнений.

3. Изучить изменения MP - сигнала в зависимости от динамики метастазов после лучевого лечения.

4. Разработать алгоритм раннего выявления метастатического поражения позвоночника и осложнений при раке молочной, предстательной железы и раке легкого, обеспечивающий наибольшую диагностическую эффективность и экономическую рентабельность.

Научная новизна

1. Разработан алгоритм ранней лучевой диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений при РМЖ, РПЖ и PJ1.

2. Определены MP - признаки динамических изменений метастатического поражения позвоночника после лучевого лечения.

3. Определены показатели диагностической ценности различных методов лучевой диагностики в выявлении осложнений метастатического поражения позвоночника.

Практическая значимость работы

• Определены наиболее эффективные методы ранней лучевой диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений при злокачественных опухолях молочной, предстательной железы и легких.

• Оценены возможности и роль МРТ в диагностике метастазов, их осложнений и динамическом наблюдении при злокачественных опухолях молочной, предстательной железы и легких.

• Определены MP - изменения сигнальных характеристик метастазов в позвоночник после лучевого лечения.

• Оценена эффективность лучевой терапии в лечении болевого синдрома в зависимости от режимов фракционирования.

экономические затраты, время обследования пациента и снижает

лучевую нагрузку. Алгоритм рассчитан на использование в крупных

специализированных лечебных учреждениях.

Положения, выносимые на защиту

1. Традиционные методы лучевой диагностики - рентгенография и остеосцинтиграфия имеют вспомогательное значение в раннем выявлении метастатического поражения позвоночника; отрицательные либо положительные результаты ни одного из них не позволяют достоверно диагностировать метастатическое поражение позвоночника.

2. Метод МРТ является оптимальным в раннем выявлении метастатического поражения позвоночника и его осложнений.

3. После лучевого лечения MP - сигнал от позвонков и мягких тканей, подвергшихся облучению, изменяется в зависимости от положительной либо отрицательной динамики метастатического процесса.

Внедрение работы

Результаты исследований внедрены в практику крупных специализированных больниц Челябинска и Челябинской области — Челябинской областной клинической больницы, Челябинской городской клинической больницы №1, НУЗ Дорожной клинической больницы на станции Челябинск ОАО «РЖД» и Челябинского онкологического клинического диспансера, а также включены в учебный курс для студентов, клинических ординаторов, врачей интернов кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; кафедры лучевой диагностики государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства гщЛздравоохранению и социальному развитию». • '

Апробация работы

Результаты исследования доложены на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы медицинской радиологии» (Челябинск, 2006), на заседаниях Челябинского областного общества лучевых диагностов, лучевых терапевтов (2006), конференциях кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО УГМАДО (2006-2007), межрегиональной конференции «Лучевая диагностика и' лучевая терапия» (Челябинск, 2007), «1-ой научно-практической конференции врачей лучевой диагностики Уральского Федерального округа» (Екатеринбург, 2007), конференции молодых онкологов Уральского федерального округа «Лечение рака в XXI веке» (Челябинск, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 8 в центральных изданиях, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по классической схеме, изложена на 193 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 349 источников, из них 210 работ отечественных и 139 - зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 43 рисунками, из которых 41 -диагностические изображения (рентгенография, ОСГ, МСКТ и МРТ), 38 таблицами и 4 диаграммами.

Содержание работы.

Нами был проведен анализ амбулаторных карт и стационарных историй болезней 1120 пациентов с онкологическими заболеваниями. Основу настоящего исследования составили 200 больных, находившихся на лечении в Областном клиническом онкологическом диспансере, НУЗ Дорожной клинической больнице ОАО РЖД, первичным очагом у которых были рак молочной, предстательной железы и рак легкого и подозревалось метастатическое поражение позвоночника.

Распределение пациентов по локализации первичного очага представлено в диаграмме 1.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

Диаграмма ¡.Локализация первичного очага.

Таким образом, наиболее частой локализацией первичного очага являлся рак молочной железы - 90 пациентов (45%), рак предстательной железы был у 71 пациента (35,5%), рак легкого - у 39 (19,5%) пациентов.

Возраст пациенток раком молочной железы варьировал от 30 до 80 лет, медиана составила 59,2 года; возраст больных раком предстательной железы -колебался от 40 до 81 года, медиана составила 61,9 лет; раком легкого - от 40 до 74 лет, медиана составила 62,8 лет.

При изучении клинического материала выбранная группа из 200 больных раком молочной железы, простаты, легких и подозрением на метастатическое поражение позвоночника, сопоставима по 12 критериям в соответствии с принципами доказательной медицины.

Пациенты, которым проведена лучевая диагностика с целью выявления МПП, в зависимости от наличия либо отсутствия болевого синдрома были разделены на 2 группы: 1 группа - с болевым, синдромом, 2 группа - без болевого синдрома. Распределение больных .в зависимости от болевого синдрома представлено в таблице 1, где п — число пациентов.

Таблица 1.

Распределение больных с РМЖ, РПЖ и РЛ, в зависимости от наличия или отсутствия болевого синдрома

№группы РМЖ РПЖ Раклегкого Всего

п % п % п % п %

1 группа 75 83,3 54 76,1 35 89,7 164 82,0

2 группа 15 16,7 17 23,9 4 10,3 36 18,0

Всего 90 100 71 100 39 100 200 100

По данным таблицы у большинства пациентов - 164 (82,0%) наблюдался болевой синдром, у 36 пациентов (18,0%) он отсутствовал.

Характеристика методов исследования

Для выявления метастазов в позвоночнике нами проводилось комплексное исследование, включающее рентгенографию,

остеосцинтиграфию, МСКТ и МРТ.

Всем 200 (100%) пациентам проведена традиционная рентгенография, остеосцинтиграфия - 80 пациентам (40,0%). МСКТ выполнена 87 пациентам (43,5%), МРТ - 200 больным (100%). Для сравнения диагностических возможностей методов лучевой диагностики в выявлении метастатического поражения позвоночника нами выбрана группа из 80 пациентов, которые были сопоставимы по комплексу проведенных методов исследования — всем 80 пациентам проведена ОСГ, рентгенография, МСКТ и МРТ.

Рентгенографическое исследование позвоночного столба выполнялось на аппаратах Klinograph 4-2 производства фирмы Siemens, Shimadzu RS - 50, РУМ - 20М (Мосрентген) при следующих условиях, в зависимости от анатомического отдела: KW - 50-70, время - 0,06 - 0,08 сек, МА - 100-250.

Остеосцинтиграфия позвоночника выполнялась на планарной гамма -камере MB 9100 производства Венгрия с матрицей 128x128x2. Использовалась следующая последовательность проведения ОСГ: получение переднего и заднего изображения позвоночника, выявление участков атипичной фиксации РФП. Для позвонков эталоном служила средняя величина накопления РФП в двух смежных позвонках. Диагностически достоверным мы считали увеличение гамма — контрастирования участка костной ткани на 30% и более по сравнению с аналогичным по площади и геометрии фрагментом интактной, симметричной кости.

Компьютерная рентгеновская томография нами выполнялась на мультиспиральном компьютерном томографе Light Speed - 16 фирмы General Electric. Исследование проводили в положении больного на спине. Уровень проведения томографии определяли по сканограмме, выполненной в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Компьютерную томографию позвоночника проводили по стандартным протоколам: толщина среза - 2,5 мм, шаг томографа 2,5 мм, с ретрореконструкцией по 0,625 мм, а так же в режиме высокого разрешения. Многоплоскостные реконструкции изображения применялись в 100% случаев (3D, MIP, MPR). Кроме этого применялась методика контрастного усиления изображения с болюсным введением неионных контрастных препаратов (омнипак,- визипак, ультравист) автоматическим инъектором фирмы Medrad.

Магнитно-резонансная томография проводилась нами на аппарате SHIMADZU MAGNEX SMT 50 производства фирмы SHIMADZU с напряженностью магнитного поля 0,5 Т. Исследования выполняли по стандартизованной методике с использованием импульсных последовательностей SE (спин-эхо) и TSE (турбоспин-эхо), и получением Т1-и Т2- взвешенных изображений в саггитальной, аксиальной и фронтальной проекциях, применением методики MP - миелографии.

Sag T2W/TSE - TR 2758 ms / ТЕ 120 ms / ТНК 4 - 6 mm

Sag TI W/TSE - TR 450 ms / ТЕ 12 ms / THK 4 - 6 mm

Sag T1W/SE - TR 450 ms / ТЕ 12 ms / THK 4 - 6 mm

Ах T2W/TSE - TR 3261 ms / ТЕ 120 ms / THK 4 - 6 mm

Ах T1 W/TSE - TR 480 ms / ТЕ 16 ms / THK 4 - 6 mm

Cor T1 W/TSE - TR 450 ms / ТЕ 12 ms / THK 4 - 6 mm

Cor T1W/SE - TR 450 ms / ТЕ 12 ms / THK 4 - 6 mm

Cor T2W/TSE - TR 2758 ms / ТЕ 120 ms / THK 4 - 6 mm

Sag T2W/TSE - TR 8562 ms / ТЕ 600 ms / THK 4 mm - mielography

В сложных диагностических случаях при магнитно-резонансной томографии для выявления спинальных осложнений применяли методику контрастного усиления с использованием специальных контрастных веществ, содержащих гадолиний (омнискан, магневист, дотарем).

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) как умеренная от 30% до 60%, сильная от 61% до 80%, очень сильная от 81% и выше. На рисунке 1 представлена линейка ВАШ (100%).

Рис.1 Визуально-аналоговая шкала.

С целью купирования болевого синдрома лучевая терапия была проведена 112 пациентам с МПП. Дистанционная лучевая терапия костных метастатических очагов проводилась на гамма - терапевтических установках «АГАТ-Р» и «Рокус-М». Использовался режим облучения средними и крупными фракциями. Облучение проводилось в статическом режиме. Облучались два поля в день.

Угол падения пучков определялся по оптимальным (80-90%) изодозным кривым и варьировал от 30 до 60 градусов. Размеры полей зависели от размеров костных метастатических очагов поражения.

Распределение групп пациентов в зависимости от планируемого режима фракционирования дозы представлено в таблице 2 (п - число пациентов).

Таблица 2.

Распределение групп пациентов в зависимости от планируемого режима фракционирования дозы

№ группы Режим фракционирования п %

1 группа 4 фракции по 5Гр до СОД =20Гр (ВДФ 48 ед.) 43 38,4

2 группа 5 фракций по 4Гр до СОД = 20Гр (ВДФ 54 ед.) 5 фракций по 5Гр до СОД = 25Гр (ВДФ 67 ед.) 44 39,3

3 группа 2 фракции по 8Гр до СОД = 16Гр (ВДФ 52ед.) 25 22,3

ВСЕГО 112 100

Таким образом, наибольшее число пациентов - 87 человек (77,7%) получали лучевую терапию в режиме среднего фракционирования.

Выполнен статистический анализ характеристик исследуемых методов (чувствительность, специфичность, точность, отношение правдоподобия при положительном и отрицательном результатах, прогностичность положительного и отрицательного результатов) (Кельмансон И.А., 2004; Флетчер Р.Ф., Флетчер С.Ф., Вагнер Э., 1998). Статистическая обработка проводилась стандартными средствами Microsoft Excel 2003. При сравнении использовался непараметрический критерий у2 для четырехпольной таблицы сопряженности с поправкой Йетса на непрерывность и точный критерий Фишера. Различия считались статистически значимыми при р<0,05, тенденции р<0,1 — 0,25. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows 6.0».

Результаты исследований

Из 200 обследованных нами больных с установленным диагнозом РМЖ, РПЖ и РЛ у 174 пациентов (87%) выявлено метастатическое поражение позвоночника.

Распределение пациентов, в зависимости от выявленной патологии представлено в таблице 3 (п - число пациентов).

Таблица 3

Распределение пациентов в зависимости от выявленной патологии

Выявленные изменения п %

МПП 174 87

дегенеративные 16 8

спондилопатии 7 3,5

гемангиомы 3 1,5

ВСЕГО 200 100

Следовательно, у наибольшего количества пациентов - 174 человека (87%) были обнаружены МПП. Неопухолевые изменения позвонков выявлены в 11,5% - 23 пациента, доброкачественная опухоль - гемангиома -в 1,5% - 3 пациента.

Частота поражения метастазами различных отделов позвоночника представлена в диаграмме 2.

Диаграмма 2.

Таким образом, наиболее частой локализацией метастазов при РМЖ, РПЖ и РЛ являются грудной (40,2%) и поясничный (37,3%) отделы позвоночника.

При анализе количества пораженных позвонков у пациентов РМЖ, РПЖ и РЛ с выявленными метастазами поражение позвоночника было преимущественно множественным: при РМЖ-63,4%, при РПЖ —71,2%, при РЛ - 55,7%.

Всего при проведении различных методов лучевой диагностики нами выявлено 864 пораженных метастазами позвонка.

Общее количество пораженных позвонков и характер поражения представлены в таблице 4, где п - число позвонков.

Таблица 4

Распределение больных по количеству пораженных позвонков и характеру метастазов

Локализация первичного очага Характер метастазирования, число Общее

пораженных позвонков количество

литический блнстический смешанный ПОЗВОНКОВ

п % и % п % N %

РМЖ 219 72 39 11,3 121 57,1 379 43,8

РПЖ 0 0 300 86,7 63 29,7 363 42,1

РЛ 87 28 7 2,0 28 13,2 122 14,1

Все локализации 306 100 346 100 212 100 864 100

При анализе данных таблицы остеолитические метастазы чаще всего встречались у пациентов с РМЖ - 72% (219 позвонков), остеобластические метастазы чаще встречались у пациентов с РПЖ - 86,7% (300 позвонков), смешанный тип метастазирования наблюдался в основном у пациентов с РМЖ -57,1% (121 позвонок). При раке легкого, также как и при РМЖ наибольшее количество метастазов были литические - 28% (87 позвонков).

