Лучевая диагностика рака мочевого пузыря

Строкова, Людмила Александровна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Лучевая диагностика рака мочевого пузыря

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Строкова, Людмила Александровна Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Лучевая диагностика рака мочевого пузыря

003488Э95

На правах рукописи

СТРОКОВА Людмила Александровна

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 7 ДЕК КОЗ

Санкт-Петербург 2009

003488995

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Трофимова Татьяна Николаевна Комяков Борис Кириллович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук

Доктор медицинских наук, профессор

Ратников Вячеслав Альбертович Яковлева Елена Константиновна Петров Сергей Борисович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «30» декабря 2009 г. в 10 часов 00 минут на заседании диссертационного совета Д 215.002.11 при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, Д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

[

Автореферат разослан ■> [М^С^/иР__2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Головко Александр Иванович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Рак мочевого пузыря (РМП) является распространенным заболеванием, занимая в структуре мировой онкологической патологии 11-е место (Матвеев Б.П. и соавт., 2001). В 2004 г. заболеваемость РМП среди мужчин была в семь раз выше, чем среди женщин: 1.1,8 и 1,7 па 100 тыс. соответственно. Прирост заболеваемости с 1990 по 2004 гг. среди мужчин составил 5,3% и 12,5% среди женщин (Пушкарь Д.Ю., 2009). За последние десятилетия по отдельным регионам России отмечен рост заболеваемости в 1,5-2 раза. Среди заболевших летальный исход, связанный с прогрессированием заболевания, отмечается у 20-25% пациентов (Чиссов В.И., 2006; Мовчан К.В., 2007). Особенно тревожен факт увеличения смертности среди молодого трудоспособного населения. В группах мужчин в возрасте 30-39 лет уровень смертности от РМП за последние годы возрос в 1,5 раза, а в возрасте 40-59 лет - в 1,3 раза (Жиборев Б.Н., 2005; Аксель Е.М., 2005). Несмотря на существенные успехи в развитии методов диагностики, выявление новообразований мочевого пузыря (МП) не соответствует современным требованиям. Сохраняются высокие показатели первичной диагностики инвазивного РМП, достигающие в отдельных регионах страны 48% случаев (Переверзев A.C., 2002; Жиборев Б.Н., 2002; Газымов М.М., 2005; Пушкарь Д.Ю., 2009). Выявление РМП часто оказывается неоправданно затянутым на уровне первичного звена оказания медицинской помощи, что определяется недостаточностью разработки и внедрения современных дифференциально-диагностических алгоритмов

сонографического обследования как наиболее доступного метода лучевой диагностики (Ратобыльский Г.В., 2000).

Успех хирургического пособия при РМП во многом зависит от соответствия способа оперативного лечения стадии заболевания. Известно, что неправильное установление стадии РМП на дооперационном этапе отмечается в 30-50% случаев (Переверзев A.C., 2002; Пушкарь Д.Ю., 2009). Вопрос установления стадии инвазии, который является основным в предоперационном обследовании больного РМП, решается с помощью методов лучевой диагностики и верифицируется при трансуретральной (ТУР) биопсии опухоли. При этом мнения об информативности методов лучевой диагностики в вопросах выявления болезви, дооперационного стадирования носят разноречивый характер (Митьков В.В., 1996; Митина J1.A., 2002; Труфанов Г.Е., 2006; Мищенко A.B., 2007; Матвеев В.Б, 2009; Maevicar A.D., 2000). ТУР-биопсия является инвазивным способом диагностики, но при этом ее результаты также не всегда удовлетворяют урологов (Переверзев A.C., 2002; Горелов С.И., 2002). В связи с этим актуальными представляются разработка и внедрение сонографических методик, позволяющих адекватно оценивать дооперационную стадию болезни. Сведений об использовании малоинвазивных методик под сонографическим контролем у данной категории больных в

доступной литературе мы не нашли, но использование их в диагностическом процессе при РМП представляется перспективным.

Радикальная цистэктомия (РЦ) является золотым стандартом в лечении больных инвазивным РМП (Комяков Б.К. и соавт., 2003, 2005, 2006, 2009; Hautmann R.E., 1999; Studer U.E., 2000; Dalbagni G., 2001; Oosterlinck W-, 2001). Выбор оптимального способа деривации мочи после РЦ во многом определяется выраженностью уродинамическнх нарушений. В связи с этим оценка уродинамики верхних мочевыводяхцих путей (ВМП) является важной частью диагностики РМП. По данным различных авторов, обструктивные изменения ВМП при опухолях МП наблюдаются в 32,1-89,7% случаев (Комяков Б.К., 2000; Лопаткин H.A., 2003; Забазный Н.П., 2003). Необходимость ранней диагностики обструктивной уропатии, объективной оценки ее выраженности, важность представления о функциональных резервах ВМП на дооперационном этапе и актуальность мониторинга уродинамики в послеоперационном периоде требуют разработки новых диагностических подходов. Внедрение в практику высокотехнологичных сонографических методик выдвигает вопросы повышения эффективности их использования, разработки диагностических стандартов применительно к различным уровням оказания медицинской помощи больным РМП.

Таким образом, рост заболеваемости РМП среди наиболее трудоспособного населения, отсутствие адекватного использования диагностического потенциала лучевой диагностики на этапах первичного обследования, хирургического лечения и реабилитации данных больных отрицательно сказываются па результатах их лечения, что определяет актуальность выбранной темы.

Цель работы:

Улучшить результаты раннего выявления рака мочевого пузыря путем совершенствования методов лучевой диагностики на различных этапах лечения данных больных.

Задачи исследования:

1. На основании экспериментальных данных разработать сонографическую методику обследования больных раком мочевого пузыря, повышающую точность дооперационного определения степени инвазии опухоли в мочепузырную стенку.

2. Провести сравнительную оценку возможностей различных методов лучевой диагностики (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) в определении стадии рака мочевого пузыря.

3. Разработать методику трансректальной пункционвой биопсии под сонографическим контролем у больных раком мочевого пузыря и определить показания к ее проведению.

4. Усовершенствовать дифференциально-диагностический алгоритм рака мочевого пузыря, в связи с чем разработать ультразвуковую семиотику заболеваний мочевыделнтельной системы, характеризующихся сходным с ним клиническим симптомокомплексом.

5. Используя метод ультразвуковой диагностики, изучить морфо-функциональные особенности пузырно-мочеточпикового сегмента в норме и при обструктивкой уропатии.

6. Разработать классификацию стадий уродинамических нарушений при раке мочевого пузыря и обструкции тазового отдела мочеточника другой этиологии на основе использования сонографических параметров.

7. Установить возможности ультразвуковой диагностики в оценке состояния верхних мочевыводящих путей на этапах оперативного лечения больных раком мочевого пузыря, осложненным обструктивноп уропатией.

8. Разработать алгоритм лучевой диагностики рака мочевого пузыря на различных уровнях оказглия медицинской помощи данным больным.

9. Разработать комплексную стандартизированную методику ультразвукового обследования больных раком мочевого пузыря на различных этапах диагностики и лечения.

Научная новизна исследования

На большом клиническом материале изучены и проанализированы данные обследования больных РМП на различных этапах оказания им специализированной медицинской помощи. Впервые на основании клинического, морфологического и экспериментального материала изучены возможности различных методов лучевой диагностики РМП и разработаны ' критерии, повышающие их диагностическую ценность, как в выявлении данного заболевания, так и в предоперационном обследовании и послеоперационном наблюдении. Доказано, что сонографические критерии, разработанные на основе собственных экспериментальных данных, позволяют с высокой точностью определять степень инвазии опухоли в мочепузырную стенку при РМП. Сравнительный анализ полученных данных свидетельствует, что усовершенствованная сонографическая методика приближаются по своим диагностическим возможностям к магнитно-резонансной томографии (МРТ). Предложенная эхосемиотика заболеваний мочевыводящей системы, разработанная на основе усовершенствованной методики ультразвуковой диагностики (УЗД), позволяет более полно реализовать возможности метода в дифференциальной диагностике РМП (Патент на изобретение № 2303953 от 10.08.2007).

при РМП и другой патологии тазового отдела мочеточника. Показана высокая информативность разработанной оригинальной методики трансректальной пункционной биопсии мочепузырной стенки в основании опухоли у больных РМП под сонографическим контролем с целью морфологической верификации диагноза и установлении стадии инвазии (Патент на изобретение № 2332168 от 27.08.2008). Определены место, возможности и показания для применения трансректальной пункционной биопсии под сонографическим контролем в дифференциально-диагностическом алгоритме у больных РМП и на различных этапах хирургического лечения данной категории больных. Таким образом, доказана целесообразность широкого применения указанной пункционной методики в урологической практике. Перечисленные обстоятельства позволяют рассматривать ультразвуковую диагностику как неотъемлемую часть в обследовании больных РМП на различных этапах оперативного лечения. Доказана необходимость соблюдения объема лучевой диагностики у этой группы больных с учетом этапа и уровня оказания медицинской помощи, что позволяет более рационально использовать потенциал диагностической аппаратуры.

Практическая значимость результатов исследования

На основании результатов диссертационной работы доказана высокая информативность сонографии в решении широкого спектра диагностических задач в обследовании больных РМП. Разработанная комплексная стандартизированная методика ультразвукового обследования больных РМП является важной составляющей в арсенале средств, используемых как для первичной, скрининг-диагностики, так и для установления предоперационной стадии болезни и динамического наблюдения в период реабилитации. Разработанные методические вопросы лучевой диагностики при РМП позволяют определить уровень, объем диагностической помощи и избежать применения нецелесообразных и дублирующих исследований, а также наиболее полно использовать диагностичекий потенциал различных методов. Показано, что рациональное сочетание различных видов лучевых диагностических методов на этапах оказания хирургической помощи больным РМП позволяет повысить качество диагностики. Расширены показания к применению трансректальной пункционной биопсии под сонографическим контролем и определены ее возможности в обследовании больных РМП.

Разработаны ультразвуковые морфо-функциональные критерии, позволяющие оценивать выраженность уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей, и на этом основании определены топографические критерии различных стадий гидроуретеронефроза и параметры, отражающие резервный потенциал мочевыводящих путей. Определены возможности сонографии в мониторинге состояния уродинамики на этапах хирургического лечения у больных РМП, осложненным обструктивной уропатией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сонография мочевого пузыря с использованием методики структурной оценки мочепузырной стенки является высокоинформативным, неинвазивным, доступным методом диагностики и позволяет с высокой точностью определить локализацию, характер распространения и стадию инвазии опухоли у больных раком мочевого пузыря, достигая более высокой чувствительности по сравнению с традиционным ультразвуковым исследованием, рентгеновской компьютерной томографией, однако уступая по диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии.

2. Применение сонографической методики морфо-функциональной оценки состояния пузырно-мочеточникового сегмента мочевого пузыря позволяет неинвазивно и без применения контрастных веществ диагностировать и определять стадию гидроуретеронефроза, оценивать функциональные резервы верхних мочевыводяхцих путей у больных раком мочевого пузыря, определяя выбор метода хирургического лечения.

3. Трансректальная пункционная биопсия под топографическим контролем является малоинвазивным и атравматичным методом, позволяющим решать широкий круг диагностических задач, включая' морфологическую верификацию диагноза, определение стадии инвазии опухоли, а также расширить возможности дифференциально-диагностического поиска на этапах хирургического лечения больных раком мочевого пузыря.

4. Улучшение результатов диагностики рака мочевого пузыря достигается путем оптимизации использования стандартизированных лучевых методов в соответствии с диагностической задачей определенного этапа специализированной урологической помощи, а также благодаря включению в диагностический процесс разработанных сонографичесхих методик.

5. Сонографический мониторинг больных раком мочевого пузыря на дооперационном этапе и в различные сроки после выполнения оперативных вмешательств .является предпочтительным в алгоритме динамического наблюдения данной категории больных.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов «Рентгенология XXI века. Проблемы и надежды...» (Челябинск-Москва, 2001); на 3-й, 5-й научно-практических конференциях городской многопрофильной больницы № 2 Санкт-Петербурга (СПб., 2001, 2003); Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, мочевого пузыря и предстательной железы» (Уфа, 2001); 3-м и 4-м Российском научном форуме «Радиология» (Москва, 2002, 2003); Международном радиологическом • конгрессе (Хорватия, 2002); XI Международной научно-практической конференции «Рак мочевого пузыря»

(Харьков, 2003); Международном конгрессе «Невский радиологический форум» (СПб., 2005, 2007, 2009); IV • Международном урологическом симпозиуме «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря» (Москва, 2005); Российской онкологической конференции «Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний» (СПб., 2005); VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» (Москва, 2005); 3-й Международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии» (СПб., 2006); XIV научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием «Современные достижения онкоурологии» (Харьков, 2006); IV и V Съездах Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2005, 2007); II конгрессе Российского общества онкоурологов (Москва, 2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии в урологии и гинекологии» (СПб., 2007); научно-практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний» (СПб., 2009), на 904-м заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П. Федорова (СПб., 2009), на совместном заседании кафедры урологии, кафедры рентгенологии и кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики СПбМАПО (СПб., 2009).

Внедрение в практику результатов исследования

Разработанные в диссертации соиографические методики определения степени инвазии опухоли в мочепузырную стенку, оценки морфо-фуккционального состояния пузырно-мочеточникового сегмента, трансректальной пуикционной биопсии у больных раком мочевого пузыря, а также сонографическая классификация стадии гидроуретеронефроза, внедрены в практическую деятельность урологических отделений и отделений ультразвуковой диагностики городской многопрофильной больницы № 2 (СПб., Учебный пер., 5), Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФГУЗ ФМБА РФ (СПб., пр. Культуры, 4), клиники урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (СПб., Пискаревский пр., 47), клинику урологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб., ул. Кирочная, 41).

Результаты исследования используются в преподавании лучевой диагностики, урологии и в учебных программах при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов, при усовершенствовании врачей УЗД, врачей-урологов по программе факультета последипломного образования на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапия и кафедре урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (СПб., Пискаревский пр., 47) и кафедрах лучевой диагностики, клинической физиологии и функциональной диагностики, ур-ологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб., ул. Кирочная, 41).

Личный вклад автора состоит в разработке и внедрении сонографических методик обследования больных РМП, проведении всего объема ультразвуковых исследований, мультифокальных пункционных биопсий под сонографическим контролем, выполнении статистического анализа, в обобщении и анализе собственных данных.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 103 работы, в том числе 13 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ. По материалам диссертационного исследования получено 2 патента и одна приоритетная справка гга изобретение.

Структура н объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и-приложения. Работа изложена на 354 страницах машинописного текста, содержит 57 таблиц и 59 рисунков. Список литературы включает 391 источник, в том числе 213 отечественных и 178 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследовании

Настоящее исследование основано на изучении клинических данных 579 (36,3%) больных РМП и 1017 (63.7%) больных с другой патологией почек и мочевыводягцих путей. Всего за период 1999-2009 гг. было обследовано 1596 пациентов, которые наблюдались и были оперированы в урологических отделениях СПб ГУЗ Городская многопрофильная больница № 2, ФГУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ.

В группе больных РМП (п=579) преобладали мужчины (503 пациента, 86,8%). Средний возраст составлял 59,5±1,3 года. Преобладающими были иивазивпые формы РМП, которые наблюдались у 395 (68,2%) больных. Поверхностный РМП рТ1 был з'становлен у 184 (31,7%) больных, мышечно-инвазивный рТ2 - у 240 (41,5%) и местно-распространенный рТЗ-4 - у Î55 (26,8%) больных. У преобладающего числа больных был верифицирован переходно-клеточный РМП. Он был диагностирован у 578 (99,8%) больных. Плоскоклеточный тип опухоли был выявлен у 1 (0,2%) больного. Высоко-дифференцированная (G1) форма РМП наблюдалась у 306 (52,8%) больных, умеренно-дифференцированная (G2) - у 185 (31,9%) и низко-дифференцированная (G3) - у 87 (15,1%) больных. Опухоль располагалась на боковых стенках у 217 (37,5%) и в нижнем сегменте МП - у 387 (66,8%) больных. 532 (91,8%) больных Plvffl было оперировано. При этом у 250 (46,9%) из оперированных больных РМП течение заболевания осложнилось обструктивной уропатией. Односторонний гидроуретеронефроз (ГУН) был установлен у 197 (78,9%), а двусторонний - у 53 (21,1%) больных. РЦ была

выполнена 285 (53,5%) больным. Деривация мочи у 47 (8,8%) из оперированных больных РМП осуществлена путем формирования билатерального уретерсигмоанастомоза и у 238 (44,7%) — созданием ортотопического МП с сохранением естественного мочеиспускания. Остальным 247 (46,5%) больным была произведена ТУР стенки МП с опухолью.

На этапах хирургического лечения больных РМП было проведено 145 (9,1%) мультифокальных пункционных биопсий под топографическим контролем. С целью морфологического исследования опухоли было проведено 49 (33,8%) биопсий, с целью морфологической верификации диагноза на дооперационном этапе - 80 (55,2%) биопсий, с той же целью в осложненном послеоперационном периоде - 16 (11,0%) биопсий; Результаты дооперационного стадирования степени инвазии, полученные при пуикционной биопсии, были сопоставлены с данными ТУР-биопсии.

При обследовании больных применялись клинические, лабораторные, радионуклидныс, рентгенологические, ультразвуковые, инструментальные, эндоскопические и морфологические методы исследований. Для изучения функционального состояния почек применяли также инфузионную динамическую пиелоуретеросцинтиграфию, пиелоуретероманометрию.

Методы лучевого обследования больных включали обзорную и экскреторную урографию. Комплексное УЗИ органов мочевыводящей системы было неоднократно выполнено всем больным на аппаратах экспертного класса трансабдоминальным и эндокорпоральным доступом. УЗИ почечно-мочеточниковых единиц (ПМЕ), органов малого таза проводили по стандартной и разработанной нами методике с оценкой морфо-функционального состояния пузырно-мочеточникового соустья. С целью исключения метастатического поражения всем больным РМП проводили УЗИ печени и забрюшшшых лимфатических узлов.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) была выполнена по стандартной методике на аппарате Somatotron ART (Siemens) 74 (12,8%) больным РМП. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была проведена 55 (9,5%) больным на высокополышм Ml3-томографе Magnetom SP-63 (Siemens) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл и толщиной срезов 0,5-0,6 мм. В 16 (29,1%) случаях использовали контрастирование парамагнетиками Omniscan (Nicomed) и Magnevist (Shering). С целью изучения роли методов лучевой диагностики в вопросах выявления, определения распространенности РМП мы провели сопоставление данных лучевого обследования с результатами эндоскопического и морфологического исследования операционного материала. Эндоскопическое обследование и ТУР-биопсия опухоли были выполнены 568 (98,1%) больным РМП.

i • В условиях эксперимента на секционном материале с использованием методов МРТ и УЗИ изучали структуру стенки МП (п=12) in vitro, с последующей микроскопической морфометрией и сопоставлением полученных результатов с данными УЗИ у здоровых пациентов in vivo.

Статистическую обработку материала производили с использованием программных средств пакета Statistica for Windows v. 5.5 (StatSoft Inc., США). Сравнительный анализ количественных переменных выполняли с помощью однофакторного дисперсионного анализа и критерия Вилкоксона, качественных признаков - с применением ^-критерия Пирсона. Динамику состояния оценивали, используя парный td-критерий. Критерием статистической достоверности всех получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р<0,05.

Лучевая диагностика на этапах оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря

Был проведен ретроспективный анализ и сопоставление результатов послеоперационного патоморфологического стадирования РМП с данными дооперационного определения степени инвазии опухоли методами лучевой диагностики.

Анализ традиционных ультразвуковых параметров у 360 больных РМП показал, что наиболее чувствительным признаком инвазивного роста является нарушение четкой структуры стенки МП в основании опухоли (%2= 162,7; р<0,005). Сопоставление данных до- и послеоперационного стадирования на основании использования традиционных параметров УЗИ было проведено у 127 больных РМП. Наибольшие трудности в установлении, стадии инвазии отмечены при рТ1 и рТ4а. Степень инвазии опухоли в мочепузырную стенку была правильно установлена в 21,2% при рТ1 и в 20,0% при рТ4. Наибольшее совпадение до- и послеоперационного стадирования степени инвазии опухоли выявлено при стадии рТЗЬ - 63,6%. При стадии рТ2а стадия была правильно установлена в 30,6%, при рТ2Ь - в 35,0%, при рТЗа - в 31,8% случаев. Чувствительность традиционного УЗИ в определении степени инвазии опухоли в мочепузырную стенку составила 42,6%.

