Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение по Илизарову больных с неправильно сросшимися переломами диафиза костей голени (экспериментально-клиническое исследование)

Е52П1СТЕРСГВЭ ЗЛРЛЕСОХРЙПЗПШ РКХКПСЗКЯ ЙЗЩ'ЛЦГЕ!

г I 6 ШЬксззя госу^стззгшл шзлтщтгспзш тгспгот

3 О АОГ 1993

ВСРОДАЕЕЕЕКЧ ?ü:m j3SfmiEBiï4

I S 4 E В II S Я О й Л И 3 Д P О В У в о л ь H и

С И Е П Р А В К л" Ь H О СРОСШИМИСЯ ПЕРЕСОМ Л ÜÍ П S И Л О И 3 А КОСТЕ И Г О J 32 ÍÍ И

14. СО. 22 - Трз-'-атолаг:"; атггепсцп:.

ЗТ0РЕ5ЕРАТ

ni сокзкнгсгэ учикой стыкнг:

Т.-,!-. «

Ь V?

Габстг. шозиа в Рогскйскш кзучнои центре "Восстазавете кзя триагггозагкз л cproTisisa" ÎSSISÏ гяаздеккхз. Г. A. ILssapasa. с Нургакэ ИшшЕтеретва, здравсэхракенна PS (гекаралькьй днрсетор даггрр кадкцкжзаг кгук В. IL ИЗевцог).

Kayv3a¿í рутговэдктгль - дсгпор кэдкиккоккх наук il IL Шэшт

Сгкдаагыьк сжокзшгг

1. Доктор гэдицккскйх каук, irpc^accop С. Б. Пагслагн

2. Пзндкдат мздкщееязи: наук, дзцект В. Г. Ксз<з:об

уЦрсмДспш ЦсИТ^^ПЬГЛ*« ирД2ли ТрУДСйОГО Hj-ílCIÎ

Зяаыэки кнстаэут трагз^азхыгагки к орхопедки км. IL IL Приарова.

xjSLmZKXcI СОСТСКГСя п_" __1233

is заседании сшцкагазкроЕакного совета (д 034.03.02.) i ÍÍCpZíSZí^CkJ! XT3Cy?î3Jïwx33HKÎ/ï4 *П£СТ*ПГуТ0 с Г. yJL Hj

быззга., 39).

С дигсархаакэй шзаго шкзкснккгьсз и Еерг-скс

с-

государственного ьедкцгшагага кисгкгута.^

Учгкь& секретарь спзц«азаЕ1фгЖйК110го совета доктор игдощинсзэ» каук,

профессор Е. й- Еуков

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема неправильно сросаихся переломов костей голени не перестает Еолновать умы ортспедов и сегодня и. несмотря на успехи современной медицины. остается актуальной, так как процент сражения отломков в положении, требупдем в дальнейшем коррекции, еке довольно высок и составляет по данньм разных авторов до 62,1% к общему числу консолидированных переломов, что является в 5,8%-14,5Х причиной стойкой утраты трудоспособности (БеляковА. А. , 1979; Puno R. Ii. Tevnor J. , 1386: (.feríanos Р. , Papagiannakos К. ,1988; Шаварии ЕЕ, 1939: Устьянцев Ей., 1S31). Последнее обусловлено как тяжестью повреждений, так и ограниченными возможностями традиционных способов лечения. Если же неправильно консолидированный перелом сочетается с укорочением сегмента, трудности при устранении значительно воЕрастаггг.

Чаще всего неправильная консолидация Фрагментов является . следствием тяжелых открытых переломов с обширным рагмозжениеы мягких тканей. При сращении же перелома и заживлении ран образуется распространенные грубые кожные рубцы, вынуждающие хирургов при очередных вмешательствах по поводу неправильно сросшихся переломов идти на дополнительное укорочение конечности (сегмента).

В процессе последующего восстановления оси и длины костей голени классическими методами высок уровень неудовлетворительных результатов (Игнатьев КХТ., 1985; Хавико Т.К., 1989; Османов Р.ИХ, Ильясов Э. Г., Абдурашитов Я. К. ,1991), свидетельствующий о том, что

faUüfyv^ uvu^wiJiarbAfiru-i т м&Ч&ггтл псиьклагьимпи не:^¿i'jmuD

костей голени не потерял сЕоей значимости и в настоящее время.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Экспериментально-клиническое обоснование применения управляемого чреекоетного остеосоттега по Илизарову при лечении в амбулаторных условиях больных с неправильно сросшимися переломаки даафиза костей голени.

