Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:"Лечение и функциональная реабилитация детей с односторонним нефролитиазом"
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Аминов, Насим Файзуллоевич :: 2009 :: Душанбе
Список условных сокращений.
Введение.
ГЛАВА 1. Современное лечение и функциональная реабилитация детей с односторонним нефролитиазом обзор литературы).
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.
ГЛАВА З.Функциональные нарушения почки сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с односторонним нефролитиазом.
3. 1 .Функциональное состояние почки.
3.2. Функциональное состояние центральной и легочной гемодинамики.
3.3. Газо- и негазообменной функции легких.
3.4. Степени эндогенной интоксикации.
ГЛАВА 4. Принципы лечения детей с односторонним нефролитиазом.
4.1. Предоперационная подготовка.
4.2. Умеренно-гиперволемическая гемодилюция в сочетании с нормобарической гипероксией.
4.3. Особенности удаления камней и реконструктивных операций на почке, дренирование пиело-чашечной системы.
4.4. Регионарная лимфотропная антибиотикотерапия.
4.5. Лечебная анальгезия.
4.6. Принципы функциональной реабилитации, метафилактики, и диспансерное наблюдение за детьми с нефролитиазом.
ГЛАВА 5. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения детей с односторонним нефролитиазом.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Аминов, Насим Файзуллоевич, автореферат
Актуальность проблемы. В настоящие время под понятием уролитиаз объединена большая группа неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов и болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которых является образование конкрементов в органах мочевыделительной системы.
Описано около трех десятков синдромов и нозологических единиц, при которых с той или иной частотой выявляется образование мочевых камней.
Камнеобразование в почках — явление чрезвычайно сложные, поли-этилогическое. Правильный диагноз этого заболевания в клинических условиях устанавливается у 25-35% больных [А.Т. Пулатов, 1990].
Мочекаменная болезнь (МКБ) приобретает особую актуальность в нашей республике, где носит характер краевой патологии. Она в детском возрасте занимает ведущее место в структуре урологических больных и составляет 55,7% среди всех больных с урологической патологией. Хронический пиелонефрит встречается в 96% случаев, в том числе в 22% развивается на фоне врожденных пороков развития мочевых путей [А.Т. Пулатов, 1990; А.А. Азизов, 1999].
А.Я. Пытель (1973), O.JI. Тиктинский (2000) и В.Р. Пепенин с соавт. (2002) справедливо указывают, что у значительного числа больных, когда несвоевременно принимают меры, вторичный пиелонефрит, а не первоначальное заболевание почек или мочевых путей становится главным фактором в прогнозе болезни. Последнее особенно верно по отношению к МКБ, поскольку пиелонефрит, выявляемый почти у всех больных, и является главной причиной развития хронической почечной недостаточности (ХПН).
Уролитиаз у детей характеризуется быстро прогрессирующим поражением почек и органов мочевыделения. Выраженность клинической картины заболевания у детей в большинстве случаев обусловлена наличием калькулезного пиелонефрита (КП). Обструктивный процесс, вызванный присутствием камня, нередко на фоне различных пороков развития мочевых путей, способствует уростазу и почти во всех случаях приводит к развитию КП, причем тяжелые его формы (П-Ш ст.) отмечаются у каждого 2-го ребенка (50%).[А.Т.Пулатов,А.В.Куркин]. У детей раннего возраста КП в 80% случаев выражается обструктивно-гнойным процессом (ОГП) в почке с быстрым гнойным расплавлением органа. На втором месте по частоте осложнений уролитиаза стоит калькулезный гидронефроз (КГ), а затем хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Следует отметить, что несмотря на удаление камня и коррекцию имеющихся аномалий почек и мочевыводящих путей, разившиеся патоморфологические изменения восстанавливаются очень медленно, и частота рецидивов камнеобразования колеблется от 6% до 20%. Поэтому все больные с уролитиазом нуждаются в проведении метафилактики и реабилитационных мероприятий с диспансерным наблюдением. Важно помнить, что особенности ведения реабилитационного этапа нередко становятся принципиальными для повышения качества жизни ребенка и улучшения прогноза его дальнейшего развития.
Функциональная реабилитация — комплекс постоянных, сменяющих друг друга, лечебных мероприятий на длительное время. Они могут быть только индивидуальными, а эффективность их должна постоянно контролироваться и корригироваться. При этом учитываются как факторы риска камнеобразования, так и функциональное состояние почек. и мочевыводящих путей, индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам и сопутствующая соматическая патология. Главным критерием, позволяющим определить объем и продолжительность мероприятий функциональной реабилитации нефролитиаза, является тяжесть поражения почек: стадия калькулезного пиелонефрита, калькулезного гидронефроза и их сочетание и стадия ХПН (Т.А. Абдуфатоев, 2008).
Таким образом, несмотря на многочисленные работы, до настоящего времени остаются неотработанными вопросы современной тактико диагностики патофизиологических изменений и дифференцированных подходов в лечении, функциональной реабилитации, метафилактики и диспансерного наблюдения детей с уролитиазом, в частности при одностороннем нефролитиазе в регионе эндемического очага, в особенности в Таджикистане.
Цель работы. Улучшение результатов лечения и методов метафилактики, функциональной реабилитации и диспансерного наблюдения детей с односторонним нефролитиазом.
Задачи исследования. 1. Проанализировать лечение, функциональную реабилитацию и диспансерное наблюдение детей с односторонним нефролитиазом и выявить причины осложнений и рецидивов болезни.
