Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение гнойных ран кремнийорганическими сорбентами и комплексньм применением сорбента аэросила с УФО-аутокрови (Экспериментально-клиническое исследование)

Л.«;- -

и И

I) П11В

ШНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственный научный центр лазерной медицины

На правах рукописи УДК 616-001: 4-002.3-085. 849.19

11ЫН Фёдор Евгеньевич

Лечение гнойных ран кремнийорганическими сорбентами и комплексны* применением сорбента аэросила с УФО-аутокрови

(Экспериментально-клиническое исследование)

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1995

I л ^ ••• / г с

Работа выполнена е Государственном тельском институте экстремальной медицины, медицинской техники МО РФ.

Научные руководители: доктор медицинских наук Е.Г. Юиляев доктор медицинских наук, профессор

А. А. Чернецов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор П. И. Толстьк доетор медицинских наук & П. Кудрявцев

Ъэдушее учреждение - Нейтральный Еоенный клинический госпиталь им. И Е. Маядрыка

Зашита состояться " " 1595 г. в часов

на заседании Специализированного совета К. 074.35.01 Государственного научного центра лазерной медицины МЗ РФ (г. Москва, ул. Студенческая, 40).

■ С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНД Ж

научно-исследова-лолевой фармации и

Ученый секретарь

Специализированного соьета ГНЦ ЛМ доктор медицинских наук, профессор

В. И. Козлов

Профилактика и лечение гнойных ран является одной из жейзих проблем современной хирургии. Значимость данной юблемы объясняется широким распространением гнойно-зсспа-ггэльных заболеваний, частота которых с годами не уменьга-?ся и тяжестью течения с частыми неблагоприятными исходами М. Курбангалеев. 1985г., КС. Савельев, 1990г.).

В комплексном подходе к этой проблеме одно из глазных

оошпгарт ^таттоиттсь гпи пппп.&ииг, п ТГР 'тпвччу

юсового поступления больны:« (II. А. Ерюхин, 1989г., А. А. Ада-ш, 1992г. , П. Г. Брюсоз. 1992г.). Для этой цели предлагается аличные композиционные перевязочные средства, медицинские зрбенты. биодеградируемые и неоиодеградируемые раневые пок->ггия, различные физические факторы воздействия на раневой зоцесс.

Однако клинические наблюдения доказывает что результат гчения гнойных ран всецело определяется комплексной терали-а не местным лечением, каким бы эшфектизным оно ни было. :о, лишь коплексное применение различных по своему характе-т методоз, взаимно усиливая действие каждого из них, псззо-5ют прервать прогрессирование гнойного процесса

В связи с этим целесообразно разрабатывать методы лече-ля, при которых лечебный эффект обеспечивается з результате зтенцирутащего действия отдельных компонентов комплексной ;рапии.

В этом плане важное значение имеет внедрение в хирурги-гскуга практику различных сорбентов, определившее новое нап-авление в лечении гнойны:« ран - сорбдаонно-аллликащонную эрапию и неспешгаическсе воздействие УЗО-аутокрови.

Наше внимание обратили на себя кремнлиорганичеокие оор-?нты. которые обладают зыразхенной дренирующей снос/юностью, оступны и относительно дешевы.

Среди сактссоз зигического воздействия на. раневси процесс одним иг перспективных является ыетсд У£0-аутекрови, основанный на неспецпфическом воздействии на организм (В. С. Савельев и др., 1931, Л В. Потагов и др., 19861.

; Крайняя малочисленность литературных данных, отсутствие экспериментальных и клинических доказательств иелесообраз-ности использования кремнийорганических сорбентов при лечении гнойных ран,а таете отсутствие данных'о возможности их использования в комплексе комплексе с УФО-аутокрови явились основанием■'для'выполнения настоящего исследования. Обоснование путей повышения эцлректшшоса'и • лечений гаойпо-воспаш:-телъных заболеваний мягких тканей путем применения кремний-органического сорбента с УЯО-аутокрози явилось ЦЕЛЬЮ настоящей работы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить в опытах на :яшотных влияние кремнийорганических сорбентов ПМС и аэросила на процессы репарации гнойных ран.

2. Оценить эффективность применения кремнийорганических сорбентов в условиях клиники у больных с гнойными ранами.

3. Исследовать эффективность комплексного использования кремнийорганического сорбента и УФО-аутокрови при лечении больных с гнойными ранами.

