Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Локализация дополнительных предсердно-желудочковых соединений методом вектор-электрокардиографии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Землянова, Марина Евгеньевна :: 2006 :: Самара
Введение.
Глава I. Общие сведения о синдроме предвозбуждения желудочков. Принципы и методы локализации дополнительных проводящих путей.
1.1. Клинико-электрокардиографические признаки, этиология, патогенез и анатомический субстрат синдрома преждевременного возбуждения желудочков ПВЖ.
1.2. Принципы и методы локализации дополнительных проводящих путей.
1.3. Дополнительные методы неинвазивной топической диагностики манифестного синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
1.4. Перспективы векторного анализа ЭКГ в локализации дополнительных проводящих путей.
1.5. Вектор-электрокардиография.
1.6. Вектор-электрокардиографическая топическая диагностика манифестного синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
1.7. Системы регистрации вектор-электрокардиограмм.
1.8. Принципы анализа вектор-электрокардиограмм. Концепция Grant-Penaloza-Tranchesi.
Глава II. Материал, методы исследования и способы оценки полученных результатов.
2.1. Характеристика пациентов. Критерии отбора.
2.2. Методы исследования.
2.3. Оценка полученных результатов.
Глава III. Результаты исследования
3.1. Вектор-электрокардиограмма нормы. Характеристика петли QRS
3.2 Вектор-электрокардиограмма при функционирующих левосторонних дополнительных предсердно-желудочковых соединениях.
3.3. Вектор-электрокардиограмма при функционирующих септальных дополнительных предсер дно-желудочковых соединениях.
3.4. Вектор-электрокардиограмма при функционирующих правосторонних дополнительных предсердно-желудочковых соединениях.
3.5. Сопоставление информативности пространственной вектор-электрокардиографии в топической диагностики ДПЖС с данными эндокардиального картирования и результатами радиочастотной деструкции ДПЖС.
Глава IV. Обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Землянова, Марина Евгеньевна, автореферат
Актуальность темы
Пароксизмальные нарушения сердечного ритма занимают четвертое место в структуре сердечно-сосудистой патологии. Наиболее часто эти нарушения обусловлены коронарной болезнью сердца и ишемией миокарда. Они носят упорный и/или рецидивирующий характер, осложняют течение и ухудшают прогноз основного заболевания, нередко становятся его наиболее существенным, ведущим клиническим проявлением, приводят к резкому ухудшению качества жизни больного, к значительному снижению трудоспособности, к инвалидизации, а в некоторых случаях к летальному исходу [18, 23, 45, 51, 90, 92, 102].
Однако пароксизмальные аритмии могут наблюдаться и при некоторых некоронарогенных поражениях миокарда. Они обусловлены аномалиями проводящей системы сердца, отличаются тяжелым течением, развитием фатальных осложнений и являются одной из главных причин внезапной смерти в молодом возрасте. В понятие аномалий проводящей системы сердца включают различные варианты ее анатомического строения, представленные дополнительными трактами и соединениями [44].
Одной из причин развития жизнеугрожающих аритмий является синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ) [44, 90]. Распространенность синдрома ПВЖ среди населения по данным некоторых авторов колеблется от 0,01 до 0,3% и даже до 3%. Он диагностируется у 0,18% амбулаторных и 0,04% стационарных больных, при этом встречается чаще у мужчин без видимых указаний на поражение сердца [44]
В последние годы совершенствование диагностики синдрома ПВЖ привело к тому, что у 90% больных, страдающих пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПНТ), выявляются различные его варианты.
