Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение пациентов с патологией пародонта в зависимости от состояния вегетативной нервной системы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение пациентов с патологией пародонта в зависимости от состояния вегетативной нервной системы
На травах рукописи
Резкое Дмитрий Геннадьевич
Лечение пациентов с патологией пародонта в зависимости от состояния вегетативной нервной системы
14.00.21 - стоматология 14.00.13 - нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Пузин Михаил Никифорович кандидат медицинских наук, доцент Малик Мария Васильевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Гончарова Елена Ивановна доктор медицинских наук, профессор Косичкин Михаил Михайлович
Ведущее учреждение:
Смоленская Государственная медицинская академия
Защита диссертации состоится 162005 г. в часов на
заседании диссертационного совета Д.208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).
Автореферат разослан « »_200 года.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Кипарисова Елена Сергеевна
M90
Общая характеристика работы.
Актуальность работы.
Среди актуальных проблем стоматологии одно из ведущих мест занимают заболевания пародонта, которые по данным ВОЗ широко распространены среди населения всего мира.
По результатам анализа данных ВОЗ, собранных в 35 странах у лиц в возрасте 31-44 лет, распространенность заболеваний пародонта в 7 странах отмечена очень высокая (свыше 75 %), в 13 странах - высокая (40-75 %) и в 13 странах - умеренная (менее 40 %).
Проблеме патологии пародонта посвящено много исследований, однако заболеваемость не снижается, а имеет тенденцию к нарастанию. Среди всех поражений зубочелюстной системы, заболевания тканей пародонта встречаются наиболее часто. Однако патогенетические механизмы этих болезней недостаточно определены. В последние годы появился ряд работ, посвященных изучению клинико-патофизиологических особенностей патологии пародонта. Установлено, что одной из причин заболеваний зубочелюстной системы является сочетание сосудистых изменений с нарушением вегетативной регуляции (Антадзе Э.А., Торакадзе Э.Э., 1980; Пузин М.Н., Степанченко A.B., Турбина Л.Г., Цуников А.И., Нестеренко Г.И., 1997; Пузин М.Н., Молчанова Г.С., Дымочка М.А., 2002).
Сосуды пародонта принимают участие не только в трофике его тканей, но и играют роль своеобразных гидроамортизаторов трансмурального давления (Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Новиков JI.JI., 1977; Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Жижина H.A., 1980). Они чрезвычайно чувствительно реагируют на изменения функциональной нагрузки, падающей на зубы, и обеспечивают быстрое перераспределение крови в сосудах, оплетающих корень зуба (Варшавский А.И., 1978; Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В., 1984; Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К., 1991).
Роль вегетативной нервной системы в развитии заболеваний пародонта освещена в ряде отечественных клинических и зарубежных работ. Изучаются
200Jp К
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С Петербург
функциональное состояние головного мозга при пародонтите (Кодола Н.А., Саржевская Л.А., Лосев В.А., 1958; Shagani В.Т., Alperin I.I., Boulu P. et al., 1984), влияние стресса на течение патологического процесса в пародонте в условиях эксперимента (Вишняк Г.Н., 1971; Ганиткевич Я.В., Лупу Л.М., Мыслицкий В.Ф., 1977; Тарасенко Л.М., 1985), структурные изменения нервов пародонта при его поражениях (Логинова Н.К., Воложин А.И., 1993).
Многие исследователи придают важное значение таким факторам, как эмоциональный стресс, хроническое психоэмоциональное напряжение. Установлено, что длительный психоэмоциональный стресс отрицательно влияет на трофику тканей пародонта. Вегетативные нарушения являются одним из наиболее важных промежуточных звеньев, реализующих патогенное влияние хронического психоэмоционального стресса (Вейн А.М., 1998; Аксельрод А.С., 2002).
Следовательно, нельзя рассматривать хронический генерализованный пародонтит как сугубо местный процесс (Евдокимов А.И., 1961; Закирова Н.Р., 1999). Вегетативной нервной системе принадлежит интегрирующая роль в регуляции обменных процессов и непрерывной его настройке на постоянно меняющийся ритм, что требует связей с деятельностью различных органов и систем (Антадзе Э.А., Торокадзе Э.Э., 1980; Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф., 1980; Вейн А.М., Данилов А.Б., 1992; Вейн А.М., 1998). Между тем, этому звену, до настоящего времени, придается недостаточное внимание в стоматологии. Оценка состояния вегетативной нервной системы у пациентов стоматологической клиники должна занять соответствующее место среди других методов обследования (Barnes R., Rittgers S., Putney W., 1982; Agida К., Fresso S., Hayden Y., 1984; Bornstein N., Chadwik L., Noms J., 1988; Norris J., Zhu C., Bornstein N., Chambers В., 1991).
Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения настоящей работы.
Дель исследования:
Изучение состояния вегетативной нервной системы в процессе ортопедического лечения у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Задачи исследования:
Для достижения указанной цели бьши поставлены и решены следующие задачи:
1. Изучить особенности клинико-вегетативных проявлений, показателей спектрального анализа ЭКГ и психоэмоционального состояния у пациентов с различной тяжестью пародонтита.
2. Определить количественные показатели магистрального кровотока зубочелюстной системы с помощью комплекса ультразвуковых методик у лиц без патологии пародонта.
3. Дать оценку различных ультразвуковых показателей магистрального кровотока у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
4. Исследовать динамику ультразвуковых показателей магистрального кровотока зубочелюстной системы до и после лечения у пациентов с различной тяжестью пародонтита.
5. Провести сравнительную оценку комплекса вегетативных реакций и психоэмоциональных изменений с показателями ультразвуковых исследований гемодинамики магистральных сосудов зубочелюстной системы у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
6. Исследовать динамику вегетативных показателей до и после лечения у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Научная новизна.
Впервые на основании клинико-стоматологического,
рентгенологического, нейрофизиологического, психоэмоционального и комплекса ультразвуковых методов исследования получены новые данные об особенностях этиопатогенетического комплекса, лежащего в основе развития нарушений гемодинамики зубочелюстной системы, изменений вегетативной нервной системы и психологических расстройств при хроническом генерализованнном пародонтите.
Уточнено, что среди больных с патологией пародонта преобладают пациенты с нарушениями магистрального кровотока и расстройствами вегетативной, поведенческой и эмоциональной сферы.
Установлено, что комплексное стоматологическое лечение, в том числе ортопедическое, снимает стрессовый компонент, изменяя состояние вегетативной нервной системы.
Впервые показана важность комплекса ультразвуковых, нейрофизиологических и психоэмоциональных методов контроля за эффективностью ортопедического лечения у больных хроническим генерализованнным пародонтитом.
Практическая значимость исследования.
В результате проведенных исследований разработана диагностическая схема обследования нарушений гемодинамики зубочелюстной системы, изменений вегетативной нервной системы и психологических расстройств у больных хроническим генерализованнным пародонтитом, включающая клинико-стоматологическе, рентгенологическое, нейрофизиологическое,
психоэмоциональное и комплекс ультразвуковых методов исследования, разработаны методики и показатели, позволяющие объективно оценить эффективность лечения больных хроническим генерализованнным пародонтитом.
Основные положения, выносимые на защиту диссертации:
1. При обследовании и лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом необходимо учитывать не только стоматологические, рентгенологические, но и вегетативные, психоэмоциональные и гемодинамические факторы, способствующие формированию данной патологии.
2. При комплексном обследовании данной категории пациентов, уточнено, что среди больных с патологией пародонта преобладают пациенты с психоэмоциональными расстройствами, функциональными нарушениями вегетативной нервной системы и изменением основных характеристик и показателей комплекса ультразвуковых методик гемодинамики зубочелюстной области.
3. Наличие у больного хроническим генерализованнным пародонтитом психоэмоциональных расстройств, функциональных нарушений вегетативной нервной системы и изменений гемоциркуляции является критериями тяжести течения заболевания.
4. Результаты эффекта комплексного ортопедического лечения хронического генерализованного пародонтита позволяют считать целесообразным применение стоматологических, нейрофизиологических и ультразвуковых методов обследования.
Внедрение в практику.
Полученные результаты внедрены в практику кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ им. Н.А.Семашко, кафедры нервных
болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ, Центральной больницы МВД России.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФУ "Медбиоэкстрем" при МЗ РФ (октябрь, 2004).
Материалы по теме исследования докладывались на научно-практической конференции молодых ученых по актуальным вопросам ортопедической стоматологии, приуроченной ко дню рождения В.Ю. Курляндского (Москва, 2001, 2002 г.); на стендовой сессии «Проблемы стоматологии и пути их решения в новом тысячелетии» МГМСУ "Мораг-Экспо" (Москва, 2001, 2002 г.).
Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, среди которых 2 методических пособия для врачей.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и списка работ, опубликованных по теме диссертации. Диссертация изложена на 125 листах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 9 рисунками, 3 диаграммами и 2 графиками. Указатель литературы включает в себя 171 источник, из них 123 отечественных и 48 зарубежных. Из общего списка литературы более 50 вышли в последние 10 лет.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
1. Материал и методы исследований.