На основании данных проведенного эксперимента по изучению структуры стенки трупного МП при помощи, МРТ и УЗИ было установлено, что в норме мочапузырная стенка имеет трехслойное строение. Гистологический анализ изучаемого материала показал, что ее трехслойное изображение обусловлено особенностями строения детрузора и слизисто-подслизистого слоя. Также установлено, что внутренний гиперэхогенный слой стенки МП на сонограммах образован слизисто-подслизистым слоем и внутренним слоем детрузора. Средний и наружный слои стенки МП на сонограммах являются изображением срединного и наружного слоя детрузора. На основании полученных данных были разработаны топографические критерии оценки степени инвазии опухоли в стенку МП.

Информативность разработанных УЗ-критериев инвазии опухоли в мочепузырную стенку было исследована у 88 больных РМП. Наибольшие сложности отмечены в установлении стадий рТ1-рТ2а - 38,1% и 35,3%. Дооперацион-ное установление стадии ТЗЬ показало лучшие результаты - 81,8%. Совпадение при рТ2Ь и рТЗа имелось в 60,0% и 63,2% случаев. Полученные объясняются

особенностями построения УЗ-изображения мочепузырной стенки. В целом совпадение по данным экспертного УЗИ отмечено в 53,4% случаев. Чувствительность ультразвукового метода с применением разработанных эхо-графических параметров составляла 66,2%.

. Полученные результаты сравнили с данными стадировання РМП по результатам РКТ и МРТ. Стадия инвазии была установлена по данным РКТ у 74 больных РМП. Совпадение до- и послеоперационной стадии при рТ1 составило 38,5%, при рТ2 - 40,7%, при рТЗа - 46,2% и рТЗЬ - 62,5%, что уступало результатам УЗИ с оценкой структуры мочепузырной стенки. В целом при РКТ стадия инвазии была правильно определена в 44,6% случаев. Чувствительность РКТ в определении глубины инвазии составляет 60,0%. Анализ результатов предоперационного стадирования но данным МРТ проведен у 55 больных РМП. При рТ1 совпадение составило 71,4%, при рТ2 - 82,8%, при рТЗа - 72,7% и рТЗЬ - 87,5%, что соответствовало лучшим показателям в исследуемых группах. Совпадение дооперационной глубины инвазии с данными патомор-фологического анализа отмечено у 44 (80,0%) (Зольных. Чувствительность МРТ в определении глубины инвазии опухоли составила 88,0%.

Сонографическая оценка ангиогенеза опухоли была проведена у 50 больных РМП. Результаты были сопоставлены с данными послеоперационного морфологического исследования (рТ и G). Число аваскулярных опухолевых фокусов на стадии рТ1 было максимальным и составляло 58,3%, на стадии рТ2а этот показатель снижался до 35,2%. Плотность сосудистого дерева в опухоли при различным стадиях рТ2 - рТЗ не имела достоверных различий. При стадии рТ1 она была достоверно ниже. Размеры сосудистого дерева в опухолях со степенью злокачественности G1 были минимальными и достоверно отличались от размеров сосудистого дерева в опухолях при G2 (р<0,005) и G3 (р<0,005). Плотность сосудов в опухоли при стадии G1 была также, минимальной и достоверно отличалась от плотности сосудистого дерева при стадиях G2 (р<0,005) и G3 (р<0,005). Плотность сосудистого дерева при стадии G3 была наибольшей и, достоверно отличалась от предыдущей стадии G2 (р<0,05).

Чувствительность лучевых методов в определении метастатического поражения лимфатических узлов была изучена в группе из 35 больных РМП. Чувствительность УЗИ составила 67,9%, специфичность - 42,3%. Чувствительность РКТ была наибольшей и составила 92,8%, специфичность - 42,8%. Чувствительность МРТ составила 85,7%, специфичность - 42,8%.

Мулътифокальная пуикционная биопсия под сонографическим контролем на этапах хирургического лечения больных раком мочевого пузыря

Был проведен анализ результатов 145 мультифокальных пункционных биопсий, примененных в обследовании больных РМП.

В соответствии с разработанной методикой была проведена пункция стенки МП в основании опухоли у 49 (33,8%) больных и результаты сопостав-

лены с данными гистопатологического исследовании операционного материала. Совпадение морфологического диагноза достигнуто во всех наблюдениях.

Совпадение стадии РМП по результатам пункционной биопсии и послеоперационным данным установлено у 24 (53,3%) больных. Стадия рТ1 была правильно установлена в 66,7%, стадия рТ2 - в 50,0% и стадия рТЗ - в 47,0% наблюдений. В целом по данным пункционной биопсии стадия была занижена у 5 (11,1%) больных ц завышена у 16 (35,6%) больных. Чувствительность метода пункционной биопсии в определении стадии РМП составила 82,8%. Результаты были сопоставлены с результатами ТУР-биопсии опухоли. Наибольшее совпадение в установлении глубины инвазии опухоли были получены в группе больных со стадией Т1 - 16 (84,2%) больных. При стадии Т2 таких больных было 12 (80,0%), стадия ТЗ - 8 (72,7%). Совпадение дооперационной стадии РМП по данным ТУР-биопсии отмечено у 36 (80,0%) больных. Завышение стадии было отмечено у 4 (8,9%), занижение-у 5 (11,1%) больных. Чувствительность ТУР-биопсии в определении стадии РМП составила, по нашим данным, £7,8%.

Трансректальная мультифокальная биопсия была использована в дифференциальной диагностике РМП у 80 (55,2%) больных с образованиями малого таза, поскольку объем выявленной опухоли распространялся на стенку МП. Верификация морфологического диагноза у 57 (71,3%) больных-мужчин в случае распространения опухоли на простату и стенку МП показала, что в 45 (78,9%) случаяхимел место рак предстательной железы с распространением на нижние сегменты МП, в 12 (21,1%) случаях - лереходно-клеточный РМП с инвазией в основание простаты. В 14 (17,5%) случаях выявленное в малом тазу образование являлось рецидивной опухолью (матка, яичники, толстая кишка) с распространением на стенку МП. В 2 (2,5%) случаях был.установлен гистологический диагноз саркомы. В 6 (7,5%) случаях выявлена опухоль терминального отдела мочеточника, в 1 (1,2%) - новообразование семенного пузырька с распространением на стенку МП.

В 16 (11,0%) наблюдениях диагностическая мультифокальная пункцион-ная биопсия проведена после РЦ в связи с выявлением у больных в различные сроки послеоперационного периода объемного образования малого таза неясного генеза. У 14 (87,5%) больных был диагностирован рецидив опухоли МП. В 2 (12,5%) случаях данных за рецядив не получено, и имел место воспалительный инфильтрат.

Наиболее частым осложнением мультифокальной пункционной биопсии была гематурия, которая наблюдалась у 20 (13,8%) больных. В основном это были пациенты, перенесшие биопсию простаты, что связано с относительно большим объемом вмешательства. Второе место по частоте среди наблюдаемых осложнений занимало ректальное кровотечение (4,8%) и инфравезикальная обструкция в виде затрудненного мочеиспускания (4,8%). Все осложнения были купированы консервативно в ближайшие сроки после биопсии.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря

С целью формирования дифференциально-диагностического алгоритма РМТ1 было проведено ультразвуковое обследование 625 пациентов с клинической симптоматикой, характерной для данного заболевания - гематурией и дизурией. Изучаемые заболевания почек и ВМП, сопровождающиеся гематурий и дизурией, представлены на рисунке 1.

■ патология паренхимы почек (29,9%)

0 патология полостной системы почек (4,0%)

Впатология мочевого пузыря (48,2%)

■ заболевания простаты (14,6 %)

01 заболевания парауретральных желез (3,3%)

Рис. 1. Заболевания почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся гематурией и дизурией

На основании анализа и обобщения данных сонографического исследования была определена эхосемиотика заболеваний почек и мочевыводящих путей, обладающих подобной РМП клинической симптоматикой.

По результатам обследования пациентов с диффузными заболеваниями почек был выделен сонографический симптомокомплекс интерстициального отека почечной паренхимы, сопровождающегося гематурией, при котором изменяется кортико-медуллярная дифференцировка увеличенной в объеме почечной паренхимы. Важной особенностью выявленных изменений является их обратимость в ответ на патогенетическое лечение, а также сочетание с ухудшением функции почек (Т=6,80; г[2=10,2%; р<0,005).

На основании собственных данных была разработана эхосемиотика форникального некроза, для которого характерно сочетание синдрома интерстициального отека почечной паренхимы и синдрома уродинамических нарушений. Также была отмечена характерная особенность - развитие кальцификацин форниксов в зоне некротического папиллита. Как показало исследование, выявление патологии полостной системы методом УЗД значительно менее информативно, чем при патологии паренхимы. В нашем, наблюдении у больных с подтвержденным диагнозом опухоли лоханки в 88% случаев результат УЗИ был отрицательным.

14,6 3,3

Эхосемиотика интерстициального цистита характеризуется сохранением трехслойной структуры мочепузырной стенки с преобладающим утолщением внутреннего слоя и снижением его эхогенности. Средний и наружный слои стенки МП сохраняли нормальную эхоструктуру. Более чем в половине наблюдений была отмечена гиперваскуляризация мочепузырной стенки. Был разработан способ сонографической диагностики острого воспаления парауретральных желез, для которого характерно их увеличение, изменение эхоструктуры, снижение эхогенности, появление признаков дегенеративно-ретенционных изменений в виде мелких кист.

Эхосемиотика обструктивной уропатии была изучена в группе больных (п=525) с ГУН в результате механической непроходимости газового отдела мочеточника. Причины развития ГУН представлены на рисунке 2.

Эрак мочевого пузыря : г 14,5 (36%)

Sуретероцеле (14,5%)

В камни мочеточника

(35,2%) Ш стриктура мочеточника;

(7,2%) В новообразование

мочеточника (6,1%) □ интерстициальный цистит (1%)

Рис. 2 . Патология тазового отдела мочеточника как причина возникновения обструктивной уропатии

Камни дистального отдела мочеточника как причина уродинамических нарушений были выявлены у 185 (35,2%) пациентов. Конкременты локализовались в тазовом отделе мочеточника у 33 (17,8%), в юкставезикальном отделе (ЮВО) - у 108 (58,4%) больных, в интрамуральном отделе - у 24 пациентов (12,9%), в подслизистой части - у 20 (10,9%) пациентов. Минимальный размер камня был 3 мм. Камень определялся как гиперэхогенное включение в просвете мочеточника с четкой акустической тенью. Перистальтическая активность мочеточника отличалась значительным разнообразием - от гиперперистальтики до акинетического состояния. Уретероцеле было выявлено у 76 (14,5%>) больных. Эхосемиотика уретероцеле во многом определялась его размерами, характеризовалась выявлением анэхогенного образования округлой формы, прилежащего к устью мочеточника. Образование всегда имело ровные, четкие контуры и, в ряде случаев, циклически изменяло свои размеры в зависимости от фазы перистальтики нижнего цистоида. Характерным сонографическим признаком доброкачественного полипа тазового отдела

мочеточника, который наблюдали у 5 больных, являлось наличие тканевого эхоплотного образования вытянутой формы, ограниченного стенками мочеточника, без нарушения их целостности и изменения периуретералъных тканей. Образование имело ровные, четкие контуры, гиперэхогенную однородную структуру. Обращало на себя внимание наличие у него маятникообразных экскурсий, обусловленных смещением полипа в полость МГГ током мочи из мочеточника. Для эхосемиотики рака тазового отдела мочеточника, который диагностировали у 27 больных, было характерным наличие образования округлой формы, локализующегося в проекции ЮВО мочеточника с продолжением в перивезикгльную клетчатку. Во всех наблюдениях образование имело неровные и нечеткие контуры, внутренний контур МП без признаков экзофитного поражения. Отделы пузырно-мочеточникового сегмента не дифференцировались, болюс мочи, перистальтическая активность расширенного мочеточника не определялись. Эхосемиотика протяженной структуры мочеточника (п=38) характеризовалась наличием образования линейной формы в проекции тазового отдела мочеточника, контуры которого были ровными и четкими, без изменения периуретеральных тканей. Выше места сужения мочеточник был расширен, признаков гиперперистальтики у пациентов этой группы мы не наблюдали.

Сонографическап классификация гидроуретеронефроза

На основании анализа результатов сонографического морфо-функцио-нального обследования 1138 ПМЕ и сопоставления с данными радионуклид-ных, рентгенологических, функциональных методов обследования мочевыдели-тельной системы мы выделили четыре стадии нарушения уродинамики: гиперкинетическую, дискинетическую, гипокинетическую и акинетическую.

Обследование в группе контроля (п=50) было проведено с целью определения ультразвуковых параметров оценки пузырно-мочеточникового сегмента в норме, поскольку в доступной литературе данные сведения отсутствуют. Диаметр мочеточника в момент прохождения болюса мочи составлял в среднем 3,48±0,07 мм, в момент сокращения стенки его полностью смыкались и просвет не визуализировался. Диаметр мочеточника в это время составлял 2,2б±0,04 мм. Интрамуральный и подслизистый отделы можно было дифференцировать только в момент прохождения болюса мочи.

Длина интрамуральной части составляла :5,71±0,10 мм, подслизистой -8,б2±0,12 мм, частота сокращений мочеточника - от 4 до 6 в минуту. Морфометрические данные почек и полостной системы, полученные у пациентов контрольной группы, соответствовали нормальным значениям, также как показатели динамической сциитиграфии почек и функциональных исследований.

Количественные параметры морфо-функционального сонографического исследования почек и мочеточников в норме и при различных стадиях нарушения уродинамики представлены в таблице 1.

Таблица 1

Стадии нарушения уродинамики верхних мочевыводягцих путей по данным ультразвукового исследования

Ультразвуковые параметры Стадия гидооуретеронефроза

норма (п=50) гиперкинетическая (п=103) дискинети-ческая (п=196) гипокинетическая стадия (п=132) акинетическая (п=94)

Диаметр чашки, мм 3,73±0,1б 7,01±0,25 ** 10,72±0,54 ** 15,66±0,35 ** 20,58±0,70 **

Диаметр лоханки, мм 12,89±0,29 17,6Ш,51 * -к 21,61±0,69 ** 25,92±0,61 ** 33,91±0,56 **

Диаметр мочеточника, верхняя треть, мм Не лоци-' руется Не лоцируется Не . лоцируется 5,33±0,39 9,41±0,54

Диаметр мочеточника, нижняя треть, мм Не лоци-руется Не лоцируется б,72±0,68 8,83±0,41 10,75±0,56

Диаметр ЮВО диастола, мм 3,48±0,07 10,92--Ь0,54 ** 11,11±0,27 ** 11,75±0,28 * ■ 13,75±0,45 **

Диаметр ЮВО систола, мм 2,26±0,04 2,76±0,1б * 7,28±0,57 ** 10,83±0,42 ** 13,17±0,44 **

Частота перистальтики, сокр./мин. 5,57±0,17 9,46±0,40 * * 5,44±0,43 ** 2,25±0,37 ** Не определяется

Характерис тика болюса мочи Не изменен Не изменен Незначительно изменен Редуцирован Не определяется

Примечание: * р<0,05, ** р<0,005

Названия предложенных стадий сбструктив.ной уропатии отражают функциональное состояние ВМП. Уродинамические нарушения у больных при обструкции нижних отделов мочеточника и пузырно-мочеточникового сегмента прогрессивно нарастают с последовательным вовлечением всех отделов ВМП и почек в патологический процесс. В наших наблюдениях у пациентов с начальными проявлениями обструктивной уропатии (гиперкинетическая стадия) наблюдалась отчетливая гиперфункция тазового

отдела мочеточника выше места обструкции - увеличение частоты и значительное нарастание амплитуды перистальтической волны (рис. 3).

Я Максимальный!

диаметр мочеточника

В Минимальный диаметр мочеточника

10,92 11,11

11,75

.3,48

Рис. 3. Динамика перистальтической активности юкставезикального отдела мочеточника при различных стадиях гидроуретеронефроза

Гиперперистальтика ЮВО мочеточника на начальных стадиях ГУН носит компенсаторный характер и направлена на преодоление сопротивления току мочи, возникающему в месте препятствия. При второй (дискияетической) стадии ГУН отмечается некоторое снижение резервных возможностей мочеточника, которое приводит, несмотря на сохраняющуюся активную перистальтику, к появлению застойной мочи в тазовом отделе мочеточника и к первым признакам пиелокаликоэктазии. При этом у пациентов с первыми двумя стадиями показатели морфометрии почек оставались нормальными, эхогенвость кортикального слоя изменялась незначительно, что свидетельствовало о сохранных функциональных резервах паренхимы. Описанные признаки расценивались нами как признаки сохранения компенсаторных возможностей почки и мочеточника. По мере истощения компенсаторных возможностей мочеточника наступает его дилатация и функциональная несостоятельность. Повышение гидродинамического давления в замкнутом пространстве ВМП приводит к расширению вышележащих отделов мочеточника и полостной системы почки. Продолжительная гидродинамическая нагрузка в сочетании с другими патогенетическими факторами (инфекция) приводит к формированию необратимых склеротических изменений паренхимы почки. Поэтому у пациентов с третьей (гипокинетической) стадией ГУН отмечено уменьшение такого морфометри-ческого показателя, как толщина паренхиматозного слоя, что, в сочетании с повышением эхогенности, следует рассматривать как признак диффузных склеротических изменений. Амплитуда перистальтики и частота сокращений мочеточников у пациентов с данной стадии существенно снижается, сопровож-

дается расширением мочеточника на всем протяжении. Вне зависимости от фазы перистальтики в нем сохраняется застойная моча. Перистальтические волны прослеживаются, но амплитуда и частота их значительно снижается. При нарастании стадии обструктивной уропатии явления функциональной недостаточности почек и мочеточника прогрессируют. У пациентов с четвертой (акинетической) стадией ГУН перистальтика мочеточника не прослеживается, он равномерно расширен на всем протяжении, атоничен, имеет извитой ход. Полостная система значительно расширена, отмечаются признаки склеротических изменений паренхимы пораженной почки, что мы рассматривали как признак наступившей декомпенсации. Результатам сонографического исследования почек и мочеточников соответствовали данные функциональных методов обследования мочевыделительной системы.

Оценка уродинамики верхних мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря на этапах хирургического лечения

С целью оценки уродинамики ВМП у больных РМП на этапах хирургического лечения было обследовано 532 оперированных больных (471 мужчина и 61 женщина) с различными стадиями ГУН. Характер выполненных им хирургических вмешательств представлен на рисунке 4.

Ш радикальная цистэктомия с билатеральным уретеросигмоанастомоз| ом (8.8%) ®радикальная цисгэктомия с ортотопичес кой цистопластикой (44.7 %.)

В ТУР мочевого пузыря с | опухолью(46.5% | |

Рис. 4. Методы хирургического лечения больных раком мочевого пузыря

На дооперационном этапе уродинамические нарушения были выявлены у 250 (46,9%) больных. Гиперкинетическая стадия ГУН наблюдалась у 109 (43,6%), дискинетическая - у 106 (42,4%) больных. Гипокинетическая стадия была установлена у 17 (6,8%) и акинетическая - у 18 (7,2%) больных. У 282 (53,1%) больных нарушения уродинамики не было отмечено. УЗ И на послеоперационном этапе хирургического лечент показало, что при РЦ с

ортотопическнм МП и билатеральным уретеросигмоанастомозом невозможно визуализировать уретеральный анастомоз, поэтому оценку состояния уродшгамики можно осуществлять на уровне полостной системы. Сонографпческий мониторинг показал, что в послеоперационном периоде у больных при исходном отсутствии нарушения уродинамики и гиперкинетической стадии уродинамики ВМП страдают в меньшей степени, чем при более значительных стартовых стадиях ГУН. При билатеральном уретеросигмоанастомозе в послеоперационном периоде при гиперкинетической стадии ГУН отмечалось некоторое ухудшение состояния чашек и лоханки - их умеренное расширение по сравнению с исходным уровнем до 6,2±0,16 мм (р<0,05) и 17,2±0,15 (р<0,05) соответственно. При формировании ортотопического МП и ТУР МП в послеоперационном периоде такие явления не были отмечены и размеры чашек и лоханки соответствовали нормальным показателям. При дискинетической стадии ГУН при билатеральном уретеросигмоанастомозе наступившее улучшение состояния чашек и лоханки по сравнению с исходным уровнем - чашек до 9,4±0,26 мм и лоханки до 19,6±0,65 мм - не достигает нормальных показателей (р<0,05).

