Лечение детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей степени

Салахов, Эльзамин Салех оглы

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Лечение детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей степени

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Салахов, Эльзамин Салех оглы Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.35

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей степени

На правах рукописи

САЛАХОВ Эльзами н Салех оглы

Лечение детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей степени.

14 00 35 - детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ии^164717

Санкт-Петербург 2008

003164717

Работа выполнена на кафедре детской хирургии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Баиров Владимир Гиреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Купатадзе Димитрий Димитриевич

доктор медицинских наук Карасева Ольга Витальевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «17» марта 2008 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д208 087 02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(194100, г Санкт-Петербург, ул Литовская дом 2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «СПб ГПМА Росздрава» по адресу

194100 г Санкт-Петербург улица Кантемировская д 16 Автореферат разослан «_»_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208 087 02 д м н , профессор

В Г Мазур

Актуальность пробпемы

Химические ожоги пищевода занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей [Э H Ванцян с соавт , 1971, Г Л Ратнер 1982, Ю Ф Исаков с соавт, 1996 ЕС Бочарников и соавт, 2002 ИВ Christensen 1994] Почти 80% химических повреждений пищевода связано со случайным приемом ядовитых веществ детьми в возрасте от 1 до 5 лет [ЮП Орлов 1998, А Dabddil et al 1989, С A Bautista et al 1997, H В Chiistensen 1994, С Turan et al 2000] До настоящего времени количество послеожоговых осложнений пищевода составляет от 4% до 30% [МЛ Сапожникова 1982, ЛФ Черноусое с соавт, 1986, КС Ормантаев с соавт, 1991, Ш Ш Каримов с соавт, 1994, С Turan et al, 2000, A Estera 1986, J M Su et al 1994] Летальность при химических ожогах пищевода у детей составляет от 2 до 15% [В А Глотов 1982, АФ Черноусое с соавт, 1991, Y L Tseng et al, 2004 J В Zwishenberder et al , 2002]

Ошибки в лечении, допущенные на первых этапах оказания помощи связаны с недостаточной информативностью диагностических мегодов определения степени ожога, что приводит к осложнениям, в резупъгате которых больной подвергается длительному лечению и нередко становится инвалидом Данные разных авторов о терапии при первой степени ожога противоречивы При четко диагностированной первой степени ожога все авторы отмечают положительную динамику процесса независящую ог терапии [ЮП Орлов 2002, ЭА Цветков с соавт ,1983] В публикациях отмечают гипердиагностику первой степени, чю приводит к огсуктии терапии при тяжелом поражении [Э А Степанов 2002, Л Е Котович с соавг, 1992, AM Мамогов с соавт, 2005] При использовании рутинных методов (фиброгасгроскопии), точное определение глубины поражения стенки пищевода до 20 суток, при химическом ожоге пищевода второй, третьей степени затруднено [С В Волков 1996, С В Волков с соавт, 2005 В И Волоцков 1998, Ю Ф Исаков с соавг , 1996, Г А Баиров 2000, С Ь Даваятов 2000, ЭА Степанов с соавг, 2002, Г H Суходолова с соавг, 2004 ТП Пипчук с соавт, 2004, H В Christensen 1994, О MutaM996 S Bonkthir el al

2004] В связи с этим отсутствует дифференцированный подход в терапии этой патологии

У детей, метод эндоскопической ультрасонографии позволяет сократить сроки постановки диагноза при химическом ожоге пищевода второй и третьей степени до 7-1 Ох суток [В Г Бапров с соавт 2006]

У детей, данных о нарушении моторики пищевода и желудка, посте химического ожога пищевода мы не обнаружили

Рубцовое сужение пищевода остается частым осложнением пос ю химических ожогов пищевода и достигает 15%, что требует длительного консервативного лечения (бужирования) и нередко заканчивается операцией [М Алькади 2000, Г А Баиров 2000, В М Бобров 2000, А Ю Разумовский с соавт , 2001, Л М Мяукина с соавт , 1999, Ю Ф Исаков с соавт , 1996]

Таким образом, в настоящее время отсутствует единый подход к дифференцированному печению ожогов пищевода второй и третьей степени, наиболее актуальны выработка методов лечения химических ожогов пищевода второй и третьей степени при четкой ранней диагностике, определение частоты осложнений при различной степени поражения пищевода

Цель исследования

Улучшить результаты лечения детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей оепени

Задачи исследования.

1 Определить причины ранних осложнений при химических ожоыч пищевода второй и третьей степени

2 Определить частоту рубцовых сужений пищевода при химическом ожоге пищевода второй и третьей степени

3 Определить частоту перехода в третью степень, среди бочьныч с химическим ожогом пищевода в горой-третьей степени в зависимой» от вида гормональной терапии

4 Определить наличие гастроэюфагеальиого рефлюкса у тс1си с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени

5 Определить влияние антирефлюксной терапии на течение эзофагита у больных со второй степенью химического ожога пищевода и резупьтаты лечения рубцовых стриктур пищевода

6 Создать алгоритм обследования и комплексной терапии детей с химическими ожогами пищевода второй, третьей степени и Рубцовыми стриктурами пищевода

Научная новизна.

Выявпена частота рубцовых сужений пищевода среди больных с химическим ожогом пищевода (ХОП) второй и третьей степени, определено и доказано отсутствие рубцовых сужений пищевода у больных с ХОП второй степени Выявлена частота гастроэзофагеального рефлюкса (Т')Р) у детей с ХОП второй и третьей степени Доказана эффективность антирефлюксной терапии в лечении больных с ХОП второй, третьей степени и Рубцовыми стриктурами пищевода

Применение короткого курса гормонотерапии, у больных с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени, в течение Зх дней, уменьшает частоту больных с ХОП третьей степени, соответственно образование рубцовых сужений пищевода

Предложена схема лечения рубцовых сужений пищевода, включающая курс гормональной и антирефлюксной терапии

Практическая значимость работы Выявлены причины ранних ятрогенных осложнений при химических ожогах пищевода второй и третьей степени, и наиболее безопасные сроки для проведения лечебно-диагностических манипуляций при ожогах пищевода

Испо 1ьзование короткого курса кортикостероидной терапии, в первые 3 дня, дексаметазона снижает частоту рубцовых стрикер пищевода

Применение лнтнрефлюксной терапии, позволяе! снизить продолжительность пчения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода

Частота перехода ХОП второй - третей степиш в третью степень зависит от метода проведения гормональной терапии, на фоне общепринятой ■ срапии в остром периоде Проведение бужирования в кочнметсе с

кратковременной гормонотерапией и антирефлюксной терапией позволяет сократить продолжительность лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода и добиться положительного резутьтата в бочьшинстве случаев

Предложен алгоритм диагностики и лечения детей с химическими ожогами пищевода второй, третьей степени и Рубцовыми стриктурам» пищевода

Основные положения диссертации, выносимые нл защиту.

1 Частота химического ожога пищевода третьей степени находится в зависимости от тактики лечения в первые 7-10 суток после ожога

2 У больных с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени имеется гастроэзофагеапьныи рефлкжс, который способствует прогрессированию поражения пищевода, с длительным течением эзофагита, требующий специфического лечения

3 Частота и продолжительность бужирования зависит от наличия Г ЭР и использования гормонотерапии независимо от этиолошп реагента

4 Алгоритм диагностики и лечения детей с химическими ожогами пищевода второй, третьей степени и Рубцовыми сгрикт\рами пищевода

Апробация работы. Основные положения диссертации дотожены и обсуждены

- Результаты исследования доложены на заседании общества детских хирур! ов (г Санкт-Петербург, март, 2005 год),

- на IV российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г Москва, октябрь, 2005)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 paóoi

Внедрение резульгагов в практику. Основные положения диссертации используются в практической работе отдетений детской хирургии, энчоскопни Детской инфекционмои больницы №5 им НФ Филатова i Санм-Петербурга, Ленишрадской обтасгной детской клинической бопьшшы а также в педаю! ическом процессе на курсе детской хирургии СПб МЛПО

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы в которой описаны материалы и методы, использованные в работе, из четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа изложена на 181 страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц и 31 рисунок. Указатель литературы содержит 334 наименований источников, из них 202 работы на русском языке, 132 работы на иностранном языке.

Материалы и методы исследования.

Работа основана на результатах обследования и лечения 921 детей, обратившихся с подозрением на химический ожог пищевода в Детскую инфекционную больницу №5 им. Н.Ф.Филатова г.Санкт-Петербурга и Ленинградскую областную детскую клиническую больницу, за период с 2001 по 2006 год. Всем больным в первые 24 часа от травмы, проведено . фиброэзофагогастродуоденоскогшя (ФЭГДС). Химический ожог пищевода диагностирован у 415 детей (45%) (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение детей с химическим ожогом пищевода по годам исследования.

Количество детей, поступивших с подозрением на ХОП с 2001 года по 2006 год увеличилось в 3,5 раза (рис. 1). численность детей с подтвержденным ХОП в 3 раза. При распределении детей по возрасту выявлено преобладание пациентов до Зх лет 317 (76,4%) детей, в возрасте от Зх до 7 лег - 44 (10,6%). от 7 до 14 лет - 26 (6.3%), от 14 до 18 лет - 28 (6,7%).

При распределении детей по полу выявлено преобладание мальчиков -256(61,7%)

В условиях стационара всем больным было проведено комплексное клинико - лабораторное обследование, которое включаю в себя изучение жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного соматическою осмотра, лабораторных данных, эндоскопическое исследование, рентгенологическое исследование

Диагностическую ФЭГДС проводили в первые 24 часа, на 7-10 сутки, и на 21 сутки Для проведения ФЭГДС применяли фиброэндоскопы фирм «Olympus», «Lomo» и бронхофиброскопы

ЭУС проводили на 7-10 сутки, и на 21 сутки Для ЭУС использовался гастроинтестинальный фиброскоп (Olympus, EVIS-Exera Q 160, диамеф 9,0 мм) с ультразвуковым зондом (GF-UM-20, диаметр 4R-20-20MFu), позволяющим документально видеофиксировать процесс

Контрастную рентгеноскопию проводили на 7-10 сутки, на 21 cviku У больных с Рубцовыми стриктурами повторялось в динамике Для выяипення наличия и уровня ГЭР Рентгеноскопия проводилась на рентгеновском аппарате «Simens СХ» с возможностью компьютерной фиксации получаемых изображении

Стандартные клинические анализы крови и мочи, а также биохимические анализы крови выполнялись на аппаратах «Spectium» и «Technicon» Для определения степени интоксикации и выраженности признаков воспаления использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я Я Кальф-Калифа Почученные в процессе исследования данные обрабатывались на ЭВМ гипа IBM-PC с помощью программной снс(емы STATISTICA for Windows (версия 5 11 Лиц № AXXR402C2950231 \-4) Критерием статистическом достоверное in попучаемых выводов мы счиыш общепринятую в медицине величину р<0,05