Обследовали 73 человека (47 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 19 до 55 лет, из них 53 - с хроническим генерализованным пародонтитом (основная группа) и 20 (12 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 22 до 40 лет - без патологии пародонта (контрольная группа), что подтверждалось данными клинико-инструментального, нейрофизиологического и ультразвукового обследований. Среди обследованных основной группы женщин было в 1,5 раза больше, чем мужчин. Преобладали больные в возрастных группах от 31 до 52 лет.
Стоматологическое обследование проводилось на кафедре нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ. Диагноз основного заболевания устанавливали в соответствии с классификацией, принятой Проблемной комиссией № 3 Научного совета по стоматологии АМН СССР в 1983 г.
У всех обследованных для объективной оценки стоматологического статуса использовали данные клинико-инструментального осмотра, регистрировали гигиенический индекс (OHI-S), индекс тяжести гингивита (РМА), пародонтальный индекс (ПИ - по Rüssel, 1956). Проводили рентгенологическое обследование и заполнение пародонтограммы по В.Ю. Курляндскому (1969).
Для решения поставленных задач кроме стоматологического инструментального обследования, использовались рентгенография зубочелюстной системы, вопросник для выявления вегетативных изменений (Вейн A.M., 1998), психоэмоциональное тестирование с помощью шкалы САН (самочувствие, активность, настроение), спектральный анализ электрокардиограммы (ЭКГ). Была разработана оригинальная методика ультразвукового исследования наружной сонной артерии и ее ветвей.
Все результаты были подвергнуты статистической обработке с применением компьютерной программы «Microsoft Excel». Для анализа
динамики изменений показателей в вариационных рядах вычисляли среднюю арифметическую величину (М) и стандартную ошибку средней арифметической (ш). Определение показателя существенной разницы между двумя средними арифметическими и их стандартными ошибками проводили с помощью непарного ^критерия Стьюдента.
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Среди 20 обследованных контрольной группы (12 женщин и 8 мужчин) никто не предъявлял жалоб на патологию в тканях пародонта. Средний возраст практически здоровых лиц составил 32 года. Все обследованные в этой группе регулярно проходили профилактические осмотры у врача-стоматолога.
В основной группе нами обследовано 53 пациента с XIII, средний возраст которых составил 42 года. По степени тяжести пародонтита больные были распределены следующим образом: легкая и средняя - 34 (64,2%), тяжелая - 19 (35,8%). Все пациенты (53) с диагнозом XIII, предъявляли жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах из полости рта, подвижность отдельных зубов, болезненные ощущения и припухлость в деснах.
Ортопедическими конструкциями пользовались 24 (45,3%) человека, из них 18 (34,0%) пациентов имели несъемные мостовидные протезы вместо отсутствующих зубов, и 6 (11,3%) обследованных пользовались одиночными искусственными коронками. Распространенность кариеса составила 100%, интенсивность поражения зубов кариесом была в пределах от 13,7 до 22,5.
Клиническое обследование проводили по общепринятой схеме. Выясняли жалобы больного, анамнез болезни, анамнез жизни, перенесенные и сопутствующие заболевания.
При объективном исследовании обращали внимание на состояние слизистой оболочки полости рта, десны, зубных рядов, определяли окклюзионное соотношение зубных рядов, наличие зубных отложений, наличие и глубину пародонтальных карманов, обнажение корней зубов, их подвижность, наличие и пригодность ортопедических конструкций.
Обращали внимание на глубину преддверия полости рта, уровень прикрепления уздечек губ и языка, наличие и выраженность тяжей слизистой оболочки преддверия полости рта.
Отмечали состояние зубов, наличие кариозных полостей, отсутствие контактных пунктов (при наличии пломб), эрозий эмали и клиновидных дефектов, патологической стираемости или отсутствие естественной стираемости бугров, наличие травматической окклюзии, нарушение окклюзионных соотношений зубных рядов. Распределение обследованных больных по степени тяжести хронического генерализованного пародонтита (ХГТГ) и полу представлено в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение обследованных больных по степени тяжести ХГТГ и полу.
Пол Степень тяжести Всего
Легкая и средняя Тяжелая Абс. %
Абс. % Абс. %
Женщин 24 45,3 11 20,7 35 66
Мужчин 10 18,9 8 15,1 18 34
Итого 34 64.2 19 35,8 53 100
Данные таблицы 1 показывают, что чаще встречался ХГП легкой и средней степени (64,2%). С тяжелой степенью ХГП встречался в 35,8 % случаев.
Больные пародонтитом имели разные сроки развития заболевания - от 1 года до 20 лет и более. В среднем длительность заболевания составила 8±2,5 года.
Всем больным осуществляли комплексное стоматологическое лечение, включающее полную санацию полости рта. При необходимости удаляли зубы, сохранение которых становилось невозможным. Терапевтическая подготовка больных пародонтитом включала лечение зубов и замену некачественных
пломб. Обучали правильной гигиене полости рта, удаляли зубные отложения,
и
пломбировали кариозные полости и по показаниям проводили избирательное пришлифовывание зубов.
Ортопедическое лечение проводили с применением высокотехнологичных современных конструкций. В 6 случаях были изготовлены шинирующие цельнолитые съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с парасагиттальной стабилизацией и восстановлением высоты нижнего отдела лица при дефектах I и II классов по Кенеди. В 11 случаях изготовлены шинирующие цельнолитые несъемные протезы с фронтосапптальной стабилизацией при дефектах Ш и IV классов по Кенеди. В двух случаях выполнено безметалловое шинирование стекловолоконными материалами с применением жидкотекучих композитов при интактных зубных рядах. В 5 случаях изготовлены шинирующие цельнолитые несъемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти со стабилизацией по дуге при дефектах Ш и IV классов по Кенеди. В трех случаях изготовлены шинирующие цельнолитые съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с парасагиттальной стабилизацией в сочетании со стабилизацией по дуге и восстановлением высоты нижнего отдела лица при дефектах 1,П и IV классов по Кенеди.
Ортопедическое лечение было проведено у 27(59%) из 46 обследованных больных пародонтитом, среди которых 15(56%) пациентов с легкой и средней степенью и 12(44%) больных с тяжелой степенью пародонтита.
При проведении спектрального анализа ЭКГ мы использовали компьютерный комплекс фирмы Schiller. Спектральный анализ ЭКГ проводили до санации полости рта и ортопедического лечения, через 1-2 недели и 3 месяца. Результаты исследования были обработаны с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.
При спектральном анализе ЭКГ оценка вегетативного статуса у пациентов с XI11 и лиц контрольной группы нами осуществлялись в соответствии с Рекомендациями Рабочей группы Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии "Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения,
физиологической интерпретации и клинического использования" [Eur Heart J., 1996].
У практически здоровых людей коэффициент LF/HF в среднем составил 0,99±0,03, что указывало на уравновешенность тонических влияний между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС.
Во второй группе коэффициент LF/HF в среднем составил 1,36±0,11, что указывало на вегетативные изменения в сторону симпатических проявлений. После комплексного лечения, в том числе ортопедического, коэффициент LF/HF в среднем составил 1,15±0,04, что свидетельствовало о незначительном симпатических проявлений в первый месяц после протезирования. В последующем времени он приблизился к исходным значениям и в третьем месяце составил 1,32±0,09.
В третьей группе коэффициент LF/HF в среднем составил 2,33±0,26, что указывало на значительные вегетативные изменения в сторону симпатических проявлений. После комплексного лечения, в том числе ортопедического, коэффициент LF/HF в среднем составил 1,81±0,08, что свидетельствовало о снижении симпатических влияний, в то же время оставаясь отрицательными фоновыми показателями. В третьем месяце коэффициент LF/HF в среднем составил 2,27±0,09, что так же свидетельствовало о приближении к исходным показателям.
Вегетативные изменения были более выражены у больных с тяжелой формой патологии пародонта, чем у больных с легкой и средней тяжестью патологического процесса.
Таким образом, у больных Xl II методом спектрального анализа ЭКГ установлены достоверно значимые нарушения симпатико-парасимпатического баланса. Установлена положительная корреляционная связь признаков дезинтеграции вегетативного обеспечения со степенью тяжести воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эти данные согласуются с результатами, полученными другими исследователями, отмечавшими преобладание симпатикотонии у лиц с Xl 11.
Динамика показателей спектрального анализа ЭКГ на фоне проведения функциональных проб.
При последовательном проведении функциональных проб (активной ортостатической и дыхательной) оценивалась динамика частотного соотношения ЫТШ7 как показателя, отражающего вегетативный дисбаланс у этих больных. При оценке динамики показателей частотного соотношения ЫТНР на фоне проведения функциональных проб не было выявлено никаких специфических различий у пациентов с ХГП, как с симпатическим, так и с вагусным типами вегетативной регуляции. Во время проведения как активной, так и дыхательной проб регистрировалась тенденция к приросту частотного соотношения 1ЛУН1\ На рисунках 1 и 2 представлена динамика этих показателей у пациентов с ХГП до и через 1-2 недели после лечения, а так же через 3 месяца.
Рисунок 1.
Динамика ПУШ7 на фоне проведения функциональных проб пациентов с ХГП легкой и средней степени при проведении лечения.
Рисунок 2.
Динамика ЫТНР на фоне проведения функциональных проб пациентов с ХГП тяжелой степени при проведении лечения.