Сонографический мониторинг уродинамики показал, что при исходной дискинетической стадии РЦ с ортотопическим МП приводит к значительному сокращению размеров полостной системы - лсханки до 16,2±0,б5 мм и чашек до 6,2±0,56 мм. Эти показатели достоверно лучше, чем при билатеральном уретеросигмоанастомозе (р<0,05) и ТУР опухоли (р<0,05). При гипокинетической стадии улучшение уродинамики, наступившее в послеоперационном периоде, было минимальным. Внутрилоханочное давление в послеоперационном периоде у больных с ортотопическим МП уменьшалось более значимо и в более ранние сроки, чем у больных с уретеросигмоанастомозом. Положительная динамика внутрилоханочного давления в послеоперационном периоде у больных с ортотопическим МП по БШйег была наиболее значительной и составляла 10,87±0,02 см вод. ст., в то время как у больных с ортотопическим МП по НаиНпапп - 11,98±0,01 см вод. ст. (р< 0,05).

У всех больных, перенесших ТУР МП с опухолью, в послеоперационном периоде в различные сроки проводили морфо-функциональную оценку пузыр-но-мочеточникового сегмента. Обследование больных в раннем послеоперационном периоде при стартовой нормальной уродинамике выявило особенности, которые заключались в формировании явлений гиперперистальтики на этом уровне. Глубина перистальтики мочеточника была значительной, но при этом застойной мочи в просвете мочеточника не определяли, так же как и расширения полостной системы почек. Явления гаперперистальтики в пузырно-мочеточниковом сегменте полностью исчезали через 4-6 нед. после операции.

При гиперкинетической стадии нормализация функции пузырно-мочеточ-никового сегмента также наступала в эти сроки после операции. При дискинетической стадии в отдаленном послеоперационном периоде максимальный размер мочеточника постепенно сокращался по сравнению с исходным: уровнем (р<0,05), но оставался расширенным до 6,6±0,68 мм, что превышает нормальные показатели (р<0,05). Минимальный диаметр мочеточника также умень-

шалея по сравнению с исходным уровнем, но также оставался расширенным до 5,2±0,42 мм (р<0,05) и содержал застойную мочу во все фазы его перистальтики. Результаты показывают, что при ТУР стенки МП с опухолью при дискинетической стадии ГУН функция ЮВО мочеточника улучшается, по не восстанавливается полностью.

При гипокинетической стадии ГУН у больных с ортотопическим МП и ТУР стенки МП с опухолью отмечали недостоверные изменения уродинамики (р>0,05). Внутрилоханочное давление при гипокинетической стадии в послеоперационном периоде не изменялось.

Раздельное лабораторное исследование функции пораженной почки было выполнено у 17 больных после РЦ с формированием уретеросигмоанастоза и у 18 больных после кишечной пластики МП. Улучшение функциональных показателей при исходной дискинетической стадии ГУН отмечено в обеих исследуемых группах вне зависимости от вида деривации мочи. При дискинетической стадии клубочковая фильтрация в группе с кишечной реконструкцией достигала 70,92±0,98 мл/мин., что было достоверно выше, чем при уретеро-сигмоанастомозе, при котором показатели не поднимались выше 60,70±0,43 мл/мин. (р<0,05). Динамика показателей функции почек при гипокинетической стадии ГУН в послеоперационном периоде является статистически не достоверной.

Организация и технология ультразвуковой диагностики рака мочевого пузыря на различных этапах оказания медицинской помощи

С учетом полученных результатов и опыта использования их в практической работе был разработан стандартизированный клинико-диагностический алгоритм ультразвукового обследования больных РМП на различных этапах лечения (табл. 2). Данный алгоритм был направлен на обеспечение оптимального и целостного поэтапного диагностического процесса, с соблюдением преемственности и взаимосвязей в предоставлении медицинской помощи на всех этапах лечения больного. В процессе создания данного клинико-диагностического алгоритма помощи больным РМП мы опирались на такие понятия, как объект приложения медицинской помощи (модель больного), место реализации диагностической помощи, клинико-диагностическая задача и конечный диагностический результат.

Клиническая задача определялась уровнем лечебно-профилактического учреждения, где оказывается медицинская помощь больному. Модель больного РМП изменялась в зависимости от выбора переменных, таких как этап оказания медицинской помощи, осложнения, стадия болезни. На основании этого были выделены следующие группы: больной РМП на этапе установления диагноза, больной РМП на этапе стационарного лечения в специализированном

Таблица 2

Клинико-диагностические сонографические алгоритмы обследования больных раком мочевого пузыря на различных _ _ __этапах оказания медицинской помощи _

Модель пациента Этап оказания медицинской помощи Клинико-диагностическая задача ВидУЗИ Вид ультразвуковой аппаратуры Объект исследования Диашостлческий результат

Пациент с жалобами в отсутствии диагноза Амбулаторный Установление источника жалоб и клинических проявлений Инициальное УЗИ Универсальный УЗ-томограф среднего класса, датчики: абдоминальный, эндокорпоральный Мочевой пузырь, в отсутствии патологии - дифференциально-диагностический поиск Первичный диагноз РМП

Больной РМПдо лечения Госпитальный, дооперационный Установление стадии РМП, . сопутствующих осложнений Экспертное УЗИ, диагностическая пункция под соног"алическим контролем УЗ-томограф экспертного класса, датчики: абдоминальный эндокорпоральный, высокочастотный Мочевой пузырь, органы малого таза, почки, мочеточники, региональные лимфатические узлы, печень. Стадия РМП, уродинамнческие нарушения. диагноз.

Больной РМП в процессе лечения Госпитальный, ранний пиилеонсрш^иилнъш Оценка состояния уродинамики, органон малого таза в зоне операции, выявление возможных осложнений Экспертное УЗИ, диагностическая пункция под сонографическим контролем УЗ-томограф экспертного класса, датчики: абдоминальный, эндокорпоральный, высокочастотный Зона операции, органы малого таза, почки, мочеточники, брюшная полость, забрюшинное пространство Состояние органов в зоне операции, уродинамнческие нарушения, осложнения (инфильтраты и др.). Морфологический диагноз.

Больной РМП па этапе реабилитации Амбулаторный (специализированная медицинская помощь-онкологическая, урологическая), период реабилитации Оценка состояния уродинамики, органов малого таза в зоне операции, Выявление рецидива Экспертное УЗИ, диагностическая пункция под сонографическим контролем УЗ-томограф экспертного класса, датчики: . абдоминальный, эндокорпоральный, высокочастотный Органы малого таза, почки, мочеточники, лимфатические узлы, печень Наличие рецидива, состояние уродинамики и функциональных резервов почек, состояние органов малого таза

учреждении с подразделением на дооперационный и послеоперационный этап, больной РМП на этапе реабилитации. Модель больного РМП в период установления диагноза характеризуется ситуацией, когда пациент впервые обращается к врачу с клиническими проявлениями (симптомами). Задача диагностической помощи на этом этапе заключается в максимально быстром установлении субстрата болезни, приведшего к формированию данных клинических проявлений.

Как показывают результаты работы, инициальное УЗИ является оптимальным методом диагностики РМП на этом этапе. Диагностический результат инициального УЗИ МП на догоспитальном этапе - информация, подтверждающая наличие РМП как причины формирования клинических проявлений болезни, таких как гематурия и дизурия. При инициальном УЗЙ уточняются размеры опухолевого поражения, локализация, вид опухоли. Также складывается предварительное суждение о стадии болезни. Таким образом, результатом инициального УЗИ на амбулаторном этапе должен быть первичный диагноз. Дополнительная информация, позволяющая судить о вовлечении региональных лимфатических узлов, может быть получена при проведении РКТ - метода лучевой диагностики, обладающего наибольшей чувствительностью.

Установленный диагноз ?МП выдвигает вопрос выбора оптимального вида лечения. При этом круг диагностических задач расширяется и определяется вопросами установления степени инвазии опухоли в мочепузырную стенку, уровня и выраженности уродинамических нарушений, сопутствующих осложнений и отдаленного метастазкрования, что во многом определяет выбор тактики лечения. Возможно использование малоинвазивных пункционных методик. По совокупности полученной информации формируется суждение о стадии РМП, уродинамических нарушениях и сопутствующих осложнениях. Объем этих данных является диагностическим результатом экспертного УЗИ. МРТ, как подтверждающий и уточняющий метод, ввиду отсутствия лучевой нагрузки имеет предпочтение перед РКТ в проведении расширенного лучевого обследования.

В послеоперационном периоде модель пациента вновь изменяется, так же как и диагностические задачи, которые теперь определяются выявлением возможных ранних осложнений хирургического или лучевого лечения. Диагностическая задача экспертного УЗИ на раннем послеоперационном этане заключается в оценке состояния зоны оперативного вмешательства, уродинамики, выявлении ранних послеоперационных осложнений, таких как воспалительные инфильтраты брюшной полости и малого таза, острая кишечная непроходимость. В. случае необходимости возможно проведение трансректальной биопсии 'выявленных в послеоперационном периоде образований с дифференциально-диагностической целью.

На отдаленных этапах реабилитации больного РМП актуальными диагностическими вопросами становятся: раннее выявление рецидива опухоли с возможной морфологической верификацией, оценка состояния уродинамики.

В крупных городах выявление больных РМП и установление первичного диагноза должно осуществляться на поликлиническом уровне с дальнейшим обследованием в специализированном стационаре. На госпитальном этапе ультразвуковое исследование должно проводиться с соблюдением методических требований УЗИ экспертного уровня, что обеспечит своевременный высокий уровень диагностики стадии РМП и сопутствующих осложнений. Особенностью оказания диагностической помощи жителям малых муниципальных образований является необходимость максимального приближения к пациенту высокоинформативного ультразвукового исследования экспертного класса, что позволяет улучшить диагностику РМП у этой категории больных.

ВЫВОДЫ

1. Разработанные сонографические критерии оценки структуры стенки мочевого пузыря позволяют повысить информативность ультразвукового исследования в определении степени инвазии опухоли мочевого пузыря. Точность совпадения дооперационной и патоморфологической стадий инвазии опухоли в мочепузырную стенку при использовании разработанных сонографи-ческих критериев достигает 81,8% .

2. Наименьшей чувствительностью в определении степени инвазии опухоли в мочепузырную стенку обладает инициальное ультразвуковое исследование (42,6%). Разработанные сонографические критерии инвазии опухоли повышают чувствительность экспертного ультразвукового метода до 66,2%, что выше,- чем чувствительность компьютерной томографии (60,0%). Наибольшей чувствительностью в определении степени инвазии рака мочевого пузыря обладает магнитно-резонансная томография (88,0%). В диагностике лимфогенного метастазирования предпочтительной является компьютерная томография (чувствительность 92,8%).

3. Алгоритм лучевого обследования больных раком мочевого пузыря определяется приоритетом методов и диагностическими задачами этапа хирургического лечения. На этапе первичной диагностики целесообразным является использование инициального ультразвукового исследования в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией органов малого таза. На этапе оказания специализированной урологической помощи для установления стадии инвазии опухоли целесообразно проведение экспертного ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии органов малого таза.

4. Разработанная методика мультифокальной трансректальной биопсии под сонографическим контролем при раке мочевого пузыря является высоко информативной малоинвазивной диагностической манипуляцией, позволяющей проводить морфологическую верификацию диагноза, определять степень . инвазии опухоли (чувствительность 82,8%) и осуществлять дифференциально-диагностический поиск на этапах хирургического лечения данной категории больных.

5. Разработанная эхосемнотика заболеваний мочевыделительной системы, обладающих клиническими проявлениями, подобными симптомокомплексу рака мочевого пузыря, позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический алгоритм ультразвукового обследования данной категории больных.

6. Разработанная сонографическая классификация с использованием предложенных морфо-функциональных критериев оценки состояния пузырно-мочсточникоеого сегмента позволяет не только определять стадию обструк-тивной уропатии, но и оценивать резервные возможности мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря и при другой патологии тазового отдела мочеточника.

7. Сонография позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием мочевыводящих путей на этапах хирургического лечения больных раком мочевого пузыря. Результаты сонографического мониторинга уродинамяки показали, что ортотопическая цистопластика после радикальной цист-эктомии является предпочтительным методом оперативного лечения больных раком мочевого пузыря при исходном нарушении уродинамики.

8. Методические стандарты ультразвукового исследования определяются задачами этапа оказания медицинской помощи. Стандартизированное инициальное ультразвуковое исследование применяется при первичном выявлении рака мочевого пузыря и включает решение вопросов топической диагностики опухоли. Стандартизированная методика экспертного ультразвукового исследования на этапе оказания специализированной урологической помощи решает вопросы установления степени инвазии опухоли в мочепу-зырную стенку, оценки стадии уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей и предполагает возможность привлечения малоинвазив-ных диагностических методик для морфологической верификации диагноза.

9. Создание условий для проведения экспертного ультразвукового исследования в учреждениях здравоохранения малых муниципальных образований является одним из путей улучшения диагностики рака мочевого пузыря у жителей отдаленных регионов страны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковая диагностика у больных раком мочевого пузыря должна проводиться с учетом этапа и уровня оказания медицинской помощи. Инициальное ультразвуковое исследование при первичной диагностике на догоспитальном этапе должно проводиться с целью топической диагностики опухоли. При госпитализации на урологическое отделение должно проводиться экспертное ультразвуковое исследование с целью определения степени инвазии опухоли, оценки выраженности уродинамических нарушений, выявления метастатического поражения региональных лимфатических узлов и паренхиматозных органов брюшной полости.

2. С целью минимизации диагностических ошибок при проведении топографического обследования больных раком мочевого пузыря необходимо строгое соблюдение методических требований к диагностической целесообразности в соответствии с этапом оказания медицинской помощи.

3. Разработанная ультразвуковая семиотика различной патологии мочевыво-дящей системы должна быть использована при наличии клинического симп-томокомплекса рака мочевого пузыря, что позволяет улучшить дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Оценка уродинамики должна проводиться на всех уровнях мочевыводящей системы с применением разработанных сонографических морф о-функциональных параметров и обязательным проведением трансректального ультразвукового исследования у пациентов обоего пола. Оценка состояния пу-зырно-мочеточникового соустья не требует тугого заполнения мочевого пузыря, что позволяет использовать метод в ургентной урологии при обструкции тазового отдела мочеточника.

5. В предоперационном периоде больным раком мочевого пузыря рекомендуется проводить морфо-функционалыюе ультразвуковое обследование с целью установления сонографической стадии обструктивной уропатии. Полученная информация позволяет судить не только о структурных, но и функциональных нарушениях ВМП, дает возможность оценить перспективы регресса уродинамических нарушений и определяет возможность объективного анализа послеоперационной динамики.

6. У пациентов, перенесших трансуретральную резекцию мочевого пузыря с опухолью в зоне пузырно-мочеточникового сегмента, морфо-функцио-нальный ультразвуковой мониторинг уродинамики следует проводить через 1—1,5 мес. после операции. На более ранних сроках отек тканей мочевого пузыря в зоне вмешательства нарушает нормальный пассаж мочи и снижает объективность оценки результатов оперативного лечения.

7. С целью проведения морфологической верификации рака мочевого пузыря, дифференциальной диагностики объемной патологии малого таза, в отсутствии противопоказаний и при адекватной подготовке следует проводить трансректальную мультифокальную биопсию под сонографическнм контролем.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Строкова Л.А. Опыт использования цветного дуплексного сканирования в выявлении патологии мочевого пузыря // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях городской многопрофильной больницы»: Сб. науч. тр. и тез.докл. - СПб., 1999,- С.106.

2. Строкова Л.А. Нефросонографические изменения при отравлениях суррогатами алкоголя / Б.Г. Лукичев // Конференция «Острые отравления и эндогенные интоксикации»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Екатеринбург, 1999. -С.31.

3. Строкова Jl.А. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря / М.В. Сальникова // Конференция «Актуальные вопросы лучевой диагностики»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 1999. - С. 27-22.

4. Строкова Л.А. Нефросонография в дифференциальной диагностике причин гиперкреатининемии // III Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 1999.-С.127-128.

5. Строкова Л.А. Комплексное ультразвуковое исследование пациентов с подковообразной почкой // Конференция «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях городской многопрофильной больницы»: Сб. науч. тр. и тез.докл. - СПб., 1999,- С. 104105.

6. Строкова Л.А. Комплексная нефросонография в динамическом наблюдении аллотрансплантатов почки // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях городской многопрофильной больницы»: сборник материалов. - СПб., 1999.- С.44.

7. Строкова Л.А. Комплексная нефросонография в оценке состояния почечной и нижней полой вен при раке почки // IV Международная конференция «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 1999.-С.129-130.

8. Строкова Л.А. Нефросонофафия у пациентов с впервые выявленной гиперкреатишшемией // Труды многопрофильной больницы № 2 «Новые методы диагностики, лечения и организации работы». - СПб., 2000.- С.23.

9. Строкова Л.А. Синдромальиая диагностика в нефросонографии // Нефрология. - 2000. - Т. 4, № 2. - С.14-18.

10. Строкова Л.А. Выявление патологии мочевого пузыря и оценка нарушения уродинамики методом УЗИ // VIII Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов «Рентгенология XXI века. Проблемы и надежды...»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Челябинск-Москва, 2001,- С.208.

П.Строкова Л.А. Комплексное эхографическое исследование при заболеваниях мочевого пузыря и дистальных отделов мочеточника // Труды городской многопрофильной больницы № 2 Санкт-Петербурга «Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний» -СПб., 2001,- С.25-26.

12. Строкова Л.А. Сравнительная оценка компьютерной и магнитно-резонансной томографии в определении стадии рака мочевого пузыря / Комяков Б.К., Горелов А.И., Новиков А.И., Горелов С.И. // Всероссийская научно-практ. конф. «Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, мочевого пузыря и предстательной железы»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Уфа, 2001.-С.209.

13. Строкова Л.А.Опыт комплексного лучевого обследования в определении стадии рака мочевого пузыря / Комяков Б.К., Солоухина A.C. // 4-я Всерос. науч. конф. с участием стран СНГ «Актуальные вопросы лечения

онкоурологических заболеваний»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2001.-С.14-15.

14. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика рака дивертикула мочевого пузыря / Комяков Б.К., Евтюхина А.Н. // Научно-практическая конференция «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М„ 2002.- С.26.

15. Strokova L.A. Ultrasonography features in patients with urinary disorders / Startsev V., Gorelov S.I. // 3rd Congress of the Creation Society of Radiology. -Split, 2002.-P. 323-324.

16. Строкова JI.A. Комплексная лучевая диагностика в определении стадии рака мочевого пузыря // 3-й Российский научный форум «Радиология-2002»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2002,-С. 15.

17. Строкова Л.А. Лучевая диагностика почечного лимфангиоматоза Н 4-й Российский научный форум «Радиология-2003»: Сб. науч. тр. и тез. докл. -М., 2003. - С.287-288.

18. Строкова Л.А. Возможности трансуретральной электрорезекции при инвазивном раке мочевого пузыря / Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков

A.И., Горелов А.И., Новиков П.Б., Эль-Аттар Т.Х., Дорофеев С.Я. И XI Международная научно-практическая конференция «Рак мочевого пузыря»: Сб. материалов. - Харьков, 2003. - С.57-63.

19. Строкова Л.А. Эндоскопическое лечение больных раком мочевог'о пузыря / Комяков Б.К., Горелов С.И. , Новиков А.И., Горелов А.И., Эль-Аттар Т., Солоухина A.C., Каган О.Ф. // Материалы трудов Городской многопрофильной больницы № 2 «Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний». - СПб. - Выпуск III. - 2003. - С,222-224.

20. Строкова Л.А. Динамика уросонографической картины при форникальном некрозе / Евтюхина А.Н. // IV Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2003. - С.198-199.

21. Строкова Л.А. Возможности флюоресцентной цистоскопии а транс-урстралышй элсктрорезекции в диагностике н лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря / Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И., Горелов А.И., Новиков П.Б., Эль-Аттар Т.Х. // Урология.- 2004.-№ 6.-С.37-40.

22. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика рака дивертикула мочевого пузыря / Евтюхина А.Н. // Научно-практическая конференция урологов Ленинградской области, посвященная 100-летию со дня рождения BJI. Седлецкого: Сб. науч. тр. и тез. докл.- СПб., 2004. - С.14.

23. Строкова Л.А. Новые сонографические технологии в диагностике рака мочевого пузыря / Евтюхина А.Н. // Научно-практическая конференция урологов Ленинградской области, посвященная 100-летию со дня рождения

B.Л. Седлецкого: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2004. - С. 16.

24. Строкова Л.А. Возможности комплексной лучевой диагностики в оценке стадии рака мочевого пузыря / Евтюхина А.Н. // Науч.-практ. конф. уро-

логов Ленинградской области, посвященная 100-летию со дня рождения

B.Л. Седлецкого: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2004. - С. 17.

25. Строкова Л.А. Возможности комплексного ультразвукового исследования у больных раком мочевого пузыря / Евтюхина А.Н. // Научно-практическая конференция урологов Ленинградской области, посвященная 100-летию со дня рождения В.Л.: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2004. - С. 19.