Согласно литературным данным причина возникновения синдрома ПВЖ — врожденная аномалия проводящей системы сердца в виде наличия дополнительных проводящих путей, которые различаются по локализации и многообразию их сочетания [1,2, 25, 54, 56, 69, 96]. Происходит в той или иной степени «ускорение» проведения импульса возбуждения из предсердий в желудочки по дополнительным предсердно-желудочковым соединениям (ДПЖС), в результате чего на ЭКГ регистрируется Д(дельта)-волна. ДПЖС, обходящие естественные пути проводящей системы сердца или ее части, являются важным звеном в возникновении приступов пароксизмальных и непрерывно-рецидивирующих тахикардий, связанных с macro-reentry -наиболее характерных для синдрома ПВЖ [1, 2, 45, 51, 54, 69, 96, 102]. ДПЖС могут располагаться в правом и левом желудочке. У 5-16% больных с синдромом ПВЖ выявляются множественные дополнительные проводящие пути. Кроме того, они могут обладать двусторонним проведением (77,7% случаев), что определяет появление различных видов орто- и антидромной ПНТ с антеградным (6,1%) и ретроградным (16,2%) проведением. У 30-35% больных имеется скрытый синдром ПВЖ, когда на ЭКГ не регистрируется Д-волна и единственным клиническим проявлением заболевания служат приступы ПНТ [1,2, 25, 44, 45, 54, 56, 69, 92, 96, 102].
Медико-генетические исследования в семьях больных, страдающих синдромом ПВЖ, выявили аутосомно-доминантный тип наследования дополнительных проводящих путей у родственников I, И, III степени родства с различными клиническими формами [54, 69].
С углублением знаний о механизмах аритмий сердца и разработкой патогенетически обоснованных методов их лечения, в том числе интервенционных и хирургических, на первый план выступают вопросы точной топической диагностики аритмогенных зон при различных нарушениях ритма [24, 35].
Радикальное лечение синдрома ПВЖ - разрушение ДПЖС - в настоящее время достигается радиочастотной катетерной аблации (РЧА), дающей при данном заболевании 86-99% случаев полного исцеления [35, 102]. Однако эффективность РЧА напрямую зависит от точности определения анатомической локализации ДПЖС [10, 24, 35, 77, 102, 117]. В связи с этим» проблема топической диагностики ДПЖС при синдроме ПВЖ в настоящее время остается актуальной.
Несомненно, «золотым стандартом» аритмологии в настоящее время является инвазивное электрофизиологическое исследование -эндокардиальное ЭФИ, при котором получают точное представление о топике аритмогенной зоны и особенностях проводящей системы сердца. Однако традиционным дооперационным обследованием является электрокардиограмма (ЭКГ) в 12-ти отведениях, хотя вопрос о чувствительности ЭКГ-критериев при различной локализации дополнительных проводящих путей до сих пор остается спорным [24, 35, 77, 102].
В связи с этим особый практический интерес представляют возможности другого неинвазивного метода - пространственной анимационной вектор-электрокардиографии.
Автор выражает искреннюю благодарность доценту кафедры медицинской и биологической физики СамГМУ Бакуцкому Валерию Николаевичу за помощь в экспериментальной части работы и в теоретическом анализе.
Цель исследования.
Повысить точность неинвазивной топической диагностики манифестирующего синдрома преждевременного возбуждения желудочков путем локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений методом вектор-электрокардиографии.
Задачи исследования.
1. Изучить распространение возбуждения миокарда через дополнительные предсердно-желудочковые соединения с помощью вектор-электрокардиограмм и векторного анализа интегрального электрического вектора сердца и А-вектора.
2. По результатам анализа вектор-электрокардиограмм выявить особенности пространственного распространения возбуждения миокарда в зависимости от анатомической локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения.
3. Разработать критерии топической диагностики синдрома преждевременного возбуждения желудочков по данным анализа вектор-электрокардиограмм.
4. Использовать результаты эндокардиального электрофизиологического исследования и оперативного вмешательства для подтверждения локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения, определенной с помощью пространственной вектор-электрокардиографии.
Научная новизна.
Впервые для локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений использована пространственная вектор-электрокардиография.
Впервые с помощью векторного анализа исследованы: динамика и локализация в пространстве интегрального электрического вектора сердца и А-вектора при дополнительном предсердно-желудочковом соединении; зависимость формы векторной петли QRS от локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения.
Впервые для локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения использован метод разделения векторной петли QRS на участки, отражающие возбуждение в определенных анатомических областях желудочков сердца.