2. Разработать новые подходы в проведении пред-, интра и послеоперационного ведения, хирургической тактики в зависимости от количества, формы одностороннего камня почки и характера ослажнений.
3. Изучить эффективности регионарной анальгезии, лимфотропной антибиотикотерапии и послеоперационном периоде детей с односторонним нефролитиазом.
4. Разработать ранние способы метафилактики, функциональной реабилитации и диспансерного наблюдения детей с односторонним нефролитиазом.
5. В ближайшем и отдаленном сроке оценить эффективность отработанной тактики лечения, функциональной реабилитации и диспансерное наблюдение детей с односторонним нефролитиазом.
Научная новизна. Впервые комплексно изучены раздельные функции почки, газо- и негазообменные функции легких, центральной и легочной гемодинамики у детей с односторонним нефролитиазом. На основании степени нарушения функционального состояния пораженной и контрлатеральной почек, легких, центральной и легочной гемодинамики отработана рациональное пред-, интра- и послеоперационное ведение. Отработаны рациональные способы пред- и интраоперационной с умеренно-гиперволемической гемодилюции с минимальным применением переливания крови. Разработана хирургическая тактика в зависимости от формы, расположения, количества камней и развитие почки. Разработаны способы общей и местной фитотерапии, метафилактики, функциональной реабилитации и диспансерного наблюдения детей с односторонним нефролитиазом. На основе изучения раздельной функции почки и патофизиологических изменений в ней, легких и сердечно-сосудистой системе у детей односторонним нефролитиазом и разработки пред-, интра- и послеоперационного ведения, хирургической тактики, функциональной реабилитации у данных категорий больных получены хорошие результаты.
Практическая значимость работы. Внедрение методов определения патофизиологических изменений в пораженной и контрлатеральной почках, легких, центральной и легочной гемодинамики способствуют выбору рациональных способов пред-, интра- и послеоперационного ведения. Определение степеней эндотоксикоза, калькулезного пиелонефрита, уточнение показаний к способам оперативного вмешательства, ранней функциональной реабилитации, метафилактики способствуют улучшению результатов лечения, снижению количество послеоперационных осложнений, летальных исходов, рецидивов болезни и инвалидизации, а также раннему функциональному восстановлению нарушенных функций почки.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Функциональное состояние почки у больных с односторонним нефролитиазом непосредственно связано с тяжестю калькулезного пиелонефрита, гидронефроза и развитием почечной недостаточности с включением из функции части нефронов. При этом возраст детей, давность заболевания, сопутствующая патология имеют определенное значение, что должно быть учтено при проведении предоперационной подготовки, интра- и послеоперационном ведении и выборе щадящих способов оперативных вмешательств и функциональной реабилитации, метафилактики и диспансерного наблюдения.
2. В зависимости от тяжести калькулезного пиелонефрита и степени поражения контрлатеральной почки с развитием хронической эндогенной интоксикации у детей с односторонним нефролитиазом наблюдается нарушение центральной и легочной гемодинамики, газо- и негазообменных функции легких, учет чего при проведении предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения, выбора оперативного вмешательства и последующей комплексно-восстановительной терапии способствует получению хороших результатов лечения.
3. Дифференцированная предоперационная подготовка, интра- и послеоперационная умеренно-гиперволемическая гемодилюция с применением растворов многоатомного спирта и плазмы, при сочетании нормобарической гипероксией легких способствуют максимальной ликвидации циркуляторных нарушений с улучшением функции почки и профилактике развития тромбогеморрагических синдромов.
4. Эндолимфатическая антибиотикотерапия и регионарная лечебная анальгезия способствуют раннему восстановлению почечного кровотока оперированной почки и, тем самым, получению хорошего противовоспалительного эффекта.
5. Интенсивная терапия с учетом коррекции нарушения гемодинамики, функции легких и гомеостаза при рациональной антибиотикотерапии, выборе щадящих способов удаления камней с восстановлением оттока мочи, иммунокоррекции, комплексных функциональных мероприятих в сочетании с ранней метафилактикой и диспансерным наблюдением с контролем восстанавливаемости функции почки способствуют в получению хороших результатов при лечении калькулезного пиелонефрита.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ассоциации хирургов с международным участием (Турсунзаде, 2006), на П съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Душанбе, 2008), на ХШ научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2008), на заседании ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Душанбе,2007) и межкафедральном заседании кафедр детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино (Душанбе,2008).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ и получено одно удостоверение на рационализаторское предложение.
Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации диссертации внедрены в работу отделения детской хирургии Городской клинической детской хирургической больницы и детских поликлиник (г. Душанбе) и Городской клинической больницы и детских поликлиник (г. Худжанд, Согдийской области). Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами.
Структура и объем работы. Диссертация написана на 137 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 144 источника. Текст иллюстрирован 28 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему ""Лечение и функциональная реабилитация детей с односторонним нефролитиазом""
выводы
1. У всех детей односторонний нефролитиаз сопровождается калькулезным пиелонефритом, при этом чаще наблюдается 2 степень и реже - 1,3 ст.; у 24,7% детей он сопровождается поражением контрлатеральной почки, у 18,6%- ХПН 1-2 ст. и у 28,2% - острой обструктивной уропатией.