3

ЗДШИ КССЛЕДОВАНКа

1. Изучить течение репарагиеной регенерации при одномоментном и дозированном устранении утлообрагных деформаций диабиза костей голени б эксперименте.

2. Выявить особенности васкуляризаыии больше берцовой кости и изучить динаьжку минерализации регенерата в процессе коррекции 00 Илизарову угюобразньн деформаций ее диафиза.

3. З&йрать оптимальные методики операций и остеосинтеэа и уточнить яокагаака к их применению при лечении ко Елизаров}" боль-«, ша с непраЕШ&нэ сросшимися переломами диафиза костей голени.

4. Изучить блжайше и отдаленные результаты лечения больных, проанализировать встретившеся ошибки и осложнения, дать рекомендации по их профилактике и лечению.

ГОЛОЕЕНКЕ, БЬНОСШОЕ НА ЗАЩИТУ: Управляемый чрескостньй осте-осинтев по Шшгарову при лечении.в амбулаторных условиях больных с неправильно сросшимися переломами диафиза костей голени является

. . о

высокоэффективным методок, базирующимся на максимально полной использовании пластических свойств костной ткани в условиях стабильная (¡иксгции и хгдягззх приешь рассечения кости.

. Н&УЧНАЯ ЮВЙЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕШЭСТЬ РАБОТЫ. Впервые на достаточно больном экспериментальном и клинической материале проведено комплексное исследование репаративной регенерации костной ткани при лечении по Илизарову больных с неправильно сросшимися переломами диализа костей голени.

Разработан и применен в эксперименте способ моделирования неправильно сросшегося перелома дтафкйа костей голени. При этом установлено, что консолидация перелома проходит через стадию склерозирования £ гоне контакта.

4

В эксперименте на животных прослежены этапы реваскуляризапии вони перелома.' Еыявлено, что восстановление а.ш1гШа проходтгг через формирование дугообразного сосуда, имевдэго значительно меньший калибр и постепенно увеличивающегося в диаметре.

Впервые изучена рентгенологическая и морфологическая картина

и^.сшсьсоо В Jl.auии^ЛА .......

способов нарушения целостности кости, при сохранении остеогенных тёкшей и ,:ровосна5явния. в процессе коррекции приобретенных утло-образных деформаций диафиза костей голени.

Впервые изучена вазографическая картина перестройки артериальной сети^ кости и регенерата при коррекции деформации кости в условиях сохраненного ее кровоснабжения.

Доказано, что независимо от применяющихся методик коррекции деформации, в условиях стабильной фиксами фрзгмектов послэ пздя-шк способов рассечения, кости, не наругается костномозговой кровоток, игранщкй решюцуто роль в кровоснабжении регенерата; магистральная костномозговая артерия удлиняется соответственно величине образованного между фрагментами клиновидного диастаза.

Полученные данные позволили уточнить "срока формирования костного регенерата в зависимости от методики коррекции угдообразной деформации после иадяних способов рассечения косм.

Результаты экспериментального исслэдов&чз*я показали всг&юх-ности и преимущества управляемого чрескостного остеосинтеза по Елизарову при коррекции приобретенных углообразнкх деформаций диафиза костей голени.

Проведенные экспериментальные и клинические исследования позволили разработать клиническую классификации неправильно сросшихся переломов и дифференцировало подойти к выбору методики и тактики

5

хевдззл с заЕксмскЯи: от вида пагагогга:.

о

Разработаны кетодики расчета необходимого удаления оси вразге-ахя гарниров га поперечник кости при одновременной коррекции де-фсрмасм и удлинении., скорости гвстрзкаш прг исправления искривления, и составлены алгоритмы математических моделей.

Составлены методические рекомендации для практического здравоохранения по лечение в амбулаторных условиях методом Илизарова больных с неправильно сросшимися переломами костей голени.

ШЕЛРШЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ш данным официальных статистических отчетов лечебных учреждений России (приказ Ш РСФСР Ко. 170 от 2а 03. В2 г. и Но. 386 от 17.05.85 г.) и проведенного специального анкетного опроса представленные в диссертации методики применены в регионе России и 10 странах СНГ и ближнего зарубежья.

