Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Костюков, Вадим Владимирович :: 2006 :: Москва
Введение
Глава I. Обзор литературы.
Глава II. Клиническая характеристика пациентов и методы 22 обследования.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методы обследования больных 27 2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2 Рентгенологический метод обследования.
2.2.3 Обследование по шкале Харриса.
Глава III. Выбор метода лечения при переломе шейки бедра.
Глава IV. Методы лечения.
4.1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС).
4.2. Однополюсное эндопротезирование.
4.3. Остеосинтез шейки бедра тремя канулированными винтами.
4.4. Метод ранней активизации.
Глава V. Результаты лечения и их обсуждение
Глава VI. Анализ осложнений и смертности. 116 Заключение. 143 Выводы. 154 Список литературы.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Костюков, Вадим Владимирович, автореферат
Лечение пациентов с переломами шейки бедра остается одной из наиболее важных и сложных задач травматологии и гериартрии. Частота этого вида повреждений растет вместе с увеличением средней продолжительности жизни и доли пожилых людей в структуре нашего общества. В 1990 году во всем мире было диагностировано 1,3 млн. случаев переломов шейки бедра, прогноз па 2025 год составил 2,6 млн., на 2050 год -4,6 млн. таких случаев [112,170,196].
Основной контингент больных с переломами проксимального отдела бедренной кости составляют люди пожилого и старческого возраста, у которых велика распространенность остеопороза и хронической соматической патологии. Летальность среди таких пациентов существенно выше (в 12-16 раз), чем в целом для популяции такого же возраста [117,155,172]. В структуре причин смерти на первом месте стоят гипостатические пневмонии (50-55%), затем - сердечная недостаточность, тромбоэмболии, септицемия вследствие пролежней [23,46,90,118,173].
Несмотря на прогресс в технологии лечения переломов шейки бедренной кости, сохраняется большой процент отказов от оперативного лечения в пользу метода ранней мобилизации из-за тяжести общего состояния больных [59,206].
Однако, при этом методе невозможна полноценная активизация при сохраняющейся подвижности отломков и выраженном болевом синдроме. Низкая активность больных приводит к развитию гипостатических осложнений и еще большей декомпенсации сопутствующей патологии. Уровень смертности при использовании в качестве самостоятельного метода ранней мобилизации достигает 40-70% за первый год наблюдения. Все пациенты до конца жизни остаются социально дезадаптированными [27,34,60,96].
С учетом тяжести общего состояния пациентов, выраженности остеопороза и других неблагоприятных факторов необходимо более широкое внедрение малоинвазивных малотравматичных методов лечения переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста. Назрела необходимость упорядочить выбор метода лечения таких повреждений с учетом как общих, так и местных факторов
Цель и задачи работы:
Основной целью данной работы было улучшение качества лечения, снижение смертности и осложнений при переломах шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Разработать алгоритм выбора метода лечения перелома шейки бедра, позволяющий сократить количество осложнений, смертность и улучшить качество лечения у пациентов пожилого и старческого возраста.
2. Усовершенствовать технику эндопротезирования тазобедренного сустава па фоне остеопороза.
3. Усовершенствовать технику остеосинтеза шейки бедра канюлированными винтами.
4. Определить возможность применения перкутанного остеосинтеза в лечении перелома шейки бедра у пациентов с субкомпенсированными и декомпенсированными сопутствующими заболеваниями.
5. Уточнить показания в сторону ограничения применения консервативного метода в лечении переломов шейки бедра.
Научная новизна
• Разработан подход к лечению переломов шейки бедренной кости с учетом, в первую очередь, общего состояния пациентов и местных факторов (характера перелома, величины смещения отломков, степени остеопороза).
• Определено место в общей схеме лечения для каждого из методов.
• Предложена техника однополюсного эндопротезирования, позволяющая минимизировать количество интраоперационных осложнений.
• Усовершенствована методика перкутанного остеосинтеза шейки бедра.
• Доказано, что уменьшение группы неоперабельных больных может быть достигнуто за счет использования малоинвазивных технологий.
Практическая значимость
• Разработана тактика лечения переломов шейки бедра у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от общего состояния, которая позволяет улучшить функциональные результаты и способствует медико-социальной реабилитации больных.
• Усовершенствована методика чрезкожного остеосинтеза шейки бедра канюлированными спонгиозными винтами в сторону снижения травматичности пособия и продолжительности операции.
• Предложенные инструменты облегчают технику перкутанного остеосинтеза
Основные положения, выносимые на защиту
1. Алгоритм выбора метода лечения перелома шейки бедра у пожилых и стариков включает последовательную оценку степени компенсации сопутствующих заболеваний и возможность их коррекции, исходной активности пациентов и местных факторов (остеопороз, наличие смещения отломков, угол наклона плоскости перелома).
2. Предложенные технологии лечения позволяют минимизировать интра-и послеоперационные осложнения.
3. Применение усовершенствованного метода чрезкожного (перкутанного) остеосинтеза позволяет максимально сузить рамки использования консервативного, так называемого метода ранней активизации, а стало быть, снизить смертность и улучшить функциональные результаты лечения у пациентов с переломами шейки бедра.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации включены в материалы работы VII съезда травматологов-ортопедов России (г.Ярославль, 2002г); конференции «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (г.Москва,2004г.); второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов Федерального медико-биологического агентства (г.Москва, 2005г.); доложены и обсуждены па научных конференциях кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им И.М.Сеченова (6.12.2002г. и 15.01.200б г.).
Публикации и внедрение результатов работы
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, получен Патент РФ на полезную модель №50102 от 20.05.2005 года.