2. Нарушения функции почки у детей односторонним нефролитиазом зависят от стадии КП, гидронефроза и гидрокаликоза с развитием обструктивного воспалительного процесса в этом органе, который сопровождается изменением кровотока почки и функционирующих нефронов с развитием хронической эндогенной интоксикации.
3. У детей с односторонним нефролитиазом в зависимости от наличия осложнений и хронической эндогенной интоксикации нарушаются газо- и негазообменные функции легких, центральная и легочная гемодинамики, по степени нарушения которых проводится дифференцированная и индивидуальная предоперационная подготовка.
4. На основании комплексного изучения степени нарушений гомеостаза, газо- и негазообменных функций легких, центральной и легочной гемодинамики, функций почки наиболее объективно устанавливается I (30,1%), II (25,7%) и III (32,7%) степени ХЭИ, что дает возможность дифференцированного выбора тактики пред-, интра- и послеоперационного ведения и проведения рациональных реабилитационных и диспансерных мероприятий.
5. Проводимое лечение с учетом степени ХЭИ с применением способов предоперационной деконтеминации, умеренно-гиперволемической гемодилюции, гипероксической вентиляции легких, регионарной лечебной анальгезии, комбинированной лимфатропной антибиотикотерапии, комплексной метафилактики, функционального реабилитационного и диспансерного наблюдения способствуют снижению пребывания больных в стационаре в 2 раза, снижению послеоперационных осложнений с 25,7% до
6,4% в ближайшие и с 12,5% до 1,7% в отдаленные сроки после операции и в 95,1% случаев получено положительных результатов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Предоперационная подготовка детей с односторонним нефролитиазом производится в зависимости от степени хронической эндогенной интоксикации, установленной на основании объективных показателей (степени нарушения газо- и негазообменной функции легких, центральной и легочной гемодинамики, токсемии, изменений гомеостаза и функции почки).
2.Интраоперационная умеренно-гиперволемическая гемодилюция и гипероксическая вентиляция легких производятся за 40-50 мин. до начала операции путем вентиляции 50% чистым кислородом через кислородную палатку и внутривенным струйным введением гемодилютантов ( реосор-билакта или сорбилакта и свежезамороженной плазмы из расчета 10 мл на 1 кг массы тела ребенка), других растворов из расчета 15-20 мл на 1 кг массы тела ребенка (недостающие части гемодилютантов восполняются растворами 10% глюкозы или Рингера). Снижение концентрации гемоглобина в периферической крови, по сравнению с исходным уровнем, на 17,2±2,8%, показателей гематокрита на 20,2±2,6%, периферического сопротивления сосудов на 12,3±3,1%, вязкости крови на 8,6±1,5% и повышение парциального давления кислорода выше 150 мм рт. ст. служат показателями эффективности УГГ.
3. Послеоперационная лечебная регионарная анальгезия и эндолим-фатическая антибиотикотерапия проводятся путем катетеризации забрю-шинного пространства на уровне 1-2 поясничных позвонков на уровне прохождения симпатических и парасимпатических нервов в конце оперативного вмешательства тонким (диаметром 0,6 мм) катетером, который выводится через поясничной область на кожу. В послеоперационном периоде через катетер вводится 1% раствор лидокаина из расчета 3-5 мг на кг массы тела ребенка и ксефекам каждые 4-5 часов, а также суточная доза антибиотика по антибиотикограмме однократно.
4. Восстановительное лечение детей, перенесших операции по поводу одностороннего нефролитиаза, заключается в следующем: после выписки из стационара в условиях поликлиники или стационара одного дня проводится курс лечения: алоэ или ФиБС (по 1,0 подкожно 15 дней), оротат калия (из расчета 10-20 мг на кг массы тела ребенка) или метилурацил (по 0,75 г в сутки), пентоксил (по 0,45 г в сутки), чрескожное облучение крови гелий-неоновым лазером (в область югулярной вены мощностью лазера 20 мВт), магнитотерапия (электромагнитное облучение)(аппаратом «Витязь» - частота 5-50 Гц, экспозиция 1-5 минут, ежедневно, 12 сеансов), иммуностимуляция (циклоферон по схеме или иммунофан), антибиотикотерапия в сочетании с уросептиками, диетотерапия, и ЛФК. Срок диспансерного наблюдения определяется в зависемости от тяжести КП, ХПН, послеоперационных осложнений от 2 до 5 и более лет.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Аминов, Насим Файзуллоевич
1. Абдуфатоев Т.А. Оптимизация хирургического лечения и функциональной реабилитации детей с заболеваниями легких: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Т .Абдуфатоев; ТГМУ.-Ташкент,1995. - 47 с.
2. Абдуфатоев Т.А. Прогнозирование и профилактика тромбогеморра-гических осложнений у детей с нефролитиазом /Т.А. Абдуфатоев, А.А.Абдулалиев, Т.Ш. Икромов // Осложнение уролитиаза у детей: материалы науч.- прак. конф. Душанбе: ТИПМК, 1998.- С. 158-161.
3. Абдуфатоев Т.А. Предоперационная подготовка и обезболивание детей раннего возраста осложненная ОПН /Т.А.Абдуфатоев, А.А.Абдулалиев, Т.Ш. Икромов // Осложнение уролитиаза у детей: материалы науч.- прак. конф. Душанбе: ТИПМК, 1998. - С. 155-157.
4. Абдуфатоев Т.А. Регионарная анальгезия после оперативных вмешательств на легких у детей./Т.А.Абдуфатоев, А.А. Абдулалиев, Ф.Х.Юсупов. //Детская хирургия. 2004. -№2. -С.36-38.