С использование и данных методик пролечено 725 больных, иг них 526 взрослых и 200 детей.

Результаты проведенного исследования испальаусгся с 1091 г. в учебном процессе на. кафедре травматологии и ортопедии усовер-венствоваши врачей РЯД "ЕГО" им. академика Г. А. Илизарова.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ШШШ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Во материалам исследования составлены методические рекомендации во -рациональному ведению больных -с неправильно сросшимися пе-релоыаыи диафиза костей голени, при лечении их в амбулаторных условиях методом Клкаарзаа, опубликовано 9 статей, освещающих результаты исследований, получено 6 удостоверения на рационализаторские предложения.

Основные положения работы доложены на итоговой научно-практической конференции Казанского филиала ВЕЩ "ВТО" в 1590 году, на "международной конференции "Метод Илизарова: теория, эксперимент, клинкка" 13-15.06.1991 г.в г. Кургане, ' на 181-ом заседании Кур-

.6

ганского областного обшзства травматологов-ортопедов 3.07.1992 г., на заседании ' координационного совета ВКШ "ВТО" в 1992 году, на 1-м Мзетукародном симпозиуме "Лабораторные животные в медике - биологических и биотехнологических исследованиях" 20-22.10.1992 г. в г. Москве, на 1-й Всероссийской конференции-ярмарке "Биомеханика на защите жизни и здоровья человека" 9-12. 11. 1992 года в г. Нижний Новгород, кз Всероссийской конференция "Актуальные вопросы амбулаторной хирургии" в г. С. -Петербург 21.10.1392 г., 5. 01. 1SS3 г. на XXV юбилейной научно-практической конференции врачей Кур-

»»пгкл^ «Л «гщтп Л OTi^rVUiJ 1 'It

ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, списка литературы, содержит 114 страниц машинописного текста, 85 рисунков, 22 таблицы. Список литературы содержит 219 наименований, из них 173 отечественных, 45 зарубежных. Приложение занимает Б страниц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведенное экспериментальное исследование основано на результатах 4-х серий экспериментов (39 опытов) ка 38 взрослых беспородных собаках в возрасте от 1 до 3 лет и массой тела от 10 до 25 кг.

В 1-й серии изучали структуру и сосудистую сеть бохьаеберцо-вой кости через 1-4,5 мес. после моделирования углообразной деформации (3 опыта), а также сразу после ее рассечения (5 опытов).

В качеств? экспериментальных моделей в 2-й (10 опытов) и 3-й (11 опытов) сериях использовали собак, имевших естественное рекур-

7

вацкэнной искривление" бмыве&ерцозвой кэстк с углом от 19 до 27 градусов. Вершина искривления располагалась в средней трети диафи-за ка уровне вксходякэй ветви г. nutrí ti а, костномозговой какал был: свободен от костищ разрастач;:?..

Б 4-К серп: (10 опытов) экспериментальной моделью служкли собак»:, которым моделировали рекурзащхшную дейормацка путем срашг-saszs фрагментов еодьЕеберцэЕСй кости лод углом 25-45 градусов аосле ее клиновидной рэвекакк.

Во 2-й сери: коррекции дгйормацкп производили одномоментно, z 3-й к 4-íi - путем дозированной коррекции.

Клиническая часть исследования основана ка опыте лечения 60-тн Сольных в возрасте от S до 5S лет с неправильно сроесииигя переломал: дкафкза костей голени, кдавпкмл давность от 0,5 до 20 лгт, каходивпихсз на лечений в акбулаторяо-реабилитаакокнои отдалении РНЦ "ВТО" ю-, академика Г. А, Клизарова в 1Э83-1992 гг. Всем болъшй! произведека оперативная коррекция оси костей голэкй, причем 23 i¡3 них пролечены еа последние 2 года 5

Основное количество пролеченных больных были лицами кукзкого пола С 72,52) и наиболее трудоспособного возраста от 17 до' 40 дет (72,82). В большкстве случаев С 63%) переломы костей голэкй возникли в ^результате автодорожных проксагствкй. в 58£ перелой были открытыми. Давность с момента травмы колебалась от D.5 до 22 лет (в среднем 5,9 года). До поступления в институт веем бальным в рЗЗЛ+ГЧКЫл ^еДПЦлВСКйл уЧрЭлДбНйлЗ: ПрСКЗВ8Д£КЭ 159 Л5ЧЭСКЫл мероприятия, из кик - 99 оперативных, ке приведши к консолидации отломив в лрав1'льном подояэнии.