Предложенная тактика выбора метода лечения переломов шейки бедра, усовершенствованные методики перкутанного остеосинтеза и однополюсного эндопротезирования внедрены и используются в работе травматологической клиники ММА им. И.М.Сеченова, травматологических отделений ГКБ №67 и ГКБ им.С.П.Боткина г.Москвы.
Материалы и методы исследования.
Проведен анализ результатов лечения 184 пациентов, с переломами шейки бедра, средний возраст которых составил 72,8±6,6 лет (от 60 до 89 лет), лечившихся в период с июня 1999 года по май 2005 года на клинической базе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им.И.М.Сеченова в ГКБ им. Боткина. Средний срок наблюдения составил 32,0±19,9 месяцев (от 6 месяцев до 5 лет). Использовались клинический, рентгенологический, рентгенометрический, лабораторный методы исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста"
Выводы:
1. Предложенный алгоритм позволяет определить оптимальный метод лечения в зависимости от степени компенсации сопутствующих заболеваний, характера перелома и смещения отломков.
2. Усовершенствованная методика однополюсного эндопротезироваиия позволила полностью исключить переломы бедренной кости при вправлении эндопротеза, встречавшиеся до внедрения методики в 10,4%.
3. Предложенные хирургические инструменты для перкутанного остеосинтеза переломов шейки бедра канюлированными винтами позволяют свести к минимуму травматичность операции, возможность развития ближайших осложнений и сократить время работы на «открытой» ране на 40% по сравнению со стандартной методикой.
4. Применение перкутанного остеосинтеза шейки бедра на фоне декомпенсации сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста позволяет уменьшить количество гиподинамических осложнений на 16,3%, обострений сопутствующих заболеваний на 27,5%, смертность - на 47,5%, снизить интенсивность болевого синдрома и создать предпосылки для ранней полноценной активизации больных.
5. Зона применения метода ранней мобилизации должна быть максимально сужена. Его использование оправдано только у пациентов с крайней степенью декомпенсации (крайне высокая степень операционного риска).
Практические рекомендации
1. Для улучшения ближайших и отдаленных результатов при выборе метода лечения переломов шейки бедра необходима последовательная оценка общих (степень компенсации сопутствующей патологии) и местных факторов (характер перелома, величина фрагмента, степень смещения отломков).
2. С целью профилактики интраоперационных переломов бедра при вправлении головки однополюсного эндопротеза целесообразно использование предложенной методики.
3. Остеосинтез шейки бедра лучше проводить канюлированными спонгиозным винтами без обнажения подвертельной области.
4. С целью снижения частоты гиподинамических осложнений и смертности у декомпенсированных больных необходимо ограничить использование метода ранней мобилизации за счет расширения показаний к малотравматичному пер кутанному остеосинтезу.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Костюков, Вадим Владимирович
1. Ананьев H.A. Результаты оперативного лечения переломов шейки бедренной кости и вертельной области// Вопросы клинической медицины и организации здравоохранения: Сборник научных статей. -Чебоксары, 1972. С.3-5.
2. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б., Голдис В.А. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости // Ортоп.травматол. 1990. - №2. - С.53-54.
3. Войтович A.B., Гончаров М.Ю., Иванов K.M., Мамонтов В.Д. Механический анализ условий функционирования биполярного эндопротеза тазобедренного сустава.//Материалы симпозиума „Эндопротезирование крупных суставов". М., 2000,- С. 13
4. Войтович В.В., Войтович A.B. О значении диафизарной фиксации при остеосинтсзе шейки бедренной кости // Вестник хирургии им Грекова — 1984-т.32 -№1 стр. 12-17.
5. Войтович В.В., Войтович A.B. Трансартикулярная фиксация при переломах шейки бедренной кости // Ортоп.травматол. 1983. - №9. -С.48.
6. Гирджюс П., Люткус Л. Летальность при переломах шейки бедренной кости // Материалы 18-й научной конференции преподавателей Каунасского мед.института Каунас, 1968. — С.5 - 8.
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика. /Пер. с англ. М., Практика, 1998. -459с.
8. Демьянов В.М. Особенности результатов остеосинтеза внутрисуставных переломов шейки бедренной кости и причины неудач // Второй съезд травм.-ортопед. Белоруссии. Сборник научных статей — Минск, 1972. — С. 138.
9. Драчук П.С., Дудко Г.Е., Рубленик И.М. Опыт хирургического лечения больных с внутри- и околосуставными переломами //Ортопедия, травматология и протезирование: республиканский межведомственный сборник Вып. 19. - Москва, 1989.
10. Желев Ж., Токмакова П. Наша тактика и результаты оперативного лечения аддукциоиных переломов шейки бедренной кости// Ортоп.травматол. — 1978. №3. - С.ЗО - 34.
11. Зверев Е.В., Евстратов В.Г. Функциональный внутрикостный остеосинтез переломов шейки бедренной кости пучком спиц // Ортоп.травматол. — 1989. -№11. -С.6-9.
12. Иванова И.У. Хирургическое лечение больных с субкапитальными переломами шейки бедра// Автореф. канд.мед.наук- С.-Петербург -1998.
13. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М. Чрескостный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости // Ортоп.травматол. 1983. - №9. - С.46 -47.
14. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Донченко C.B., Костюков В.В. Дифференцированный подход к лечению переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Медицинская помощь. -2005. -№1.- С.43-47.
15. Каем И.Ю. Пути к дальнейшему снижению летальности при шеечных и вертельных переломах бедра у лиц пожилого и старческого возраста //Сб.научных трудов 1 МММ им И.М.Сеченова. Москва,1974. - С.81 - 89.