Общая характерце! ика детей с химическим ожоюм пищевода В клиническое нсслетовапие включены все больных с ХОП - 415, предварительно больные разделены на две под| руины с \ четом ишны\ ФЭГДС с первой еюненью (1) поражения (катарачьныи эюфсниц -

234(56,4%), и со второй (II) - третьей (III) степенью поражения (фибринозно-эрозивно-некротический эзофагит) - 181 (43,6%)

Оценка состояния больных проводилась на основании данных первичной ФЭГДС, лабораторных данных и клинических проявлений Отмечается увеличение количества больных с тяжелой степенью поражения пищевода (со II - III степенью) - с 9 (33,3%) человек в 2001 году до 40 (48,2%) в 2006 году (р<0,05)

Состояние средней тяжести было у 265 (63,9%), тяжелое состояние у 47 (11,3%) больных Все дети, поступившие в тяжелом состоянии получшш лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии

В работе определена зависимость клинических проявлений от степени ожога (табл 1)

Таблица 1

Клинические проявления в зависимости от степени поражения пищевода

Жалобы Дет» с ХОП Дос говерность

1 степень II-I11 степень

N-234 100"'о 181 100% '

Беспокойство i ииерсаливация 121 51 7 25 13 8 р<0 001

Гошнота рвога щсфагия 43 18 3 102 56 4 р<0 01

Дисфа1 ия, нар\ шише дыхания, осиплость i олоса 2 09 36 19 9 рМ),001

Отсутствие жатоб 68 29 1 ¡18 99 р<0 01

Как видно из табчицы 1, при П-111 степени достоверно чаще наблюдались дисфагия, тошнота, рвота (56,4%) Что должно учитываться при оказании первой помощи Жалобы отсутствовали наиболее часто у бопьных с I степенью \ОП

Лабораторные исследования при поступлении оценивалась по следующим показателям - клинический аналш крови, биохимический аначи; крови, кислотно - щелочное состояние аначт мочи, коа!уло1рамма (та"» t 2)

Таблица 2

Показатели лабораторных данных у больных с ХОГ1 при поступтении

—— Уровень ——____ первая степень вторая и третья степень Достоверноеib

Тромбоцитов 260 8±5 01 297,1± 15,9 Р<0,01

ЛИИ (N>1,5) 47(20,1%) 123(67,9%) Р<0 001

Общего белка 70 26*0 43 67 41±2 14 р<0 05

Глюкозы 5,22±0 07 б,12±0,37 р<0 05

Билирубина 13 80±0 35 16,64+0,87 рО 05

Амилазы 82,49±3 94 151 53±23 73 р<0 01

рн 7 379+0 002 7 341 ±0,016 р<0 05

Калия 3,9+0 03 3 71 ±0,03 р<0 05

Эритроцитов в моче 0 5±0,02 1 2±0 3 р^0 05

Кетоновых тет в моче 0 9±0,1 1 6±0 2 р<0 05

Как видно из таблицы 2, при ХОП II — III степени отмечакмся достоверно

значимое повышение уровня тромбоцитов, ЛИИ, глюкозы, билирубина, амилазы, наличия эритроцитов в моче, кетоновых тел и снижение уровня общего белка, калия, рН по отношению к 1 степени При определении друг их лабораторных показателей достоверно значимых различий не выявлено

Характеристика исследуемых групп. Больных с химическим ожогом пищевода 415(100%) разделили на 2 группы, на основании проводимой терапии

1 группа группа сравнения (ГС) 209(50,2%) детей, находившихся на стационарном лечении в период с 2001 г по 20031 Терапия в этой группе включала антибиотикотерапию (препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды, аминогликозиды) Препараты назначались без учета чувствительности микробной флоры Кортикостероидную терапию - преднизолон в дозировке 2-5 мг/кг/в сугки, максимальная суточная до ¡а 60 мг Длительность применения преднизолона составляла 11 2±0,63 дней Местную терапию (фосфалюгель / ачьмагель, облепичовое масчо), физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), по показаниям инфузионная тераппя ФЭГДС проводили при поступпении 182 (87,1%) дегям, сроки проведения повторной эзофагоскопии составляли с 5 суток по 15, при II - III степени также на 21 тки

2 группа: группа собственного наблюдения (ГСП) 206(49,8%) детей, находившихся на стационарном лечении в период с 2004г по 2006г. Терапия включала: антибактериальную терапию - на основе микробной чувствительности использовали: цефазолин / оксациллин. Кортикостероидная терапия - дексаметазон, «дозировке 0,5-1 мг/кг/в сутки. Максимальная суточная доза 40 мг. Продолжительность гормональной терапии 3,5±0,13 дней. Назначалось ФТЛ, Гипербарическая оксигенация (ТБО), обволакивающая терапия, Н1-блокаторы, симптоматическая терапия, антирефлюксная терапия. По показаниям инфузионнная терапия. В качестве методов исследования использовалось ФЭ1 ДС, ЭУС, и рен ггенконтрастное исследование. В первые 24 часа от травмы проводилось ФЭГДС. На 7-10 и 21 сутки проводилось ФЭГДС, ЭУС, и рен ггенконтрастное исследование.

В обоих группах преобладали дети в возрасте до 3 лет в ГС 148 (46,7%) и 169 (53,3%) в ГСН из 317 поступивших в этом возрасте. По этиологии ХОП в обоих группах преобладали щелочесодержащие вещества: в ГС 45 (52,3%), в ГСН 41 (47,7%) из 86 случаев.

Как по возрастному аспекту, так и по этиологии веществ, вызвавших ХОП - группы являются статистически сопоставивыми (рисунок 2).

99(47.4%) 82(39.8%)

И 1er 0 2-3 1!

И 11(1(52.6%) ш. 124(60,2%)

ipvnria сравнении группа собственно)о наблюдения

Рисунок 2. Распределение больных по группам с различной степенью поражения.

Первая медицинская помощь на догоспитальном тгапе.

Доказано влияние первой медицинской помощи (11МП) и ГС и ГСН на развитие рубцовых стриктур пищевода.

11о объему оказания ПМП больные разделены на 3 подгруппы:

1 - ПМП не оказана

2 - ПМП без введения гормонов, введение анальгетиков антигистамннныч средств, спазмолитиков, проведено зондовое промывание желудка (ЗПЖ)

3 - комплексная ПМП Включала в себя введение кортикостероидов, анальгетиков, ЗПЖ, спазмолитиков и введения антигистамннныч препаратов

В группе сравнения - при оказании комплексной ПМП, образование Рубцовых стриктур пищевода наблюдалось у 5 (7,7%) детей из 65, при оказании ПМП без введения гормонов у 12 (13 9%) из 86, и если ПМП не оказана у 5(8 6%) из 58

В группе собственного наблюдения - при оказании комплексной ПМП образование рубцовой стриктуры пищевода набтюдалось у 2 (2 9%) детей из 67, при оказании ПМП без введения гормона у 5(5,4%) из 92, и ее пи ПМП не оказана у 3 (6,4%) из 47 Достоверно превалирование образования рубцовой стриктуры пищевода в подгруппах, где ПМП оказана без введения гормона или не оказана (р<0,05)

При оценке влияния времени проведения ПМП на образование Рубцовых стриктур пищевода, независимо от дальнейшего лечения выявлено, что у больных, где ПМП оказана в период больше Зх часов о г травмы достоверно часто в 12(р<0,01) случаях образовалась рубцовая стриктура

Ранние осложнения - в группе сравнения наблюдались у 3(1,4%)х больных в одном случае ребенок поступил через 5 суток посае травмы с ХОП вызванным щелочью (кротом) с перфорацией пищевода, медиастенитом - позднее ребенок умер в отделении реанимации Во втором случае при проведении ЗПЖ произош'та перфорация желудка, ребенку проведена операция ушивание раны, позже проведена операция пластика пищевода сегментом тол стон кишки в связи с неэффективностью бужирования Третий ребенок, с ХОП третьей степени, при проведении ФЭГДС на 15 сутки произошло перфорация пищевоча, тгому ребенку также проведена пластика пищевода

В группе собственного наблюдения в 1(0,5%) случае наблю ы юи. раннее осложнение - ребенок носгупн'! через 10 шеи носи: ожога злектролиюм (батарейка) с перфорацией пищевода и трахеи, проке юна

операция наложение двойной эзофагосгомы, ушивание дефекта трачен, наложение 1астростомы Позже ребенку проведена операция наложение пищеводного анастомоза и в связи с возникшим сужением пищевода проведено бужирование, после чего отмечено выздоровление

Таким образом, больные с подозрением на химический ожог пищевода должны доставляться в специализированный стационар, оказание ПМГТ должно включать введение гормонов, антигистаминных средств, анальгетиков и промывания пищевода питьем, учитывая возможные осложнения, рекомендовано ЗПЖ не проводить Хирургическое тактика лечения детей с осложнениями после ХОП в обоих группах не менялась Лечение Кортикос героидная терапия

При применении юрмональных препаратов - преднизолона и дексаметаюна, при ожогах пищевода 1 степени существенных различий в результатах лечения не выявлено

При ХОП Н-Ш степени в группе сравнения и в группе собственных наблюдений выявлены рапичия (табл 3)

"Габтща 3

Сравнение эффективности гормонапыюи терапии в группах, у детей с ХОП II-III степени с переходом в III степень и образованием Рубцовых (.ужении

II-III степень ХОП |

Гр>шмсрапиепия прелин jojioii 99(100%) Грмни собственного наблюдения Декслчетагон 82(100%) Досювериос (ь 1 1

Продолжите'» иииь 1 орчоногерапин 11 2-L0 б"! з s-to 13 Р<0 01 j

11срс\од в III си.пень 29(24,3%) 12(14 6%) Р<0,01 " !

Рчбцовая cipiiKivpa V больных с \ОГ1 III степени 22(75 9%) 10(83 3%)

Как видно из таблицы 3 продочжителыюсть юрмоио1ерапии, в группе i;te препаратом выбора явчятся дексаметлзон, достоверно ниже (р-"-0,(М) Переход в III степень, сре ш больных с ХОП II-III степени, при проведении лечения преднизолоном наблюдалось наиболее часто 29(29,3%) (р<0,01)

При ХОП третьей степени, диагнос тированном на 7-10 сутки методом ЭУС, независимо от дальнейшего лечения в 10(83,3%) случаях образовалось рубцовое сужение пищевода

В ГСН снизилась продолжительность лечения детей с ХОП II и III степени (табл 4)

Таблица 4

Сравнение продолжительности лечения в группах

Продолжительность лечения достоверность

Группа сравнения Группа собственного наблюдения

ХОП 11 степени 14,23±1 01 9 37±0 49 Р<0 01

ХОП III степени 36,56±3 99 28 91 ±4 08 р<0 05

Как видно из таблицы 4, при ожогах пищевода II и III степени в группе больных, где лечение проводилось дексаметазоном, продолжительность лечения была достоверно ниже (р<0,01)

Антибактериальная терапия.