В контрольной группе пациентов — 80 человек, каждому из которых был проведен весь комплекс лучевых методов исследований — ОСГ, рентгенография, МСКТ и МРТ были получены результаты, представленные в таблице 5, где п - число пораженных позвонков.

Таблица 5.

Соотношение выявления пораженных позвонков методами ОСГ, рентгенографии, МСКТ и МРТ.

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ Всего

ОСГ РЕНТГЕН МСКТ МРТ

п % п % п % п % п %

273 68,9 194 48,9 372 93,9 393 99,2 396 100

Следовательно, в группе пациентов сопоставимых по комплексу проведенных лучевых методов исследования, наибольшее количество пораженных позвонков было выявлено методами МРТ (99,2%) и МСКТ (93,9%). Наименьшее количество пораженных позвонков выявлено при рентгенографии (48,9%).

Из всех обследованных больных 29 пациентам было проведено хирургическое лечение. В большинстве случаев у 26 человек (89,6%) показанием к операции была грубая неврологическая симптоматика с парезами и нарушением функции тазовых органов. Им проводились декомпрессивно-стабилизирующие операции с целью устранения компрессии спинного мозга. В 3 случаях у пациентов с солитарными метастазами проводились операции по удалению метастатического очага. Во всех случаях получено гистологическое подтверждение метастатического поражения. Подобные изменения позвонков и структур спинного мозга у прооперированных пациентов в других отделах позвоночника расценены как проявления аналогичного процесса. В общей сложности у прооперированных пациентов было выявлено 132 пораженных позвонка и 255 осложнений, на основании чего были проведены расчеты показателей диагностической ценности рентгенографии, ОСГ, МСКТ и МРТ в выявлении МПП и осложнений.

Сравнение результатов диагностической ценности методов ОСГ, рентгенографии, МСКТ и МРТ в выявлении МГ1П представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Результаты диагностической ценности методов ОСГ, рентгенографии, МСКТ и МРТ в выявлении метастатического поражения позвоночника

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

показатели ОСГ РЕНТГЕН МСКТ МРТ

Точность 74,2% 53,8% 90,2% 98,5%

ДИ(95%) 66,8-81,7% 45,3 - 62,3% 85,1-95,2% 96,4-100%

Чувствительность 84,3% 52,5% 96,6% 99,2%

ДИ(95%) 77,3-91,4% 43,6-61,4% 93,4 - 99,9% 97,7-100%

Специфичность 40,0% 66,7% 80,0 % 83,3%

ДИ(95%) 22,5 - 57,5% 40,0 - 93,3% 50,0-100% 53,5-100%

ПЦПР 82,7% 94,0% 92,7% 99,2%

ПЦОР 42,9% 12,3% 50,0% 83,3%

ОП(+) 1,41% 1,58% 4,84% 5,95%

ОП(-) 0,39% 0,71% 0,11% 0,01%

По результатам таблицы - наиболее высокие показатели точности (98,5%), чувствительности (99,2%) и специфичности (83,3%) были у метода МРТ. Показатели диагностической ценности метода МСКТ составили 90,2%, 96,6% и 80,0% соответственно.

Показатели диагностической ценности методов ОСГ и рентгенографии в выявлении метастатического поражения позвоночника значительно ниже и составили - точность, чувствительность и специфичность ОСГ - 74,2%, 84,3% и 40,0%, рентгенографии 53,8%, 52,5% и 66,7% соответственно.

При сравнении возможностей МРТ и ОСГ в выявлении МПП х2=32,94, р«0,0001. При сравнении возможностей метода МРТ относительно рентгенографии в выявлении МПП у2=72,57, р « 0,0001. Диагностическая ценность МРТ и МСКТ в выявлении МПП сопоставима, х2=8,55.

Нами выявлены и проанализированы следующие осложнения метастатического поражения позвоночника - патологические переломы, распространение процесса в паравертебрапьные мягкие ткани, деформация

дурального мешка, компрессия корешковых рукавов, ликворный блок и прорастание спинного мозга.

Характер и количество осложнений метастатического поражения позвоночника у больных РМЖ, РПЖ, PJI представлены в таблице 7, где п — число осложнений.

Таблица 7.

Характер и количество осложнений метастатического поражения позвоночника, выявленных на MPT, МСКТ и рентгенографии у больных с РМЖ, РПЖ, РЛ

Локализация первичного очага и Всего

Характер количество осложнений количество

осложнений РМЖ РПЖ РЛ осложнений

п % п % п % п %

Патологический 59 11,5 32 6,2 24 4,6 115 22,3

перелом

Распространение 50 9,8 14 2,7 20 3,9 84 16,4

в мягкие ткани

Деформация 76 14,8 32 6,2 48 9,3 156 30,3

дурального

мешка

Компрессия 58 11,3 15 2,9 32 6,2 105 20,4

корешковых

рукавов

Ликворный блок 19 3,6 12 2,4 15 3,0 46 9

Прорастание в 6 1,1 0 0 2 0,4 8 1,5

спинной мозг

Итого 268 52,1 115 22,4 131 25,5 514 100

осложнений

При анализе данных таблицы, наибольшее число осложнений - 26В случаев (52,1%) было выявлено у пациентов РМЖ, наименьшее - 115 случаев (22,4%) у больных РПЖ.

Результаты диагностической ценности методов рентгенографии и МРТ, МСКТ и МРТ в выявлении осложнений МПП представлены в таблицах 8 и 9.

Таблица 8

Сравнение показателей диагностической ценности рентгенографии и МРТ при выявлении осложнений МПП

МЕТОДЫ ИРГ1 ПГ пгш д ттип показатели Осложнения МПП

Патологический перелом Распространение в мягкие ткани

РЕНТГЕН Точность ди 73,3% 68,3-79,1% 68,6% 62,9-74,3%

Чувствительн. ди 51,4% 34,9 - 68% 9,8% 2,4 - 17,3%

Специфичн ДИ 77,3% 71,7-82,8% 87,1% 82,4-91,8%

ПЦПР ПЦОР ОП + ОП- 26,5% 99% 2,26% 0,63% 19,4% 75,4% 0,76% 1,04%

МРТ Точность ДИ 99,2% 98,1 - 100% 99,2% 98,1 -100%

Чувствительн. ди 97,5% 92,7- 100% 95,5% 86,8- 100%

Специфичн. ди 99,5% 98,6- 100% 99,6% 98,7-100%

ПЦПР ПЦОР ОП + ОП- 97,5% 99,5% 99,7% 0,03% 95,5% 99,6% 99,5% 0,05%

По данным, приведенным в таблице, диагностическая ценность рентгенографии в выявлении патологических компрессионных переломов и распространения процесса в мягкие ткани по всем показателям значительно ниже показателей МРТ: при выявлении патологических переломов точность - рентгенографии составила 73,3%, чувствительность - 51,4% и специфичность 77,3%. При выявлении распространенности процесса в мягкие ткани точность - 68,6%, чувствительность - 9,8% и специфичность -87,1%.

Таблица 9.

Сравнение показателей диагностической ценности МРТ и МСКТ в выявлении осложнений МПП

Осложнения МПП

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАЛИ § § о С 1 w £Г О Е 5 О О* ч а г с о § 1 и в s в ^ (D ft i3 « Он § и Э S 1 2 й- S о я •в" л о 5 l=t Ц я 3 „ о « й 8 11 §" П. Р. а § « U 3 § 2 га С о га в о, X a i е в * 0 г; vo 1 Е I

Чувствит 95,0% 90,5% 88,6% 83,8% 66,7% 60,7%

ДИ(95%) 88,2-100% 77,9-100% 81,6-95,6% 75,1-92,6% 28,9-100% 42,6-78,8%

Специф. 99,1% 98,7% 90,3% 89,8% 76,3% 68,3%

М ДИ(95%) 97,8-100% 97,3-100% 86,0-94,7% 85,5-94,2% 71,0-81,6% 42,6-78,8%

С К Т Точность 98,4% 98,0% 89,8% 88,2% 76,1% 67,5%

ДИ(95%) 96,9-100% 96,3-99,7% 86,1-93,5% 84,3-92,2% 70,8-81,3% 61,7-73,2%

ПЦПР ПЦОР ОП+ оп- 95,0% 99,1% 99,5% 0,05% 86,4% 99,1% 70,5% 0,1% 80,5% 94,6% 9,2% 0,13% 75,0% 93,9% 8,25% 0,18% 6,3% 99,0% 2,81% 0,44% 19,1% 93,4% 1,91% 0,58%

Чувствит 97,5% 95,5% 98,9% 97,2% 88,9% 93,5%

ДИ(95%) 92,7-100% 86,8 - 100°/ 96,7-100% 93,3-100% 68,4-100% 84,9-100%

М Р Специф. 99,5% 99,6% 98,8% 99,5% 99,2% 99,1%

ДИ(95%) 98,6-100% 98,7-100% 97,5-100% 98,4-100% 98,1-100% 97,9-100%

Т Точность 99,2% 99,2% 98,8% 98,8% 98,8% 98,4%

ДИ(95%) 98,1-100% 98,1-100% 97,5-100% 97,5-100% 97,5-100% 96,9-100%

ПЦПР ПЦОР ОП + ОП- 97,5% 99,5% 99,7% 0,03% 95,5% 99,6% 99,5% 0,05% 97,8% 99,4% 81,3% 0,01% 98,6% 98,9% 99,7% 0,03% 80,0% 99,6% 99,8% 0,11% 93,5% 99,1% 99,3% 0,07%

Таким образом, показатели диагностической ценности метода МРТ при выявлении осложнений МПП очень высоки: чувствительность (диапазон значений 88,9 - 98,9%), специфичность (диапазон значений 98,7 - 99,5%) и точность (диапазон значений 98,0 - 99,2%) и превышают аналогичные параметры МСКТ при визуализации деформации дурапьного мешка, компрессии корешковых рукавов, прорастании в спинной мозг и ликворном блоке. Показатели диагностической ценности МСКТ и МРТ при выявлении патологических компрессионных переломов и распространении процесса в мягкие ткани при высокой информативности оказались практически

сопоставимы — чувствительность, точность и специфичность МРТ и МСКТ варьировали от 95,0 до 99,5 и от 90,5 до 99,1 соответственно.

Магнитно-резонансная томография достоверно чаще позволяла выявлять деформацию дурального мешка - р«0,0001, у2 = 19,34; компрессию корешковых рукавов - р«0,0001, у2 = 23,62; прорастание в спинной мозг - р«0,0001, х2 = 60,11; и ликворный блок - р«0,0001, = 86,49 в сравнении с методом МСКТ. Высокие показатели прогностичности положительного результата (размах значений ПЦПР 80,0 - 98,6%) и высокие показатели прогностичности отрицательных результатов (размах значений ПЦОР 98,9 - 99,6%) доказывают высокую информативность МРТ при выявлении осложнений МГТП. МРТ является методом выбора при определении наиболее сложной в диагностическом отношении патологии, такой как ликворный блок и прорастание в спинной мозг, так как позволяет выявить данную патологию без инвазивных процедур, с высокой информативностью и отсутствием лучевой нагрузки.

Результаты лучевой терапии.

У пациентов с выявленными осложнениями экстрадуральных Ml 111 наблюдался болевой синдром различной степени выраженности (в соответствии с визуально-аналоговой шкалой), умеренная интенсивность болевого синдрома от 30% до 60% - была у 64 человек (39%), сильная от 60% до 80% - у 48 человек (29%) и очень сильная от 81 % и выше - у 21 пациента (13%).

Применявшиеся режимы фракционирования и обобщенные результаты лучевой терапии представлены в таблице 10, где п — число пациентов.

Таблица 10

Результаты лучевой терапии, в зависимости от режима фракционирования

Режим фракционирования (группы) Положительный эффект Без эффекта I? S тельный )ект ВСЕГО

п % п % . п % п %

I. 4 фракции по 5Гр до СОД =20Гр (ВДФ 48 ед.) 30 69,7 9 20,9 4 9,3 43 38,4

П. 5 фракций по 4Гр до СОД =20Гр (ВДФ 54 ед.) 5 фракций по 5Гр до СОД =25Гр (ВДФ 67 ед.) 32 72,7 8 18,2 4 9Д 44 39,3

Ш. 2 фракции по 8Гр до СОД =16Гр (ВДФ 52ед.) 17 68 5 20 3 12 25 22,3

ВСЕГО 79 70,5 22 19,6 11 9,9 112 100

По данным таблицы, наибольший процент выраженного обезболивающего эффекта был достигнут при проведении лучевой терапии в

режиме среднего фракционирования у пациентов I и II групп и составил 69,7% и 72,7% соответственно.

Через 3-4 недели после окончания курса лучевой терапии всем пациентам было проведено контрольное МР - исследование.

После лучевой терапии все позвонки, подвергшиеся облучению, приобрели слабогиперинтенсивный характер МР - сигнала в Т1ВИ и Т2ВИ, а мягкие ткани становились слабогиперинтенсивными только в Т2ВИ.

При положительном (полном клиническом) эффекте от лучевого лечения на фоне диффузно повышенного МР - сигнала от тел облученных позвонков в Т1ВИ и Т2ВИ, выявленные ранее характеристики МР - сигнала МПП ослабевают до полного исчезновения характерных для метастатических очагов изменений. Значительно уменьшается мягкотканный компонент и, как следствие, снижается патологическое воздействие на структуры спинного мозга. Визуализируется уменьшение компрессии и деформации дурального мешка, отека корешковых рукавов.

В группе больных без эффекта от лучевой терапии при МР -исследовании уменьшения размеров мягкотканного компонента, снижения воздействия на дуральный мешок и корешковые рукава не наблюдалось. Размеры выявленных ранее очагов поражения оставались прежними, дополнительных очагов деструкции обнаружено не было. МР - сигнал от позвонков, подвергшихся облучению, так же как и в предыдущей группе исследуемых больных, имел слабогиперинтенсивный характер сигнала в Т1ВИ и Т2ВИ.

