Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Электрофизиологические механизмы и результаты интервенционного лечения пациентов с предсердными тахикардиями из устьев легочных вен

На правах рукописи

Лабазанова Айшат Лабазановна

Электрофизиологические механизмы и результаты интервенционного лечения пациентов с предсердными тахикардиями из устьев легочных вен

14.01.05. - кардиология

з.окт

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2013 г.

005534077

Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Российской академии медицинских наук. Научный руководитель: доктор медицинских наук, академик Российской академии

медицинских наук Ревишвили А.Ш.

Официальные оппоненты:

Арутюнов Григорий Павлович - доктор медицинских наук, профессор, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, заведующий кафедрой внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета

Асымбекова Эльмира Уметовна - доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Российской академии медицинских наук, ведущий научный сотрудник клинико-диагностического отделения Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится 25 октября 2013 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.015.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Российской академии медицинских наук по адресу: 121552, Москва, Рублевское шоссе 135, конференц-зал № 2 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Российской академии медицинских наук Автореферат разослан 24 сентября 2013 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук Газизова Д.Ш.

Актуальность проблемы.

Предсердные тахикардии - это разнородная по этиологии и механизмам возникновения группа суправентрикулярных тахикардии, частотные характеристики которых не превышают 200 - 250 ударов в минуту и в поддержании которых не участвует ни синусовый, ни АВ - узел. Следует различать эктопические («фокусные», «очаговые») предсердные тахикардии (ПТ), в основе возникновения которых лежат механизмы аномального (повышенного) автоматизма, триггерной активности или микроре-ентри, и внутрипредсердные тахикардии, аритмическая реализация которых происходит по механизму макроре-ентри.

Эктопические предсердные тахикардии характеризуются предсердной активностью, берущей начало из ограниченного очага, откуда происходит ее дальнейшее распространение. Таким образом, «фокусная» или «очаговая» означает, что тахикардия берет старт с ограниченного участка и может быть записана с помощью стандартного 4-х миллиметрового кончика катетера. В отличие от microreentry, при которых запись длительности цикла ограничена в силу очень маленькой площади, где закручивается аритмия, при macroreentry предсердных тахикардиях, длительность цикла может быть записана, поскольку аритмия закручивается вокруг определенного анатомического субстрата, площадь которого не менее нескольких см. в диаметре.

Эктопические ПТ возникают не в любой части предсердной ткани, а исходят из определенных анатомических участков. Наиболее частой локализацией предсердных эктопических

очагов являются crista terminalis и устья легочных вен.

В данной работе речь пойдет о «фокусной» или «эктопической» предсердной тахикардии из устьев легочных вен. Эктопические предсердные тахиаритмии из устьев легочных вен - разновидность суправентрикулярных аритмий, встречающаяся в клинической практике преимущественно у лиц молодого возраста, носит непрерывно -рецидивирующий характер, резистентна к антиаритмической терапии.

Эктопические очаги, расположенные в устьях легочных вен являются пусковым, а в ряде случаев и поддерживающим факторами данной аритмии. Интервенционный подход в лечении рефрактерных к антиаритмической терапии эктопических аритмий из устьев легочных вен заключается в устранении этих фокусов локальными радиочастотными воздействиями на аритмогенную область в легочных венах. Исходя из этого особенно важными представляются определения показаний и противопоказаний данной методике, а так же оценка результатов операции и риска развития осложнений.

Учитывая большой клинический материал и набранный опыт по настоящей проблеме, необходимо систематизировать и выявить анатомические и электрофизиологические особенности легочных вен, оценить ранние и отдаленные результаты интервенционного лечения эктопических тахиаритмий из устьев легочных вен, что и определяет актуальность данной темы.

Цель исследования: Изучить электрофизиологические механизмы, оценить ранние и отдаленные результаты

интервенционного лечения и его эффективность у больных с предсердными тахикардиями из устьев легочных вен.

Задачи исследования:

1. Выявить этиологические и анатомические факторы развития предсердных тахикардий из устьев легочных вен.

2. Определить методы диагностики предсердных тахикардий из устьев легочных вен в дооперационном периоде.