4. Разработать рекомендации по комплексному лечению больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей с использованием кремнийорганического сорбента и УФ>ауток-рови.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Научная новизна работы состоит в том, что в ней впер-

=;е разработана методика экспериментальной сценкл прочности ракуляцлонясй ткали и получены новые данные со эФФектив-зсти кремкийорганических сорбентов полиметилсилоксана (ПМС) аэросила при лечении гнойных ран. Впервые доказана перспек-ивность комплексного применения сорбента аэросила и УФЗ-ау-экрови у - больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ягких тканей, что подтверждено клиническими, бактериологи-эскими, цитологическими, морфологическими, биохимическими, апиллярофотометрическими и термометрическими данными. Полу-енные новые сведения . о... механизме -репаративных процессов озволили разработать показания и рациональные методы ксмп-ексного применения сорбента аэросила и ультрафиолетового блучэния аутскрови.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании экспериментальных и клинических исследсза-ия разработан метод лечения гнойных ран с применением крем-ийорганического сорбента аэросила и УФО-аутокрсви, позволявши, в результате одновременного ' местного и общего' воз-ействия на процессы Есспаления и регенерации. .сократить роки пребывания больных в стационаре в среднем на 8 суток.

АПРОБАЛИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

Основные положения работы доложены и обсуждены на: На-•чно-практической конференции; ЕМедФ при ЦОЛИУВ /Москва, 391г./, Всесоюзной конференции "Местное лечение ран" /Мсск-¡а, 1991г./, Научно-практической конференции "Актуальные [рсблемы военной и экстремальной медицины" /Москва, 1994г./.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, при-

"Гf^ рфН^р V'fû

.. - СТРУКТУРА И-ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ '

........Диссертация - -изложена-на 122 • -страницу машысгшсног

текста и ^состоит из введения, -..„. 4 глав, заключениявыводов практических рекомендаций. гРабота -иллюстрирована 9 таблица!» ..и/20 рисунками. Указатель .литературы содержг 215 источни .ков,.в там'числе 149 отечественных .и 65 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ .РАБОТЫ

С целью выбора наиболее эффективного сорбента и дл дальнейшего его применения в комплексе с У<10-аутокрови нам проведено сравнительное экспериментальное изучение кремни йсрганических сорбентов ПМС и аэросила

. Сорбент ПШ представляет собой.гидрофобное псрсиксос разное Еещество с суммарной площадью пор 40 - 400 м2 /г .Сорбент аэросил является аморфной"высокодисперсной форме; кремнезема белого цвета с удельной плсшадью частиц 300 м2/г.

Сравнительную оценку эффективности действия применяемы сорбентов проводили методами клинического наблюдения з; состоянием раны, планиметрического изучения скорости заживления раневой поверхности (по тесту А. а Поповой), тензисмет-рического исследования полосок грануляционной ткани (по разработанной нами методике), количественного бакт'ериальногс контроля (по Е. В. Rotheram, 1975), цитологического изученж раневого экссудата и гистологического исследования биопсий-ного материала. - ^

Контроль за течением раневого процесса з условиях клиники' осуществлялся на основании местных клинических данных, бактериологического. цитологического методов исследований, результатов термометрического и капиллярсфстометри-

век его изучения раневого процесса, а гакж ка основании лм-укологических л биохимических показателей плазмы крови.

Экспериментальные исследования были выполнены на 90

еспородных крысах весом 220-240 гр. У каддогэ местного з

е:хлопаточной области моделирозали .гнойную рану по следующей

етодике. После удаления волосяного покрова под калипсоловым

аркезом вырезал!! круглый лоскут к!о.та вместе с подко:«ножирс-

ой клетчаткой плосадью 314 мм2. Края ран и подлежащие мы-

ечные'ткани раздавливали зажимом Кохера. Заражение ран про-

одили-микробной взвесью 5Ь. аиг. и рэ. Аигий. в количестве 10 э

10 микробных тел з 1 мл. 12га;,мы были выделены от больных с нойными осложнениями.