16. Какабадзе М.Г. Переломы шейки бедра: эндопротезирование в остром периоде.// Дисс. .канд. мед.наук Москва, 2005. - 121с.: ил., табл.
17. Каплан A.B. Переломы шейки бедра и их лечение -М.: Медицина, 1952. -320с.,ил.
18. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. М.: Медицина, 1979. - 568с.,ил.
19. Каплан A.B. Травматология пожилого возраста М.: Медицина, 1977. -352с.,ил.
20. Кикачейшвили Т.Т. Лечение переломов вертельной области бедренной кости // Тбилиси.: Сабчота Сакартвелло. 1984. - 109с.
21. Клюквин И.Ю., Охотский В.П., Антонов В.В. и др. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при медиальных переломах шейки бедра у пожилых больных // Материалы городской научно-практической конференции. М., 2001 - С. 41.
22. Комисаров А.Н., Палыпин Г.А. Переломы проксимального отдела бедра // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. Тезисы 2-й конференции с международным участием Москва,2003. - С. 10-11.
23. Коптюх В.В. Управляемый множественный остеосинтез и стимуляция кровотока переменно-динамическими нагрузками при переломах шейки бедренной кости // Дисс. доктора мед.наук Тернополь, 1988. -389с.: ил., табл.
24. Кузьмина Л.И., Лесняк О.М., Кузнецова Н.Л. Медико-социальные последствия перелома шейки бедра у пожилых // Клин.геронтология — 2001. №9. - С. 22-27.
25. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Вест.травм. и ортопед.им H.H. Приорова — 1999. -№1. С.21 -26.
26. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Малоинвазивный перкутанный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у пожилых больных на фоне остеопороза // Кл.геронтология 2003. - №6 - С.24-27.
27. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Остеопороз./Метод. руководство. М., -1997.-С.63.
28. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий//Вестник травматол. и ортопед, им Н.Н.Приорова- 1997. -№2.-С.12-19.
29. Манингер Й., Казар Д., Фекете Д., Зольцер Л. Первичный остеосинтез при лечении переломов шейки бедренной кости// Ортоп.травматол. — 1987. -№4. С.35 - 37.
30. Мельцер Р.И., Ощукова С.М., Колесников Г.Н. Биомеханические аспекты оперативного лечения переломов шейки бедренной кости и их последствий// Методические рекомендации Петрозаводск,! 994. — 40стр. :ил.
31. Меньшикова Л.В. Переломы проксимального отдела бедра и их медико-социальные последствия // Клин.медицина 2002. - №6. - С. 39-41.
32. Мицкевич В.А., Жиляев A.A., Попова Т.П. Клинико-биомеханическая оценка функции тазобедренного сустава при коксартрозе. / Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова 1999. - № 4. - с. 38 -43.
33. Мохамед Д.И. Остеосинтез шейки бедренной кости тремя спонгиозными винтами// Дисс. .канд. мед наук Москва, 1995. - 110с.:ил.
34. Наумович С.С. К вопросу лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости // Второй съезд травм.-ортопед. Белоруссии. Сборник научных статей Минск, 1972. - С. 153.
35. Новиков В.Е. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте // К л. геронтология 1995. - №1. - стр.9-13.
36. Новиков Н.В., Голик П.Н., Васильев H.A., Павловский В.Э. О выборе фиксатора для остеосинтеза шейки бедренной кости // Ортоп.травматол. -1986. -№4.-С.41.
37. Нурлыгаянов Р.З., Никитин В.В., Еникеев Р.И., Сабиров P.M. Остеосинтез переломов при остеопорозе // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. Тезисы 2-й конференции с международным участием -Москва,2003. С. 122-123.
38. Осипенкова-Вичтомова Т.К. К вопросу о сенильных переломах шейки бедренной кости // Ортоп.травматол. 1978. - №1. - С.26 - 29.
39. Охотский В.П., Сергеев C.B. Клинико социальная тактика лечения медиальных переломов шейки бедренной кости //Восстановительное лечение повреждений конечностей: Сб.науч.статей - Москва, 1993. - С.87 -89.
40. Пасемпик Н.Д. Механизм переломов шейки бедра в свете анатомо-физиологических ее особенностей// Вопросы травматизма, последствий травм и ортопедии. Львов, 1963. - Т.2. - С.21 - 23.
41. Пелипенко В.П. Медицинская реабилитация лиц преклонного возраста с переломом шейки бедра.//Тезисы докладов 1-го съезда геронтологов УССР. Днепропетровск, 1988г. - С. 197-198.
42. Поворознюк В.В., Форсенко В.К. Мсдико-социальные последствия остеопоротических переломов проксимального отдела бедра.// Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. Тезисы 2-й конференции с международным участием Москва,2003. - С. 125-127.
43. Ролик A.B. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов шейки бедренной кости (экспериментально-клиническое исследование)// Автореф. диссер. .доктора мед.наук (14.00.22) Харьков -1997. -33с.
44. Сеппо А.И. О теоретическом обосновании металлоостеосинтеза при переломах шейки бедренной кости // Ортоп.травматол. 1968. - №7. - С.28 -33.
45. Сергеев C.B. Выбор метода оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости.//Метод.рекометщации по неотложной травматологии. М.,2000. - С. 120-124.
46. Сергеев C.B. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости// Автореф. диссер. . доктора мед.наук (14.00.22) М., 1996 - 34 с.
47. Сергеев C.B. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости./Дис. .докт. мед. наук. М., -1996.-189с.