При отрицательной МР - динамике МПП после лучевой терапии на фоне диффузно повышенного МР - сигнала от тел облученных позвонков в Т1ВИ и Т2ВИ, выявленные ранее сигнальные характеристики метастатических очагов нарастают, структура становится более неоднородной, визуализируется увеличение мягкотканного компонента, нарастание деформации дурального мешка с компрессией структур спинного мозга и ликворным блоком. Количество участков деструкции и их распространенность увеличивается, возникают патологические компрессионные переломы, очаговые изменения в некоторых позвонках приобретают диффузный характер.

Проведен анализ эффективности лучевой терапии при раке молочной, предстательной железы и легких.

В группе больных раком молочной железы положительный эффект был достигнут в 82%, среди больных раком предстательной железы положительный эффект составил 75%, у больных раком легкого - 36,4%.

Таким образом, по нашим данным полный клинический эффект после завершения лучевой терапии наиболее часто отмечался у больных раком молочной и предстательной железы, что было подтверждено при динамическом МР - мониторинге.

Разработан оптимальный алгоритм ранней лучевой диагностики метастатического поражения позвоночника при РМЖ, РПЖ и PJI, основанный на высокой диагностической ценности метода МРТ. Методы ОСГ и рентгенография в данный алгоритм не входят в связи с низкой информативностью, но могут быть использованы для получения скрининговой информации. Алгоритм представлен на рисунке 2.

Рис 2. Алгоритм ранней лучевой диагностики метастатических опухолей позвоночника при злокачественных опухолях с высокой вероятностью костного метастазирования.

На основе предложенного алгоритма мы провели расчет затрат на выполнение диагностических исследований.

Расчет себестоимости обследования одного пациента с подозрением на МПП с применением алгоритма в сравнении со стандартным комплексом методов лучевой диагностики доказал возможность сократить расходы на 66,2% (с 13320 рублей до 4500 рублей).

ВЫВОДЫ

1. МРТ наиболее эффективный метод выявления метастатического поражения позвоночника: точность — 98,5%, чувствительность - 99,2%, специфичность - 83,3%.

• Точность, чувствительность и специфичность ОСГ составила 74,2%, 84,3% и 40,0% соответственно, для традиционной рентгенографии точность - 53,8%, чувствительность - 52,5%, специфичность - 66,7%.

• Сравнение возможностей МРТ и ОСГ, МРТ и рентгенографии в выявлении метастатического поражения позвоночника достоверно (р«0,0001).

2. Диагностическая ценность МРТ и МСКТ в ранней диагностике метастатического поражения позвоночника, выявлении патологических компрессионных переломов и мягкотканного компонента сопоставима. Точность, чувствительность и специфичность МРТ и МСКТ при выявлении метастатического поражения позвоночника составили соответственно: 98,5%, 99,2%, 83,3% и 90,2%, 96,6%, 80,0%; при выявлении патологических переломов - 99,2%; 97,5%; 99,5% и 98,4%, 95,0%, 99,1%; при выявлении мягкотканного компонента - 99,2%, 95,5%, 99,6% и 98,0%, 90,5%, 98,7%. МРТ является методом выбора в выявлении таких осложнений как деформация дурального мешка, компрессия корешковых рукавов, ликворный блок и прорастание спинного мозга.

3. На фоне диффузно повышенного MP — сигнала от тел облученных позвонков в Т1ВИ и Т2ВИ при положительном эффекте от лучевого лечения, выявленные ранее характеристики MP - сигнала метастазов ослабевают до полного исчезновения, при отрицательной динамике - выявленные ранее сигнальные характеристики метастатических очагов нарастают, структура становится более неоднородной.

4. Разработан оптимальный алгоритм своевременной диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений при РМЖ, РПЖ и РЛ, оценки динамики состояния метастазов после лучевого лечения. Применение алгоритма способствует сокращению экономических затрат, времени обследования пациента и снижению лучевой нагрузки.

5. Дистанционная лучевая терапия, проводимая в режиме среднего фракционирования для лечения болевого синдрома при метастатическом поражении позвоночника, позволяет достигнуть положительного результата в 72,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с установленным диагнозом рака молочной, предстательной железы и легких не зависимо от наличия либо отсутствия болевого синдрома в позвоночнике для раннего выявления МПП должна быть проведена МРТ. В случаях отсутствия МРТ для диагностики МПП возможно проведение МСКТ.

2. Остеосцинтиграфия, как метод, обладающий высокой чувствительностью, является скрининговым в случаях подозрения на наличие метастазов в других отделах костной системы.

3. Для снятия болевого синдрома при МПП показана дистанционная лучевая терапия в режиме среднего фракционирования: 4 фракции по 5Гр до СОД =20Гр (ВДФ 48 ед.); 5 фракций по 4Гр до СОД = 20Гр (ВДФ 54 ед.); 5 фракций по 5Гр до СОД =25Гр (ВДФ 67 ед.).

4. Для оценки эффективности проведенной лучевой терапии МР — мониторинг должен проводиться через 3 — 4 недели после окончания курса лечения для достоверной оценки динамики метастатического процесса и осложнений, а также определения дальнейшей тактики лечения в зависимости от МР - картины.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Соколова В.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике метастатических опухолей позвоночника / В.А. Соколова // Материалы научно - практической конференции молодых специалистов - онкологов Уральского Федерального округа «Лечение рака в XXI веке». - Выпуск второй. - Челябинск: «Иероглиф», 2006. - С. 74.

2. Соколова В.А. Комплексная лучевая диагностика метастазов в позвоночник / В.А. Соколова, ДА. Вильчинская // Материалы межрегиональной научно -практической конференции «Лучевая диагностика и лучевая терапия». — Челябинск: «Издательство Рекпол» 2007. — С. 155 — 157.

3. Соколова В.А. К вопросу о диагностическом значении МРТ при метастазах в позвоночник / В.А. Соколова, Д.А. Вильчинская // Материалы 1-ой научно-практической конференции врачей лучевой диагностики Уральского Федерального округа «Новые и новейшие технологии лучевой диагностики». - Екатеринбург, 2007. - С. 115-118.

4. Соколова В.А. Магнитно-резонансная визуализация динамики метастазов в позвоночник / В.А. Соколова, A.B. Важенин, Д.А. Вильчинская // Материалы научно - практической конференции «Новые технологии в здравоохранении». - Выпуск VI. - Челябинск, 2007. - С. 224 - 225.

5. Соколова В.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке динамики опухолевого процесса позвоночника / В.А. Соколова, Важенин А.В // Материалы всероссийского конгресса лучевых диагностов. - Москва, 2007.-С. 343.

6. Соколова В.А. Современная визуализация метастатического поражения позвоночника / В.А. Соколова, A.B. Важенин, Л.В. Соколова, И.Ф. Кривошей

// Материалы всероссийского конгресса лучевых диагностов. - Москва, 2007. -С. 343.

7. Соколова В.А. МР - визуализация патоморфоза метастатического поражения позвоночника при лучевой терапии / В.А. Соколова, A.B. Важенин // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - Санкт -Петербург, 2007. - С. 684 - 685.

8. Соколова В.А. Возможности МРТ в оценке динамических изменений при лучевом лечении метастатических опухолей позвоночника / В.А. Соколова, М.В. Ростовцев, A.B. Важенин //Медицинская визуализация. - 2008. - №1. -С. 102-108.

9. Соколова В.А. МР — диагностика метастатического поражения позвоночника и качество жизни онкологических больных / В.А.Соколова, А.В.Важенин, М.В. Ростовцев, Е.Ю. Кандакова // Паллиативная медицина и реабилитация. -2008. -№1.-С. 47-52.

Ю.Соколова В.А. К вопросу о МР - визуализации метастатического поражения позвоночника до и после лучевого лечения / В.А. Соколова, A.B. Важенин, Л.Б. Богданова, Д.А. Вильчинская // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии, - Москва, 2008. - С. 270.

П.Соколова В.А. Оптимизация использования современных методов визуализации в диагностике метастатического поражения позвоночника / В.А. Соколова, A.B. Важенин, Л.Б. Богданова, Ю.Н. Волошин // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии.-Москва, 2008. - С. 270 - 271.

12.Соколова В.А. Возможности МР - визуализации динамики метастатического поражения позвоночника в процессе лучевой терапии / В.А. Соколова // Материалы конференции молодых специалистов - онкологов Уральского Федерального округа «Лечение рака в XXI веке». — Выпуск третий. -Челябинск: «Иероглиф», 2008. - С. 75 - 77.

13.Соколова В.А. Лучевая диагностика в визуализации метастатического поражения позвоночника при злокачественных опухолях с высокой вероятностью костного метастазирования / В.А. Соколова, A.B. Важенин, М.В. Ростовцев, Л.В. Соколова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Лучевая диагностика и лучевая терапия», посвященной 55-летию ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов Челябинской области. -Челябинск, 2008. -С. 91-93.

14.Соколова В.А. Оценка МР - динамики метастатического процесса позвоночника после лучевой терапии / В.А.Соколова, A.B. Важенин, Л.В.Соколова, М.В. Ростовцев // Материалы межрегиональной научно -практической конференции «Лучевая диагностика и лучевая терапия», посвященной 55-летию ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов Челябинской области. - Челябинск, 2008. - С. 94 - 96.

15.Соколова В.А. МР - визуализация метастатических опухолей позвоночника и их динамики после лучевой терапии / В.А. Соколова, A.B. Важенин, М.В. Ростовцев, Л.В. Соколова // Материалы научно — практической конференции «Новые технологии в здравоохранении». - Вып. 7. — Челябинск, 2008. - С. 325.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

В ДФ - фактор время - доза — фракционирования

Гр - Грей - единица измерения поглощенной лучевой энергии по системе СИ

ДИ - доверительный интервал

ДЛТ - дистанционная лучевая терапия

МПП — метастатическое поражение позвоночника

ОСГ - остеосцинтиграфия

РМЖ - рак молочной железы

РЛ - рак легких

РОД — разовая очаговая доза

РПЖ - рак предстательной железы

РФП - радиофармацевтический препарат

СОД - суммарная очаговая доза

Т1ВИ ИП SE - Т1 взвешенное изображение, импульсная последовательность спиновое эхо

Т2ВИ ИП SE - Т2 взвешенное изображение, импульсная последовательность

спиновое эхо

Ах - аксиальная проекция

Cor — коронарная проекция

Sag — саггитальная проекция

ТЕ - время эхо

ТНК - толщина среза

TR - время повторения импульсной последовательности Т1 - время спин-решетчатой релаксации Т2 — спин — спиновое время релаксации р - вероятность ошибки

у2 - количественная оценка между наблюдаемым и ожидаемым числом.

Формат 60x84 1/16 Бумага ВХИ 80 гр. Объем 1,43 уел п. л Тираж 120 экз Заказ №2524

Изготовлено в полном соответствии с качеством предоставленных оригиналов заказчиком в ООО «РЕЮ ЮЛ», 454048, г. Челябинск, пр. Ленина, 77, тел.(351) 265-41-09.265-49-84

Оглавление диссертации Соколова, Виктория Александровна :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Характеристика доетастазирования наиболее остеотропных опухолей трех локализаций (предстательной, молочной железы, легкого)

1.2. Лучевые методы диагностики метастатического поражения позвоночника

1.2.1. Рентгенологический метод

1.2.2. Компьютерная томография

1.2.3. Радионуклидная диагностика

1.2.4. Позитронно-эмиссионная томография

1.2.5. Ультразвуковая диагностика

1.2.6. Магнитно-резонансная томография 29 1.3 Лучевая терапия злокачественных опухолей 32 1.4. Алгоритмы комплексного лучевого обследования пациентов с метастазами в кости

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика групп обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Рентгенография в выявлении и определении распространенности метастазов в позвоночник

2.2.2. Остеосцинтиграфия в выявлении и определении распространенности метастазов в позвоночник

2.2.3.Компьютерная томография в выявлении и определении распространенности метастазов в позвоночник

2.2.4. Магнитно-резонансная томография в выявлении и определении распространенности метастазов в позвоночник

2.3. Лучевая терапия метастатического поражения позвоночника

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА III. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕНТГЕНОГРАФИИ, ОСГ, МСКТ И МРТ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ МПП

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ МПП

ГЛАВА V. ВОЗМОЖНОСТИ МРТ В ОЦЕНКЕ МПП ДО И ПОСЛЕ

ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

ГЛАВА VI. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ МПП ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ С ВЫСОКОЙ

ВЕРОЯТНОСТЬЮ КОСТНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Соколова, Виктория Александровна, автореферат

Актуальность проблемы

Рост заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них отмечается в большинстве стран мира. В 2006г. в России было выявлено 475432 новых случая злокачественного новообразования, из них женщины составили 53,6%, мужчины — 46,4%. Абсолютное число заболевших в 2006г. на 12,6 % больше чем 1996г. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1730,9 на 100 000 населения. Общая тенденция роста заболеваемости ведет к увеличению числа пациентов с распространенными формами рака. Прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями населения по Уральскому Федеральному округу за последние 10 лет (с 1996 по 2006гг) составил 17,22% на 100 тыс. населения, среднегодовой темп прироста по Уральскому Федеральному округу 1,60%. В 2006г. интенсивный «грубый» показатель заболеваемости населения Челябинской области злокачественными новообразованиями составил 384,53 на 100 тысяч населения [120,142,153,195,198]. Как показывают расчеты ВОЗ, в ближайшее десятилетие ожидается увеличение числа заболевших всеми злокачественными новообразованиями на 24,5% [3,29,31,67,98,127,175, 196,197,213]. На протяжении последних лет самый высокий темп роста в России имеет заболеваемость раком молочной железы, являющаяся наиболее распространенной онкопатологией среди женского населения [137,152,176,198].