3. Провести сравнительный анализ интервенционного метода лечения у пациентов с предсердными тахикардиями из устьев легочных вен и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

4. Определить эффективность интервенционного лечения у пациентов с предсердными тахикардиями из устьев легочных вен.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Радиочастотная аблация в области устьев легочных вен при эктопических предсердных тахикардиях из устьев легочных вен является методом выбора при лечении данной категории пациентов и в сроки непосредственно после процедуры и в отдаленном периоде демонстрирует безопасность и высокую эффективность интервенционного подхода.

2. Для детального изучения анатомических особенностей левого предсердия и легочных вен всем пациентам на дооперационном этапе рекомендовано проведение компьютерной томографии с контрастированием левого предсердия и легочных вен.

Научная новизна исследования.

Представленная автором диссертация является первой отечественной работой по изучению особенностей

возникновения и течения эктопических предсердных тахикардий из устьев легочных вен, основанной на большом количестве наблюдений. Проведена оценка отдалённых результатов и разработана оптимальная тактика проведения

электрофизиологического исследования и интервенционного лечения данной категории больных.

Практическая значимость.

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации Лабазановой А.Л., применяются в отделении тахиаритмий ФГБУ « НЦ ССХ им А.Н. Бакулева » РАМН.

Результаты, полученные при выполнении

диссертационного исследования, можно рекомендовать в клиническую практику кардиохирургических и кардиологических центров, занимающихся лечением больных с нарушениями ритма сердца.

Реализация результатов работы.

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации могут быть внедрены в практику лечебно-диагностической работы ФГБУ «НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» РАМН. Выводы и практические рекомендации также могут быть использованы в практической деятельности аритмологических интервенционных отделений страны. Работа может представить практический интерес для кардиологов и

кардиохирургов.

Апробация работы.

Апробация состоялась 27 марта 2013 г. на объединенной научной конференции отделения тахиаритмий и рентгенодиагностического отделения ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.

Основные положения работы были представлены на научно-практической конференции: Четвертый всероссийский съезд аритмологов (Москва 2011г).

Публикации по теме исследования.

Материалы и выводы работы представлены в 4 публикациях (3 статьи в изданиях центральной печати, 1 материал доклада).

Структура работы:

Материалы диссертации изложены на 113 страницах машинописного текста, состоят из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, работа содержит 9 таблиц и 10 рисунков. Библиографический указатель включает 147 источников: на русском языке - 37, на иностранных языках - 110.

Основное содержание работы.

В наше исследование вошло 100 пациентов с предсердной тахикардией из устьев легочных вен и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (диаграмма 1). Проведено 114 процедур радиочастотной аблации аритмогенных фокусов в устьях легочных вен (в ср. 1,14±0,05 на 1 пациента). Основную группу составили 60 пациентов с эктопической предсердной

тахикардией из устьев легочных вен, в этой группе выполнено 64 процедуры (в ср. 1,06±0,06 на 1 пациента). Контрольную группу представили 40 пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, выполнено 50 процедур (в ср.1,25±0,07 на 1 пациента). Таким образом, минимальное количество процедур - 1; максимальное - 2.

Распределение пациентов по группам представлено на диаграмме №1.

основная группа контрольная группа

Диаграмма № 1. Распределение пациентов по группам.

В основной группе средний возраст больных составил 43,52±12,19 лет, минимальный - 16 лет, максимальный - 65 лет. Из них лиц мужского пола 33 (55%), женского - 27 (45%). Дети до 18 лет составили 3,3 % (2 больных). Длительность аритмического анамнеза варьировала от полугода до 20 лет, в среднем - 5,75±4,34 лет, при этом у всех пациентов наблюдалось

прогрессирование аритмии в виде нарастания частоты и длительности приступов, ухудшения их переносимости и развития толерантности к различным антиаритмическим препаратам (ААП).

В контрольной группе средний возраст больных составил 48,15±11,91 лет, минимальный - 16, максимальный - 72 года. Из них лиц мужского пола 32 (80%) , женского - 8 (20%). Дети до 18 лет составили 2,5% ( 1 больной ). Длительность аритмического анамнеза варьировала от полугода до 26 лет, в среднем -6,25±6,52 лет, при этом у всех пациентов наблюдалось прогрессирование аритмии в виде нарастания частоты и длительности приступов, ухудшения их переносимости и развития толерантности к различным ААП.