Эффективность антибактериальной терапии на 7-10-е сутки после ХОП оценивалась по данным «ЛИИ» в обеих группах (см таблицу 5) При II-III степени ХОП, отмечалось достоверное снижение продолжительности антибактериальной терапии с 16,23=Ы,01 дней в ipynne сравнения до 10,42±0,41 дней в группе собственных иссчедований (р<0,01)

Таблица 5

Сравнение «ЛИИ» на 7-10 су тки в различных группах

| ру 1шы Сравнения Cooci венных Дис10ВсрН0С|Ь

¡ЛИИ N>15 наб потений

1 ХОП I степени 7(5 7%) 11(8 8%) -

| ХОП 11-111 с it пени ЗХ( »8 4°'о) 18(21 4%) р i() 05

Как видно из [аблицы 5, на 7-10 сутки у больных со II-III степенью ХОП в группе сравнения уровень воспаления «ЛИИ» был достоверно выше нормы (38,4%), чем в группе собственных пабчюдении (21,9%) (р<0,05)

Гаетроэзофагеальный рефлюкс у больных с химическим ожоюм пищевода

91(100%) больному проведено рентгеноконтрастное обследование по поводу ГЭР на 7-10 сутки после ожога Из них с ХОП I степени 42(46 2%), с ХОП И и III степени 49(53,8%) детей Из всех обследованных папиентов у 63(69 2%) выявлен ГЭР различной степени У больных с ХОП I степени в 25(59,5%) случаях выявлен ГЭР При проведении ФЭГДС на 21 сутки у детей с ХОП I степени выявиена нормальная эндоскопическая картина При ХОП II и III степени из 49(100%) пациентов у 38(77,6%) выявлен ГЭР (табл 6)

Т аблпца 6

I астроэзофагсальный рефлюкс у больных с ХОП II-III степени

1 ЭР ХОП ..... 1 степень II степень III степень IV степень Всего с ГОР Не ' Всею ВМЯВЧсНО 1 W | П Г~Ту~

И степень 15 9 4 0 28

III степень 2 э 3 0 10 0 10

Всего 17 14 7 0 >8 И 49

Как видно из таблицы 6, у больных с ХОП II и III степени выявчен ГЭР различной степени (р<0 01)

Наличие ГЭР при химических ожотах пищевода способствует постоянном травмагизацим (раздражения) слизистой пищевода желудочным секретом При ХОП II степени с наличием ГЭР, при назначении антирефлюксной терапии (мотипиум, квамател, апьмагель), в ранние сроки на 7-10 с> тки носче ожога воспалительные явпения к 21 суткам у 26 (92,9%) детеи (р<0 01) отсутствовали При проведении ФЭГДС, на 21 сутки носче травмы 17 больным со II степенью ХОП, где не проведена антирефлюксная терапия сохранялись воспалительные явления - катаральный эзофагит При контрольной ФЭГДС через 1 месяц эшм бопьным, нос 1е назначения антирефлюксной терапии - эзофагита не выя 11ено Лечение рубцовых ефнкглр пищевода

При сравнении групп по чпету осложнений в виде рубцовыч стримчр выявлено и\ превалирование к (р\ пне сравне. ния (1аб I 7)

1 аблица 7

Рубцовые стриктуры пищевода у больных с ЧОП 11-111 степени

Группа сравнения Гриша собственных наблм 1ишй Доет овернос гь I 1 "1 1

ДешсХОП 11-111 степени 99(100°,,) 82(10Г." о)

Р\бцовая стримлра 22(22 2%) 10(12 2" о) Р-0 01

Как видно и з таблицы 7, отмечается достоверно значимое снижение формирования стриктур пищевода в ГСН (р "0,01)

При ХОП II степени, диагностированном методом ОУС, Рубцовых сужений пищевода не образуется

Всем больным с рубцовой стриктурой пищевода проводи юсь бужирование пищевода

Ьужирование пищевода в ГС начиналось в различные сроки от момента травмы с 10 с> ток и позже и проводилось под общим обезболиванием, четко» последовательности не выявлено Наибольшая продолжительность течения 24 месяца Среднее число дилятаций пищевода 24 раза Наиботыиее чисто бужирований 42 раза В ГС 2 детям проведена пластика пищевода, в связи с отсутствием попожительной динамики при бужировании В ГСН бужирование пищевоца проводилось под общим обезболиванием начиная от 21 суток после ожога, го нижесчедующей схеме В течение первого месяца 6 раз, второго месяца 4 раза, третьего месяца 2 раза в течение 4 месяца 1 раз, потом 1 раз в 3 месяца, 1 раз в 6 месяцев Наибольшая продолжительность лечения 18 месяцев Среднее чнепо дилятаций пищевода 16 раз Наибольшее число бужирований 28 раз Ьужирование пищевода проводилось в комплексе с гормонотерапией (2 дня) (дексаметаюн) 2 раза в месяц, антибактериальной терапией, а также в сочетании с ангирефлюненой терапией, ГБО и ФГЛ В этой группе пластики пищевода пе пофебоватось При контрольном обспедовачии через 2 1 ода 7 ботьиыч решнивез не по тучено

В ГСН пластики пищевода не проведено, всем больным с рубцовои стриктурой пищевода удалось бужированнем и комплексной терапиеП восстановить проходимость пищевода

При рубцовых стриктурах пищевода, ГЭР способствует ее прогрессированию Всем бо 1ьным с рубцовой стрикчурои пищевода назначалась антирефлюксная терапия, 1 ребенку с рубцовым сужением пищевода при наличии 111 степени ГЭР, в связи с не >ффективносгыо бужирования проведена антирефлюксная операция, после чего удалось восстановить полную проходимость пищевода, и на отдаленных результатах через 1 год прогрессирования сужения не набчюдалось

Продолжи течьность лечения детей с Рубцовыми стрнкт\рамн пищевода при назначении антирефлюксной терапии в комнчексе с 1 ормонотсрапией и бужированием снизилась с 24 месяцев в ГС до 18 месяцев в ГСН Число дилатаций пищевода снизилась в 1,5 раз с 24 раз в ГС до 16 pas (р<0,01) в ГСП

Сравнение предложенной терапии с результатами лечения в группе сравнения.

Продолжительность лечения у больных, в ГС составила 14,48±1,06 койко-днеи, в ГСН 10,85±0,72 койко-дней При 1 степени поражения достоверно шачимых разчичий в продолжительности лечения не выявлено При 1I-III степени ХОП в ГСН, продолжитепьность чечения составила 14,84^1,50 коико-дней, в ГС 20,08±1,76 койко-дней Стационарное лечение больных, в ГС была достоверно продолжительной (р<0,01 ), чем в ГСН При сравнении групп, по числу осложнений в виде рубцовых стриктур выявлено, что в ГС из 209(100%) у 22(10,5%) детей образова тсь рубцовая стриктура пищевода В ГСН из 206(100%) бо 1ьных у 10(4 9%) образовалась рубцовая стриктура пищевода

Осложнения в ГСН в виде рубцовых сфикгур пищевода, наблючались в бочее редких случаях, чем v больных в I С (р<0 01 )

Предложенное нами чеченце, в связи с досювериой чилгноешкои степени поражения пищевода позвочяе! избежать напрасной tocrinгачи вацин больных, диа! нос тировать степень поражения пищевода на ранних напач

снизить продолжительность лечения детей с ХОП II и III степени Снизить переход в III степень из больных с ХОП II-III степени, соответственно чисто Рубцовых стриктур пищевода, снизить продолжительность лечения детей с Рубцовыми стриктурами и число дилятации пищевода Этапы лечення детей с ХОП

1 этап - оказание первой медицинской помощи, которая заключается в промывании пищевода питьем в объеме 1л/на год жизни, с введением антидотов Введение спазмолитиков, антигистаминных препаратов, анальгетиков кортикостероидов 1/3 суточной дозы Ребенок то 1жен быть доставлен в специализированный стационар В первые сутки необходимо провстение ФЭГДС, по состоянию ребенка - направляется в отделение ОРИ Г или хирургическое от хетение Назначается терапия цефазолин в дозировке 50-100мг/кг/в сутки 7 цней, дексаметазон в дозировке 0,5-1мг/кг/в сутки 3 дня, ФТЛ, ГБО, местно per os новокаин 0,25%, облепиховое мае то, ачьмагеть А, по показаниям инфузионная терапия

2 мап - на 7-10 сутки должно проводиться ФЭГДС, ЭУС, рен.геноконтрастное исследование При наличии ХОП II степени ребенок выписывается на а-гбу заторное лечение per os облепиховое мае по альма! ель А, мотилиум, квамлтеп

При ХОП III степени стационарное лечение продолжается - облепиховое мае по альмагечь А, мотилиум, ГБО

3 эип - на 21 сутки проведение ФЭГДС, ЭУС и рентгеноконтрастного исследований Дети с ХОП II степени выписывается здоровыми домой Пациегпам с ХОП III степени при образовании рубцовои стриктурой пишеиода начинается бужирование пищевода по выше указанной схеме В ком 11 ickcc с б\ жированием назначается - зексамеызогг 0,5-1 мг/'м/в сутки 2 дня, цефазолин 50-100 мг/кг/в cyikh, ГБО, ФТЛ, per os облепиховое масло альмлгепь а, мотилиум 14 дней, квамагел мини 20 мг в сутки 14 дней

Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при химических ожогах пищевода у детей.

ПМП

Госпитализация в стационар

ФЭГДС в первые 24 часа

ХОП

Консервативная теоапня - 1 этап

ХОП не выявлено, выписываются моровыми домой

7-10 сутки Проведение ФЭГДС, ЭУС, рентген обследования на ГЭР

ХОП II степени, выписываются на амбулаторное лечение - 2 этап

ХОП I степени, выписываются на амбулаторное лечение

ХОП III степени, продолжается стационарное лечение - 2 этап

II степень, 21 сутки Контроль ФЭГДС, ЭУС, рентген обследование на ГЭР.

Выписываются на амбулаторное лечение

21 сутки, ФЭГДС, ЭУС, рентген обследование на ГЭР

Рубцова» стриктура пищевода Бужированне - 3 этап лечения

ВЫВОДЫ:

1. Причинами ранних осложнений при химических ожогах пищевода второй и третьей степени является: неадекватное оказание первой медицинской помощи, при оказании первой помощи проведение зондового промывания желудка, проведение лечебно-диагностических манипуляций и бу жирования в период с 10 по 21 сутки.

2. У больных с химическим ожогом пищевода второй степени не образуется рубцовых сужений пищевода. При химическом ожоге пищевода третьей степени, подтвержденным методом -эндоскопической ультрасонографии в первые 7-10 дней после травмы, независимо от дальнейшего проводимого лечения образуется рубцовая стриктура пищевода в 83,3%.