Рак предстательной железы, в свою очередь, является одним из самых распространенных злокачественных новообразований среди мужского населения [144,173,198]. В России рак легкого в структуре заболеваемости у мужчин занимает 1-е место, у женщин — 7-е. Для оценки прогноза заболевания с целью улучшения результатов лечения все большую значимость приобретает своевременная и адекватная оценка распространенности опухолевого процесса и раннего и достоверного обнаружения костных метастазов [1,6,8,11,66,133]. В тоже время, проблема продления и улучшения качества жизни онкологических больных является актуальной в связи с развитием высокоэффективных методов комплексного лучевого лечения, которое позволяется достигнуть высоких результатов в решении этой задачи [5,7,29,31,32,34,36, 113,134,170,287].

Первое место по частоте поражения позвоночника занимает рак предстательной железы. От 27% до 84% всех случаев этого заболевания осложняется вторичными опухолями позвоночника [11,78,82,275].

Второе место принадлежит злокачественным опухолям молочной железы, в ряде отечественных и зарубежных публикаций указывается цифра 73% [11,12,15,59,78,82,210,224].

Третье место по частоте экстрадурального метастазирования оспаривают рак почки и щитовидной железы - 34,5% [11,164,169].

Рак легких метастазирует в позвоночник в 25,5% - 51% [78,232,250].

В методологических подходах к обследованию больных с предполагаемыми новообразованиями в последнее время, произошли изменения, пересмотр которых обусловлен широким внедрением в практику ультразвукового исследования (УЗИ), рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые дополнили традиционную и радионуклидную диагностику [118,148,182].

К настоящему времени предложено большое количество экономических моделей деятельности диагностической службы [124,148]. При этом выявилось большое количество проблем, связанных с диагностической и экономической эффективностью методов, используемых в этих моделях. Одно из основных мест в исследованиях, посвященных экономике, занимают вопросы определения оптимальных затрат через создание схем обследования пациентов в зависимости от конкретной клинической ситуации [125,148].

Применение современных методов диагностики заметно расширило возможности выявления и определения распространенности опухолей [178,183,234,235,240]. В то же время, применение большого числа методов интроскопии выявило необходимость определить роль каждого из них и последовательность их использования при диагностике патологических изменений органов. В имеющихся публикациях, как правило, приводятся лишь данные о чувствительности, специфичности и точности определенного диагностического метода. Между тем, в них нередко нет рекомендаций о критериях, которыми следует руководствоваться при выборе наиболее эффективного способа визуализации для выявления изменений и уточнения их распространенности. Вследствие этого, для получения конечного диагностического результата характеризующего патологический процесс проводятся многочисленные дублирующие, но не дополняющие друг друга, исследования.

Вместе с тем неоправданно растягивается продолжительность диагностического этапа, увеличивается время ожидания результатов исследования и отодвигается начало адекватного лечения.

Проблема своевременной диагностики онкологических заболеваний является одной из наиболее сложных задач современной медицины [244,249,258,259,263,265,270,277,286,301]. Отсутствие общепринятых стандартов назначения и проведения лучевых исследований в рамках отдельных нозологических форм и на различных этапах оказания медицинской помощи приводит к повсеместному снижению качества выполняемых исследований, их многократному дублированию, выполнению излишних, не имеющих достаточного клинического обоснования исследований. •

Поскольку радикальное решение проблем, стоящих на пути обеспечения рационального и качественного комплексного диагностического обследования пациентов с онкологической патологией, сталкивается с целым рядом объективных трудностей, нужно применять меры рационального использования имеющихся ресурсов и возможностей [126,174,179,184,].

Применительно к уточняющей диагностике онкологических заболеваний в крупных специализированных клиниках роль высокотехнологичных методов, таких как МРТ и МСКТ заключается в раннем выявлении и определении распространенности злокачественных новообразований [215, 216,217,219, 233, 237,248,251,254,256].

В крупных лечебных учреждениях имеются большие информационные базы клинических наблюдений с морфологически подтвержденным диагнозом. Анализ этой информации необходим для получения данных, которые могут быть приняты в качестве доказательного момента, свидетельствующего о наличии патологии, определении целесообразной частоты использования диагностических исследований и надежных критериев для выбора того или иного метода получения изображения с целью решения конкретной задачи, сформулированной клиницистом [200].

Тяжесть онкологических заболеваний и высокие затраты необходимые для реализации современных программ их лечения подчеркивают необходимость поиска новых диагностических, тактических и организационных решений для своевременного обнаружения опухолей, установления их распространенности и осложнений [238, 245, 246, 253, 268, 282, 291, 294, 300, 329, 331, 333].

Наряду с выявлением опухолей, остро стоит проблема определения стадии заболевания и изучения динамики процесса в ходе лечения [157,180,186]. Этот вопрос требует дальнейшего детального изучения.

При наличии у пациента опухоли с высокой вероятностью костного метастазирования (рак молочной, предстательной железы и рак легких) не определена система (алгоритм) раннего выявления МПП и его осложнений, а также наблюдения пациентов в процессе лучевого лечения.

Кроме того, не существует четких диагностических критериев изменения MP — сигнала костной ткани после лучевой терапии.

Частое поражения позвоночника метастазами опухолей различных локализаций, возможность их регрессии в ходе лучевого лечения, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни делает" необходимым изучение роли МРТ в ранней диагностике M111I и его осложнений для дальнейшего определения тактики лечебного процесса.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, посвященного разработке рациональной системы обследования больных наиболее остеотропными опухолями с целью надежного и своевременного выявления МПП, его распространенности, осложнений, при наименьших затратах на проведение обследования.

Цель исследования

Задачи исследования

2. Сравнить информативность МРТ и МСКТ в раннем выявлении метастазов и их осложнений.

3. Изучить изменения MP - сигнала в зависимости от динамики метастазов после лучевого лечения.

Научная новизна

1. Разработан алгоритм ранней лучевой диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений при РМЖ, РПЖ и PJI.

Практическая значимость работы

• Определены MP - изменения сигнальных характеристик метастазов в позвоночник после лучевого лечения.

• На основании полученных данных создан алгоритм ранней лучевой диагностики метастатических опухолей позвоночника при различных злокачественных опухолях с высокой вероятностью костного метастазирования, что позволяет повысить эффективность лечения данной патологии, улучшает качество жизни больных, сокращает экономические затраты, время обследования пациента и снижает лучевую нагрузку. Алгоритм рассчитан на использование в крупных специализированных лечебных учреждениях.

Положения, выносимые на защиту

1. Традиционные методы лучевой диагностики — рентгенография и остеосцинтиграфия имеют вспомогательное значение в раннем выявлении метастатического поражения позвоночника; отрицательные либо положительные результаты ни одного из них не позволяют достоверно диагностировать метастатическое поражение позвоночника.

3. После лучевого лечения MP — сигнал от позвонков и мягких тканей, подвергшихся облучению, изменяется в зависимости от положительной либо отрицательной динамики метастатического процесса.

Внедрение работы

Результаты исследований внедрены в практику крупных специализированных больниц Челябинска и Челябинской области -Челябинской областной клинической больницы, Челябинской городской клинической больницы №1, НУЗ Дорожной клинической больницы на станции Челябинск ОАО «РЖД» и Челябинского онкологического клинического диспансера, а также включены в учебный курс для студентов, клинических ординаторов, врачей интернов кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская Государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; кафедры лучевой диагностики государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская

Государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы и публикации

Результаты исследования доложены на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы медицинской радиологии» (Челябинск, 2006), на заседаниях Челябинского областного общества лучевых диагностов, лучевых терапевтов (2006), конференциях кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО УГМАДО (2006-2007), межрегиональной конференции «Лучевая диагностика и лучевая терапия» (Челябинск, 2007), «1-ой научно-практической конференции врачей лучевой диагностики Уральского Федерального округа» (Екатеринбург, 2007), конференции молодых онкологов Уральского федерального округа «Лечение рака в XXI веке» (Челябинск, 2008).

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по классической схеме, изложена на 193 страницах машинописного текста, состоит из Введения, Обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», глав с изложением результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 349 источников, из них 210 работ отечественных и 139 — за рубежных авторов, текст иллюстрирован 43 рисунками, из которых 41 — диагностические изображения (рентгенография, ОСГ, МСКТ и МРТ), 38 таблицами и 4 диаграммами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии"

выводы

1. МРТ наиболее эффективный метод выявления метастатического поражения позвоночника: точность - 98,5%, чувствительность - 99,2%, специфичность - 83,3%.

МРТ является методом выбора в выявлении таких осложнений как деформация дурального мешка, компрессия корешковых рукавов, ликворный блок и прорастание спинного мозга.

3. На фоне диффузно повышенного MP—сигнала от тел облученных позвонков в Т1ВИ и Т2ВИ при положительном эффекте от лучевого лечения, выявленные ранее характеристики MP—сигнала метастазов ослабевают до полного исчезновения, при отрицательной динамике — выявленные ранее сигнальные характеристики метастатических очагов нарастают, структура становится более неоднородной.

4. Разработан оптимальный алгоритм своевременной диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений при РМЖ, РПЖ и PJI, оценки динамики состояния метастазов после лучевого лечения. Применение алгоритма способствует сокращению экономических затрат, времени обследования пациента и снижению лучевой нагрузки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Для снятия болевого синдрома при Ml 111 показана дистанционная лучевая терапия в режиме среднего фракционирования: 4 фракции по 5Гр до СОД =20Гр (ВДФ 48 ед.); 5 фракций по 4Гр до СОД - 20Гр (ВДФ 54 ед.); 5 фракций по 5Гр до СОД =25Гр (ВДФ 67 ед.).

4. Для оценки эффективности проведенной лучевой терапии MP— мониторинг должен проводиться через 3—4 недели после окончания курса лечения для достоверной оценки динамики метастатического процесса и осложнений, а также определения дальнейшей тактики лечения в зависимости от МР-картины.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Соколова, Виктория Александровна

1. Авдошин В. П. Клиника и диагностика рака предстательной железы: учеб.-метод, пособие : для студ. мед. факультетов и врачей / В. П. Авдошин, Г.П. Колесников, В. Е. Родоман и соавт. М.: Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 2002. — 25 с.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Мурватов К.Д., Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии: Атлас. М.: Медицина, 2001. - 5-6 с.

3. Акберов Н. К. Сцинтиграфия скелета в раннем выявлении метастазов рака легких / Н.К. Акберов, С.В. Андриенко, А.В. Ларюков // Казан, мед. журн. 2002. - Т.83, № 1.-С. 31-32.

4. Акимов А.А. Роль фракционирования дозы в повышении эффективности лучевой терапии опухолей / А.А. Акимов, Н.В. Ильин // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». Санкт-Петербург, 2003. - С. 326.

5. Алиева М.Д. Хирургическое лечение опухолей позвоночника / М.Д. Алиева, Э.Р. Мусаев, А.К. Валиев и соавт. // Материалы VI съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 183.

6. Алиева О.Д. Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики и оценки эффективности лечения метастатического поражения костной системы. / О.Д. Алиева, И.А. Гилязутдинов., Р.Ш.

7. Аляев Ю.Г., Синицин В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в урологии. М.: Практическая медицина, 2005. - 7-9 с.

8. Антонов О.С. Система получения, обработки, хранения и передачи диагностических изображений / О.С. Антонов, А.О. Антонов, Р.И. Еникеева // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск; М., 2001. - С. 121

9. Атлас рентгеноанатомии и укладок. Часть 1: Костно-суставная система / Под ред. д.м.н. М.В. Ростовцева. Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2006. - 5-8 с.

10. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф // Москва, 2000. 334-335с.

11. Бажадуг О.Б. Значение выявления микрометастазов в крови и костном мозге у больных раком, молочной железы / О.Б. Бажадуг, Н.Н. Тупицин, С.А. Тюляндин // Современная онкология. Актуальные вопросы клинической онкологии. 2004. №4, том 6 - С. 149-150.

12. Бобров О.Е. Лечение болевого синдрома в онкологии: Учебно-метод. Пособие / О.Е. Бобров, Л.Н. Брындиков, А.В. Кравченко и др.; Под. ред. И.П. Шлапака, Е. Яроша. Петрозаводск: Интел Тек, 2004. - 8-82 с.

13. Бойко А.В. Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого / А.В. Бойко, А.В.Черниченко, И.А. Мещерякова // Практическая онкология №3, 2000. С. 24-28.

14. Борисов П.Г. Продолженный рост и рецидивы опухолей костей при различных лечебных мероприятиях / П.Г. Борисов, И.М. Лапшин, А.В. Коржиков и соавт. // Материалы 1-ого Российско-Чешского медицинского форума. Челябинск, 2006. - С. 123-126.

15. Бонтрагер К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. / Кеннет Л. Бонтрагер, (перевод с английского под редакцией Линденбратена Л.Д., Китаева В.В., Уварова В.В.) 5-е изд. - М.: Интермедтехника, 2005. - 848 с.

16. Брюзгин В.В. Возможности лечения хронической боли у онкологических больных / В.В.Брюзгин // Материалы III конференции «Дни Российского онкологического научного центра им. Блохина РАМН в Самарской области». Самара, 2007. - С.20-24.

17. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М.: «Издательсвто «Медицина», 2006. - 6-11 с. ISBN 5225-04010-1.

18. Бурдина JI.M. Методы и средства рентгенодиагностики заболеваний молочной железы / JI.M. Бурдина, Д.В. Маковкин. М.: СТРОМ, 2003. - 184 с.

19. Бухаркин В.Б, Подрегульский К.Э. Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных диссеминированным раком предстательной железы / В.Б. Бухаркин, К.Э. Подрегульский // Современная онкология. Экстравыпуск. 2003. С.16-17.

20. Важенин А.В. Комплексная лучевая диагностика (маммография, УЗИ, МРТ) узловых образований молочной железы с применением вакуумирования / А.В. Важенин, М.И. Воронин, Л.Э. Брежнева и др. //

21. Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. -Челябинск; М., 2001. С.126.