Впервые на основе векторного анализа проведено моделирование пространственной вектор-электрокардиограммы при заданном дополнительном предсердно-желудочковом соединении.
Практическая значимость работы.
Для практической аритмологии существующие ЭКГ-критерии по 12 отведениям5 могут быть использованы лишь для первичной локализации ДПЖС в пределах 1Л ПЖБ. Для; эффективного хирургического лечения синдрома ПВЖ на дооперационном этапе необходимо ^ располагать более детальной информацией о локализации ДПЖС.
Результаты проведенных исследований показали, что метод вектор-электрокардиографии при локализации ДПЖС, в том числе при наиболее сложных локализациях (нижнесептальные ДПЖС), дает самую высокую точность из неинвазивных методов исследования. ДПЖС в зависимости от месторасположения приводит к характерным изменениям процесса деполяризации: миокарда. Анализ изменений позволяет провести неинвазивную топическую диагностику ДПЖС в пределах 1/14 ПЖБ, которая дает возможность, планировать на дооперационном этапе необходимый объем вмешательства, оптимизировать подходы к деструкции ДПЖС, сократить время стимуляционного картирования; флюороскопии и общей продолжительности операции и, в результате, повысить эффективность хирургического: лечения: Кроме этого, метод : прост в реализации; наглядно представляет процессы распространения возбуждения по миокарду в пространстве, имеет строгую биофизическую обоснованность. Он не имеет противопоказаний к проведению,, и может использоваться в качестве скрининга.
Реализация результатов исследования.
Основные положения диссертационного исследования внедрены и используются в клинической практике отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и нарушений ритма Самарского областного клинического кардиологического диспансера.
Апробация работы.
Результаты исследований докладывались на II международной научно-технической конференции «Физика и техническое приложение волновых процессов» (Россия, г. Самара, 2003г.); X — ом Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Россия, Москва, НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, 2004г), The 31st International Congress on Electrocardiology. 45 International Symposium on Vectorcardiograhy (Japan, Kyoto, 2004r.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 статьи и 12 тезисов на научные конференции, две работы из которых были представлены на Международных симпозиумах. Получен патент на изобретение: Способ локализации дополнительных проводящих путей при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (24.02.2004г., № 2268640).
Положения, выносимые на защиту.
1. Изменения на вектор-электрокардиограммах при наличии дополнительного предсердно-желудочкового соединения в сердце являются характерными и могут быть использованы в топической вектор-электрокардиографической диагностике синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
2. Динамика и локализация в пространстве интегрального электрического вектора сердца и Д-вектора зависят от локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения в пространстве.
3. Разделение пространственной векторной петли QRS на характерные участки, отражающие возбуждение сердца в определенных анатомических областях обусловлено характерными изменениями величины и направления интегрального электрического вектора сердца и Д-вектора.
10
Заключение диссертационного исследования на тему "Локализация дополнительных предсердно-желудочковых соединений методом вектор-электрокардиографии"
ВЫВОДЫ
1. Дельта-вектор определяет смещение векторной петли: векторная петля смещается в сторону области преэкзитации, если дополнительное предсердно-желудочковое соединение локализуется в свободных стенках желудочков сердца. В случаях локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения в межжелудочковой перегородке смещение векторной петли определяется не только анатомическим положением области преэкзитации, но и потенциалами левого желудочка, вследствие распространения предвозбуждения на свободные стенки желудочков сердца и ротации А-вектора в горизонтальной плоскости.
2. Наиболее информативными для локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения являются степень и характер начальных изменений векторной петли QRS в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и в пространстве, которые формируются под преобладающим влиянием А-вектора и связаны с локализацией дополнительного предсердно-желудочкового соединения.