Распространенность эктопических ПТ среди пароксизмальных суправентрикулярных аритмий относительно невысока и составляет от 5 до 15 процентов аритмий у взрослых. В качестве причины возникновения предсердной эктопической тахикардии могут выступать, как кардиальные так и внекардиальные факторы. Среди этиологических факторов ведущую позицию в нашем исследовании заняли хронический миокардит и артериальная гипертония. При наличии показаний, на предмет исключения ишемической болезни сердца, проводилась селективная коронароангиография. Активно выявлялась патология щитовидной железы с выявлением нарушений гормонального профиля больных. Следует отметить, что у достаточно большого процента пациентов, не смотря на полное комплексное обследование, не удалось выявить ни структурной патологии сердца, ни экстракардиальной патологии.

Диаграмма № 2 более наглядно демонстрирует распределение по этиологическому фактору.

Основная группа

6,60% 10% ,по/ 20% —-----3,30%

60%

И хронический миокардит

В патология

щитовидной железы

□ артериальная гипертония

□ ишемическая болезнь сердца

■ идиопатическая форма

Контрольная группа

В хронический

миокардит И патология щитовидной железы

□ артериальная гипертония

□ ишемическая болезнь сердца

В идиопатическая форма

Я ХМ +АГ

Диаграмма № 2

12,50%

2,50% 10%

Основной ритм вне приступа в обеих группах был синусовым. Однако при поступлении в отделение у 6 пациентов основной группы регистрировалась аритмия в виде ПТ. Кроме того, анализ ЭКГ в обеих группах продемонстрировал достоверные различия по следующим параметрам - длительность Р волны была достоверно больше в группе контроля; наджелудочковая экстрасистолия встречалась достоверно чаще в основной группе, чем в группе контроля.

При анализе результатов холтеровского мониторирования ЭКГ получены следующие данные: максимальная ЧСС, а также средняя ЧСС достоверно выше в основной группе, чем в контрольной группе; по минимальной ЧСС достоверных различий не получено. Изолированная предсердная экстрасистолия, ранняя предсердная экстрасистолия типа Р на Т, а также пробежки тахикардии достоверно чаще встречались у пациентов с предсердной эктопической тахикардией из устьев легочных вен, т.е. в основной группе. Данная категория пациентов, согласно клиническим рекомендациям ВНОА (2011г), являются идеальными кандидатами для интервенционного лечения (класс I рекомендаций по РЧА).

Двоим пациентам с предсердной эктопической тахикардией, на частой экстрасистолии с помощью системы неинвазивного электрофизиологического картирования была установлена локализация очага эктопии. У обоих пациентов очаг эктопии по данным картирования локализовался в правой верхней легочной вене.

Всем пациентам перед операцией, с целью изучения размеров и анатомического строения левого предсердия и

легочных вен проводилась КТ АГ с трехмерной реконструкцией ЛП и ЛВ. Размеры устьев легочных вен измерялись в аксиальной плоскости и в косой плоскости МПР и в дальнейшем сравнивались с размерами при интраоперационной ангиографии, при этом статистически значимых различий выявлено не было. Достоверно большие размеры имели ПВЛВ по сравнению с ЛВЛВ, а так же верхние легочные вены оказались больше нижних ЛВ в обеих группах, при этом р< 0,03.

Результаты электрофизиологического исследования Для доступа в ЛП всем пациентам выполнялась транссептальная пункция. После пункции МПП

производилось измерение давления в ЛП. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица № 1. Результаты инвазнвного измерения давления в ЛП.

Параметр Основная группа (п=60) Контрольная группа (п=40) Р

Систолическое давление в ЛП 10,5±4,2 16,6±7,2 <0,001

Диастолическое давление в ЛП 5,3±3,7 8,7±4,2 <0,001

Среднее давление в ЛП 7,4±3,5 11,5±5,2 <0,001

Как видно из данной таблицы, все показатели достоверно выше в группе контроля.

После измерения давления в ЛП, производилась ангиография ЛВ с последующим их измерением. Размеры ЛВ при интраоперационной АГ статистически не отличались от данных КТ АГ.

Далее изучались электрофизиологические параметры

мышечных муфт легочных вен, а так же аритмогенность легочных вен. С этой целью двадцатиполюсный катетер Lasso позиционировался в устье легочной вены и регистрировались спайки легочных вен. Спайк легочной вены - это графическое изображение регистрируемой локальной ЭГ, отражающая электрическую деполяризацию миокардиальных волокон охватывающих легочные вены. Миокардиальные волокна в свою очередь и образуют мышечную муфту.