Углообразньй деформации дкафкаа костей голени кшлк величину

а

от 10 до 54. .градусов, значительную часть (86,4%) среди которых составляли искривления до 30 градусов и локализовались в основном на уровне средней (39,0 %) и нижней (47,5 2} третей голеки.

Чаше- встречались варусно-антекурвацшнная (25.32). варусная (23.72). У 27 Сольных углообразные деформации осложнялись анатомическим укорочением от 1 до 4 см. что требовало уравнивания длины конечности.

Торсионный компонент от 15 до 40 градусов имел место у 11 больных (18.6Х) и сочетался, в преобладающи количестве случаев, с уоообразкьми искривлениями средней и нижней третей тетей голени.

У большинства (69,5%) больных имелась сопутствующая патология смежных суставов, причем чзцэ страдал голеностопный сустав (52,5%).

В дачной работе использованы клинический, рентгенологический, ангиографический, гистологический, современные радиоизотопные методы исследования.. Материалы обработаны на персональных ЭВМ типа 1ЕМ/АТ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОНЕННЯ РАБОТЫ

Во всех опытах под внутривенным наркозом на голень накладывали- экспериментальный вариант аппарата Юшзарова из дуги и кольца, соединенных между собой одношюскостньми шарнирами, которые устанавливали соосно на уровне. выпуклой корковой пластинки вершиш деформации. Из небольшого разреза кортикальную пластинку рассекали на уровне искривления на 1/3-1/2 поперечника, а оставшуюся часть надламывали.'

В 5-ти опытах 1-й серии изучали структуру и артериальную сеть боль ¡к берцовой кости сразу после нарушения ее целостности. Перелом

9

был без смевекия и носил характер поперечного с небольшими (1-2 мм) зубцами на стороне, противоположной кортккотомии. Здесь сохра-налась целостность надкостницы. Содержимое костномозговой полости не повреждено. А. пиит 1 и а сохраняла свою целостность.

Во 2-й серии опытов через 10 дней после одномоментной коррекции деформации в прклеланлх к конца!.: фрагментов отделах костномозговой полости выявлялись слабые теки эндостальной реакции. Клиновидный диастаз содержал скелетогекную ткань и единичные костные трабекулы. Вгриэстальные наслоения не перекрывали диастаз (высотой до 7 мы). Ветви а.пи1гШа расширена. В зоне перелома определялась более обильная, чем в контрлатерзлыюй кости, внутрикосткая и пе-риостальная артериальная сеть. Срок осгеосинтеза составил в среднем 26,8. К этому времени наступало полное костное сращение. Наблюдались умеренно выраженные периосталькые наслоекил, преимущественно по задней и медиальной поверхностям, перекрывающие зону перелома.

Через 1 месяц после снятия аппарата, плотность костного регенерата значительно возрастала, периостальные наслоения сливались с кортикальной пластинкой, и завершаюсь восстановление единой костномозговой полости. Объем артериальной сети больаеберцовой кости значительно уменьшался, диаметр а.шъп1ла и ее основных ветвей был еще увеличен, дополнительные мелкие артериальные веточки сохранялись вблизи зоны костеобразовакия.

Б 3-й серии, через 4-6 дней дистракции, деформагци большебер-цовой кости устранена. Между фрагментами возниглл клиновидный диастаз высотой от 2,5 до 4 мм. В отломках определялась умеренная задостальная реакция и слабые периостальныэ наслоения. Увеличивался диаметр основных ветвей а. птгШа, в зоне дистракции усили-

10

:я сосудистый рисунок.

Через 1 месяц фиксации клиновидный диастаз полностью запод-:я плотнил костным регенератом, по структуре дистракционным. .иеберцовая кость сохраняла гиперваскуляризацию, оскоеньк ветви лпиа были расширены. В данной серии срок остеосннтеза еоста-

Т* ОС О

г> и^мпсм ии, и

Через 1 месяц после снятия аппарата в зоне коррекции деформа-определялись кости с выраженными признаками формирования кор-льной пластинки и единой костномозговой полости, содержащей вой костный мозг. Сосудистый рисунок болыиэберцовой кости лижался к норме, имелось некоторое увеличение размеров оснсв-Еетвей £.-. nut.rit.ia, сохранялись отдельны новообразованные 28-и ее в зоне быв пей деформации.