3. Проведенное исследование позволяет моделировать вектор-электрокардиограмму при заданной локализации дополнительного предсердно-желудочкового соединения, что повышает обоснованность предложенного метода топической диагностики манифестирующего синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
4. Метод пространственной вектор-электрокардиографии обладает достаточной чувствительностью для топической диагностики манифестирующего синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Информация, полученная в результате анализа вектор-электрокардиограмм позволяет локализовать дополнительное предсердно-желудочковое соединение в пределах 1/14 предсердно-желудочковой борозды на дооперационном этапе с точностью равной 95,6%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Вектор-электрокардиография позволяет получать информацию благодаря принципиально иной региетрирации электрического сигнала — в пространстве. Преимущества метода вектор-электрокардиографии при наличии соответствующей аппаратуры заключаются в его неинвазивности, отсутствии противопоказаний, хорошей воспринимаемости пациентом, биофизической обоснованности. Высокая достоверность полученной информации и ее однозначность делает данный метод диагностики перспективным в клинической кардиологии и позволяет рекомендовать его использование в процессе обследования пациентов с различными сердечными заболеваниями (гипертрофии сердца,. инфаркты миокарда, нарушения внутрижелудочковой проводимости), в то числе для решения сложных диагностических вопросов при сочетанной патологии сердца.
2. Все пациенты, страдающие манифестирующим синдром ПВЖ, которым планируется проведение хирургической коррекция заболевания, в случаях сложной локализации ДПЖС по данным ЭКГ-12, минимально выраженной или изоэлектричной А-волной на поверхностной ЭКГ, перенесенного ранее инфаркта миокарда, нарушения проведения импульса - подлежат вектор-электрокардиографическому обследованию с целью уточнения локализации ДПЖС на дооперационном этапе и планирования объема оперативного вмешательства.
3. При анализе нарушений процесса деполяризации на ВЭКГ при синдроме ПВЖ необходимо оценивать как динамику и локализацию в пространстве Д-вектора и результирующего ИЭВС, так и динамику и локализацию в пространстве его составляющих. Для этого целесообразно выделять в векторной петле QRS характерные участки, так чтобы каждый из них отражал возбуждения в определенной анатомической области желудочков сердца. Кроме этого, необходимо учитывать индивидуальные анатомо-конституциональные особенности положения сердца в грудной клетке, влияющие на локализацию в пространстве ИЭВС.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Землянова, Марина Евгеньевна
1. Бокарев И.Н., Фомина И. Г. Современные вопросы диагностики и лечения синдрома преждевременного возбуждения желудочков и его осложнений // Клиническая медицина. 1991. №10. С.23-27.
2. Бокерия Л.А, Ревишвили А.Ш., Полякова И.П., Кулакова Г.В. Новый метод топической диагностики дополнительных проводящих путей у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта / /Кардиология. 1989. № 9. С. 49-53.
3. Бокерия Л.А., Медведева Л.А., Мирский Г.В. Неинвазивная топическая ЭКГ-диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта // Кардиология. 1991. № 12. С. 68-71.
4. Бокерия Л.А., Полякова И.П., Ревишвили А.Ш. Особенности процесса реполяризации миокарда желудочков у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта // Кардиология. 2000. № 12. С. 72-81.
5. Бредикис Ю.Ю. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии. Вильнюс: Мокслас, 1985. С. 147-160.
6. Бредикис Ю.Ю., Римша Э.Д., Киркутис А.А. Значение и методика стимуляции при внутрисердечных исследованиях больных с синдромом предвозбуждения желудочков // Кардиология. 1982. № 12. С. 39-45.
7. Ю.Брохес Л.И. Приступообразные нарушения сердечного ритма при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта // Кардиология. 1972. № 6. С. 110114.
8. П.Волобуев А.Н. Курс медицинской и биологической физики. Самара: Самарский дом печати, 2002. С. 157-250.
9. Волобуев А.Н., Бакуцкий В.Н., Крюков Н.Н., Романчук П.И. Пространственная векторэлектрокардиография // Кардиология. 2003. № 4. С.52-54.
10. Гаджаева Ф.У., Григорьянц Р. А., Масенко В.П., Хадарцев А.А. Электрокардиографические системы отведений. Тула: НИИ НМЛ, 1996. С.116.
11. М.Гасилин B.C. Вектор-электрокардиография. Казань. 1968.С. 34-81.
