Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лиофилизированные абактериальные ксенотрансплантаты свиной кожи в хирургии

г I О УН

1 7 АПР 1205

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ин- Н. А- СЕМАШКО

На правах рукописи УЖ 617-001.17-0,85,38033.1-089,044:615,462

ЛУЧАНКО ПЕТР ИВАНОВИЧ

ЛИ0ФИЛИЗИР0ВАННЫЕ АБАКТЕРИАЛЬНЫЕ КСЕНОТРАНСПЛАНТАТЫ СВИНОЙ КОЖИ В ХИРУРГИИ

/14.00.27-хирургия/

Автореферат

диссертации на соискание ученой стек кандидата медицинских наук

Москва - 1995

Рабата выполнена в Тернопольском государственной медищ кои институте им- И. Я. Горбачевского и Московском медищ ком стоматологическая "институте им- Н-А-Семашко.

НАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ

- доктор медицинских наук, профессор

- доктор медицинских наук

И.Б-Ярема, В.В.Бигуняк

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

В.Ю.Мороз, П-А-Иванов

Ведущее учреждение - Московская ордена Ленина и ор< Трудового Красного Знамени медицинская академия им. И-М.Сеченова

Затдита диссертации состоится "16" мая 1995 г- в 14 ч; на заседании Специализированного Ученого Совета Д.0В4-01 при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицин! стоматологическом институте им. Н. А. Семашко.

Адрес института:103473, Москва, ул. Делегатская, д.20/

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу! Москва, ул. Вучетича, дом 10-А.

Автореферат разослан "_" апреля 1995 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор

И-В.Ярема

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ-

|КТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ- Организация специализированных ожо-1вых центров и отделений с концентрацией в них бальных с ¡желай ожоговой травмой и дефектами кожи неахагаваа этиало-1и ставит перед клиницистани необходимость быстрого и беза-1сного удаления некротических тканей? предупреждение воспа-[тельной и общей инвазивной инфекции, коррекции яетабали-;ских нарушений и восстановление кожного покропза (S-C-Зих-¡ев, 1986; В. 10. Мороз, 1992 J В-К-Гостищев 1993? G-Gsrraan ;.al-1994).

Однако, восстановление кожного покрова при ¡больыай пла-ади глубоких ожогов остается сложной проблемой si, дааэ при загаприятном течении ожоговой болезни, длится ;не менее 1-2 эсяцев со времени получения травмы (А«И•Герасимова»19821 ■Рудовский с соавт.,19ВВ)■ Через ожоговую рану происходит этеря жидкости и белков, а сама рана остается истачнкзшя секции и интоксикации организма больного. В спзязи с эткя» аряду с усовершенствованием методов интенсивная! трансфузх?-зной терапии и хирургического лечения тяжелсюбожженных! ажное места в системе лечебных мероприятий занимает испаль-звание для временного восстановления утраченнюго кожнога экрова аллотрансплантатов (Б-П-Сандамирский с соавт-,19В5) т зенатрансплантатов (В-К-Салогуб с соавт-,1980! А-И-Гераси-ава,1993,' М-И-Исаев с соавт-1994) и заменителей ксжа Б-К-Гаврилмк и др.,1993; В.К-Гусак и др.,1993).

Такие же проблемы существуют и при лечении ран неажогс-ой этиологии- Проблема их лечения представляет одн'^ из ак-уальных задач клинической медицины, которая обусловлена ка-ой эффективностью большинства применяемых консе-рвативных а перативных способов лечения С П-А.Иванов с соавт- 1992)-

В последние годы все чаше с целью временного закрытия ан стали применять ксенотрансплантаты свиной кажи- Терапев-ическая целесообразность и высокая эффективность применения сенотрансплантатов свиной кожи при лечении обожженных са начительными за площадью глубокими ожогами, а также больных дефектами кожи после травм и трофических язе? уже сэгадкя алучили обц^е признание (И.Н-Кулагин с соавт-,19В5, П - В ■ рема И-В- с соавт-,1993! Н-Е-Позстяной с соавт-, 1993; atsuya Fujita et.al■1994). С освоением и внедрением опыта рименения ксенотрансплантатоЕ для лечения ожогов, пасле-'равматических дефектов кожных покровов,трофических язз эна-

чительно возрос спрос на них-

Поэтому разработка методов консервирования, изготое ния их абактериальныни, хранения и использования ксенотрг плантатов требует дальнейшего изучения-

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить возможности и разрабоч методику изготовления абактериальньсс лиофилизированных * нстрансплантатов свиной кожи для временного восстановлс утраченного кожного покрова, уменьшения инфицирования, у> шения репаративных процессов ожоговых ран и ран неожогс этиологии, сокращения сроков лечения-

Поставленная цель исследования продиктовала необхс масть решения следушдих задач-

1- Отработать методику лиофилизации, изготовления £ териальных ксенотрансплантатов свиной кожи и применение при лечении обожженных и бальных с дефектами кожи неожогс этиологии-