Таблица 1

Распределение экспериментальных животных по -■ группам з зависимости от применяемого метода лечения

1 1 N 1 п/п 1 | Группа ответных 1 Метод лечения | 1 1 Кол-во, | З.СС. Ч. (

1 I 1. 1 1 1 ¡Контрольная группа 1 1 * Лечение 3" раствором 1 перекиси водорода, ма- | зевыми повязками ¡, 30 !

1 2. ! 1 | 1-я группа . 1 1 Лечение сорбентом ПЫС | I 30. |

1 1 3. 1 1 I 2-я группа 1 1 Лечение сорбентом аэро-| силом | 30 |

1 1 1 ВСЕГО: 90 |

\

Креме данных экспериментальных наблюдений з работе из-зжекы результаты исследования и лечения 235 больных. Из них контрольную группу вошли 74 больных, лечение которых про-

золили по общепринятой методике. 53 пациента, гнойные раны

Для исключения -контракции раны и обеспечения у всех животных одинаковых исходных размеров, её"края фиксировали на дюралевом кольце"площадью.314 мм2 .

Животные, были'разделеньГна 3 группы (по 30 крыс в каждой;. Распределение животных по группам з зависимости ' от проводимого метода лечения представлено в таблице 1. -

: С момента ..формирования гнойной раны (через 43'часов пссле„травмыуп инфицирования) начинали её местное лечение. Контрольную группу лечили по общепринятой методике раствора-• ми антисептиков и мазевыми повязками. У животных 1-й группы раневые поверхности после обработки 37. раствором перекиси водорода и фурацилина покрывали слоем сорбента ПМС толяиной 0.2-0,3 см, Затем рану закрывал:! марлевой салфеткой. Во 2-й группе . лечение экспериментальны:: гнойных ран проводили сорбентом аэросялом. Методика проведения опыта была аналогична предыдущей серии.

Перевязку .тавотных проводили ежедневно до перехода, раневого процесса во 2-ю фазу. Дюралевые кольца, как правило, снимали на 5-7 сутки лечения. Болы-Ше, ГПсСные рВНЫ которых лечили сорбентсм ПМС, составили 1-ю опытную группу. Ео 2-ю опытную группу вошли 60 больных в комплексной терапии которых применяли сорбент аэросил. Лечению сорбентом аэросилом в комплексе с У£0-аутокрови подверглось 43 больных которые составили 3-ю опытную группу.

При лечении больных первостепенное значение придавали хирургической обработке_ гнойного очага. Ео время операции стремились максимально удалить некротизированные ткани и раскрыть гнойные затеки. По ходу хирургической обработки раневую поверхность постоянно промывали растворами антисептиков. Операцию заканчивали припудриванием раневсй -сверхнсотя сорбентами и наложением'"стерильной салфетки, слегка смоченной в растворе фурацилина ...

При лечении больных 3-й группы использовали сорбент аз-

сопл и У£С-аутскрсзп, сеансы которого проводили используя тэчестзэнный аппарат МД-73 М "Изольда" по общепринятой ме-одикэ. Кровь больного облучали из расчета 1,5 мл/кг массы ела. Количество сеансов У£0-аутокрови зависело от клини-еского эффекта и составляло в среднем 5-6 с чередованием ерез сутки.

. . РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3 результате проведенных экспериментальных исследований

о тлсjry -— ггл тгс ттг^сь п irruirгi ттгЛлл«« мщт.-> п»»»г»г ^** _

О» « « М V w • л. w тлл.' «ws. ш ш мни«" 4 »f v »uiliJl w utUt IV >»> i UWjJ

ентов на процессы ракозаживления. Как следует из таблицы 2, ' животных, лечение которых проводилось сорбентом аэросилом, счезновение воспалительных явлений и очищение раневой по-ерхности от гнойно-некротических масс наблюдалось к 5 - 6 уткам.

Микробиологические исследования показали, что степень ¡икробной сбсемекенности при использовании сорбента аэрсснла : 2-м суткам лечения снижается с 8,0 - 9,0 микробных тел до ,0 ± 0,49, а к 7-м суткам-до 3.2 0,5 микробных тел з 1 мл анезсго отделяемого (в L? X). Дачная клиническая картина :оррелировала с результатами цитологического изучения маз.-:ов-отпечатков раневой поверхности крыс 1-й опытной группы, отологическая картина характеризовалась уменьшением коли-:ества распавшихся, дегенеративно измененных нейтрофилов, и врастанием числа незрелых мононуклеарных элементов, появле-:ием и трансформацией значительного числа макрофагов, фибро-итов, фибробластоз. На 5-е сутки лечения их ' было соот-¡етстзенно 5,0 + 0,1%; 0,5 ± 0,4%; 2,7 + 0,1%, что указываю ia стихание воспалительных реакций и активизацию репаратив-[ых процессов. Окончательное заживление ран наступаю на 20,3 : 0.28 сутки, при индексе ускорения заживления 34.3%.