Применение дексаметазона в течение первых 3 дней, при химическом ожоге пищевода второй - третьей степени, снижает число пациентов с химическим ожогом пищевода третьей степени в 2 раза с 29,3% до 14,6%(р<0,01)

Гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у (77,6%) детей с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени

Антирефлюксная терапия (мотилиум, альмагель, квамагел) с 7-10 сугок у детей с химическим ожогом пищевода второй степени способствует исчезновению проявлений эзофагита на 21 сутки в 92,9% (р<0,01) случаев Антирефлюксная терапия способствует снижению продолжительности лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода с 24 месяцев до 18 месяцев, а также снижению числа дилатаций пищевода в 1,5 раза с 24 раз до 16 (р<0,01)

Предлагаемый алгоритм лечебно-диагностических манипуляций при химических ожогах пищевода второй степени позволяет снизить продолжительность лечения с 14,23±1,01 до 9,37±0,49 койко дней (р<0,01), при третьей степени с 36,56±3,99 койко дней до 28,91±4,08 (р<0,05) Предложенная терапия позволяет снизить осложнения в виде Рубцовых стриктур пищевода в 2 раза с 22 (10,5%) до 10(4,9%) (р<0,01)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Оказание первой медицинской помощи должно быть сразу после получения травмы, и должно включать комплекс лечебных мероприятий введение гормонов, анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных препаратов и промывания пищевода - питьем При оказании первой медицинской помощи рекомендовано зондовое промывание желудка не проводить в связи с угрозой перфорации пищевода

В промежутке от 10х до 21 \ сугок нельзя проводить лечебно-диагностических манипуляций, в связи с угрозой перфорации пищевода Проведение первичной ФЭГДС при подо!рении на химический ожог пищевода необходимо проводить, в первые 24 часа от травмы для установления наличия ожога, а также для установления приблизительной

степени поражения Повторное ФЭГДС рекомендовано провести на 710 сутки и на 21 сутки после травмы, дня уточнения диагноза

4 На 7-10 и 21 сутки больным со второй и третьей степенью ХОП показано проведение ЭУС пищевода, что дает возможность дифференцировать вторую и третью степень, и соответственно коррегировать лечебные мероприятия

5 НА 7-10 и 21 сутки показано проведение рентгеноконтрастного обследования детей с ХОП на наличие ГЭР, и при подтверждении последнего назначение антирефлюксной терапии При неэффективности консервативного лечения рубцовых стриктур пищевода и при наличии ГЭР проведение хирургической коррекции

6 В качестве гормональной терапии рекомендовано применение дексаметазона (3 дня)

7 При образовании рубцовой стриктуры пищевода необходимо проведение бужирования в сочетании с кратковременной (2 дня) гормонотерапией и антирефлюксной терапией

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1 Салахов, Э С Использование метода эндоскопической ультрасонографии в диагностике химических ожогов пищевода у детей / Ю К Янов, В Г Баиров, СИ Алексеенко, ГП Цурикова, ЭС Салахов, В В Середкнн, В А Рыжих // Современные аспекты и перспективы развития отоларингологии Материалы юбилейной Всероссийской Научно -практической конференции с международным участием - Москва, 2005 -С 75-76

2 Салахов, ЭС Гастроэзофагеальный рефлюкс при химических ожогах пищевода у детей / В Г Баиров, Ю К Янов, Э С Салахов, С И Алексеенко, Н А Щеголева, О Н Нажиганов, Е Н Евсеева, С В Готьбиц //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии Материалы IV российского конгресса - Москва, 2005 - с 403

3 Салахов, Э С Бужирование при рубцовых стенозах пищевода ' В Г Баиров, Ю К Янов, Э С Салахов, С И Агексеенко, Н А Щеюгева С В

Гольбиц // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии Материалы IV российского конгресса - Москва, 2005 - с 403

4 Салахов, Э С К вопросу о химических ожогах пищевода у детей / В Г Баиров, Ю К Янов, С И Алексеенко, Г П Цурикова, Э С Салахов, Е Н Рютева, Е Ю Иванова, О Н Нажиганов, С В Гольбиц, А Е Орлов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии Материалы IV российского конгресса - Москва, 2005 - с 433

5 Салахов, Э С Метод эндоскопической ультрасонографии в диагностике химических ожогов пищевода у детей / Ю К Янов, В Г Баиров, С И Алексеенко, Г П Цурикова, Э С Салахов, Н А Щеголева, В В Середкин, В А Рыжих // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии Материалы IV российского конгресса - Москва, 2005 - с 434

6 Салахов, Э С Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике и лечении детей с химическими ожогами пищевода / В Г Баиров, М В Щебеньков, Э С Салахов, С И Алексеенко, В А Рыжих, О Н Нажиганов // Эндоскопическая хирургия IX всероссийский съезд по эндоскопической хирургии -Москва, 2006 -№2 -С. 10-11

7 Салахов, Э С Эндоскопическая ультрасонография в лечении детей с химическими ожогами пищевода / В Г Баиров, М В Щебеньков Э С Салахов, С И Алексеенко, А Е Орлов, В А Рыжих, Н А Щеголева, А Р Хабиб // Детская хирургия - 2006 - №6 - С 4-7

8 Салахов, Э С Лечение химических ожогов пищевода у детей / В Г Баиров, М В Щебеньков, Н А Лотовская, Э С Салахов, О Н Нажиганов, А Е Орлов // Вестник Педиатрической академии Сборник научных трудов - СПб, 2007 - с 50-51

9 Салахов, Э С Гастроэзофагеальный рефлюкс как осложнение химического ожога пищевода у детей / В Г Баиров, М В Щебеньков, Э С Салахов, Н А Щеголева, Н И Парломова, А Р Хабиб // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии Материалы IV российского конгресса - Москва , 2005 - с 434

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс,

ГС - группа сравнения,

ГСН - группа собственного наблюдения,

ЗПЖ - зопдовое промывание желудка,

ФЭГДС - фиброэзофаготастродуоденоскопия,

ЭУС - эндоскопическая у чьтрасонография,

ХОП - химический ожог пищевода,

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации,

ПМП - первая медицинская помощь,

ГБО - гипербарическая оксигенация,

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение.

Подписано в печать 21 01,08. Формат 60x84 1/16 Объем I 0 п л Тираж 100 экз Заказ 430

Типография « СПбМАПО » 191015,СПб, ул Кирочная д 41

Оглавление диссертации Салахов, Эльзамин Салех оглы :: 2008 :: Санкт-Петербург

Оглавление

Список условных сокращений

Введение

1. Сравнительный обзор литературы

1.1. Общие сведения

1.2. Патогенез и классификация

1.3. Клинические проявления при химических ожогах пищевода

1.4. Вопросы диагностики

1.5. Лечебная тактика при химических ожогах верхних отделов пищеварительного тракта.

2. Материалы и методы

2.1. Методики клинического исследования

2.2. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастом и водно-сифонной пробой.

2.3. Эндоскопические методики

2.3.1. Методика стандартной диагностической эзофагогастродуоденоскопии

2.3.2. Методика эндоскопического ультрасонографического исследования

2.4. Статистические методы.

3. Общая характеристика поступивших детей

4. Результаты клинического исследования

5. Характеристика проводимых терапий в группах 83 5.1. Группа сравнения

5.1.1. Общая характеристика проведенной терапии

5.1.2. Обследование детей методом ФЭГДС

5.1.3. Антибактериальная терапия

5.1.4. Кортикостероидная терапия

5.1.5. Лечение рубцовых стриктур пищевода

5.1.6. Другие виды лечения

5.1.7. Характеристика лабораторных показателей на 7-10 сутки после травмы.

5.2. Группа собственного наблюдения 5.2:1. Общая характеристика проведенной терапии

5.2.2. Обследование детей методом ФЭГДС и ЭУС

5.2.3. Антибактериальная терапия

5.2.4. Кортикостероидная терапия

5.2.5. Лечение рубцовых стриктур пищевода

5.2.6. Другие виды лечения

5.2.7. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с химическим ожогом пищевода

5.2.8. Амбулаторное лечение больных

5.2.9. Характеристика лабораторных показателей на 7-10 сутки после травмы.

6. Сравнительная оценка результатов собственного наблюдения с результатами в группе сравнения

6.1. Оценка эффективности оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе на дальнейшее течение химического ожога пищевода у детей.

6.2. Сравнение эффективности кортикостероидной терапии проведенной преднизолоном и дексаметазоном

6.3. Сравнение эффективности антибактериальной терапии в группах

6.4. Сравнение эффективности проводимых терапий

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Салахов, Эльзамин Салех оглы, автореферат

Актуальность проблемы.

Химические ожоги пищевода занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей [33; 58; 61; 64; 84; 128; 132; 200; 229; 230]. Почти 80% химических повреждений пищевода связано со случайным приемом ядовитых веществ детьми в возрасте от 1 до 5 лет [9; 84; 127; 214; 238; 239]. Донастоящего времени количество послеожоговых осложнений пищевода составляет от 4% до 30% [44; 45; 47; 81; 82; 115;117; 146; 161; 238; 239]. Летальность при химических ожогах пищевода у детей составляет от 2% до 15% [45; 189; 298; 334].

Ошибки в лечении, допущенные на первых этапах оказания помощи связаны с недостаточной информативностью диагностических методов определения степени ожога, что приводит к осложнениям, в результате которых больной подвергается длительному лечению и нередко становится инвалидом. Данные разных авторов о терапии при первой степени ожога противоречивы. При четко диагностированной первой степени ожога все авторы отмечают положительную динамику процесса независящую от терапии [116; 184]. В публикациях отмечают гипердиагностику первой степени, что приводит к отсутствию терапии при тяжелом поражении [162; 180; 181]. При использовании рутинных методов (фиброгастроскопии), точное определение глубины поражения стенки пищевода до 20 суток, при химическом ожоге пищевода второй, третьей степени затруднено [36; 37; 38; 39; 40; 61; 84; 105; 106; 118; 177; 198; 199]. В связи с этим отсутствует дифференцированный подход в терапии этой патологии.

У взрослых пациентов применение метода эндоскопической ультрасонографии при ожогах, позволило оценить послойное состояние стенки органа [218; 219; 221; 261; 270; 282; 283]. У детей метод эндоскопической ультрасонографии позволяет сократить сроки постановки диагноза при химическом ожоге пищевода второй и третьей степени до 7-10 суток [198].

Оказание первой медицинской помощи, его необходимость, сроки ее проведения являются актуальным на данный момент. [3; 47; 49; 50; 61; 84; 91; 94; 114; 115; 116; 184; 200].

В комплексе консервативного лечения наибольшее распространение получило лечение гормональными препаратами [114; 115; 128; 181; 189; 210; 304; 325; 331].