5. Абдуфатоев Т.А. Проблемы перитонита у детей /Т.А. Абдуфатоев, P.P. Рофиев P.P.// Матер. 6 науч. -практ. конфер. детских хирургов Таджикистана. Худ-жанд, 2006. - С.7-11.
6. Азизов А.А. Пути снижения факторов риска у детей с уролитиазом /А.А.Азизов // Осложнение уролитиаза у детей: материалы науч.- прак. конф. -Душанбе: ТИПМК, 1991.-С. 167-174.
7. Азизов А.А. Диагностика и тактика хирургического лечения осложненного уролитиаза у детей./А.А. Азизов. Душанбе, 1996. - 108 с.
8. Алиев М.М. Чрескожная пункционная нефростомия при «немой» почке у детей./М.М.Алиев, Ш.Х. Худойбергенов// Детская хирургия. 2000. -№3.- С. 13-17.
9. Аничкова И.В. Микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы. / И.В.Аничкова, Л.Н.Кошелова,Н.Д.Савенкова // Клиническая нефрология детского возраста. / под ред.А.В.Папаяна,Н.Д.Савенковой.-С.-Пб: СОТИС, 1997.- С. 450-501.
10. Арбулиев К.М. Комплексное лечение острых обструктивных пиелонефритов: : автореф. дис. — канд. мед. наук: 14.00.40 /К.М. Арбулиев -Москва, 2000. 17 с.
11. Ахмедов Ю.М. Пиелонефролито-томия у детей раннего возраста при коралловидных камнях/Ю.М.Ахмедов, И.А.Ахмеджанов,Ф.Ш.Мавлянов // ©zbekicton Axborotnmasi. 2004. - № 4. - С. 37-38
12. Белявский А.Д. Интенсивная терапия при сочетанных нарушениях кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена./А.Д.Беляевский,Г.Д.Монченко.- Ростов-на- Дону: Изд-во РГМУ, 1997.- 133 с.
13. Белобородова Н.В. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии у детей раннего возраста./Н.В. Белобородова. -М., 1986.- Т.1.-119 с.
14. Бергалиев Г.С. Пиелонефрит у детей./ Г.С. Бергалиев.-С- Пб: Медицина, 1995. - 283 с.
15. Ванюков Д.А. Мочекаменная болезнь / Д.А.Ванюков // Урология и нефрология. 2004. - № 5. - С. 1 - 9.
16. Вейн A.M. Боль и обезболивание./ А.М.Вейн, М.Я.Авруцкий. М: Медицина, 1997. - 345 с.
17. Вельтищев Ю.Е. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатолоигческие факторы развития нефропатий): Лекция. / Ю.Е.Вельтищев, М.С.Игнатова.- М, 1996. 61 с.
18. Воробьев П.А. Коррекция гемореологических нарушений у больных с ХПН гепарином и дезагрегантами. / П.А.Воробьев // Терап. Архив. 1988. — Т. 69. - № 5. - С. 73-76.
19. Диагностика функциональных изменений и предоперационная подготовка детей с нефролитиазом. /Абдуфатоев Т.А. и др. // Материалы 2-го съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе, 2008. - С. 191-195.
20. Диспансеризация и метафилакрика рецидивного камнеобразования у детей с уролириазом. / Сафедов Ф.Х. и др. . // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе;-2005-№ 2.-С. 27-30.
21. Джавад заде М.Д. Хроническая почечная недостаточность./ М.Д. Джавад-заде, П.С.Мальков. -М. : Медицина, 1978. - 320 с.
22. Джавад — заде М.Д. Гомеостаз при операциях на органах мочеполовой системы. /М.Д. Джавад-заде, С.И.Лынев. М.: Медицина, 1987. - 240 с.
23. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни — комплексная медицинская проблема: Consllium-medicum: приложение-/ Н.К.Дзеранов, Д.А.Бешлиев // Уроло-гия. 2003. - С. 18-22.
24. Дмитриева Н.В. Влияние лактулозы на процесс становления микрофлоры кишечника у недоношенных новорожденных/Н.В.Дмитриева, А.В. Дмитриев, А.В. Гузокина // VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. Докл. — М, 2001. — 409 с.
25. Дмитряков В.А. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении уролитиаза у детей /В.А. Дмитряков, Ю.П. Герасименко //Вестник виницького национального медицинского университета.- Виницьия, 2007. — № 11.-С. 198-205.
26. Ерохин И.А. Инфекция в хирургии. Старые проблемы накануне нового тысячелетия. / И.А.Ерохин // Вест, хир.- 1998. № 157 (1). - С. 85-91
27. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии./А.П.Зильбер. — М.: Медицина, 1984. — 487 с.
28. Зилва Дж. Ф. Клиническая химия в диагностике и лечении./Дж.Ф. Зилва, Пеннелл. — М.: Медицина, 1988. — 528 с.
29. Изменение метаболических функций легких и содержание биологически активных веществ в крови у больных респираторным дистерсс-синдромом взрослых. / Голигорский В.А. и др. // Анестезиология и реаниматология. 1992. — № 5-6. — С. 31-33.
30. Икромов Т.Ш. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение детей с односторонним нефролитиазом: дис. — канд. мед. наук / Т.Ш. Икромов; ТИППМК. Душанбе, 2002. - 98 с.
