Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Лечение нарушений ритма сердца пролонгированным электрофорезом антиаритмических препаратов при ишемической болезни сердца

0.3

тбилисский . государственный мдащгаский

ИНСТИТУТ

На правах рукопяся

МАМУКАШШИ ГЕОРГИЙ ВАХТАНГОШЧ

Лечение нарушения ритма сердца пролонгироваппим алекгрофорвзоы аятяарятаячаскнг прапяраюв пр! ишэничвской <5олвзня сердца

I4.00.QG. - Кардвологая

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации иа соискание ученой ствпвяя кандидата медицинских нвуя

Тбялися - 1992

Работа выполнена в НЖ щгрортэлогии и физиотерапии Республик« Грузия

Н.9Г?л»Я руководитель: доктор медицинских наук, профессор М.С.Дхугвля.

Официальные оплопентн: Член-кор. АН РР, доктор медицинских наук % профессор НД. Татиотиси

Кандидат ывдицпяскжх явук, доцзвт ûû Мардалвипямя

Вехрвая органивадая: ПИЙ »копвриыеятальяоЯ и клинической кардиология Ш * СО РГ

Бпгогга состоятся -17- 1992 Г. В И часов

па заседай** спацввлмироваааого совета Д 078.01.03. I Тбилисском госужврствеяиш медюцгясксм институте (ЗС0077, Тбилиси, пр.. Важп-Шгаввла 32)

С дйсврмцией мдашз ззяокомится в библиотеке Тбилисского гдазпгпрстввяйоп) «мдидвяского иястятута

Автореферат ра»оеяяа * Ф » 1992 р.

секретер»

фушисрпящютшпсгэ совета ( 10»"Гор мяшртсккх наук • * 1 Г.В. Кавтарад»

•*»♦

¡»»«¡.¡•.♦'i'-': .-.г, - 3 -

вШ )

U

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблему. Последние досятилатия во всем ииро обозначились резким ростом сардочно-сосудистах заболеваний, которые являются основной причиной высокой смертности, вромэкной я подлой нетрудоспособности (Лисицын D.H., Кудрявцева В.II.,1982; Чазов В.И., Вихарт A.M., Оганов Р.Г. ,1986; Оганов Р.Г.,1990; н

Нпрп ' T.,Hansluwk:i Н. .tapes A.D., et. ul. ,I936;Hichard F.,Ollluia M.D., Hyuttiiaville lid., 1990 / . При ЭТОМ бОЛЬШв 50? СД1врт-ности, вызванных этимп заболеваниями приходится на ипюмическую болезнь сердца (ИБО) Шхвацабая It.K., 1975).

При лечении и профилактике ИБС надо учитывать борьбу с осложнениями, появление которых усугубляет течение болезни. Одним вз частых осложнении ИБС являются различные нарушоция ритма соряца. По данным разных авторов. ; И янфарато ынонарда (ИМ) аритмии

.ч Г", .....

встречается в 43-9С& случаях (Те одори М.И.,1953; Вовси М.0.,1956; Brooks'С.,Gilbert• J.Огеоюзрпп it.,et. al., 1962jTeuchid^ ч, 1Э62/» По данным последних лег эта цифра составляет 100% (Чазов В.И., 1982,1986). Чаще всех встречается экстрасистолическеч аришая. При ИМ наджелудочковая экстрасистолия встречается в сродном в 23-25% случаях (Дотация ВЛ., Кудисов Ю.М., 1974), а желудочковая - почти в 100% случаях. Она, в основном, регистрируется в первые' часы и дни острого Ш (Чазов Е.И. ,I932;i986jLcwn в,Wolf, м., 1971, Di Biaee 1990).

Приступы стенокардии такае часто осложняются нарушениями ритма. Появление аритмии при стенокардии праяцметалла считается за- , кономеряыы (Оидоренко Б.А.,Комар O.A., Ляс ашав A.A. в др. 1905;

Minardi О.,Bo'cfcardi'Г»., Peanestri: Е. .et.al. ТЬ;г Genrl,. z

H.W.,1^5 ,

■ .»■*»■ ■ «-'* I

Даяние литература свидетельствуют, что аритмия чаще регистрируется при нестабильной стенокардии (Карпов С.А., Меркулова H.H., Хакииова А.Г. и др.,1986; Тяхоаанко D.M., Тро^шов М.Ю., Гусаров Г.в.,1939; acutr.enbcrgpr »..lif'ltih Г.,Пег£?зап Н.,1933/.