2- Изучить изменение микрофлоры в ксенотрансплант; свиной кожи при их заборе, криаконсервировании, лиофилиз; и хранении, с целью создания банка абактериальных лиофил! рованных ксенотрансплантатов-

3- Изучить изменение' микрофлоры ран и ее чувствит! насть к антибиотикам при использовании абактериальных лш лизированных ксенотрансплантатов у обожженных и больны: ранами неожоговой этиологии, 4- Изучить изменение репаративных процессов в ранах

использовании лиофилизированных абактериальных ксенотр. плантатов у обожженных с поверхностными и глубокими ожог;

5- Изучить возможности использования лиофилизирова] абактериальных ксенотрансплантатов с целью подготовки ра! аутодернопластике-

ь- На основании проведенных исследований отрабо-практические■рекомендации по использованию лиофилизирова] абактериальных ксенотрансплантатов свиной кожи в комплею лечении обожженных и больных с дефектами кожи неожоп этиологии-

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследований состоит в том, что В1 вые:

- разработан и внедрен в практику здравоохранения ( саб изготовления абактериальных лиофилизированных ксе! рансплантатов свиной кожи < подана заявка на изобретение

- изучена микрофлора и ее чувствительность к антибш кам при заборе, криаконсервировании и лиофилизации ксе!

рансплантатов свиной кожи!

- изучены репаративные процессы в ранах при использова-ии лиофилизированных абактериальных ксенотрансплантатов э божженных с поверхностными и глубокими ожогами?

- изучена изменение микрофлоры и ее чувствительность к нтибиотикам в ожоговых ранах и ранах неожоговой этиология ри использовании абактериальных лиофилизированных ксенат-ансплантатов свиной,кожи.

- обоснована целесообразность и патогенетичность прине-ения абактериальных лиофилизированных ксенотрансплантатшз ¡виной кожи-

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследований состоит в разработке:

- способа консервирования) лиофилизации и применения [бактериальных ксенотрансплататов свиной кожи в комплексная 1ечении обожженных и больных с ранами неожоговой этиологии;

- показаний к использованию лиофилизированных абактерз-1льных ксенотрансплантатов) что позволяет уменьшить плслдадь ■ранулирующих ран у обожженных и больных с ранами неовогсшаэ 1ТИОЛОГИИ1 быстрейыей эпителизации ран и сокращение срсзксз фебывания больных в стационаре 1

- возможностей коррекции изменений микрофлоры ран и еа |увствительности к антибиотикам, уменьшении инфицирования »ан при использовании лиофилизированных абактериальных ксе-штрансплантатов;

• - методов лиофилизации ксенотрансплантатов с целы» о»-'анизации банка их хранения и реализации для ожоговых цент-зов и хирургических отделений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ В ПРАКТИКУ-

Материалы работы внедрены в практику лечения обоззенкнх Сиевского ожогового центра) областных ожоговых отделения ГернополЯ) Львова) Ивано-Франковска) Ровней Винницы > хирургических отделениях ЦРБ Тернопольской области и хирурглчес-сого отделения 40 больницы г-Москвы^

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 - По разработанной методике лиофилизации ксенотранс-хлантаты приобретают абактериальность, сохранянт жизнеспособность) чтр позволяет создать банк их хранения и использования для ожоговых центров и хирургических отделений.

2- Использование абактериальных лиофилизированных ксенотрансплантатов при лечении поверхностных ожогов привадит к эалее быстрой эпителизации ран под ними) сокращает сроки

пребывания больных в стационаре.

3- Применение абактериальных лиофилизированных ксен рансплантатов при лечении глубоких ожогов и ран неожого этиологии приводит к уменьшении площади ран за счет улуч ,ния микроциркуляции, уменьшения потерь воды» белков, эле ролитов и инфицирования ран| сохраняет готовность их к ау дермопластике) что привадит к сокращении сроков лечения.

4- Использование абактериальных лиофилизированных к нотрансплантатов уменьшает микрофлору в ранах и повышает чувствительность к антибиотикам-

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены и обговорены I (XVII) Съезде хирургов Украины, 1994 г? научно-практич кой конференции "Застосування клтн1чного досв1ду у загаль практиц1 лакування", Тернополь,1995; на заседаниях Тер польского обласного хирургического общества и общества ор педов-травматологов, 1995 г! межкафедральной конференции Федр госпитальной, Факультетской и общей хирургии лечебк Факультета, кафедры ФУВ Тернопольского медицинского инсти та им. акад. И.Я- Горбачевского, 1995 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 3 работы, подана за ка на изобретение, утверждено и внедрено в здравоохранени рационализаторских предложений-

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа ис жена на 165 страницах машинописи, из них 141 страница тек и состоит из введения, обзора литературы, шести глав сс твенных исследований, заключения, выводов, практических комендаций- Библиографический указатель содержит 121 с чественных и 79 иностранных источников- Работа включаЕ таблиц и 18 рисунков- I

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИИ.