26. Строкова Л.А. Сонографическая диагностика папиллярного некроза // Международный конгресс «Невский радиологический форум - 2005»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2005,- С.29.

27. Строкова Л.А. Лучевая диагностика внутрипочечных рефлюксов при остром пиелонефрите / Евтюхина А.Н. // «Международный конгресс «Невский радиологический форум - 2005»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2005. -

C.29-30.

28. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика острого куперита / Евтюхина А.Н., Смирнов В.А. И Вестник Российской восино-меди-цинской академии. - 2005.- № 1 (13). - С.37.

29. Строкова Л.А. Применение комплексной лучевой диагностики в установлении рака мочевого пузыря // Международный конгресс Невский радиологический форум «Наука - клинике»: Сб. науч. тр. и тез. докл. -СПб., 2005. - С.40.

30. Строкова Л.А. Использование комбинированных методов диагностики при верификации рака мочевого пузыря в дивертикулах / Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Евтюхина А.Н. // IV Международный урологический симпозиум «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря»: Сб. науч. тр. и тез. докл. -М.,2005.-С.101.

31. Строкова Л.А. Использование новых ультразвуковых технологий у больных раком мочевого пузыря / Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Евтюхина А.Н. // IV Международный урологический симпозиум «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2005. - С. 123.

32. Строкова Л.А. Роль лучевой диагностики в оценке стадии рака мочевого пузыря / Евтюхина А.Н. // IV Международный урологический симпозиум «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря»: Сб. науч. тр. и тез. докл. -М., 2005 - С.133.

33. Строкова Л.А. Возможности ультразвуковой диагностики в определении стадии рака мочевого пузыря / Комяков Б.К., Трофимова Т.Н., Евтюхина А.Н. // Российская онкологическая конференция «Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2005.- С.25-27.

34. Строкова Л.А. Выбор метода деривации мочи после радикальной цист-эктомии / Комяков Б.К., Новиков А.И., Сергеев A.B., Воскресенский М.А., Короходкина M.B. II Российская онкологическая конференция «Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2005.- С.43-45.

35. Строкова Л.А. Сонографическая оценка состояния пузырио-мочеточ-никового соустья у больных раком мочевого пузыря / Комяков Б.К..

Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Горелов С.И., Гриненко O.A., Прохоренко A.B. И VI Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Москва-Обнинск, 2005.-С.64-65.

36. Строкова Л.А. Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении острого куперита / Комяков Б.К., Смирнов В.А., Евтюхина А.Ы. // Материалы Второй Всероссийской конференции «Мужское здоровье»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2005.-С.211.

37. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика в оценке уродинамических нарушений у больных раком мочевого пузыря // Российская онкологическая конференция «Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний»: Сб. науч. тр. и тез.докл. - СПб., 2005. - С.110.

38. Строкова Л.А. Случай ультразвуковой диагностики некротического папиллита // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 1. - С.95-97.

39. Строкова Л.А. Возможности комбинированной диагностики у больных раком дивертикулов мочевого пузыря / Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Гриненко O.A. // XXXV научно-практическая, конференция врачей 5 ЦВКГ ВВС «Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении»: Сб. тез. докл. - Красногорск, 2005.-С.23.

40. Строкова Л.А. Трансректальная биопсия предстательной железы в условиях многопрофильного стационара / Горелов С.И., Урбанский А.И., Хведынич A.C. // 2-ая Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2005. - С. 152.

41. Строкова Л.А. Сонография в диагностике рака мочевого пузыря // Научно-практическая конференция, посвященная 10-летшо медицинского центра «Адмиралтейские верфи»: Сб. тез. докл. - СПб., 2005. - С.52-54.

42. Строкова Л.А. Отдаленные результаты исследования уродинамики нижних мочевыводящих путей после радикальной цистэктомии с ортотопической цистопластикой / Комяков Б.К., Фадеев В.А.:, Новиков А.И., Сергеев A.B., Атмаджев Д.Н., Воскресенский М.А. // Сборник трудов 3-й Международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии»: Сб. науч. тр. и тез. дскл. - СПб., 2006.-С.21-22.

43. Строкова Л.А. Особенности радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря у мужчин молодого возраста / Воскресенский М.А., Эль-Атгар Т.Х. // Материалы конференции, посвященной 145-летию ФГУ «Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2006.-С.51.

44. Строкова Л.А. Лучевая диагностика в установлении стадии рака мочевого пузыря / Комяков Б.К., Евтюхина А.Н. // Материалы конференции, посвященной 145-летию ФГУ «Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по' здравоохранению и социальному развитию»

«Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2006. - С.181-182.

45. Строкова JI.A. Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении ранних уродинамических нарушений у больных раком мочевого пузыря / Комяков Б.К., Котов М.А. // Материалы конференции, посвященной 145-летию ФГУ «Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2006. - С.182-183

46. Строкова Л.А. Лучевая диагностика в определении стадии рака мочевого пузыря / Комяков Б.К., Горелов А.И., Евтюхина А.Н., Карлов П.А. // Материалы трудов XIV научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием «Современные достижения онкоуролоши»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Харьков, 2006.-С. 142-144.

47. Строкова Л.А. Результаты ортотопической цистопластики у женщин / Комяков Б.К., Фадеев В.А., Зубань О.Н., Короходкина М.В. // Материалы трудов XIV научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием «Современные достижения онкоурологии»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Харьков, 2006.-С.164-166.

48. Строкова Л.А. Методы лучевой диагностики в определении стадии рака мочевого пузыря / Евтюхина А.Н., Сергеев A.B., Котов М.А. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию Медицинской службы ГУВД СПб и Ленобласти «Актуальные вопросы развития вневедомственной медицины МВД России»: Сб. науч. тр. и тез. докл. -СПб., 2006.-С.308-309.

49. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика в оценке начальных уродинамических нарушений при раке мочевого пузыря / Комяков Б.К., Евтюхина А.Н., Котов М.А. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию Медицинской службы ГУВД СПб и Ленобласти «Актуальные вопросы развития вневедомственной медицины МВД России»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2006.-С.309-310.

50. Строкова Л.А. Результаты оценки восстановления проходимости интрамурального отдела мочеточника после ТУР мочевого пузыря по поводу рака / Старцев В.Ю., Пулин И.Л., Горелов С.И., Мовчан К.Н. И Научно-практическая конференция, посвященная 75-лстию Медицинской службы ГУВД СПб и Ленобласти «Актуальные вопросы развития вневедомственной медицины МВД России»: Сб. науч. тр. и тез. докл. -СПб., 2006. - С.315-316.

51. Strokova L. A. Diagnostic measures in verifying of acute Cowperitis / Startsev V., Movchan K., Komeakov В., Gorelov S. // The Journal of Sexua! Medicine. -2006.-№ l.-P. 63.

52. Строкова Л.А. Экстирпация мочевого пузыря при его злокачественных заболеваниях / Комяков Б.К., Сергеев A.B., Фадеев В.А., Короходкина М.В., Дариенко P.O. // Труды городской многопрофильной больницы №2, Вып. 5.-СПб., 2006.-С.155-161

53. Строкова JI.А. Функциональное состояние верхних мочевых путей и почек при радикальной цистэктомии с ортотопической цистопластикой и прямым резервуарно-мочеточниковым анастомозом / Комяков Б.К., Новиков А.И., Атмаждев Д.Н., Сергеев A.B., Эль-Аттар Т.Х., Бурлака О.О. // Труды городской многопрофильной больницы № 2, Вып. 5,- СПб., 2006.-С. 177-179.

54. Строкова Л.А. Нарушения опорожнения ортотопического резервуара у женщин после цистопластики / Фадеев В.А. Комяков Б.К., Зубань О.Н., Короходкина М.В. // Труды городской многопрофильной больницы № 2, вып. 5.- СПб., 2006.- С. 179-180.

55. Строкова Л.А. К вопросу комплексной диагностики рака предстательной железы / Горелов С.И., Хейфец В.Х., Хролович А.Б. // Научно-практическая конференция, посвященная 300-летию основания Главного военного клинического госпиталя им. акад. H.H. Бурденко «Отечественная урология: история и перспективы»: Сб, науч. тр. и тез. докл, - М„ 2006. - С.143-144.

56. Строкова Л.А. Вопросы оптимизации мультифокальной трансректальной биопсии простаты под сонографическим контролем // Научно-практическая конференция «Инновационные технологии в медицине»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Саров, 2006.- С.67

57. Строкова Л.А. Частота и диагностическая ценность микроскопических признаков минимальной аденокарцнномы предстательной железы / Урбанский А.И., Школьник М.И., Живов A.B., Плеханов А.Ю., Галанин С.В., Халнмджанов З.К. И Архив патологии.- 2006.- № 6. - С.25-28.

£58. Строкова Л.А. Анализ роста заболеваемости раком мочевого пузыря среди жителей Ленинградской области / Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Комяков Б.К., Крупсчук А.И. // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2006.- № 1 (7). - С. 21—25.

59. Строкова Л.А. Возможности ультразвуковой диагностики при форникаль-ном некрозе / Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Комяков Б.К. // 2-ой съезд военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2006.-С.263-264.

60. Строкова Л.А. Последовательность диагностических мероприятий при раке мочевого пузыря в его дивертикулах / Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Горелов С.И., Комяков Б.К., Роман Л.Д., Гриненко O.A. // 2-ой съезд военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития»: Сб. науч. тр. и тез.докл. - СПб., 2006.-С.264-265.

61. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика ранних уродинамических нарушений у больных раком мочевого пузыря / Старцев В.Ю., Комяков Б.К., Мовчан К.Н. // 2-ой съезд военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2006.-С.265-266.

62. Строкова JT. А. Методологические аспекты ультразвуковой диагностики рака мочевого пузыря / Комяков Б.К. Н Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2006.-С.88-89.

63. Строкова Л.А. Организация и технология скрининга рака мочевого пузыря у жителей Ленинградской области: Методическое пособие / Мовчан К.Н., Роман Л.Д., Учваткин В., Старцев В.Ю., Шрамко Л.А., Крупенчук А.И., Горелов С.И., Комяков Б.К., Гриненко O.A., Клиценко O.A., Коваль В.В., Ладин С.Э., Борискин В.А., Яковенко Т.В., Прохоренко A.B., Яковенко Д.В. // Под ред. акад. РАМН А.Я. Гриненко. - СП6.-2006.- 44 с.

64. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика в условиях многопрофильного лечебного учреждения: Методическое пособие для врачей. - СП6.-2006. - 28 с.

65. Строкова Л.А. Сложности интерпретации данных магнитно-резонансной томографии при стадировании Т2а и Т2в рака мочевого пузыря / Евтюхина А.Н. // Невский радиологический форум «Новые горизонты»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2007. - С.328-329.

66. Строкова Л.А. Сонографическая оценка нарушения уродинамики у больных раком мочевого пузыря / Евтюхина А.Н. // Всероссийский конгресс лучевых диагностов: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2007. - С.360-361.

67. Строкова Л.А. Опыт удаления мочевого пузыря по поводу новообразований / Короходкина М.В., Сергеев A.B., Фадеев В.А., Носиров Д.Б., Бурлака О.О. // Десятая Всероссийская медико-биологическая конферен-ция молодых исследователей «Человек и его здоровье»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2007. - С.217-218.

68. Строкова Л.А. Одновременное удаление мочевого пузыря, мочеточника и почки у больных раком мочевого пузыря / Фадеев В.А., Сергеев A.B., Носиров Д.Б., Короходкина М.В., Бурлака О.О. // Десятая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2007.-С.465-466.

69. Строкова Л.А. Возможности сонографии в выявлении патологии пузыр-но-мочеточникового соустья / Евтюхина А.Н. // 5-ый Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2007. - С. 165.

70. Строкова Л.А. Возможности сонографии в дифференциальной диагностике дизурий / Евтюхина А.Н, // Сборник тезисов V Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Сб. науч. тр. и тез. докл. -М., 2007. - С. 166.

71. Строкова Л.А. Отдаленные результаты радикальной цистэктомии ! Комяков Б.К., Новиков А.И., Фадеев В.А., Сергеев A.B., Кириченко O.A. У/ II конгресс Российского общества онкоурологов: Сб. науч. тр. и тез. докл. -М., 2007.-С.89-90.

72. Строкова Л.А. Фундаментальные и прикладные аспекты изучения нового метода гастроцистопластики / Комяков Б.К., Сергеев A.B., Короходкина М.В., Фадеев В.А. // Сборник докладов научной конференции «Фунда-

ментальная наука и клиническая медицина»: Сб. науч. тр. и тез. докл. -СПб., 2007.-С.54-55.

73. Строкова JI.A. Изучение степени лейкоцитурии и реакции мочи у больных с ортотопическим артифициальным мочевым пузырем / Комяков Б.К., Сергеев A.B., Фадеев В.А. ■ // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии в урологии и гинекологии»: Сб. науч. чр. и тез. докл. - СПб., 2007. - С.39-41.

74. Строкова Л.А. Результаты радикальной цистэктомии у 250 больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря / Комяков Б.К., Сергеев A.B., Дариенко Р.О. // Сборник научных работ, посвященный 100-летию со дня основания Санкт-Петербургского общества урологов им. С.П. Федорова «Актуальные вопросы урологии». - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2007,-С.50-56.

75. Строкова Л.А. Результаты ортотопической пластики мочевого пузыря желудком и подвздошной кишкой / Комяков Б.К., Новиков А.И., Фадеев В.А., Зубаиь О.Н., Дариенко Р.О., Муслим М.М. // Урология.-

2007.-№ 6.-С.23-28.

76. Строкова Л.А. Соиография в дифференциальной диагностике дизурий // 10-я Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы защиты и безопасности. Медико-биологические проблемы»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2007. - С.334 -335.

77. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика патологии дистального отдела мочеточника // 10-я Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы защиты и безопасности. Медико-биологические проблемы»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2007. - С.335 -336.

78. Строкова Л.А. Бактериальный спектр .неоцистисов / Комяков Б.К., Сергеев A.B., Фадеев В.А. // 2-ая Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2008.-С.64-65.

79. Строкова JI.A. Сохранение апикальной части простаты при радикальной цистэктомии / Комяков Б.К., Новиков А.И., Фадеев В.А. // Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 120-летшо лечебного факультета СибГМУ и 40-летию Томского регионального отделения Российского общества урологов: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Томск, 2008,-С.66-69.

80. Строкова Л.А. Лимфаденэктомия при экстирпации мочевого пузыря / Комяков Б.К., Сергеев A.B. // Юбилейная научно-практическая конференция, посвященной 120-летию лечебного факультета СибГМУ и 40-летию Томского регионального отделения Российского общества урологов: Сб. науч. тр. и тез. докл. - Томск, 2008.-С.69-70.

81. Строкова Л.А. Микробный спектр посевов мочи ортотопических резервуаров / Сергеев A.B., Бондарева Н.В. // 3-я Межрегиональная научно-практическая конференция «Доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии»: Сб.. науч. тр. и тез. докл. - СПб.,

2008.-С.71-72.

82. Сгрокова Л.А. Инфекционные осложнения при новообразованиях мочевого пузыря / Сергеев A.B., Кириченко O.A. // 3-я Межрегиональная научно-практическая конференция «Доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб.,

2008.-С.73-74.

83. Строкова Л.А. Возможности сонографии в дифференциальной диагностике гематурии // Вестйнк Санкт-Петербургского университета. - 2008. - Серия И, вып. 1. - С.235-236.

84. Строкова Л.А. Сонографии в выявлении патологии дистального отдела мочеточника н пузырно-мочеточникового соустья // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - Серия 11, вып. 1. - С.236-241.

85. Строкова Л.А. Морфо-функционалыше параллели при сонографической оценке стадии уродинамических нарушений у больных раком мочевого пузыря / Комяков Б.К., Сергеев A.B., Евтюхина А.Н. // Невский радиологический форум - 2009: Сборник научных работ под ред. В.И. Амосова - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009.-С.269-270.

86. Строкова Л.А. Возможности сонографии и МРТ в оценке структуры стенки мочевого пузыря / Евтюхина А.Н., Комяков Б.К., Урбанский А.И. // Невский радиологический форум - 2009. Сборник научных работ под ред. В.И. Амосова,- СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009.-С.515-516.

87. Строкова Л.А. Пути оптимизации ультразвуковой диагностики рака мочевого пузыря у жителей малых муниципальных образований / Комяков Б.К., Старцев BIO. // Невский радиологический форум-2009. Сборник научных работ под ред. В.И. Амосова. - СПб.: Издательство СПбГМУ,

2009.-С.516-517

88. Строкова Л.А. Малоинвазивные хирургические вмешательства под топографическим контролем при патологии органов малого таза / Комяков Б.К., Сергеев A.B. // Научно-практическая конференция «Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2009.-С.108-110.

89. Строкова Л.А. Сонография в оценке степени уродинамических нарушений при обструкции тазового отдела мочеточника / Комяков Б.К. // Вестник Российской военно-меднцннской академии. - 2009. - № 1 (25).-С.720-721.

90. Строкова Л.А. Модификация радикальной цнетэктомни у женщин / Комяков Б.К., Сергеев A.B. // Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2009. - № 1 (25). -С.815.

91. Строкова Л.А. Влияние на эректнльную функцию и удержание мочи сохранения апекса предстательной железы у больных новообразованием мочевого пузыря при радикальной цистэктомии / Сергеев A.B., Фадеев В.А. // Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2009.-JV» 1 (25).-С.816.

92. Строкова Л.А. Возможно ли выполнение радикальной нефроуретер-цистэктомии при распространенном раке уротелия? / Сергеев A.B., Фадеев В.А. // Научно-практическая конференция «Исследования по приоритетным

направлениям в медицине и биологии»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2009.-С.250-251.

93. Строкова JI.A. Ведет ли увеличение объема диссекции лимфоузлов при радикальной цистэктомии к увеличению количества послеоперационных осложнений? / Сергеев A.B., Фадеев В.А. // Научно-практическая конференция «Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии». Сб. науч. тр. и тез. докл. - СПб., 2009.-С.251-252.

94. Строкова JI.A. Радикальная нефроуретерцистэктомия / Комяков Б.К., Сергеев A.B., Новиков А.И., Фадеев В.А. // Урологня.-2009.-№ 3.-С.39-42.

95. Строкова JI.A. Наша модификация радикальной цистэктомии у женщин, страдающих раком мочевого пузыря / Комяков Б.К., Фадеев.В.А., Сергеев

A.B. // Материалы Пленума правления общества урологов. - Нижний Новгород, 2009.-С. 336.

96. Строкова JI.A. Некоторые аспекты влияния на эректильную функцию и континенцию с сохранением верхушки простаты у больных раком мочевого пузыря при радикальной цистэктомии / Сергеев A.B., Комяков Б.К., Новиков А.И. // Материалы Пленума правления общества урологов. -Нижний Новгород, 2009. - С. 373-374.

97. Строкова JI.A. Возможности сонографии в стадировании уродииамических нарушений у больных раком мочевого пузыря / Комяков Б.К., Сергеев A.B., Евтюхина А.Н. // 3-й Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2009. - С. 207-208.

98. Строкова Л.А. Пункционные биопсии под сонографическим контролем в обследовании больных с патологией малого таза / Комяков Б.К., Фадеев

B.А., Урбанский А.И. // 3-й Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2009»: Сб. науч. тр. и тез. докл. -М., 2009. - С. 395-396.

99. Строкова Л.А. Сонографическая оценка ангиогенеза в опухоли при раке мочевого пузыря / Комяков Б.К., Сергеев A.B. // 3-й Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009»: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2009.-С. 396-397.

100. Строкова Л.А. Значение сонографии в оценке ангиогенеза рака мочевого пузыря / Комяков Б.К. // IV Конгресс Российского общества онкоурологов: Сб. науч. тр. и тез. докл. - М., 2009. - С.96-91.

101. Строкова Л.А. Значение сонографии в оценке степени инвазии рака мочевого пузыря // IV Конгресс Российского общества онкоурологов: Сб. науч. тр. и тез. докл. -М., 2009. - С.112-113.

102. Строкова Л.А. Ранняя диагностика рака предстательной железы при помощи иммуногистохимического исследования цитокератинов высокого молекулярного веса в трепан-биоптатах / Раскин Г.А. // Сборник научных трудов Санкт-Петербургской академии последипломного образования. -СПб., 2009. - С.60-63.

103. Строкова Л.А. Трансректальная мультифокальная биопсия в диффенциальной диагностике образований малого таза / Раскин Г.А. И Сборник научных трудов Санкт-Петербургской академии последипломного образования. - СПб., 2009. - С.63-65.

Патенты на изобретения

1. Строкова Л.А Способ диагностики куперита / Комяков Б.К., Смирнов В.А., Горелов С.И., Котов М.А., Новиков А.И. // Патент на изобретение №2303953 от 10.08.2007.