48. Склярепко Е.Т., Волошин А.И. Переломы шейки бедренной кости и особенности их лечения // Ортоп.травматол. 1989. - №3. - С.30 -33.
49. Судакова А.П., Судаков Д.Ю. О лечении переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование 1991. - №9. - С.38 - 40.
50. Фарьтгин В.А. Ранняя активизация в лечении больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра // Дисс. канд.мед.наук -Москва,1997. -112с.: ил
51. Храмцова Н.А., Меньшикова J1. П. Отдаленные исходы переломов проксимального отдела бедра // «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» 2-я конференция с международным участием — Москва,2003. -С.133.
52. Черкес-Заде Д.И., Шестерня Н.А., Оспанов К.Т. Закрытый остеосинтез резьбовыми стержнями при переломах шейки бедренной кости // Ортоп.травматол. 1991. - №9. - С.53 -54.
53. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей // Дисс.доктора мед.наук- Москва, 1992. -405с.:ил.
54. Asnis SE, Wanek-Sgaglione L. Intracapsular fractures of the femoral neck. Results of cannulated screw fixation // J. Bone Joint Surg. 1994. - 76(A). -P.1793-1803.
55. Barnes R, Brown JT, Garden RS, Nicoll EA Subcapital fractures of the femur. A prospective review. // J. Bone Joint Surg. 1976. - 58(B). - P.2-24.
56. Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J. Internal fixation versus hemiarthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in elderly patients with severe cognitive impairment.//J. Bone Joint Surg. — 2005. -V.87(B) P.23-9.
57. Blundell CM, Parker MJ, Pryor GA, Hopkinson-Woolley J, Bhonsle S. Assessment of the AO classification of intracapsular fractures of the proximal femur. //J. Bone Joint Surg. 1998. - 80(B). - P.679-83.
58. Bonnaire F.A., Buitrago Tellez C., Schmal H., Götze B., Weber A.T. Con-elation of bone density and geometric parameters to the mechanical strength of the femoral neck// Injury, Int. Care Injured - 2002. - V.33. - S-C47 - S-C53.
59. Bonnaire F.A., Weber A.T. Analysis of fracture gap changes, dynamic and static stability of different osteosynthetic procedures in the femoral neck // Injury, Int. Care Injured 2002. - V.33. - S-C24 - S-C32.
60. Booth K.C., Donaldson T.K., Dai Q.G. Femoral neck fracture fixation: a biomechanical study of two cannulated screw placement techniques.// Orthopedics. 1999. - №22. - P.569.
61. Bosch U., Schreiber T., Skutek M., Cserhati P., Fekete K., Krettek C. Minimally invasive screw fixation of the intracapsular femoral neck fracture in elderly patients //Chirurg. 2001. - V.72 - P. 1292-7.
62. Bosch U., Schreiber Th., Krettek Ch. Reduction and fixation of displaced fractures of the proximal femur // CI. Orthop. 2002. - № 399 - P.59-71.
63. Bosch U., Schreiber T„ Skutek M., Cserhati P., Karoly P., Fekete K., Krettek C. Minimal invasive Schraubenosteosynthese der medialen Schenkelhalsfraktur bei betagten Patienten. // Trauma Berufskrankh. 2003. - N.5 Suppl l. - S.35-S41.
64. Bout C.A., Cannegieter D.M., Juttmann J.W. Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures: the three point principle // Injury. 1997. -V.28.-N.2.-P. 135-139.
65. Boyce W.J., Vessey M.P. Rising incidence of fracture of the proximal femur.// Lancet. 1985. - V.19. N. 1. - P. 150-1.
66. Bray T.J. Chapman M. W. Percutaneous pinning of intracapsular hip fractures.// Instr. Course Lect. 1984. - N.33 - P. 168-79.
67. Bredahl C., Nyholm B., Hindsholm K.B., Mortensen J.S., Olesen A.S. Mortality after hip fracture: results of operation within twelve hours of admission.//Injury. 1992. - N.23 - P.83-86.
68. Carlos Rodrigers-Merclian Displaced intracapsular hip fractures: hemiarthroplasty or total arthroplasty?//Clin. Orthop. 2002. - №399. -P.72-77.
69. Caviglia H.A., Osorio P.Q., Comando D. Classification and diagnosis of intracapsular fractures of the proximal femur // CI. Orthop. 2002. - №399. -P. 17-27.
70. Ceder L., Elmqvist D., Svensson S.E. Cardiovascular and neurological function in elderly patients sustaining a fracture of the neck of the femur.// J. Bone Joint Surg. 1981.-V.63B.-P.560-6.
71. Chiu ICY., Pun W.K., Luk K.D., Chow S.P. Cancellous screw fixation for subcapital femoral neck fractures // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1994. - V.39. -N.2. - P. 130-132.
72. Chua D, Jaglal SB, Schatzker J Predictors of early failure of fixation in the treatment of displaced subcapital hip fractures. // J. Orthop. Trauma 1998. -№12. -P.230-234.
73. Clark D.I., Crofts C.E., Salen M. Femoral neck fracture fixation // J. Bone Joint Surg. 1990. - V.72(B). - N.5. - P.797 -800.
74. Cornell CN, Levine D, O'Doherty J, Lyden J. Unipolar versus bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures in the elderly // Clin. Orthop. 1998 - Mar;(348) - P.67-71.
75. D'Arcy J., Devas M. Treatment of fractures of the femoral neck by replacement with the Thompsone prosthesis // J. Bone Joint Surg.- 1976. V.58(B). - P.279-286.