После перенесенного ЛМ у 23,6% больных в покое отаечаэтся раэяыо нарушения ритма сердца, в основном эксграсистоллческал арит мяя. Надяолудочковая ястрочалясь з? 20,2* случаях, а халудочдовая в 79,а?. Пря этом дпяпмияа иаблвдепия арптмиа после Ш от одного месяца до года на отличалась от показателей исследований в более короткий период (Волков B.C., Сэмошшова Т.к., 1974; Сумароков А.Б., Мазур H.A.,1986).

Несмотря на то, что в настоящее время с большой эТтТюктивпость применяется широкий спектр аитпаритмических препаратов, вопрос лечения нарушений ритма сердца остается вое ощё не до конца решенной проблемой. Надо учесть вое те ослояиепия, которые сопутствует пе-роральпсму в паронторальпоау прайму этих лекарств. Учитывая это, нужно кокать новые метод« лечения. Одпим из такгх /порспектпших направлений является целенаправленное применение |£изтпсзскгх 'акторов, особенно на этапах реабилитации и вторичной профилактики ИБС. С отой сторош! определенный иптерао предстпмяот ввецоние антиарпт мичеоких препаратов о помощью гальваяического тока (электрофорез аятиарит?.шчоских" пропаротои).

Первое и ооновпоа, на что опирается предлагает^ метод это то, что при электрофорезе основная масоа лекарства попадает в коду в создает т.н. "кожное депо". Огсгда ионы дш№ундирувт в ткали я

юмощью лимфы и кропи распределяются по организму (Уадшш Д.С., ,■■ '6,1986; Терешия С.Ю.,1990). Путам траясдериальпого ввадиния ■ шарага лекарство попадает прямо в кровь, минуя nepawioo • дани о через систому воротной вони, что иснлшгет ого мотаЗсодхи 18Ч0НЯ (ЭгеЫог D.t)., I?ft4fDe" Иау . 19иЗ ). Квис5Х0ДК«0 orVQTíITb, з при электрофорезе лекарство в организм поступает в ионной, tío-з активной и чистой фо-ыв, а его э$факт в кшилаксо с гаяы.аяи-зкиы током проявляется при значительно малых к знцацт рациях. Об-пает на себя внимание тог факт, что у этого катода практически г побочных явлений. ■ ■

Пря подборе методики'для электрофореза нааз вякмаФЦ привлбк . олоагаровс.тныЛ электрофорез, где применяется источник питания лой мощности. Этот метод продлояен-Н.А.Йвршивкм. (1577). Б оо-ву метода полопаны многочисленна полотщтельяие фактора дрЕиене-я источника питания малой могяости; продолавтелыэод действие каротва а гальванического тока на организм, создание стойкого ожного депо", действие адекватной интенсивности на организм, остота метода (Гавриков H.A.,1983:1984; ЛашшскиА А,4., Улаоик С.,1989).

Целью исследования явилось изучение эффективности лечения ¡олонгировапнша электрофоре зон адтиаритничеоких препаратов иару-1ний ритка сердца (экстрасистолическая аритмия) при ИБО'.-

Для достижения поотавлонпой цели било намечено рзшаиив ола--шшх задач:

1. установить эффективность пролонгированного электрофореза щокаина при желудочковой экстрасистолии;

2.исследовать э£>*ект вдшяняя пролоягироааяйого --электрофореза

новокаинамида при комбинации экстрасистолии разной локализации;

3. определить эффективность пролонгированного электрофореза обзядаяа при предсердной экотрасистолип;

4. изучить влияние пролонгированного электрофореза ллдокаина, новокаинамида, обаидана на гемодинамику и обмон липвдов и электролитов;

5. разработать гокрзания и противопоказания к пролонгированному электрофорезу анти.дритмичоских препаратов.