2. Строкова Л.А. Способ диагностики стадии инвазии рака мочевого пузыря / Комяков Б.К., Горелов С.И., Урбанский А.И., Сергеев A.B. // Патент на изобретение № 2332168 от 27.08.2008.

3. Строкова Л.А. Способ хирургического лечения заболеваний мочгвого пузыря, сопровождающихся протяженными стриктурами тазовых отделов мочеточника / Комяков Б.К., Гулиев Б., Сергеев A.B., Дариенко P.O., Идрисов Ш.Н. П Приоритетная справка №2005117664 от 07.06.2005.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВМП - верхние мочевыводящие пути

ГУН - гидроуретеронсфроз

МП - мочевой пузырь

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПМЕ - почечно-мочеточниковые единицы

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

РМП - рак мочевого пузыря

рц - радикальная цистэктомия

ТУР - трансуретральная резекция

УЗИ - ультразвуковое исследование

узд - ультразвуковая диагностика

ЮВО- юкставезикалыгый отдел

Подписано в печать 18.11.09 Формат 60x84/16

Объем 2 п.л. Тираж 100 экз. Заказ №901

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Строкова, Людмила Александровна :: 2009 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общие проблемы диагностики рака мочевого пузыря.

1.2. Лучевая диагностика рака мочевого пузыря.

1.2.1. Рентгенологическая диагностика рака мочевого пузыря.

1.2.2. Компьютерная томография в диагностике рака мочевого пузыря.

1.2.3. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака мочевого пузыря.

1.2.4. Ультразвуковая диагностика рака мочевого пузыря.

1.3. Лучевая диагностика лимфогенных метастазов у больных раком мочевого пузыря.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Методики лучевого обследования.

2.3. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО

ПУЗЫРЯ.

3.1. Задачи и возможности лучевой диагностики в обследовании больных раком мочевого пузыря на различных этапах лечения

3.1.1. Задачи и возможности ультразвуковой диагностики в обследовании больных раком мочевого пузыря на догоспитальном этапе лечения.

3.1.2. Возможности методов лучевой диагностики в оценке структуры стенки мочевого пузыря в норме (экспериментальная часть).

3.2. Задачи и возможности лучевой диагностики в обследовании больных раком мочевого пузыря на госпитальном этапе лечения.

3.2.1. Возможности лучевой диагностики в определении стадии инвазии рака мочевого пузыря.

3.2.2. Возможности сонографии в оценке ангиогенеза в опухоли при раке мочевого пузыря.

3.3. Возможности сонографии в оценке лимфогенного метастазирования рака мочевого пузыря.

ГЛАВА 4. МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОД СОНОГРАФИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

4.1. Мультифокальная пункционная биопсия под сонографическим контролем у больных раком мочевого пузыря на дооперационном этапе.

4.1.1. Мультифокальная пункционная биопсия под сонографическим контролем в диагностике рака мочевого пузыря.

4.1.2. Мультифокальная пункционная биопсия под сонографическим контролем в дифференциальной диагностике рака мочевого пузыря1.

4.2. Мультифокальная пункционная биопсия под сонографическим контролем у больных раком мочевого пузыря в послеоперационном-периоде.

4.3. Осложнения мультифокальной пункционной биопсии под сонографическим контролем при патологии органов малого таза.

ГЛАВА 5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

5.1. Ультразвуковая дифференциальная диагностика гематурии.

5.2. Ультразвуковая дифференциальная диагностика дизурии.

ГЛАВА 6. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНОЙ УРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

6.1. Эхосемиотика обструктивной уропатии тазового отдела мочеточника и пузырно-мочеточникового сегмента.

6.2. Сонографическая классификация обструктивной уропатии тазового отдела мочеточника.

ГЛАВА 7. ОЦЕНКА УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

7.1. Динамика показателей ультразвуковой морфометрии почечно-мочеточниковых единиц у больных раком мочевого пузыря на этапах хирургического лечения.

7.2. Динамика показателей функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря на этапах хирургического лечения.

ГЛАВА 8. ОРГАНИЗАЦИЯ И ТЕХНОЛОГИЯУЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

8.1. Методические особенности ультразвуковой диагностики на этапах оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря.

8.2. Ультразвуковая диагностика в профилактике и раннем выявлении рака мочевого пузыря.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Строкова, Людмила Александровна, автореферат

Актуальность проблемы. Рак мочевого пузыря (РМП) является распространенным заболеванием, занимая в структуре мировой онкологической патологии он занимает 11-е место [115]. В 2004 г. заболеваемость РМП среди мужчин была в семь раз выше, чем среди женщин: 11,8 и 1,7 на 100 тыс. соответственно. Прирост заболеваемости с 1990 по 2004 г.г. среди мужчин составил 5,3% и 12,5% среди, женщин [148]. За последние десятилетия по отдельным регионам России отмечен рост заболеваемости в 1,5—2 раза. Среди заболевших летальный исход, связанный с прогрессированием заболевания, отмечается у 20-25% пациентов [171, 205]. Особенно тревожен факт увеличения смертности среди молодого трудоспособного населения. В группах мужчин в возрасте 30-39 лет уровень смертности от РМП за последние годы возрос в 1,5 раза, а в возрасте 40-59 лет - в 1,3 раза [3,- 47]. Несмотря на существенные успехи'в развитии методов диагностики, выявление новообразований мочевого пузыря' (МП) не соответствует современным требованиям. Сохраняются» высокие показатели первичной| диагностики инвазивного РМП,' достигающие в отдельных регионах страны 48% случаев [27, 46, 138, 1'48]. Выявление РМП' часто оказывается неоправданно ■ затянутым на уровне первичного звена' оказания медицинской помощи, что определяется недостаточностью разработки и внедрения современных дифференциально-диагностических алгоритмов сонографического обследования как наиболее доступного метода лучевой диагностики [153].

Успех хирургического пособия* при РМП во многом зависит от соответствия способа.оперативного лечения стадии заболевания. Известно, что неправильное установление стадии РМП на дооперационном этапе отмечается в 30—50% случаев [138, 148]. Вопрос установления стадии инвазии, который является основным в предоперационном обследовании больного РМП, решается с помощью методов лучевой диагностики и верифицируется при трансуретральной (ТУР) биопсии опухоли. При этом мнения об информативности методов лучевой диагностики в вопросах выявления болезни, дооперационного стадирования носят разноречивый характер [76, 117, 119, 123, 194, 310]. ТУР-биопсия является инвазивным способом диагностики, но при этом ее результаты также не всегда удовлетворяют урологов [138, 32]. В связи с этим актуальным представляется разработка и внедрение сонографических методик, позволяющих адекватно оценивать дооперационную стадию болезни. Сведений об использовании малоинвазивных методик под сонографическим контролем у данной категории больных в доступной литературе мы не нашли, но использование их в диагностическом процессе при РМП представляется перспективным.

Радикальная цистэктомия (РЦ) является золотым стандартом в лечении больных инвазивным РМП [80, 84, 87, 88; 252,, 283, 338, 379]. Выбор оптимального способа деривации мочи после РЦ| во> многом определяется выраженностью уродинамических нарушений. В» связи с этим1 оценка уродинамики верхних мочевыводящих путей (ВМП) является важной, частью диагностики РМП. По данным различных авторов^ обструктивные изменения» ВМП при опухолях МП наблюдаются1 в 32,1-89,7% случаев. [50, 79, 106]. Необходимость, ранней1 диагностики обструктивной уропатии, объективной оценки' ее выраженности, важность, представления о функциональных резервах ВМП на дооперационном этапе и актуальность мониторинга уродинамики в послеоперационном^ периоде, требуют разработки новых диагностических подходов. Внедрение в практику высокотехнологичных сонографических методик выдвигает вопросы повышения эффективности их использования^ разработки диагностических стандартов- применительно к различным уровням оказания медицинской помощи больным РМП'.

Таким образом, рост заболеваемости РМП среди наиболее трудоспособного населения, отсутствие адекватного использования-диагностического потенциала лучевой диагностики на этапах первичного обследования, хирургического лечения: и реабилитации данных больных отрицательно сказываются на результатах их лечения, что определяет актуальность выбранной темы. Цель работы:

Улучшить результаты раннего выявления рака мочевого пузыря путем совершенствования методов лучевой диагностики на различных этапах лечения данных больных. Задачи исследования:

3. Разработать методику трансректальной пункционной биопсии под сонографическим контролем у больных раком мочевого пузыря и; определить показания к ее проведению.

4. Усовершенствовать дифференциально-диагностический алгоритм рака, мочевого пузыря, в связи с чем разработать ультразвуковую семиотику заболеваний мочевыделительной системы, характеризующихся сходным с ним клиническим симптомокомплексом.

5. Используя метод ультразвуковой диагностики, изучить морфо-функциональные особенности пузырно-мочеточникового сегмента в норме и при обструктивной уропатии.

8. Разработать алгоритм лучевой диагностики рака мочевого пузыря на различных уровнях оказания медицинской помощи данным больным.

9. Разработать комплексную стандартизированную методику ультразвукового обследования^ больных раком мочевого пузыря на различных этапах диагностики и лечения.

Научная новизна исследования

На большом клиническом материале изучены и проанализированы данные обследования больных РМП на различных этапах оказания им специализированной медицинской помощи. Впервые на основании клинического, морфологического и экспериментального материала изученьь возможности различных методов лучевой диагностики РМП и разработаны критерии, повышающие их диагностическую ценность, как в выявлении данного заболевания, так и в предоперационном обследовании и послеоперационном наблюдении. Доказано, что сонографические критерии, разработанные на основе собственных экспериментальных данных, позволяют с высокой точностью определять степень инвазии опухоли в мочепузырную стенку при РМП. Сравнительный анализ полученных данных свидетельствует, что усовершенствованная сонографическая методика приближаются по своим диагностическим возможностям к магнитно-резонансной томографии (МРТ). Предложенная эхосемиотика заболеваний мочевыводящей системы, разработанная на основе усовершенствованной методики ультразвуковой диагностики (УЗД), позволяет более полно реализовать возможности метода в дифференциальной диагностике РМП (Патент на изобретение № 2303953 от 10.08.2007).

Разработанная методика сонографического исследования пузырно-мочеточникового сегмента позволяет оценивать не только его анатомическое, но и функциональное состояние в норме и при различных стадиях обструктивной уропатии. Впервые определены параметры диагностики и разработаны сонографические критерии стадий гидроуретеронефроза (ГУН) при РМП и другой патологии тазового отдела мочеточника. Показана высокая информативность разработанной оригинальной методики трансректальной пункционной биопсии мочепузырной стенки в основании опухоли у больных РМП под сонографическим контролем с целью морфологической верификации диагноза и установлении стадии инвазии (Патент на изобретение № 2332168 от 27.08.2008). Определены место, возможности и показания для применения трансректальной пункционной биопсии под сонографическим контролем в дифференциально-диагностическом алгоритме у больных РМП и на различных этапах хирургического лечения данной категории больных. Таким образом, доказана целесообразность широкого применения указанной пункционной- методики в урологической практике. Перечисленные обстоятельства позволяют рассматривать ультразвуковую диагностику как неотъемлемую часть в обследовании больных РМП на различных этапах оперативного лечения. Доказана необходимость соблюдения объема лучевой диагностики у этой группы больных с учетом этапа и уровня оказания медицинской помощи, что позволяет более рационально использовать потенциал диагностической аппаратуры. Практическая значимость результатов исследования

На основании результатов диссертационной работы доказана высокая информативность сонографии в решении широкого спектра диагностических задач в обследовании больных РМП. Разработанная комплексная стандартизированная методика ультразвукового обследования больных РМП является важной составляющей в арсенале средств, используемых как для первичной, скрининг-диагностики, так и для установления предоперационной стадии болезни и динамического наблюдения в период реабилитации. Разработанные методические вопросы лучевой диагностики при РМП позволяют определить уровень, объем диагностической помощи и избежать применения нецелесообразных и дублирующих исследований, а также наиболее полно использовать диагностический потенциал различных методов. Показано, что рациональное сочетание различных видов лучевых диагностических методов на этапах оказания хирургической помощи больным РМП позволяет повысить качество диагностики. Расширены показания к применению трансректальной пункционной биопсии под сонографическим контролем и определены ее возможности в обследовании больных РМП.

Разработаны ультразвуковые морфо-функциональные критерии, позволяющие оценивать выраженность . уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей, и на этом основании определены сонографические критерии различных стадий? гидроуретеронефроза и параметры, отражающие резервный потенциал мочевыводящих ' путей.

Определены возможности сонографии в мониторинге состояния» уродинамики на этапах хирургического лечения у больных РМП, осложненным обструктивной уропатией: Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сонография мочевого пузыря с использованием методики структурной оценки мочепузырной стенки является высокоинформативным, неинвазивным, доступным методом диагностики и позволяет с высокой точностью определить локализацию, характер распространения и стадию инвазии опухоли у больных раком мочевого пузыря, достигая более высокой чувствительности по сравнению с традиционным ультразвуковым^ исследованием, рентгеновской компьютерной томографией, однако уступая по диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии.

2. Применение сонографической методики морфо-функционапьной оценки состояния пузырно-мочеточникового сегмента мочевого пузыря позволяет неинвазивно и без применения контрастных веществ диагностировать и определять стадию гидроуретеронефроза, оценивать функциональные резервы верхних мочевыводящих путей у больных раком* мочевого пузыря, определяя выбор метода хирургического лечения:

3. Трансректальная пункционная биопсия под сонографическим контролем является1 малоинвазивным и атравматичным методом, позволяющим решать широкий круг диагностических. задач, включая морфологическую верификацию диагноза, определение стадии' инвазии опухоли, а также расширить возможности дифференциально-диагностического поиска на этапах хирургического; лечения больных раком мочевого пузыря.

4. Улучшение результатов диагностики»рака; мочевого пузыря достигается: путем? оптимизации) использования стандартизированных лучевых методов^в соответствии^ диагностическодазадачещопределенного?этапаг специализированной урологической помощи, а также благодаря включению в диагностический процесс разработанных сонографических методик.

5. Фонографический! мониторинг больных раком? мочевого пузыря на дооперационном этапе и в различные сроки после: выполнения! оперативных вмешательств- является-, предпочтительным в алгоритме динамического наблюдения данной категории больных.

Апробация результатов.исследования:

Материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов «Рентгенология , XXI века. Проблемы и надежды.» (Челябинск-Москва, 2001); на 3-щ 5-й научно-практических конференциях городской многопрофильной больницы ,№ 2 Санкт-Петербурга (СПб., 2001, 2003); Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, мочевого пузыря и предстательной железы» (Уфа, 2001); 3-м и 4-м Российском научном форуме «Радиология» (Москва, 2002, 2003);

Международном радиологическом конгрессе (Хорватия, 2002); XI Международной научно-практической конференции «Рак мочевого пузыря» (Харьков, 2003); Международном конгрессе «Невский радиологический форум» (СПб., 2005, 2007, 2009); IV Международном урологическом симпозиуме «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря» (Москва, 2005); Российской онкологической конференции «Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний» (СПб., 2005); VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» (Москва, 2005); 3-й Международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии» (СПб., 2006); XIV научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием «Современные достижения онкоурологии» (Харьков, 2006); IV и V Съездах Российской ассоциации специалистов ультразвуковой' диагностики в медицине (Москва, 2005, 2007); II конгрессе Российского общества онкоурологов^ (Москва, 2007); на 904-м заседании- Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П. Федорова- (СПб., 2009), на совместном заседании кафедры урологии, кафедры рентгенологии и кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики СПбМАПО (СПб., 2009).

Внедрение в практику результатов исследования: Разработанные в диссертации сонографические методики определения степени инвазии опухоли в мочепузырную стенку, оценки морфо-функционального состояния пузырно-мочеточникового сегмента, трансректальной пункционной биопсии у больных раком мочевого пузыря, а также сонографическая классификация стадии гидроуретеронефроза, внедрены в практическую деятельность урологических отделений и отделений ультразвуковой диагностики городской многопрофильной больницы № 2 (СПб., Учебный пер., 5), Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФГУЗ ФМБА РФ (СПб., пр. Культуры, 4), клиники урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (СПб., Пискаревский пр., 47), клинику урологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб., ул. Кирочная, 41). Результаты исследования используются в преподавании лучевой диагностики, урологии и в учебных программах при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов, при усовершенствовании врачей УЗД, врачей-урологов по программе факультета последипломного образования на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии и кафедре урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (СПб., Пискаревский пр., 47) и кафедрах лучевой диагностики, клинической физиологии и функциональной диагностики, урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб., ул. Кирочная, 41).

Личный вклад автора состоит в разработке и внедрении сонографических методик обследования больных РМП, проведении всего объема ультразвуковых исследований, мультифокальных пункционных биопсий под сонографическим контролем, выполнении! статистического j анализа, в обобщении и анализе собственных данных. Публикации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 8 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 354 страницах машинописного текста, содержит 57 таблиц и 59 рисунков. Список литературы включает 391 источник, в том числе 213 отечественных и 178 зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лучевая диагностика рака мочевого пузыря"

выводы

1. Разработанные сонографнческие критерии оценки структуры стенки мочевого пузыря позволяют повысить информативность ультразвукового исследования в определении степени инвазии опухоли мочевого пузыря. Точность совпадения дооперационной и патоморфологической стадий инвазии опухоли в мочепузырную стенку при использовании разработанных сонографических критериев достигает 81,8% .

2. Наименьшей чувствительностью в определении степени инвазии опухоли в мочепузырную стенку обладает инициальное ультразвуковое исследование (42,6%). Разработанные сонографические критерии инвазии опухоли повышают чувствительность экспертного ультразвукового метода до 66,2%, что выше, чем чувствительность компьютерной томографии (60,0%>). Наибольшей чувствительностью в определении степени инвазии рака мочевого пузыря обладает магнитно-резонансная томография (88,0%). В диагностике лимфогенного метастазирования предпочтительной является компьютерная томография (чувствительность 92,8%о).

4. Разработанная методика мультифокальной трансректальной биопсии под сонографическим контролем при раке мочевого пузыря является высоко информативной малоинвазивной диагностической манипуляцией, позволяющей проводить морфологическую верификацию диагноза, определять степень инвазии опухоли (чувствительность 82,8%) и осуществлять дифференциально-диагностический поиск на этапах хирургического лечения данной категории больных.

5. Разработанная эхосемиотика заболеваний мочевыделительной системы, обладающих клиническими проявлениями, подобными симптомокомплексу рака мочевого пузыря, позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический алгоритм ультразвукового обследования данной категории больных.

6. Разработанная сонографическая классификация с использованием предложенных морфо-функциональных критериев оценки состояния пузырно-мочеточникового сегмента позволяет не только определять стадию обструктивной уропатии, но и оценивать резервные возможности мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря и при другой патологии тазового отдела мочеточника.

7. Сонография позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием мочевыводящих путей на этапах хирургического лечения больных раком мочевого пузыря. Результаты сонографического мониторинга уродинамики показали, что ортотопическая цистопластика после радикальной цистэктомии является предпочтительным методом оперативного лечения больных раком мочевого пузыря при исходном нарушении уродинамики.

8. Методические стандарты ультразвукового исследования определяются задачами этапа оказания медицинской помощи. Стандартизированное инициальное ультразвуковое исследование применяется при первичном выявлении рака мочевого пузыря и включает решение вопросов топической диагностики опухоли. Стандартизированная методика экспертного ультразвукового исследования на этапе оказания специализированной урологической помощи решает вопросы установления степени инвазии опухоли в мочепузырную стенку, оценки стадии уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей и предполагает возможность привлечения малоинвазивных диагностических методик для морфологической верификации диагноза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. С целью минимизации диагностических ошибок при проведении соногра-фического обследования больных раком мочевого пузыря необходимо строгое соблюдение методических требований и диагностической целесообразности в соответствии с этапом оказания медицинской помощи.

3. Разработанная ультразвуковая семиотика различной патологии мочевыво-дящей системы должна быть использована при наличии клинического симптомокомплекса рака мочевого пузыря, что позволяет улучшить дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Оценка уродинамики должна проводиться на всех уровнях мочевыводящей системы с применением разработанных сонографических морфо-функциональных параметров и обязательным проведением трансректального ультразвукового исследования у пациентов обоего пола. Оценка состояния пузырно-мочеточникового соустья не требует тугого заполнения мочевого пузыря, что позволяет использовать метод в ургентной урологии при обструкции тазового отдела мочеточника.

5. В предоперационном периоде больным раком мочевого пузыря рекомендуется проводить морфо-функциональное ультразвуковое обследование с целью установления сонографической стадии обструктивной уропатии. Полученная информация позволяет судить не только о структурных, но и функциональных нарушениях ВМП, дает возможность оценить перспективы регресса уродинамических нарушений и определяет возможность объективного анализа послеоперационной динамики.