76. Davison J. N. S„ Calder S. J., Anderson G. H., Ward G., Jagger C„ Harper W.M., Gregg P.J. Treatment for displaced intracapsular fracture of the proximal femur // J. Bone Joint Surg-2003. N.2. - P.206 - 212.
77. DeLee J.G., ChamleyJ. Radiological demarcation of cemented sockets in hipreplacement// Clin. Orthop. 1976 - N 121 - p. 20-33.
78. Dripps R.D., Lament A., Eckenhoff J.E. The role of anesthesia in surgical mortality.// JAMA 1961. - N. 178. - P.261-6.
79. Eiskjaer S., Gelineck J., Soballe K. Fractures of the femoral neck treated with cemented bipolar hemiarthroplasty. //Orthopedics. 1989. - N.12. - P. 1545-50.
80. Eiskjaer S., Ostgard S.E. Risk factors influencing mortality after bipolar hemiarthroplasty in the treatment of fracture of the femoral neck. //Clin. Orthop. 1991. - N.270 - P.295-300.
81. Eiskjaer S., Ostgard S. Survivonship analysis of hemiarthroplasties //Clin. Orthop. 1993. - №286. - P.206-211.
82. Eliasson P., Hansson L.I., Karrholm J. Displacement in femoral neck fractures. A numerical analysis of 200 fractures.// Acta Orthop. Scand. 1988. - V.59. -P.361-4.
83. Eriksson F., Mattsson P., Larsson S. The effect of implant design and bone density on maximum torque and holding power for femoral neck fracture devices.// Ann. Chir. Gynaecol. 2000. - V.89 - P. 119-23.
84. Falch J. A., Ciebekk A., Slungaard G. Epidemiology of hip fractures in Norway // Acta Orthop.Scand. 1985. - V.56. -N.2. - P.12 - 16
85. Fekete K., Laczko T., Floris I. Cserhati P., Tasnadi L. Treatment of femoral neck fractures in Hungary with the Manninger screw // Injury, Inl. Care Injured -2002. V.33. - S-C19 - S-C23.
86. Femoral neck fracture // Campbell's Operative Orthopaedics / edited by S. Terry Canale.-9th ed. V3. P.2209 2223. Mosby-Year Book, Ink.
87. Fielding J.M. The telescoping Pugh nail in the surgical management of the displaced intracapsular fracture of the femoral neck // CI.Orthop. 1980. -V.152. - P.123 - 130.
88. Fielding J.M., Wilson S.A., Sanford R.A. Continuing end-result study of displaced intracapsular fractures of the neck of the femur treated with the Pugh nail // J. Bone Joint Surg. 1974. - V.56(A). - N.7. - P. 1464 -1472.
89. Finsen V., Benum P. Changing incidence of hip fractures in rural and urban areas of central Norway.// Clin. Orthop. 1987. - N.218. - P.104-10.
90. Frandsen PA, Andersen E, Madsen F, Skjodt T. Garden classification of femoral neck fractures: an assessment of interobserver variation // J. Bone Joint Surg, — 1988. V.70(B) -P.588-90.
91. Frandsen P.A., Kruse T. Hip fractures in the county of Funen, Denmark. Implications of demographic aging and changes in incidence rates.// Acta Orthop. Scand. 1983. - V.54. - P.681-6.
92. Frandsen P., Mandsen T. Axial compression in femoral neck osteotomies // Acta Orthop.Scand. 1983. - V.54. - P.703 - 707.
93. Freeman M.A.R., Todd R.C., Pirie C.J. The role of fatigue in the pathogenesis of senile femoral neck fractures // J. Bone and Joint Surg. 1974. - Vol. 561. B.~№4. Pp. 698-702.
94. Freeman M.A.R., Todd C., Camilleri-Ferrante C., Laxton C., iVIurrell P., Palmer
95. C.R., Parker M., Payne B., Rushton N. Quality improvement for patients with hip fracture: experience from a multi-site audit.// Qual. Saf. Health Care. -2002.-N.il -P.239-245-.
96. Galla M., Lobenhoffer P. Die minimal-invasive Schraubenosteosynthese der medialen Schenkelhalsfraktur im höheren Lebensalter (Eine prospektive klinische Studie) // Unfallchirurg. 2004. - V.107 - P.381-387.
97. Garden R.S. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck // J.B.J.S. -1961. V.43(B)-P.647-63.
98. Garden R.S. The structure and function of the proximal end of the femur. // J. Bone Joint Surg. 1961. - V.43(B) - P.576-589.
99. Garden R.S. Malreduction and avascular necrosis in subcapital fractures of the femur// J. Bone Joint Surg. 1971. - V.53(B). - N.2. - P. 183-196.
100. Gingras M., Clarke J., Evarts C. Prosthetic replacement in femoral neck fractures // CI. Orthop 1980 - №152 - P. 147-157.
101. Gruen T.A., McNeice G.M., Amstutz H.C. «Models of Failure» of Cemented Stem-type Femoral Components. A Radiographic Analysis of Loosening// Clin. Orthop. 1979 - N 141 - p. 17-27.
102. Gullberg B., Johnell O., Kanis J.A. World-wide projections for hip fractureV/Osteoporos Int.- 1997. N.7. - P.407-13.
103. Hamlet W.P., Lieberman J.R., Freedman E.L., Dorey F.J., Fletcher A., Johnson E.E. Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients.//American Journal of Orthopedics 1997. - V.26(9) -P. 1-7.
104. Harris W.H. Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures: Treatment by Mold Arthroplasty. An End-Result Study Using a New Method of Result Evaluation// J. Bone Joint Surg. 1969 - v. 51-A - N 4 - p.737 - 755.