Кроме того, при сравнении динамики этих показателей до и на фоне ортопедического лечения у всех пациентов с ХГП независимо от типа реагирования вегетативной нервной системы также были получены однотипные изменения: на большинстве этапов функциональных проб, как активной ортостатической, так и дыхательной регистрировалась тенденция к приросту частотного соотношения Ы7НР.
Среди всех пациентов с ХГП (53 пациента) симпатическая активность регистрировалась у 25 человек (47%), парасимпатическая активность - у 19 человек (36%), сбалансированный тип регуляции у 9 (17%) человек. После лечения симпатическая активность регистрировалась у 9 человек (17%), парасимпатическая активность - у 24 человек (45%), сбалансированный тип регуляции у 20 (38%) человек. Через 3 месяца при обследовании методом спектрального анализа симпатическая активность регистрировалась у 18 человек (34%), парасимпатическая активность - у 21 человек (40%), сбалансированный тип регуляции у 14 (26%) человек (Рис. 3).
Сбалансированный тип
17%
Парасимпатический тип
36%
Сбалансированный тип 26%
Симпатический тип 47%
До лечения Сбалансированный тип
38%
Симпатический тип 34%
Симпатический тип 17% Через 1-2 недали после лечения
Парасимпатический тип 45%
Через 3 месяца после лечения парасимпатический тип 40%
Рисунок 3.
Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с XI II на фоне лечения.
Статистическая математическая обработка данных анализа вопросника вегетативных изменений показала наличие синдрома вегетативной дистонии у всех 53 больных XI11. Средний показатель составил 34,7±2,!9 балла, что достоверно (р<0,05) отличается от данных контрольной группы.
Сумма баллов вопросника в группе больных с тяжелой степенью пародонтита показала более выраженные вегетативные изменения по сравнению с контрольной и группой больных с легкой и средней степенью заболевания.
В результате проведенного лечения суммарные показатели вопросника улучшились в обеих группах больных XI11.
Психологическое тестирование методом САН (самочувствие, активность, настроение) позволило выявить повышенную утомляемость у 28 (52,8%) больных снижение активности у 11 (20,8%), сниженный фон настроения у 14 (26,4%). На основании клинических данных и результатов психологического
тестирования можно было заключить, что у всех больных пародонтитом имели место психовегетативные нарушения.
Для изучения состояния магистрального кровотока зубочелюстной системы нами была разработана оригинальная методика ультразвукового исследования с применением дуплексного, триплексного сканирования и трехмерной реконструкции сосудов.
Комплекс ультразвуковых методик исследования проводился на ультразвуковом сканере Elegra фирмы Siemens, имеющим входы с 4-х многочастотных датчиков сканирования, триплексный режим, цветовой допплер и кинетическое изображение. Для визуального получения документальных результатов исследования непосредственно во время обследования больного прибор имеет черно-белый и цветной принтер, кинопамять и запись изображений на видеокассету VHS pal secam, возможность обработки в 3D режиме, построение гистограмм и программы по обработке измерений с получением протокола исследований.
Методика исследования кровотока по общим и наружным сонным артериям состояла из двустороннего последовательного дуплексного сканирования с регистрацией доплеровских сигналов скорости кровотока и его направления. Изменяя угол наклона датчика-сканера по отношению к оси сосуда, регистрировали сигнал пульсирующего характера чисто артериального тона.
В настоящей работе мы использовали датчик-сканер с частотой 7,5 МГц, который имеет возможность триплексного сканирования и обладает функцией трехмерной реконструкции сосудов. Проводилось измерение диаметра сосудов, характера сосудистого рисунка, направление кровотока, систолическую и диастолическую скорости кровотока, упругоэластические свойства артерий в исследуемых сосудах ветвей наружных сонных артерий.
В результате проведенных исследований в контрольной группе нами были выявлены ультразвуковые показатели диаметра и скорости кровотока по общим и наружным сонным, верхнечелюстным, нижним альвеолярным и
подбородочным артериям. Диаметр (1)0) верхнечелюстной артерии в среднем равнялся 1,95±0,25мм; Уз=0,45±0,05м/с; Уё=0,13±0,04 м/с; Я1=0,96±0,06; 1>э=1,4±0,25мм; Уз=0,25±0,04м/с; У<1=0,08±0,01м/с; Ю=0,92±0,06; 1Б1>=2,25±0,07; Р1=1,75±0,03. Диаметр подбородочной артерии - 1,3±0,07мм; Уз=0,28±0,05м/с; Ус1=0,08±0,02м/с; Ы=0,95±0,07; 181>3,15±0,59; Р1=1,68±0,08. Эти характеристики были использованы при сравнительном анализе данных ультразвукового исследования у больных ХГП.
Ультразвуковое исследование было проведено 46 пациентам в возрасте от 25 до 40 лет (27 женщин и 19 мужчин), среди которых у 24 (52,2%) выявлена легкая и средняя степень, а у 22 (47,8%) - тяжелая степень ХГП. Усредненные ультразвуковые показатели кровотока у больных пародонтитом на всем протяжении магистрального кровотока были ниже, чем у лиц контрольной группы. В то же время установлено, что изменения ультразвуковых показателей магистрального кровотока были более выражены у больных с тяжелой степенью, чем у пациентов с легкой и средней степенью пародонтита.
У пациентов с легкой и средней степенью пародонтита диаметр (Во) верхнечелюстной артерии в среднем равнялся 1,6±0,4мм; Уз=0,3±0,02м/с; Уа=0,П±0,03м/с; 111=0,91±0,05; КЕ>=3,31±0,07; Р1=1,59±0,07. Диаметр (Е>о) нижней альвеолярной артерии в среднем равнялся 1,2±0,3мм; Уз=0,2±0,07м/с; Уё=0,06±0,02м/с; Ш=0,8±0,01; Г8С>=2,19±0,08; Р1=1,5±0,04. Диаметр (ЕХэ) подбородочной артерии в среднем равнялся 0,9±0,06мм; Уз=0,21±0,03 м/с; У<1=0,06±0,03м/с; М=0,89±0,05; 18Е>=3,03±0,54; Р1=1,57±0,09. У больных с тяжелой степенью пародонтита показатели магистрального кровотока зубочелюстной системы составили диаметр (Е>0) верхнечелюстной артерии в среднем 1,2±0,2мм; Уз=0,25±0,03 м/с; Ус1=0,09±0,02м/с; М=0,79±0,04; К5Е)=2,87±0,06; Р1=1,23±0,06. Диаметр (Ш) нижней альвеолярной артерии в среднем равнялся 0,9±0,22мм; У!з=0,12±0,03м/с; Уб=0,03±0,01м/с; Ш=0,6±0,07; 18Е>=1,89±0,09; Р1=1,2±0,02. Диаметр (Ш) подбородочной артерии в среднем равнялся 0,6±0,09мм; Уз=0,11±0,04м/с; Уё=0,03±0,01; Ш==0,67±0,03; 181>=2,87±0,57; Р1=1,32±0,07.
Статистический анализ полученных данных показал достоверные изменения всех ультразвуковых показателей кровотока зубочелюстной системы у больных пародонтитом по сравнению с контрольной группой. Кроме того, выявлена прямая зависимость этих данных от тяжести заболевания.
Ортопедическое лечение было проведено у 27 (58,7%) из 46 обследованных больных XI11, среди которых 15 (32,6%) пациентов с легкой и средней степенью, а 12 (26,1%) больных с тяжелой степенью. В общей сложности изготовлено 18 съемных цельнолитых протезов, а именно шинирующих бюгельных, из которых 9 со стабилизацией по дуге и 9 со стабилизацией по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией; 441 единица несъемных цельнолитых и металлокерамических протезов, среди которых 72 единицы одиночных коронок под шинирующие бюгельные протезы и 369 единиц коронок и фасеток в составе 40 мостовидных протезов и 4 стекловолоконные шины Рйэгесоге.
Повторное контрольное ультразвуковое обследование этих больных осуществлялось через 1-2 месяца после лечения, когда у пациентов происходила стабилизация состояния.
Сравнительный анализ ультразвуковых характеристик показал, что параллельно клиническому восстановлению, у 22 из этих 27 пациентов было достигнуто улучшение ультразвуковых показателей. Так в верхнечелюстной, нижней альвеолярной и подбородочной артериях увеличилась эластичность сосудистой стенки, о чем свидетельствовали изменения систолодиастолического индекса (КО) и пульсаторного индекса (Р1). В этих артериях периферическое сопротивление снижалось, на что указывало снижение индекса периферического сопротивления (Ш).
Следовательно, установлено положительное влияние адекватно выполненного ортопедического лечения на ультразвуковые показатели кровотока зубочелюстной системы у больных XI11.
Улучшение кровообращения зубочелюстной системы после лечения можно объяснить снижением болевых ощущений, улучшением самочувствия,
функции жевания и, как следствие, увеличение линейной и объемной скоростей кровотока, связанной с так называемой "раскачкой" сосуда, и, соответственно, влиянием на основные характеристики и показатели артериального кровоснабжения (Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В., Гирина М.Б., Гщшн И.И., Морозова Е.А., Монастыренко А.А., 2000 г.).
Таким образом, ультразвуковое исследование можно успешно применять в стоматологической практике в комплексном клиническом обследовании у больных ХГП с целью объективной оценки гемодинамики магистрального кровотока зубочелюстной системы. Непрерывная настройка на постоянно меняющийся ритм, определяемый организмом, требует четкой взаимосвязи и регуляции всех систем иннервирующих и кровоснабжающих пародонт.