Ияучцад роздана' щботн.. Впервые бил изучен пролонгированный алектрофориа аятнаритг.шчоских про парат г в пра ИБО для дифференцированного леченая экстрасистолическов аритмии. В частности:

- Установлена эффективность лечения иелудочковой окстрасис-толяи пролонгированным электрофорезом лидокаина;

- определен яологштольный тораловтичоский эурзкт пролонгированного электрофореза новокаингйвда для лочешш комби наши экотрасистолип разной локализации;

- выявлена эффективность лечения продсердной акстрасиотолии пролонгированным электрофорезом обзадана;

- установлена возможность применения пролонгировг.нирго электрофореза новокаинамида и обзндаяа для лечения яолудочковой экстрасистолии;

- примененный метод новый, применяется в наией модификации и изучение его действия и отдаленных результатов показывают его высокую эффективность.

Шакуичасрсд" значимость рдботн. Полученные результаты показали достаточную эффективность лечения эпстрасистолиа разной локализации пролонгированным электрофорезом лидокаина, новокаинамида,

обзидана. Применение этого ыатода позволит резко снизить парентеральные и пероральнце дозы этих препаратов, а в ряда случаев и вовсе их отменить. Применение пролонгированного электрофореза ап-тиарлтмичоских препаратов позволит избежать тех побочных явлений, которые связаны о их пороральныи или парентеральным приминениом. Простота и доступность метода позволит применять ajo в домашних условиях.

На основании клинических, функциональных, лабораторных данных подготовлена методическая рекомендация. "Лечение нарушений ритма сердца пролонгированным электрофорезом антиаритаичоских препаратов npii ииоыичосной болазни сордца", утвержденная ученым медицинским Советом Г.!3 и СО обеспечения Республика Грузия (I9SI).

Вяецрояиэ результатов' в прдкти^?. Новый метод лечения экстра-систолии разной локализации при ИБС - пролонгированный электрофорез антпаратыичвекиг препаратов успешно применяется; на курортах "Амаглаба", "Сулорх!" £Ваш<) на Тбилисском бальнеологическом курорте, в Цхалтубскоц-и Сухумском филиалах НШ курортологи?! л (¿«зло-терапии Грузии, в институте клинической л экспериментальной кардиологии .

Апробация; .работы. Основные полояония диссертации долокецы на У1 республиканском съезде курортологов и физиотерапевтов (Тбилиси, 1989), на XX конференции молодых медиков Грузии (Банурааяи, 1990), на научных семинарах НИИ курортологии и физиотерапии; Тбилисского медицинского института; на заседании научного общества курортологов а физиотерапевтов Грузии (1991).

Апробация диссертации проведана на заседании отделов: комплексного курортного лечения и реабилитации, физиотерапии, басьнео-

торапян п Л'1'íí ШЯ курортологии и бизвотерапии ии.И.Г.Кояиашвили Ьт 17 ияая IPSI годя.

{ЬЙаакйЖа» По темп диссертация опубликовало 3 работу, и методические рекомендации.

I. Диссертация состоет из . введе-

Mav сбзпра,литературы; ооЗствонииг доследования; обсуждения по-

л-рншлг.т р«зультато»; внгедоь и rrpcjítmecftnx рокоченпгцпй; указа-толя псшшзозтяой литературу, скллпахшЯ 153 источника, из них JCi7 о'.ечссмемчи, 76 hücctpíjwux акторов. Тоге? дпссэртсщпк изложен не IIй c?pwjinx М'ыяпегшсп, пклт^ашлх I?, иллюстраций, 35 тэблйп, одни график. "

' - Oc>i%^o додоупцгя. FViocr.'^n . зат;^ • Пролонгировании^ ■элиЕТрс^ээ «ичиарагйпоскях препаратов якллотоп достаточно э^-. ipet^íPiHiV мчтсдом дгя дсчипг.а ■":с1,рг.с.аст»луп разной лптамзоцва щмДКС. В.. пзз-тлости:

» игл челудочтчшоГ агсграсистолял - пролэпгяровалт/]! электро-^сроэ^-пдсряииа; , ■■■

-гпра ког.'блгацлг; ?г:сгрлспотапя:i рсплэ? ло-.аляясгии - пролоя-проа.-И.тЛ эдеутр'оТ'эрс.п новлмпга'/иДа;

-'í'Pü тгродседооЯ экстрасчстолия - пролопгаровачныЭ элоктро-фороэ"ОСзялана!