12. Глушенкова О.В. Сравнительная оценка методов топической диагностики при манифестирующих синдромах предвозбуждения // Шестая ежегодная сессия в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва. 2002. Т. 3. № 5. С. 222.
13. Долабчян З.Л. Основы клинической электрофизиологии и биофизики. Москва: Медицина, 1968. С.101-367.
14. Долабчян З.Л. Очерки синтетической электромеханокардиологии. Москва: Медицина, 1965. С. 112-137.
15. Дорофеева 3.3. Принципы векторкардиографии. Москва: Медгиз, 1963. С. 3-96.
16. Жебраускас Р.И. Интраоперационная диагностика и хирургическое лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта // Автореферат дисс. док. мед. наук. Каунас. 1983.
17. Калвелис А., Шахова Р. Информативность различных ортогональных отведений в топической диагностике инфаркта миокарда // Современные вопросы кардиологии. Тарту, 1978. С. 40-42.
18. Кассирский И.А. Справочник по функциональной диагностики. Москва: Медицина, 1970. Гл. 1. С. 56-68
19. Кечкер М.И. Руководство по клинической электрокардиографии. Москва: Медицина, 2003. Глава I. С. 10-23.
20. Кофаль JI.A., Красноперов П.В., Яшин С.М., Оценка риска внезапной смерти у больных с наджелудочковыми тахикардиями // Сборник трудов 1-ой Северо-Западной научно-практической Конференции по проблемам внезапной смерти. СПб. 1996. С. 73.
21. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. С. 411-430.
22. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б., Атлас электрокардиограмм. Аритмии и блокады сердца. Санкт-Петербург: Фолиант, 1999. С. 146-166.
23. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. Москва: Медицина, 1987. С. 119-138.
24. Никитин Ю.П., Jleona Н.А. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, современные подходы к диагностике и лечению // Кардиология. 1971. № 5. С. 53-58.
25. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. Москва: Медицина,2003.С.38-39.
26. ЗО.Оферкин А.И., Петш А.И., Гущин И.В. Новые методы топической диагностики дополнительных путей проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта// Progress in Biomedical Research. 1998. V. 1. С. 57-62.
27. Палеев Н.Р., Ковалева Л.И. Синдром преждевременного возбуждения желудочков // Кардиология. 2002. № 9. С. 80-82.
28. Попов С.В. Современные методы интервенционной аритмологии // Материалы конференции. ГУ НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН. Томск. 2002. С. 15-17.
29. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ. Москва: Медицина, 1981. С. 346.
30. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий // Кардиология. 1990. № 11. С. 56-59.
31. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Джетыбаева С.К. Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение сложных форма нарушений ритма с использованием системы трехмерного электроанатомического картирования // Вестник аритмологии. 2004. № 34. С. 27-35.
32. Римша Э.Д. Диагностическая стимуляция сердца // Диагностическая и лечебная электростимуляция сердца: Тезисы доклада. Всесоюз. Конференция. Каунас. 1978. С. 32-35.
33. Руда М.Я., Пичугин В.Н., Староверов И.И. Регистрация электрограмм проводящей системы сердца. Практическая значимость метода // Тер. Архив. 1977. №6. С. 21-25.
34. Сметнев А.С., Галицын С.П., Соколов С.Ф. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: проблемы внутрисердечного электрофизиологического исследования // Кардиология. 1982. № 5. С. 3841.
35. Титомир Л.И. Электрический генератор сердца. Москва: Наука, 1980. С. 65-123.
36. Титомир Л.И., Рутткай-Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. Москва: Наука, 1990. С. 4-67.
37. Abedroth R.R., Ostermeyer V., Breithard G. et al. Reproducibility of local activation times during intraoperative epicardial mapping // Circulation. 1980. V. 62. P. 75-79.
38. Amart -Y-Leon F., Wyndham C., Wu D. et al. Participaion of fast and slow AV-nodal pathways in thachycardias complicating the Wolff-Parkinson-White syndrome // Circulation. 1977. V. 55. P. 663-668.