31. К вопросу ранней диагностики уролитиаза у детей грудного возраста / Азизов А.А. и др. // Осложнение уролитиаза у детей: материалы науч.- прак. конф. Душанбе: ТИПМК, 1997. - С.31-34.
32. Касымова Х.А. Щадящая нефролитотомия у детей: дис. канд. мед. Наук/Х.А. Касымова : Ленинградский педиатрический мед. ин-т — Ленинград, 1986,— 165 с.
33. Клинический и иммунокорригирующий эффект Нормазе у детей , страдающих запорами. /Хорунжий Г.В. и др. // Материал, конф. «Применение нормазе в педиатрии».- М., 1992. С. 32-36.
34. Ключников С.О. Применение фитопрепарта Канефрон в комплексной терапии пиелонефрита у детей дошкольного возраста. /С.О. Ключников, М.М. Гаджиалиева // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2007. - Том. 4. - № 1- С. 51-54.
35. Козлов И.А. Метаболическая функция легких /И.А. Козлов, Выжигина, М.Л. Баран // Анестезиология и реаниматология. 1983. - № 1. -С. 67-74.
36. Костиченко А.Л. Новая концепция кислотно-основного равновесия и ее реализация в клинической практике. /А.Л. Костиченко. СПб.: Медицина, 2001. - 54 с.
37. Кравченко В.В. Бактериальный шок при урологических заболеваниях: дис. канд. мед. наук В.В. Кравченко: - М, - 1995.-114 с.
38. Лабораторный прогноз тяжести течения различных форм нефролитиаза. /Кадыров З.А. и др. // Материалы 2-го съезда детскиххирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе, 2008. -С. 210.
39. Летифов Г.М. Роль сенсибилизации к эндотксинам грамотрица-тельных бактерий в патогенезе пиелонефрита у детей (клинико-экспериментальное исследование) : дис. — док. мед. наук Г.М. Летифов: мед. ин-т. Ростов-на-Дону; Ростов-на-Дону, 2002,- 410. с.
40. Летифов Г.М. Синдром эндогенной интоксикации и пути эндоэкологической реабилитации при пиелонефрите у детей./ Г.М. Летифов, Е.П. Кривоносова // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2007. - Том. 4. - № 1,- С. 55-59.
41. Лютов В.В. Некоторые аспекты токсического отека легких/В .В. Лютов // Воен. мед. жур.- 1992.- № 10.- С. 31-32.
42. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии./ Н.А. Лопаткин. — М. — 1998. Том 2. 768 с.
43. Лопаткин Н.А. Хроническая почечная недостаточность при урологических заболеваниях. /Н.А. Лопаткин // Материалы 1-й Всесоюзный съезд урологов.- Москва. — 1972. — С. 3-10.
44. Лопаткин Н.А. Эфферентные методы в медицине./Н.А. Лопаткин, Ю.М. Лопухин. М, 1989.
45. Лопаткин Н.А. Лечение больных коралловидным нефролитиазом./ Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко // Современные методы диагностики и лечения мочекамен-ной болезни. М. - 1991. - С. 78-81.
46. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови./В.Г. Лычев. — М. : Медицина, 2001. -234 с.
47. Люлко А.В. Пиелонефрит./А.В. Люлько. Киев, 1989. - 272 с.
48. Люлко А.В. Дистанционная литотрипсия-монотерапия коралловидных камней почки./ А.В. Люлько,Т.Р. Кадири, И.Н. Нусратуллоев. // Осложнение уролитиаза у детей: материалы науч.- прак. конф. Душанбе: ТИПМК, 1998. - С. 97-100.
49. Малкоч А.В. Мочекаменная болезнь у детей /А.В.Малков, С.В.Бельмер // Лечащий врач. 2005. - № 7. - С. 1 - 10.
50. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений./В.Д. Малышев.- М.: Медицина, 1985.-192 с.
51. Мартиненко Н.Г. Изменения в контрлатеральной почке при одностороннем нефролитиазе. /Н.Г. Мартиненко, С.Д. Атаев // Материалы V науч. прак. конф. дет. хирургов. Ленинабад, 1991. — С. -80-81.
52. Махмаджанов Д.М. Односторонний нефролитиаз у детей. / М.Д. Махмаджанов, А.А. Азизов // Защита здоровья детей в контексте конвенции о правах ребенка: мате-риалы IV съезда педиатров Таджикистана. Душанбе, 1998.-С. 150-151.
53. Махмаджанов Д.М. Диагностика одностороннего нефролитиаза и его осложнения у детей. /Д.М. Махмаджанов, С.А.Амидхонов // Материалы 2-го съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе 2008. - С. 216.
54. Махмаджанова Д.М. Хирургическая тактика при одностороннем нефролитиазе у детей. /Д.М. Махмаджанов, М.М. Сардорова // Материалы 2-го съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. -Душанбе, 2008.-С. 217.
55. Михельсон В.А. Нейролептоанальгезия в хирургии детского возраста. / В.А. Михельсон, Э.К. Никалаев, В.М. Егоров.- 1984. С. 22-25.
56. Михельсон В.А. Неинвазивный интраоперационный мониторинг оксигенации и кровенаполнения головного мозга у детей. / В.А. Михельсон // Детская хирургия. 1999. - № 3. - С. 43-48
57. Молчанова Е.А. Первые результаты формирования Российского регистра хронической почечной недостаточности у детей./ Е.А. Молчанова, А.Л. Волова, М.М. Кабак // Нефрология и диализ. 2004. - Т. 5. - № 1. - С. 64-68.