Учитывая условное деление всего периметра легочных вен на часы, фиксируемые спайки, сопоставляли с сегментами соответственно часам. При этом оценка выполнялась на трех уровнях: устье JIB, 1см и 2см вглубь легочных вен.

Было выделено 4 типа распространения спайковой активности по периметру легочных вен: 1 тип- циркулярное распространение спайков по всему периметру легочной вены, 2 тип- по полупериметру открытому с 2 до 5 часов, 3 тип- по полупериметру открытому с 7 до 11часов, 4 тип- неравномерное распределение спайковой активности, например с 11 до 1 часа и с 5 до 7 часов.

При анализе распространения спайковой активности по периметру верхних ЛВ в устьевой части у исследуемых пациентов в большинстве случаев наблюдался 1 тип, а по нижним J1B 4 тип с неравномерным расположением на 2-х маленьких участках.

При продвижении катетера Lasso на 1 - 2 см вглубь JIB оценивалось распространение спайковой активности на заданных уровнях, тем самым воссоздавая картину ЭФИ-строения мышечных муфт легочных вен. Внутри легочных вен мышечные

муфты как правило отсутствуют.

ЭФИ, у пациентов которым проводилось неинвазивное электрофизиологическое картирование, подтвердило

локализацию очага в обоих случаях.

На диаграмме № 3 продемонстрирована аритмогенность различных вен в обеих группах.

пвлв+лнлв пнлв пвлв лнлв лвлв клв кллв кплв

о 10 20 30 40 50

%

Диаграмма №3. Аритмогенность легочных вен. (КЛВ - коллектор правых и левых JIB).

Как видно из данной диаграммы наиболее аритмогенными в нашем исследовании в обеих группах являются верхние легочные вены. Также высокую аритмогенность продемонстрировали: коллектор левых легочных вен в обеих группах и коллектор правых легочных вен у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Правые нижние легочные вены были ответственны за аритмогенез в равной степени, что составило 7% случаев, как в основной, так и

а основная группа и контрольная группа

в контрольной группе. Левые нижние легочные вены показали относительно высокую аритмогенность у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, в отличие от основной группы, где аритмогенность левых нижних легочных вен составила чуть более 1%.

У всех больных, имеющих общий коллектор ЛВ, последний являлся аритмогенным и изолировался в 100% случаев.

Результаты радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен.

Электрическую изоляцию устьев легочных вен (чётко в области их впадения в левое предсердие) на синусовом ритме или при стимуляции венечного синуса начинали в области наиболее ранней активации муфты лёгочной вены, которую делили на 12 секторов. При РЧА ЛВ в ряде случаев наблюдались вагосимпатические феномены, такие как кашлевой рефлекс, гипотония, синусовая брадикардия менее 40 в минуту, арест синусового узла с паузами более 2 секунд. Наиболее часто вагусные рефлексы наблюдались при воздействии в области устья ЛВЛВ, ПВЛВ и в коллекторе ЛЛВ.

Конечной точкой РЧА являлось исчезновение эктопической/спайковой активности в ЛВ или наличие изолированного от ЛП, редкого потенциала ЛВ.

Для предупреждения развития стенозов ЛВ применялись ограничения температуры и мощности при проведении аблации в ЛВ. Температура, мощность и сопротивление при аблации в устьях ЛВ представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. Параметры РЧА в устьях ЛВ. I. Основная группа

Параметры РЧА Время РЧА Температура Мощность Сопротивление

ПВЛВ 16,36±6,14 40,77±1,91 34,36±2,49 115,41±14,05

ЛВЛВ 17,9±7,66 40±2,07 34,1±2,27 121,1±И,6

ПНЛВ 9,82±5,3 * ** 40,53±4,29 * ** 34,62±3,63 * ** 110,09± 14,36

ЛНЛВ 9,9±4,56 * ** 40,81±4,73 * ** 34,14±3,41 * ** 117,37±13,8

КоПЛВ 19,83±5,86 *** 41±1,13 *** 33,75±1,14 *** И3,6±7,12

КоЛЛВ 23,74±8,41 39,19±6,16 33,93±3,14 120,8±12,86

* р<0,05 сравнение параметров с ПВЛВ ** р<0,05 сравнение параметров с ЛВЛВ *** р<0,05 сравнение параметров II. Контрольная группа