39. Anderson R.H., Seeker A.E., Brechenmacher C.E.A., Ventricular preexitation: proposed nomenclature for its substrates// European J. Cardiol. 1975. V. 3. P.27.
40. Antunes E., da Silva N., Catarino C. et al. Clinical and electrophysiologic characteristics in patients with Wolf-Parkinson-White pattern // Rev. Port. Cardiol. 1993.V. 12. P. 333-339.
41. Arruda M., Wang X., McClelland J. et al. ECG algorithm for predicting radiofrequency ablation site in posteroseptal accessory pathways// Pace. 1992. V. 15 P. 535.
42. Braunwald E. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine // Philadelphia. 1984. V. 2. P. 1089-1095
43. Brechenmacher C., Coumel P., Francgier J. Et al. De subitaneis mortibus. XII. Intractable paroxysmal tachycardias which proved fatal in type A Wolff-Parkinson-White syndrome // Circulation. 1977. V. 52. P. 408-417.
44. Brembilla-Perrot В., Spatz F., Khaldi E. et al. Value of esophageal pacing in evaluation of supraventricular tachycardia // Am. J. Cardiol. 1990. V.65. P.322-330.
45. Castellanos A., Chapunoff E., Castillo C. Et al. His bundle electrograms in two cases of Wolff-Parkinson-White syndrome // Circulation. 1970. V. 41. P. 399411.
46. Delise P. La sindrome di Wolf-Parkinson-White a rischo // Cardiologia. 1991. V. 36. P. 81-85.
47. Dick M., Behrend D.B., Byrum C.J. et al. Tricuspid atresia and the Wolff-Parkinson-White syndrome: evaluation methodology and successful surgical treatment of the combined disorders // Am. Heart. J. 1981. V. 100. P. 496-500.
48. Doevendans P.A., Wellens Y.J. Wolff-Parkinson-White syndrome: A genetic disease? // Circulation. 2001.V. 104. P. 3014-3016.
49. Dreifus L.S., Likoff W. Cardiac Arrhythmias. New York: Grune and Stratton, 1973. P. 421.
50. Duckeck W., Kuck K.H. Atrial fibrillation in Wolff-Parkinson-White sindrome: Development and therapy // Herz. 1993. V. 18, No.l. P. 60-66.
51. Fontain G., Frank R, Guiraudon G. Et al. The medical trearment of WPW syndrome // VIII World Cong. Cardiol. Abstr. Tokyo. 1978. P. 21.
52. Gallagher J.J. Intraoperative evaluation of the preexcitation syndromes // VIII World Cong. Cardiol. Abstr. Tokyo. 1978. P. 20.
53. Gallagher J.J., Gilbert M., Svenson R.H. et al. Gallagher J.J. Wolff-Parkinson-White syndrome: the problem, evaluation and surgical correction // Circulation. 1978. V. 51. P. 767-785.
54. Gallagher J.J., Kasell J., Sealy W.C. et al. Epicardial mapping in the Wolff-Parkinson-White syndrome // Circulation. 1978. V. 57. P. 854-866.
55. Gallagher J.J., Protchett E.L.C., Sealy W.C. et al. The preexcitation syndromes; // Progr. Cardiovasc. Dis. 1978. V. 20. P. 285-327.
56. Gallagher J.J., Sealy W.C., Kasell J. et al; Multiply accessory pathways in? patients with the preexcitation-syndrome // Circulation: 1976. V. 54. P. 571591.
57. Gallagher J.J;, Sealy W.C., Kasell J- Intraoperative mapping studies:in- the Wolff-Parkinson-White syndrome // Pace. 1979. V. 2. P. 523-537.
58. Gallagher J.J., Sealy W.C., Anderson R'.M. ct al. Cryosurgical ablation of accessory atrioventricular connections. A method for correction of the preexcitation syndrome // Circulation. 1977. V. 55. P. 471-478.
59. Gallaher J. J., Smith W.M., Kasell J. et al. Use of esophageal lead in the diagnosis of mechanisms of reciprocating supraventricular tachycardia // Pace. 1980. V.3.P. 440.