Патогенез нейроциркуляторных расстройств при ХГП неоднозначен и может состоять из нескольких патологических звеньев. Психоэмоциональный стресс ведет к активации симпатической нервной системы. Симпатикотония вызывает вазоконстрикцию, которая приводит к ишемизации тканей пародонта, трофическим и другим вторичным проявлениям. В последующем боль, неприятные ощущения, нарушения акта жевания, дискомфорт и другие проявления пародонтита усиливают психоэмоциональные стрессовые реакции. Таким образом, образуется замкнутый патологический круг, на разрыв которого и должны быть направлены лечебно-реабилитационные мероприятия при пародонтите.
Выводы:
1. Между функциональным состоянием вегетативного отдела нервной системы и тяжестью течения пародонтита имеется прямая зависимость.
2. Влияние расстройств вегетативной нервной системы чаще всего опосредуется в виде общих изменений гемодинамики в сосудах зубочелюстной системы, тесно связаных с нарушениями психоэмоциональной сферы.
3. Динамика показателей спектрального анализа ЭКГ и изменений вегетативной нервной системы подтверждает прямую корреляционную взаимосвязь влияний вегетативного компонента на степень тяжести хронического генерализованного пародонтита и обратную корреляционную взаимосвязь изменений психоэмоционального состояния в виде снижения уровней физиологической, поведенческой и эмоциональной сфер.
4. Ультразвуковое исследование динамики показателей кровотока в магистральных сосудах зубочелюстной системы до и после лечения у больных с различной степенью пародонтита свидетельствует об улучшении количественных показателей после проведенного лечения, в том числе ортопедического.
5. Исследование динамики вегетативных показателей у больных хроническим генерализованным пародонтитом свидетельствует о снижении симпатотонической активности влияния вегетативной нервной системы после проведенного лечения.
6. Сравнительная оценка комплекса вегетативных реакций показало наличие связи активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушений психоэмоционального состояния (снижением уровней самочувствия, активности и настроения) с количественным изменением ультразвуковых показателей гемодинамики магистральных сосудов зубочелюстной системы у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Практические рекамендации:
1. Ортопедическое лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом необходимо осуществлять с учетом данных комплексного клинического осмотра, включающего обследование зубочелюстной системы, психологического статуса, вегетативных изменений и гемодинамики магистрального кровотока зубочелюстной системы.
2. Оценка вегететивных изменений у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом способствует оптимизации диагностического и лечебного процесса.
3. Для выявления вегетативного дисбаланса у больных с различной степенью пародонтита рекомендовано использовать вопросник вегетативных изменений и метод спектрального анализа ЭКГ.
4. Динамика показателей спектрального анализа ЭКГ может быть дополнительным критерием оценки вегетативного дисбаланса при проведении ортопедического лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Лебеденко И.Ю., Малик М.В., Пузин М.Н., Резков Д.Г. "Оценка вегетативных изменений по показателям спектрального анализа ЭКГ у больных с заболеваниями тканей пародонта". - Ставрополь, 2003. Стр. 436441.
2. Лебеденко И.Ю., Малик М.В., Пузин М.Н., Резков Д.Г. "Ультразвуковое исследование сосудов зубочелюстной системы с применением сканирования. Часть 1. Материалы и методы исследования". // Российский стоматологический журнал. — М., № 2., 2003. Стр. 4-6.
3. Лебеденко И.Ю., Малик М.В., Резков Д.Г. "Особенности кровообращения в ситеме наружной сонной артерии при заболеваниях пародонта". // Сборник тезисов «Стоматология на пороге третьего тясячелетия». - Москва, 2001. Стр. 200.
4. Малик М.В. Резков Д.Г. "Состояние вегетативной нервной системы организма при заболеваниях пародонта". Н Сборник тезисов ко дню рождения В.Ю. Курляндского. - М., 2000. Стр. 34-35.
5. Малик М.В., Резков Д.Г. "Ультразвуковое исследование наружных сонных артерий методом дуплексного сканирования с трехмерной реконструкцией сосудов в стоматологии". // Учредительный съезд Националной Ассоциации работников стоматологического образования (АРСО). Российский научный форум с международным участием: "Стоматология нового тысячелетия". -Москва, 2002. Стр. 103-104.
6. Малик М.В., Резков Д.Г. "Лечение пациентов с патологией пародонта в зависимости от состояния вегетативной нервной системы". // Актуальные проблемы стоматологии. // Сборник трудов под редакцией проф. И.Ю.Лебеденко - Москва, 2002. Стр. 123 - 125.
7. Пузин М.Н., Петрович Ю. А., Трофимов В.В., Турбина Л.Г., Гришина Н.В., Владикова Н.Д., Даминов В.Д., Дымочка М.А., Сухова Т.В., Зеленина Т.Г., Евстигнеева И.Л., Резков Д.Г. "Применение нейротропных и
антиоксидонтных препаратов при генерализованном пародонтите". // Методическое пособие для врачей. - М., 2000.
8. Пузин М.Н., Петрович Ю. А., Трофимов В.В., Турбина Л.Г., Гришина Н.В., Владикова Н.Д., Даминов В.Д., Дымочка М.А., Сухова Т.В., Зеленина Т.Г., Евстигнеева И.Л., Резков Д.Г. "Адаптационно-компенсаторные реакции эндокринной системы и пути их коррекции при генерализованном пародонтите". // Методическое пособие для врачей. - М., 2000.
9. Резков Д.Г. "Диагностика пародонтального комплекса по общим и наружным сонным артериям". // Проблемы стоматологии и пути решения в новом тысячелетии. - Москва, 2002. Стр. 55-56.
Ю.Резков Д.Г. "Ультразвуковая диагностика состояния пародонта по общим и наружным сонным артериям". // Труды научной конференции молодых ученых стоматологов-ортопедов, посвященной 80-летию МГМСУ и приуроченной ко дню рождения В.Ю. Курляндского. - Москва, 2002. Стр. 34-36.
11.Резков Д.Г. "Ультразвуковая диагностика функционального состояния пародонта по гемодинамическим показателям общих и наружных сонных артерий". // Сборник тезисов ко дню рождения В.Ю. Курляндского. - М., 2002. Стр. 250-251.
12.Резков Д.Г., Саносян Г.В. "Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с патологией пародонта". // Сборник тезисов XXIII Итоговой межвузовской конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме «Новые технологии в медицине» // МЗ России и МГМСУ. - Москва, 2001. Стр. 20.
13.Саносян Г.В., Резков Д.Г. "Характерные изменения нервно-рецепторного аппарата пародонта". // Сборник трудов ХХП1 Итоговой межвузовской конференции молодых ученых. - Москва, 2001. Стр. 22.
14. Саносян Г.В., Резков Д.Г. "Нервно-рецепторный аппарат периодонта и его структурные изменения при патологии". // Сборник тезисов. // Научные достижения МГМСУ. - Москва, 2002. Стр. 152-154.
Заказ № 342. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.rn
РНБ Русский фонд
2005-4 41190
t -
!
\ -
2 2 MAP 2005 ~ j g j 2
Оглавление диссертации Резков, Дмитрий Геннадьевич :: 2005 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современное состояние вопроса о гистофизиологии тканей иародонта и патогенезе его заболеваний
1.2. Основы физиологического аспекта гемоциркуляции
1.3. Современные представления о роли вегетативной нервной системы в регуляции гомеостаза
1.4. Современные методы лечения хронического генерализованного пародонтита
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клинические методы исследования
2.1.1. Общая характеристика обследуемых
2.1.2. Методики клинического обследования: а) клинико-инструментальная оценка пародонта различных функционально-ориентированных групп зубов б) определение состояния пародонта с помощью пародонтограммы в) определение индексной оценки
2.1.3. Методы рентгенографических исследований
2.2. Функциональные методы исследования
2.2.1. Исследование вариабельности сердечного ритма методом спектрального анализа электрокардиограммы
2.2.2. Методы ультразвукового исследования магистрального кровотока сосудов зубочелюстной системы
2.3. Методы исследования вегетативных изменений
2.4. Методы исследования психоэмоционального состояния
2.5. Методы статистической обработки
2.6. Корреляционный анализ данных исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты клинического обследования пациентов
3.2. Исследование вегетативных изменений больных хроническим генерализованным пародонтитом
3.3. Спектральный анализ ЭКГ у больных хроническим генерализованным пародонтитом
3.4. Психоэмоциональное состояние больных хроническим генерализованным пародонтитом
3.5. Результаты ультразвукового исследования больных хроническим генерализованным пародонтитом
Глава 4. Обсуяедение результатов исследований
Выводы
Введение диссертации по теме "Стоматология", Резков, Дмитрий Геннадьевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Среди актуальных проблем стоматологии одно из ведущих мест занимают заболевания пародонта, которые по данным ВОЗ широко распространены среди населения всего мира.
По результатам анализа данных ВОЗ, собранных в 35 странах у лиц в возрасте 31-44 лет, распространенность заболеваний пародонта в 7 странах отмечена очень высокая (свыше 75 %), в 13 странах - высокая (40-75 %) и в 13 странах - умеренная (менее 40 %).