В 4.-й серии животных использовали е опыт через 3,5-4,5 мес. г моделирования углообразной деформации. К это?,¡у сроку попе-ак кости был увеличен за счет периостальных разрастаний по ггой стороне кости, костномозговая полость суиэна и пересека-отдельнкми трабекулами. По данным ангиографии в 9-ти случаях 15 между концами ранее пересеченной а тЛгчиа сбнаружЕался гомоз, чаще дугообразной формы, свидетельствующий о еозкож-I восстановления артериального кровоснабжения по магистрально-гау.

Через 7 дней дистрагадаи, а в 2-х опытах через 9 и 12 дней, ольшеберцовой кости была восстановлена Клиновидный диастаз ой 6-8 мм (в двух опытах - 10 и 12 мм) заполнен дшзгракцион-егенератбм' зональной структуры с костными отделами и соедини-отканной прослойкой, "зоной роста". Лериостальнке наслоения рекрывали диастаз. Отмечалась гизерваскуляризацкя больпебер-

11

довой raen: и увеличивался просвет a. nutrí tía.

Через 1 тсяа фиксации диастаз полностью заполнен достав плотной губчатой костью, подвергавшейся резорбции ь центре, позволяло снимать аппарат. Продолжительность фиксации состаы среднем SO дней, a cpgk сетеоскнтеза - 45 дней. Сохранялось ут чение диаметра основных Еетвей anutrstia преимущественно з£ зоны регенерации.

Че-рег 1 месяц после снятия аппарата, клиновидный рьген подвергался активной ремоделяшш с компактизаиией перифериче отделов и образованием единой костномозговой полости, содержа кроветворно-жировой костный мозг. Артериальная сеть ОольсеОерц кости приближалась к норме.

Результаты исследования течения процесса репаративной peri рации при коррекции различными методиками углообразкых деформ; дкафкза костей голени в эксперименте, использованы е клиничес практике.

Наш выделено три клинических группы больных, для лечения торых. применяли различные методики чрескостного остеосинтеза Елизарову. 1-я клиническая группа, включавшая 10 человек, зсарак ризовалась наличием у них неправильно сросшихся переломов дкаЗ костей голени с углом деформации до'25 градусов не осложненных ширяыми спаянными с подлежащей костью рубцовоизмененными^ткакяы анатомическим укорочением костей голени. У больных 2-й клиничес группы (23 человека) неправильно сросшиеся переломы диафиза гол были осложнены наличием обширных неподвижных рубцовоизменен тканей в области деформации или углом деформации аревыззкщим 25 градусов. У больных 3-й группы (27 человек) кроме углообразной , формации двафиза костей голени имело место их анатомическое уко)

12

Kite от l i си.

В соответствии с разработанной с РЩ "ETC" ж. академика А. Ллигаровз классификацией применялись следугае методики ескостного комлрессиоино-дистракцшнного остеосинтеза по йлига-еу:

1. МэнолокальнкЯ компрессионный остеосинтез (для 1-й кдан;?-;'г.ой 1 pyiiTiai с Целью одноиом^нткои коррсrtiv'v. д&фсртацпм.

J;. Цэнолокальнкй дистракционно-компрессионный остеосинтез ¡к 2-й клинической группы) для дозитэавх-шого восстановления оси.

3. Монолог-эльный дистракшюнний остеоскнтез (для 3-й клини-:кой группы) для одновременной коррекции деформация и удлинения тей голекк.

При использовании мсколскзлького компрессионного остеосинтеза

зга. v. одномоментный устранен нем деформации после кортккотомт гей голекк на верите искривления. Г. ганцу фиксация, длившейся 57 до 121 дня (ср.83,9), каступзло полное занесение >миновидно-диастаза плотной тенью костного регенерата равномерного по тауре без "зона роста" в центре.