Работа основана на наблидениях над 155 больными в расте от 2 до 70 лет, которые находились на лечении в Те польском обласном отделении ожоговой травмы в период с 1 по 1995 г.

Среди них у 46 обожженных с поверхностными и у ; глубокими ожогами, а также у 33 больных с ранами неожогс этиологии использовали в комплексном лечении лиофилизирог

ше абактериальные ксенотрансплантаты свиной кояэ» (табл-1).

Из числа обследованных было - 82 (521?^) мужской и 73 -17,1'/) женской стати. Больыинство обследованных «больных бы-I работоспособного возраста от 18 до 60 лет - 68 (43»8'/,) • знако, среди обожженных отвечали иного детей да 6 лет - 19 12,2'Х), а такие от 7 до 14 лет - 1В (11,6'/). В труппе обс-здованых больных с ранами неожоговой этиологии .детей и под-эстков не было.

Табл-1.

Группы обследованых больных.

Больные Применение лиофил-ксенотрансплант. Контрольная группа

. Поверхностные 46 20

ожоги

. Глубокие ожоги 26 1В

. Раны неожоговой

этиологии 33 12

итого: 105 50

Среди наблюдавшихся нами обожженных причиной поражении .¡ыли! пламя - 28 (25,4'/,), горячие жидкости - 61 (55*4^)1 (лектроожоги - 10 (9'А), другие - 11 (10^)-

Причиной дефектов кожи неожоговой этиологии у 29 64,4'Л) больных были длительнонезаживающие раны травматичес-сого происхождения и у 16 (35,6*/) больных - трофические язвы -олени-

Всем больным в отделении проводили комплексна» общую и 1естнуи терапии с использованием абактериальной управляемой :реды, кроватей с каркасами! где раны подсущивалм стерильныа зоздухой» кварцевыми и инфракрасными лампами. I

Лечение ран осуществляли полуоткрытыми и закрытыми способами с использованием повязок с растворами антисептиков! водорастворимых мазей (левосин, левомиколь), повязок с 40Й салициловой мазью с целью химической некректомии и др..

На 2-3 сутки после травмы проводили определение глубины ожоговых ран с нанесением даных на скицы контуров человеческого тела. В дальнейшем на картах отмечали эпителизацим поверхностных ожогов и площадь гранулирующих ран закрытую ау-

тодермотрансплантатами•

С целью изучения эффективности использования лиофили рованных абактериальных ксенотрансплантатов для врененн закрытия ожоговых ран и ран неожоговой этиологии использо .ли клинические) Физиологические, микробиологические! гис логические и электронно-микроскопические методы исследо ния-

Наличие микрофлоры ран и ее чувствительность к антиб тикам определяли по методике основанной на использовании тательных сред и бактериоскопического исследования м ков-отпечатков ( А.С.Лабинская,1978).

Проведенные гистоморфологические и электронно-микрос пические исследования лиофилизированных абактериальных к нотрансплантатов свиной кожи были первичным ориентировоч критерием сохранения жизнеспособности лиофилизированной жи, которые проводили перед консервированием» перед лиофи зацией, а также после 15, 30, 60 и 90 суток их хранени холодильнике.

Морфологические и электронно-микроскопические иссле вания раневого очага осуществляли с использованием биапта тканей, которые забирали на 3-4, 11-12, 1В-19 (перед пер аутодермопластикой), 24-26 сутки (перед второй аутодерм ластикой), а также при отторжении абактериальных лиофили рованных ксенотрансплантатов. Для морфологических исследо ний использовано 150 биоптатов- Материал изучали в свето тическом микроскопе JENA MED и документировали при пом микроскопа МБИ-6.

Полученный цифровой материал обрабатывали методом ва ационной статистики с вычислением достоверности получен данных по фишеру-Стьюденту (A.A. Меркулов, А- Е. Поляк 1974).

к РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ. ,

В комплексном лечении 72 обожженных и 33 больных с нами . неожоговои . этиологии использовали лиофилизирован абактериальные ксенотрансплантаты.

Нами раработан способ лиофилизации ксенотрансплант (Подана заявка на изобретение , 1995).

Сущность способа состоит в том, что для лиофилиза используются не свежые ксенотрансплантаты свиной кожи, консервированные в жидком азоте.

Методика забора, консервирования в жидком азоте pas ботана в Тернопольском ожоговом отделении (В-В.Бигуь

1984, 1995) • Эти криоконсервированные ксенотрашсплантаты яы спользовали для лиофилизации•

Процесс лиофилизации заключается в следуищегмГ сублима-оры, этажерки обрабатывали 96 спиртом, а лотки и Фиксируэ-[ие сетки стерилизовали в автокллаве.

В стерильном боксе лоскуты размороженных ксенотранс-1лантатов свиной кржи укладывали на дно лотка эшидермальныя ;лоем кверху и прижимали их Фиксирующими сетками с нерягавеа-*ей стали. Размеры ячеек сетки 2,5 х 2,5 см.