Проблеме патологии пародонта посвящено много исследований, однако заболеваемость не снижается и имеет тенденцию к нарастанию. Среди всех поражений зубочелюстной системы, заболевания пародонта встречаются наиболее часто. Однако патогенетические механизмы этих болезней недостаточно определены. В последние годы появился ряд работ, посвященных изучению клинико-патофизиологических особенностей патологии пародонта. Установлено, что одной из причин заболеваний зубочелюстной системы является сочетание сосудистых изменений с нарушением вегетативной регуляции (Антадзе Э.А., Торакадзе Э.Э., 1980; Пузин М.Н., Степанченко А.В., Турбина Л.Г., Цуников А.И., Нестеренко Г.И., 1997; Пузин М.Н., Молчанова Г.С., Дымочка М.А., 2002;).
Сосуды пародонта принимают участие не только в трофике его тканей, но и играют роль своеобразных гидроамортизаторов трансмурального давления (Прохончуков А. А., Логинова Н.К., Новиков Л. Л., 1977; Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А., 1980). Они чрезвычайно чувствительно реагируют на изменения функциональной нагрузки, падающей на зубы, и обеспечивают быстрое перераспределение крови в сосудах, оплетающих корень зуба (Варшавский А.И., 1978; Чернух А.М.,
Александров П.Н., Алексеев О.В., 1984; Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К., 1991).
Роль вегетативной нервной системы в развитии заболеваний пародонта освещена в ряде отечественных клинических и зарубежных работ. Изучаются функциональное состояние головного мозга при пародонтите (Кодола Н.А., Саржевская JI.A., Лосев В.А., 1958; Shagani В.Т., Alperin I.I., Boulu P. et al., 1984), влияние стресса на течение патологического процесса в пародонте в условиях эксперимента (Вишняк Г.Н., 1971; Ганиткевич Я.В., Лупу Л.М., Мыслицкий В.Ф., 1977; Тарасенко Л.М., 1985), структурные изменения нервов пародонта при его поражении (Логинова Н.К., Воложин А.И., 1993).
Многие исследователи придают важное значение таким факторам, как эмоциональный стресс, хроническое психоэмоциональное напряжение. Установлено, что длительный психоэмоциональный стресс отрицательно влияет на трофику тканей пародонта. Вегетативные нарушения являются одним из наиболее важных промежуточных звеньев, реализующих патогенное влияние хронического психоэмоционального стресса (Вейн A.M., 1998; Аксельрод А.С., 2002).
Следовательно, нельзя рассматривать хронический генерализованный пародонтит как сугубо местный процесс (Евдокимов А.И., 1961; Закирова Н.Р., 1999). Вегетативной нервной системе принадлежит интегрирующая роль в регуляции обменных процессов и непрерывной его настройке на постоянно меняющийся ритм, что требует связей с деятельностью различных органов и систем (Антадзе Э.А., Торокадзе Э.Э., 1980; Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф., 1980; Вейн A.M., Данилов А.Б., 1992; Вейн A.M., 1998). Между тем, этому звену, до настоящего времени, придается недостаточное внимание в стоматологии. Оценка состояния вегетативной нервной системы у пациентов стоматологической клиники должна занять соответствующее место среди других методов обследования (Barnes R., Rittgers S., Putney W., 1982; Agida K., Fresso S., Hayden Y., 1984; Bornstein N., Chadwik L., Norris J., 1988; Norris J., Zhu C., Bornstein N., Chambers В., 1991).
Целью лечения хронического генерализованного пародонтита является ликвидация воспалительного процесса в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждение перехода воспаления на глубжележащие ткани пародонта, повышение местных и общих факторов защиты (Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф., 2000).
Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения настоящей работы.
Цель исследования:
Изучение состояния вегетативной нервной системы в процессе ортопедического лечения у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Задачи исследования:
Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:
1. Изучить особенности клинико-вегетативных проявлений показателей спектрального анализа ЭКГ и психоэмоционального состояния у пациентов с различной тяжестью пародонтита.
2. Определить количественные показатели магистрального кровотока зубочелюстной системы с помощью комплекса ультразвуковых методик у лиц без патологии пародонта.
3. Дать оценку различных ультразвуковых показателей магистрального кровотока у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
4. Исследовать динамику ультразвуковых показателей магистрального кровотока зубочелюстной системы до и после лечения у пациентов с различной тяжестью пародонтита.
5. Провести сравнительную оценку комплекса вегетативных реакций и психоэмоциональных изменений с показателями ультразвуковых исследований гемодинамики магистральных сосудов зубочелюстной системы у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
6. Исследовать динамику вегетативных показателей до и после лечения у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Научная новизна.
Впервые на основании клинико-стоматологического, рентгенологического, нейрофизиологического, психоэмоционального и комплекса ультразвуковых методов исследования получены новые данные об особенностях этиопатогенетического комплекса, лежащего в основе развития нарушений гемодинамики зубочелюстной системы, изменений вегетативной нервной системы и психологических расстройств при хроническом генерализованнном пародонтите.
Уточнено, что среди больных с патологией пародонта преобладают пациенты с нарушениями магистрального кровотока и расстройствами вегетативной, поведенческой и эмоциональной сферы.
Установлено, что комплексное стоматологическое лечение, в том числе ортопедическое, снимает стрессовый компонент, изменяет состояние вегетативной нервной системы и устраняет психоэмоциональное "выгорание".
Впервые показана важность комплекса ультразвуковых, нейрофизиологических и психоэмоциональных методов контроля за эффективностью ортопедического лечения у больных хроническим генерализованнным пародонтитом.
Практическая значимость исследования.
В результате проведенных исследований разработана диагностическая схема обследования нарушений гемодинамики зубочелюстной системы, изменений вегетативной нервной системы и психологических расстройств у больных хроническим генерализованнным пародонтитом, включающая клинико-стоматологическе, рентгенологическое, нейрофизиологическое, психоэмоциональное и комплекс ультразвуковых методов исследования. Разработаны методики и показатели, позволяющие объективно оценить эффективность лечения больных хроническим генерализованнным пародонтитом.
Основные положения, выносимые на защиту диссертации:
1. При обследовании и лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом необходимо учитывать не только стоматологические, рентгенологические, но и вегетативные, психоэмоциональные и гемодинамические факторы, способствующие формированию данной патологии.
2. При комплексном обследовании данной категории пациентов, уточнено, что среди больных с патологией пародонта преобладают пациенты с психоэмоциональными расстройствами, функциональными нарушениями вегетативной нервной системы и изменением основных характеристик и показателей комплекса ультразвуковых методик гемодинамики зубочелюстной области.
3. Наличие у больного хроническим генерализованнным пародонтитом психоэмоциональных расстройств, функциональных нарушений вегетативной нервной системы и изменений гемоциркуляции является критериями тяжести течения заболевания.
4. Результаты эффекта комплексного ортопедического лечения хронического генерализованного пародонтита позволяют считать целесообразным применение стоматологических, нейрофизиологических и ультразвуковых методов обследования.
Внедрение в практику.
Полученные результаты внедрены в практику кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ им. Н.А.Семашко и кафедры нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ, Центральной больницы Министерства внутренних дел России.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФУ "Медбиоэкстрем" при МЗ РФ (октябрь, 2004).
Материалы по теме исследования докладывались на научно-практической конференции молодых ученых по актуальным вопросам ортопедической стоматологии, приуроченной ко дню рождения В.Ю. Курляндского (Москва, 2001, 2002 г.); на стендовой сессии «Проблемы стоматологии и пути их решения в новом тысячелетии» МГМСУ "Мораг-Экспо" (Москва, 2001, 2002 г.).
Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, среди которых 2 методических пособия для врачей.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и списка работ, опубликованных по теме диссертации. Диссертация изложена на 125 листах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 9 рисунками, 3 диаграммами и 2 графиками. Указатель литературы включает в себя 171 источник, из них 123 отечественных и 48 зарубежных. Из общего списка литературы более 50 вышли в последние 10 лет.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение пациентов с патологией пародонта в зависимости от состояния вегетативной нервной системы"
Выводы:
1. Между функциональным состоянием вегетативного отдела нервной системы и тяжестью течения пародонтита имеется прямая зависимость.
2. Влияние расстройств вегетативной нервной системы чаще всего опосредуется в виде общих изменений гемодинамики в сосудах зубочелюстной системы, тесно связаных с нарушениями психоэмоциональной сферы.
3. Динамика показателей спектрального анализа ЭКГ и изменений вегетативной нервной системы подтверждает прямую корреляционную взаимосвязь влияний вегетативного компонента на степень тяжести хронического генерализованного пародонтита и обратную корреляционную взаимосвязь изменений психоэмоционального состояния в виде снижения уровней физиологической, поведенческой и эмоциональной сфер.
4. Ультразвуковое исследование динамики показателей кровотока в магистральных сосудах зубочелюстной системы до и после лечения у больных с различной степенью пародонтита свидетельствует об улучшении количественных показателей после проведенного лечения, в том числе ортопедического.
5. Исследование динамики вегетативных показателей у больных хроническим генерализованным пародонтитом свидетельствует о снижении симпатотонической активности влияния вегетативной нервной системы после проведенного лечения.