: Ор1'Уононд9 которнх определяет паложвтол1яую динамику клинических, «КГ. а функциональных изменена!.

gaaaaaqg -ишивам уаЗртк-

Г^И^^Й-М^РШ И ^от .МмъЮШЧЛ- Б НИИ курортологии гЗфиотэрастш ш.Й.Р.Лопиазкии и но курорте "Амаглеба" било обследовало 05 больных с КБС, у котори отмечалась экстрасистолнл

-э -

разной локализации с I-I8 летним анамнезом. Из hoz 54 жашяшш а 41 мужчина. Возраст колебался от 43 до 75' лот, п сроднем 64,2 года.

По признаку используемого лекарства больные была разделаны яа 3 групп«. При подбора препарата наряду о локализацией экстрасистолии учитывались все показания и противопоказания данного ле-' карства.

I группа - 35 больных, которым проводилось лечение пролонгированным электрофорезон лвдокаина (отмечались полудочковые экстра-сиотолы).

П группа - 30 больных, которым проводилось лечение пролон-гированнш электрофорезом новоканначцда (отмечалась комбинация экстрасистолии разноГ локализации).

Ш группа - 30 больншс. Лоченио проводилось пролонгированным электрофорззом обзддана (у 25 отмечалась продсердная, у 5 желудочковая экстрасистолии).

В основу диагноза легла классификация ВОЗ (1979), функциональный класс стабильной стенокардии напряжен®! устанавливался по канадской классификации. ,

Надо отметить, что всем больным проведена отрая проба до и после первой процздуры пролонгированного электрофореза соответствующего препарата, было сделано ВКГ обследование, определена: гемодпнаыические параметры. Эти же обследования сделаны посла контрольных исследований только гальва-шчаским тоном. 7 о7,5# больных отмечались боли разной интенсивности в оолаетя оердца, у 34, неприятные ощущения за грудиной, у 5I,6Jí - чувство оотановэш ер-ада, у 3Z,B¡f - чувство усиленного улара s облаося оердца,у

бистрая утомляемость, у 31,655 - сердцебиение.

Наряду о обиекляяическям обследованиогл бнли использовали дополнительные .метода исследования. Проводилось ЭКГ-мониторное наблюдение Над больными яа иардаокошыоксе "Астра". Производилась соответствующая запись яа ленту и точная фиксация количества эпстраспстол за 30 мин несколько раз с помощь« звукового сигяаля-эатора. Кдассвфикация келудочковых экстрасистол производилась по кяасоифякацви '„о*«. в.. (1971). Пра предсердлой экстрасистолии частота экстрасистод определялась с нсгшш) записи IOQ qns ком-нлэксов. Больше 10,? считалась частой экстрасистолиоЗ ( ere« B.ct.al. 19/31 >, ГЪгкстрахщг производилась до п после лечения, а также во яромя коатрсшлых и острмх паблдденпЯ. Лзиодаяшика определялась с яомогшзз тЬтраполяряоЯ раограТля на jworpato Р-4-02. Определение tjjkss производилось до п после лечения, во время контрольных я острых набладоняй.

В крояз определялись холестерин методам Илька, В-липопротея-ди - метода Буратейпа, тряшшцэриды - с помощью чешского набора sio-la' t^ot ííatK* в плазме я эритроцитах определ.иись яа пламенном фотометре. .

Гслу пуо, которш лечение пролоигироваяйим. электрофорез са) соответствуш^го црепор^та проводилось на курорте "Амаглоба", до понца курса по принимали бальнвопроцедури. V

Г»адо так ко отметить, чяо больяыы I и Д групп у которых от-ночачзоь гзшертелзяя, с учетом яеспвцяфяческого действия лидокаи-на я новоятше.эдда иа артериальное даазеняв довалясь гилотензив-ЯЫ9 сродства, что учятиааяось при ях обследовании. Учитивая это, показателя изнеяэяая артериального давления в этих группах яе-дчетовврпв.