Затем пустую этажерку устанавливали в сублишатар,вкюча-1и холодильную установку и доводили температуру ло -30 -35С-

Проводили загрузку лотков с ксенотрансплантатами на зта-керку.

Для контроля и управления технологическим прцессом подсоединяли систему наблюдения. На каждую полку этажерки уста-1авливали датчики контроля лиофилизации. Сублиматор закрыва-1и крышкой при работающей холодильной установке-

Затем вкючали вакуумный насос, дальше снижали темпера-гуру "до - 45 С , а вакуум доводили до 4 ПА- В данном режине установка продолжала работать около 3-х часов, после чего зключали подогрев этажерки до + 20 С на 4 часа.

После 4-х часовой сублимации увеличивали яодагрев этажерки до температуры + 45 С- Данная температура перевода? ксенотрансплантаты в стадию десорбции. Во время лиофилизацни осуществлялось аппаратное наблюдение и записывался протокол □ушки ксенокожи-

После 26 часов работы производили выгрузку лнофилизиро-ванных абактериальных ксенотрансплантатов и переносили их в стерильный бокс, в котором кусачки ксенотрансплантатов забирали для повторного бактериологического исследования на наличие микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам- Упаковывали в стерильные полиэтиленовые пакеты, которые герне-тически запаивали • 1

С цель» изготовления абактериальных лиофилнзированныг ксенотрансплантатов нами изучено наличие изменении микрофлоры ксенотрансплантатов и ее чувствительности к антибиотикая на следующих этапах!

1.Перед консервированием в жидком азоте.

2-Перед лиофилизацией (после размораживания).

3-Перед ксенодермопластикой.

На 1 этапе, после забора ксенодермотрансплантатов толщиной 0,3-0,4 мм проводили бактериологическое исследование.

Обнаружена: в 10*/ случаев кишечную палочку« в случа! протей, в 12V, случаев - эпидернальный стафилококк и в случаев - золотистый стафилоккок* Во всех случаях исследо] ния микрофлора была чувствительна к гентамицину, левомице' ну, цефазолину и линкомицину.

С цельи изготовления абактериальных ксенотранспланта-последние были разделены по использовании антибиотика] консервирующих растворах на 2 группы:

Перед лиофилизацией в 1 группе ксенотрансплантатов, консервирующем растворе которых использовали левомицет! обнаруживали - в 4'/, случаев эпидермальный стафилоккок, в случаев кишечную палочку чувствительные к левомицетину, Л1 комицину, полимексину, метиииллину и олеандомицину■

В криоконсервированных ксенотрансплантатах 2 груш при консервировании которых использовали гентамицин, оёна] живали в 6'/, случаев кишечную палочку чувствительную к ген' мицину, цефазолину , неомицину, метиииллину и олеандомици] Учитывая данные бактериологического исследования, I размораживании ксенотрансплантатов 1 группы, в Физиологич! кий „раствор добавляли антибиотики левомицетин (0,5 на мл) и линкомицин (0,5 на 200 мл), а в раствор при размера: вании ксенолоскутов 2 группы - антибиотики гентамицин (ВО на 200 мл) и цефазолин (0,5 на 200 мл)*

На 3 этапе, перед ксенадермопластикой, при бактерио. гическом исследовании микроорганизмов не обнаруживали.

Учитывая то, что перед наложением на раны провод! размачивание лиофилидированных абактериальных ксенотра] плантатов , во избежание вымывания антибиотиков с транспл. татов, в физиологический раствор добавляли антибиотики ' кие же, как и перед лиофилизацией*

Таким образом, поэтапное использование предложенных < тибиотиков, по разработаной методике дало возможность изп вить лиофилизированные ксенотрансплантаты абактериальными С целью изучения жизнеспособности лиофилизирован! абактериальных ксенотрансплантатов проводили гистологичега и электронно-микроскопические исследования лоскутов ксен! рансплантатов свиной кожи на 15, 30, 60, 90 день их хра:

1 группа* Ксенотрансплантаты в консервирующем растворе с добавлением левомицетина (0,5 г на 100 мл)

Ксенотрансплантаты в консервирующем раствор! с добавлением гентамицин. (ВО мг на 100 мл)

2 группа*

В

ния, а также перед наложением на раны*

Проведенные нами морфологические исследования показали, ito длительное хранение лиоФилизированных абагстериадьных :сенотрансплантатов (до 90 суток) не влияет на норфологичес-:ую характеристику тканей трансплантатов по сравнении с исс-!едованиями до криоконсервирования.

При гистологическом исследовании лиофилнзированной бактериальной свиной кожи в ней не отмечено празнаков аутентических и некробиотических изменений i а также нарушений :е структуры- Небыло отмечено явлений существнного изменения зкраски ядер и протоплазмы клеток, сморщивания или вакуолизации •

Более информативные данные о жизнеспособности ксенот-эансплантатов получены нами при электронно-микрокопических !сследованиях. Почти во всех сроках наблюдений относительно зетко определялись плазматические мембраны, межклеточные сонтакты росткового слоя эпидермиса. В ядрах превалировал зухроматин, что свидетельствует о сохраненной фдкциональной активности ядерного аппарата эпителиоцитов.