60. Gepstein L., Evans S.J. Electroanatomic mapping of the heart: Basic concepts and.implication for the treatment of cardiac arrhythmias;.//. Pace. 1998. V. 21. p: 1268-1278: '
61. Haissaguerre M., Gaita F., Marcus P.I. et al. Radiofrequency catheter ablation of accessory pathways a contemporary review // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. N5. P. 532-552
62. Hamburger W.W. Bundle branch block. Four cases of intraventricular blocks showing some interesting and unusual clinical features // Med: Clin. North. Am. 1929. № 13. P. 343.
63. Harris P:D., Singer D.N., Ross S:M. et1 al. Epicardial electrodes for long-term diagnostic and therapeuticuse // Circulation. 1966. V. 34. P. 3, 123.
64. Holman W. L., Ikeshita M., Lease J. G. et al. Elective prolongation of AV conduction by multiple discrete cryolesions. A new technique for the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982.V. 84. P. 554.
65. Jackman W.M., Xunzhang W., Friday KJ. et al. Catheter ablation of accessory atrio-ventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current//N. Engl. J. Med. 1991.V.324.P.1605.
66. Kent A. C. S. Researches on structure and1 function of mammalian heart // J. Physiol. 1983. V. 14. P. 233-254.
67. Klein G.J., Hackel D. В., Gallagher JJ. Anatomic substrate of impaired antegrade conduction over an accessory atrioventricular pathway in the Wolff-Parkinson-White syndrome // Circulation. 1980. V. 6L P. 1249-1258.
68. Kovoor P., Ricciardello M., Collins L. et al. Risk to patients from radiation associated with radiofrequency ablation for supraventricular tachycardia // Circulation. 1998. V. 98. P. 1534-1540.
69. Kuck К. K, Schluter M., Geiger M. et al. Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways // Lancet. -1997. Vol. 337. - P. 1557-156.
70. Kuck K.H., Schluter M., Geiger M. et al. Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways // Lancet. 1991. V. 337. P. 1557-1561.
71. Lesh M.D., Van Hare G.F., Epstein L.M. et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhythmias- results and mechanisms // Circulation. 1994. № 89. P. 1074-1089.
72. Mandel William J. Cardiac arrhythmias. Their Mechanisms, Diagnosis and Management (перевод с английского под редакцией проф. Розенштрауха Л.В.). Москва: Медицина, 1996. Т.Г. С. 79-102.
73. Marchlinski F., Callans D., Gottlieb С., et al. Magnetic electroanatomical mapping for ablation of focal atrial tachycardias // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. V. 21 (8). P. 1621-1635.
74. Priori S. G., Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C., Bossaert L., Breithardt G., Brugada P. and other., Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology// European Heart Journal. 2001. V. 22. P. 1374-1450.
75. Rinne C., Klein G.V., Sharma A.D. et al. Relation between clinical presentation and arrhythmias in the Wolff-Parkinson-White syndrome // Am. J. Cardiol. 1987. V. 60. P. 576-579.
76. Robinson K., Rowland E., Krikler D. Wolff-Parkinson-White syndrome atrial fibrillation as the presenting arrhythmia // Brit. Heart J. 1988. V.59.1 P. 578580.
77. Roeland L., Van der Hauwaert L.G.G. Atrial reciprocal rhythm and reciprocating tachycardia in Wolff-Parkinson-White syndrome // Circulation. 1968. V. 38. P. 64-72.
78. Ross D. L., Denniss A. R., Johnson D. C. et. al: Further ©observations on nodoventricular fibers. Anatomic localization and electrophysiology. Circulation. 1989.V. 80. P. 432.
79. Rossi L., Thiene G., Knippel M. A case of surgically corrected Wolff-Parkinson-White syndrome. Clinical and histological date // Brit. Heart J. 1978. V. 40. P. 581-582.
80. Scheinman M, M., Morady F., Hess D. S. et al. Catheter-induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhythmias//JAMA. 1982.V. 248.P. 851-855.