105. Hedstrum M. Are patients with a nonunion after a femoral neck fracture more osteoporotic than others? BMD measurement before the choice of treatment? // Acta Orthop.Scand. 2004. - V.75 (1) - P.50-52.
106. Holmberg S., Thorngren K.G. Statistical analysis of femoral neck fractures based on 3053 cases.//Clin. Orthop. 1987. -N.218. - P.32-41.
107. Hudson J., Kenzora J., Hebe J.E Gardner E., Scherlis L. Eight-Year Outcome Associated With Clinical Options in the Management of Femoral Neck Fractures //Cl.orthop. 1998. - №348. - P.59-66
108. Husby T., Alho A., Hoiseth A. Strength of femoral neck fracture fixation // Acta Orthop.Scand. 1987. - V.58. - P.634 - 637.
109. Huusko T., Karppi P., Avikainen V., Kautiainen H., Sulkava R. Randomised, clinically controlled trial of intensive geriatric rehabilitation in patients with hip fracture: subgroup analysis of patients with dementia.//BMJ 2000. - V.321. -P.l 107-11.
110. HuuskoT.M., Karppi P., Avikainen V., Kautiainen H., Sulkava R. Intensive geriatric rehabilitation of hip fracture patients. A randomized, controlled trial. //Acta Orthop. Scand. 2002. - V.73 - P.425-431.
111. Itadera E., Ichilcawa N., Yamanaka N., Ohmori T. Femoral neck fractures in older patients: indication for osteosynthesis // J. Orthop. Sei. 2003. - № 8. -P.155-159.
112. Jenny J-Y., Rapp E., Cordey J. Type of screw does not influence holding power in the femoral head.// Acta Orthop. Scand. 1999. - V.70.- P.435-438.
113. Johnell O., Nilsson B., Obrant K., Sernbo I. Age and sex patterns of hip fracture changes in 30 years.// Acta Orthop. Scand. - 1984. - V.55. - P.290-2.
114. Karp A.H., Koval K. Preoperative Medical Evaluation of the Elderly Patient // Arch, of the AAOS. 1998. - V.2 - N. 1 - P.81-87.
115. Khan R., MacDowell A., Crossman P., Datta A. Cemented or uncemented hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures // International Orthopaedics (SICOT). 2002. - №26. - P.229-232.
116. Kitamura Sh., Hasegawa Y., Suzuki S., Sasaki R Functional outcome after hip fracture in Japan// Clin. Orthop. 1998. - №348. - P.29-36.
117. Kobayashi A., Donnelly W.J., Scott G., Freeman M.A. Early radiological observations may predict the long-term survival of femoral hip prostheses.// J. Bone Joint Surg. 1997. -V.79(B). - P.583-9.
118. Komanov J. Subcapital femoral neck fractures: internal fixation versus prosthetic replacement // J. Bone Joint Surg. 1997. - V.79(B). - Supp.2. -P.244.
119. Kranendonk D.H., Jurist J.M., Lee H.G. Femoral trabecular patterns and bone mineral content.//! Bone Joint Surg. 1972. - V.54(A). - P. 1472-8.
120. Krischak G., Beck A., Wachter N., Jakob R., Kinzl L., Suger G., Relevance of primary reduction for the clinical outcome of femoral neck fractures treated with cancellous screws // Arch. Orthop. Trauma Surg. -2003. V.123. - P.404-409.
121. Kroczek H., Karim R., Pfister U. 3-years experiences with the DHS // Actuel.-Traumatol. 1988. - N. 18(5). - P. 187 - 191.
122. Kwok D.C., Cruess R.L. A retrospective study of Moore and Thompson hemiarthroplasty: a review of 599 surgical cases and an analysis of the technical complications // CI. Orthop. 1982. - №169. - P. 179-185.
123. Kyo T., Takaoka K., Ono K. Femoral neck fracture. Factors related to ambulation and prognosis. //Clin. Orthop. 1993. - N.292. - P.215-22.
124. Lee B., Berry D., Harmsen W., Sim F. Total hip arthroplasty for the treatment of an acute fracture of the femoral neck: long-term results // J. Bone Joint Surg. -1998. V.80(B) - P.70-5.
125. Lewis A.F. Fracture of neck of the femur: changing incidence.//BMJ 1981. -V.283. - P. 1217-20.
126. Lindequist S., Malmqvist B., Ullmark G. Fixation of femoral neck fracture // Acta Orthop.Scand. 1989. - V.60. - N.3. - P.293 - 298.
127. Lindequist S, Wredmark T, Eriksson SA, Samnegard E. Screw positions in femoral neck fractures. Comparison of two different screw positions in cadavers.// Acta Orthop. Scand. 1993. - V.64 - P.67-70.
128. Liporace F.A., Egol K.A., Tejwani N., Zuckennan J.D., Koval K.J. What's new in hip fractures? Current concepts.// Am. J. Orthop. 2005 -N.34 - P.66-74.
129. Lowell JD Results and complications of femoral neck fractures. // Clin. Orthop.- 1980. -№152. -P.162-172
130. Luthje P. Incidence of hip fracture in Finland. A forecast for 1990.// Acta Orthop. Scand. 1985. - V.56. - P.223-5.
131. Lu-yao GL, Keller RB, Littenberg B, Wemiberg JE. Outcomes after displaced fractures of the femoral neck: a meta-analysis of one hundred and six published reports. //J. Bone Joint Surg. 1994. - 76A. - P.15-25.