Таким образом, проведенные морфологические и электрон-га-микроскопические исследования показали, что длительное сранение лиоФилизированных абактериальных ксенотранспланта-гов (до 3 месяцев) не влияет на морфологическую характеристику трансплантатов по сравнении с консервированными в жид-сом азоте.

С цельи изучения эффективности использования лиофилизи-эованных абактериальных ксенотрансплантатов свиной кожи обс-шдовано 66 обожженных с поверхностными ожогами» из них 20 -сонтрольной группы.

На 3-4 день после травмы больным проводили тщательный руалет ожоговых ран и на них накладывали абактериальные лно-¡■илизированные ксенотрансплантаты. Перед наложением лиофили-зированные ксенотрансплантаты погружали в ванну с теплым (до t 37 град С) Физиологическим раствором и антибиотиками на 15-20 минут.

Пересаженные на поверхностные ожоговые раны лиофилизи-зованные абактериальные ксенотрансплантаты временно приживались на них, постепенно уплотнялись и подсыхали по краям, зод ними проходила эпителизация ожоговых ран II-III А ст-1ри полном заживлении ран, лиофилизированные ксенотрансплантаты отпадали на 11-12 сутки после травмы. Средний койкодень - 13,8 + 0,9, у контрольной группы - 17,9 +1,2 дня-

При определении микрофлоры ран и ее чувствительноси-з антибиотикам нами установлено) что использование лиофилис рованных абактериальных ксенотрансплантатов приводит уменьшении! (на 27,2%) случаев высеваемости микрофлоры 10-11 сутки исследования (по отношении больных контроль! группы) и увеличивает ее чувствительность к антибиотикам«

На 9-10 сутки ожоговой болезни отмечали высыхание л\ Филизированных абактериальных ксенотрансплантатов по кр; раны, где они отпадали и в этих местах наступала эпители; ция раневой поверхности- В других участках раны прижив1 лиа.Филизированные абактериальные ксенотрансплантаты не от! дали и были спаяны с нижележащими тканями. При морфологич! ких исследованиях выявлено в них оксифилии цитоплазмы кле1 росткового слоя эпидермиса) кариопикноз и кариолизис, на: шение межклеточных связей и десквамацим поверхностных сл эпителия.

На 11-12 сутки наступало полное отторжение лиофилизи ванных абактериальных ксенотрансплантатов, а раневая паве ность была эпителизирована.

Таким образам, использование абактериальных лиофили рованных ксенотрансплантатов свиной кожи при лечении паве настных ожогов приводит к улучшении общего состояния бо ных, уменьшении болей в ожоговых ранах, нормализации тем ратуры тела, уменьшении инфицирования ран и увеличению чу твительности микрофлоры к антибиотикам, ускорению эпители ции'поверхностных ожогов, сокращении пребывания бальных стационарном лечении, в среднем, на 4,1 сутки.

У 26 бальных с ажагами 11-111АБ-1У ст.лиофилизираван абактериальные ксенотрансплантаты были использованы при верхностных ожогах и во время аутодермопластик на раны, торые оставались незакрытые аутотрансплантатами, а также перфорированные аутоласкуты.

Общая площадь ожогов была от 10 до 40% поверхности ла, из них 111АБ-1У ст. от 5 да 20'/,.

На 3-4 сутки у 7 бальных после проведенного туале ран накладывали лиофилизированные абактериальные ксенс рансплантаты свиной кожи на раны П-ША ст. На струп и натрансплантаты не накладывали, а закрывали его повязка? антисептиками, или 40'/ салициловой мазьи, каторуи нанос на сухой струп в период с 6 по 10 сутки после травмы.

На 17-1В сутки у большинства больных происходило отт жение струпа с появлением чистых грануляций, готовых к а';

и ксенопластике- У контрольной группы бальных отторжение зтрупа происходило только в некоторых местах- Под струпом зтмечали значительное колличество гнойного зкссддата-

Раны закрывали перфорированными аутрдермотрансплантата-1и сверху которых накладывали абактериальные лиафилизирован-ш ксенотрансплантаты- Последние не снимали во время перевязок, эпителизация ран между ячейками аутолоскутав происходила под ними-

Раны которые оставались незакрытые аутолоскутами, закрывали лиофилизированными абактериальными ксенотранспланта-гами- Максимальна аднамаментна использовали от 800 до 1200 зм-кв- ксенотрансплантатов•

У 26 обожженных основной группы проведено 49 аутадермопластик (Табл-2)'- Из них у 7 обожженных по 1, у 15- по 2 и у 4 бальных - па 3- В среднем проведено па 1,9 + 0,2 аутадер-мапластике на 1 больного. У 1В бальных контрольной группы проведена 50 аутадермопластик, из них у В обожженных по 2, у 6-поЗиу4-по4- Колличество аутадермопластик, в среднем, на 1 больного составила 2,8 +0,4-