6. Сравнительная оценка комплекса вегетативных реакций показало наличие связи активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушений психоэмоционального состояния (снижением уровней самочувствия, активности и настроения) с количественным изменением ультразвуковых показателей гемодинамики магистральных сосудов зубочелюстной системы у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Практические рекамендации:
1. Ортопедическое лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом необходимо осуществлять с учетом данных комплексного клинического осмотра, включающего обследование зубочелюстной системы, психологического статуса, вегетативных изменений и гемодинамики магистрального кровотока зубочелюстной системы.
2. Оценка вегететивных изменений у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом способствует оптимизации диагностического и лечебного процесса.
3. Для выявления вегетативного дисбаланса у больных с различной степенью пародонтита рекомендовано использовать вопросник вегетативных изменений и метод спектрального анализа ЭКГ.
4. Динамика показателей спектрального анализа ЭКГ может быть дополнительным критерием оценки вегетативного дисбаланса при проведении ортопедического лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Резков, Дмитрий Геннадьевич
1. Алексеенко Г.В. "Клиника, лечение и аспекты профилактики пародонтита у больных неврастенией". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Киев, 1986. Стр. 20.
2. Антадзе Э.А., Торокадзе Э.Э. "Центральная регуляция вегетативных функций".//Тбилиси, 1980. Стр. 163.
3. Баевский Р.И. "Прогнозирование на грани нормы и патологии". // М., 1979.-Стр. 295.
4. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. "Обезболивание в поликлинической стоматологической практике". // М., 1979. Стр. 110.
5. Баранникова И.А., Модина Т.Н., Рогожина Т.М. "Диагностика и лечение быстропрогрессирующих пародонтитов с применением эндолимфатических инфузий лекарственных веществ". // Методические рекомендации. -М., "Медицина", 1992. Стр. 28.
6. Ю.Баяхметова А.А. "Состояние пародонта при нарушении вазопрессин-антидиуретического гормона". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Пермь, 1987. Стр. 22.
7. П.Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. "Премедикация в условиях стоматологического приема". // Саратов: Саратовский Университет, 1992. Стр. 154.
8. Боднева C.JI. "Комплексная оценка факторов риска при генерализованном пародонтите". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва, 2002. Стр. 24.
9. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. "Терапевтическая стоматология". // М., "Медицина", 1998. С. 560.
10. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. "Биология полости рта". // М., "Медицина", 1991. Стр. 304.
11. Быкова А.А., Агапов B.C., Кондрашин С.А., Кобликов В.В. "Цветная допплеровская сонография неизмененных слюнных желез". // Материалы III международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Пб, 23-24 июня 1998. Стр. 19-20.
12. Вайль С.С. "Вегетативная нервная система и местные поражения тканей". //Л. ОГИЗ, 1960. Стр. 108.
13. Варшавский А.И. "Морфогенез микроциркуляторного русла зубочелюстной системы в норме и патологии". // Авторефератдиссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Москва, 1978.-Стр. 24
14. Вейн A.M. "Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика". // М. Медицинское информационное агенство. 1998. Стр. 384.
15. Вейн A.M., Данилов А.Б. "Изменения вегетативной нервной системы". // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992. Стр. 18.
16. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. "Мозговое кровообращение". // М., Интер. Весы. - 1993. Стр. 96.
17. Виноградова Т.Р. "Стоматология детского возраста". // М., "Медицина", 1987.-Стр. 528.
18. Вишняк Г.Н. "Пародонтоз у детей и подростков при патологии центральной нервной системы". // Киев, 1971. Стр. 134.
19. Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К. "Особенности патогенеза пародонтита". // Стоматология. 1991. № 4. - Стр. 5-10.
20. Ганиткевич Я.В., Лупу JI.M., Мыслицкий В.Ф. "Изменения в тканях пародонта при выключении крупноклеточных ядер гипоталамуса". // Киев, 1977. Стр. 155.
21. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. "Адаптационные реакции и резистентность организма". // Ростов, 1997. Стр. 86.
22. Гемонов В.В. "Некоторые типовые особенности морфологии нервных окончаний зубов у человека". // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. №3, Москва, 1998. Стр. 11-15.
23. Гемонов В.В., Малик М.В., Саносян Г.В. "Нервный аппарат периодонта и его место в системе рефлексогенных зон организма". // Стоматология. №4. Москва, 2001. Стр. 4-9.
24. Гемонов В.В. "К вопросу о некоторых типовых особенностях морфологии нервных окончаний зубов человека". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора меицинских наук. Москва, 1999. Стр. 24.
25. Гринштейн A.M. "Нарушения центральной нервной системы". — М., 1963. Стр. 95.
26. Гумблер Е.В. "Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов". // Л., 1990. Стр. 168.
27. Данилевский Н.Ф. "Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии". // Киев, "Выща школа ", 1990. Стр. 168.
28. Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н. "Пародонтоз у детей и подростков". // М., 1977. Стр. 112.
29. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. Миликевич В.Ю. "Заболевания пародонта". // М., "Медицина", 1993. Стр. 320.
30. Дзизинский А.А., Гомазков О.А. "Кинины в физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы". // Новосибирск: Наука, 1976. Стр. 94.
31. Дымочка М.А. "Влияние карбомазепина на высшие подкорковые органы". // Успехи современной неврологии. Мемориальный сборник, посвященный И.К. Теблоеву. Москва, 1999. Стр. 65-67.
32. Евдокимов А.И. "Спорные вопросы пародонтоза". // Теория и практика стоматологии. М., 1961, Вып. 5. Стр. 125-130.
33. Егоров П.М. "Местное обезболивание в стоматологии". // М., 1986. Стр. 72.
34. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. "Физиотерапия стоматологических заболеваний". // М., "Медицина", 1980. С. 295.
35. Закирова Н.Р. "Изменение состояния капиллярного кровотока пародонта у пациентов с пародонтитом тяжелой степени при приеме мильгаммы". // Труды V съезда СТАР. Москва, 1999. Стр. 125-127.
36. Иванов B.C. "Заболевания пародонта". // М., "Медицина", 1989. Стр. 272.
37. Иванов B.C., Зайцева З.П. "Особенности течения пародонтита"// Стоматология (М.), 1978. Стр. 57.
38. Кислякова М.В. "Ультразвуковоая ангиография в диагностике рака предстательной железы". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2001. — Стр. 24.
39. Кодукова А., Величкова Г. Дачев Б. "Периодонтиты". // Второе издание, дополненное. // Медицина и физкультура. София, 1986. // Москва: Медицина, 1989. Стр. 94.
40. Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В., Гирина М.Б., Гирин И.И., Морозова Е.А., Монастыренко А.А. "Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта". // Руководство-атлас. Санкт-Петербург, 2000. Стр. 32.
41. Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В., Гирина М.Б., Гирин И.И., Морозова Е.А. "Ультразвуковая допплерография макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи". // Учебно-медодическое пособие. Санкт-Петербург, 1999. - Стр. 22.
42. Кодола Н.А., Саржевская JI.A., Лосев В.А. "Особенности кровообращения головного мозга при заболеваниях пародонта". // Москва: Медицина, 1958. Стр. 85.
43. Копейкин В.Н. "Кггинико-экспериментальные обоснования ортопедических методов лечения пародонтоза". // Авторефератдиссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. // 14.00.21 "Стоматология", Москва, 1980. Стр. 28.
44. Копейкин В.Н. "Руководство по ортопедической стоматологии" // Под ред. Копейкина В.Н. М.: Медицина, 1993. Совместно с Бушан М.Г., Воронов А.П., Костур Б.К., Лебеденко И.Ю., Миргазизов М.З., Хватова В.А., Хорошилкина Ф.Я. Стр. 471.
45. Коржова В.В., Копейкин В.Н., Воропаева М.И. "Математический анализ сердечного ритма в оценке заболеваний пародонта у женщин". // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — №1, 1996. Стр. 19 22.
46. Крылова Н.В., Соболева Т.М. "Микроциркуляторное русло человека". // Москва, 1986. Стр 62.
47. Кунцевич Г.И. "Ультразвуковая допплерография сосудов дуги аорты и их ветвей". // Методические рекомендации. // Институт хирургии имени А.В. Вишневского, АО "Спектромед", 1996. Стр. 56.
48. Курляндский В.Ю. "Ортопедическая стоматология" // Третье издание, исправленное. М. Медицина. 1969. Стр. 268.
49. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. "Заболевания пародонта". // М.: Медицинская книга. Н. Новгород: Издательство НГМА, 2000. Стр. 158.
50. Лемецкая Т.И. "Иммунологическая характеристика тканей десны при заболеваниях пародонта". // Стоматология, 1980, № 4. Стр. 4-5.
51. Лемецкая Т.И., Козловская А.Н., Лукашова В.И., Ремизов С.М. "Болезни пародонта". //М., "Медицина", 1985. Стр. 115.
52. Леонова Л.Е. "Особенности патогенеза и лечения хронического генерализованного пародонтита у больных гипертонической болезнью". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Пермь, 1998. Стр. 24.
53. Логинова Н.К., Воложин А.И. "Патофизиология пародонта". // М., "Медицина", 1993. Стр. 132.
54. Логинова Н.К., Максимовский Ю.М. "Патофизиология пародонта". // М., "Медицина", 1995. Стр. 119.