Местная терапия гнойных рач сорбентом ПМС стимулирсвато [роцесс заживления-.Однако .клинический эффект его применения

был менее выр&лен по! сравнению с сорбентом аэросилом. Как правило, отек и гиперемия сохранялись до 7 суток, а полное очищение раневой поверхности от гнойно-некротических масс и появление очагов грануляционной ткани отмечалось на .7 - ■ 3

Таблица 2

Динамика изменений некоторых показателей заявления гнойных ран е эксперименте

-1 ; I

"I Средние 'сроки проявления критерия ЧМ+м сут) |

I Группы Исчезнов. | Появле-. | Начало | Полного |

I животных отека и ] ние гра- .1 эпители- | зажвле- |

гиперем. | нуляции | заш-ш | кия |

1 Контр. 15,5+0,6 | 10,2+0,9 | 20,5+0,6 | 28,3+0,5 |

| группа

* 1 * 1 А | А |

| 1-я 7,7+0,8 | 7,3+0,7 | 15,2+0,4 | 22,4^0,7 |

I группа

*-л |

| 2-я 5,3+0.4 | 5,6+0,5 | 10,4+0,3 | 20,8^0,3 I

I группа 1 1

* - Различия достоверны относительно контрольной группы (Р <'0,05) **'- Различия достоверны по сравнению с 1-й группой (Р < 0,05)

\ сутки после начала лечения. Степень микробной обсеменённости лиеъ к 5-м суткам лечения достигала величины 4,5 ± 0,57 микробных тел. с дальнейшим снижением до 3.4 ± 0.42 к 7-м суткам (з их, Р<0,С5). Дитогра!.мы раневой поверхности -крыс, леченных сорбентом. ПМС,--отличались от.цитограмм 2-й группы

азотных. Однако эхо отличие неехле :-е столько качественных, сколько временной характер: цитологическая картина раненого экссудата,типичная для 5-х суток лечения сорбентом аэросл-лом, ■ наблюдалась при применении сорбента ПМС з солее поздние сроки. К 5-м суткам лечения у крыс 1-й опытней группы коли-, чество незрелых мснонуклеарных элементов и макрофагов было' 3,5 ¿ 1,3% и 4,5 ± 0,61 соответственно. А юные фибрсбласты определялись лишь в отдельных_полях зрения (1,3 + 0,3%). Полное заживление ран у этих крыс, наблюдали на 22,4 + 0,7 сутки. Индекс ускорения-заживления-при-этом'был 34,5%.

В контрольной группе --;кивсткых в течение длительного времени наблюдалось сохранений-воспалительных явлений," рана только к 10-суткам лечения в достаточной степени ..очищалась от гнойно-некротических масс и покрывалась единичными очагами бледно-розовой новообразованной ткани. "Степень микробной обсемененности, в данный срок исследования, значительно превышал критический уровень (7,5 ± 0,74 микробных тел), а з мазках-отпечатках наблюдалось: уменьшение числа распавшихся и дегенеративно изменённых клеток, незначительнее увеличение количества незрелых мснонуклеарных элементов (до 2.3 -0,5") и появление единичных юных фибрсбластсз (до 1,5 ¿ 0,1"). Однако, в связи с наличием зее ещё выраженной воспалительной реакции,дифференцировка и нарастание числа клеток репарации были замедлены.. Окончательное заживление гнойных ран у крыс контрольной группы наблюдали на 28,3 ±0,5 сутки.

Результаты тензиометрических исследований показали, что под влиянием кремнийорганических сорбентов развивается . грануляционная ткань, более выраженная чем при лечении гнойных ран общепринятыми методами. Ещё до начала испытаний определялось, что толщина полосок новообразованной ткани данных групп животных превышает толщину полосок контрольной группы.' В опытных она колебалась от 3 до 4 мм, в то время как в контрольной не превышала 2 мм. Как следует, из рис. 1, .Тсфер-мация грануляционной ткани ;кивстных, при лечении сорбентом

- ! ° -

азрссилом, наступала при усилии ь,о х. '•¡••04 мм/мин,что статистически достоверно превышает идентичный показатель контрольной группы (2,5 + 0,23 мм/мин.! при ? < 0,01).' 'Деформация полосок грануляционной ткани крыс 1-й опытной группы ссста-вила!7,8 ±1,34 мм/мин. Показатели прочности тага® находились в прямой зависимости от применяемого метода лечения.