6. У пациентов, перенесших трансуретральную резекцию мочевого пузыря с опухолью в зоне пузырно-мочеточникового сегмента, морфо-функцио-нальный ультразвуковой мониторинг уродинамики следует проводить через 1-1,5 мес. после операции. На более ранних сроках отек тканей мочевого пузыря в зоне вмешательства нарушает нормальный пассаж мочи и снижает объективность оценки результатов оперативного лечения.

315

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Строкова, Людмила Александровна

1. Абдурасулов Д.М., Варшавский С.Г., Фазылов A.A. Ультразвуковая диагностика в урологии. Ташкент: Б.и., 1971. — С. 3-8.

2. Айвазян A.A., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почек и мочеточников. — М.: Наука, 1988. — С. 161—166.

3. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России // Онкоурология. 2005. № 1.-С. 3-9.

4. Аль-Шукри С.К., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей. — СПб: Питер, 2000. — 320 с.

5. Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А. Общие принципы лечения больных раком мочевого пузыря. Значение клинических, гистологических и биологических акторов прогноза для выбора метода лечения // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, № 4. - С. 204-211.

6. Аляев Ю.Г., Амосов A.B. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии // Урология. — 2000. — № 4. — С. 26-32.

7. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев H.A. Магнитно-резонансная томография в урологии. — М.: Практическая медицина, 2005. 272 с.

8. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Современные технологии для выбора метода лечения некоторых урологических заболеваний // Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний. — Тематический сборник под ред. Ю.Г. Аляева. М., 2005. - С. 7-19.

9. Амосов A.B. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. -41с.

10. Амосов A.B., Крупинов Г.Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры // Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний. — Тематический сборник под ред. Ю.Г. Аляева. М., 2005. - С. 38-45.

11. Аничков Н.М., Талыбеков A.C. Уротелий: норма, воспаление, опухоль. — Алма-Ата: Медицина, 1987. 311 с.

12. Багрянцев В.Н., Юдин C.B. Скрининговая медицина в онкологической практике // Пробл. соц. гиг. здравоохр. истории мед. — 2004. — № 2. -С. 33-35.

13. Бакстер Г.М., Сидху П.С. Ультразвуковые исследования мочевыделительной системы / Пер. с англ. / Под ред. A.B. Зубарева, Л.М. Гумина, М.А. Васильевой. М.: МЕД пресс-информ, 2008. - 280 с.

14. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Опыт использования парамагнитного средства «магневист». -М., 1996. С. 100-104.

15. Белякова Н.С. Скрининг рака наиболее распространенных локализаций // Клин. мед. 2005. - № 10. - С. 4-9.

16. Биссет 3., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск: Белмедкнига, 1997. - С. HO-HI.

17. Бондарь Г.В., Мальцев A.B. Паллиативное и симптоматическое лечение запущенного рака мочевого пузыря // Урология. — 2000. № 3. — С. 1013.

18. Бочоршвили Г.Г., Ситерман С.Л., Мепаришвили А.Ш. Диагностическая ценность одновременной экскреторной урографии и чрезматочной флебографии таза в изучении уродинамики верхних мочевых путей // Урология и нефрология. 1990. - № 2. - С. 38—41.

19. Братчиков О.И., Бабенко В.В. Оценка методов деривации мочи после цистэктомии // Мат. Пленума Всерос. общества урологов. — Кемерово, 1995.-С. 203-204.

20. Буйлов В.М. Ультразвуковая и рентгеновская диагностика дивертикулов чашечно-лоханочной систем почек // SonoAce International. — 2006. — В.14. С. 9-19.

21. Буйлов В.М., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Старшова И.А. Лучевая диагностика нарушений уродинамики верхних мочевых путей //

22. Невский радиологический форум «новые горизонты»: Тезисы докладов. СПб, 2007. - С. 308-310.

23. Ваганов Ю.В., Руцкая Е.А. Компьютерная томография в диагностике опухолевого поражения органов малого таза // Новости лучевой диагностики. 1998. - № 2. - С. 21-25.

24. Васильев А.Ю., Громов А.И., Капустин В.В., Васильченко М.И. Лучевая диагностика опухолей почечной лоханки // Медицинская визуализация. -2004.-№4.-С. 66-69.

25. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 160 с.

26. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского зравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2000. — №4.-С. 26-29.

27. Воробьев A.B. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики // Практ. онкол. 2003. - Т. 2, №2.-С. 196-203.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. — М.: Практика, 1998. 459 с.

29. Гойберг М.И., Поляков Ф.Ф., Клименко И.А. и др. Нарушение уродинамики и функциональное состояние почек у больных раком мочевого пузыря //

30. Урология: Межвед. Республ. сб. Киев, 1979. - Вып. 13. - С. 121-125.

31. Голигорский С.Д. Интестинальная пластика в урологии (обзор зарубежной литературы) // Урология. -1957. № 2. - С. 62-68.

32. Горелов С.И. Комплексная диагностика и комбинированное лечение поверхностного и местнораспространенного рака мочевого пузыря: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2002. — 34 с.

33. Гоцадзе Д.Т. Отдалённые результаты континентного отведения мочи на кожу в детубуляризированный тонкокишечный резервуар // Урология. — 2003.- №4.-С. 18-22.

34. Гриненко А.Я. Особенности здравоохранения Ленинградской области // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 68-72.

35. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. — Л., 1978. 296 с.

36. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л., 1990. — 168 с.

37. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. — М., 1989. 112 с.

38. Деревянко И.М. Обструкция мочеточников. Ставрополь, Ставропольское книжн. изд-во, 1979. - 187 с.

39. Деревянко И.М., Деревянко Г.И. Аномалии околопузырных отделов мочеточников // Ставрополь, 1996. — 92 с.

40. Деревянко И.М., Деревянко Г.И. Уретероцеле у детей // Урология и нефрология. 1996. - № 3. - С. 5-8.

41. Долидзе Л.В. Профилактика и комплексное лечение пиелонефрита при оперативных вмешательствах у больных раком мочевого пузыря:

42. Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1991. - 17 с.

43. Есауленко И.Э., Семенов С.Н. О повышении эффективности подготовки врачебных кадров на региональном уровне // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. -№ 5. - С. 38-41.

44. Жданов Л.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. -Л., 1952.- 167 с.

45. Житникова Л.Н. Диагностика нарушений уродинамики верхних мочевых путей // Урология и нефрология. 1984. - № 4. - С. 69-73.

46. Журавлёв В.Н., Баженов И.В., Кокин Ю.А. и др. О рецидивах опухоли мочевого пузыря // Мат. Пленума Всерос. общества урологов. -Кемерово, 1995. С. 216-217.

47. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1995 / Под ред. В.И. Чиссова и др. М., МНИОИ, 1997.-247 с.

48. Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста // Под ред. В.И. Чиссова, В.И.Борисова-М., МНИОИ, 1991. 151 с.

49. Зонневельд Ф.У. Современное состояние и будущее компьютерной томографии // Мед. визуализация. 1999. - № 1. - С. 22-25.

50. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. М., 2002. - С. 168-190.

51. Зубарев A.B., Талызина О.В., Алферов С.М. Возможности ЗД/4Д эхографии в диагностике и стадировании злокачественных новообразований мочевого пузыря // Невский радиологический форум «новые горизонты»: Тезисы докладов. СПб., 2007. - С. 318-319.

52. Игнашин Н.С. Ультразвуковое исследование в диагностике новообразований мочевого пузыря и предстательной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983. 12 с.

53. Игнашин Н.С. Алгоритм ультразвуковой диагностической тактики при новообразованиях мочевого пузыря: Тез. докл. VIII Пленума Всесоюз. науч. о-ва урологов. Вильнюс, 1988. - С. 100—101.

54. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. — М.: Видар, 1997. 167 с.

55. Игнашин Н.С., Демин А.И., Николаев С.И. Ультразвуковая диагностика и лечение урологических заболеваний. М.: Видар, 1997. - 119 с.

56. Изгейм В.П., Лыков A.B. Результаты оперативного лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы леченияонкоурологических заболеваний: Мат. V Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Обнинск, 2003. - С. 55-56.

57. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. М.: Медицина, 1993. - 222 с.

58. Имянитов E.H., Хансон К.П. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря // Практ. онкол. 2003. - Т. 4, № 4. - С. 191-195.

59. Калининская A.A., Гуданова Е.М., Матвеев Э.Н. и др. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. - № 4. - С. 29-32.

60. Кан Я.Д., Афанасьев М.Б. Обструкция мочеточников после терапии у онкологических больных // Урология и нефрология. 1989. — № 2. — С. 31— 34.

61. Капустин C.B., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. — М.: Медицинская литература, 2001. — 128 с.

62. Капустин C.B., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. — Минск, 2007. — 176 с.

63. Карпенко B.C., Переверзев A.C. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей. — Киев: Здоров'я, 1983. -187 с.

64. Карпенко B.C. Выбор хирургического метода лечения больных раком мочевого пузыря // Урология: Межвед. Республ. сб. Киев, 1985. - Вып. 19.-С. 9-19.

65. Карпенко B.C., Романенко A.M., Гойхберг М.И. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. Киев: Здоров'я, 1986. — 173 с.

66. Каташина Т.Б. Финансирование медицинской помощи сельскому населению на разных уровнях ее оказания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.-28 с.

67. Киприянова Н.С., Аксель Е.М., Поддубная И.В. Социально-экономические аспекты организации противораковой борьбы в Республике Саха (Якутия) (1991-2001 гг.) // Соврем, онкол. 2005. -Т.7, № 1.-С. 7-10.

68. Кирьяков В.А., Комарова A.A. Предварительные осмотры важное звено профилактики профессиональных заболеваний // Здрав. Рос. Федер. — 2001. — № 2. — С. 14-16.

69. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1996. - 336 с.

70. Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и лечение рака мочевого пузыря. — Ростов-на-Дону, 2002. 199 с.

71. Козлов В.П., Зубарев A.B., Гришин A.M., Насникова Н.Ю., Ковалев A.A., Аристов A.B. Диагностика рака мочевого пузыря // Урология. 2001.-№4.-С. 36-39.

72. Комяков Б.К. Предупреждение и коррекция органической обструкции дистальных отделов мочеточников при хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих органов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб, 2000.-40 с.

73. Комяков Б.К., Новиков А.И., Горелов А.И. и др. Опыт 165 радикальных цистэктомий // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Мат. V Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. -Обнинск, 2003. С. 74-75.

74. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Ближайшие результаты радикальных цистэктомий // Урология. 2003. - № 4. - С. 15-18.

75. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных сужений мочеточников. СПб., 2005. — 265 с.

76. Комяков Б.К., Новиков А.И., Горелов А.И. и др. Десятилетний опыт радикальных цистэктомий // 4-ый Международный урологический симпозиум «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря». Н. Новгород, 2005. - С. 47-48.

77. Комяков Б.К., Новиков А.И., Сергеев A.B. и др. Выбор метода деривации мочи после радикальной цистэктомии // Материалы Российской онкологической конференции «Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний». — СПб., 2005. — С. 43-45.

78. Комяков Б.К. Урология. СПб.: Издательство ДИЛЯ, 2009. - 336 с.

79. Красный С.А., Поляков С.Л. Внутриполостное ультразвуковое исследование в диагностике рака мочевого пузыря и предстательной железы // Новости лучевой диагностики. 2001. - Т. 1, № 2. — С. 40-46.

80. Кристич Р.В. Иллюстрированная энциклопедия по гистологии человека. -СПб.: Сотис, 2001.-453 с.

81. Куликов В.А., Корякин О.Б., Гришин Г.Н. Комплексная лучевая диагностика в оценке эффективности лечения рака мочевого пузыря // Всероссийский конгресс рентгенологов и радиологов: материалы. -Вестн. рентгенологии и радиологии. -1996. № 4. - С. 65.

82. Кучера Я. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза: Пер. с чешек. -Прага, 1963.-221 с.

83. Лейтес Л.Р. Воспалительные заболевания уретры и половых желез // Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М.: Медицина, 1970. Гл. 18. - С. 394-395.

84. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2004. — № 4. — С. 23-26.

85. Лопатин А.И. О воспалении куперовых желез как осложнении трихомонадного уретрита // Вестн. дерматол. венерол. — 1969. — № 8. — С. 69-72.

86. Лопаткин H.A., Гольдгубер Г.В. Трансуретеро-уретеронефростомия -способ деривации мочи при раке мочевого пузыря // Мат. VIII Пленума Всесоюзн. науч. общества урологов. Вильнюс, 1988. — С. 181-182.

87. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. — М.: Медицина, 1990. 208 с.

88. Лопаткин H.A. Урология / Под ред. H.A. Лопаткина. М: Медицина, 1992.-496 с.

89. Лопаткин H.A. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Мат. Пленума Всерос. общества урологов. Кемерово, 1995. — С. 157—174.

90. Лопаткин H.A., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. — М.: Медицина, 1997. 146 с.

91. Лопаткин H.A. Опухоли почек // Руководство по урологии / Под ред. H.A. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. - Т. 3. - С. 190-232.

92. Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Даренков С.П. и др. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Урология и нефрология. — 1999. — № 1. — С. 26-31.

93. Лопаткин H.A., Даренков С.П., Чернышёв И.В. и др. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Урология. — 2003. — № 4. — С. 3-8.

94. Лопаткин H.A., Пугачёв А.Г., Москалёва Н.Г. Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. — М.: Медицина, 2004. -136с.

95. Лоран О.Б., Каприн А.Д., Давидяц A.A. Показания к кишечной пластике мочевого пузыря // IX Всерос. съезд урологов: Тез. докл. М., 1997. -С. 375-376.

96. Любченко П.Н., Горенков Р.В., Кабанова Т.Г. Профессиональная заболеваемость в Московской области // Здравоохр. Рос. Федер. 2004. - № 3. - С. 39-40.

97. Мазо Е.Б., Беличенко О.И., Шария М.А., Концедалов Д.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря // Урология. 2000. - № 1. - С. 43^16.

98. Матвеев Б.П., Шипилов В.И. Сравнительная оценка различных способов деривации мочи после цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1989. - № 4. - С. 39-43.

99. Матвеев Б.П., Гогадзе Д.Г., Пирцхалаишвили Г.Г. Причины летальности после цистэктомии по поводу опухоли мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1993. - № 5. - С. 20-23.

100. Матвеев Б.П., Фигурин K.M., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. — М.: Вердана, 2001.-243 с.

101. Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Фигурин K.M. и др. Цистэктомия при инвазивном раке мочевого пузыря // 4-й Международный урологический симпозиум «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря». Н. Новгород, 2005.-С. 63.

102. Матвеев В.Б. Стадирование рака мочевого пузыря // Пленум правления Российского общества урологов, Нижний Новгород, 2009. С. 279-280.

103. Минько Б.А., Черепанова О.В. Трехмерная ультрасонография в диагностике злокачественных опухолей мочевого пузыря // Материалы науч.-иссл. конф. «Новые технологии в медицинской радиологии». — СПб., 2001.-С. 36.

104. Митина J1.A. Ультразвуковая диагностика новообразований мочевого пузыря: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998. — 18 с.

105. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология. М.: Медиа Сфера, 2005. - 200 с.

106. Митряев Ю.И. Уретеросигмостомия после радикальной цистэктомии в комбинированном лечении рака мочевого пузыря: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 40 с.

107. Мищенко A.B., Труфанов Т.Е., Петров С.Б. К вопросу о возможностях магнитно-резонансной томографии в диагностике рака мочевого пузыря // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2005. № 1. — С. 202.

108. Мищенко A.B. Высокопольная МРТ в оценке местного распространения рака мочевого пузыря // Невский радиологический форум «Новые горизонты»: Тезисы докладов. СПб., 2007. — С. 323.

109. Морозов A.B. Рентгеноинструментальное лечение в урологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. - 31 с.

110. Моханти П. Определение стадии рака мочевого пузыря с помощью ультразвука // Материалы « Всесоюзного съезда урологов. — Киев, 1978. -С. 418.

111. Мудрая И.С., Кирпатовский В.И., Мартов А.Г. и др. Многоканальная импедансная уретерография — информативный метод диагностики функционального состояния верхних мочевыводящих путей. // IX Всерос. съезд урологов: Тез. докл. М., 1997. - С. 339-340.

112. Мудрая И.С., Кирпатовский В.И. Нарушения уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей при урологических заболеваниях и методы их диагностики // Урология инефрология. 2003. - № 3. - С. 66-71.

113. Мусин И.Т. Совершенствование управления качеством доврачебной медицинской помощи сельскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2005. - 23 с.

114. Насникова И.Ю. Новые ультразвуковые технологии в диагностике опухолей почек и мочевого пузыря: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М, 2000.-42 с.

115. Нечипоренко H.A., Галкин Л.Я. Причины нарушения функции почек у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с уретеросигмоанастомозом // Урология и нефрология. 1989. — № 4.— С. 43-47.

116. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей // СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2006. 376 с.

117. Общее руководство по радиологии / Под. ред. проф. X. Петтерссона. — Институт NICER, 1995. Т. 2. - 435 с.

118. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей (причины, диагностика и лечение). Иваново: Талка, 1992.-272 с.

119. Паникратов К.Д. Причины нарушения уродинамики // Урология инефрология. 1996. - № 5. - С. 7-10.

120. Переверзев А.С. Тазовая ангиография при опухолях мочевого пузыря: Дис. . канд. мед. наук. Киев, 1969. - 16 с.

121. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков: Факт, 2002.-304 с.

122. Переверзев А.С. Поверхностный рак мочевого пузыря уход от традиционности и новые парадигмы в диагностике и лечении // Рак мочевого пузыря: Тез. докл. XI Междунар. науч.-практ. конф. - Харьков, 2003.-С. 4-32.

123. Переверзев А.С., Щукин Д.В., Турчин О.А. и др. Отведение мочи в ректо-сигмовидный резервуар (операция Mainz-pouch II) // Рак мочевого пузыря: Тез. докл. XI Междунар. науч.-практ. конф. Харьков, 2003. -С. 124-129.

124. Переверзев А.С., Петров, Русаков И.Г., Быстров А.А. Хирургическое лечение, химио- и иммунотерапия больных поверхностным раком мочевого пузыря // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, № 4. — С.214-223.

125. Переверзев А.С., Коган М.И. Рак простаты. Харьков: Факт, 2004. -231 с.

126. Показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1995 году // Под ред. В.И. Чиссова и др. М., МНИОИ, 1996.- 183 с.

127. Поляничко М.Ф. Диагностика, оперативное и комбинированное лечение опухолей мочевого пузыря. — Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1986.-208 с.

128. Пономарев И.О. Медицинский скриниг проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии // Онкология (Киев). - 2001. -Т. 3, № 2. - С. 203-206.

129. Пушкарь Д.Ю., Говоров A.B., Матвеев В.Б. Эпидемиология рака мочевого пузыря // Пленум правления Российского общества урологов 16-18 сентября 2009 г. Нижний Новгород, 2009. - С. 280-286.

130. Пытель А.Я. Опухоли мочевого пузыря и их лечение. Ташкент, 1972. — 269 с.

131. Пытель Ю.А., Золатарев И.И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985.-С. 270-273.

132. Пытель Ю.А., Золатарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М.: Медицина, 1987. - С. 225-236.

133. Ревунов А.Ф., Карташов Е.М. Особенности лечения опухолей мочевого пузыря, осложнённых уретерогидронефрозом и пиелонефритом // Мат. Пленума Всерос. общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 263-264.

134. Ратобыльский Г.В. К вопросу о трудностях УЗ-диагностики при макрогематурии // SonoAce International. 2000. - № 6. - С. 27-32.

135. Руководство по урологии. Т.З / Под ред. H.A. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. - С. 257-280.

136. Русаков И.Г., Быстров A.A. Хирургическое лечение, химио- и иммунотерапия больных поверхностным раком мочевого пузыря // Практическая онкология. — 2003. — Т. 4, № 4. — С. 214—223.

137. Ручкин В.Н., Хуснияров М.Х., Александров Г.А. Ультразвуковой мониторинг после комбинированного лечения рака мочевого пузыря //

138. Всерос. науч.-практ. конф. «Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, мочевого пузыря и предстательной железы»: Матер, конф. — Уфа, 2001. С. 236-237.

139. Савин И.Б. Радионуклидная оценка функционального состояния мочеточников при туберкулезе мочевыделительной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук -СПб., 1991. -28 с.

140. Самсонов В.А. Опухоли мочевого пузыря: патологическая анатомия и гистологическая диагностика. — М.: Медицина, 1978. — 186 с.

141. Сергеев П.В. Рентгеноконтрастные средства. М.: Медицина, 1978. -С. 18-21.