55. Логинова Н.К., Шарин Н.А., Лосев Ф.Ф. "Состояние регионарного кровообращения в области одиночных имплантантов у больных пародонтитом". // Труды V съезда СТАР. Москва, 1999. Стр. 125-127.
56. Лужа. "Рентгенанатомия" // Атлас. М., 1973. Стр. 470.
57. Максимовский Ю.М., Мощиль А.И., Воложин А.И. "Патофизиология пародонта"//"Стоматология". 1991. № 4. Стр. 24-26.
58. Малик М.В. "Гистоархитектоника механорецепторов периодонта" // Сборник научных трудов "Актуальные вопросы стоматологии". М., Медицина, 1998. Стр. 125-128.
59. Малик М.В., Саносян Г.В., Софронов П.Д., Гемонов В.В. "Метод и устройство для определения порогов тактильной чувствительности периодонтальных рецепторов у человека". // Медицинская техника №4, 2002. Стр. 43-51.
60. Маркова Н.В. "Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва, 2001. Стр. 24.
61. Мельниченко Э.М. "Профилактика стоматологических заболеваний". — Минск. // "Вышейшая школа", 1990. Стр. 157.
62. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. "Ультразвуковая ангиография". // Медицинская визуализация. 1996. № 2. Стр. 123.
63. Михайлова Г.Д. "Дуплексные ультразвуковые исследования в оценке состояния гемодинамики глаза при хирургическом лечении некоторыхглазных заболеваний". // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1993. Стр. 342.
64. Морозова А.Г. "Клинико-физиологические особенности хронического генерализованного пародонтита на фоне гипертонической энцефалопатии". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва, 2002. Стр. 26.
65. Мчедлишвили Г.И. "Нарушения нормального структурирования кровотока в микрососудах как причина гемореологических расстройств". // Физиол. журнал им. И.М.Сеченова, 1996. Т. 82, № 12. Стр. 41-47.
66. Натриашвили М.Ш. "Характеристика генерализованного пародонтита и его неврологических осложнений". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Тбилиси, 1986. Стр. 24.
67. Никитин Ю.М. "Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга". // Учебное пособие. // Институт неврологии РАМН, АО "Спектромед", 1995. Стр. 62.
68. Никитина Т.В. "Пародонтоз". // М., Медицина, 1982. Стр. 82.
69. Ноздрачев А.Д. "Физиология вегетативной нервной системы". // Л., 1983. Стр. 174.
70. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Ткаченко Т. Б., Докучаева В.А. "Исследование микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта методом ультразвуковой допплеровской флоуметрии". // Труды V съезда СТАР. Москва, 1999. Стр. 158-160.
71. Осипов Л.В. "Ультразвуковые допплеровские системы: физические принципы и методы". // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.5. // Под редакцией Митькова В.В., Сандрикова В.А. Москва, Видар, 1998. Стр. 137.
72. Осипов JI.В. "Ультразвуковые диагностические приборы". // Практическое руководство для пользователей. — Москва, Видар, 1999. Стр. 126.
73. Петрович Ю.А. "Трофические изменения в тканях, иннервируемых тройничным и симпатическим нервами". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1966. Стр. 382.
74. Петрович Ю.А., Гуткин Д.В. "Патологическая физиология". // 1966. № 6. Стр. 85-92.
75. Петрушенко Т.А. "Адаптация тканей пародонта к стрессовым влияниям". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1992. Стр. 24.
76. Покалев Г.М. "Микроциркуляция и ее клинико-физиологическая оценка". // Микроциркуляторные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Казань, 1982. Стр. 134.
77. Покалев Г.М., Трошин В.Д. "Нейроциркуляторные дистонии". // Горький: Волго-Вятское издательство, 1977. Стр. 284.
78. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Новиков Л.Л. и др. "Роль функциональных изменений сосудов пародонта в патогенезе пародонтоза". // Вестник АМН СССР, 1977, №1. Стр. 51-56.
79. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. "Функциональная диагностика в стоматологической практике". М., Медицина, 1980. Стр. 272.
80. Пузин М.Н., Молчанова Г.С., Дымочка М.А. "Клинико-патогенетические особенности изменений нервной ситемы при генерализованном пародонтите". // Российский стоматологический журнал. М., № 1, 2002. Стр. 15-17.
81. Пузин М.Н., Степанченко А.В., Турбина Л.Г., Цуников А.И., Нестеренко Г.И. "Нервные болезни". // М., "Медицина", 1997 Стр.182.
82. Пузин М.Н., Резков Г .И., Богачева Л.А., Мажукин В.И., Кирюхина Р.В., Филюрина ИМ., Рошковский В.М. "Вегетативные прозопалгии. Клиника, диагностика, лечение". // Методическое пособие для курсантов. — Москва, 1999. Стр. 16.
83. Пузин М.Н., Резков Г.И., Богачева JT.A., Мажукин В.И., Кирюхина Р.В., Филюрина И.М., Рошковский В.М. "Тройничный нерв. Анатомо-физиологические особенности. Диагностика поражения". // Методическое пособие для курсантов. Москва, 1999. Стр. 16.
84. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. "Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области". //М., "Медицина", 1991. Стр. 368.
85. Рожнов В.Е., Максимовский Ю.М., Райнов Н.А., Слуцкий А.С. "Значение изучения психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии". // Стоматология, 1988. Стр. 322.
86. Рыбаков А.И., Иванов B.C., Никитина Т.В. "Комплексное обследование и лечение больных с заболеваниями пародонта". // М., 1975. Стр. 45-47.
87. Савицкий Н.Н. "Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики". Изд-ие 2-е. Ленинград, 1963. Стр. 3435.
88. Саносян Г.В. "Морфо-функциональная характеристика нервных окончаний пародонта и их значение в клинике ортопедической стоматологии". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2003. Стр. 22.
89. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. "Имунная система человека". // М., Медицина, 1996. Стр. 36-37. Стр. 108.
90. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. "Клинические аспекты микрогемоциркуляции". // Л., Медицина, 1985. Стр. 207.
91. Сепетлиев Д. "Статистические методы в научных медицинских исследованиях". // Пер. с болг. М., 1968. Стр. 420.
92. Судаков К.В. "Системные механизмы эмоционального стресса". // М., 1981. Стр. 148.
93. Тарасенко JI.M. "Патогенез повреждения пародонта при стрессе". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1985. Стр. 26.
94. Трезубов В.Н. "Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача-стоматолога". // Стоматология, 1986. Стр. 284.
95. Туктаров Р.Ф. "Адаптационно-компенсаторные реакции нейроэндокринной системы и неврологические нарушения при генерализованном пародонтите". // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2004. Стр. 24.
96. Ш.Турбина Л.Г. "Хронический генерализованный пародонтит. Нейроэндокринные аспекты". // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — М., 1997. Стр. 33-37.
97. Турбина Л.Г., Пузин М.Н., Окнин В.Ю., Козлов В.Ю. "Вегетативная регуляция при пародонтите". // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. №6, 1995. Стр. 25-27.
98. Урбах В.Ю. (Urbakh V.Yu. // "Statistikal Analisys in Biological and Medical Reseach") "Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях" // - М., 1975. Стр. 296.
99. Фалин Л.И. "Поддерживающий аппарат зуба" // Теория и практика стоматологии. Вып. 6 -М-13, 1963. Стр. 346.
100. Фалин Л.И. "Гистология полости рта и зубов" // М., 1963. Стр. 146.
101. Фолков Б., Нил Э. (Folkow В., Neil Е.). "Кровообращение" // Пер. с англ. М., Медицина, 1976. Стр. 156.
102. Фуркало Н.К., Духина М.А. "Сосудистая реактивность у больных хронической ишимической болезнью сердца". // Врач, дело, 1980. № 2. Стр. 168.
103. Хватова В.А. "Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии". // Нижний Новгород, 1996. Стр. 14-31. Стр. 274.
104. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. "Микроциркуляция". // Москва, 1984. Стр. 130.
105. Шагал Д.И., Аверкиев B.JI. "Изменение микроциркуляции в сосудах конъюнктивы глаза при формировании сердечно-сосудистых и вегетативно-трофических расстройств". // Вопросы общего учения о болезни. М., 1976. Стр. 172.
106. Шумилина М.В., Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Харпунов В.Ф. "Ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий". //Учебно-методическое руководство. -М., 1997. Стр. 118.
107. Энтин Д.А. "Лечение и предупреждение пародонтоза в свете неврогенной теории патогенеза болезни". //М., 1951. №3. С. 156.
108. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К., Просверяк Р.П. "Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний". — Минск. // "Вышейшая школа", 1992. С. 526.
109. Agida К., Fresso S., Hayden Y. "Noninmasive method in the diagnosise of extracranial carotid artery disease". // Angiology, 1984. Vol. 3. P. 331- 340.
110. Asano M., Branemark P. "Pysiological changes in nerrow capillary tubes". // J. Neurol Sci., 1970. Vol. 13. P. 184-185.
111. Asano M., Joshida K., Tatai K. // J. Appl. Physiol., 1965. Vol. 20. P. 10561062.
112. Barnes R., Rittgers S., Putney W. "Real-time Doppler spectrum analisys: predictiv value in defining operable carotid artery disease". // Arch Surg., 1982. P. 117-123.