22. Важенин А.В. Комбинированное лечение рака легкого / А.В. Важенин, М.В. Васпльченко, О.А. Гладков и др. // Матералы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск; М., 2001.-С.7-8.

23. Важенин А.В. Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития / А.В. Важенин. М.: Изд-во РАМН, 2003. - 236 с.

24. Валиев А.К. Вертебропластика в лечении пациентов с метастатическим поражением позвоночника / А.К. Валиев, Р.А. Сетдиков, Э.Р. Мусаев и соавт. // Материалы VI съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 183.

25. Вардосаиидзе СЛ. Алгоритмы в многопрофильной больнице / СЛ. Вардосанидзе, Т.Ф. Золотухин, А.А. Русанов и др. // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М., 2001. — С.48-49.

26. Васильев А.Ю. Опыт лечения костных метастазов хлоридомстроиция-89 / А.Ю. Васильев, С.Д. Щербаков, Э.В. Краснова и соавт. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. №4, 2003. -С .66-69.

27. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии: Учебное пособие / А.Ю. Васильев, Ю.И.Воробьев, Н.С. Серова и др. М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2008. - 8-34 с. ISBN 978-5-9704-0629-8.

28. Велиев Е.И. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рецидивов и метастазов / Е.И. Велиев, А.Б. Богданов // Практическая онкология. 2005. - Т.6, - № 3. - С. 167-170.

29. Веснин А.Г. Атлас лучевой диагоности опухолей опорно-двигательного аппарата: Часть 1: Опухоли скелета / А.Г.Веснин, И.И. Семенов. СПб.: «Невский Диалект», 2002. - 6 с.

30. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону/ Под. ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. // книга вторая. Пер. с англ. М., Практика Мак - Гроу - Хилл (совместное издание), 2005. - 662-744с. ISBN 589816042-6.

31. Володин Н.Н., МедведевМ.И., Горбунов А.В. Компьютерная томография головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002. - 4 с.

32. Володина Г. И. Отдаленные метастазы рака легких / Г.И. Володина, В.И. Вахитов, Г. Д. Севастьянова и др. // Казан, мед. журн. 2001. -Т.82. -№ 6. - С. 428-430.

33. Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. 182-360с. ISBN 5-89481-349-2.

34. География рака в Челябинской области / под ред. А.В. Важенина. -Челябинск: Иероглиф, 2003. 15 с.

35. Гладилина И.А. Современная стратегия лучевой терапии рака молочной железы / И.А. Гладилина, Г.Д. Монзуль, Ю.В. Ефимкина // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2006. - №4. - С.71-80.

36. Государственный доклад. О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Челябинской области в 2005 году. Челябинск, 2006. - С. 62-64.

37. Давыдов Г.А. К вопросу о метастатическом поражении позвоночника / Г.А. Давыдов // Материалы съезда Российского общества ядерной медицины «Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики». Обнинск, 2000. - С. 46.

38. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томграфия в диагностике опухолей и других заболеваний почек (МРТ патоморфологическое сопоставление): Атлас. - М.: Издательский дом Видар-М, 2003. - 4-6 с. ISBN 5-88429-066-7.

39. Жогина Ж.А. Влияние клинико-морфологических факторов на течение и прогноз ранних форм рака молочной железы / Ж.А. Жогина, Л.И. Мусабаева, Е.М. Слонимская // Сибирский онкологический журнал. Научно-практическое издание. 2003. - №3(7). - С. 7-10.

40. Жукова Л.Г. Принципы лечения рака молочной железы с метастазами в кости. Маммология. - 2006. - №3. - С. 30-34.

41. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: «Фолиант», 2003. - 432 с.

42. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы / Д.Г. Заридзе // Вопросы онкологии. 2002. - Т. 48, № 4-5, - С. 489-495.

43. Зозуля Ю.А. Спинальные сосудистые опухоли и мальформации / Ю.А. Зозуля, Е.И. Слынько Киев: ООО «УВПК «ЕксОб», 2000. - 6- 11 с.61. ISBN 966-77-69-08-9.

44. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. 1-е издание -М.: ООО «Фирма-Стром», 2002. -5-31 с.

45. Зубарев П.Н. Рак молочной железы / П.Н. Зубарев, Г.И. Синенченко. -СПб.: Невский проспект, 2001. 124 с.

46. Игнатова Н.В. Причины поздней диагностики рака легкого / Н.В. Игнатова, Н.А. Шаназаров // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск; М., 2001. - С. 133.

47. Казиев А.Ю. Статистика злокачественных новообразований в Азербайджане. Здоровье семьи XXI- век / А.Ю. Казиев // Материалы VIII Международной научной конференции. - Гоа, Индия. -Издательство Пермского университета. - 2004. - С. 122-125.

48. Калантаев Д.Б. Современные методы лучевой диагностики в диагностике метастатических поражений позвоночника / Д.Б. Калантаев, М.В. Ростовцев, Л.Б. Богданова и соавт. // Материалы

49. Всероссийской научно-практической, конференции

50. Междисциплинарный подход к диагностике и лечению опухолей орофарингеальной зоны головного мозга и органа зрения». — Челябинск, 2005. -С.27-28.

51. Калантаев Д.Б. Место радионуклидной диагностики в алгоритме раннего выявления костных метастазов рака легкого, молочной и предстательной железы: Дис.канд. мед. наук /Д.Б. Калантаев. — Уфа, 2006.- 13-40 с.

52. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление. — Москва: «Видар», 2005. 14-101с.

53. Карелин М.И. Оценка эффективности методов паллиативного лечения с использованием критериев качества жизни у больных раком предстательной железы / М.И. Карелин, Е.Н. Киселев // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - №1-2,. - С.72.

54. Карякина У.В. Методы лучевой диагностики и их эффективность при закрытой травме нижнешейного отдела позвоночника. / У.В. Карякина // Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. - №5. - С. 48-53.

55. Кельмансон И.А. Принципы доказательной педиатрии / И.А. Кельмансои. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. - 240 с.

56. Климанов С.Г. Дозиметрическое планирование лучевой терапии с помощью квадратичных физических целевых функций / С.Г. Климанов, А.В. Крянев, В.А. Климанов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007. — №2. - С.64-70.

57. Колоколов В.Г. Состояние и использование диагностического оборудования в ЛПУ Омской области / В.Г. Колоколов, С.А. Шуголь

58. Материалы ежегод. конф. ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях». — М., 2002. С.43-45.

59. Комаров И.Г. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага / И.Г. Комаров, Д.В. Комов. М.: «Триада-Х», 2002. - 13-60 с.

60. Кондратьева А.П. Основные направления современной лучевой терапии злокачественных опухолей / А.П. Кондратьева // Современная онкология. 2003. - Т.5. - №2. - С.47-48.

61. Кондратьева А.П. Роль аредии в лечении остеолитических метастазов злокачественных опухолей в кости / А.П. Кондратьева // Современная онкология. 2000. -Т. 2. - №3. - С.90.

62. Кононова Т.А. Онкология и терминальная помощь / Т.А.Кононова, А.Д. Морозова. Изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 79-292 с.

63. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Москва, 2006. 1263-1277 с. ISBN 5-94982-031-2.

64. Коптяева И.В, Программа маммологического обследования / И.В. Коптяева, Е.А. Мелихова, К.А. Куницын // Материалы ежегод. конф. ДиаМА «Актуальные проблемы деятельности диагностиеских центров в современных условиях». М., 2002. - С.58.

65. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания / П.М. Котляров // Рус. мед. журн. 2001. - № 5. - С. 197-200.

66. Крылов В.В. Радионуклидная терапия C153-Sm оксабифором больных раком молочной железы с метастазами в кости /В.В. Крылов, Б.Я. Дроздовский, И.А. Смирнова и соавт. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2006. - №4. - С. 63-70.

67. Крылов В.В. Радионуклидная терапия при метастатических поражения костей / В.В. Крылов, Б.Я. Дроздовский, А.Ф. Цыб // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2006. -Т.51, №3 - С. 65-73.

68. Кукушкин M.J1. Общая патология боли /Кукушкин M.JI., Хитров Н.К.// Москва: «Медицина», 2004. 141с.

69. Кушлинскин Н. Е. Рак предстательной железы. Молекулярно-клеточные маркеры дифференцировки и метастазнрования / Н. Е. Кушлинскин, JI. М. Гориловский, М. Ф. Трапезникова // Клинич. геронтология. 2002. - Т.8. - № 11. - С. 26-33.

70. Лежава Г.Г. Современная комплексная диагностика опухолей костей / Г.Г. Лежава, Р.А. Тодуа, О.Г. Тапладзе // Материалы VI съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. - 183.

71. Линденбратен Л.Д. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / Л.Д. Линденбратен, А.В. Зубарев, В.В. Китаев, А.И. Шехтер. М.: ВИДАР, 1997.- 189 с.

72. Лубенец Э.Н. Возможности лучевой терапии при лечении больных с метастазами рака молочной железы / Э.Н. Лубенец, С.И. Чикризов, О.И. Федорова // Матераилы Невского радиологического форума «Новые горизонты». Санкт-Петербург. - 2007. - С.670-671.

73. Лучевая диагностика: клннико-организационное руководство / Под ред. член-корр. АМН РФ, профессора А.В. Важенина и к.м.н. М.В. Ростовцева. Челябинск: Издательство «РЕКПОЛ», 2004. - 147с.

74. Лучевая терапия в лечении рака: Практическое руководство/Всемирная организация здравоохранения, 2000. Изд-во1. Медицина, 2000.- 130 с.

75. Маковкин Д.В. Экономические аспекты состояния маммологической службы РФ в 1998 2001 гг. / Д.В. Маковкин // Мед. визуализация. -2003. -№ 1. - С.63-67

76. Марков А.И. Комплексное лечение позвоночных метастазов / Марков

77. A.И, А.В. Важенин, Л.Г. Плеханов и соавт. // Сборник научно-практических работ. Снежинск, 2000. - С.92-93.

78. Матяш М.Г. Современные возможности противоопухолевой химиотерапии при немелкоклеточном раке легкого / М.Г. Матяш, В.Е. Гольдберг // Сибирский онкологический журнал. Научно-практическое издание. 2003. - №3,(7). - С. 46-51.

79. Мерабишвиллли В.М. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В.М. Мерабишвиллли, О.Т. Дятченко // Практ. онкология. 2000. - №3. - С.3-7.

80. Метелев В.В. Непосредственная эффективность системной терапии стронцием 89 у больных генерализованным раком предстательной железы / В.В. Метелев., А.Н. Ялфимов, Г.М. Жаринов и соавт. //• Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №2. - С. 71.

81. Метелев В.В. Эффективность лучевой тераппи больных генерализованным раком предстательной железы / В.В. Метелев, Г.М. Жаринов, Н.Ю. Некласова и соавт. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2005. - №6. - С.41-46.

82. Метелев В.В. Результаты паллиативной дистанционной лучевой терапии больных генерализованным раком предстательной железы /

83. B.В. Метелев, Г.М. Жаринов, Н.Ю. Некласова // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. - №2. - С.71.

84. Метелев В.В. Эффективность радионуклидной терапии стронцием -89 при генерализованном раке предстательной железы / В.В. Метелев, А.Н. Ялфимов, Г.М. Жаринови соавт. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2006. - №2. - С. 69-73.

85. Миллер С.В. Оценка качества жизни больных раком легкого после комбинированного лечения / С.В. Миллер, E.JT. Чойнзонов, JT.H. Балацкая и соавт. // Сибирский онкологический журнал. Научно-практическое издание. 2003. - №3,(7). - С. 3-6.

86. Модников О.П. Стронций 89-хлорид в лечении костного метастатического синдрома / О.П. Модников, В.В. Родионов, Н.В. Деньгина // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 1-2. - С.73.

87. Модников О.П. Комбинированное паллиативное лечение больных раком предстательной железы / О.П. Модников, С.В. Панченко, O.K. Пыльнов и соавт. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. -№ 1-2. - С.74.

88. Модников О.П. Костные метастазы рака молочной железы / О.П. Модников, Г.А. Новиков, В.В. Родионов. -М., 2001.-256 с.

89. Модников О. П. Система лучевая терапия костных метастазов // О.П. Модников, В.В. Родионов, Н.В. Деньгина // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2002. - Т. 47. - №3. - С.38 - 44.

90. Морозов А. К. Диагностический алгоритм вертеброгенного болевого синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.К. Морозов, В.В. Банаков, И.Н. Карпов и соавт. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. Москва, 2007. - С. 235-236.

91. Назаренко Г.И. Современная диагностика заболеваний молочных желез с использованием передовых медицинских технологий / Г.И. Назаренко, И.В. Юрескул, Е.Г. Богданова и др. // Мед. визуализация.2003. -№ 1. С.54-62.

92. Некачалов В.В. Патология костей и суставов (руководство) / В.В. Некачалов // Санкт Петербург: «СОТИС», 2000. - 50 - 265 с.

93. Новиков С.М. Диагностика и стадирование лимфомы ходжкина / С.М. Новиков, М.М. Гиршович // Практическая онкология. 2007. - Т.8. -№2.-С. 167-170.

94. Орлов B.C. Симптоматика, диагностика и стадирование немелкоклеточного рака легкого / B.C. Орлов // Практ. онкология. -2000. №3. - С.8-16.

95. Паньшин Г.А. Лучевая терапия основные стратегические направления / Г.А. Паньшин // Материалы VIII Всероссийского съезда -рентгенологов и радиологов «Рентгенорадиология XXI века, проблемы и надежды». - Челябинск - Москва, 2001. - С. 101.

96. Перельман В.М. О рентгенодиагностике метастазов рака простаты в костный скелет / В.М. Перельман, М.Г. Чеченин // Урология и нефрология. 1974. - № 4. - С. 55-57.

97. Повзун С.А. Медицинская диссертация. СПб: «ЭРА», 2002. — 101137 с.