Лечение проводилось методом Гаврикова H.A. (1977) s нашей модификации. Источником питания служила батарея типа "Крона", к которой с помощью проводов подсоединены овияцовыа электроду площадью 4x4 сы^. Вместо аппарата "Мияроток", хсоторШ применяли авторы, ш предложила упрошзинуа систему. Выиадяая из строя батарея разбирается. Используется часть с гнездами,;« которой с задней стороны припаиваются провода с электродачи. К втсиу гнезду подсоединяется новая батарея и аппарат готов к эксплуатации. Плотность тока 0,01-0,015 ма/см^. Электроды накладываются трапс-яаряиальяо. Активный электрод располагается о грудной стороны. Одна гидрофильная прокладка смачивается растром соответствующего1 прапарата и накладывается о грудной сторонг, вторая таплоЗ водопроводной водой. Продолжительность процедуры - 2 часа. Курс -для стандартизации полученных результатов - 10 процедур. Были использованы следующие растворы - лидокаия 2%', поЕОкаинамид 5/5, обзидаа - 0,01£. На процедуру расходовалось 3-5 ил аипулироваяной форга каадого препарата. О учетом полярности все лекарства вводила с анода. Электроды на теле крепились резиновыми лентами пли лейкопластырем.

Весь цифровой материал был обработан статистически по обща-принятой методике на компьютера системы ГШ PC ET л достошртсть различия определялась по критерию Стьвдента (р < 0,05). '

Результаты исследований и обогаязлия.

: У всэх обследованных больных отмечалась экстрасистолия ргг-ной локавяьации на Я)оно ИБС. До и после t «ения првмонгяровапйкм электрофорезом лидокаияа, новокаиоиаыяда,, ббгвлаий qq^cicpopi ли-

нздиого и электролитных обманов значительной разницы не было, как и не било резких отклонений от нормы.

После лачоння аалудопковой эньтрасистолии пролонгированным электрофорезом дидскаина у 60,больных аритмия прошла, у 2й% уменьшилось как количество, так и степень тяжости зкстрасистол (улучшение), в 11,52 случаях изменений не произошю (табл.й I).

После лечения пролонгированным электрофорезом лидокаина отметилось недостоверное сниканао сроднах показателей пульса. Со стороны артериального давленая изменений практически не было. Эти данные, совпадают с данными дитбратури (Миронова К.А., Иванова Е.А., 19й0). Со стороны гемодинамики отмечено незначительное увеличение ударного объема (УО), минутный о&ьёц (МО), сердечный индекс (СИ) практический не изменились.

. В экспериментах vi.tr., на изолированной сердечной мышце или сердце,тл vivo на животных показано, что лидока?к в обычных дозах вызывает дозозависимый отрицательный инотропный эффект, что можно избежать либо уыеньтезивм дозы, либо капельным применением препарата fouatén С, ,M<mu»' í J«muet.Т.С1990/.

Эти даяние разъясняют нэзначитвлышв изменение гвмодинами-чвсках показателей при пролонгированном электрофореза, т.к.здесь происходит воздействие на организм малых концентраций лекарства.

При острой пробе значительное улучшение отмечено у 60/» больных, улучшение у 2Щ, изменений не было в случаев. При контрольных исследованиях значительное улучшение получено jr 2,9? : больных, улучшение у изменена^ не было в 91,4/5 случаев. /

Пооле лоченкл пролонгированным электрофорезом новокаинами-да экстрасистолии разной локализации и комбинации в общем у 70%

болышх аритмия прошла, у I0& - отметилось улучшение, в 20% случаев изменений не произошло (табл. й I). Приблизительно такие яа результаты получаны при острой проба. При контрольных исследованиях значительное улучшение было у G,1% больных.