81. Scherlag В J1., Lau S.H., Helfant R.H. et- al. Catheter technique for recording His bundle in map // Circulation. 1969. V. 39. P. 13-18.
82. Sealy W.C., Gallagher J.J., Durham N.C. Surgical problems with'multiple accessory pathways of atrioventricular conduction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. V. 81. P. 707-712.
83. Sealy W.C., Hatter B.J., Blumenschein S.D. et al. Surgical treatment of Wolff-Parkinson-White syndrome // Ann. Thorac. Surg. 1969. V.8. P. 1-11.
84. Shakespeare C. F., Anderson Ml, Camm A.J. Pathophysiology of supraventricular tachycardia // Eur. Heart. J. 1993. V. 14. Suppl E. P. 2-10.
85. Sherf L.3 Neufeld H. N. The pre-excitation syndrome: facts and theories // Jorke Medical Books. 1978. P. 269.
86. Shoei K., Stephen Huang., David J. Wilber. Radiofrequency Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias. Basic Concepts and Clinical Applications. New York: Futura Publishing Inc. 2000. Chp. 24. P. 495-509.
87. Shpun S., Gepstein' L., Hayam G. et al. Guidance of radiofrequency endocardial ablation* with real time three- dimensional magnetic navigation-system // Circulation. 1997. V. 96 (6). P. 2016-2021.
88. Smeets J.L., Ben-Haim S.A., Rodriguez L.M. et al. New method for nonfluoroscopic endocardial mapping in humans. Accuracy assessment and first clinical results // Circulation. 1998. V. 97. P. 2426-2432.
89. Sun Y., Arruda M., Otomo K. et al. Coronary sinus — ventricular accessory connections producing posteroseptal and left posterior accessory pathways: Incidence and electrohysiological identification*// Circulation. 2002. V. 106. P. 1362-1367.
90. Tonkin A.M., Dugan F.A., Svenson R.H. et al. Coewistence of functional Kent and Mahaim type tracts in the preexcitation syndrome. Demonstration by catheter techniques and epicardial mapping // Circulation. 1975. V. 52. P. 193200.
91. Varanasi S., Dhala. A., Blanck Z. et al. Electroanatomic mapping radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias // J Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. V. 10: P. 538-544.
92. Wallace A.G., Sealy W.C., Gallagher J.J. et al. Surgical correction of anomalous left ventricular pre-excitation: Wolff-Parkinson-White syndrome (type A) // Circulation. 1974. V. 49. P 206-213.
93. Walsh E.Pi, Saul P.J., Hulse E.J. et al. Transcatheter ablation of ectopic atrial tachycardia in young patients using radiofrequency current // Circulation. 1992. №86. P. 1138-1146.
94. Ward D.E., Camm A.J., Sprurrell R.A.J'. Nodoventricular pathway an electrophysiological- definition // VIII World Cong, of Card: Abstr. Tokyo. 1978. P: 442:
95. Warin F., Haissaguerre M., Le Metayer PI et al. Catheter ablation of accessory pathways with a direct approach. Results in- 35 patients // Circulation. 1988. V. 78. P. 800.
96. Weaver C.S., Von Der Groeben J., Toole J.G., Fitzgerald J.W (под ред. Трапезниковой В. А.). Цифровая фильтрация и обработка электрокардиограмм: Биоэлектрическое управление. Человек и автоматические системы. Москва: Наука, 1970: С. 346-379.
97. Wellens Н. J.J., Janse М. J., Van Dam R. Т. et al. Epicardial mapping and surgical treatment in the Wolff-Parkinson-White syndrome type // Am. Heart J. 1974. V. 88. P. 69-78.
98. Wittkampf F.H., Simmers T.A., Velema E. et al. Discrepancy between lesion-growth and temperature rise in radiofrequency catheter ablation // Circulation.1. Г65\ ^1992. V.86.P. 192.
99. Wood F.C., Wolferth C.C., Geckler G. D. Histological demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricle in a case short PR interval and prolonged QRS complex // Am. Heart J. 1943. V. 25. P. 454462.