98. Пономарев В.В. Редкие неврологические синдромы и болезни (наблюдения из парктики): руководство для врачей / В.В Пономарев. -СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. 5 - б с.

99. Портной Л. М. Рак молочной железы (факторы прогноза и лечение): Дис . д-ра мед. наук / Л.М. Портной. М., 1997. - 306с.

100. Портной Л.М. Каковы пути кардинального снижения лучевых нагрузок, получаемых гражданами Российской Федерации при проведении им диагностических лучевых исследований / Л.М. Портной // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2003. - № 6. - С.4-10.

101. Портной Л.М. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин, Г.А. Сташук. М.: Видар-М, 2004. -284 с.

102. Портной Л.М. Роль алгоритма в современной лучевой диагностике/ Л.М. Портной // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М., 2001. - С.312-316.

103. Портной Л.М. Поликлинический скриннинг и его место в улучшении выявления опухолей молочных желез / Л.М. Портной, О.В. Полякова, Н.В. Будникова и др. // Вестн. рентгенологии и радиологи. 2001. — №3. - С.30-34.

104. Порханов В.А. Рентгенодиагностика в пульмонологии, кардиологии иревматологии / В.А. Порханов, М.В. Вертелецкая, Кизименко Н.Н. -Краснодар: ООО «Качество», 2006. С. 15-16.

105. Потанин В. П. Анализ отдаленного метастазирования рака легкого / В. П. Потанин, А. В. Ларюков // Рос. онкол. журн. 2002. - № 3. — С. 3537.

106. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. Пособоие: В 2 т./ Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006.-Т.1.-8-9 с.

107. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. Пособоие: В 2 т./ Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007. - Т.2. - 629-631 с.

108. Пташников Д.А. Комплексная лучевая, диагностика злокачественных опухолей позвоночника / Д.А. Пташников, В.Д. Усиков, А.Д.Усикова и соавт. // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». Санкт-Петербург, 2003. - С. 105.

109. Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга (трудности и ошибки ТК и МРТ) / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». Санкт-Петербург, 2003. - С. 59-60.

110. Редди Т.Г. Паллиативная лучевая терапия при костных метастазах / Т.Г. Редди, Л.Н. Викторова, И.Ю. Долгов и соавт. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. - №2. - С. 60.

111. Редди Т.Г. Лучевая терапия метастазов злокачественной опухоли без выявленного первичного очага / Т.Г. Редди, И.А. Марков // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. М., 2008. - С.236.

112. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2 т., /С. А. Рейнберг. М.: Медицина, 1964. -461-476с.

113. Рентгеновская компьютерная томография: Руководство для врачей/Под ред. проф. Г.Е. Труфанова и к.м.н. С.Д. Рудя. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. - 1188-1189 с.

114. Родионов В.В. Факторы, влияющие на продолжительность жизни больных раком молочной железы с метастазами в кости / В.В. Родионов, Г.А. Новиков, Е.П. Куликов // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. - №2. - С.59.

115. Ростовцев М.В. Опыт организации комплексной лучевой диагностики опухолей в лечебных учреждениях крупного промышленного региона / М.В. Ростовцев // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2002. - № 3. - С.59-62.

116. Ростовцев М.В. Роль Областного диагностического центра в комплексной лучевой диагностике опухолей / М.В. Ростовцев // Материалы пленума Росс. Ассоц. радиологов «Перспективы развития интервенционной радиологии», совместно с науч-практ. конф. —

117. Челябинск; М., 2002. С.63-64.

118. Ростовцев М.В. Лучевая диагностика синдрома болей в пояснице / М.В. Ростовцев, Л.Б. Богданова, О.Б. Рассохова и соавт. // Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний. Челябинск, 2003. - С. 17-18.

119. Ростовцев М.В. К вопросу о роли компьютерной томографии в алгоритме диагностики рака легкого / М.В. Ростовцев, А.В. Важенин, А.А. Лукин, К.А. Иванов, Л.Б. Богданова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2003. - № 1. - С.32-35.

120. Ростовцев М.В. К вопросу об алгоритме обследования больных раком толстой кишки / М.В. Ростовцев, Е.В. Щипкова, Е.А. Надвикова и соавт. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. - № 2. - С. 59-62.

121. Ростовцев М.В. Оптимизация комплексной лучевой диагностики опухолей основных локализаций на региональном уровне: Дис. д-ра мед. наук / М.В. Ростовцев. М., 2005. - 6-14 с.

122. Русаков И.Г. Гормонотерапия генерализованного рака предстательной железы / И.Г. Русаков, Б.Я. Алексеев // Современная онкология. Экстравыпуск. 2003. - С. 13.

123. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии / Под ред. профессора Г.Е. Труфанова, профессора Т.Е. Рамешвили. СПб.: «

124. ЭЛБИ СПб», 2004. - 153-178с.

125. Семиглазов В.В. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы / В.В. Семиглазов, П.И. Крживицкий // Вопр. онкологии.-2001.-Т. 47.-№ 1. С.99-102.

126. Стандартизация в онкологии: тр. Челяб. ассоц. онкологов / под ред. А.В. Важенина. Челябинск: Иероглиф, 2002. - 108 с.

127. Стандарты лечения онкологических заболеваний / под ред. А.В. Важенина. Челябинск: Иероглиф, 2002. - 64 с.

128. Стегачев С.К. Магнитно-резонансная томография метод визуализации костного мозга / С.К. Стегачев, М.Ф. Проскурина, А.Л. Юдин // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». - Санкт-Петербург, 2003. - С.114.

129. Стерлягова Л.И. Улучшение качества жизни онкологических больных. / Л.И. Стерлягова // Паллиативная медицина и реабилитация. № 1-2, 2000. - С.70.

130. Стнлиди И.С. Хирургическое лечение рака легкого / И.С. Стилиди, Тер- М.Д. Ованесов // Практ. онкология. 2000. - №3. - С.21 -23.

131. Тагер И. Л. Метастатические опухоли позвоночника / И. Л. Тагер // Рентгенологическое исследование при поясничных болях. М., 1949. - 149-199 с.

132. Терновой С.К. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа / С.К. Терновой, А.В. Араблинский., В.Е. Синицын. М., 2004. - 9-11 с.

133. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека / Под. ред. Т.Н. Трофимовой. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 78-89 с. -ISBN 5-980370439.

134. Трофимова Т.Н. Нейрорадиология / Под. ред. Т.Н. Трофимовой. -СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. 5 с.

135. Труфанов Г.Е. Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии / Под. ред. профессора Г.Е. Труфанова. СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2004. - 5-271 с.

136. Труфанов Г.Е. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии / Под. ред. профессора Г.Е. Труфанова, профессора Т.Е. Рамешвили. -Спб.: «ЭЛБИ СПб», 2004. - 153-177 с. - ISBN 5-93979-112-3.

137. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря / Г.Е. Труфанов, С.Б.Петров, А.В.Мищенко и соавт. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. - 7-9 с. - ISBN 5-93979-157-3.

138. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника: Руководство для врачей / Г.Е.Труфанов, Т.Е. Рамешвили СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. - 117-124 с. - ISBN 5-93979-143-3.

139. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга (Атлас КТ и МРТ изображений): Руководство для врачей / Г.Е.Труфанов,

140. Т.Е. Рамешвили СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. -4 с.

141. Труфанов Г.Е.Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей)/ Г.Е.Труфанов, В.А.Фокин СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. -271-281с.

142. Труфанов Г.Е., Лучевая терапия. (Учебник для вузов) / Г.Е.Труфанов Асатурян М.А., Жаринов Г.М. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2007. - Т.2 - 144 с.

143. Тулупов А.А. Возможности МРТ «всего тела» в динамической оценке распространенности метастатического поражения / А.А.Тулупов // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. М., 2008. - С.289-290.

144. Турбина А.В. Результаты лучевой терапии костных метастазов / А.В. Турбина, Е.С. Меньшикова1 II Материалы научно-практической конференции молодых специалистов-онкологов Уральского федерального округа «Лечение рака в XXI веке». Челябинск, 2003. -С.85.

145. Тюков Ю.А. К вопросу о реорганизации и совершенствовании рентгенологической службы г. Челябинска / Ю.А. Тюков, Л.В. Соколова, Л.А. Андреева // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск; М., 2001. - С.287-288.

146. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Санкт-Петербург. 2003. 264 с.

147. Тютин Л.А. Лучевая диагностика в онкологической клинике / Л.А. Тютин, А.А. Странжевский II Вопр. онкологии. 2003. - Т. 49, № 5.1. С.543-553.

148. Усиков В.Д. Хирургическое лечение первичных злокачественных и метастатических опухолей позвоночника / В.Д. Усиков, Д. А. Пташников // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 1-2.-С.79.

149. Усов В.Ю. Маммосцинтиграфия с 99тТс-Технетрилом в оценке состояния первичной опухоли при химиотерапии рака молочной железы / В.Ю. Усов, Ю.Э. Ряннель, А.А. Медведева и др. // Мед. визуализация. 2002. - №2. - С.86-93.

150. Федоров В.Д. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии / В.Д.Федоров, Г.Г.Кармазановский, Е.Б. Гузеева и соавт. М.: Издательский дом Видар - М., 2003. - 9-12 с.

151. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа-сфера, 1998. - 352 с.

152. Харченко В.П. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М., 2001. -С.335-340.

153. Харченко В.П. Развитие интервенционной радиологии в России / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова // Материалы пленума Рос. ассоц. радиологов совместно с науч.-практ. конф «Перспективы развития интервенционной радиологии». — Челябинск; М., 2002. С.28-31.

154. Харченко В.П. Роль комплексного клинико-рентгено-эхографического обследования в дооперационной диагностике заболеваний молочной железы / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, Г.А. Галил-Оглы и др. // Мед. визуализация. 2003. - № 4. - С.76-82.

155. Харченко В.П., Глаголева Н.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения. — М.: Медика, 2005.-4-7 с.

156. Харченко В.П. МРТ в диагностике метастатического поражения костного скелета и оценке эффективности их лечения / В.П. Харченко, П.М. Котляров, Н.И. Сергеев // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. Москва, 2007. - С. 334-335.

157. Харченко В.П. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике природы очаговых изменений костного скелета / В.П. Харченко, П.М. Котляров, Н.И. Сергеев //

158. Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. М., 2008. - С. 302-303.

159. Хмелевский Е.В. Факторы прогноза эффективности лучевой терапии метастатических поражений скелета / Е.В. Хмелевский, В.К. Боженко, Г.А. Панынин и соавт. // Российский онкологический журнал. — 2006. -№4.-С. 16-19.

160. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В Холин. Изд. 2-е, переработанное. — СПб.: Гиппократ, 2007. - 207-225 с.

161. Хуснутдинова Г.И. Рентгенологическая динамика регрессии и рецидива вторичных опухолей костей / Г.И. Хуснутдинова // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. -Челябинск; М., 2001. С. 178.

162. Цыб А.Ф. Радионуклидная терапия Самарием-оксабифором, 153 Sm при раке молочной и предстательной железы с метастазами в кости / А.Ф. Цыб, В.В.Крылов, Б.Я. Дроздовский, и соавт. // Сибирский онкологический журнал. 2006. - №3 (19). - С. 8-16.

163. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев и др. // Казан, мед. журн. 2000. - Т. 81, №4. - С. 241-248.

164. В.И. Чиссов. Злокачественные новообразования в Российской федерации в 2002 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В.Петровой. М., 2004. - 256 с.

165. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2006 году / В. И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. Москва, 2007. - 3-22 с.

166. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. Москва 2008. - 4-86 с.

167. Чураянц В.В. Атлас магнитно-резонансной томографии в урологии / В.В. Чураянц, О.В. Божко, О.В. Олькина и соавт. М.: Эдем, 2003. - 7 с. - ISBN 5-93995-002-7

168. Шавлдзе З.Н. Магнитно — резонасное изображение радиоиндуцировапных изменений в области малого таза после лучевой терапии злокачественных опухолей. / З.Н. Шавлдзе, Т.П. Березовская, А.А. Прошин // Мед. Визуал. 2007. - №5. - С. 76-90.

169. Шавладзе З.Н. Сцинтиграфия почек и скелета с 99т ТС Технефором у онкоурологических больных / З.Н. Шавладзе, Г.А. Давыдов, О.Н. Ефимов и соавт. // Материалы II конгресса российского общества онкоурологов «Онкоурология». - Москва, 2007. - С. 154-155.

170. Шарафутдинов М.Г. Паллиативная помощь и качество жизни / М.Г. Шарафутдинов, Г.А. Новиков, О.П. Модников // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - №4. - С. 14-19.

171. Шлапак И.П. Лечение болевого синдрома в онкологии: учебно-методическое пособие / под.ред. И.П. Шлапака, Е. Яроша. -Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. 132-158 с.

172. Шотемор LLLLLL Путеводитель по диагностическим изображениям (показания, возможности, пределы) / Ш.ИГ. Шотемор // Справочник практического врача. М.: Сов. спорт, 2001. - 396 с.

173. Щетинин В.В. Лучевая диагностика патологии надпочечников. Руководство / В.В.Щетинин, Г.И. Колпинский, Е.А.Зотов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 6-7с.

174. Яковец В.В. Ретнгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. СПб.: Гиппократ, 2002. - 9-11 с.

175. Abrams H.L. Skeletal metastases in carcinoma / H.L.Abrams // Radiology. 1950. - Vol. 55, № 4. - P. 534 - 538.

176. Abrams H.L, Spiro R, Goldstein N. Metastases in carcinoma; analysis of 1000 aulopsied cases / H.L. Abrams, R. Spiro, N. Goldstein // Cancer. — 1950.-Vol.3, №1,-P. 74-85.

177. Antoch G. Whole-body dual-modality PET/CT and whole-body MRI for tumor staging in oncology/ G. Antoch, F.M. Vogt, L.S. Freudenberg et al. // JAMA. 2003. - Vol. 24, № 290. - P. 3199-3206.