Параметры РЧА Время РЧА Температура Мощность Сопротивление

ПВЛВ 16,38±5,57 41,6±2,08 34,59±3,54 131±12,00

ЛВЛВ 15,4±6,61 40,31±1,81 34,21±1,25 129,3±10,78

ПНЛВ 9,17±6,3* ** 40,23±2,29* ** 33,18±2,71* ** 132,7±13,64

ЛНЛВ 8,8±5,2* ** 40,32±1,6* ** 33,3±2,51* ** 134,1±13,57

КоПЛВ 24,16±5,05*** 41,63±1,53*** 33,7±2,35*** 125,2±11,7

КоЛЛВ 22,63±6,11 40,29±1,42 33,13±2,35 122,6±12,47

* р<0,05 сравнение параметров с ПВЛВ ** р<0,05 сравнение параметров с ЛВЛВ *** р<0,05 сравнение параметров коллекторов

Достоверные отличия получены между температурой РЧА в ПВ и ЛВЛВ, что показывает меньшие затраты энергии, потребовавшиеся для устранения потенциалов в ЛВЛВ.

Температура и мощность в верхних и нижних ЛВ имеет достоверные отличия вследствие преднамеренного уменьшения данных значений с целью профилактики развития стенозов при РЧ-воздействиях в более уязвимых нижних ЛВ.

Временные параметры РЧА варьировали от 9 до 30 минут и в среднем составили 15,1±10,5 минут в одной вене. Отмечена прямая положительная корреляция между диаметром легочных вен и временем интервенционного воздействия. Соответственно, чем больше размер устья легочной вены, тем больше требуется времени для абсолютного электрического разобщения между тканью левого предсердия и легочных вен.

После РЧА устьев всех ЛВ сравнивали их электрофизиологические свойства (эффективный,

функциональный рефрактерный периоды, возможность индукции ФП/ТП в изолированной вене, фрагментированную активность, время проведения импульса в легочной вене), а также проводили повторную ангиографию ЛВ для выявления сужений ЛВ. Гемодинамически значимых стенозов ЛВ (более 50%) у наших пациентов не наблюдалось.

Эффективность интервенционного лечения пациентов с эктопической предсердной тахикардией из устьев легочных вен и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

Результаты РЧА оценивались в раннем, среднем и позднем послеоперационных периодах.

Ранним послеоперационным периодом считали срок от 2 до 10 дней (в среднем 5±3,2 дней) - период пребывания пациента в стационаре после проведенной РЧА. Эффективность в этот период в обеих группах составила 100%. Таким образом, все пациенты были выписаны на синусовом ритме на антиаритмической терапии или без нее.

Средний послеоперационный период - срок в течении 6 месяцев после операции. Рецидивы эктопической предсердной тахикардии у пациентов в основной группе наблюдались у 4 (6,6%) пациентов, что потребовало проведение повторной процедуры. В контрольной группе рецидивы наблюдались у 10 (25%) пациентов. Таким образом, частота рецидивов в контрольной группе, т.е. у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий достоверно выше.

Диаграмма №4. Эффективность интервенционного лечения у пациентов обеих групп в среднем послеоперационном периоде.

Поздний послеоперационный период - от 6 до 60 месяцев наблюдения, в среднем составило 39,1±9,5 месяцев. Общая эффективность в обеих исследуемых группах, с учетом повторных процедур, составила 100%.

основная группа контрольная группа

□ общая эффективность

ЕЗ без эффекта

Диаграмма №5. Общая эффективность с учетом повторных процедур.

Выводы:

1. Ведущим этиологическим фактором в развитии эктопических предсердных тахикардий из устьев легочных вен является миокардит, который достоверно чаще выявляется у данной группы пациентов, чем в группе сравнения (р=0.001).

2. Использование в предоперационном периоде компьютерной томографии левого предсердия и легочных вен, 12-канального Холтеровского мониторирования ЭКГ, неинвазивного электрофизиологического картирования позволяет с высокой степенью точности диагностировать анатомические особенности

строения ЛП и JIB и локализовать зону аритмогенеза, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения данных пациентов.

3. Рецидивы тахикардии в группе сравнения (25%), где источником автоматизма являются 2 и более легочные вены встречаются достоверно чаще, чем в основной группе (6,6%), где преимущественно источником автоматизма был один эктопический очаг.