Данных литературы о нарушении моторики пищевода и желудка, после химического ожога пищевода у детей мы не обнаружили.

Рубцовые сужения пищевода остается частым осложнением после химических ожогов пищевода и достигает 15%, что требует длительного консервативного лечения (бужирования) и нередко заканчивается операцией. В тоже время отсутствуют четкие рекомендации о времени начала бужирования и частоте ее проведения [4; 15; 25; 33; 85; 106;107].

Таким образом, в настоящее время отсутствуют единый подход к дифференцированному лечению ожогов пищевода второй и третьей степени; наиболее актуальны: выработка методов лечения химических ожогов пищевода второй и третьей степени при четкой ранней диагностике, определение частоты развития осложнений при различной степени поражения пищевода.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей степени.

Задачи исследования.

1. Определить причины ранних осложнений при химических ожогах пищевода второй и третьей степени.

2. Определить частоту рубцовых сужений пищевода при химическом ожоге пищевода второй и третьей степени.

3. Определить частоту перехода в третью степень, среди больных с химическим ожогом пищевода второй - третьей степени в зависимости от вида гормональной терапии.

4. Определить наличие гастроэзофагеального рефлюкса у детей с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени.

5. Определить влияние антирефлюксной терапии на течение эзофагита у больных со второй степенью химического ожога пищевода и результаты лечения рубцовых стриктур пищевода.

6. Создать алгоритм обследования и комплексной терапии детей с химическими ожогами пищевода второй, третьей степени и Рубцовыми стриктурами пищевода.

Научная новизна.

Выявлена частота рубцовых сужений пищевода среди больных с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени, определено и доказано отсутствие рубцовых сужений пищевода у больных с химическим ожогом пищевода второй степени. Выявлена частота гастроэзофагеального рефлюкса у детей с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени. Доказана эффективность антирефлюксной терапии в лечении больных с химическим ожогом пищевода второй, третьей степени и Рубцовыми стриктурами пищевода.

Применение короткого курса гормонотерапии, у больных с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени, в течение 3 дней, уменьшает частоту больных с химическим ожогом пищевода третьей степени, соответственно образование рубцовых сужений пищевода.

Предложена схема лечения рубцовых сужений пищевода, включающая курс гормональной и антирефлюксной терапии.

Практическая значимость работы.

Выявлены причины ранних ятрогенных осложнений при химических ожогах пищевода второй и третьей степени, и наиболее безопасные сроки для проведения лечебно-диагностических манипуляций при ожогах пищевода.

Использование короткого курса кортикостероидной терапии, в первые 3 дня, дексаметазона снижает частоту рубцовых стриктур пищевода.

Применение антирефлюксной терапии, позволяет снизить продолжительность лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода.

Частота перехода ХОП второй - третьей степени в третью > степень зависит от метода проведения гормональной терапии, на фоне общепринятой терапии в остром периоде. Проведение блокирования в комплексе с кратковременной гормонотерапией и антирефлюксной терапией позволяет сократить продолжительность лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода и добиться положительного результата в большинстве случаев.

Предложен алгоритм диагностики и лечения детей с химическими ожогами пищевода второй, третьей степени и Рубцовыми стриктурами пищевода.

Внедрение результатов в практику.

Основные положения диссертации используются в практической работе отделений детской хирургии, эндоскопии Детской инфекционной больницы №5 им. Н.Ф. Филатова г.Санкт-Петербурга, Ленинградской областной детской клинической больницы, а также в педагогическом процессе на курсе детской хирургии СПб МАЛО.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

- Результаты исследования доложены на заседании общества детских хирургов (г.Санкт-Петербург, март, 2005 год);

- на IV российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, октябрь, 2005).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота химического ожога пищевода третьей степени находится в зависимости от тактики лечения в первые 7-10 суток после ожога.

2. У больных с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени имеется гастроэзофагеальный рефлюкс, который способствует прогрессированию поражения пищевода, с длительным течением эзофагита, требующий специфического лечения.

3. Частота и продолжительность бужирования зависит от наличия ГЭР и использования гормонотерапии независимо от этиологии реагента.

4. Алгоритм диагностики и лечения детей с химическими ожогами пищевода второй, третьей степени и Рубцовыми стриктурами пищевода. и

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 работ.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей степени"

147 ВЫВОДЫ:

1. Причинами ранних осложнений при химических ожогах пищевода второй и третьей степени являются: неадекватное оказание первой медицинской помощи, при оказании первой помощи проведение зондового промывания желудка, проведение лечебно-диагностических манипуляций и бужирования в период с 10 по 21 сутки.

2. У больных с химическим ожогом пищевода второй степени- не образуется рубцовых сужений пищевода. При химическом ожоге пищевода третьей степени, подтвержденным методом эндоскопической ультрасонографии в^ первые 7-10 дней после травмы, независимо от дальнейшего проводимого лечения образуется рубцовая* стриктура пищевода в 83,3%.

3. Применение дексаметазона в течение первых 3 дней, при химическом ожоге пищевода второй - третьей'степени, снижает число пациентов с химическим ожогом пищевода третьей степени в 2 раза, с 29,3% до 14,6% (р<0,01).

4. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у (77,6%) детей с химическим ожогом пищевода второй и третьей степени.

5. Антирефлюксная терапия (мотилиум, альмагель, квамател) с 7-10 суток у детей, с химическим ожогом пищевода второй степени способствует исчезновению проявлений эзофагита на 21 сутки в 92,9% (р<0,01) случаев. Антирефлюксная терапия способствует снижению продолжительности лечения' больных с Рубцовыми стриктурами пищевода с 24 месяцев до 18 месяцев, а также снижению числа дилатаций пищевода в 1,5 раза с 24 раз до 16 (р<0,01).

6. Предлагаемый алгоритм лечебно-диагностических манипуляций при химических ожогах пищевода второй степени позволяет снизить продолжительность лечения с 14,23±1,01 до 9,37±0,49 койко дней (р<0,01), при третьей степени- с 36,56±3,99 койко дней до 28,91±4;08 р<0,05). Предложенная терапия позволяет снизить осложнения в виде Рубцовых стриктур пищевода в 2 раза с 22 (10,5%) до 10(4,9%) (р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Оказание первой медицинской помощи должно быть сразу после получения травмы, и должно включать комплекс лечебных мероприятий: введение гормонов, анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных препаратов и промывания пищевода- - питьем: При оказании первой медицинской помощи рекомендовано зондовое промывание желудка не проводить в связи с угрозой перфорации пищевода.

В промежутке от 10х до 21х суток ' нельзя проводить лечебно-диагностических манипуляций, в связи с угрозой перфорации пищевода: Проведение первичной ФЭГДС при подозрении на химический ожог * пищевода необходимо проводить, в первые 24 часа от травмы для установления наличия ожога, а также для-установления приблизительной степени поражения. Повторное ФЭГДС рекомендовано провести- на 710 сутки- и на 21 сутки после травмы, для уточнения диагноза. На 7-10 и 21 сутки больным со второй и третьей степенью ХОП показано проведение ЭУС пищевода, что дает возможность дифференцировать вторую и третью степень, и соответственно коррегировать лечебные мероприятия.

НА 7-10 и 21 сутки показано проведение рентгеноконтрастного обследования детей с ХОП на наличие ГЭР, и при подтверждении последнего назначение антирефлюксной терапии. При неэффективности консервативного лечения рубцовых стриктур пищевода и при наличии ГЭР проведение хирургической коррекции.

В качестве гормональной терапии рекомендовано применение дексаметазона (3 дня).

7. При образовании рубцовой стриктуры пищевода необходимо проведение бужирования в сочетании с кратковременной (2 дня) гормонотерапией и антирефлюксной терапией.

150

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Салахов, Эльзамин Салех оглы

1. Авакян, С.М. К вопросу о лечении химических ожогов пищевода гормональными препаратами / С.М. Авакян // Журн. экстр, и клин, медицины. 1970. - №2. - С. 103-106.

2. Алексеенко, С.И. Химические ожоги пищевода у детей: Особенности диагностики, лечения и профилактики осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Алексеенко; С-Пб МАПО. 2006. - 23с.

3. Алгоритм оказания помощи детям с химическими ожогами пищевода / Л.Л. Ситко, Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов и др. // Детская хирургия. — 1997. — № 2. — С.55-58.

4. Алькади, Мохамад. Раннее бужирование в профилактике и лечении рубцовых стриктур пищевода у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. /

5. М. Алькади; Ростов: б.и.. 2000. - 21с.

6. Аль-Саид, Абдулкадер Ибрагим. Выявление антител к структурам пищевода после его химического ожога / И.А. Аль-Саид // XIII конф. мол. ученых ВМА: тез. докл. Волгоград: б.и., 1993. - с.7.

7. Аль-Саид, Абдулкадер Ибрагим. Иммунофлюоресцентная диагностика степени поражения пищевода и комплексное лечение постожоговых эзофагитов с использованием амниола: автореф. дис. . канд. мед. наук. /

8. И. А. Аль-Саид; Волгоград: б.и., 1994. 15 с.

9. Алхасов, А.Б. Диагностика и принципы лечения гастро-эзофагеального рефлюкса у детей: Дисс. . канд. мед. наук / А.Б. Алхасов; Москва, 2000. -106с.

10. Афонькин, В.Ю. Применение местного трансмембранного раневого диализа при лечении больных с химическими ожогами пищевода / В.Ю. Афонькин, К.Г. Добринов // Рос. оторинолар. 2004. -№ 5 (12). - с. 8-10.

11. Агеев, В.Д. Перфорация пищевода при ожоге / В.Д. Агеев, С .И. Латник, И.Г. Дьигов // Здравоохранение Казахстана. —198 Г. — N 1. — С.70-71.

12. Акатова, Г.В. Кортикостероиды в лечении ожогов пищевода едкими химическими веществами / Г.В. Акатова // Материалы Республиканской: научно — практической конференции оториноларингологов. — Таллин; — 1965. -С. 37-38: '

13. Акатова, Г.В. Внутрипищеводный электрофорез ронидазы в лечении послеожоговых стриктур пищевода / Г.В. Акатова // Новые методы лечения заболеваний уха; горла, и носа. — Рига. — 1972. С.74-77.

14. Баиров; Т.А. Детская травмотология / Г.А. Баиров.- СПб;: Питер, 2000: — 377с.

15. Баландина; И.А. Прогнозирование: рубцовых стритпур пищевода; и внутрипросветное лечение послеожоговой непроходимости какпрофилактика их формирования: автореф. дис.докт. мед. наук; / И.А.

16. Баландина; Саратов: б.и.. 2003. - 36с.

17. Банщик, H.JI. Гипербарическая оксигенация в гастроэнтерологии / НШ. Банщик, T.G. Госмагова // Гипербар. Медицина. — 1995. — №2. — с.17-19.