178. Assadi M. A simple way to distinguich bed clothing contamination in awhole body bone scan: a case report / M. Assadi, A Ebrahimi, M. Eftekhari et al. // Journal Med. Case Reports. 2007. - Vol.1, №1. - p. 173.

179. Bian L.G. Temporal bone chondroblastoma: a review / L.G. Bian, Q.F. Sun, W.G. Zhao et al. // Neuropathology. 2005. - Vol.25, №2. - P. 159164.

180. Bielen D. Dry preparation for virtual CT colonography with fecal tagging using water-soluble contrast medium: initial results / D. Bielen, M. Thomeer, D. Vanbeckevoort et al. // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13. -P.453-458.

181. Blouin S. Interactions between microenvironment and cancer cells in two animal models of bone metastasis / S. Blouin, MF. Basle, D. Chappard. // Br J Cancer. 2008. - Vol. 12, № 3. - P. 52-57.

182. Byun W.M. Diffusion-weighted MR imaging of metastatic disease of the spine: assessment of response to therapy / W.M. Byun, S.O. Shin, Y. Chang et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23, № 6. - P. 906912.

183. Chang E.L. Phase I/II study of stereotactic body radiotherapy for spinal metastasis and its pattern of failure / E.L. Chang, A.S. Shiu, E. Mendel et al. // Journal Neurosurg. Spine. 2007. - Vol. 7, №2. - P. 151-160.

184. Chen Y.J. Local metastasis along the tract of needle: a rare complication of vertebroplasty in treating spinal metastasis / Y.J. Chen, G.C. Chang, W.H. Chen et al. // Spine. 2007. - Vol. 32, № 21. - P. 615-618.

185. Cwikla 3.B. lc-99m MIBI in suspected recurrent breast cancer / Cwikla 3.B., A. Kolasinska, J.R. Buscombe et al. // Cancer Biother. Radiopharm.-2000.- Vol.15, №4.- P.367-372.

186. Demirkan B. False negative bone scintigraphy in a patient with primary breast cancer: a possible transient phenomenon of bisphosphonate (alendronate) treatment / B. Demirkan, Z. Baskan, A. Alacacioglu et al. // Tumori.-2005.-Vol. 91,№ 1.-P.77-80.

187. Erturan S The role of whole-body bone scanning and clinical factors in detecting bone metastases in patients with non-small cell lung cancer / S. Erturan, M. Yaman, G. Aydin // Chest. 2005. - Vol.127, № 2. - P.449-454.

188. Fu M. Reconstruction of the hemipelvis with saddle prosthesis after excision of malignant tumors around the pelvis and acetabulum: a report of j 12 cases / M. Fu, JN. Shen, G. Huang et al. // Ai Zheng. 2007. - Vol. 26,11. P.1237-1242.

189. Fukuda Y. Superparamagnetic iron oxide (SPIO) MRI contrast agent for bone marrow imaging: differentiating bone metastasis and osteomyelitis / Y. Fukuda, K. Ando, R. Ishikura et al. // Magn. Reson. Med. Sci. 2006. -Vol. 5, №4.-P. 191-196.

190. Galasko C.S.B. The role of the orthopaedic surgeon in the treatment of skeletal metastases /C.S.B. Galasko // Bone metastases / ed. by R.D. Rubens, I. Fogelman — London: Springer. 1991. - P. 207-222.

191. Genant H.K. Advanced imaging assessment of bone quality. /Н.К. Genant,

192. У. Jiang.// Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006. - Vol. 1068. - P. 410-428.

193. Ghanem N. Whole-body MRI in comparison to skeletal scintigraphy for detection of skeletal metastases in patients with solid tumors. / N. Ghanem, T. Kelly, C. Altehoefer et al. // Radiologe. 2004. - Vol. 44, № 9. - P. 864-873.

194. Groves A. M. Can 16-detector multislice CT exclude skeletal lesions during tumour staging? Implications for the cancer patient / A.M. Groves, C.J. Beadsmoore, H.K. Cheow et al. // Eur Radiol. 2006. - Vol.16, № 5. -P. 1066-1073.

195. Grunenwald D.H. Surgery for advanced stage lung cancer / D.H. Grunenwald// Semin. Surg. Oncol. 2000. - Vol.18, №2.-P. 137-142.

196. Hacklander T. Value of diffusion-weighted imaging for diagnosing vertebral metastases due to prostate cancer in comparison to other primary tumors / T. Hacklander, C. Scharwachter, R. Golz et al. // Rofo. 2006. -Vol. 178, №4.-P. 416-424.

197. Halpin R.J. Combination treatment of vertebral metastases using image-guided percutaneous radiofrequency ablation and vertebroplasty: a case report / R.J. Halpin, B.R. Bendok, K.T. Sato et al. // Surg. Neurol. 2005. - Vol.63, № 5. -P.469-474.

198. Harada M. Analysis of bone metastasis of prostati adenocarcinoma in 137 autopsy cases / M. Harada, M. Iida, M. Yamaguchi, et al. // Adv. Exp. Med. Biol. 1992.-Vol. 324. - P. 173-182.

199. Hartwig E. Complications of malignant tumors pathological fractures / E. Hartwig, L. Kinzl, M. Schultheiss et al. // MMW Fortschr. Med. - 2004. -Vol. 146, №21.-P. 31-32.

200. Heary RF. Metastatic spinal tumors / RF. Heary, CM. Bono. //■ Neurosurg. Focus. 2001. - Vol. 11, №6. - P. 1.

201. Ho C.S. Metastasis in vertebra mimicking acute compression fractures in a patient with osteoporosis / C.S. Ho, W.M. Choi, C.Y. Chen et al. // MRIfindings. Clin Imaging. 2005. - Vol.29, № 1. - P.64-67.

202. Hong SJ. A Prospective, Multicenter, Open-label Trial of Zoledronic Acid in Patients with Hormone Refractory Prostate Cancer / SJ. Hong, KS. Cho, HY. Cho et al. / Yonsei Med. Journal. 2007. - Vol. 48, №6. - P. 1001008.

203. Iordanidou L. Is there a role of whole body bone scan in early stages of non small cell lung cancer patients / L. Iordanidou, E. Trivizaki, S. Saranti et al. // J. BUON. 2006. - Vol. 11, № 4. - P. 491-497.

204. Issever A.S. Local differences in the trabecular bone structure of the proximal femur depicted with high-spatial-resolution MR imaging and multisection CT / A.S Issever, V.Vieth, A.Lotter et al. // Acad. Radiol. -2002. Vol.9, №12. - P.1395-1406.

205. Jena A. Magnetic resonance (MR) patterns of brain metastasis in lung cancer patients: correlation of imaging findings with symptom / A. Jena, S. Taneja, V. Talwar et al. // J. Thorac. Oncol. 2008. - Vol. 3, № 2. - P. 140-144.

206. Jin Guyn Kim. Spinal Epidural Metastasis of Cerebral Oligodendroglioma / Kim Jin Guyn, Oon Park Chong, Keun Huyng et al. // Yonsei Medical Journal. 2003. - Vol. 44.- №2.- P.340-346.

207. Johnson AJ. Which MR imaging sequences are necessary in determining the need for radiation therapy for cord compression? A prospective study / A.J. Johnson, J. Ying, T. El et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2007. -Vol. 28, № i.p. 32-37.

208. Kato H. Comparison between whole-body positron emission tomography and bone scintigraphy in evaluating bony metastases of esophageal carcinomas / H. Kato, T. Miyazaki, M. Nakajima et al. // Anticancer Res. -2005. Vol. 25, № 6. - P. 4439- 4444.

209. Kearns AE. RANKL and OPG Regulation of bone Remodeling in Health and Disease / AE. Kearns, S. Khosla, P. Kostenuik // Endocr. Rev. 2007.-Vol. 5, № 3. P. 34-37.

210. Kratochwil C. The value of imaging techniques for bone metastases / C. Kratochwil. // Urologe A. 2007. - Vol. 46, № 8. - P. 891-896.

211. King R. Feasibility of in vivo structural analysis of high-resolution magnetic resonance images of the proximal femur /R. Krug, S. Banerjee, E.T. Han et al. // Osteoporos Int. 2006. - Vol. 17, № 11. - P. 1705.

212. Kuroki-Suzuki S. Detecting breast cancer with non-contrast MR imaging: combining diffusion-weighted and STIR imaging / S. Kuroki-Suzuki, Y.Kuroki, K. Nasu et al. // Magn. Reson. Med. Sci. 2007. - Vol. 6, № 1. -P. 21-27.

213. Lauenstein T.C. Whole-body MRI using a rolling table platform for the detection of bone metastases / T.C. Lauenstein, L.S. Freudenberg, S.C. Goehde et al. // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12, № 8. - P. 2091-2099.

214. Lerner I. Function of heparanase in prostate tumorigenesis: potential for therapy /1. Lerner, L. Baraz, E. Pikarsky et al. // Clin. Cancer Research.2008. Vol. 14, №3. - P. 668- 676.

215. Levy J.C. The causes of pain in benign solitary enchondromas of the proximal humerus / J.C. Levy, H.T. Temple, A. Mollabashy et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. -№ 431. - P. 181-186.

216. Li. Z. Alterations in Cx43 and OB Cadherin affect breast cancer cell metastatic potential / Z. Li, Z. Zhou, H.J. Donahue // Clin. Exp. Metastasis. -2008.-Vol. 10.-P. 32-37.

217. Liberman L. Women s imaging: an oncologic focus / L. Liberman, H. Hricak // Radiol. Clin. Noth. Amer. 2002. - Vol. 40, № 3. - P.241-253.

218. Lim CT. The patella as an unusual site of renal cell carcinoma metastasis / CT. Lim, AS Wong, BY. Chuah et al. // Singapore Med. Journal. 2007. -Vol. 48, № 12.-P. 314-319.

219. Link T.M. Imaging of trabecular bone structure / T.M. Link, J.S. Bauer// Semin. Musculoskelet. Radiol. 2002. - Vol.6, № 3.-P. 253-261.

220. Lis E. Percutaneous CT-guided biopsy of osseous lesion of the spine in patients with known or suspected malignancy / E. Lis, M.H. Bilsky, L. Pisinski et al. // Am. J. Neuroradiol. 2004. -Vol.25, № 9. - P.l 583-1588.

221. Loughrey G.J. Magnetic resonance imaging in the management of suspected spinal canal disease in patients with known malignancy / G.J. Loughrey, C.D. Collins, S.M. Todd et al. // Clin. Radiol. 2000. - Vol. 55, № 11.-P. 849-855.

222. Marruecos J. Occipital condyle syndrome secondary to bone metastasis from rectal cancer / J. Marruecos, C. Conill, I. Valduvieco et al. // Clin. Transl. Oncol.-2008.-Vol. 10, № l.-P. 58-60.

223. Maurer F. Pathologic fractures: diagnostic and therapeutic considerationsand results of treatment / F. Maurer, T. Ambacher, R. Volkmann, S. Weller // Langenbecks Arch. Chir. 1995. - Vol. 380, № 4. - P. 207-217.

224. Metintas M. Detecting extrathoracic metastases in patients with non-small cell lung cancer: Is routine scanning necessary? / M. Metintas, G. Ak, I.A. Akcayir et al. // Lung Cancer. 2007. - Vol. 58, № 1. - P. 59-67.

225. Miki T. Bone metastasis model with multiorgan dissemination of human small-cell lung cancer (SBC-5) cells in natural killer cell depleted SCID mice / T. Miki, S. Yano, M. Hanibuchi et al. // Oncol. Research. - 2000. -Vol. 12, №5.-P. 209-217.

226. Nakata S. A case of prostate cancer diagnosed pathologically by bone metastatic site biopsy / S. Nakata, K. Nakano, H. Takahashi et al. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2005. - Vol.96, № 4. - P. 507-510. ,

227. Nakanishi K. Whole body MRI for detecting metastatic bone tumor: comparison with bone scintigrams / K. Nakanishi, M. Kobayashi, S. Takahashi et al. // Magn. Reson. Med. Sci. 2005. - Vol. 4, № 1. - P. 1117.

228. Nakanishi K. Whole body MRI for detecting metastatic bone tumor: diagnostic value of diffusion weighted images / K. Nakanishi, M. Kobayashi, K. Nakaguchi et al. // Magn. Reson. Med. Sci. - 2007. - Vol. 6, №3. - P. 147-155.

229. Nanni M. Diagnostic approach to a rare case of osteoid osteoma of the astragalus / M. Nanni, O. Pantalone, A. Zappala et al. // Rays. 2004. -Vol. 29, № 2. - P.217-221.

230. Ogino H. Follistatin Suppresses the Production of Experimental Multiple

231. Organ Metastasis by Small Cell Lung Cancer Cells in Natural Killer Cell-Depleted SCID Mice / H. Ogino, S. Yano, S. Kakiuchi et al. // Clin Cancer Res. 2008. - Vol. 14, №3. - P. 660-667.

232. Ohno Y. Whole-body MR imaging vs. FDG-PET: comparison of accuracy of M-stage diagnosis for lung cancer patients / Y. Ohno, H. Koyama, M. Nogami et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 2007. - Vol. 26, № 3. - P. 498509.

233. Paik S.H. High-resolution sonography of the rib: can fracture and metastasis be differentiated? / S.H. Paik, M.J. Chung, J.S. Park // Am. J. Roentgenol. 2005. - Vol. 184, № 3. - P.969-974.

234. Pasricha R. Carcinoma of uterine cervix with isolated metastasis to fibula and its unusual behavior: report of a case and review of literature / R. Pasricha, A Tiwari, T. Aggarwal, et al. // J Cancer Res. Ther. 2006. -Vol. 2, №2.-P. 79-81.

235. Peersman В. Ewing's sarcoma: imaging features / B. Peersman, F.M. Vanhoenascker, S. Heyman et al. // JBR-BTR. 2007. - Vol.90, № 5. - P. 368-376.

