Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Лечение преэклампсии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Игликов, Данияр Кенжебекович :: 2006 :: Бишкек
Введение 4
Глава 1. Современное представление о преэклампенн 9
14. Термины, классификация и диагностические критерии преэклампенн 9t.2- Малые гсмодинамическис профили во время беременности и преэклампенн 13
IJ. Основные направления в лечении преэклампенн 21
Глава 2. Материалы и методы исследования 34
Глава 3- Результаты собственных исследований 47
3.1. Ретроспективный анализ перинатальны* исходов при преэклампенн 47
3.2. Сравнительная оценка panичпых методов лечения 56преэклампенн
3.2.1. Применение магнезиальной терапии в лечении беременных с преэкламлсией различной степени тяжести 56
3,2.2. Мониторинг проводимой терапии с помощью «малых геыодннамнческнх профилей» у женщин с преэклампсией 62
3.2,3. Показатели диагностических тестов на фоне лечения преэклампенн 74
3,2,4, Родоразреигеннс женщин с преэклампенн 84
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Игликов, Данияр Кенжебекович, автореферат
Осложненное течение беременности. сопровождающееся преэкламлсинен, является одной hi ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Кулаков В.И. и соавт-, [998; Токова 3.3. н соавт., 1998). Преэкламлсня является одной hi тяжелых форм гнпертензнвных нарушений во время беременности, проявляющееся артериальной гипертензией и протеинурней, после двадцатой недели беременности- В высокоразвитых странах мира материнская смертность от гнгтертензнвных нарушений составляет в среднем 20% (Вихляева Е.М., 1988; Гранатович Н.Н., 2000; Кулаков В,И. н соавт,, 1998; Мураш ко Л.Е. 1998; Репина М.А. 2000; Серов В Н. и соавт., 2004; Witlin A.G. et al.t 2001). В Кыргызской Республике по данным анализа причин материнской смертности за 1999 год установлено* что причина смерти в половине случаев приходится на преэклампеню тяжелой степени (51,1%). Каждая вторая женщина погибает от мозговой комы (50%), каждая четвертая от кровотечения вследствие преэклампенн (22,7%) (Асымбскова ГУ,, Кан Е.Л. 2000),
Согласно современным представлениям о преэклампенн. ведущая роль в патогенезе гнпертензнвных нарушений отводится поражению просгагланднновой системы, обладающей выраженным прессорным и дспрсссорным действием на стенку сосудов. Известно, что в сосудистом русле агрегация тромбоцитов находится под регулирующим влиянием целого ряда ингибиторов н активаторов этого процесса. Важная роль в регуляции функциональной активности принадлежит просто циклннам, нарушение баланса которых может стать одной из причин нарушения центральной и периферической гемодинамики, которая приводит к гиловолемин, нарушению мккроинркуляцни, повышению артериального давления и полнорганной недостаточности (Абдраснлов Б,И., 2003; Бслеуханова Г.Р., 2003; Мурашко Л.Е, и соавт,, 2000; Трапуннкова Р,И. и соавт., 2003; Репина
MA. 2000; Шехтман M М. и совет., 2003; Baylis С. cl al., 1998; Milts J.L. el al., 1999; Fournier A. ct al, 1995).
Степень гипоаолемни сопряжена с нарушениями центральной, периферической гемодинамики {вазоконстрнкиня. гипертекэия, уменьшение сердечного выброса, снижение ЦБД), микроииркуляции и реологических свойств кровн. Исходя нз этого, ряд авторов считает, что одним из принципов патогенетической интенсивной терапии является устранение гнповолемни (Знльбср А,ГК, н соавт,, 1999; Завзрзинц 0,0„ и соавт., 1997; Савельева ПМ, 2000; Сейтжанова К.Д., 2000), Именно проведение инфузионной терапии при jtom грозном осложнении беременности и родов часто бывает опасным н-j-ia тяжелой артериальной гинертензии. возникающей, как правило, у этих больных. Неадекватное интенсивное ннфузноннос лечение гнпертензивных нарушений часто приводит к отеку Легких, мозга, что и является основной причиной смертельных исходов или же способствует переходу в тяжелую форму осложнений гестаднонного процесса (Задорожный Ю,Н. н соавт., 2003; Кулаков В-И. и соавт., 1998; Репина М.А., 2000),
Чтобы еннзить АД и создать условия для проведения ннфузионной герапин, нередко гнпертензию пытаются корригировать, устраняя артсриолоспаэм и увеличивая емкость периферического сосудистого русла, что н усугубляет существующий лефиинт ОЦК. как следствие снижается маточно - плянентарный кроваток, что приводит к ухудшению состояния плода.