Моколокадьный дистракционно-когяресехонгза огтессиптег примэ-■ с целью дозированной коррекции д?Фсрдацкя у больны 2-й ской группы. После наложения аппарата Клк-ароза. осксзьой ссо-остьп которого являлось обязательное использование сзрнкрных е. устанавливавшиеся сооско ка уровне выпуклой кортикальной гинкп верпины деформации перпендикулярно ее плоскости, и кор-гомии берцовых костей на уровне деформзцик, фрагменты воззра-в исходное положение. Дозированнуя коррекцию осуществляли че-7-10 суток после оперативного гагате «ьствз с суточной ско-

•10

ростыо до 1 мм. Сроки дистракции составили в среднем 28,2 фиксации - 71,8, а остеосиктоза - 108.9 и зависели ,от величинь формации, выраженности склеротических изменений кости и возг пациента

Сочетание деформации костей с их анатомическим укороче осложняло лечебную задачу, однако метод Йлкгарсва позволяет oi ременно устранить все компонента ланкой патологии. Е этих слу применяли методику монолокальнаго дистракцианного остеосккт состоящую в том, что после наложения аппарата Юшзарова из 3-<3 лец с шарнирными углами, кортикотомии костей голени на вершин? формации и возвращения фрагментов е исходное положение, с 7-1С после операции начинали одновременное дозированное устранение формации и удлинение при суточном темпе дистракции до 3 мм. По фиксации продолжался .в среднем 79,3 дня, а продолжительность о осинтеза составила 124,5 дня.

Б послеоперационном периоде мы придерживались принципов

«

ней активизации пациентог, а стабильная фиксация позволяла с вых дней начинать функциональное лечение. Ухе на 1-£-е сутки б ние пользовались оперированной койачностыо с умеренно Еыраже нагрузкой, доходившей до полной в период фиксации. С шлыо компенсации имешэгося укорочения под обувь изготавди набойку" (при наличии супинации или пронации стопы - -е виде кос по наружной либо внутренней поверхности! из прессованного пе ласта, которую по мере коррекции адаптировали к новым условиям

У 14 прооперированных нами больных отмечены осложнения в : воспаления мягких тканей ЕОкруг спиц, перелома их. неврита м: берцового нерва, которые были устранены благодаря местному пр; нению терапевтических средств и возможности управления услов;

14

ггеосинтеза и на конечный результат не повлияли.

Через 18 лет после лечения результаты изучены у 42-х (71.22) шьных. У 85! 7% пациентов достигнуты хороши результаты - годное ¡атомо-Оунюиональше восстановление костей голени, у остальных удовлетворительные.

Таким образом, открытый Г. А. Ялияаровым закон адекватности •оЕоснабж-ния и нагрузок, разработка и внедрение в клинику щада-х методов рассечения кости, сочетающихся со стабильным остеосин-гсм. позволили найти эффективные «зтодики лечения больных с неп-вильно сросивлгся переломами диафиза костей голени.

вывоза

1. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении в амбула-рных условиях больных с неправильно сросшимися переломами гаран-рует их полную социальную реабилитации.

2. Регенерация при одномоментной коррекции деформации протека-аналогично татовой при краевых дефектах кортикальной пластинки ¡охранением целостности костного мозга.

3. Остеогенеа при дозированном восстановлении оси протекает типу дистракционвого регенерата

4. При сращении отломков с заведомо етврояденной а. глЛпМа ¡лгдается восстановление вкутрикостного кровоснабжения по ма-тральному шм рассыпчатому типу.

5. Одномоментная коррекция деформации предпочтительна при ■равилько сросшихся переломах диафиза кастей голени с углом иск-ления до 25 градусов, не осложненных наличием анатомического рочения и обширных спаянных с костью рубцов на вогнутой стороне риЕлеккя.

6. Дозированное устранение искривления показано при непра-

вильно сросшихся переломах диафига костей голени Осе анатомичес укорочения последних, осложненных наличием е гоне деформации ширных, спаянных с подлежащей костью руйшвоизмененных тканей с величиной имевшегося углообразногс кскокьлекин прег-Егакаего градусов;

7. Лечение неправильно сроспихся переломов диаФиаа костей лени, характеризующихся наличием различной величины углоэбраг деформаций, сочетающихся с анатомическим укорочением, требует п менения методики постепенного восстановления длины и оси сегмек ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Устранение неправильно сросиихсн переломоЕ дяафива костей лени покагано в возможно короткие с рога после их формирования.

Еьбор рациональной тактики и методики остеосинтега заьисит особенностей анатомо-функционадьных нарушений голени. С зтой це следует пользоваться рабочей классификацией групп больных с нэп вильно сросшимися переломами диафига костей голени.

№ обеспечения адекватного оперативного лечения больным неправильно сросшимися переломами диафиза гостей голени¿след производить расчет оптимального уроЬня кортикотомии.