132. Lykke N., Lemd P., Thomgren K. Fixation of fractures of the femoral neck// J Bone Joint Surg. 2003. - 85(B). - P.426-30.
133. Madsen F., Linde F., Andersen E. Fixation of displased femoral neck fractures // Acta Orthop.Scand. 1987. - V.58. - P.212 - 216.
134. Manninger J., Kazar G., Fekete G., Nagy E., Zolczer L., Frenyo S. Avoidance of a vascular necrosis of the femoral head, following fractures of the femoral neck, by early reduction and internal fixation.//Injury. 1985. - N. 16. - P.437-48.
135. Manninger J., Kazar G., Fekete G., Fekete K., Frenyo S., Gyarfas F., Salacz T., Varga A. Significance of urgent (within six hours) internal fixation in the management of fractures of the neck of the femur.//Injury. 1989. - N.20 -P.101-105.
136. Masuda T., Miura N., Ishii Sh., Hibino Y., Beppu M. New preoperative evaluation system of the physical findings of aged patients with femoral neck fracture // J. Orthop. Sci 2004. - № 9. - P.434-439.
137. McCaskie A.W., Barnes M.R., Lin E., Harper W.M., Gregg P.J. Cement pressurisation during hip replacement. // J. Bone Joint Surg. 1997. - 79(B). - P. 379-384.
138. Menke H., Klein A., John K.D., Junginger T. Predictive value of ASA classification for the assessment of perioperative risk.//Int. Surg. 1993. - V.78.- P.266—70.
139. Miller CW. Survival and ambulation following hip fracture.// J. Bone Joint Surg. 1978. - V.60(B). - P.930-4.
140. Miller K., Atzenhofer K., Gerber G., Reichel M. Risk prediction in operatively treated fractures of the hip.// Clin. Orthop. 1993. - N.293. - P. 148-52.
141. Minamisawa I. A biomechanical study on the senile intracapsular fracture of the femoral neck-speculation concerning the fracture lines and etiological factors.// Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1981. - №55 - P. 167-81.
142. Muller M.E., Allgover M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation Springer-Verlag,1992.-P.522-527.
143. Nieminen S. Early weightbearning after classical internal fixation of medial fractures of the femoral neck // Acta Orthop.Scand. 1975. - V.46. - P. 782 -794.
144. Ooi LH, Wong TH, Toh CL, Wong HP. Hip fractures in nonagenarians—a study on operative and non-operative management.// Injury. 2005. - N.36 - P. 142-7.
145. Parker M. J. The management of intracapsular fractures of the proximal femur// J. Bone Joint Surg. -2000. V.82(B). - P. 937-41.
146. Parker M.J. Garden grading of intracapsular fractures: meaningful or misleading?// Injury 1993. - №24 - P.241-242.
147. Parker M.J., Blundell C. Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures: meta-analysis of 25 randomised trials including 4925 patients. // Acta Orthop.Scand. 1998 - №69 - P. 138-143.
148. Parker M.J., Dynan Y. Is Pauwels classification still valid? //Injury 1998. -N.29. - P.521-3.
149. Parker M. J., Khan R. J. K., Crawford J., Pryor G.A. Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly // J.B.J.S. -2003. V.84(B) - P. 1150 - 1 155.
150. Parker M.J., Pryor G.A. Parallel or crossed Garden screw?//J. Bone Joint Surg. -1991. 73B. - P.826-827.
151. Parker M.J., Pryor G.A. Timing of surgery for proximal femoral fractures.//J. Bone Joint Surg. 1992. - 74B. - P.203-5.
152. Parker M.J., Pryor G.A. Internal fixation or arthroplasty for displaced cervical hip fractures in the elderly. //Acta Orthop.Scand. 2000. - V.71. - P.440-446.
153. Parker MJ, Stockton G. Internal fixation implants for intracapsular proximal femoral fractures in adults (Cochrane Review).//The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software
154. Parker M., Pryor G., Myles J. 11-year results in 2,846 patients of the Peterborough Hip Fracture Project. //Acta Orthop. Scand. 2000. - V.71 -P.34-38.
155. Roberts S.E., Goldacre M.J. Time trends and demography of mortality after fractured neck of femur in an English population, 1968-98: database study. //BMJ 2003. - V.327. - P.771-5.
156. Roche J., Wenn R., Sahota O., Moran C. Effect of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people: prospective observational cohort study.//BMJ 2005. - V.331. -P. 1374-79.
157. Rogmark C., Carlsson A., Johnell O., Sernbo I. Primary hemiarthroplasty in old patients with displaced femoral neck fracture// Acta Orthop. Scand. 2002. -V.73 - P.605-610.
158. Sandhu H.S., Sandhu P.S., Kapoor A. Neglected fractured neck of the femur: a predictive classification and treatment by osteosynthesis.// Clin. Orthop. 2005. - N.431. - P. 14-20.
159. Santori F.S., Stopponi M., Monemurro G. Femoral neck fractures treated with cannulated screws: results of multicentric study // J. Bone Joint Surg. 1997 -V.79(B). - Supp.2. - P.244.
160. Scheck M The significance of posterior comminution in femoral neck fractures. Clin. Orthop. 1980. - №152. - P. 138-142.
161. Schmidt J., Letsch R., Kuhling J., Baranek T., Niebergall U., Bogusch G. Stability of screw fixation of femoral neck fractures a biomechanical trial.//Osteo Trauma Care - 2005,- N.13. -P.76-81.
162. Schuit S.C, van der Klift M., Weel A.E.M., de Laet C.E., Burger H., Seeman E. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women: the Rotterdam Study//Bone 2004. - N.34. - P. 195-202.