Интенсивная терапия преэклампсин и эклампсии на современном этапе представлена различными ннфузнонно - трансфузноннымн программами и проблема выбора лечебного процесса при преэклампсин не теряет своей актуальное™ в связи со значительной распространенностью данного осложнения беременности и полипрагмазией при выборе лечебной тактики. До последнего времеин при преэклампсин, несмотря на попытки интенсивного мониторинга нифузноиной терапии, имеется достаточно высокая частота ятрогенных осложнений.
В этом аспекте правильная оценка клинических симптомов и обоснованная, рациональная интенсивная ннфулноиная терапия при критических состояниях, является одним из критериев благоприятных исходов беременности и родах. Совершенствование методов h принципов лечения возможно лишь на основании разработки принципов интенсивной терапии, контроля лечебного процесса с помощью комплекса параметров «давление / кровоток» с целью определения и коррекции ведущих нарушений гемодинамики. На основании показателей АД, ЧСС, ЦВ/Д, СВ, ОПСС и создания малых гемолинамнческнх профилей, «формул», возможна диагностика и оценка эффективности лечения преэклампенн.
Учитывая выше изложенное, целью нашего исследования явилось: определить эффективность различных методов терапии презклампсин на основании изучения показателей малых гемолинамичееких профилей у беременных, рожениц и родильниц с осложненным течением гсетационнопо процесса.
Для достижения указанной цели были поставлены следуищне задачи: t. Изучить частоту презклампсин в общей популяции и перинатальные исходы при различной степени тяжести преэклампенн.
2. Изучить показатели диагностических тестов (допплерометрия, кардиотокофафня. ультразвуковая диагностика) при преэклампенн на фоне проводимого лечения.
3.Разработать тактику ведения больных при презклампсин и определить се эффективность на основании показателей малых гемодннамнческих профилей,
Научная новизна
Установлено, что в общей популяции гипертензивные нарушения встречаются в ] 1% случаев, из них у каждой третьей жекшнны течение гестацнонного процесса осложняется преэклам пеней различной степени тяжести, из которых почти у каждой четвертой течение имеет тяжелую форму,
Впервые определена информативность И диагностическая значимость показателей «гемодинамнческих профилей», Прн преэклампсин: высокое ОПСС / низкое ЦВД / высокий €В.
На основан и и показателей «гемолннамнческнх профилей» возможно, определение и прогнозирование степени тяжести осложнений нехода беременности н родов.
Определены показания и противопоказания к лекарственной терапии и оптимальные объемы ннфузнонно терапии прн преэклампсин.
Практическая значимость
Доказано, что проведение традиционной терапии является ятрогенной причиной утяжеления состояния, приводящее к ухудшению показателей центральной гемодинамики, что янляется причиной дополнительных лечебных вмешательств. Применение спазмолитиков, диуретиков, активная инфузионная терапия прн различных формах преэклампсин является не эффективной.
Для диагностирования степени тяжести преэклампсин необходимо комплексное определение показателей малых гемодннамнчееких профилей (артериальное давление, пульс, центральное венозное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс).
При легкой преэклампсин показана только магнезиальная терапия, при тяжелых формах прсзклампсии показана иифузионная терапия сульфатом магнезии после снижения артериального давления при использовании гипотензивных препаратов.
Основные положении диссертации, выносимые на защиту; • Прн преэклампсин различной степени тяжести необоснованное проведение медикаментозной терапии является причиной повышения перинатальной к материнской заболеваемости и смертности. Для безопасности и эффективности лечения, терапию преэклампени необходимо проводить под контролем малых гемодннамнческнх профилей, которая соответствует следующей формуле: высокое ОГТСС / низкое ЦВД/ высокий СВ,
• Коррекцию гемодинамики возможно проводить только при тяжелых формах мрезклампенн, на фоне гипотензивной терапии. Эффективным лечением прсэклампсин является магнезиальная терапия.
Внедрение результатов исследования
• Результаты проведенных исследовании разработаны и внедрены на клинической баэе кафедры акушерства и гинекологии КРСУ,
• Опубликовано учебно - методическое пособия по гнпертензнвным нарушениям (2001). Составители Асымбекова Г.У., Игликов Д.К,, Каи ЕЛ,, Тажнбаев Е.С,
• Анробанннн работы
Основные результаты работы доложены на:
• VI съезде акушеров гинекологов Республики Казахстан (2000 г.).
• Научно- практической конференции, посвященной 40-ню института КНИИАиП г, Бишкек (2001),
• На заседании кафедры акушерства н гинекологии 29 декабря 2005 на Ученом Совете КРСУ,
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение преэклампсии"
выводы
1. В общей популяции тяжелые формы сипертензнаных нарушений встречается в 11% случаях, из них у каждой третьей, течение беременности осложняется преэклампеней различной степени тяжести, в 63% легкой преэкломленей, и в 37% тяжелой преэклампсией.
2. В группе беременных женщин с преэкломпеней значительно преобладал активный репродуктивный возраст, с высокой частотой нарушений со стороны репродуктивной системы и зкеграгеннталышх заболеваний (почек и моче выводящих путей (30,8%), анемией (31,5%),
3. Лечение преэклампсии под динамическим мониторингом «малых гемодинамическнх профилей» показало более высокую эффективность магнезиальной терапии по сравнению с традиционной терапией (3,2<RR<5).
4. Наиболее информативным методом диагностики внутриутробного состояния является допплерометрия сосудов матери и плода (3,2<RR<5). На фоне магнезиальной терапии состояние плода не ухудшается.
5. При преэклампсии тяжелой степени необходима инфушонная терапия для введения магнезия сульфата на фоне гипотензивной тералнн (3,2<RR<5), Любая медикаментозная коррекция тяжелых форма возможна под контролем показателей «малого гемодниамическото профиля».
П РЛКТИЧЕСКИЕ РЕ КОМ ЕНДА ЦИИ
1. Мониторинг эффективности лечения тяжелых форм гипертеизнвных нарушений необходимо проводить под контролем «малых гемодннамнческнх Профилей» (артериальное давление, пульс, центральное венозное давление, общее периферическое сопротивление сосудов) н диагностических тестов внутриутробного состояния плода.
2. При тяжелых формах гнпертензивных нарушений возможна ннфузноиная терапия магнезии сульфата после снижения артериального давления до допустимых показателей.
3. При тяжелых формах гипертензквных нарушений рекомендуется родоразрешенне через естественные родовые пути, поскольку прн оперативном родоразрешеннн возрастает кровопогеря, требующая дополнительных ннфузнонных вмешательств н худший исход для плода н новорожденного.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Игликов, Данияр Кенжебекович
1. Абдраснлова Б.И. Ре верны снижении материнских н плодовых потерь при rccToiax/ЕЛ Абдраснлова// Актуальные проблемы акушерства, гинекологии н лерннатолопш. Алматы, 2003,- С. 16-18.
2. Абрамченко В.В. Антноксиданты и ацтшшюкгэши в акушерстве ВВ. Абрамчеико, Е В. Костюшощ Л.А, Щербина//- СПб.- 1995,-660с.
3. Абылгазнна Ж. Д. Характеристика родов с поздним и гсстозамн/ Ж.Д-Абылгазииз, К.К. Наурызбаева, Г.А, Байзатова, А,К. Берднкулова, Ж.А. Камбаров^Актуалыше проблемы акушерства, гинекологии и перннатологнн Алматы, 2003. - C.2Q-23,
4. Аржанова О.Н, Лечение артериальной гипергешин у беременных1' О.Н.Аржанова, Д,В, ЛалаянШроблсмы беременности.-2000,- С72-73.
5. Асымбекова Г.У. Диагностика и лечение позднего гесгоза /Г.У, Асымбекова, Ч.А. СтаксеваЛАзкатский вестник акушероа-гниекологов,-1999.-т,5, №1-2. -С.47-59,
6. Асымбекова Г.У. Профилактика позднего гестоза у беременных группы рнска/Г.У. Асымбекова//Азнатский вестник акушеров-гинекологов- 1998,Ж .-С,38-42.
7. Асымбекова Г У Роль эйкоеяновдов в развитии позднего гесготТУ. Асымбекова, Ч.А. Стахеева^Азнатский вестник акушеров-гинекологов-1999.-T.5, № 1 -2.-С. 16-18.
8. Асымбекова Г.У. Фармакокинетика и фармакодннамнка профилактических доз аспирина у беременных группы риска по олиентарной недостаточности,1УГ.У. Асымбекова, П,Д, Банарцев. Т.Б. Очан, Б.Е. Розенфельд, А,К. Сариев, И.Ю- Фоломеева, С.В.
9. Павловнч'Окспсрнментальная и клиническая фармакология.- I995.-t.58, №2.-C.3S-39.
10. Ю.Ахмедьянова Г У Значение сорбцнонной терапии при позднем геенне беременности / Г.У. Ахмсдиянона, С.М- Кульчнмбаева, А.Е. Шике нона, Ш.И. Пчелннцева/Мктуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии.-Алматы, 2003.- С.31-34.
11. ГБелеуханова Г.Р. Пляиентарная недостаточность при пшертензни беременных/ ГР Белеухянова//Актуалы4ые проблемы акушерства, гинекологии и лерннатолоши, -Атматы, 2003.- С.35-38,
12. Ьаркова С.Н, До и/i с ро вскис исследование гемодинамики и венах плода/ С.Н. Баркова, М.В. Медведев //Ультразвуковая диагностика. — 1998.№1.-С24-34.13Бодяжин В.И. Акушерство/ В.И. Бодяжнн//М. «Медицинал 1975.-С. 235242.
13. Валденбсрг Х.С- Новые достижении в тактике исдснни ранней преэклампенн и НЕИР-сиидроми'Х.С, Валден6срп7 Акушер. Г и не кол-I998,*s5.-C.29-31.
14. Гавриков К.В. Артериальное да влей не/К. В. Гавриков, А.Н. Россслье// Большая мед. Энциклопедия.- Т. 1.- 172-174.
15. Гончареаская З.Л. Клннико-нммунологнческие критерии а диагностике гестозов/З.Л. Гонаревская //Автореф. дисс.канд. мед. наук-М 1998,
16. Гранатовнч Н.Н. Ретроспективный а нал hi материнской смертностн/Н.Н. Гранатовнч//Проблемы беременности. -2000, №6.-С.24-26.
17. Грндчнк АЛ- Эклампсия фактор риска в жнннн жснщнны/АЛ, ГрндчикШроблемы беременности -2001 ,№3,- С.23-26.
18. Демидов ВН. Автоматизированная карднотокографня при оценке состояния плода во время беремен ностиВМ Демидов, Б.Е. Розенфельд'/УЗД п аку шерстве, гинекологи и педиатрии 1994, ffe2.-C.S5-95.
19. Желпакова М.С. Гипотензивная терапии нрн позднем гестозс/М.С. Желпакова, Г\Ж. Кдйлюбаева, С.А. Кабылова, Г.А. Танышева, Ж,А, Молдохаиова, Р.Т. Мусина//Актуальные проблемы акушерства, гинекологии н пернкатологин. -Алматы, 2003. -С.53-54.
20. Задорожный ЮН. Эклампенн как причина материнской и перинатальной смсртносгнЛОН. Задорожный, Б.Н.
21. Ельдесова//Актуальиые проблемы акушерства, гинекологии н перинатологин. -Алматы, 2003. -С .64-65.
22. Знпьбер АЛ. Нормализация артериального давления е помощью адснозннгрифосфата у беременны* с преэклампсисн>7А-П. Знльбер, Е.М, Шифман, В.Я. Вартанов И Вестник интенсив, терапии,- 1999,- №1,-С.6-9.
23. Зозуля О.В Окснл роль в развитии осложнений беременности >1 и* профнлактнке/О.В, Зозуля, В,А, Рогов, Н.В. Пятакова и соавт. // Терап. Архив -1997, №6.- С. 17-20,
24. Ибраева P.M. Исходы беременности и ролов прн геетозях'1 Р.М, Ибраева, ГЛС Шалнмамбетова, Ф.Ж, Бейсембаевв// Актуальные проблемы акушерства, гинекологии н перинатологии,- Алматы- 2003,- С.65-67,
25. Кайлюбаева Г.Ж. Родоразрешсмие при гестозе/ГЖ, Кайлюбаева, С,А-Кабылова, А.Ж, Смагулова if Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. Алматы- 2003.- С.72-73.
26. Калашннков С.А. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПГ геетозах/С.А. Калашников, М.А, Культербаева//Акуш, н гни, 1993. №6, -С. 18-22,
27. Каюпова Н.А. Репродуктивные потерн н перинатальные неходы при тяжелой преэклампсин и эклампсии/ Н.А. Каюпова, Х.М, Бскташева, П.Р,, Белеуханова, А.Ш., Джусангалиева//Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. -Алматы, 2003. -С. 14-16.
28. Керимова HP Гипертензнвные состояния у беременных жен шнн'НР. Керн мова, Л.Д. Рыбалкина, С.М, Лехтман, М.С. Мусуралиев, А.К- Шарикно^/методическое пособие. -Б. 2004., с. 66
29. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии/ Л.М. Комиссарова; Дне, .д-ра мед наук. М.,1998. с.347
30. Комиссарова Л-М. Оптимизация кесарев» сечсния/Л.М Комисарова, Е.А.Чернуха, Т.К. Пучко И Акуш, и гнн. 2000. - Jfe3. - С. 14-16,
31. Кошелева Н.Г. Обмен магния прн применении его нрепаратон дла лечении легких форм гестоза и других осложнений беременности. И Н.Г. Кошелева // Акушер, Гннекол, 1998^5,- С,48-50.
32. Никнфнрович ИМ- Карднотокогрвфи чески й мониторинг у беременных с задержкой внутриутробного развития плода при гестои/ НИ. Ннкнфироьич, АЛ, Иванян, Г Д. Вельская, Т.И. Фнлнпченко// Проблемы беременностн.-2001 , №3.- С.71.
33. Пестрнкова Т-Ю. Возможности прогнозирования гестоэя и тактика ведении беременностн/ Т.Ю. Пестрнкова, Е.А- Юрасова, Т Т. Нестерекко. Т.Д. Ковалева, Т-И- Кулакова, Т.А. Родомская, З.П. Радская// Проблемы беременности-2001, №3 С.55.
34. Розенфсльд Б-Е, Комплексная диагностика плода во время беремен ностн. Днс. канд.мед.наук: 05.13.09.- М. 1996.-C.I30.
35. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики re сто зов /Г.М. Савельева // Вест. Росс. Ассод. Акушер, гниекол.- 1998,№2-С. 12-16.
36. Савельсва Г.М, Принципы профилактики и лечения ОПГ-гестозов /Г.М. Савельева, Р-Н Шадина, Г Д. Джнвелегова и соавт. // Акушер. Гинекол-1992, №3.- С.14-17.
37. Садчнков Д.В. Системный подход в оценке течении беременности н гестоза / Д.В. Садчиков, Д.В. Елютин //Проблемы берсмснностн.-2001, №3.- С.26-29,
38. Серов В,Н. Практическое акушерство' В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, СЛ. Маркин// М. «Медицина» 1989, -С.Н5-185.
39. Серов В.Н. Критические состояния в акушерстве1' В.Н. Серов, С-А. Маркин//М. «Меднздат» 2003, С.313-393.
40. Серов В.Н- Основные причины материнской смертности в последние пять дет/ В.Н.Серов, О.Г- Фролова, 33- ТоковаЛПроблемы беременности-2001, МЗ-С.15-19.
41. Сидорова ИХ. Поздний гестоз /И.С. Сидорова // -М 1996,- 224с,
42. Струков А,И IIатологннескан анатомия .'А.И.Струков, В.В.Серов //-М.-1995--427с.
43. Супряга О. М Гипсркнмвныс состояния у беременных женщин: клннико- эпидемиологическое исследование/ О.М. Супряга: Дне. .д-ра мед, наук, М.1997, С.316.
44. Тнтченко Л.И. Особенности функции сердечно-сосудистой системы у женщин е (нпсртсишиныц синдромом в III триместре беременности Л И Тнтченко//Акущ, и гин. 1988, №10. С-37-40,
45. Токова 3.3. Материнская смертность прн гестозах /3.3- Токова, О.Г.Фролова // Акушер.Гннекод.-1998, №5.-C,9-l I.
46. Фролова OJ Акушерская н гинекологическая номошь'О.Г.Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова // -М,- 1995.- 304с.
47. ЦхаЙ В,Б. HELLP-снндром/ ВБ. Цчай, И.Н Хоменко. Н.В. Жнрова'/ Проблемы беременности.- 2005, .Nsl0.-C.9-13
48. Цыбульская И.С- Влияние операции кесарева сечения на адаптацию новорожденнbiii'TiС. Цыбульская.//Акуш. н гни. 1980.- 11С. 45-48,
49. Чернуха Е.А Каш опыт ведении послеродового периода у женщин группы высокого риска'1 Е.А. Чернуха, В.М. Стругацкий, С.К. Кочнсва. НА. Короткова, ТЛ. Богданова, В,А, Розанова, Е,Б. Жслезнова* И.Е. Драгун // Акуш. и гин. 2000. - №2. - С. 47-50.
50. Чернуха Е.А- Родовой блок / Е,А.Чернуха//-М.-2003712с.
51. Шайманов А К. Гестоз одна из причин материнской см ертп ости/А. К .ШаЙ м аи о в, Г.Д. Кайралнева, Ж.Ш Есенгулова// Актуальные проблемы аукшерства, гинекологии н перинатологии. -Алматы 2003.-С.169-170.
52. Шаршенов А К. Прогнозирование перинатальной смертности н обоснование технологии её снижении Л.К. Шаршенов: автореф. дис.д-рв мед.наук. -Бишкек, 200 J -40с.
53. Швецов MB. Пен хоте pa пня при гн нерте кзк ином синдроме у берсменных/М В Швецов, Н.В. Старцева//Жур. Акушер. Жен.болез.-1999, №4 -С Л -5
54. Шехтман М М. Некоторые методы прогнозирования поздних токсикозов у беременных/М.М. Шехтман, Т.Б. £лохнна//Акушср, гинекол 1996, J&3.-C.3-6.
55. Шехтман М.М. Руководство по эктрагеннтальнон патологии у беременныvM M Шехтман // -М.- 2003.- 780с.
56. Шиган Е.М. Руководство но социальной гнгиене/Е.М. Шнган И -М.-1987.- С, 200-278.
57. Энкнн М. Руководство по эффективной помощи при беременности н родах.1 М. Энкнн, М. Кейрс, М. Рэнфрью, Дж. Нейлсон Санкт-Пнтербург 2003. «Петрополис».- С. 122-133.
58. Abuelo J.G, Validity of dipstickas a metod of screening sor proteinuria in pregnancy/JG. Abuelo//Am. J. Obstet. Gynecol.- 1993.- V. 169.- P. 1654.
59. American College of Obstetricians and Gynecologists. Hi pert с л.si on In pregnancy// ACOG. Tech Bull 1996, N219 - P. 1-8
60. Ananth C.V. Factors associated with abruption placenta in preterm delivcric-v C V. Ananth, E. Capuzzo. L. Colonna et al// Acta. Obstet. Gynecol. Scand.- J 994,- V.73.-P.307-312.
61. Ananth C.V. Placental abruption and its association with hypertension and prolonged rupture of membranes: a metwodologic review and meta-■nalisis/C.V. Ananth, D,A. Savitz, M.A. Williams It Obstet, Gynecol- 1996.-V.88.- P.309-318.
62. August P. Roleofrrnnin-angiotcnsin system in blood pressure regulation in prcgnancy P August, F. Mueller, J. Sealey et al// Lancet.- 1995.- V. 345.-P.896-897,
63. SS.Bardcn A. Ptasma and urinary 8-iso-prostane as an indicator of lipid peroxidation in pre-eciampsia and normal prcgnancy/А. Bardcn, t,.J. Beilin, J. Rilchie et aI//Ctin. Sci.- 1996,- V.9L- P 71 1-718
64. Bardicef M. Extracellular and intracellular magnesium depletion in pregnancy and gestational cliaheiesM Bardicef, 0. Bardicef, Y. Sorokin ct a!//AmJ, Obstct Gynecol.- 1995 -V, 172-P. 1009-1013.
65. Baylis C- Rcccnt insights into the roles of nitric oxide and rennin-angiotensin in the patophy.svology of preeclamptic pregnancy /С. Bay I is. E.Beinder, T.Suto et al// Semin. Nephrol,- 1998,-V, 18,- P.208-230,
66. Begun) S. Urinary levels of nitric oxide metabolites in normal pregnancy and preeclampsia's. Begum, M- Yamasaki, M Michimki Hi- Obstct. Gynecol.' 1996.- V.22, P.551-559.
67. Bsnsbu.rgcn J,J. NHG-Standaarder voor de huisartx'JJ.Hinsburgen. H.G.Grundmeyer. JP.Hoogen et al// RMJ 199$.- V.I, N5,- P.20-25.
68. Brown M.A. The detectiont investigation and management of hypertension in pregnancy/ M.A. Brown, WAl Hague. J. Higgins el al// Aust. NZ. J. ObsteL Gynecol 2000.- V.40.- P. 133-135.
69. ChaIkraborty S, Treatment of eclampsia/S. Chalkraborty, K Priya// Acta, Obstet. GyngcoL Stand.- I997t №167.- P.34-38.
70. Chalmers I. Materials and methods used in synthesizing evidence to evaluate the effects of care during pregnancy and childbirth,'/ I. Chalmers, J. Hclhcnngton, D, Eldournc 1991.-p. 65
71. Cunningham F.G- Common complications of pregnancy: hypertensive disorders in pregnancy/F G. Cunningham// Stamford,- 1997.- P.693-744,
72. Dadelszen P Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension; a metaanalysis'?, Dadelszen, M,P. Orstein, S.B. Bull et al// Lancet.- 2000,- V. 355.- P.87-92.
73. Davidge S.T. Distinct factors in plasma of preeclamtic women increase endothelial nitric oxide or prosticyclin/S.T. Davidge, A.P, SignoreEla, C.A. Hubel et al// Hypertension 19%.- V.28- P.758-764.
74. KM De Swiet M. Maternal Wood pressure and birth weight (editorial)'' M, De Swietff Lanset- 2000.-V.355.-P81.
75. Dekker G.A. Etiology and patogenesis of preeclampsia: current eoncepl&/G,A. Dekker, B M. Sibai// Amer. J. Obstet. Gynecol,- 1998-V ! 79 -P, 1359-1375,
76. Dutey L Magnesium sulfate versus diazepam for eclampsia'1!. Dutey// Cochrane Library.- 2001.- 1.
77. Easterling TR. Measurement of cardiac output during pregnancy; validation of Doppter technique and clinical observation in preeclampsia.'1 TR Eastcrling, DH. Watts, ВС. Schmucker, TJ, Bencdctti// Amer J, Obstet. Gynecol 1987;69: 845-850.
78. El-Hamcdi A- A prospective analisis of the role of uterine artery Bopplcr waveform. Matching in the assessment of at-risk pregnancies.'Л Et-Hamcdi,
79. J. Shillito, N.A, Simpson, J.J, Walker'/ Hypertension in pregnancy.- 2005.-v.24. №2 .-P. 135-144,
80. Flamm В.1. Vaginal birth after cacsarean /B.L. Ftamm// Best practice a. Resarch Clin ObstcL Gynecol. 2001. - Vol. 15.-JfeL - P. 81-92.
81. Flok F. Nitrik Oxide Metabolism ex vivo and vitro in preeclampsia^. Flok, T. Graten, R. Fuhrmann el aW Acta. Obstet. Gynecol. Scand- 1997, №167.-P.21-25.
82. Gomez Ponce de Leon R. Prorenin concentration the hypertensive disorders in pregnancy/ R, Gomez Poncc de Leon, H.M. Melian, A. Coviello et al// Hypertension in pregnancy 2001.- V.20.-P. 157-168,
83. Hermtda R.S. Blood pressurepaHerns in normal pregnancy, gestational hypertension and preeclampsia/ R.S. Hermida, D.A .Ayala, A. Mojon et al// Hypenension.-2000.-V.36.- P 149-151.
84. Mills J.L. Prostacyclin and thromboxane changes predating clinical onset of preeclampsia: a rnullicenter prospective study/ J.L. Mills, R. DerSimonian, E. Raymond et at// JAMA.- I999.-V.282.-PJ56-362.
85. Naidu S. The efficacy оГ phenytoin in eclampsia.'1 S Naidu, J, Moodley, E
86. Gouwset al,//;. Obstet. Ginecol.-1997.- V.I7.- P. 13-17. 12S. Poranen А.К Lipid peroxidation and antioxidants: in normal and pre-eclamlic pregnecies/ A.K. Poranen, U. Ekblad, P. Uotila et al.//Placenta.-1996.-V. 17.- P 401 -405.
87. Pouta A. Plasma endothelin in preeclampsia/A. Pouta, O. Vuoltcenaho, T. Laatikainen.//Acta. Obstet, GinecoS. Scand,- 1997.-V.76.- P.21-27.
88. Redman CWG. Management of preeclampsia'1 CWG Redman. J M Roberts.'/ Lancet- 1997,-V. II.- P. 1451-1454.
89. Roberts J.M. Endothelial dysfunction in preeclampsia.' J Ж Roberts// Semin. Reprod, Endocrial,- 1998,- V,I6.- P. 5-15,
90. Schobel II.P. Preeclampsia a stale of sympathetic overactivity/ 11.P. Schobcl, T. Fischer, K. Hcimer ct al Л N. Engl, J. Med. - 1996 -V. 335,- P 1480-1485.
91. Sibai B.M. Risk factors for preeclampsia, abruption placentae, and adverse neonatal outcomes among women withchronic hypertension/ B.M, Sibai. M.D. Lidheimer. J. Haul et a!7/ N. Engl. J. Med.- 1998.- V.339 P.667-67L
92. Smith P. Systematic review of nifedipine in pregnancy/ P. Smith, J. Anthony. R.B. Johansorv// Br J. Obstet Ginecol,- 2000.- V, 107.- P,299-307,
93. Van Pampus И Long-term follow-up in patients with a history of HELLP syndrome/ M. Van Pampus, H, Wolf, G. Mayruhu et al.// Hypertension in pregnancy 2001- V.20.-P. J 5-23.
94. Visser W, Temporising management of severe prceclampsiawith and without the HELLP syndrome' W. Visser. H.C. Waltcnburg// Br. J. Obstet, Ginecol.- 1995 V. 102.- P. 111-117.
95. Wang Y. Antioxidant activios and in RNA expression of superoxide dismutasc eatalase in normal and preeclamptic placentas/ Y. Wang, S. Waish//J, Soc. Gynecol. Invest.- 1996.ЖЗ-РЛ79-184,
96. Waugh J Kffi'tl concentration and biochemical assay on the accuracy of urine dipsticks in hypertensive pregnancies/ J. Waugh, S.C. Bell, M Kilby et al Л Hypertension in pregnancy.- 2001V.20.-P.205-217
97. Witltn A.G- Perinatal and maternal outcome following abruption placcatar/ A.G. Witlin, A.M. Sibai//Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.-P. 195-203.
98. Witlin A.G, Risk factors for abruption placentae and eclampsia: analisis of 445 consecutively managed women with severe preeclampsia and eclampsia/ A.G. Witlin, G.R. Saade. F Matter et al Л Am. J. Obstet, Ginecol.-I999.-V, ISO P. 1322-1329.
99. Xiong X. Preeclampsia and cerebral pelsy in low-birth-weigh I and preterm infans: implication for the current "ischemic model" of preeclampsia/ X. Xiong, L-D. Saunders, F.L. Wang et al .//Hypertension in pregnancy,- 2001,- V.20.- 1-13.
100. Young P.F Fluid management in severe preeclampsia (VESPA): surveyof members of ISSHP/ P.F. Young, N.A. Leigbton, P.W. Jones etalV/Hypertension in pregnancy.- 2000.- V.I9. -P.249-259.
101. Zhou Y. Human cylolrophoblasts adort a vascular phenotype as they differentiate: n strategy for successful endovascular invasion/ Y. Zhou, S J.Fisher, M Janatpour et аШ, Clin. Invest -1997.- V. 99.-P. 2139-2151.
102. Zustcrzeel P,L, MethylenehydrofoUUe reductase polymorphisms in preeclampsia and the HELLP-syndrome/P-L, ZusterEcel, W. Visser, H J, Blom et al.//Hypertension in pregnancy 2000.- V-I9.-P,299-307,