Посла лочения пролонгированным электрофорезом яоБокаинамида со стороны пульса и артерлального давления по сравнению с первоначальными показателями значительной разницы вв было. Также на было значитзльных изменений в показателях гемодинамики ( зсагка A.D., 3990;/ Pr-»n C.i;., 1990 /.'

После лечения пролонгированным электрофорезом обзидана пред-сердной экстрасистолии значительное улучшение отметилось у. 7QJ5 больных, баз изменений у ЗОЯ (табл.й I).

При острой пробе значительное улучшение было у 60? больных, улучшение у 12%, в 23% случаев изменений на было. При контрольных исследованиях значительное улучшение было у 20£ больных, у остальных изменений не наблюдалось.

После лочения пролонгированным электрофореяом отаетнлось достоверное сниыение частоты сердечных сокращенна (ЧСС), особенно при исходной тахикардии (Табл.й 2). Это подтгарвдается данными литературы. При сравнении электрофоратнческого (классический) и инъекционных методов введения обзидана в организм к 20-3 минута при элоктрофоразе ЧСО уменьшилась на 24,1, а при инъекции на 2QS (Литвицкий n.J., Лавчонко Н.^., Сйьбинская Л.И.,1981, Way С.,1989)

По нашим наблюдениям обозначилось достоверное снижение артериального давления, особенно систолического. Это особенно было выражено у лиц с гипортензией (табл.й 3). Предполагается, что это обусловлено восстановлением нарушенного равновесия меаду УО и

Таблица■# I

Результаты лечения по группам

\ Результате лечения Трудны N. Значит.улучшение Улучшение Без изменений

Кол-во % Кол-во % Кол-во %

■■:■" 1 " 24 68,5 7 20 4 1т,5

я 21 70 3 10 6 20 .

ш . 21 . 70 - 9 30

• Всего 1 ■ : 66 .......... 69,5 .10 10,5 19 20

Средние показатели пульса до и после лочянля пролонгированным электрофорезом обзидана

Таблица 2.

До лечения м-га Поело лочоппя «¿га Р

Пульс /уд.мин./ 75,60^1,57 72,00±0,08 <0,05

Средние показатели систолического и диастолл-чоского артериального давления до я после лечения пролонгированным электрофорезом обзидана

Таблица 3

До лечения Поело лечения Р

Систолическое давление /м.рт.ст./ 135,03-4, 125,00^2,21 <0,05

Даа'столпчэског давление '/ш.рт.ст./ 81,03*1,70 77,57^1,03 <0,05

общий парифоричоским сонрогинпониеы (ШС) (Глезер Г.А. ,1970).

Со стороны гемодннаничоских показателей были следующие изменения: 70, МО незначительно уменьишлись. СИ также уменьшился, особенно у лиц с гипаркинетичоским типом кровообрааения. У лиц с 37 и гипокинетическим-типами кровообращения отметился незначительный ииотропный эффект и то в основном за'счет уменьшения ЧСС. (табл.й 4).

У лиц с гиперкинетическим типом кровообращения уменьшились как ЧСС, так и УО. Эта данные совпадают с данными литературы (Кожинский В.М., Костко С.3.,1939). Надо отметить, что отрицательный инотропный эффект при электрофорезе менее выражен но сравнению с пероральным и парентеральным применением осЗзидана, что позволяет применять его у лиц с потаенной сократительное способностью сердца. Целый ряд работ подтверждают эти данные (Литвин-ский П.Ф., Левченко Н.Ф., Ольбинская Л.И., 1981, Князева Т.А., Чистякова E.H., 1989, с^-ъ. г п., 1990 /.

По нашим наблюдениям после лечения пролонгированным электрофорезом обзидана ОПС в среднем незначительно увеличилось. По-видимому, это должно быть ответной реакцией на уменьшение СИ, что подтверждается рядом работ (Глезер Г.А., Москаленко Н.М., iierpe-ЛИШВИЛИ Р.Н.,1976 , ЗОНИС Б.Я. ,1981; Lunl4lohaneen p.k 1?аз /.

Пролонгированный электрофорез антиаритмических препаратов был менее эффективен у лиц о анамнезом акотрасистоляи 10 и более лет. : ■ ::- .