. ;.гдлин.-: ... - " ;

и

. ...

N444

40.2 во »2-е л

Рис. 1. Динамика тензиометрических показателей грануляционной ткани гнойных ран крыс в зависимости от применяемого метода лечения

1 - Контрольная группа; 2 - 1-я группа; 3 - 2-я группа

При применении сорбентов аэросила и ПМС они были соответственно 62,5+6,31 Н и 60,0+5,42 Е В то же время показатель прочности грануляционной ткани крыс контрольной группы почти в 3 раза был меньше чем в опытных (45,2 ± 5,33 К).

Таким образом, на основании результатов экспериментальны:« исследований нами был сделан'вывод-о том, что кремнийор-ганические сорбенты оказывают положительное влияние на течение раневого процесса в гнойных ранах, что подтверждалось

х О

данными клиникесксгс наблюдения, микробиологического изучения степени микробной сбсеменеинссти, цитологического исследования 'раневого отделяемого и тензиометрического исследования полосок грануляционной ткани. При этом наибольший.положительный эффект отмечали при лечении гнойные.ран сорбентом азрссилом. Обладая выраженной сорбционной способностью; сорбент аэросил обуславливал быстрое очищение,., раневой поверх— - " : . . Таблица 3 — ".Динамика клинических проявлений ранезого процесса у больных з зависимости от применяемого метода ' " лечения . . ■ ...

¡. Группы I больных [Динамика закизления ран по клиническим | [показателям раневого процесса,.сут .. |

[Очишение |Появл. | Начало К ! рач ¡гранул. ( зплтел. | Зреет полного I заживления :

1 Контрольная 1 г...... ! Г 1

I группа 18,2+0,5 !7,3±0,5111,б—0 5' 25,0=2,0 I

1 1-я опытная 1 * 1 . *| * 1' * 1

1 группа ¡5,2+0,2 15,5+0,2|7,7+0,о | 23,5=0,4 |

| 2-я опытная | ** | ** ** • |

I группа 13,5+0,4 |4,3+0,4|6,2+0,3 | 20,5*0,8 |

I 3-я опытная | **■* | А А1 Л | "А^о4? • | *** |

[' группа |2,4+0,2 13,4+0,215,3+0,3 | 1 1 , . 1. .17,3+0,4 |

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (Р < 0,01) \

** - различия достоверны по отношению к

1-й опытной группе (Р < 0.01) *** - различия достоверны по сравнению

/-»Л О-.-'Ъ <->гт» т1г гчт* гггтгт/-». Л ^ О О

кости от гнойно-некротических масс, позволял ; короткие сроки добиться снижения степени микробной обсемененнссти до критического уровня, усиливал макрсфагальную реакшш и стимулировал развитие грануляшюнной ткани с более высокими прочностными характеристиками. Зто и предопределило дальнейшее его изучение в комплексе с УСО - аутскрсви. ■

Как следует из таблицы 3 у больных 1-й и 2-й групп - .явления воспаления проходили гораздо раньше. При лечении сорбентом ШЮ на 5,2 £ 0,2 сутки, а при использовании азросила на 3,'5 ±0,4 сутки. Появление очагов грануляционной ткани и краевой зпителизашш у больных 1-й группы наблюдали 5,2 + 0,2 и 7,7 £0,5 сутки. " Во 2-й группе очаги новообразованной ткани и краевую эпителизацию отмечали на 4,3 £ 0,4 и 6,2 £ 0,3 сутки). Полное заживление гнойных ран в данных группах больных составили соответственно 23,5 £0,4 и 20,5 £ 0,3, сутки. .---"-••'

Б клинике у всех больных в момент поступления на стационарное лечение, определялись признаки острого воспалительного процесса интоксикации. Сбшую реакцию больных на гнойную инфекцию анализировали по данным лейкрцитоза, СОЭ, температуры. Быстрее эти показатели уменьшались у больных леченных сорбентами и, особенно, при комплексном применении сорбента аэросила о УФО-аутокрови.