С целью оценки прогноза, " темпов к срогав лечений кесбхсд определить величину угла деформации, диаметр кости в месте рассечения и величину необходимого удлинения.

Для дозированной коррекции углоеой деформации необходимо п менять алпарат Елизарова с карнирными углами, ось вращения кото расположена на биссектрисе угла искривления, перпендикулярно плоскости.

Торсионный компонент деформации рекомендуем устранять при мощи деротационных систем аппарата Елизарова.

Одновременное устранение всех компонентов деформации голени и удлинение.создает благоприятные условия для восстановления ана-ической и биомеханической оси нижней конечности, сокращает сро-лечеимя к предупреждает развитие дегенеративно-деструктивных знении в сиевкшс суставах и позвоночнике. В комплекс лечебно-^реабилитадаонных мероприятий следует вклю-ранкюю функлиональную нагрузку на конечность, лак, массах I. что ведет к развитию стереотипа правильной ходьбы.

Для оценки степени клинической и функциональной реабилитации 'у.сду.мо черв г 2-2 месяца после снятия аппарата проводить кдини-ентгенологичеекое исследование. Амбулаторное лечение больных с неправильно сросшимися перело-диафиза костей голени следует производить только при соот-гвуицей организации амбулаторной службы, при наличии квалифа-ванных врачей-ортопедов, владемцих в достаточной мере методом тостного компрессионно-диетракционяого остеосинтега.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ГО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Частичная кортикотомия в сочетании с флексионной остеокла-при устранении угловых деформаций диафиза//Лечение поврежце-заболеваний опорно-двигательного аппарата методом Илизаро-Казань, 1991, -с. Б9-б2//Соавт. А.А. Шре^нер. й. Коррекция по Илизарову углообразных приобретенных деформа-эстей голени//Изтсд Илизарова: теория, эксяеримент, клиника., ■I, 1391. Т. II, -с. 425-437//Соавт. ЕЛИзвцов. А А. Щрейнер. I. Состояние регионарной гемодинамики конечностей у больных «булаторном лечении неправильно сросшихся переломоь костей I. //Материалы науч. - практ. конф. "Актуальные вопросы амбу-гой хирургии", С.-Петербург, 1992 г.-с.80. //Соавт. Е15.ШеЕ-IЕ Долганов.

4. йункциональкая реабилитация больны:-: с приооретенными угл оорааными деформациями костей голени при лечении по Илизарзсу амбулатор. условиях. // Материалы науч. -практ. кокф. "Акт. пробЛ' ш амбулаторной хирургии". С.-Ез?ер5ург, гззг г., -с. ' //Соавт. £ К. Швецов, Л А. Гребены*

5. К вопросу о биомеханических принципах коррекции углообра; ных деформаций длинных трубчатых костей по методу Елизарова. //Е омеханикз на заиите жизни к гдоровья человека. Н-НэЕгород. 19! г., Т. I, -с. 238-240// ЕИ. Шевцов, А. А. ¡Ирейнер.

6. Применение биомеханического тестирования мягких тканей оценке тяжести гидростатических нарушении и ортостатических отек? //Еиоыеханита ка защите жизни и здоровья человека. Н-Новгоро; 1992 т. -, 1.1, -С. Е35-238// Б. И. Шэецов, Д. В. Долганов.

V. Разработка и клинико-экспериментальное обоснование метод: лечения О-обрааных деформаций нижних конечностей., /ллчет о нау< но-иссдедоватедъской работе. Но. гос. » регистрации 01. 89. 082305, йнв. Ыо. 02.9.20 008181, т-Курган, 1392 г. 88 с. // Оп исполнитель В. Шэецов.

8. Гидра статические нарушения в сомато-вегетатиЕН. обеспечь нии конечности при лечении по Илизарову больных с неправилы сросшимися переломами диафиза костей голени. // Материалы XXV' юбил науч. праит. конференции еосеяшйнной 50-ти летию обл.. Курган, 15 г., -с. 64-66// Соавт. Е. И. Евецое, Д. Е Долганов.

В. Остеогенез и васкуляризация кости при коррекции по Илизарову диафизарных деформаций голени. // Тезисы докладов: Реконстру) тивые методы лечения в травматологии и ортопедии. Кемерово,- 19? г.-е. 19-21//. Соавт. Е. И. Шзьцов, А. А-Щжйнер, к. М. Чиркова.

Соискатель

Р. Д. Бородайкевич 18