142. Сергеев П.В., Панов О.В., Егорова С.В. и др. Искусственное контрастирование при магнитно-резонансной томографии // Вопр. рентгенол. радиол. 1997. - № 1. - С. 45-52.

143. Серняк П.С., Серняк Ю.П., Фролов С.Г. и др. Наш опыт использования различных методов отведения мочи при раке мочевого пузыря // Мат. Пленума Всерос. общества урологов. Кемерово, 1995. - С. 279-281.

144. Серняк П.С., Серняк Ю.П., Волошин В.В. и др. Состояние верхних мочевых путей и функция идеального мочевого пузыря после цистэктомии // Рак мочевого пузыря: Тез. докл. XI Междунар. науч.-практ. конф. Харьков, 2003. - С. 142-150.

145. Ситдыков Э.Н., Зубков А.Ю., Ситдыкова М.Э. Чрескожное дренирование почек под ультразвуковым контролем при обструктивном пиелонефрите у больных раком мочевого пузыря // Казанский мед. журн. 1990. - Т. 70, № 36. - С. 420-421.

146. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Осложнения энтероцистопластики, их профилактика и лечение у больных раком мочевого пузыря // Мат. Пленума Всерос. общества урологов. — Кемерово, 1995. С. 278-279.

147. Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю., Ситдыков Э.Н. и др. Гнойно-воспалительные осложнения после хирургических операций по поводу рака мочевого пузыря // Казанский мед. журн. 2000. - Т. 81, № 5. -С. 415-417.

148. Скрябин Г.Н., Александров В.П., Корельков Д.Г., Назаров Т.Н. Циститы. СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2006. - 146 с.

149. Совершенствование организации оказания медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря / Под ред. проф. К.Н. Мовчана. СПб.: ИИЦ BMA, 2007. - 200 с.

150. Старцев В.Ю., Мовчан К.Н., Строкова JI.A., Евтюхина А.Н. Использование комбинированных методов диагностики при верификации рака мочевого пузыря в дивертикулах // Матер. 4-го

151. Международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря». Н. Новгород, 2005. - С. 89.

152. Степанов В.Н., Перельман В.М., Абдухалимов А.Ф. Трансабдоминальное и трансуретральное сканирование в диагностике стадии рака мочевого пузыря // Урол. нефрол. 1991. - № 2. — С. 33-37.

153. Степанов В.Н., Перельман В.Н., Франк Г.А. Интраоперационный ультразвуковой контроль радикальности трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря // Урол. нефрол. 1994. - № 5. - С. 47-50.

154. Степанов С.О. Инвазивная сонография в онкологии: Автореф. дис.дра мед. наук. М., 2004. - 43 с.

155. Строкова Л.А. Комплексная лучевая диагностика в определении стадии рака мочевого пузыря // Материалы 3-го Российского научного форума «Радиология-2002». М., 2002. - С. 15.

156. Строкова Л.А. Случай ультразвуковой некротического папиллита // Нефрология. 2005. - Т. 9, № 1. - С. 95-97.

157. Строкова JI.А., Евтюхина А.Н., Смирнов В.А. Ультразвуковая диагностика острого куперита // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2005. - № 1 (13). - С. 37.

158. Строкова Л.А., Евтюхина А.Н., Шеенко П.В. Сложности интерпретации данных магнитно-резонансной томографии при стадировании Т2а и Т2в рака мочевого пузыря // Невский радиологический форум «Новые горизонты»: Тезисы докладов. СПб., 2007. - С. 328-329.

159. Строкова Л.А. Возможности сонографии в , дифференциальной диагностики гематурии // Вестник СПб ГУ. 2008. - Серия 11, вып. 1. -С. 225-236.

160. Строкова Л.А. Сонография в выявлении патологии дистального отдела мочеточника и пузырно-мочеточникового соустья // Вестник СПб ГУ. -2008.-Серия 11, вып. 1.-С. 236-241.

161. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1987.-С. 225-236.

162. Тихомолов М.В. Основные направления повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2005. — 22 с.

163. Тишук Е.А., Щепин В.О., Дружинин Н.П. Здоровье населения ряда северных регионов // Пробл. соц. гиг., зравоохр. и истории мед. 2004. -№ 3. - С. 3-7.

164. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К. и др. Наш опыт оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // Мат. Пленума VIII Всесоюзн. науч. общества урологов. — Вильнюс, 1988. С. 173-174.

165. Токарев М.В., Давидов М.И. Лечение и профилактика гнойного пиелонефрита у больных раком мочевого пузыря // 4-ый Международный урологический симпозиум «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря». Н. Новгород, 2005. - С. 97-98.

166. Тришин В.М. Обращаемость сельских жителей в фельдшерско-акушерские пункты // Пробл. соц. гиг, здравоохр. и истории мед. — 2003. № 4. - С. 20-22.

167. Тришин В.М, Тюрин И.Е, Целиков Н.В. Итоги деятельности службы лучевой диагностики Ленинградской области // Актуальные вопросы клинической медицины. СПб, 2003. - С. 49-56.

168. Трофимова Е.Ю, Русаков ИГ, Митина Л.А. и др. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке глубины инвазии при опухолях мочевого пузыря // Рос. онкол. журн. — 1999. — Т. 3. — С. 39^13.

169. Труфанов Г.Е, Петров С.Б, Мищенко A.B. и др. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря. — СПб.: ЭЛБИ-СПб,2006.- 198 с.

170. Урология: национальное руководство / Под ред. H.A. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медия, 2009. 1024 с.

171. Хансон К.П, Мерабишвили В.М. О состоянии онкологической помощи в Северо-Западном Федеральном округе // Здравоохр. Сев.-Зап. Рос. Федер. 2003. - Т. 2, № 1. - С. 19-23.

172. Харченко В.П, Котляров П.М, Капин А.Д. Рак мочевого пузыря — основные принципы и возможности лучевой диагностики // Невский радиологический форум «Новые горизонты»: Тезисы докладов. СПб,2007.-С. 332-335.

173. Хейфец В.Х, Хролович А.Б, Каган О.Ф. Фотодинамическая диагностика и ее использование для выявления и лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря // Рос. биомед. журн. 2003. - Т. 17, № 5. - С. 260-263.

174. Худолей В.В, Мизгирев И.В. Экологически опасные факторы. СПб.: Publishing House, 1996. - С. 35-37.

175. Цыб А.Ф., Гришин Г.Н., Нестайко Г.В. Изучение местного распространения и результатов лечения рака мочевого пузыря // Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. М.: Кабур, 1994. - С. 134-161.

176. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность). -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. 238 с.

177. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность). -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. 256 с.

178. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004.- 195 с.

179. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2006. 249 с.

180. Шаталов A.B., Березуцкий Н.Т. Сравнительная оценка роли РКТ и МРТ в диагностике и лечении опухолей мочевого пузыря // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы докладов. — Кемерово, 1995. С. 298-299.

181. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. М.: Медицина, 1983. - 192 с.

182. Шишкин А.Н., Варясина Т.А. Роль лимфатических капилляров в патогенезе нефротического синдрома // Тер. архив. 1990. - Т. 2, № 6. -С. 53-55.

183. Шолохов В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000. — 41 с.

184. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек. — СПб.: Ренкор, 1998. -С. 139-142.

185. Эрман М.В., Марцулевич О.И. Ультразвуковое исследование мочевой системы у детей. СПб.: Питер, 2000. - 160 с.

186. Ярицын С.С., Резников М.А. Проблемы раннего выявления злокачественных опухолей на современном этапе // Материалы Междунар. симпоз. «Актуальные вопросы онкологии». СПб., 1996. -С. 56-58.

187. Abu Yousef М.М., Narayana A.S., Brown R.C. Urinary bladder tumors studies by cystosonography. Part II. Detection // Radiology. 1984. -Vol. 153.-P. 223-226.

188. AIUM standard for the performance of an ultrasound examination of the abdomen or retroperitoneum // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol.21. -P. 1182-1187.

189. Algra C., Bloem J.L., Tissing H., Falke T. et al. Detection of vertebral metastasis: comparison between MR imaging and bone scintigraphy // Radiographics. 1991. - Vol. 11. - P. 219-232.

190. Allam M.F. Fluid intake and urinary bladder cancer // Eur. J. Cancer. Prev. -2005. Vol. 14, № 1. - P. 77-78.

191. Altieri A., Vecchia C., Negri E. Fluid intake and risk of bladder and other cancer // Eur. J. Clin. Nutr. 2003. - Vol. 57, № 2. - P. 59-68.

192. Amendjla M.A., Bree R.L., Pollack H.M. et al. Small renal cell carcinomas: resolving a diagnostics dilemma // Radiology. 1988.-Vol. 166, №5. — P. 637-641.

193. Amendola M.A., Glaser G.M., Grossman H.B. et al. Staging of bladder carcinoma: MRI-CT-surgical correlation // Am. J. Radiol. — 1986. Vol. 146. -P. 1179-1183.

194. Amis E.S.Jr. Epitaph for the urogram // Radiology. 1999. - Vol. 213, № 5. -P. 639-640.

195. Arvedada E.D., Yamomoto T., Moriwaki Y. et al. Studies of abnormal lipid methabolism in experimental nephritic syndrome // Nephron. 1993. — Vol. 64, №2.-P. 256-261.

196. Ashamallah A., El-Mekresh M.M., El-Baz A.M. et al. Radical cystectomy for carcinoma of the urinary bladder: critical evaluation of the results in 1026 cases // Br. J. Urol. 1997. - Vol. 80, Suppl. 2. - P. 49.

197. Aveyard P., Aveyard P., Adab P., Chaeng K.K. Does smoking status influence the prognosis of bladder cancer? A systematic review // Br. J. Urol. 2002. - Vol. 90, № 3. - P. 228-239.

198. Baccon-Gibod L., Le Port B., Godefroy D., Steg A. Suprapubic ultrasonography in the follow-up of superficial bladder tumors // Eur. Urol. -1985.-Vol. 11, №5.-P. 314-319.

199. Barents J.W., Jager G., Witjes J. Primary staging of urinary bladder carcinoma: The role of MRI and a comparison with CT // Eur. Radiol. 1996. -Vol. 6.-P. 129-133.

200. Barentsz J.O., Ruijs S.H., Strijk S.P. The role of MR imaging in carcinoma of the urinary bladder // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160, № 8. - P. 937947.

201. Barentsz J.O., Jager G.J., Van Vierzen P.B. et al. Staging urinary bladder cancer after transurethral biopsy: value of fast dynamic contrast-enchanced MR imaging//Radiology. 1996.-Vol. 201, №2.-P. 185-193.

202. Barentz J.O., Engelberht M.R., Witjes J.A. et al. MR imaging of the male pelvis // Eur. Radiology. 1996. - Vol. 11. - P. 1722-1736.

203. Barentsz J.O., Witjes J.A., Ruijs J.H. What is new in bladder cancer imaging? // Urol. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 24, № 3. - P. 583-602.

204. Barentsz J.O., Engelbercht M.R., Witjes J.A. et al. MR imaging of the male pelvis//Eur. Radiol. 1999.-Vol. 9, № 11.-P. 1722-1736.

205. Barentsz J.O., Jager G.J., Witjes J.A. MR imaging of the urinary bladder // Magn. Reson. Imaging. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 8, № 7. - P. 853867.

206. Baron R.L., McClennan, Lee J.K.T. et al. Computed tomography of transitional-cell carcinoma of the renal pelvis and ureter // Radiology. — 1982. -Vol. 144, №2.-P. 125-130.

207. Baron R.L., McClennan M., Lee J.K.T. et al. Computed tomography // Br. Med. J. 1994.-Vol. 308, № 6.-P. 718-719.

208. Bentzen S., Overgaard J. Patient-to-patient variability in the expression of radiation-induced normal tissue injury // Semin. Radiat. Oncol. 1994. -Vol. 32. - P. 444-446.

209. Bergman A., MacKenzie C.J., Richmound J. et al. Trancrectal ultrasound versus cystography in the evaluation of anatomical stress urinary incontinens // Brit. J. Urol. 1988. - Vol. 62, № 3. - P. 228-234.

210. Black R.I., Bray F., Ferlay J. et al. Cancer incidence and mortality in the European Union: cancer registry data and estimates of national incidence for 1990 // Eur. J. Cancer. 1997. - Vol. 33* № 7. - P. 1075-1107.

211. Bossi M.C. The kidney and adrenal glands // The NICER Year Book 1996 Ultrasonography / Ed. by B. Goldberg, H. Petterson. The NICER Institute, Oslo.-P. 187-220.

212. Boyd J.D. Chronic acidosis secondary to ureteral transplantation // Amer. J. Dis. Child. 1931. - № 42. - P. 366.

213. Brady T.J., Wismer G.L., Buxton R. et al. Magnetic resonance chemical shift imaging // Magn. Reson. Ann. 1986. - Vol. 1, № 1. - P. 55-80.

214. Brun B., Gammelgaard J., Cristoffersen J. Transabdominal dynamic ultrasonoraphy in the detection of bladder tumors // J. Urol. 1984. -Vol. 132.-P. 19-20.

215. Bryan P.J., Butler H.E., Lipuma J.P. et al. Imaging in staging bladder neoplasms // J. Comput. Tomogr. 1987. - № 11. - P. 96.

216. Bryan P.J., Cohen W.N., Seidemann F.E. The Pelvis // Computed Tomography of the Whole Body / Ed. by Haaga G.R., Alfidi R.J. 2-nd ed. -St Louis:V.C. Mosby Comp., 1988.-Vol. 2.-P. 1100-1136.

217. Bucley J.A., Urban B.A., Soyer P. et al. Transitional-cell carcinoma of the renal pelvis: a retrospective look at CT staging with pathologic correlation // Radiology. 1996. - Vol. 202, № 2. - P. 194-198.

218. Buy J.N., Moss A.A., Guinet C. et al. MR staging of bladder carcinoma: correlation with pathologic findings // Ragiology. 1988. - Vol. 169, № 6. -P. 695-700.

219. Camming K.B., Barone J.G., Ward W.S. Diagnosis and staging of bladder cancer // Urol. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 19. - P. 155-165.

220. Claudon M., Cosgrove D., Albreht T., Bolondi L. Guidelines and good clinical recommendations contrasts enhanced ultrasound // Ultraschal in der Medizin. 2008. - № 1. - P. 28^15.

221. Cookson M.S., Herr H.W, Zbang Z.F. et al. The treated natural history of high risk superficial bladder cancer: 15 years outcome // J. Urol. 1997. -Vol. 158.-P. 62-68.

222. Culp D.A, Loening S.A. Genitourinary Oncology. — Philadelphia: Lea&Febiger, 1985. 632 p.

223. Dalbagni G, Genega E, Hashibe M. et al. Cystectomy for bladder cancer: a contemporary series//J. Urol. -2001. -Vol. 165.-P. 1111-1116.

224. Datta S.N, Allen J.M, Evans R, Vaughton K.C, Lucas M.G. Urinary tract ultrasonography in the evaluation of haematuria- a report of over 1000 cases. // Ann. R. Surg. Engl. 2002. - Vol. 84. - 203-205.

225. Davidson A.J, Hartman D.S. Radiology of the kidney and urinary tract. 2nd ed. - Philadelphia: W.B. Sounders Comp, 1994. - 872 p.

226. Davies A.H, Granston D, Meagher F. et al. Detection of recurrent bladder tumors by transrectal and abdominal ultrasound compared with cystoscopy // Br. J. Urol. 1989. - Vol. 64, № 4. - P. 409^11.

227. Dawson C, Whitfield Y. ABC of urology: urologic malignancy. II: urotelial tumors // Br. Med. J. 1996. - Vol. 312, № 10. - P. 1090-1094.

228. De Castro F, Sanchez P.L, Agnero L.G. et al. Infiltrating carcinoma of the bladder: preliminary results of multidisciplinary // Actas. Urol. Esp. 1992. -Vol. 16, №2.-P. 127-132.

229. Denkhaus H, Grone-Munzebrock W, Huland H. Noninvasive ultrasound in detecting and staging bladder carcinoma // Urol. Radiol. 1985. - Vol. 7, № 3. - P. 121-131.

230. Derschaw Z.D, Sher H.J. Sonography in evaluation of carcinoma of bladder // Urology. 1987. - Vol. 29. - P. 454-457.

231. Devonec M, Chapelon J.Y, Codas H. et al. Evaluation of bladder cancer with a miniature high frequency transurethral ultrasonographic probe // Br. J. Urol. Vol. 59. - P. 550-553.

232. Dixon A. Making best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors. London: The Royal College of Radiologists, 1998. - 386 p.

233. Dooms G.C., Hricak H. Magnetic resonance imaging of the pelvis: prostate and urinary bladder // Urol. Radiol. 1986. - Vol. 8. - P. 156-165.

234. Dorsman J., Staehler G. Blutung nach transrectaler Prostatobiopsie // Urologe. 2001. —Bd. 41. - S. 559-561.

235. Droller M.J. Current concepts of tumor markers in bladder cancer // Urol. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 29, № 1. - P. 229-234.

236. Edwards D., Normand I.C.S., Prescod N., Smellie J.M. Disappearance of vesicoureteric reflux during long-term prophylaxis of urinary tract infection in children // Br. Med. J. 1977. - Vol. 2. - P. 285-288.

237. Edwards T., Hammonds J., Mclnerney P., Natale S. et al. Does incidence, grade and depth of invasion of lower tract TCCS vary with microscopic versus macroscopic presentation at a haematuria clinic? // Eur. Urol. — 2005. — Vol. 4, № 3. P. 159.

238. Elmajian D.A., Stein J.P., Esrig D. et al. The Kock ileal neobladder: updated experience in 295 male patients // J. Urol. 1996. - Vol. 156. - P. 920-925.

239. Eto T., Yamomoto J., Fujimoto Sh. et al. Factors contributing to blood pressure levels in chronic glomerulonephritis: An analysis of 105 biopsied patients // Nephron. 1990. - Vol. 55, № 2. - P. 129-132. ^

240. Fellow G.J., Canell L.B., Ravichandrzn G. Transrectal ultrasonography compared with voiding cystouretrography after injury // Brit. J. Urol. 1987. -Vol. 59, №3.-P. 218-221.

241. Ferris D.O., Odel H.M. Electrolyte pattern of the blood after bilateral ureterosigmoidostomy // JAMA. 1950. - № 142. - P. 634.

242. Fisher M.R., Hricak H., Tanagho E.A. Urinary bladder MR imaging. Part II. Neoplasm//Radiology. 1985.-Vol. 157, №5.-P. 471-^77.

243. Flohr P., Hefty R., Paiss T. et al. The ileal neobladder — updated experience with 306 patients // World J. Urol. 1996. - Vol. 14, № 1. - P. 22-26.

244. Fossa S.D. Irradiation of advanced bladder cancer (T4) // Testicular Cancer and Other Tumors of the Genitourinary Tract / Ed. by M. Parone-Macaluso, P.H. Smith, M.A. Badshaw. -N. Y., London: Plenum Press, 1985. 431 p.

245. Freiha F.S. Open bladder surgery // In: Campbell Urology / Ed. By Walsh P.S., Stamey T.A., Vaughan E.D. Philadelphia: Saunders, 1992. - Vol. 3. -P. 2750-2774.

246. Freischer A.S., Kepple D.M. Diagnostic sonography principles and clinical applications. 2nd ed. - Philadelphia: W.B. Sounders Comp., 1995. - 786 p.

247. Gan J., Skipper P.L., Gano-Dominguez M. Alkylaniline-hemoglobin adducts and risk of non-smoking-related bladder cancer // J. Nat. Cancer Inst. 2004. -Vol. 96, №19. -P. 1425-1431.

248. Gilbert H.A., Logan J.L., Kagan A.R. The natural history of papillary transitional cell carcinoma of the bladder and its treatment in an unselected population on the basis of histologic grading // J. Urol. 1976. - Vol. 1191. — P. 488.

249. Goodwin W.E., Harris A.P., Kaufmann J.J. et al. Open transcolonic ureterointestinal anastomosis: a new approach // Surg. Gynecol. Obstet. —1953.-№97.-P. 295.

250. Gray Sears C.L., Ward J.F., Sears S.T. et al. Prospective comparison of computerized tomography and excretoiy urography in the initial evaluation of asymptomatic microhematuria // J.Urol. 2002.- Vol. 168.-P. 24572460.

251. Greven K.M., Solin L.J., Hanks G.E. Prognostic factors in patients with bladder carcinoma treated with definitive irradiation // Cancer. 1990. -Vol. 65.-P. 908-912.

252. Grossman H.B., Natale R.B., Tangen C.M. New method for detection of bladder cancer // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349, № 9. - P. 859-866.