113. Branemark P., Jonson I. "Neurophysiology of human". // J. Neurol Sci., 1963. Vol. 11. P. 121-124.
114. Bornstein N., Chadwik L., Norris J. "The value of carotid doppler ultrasound in asymptomatic extracranial arterial disease". // J. Neurol Sci., 1988. Vol. 15. P. 378-383.
115. Cannon W.B. "Organization for physiological homeostasis". // Physiol. Rew., 1929. Vol. 9. P. 399.
116. Del Gueruo R., Conti G., Valva M. et al. "Microcirculatory changes in lipid protein disorders and ERS increase". // Bibl. Anat., 1979. № 18. P. 321.
117. Eastcott H.H., Pickering G.W., Rob C.G. "Reconstruction of internal caroid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia". // Lancet, 1954. P. 121-122.
118. Ericsson J., Lindhe G. et al. // J. clin. Periodontol, 1987. Vol. 14. № 8. P. 478^85.
119. Falin L.I. "The morphology of receptors of the tooth". // Acta. Anst. Basel 35, 1958. P. 257-276.
120. Fahraeus R. "The Viscosity of the blood in nerrow capillary tubes". // Am. J. Physiol., 1931. Vol. 96. P. 562.
121. Fahraeus R., Lindqvist T. //Am. J. Physiol., 1931. Vol. 96. P. 562-568.
122. Fisher M., Alexander K. "Influensce of contraleteral obstructions on doppler frequency spectral analysis of ipsilateral stenoses of the carotid arteries". // Stroke, 1985. Vol. 16. P. 846-848.
123. Fleszar T.S. et al. "Tooth mobility and periodontal therapy". // J. Clin. Periodontal, 1980. Vol. 7, №6. P. 495-505.
124. Flemming J.F., Petric D. "Traumatic thrombosis of the internal carotid artery with delayed hemiplegid". // Can. J. Surg., 1968. Vol. 11. P. 166.
125. Georgiadis D. et al. "Detection of intracranial emboli in patients with carotid disease". // Eur J. Vase Surg., 1994. Vol. 8. P. 309-314.
126. Grosset D.G. et al. "Quantification of ultrasound emboli signals in patient with cardiac and carotid disease". // Stroke, 1993. Vol. 24. P. 1922-1924.
127. Goldwasser M.S., Lorson E.L., Tacker D.R, Dolan K.D. "Internal carotid artery thrombosis associated with a fracture". // J. Oral Surgery, 1978. Vol. 36. P. 543-545.
128. Katanick S.L. "Accreditation of vascular ultrasound laboratories". // In: Tegeler C.N., Babikian V.L., Gomez C.R. (Ed-s). Neurosonology. St. Louis: Mosby, 1996. P. 145-147.
129. Kennon Y. "Physiology of Human". 1929. Vol. 12. P. 123-124.
130. Mellander S. "Ann. Rev. Physiol". 1970. Vol. 32. P. 313-344.
131. Minory Onozuka, Joys Vo "Ultrastructural and Morfometric Analysis of Human hippocampus neuron activity during chewing" // Bulletin of Tokyo Medical and Dental University. 2001, №12. P. 25-43.
132. Eng N. "Necset Collaborators. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid artery stenosis". // J. Med. 1991. P. 445-453.
133. Norris J., Zhu C. Bornstein N., Chambers B. "Vascular risk of asymptomatic carotid stenosis". // Stroke, 1991. Vol. 22. P. 1485-1490.
134. Otto E. "Einfuhrung und Anleitung zur Auswertung tierzuchtlicher Ergebnisse". // Biometrie. Berlin, 1958. P. 56-57.
135. Pernkopf E. "Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy". // Baltimore-Munich: Urban Schwarzenberg, 1980. Vol. 307. P. 112-116.
136. Russel A.L. "The periodontal index" // J. Periodontal, 1968. Vol. 38. P. 385391.
137. Russel A.L. "A system of classification and scoring for prevalens surveys of pediodontal disease" // J. Dental Reseach, 1956. Vol. 36. P. 922-925.
138. Russel D., Lindegaard K., Narkstad P., et al. "Detecton of carotid occlusive disease by pulsed doppler spectral analysis". // Neurol Neurosurg Psychiatry, 1984. Vol. 47. P. 1307-1313.
139. Ruthlein V., Spengel F. "Diagnostir symptamaticher plaques in den carotiden bei patienten mit neurologischen ischa-mischen ereingnissen". // Bildgebung, 1989. Vol. 56(1). P. 19-22.
140. Seibler M. et al. "Microembolus detection in patients with high-grade internal carotid artery stenosis". // Stroke, 1994. Vol. 25. P. 745.
141. Seibler M., Kleinschmidt A. et al. "Cerebral microembolism in symptomatic and asymptomatic high-grade internal carotid stenosis". // Neurology, 1994. Vol. 44. P. 615-618.
142. Seibler M., Sitzer M. et al. "Detection of intracranial emboli in patient with symptomatic exracranial carotid artery disease". // Stroke, 1992. Vol. 23. P. 1652-1654.
143. Seibler M. et al. "Silent embolism caused by neurologically symptomatic high-grade carotid stenosys: event rates before and after endarterectomy". // Brain, 1993. Vol. 116. P. 1005-1015.
144. Shagani B.T., Alperin I.I., Boulu P. et al. "Neurol Neurosurg Psychiat". // J. Neurology, 1984. Vol. 44. P. 313-315.
145. Sitzer M., Steinmentz H. "Detection of intracranial emboli in patient with symptomatic exracranial carotid artery disease". // Stroke, 1992. Vol. 23. P. 1652-1654.
146. Strandnesss D.E. Jr. "Duplex scanning in vascular disorders". // Raven Press Ltd., New York, 1990. P. 92-120.
147. Tegler C.H., Burke G.L. et al. "Carotid emboli predict poor outcome in stroke". // Stroke, 1993. Vol. 22. P. 253-258.
148. Tegler C.H. et al. "Nonoperative clinical use of carotid artery doppler emboli detection". // J. Neuroimaging, 1991. Vol. 1. P. 162.
149. Tool J.F., Howard V.J., Chambless L.E. "The Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study Group Study design for randomized prospective trial carotid endarterectomy for asymptomatic atherosclerosis". // Stroke, 1989. Vol. 20. P. 844-849.
150. Weber E. "Grundriss der biologischen Statistik fur Naturwissenschaftler und Mediziner". //Jena, 1948. P. 123-129.
151. Wells R.E., Merrill E.W., Gabelnick H. "Shear rate dependence of viscosity of blood: interaction of red cells and plasma proteins". // Trans. Soc. Rheol., 1962. Vol. 6. № l.P. 19-24.
152. Wilder L. "Neurophysiology of homeostasis". // J. Neuroimaging, 1957. Vol. 17. P. 115-116.
153. Wenger M. et al. "Clinical disease". //Neurology, 1966. Vol. 14. P. 151-153.
154. Zweifach B.W. "Funktional behaviour of the microcirculation". // Springfield, 1961. P. 147-152.
155. Zwiebel W. "Introduction to vascular ultrasonography". // Ed. 3. Philadelphia, WB Sounders Company. Harcourt Brace Jovanovich Inc. 1992. P. 143-144.
156. Список работ, опубликованных по теме диссертации:
157. Лебеденко И.Ю., Малик М.В., Пузин М.Н., Резков Д.Г. "Оценка вегетативных изменений по показателям спектрального анализа ЭКГ у больных с заболеваниями тканей пародонта". // Ставрополь, 2003. Стр. 436-441.
158. Лебеденко И.Ю., Малик М.В., Пузин М.Н., Резков Д.Г. "Ультразвуковое исследование сосудов зубочелюстной системы с применением сканирования. Часть 1. Материалы и методы исследования". // Российский стоматологический журнал. — М., № 2., 2003. Стр. 4-6.
159. Лебеденко И.Ю., Малик М.В., Резков Д.Г. "Особенности кровообращения в ситеме наружной сонной артерии при заболеваниях пародонта". // Сборник тезисов «Стоматология на пороге третьего тясячелетия». — Москва, 2001. Стр. 200.
160. Малик М.В. Резков Д.Г. "Состояние вегетативной нервной системы организма при заболеваниях пародонта". // Сборник тезисов ко дню рождения В.Ю. Курляндского. М., 2000. Стр. 34-35.
161. Малик М.В., Резков Д.Г. "Лечение пациентов с патологией пародонта в зависимости от состояния вегетативной нервной системы". // Актуальные проблемы стоматологии. // Сборник трудов под редакцией проф. Лебеденко И.Ю. Москва, 2002. Стр. 123-125.
162. Резков Д.Г. "Диагностика пародонтального комплекса по общим и наружным сонным артериям". // Проблемы стоматологии и пути решения в новом тысячелетии. — Москва, 2002. Стр. 55-56.
163. Резков Д.Г. "Ультразвуковая диагностика функционального состояния пародонта по гемодинамическим показателям общих и наружных сонных артерий". // Сборник тезисов ко дню рождения В.Ю. Курляндского. М., 2002. Стр. 250-251.
164. Саносян Г .В., Резков Д.Г. "Нервно-рецепторный аппарат периодонта и его структурные изменения при патологии". // Сборник тезисов. Научные достижения МГМСУ. Москва, 2002. Стр. 152-154.