58. Мурадов М.К. Влияние легких и хирургических методов детоксикации на токсичность крови / М.К. Мурадов, Д.А. Шамсиев // 39-ая науч.- прак. конфер. ТГМИ: Тез. докл.- Душанбе, 1990.- С. 73-74.
59. Нормазе в комплексном лечении атопического дерматита. . / Хомаганова И.В. и др. // Материал, конф. «Применение нормазе в педиатрии». М., 1992. - С. 62-73.
60. Неймарк М.И. Диагностика и терапия нарушений гемостаза, микротромбоэмболизация сосудов легких при программном гемодиализе.: Дис. док. мед. наук. / М.И. Неймарк. М, 1989.
61. Обоснование эффективности современных методов лабораторного контроля в метафилактике мочекаменной болезни. /Кадыров З.А. и др. // Материалы 2-го съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе, 2008. - С. 211.
62. Ормантаев К.С. Мочекаменная болезнь у детей. / А.С.Орантаев. О.Я. Чичасова. Алма-Ата, 1988. - 181 с.
63. Османов И.М. Факторы риска и принципы диспансеризации при оксалатных нефропатиях у детей в эндемическом регионе. : автореф. дис. — канд. мед. наук: 14.00.35 /И.М. Османов.- НИИ педиатрии АМН СССР. -Москва, 1988.-17 с.
64. Османов И.М. Диагностика и лечение дизметаболи-ческих нефропатий и мочекаменной болезни у детей./ И.М.Османов, В.В.Длин //
65. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. — 2006. Т. 3. - № 2.- С. 9 17.
66. Орлов А.В. Состояние миокарда при ХПН (клиничес. экспермен. исследования): дис. канд. мед. наук. / А.В. Орлов. Ленинградский мед. ин-т.-Ленинград, 1986.
67. Патогенетические основы формирования и принципы лечения обструктивных уропатий у детей / Зоркин С.Н. и др. //Вестник Винницького национального медицинского университета.- Виницьия, 2005. № 11. — С. 198-205.
68. Применение препарата «Фурамаг» в комплексном лечении пиелонефрита у детей /Багдасарова и др. //Педиатрия, акушерство и гинекология.- 2003.- №2.- С. 56-58.
69. Подейская Н.Е. Фурамаг в ряду антимикробных препаратов, производных 5-нитрофурина: значение для клинической практики. Инфекции и антимикроб, тер. 2004. 06/№ l(http.// www.consillum-medicum.com /media/ infection/ 04.01/24.shtml)
70. Пасечников С.П. Применение Фурагина при лечении острого пиелонефрита. / С.П. Пасечников, М.В. Митченко // Урология (Киев).- 2002.-№4. -С. 16-20.
71. Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей. / Гельдт В.Г. и др. // Детская хирургия. 2000. - № 2. - С. 22-26.
72. Применение Нормазе у недоношенных детей первого месяца жизни./Тоболин В.А. и др. . //Матер, конф. «Применение препарата Нормазе в педиатрии»,-М, 1992-С. 10-15.
73. Применение унитиола в раннем послеоперацион-ном периоде при уролитиазе у детей. /Ормантаев А.С. и. др. // Материалы V науч. прак. конф. дет. хирургов. Ленинабад, 1991. - С. -33-34.
74. Побочные реакции на антибактериальные пре-параты у больных с осложнением мочекаменной болезни / Яненко Э.К. и др..- Метод. Рекомен. -М, 1995.- 12 с.
75. Пулатов А.Т. Уролитиаз у детей. / А.Т. Пулатов,- М. Медицина, 1990. 232 с.
76. Пулатов А.Т., Куркин А.В. Нефролитиаз и пиелонефрит у детей. / Т.А. Пулатов, А.В. Куркин. Душанбе, 1977. - 135 с.
77. Пулатов А.Т. Диагностика и лечение острых обструкций при нефролитиазе у детей. / А.Т. Пулатов, Л.Ф. Степанова, Х.А. Касымова // Материалы V науч.- прак. конф. дет. хирургов. — Ленинабад, — 1991. — С. 1113.
78. Пытель А .Я. Пиелонефрит./ А .Я. Пытель, С.Д. Голигорский.- М.; Медицина, 1977. - 287 с.
79. Пытель Ю.А. Неотложная урология. / И.И. Золотарев. М, - 1985. — 320 с.
80. Рациональный выбор антимикробной терапии при инфекции мочевой системы у детей /Коровина Н.А. и др.. Руководство для врачей. — М, 2000.
81. Раменская Г.В. Изучение сравнительной фармококинетики препаратов фурамаг и фурагин. Инфекции и антимикроб, тер., 2004.06/№1 (http.// www.consillum-medicum.com /media/ infection/ 04.01/34.shtml)
82. Рудин. Ю.Э. Обезболивание в детской оперативной урологии./ Ю.Э. Рудин, Т.Э. Иванова //Анестезиология и реаниматология. — 2000. № 2. -С. 34-38.
83. Рябов С.И. Болезни почек. / С.И. Рябов.- Москва: Медицина, 1982.189 с.
84. Сатвалдыев И.А. Применение клофелина для купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей./ И.А. Сатвалдыев,
85. Т.С. Агзамходжаев, JI.B. Малютина //Материалы 1-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. — Ташкент, 1999. С.31.