По-видимому,в таких случаях происходят значительные органические изгэневия в мышце сердца, что требует более разностороннего я интенсивного вмешательства..

Та&шта 4

Срэяпи-з показателя ге.«чзд«Н5.\:дка до а посла лечения цролспгирзваяпк:.: с-лэкгр^'сргзо: о'додоа.

1 ■■■"■■■" Ло лэчеяля После лечения - Р

1 . .... ' 7дакшЯ 'обьеа - = /мл/ 74,43-4,20 о7,43^4 ДО ■ >0,С5

■ ,Мпнутяый объем ' 3 30 / д/мзн ./ 5,54-0,43 4,69*0,30 >0,05

- Сердечный индекс Пшаркинети-ческиС л = 12 5,24-0,43 4,21-0,25 ■•'■■•;■ < 0,С5 ,

/л/мяя.м^ / гумшетяческиё Вшокинотачес- ' ям": г. =18 2,72*0,13 2,52*0,13 ■ >0,05

Общее перп;Терическоо сопротивление = 30 Лия/с/см-5 1373,83-31,13 1507,13-92,09 >С,05

Надо учесть также резкое снижение стенокардаческих налоб, что было более выражено при лечении пролонгированным электрофорезом обзидана. Этому содействовало также то, что у больных была стабильная стенокардия I и П функциональных классов и они находились на стационарном и курортном рекиыа.

Из тех больных, которые посла лечения пролонгированным электрофорезом лидокаияа, новокаинамида, обзидана выписались со значительным улучшением через 1,5-2,5 месяца после проведенного курса, было обследовано Id больных. 7 5 лечение проводилось лидокаивоы, у 4 - новокаинамидом, у 5 - обзиданом. У 13 больных аритмия вновь отмечалась. Возобновление зкстрасистолии больными отмечено через 2-2,5 мосяца после окончания курса лечения.

Надо отметить, что все те полонитальные результаты которое сопутствуют пролонгированному электрофорезу автиаритмических препаратов наблюдаются на фоне гальванического тока, который сил является активным физическим лечебным фактором. Он вызывает в организме разнообразные клеточно-тканерые ц молекулярно-штаболическио реакции, стимулирующий и защитный характер которых проявляется при небольших дозировках. Изменения, возникающие в организма под влиянием постоянного тока, создает фон, благодаря которому действие вводимых одновременно лекарственных веществ приобретает ряд особенностей и преимуществ. Гальванизация повышает также чувствительность рецепторов к изменению внутренней среды,- что проявляется реакцией нервной системы при такой концентрации вещества, которая недостаточна для действия на рецепторы, находящиеся в нормальном состоянии (Улашик B.C.,1979,1986,1990).

Полученные результаты показывают достаточную эффективность и

перспективность мотода. Он мояет применяться и при других нарушениях ритма сердца.

ВЫВОДЫ:

1. Пролонгированный электрофорез алтиарптмических препаратов (лидокгин, новоявинаыи, обзидал) является элективным сродством для дифференцированного лечения экстрасистолпп разной локализации при ИБС.

2. После лечения пролонгированным электрофорезом лпдокаина, новокаппамида но наблюдалось значительных изменений ЧСС, арторпаль-ного давления, гемодинамических показателей, липпдных п электролитных обменов. Поело лечзния пролонгированном электрофорезом обзидана было выявлено уменьшение ЧСС, особоппо па фойе тахикардии; снижение артериального давления; умевьгаэние СИ у лиц с гппер-кияетгчоским типом кровообращения. При Щ и гипоШшетических типах изменения практически не было.

3. Лечение экстрасистолии разной локализации пролонгированным электрофорезом антиаратмических препаратов при ИБС имеет следующие показания и противопоказания: для желудочковой экстрасистолии болао эффективен пролонгированный электрофорез лидокаина, при комбинации экстрасистолии разяоС локализации - новокаппамида, при предсордной - обзидана.

В ряде случаев при желудочковой экстрасистолпп возможно приг монечяв пролонгированного элактро<1'ороза новокаинамида или обзпдана. Пролонгировании!! электрофорез антяаритмических препаратов менее эффективен при анамнезе аритмии 10 и более лет.