18. Белоконев, В.И. Диагностика и лечение повреждение пищевода / В.И. Белоконев, В.В: Замятин, Е.П. Исмаилов; Самара. б.и.; 1999. -160с.

19. Белый, И.С. Бытовые химические ожоги пищевода/ И:С. Белый, Д.П. Чухриенко, Д.В: Сердюк. К.: Здоров'я, 1980. - 149с.

20. Биезинь, А. 11. . Химические ожоги пищевода у детей / А. П. Биезинь. М., 1966. — С.1-191.

21. Биезинь, А.П. Осложнения химических ожогов пищевода / А.П. Биезнь, Я.К. Гауен, Э.Я. Сунгайле // Хирургия. 1973. - №6. - с.7,-10.

22. Биезинь, А.П. Диагностика и лечение химических ожогов пищевода у детей / А.П. Биезнь, Я.К. Гауен, Э.Я. Сунгайле // Сов. Мед. — 1975. — N 11.— С.39-46.

23. Бикбаева, А.И. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта / А.И. Бикбаева, Ф.Г. Валиев. Уфа, 1985. - 152с.

24. Бицадзе, JT.P.Лечение послеожоговых стриктур пищевода электрофорезом лидазы с одновременным'бужированием трубками из гетерогенной брюшины/ Л.Р. Бицадзе, К.А. Ананьева //Вестник оториноларингологии. — 1971.— N1. С. 104.

25. Бобров, В.М. Бужирование рубцовых сужений пищевода / В.М. Бобров // Вестн. Оторинолар. 2000. - №6. - с. 29-31.

26. Бойко, В.В. Лечебно — диагностическая баллонная дилатация протяженных послеожоговых стриктур пищевода. / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьев, М.Ю. Сизый // Институт общей и, неотложной хирургии. -Харьков, 2003. 31-37.

27. Борис, А. И. Острая почечная недостаточность при. химических ожогах пищевода и желудка / А*. И. Борис. «Здравоохранение Белоруссии», 1971. — №2.-с. 22-26.

28. Борис, А. И. Биохимические и морфологические нарушения в организме при химических ожогах пищевода / А. И. Борис. В кн: Тезисы докладов (9-й Пленум правления научного общества хирургов). - Минск, 1970. — с. 171-174.

29. Борис, А.И. Острые кровотечения из пищеварительного тракта при ожогах пищевода / А. И. Борис // Тезисы докладов 7-го съезда хирургов Беларуси. Минск, 1973. - С. 140-141.

30. Борис, А.И., Химические ожоги пищеварительного тракта: патогенез, клиника, лечение / А. И. Борис, Г.Г. Захаров . Минск, 1975. - 144 С.

31. Боровиков, В.П. Statistica: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов/ В.П. Боровиков.- СПб.: Питер, 2001. — 656с.

32. Босквик, Д.А. Мл. Искусство и наука ожогового ухода / Д.А. Босквик Мл. Роквилл, Мериленд Аспен пабликейшн, 1987. — 556 с.

33. Бужирование при химических ожогах: пищевода у детей / А.Ю. Разумовский, А.В. Романов, Р.В. Садчикова и др. // Хирургия. 2001. - №1. -с.47-50.

34. Ванцян, Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э.Н. Ванцян, Р.А. Тощаков. М.: Медицина, 1971. - 260 С.

35. Василенко, И.В. Применение препаратов Трумель С и Мукоза композитум при лечении химических ожогов пищевода у детей / И.В1 Василенко // Биол.Медицина. 2000. - №1. - с.47-48.

36. Витенас, В.М. Интрамуральное инъецирование лидазы через» фиброскопj в комплексном лечении больных с постожоговыми стриктурами пищевода /

37. B.М- Витенас, В.Ю. Пранявичюс // Журн. упш., нос. и горл. бол. — 1984. -№1. — с.63-64.

38. Волков, С.В. Эзофагогастроскопия в диагностике и комплексном лечешш химических ожогов пищевода и желудка: автореф. дис. . докт. мед. наук /

39. C.В. Волков. М, 1996. - 38с.

40. Волков, С.В. Эндоскопическая диагностика химических ожогов пищевода» /С.В. Волков, Е.А. Лужников // Анестезиология и реаниматология. — 1998: — №6 — с.29-31.

41. Волков, С.В. Химические ожоги пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение / С.В. Волков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — № 1. — т. 12. — с.58-61.

42. Волков, С.В. Химические ожоги пищевода и желудка / С.В. Волков, А.С. Ермолов, Е.А. Лужников. М.: Медпрактика, 2005. — 119 с.

43. Волоцков, В.И. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта // автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.И. Волцков. Омск: б.и., 1998. - 18 с.

44. Волчек, В.М.,. Лечение химических ожогов желудка в хирургической клинике / В.М: Волчек, A.F. Новосельцева // Сов.мед. — 1970. N 5. — С.85-88.

45. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической практике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова.- М.: Медицина, 1995. — 352с.

46. Галлингер, Ю.И. Эндоскопическая хирургия стенозов пищевода и желчных протоков / Ю.И. Галлингер // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. — 1997. — Т. 7. — № 3. — С.30-34.

47. Глотов, В.А. Ожоговая болезнь пищевода химической этиологии / клиника, патогенез, лечение/: Автореф. дисс. . д.м.н. / В.А. Глотов. М., 1981.-39 С.

48. Глотов, В.А. Лечение больных с химическими ожогами пищевода / В.А. Глотов // Хирургия. -1982. №4. - с. 17-21.

49. Гулямов, Б. Т. Профилактика и лечение постожоговых рубцовых сужений пищевода: Автореферат дисс. . к.м.н./ // Б.Т. Гулямов.- М., 1990- 21с.

50. Давлятов, С.Б. Диагностика и лечение ожогов пищевода второй — третьей степени у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Б. Давлятов. Душанбе: б.и., 2000. - 21с.

51. Давыдова, В.И. Токсичность соединения фтора и марганца при их совместном поступлении в организм / В.И. Давыдова // Гигиена и санитария.-1979. — №3. — с.5-8.

52. Детская гастроэнтерология Сибири / Бочарников Е.С. , Орлов Ю.П., Пономарев В.И. и др. Новороссийск, Курган, 1998. — вып.2. — с.10-13.

53. Диагностика и комплексное лечение химических ожогов пищевода у детей / Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов, В.И. Пономарев и др. // Хирургия. — 1999.-№7.-с. 30-32.

54. Доронин, Ф.Н*. Лечение рубцовых сужений пищевода у детей. Автореф. дисс. .канд м.н. /Ф.Н. Доронин. Саратов. — 1952. — 19с.

55. Дорошко, М.В. Ультразвуковая эндоскопия в гастроэнтерологии два исследования в одном / М.В. Дорошко // Новости лучевой диагностики. — 1998. —№3.-с.23-24.

56. Дулганов, К.П. Рак пищевода на почве послеожоговых стриктур / К.П. Дулганов // Клиническая хирургия. 1984. - №5. — с.46.

57. Жуков, М.Д. К вопросу о лечении химических ожогов пищеварительного тракта в остром периоде / М.Д. Жуков // Клин. хир. -1973. — N 1. — С.60-63.

58. Загарских, М.Г. Лечение химических ожогов пищевода у детей / М.Г. Загарских. Кишинев.- «Штиница», 1972. — 96 С.

59. Зильбер, А.И. К внутрипищеводному электрофорезу при лечении острых и рубцовых поражений пищевода / А.И. Зильбер // Материалы 8-го съезда, врачей Кузбасса, 1967. Т.2. - С.106-107.

60. Зондовая система для промывания пищевода у детей с острой химической травмой / Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов, А.К. Дырул и др. // Детская хирургия. 2002. — №4. — с.52.

61. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода: патологическая физиология, клиника,; диагностика, лечение / В.Т. Ивашкин. М.: Триада-Х, 2000. — 179 с.

62. Иншаков, Л.Н: Оперативная эндоскопия при рубцовых стриктурах ■ пищеводных соустий / Л.Н. Иншаков, Ю.Ю. Зубовский // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М. — 1989. — С.11-12.

63. Исаков, Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин.- М.: Медицина, 1978. — 550с.

64. Исаков, Ю.Ф. Оксигенотерепия и гипербарическая оксигенация у детей / Ю.Ф.Исаков, М. И. Михельсон.- М.: Медицина, 1981. 223 с.

65. Исаков, Ю.Ф. Руководство по клинической эндоскопии / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, С.С. Мостовая.- М.: Медицина, 1985. -265 с.

66. Исаков, Ю.Ф. Диагностическая эндоскопия при рубцовых стриктурах пищеводных соустий / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, С.С. Мостовая // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта.- М.: Медицина. — 1989. — С.11-12.

67. Кавраял, Х.Ф. Ожоги у детей / Х.Ф. Кавраял, Д. X. Парке. Перевод с англ.- М.: Медицина, 1990. 510 с.

68. Кирпичева, JI.B. Химические ожоги пищевода и желудка / Л.В. Кирпичева // Вопросы диагностики и лечения. — Киев, 1971. Вып.2. -С.14-16.

69. Кисин, А.Г. Реанимация при отравлении уксусной эссенцией: Дисс. к.м.н. / А.Г. Кисин.- М., 1970. 218 С.

70. Клиника, диагностика и лечение при сочетанной патологии ожоговой стриктуре пищевода и грыже пищеводного отверстия диафрагмы / А.Ф: Черноусов, В.А. Адрианов, Г.С. Тамазян, З.А. Тер-Аветикян // Хирургия. — 1986. - № 4. — С.46-50.

71. Кликовский, А.Н. Неотложная рентгенодиагностика / А.Н. Кликовский, Л.А. Тютин.- М.: Медицина, 1989. 463 с.

72. Клодченко, Н.П. К патогенезу острой почечной недостаточности при отравлениях уксусной эссенцией / Н.П. Клодченко // Врачебное дело. —1972. -N 10. — С.109-112.

73. Клодченко, Н.П. Гемокоагуляционные нарушения при отравлениях , уксусной эссенцией / Н.П. Клодченко // Клин. мед. 1973. —N 9) — С.123-127.

74. Кованев, А.В. Использование низкоэнергетического излучения гелий — неонового лазера при лечении больных с химическими ожогами пищевода: Автореф. дисс. .к.м.н. / А.В. Кованев М.,1989. — 23 С.

75. Коврижных, Н.А. Роль распространенной симпатической блокады и интенсивной терапии химических ожогов глотки и пищевода / Н.А. Коврижных, Е.И. Коровин, Э.Г. Абдуллаев// Вести. Оторипсдар. —1994. — №4. с. 25-28.

76. Кожаканов, К. Диагностическая оценка тяжести и лечение химических ожогов пищевода у детей: автореф. дис. .канд. мед.наук. / К. Кожаканов.-М., 1991.-24 с.

77. Козлов, В.И. Актуальные проблемы применения низкоинтенсивного лазерного излучения в медицине / В.И. Козлов // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий.- М.Казань.-1995. С.310-312.