Следует отметить, что показатели СОЗ носили более инертный характер и длительное время находились на высоких значениях.

Местная клиническая картина больных, лечение которых проводилось по общепринятой методике характеризовалась длительным сохранением признаков воспаления. Гиперемия, отек и отделяемое наблюдались до 6,9 £ 0,36; 7,3 £ 0,4 и 7,1 £ 0,5 суток соответственно. А островки грануляционной .ткани и краевая эпитэлизация появлялись лишь на 7,3 £0,6 и 11,6.2, 0.5 сутки соответственно.

Результаты термометрических и калиллярофотометрических

исследовании свидетельствовали с выражением противовоспалительном дэлстзлл кремнилсрганическ:::« сорбентов, особенно сорбента азросила з -комплексе с У\Ю-аутокрози. о чем свидетельствовало снижение показателя градиента кожной температуры в данной группе больных до 0,2 + 0,07 С и индекса капиллярной" асимметрии 'дс""102" ± 2 условных единиц к 3-м суткам лечения. Изучение данных количественных бактериологических исследований показало, что в процессе лечения больны:« крем-нийорганическими - сорбентами наблюдается быстрое- снижение •степени микробной обсемеяённости. 'Уже на 4-е сутки лечения у больных 1-й и 2-й опытны:« групп наблюдалось снижение степени микробной обсеменённссти до критического уровня (5,3 ± 0,2 и 4,5 + 0,4 соответственно, в К). Подключение к местной терапии гнойны:« ран сорбентом азросилсм УЮ-аутокроЕИ позволяло добиться снижения микробной обсэмененности, ~ к дачному сроку исследования, .до 3.2 ±0.5 микробных тел (1? X).

Цитологические исследования раневого отделяемого свидетельствовали о том. что з процессе лечения кремнийсргани-ческими сорбентами происходит быстрая смена воспалительных типов цитограмм на регенеративно-воспалительные или регенеративные. Это проявлялось в нарастании макрсфагзльнсй реакции у:ке к 4-м суткам и последующей пролиферации фибрсб-ластов. Следует отметить, что данные процессы были более выражены при комплексном применении сорбента азросилз с УФО-аутокрови. Иммунологические и биохимические показатели крови, при лечении больных сорбентами, отражали положительное их действие на раневой процесс. Причем, при применении сорбента азросила, нормализация уровней основных классов иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, молекул средней массы и белков острой ¡фазы воспаления происходило быстрее чем при использовании сорбента пслиметилсилсксана При комплексном применении сорбента азросила с УЗО-аутокрови нормализация этих 'показателей происходила более эффективно по сравнению с зышесбсзначенными группами.

-15-

Псд злилкием креьшикоргакпческпх сорбентов в тканях раны, по данным морфологических исследований, значительно уменьшались явления экссудатквкого процесса и нарушения микроциркуляции, особенно при лечении ран сорбентом-аэросилом и УФО-аутокрови. .

Таким образом, результаты наших исследований, на осно-.вании.экспериментального и клинического изучения . кремнийср-ганических сорбентов, позволили научно обосновать выбор наи-■ .более эффективного сорбента,- разработать методику их приме- -нения,- а--также - показать положительный лечебный зффект при комплексном применении сорбента.аэросила и У£0-аутокрози..

V •' ЕЫВОДЫ

..... 1. Проведенное комплексное изучение эффективности кре-

мийорганических сорбентов при лечении экспериментальных гнойных ран показало, что под их воздействием в 2 раза сокращаются сроки очшения ранеЕой поверхности от гнойно-некротических масс, быстрее проходят воспалительные явления и более активно протекают репаративные процессы по сравнению с контрольной группой животных. Это обусловлено оптимальной дренирующей способностью сорбентоз,созданием ими не благоп--риятных условий для развития микроорганизмов и активации пролиферации,что способствует развитию в ранние сроки полноценной грануляционной ткани с выраженными тензиометрическими характеристиками.

.2. Сорбент аэросил эффективнее ПМС влияет на заживление гнойных ран у больных. Средние сроки очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс при использовании аэросил^ 3,5 ±0,4, а при' применении ПЫС - 5,2 ± 0,2 суток. Сроки появления грануляционной ткани 4,3+0,4 и 5,5 ±0,2 суток соответственно. При,этом заживление рак происходит на 4,5 и 3 суток раньше по сравнению с контрольной группой больных.