163. Schumpelick W. A new principle in the operative treatment of throchanteric fractures of the femur // J. Bone Joint Surg. 1955. - V.37(A). - N.4. - P.693 -698.
164. Scottish intercollegiate guidelines network Prevention and management of hip fracture in older people. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN, 2002 (SIGN publication no. 15).
165. Sernbo I., Johnell O. Changes in bone mass and fracture type in patients with hip fractures. A comparison between the 1950s and the 1980s in Malmo, Sweden.//Clin. Orthop. 1989. - N.238. - P. 139-47.
166. Siegmeth AW, Gurusamy K, Parker MJ. Delay to surgery prolongs hospital stay in patients with fractures of the proximal femur.//J. Bone Joint Surg. 2005. -87(B). -P. 1123-1126.
167. Sierra R., Cabanela M. Conversion of failed hip hemiarthroplasties after femoral neck fracture // Cl.orthop. 2002 - №399 - P. 129-139.
168. Singh M., Nagrath A., Maini P. Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index ostoporosis // J. Bone Joint Surg. 1970. - V.52(A). -P.457 - 467.
169. Sjostedt A, Zetterberg C, Hansson T, Hult E, Ekstrom L. Bone mineral content and fixation strength of femoral neck fractures. A cadaver study.// Acta Orthop. Scand. 1994.-V.65-P.161-5.
170. Sloan J., Holloway G. Fractured neck of the femur: the cause of the fail?//Injury. 1981.-Vol. 13.-№3.-P.230-232.
171. Smith-Petersen M.N. Treatment of fractures of the femur by internal fixation // J. Bone Joint Surg. 1939. -N.2. - P.483 -486.
172. Springer E.R., Lachiewicz P.F., Gilbert J.A. Internal fixation of femoral neck fractures. A comparative biomechanical study of Knowles pins and 6.5-mm cancellous screws.// Clin. Orthop. 1991. - №267. - P.85-92.
173. Squires B., Bannister G. Displaced intracapsular neck of femur fractures in mobile independent patients: total hip replacement or hemiarthroplasty?// Injury- 1999. -№30(5). -P.345-8.
174. Stankewich C.J., Chapman J., Muthusamy R., Quaid G., Schemitsch E., Tencer A.F., Ching R.P. Relationship of mechanical factors to the strength of proximal femur fractures fixed with cancellous screws.// J. Orthop. Trauma. 1996. -N. 10- P.248-57.
175. Stromqvist B., Hansson L., Palmer J. Ceder L., Thomgren K.G. Scintimetric evaluation of nailed femoral neck fractures with special reference to type of osteosynthesis // Acta Orthop.Scand. 1983. - V.54. - P.340 - 347.
176. Svensson 0., Stromberg L., Ohlen G., Lindren U. Prediction of the outcome after hip fracture in elderly patients // J. Bone Joint Surg. 1996. - V.78(B). -P.115- 118.
177. Szita J., Cserhati P., Bosch U., Manninger J., Bodzay T., Fekete K. Intracapsular femoral neck fracture: the importance of early reduction and stable osteosynthesis // Injury, Int. Care Injured 2002. - V.33. - S-C41 - S-C46.
178. Thorngren K.-G., Hommel A., Nomnan P., Thorngren J. Epidemiology of femoral neck fractures // Injury, Int. Care Injured 2002. - V.33. - S-Cl - S-C7.
179. Tiret L, Hatton F, Desmonts JM, Vourc'h G. Prediction of outcome of anaesthesia in patients over 40 years: a multifactorial risk index.// Stat. Med. -1988. №7(9). - P.947-54.
180. Tountas A. A., Waddell J.P. Stress fractures of the femoral neck//Clin.Orthop. -1986 Vol.210. -№9.-P. 160-165.
181. Warwick D., Hubble M., Sarris I., Strange J. Revision of failed hemiarthroplasty for fractures at the hip // International Orthopaedics (SICOT) 1998 - №22 -P. 165-168,
182. Wathne RA, Koval KJ, Aliaronoff GB, Zuckerman JD, Jones DA. Modular unipolar versus bipolar prosthesis: a prospective evaluation of functional outcome after femoral neck fracture. // J. Orthop. Trauma. 1995. - №9.-P.298-302.
183. Wetherell RG, Hinves BL. The Hastings bipolar hemiarthroplasty for subcapital fractures of the femoral neck. A 10-year prospective study. // J.Bone Joint Surg. -1990 V.72 (Br) - P.788-93.
184. Whittaker P., Abeshaus M., Scholl H., Chung S. Fifteen years experience with metallic endoprosthetic replacement of the femoral head for femoral neck fracture // J.Trauma 1972. - № 12. - P.799-806.
185. Woltmann A., Fischer W., Kujath P., Muller G., Bruch H.P. Mortality in proximal femur fractures in elderly people.// Unfallchirurgie. 1994. - N.20 -P.211-5.
186. Zlowodzki M, Bhandari M, Keel M, Hanson BP, Schemitsch E. Perception of Garden's classification for femoral neck fractures: an international survey of 298 orthopaedic trauma surgeons.// Arch. Orthop. Trauma Surg. 2005. - V.125 -P.503-5.
187. Zlowodzki M, Weening B, Petrisor B, Bhandari M. The value of washers in cannulated screw fixation of femoral neck fractures.// J. Trauma. 2005. - N.59 - P.969-75.
188. Zuckerman JD, Skovron ML, Koval KJ, Aharonoff G, Frankel VI-I: Postoperative complications and mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip.//J. Bone Joint Surg. 1995. -77(A). -P. 1551-1556.