78. Комбинированное хирургическое лечение при ожоговом поражении гортаноглотки / С.И. Якунин, А.П. Иванов, Д.Д. Купатадзе и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы IV Рос. конгр. — М.: Медпрактика-М, 2005. — с.432-433.

79. Кролевец, И.П. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка / И.П. Кролевец, И.В. Максименко // Хирургия. — 1986.- N 11. — С.80-85.

80. Лазерное облучение в комплексном лечении послеожоговых эзофагитов / Ю.А. Рубайлов, А.Н. Каменин, С.А. Шабес и др. // Сов. Мед. 1991.-№1. -С.22-23.

81. Лечение химических ожогов у детей / Метод. Рекомендации / Ставропольский государственный медицинский институт, Ставропольский краевой отдел здравоохранения; Сост. Поляк Р.И., Русанов А.А.- Ставрополь, 1987.- 12 С.

82. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода лазерным? облучением / Гулямов Б.Т., Янгиев А.Х., Макаров К.И., Постолов A.M. // Мед. журн.Узбекистана. — 1989. — N 3.- С.6-7.

83. Лечение химических ожогов пищевода в условиях интенсивной терапии с применением амниоцена / А.Н. Калинин, Ахмед Фара, B.l I. Губарев и др. // Вестн. Интенсивной терапии. — 1995. №3. — с.41-42.

84. Лечение и профилактика рубцовых стриктур пищевода после химических ожогов / Л.М. Мяукина, А.В. Филин, А.В. Андреев и др.: Сб. тр.- СПб.: Эскулап, 1998. с. 184-190.

85. Лечение ожогов и послеожоговых стриктур пищевода у детей /

86. A.M. Шамсиев, Ю.А. Тураев, Б.Б. Базаров и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: IV Рос. конгресс: тез. докл.- М.: б.и., 2005.-c.431

87. Лечение химических ожогов пищевода у детей / В.Е. Литош., А.Е. Ерекешов, Г.П. Макеева и др. // Актуальные вопросы детской травматологии:и ортопедии: Научн.-практ. Конференция: тез.докл.- Алматы, 2000. — с. 176177.

88. Лечение химических ожогов пищевода у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский и др. // Хирургия Журн. им. Н.И. Пирогова.-1996. — №4. — с.4-8.

89. Лившиц, Р.И. Применение УВЧ и УФ-терапии и йодогальванизации при ожогах пищевода у детей каустической содой / Р.И. Лившиц // Вестник оториноларингологии. 1947. -N 6. - С.59-62.

90. Лоба, М.М. Изолированный химический ожог желудка; как причина скрытой печеночной недостаточности:'Дисс. .к.м.н. / М.М. Лоба, Львов, 1975.- 163С.

91. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова.- М.: Медицина, 1989. 432 с.

92. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология / Е.А. Лужников.- М.: Медицина, 1994. 254 с.

93. Лужников, Е.А. Острые отравления / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова.-М.: Медицина, 2000. - 434 с.

94. Лукаш, И.Л. Эндоскопические клеевые аппликации при лечении химических ожогов пищевода: Автореф. дисс. к.м.н. / И.Л. Лукаш Московский НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского,- М.,1989. — 20 С.

95. Луцкий, Я.М. Организация этапного лечения острых экзогенных отравлений у детей / Я.М. Луцкий, В.А. Тоболин // Методические рекомендации. М., 1980. — 32 С.

96. Максименко, И.В. Особенности хирургической тактики у больных с химическими ожогами пищевода и желудка в остром и раннем послеожоговом периоде: / клинико-экспериментальное исследование/: Дисс. к.м.н. / И.В. Максименко; Омск, 1984. - 199 С.

97. Марфин, Б.И. Актуальные вопросы консервативного лечения хкмкчес;:^ ожогов пищевода / Б.И. Марфин, И.Г. Бачурина, Ю.М. Зайтленок // Грудная хир. 1985. - N 4. - С. 77-79.

98. Мациевская, Е.А. Сравнительная* оценка результатов лечения* ожогов пищевода методом бужирования и гормональной терапии: Дисс. .к.м.н. / Е.А. Мациевская; Винница, 1967. — 244с.

99. Местное лечение химических ожогов пищевода через эндоскоп методом лазеротерапии и клеевой аппликации / Ю.В. Синев, А.В. Ковалев, Е.А. Лухнинов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1990. Т.145. - №11.- с. 62-63.

100. Местное применение раствора лизоцима в комплексной терапии химических ожогов пищевода у детей / Е.С. Бочарников, С.Н. Еломенко, Н.В. Харарова и др. // Детская хирургия. — 2000. — №1. — с.11-13.

101. Мирошниченко, А.Г. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на госпитальном этапе / А.Г. Мирошниченко, В.М. Шгйтер-СПб., Невский диалект, 2005. 128 с.

102. Могош, Г. Острые отравления / Г. Могош. — Бухарест, 1984. 579 С.

103. Моняков, Н.З. Лечение химических ожогов пищевода без бужирования / Н.З. Моняков, Д.Я. Халиков. Душанбе, 1971. 95 С.

104. Муканбеткалиев, А.Г. Диагностика и результаты лечения коротких ожоговых стриктур пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Г. Муканбеткалиев.-М.: б.и., 1991. —25 с.

105. Мяукина, JI.Ml Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов — диагностика, тактика, лечение, профилактика: Метод, рек. / JI.M. Мяукина.1. СПб.: б.и.. 1999J - 32 с.

106. Мяукина, JI.M. Восстановление проходимости ожоговых рубцовых сужений пищевода эндоскопическими методами: автореф. дис. . канд.,,-мед.наук / JI.M. Мяукина.- СПб.: б.и.; 2003. 19 с.

107. Неотложные состояния у детей / О.А. Борисова, О.'А. Жиглявская, Т.В. Парийская>и др. М., СПб.: ЭКСМО, 2002. - 571 с.

108. Низамходжаев, З.М. Лечение постожоговых стриктур пищевода ( обзорная статья) / З.М. Низамходжаев, С. Гачиходжаев, А.М. Хусанов // •

109. Новые технологии в медицине: Первая Междунар. науч. телрконф.- СПб.:tб.и.. 2004. —№3. -с.38-40.

110. Овсянин, Н.И. Ожог желудка серной кислотой с разрывом стенки / Н.И.t

111. Овсянин // Здравоохранение Белоруссии. — 1975. — N7. — С.75-76.

112. Оказание этапной медицинской помощи детям с химическими ожогам^ пищевода и желудка / Ю.П. Орлов, Е.С. Бочарников, М.Ш. Адырбае^ v. др. // Педиатрия. 1996. - №6. - с. 65-67.

113. Олейник, Г.М. Отдаленные результаты лечения химических ожогов пищевода. Вопросы диагностики, клиники и лечения некоторых ЛОР-заболеваний / Г.М. Олейник. Кишинев, «Штинница», 1971'. — е.137-139.

114. Определение степени химического ожога верхнего отдела желудочно-кишечного тракта люминесцентной эзофагогастродуоденоскопией /

115. Ю.В. Синев, В.И. Волоцков, Я.В. Гавриленко и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. - 142(6). - с. 121-123.

116. Опыт использования медицинского клея МК-14 для местного лечения химических ожогов пищевода /Ю.В. Синев, Е.А. Лужников, И.Л. Лукаши др. // Клин, медицина. 1997. - №10. - с.49.

117. Орлов, Ю.П. Профилактика послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей при отравлении кислотами и щелочами / Ю.П. Орлов, Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев // Проблемы профилактической медицины: сб. тр. Омск.: б.и.. - 1996. - с.77-78

118. Орлов, Ю.П. Алгоритм профилактики послеожоговых рубцовых стенозов пищевода и желудка у детей: автореф. дис. . канд.мед.наук. / Ю.П. Орлов. — Омск: б.и.. 1998. —26 с.

119. Орлов, Ю.П. Анализ мероприятий на этапе «скорой помощи» при. тяжелых отравлениях уксусной кислотой. / Ю.П. Орлов, В.Г. Тонконг // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл., вып. 1.-Омск: б.и.. 2002. - с.105-106.

120. Ормантаев, К.С. Применение ингибиторов протеолиза в комплексном лечении химических ожогов пищевода у детей // К.С. Ормантаев, К.Н. Кожаканов // Педиатрия. 1991. - №6. - с.62-65.

121. Ормантаев, К.С. Детский травматизм: проблемы и новые методы лечения /К.С. Ормантаев, А. Ерекешов, А.Б. Куманбаев // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: научно — практ. конф.: тез. докл.- г. Алма-Ата: АГИУВ, 2000. с.68-69.

122. Оскретков, В.И. Химические ожоги желудка и их последствия: Автореф. дис. .к.м.н. / В.И. Оскретков. М., 1968. - 22 С.

123. Оскретков, В.И. Показания и выбор метода операции при последствиях химического ожога з^елудка / В.И. Оскретков // Вестник, хир. — 1972. — N 1. — С.29-33.

124. Погодина, А.Н. Клиника, диагностика и лечение повреждений пищевода и их последствия: Дис. .д.м.н. / А.Н. Погодина. — М., 1989. — С.439.

125. Потапов, В.А. Рентгено — эндоскопическая диагностика рубцовых сужений пищевода: Метод, рек. / В.А. Потапов.- Алма-Ата б.и., 1991. — 11 с.

126. Применение метода эндоскопической рН-метрии у больных с химическими ожогами пищевода / А.В. Кованев, Ю.В. Синев, С.А. Новосельцева и др. // Грудная хирургия. — 1988. — №4. — с. 71-75.

127. Применение гипербарической оксигенации в клинике / Гинзбург P.JL, Шапочников Ю.Г., Котельников JI.M., Рудаков Б.Я. // Хирургия. — 1972 . — N3.-C.108-112.

128. Применение лазера на парах меди при лечении длительно незаживающих язв желудка / Логиков А.С., Амбарцумян Р.В., Соколова Г.Н. и др. // Применение лазеров в хирургии и медицине.- М., 1989. — 4.2. — С. 125-127.

129. Провадо, И.П., К вопросу об отравлении уксусной эссенцией / И.П. Провадо, К.Р. Седов // Особенности реанимации при острых отравлениях. -Иркутск. 1975. - С.89-92.

130. Пулатов, А.Т. Диагностика и тактика лечения детей раннего возраста с отравлением кристаллами перманганата калия / А.Т. Пулатов, И.Б. Хан // Анестезиология и реаниматология . 1983. — №5.- с. 52-54.

131. Пути снижения инвалидизации детей, перенесших острый химический ожог пищевода / Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев, М.Ш. Адырбаев и др. // Детская хирургия. — 2002. — №6. — с.4-6.

132. Пчелкин, В.И. Химические ожоги желудка и пищевода / В.И. Пчелкин // Вестник хир. 1971.-N 9. - с.20-21.