Целесообразное применять пролонгированный электрофорез об-.

(дана яр« наличии еоцутствуюязй гипертонической болезни, яр» по-шзнных ангйнальних приступах. Возможно его прзмаявниа у ляд с : шямнной оохратитальной апособностьп сердца.

Этот ыетод практически на имеет противопоказаний.

4. Антваритмичеснив препарате 1ри введении в организм с по-лаью гальванического тока образуют т.н. "кохное депо", откуда ле-1рсгво в ионной, болеа активной и чистой форме постоянно диффуя-1рует в лис* у и кровь. Циркуляция лекарства происходит без пер-много прохождения через систему воротной вена. Действие пропана, введенного в организм такш путей осуществляется при значи-ш>яо низких концентрациях, чек при пероральном и парентеральном к приёма.

Б. Применение пролонгированного электрофореза янгзаритмичао-,1х препаратов позволит резко снизать героральнзе и парентеральное заодазование этих лекарств, а в ряде случаев а вовсе их снять.

■ Практические рекомендации.

1. Пролонгированные электрофорез лидокаина достаточно эф$екти-он для леченая желудочковой акстрасастолии при ИБС.

Лечение пролонгировании!! электрофорезом новокаионамида пока-ано при комбинации вкстрасистолии разной локализации.

2. Лечение пролонгированным алектрофорезоы обзидана показано ри предсердной »кстрасистолии. Возможно применение пролонгирован-ого электрофореза новокаинамида и обзидана яря желудочковой экотра-истолии. '■",■'.;

3. Лечение методом пролонгированного 8лвктр>$ореза дешево и •рэето, не требует специальной подготовки, мало беспокоит больного

возможно его проведение на доку.

-214. Через 1,5-2,5 месяца после лечения целесообразно провести повторный курс пролонгированного электрофореза соответствую®®! пропаратом.

Предложенная ме'тол'пцд: применяются раствори - лпдопрпн ZÎ-., повокапншлид 5/5, обзидая 0,01£. Источник питания - батароя типа "Крона". Электроды (площадь 4x4 сп^) накладываются транскардяоль-но. АктлвпиЯ электрод - анод о грудной стороны. Плотность тока 0,01-0,015м£/сг.(^. Процолтдтольнссть процедуры 2 часа. Курс 10-15 процедур в зависимости от состояния больного.

Учитывая доступность и простоту метода, возможно рекомендовать его для широкого внедрения в лечебные учреждения, при этом необходимо отметить, что процедуру моздо проводить на дому самым пациентом.

Сппсок научних работ, опубликованных по теме диссертация:

1. Применение пролонгированного электрофореза лидокгина для лечения лелудочковоП экстрасистолли при ииемпческоЯ болезнп сердца, //Тезпсн XX конфоренют молодих медиков Грузии .-Тбшшся,IS9Iо.93

2. ДпКоронцирэванное лечение экстрасистолпп разной локализации с пэиоцья пролонгированного электрофореза антяаритмических препаратов при 1ТГС //Сообщения Академии наук Грузии. - 1991.,T.I., - С.177-180.

. 3. Применение пролонгированного электрофореза обзидаяа при лечении'экстрасистолпчоско?; аритмия при ишомичоекоЛ болезни сердца. // Сакартволоо Сгмэдпцпно Моаг«бе,-1991,,'» 3. - о.52 (соавт.Дяуголи U.C.).

Шшмшйа „тамшате

Лечваав нарушений ритиа сердца пролонгированным элактрофо-pesou антиаритмаческшс препаратов при ишеыической болезни сердгг // Мотодг-чоскиа рекомендации. - Гбилиои. - 1991, - 5 С.

ззспь пээзгшо ^Mô-sûanb wii> /гшпь тмсзозьлд

tiùay^aaoanti осчттеао^оао^п xocèsmitâinsi

à 3 êci tо в олйè о

7 J 00

ьзгг.тлч'п зл л ¿ э д кл о ь" спьппгпъиь о .".««¡ыпь »». wîsnb гл' лтшт ùn v. 7.