86. Сатвалдыев И.А. Современные методы терапии послеоперационного синдрома у детей. / И.А.Сатвалдыев, Т.С. Агзамходжаев, Т.Т. Шарипов // Материалы 1-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. Ташкент, 1999. — С. 32.
87. Сафедов Ф.Х. Диагностика и тактика хирургического лечения обстриктивно-гнойного калькулезного пиелонефрита у детей: Автореф. дис. канд.мед.наук: Душанбе, 2007. 22 с.
88. Сафаров М.М. Оптимизация диагностика и интенсивная терапия острого калькулезного пиелонефрита: дис. — канд. мед. наук: / М.М. Сафаров; ТИППМК. Душанбе, 2006. - 138 с.
89. Синицина А.В. Диффузная способность легких у больных с хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом: автореф. дис. док. мед. наук. / А.В.Синицина, С.Ф. Клименкова. -Обнинск, 1991.
90. Симбирцев С.А. Микроэмболия легких./ Т.С. Агзамходжаев, Т.Т. Шарипов. М.: Медицина, 1986. - 235 с.
91. Состояние свертывающей системы крови при нефролитиазе у детей. /Ибодов Х.И. и др. // Материалы 2-го съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. — Душанбе, 2008. С. 206208.
92. Современные методы лечения детей первых трех лет жизни с заболеваниями органов мочевой системы /Чугунова О.Л. и др. // Вестник педиатрический фармакологии и нутрициологии. 2006. - Том 3.- №2 - С. 18-23.
93. Сыромятникова Н.В., Метаболическая активность легких. / Н.В. Сыромятникова, В.А. Гончарова, Т.В. Котенко. Л.: Медицина, 1987.-256с.
94. Степанова Л.Ф. Калькулезный гидронефроз у детей: дис. канд. мед. наук: /Л.Ф. Степанова: Ленинград, педиат. мед. ин-т. — Ленинград, 1986.- 178 с.
95. Страздинып В. Опыт применения производных нитрофурана в детской нефрологии./ И. Страздиныш // Doctus.- 2004.- №6ю,- С. 28-29.
96. Сулайманов А.С. Профилактика вторичного камнеобразования и обструктивного калькулезного пиелонефрита у детей. / А.С. Сулайманов, Н.У. Ужеченов, О.С. Есимов // Материалы V науч. прак. конф. дет. хирургов.- Ленинабад, 1994. С.49.
97. Тагайбаев А.А. Исследование энерготрат у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде./ А.А. Тагайбаев, Ж.А. Абельдиев. Алма-Ата, 1999.- 198 с.
98. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь. / О.Л. Тиктинский, И.П. Александтов. -С Пб: Питер, 2000. - 384 с.
99. Тиктинский О.Л. Пиелонефриты. / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина.- С-Пб, М, 1996. 256 с.
100. Тимофеев И.В. Патогенез и морфогенез острой легочной недостаточности при кровопотере / И.В. Тимофеев, В.Г. Брякин, Н.К. Клочков // Анестезиология и реаниматология.- 1991,- № 2.- С. 66-69.
101. Тоболин В.А. Ребенок и лекарство: Справочное пособие для детских врачей. / В.А. Тоболин, А.Д. Царегородцев //Лекарственное средство в педиатрии,- М: Изд-во «Оверлей», 2000. 428 с.
102. Трупин А.В. Почечно-легочные осложнения у хирургических больных. / А.В. Трупин, Е.М. Коничев // Обзор вестника хирургии им. И.И. Грекова. -1991.- № 7.- С. 23-32.
103. Улугмурадов А.А. Эффективность мембраностабилизирующей терапии при хирургическом лечении у детей раннего возраста : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.35 /А.А. Улугмурадов; Самарканд, мед. ин-т.-Ташкент, 2000. - 19 с.
104. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возрас-та./ Гельт В.Г. и др.// Детская хирургия. 2000. - № 3. - С. 22-27.
105. Фельман С.Б. Ранняя диагностика сердечной недостаточности. / С.Б. Фельман. М: Медицина, 1976.- 286 с.
106. Филатов В.И. / В.И. Филатов, В.Б. Румянцев, Э.КЛненко // Урол. И нефрол. 1999. - № 3. - С. 49-52.
107. Хайруллоев Х.Х. Нефролитиаз у детей раннего возраста: дис. — канд. мед. наук: / Х.Х. Хайруллоев: Ленинград, педиат. мед. ин-т. -Ленинград, 1990. 165 с.
108. Хан И.Б. Об анестезиологических пособиях обструктивного пиелонефрита у детей. / И.Б. Хан, А.И. Галиева // Матер. V науч. прак. конф. Детских хирургов. — Ленинабад, 1991. С. 33.
109. Хамраева Г.Ш. Биоритмологические аспекты коррекции нарушений гемодинамики в послеоперационном периоде у детей. /Г.Ш. Хамраева, А.Ш. Юсупов, В.И. Крылов //Материалы 1-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. — Ташкент, 1999. — С. 33.
110. Хирургическая тактика при обструктивно-гнойном калькулезном пиелонефрите у детей./ Пулатов А.Т. и др. // Вестник хирургии им. Грекова.- 1989. № 10. - С. 5-11.
111. Цыпин Л.Е., Острейков И.Ф., Айзенберг В.Л. Послеоперационное обезболивание у детей. /Л.Е. Цыпин, И.Ф. Острейков, В.Л. Айзенберг.-М.: Олимп., 1999.-237 с.