4. РЧ-изоляция устьев JIB является высокоэффективным методом лечения пациентов с эктопическими ПТ из устьев ЛВ и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. В сроки наблюдения 39,1±9,5 месяцев общая эффективность составила 100%.

Практические рекомендации:

1. Пациентам с предсердной тахикардией из JIB необходимо выполнение иммунологического исследования крови с целью выявления бессимптомного или вялотекущего миокардита.

2. Для определения анатомических особенностей левого предсердия и легочных вен и выбора тактики лечения и интервенционного подхода необходимо на дооперационном этапе выполнение компьютерной томографии левого предсердия и легочных вен.

3. Пациентам с эктопической предсердной тахикардией из устьев легочных вен, при наличии частой экстрасистолии, рекомендовано проведение неинвазивного электрофизиологического картирования, который с высокой степенью точности позволяет выявить источник эктопии и эффективно устранить его методом радиочастотной изоляции

легочных вен.

4. При проведении электрической изоляции аритмогенных J1B энергия не должна превышать 30 - 32 Вт, максимальная температура 40 - 43 градуса и время аппликации 6-8 минут. Необходим повторный электрофизиологический контроль эффекта электрической изоляции JIB через 30 - 40 минут после изоляции для улучшения результата.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Ревишвили, А.Ш. Использование диагностического комплекса Amycard для устранения предсердной экстрасистолии из правой верхней легочной вены (клинический случай). / Ревишвили А.Ш., Лабазанова А.Л., Артюхина Е.А., Калинин В.В., Александрова С.А..// Вестник аритмологии. - 2011.-№66. - Стр.56-59.

2. Ревишвили, А.Ш. Отдаленные результаты интервенционного лечения фибрилляции предсердий. /Ревишвили А.Ш., Лабазанова А.Л., Рзаев Ф.Г., Сопов О.В.// Вестник аритмологии.- 2012,- №68. - - Стр.5-13.

3. Лабазанова, А.Л. Клинический случай изолированной радиочастотной аблации аритмогенной левой верхней легочной вены у пациентки с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. / Лабазанова А.Л., Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Нардая Ш.Г., Гоголадзе Д.К., Мустапаева З.В.// Вестник аритмологии. - 2012,- №68. -Стр.61-62.

4. Ревишвили, А.Ш. Результаты интервенционного лечения пациентов с предсердными эктопическими тахикардиями из

устьев легочных вен. / А.Ш. Ревишвили, В.Н. Макаренко, А.Л. Лабазанова, Ш.Г. Нардая, Е.С. Котанова Е.С.// Анналы аритмологии. Приложение. Четвертый всероссийский съезд аритмологов. - 2011,- №2.- С.74.

Список сокращений, встречающихся в тексте.

АВ - соединение — атриовентрикулярное соединение

АГ - артериальная гипертензия

ААП - антиаритмические препараты

ААТ - антиаритмическая терапия

АВУ - атриовентрикулярный узел

АВУРТ - атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла

ДЦ - длительность цикла

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КС - коронарный синус

КА - коронарная артерия

КАГ — коронароангиография

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка ЛВ - легочные вены ЛВЛВ - левая верхняя легочная вена

ЛКА - левая коронарная артерия

ЛЛА - левая легочная артерия

ЛЛВ - левые легочные вены

ЛНЛВ - левая нижняя легочная вена

ЛП - левое предсердие

МПП - межпредсердная перегородка

ООО - открытое овальное окно

ПВЛВ - правая верхняя легочная вена

ПЖ - правый желудочек

ПКА - правая коронарная артерия

ПЛА - правая легочная артерия

ПНЛВ — правая нижняя легочная вена

ПП - правое предсердие

ПТ - предсердная тахикардия

ПЭ - предсердная экстрасистолия

РЧА - радиочастотная аблация

РЧ - воздействия - радиочастотные воздействия

СКТ АГ - спиральная компьютерная томография с ангиографией

СССУ - синдром слабости синусного узла

ТП - трепетание предсердий

ФВ - фракция выброса

ФП - фибрилляция предсердий

ЧЖС — частота желудочковых сокращений

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭГ - электрограмма

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

Подписано в печать:

23.09.2013

Заказ № 8764 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www. autoreferat. ru