Абактериальные лиофилизированные ксенотрансплантаты использовали у 4 обожженных для закрытия поверхностных ожогов на 3-4 сутки после травмы, во время первой аутодермопластики и во время 2 или 3 аутодермопластики- У 12 обожженных ксенотрансплантаты применялись па 2 раза, из них - у 3 бальных на 3-4 сутки для закрытия поверхностных ожоговых ран и во время первой аутодермопластики и у 9 больных - во время 1, 2 или 3 аутодермопластики- У 10 обожженных ксенотрансплантаты применялись только по 1 разу, во время первой аутодермопластики -

Таким образам, у 26 обожженных основной группы проведена 46 ксенадермапластик, в среднем, по 1,В + 0,3 на 1 больного-

При анализе карт глубины ожоговых поражений установлена, что применение лиафилизированных абактериальных ксенотрансплантатов приводило к уменьшении площади гранулирующих ран на 27'/- Уменьшение площади гранулирующих ран, а как следствие этого и уменьшение калличества операций, происходила за счет быстрой эпителизации поверхностных ожогов, уменьшения инфицирования ран и увеличения чувствительности к антибиотикам, отсутствия вторичного углубления ран и некрозов, а также усиления краевой и астровкавой эпителизации глубоких ожоговых ран под лиофилизированными абактериальными

и

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛИОфИЛИЗИРОВАННЫХ АБАКТЕРИАЛЬНЫХ КСЕНОТРАНСПШТАТОВ

Табл.2

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

1 0 I 0 г и РАНЫ НЕ0Х0Г0В0И ЭТИОЛОГИИ

! поверхностные 1 глдбокне ! основная ! контрольная

1 I I !основная¡контрольная!основная ! контрольная!

46 20 26 18 33 12

50 46 - 35 -

- 1911,2 2411,6 1411,2 2011,8

- 49 50 39 21

1,110,1 1,810,3 - 1,110,2 -

- 1,910,2 2,810,4 1,210,2 51,811,3

- 27* - 19* -

13,810,9 17,911,2 3611,6 5412,7 3411,4 5411,8

1- Комчество больных

2- Колнчество ксенопластнк

3. Первая адтодернопластма

4. Колнчество ацтодернопластнк

5. Колнчество ксенопластнк на 1 больного

6. Колнчество азтодернопластнк на 1 больного

7. Иненьненне плоцадн грандлирзицк ран

8. Средний кохко-день

ксенадермотрасплантатами.

На основании данных бактериологического исследования д больных с глубокими ожогами, установлено, что при использовании в комплексном лечении абактериальных лиоФилизированных ксенотрансплантантов наблюдалось уменьшение высеваемости микрофлоры с ран на 19-20 сутки после травмы на 41 »ВЙ-Уменъшение происходило 1 в основном, за счет уменьшения вьсе-ваемости грамположительной Флоры Сстафилококков - на 24^1^ и ассоциаций микроорганизмов - на 27,6^.

После проведения 2-3 аутодермопластики и использования лиоФилизированных абактериальных ксенотрансплантатав колли-чество случаев высевания микрофлоры уменьшалось на 4В,7Я по отношению обожженных контрольной группы- Эта происходило за счет уменьшения высеваемости монокультур на 10, IV. ^ ассоциаций микроорганизмов на 49,1^.

Одновременно с уменьшением высеваемости птсрафлары с ран происходило увеличение ее чувствительности к антибиотикам, что приводило к улучшению репаративных процессов в ранах -

При морфологическом исследовании биоптатов глубоких ран на 3-4 сутки после наложения лиоФилизированных абактериальных ксенатрансплантатов отмечали прорастание гемокапилляров из стороны грануляций в лиофилизированый абактериальный ксе-натрансплантат- Прорастание гемокапилляров обеспечивает временное его приживление на ранах-

По истечении 2-3 недель лиоФилизированные абактериаль-ные ксенотрансплататы отторгались. Наш опыт исспользования лиоФилизированных абактериальных ксенотрансплантатав в обряженных и бальных с дефектами кожи неажаговой этиологии доказывает, , что ждать самостоятельного отторжения ксенотрансплантатав, как чужеродной ткани, не следует - эта приводит к ухудшению общего состояния больного, повышении температуры тела, появлении серозно-гнайных выделений из раны. Поэтонд» при появлении первых признаков отторжения необходимо удалять лиоФилизированные абактериальные ксенотрансплантаты с ран» а оставшиеся раны закрывать автодермотрансплантатами-

При морфологическом исследовании грануляционная ткани под снятыми лиофилизированными абактериальныки ксенотранс-плантатами отмечали чистые, зернистые грануляции ( готовьи к автодермапластике. При электронно-микроскопическом исследо-

вании грануляционной ткани отнечали большое колличество п токоллагенновых Фибрилл и незначительное - элластических в локон-

Больные основной группы находились на стационарном / чении 36 + 1,6 суток. Бальные контрольной группы 54+2 'сутки.