112. Чубарова А.И. Применение лактулозы у новорожденных. /А.И. Чубарова //VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. Докл. М, 2001. - С. 414.
113. Шиманко И.И. Оценка токсичности сред организма при острой эндогенной интоксикации / И.И. Шиманко, Н.И. Габриэлан, А.П. Милашенко // Тер арх.- 1982.- № 9. С. 8-11.
114. Эффективность Нормазе и бифидумбактерина при дисбактериозе кишечника у новорожденных детей различного гестационного возраста. / Узбекова Д.Г. и др. // Материал, конф. «Применение нормазе в педиатрии».-М., 1992.-С. 16-23.
115. Эффективность Нормазе при разных формах хронической рецидивирующей крапивницы. /Лусс Л.В. и др. //Матер, конф. «Применение препарата Нормазе в педиатрии.» М. 1992. — С. 54-61.
116. Adam L. Compliance With Guidelines for the Medical Care of First Urtnary Tract Infections in Infants: /L. Adam, et all. / A. Population-Based Study Pediatrics.- Vol. 115.- No. 6. 2005.- P. 1474-1478.
117. Ahmed S. /S. Ahmed, S.Crankson // Anest. Analg. 1977.- Vol. 2. - P. - 188-106.
118. Blend J.A. Potency of endotoxin from bicarbonatedialysate compared with endotoxin from Echerchia coli and Shigella flexneri. /L.A. Blend, L.C. Oliver, MJ. Arduino //Amer. Soc. Nephrol. 1995. - №8(5) - P. 1634-1637.
119. Bovill S.G. Mechnisimis of actions of opioids and nonsteroidal antiinflammatory drugs / S.G. Bovill /Eur. S. Anesthesiol. 1997. - N - Suppl.14-15.-P. 9-15.
120. Brown J.M. Cytokines sepsis and sugery / J.M. Brown, M.A. Lrosso, A.H. Harkem // Surg. Lynec. Obstet. 1988. - Vol. 169 (6). - P. 568-575.
121. Fencl V. Stewart's quantitative acid-base chemistry: Application in biology and medicine. / V.Fencl, D. E. Leith // Resp. Physiol. 1993.-Vol.91.-№1.-P. 1-16.
122. Endothelin-1 in acute Lung injury and the adult distress syndrome./ D. Langleben et all. // Amer. Rev. Resp. Dis. 1991.- V.148. -№6.- Pt. 1. - P. 1646-1650.
123. Calolamane A.A. Surgery of upper tract calculi in children. / A.A. Calolamane.// Urol. Clin. North. Am. 1983. - V. 10. - №4. p. 645-648.
124. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in wonen. Infectious Diseases Society of America (IDSA)./ J.W. Warren et all. //Clin. Inject. Dis.- 1999.-Vol. 29.-p 745758.
125. Gilfix B.M. A physical chemical approach to the analysis of asid-base balance in the clinical setting. / B.M. Gilfix, M. Bigne, S.Maqder //J. Crit. Care. -1993.-Vol.8.- № 2. -P. 187-197.
126. Hensel A. Successful hem dialysis for acute renal in late pregnancy. / A. Hensel // Amer. J. Nephrol. 1982.- P. 34-37.
127. Jones N.L. A quantitative physiochemical approach to acid-base physiology. /N.L. Jones / Clin. Biochem. -1990.- Vol. 123.- № 1 p. 185-195.
128. Jordan U. Urinari Tract Infections In Children. Renal Unit Departement of Pediatric Goteburg./U. Jordan, S. Hansson. Sweden, 1992.- P. 4.
129. Kalpana G. Increasing Antimicrobial Resis-tence and the Mangement of Uncomplicated Comunnity-Acquired Urinary Tract Infections/G. Kalpana, M.H. Thomas, E.S. Walter // Annals.- 2001.-Vol. 135.-P. 41-50.
130. Kellum J.A. R strong gap: A methodology for exploring unexplained anions / J.A. Kellum, D.J. Kramer, M. Pinsky //J. Crit. Care. 1995.- Vol. 10.- № 1.-P. 51-52.
131. Multiple organ damage caused by tumor necrosis factor and prevMtd. ented by prior neutrophl depletion / A.A. Malick et all. // Chest. - 1989. - V. 95.-№5.-P. 1114-1120.
132. Petty T.L. Acute respiratory distress syndrome: consensus, definitions and future directions / T.L. Petty // Crit. Care Med. 1996.-V. 24.- № 4. - P. 555556.
133. Srein. G.E. Comparison of single-dose fosfomycin and a 7-day course of nitrofurantoin in female patents with uncomplicated urinary tract infection./ G.E. Srein. // Ctin. Then.- 1999.-Vol. 21.-p. 1864-1872.
134. Stewart P.A. Modern quantitive acid-dase chemistry. / P.A. Stewart // Can. J. Physiol Pharmacol. 1983.- Vol. 61. - P. 1444-1461.
135. Stoelting R.K. Anesthesia and Coexisting Disease, 3-rd ed./ R.K. Stoelting, S.F. Dierdorf// Churchilli Livingston. 1993.- P. 34-38.
136. Wood W. Drugs and Anesthesia: Pharmacology for the Anesthesiologist./W. Wood. A.S. Wood.- 12 nd ed. Williame S Wilkins., 1990.-P. 1234-1675.