253. Gualdi G.F., Volpe A., Polettini E., Cerini A.M. Confronto tra ecografia intrauretrale, tomografia computerizzata e rizonanza magnética nella stadiazione dei tumori della vescica // Clin. Ter. 1992. - Vol. 141, № 11. — P. 393-397.

254. Hautmann R.E., De Petriconi R., Gottfried H.W. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup // J. Urol. 1999. - Vol. 161, № 2. - P. 422-428.

255. Heiken J.P., Lee J.K. MR imaging of the pelvis // Radiology. 1988. -Vol. 166.-P. 11-16.

256. Herr H.W., Hilton S. Routine CT in cystectomy patient: does it change management? // J. Urol. 1996. - Vol. 47, № 3. - P. 324-325.

257. Holmang S., Hedelin H., Anderstrom C., Johansson S.L. Long-term followup of all patients with muscle invasive (stage T2, T 3 and T4) bladder carcinoma in geographical region // J. Urol. 1997. - Vol. 158. - P. 389-392.

258. Honnens de Lichtenberg M., Miskowiak J., Rolf H. Results of radiotherapy on ureteric obstruction in musleinvasive bladder cancer // Br. J. Urol. — 1995.-Vol. 75, №2.-P. 197-199.

259. Hricak H., Crus C., Romanski R. et al. Renal parenchimal disease: sonographic-hystologic correlation // Radiology. — 1983. — Vol. 147, № 3. -P. 699-702.

260. Husband J.E., Olliff J.F., Williams M.P. et al. Bladder cancer: Staging with CT and MR imaging // Radiology. 1986. - Vol. 173. - P. 345-440.

261. Jeguier S., Rosseeau O. Sonographic measurements of the normal bladder wall in children // Am. J. Radiol. 1987. - Vol. 143, № 3. - P. 563-566.

262. Jemal A., Murray T., Samuels A. et al. Cancer statistics, 2003 // CA Cancer J. Clin.-2003.-Vol. 53, № l.-P. 5-26.

263. Juul N., Torp-Redersen S., Larsen S. et al. Bladder tumor control by abdominal uktrasound and urine cytology // Scand. J. Urol. Nephrol. 1986. - Vol. 20, № 4. - P. 275-278.

264. Khan I.H., Catto G.R.D., Edward N., MacLeod A.M. Acute renal failure: factors influencing nephrology referral and outcome // Quart. J. Med. 1997. -Vol. 90.-P. 781-785.

265. Khardra M.H., Pickard R.S., Charlton M. et al. A prospective analysis of 1930 patients with haematuria to evaluate current diagnostic practice // J. Urol.-2000.-Vol. 163.-P. 524-527.

266. Kiemeney L., Witjes J.A., Heijbrodk R. et al. Should random urothelial biopsies be taken from patients with primary superficial bladder cancer? A decision analysis //Br. J. Urol. 1994. - Vol. 73. - P. 164-171.

267. Kris W., Dieterich H.J. Das Lymphgefabsystem der Niere bei einigen Saugetieren // L. Anat. Entwickl.-Gesch. 1990. - Bd. 131, № 4. - S.lll-147.

268. Kristjansson A., Abol-Enein H., Aim P. et al. Long-term renal morphology and function following enterocystoplasty (refluxing or anti-reflux anastomosis): an experimental study // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 78. - P. 840-846.

269. Kutafuchi R., Takebayashi S. Morphometrical and functional con-elation in bening nephrosclerosis // Clin. Nephrol. 1987. - Vol. 28, № 5. - P. 238243.

270. Lam A.H., Blaivas J.G. Sonographic findings in bladder haematoma // J. Radiol. 1994. - Vol. 38. - P. 48-50.

271. Lammle M., Beer A., Settle M. Et al. Reliability of MR imaging-based virtual cystoscopy in the diagnosis of cancer of urinary bladder // Am. J. Roentgenol. -2002.-Vol. 178.-P. 1483-1488.

272. Leadbetter W.F. Consideration of problems incident to performance of uretero-enterostomy: report of a technique // J. Urol. 1951. - Vol. 65. -P. 818.

273. Lee K.S., Montie J.E., Dunn R.L. et al. Hautmann and Studer orthotopic neobladders: a contemporary experience // J. Urol. 2003. - Vol. 169, № 6. -P. 2188-2191.

274. Lewis R.W., Jackson A. C., Murphy W.M. et al. Cytology in the diagnosis and follow-up of transitional cell carcinoma of the urothelium. A review with a case series // J. Urol. 1976. - Vol. 116. - P. 43-47.

275. Liebovitch I., Ben-Chaim J., Ramon J. et al. The significance of ureteral obstruction in invasive transitional cell carcinoma of the urinary bladder // J. Surg. Oncol. 1993.-Vol. 52, № l.-P. 31-35.

276. Lui L., Deapen D., Bernstein L. et al. Cancer incidence in Los Angeles Country by race/ethnicity, 1988-1993 // Los Angeles Country Cancer Surveillance Program. Los Angeles: University of Southern California, 1996. - 47 p.

277. Macvicar A.D. Bladder cancer staging // Br. J. Urol. Intern. 2000. - Vol. 86. -P. 111-122.

278. Magnus R.V. Pressure studies and dynamics of ilealconduits in children // J. Urol. 1977. - Vol. 118. - P. 406-407.

279. Malavaud B., Vaessen Ch., Mouzin M. et al. Complication for radical cystectomy // Eur. Urol. 2001. - Vol. 39. - P. 79-84.

280. Malone P.R., Weston-Underwood J., Aron P.M., Wilkinson K.W., Joseph A.E., Riddle P.R. The use of abdominal ultrasound in the detection of early bladder tumors // Br. J. Urol. 1986. - Vol. 58. - 520-522.

281. Malpani K., Metcalfe S.M., Hinchliffe A. B5 tumor marker and urine cytology in diagnosis and follow-up of transitional cell bladder cancer // Br. J. Urol. 1989. - Vol. 64, № 3. - P. 257-262.

282. Managadze L, Tschigogidze T. Tiflis pouch // Hohenfellner R. (Hrsg); Ausgewählte urologische Techniken. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1994.-Bd. 5.-S. 131-136.

283. Mansson A, Caruso A, Capovilla S. et al. Quality of life after radical cystectomy and orthotopic urinary bladder substitution: a comparison between1.alian and Swedish men // Br. J. Urol. 2000. - Vol. 85. - P. 26-29.

284. Matzkin H, Soloway M.A, Hardeman S. Transitional cell carcinoma of the prostate//J. Urol.-1991.-Vol. 146.-P. 1207-1212.

285. Mavale S.R, Neitman H.L, Spies S.M. et al. Diagnosis of hydronephrosis: comparison of radionuclide scanning and sonography // Am. J. Radiol. — 1980.-Vol. 135.-P. 1179-1185.

286. Melicow M.M. Tumor of the urinary drainage tract: urothelial tumors // J. Urol. 1945. - Vol. 54. - P. 186-193.

287. Mersdorf A, Braun A, Wolff J. Et al. 2nd TUR for superficial bladder cancer: A must? // J. Urol. 1998. - Vol. 159. - P. 143.

288. Messing E.M, Young T.D, Hunt V.B. Hematuria home screening: repeated testing result // J. Urol. 1995. - Vol. 154. - P. 57-61.

289. Meudt R, Buser C, Bosch A. Untersuchungskonzept fur die sonographische organdiagnostik bin beitrag zur qualitatssicherung // Ultraschall. - 1986. -№ 7. - S. 54-58.

290. Mizuno K, Sasaki T, Saito Y. et al. Gadolinium-enhanced MR imaging, T2-weighted MR imaging, and transurethral ulrasonography // Nippon Acta Radiológica.-2001.-Vol. 61, №3.-P. 496-501.

291. Mommsen S., Sell A. Prostatic hypertrophy and venereal disease as possible risk factors in the development of bladder cancer // Urol. Res. 1983. -Vol. 11, №2. -P. 49-52.

292. Mostofi F.K., Davis C.J., Sesterhenn J.A. Pathology of tumors of the urinary tract // Skinner D.G., Lieskovsky G. Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer. Philadelphia, 1988. - P. 83-117.

293. Mueller E., Echthe D., Woehr M. et al. Continent urinary diversion in locally advanced bladder cancer // XVIth Congr. EAU. Geneva, 2001. - Abstr. 575.

294. Narumi Y., Kabota T., Inoue E. et al. Bladder tumors: staging with gadolinium-enchanced oblique MR imaging // Radiology. 1993. - Vol. 187, №6.-P. 145-150.

295. Narumi Y., Kabota T., Inoue E. et al. Bladder wall morphology: in vitro MR-imaging hystopathologic correlation // Radiology. - 1993. - Vol. 187, № 6. -P. 151-155.

296. Nashimura K., Hida S., Nishio Y. Et al. Clinical application of MRI for urological malignancy. 3:A new trial of MRI for bladder cancer and prostatic cancer; surface coil and GD-DTPA // Hiyokika Kiyo. 1988. - Vol. 34. -P. 2097-2100.

297. Neblauer T.M., Wager B., Gontfriend H.W., Hautman R.E. Staging des Harnblasenkarsinoms wittels 3-D Ultraschall Rentdering — erste Erfahrungen. // 51 Kongress DGU. 1999. - Abstr. S. 10.1.

298. Negri E., La Vecchia C. Epidemiology and prevention of bladder cancer // Eur. J. Cancer. Prev. 2001. - Vol. 10, № 1. - P. 7-14.

299. Nicolas V., Harder T., Steudel A. et al. Die Wertigkeit bildgeberder Verfahrenbei der Diagnostik und dem Staging von Hamblasen-tumoren // Fortschr. Rontgenstr. 1988. - Bd. 148, № 11. - S. 234-239.

300. Olsen R.R., Irgensen P.M., Roed-Petersen K. Control for reccurrences of urinary bladder tumors by transabdominal ultrasonic scanning // Scand. J. Urol. Nephrol. 1985. - Vol. 19, № 2. - P. 105-107.

301. Oosterlinck W., Kurth K.H., Schroder F. et al. A plea for cold biopsy fiilguration and immediate bladder instillation with epirubicin in small superficial bladder tumors // Eur. Urol. 1993. - Vol. 23. - P. 457-459.

302. Oosterlinck W. The management of superficial bladder cancer // Br. J. Urol. Intern.-2001.-Vol. 87.-P. 135-140.

303. Oosterlinck W., Lobel B., Jakse G. et al. Guidelines on bladder cancer // EAU. Arnhem, 2001. - P. 30.

304. Paik M.P., Brown S.L., Spirnack P., Resnick M. Computed tomography in the preoperative staging of invasive bladder carcinoma: is it necessary? // J. Urol.- 1999.-Vol. 161, №4.-P. 1208-1211.

305. Paik M.P., Scolieri M.J., Brown S.L. et al. Limitations of computerized tomography in staging invasive bladder cancer before radical cystectomy // J. Urol. 2000. - Vol. 163, № 11. - P. 1693-1696.

306. Paivansalo M., Huttunen R., Suramo I. Ultrascintigraphic findings in renal parenchimal disease // Scand. J. Urol. Nephrol. 1985. - Vol. 19, № 2. - P. 119-123.

307. Parker S.L., Tong T., Bolden S. et al. Cancer statistics, 1996 // Cancer J. Clin.- 1996. Vol. 46, № 1. - P. 5-27.

308. Parkin D.M., Laara E., Muir C.S. Estimates of the worldwide frequency of sixteen major cancers in 1980 // Int. J. Cancer. 1988. - Vol. 41. - P. 184197.

309. Parkin D.M., Muir C.S., Whelan S.L. et al. Cancer incidence in five continents // Intern. Agency for Research on Cancer: Scientific Publications. — Lyon, 1992. Vol. VI. - 103 p.

310. Parra R.O., Wolf R.M., Heben R.P. The use of transrectal ultrasound in the detection and evaluation of local pelvis recurrences after urological pelvis operation // J. Urol. 1990. - Vol. 144, № 3. - P. 707-709.

311. Patrianakos C., Hoffman D. Chemical studies on tobacco smoke LXIV: on the analysis of aromatic amines in cigarette smoke // J. Anal. Toxical. 1979.3. P. 150-154.

312. Patriquin H.B., O'Reagan S. Medullary sponge kidney in childhood // Am. J. Radiol. 1985.-Vol. 145.-P. 315-319.

313. Paulson D., Denis L., Orikasa S. et al. Optimal staging procedures, including imaging to define prognosis of bladder cancer // Int. J. Urol. 1995. - № 2, Suppl. 2.-P. 1-7.

314. Pavone C., Di Trapani D., Serretta V. et al. Magnetic resonance imaging in ' staging renal cell carcinoma // Radiographics. 1988. - Vol. 260, № 14. - P.251.263.

315. Persard R., Kabala J., Gillatt D. Magnetic resonance imaging in the staging of bladder cancer // Br. J. Urol. 1993. - Vol. 71, № 4. - P. 566-573.

316. Pollack H.M., Banner M.P. Current status of excretory urography. A premature epitaph? // Urol. Clin. North. Amer. 1985. - Vol. 12, № 4. -P. 585-601.

317. Porena M., Vespasiani G., Virgili G. et al. Real-time transrectal sonography voiding cystouretrography // Urology. 1987. - Vol. 30, № 2. - P. 141-145.

318. Prescott S., Tolley D.A. Cystoscopy in bladder cancer // Br. Med. J. 1994. -Vol. 308, №6. -P. 718-719.

319. Ragavan N., Sangar V., Matanheli S. et al. Economics of bladder cancer management in the UK: a case for further investment in research // Eur. Urol.- 2005. Vol. 4, № 3. - P. 162.

320. Ramakumar S. Comparison of screening methods in the detection of bladder cancer // J. Urol. 1999. - Vol. 161, № 2. - P. 388-394.

321. Ransley P.G., Risdon R.A. Reflux and renal scarring // Br. J. Radiol. 1978. -Suppl. 14. - P. 1-35.

322. RCR working party. Making the best use of a department of clinical radiology. 5th ed. London: The Royal College of Radiologists, 2003. 390 p.

323. Rholl K.S., Lee J.K.T., Heiken J.P. et al. Primary bladder carcinoma: evaluation with MR imaging // Radiology. 1991. - Vol. 180, № 1. - P. 117123.

324. Richie J.P., Skinner D.G. Ureterointestinal diversion // Campbell's Urology. 5th ed. / Ed. by P.C. Walsh, R.F. Gittes, A.D. Perlmutter et al. Philadelphia, 1986.-260 p.

325. Ro J.Y., Staerkel G.A., Ayala A.G. Cytologic and histologic features of superficial bladder cancer // Urol. Clin. North. Amer. — 1992. Vol. 19. - P. 435-455.

326. Rothauge C.F., Kraushaar J., Schumacher F.W. Die Wertigkeit von intravesicaler ultraschelltomogrephie und computertomographie zur ermittlung der infiltrationstiefe von blasentumoren // Urologe A. 1984. -Bd. 23, № 2. - S.117-120.

327. Salminen E., Pukkala E., Teppo L. et al. Subsequent primary cancers following bladder cancer // Eur. J. Cancer. 1994. - Vol. 30, № 3. - P. 303307.

328. Schnall M.D., Perlmutter M.L. Clinical magnetic resonance imaging // W.B. Saunders Company. 1996. - Vol. 2. - P. 1383-1400.

329. Schuller J., Walther V., Schnuiedt E. et al. Intravesical ultrasound tomography in staging bladder carcinoma // J. Urol. — 1982. — Vol. 128. — P. 264-266.

330. Schultz R.E., Boyle D.E. Interned papilloma of renal associated with contralateral ureteral malignancy and bladder recurance // J. Urol. — 1988. — Vol. 139, № l.-P. 111-113.

331. Shabsigh R., Fishman I.J., Krebs M. Combined transrectal ultrasonography and urodynamics in the evaluation of detrusor-sphincter dyssynergia // Br. J. Urol. 1988. - Vol. 62, № 4. - P. 326-330.

332. Shvarts O., Han K.R., Seltzer M. et al. Positron emission tomography in urologic oncology // Cancer Control. 2002. - Vol. 9, № 4. - P. 335-342.

333. Singer D., Itzchak Y., Fishelovitch Y. Ultrasonographic assessment of bladder tumors. II Clinical staging // J. Urol. 1981. - Vol. 26. - P. 34-36.

334. Skinner D.J., Lieskovsky G. Management of invasive and high-grade bladder cancer // Diagnosis and management of genitourinary cancer / Ed. by D.G. Skinner, G. Lieskovsky. Philadelphia: Saunders, 1988. - Vol. 1. - P. 295312.

335. Smith J.A., Whitmore W.F. Regional lymph node metastases from bladder cancer // Urology. 1981. - Vol. 126, № 2. - P. 591-593.

336. Soloway M.S., Briggman J.V., Carpinito G.A. et al. Use of new tumor marker NMP22 in the detection of occult of rapidly reccurring transitional cell carcinoma of the urinary tract following surgical treatment // J. Urol. 1966. -Vol. 156.-P. 363-367.

337. Stamey T.A. The pathogenesis and implications of the electrolyte imbalance in ureterosigmoidostomy // Surg. Gyn. Obst. 1956. - Vol. 103. - P. 736.

338. Stein J.P., Huffman J.L., Freeman J.A. et al. Stenosis of the afferrent antireflux valve in the Kock pouch continent urinary diversion: diagnosis and management // J. Urol. 1994. - Vol. 151, № 2. - P. 338-340.

339. Steinberg G.D., Trump D.L., Cummings K.B. Staging advanced bladder cancer // Urol. Clin. North Amer. 1992. - Vol. 19. - P. 735-746.

340. Stock J.A., Krous H.F., Heffernan J. et al. Urethral tumor recurrences after radical cystoprostatectomy: the case for primary cystoprostaturetherectomy // J. Urol. (Baltimore). 1995. - Vol. 154, № 2. - P. 716-718.

341. Strohmaier M, Bichel K.H. Indikation und Technik der Zystektomie beim Harnblasenkarsinom / In: Diagnostik und Therapie des Harnblasenkarzinoms.- Einborn: Presse Verlag, 1988. 370 S.

342. Studer U.E., Scherz S, Scheidegger J. et al. Enlargement of regional lymph nodes in renal carcinoma is often not due to metastases // J. Urol. 1990. -Vol. 144, №2.-P. 243-245.

343. Studer U.E., Stenzl A, Mansson W, Mills R. Bladder replacement and urinary diversion // Eur. J. Urol. 2000. - Vol. 38, Suppl. 6. - P. 1-11.

344. Sultana S.R, Goodman C.M, Byrne J.D, Baxby K. Microscopic haematuria: urological investigation using a standard protocol // Br. J. Urol. 1996. -Vol. 78.-P. 691-696.

345. Thomsen H.S, Pollak H.M. Radiology guidelines on urinary tract // Ed. By H. Pettersson / W.B. Saunders Company. 1996. - P. 1116-1117.

346. TNM classification of malignant tumors / Ed. by Sobin, Witterkind. 5th ed. -New York: Wiley-Liss, 1997. 49 p.

347. Vallancien G, Veillon B, Charton M, Drisset J.M. Can transabdominal ultrasonography of the bladder replace cystography in the following of superficial bladder tumor? // J. Urol. 1986. - Vol. 136, № 1. - P. 32-34.

348. Van der Meijden B, Oosterlinck W, Brausi M. et al. Significance of bladder biopsies in Ta, T1 bladder tumors: a report from the EORTC-G U group // Clinical Practice: Bladder, Treatment of Cancer. London, 1988. - P. 457474.

349. Walsh P.C., Ritik A.B., Vaughan E.D. et al. Campbell's Urology. -Philadelphia: Saunders, 1998. Vol. 3, № 12. - P. 2384-2392.

350. Walz P.H, Bertermann H. Ultrasound examination of the bladder prostate // Urol. Int. 1990. - Vol. 45, № 4. - P. 217-230.

351. Ward J.N, Pitts W.R.Jr, Bard R.H. The dangerous ureter // Urology. 1992.- Vol. 39, № 4. P. 322-326.

352. Wear J.B, Barquin O.P. Ureterosigmoidostomy. Long-term results // Urology. 1973. -№ 1. - P. 192.

353. Weider N., Sempel J.P., Welch W.D. et al. Tumor angiogenesis and metastasis correlation in invasive breast carcinoma // N. Engl. J. Med. — 1991. -Vol. 324.-P. 1-8.

354. Yip S.K., Peh W.C., Tam P.C. Role of ulrasonography in screening for urological malignancies in patients presenting with painless hematuria // J. Urol. 1988. - Vol. 140, № 5. - P. 741-744.

355. Ziegers M.P., Tan F.E., Dorant E. The impact of characteristics of cigarette smoking on urinary tract cancer risk: a meta-analysis of epidemiologic studies // Cancer. 2000. - Vol. 89. - P. 630-639.