236. Pilitsis JG. The role of vertebroplasty in metastatic spinal disease. / JG. Pilitsis, SS. Rengachary // Neurosurg. Focus. 2001. - Vol. 11, №6. - P. 9.

237. Plantade A. Locally advanced prostate cancer: definition, prognosis and treatment / A. Plantade, C. Massard, R de Crevoisier et al. // Bullent du

238. Cancer. 2007. - Vol. 94, № 7. - P. 50 - 61.

239. Prepelica K.L. Cryosurgical ablation of the prostate: high risk patient outcomes / K.L. Prepelica, Z. Okeke, A. Murphy et al. // Cancer. 2005. -Vol.103, № 8. - P.1625-1630.

240. Raileanu I. Correlation in imaging techniques for the early detection of bone metastases in a case of breast cancer / I. Raileanu, V. Rusu, J.N. Talbot et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2004. - Vol.108, № 1. - P.210-213.

241. Rakesh Kumar V. Prognostic and predictive value of c-erbB2 overexpression in osteogenic sarcoma / V. Rakesh Kumar, N. Gupta, N. Kakkar et al. // J Cancer Res Ther. 2006. - Vol. 2, №1. - P. 20-23.

242. Regelsberger J. Intraoperative ultrasound of intra- and extramedullary tumour / J. Regelsberger, N. Langer, E. Fritzsche// Westphal. MUltraschall. Med. 2003. - Vol. 24, № 6. - P. 399-403.

243. Riccio Al. Metastatic carcinoma of the long bones / Al. Riccio, FM. Wodago, M. Malaver.// Am. Fam. Physichian. 2007. - Vol. 76, № 10. -P. 1489 -1494.

244. Roberts M. Bone scanning and farly breast cancer five-years follow-up / M. Roberts, J.L. Hayward // Lancet. 1983. - Vol.3, № 8331. - P.997-998.

245. Rogers B.P. Application of image registration to measurement of intervertebral rotation in the lumbar spine / B.P Rogers, V.M. Haughton, K. Arfanakis et al. // Magn. Reson. Med. 2002. - Vol. 48, № 6. - P. 10721075.

246. Ryu S. Image guided and intensity - modulated radiosurgery for patient with spinal metastasis / S. Ryu, F. Fang Yin, J. Rock et al. // Cancer. -2003. - Vol.97, №8. - P. 2013-2018.

247. Schaser KD. Surgical management of vertebral column metastatic disease / KD. Schaser, I. Melcher, T. Mittlmeier et al.// Unfallchirurg. 2007. - Vol. 110, №2. - P.137-159.

248. Schmidt G.P. Comparison of high resolution whole-body MRI using parallel imaging and PET-CT. First experiences with a 32-channel MRI system / G.P. Schmidt, A. Baur-Melnyk, R. Tiling, K. Hahn et al. // Radiologe. 2004. - Vol. 44, № 9. p. 889-898.

249. Schmidt G.P. Whole-body MRI and PET-CT in the management of cancer patients / G.P. Schmidt, A.R. Haug, S.O. Schoenberg et al.// Eur. Radiol. -2006. Vol. 16, № 6. - P. 1216-1225.

250. Schmidt GP. Whole-body magnetic resonance imaging and positron emission tomography-computed tomography in oncology / G.P. Schmidt, H. Kramer, M.F. Reiser et al. // Top. Magn. Reson. Imaging. 2007. - Vol. 18, №3.-P. 193-202.

251. Schmidt G.P. Screening for bone metastasis: whole body MRI using a 32-channel system versus dual-modality PET-CT / G.P. Schmidt, S.O. Schoenberg, R. Schmid et al. // Eur. Radiology. 2007. - Vol.17, №4. - P. 939-949.

252. Schmidt GP. Whole-body imaging of the musculoskeletal system: the valueof MR imaging / G.P. Schmidt, M.F. Reiser, A. Baur-Melnyk. // Skeletal Radiol.-2007.-Vol. 36, № 12.-P. 1109-1119.

253. Schmidt GP. Comprehensive imaging of tumor recurrence in breast cancer patients using whole-body MRI at 1.5 and 3 T compared to FDG-PET-CT / G.P. Schmidt, A. Baur-Melnyk, A. Haug et al. // Eur. J. Radiol. 2008. -Vol. 65, № l.-P. 47-58.

254. Schultheiss M. Therapy indications and options for skeletal metastases / M. Schultheiss, A von Baer, F. Gebhard et al.// Der.Urologe Ausg. A. 2007. -Vol. 46, №8.-P. 897-903.

255. Schiinemann M. Improvement of tomographic reconstruction in bone SPECT / M. Schiinemann, G. Heidrich, C.O. Sahlmann et al. // Nuklearmedizin. 2006. - Vol. 45, № 1. - P. 35-40.

256. Schwab JH. FDG PET Lacks Sufficient Sensitivity to Detect Myxoid Liposarcoma Spinal metastases Detected by MRI / H.G. Schwab, J.H. Healey. // Sarcoma. - 2007. - Vol. 36. - P. 785-786.

257. Schwab J.Ii. Spinal metastasis from myxoid liposarcoma warrant screening with magnetic resonance imaging / J.H. Schwab, P. J. Boland, C. Antonescu et al. // Cancer. 2007. - Vol.110, №8. - P. 1815-1822.

258. Scopinaro F. Technetium labeled bombesin-like peptide: preliminary report on breast cancer uptake in patients / F. Scopinaro, A.D. Varvarigou, W.E.A. Ussov // Cancer Biother. Radiopharm. 2002. - Vol.17, №3. -P.327-335.

259. Scutellari PN. Diagnostic imaging of bone metastases / P.N. Scutellari, G. Addonisio, R. Righi et al. // Radiol. Med. (Torino). 2000. - Vol. 100, №6.-P. 429-435.

260. Scutellari P.N. Metastatic bone disease. Strategies for imaging / P.N. Scutellari, G. Antinolfi, R. Galeotti et al. // Minerva Med. 2003. - Vol. 94, № 2. - P. 77-90.

261. Seddon D.J. Data quality in population-based cancer registration: anassessment of the Merseysaid and Cheshire Cancer Registry / D.J. Seddon, E.M. Williams // Br. J. Cancer. 1997. - Vol. 76, № 5. - P. 667-674.

262. Seemann M.D. Assessment of the extent of metastasis of gastrointestinal carcinoid tumors using whole body PET, CT, MRI, PET/CT and PET/MRI / M.D. Seemann, G. Meisetschlaeger, J. Gaa et al. // Eur. Journal Med. Res. - 2006. - Vol. 11, № 2. - P. 58-65.

263. Seemann M.D. Detection of metastasis gastrointestinal neuroendocrine tumors: prospective comparison of 18F TOCA PET, triple - phase CT, and PET/CT /M.D. Seemann // Technol. Cancer Research Treatment. -2007. - Vol. 6, № 3. - P. 213-220.

264. Sergieva S. Current diagnostic approaches in tumor-induced bone disease / S. Sergieva, G. Kirova, A. Dudov// J. BUON. 2007. - Vol. 12, № 4. - P. 493-504.

265. Shackleton M. Reliability of X-rays and bone scans for the assessment of changes in skeletal metastases from breast cancer. Intern / M. Shackleton, K. Yuen, A.F. Little et al. // Med. J. 2004. - Vol.34, №11,- P.615-620.

266. Shi A.A. Does initial staging or tumor histology better identify asymptomatic brain metastases in patients with non-small cell lung cancer? / A.A. Shi, S.R. Digumarthy, J.S. Temel et al. // J. Thorac. Oncol. 2006. -Vol. 1, № 3. - P. 205-210.

267. Soderlund V. Radiological diagnosis of skeletal metastases / V. Soderlund // Eur. Radiol. 1996. - Vol. 6, № 5. - P. 587 - 595.

268. Spuentrup E. Diffusion-weighted MR imaging for differentiation of benign fracture edema and tumor infiltration of the vertebral body / E. Spuentrup, A. Buecker, G. Adam et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 176, №2. P. 351-358.

269. Stang A. Minimally-invasive regional treatment of a symptomatic ischial metastasis using radiofrequency ablation and osteoplasty / A. Stang, S. Celebcioglu, H. Keles et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. 2005. - Vol.130, № 19. P.1195-1198.

270. Sturkenboom M.G. Physiological uptake of 18F fluorodeoxyglucose in the neck and upper chest region: are there predictive characteristics? / M.G. Sturkenboom, E.J. Franssen, J. Berkhof et al. // Nucl. Med. Commun. -2004.-Vol.25, № 11. P.l 109-1111.

271. Sugiura H. Predictors of Survival in Patients With Bone Metastasis of Lung Cancer / H. Sugiura, K. Yamada, T. Sugiura et al. // Clinical Ortoph. Relat. Research. 2008. - Vol.3, №1. - P. 15-18.

272. Takemura M. A patient with multiple bone metastases from gastric cancer after an 8-year disease-free interval following gastrectomy / M. Takemura, H. Osugi, S. Lee et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 2005. - Vol.32, № 4. -P.515-517.

273. Theissen P. Magnetic resonance imaging in screening for bone metastasis? A prospective comparison with bone scintigraphy / P. Theissen, K. Smolarz, A. Scharl et al. // Nuklearmedizin. 1994. - Vol. 33, № 4. - P. 132-137.

274. Tiwari A. Bone metastasis from ovarian cancer / A. Tiwari, N. Kumar, R. Bajpai, P. Lai. // J Cancer Res. Ther. 2007. - Vol. 3, №1. - P. 34-36.

275. Toloza E.M. Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence / E.M. Toloza, L. Harpole, D.C. McCrory. // Chest. -2003.-Vol. 123, № l.-P. 137-146.

276. Toubert M.T. Distant metastases of differentiated thyroid cancer: diagnosis, treatment and outcome / M. E. Toubert, E. Hindie, L. Rampin et al. // Nuclear Medicine Review Central and Eastern Europe. 2007. - Vol. 10, №2.-P. 106-109.

277. Tsuboi Y. Malignant transformation of clival chordoma after gamma knife surgery case report / Y. Tsuboi, N. Hayashi, M. Kurimoto et al. // Nneurol Med Chir (Tokio). - 2007. - Vol. 47, №10. - P. 479-482.

278. Uhl M. Tumor-like lesions / M. Uhl, C.P. Adler, GW. Herget//Radiology.- 2004. Vol.44, № 10. - P.1013-1022.

279. Ulu^kan О. APT102, a novel adpase, cooperates with aspirin to disrupt bone metastasis in mace / O. Ulu9kan, MC. Eagleton, DH. Floyd et al. // J Cell Biochem. 2008. - Vol.32, № 7. - P. 115-127.

280. Vermeirsch H. Bone cancer pain model in mice: evaluation of pain behavior, bone destruction and morphine sensitivity / H. Vermeirsch, R.M. Nuydens, P.L. Salmon et al. // Pharmacol. Biochem. Behav. 2004. -Vol.79, №2.-P.243-251.

281. Vialle R. Chondroblastoma of the lumbar spine / R. Vialle, A. Feydy, L. Rillardon et al. // J. Neurosurg. Spine. 2005. - Vol.2, № 5. - P.596-600.

282. Wakamura K. Aneurysmal bone cyst arising in the rib; report of a case / K. Wakamura, M. Kadokura, Y. Kamio et al. // Kyobu Geka. 2003. -Vol.58, № l.-P. 82-85.

283. Wang L. MRI and hybrid PET/CT for monitoring tumour metastasis in a metastatic breast cancer model in rabbit / L. Wang, Q. Yao, J. Wang, G et al. // Nucl. Med. Commun. 2008. - Vol. 29, № 2. - P. 137-143.

284. Wyatt LH. Spine cancer: a summary and review / LH. Wyatt // Australas Chiropr Osteopathy. 2004. - Vol. 12, №1. - P. 9-17.

285. Xu D.L. Clinical features of pathologically confirmed metastatic bone tumors a report of 390 cases / D.L. Xu, X.T. Zhang, G.H. Wang et al. // Ai Zheng.-2005.-Vol. 24, № 11.-P. 1404-1407.

286. Yang S. BMP-6 promotes E-cadherin expression through repressing deltaEFl in breast cancer cells / S. Yang, J. Du, Z. Wang et al. // BMC Cancer. 2007. - Vol. 7, - P. 211.

287. Yang SK. The role of PET/CT for evaluating breast cancer / SK. Yang, N. Cho, WK. Moon. // Korean J Radiol. 2007. - Vol. 8, № 5. - P. 429-237.

288. Yasumatsu R. Metastatic hepatocellular carcinoma of the external auditory canal. / World J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 13, № 47. - P. 6436 - 6438.

289. Yilmaz A. Pleomorphic carcinoma of the lung: a report of six cases / A. Yilmaz, E. Sulu, S. Arin? et al. // Tuberk Toraks. 2007. - Vol. 55, №3. -P.290-294.

290. Yilmaz M.H. Diagnostic value of magnetic resonance imaging and scintigraphy in patients with metastatic breast cancer of the axial skeleton: a comparative study / M.H. Yilmaz, M. Ozguroglu, D. Mert et al. // Med. Oncol. 2007. - Vol. 17, №1. - P.70-74.

291. Yun HK. Laboratory evaluation of bone marrow metastasis: single institute study / HK. Yun, MG. Shin, W. da Kim et al. // Korean Journal Lab. Med. 2007. - Vol. 27, №2. - P. 96-101.

292. Zincke H. Role of early adjuvant hormonal therapy after radical prostatectomy for prostate cancer / H. Zincke, W. Lau, E. Bergstralh et al. // Journal Urology. 2001. - Vol.166, №6. - P. 2208-2215.

293. Zhou X.J. Characterization of benign and metastatic vertebral compression fractures with quantitative diffusion MR imaging / X.J. Zhou, N.E. Leeds, G.C. McKinnon et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2003. - Vol. 24, № 7. -P. 1489-1490.

Оглавление диссертации Соколова, Виктория Александровна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Соколова, Виктория Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Соколова, Виктория Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций