Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Курбонов, Зиедуло Абдулоевич :: 2006 :: Душанбе
Список сокращений.
Введение.S
ГЛАВА I. Литературный обзор.
ГЛАВА. [[.Характеристика клинического материала н методов исследования.
2.1 Характеристика клинических наблюдений-.-.-,. .—„
2.2 Дополнительные методы исследования ..,.,
ГЛАВА Ш, Хирургическая тактика последствий повреждений сосудисто-нервных пучков верхних конечностей,,.
ЗЛ-1.Хирургическая тактика при последствиях повреждений на уровне плеча в ранние сроки. .,.,,.„,.
3.1.2, Хирургическая тактика при последствиях повреждений на уровне плеча в поздние сроки
3.2.J, Хирургическая тактика при последствиях повреждений на уровне локтевого сустава в раннне сроки.
3.2.2, Хирургическая тактика при последствиях повреждений на уровне локтевого сустава в поздние сроки.
3.3.1. Хирургическая тактика последствий повреждений на уровне предплечья в ранние сроки.
3-3.2, Хирургическая тактика последствий повреждений на уровне предплечья в поздние сроки.
ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения, .-,.
4.1.1,Результаты лечения последствий повреждения сосудисто-нервных пучков на уровне плеча в ранние сроки.
4.1.2, Результаты лечения последствий повреждения сосуд исто-нервных пучков на уровне плеча в поздние сроки.
4.2.1.Оценки результатов последствий повреждений на уровне локтевого сустава в ранние сроки.
4.2.2.Оценки результатов последствий повреждений на уровне локтевого сустава в поздние сроки.,„.
4.3ДОцснка результатов последствий повреждений на уровне предплечья в ранние сроки срок.—-.
4.3-2. Оценка результатов последствий повреждений на уровне предплечья в поздние сроки.—-.ЕЕ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Курбонов, Зиедуло Абдулоевич, автореферат
Актуальность. Лечение повреждений периферических нервных стволов является одним из сложных проблем восстановительной хирургии. Частота повреждений нервных стволов составляет от 1,5 до 6% rTanget J. В. alt, 1997; Крупаткин А. И., 2003> случаев всех травм конечностей. От 70% до 80% всех повреждений периферических нервов приходятся на верхную конечность (Борзны А. В., 2005; Погорнляк А- И., 2005]. Среди прочих граям переломы костей и 20% {Кариев Г.М. 2002; Дрюк Н.Ф,. 2002), а огнестрельные повреждения сосудов в (6,2% случаев сопровождаются повреждениями периферических нервных стволов (Берснсв 8-П-, 1989; Белоусов А.Е., 1998; Рахматулни P.M., 1998; Ягджян Г-В-, 2005). Имеющиеся диагностические трудности при повреждениях периферических нервных стволов в основном связаны с одномоментным повреждением сосудов н костей, недостаточным опытом работы хирургов я периферической нейрохирургии. Наблюдаются многочисленные ошибки при определении показаний к операциям на нервах, как при первичной хирургической обработке ран, так и в плановом порядке. До сн.ч пор нет единого мнения о выборе тактики и способа хирургического лечения (Самотокин Б, А-, 1987; Корлетяну М. А„ 1989; Dagum А. В„ 1998; Комов А, В„ 2002; De Franco al. 1998; Верснев В. П„ 2002), Внедрение в клиническую практику микрохирургической техники оперирования улучшило технические возможности восстановления поврежденных нериных стволов (Бахрстдннов Ф, Ш-, 2002; Каюмхолжаев А, А„ 2004; Boston А., 2002; Gomheh J., 1996; Kline D.G. 1998),
Однако, нерешенными остаются тактика хирургического лечения и сроки восстановительных операций при последствиях повреждения сосудисто'нервных пучков в зависимости от уровня и характера травмы,
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось; улучшение результатов хирургического лечения больных с последствиями травм сосуднсто-нсрвных пучков верхних конечностей.
ЗАДАЧИ:
1. Дать анализ ошибкам и осложнениям, при оказании экстренной медицинской помощи больным с повреждениями сосудисто-нервных пучков верхних конечностей
2. Разработать хирургическую тактику лечения последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей а зависимости от характера» уровня повреждения и сроков, прошедших после травмы.
3. Показать возможность дополнительных методов обследования при оценке результатов хирургического лечения последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей.
4. Дать анализ полученным результатам.
Научная новизна работы состоит в том. что на достаточном клиническом наблюдении анализированы причины ранее допущенных ошибок к осложнений при повреждениях сосудисто-нервных пучков нерхнмх Конечностей н разработана рациональная хирургическая тактика лечения последствий повреждения СНП верхних конечностей в зависимости от уровня травмы, степени и характера повреждения нервных стволов, а также срока, прошедшего после получения травмы. С целью профилактики тромбоза восстановленных артерий предплечья при их сопутствующем повреждении, предложен способ улучшения кровотока по восстановленной артерии. Разработаны критерии оценки результатов лечения в зависимости от ннтраоперацнонной картины повреждения анатомических структур и уровня реконструкции нервных стволов, что подтвержлялось дополнительными методами обследования. Разработанная тактика хирургического лечения последствий повреждения С1ГП верхних конечностей в зависимости от уровня травмы, степени повреждения нервных стволов и срока, прошедшего после получения травмы позволила улучшить результаты реконструкции и уменьшила ннвалиллзацию среди этих больных по сравнению с литературными данными.
Практическим значимость работы. При изучении причин последствий повреждений СНП верхних конечностей, у всех пациентов выявлены ошибки организационного и/или лечебно-диагностического характера, что имеет важное прогностическое значение при выборе хирургического лечения. Разработанная ранняя хирургическая тактика лечения в зависимости от клинической ситуации с использованием новых технологий в хирургии, позволила повысить результативность лечения, сократить сроки реабилитации и уменьшить инвалидность пострадавших. Выявлена зависимость положительных результатов восстановления последствий повреждения СНП верхних конечностей от срока прошедшего после получения травмы, уровня повреждения СНП, характера травмы и рационально выбранной хирургической тактики лечения,
Положения, ныл оси чые на иицнту; 1, Установлено, что несмотря на большие достижения рсконструктивно-восстановительной хирургии при повреждениях СИП верхних конечностей в неспециализированных лечебных учреждениях все еще в большинстве случаев допускаются диагностические и организационные ошибки, приводящие к целому ряду осложнений, гаких как; рубиовые едаазения нервных стволов; дефекты нервов, сосудов, сухожилий; облитерация сосудов; деиннсрвацнонная атрофия мышц; трофические язвы; вторичные многенные и артрогенные контрактуры верхних конечностей.
2. Разработанная хирургическая тактика лечения последствий повреждения СНП верхних конечностей в зависимости от уровня повреждения анатомических структур, характера и сроков, прошедших после травмы, позволяет получить желаемые функшюнальные результаты,
3, Разработан способ многопучкового аутонервиого трансплантата для замещения дефектов поврежденных нервных стволов, который позволяет как первичному их восстановлению, так и раннему восстановлению поврежденных нервов.
4. Предложенные критерии оценки результатов лечения на основании клинических и дополнительных методов обследования, позволяют объективной оценки полученным результатам восстановительных вмешательств
5 Оценена информативность различных методов диагностики и их 7 значение при диагностике степени реиннервацми восстановленных нервных стволов верхних конечностей- Установлено, что из множества методов исследования (реография, термометрия и нмпедансометрня) наиболее информативным н достоверным является ЭНМГ,
Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в практику отделения хирургии сосудов и пластической к реконструктивной микрохирургии г. Душанбе, Республиканского Научного Центра Сердечно-сосудистая и Грудная Хнрургня, отделении травматологии Республиканского Клинической Больницы №3 им. Дьякова. Республиканского хозрасчетного научного учебно-производственного центра восстановительной хирургии, отделения пластической хирургии больницы «Пайванд» г. Кабула., частной клиники «Хамкор» г. Кабула.
Апробации работы. Основные положения диссертаций доложены и обсуждены на: II конгресс ассоциации хирургов им. Пирогова, Санкт-Петербург, 1998. III съезда хирургов РТ(2000г), I еъезд детских хирургов РТ (Душанбе, 2001 г), 1 (V) международного симпозиума по проблемам микрохирургии. Москва., (2001 г), 49-я научно-практическая конференция ТГМУ нм. Абуали ибни Снио, (2001), IV съезд хирургов РТ (Душанбе, 2004); 15-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Г. Петрозаводск (2004г), объединенном заседании ассоциации хирургов и травматологов РТ (Душанбе» 2005), Заседание кафедры обшей хирургии №2 (2006) и зкепергно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам (2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, получено 2 рационализаторских предложения.
Объем н структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения выводов, практических рекомендаций н списка литературы. Работа изложена на 122 страницах компьютерно™ текста, включает 34 фотографии н рисунков, 32 таблиц, а также список литературы, состоящий из 179 источников,
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей"
ВЫВОДЫ
I. I. Анализ последствий повреждения СНП верхних конечностей показал, что диагностические ошибки при оказании экстренной медицине кой помощи при травмах были допущены в 423%. организационного характера -в 90,6% н лечебно-тактические ошибки при правильно установленном диагнозе - во всех случаях,
1.2. Допущенные, при оказании первичной медицинской помощи, ошибки привели к развитию множества осложнений, в том числе: дефекты нервов (54,4%), сосудов (8%), сухожилий (16,5%); вторичные многенные (40,8%) и артрогенные (20%) контрактуры, требующих многоэтапных сложных реконструктнвно-восстановительных оперативных вмешательств.
2. Прн последствиях повреждений СНГ1 верхних конечностей во всех случаях придерживались проведения скорейших реоперацнй с целью восстановления оставшихся резервов сенсорной и моторной функции, так как уже в той или иной степени упущено время. Выбор хирургического лечения зависел от уровня травмы верхних конечностей, степени повреждения нервных стволов и срока, прошедшего после повреждения
3, Комплекс дополнительных методов исследования, включающий злектротермометрню, и мпедан со метрик», ЭНМГ, реовззографию и пр., у больных с последствиями повреждения СНГ! верхних конечностей позволяет наиболее достоверно оценить результаты лечения в отличие от субъективных и малоннформатнвных клинических методов обследования.
4. Результаты хирургического лечения последствий повреждения СНП верхних конечностей имели прямую зависимость от уровня травмы верхних конечностей, степени повреждения нервных стволов, срока, прошедшего после повреждения н рационально выбранной хирургической тактики с использованием новых технологий в хирургии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При расположении посттравматнческой раны в проекции СИП верхних конечностей вероятность их повреждения высокая, с учетом чего, любая такая рана лолжиа быть тщательно и широко ревизнрована специалистам и, занимающимися вопросами хирургии верхних конечностей.
2. После первичного восстановления поврежденных СНП верхних конечностей необходим динамический контроль за состоянием сенсорной и моторной функции конечности.
3. При дефектах нервных стволов, когда нет возможности наложения шва нерва, целесообразнее использовать традиционные методы сближения концов нервных стволов (передняя транспозиция, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах).
А, В более поздние сроки, когда нет перспективы восстановления моторкой функции необходимо шире использовать сухожильно-мышечную транспозицию и аутотрансплантацию функционирующей мышцы,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Курбонов, Зиедуло Абдулоевич
1. Amm Л.С, Варежкин ЮП. Клиринг в И и др, Автоматизация оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата человека // Математическое моделирование в биологии и медицинские информационные системы,- Киев, 1983 С. 110-115.
2. Акимов Г.А. Одинак А/Л/, Жиеолупов С-А и др Механизмы повреждения нервных стволов при огнестрельных ранениях конечностей // Воен. мед. журнаи.- 1993 . № 9. - С,34 - 36.
3. Артыков К П. Ходжамуродов ГМ и др. Применение пахового лоскута при пластике сложно-суставных дефектов кисти и дистальной трети предплечья // Известия Академии Наук Республики Таджикистан.- Jft 1-2. -2004.-С,9-10.
4. Атахсчюв Р.А-. Вязшю В.Е, Соболева Э.Л. Клиннко-морфологнческое обоснование проведения микрохирургических операций ни периферических нервах tt Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов,- М,, 1983. С,52-60.
5. АхмстобК. К Клиника, диагностика н микрохирургическая коррекция сочетанных повреждений нервов и сосудов конечностей // Автореферат докт, лисе. Алма-ата, 1992, ■ 68 с,
6. АхметовК./С Современное состояние микрохирургической коррекции травм нервов, сосудов и сухожилий конечностей у детей и подростков // Хирургия Казахстана 1997, J*fe I. - С. 71-78.
7. Белоусов А К, Ткаченко С.С Микрохирургия в травматологии-- Л. Медицина -1988,- 224 с.
8. Белоусов А £., Ткаченко С С. Микрохирургия в травматологии.- Л. Медицина.- 1998,-224 с.
9. Берснев В.П. Диагностика и хирургическое лечение повреждений периферических нервов', Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ленингр. НИИ нейрохир. инст. им. АЛ. Поленова,- Л. 1986.- 50 с.
10. Берснев В П- Исходы микрохирургических операций при повреждениях нервов Ц Ортопедия, травматология и протезирование 1987.- № 6.- С. 1923.
11. Берснев В П. Клиника н микрохирургия повреждений нервов конечностей Н Вопросы нейрохирургии. £989, - № 6. - С- 6 - 8.
12. Бирючков ЮН Мнкрох нрургня прн травматических повреждениям нервов конечностей // Диагностика н лечение политравм. Ленинск-Кузнецк, 1999. -222 с.
13. Боев Ю. М Механический шов периферических нервов прн нх повреждениях: Автореферат лисе.,, канд. мед. наук. М., 1970.
14. Боровиков А М. Гагарина С. В Микрохирургическая реконструкция кисти за счет тканей другой руки Н Микрохирургия в России. 2005, - С.75 -81.
15. Булатов В В. Посввт Б,А. Инвалидность в результате повреждения периферических нервов конечностей // Вопросы травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. 1967. - Т- 58. - Вып.З. - С. 56 - 57.
16. Буряицкий А.П., Пpomac PH. Кулак Т.М. Опыт хирургического лечения травм нервных стволов в позднем периоде I/ Периферическая нервная система. 1979. - Вып.2.-С. 168- 173.
17. Ваииштейм В, Г Краткий курс травматологии.- Л. 1962. С. 237 - 244. // Цитируется по Корлетяну М,А, Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей. - Кишинев, 1988.- 181с.
18. Виткус МП. Миндерис MB. Виткус К.М. и др. Операции на периферических нервах конечностей с применением микрохирургической техники И Проблемы микрохирургии: Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. 13-14 ноября, 1985, - С- 98 -99.
19. Волобуев Ю.М. Опыт хирургического лечения повреждений нервных стволов ft Здравоохранение Туркменистана. 1984, - № 7, - С. 44 - 47.
20. Галич С.И Микрохирургическая ауто- и аллопластика дефектов нервов конечностей // Автореферат дисс,,. канд. мед. наук, Киев 1987, - 18 с,
21. Говснько Ф С Микрохирургия при частичных повреждениях периферических нервов // Травматология, ортопедия и протезнрованне.-1985 №5,-С. 32-16.
22. Гэвенько Ф С. Эпиневральный и пернневральный шов нервов у детей К
23. Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. • № 12. - С, 35 - 39.
24. ГовенькоФ. С. Сочетанные повреждения нервов н сосудов у детей // Вопросы нейрохирургии. 1989. - Jfe 6, - С, 12 -И.
25. Горбунова ВПК причинам неудач первичного шва периферических нервов И Журнал Вопросы нейрохирургии им. Бурденко. -1974. № 6. - С. 37-40.
26. Горбунова В Г Результаты первичного шва нервов: Авторсф. дне. . д-ра мед, наук. Д., 1974.- 29 с.
27. Григорович К. А. Опыт микрохирургических операций на нервах // Вестник хирургии им. Грекова. 1975. - Т. 116 - № 7. - С. 93-97.
28. Григорович А'А. Значение вида травмы ДЛЯ исхода повреждения нерва // Вестник- хирургии им. Грекова. 1976, - № 7.- С. 128-132.
29. Григорович К А. Условия, влияющие на результаты хирургическою лечения повреждений нервов// Хирургия.-1979 №5. - С. 14-15.
30. Григорович К А. Хирургическое лечение повреждений нервов Л,, 1981. -302 с.
31. Григорович К.А. Солькова ИБ Успешное замещение дефекта лучевого нерва аутотрансплантатом длиной 16 см И Вестник хирургии им. Грекова, -1982.-Т. 127.8. С.106-108.
32. Григорович К. А. Некоторые выводы по поводу успехов аутотраненлантацин нервов человека // Вопросы нейрохирургии, 1989 Н? 6.-С 19-21.
33. Гришин И Г, Дегтярева С- И. Гончаренко ИВ. Принципы лечения повреждений нервов кисти н пальцев в поздние сроки после травмы // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979. № 4 с. 5 -10.
34. Дрюк Н. Ф. Галич С. П. Лисатук Ю. С- и dp- Ауто и аллонейропластика периферических нервов // Клиническая хирургия. -1984. - Т. 57 -№ 12.-С, 14-16.
35. Елисеев A T. Вангрш Н Э-. Алимов Э. И Микрохирургия при восстановительных операциях на периферических нервах Н Проблемы микрохирургии г Тез. 1-го Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 1516 декабря, 1981 г. М.,-1981.- С, 61-62.
36. Зайцев Р 3 Показания к первичному шву нерва и его техника // Вестник хирургии им, ИМ. Грекова. > 1967. Т. 98. С. 133-137.
37. Земская А Г. Перепев В П Клиника и микрохирургия повреждении периферических нервов а детском возрасте // Травма периферической нервной системы: Сб. научи, тр. Ленинградского НИИ нейрохирургии им А.Л- Поленова. Л., 1984. - С. 13 - 18.
38. Зяотник Э И, Кораткевич Е. А. Некоторые вопросы эутотрансплантации при гравме периферических нервов конечностей И Журнал вопросы нейрохирургии нм. Бурденко. 1986. - С. 52-58.
39. Иванов А О Ошибки на доопераинонном этапе в лечении больных с травмой периферических нервов И Ортопедия, травматология ипротезирование- -1986.- № 12. С. 11-13.
40. Каптелип Л Ф , Тер~Егиазарое Г.М. Меркулов В И и др. Особенности восстановительного лечения после сухожильно-мышечной пластики у детей с последствиями повреждений периферических нервов//Ортопедия, травматология н протезирование,- 1989 Xs 2, - С. 29-34,
41. Кар<)аш А М Ошибки в хирургии кернов при первичной хирургической обработке ран // Тезисы Всесоюзной конференции молодых нейрохирургов, М- - 1974.
42. Кичаев В Л О состоянии вазомо торной функции периферических нервов в отдаленные сроки после их сшивания // Журнал невропатологии и психиатрии нм- Корсакова. 1962. - № 6. - С, 846-852,
43. Каюмходжаев А- АL Реконструктивная микрохирургия в лечении повреждений верхних и нижних конечностей. 2004. - Автореферат дне. каи. мед. наук, - С, 12 -13.
44. Кокин Г С Иванников Б Н. Морозов И С Поздние операции на поврежденных нервах конечностей // Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко. 1985. 1.- С. 51 -54.
45. Корлстяну М А Дифференциальная диагностика н лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей. Кишинев, 1988. - 181с,
46. Корнилов И- В. Рачков Б. М. Кулик В. И. Кустов В № Ранняя комплексная терапия при переломах костей конечностей е повреждением периферических нервов // Вестник хирургии нм. И. И, Грекова, 1990. ■ Авг- 145. №8, -С.62-66.
47. Короткевич Е. А Хнрургня травматических повреждений нервов конечностей: Аяторсф, дне. д-ра мед. наук. Киев, НИИ нейрохирургии. ■ Киев, 1986.-36 с.
48. Коршунова Г А. Диагностические н прогностические значения злектронейромнографнчеекнх исследований при лечебной злектростимуляцнн периферических нервов // Автореферат канд. днсс. Саратов. 1996. 16 с.
49. Крылов B.C. Микрохирургия в России. 2005. - С. 176 - 177.
50. Лисайчук Ю. С. Совершенствование микрохирургической техники операций и методик лечения больных с последствиями травм нервов верхних конечностей // Автореф. дне. канд. мед.наук. Киев, 1988.-18 с.
51. Маликов М. X, Одинаев М Щ . ДавяатовА. А. Лечение при последствиях огнестрельного повреждения периферических нервов // Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии, Ташкент, 1994. - С. 265-267.
52. МатвейковГ. П. Клиническая реографня. Минск: Беларусь. - 1976. - 175 е.
53. Меркулов В Н., Уратков Е Ф. Горохова Г П Клиннко-морфологическое обоснование хирургического лечения постгравматических иейрогениых контрактур у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989, -№ 4. С.38-41.
54. Мещерякова Т. И. Комплексное лечение последствий травм конечностей, осложненных повреждением периферических нервов // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1996. - 24 с.
55. Микрохирургия периферических нервов Методические рекомендации/ Белорусь, НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии: сост, Злотник ЭЖ и др.- Минск,-1981.- 20 с.
56. Миндерис MB, Пересадка васкулярнзированных трансплантатов нервов.-дне. w канд.мед.наук. -1988 164 с.
57. Нечшгуренко НИ Современные представления о патогенезе травматических поражений периферических нервов U Медицинскиеновости. 1997. - Jfe 5, - С. 9 46.
58. Огнянев К. Я Современные проблемы травматических поражений периферических нервов, плечевого и шейного сплетения, Симпозиум "Травма периферической нервной системы" IV Всесоюзного съезда нейрохирургов Н Вопросы нейрохирургии. 1989. - 6. - С. 3 - 6.
59. Одинаев М Ф., Ходжамуродов Г М. Карим-заде Г. Д. Отдаленные результаты реконструкдин нервных стволов верхних конечностей // Известия Академия Наук Республики Таджикистан. -ML- 2004. С. 16 -17.
60. Павлов С. А Динамика восстановления функции поврежденных нервов конечностей после микрохирургическог о вмешательства // Диесер. к.м.и-защищена 03,1990 г. в НИИ нейрохирургии АМН СССР.
61. Поленова А. Л. Сост. К. А. Григорович и dp Первичный шов нерва. -Ленишр. НИИ нейрохирургии им., - Л„ 1969, - 19 с.
62. Петровский Б. В., Крылов В С Микрохирургия. М.; Наука, 1976. - 187 с.
63. Петровский iS.fi., Крылов B.C. Степанов ГА. u dp Актуальные вопросы микрохирургии // Хирургия. -1981. .V» 12. - С- 35 - 38,
64. Погориляк Л И Борзых А.Б. и др. Лечение дефектов предплечья с применением микрохирургической техники И Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 4, - 2005. - С. 70-7.,
65. Рахматуялин Р.М Диагностика н хирургическое лечение травматических повреждений периферических нервов // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики. Материалы конференции. Уфа, 1998. С. 181 -183.
66. Родоманова Л А . Кочти А Ю'. и др. Первичное замещение дефектов мягких тканей осевыми сложными кожными лоскутами при открытых тяжелых повреждениях конечностей И Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 4. - 2005. - С.80 - 81.
67. Рыбчонок В. В. Богов А А,. Боровиков А М и др. Объективный контроль ренннервацни пересаженных мышц Н Проблемы микрохирургии: Тез. III
68. Всесоюзного симпозиума по микрохируртн. 7-8 сентябрь. - Саратов. 1989.-С. 105-106,
69. Саякугикш С Д, Данилов 10 П. Слухов А Ю Способ оценки изменений суммарной злехтромнограммы // Физиологический журнал мм. И. М. Сеченова 1986 - Т. IXX11 П.-С (582-1584.
70. Самомокын Б. А , Соломин А И Осложнения при лечении транм нервов конечностей. ■ J1,: Медицина. 1987. 96 с.
71. Самотоки» Б. А., Соломин А. //. Анализ врачебных ошибок в диагностике и лечении повреждений нервов конечностей // Вопросы нейрохирургии. -1989.» №6.-С. 17- 19.
72. Старобинец М X, Волкова Л- Д О применении стимуляционной электронейромнографнн: Обзор // Журнал невропатологи и психиатрии ИМ. Корсакова.- I98I.-T.8L- Вып.5.-С.753 769.
73. Стреяьчетк АФ .Стояярж A S и др. Восстановительно' реконструктивные операции при лечении раненых с огнестрельными повреждениями кисти // Анналы пластической, реконструктивной и зстетичсскоЙ хирургии. № 4. - 2005- - С. 90.
74. Султанов Д. Д, Гаибов А Д и dp Реваскуляризация при дистальных поражениях артерий верхних конечностей Н Ангиология и сосуднегая хирургия. Jfe 4, - 2005. - С, 117.
75. Тер-Егиазаров Т М. Меркулов В Я Сухожильно-мышечная пластика в лечении последствий повреждений нервов у детей Н Материалы X съезда травматологов-ортопедов. 1987. - С. 79,
76. Ходжамурадов Г. М- Диагностика и микрохирургическое лечение повреждений локтевого нерва I/ Автореферат дисс. канд. мед, наук. Душанбе, 1992.
77. Шапошников Ю. Г , Рудаков Б Я Патогенез огнестрельных ран ипринципы их хирургического лечения // Хирургия. 1986. - № 6, - С.7 - 8.
78. ШранкоВ. И Диагностика и комплексное лечение повреждений периферических нервов востром посттравматическом периоде, ■ Киев, 1989,- 21 с.
79. SS.^ttsselin A D-. Davey D.F. Axonal Regeneration Through Peripheral Nerve Gfafts: The Effect of Proximo-Dislai Orientation U Microsurgery. . 988. - № 9 -P. 103 - i 10.
80. Arbabi S. Brundage S.I, Gentilello L.M Near-infrared spectroscopy: a potential method for continuous, transcutaneous monitoring for compartmcntal syndrome in critically injured patients И J. Trauma. 1999. - Novt47. - Jfe 5, - P . 829- 833.
81. Archibald S J. Fisher Т. Я Microsurgical Fascicular Nerve Repair A Morphological Study of the Endoneural Buldge // J. Hand Surgery. 1987.- Vol. 12-B. 1 -P.5-1Q,
82. Banner-F; Gollmg-M; Taruitis-H. Gunshot injuries they incidence and surgical problems - U Aktuelle-TraumaJol. 1992. - Jun, 22.-Xs3, - P. 96-101,
83. Beekman R. Wokke J.H* Schoemaker M C. Ulnar neuropathy at the elbow; follow-up and prognostic factors determining outcome. Neurology. - May, 2005.- V . 64. № 9. - P, 1664- 1665,
84. Birch R Ветку G , Payan J Peripheral Nerve Injuries U J. Bone Joint Surgery, 1986,-Vol, 65. - B.I, -P, I-21.
85. Birch R. A ban P Peripheral nerve repairs and their results in children // Hand Clin. 2000. ■ Vol. 16. № 4. p. 579 - 595.
86. Barney G, allogenic Injuries of Nerves /I J. Bone Joint Surgery. 1986. -Vol.68.- B.I, -P. 9-13.
87. Briedenbach It', Ten is J. K. The Anatomy of Free VascuJarised Nerve Grafts //Clin. Plast.Surg. 1984. - VoL П.- P. 65-71.
88. Brunelli GA.t Battiston B, Vigaiio A, Bridging nerve defects with combined skeletal muscle and vein conduits H Microsurgery'. 1993. - Vol. 14, - S? 4- - P-247-51.
89. Bruyns C.N, Jaquet J ,B,, ScHreuders T, A, Predictors for return to work in patients with median and ulnar nerve injuries. J, Hand Surg. |Am.- 2003. - Jan, Vol.28.-Jfe l.-P. 28-34,
90. Colder JS. Green C. J Nerve-muscle sandwich grafts; the importance of Schwann cells in peripheral nerve regeneration through muscle basal lamina conduits, til. Hand Surg. Br, 1995, Aug. - VoL 20. - № 4, - P. 423- 428.
91. Cedema PS, Youssef' M.K. Asato H, er all Skeletal muscle rcinnervation by reduced axonal numbers results in whole muscle force deficits H Plast, Reconstr Suig. 2000, May. - Vol.105 - № 6. - P. 2003 -2009. - Discussion 2010- 2011.
92. Dagum А В Peripheral nerve regeneration, repair, and grafting // J. Hand Ther. 1998, Apr-Jun. - Vol, H. - №2- P. Ill - П7.
93. Daitey A T. Tstirvda J, S, Filler A G et all Magnetic resonance neurography of peripheral nerve degeneration and regeneration It Lancet- 1997, Oct - VoL 25. -№ 350,-P. 1221- 1222.
94. Derby A. Engleman V W, Frierdich G. £ et all Nerve growth factor facilitates regeneration across nerve gaps; morphological and behavioral studies tn rat sciatic nerve // Exp. Neurol. 1993, Feb. - VoL 119, - Ns 2. - P. 176 -191.
95. Kim D.H. Han K. Tiet Я L. Surgical outcomes of 654 ulnar nerve lesions // J. Neurosurg, 2004, Jan. - Vol. 100, - № I, - P. 168 - 169.
96. Kline D. G Diagnostic Approach to Individual Nerve Injuries H Neurosurgery.- 1985.- Vol. 2- P. 1833 -1845.
97. Kopeil H. P Lower Extremity Lesions. Management of Peripheral Nerve Problems // Philadelphia. W B. Saunders. * 1980. - P. 626 - 638.
98. Kuru I., Okiar S.O. Maralcon G. Familial glomus tumor encountered in the same finger and localization in four family members // Acta Orthop. Traumata I. Turc. 2005. - Vol 39. - Nt 4. - P. 365 - 368.
99. Levi A- D, Evans P. J. Macktnnon 5 E. Cold storage of peripheral nerves: an in vitro assay of celt viability and function // Glia, 1994. Feb. - Vol- 10. - Si 2.-P. 121-31.
100. MackinnanS. E., Hudson A R. Clinical application of peripheral nerve transplantation // Ptasl. Reconstr. Surg. 1992, Oct. - Vol. 90. - № 4, - P. 695 -699.
101. McNamara M. J. Garret W- E , Seaber A V Neurorrhaphy, Nerve Grafting and Neurotization; a Functional Comparison of Nerve Reconstruction Techniques III. Hand Surg. 1987. - Vol. 12 A, - № 3. - P. 354 - 360.
102. Miiltsi H. Nerve Grafts: Indications, Techniques and Prognosis. In Omer GJEJr., Spinner M. Management of Peripheral Nerve Problems // Philadelphia. -1980. P. 410-430.
103. Mitchell JR. Osier man A L Physiology of nerve repair; a research update // Hand Clin. 1991, Aug, - VoL 7. - Ht 3.-P.481 - 490.
104. Montagna Pr Liguori R. The motor tinel sign: a useful sign in entrapment neuropathy? // Muscle Nerve. 2000, Jun, - Vol.23 - № 6. - P. 976 - 978.
105. Мимо C. A. Sialai J. P., Mackinnon S. E Lack of association between outcome measures of nerve regeneration It Muscle Nerve. 1998. Aug, - Vol. 21. -Мг8,-Р. 1095- 1097.
106. Meiners P. M., Coert J.H., Robinson P.H. Impairment and employment issues afler nerve repair in the hand and forearm U Disabil Rchabil. 2005, Jun, -Vol. 3. 27. - № 11. - P. 617-623.
107. Ozdemir 11. M, Biber E, Ogun T. The results of nerve repair in combined nerve-tendon injuries of the forearm // UJus Travma Derg. 2004, Jan. -VoL 10. -№ L-P.51 -56.
108. Ozkan T, Ozcr K, Gulgonen A, Restoration of sensibility in irreparable ulnar and median nerve lesions with use of sensory nerve transfer; long-term follow-up of 20 cases if J. Hand Surg, I Am. 2001, Jan, - Vol. 26. - Jfe I. - P. 44 - 51.
109. P<aofl И J,. Henkert К Surgical treatment of peripheral nerve injuries, Evaluation of a multicentcr study // ZentralbL Chir. 1990, - Vol, 115. - № \\. -P. 677 - 684,
110. Penkert С Peripheral nerve injuries-current treatment standard tt Zcntralbl Neurochir. 1993. - Vol. 54. - N° 2. - P, 47 - 51.
111. Birch Я. Вотку G. Payan I . Wynn Parry C.B, Iggo A Peripheral Nerve Injuries // J. Bone Joint Surg. -1986,- Vol. 69 B, № 1
112. Rodriguez F J, Verdu E. Ceballos D, Navarro X Nerve guides seeded with autologous Schwann cells improve nerve regeneration // Exp Neurol. 2000, Feb. -Vol. 161.- St 2, -P. 571 -584,
113. Rogamvic '/.: Savic M: Minic L; Antic B. Peripheral nerve injuries during the 1991-1993 war period It Vojnosanit PrcgL 1995, Sep - Oct, - Vol, 52, - № 5. -P, 455-460,
114. Roganovic 2 Missile-caused median nerve injuries: results of 81 repairs // Surg. Neurol, 2005, May. - Vol. 63. - № 5. - P. 410 - 418. Discussion 418419.
115. Roganovic Z Missile-caused ulnar nerve injuries: outcomes of 128 repairs И Neurosurgery. 2004. - Nov, - Vol. 55, - Л<? 5. - P. 1120 - И29.
116. Rosbcrg H,E., Carlsson K.S., Hojgard S. Injury to the human median and ulnar nerves in the forearm-analysis of costs for treatment and rehabilitation of 69 patients in southern Sweden // J. Hand Surg, Br. 2005, Feb. - Vol. 30, - X* 1. -P. 35 - 39.
117. Лонал P.R, Chen L.E, Urbuniak J R End-to-side nerve repair. A review H Hand Clin. 2000, Feb. - Vol, 16. - X» 1, - P. 151 - 159,
118. Samardzic M, Sekulovic N. Grujkic D Microsurgical reconstruction of peripheral nerv e injuries U Stp, Arh, Celok. Lek. 1991, Jan-Feb. -Vol. 119. № 1-2.- P. 14-17.
119. Saur К, Bartos R, Sames M- Results of reinnervation after peripheral nerve repair by a microsurgical technique used in 1996-1998 // Acta. Chir. Orthop. TraumatoL Cech. 2004. - Vol. 71,-№5.-P. 297- 302.
120. Seddon И, J, Surgical disorder of the peripheral nerves П Edingburg, London 1972.
121. Shibafa Л/. Tsai T.M, Fir re II J , Bredenbach Experimental Comparison of Vascularized and Non-Vascularized Nerve Grafting // The Journal of Hand Surgery, 1988, - Vol, 13 A. - № 3. - P. 370 - 377
122. Shi К. Lit R, Xu X. Influence of low energy He-Ne laser cm regeneration of peripheral nerve // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1997, Jan, -Vol. 11 -№ I.-PJ4- 18.
123. Shyder С С The History of Nerve Repair // In Omer G.E. and Spinner: Management of Peripheral Nerve Problems. 1980. - P. 353-365.
124. Sunderland S Nerves and nerve injuries // 2nd ed. Edingburg London 1972,
125. Sunderland S Nerve Repair It J. Hand Surg. 1984. - Vol. 9A.-№ 1-- P- 13.
126. Sunderland S. The Anatomical Foundation of Peripheral Nerve Repair Technics H Orthop. Clin. North. Am, -1981. Vol. 12,2. - P. 245 -266.
127. Takasaki }', Noma H. Ling Q. D, Nanpo 11 An electron microscopic study of the processes of nerve regeneration after lyophilized nerve homografling // Bull. Tokyo. Dent. Coll. 1995, Aug. - Vol. 36. - № 3. - P. 115 - 120.
128. Vicctoroff В iV, Robertson W.W. Eichelberger M R. Extremity Gunshot injuries treated in an urban children's hospital t/ Pediatric. Eurerg.Care. 1994. - Feb.-Vol. 10.-Jfcl.-P. 1-5.
129. Visser P A. Herreck A S. Pierce G E Prognosis of Nerve Injuries Incurred During Acute Trauma to Peripheral Arteries // Am, J, Surg. 1980, V. 140.- P. 596.
130. Wang K-K; Castas P D., Bryan D. J. Inside-out vein graft repair compared with nerve grafting for nerve regeneration in rats // Microsurgery. 1995. - Vol. 16.-№2,-P.65 - 70.
131. Williams L. R , Aztam N. A. Zatewski A. A. Regenerating axons are not required to induce the formation of a Schwann cell cable in a silicone chamber И Exp/ Neurol. 1993, Mar. - Vol. 120. - № I. - P. 49 -59.
132. Yoshida T. Nada K. CJemura К et ail. Peripheral nerve palsies in victims of the Hanshin-Awaji earthquake // Cltn. Orthop. 1999. May. - Vol. 362. - P. 208 -217.