Таким образам, при использовании лиафилизирован* абактериальных ксенотрансплантатов в комплексном лече* обожженных с глубокими ожогами улучшалась общее состоя* больных, сон, аппетит, происходила нормализация температ»; тела, уменьшалась инфицирование ран и повышалась чувстг тельность к антибиотикам. Эпителизация глубоких (краеваг островкавая) и поверхностных ожогов усиливалась, что при! ло к уменьшению площади гранулирующих ран на 27'/, сокраще! пребывания бальных на стационарном лечении на 33^«

С целью изучения эффективности применения лиоФилизщ ванных абактериальных ксенотрансплантатов свиной кожи больных с ранами неожоговой этиологии обследована 45 ба^ ных- Из них 29 бальных ( 8 - контрольная группа) с трофич! кини постромбофлебитическими язвами голеней и 16 больных < - контрольная группа) с длительнонезаживающими ранами по! травм.

Из наблюдавшихся 29 бальных с трофическими язвами лечились от 3 до 5, 11 - от 5 до 10 лет.

Лечение трофических язв у 21 больного проведена по р. работаной нами методике (Рацпредложение Ы 45 от 1995 применением лиофилизированных абактериальных ксенотранспл. татов свиной кожи.

В комплексном лечении ран неожоговой этиологии мо; выделить несколько этапов.

Первый из них включает выявление местной и общей ме каментазной сенсибилизации и проведение десенсибилизирую терапии.

Второй этап включает прадготовку ран к проведению к нодермопластики с помощью энзимотерапии, постоянного магн наго паля и общеукрепляющей терапии (А. В. Григорян, В. Гостищев, 1968? П- И. Толстых, 1969).

Третий этап - проведение ксенадермопластики абакте альными лиофилизированными ксенотрансплантатами-

Пересадка свиной кожи с целью подготовки ран и язв аутодермопластике была произведена у 33 больных ■ Из трофические язвы были у 21 больного, большие гранулирую

послетравматические раны - у 12-

Первую перевязку проводили на 2-3 день- № не выжидали □ттораений лиофилизираванных абактериальных ксенотрансплан-татов, а на 6-В сутки удаляли их с ран и проводили аутвдер-мопластику (четвертый этап) .

Аутодернопластика после предварительной ксеиштрансплан-гации была выполнена у 33 больных, у 25 (В3,35{) получено полное приживление аутодермотрансплантатав- У 5 - (16,6:0 -частичное, до 80% пересаженных аутолоскутов• Ч 3 бальных после 2-3-х пересадок свиной кожи наступила полздая эпители-зация раневой поверхности, что позволило отказаться от аута-дермопластики.

Проведенные бактериологические исследования отделяеного из ран показали,что после использования абактериальных лиофилизираванных ксенотрансплантато высеваемасть монокультуры □ ран уменьшалась на 50%, их ассоциации - на 36,3%, у больных контрольной группы уменьшение высеваемости монокультур на 11,7% и у 4,5% - их ассоциаций-

Наряду с уменьшением высеваемости микрофлоры, увеличивалась ее чувствительность к антибиотикам- Так, у 130% случа-эв микрорганизмы были чувствительны к гентамицингу, у 76% - к цефазолину и у 70% - к левомицетину- Увеличивашась и чувствительность к остальным антибиотикам (линкомицину, эритромицину, полимексину, ампициллину) и составляла 60-63%-

У 33 больных с ранами неожоговой этиологии за врена лечения в стационаре проведено 35 ксенодермопластик- 9 31 больного по 1 и у 2 - по 2 ксенопластики. Ксенодермопластики выполнялась после проведеного 1 и 2 этапов лечения , в среднем на 7-8 сутки пребывания больного в стационаре-

У бальных основной группы аутодернопластика проводилась, в среднем, на 14, а у контрольной - на 20 сутки. 33 Зальным основной группы проведено 39 аутадермапластик1 из них у 27 - по 1, у 6 - по 2. 12 бальным контрольной группы выполнено у 3 по 1, у 18 - по 2 аутодермопластике-

Средний срок пребывания больных основной группы с ранами неожоговой этиологии на стационарпном лечении составил 34 + 1,4! больных контрольной группы - 54 + 1,В сутки-

Таким образом, использование в комплексном лечении □башженных и больных с дефектами кожи неожоговой этиалот-ии лиофилизираванных абактериальных ксенотрансплантатов удушало общее состояние, сон, аппетит, нормализовалась температура тела, усиливалась эпителизация поверхностных ран, краевая

и островковая глубоких ран, что привадило к уменьшению п. щади гранулирующих ран у бальных с глубокими ожогами на 27: у больных с ранами неажоговой этилагии на 19'/; уменьшало! пребывание бальных на стационарном лечении при поверхности: ожогах на 22,9'/, больных с глубокими ожогами на 33,3%, бол' ных с ранами неажоговой этиологии на 37 "/,-

Применеие лиофилизированных абактериальных ксенотран плататав свиной кожи в комплексном лечении абожженых и бол ных с дефектами кожи неажоговой этиологии эффективное и н обходимое для широкого использования.