,3. Комплексное применение сорбента аэросила и УСО-ау-

^ __ _ ........т, ,________

.ЛТ^Т.Т-^С, Г Л Г. ГП С, Г" .Л. и ".С Г-СТ..*^."» ГС Ь^о т П ЧО^Т' у р ст с • У'П г

пммуннсто статуса н микроциркуляции. Комплексное лечение гнойных ран аэросилом и У1С-аутскрозп позволяет з 1,5 раза сократить сроки пребывания больных в стационаре.

4. Разработанная методика оценки показателе;! механической прочности грануляционной ткани позволяет оценить влияние применяемого метода лечения на течение репаративных процессов и является объективным методом исследования.

ЕРЕТИЧЕСКИЕ! Р^Н0УЕТ5'!1'А'ТММ

1. Применение сорбента аэросила в комплексе с У£0-ау-тскрови показано при лечении ран обильным гнойным отделяемым. Непосредственно после вскрытия гнойного очага, иссечения некрстизированных ткачей и обработки ранезсй поверхности растворами антисептиков на рану наносили слой сорбента толщиной 0,2 - 0,3 см. Б день оперативного вмешательства следует проводить 1-й сеанс УФО-аутокрози з количестве 1CG мл. Последующие перевязки осуществляют ежедневно, а сеансы УФС-аутокрози - через сутки.

2. Длительность местной сорбентнсй терапии и неспециси-ческого воздействия на организм УФ-облученной крови зависит от характера гнойного процесса и его динамики, Необходимость в перевязках с использованием аэросила и сеансов УФО-аутск-рови отпадает при полном очищении ранезой поверхности от де-витализироЕанных тканей, прекращен™ гнойного отделяемого, появления очагов грануляционной ткани и краезсй зпителиза-ции. Как,правило, длительность местной сорбентной терапии не превышает 4-5 суток, а количество сеансов 5-6.

3. Для исследователей занимающихся изучением процессов репарации гнойных ран рекомендуется . разработанный нами способ т'нзиометрической оценки грануляционной ткани.

1. Применение дренирующего сорбента азрссила в комплексном лечении гнойно-всспатительных заболеваний мягких ;ткакей //Актуальные вопросы профилактики, диагностик:! и лечения заболеваний: Мат. докладов! научной конф. ВМ5 при Ш1УЕ -

' М. 1533 г. -С. 59.

2. Пути профилактики и лечения инфекционных осложнений огнестрельных ран //Актуальные вопросы военно-полевой хирургии и травматологии.-1989 г.-С. 34-38 (соавторы Ю. Г. Шапошни-

3. Тензиометрическсе исследование грануляционной ткачи гнойных ран, леченных кремнийсодержашими адсорбентами //.Местное лечение рач: Тез. докл. Есессюз. конф. 1991 г. С. 10-11 : соавт. Г. Н. Еерченко. М. Г. Лебедева, Е С. Гаврюшенко).

4. Комплексное применение кремнийорганического сорбента аэросила и УЮ-аутокрови при лечении больных с гнойно-зоспа-лительными заболеваниями мягких ткачей //НМЖ - принята в печать (соавт. Е. Г. Зиляез, А. А. Чернецов).

РАлШОНАЛИЗАТОРСКИБ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. "Метод тензиометрического исследования грануляционной ткани" (Удостоверение на рационализаторское предложение N 3073 от 26.12.1990. , ПИТО им. Е Е Приорова Минздрава СССР. Соавторы: Еерченко Г. Е , Гаврюшенко ЕС.). _.. . . .

2. "Метод комплексного лечения гнойных рач местным применением сорбента аэросила, и УФО-аутокрови" (Удостоверение на рационализаторское предложение N 3072 от 26.12.1990., ПИТО им. Е Е Приорова Минздрава СССР. Соавторы: Рудаков Б. Я. , Еерченко Г. Е

3. "Метод комплексного лечения гнойных ран местным применением сорбента азросила и датьиекс-трипсина" (Удостоверение на рационализаторское предложение N ¿071 от 26.12.199С. , ПИТО им. Е Е Приорова Минз;рава СССР. Соавторы: Еерченко Г. Е ).