Проведенные нами исследования показали патогенетическ и клиническую эффективность использования лиафилизированн абактериальных ксенатрансплантатав свиной кожи при лечен поверхностных и глубоких ожогов, дефектов кожи неожагов этиологии •

Тем самым выполнены поставленные задачи, что позволило сделать слудуищие выводы.

ВЫВОДЫ.

1• Абактериальные лиофилизированные ксенотрансплантг свиной кожи по разработанной нами методике жизнеспособ* хорошо приживаются на ранах и с успехом могут применять для восстановления утраченного кожного покрова у обожжет и больных с ранами неажоговой этиологии.

2. Применение антибиотиков па предложенной схеме этапах забора, консервирования и лиофилизации ксенотрав плантатов свиной кожи делает их абактвриальными и позвала создать банк для хранения и использования -

3. Использование лиофилизированных абактериальных кс нотрансплантатов в комплексном лечении поверхностных и г-боких ожогов, а также ран неажоговой этиологии уменьшает ¡ Фицирование ран, изменяет состав микрофлоры , расширяет д\ пазон ее чувствительности к антибиотикам, активизирует peí ративные процессы , которые проявляются усилением краево: островковой эпителизации, что уменьшает площадь гранулир1 щих ран у бальных с глубокими ожогами на 27 и у больны: ранами неожаговай этиологии на 19 '/,•

4• Применение лиофилизированных абактериальных ксен рансплнтатав, с целью временного закрытия гранулирующих р дает возможность сохранить готовность их к аутадермаплас кам, при необходимости их проведения,' прижившие лиоФилизи ванные абактериальные ксенотрансплантаты можно снимать,

ними раны чистые» с созревшими грануляциями - готовые к прошению аутодермопластики-

5. Применение лиафилизированных абактериальных ксенот-зансплантатов свиной кожи для лечения поверхностных и глубо-сих ожогов, а также ран неожоговой этиологии уменьшает боле-шй синдром, плазмопотерм, воспалительную реакцию, ускоряет }пителизацию ран, сокращает пребывание бальных в стационаре : поверхностными ожогами - на 22,9^, глубокими - на 33,3'/ и эанами неожагавай этиологии - на 37;<-

6- Длительное консервативное лечение ран неожоговой миологии неэффективное и неоправдана. Оно показано только три свежих небольших ранах и в период предоперационной под--отавки перед ксено- и аутадермапластикай.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ-1• Ксенатрансплантаты лиофилизированные по новому способу абактериальные, жизнеспособные и с успехам могут использоваться в комплексном лечении обожженных и для закрытия ран неожоговой этиологии-

2- У больных с поверхностными ожогами на 3 - 4 сутки проводить туалет ран и закрывать их лиофилизированными абак-гериальными ксенотрансплантатами- Это позволяет уменьшить <олличество последующих перевязок, улучшить течение раневого процесса, уменьшить инфицирование ран и сроков лечения на 4 зуток■

3- Использование лиофилизированных абактериальных ксе-натрансплантатов у больных с глубокими ожогами и ранами неожоговой этиологии обеспечивает заживление ран путем эпители-зации за счет сохранившихся дериватов кожи, предупреждает инфицирование раневой поверхности- В дальнейшем прижившие ксенотрансплантаты могут поэтапно удаляться, а образующиеся раны сразу же закрываются путем аутодермопластики-

4- Необходимые для лечения обожженных и больных с ранами неожоговой этиологии лиофилизированные абактериальные ксенатрансплантаты можна получить в Тернопольском областном □жеговом отделении, где проводят заготовку, лиафилизацин, хранение и реализации ксенатрансплантатов для ожговых отделений и центров -

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАНИЯ* ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ. 1- Досв1д застасування л!оф!л^зованих абактер1альних ксенатрансплантат1в. Наук.-прак-конф." Застасування

кл1н1чного досв^ду у аагалън:ш практицт лткування" - Т ноптль, 1995. В сгпгзавт. з В.Б.Б1гуняк-

2■-Застосування л1оФ1лтзованих ксенотрансплантат!в

МТСЦВВОГО Л1КУВаННЯ ПОВВРХНВВИХ ОП1К1В-

ук--прак-конф."Застосування клiнiчнaгa дасвтду у загаль практиц] лткування" - Терногпль, 1995- В сшвавт-Ю•С.Снорщок■

3 • Використання л.1оФ1 упзозаних аёактер1 альних ксен рансплантат!в в комплексному л!куванн! ппечених хворих."В ник наукових дослтджень", Тернаптльм 1995-

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1-"Способ л10Ф1л1зац11 ксенатрансплаитат1е " // Подана заявка на винах!д- В спзвавт. з В-В-Бп-уняком-