133. Радзимирский, К.Н. Лечение химических ожогов пищеварительного тракта / К.Н. Радзимирский, цитирую по А.И. Бикбаева, Ф.Г. Валиев. — Уфа. 1985. - 152 С.

134. Радзукас, В-С.А. Клинико эндоскопическая характеристика повреждений желудка и оценка изменений функции печени и почек при острых отравлениях коррозивными веществами: Автореф. дисс. .к.м.н. / В-С.А. Радзукас; Каунас, 1976.-22 С.

135. Ратнер, Г.Л. Ожоги пищевода и их последствия / Г.Л. Ратнер, В.И. Белоконев, М. Медицина, 1982. 160 с.

136. Реброва, О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета «Статистика» / О.В. Реброва.- М.: Медиа Сфера, 2002. — 273 с.

137. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. — М.: б.и., 2002. с. 275-278.

138. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей в 2т. Т1 под ред. В.Ф. Баклановой, М.А. Филипкина. — М.: Медицина, 1988. — 448с.

139. Рогос, Р. Применение балонного катетера при стриктурах верхнего отдела пищевари-тельного тракта / Р. Рогос // Оперативная эндоскопия» пищеварительного тракта: Тез. Всесо-юзной конференции., 1989. — С.21

140. Романов, В.А., Ожоги пищеварительного и дыхательных трактов КМн04. / В.А. Романов, Б.С. Иванов // Вестник оториноларингологии. — 1973. — №2. — С.103-104.

141. Романова, Л.В. Химические ожоги пищевода у детей и их лечение.: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. / Л.В. Романова; Минск, 1971. — 20с.

142. Русаков, А.В. Патологическая анатомия отравления уксусной кислотой / А.В. Русаков // Судебно-медицинская экспертиза. 1930. — N 4. — С.3-19.

143. Савин, А.Н. Ларингопластика с редрессацией задней стенки гортани при Рубцовых и паралитических стенозах.: Дис. . канд. мед. наук. / А.Н. Савин; .СПб, 1997. - 108с.

144. Садчикова, Р.В. Химические ожоги пищевода у детей / Р.В. Садчикова,' А.Ю. Разумовский // Анналы хирургии. — 2001. — №3. — с.20-24.

145. Сапожникова, М.А. К морфологии рубцовых изменений пищевода после давних ожогов едкими*веществами / М.А. Сапожникова // Архив патологии. 1971. -№ 10. - С.14-21.

146. Сапожникова, М.А. К морфологии репаративных процессов в раннем периоде после химических ожогов пищевода / М.А. Сапожникова // Архив патологии. 1975. -Т.37. -N-8. -С.25-32.

147. Сапожникова, М!А. О взаимосвязи эпителия-и соединительной ткани на разных этапах заживления химических ожогов пищевода / М.А. Сапожникова // Архив патологии. — 1976. — № 6. — С. 33-40.

148. Сапожникова, М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения / по данным морфологических исследований/ :Автореф. дисс. . докт. мед. наук / М.А. Сапожникова. -М.: б.и.., 1978.-31 С.

149. Сердюк, Д. В. Некоторые патофизиологические сдвиги в организме при химических ожогах пищевода / Д. В. Сердюк // Материалы I научно-практической конференции. Днепропетровск, 1974. — с.20.

150. Сердюк, Д. В. Реакция периферической крови у больных с острыми химическими ожогами пищевода / Д. В. Сердюк // Материалы I научно-практической конференции. Днепропетровск, 1974. с.20-21.

151. Сливко, А.Б. О профилактике ожогов и рубцовых стенозов пищевода/ А.Б. Сливко // Вестн. оторинолар. 1972. - №2. - с. 28-30.

152. Смольский, Б.Г. Ранняя эндоскопия при отравлениях неорганическими кислотами / Б.Г. Смольский // Труды Тбилисского института экспериментальной и клинической хирургии. — Тбилиси. — 1978. С. 45-48.

153. Смольский, Б.Г. Эндоскопическая диагностика химических поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Б.Г. Смольский // Эффективность диагностики в клинике.- М., 1980. — С.54-56.

154. Соколинский, А.В. Эндоскопическая' биопотенциалометрия при химических ожогах верхних отделов желудочно-кишечного тракта: автореф. дисс. .канд. мед. наук / А.В. Соколинский. — М.:б.и.., 1984. -21 С.

155. Степанов, Э.А. Фиброэзофагоскопия при химических ожогах пищевода и желудка у детей / Э.А. Степанов, Г.Н. Гаприндашвили // Экстренная хирургия органов брюшной полости.- М., 1977. — Т. 75. вып.16. - С. 43-47.

156. Стимуляция репарации слизистой при химических ожогах пищевода / В.О. Казаков, И.А. Виноградова, Е.Г. Некрасова, и др. // Современные технологии в педиатрии-и детской хирургии: IV Российский конгресс: тез. докл.-М.:[б.и.]., 2005. с.412.

157. Страдынь, П.И. Лечение рубцовых стриктур пищевода и желудка / П.И. Страдынь, Э.Т. Эзериетис, Э.Э. Смилтене // Сборник трудов по-травматологии и хирургии. — Рига, 1959. — Т.1. — С. 321-328.

158. Сунгайле, Э.Я. Химические ожоги пищевода у детей и их лечение / Э.Я. Сунгайле // Сборник трудов по травматологии и хирургии.- Рига, 1959. — Т.1. -С.ЗЗ 1-339.

159. Тактика лечения больных при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка / Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Фунден А. и др. // Груд, хир. 1987. - N 4. - С.83-87.

160. Тактика ведения детей с ожогами пищевода / А.Г. Мамотов, Г.А. Литвинов; А.А. Мамотов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии:1У Российский конгресс: тез. докл.-М.:б.и.., 2005.- с.416.

161. Терновский, С.Д. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей / С.Д. Терновский; — М.: Медгиз, 1963: — 135 с.

162. Трудности лечения сочетанных поражений пищевода и-желудка /

163. А. Ф. Черноусов, А. М. Корчак, Т. В. Григорина-Рябова и др. // Хирургия. — 1985. -№5. С.51-54.

164. Тялль, В.О. Об ожогах глотки и пищевода КМп04. / В.О. Тялль // Актуальные вопросы оториноларингологии. — 1979. — С.204-205.

165. Докл.-М::б.и.., 2005. с.428.

166. Уфимцев, К.А. Сочетанная лазеротерапия в профилактике ранних Рубцовых стриктур у больных с коррозивными химическими ожогами пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук / К. А. Уфимцев — Челябинск:б.и.., 2003. 21с.

167. Фельдман, А. И. Болезни пищевода / А. И: Фельдман. — М., 1949. — 386 с.

168. Федотов; JI.E. Лечение стойких рубцовых стриктур пищевода: автореф. дис. . канд.мед. наук. / Л.Е. Федотов;- СПб.:б.и.., 1994. — 24с.

169. Федун, Ар. Актуальные вопросы лечения ожоговых стриктур пищевода / Ар.А. Федун, А.А. Федун // Воен.- мед. журнал. 1999. - №121 - с.32-35.

170. Фунден, А.Х. Сочетанные ожоговые поражения пищевода и желудка: / клиника, диагностика и лечение / Автореф.дис. .к.м.н. / А.Х. Фунден. — М. 1987.-25 С.

171. Халиков, Д.Я. Лечение химических ожогов пищевода без бужирования: автореф. дис. . докт. мед. наук / Д.Я. Халиков. — Л.:б.и.. — 1967. — 19 с.

172. Характеристика течения химического ожога пищевода / С.В. Волков, Е.А. Лужников, И.Е. Таланкина и др. // Токсикологический вестник. — 2000. — №5.-С. 8-12.

173. Химические ожоги пищевода у детей / А.Ю. Разумовский, А.К. Романов,Р.В. Садчикова и др. // Рос. мед журнал. 2002. — №4. - с.16-18.

174. Химические ожоги пищевода у детей, диагностика и лечение / Э:А. Степанов, А.Ю. Разумовский. А.В. Романов и др. // VII Конгресс педиатров Росси: тез. докл., 2002. М::б.и.. - с.402-403.

175. Химические ожоги пищевода у детей: Метод, рек. / Л.Е. Котович, В.Д. Лапицкий , В.А. Овчаренко и др. Мн: б.и.., 1992. — 23 с.

176. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода у детей / С.В. Мальцев, В.А. Плякин, П.В. Зеленый и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: IV Российский конгресс: тез. докл.- М.:б.и.., 2005.-c.416.

177. Хомяков, Ю.С. Пищеводно-трахеальный свищ, развившийся после отравления уксусной кислотой / Ю.С. Хомяков, В.И. Панфилова // клин. мед. -1965.-Nll.-c.125

178. Цветков; Э.А. Лечение ожогов' пищевода у детей комбинированным применением глюкокортикоидов с цинк сульфатом: Метод, рек. / Э.А. Цветков, М.В. Неженцев.- Л.: Ленуприздат. 1983. - 7 с.

179. Цветков, Э.А. Лечение послеоперационных хондроперихондритов гортани у детей / Э.А. Цветков, Ю.Е. Степанова // Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление: Матер, науч. конф. / Российск. ВМА. СПб, 1993. - С.79-80;

180. Цыпкун, А.Г. Дозы лекарственных средств, применяемых в педиатрии / А.Г. Цыпкун. — Киев: Книга-плюс, 2000. — 201с.

181. Червинец, В .Ml Микрофлора воспалительно — эрозивных участков пищевода при эзофагитах / В.М. Червинец // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. - №2. — с.73-75.

182. Черноусов, А.Ф. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. / А.Ф. Черноусов. М., 1973. - 30 с.

183. Черноусов, А.Ф. Результаты консервативного лечения коротких ожоговых стриктур пищевода / А.Ф. Черноусов, П.М*. Богопольский, А.Г. Муканбеткалиев // Грудн. и сердечно — сосудистая хирургия. 1991. — №12. - С. 49-52.

184. Черноусов, А.Ф. Хирургия пищевода: руководство для врачей / А.Ф. Черноусов,* П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов.- М.: Медицина, 2000. — 350с.

185. Чертенков, Н.Н. Химический ожог желудка в сочетании с острым панкреатитом / Н.Н. . Чертенков, П.И. Попов, В.В. Ганжин // Клин. мед. — 1992. — N 9. — С.73-74.

186. Шабес, С.А. Комплексное лечение постожоговых эзофагитов в. раннем периоде (клинические исследования): автореф. дис. . канд.мед. наук / С.А. Шабес.- Волгоград.:б.и.., 1988.- 19 с.

187. Шабров, А.В. Физические методы лечения рефлюкс — эзофагита: Учебно метод, пособие / А.В. Шабров, А.Г. Шиман, А.К. Максимов. - СПб.:б.и.., 1997.-22с.

188. Щербатенко, М.К. Неотложная рентнегодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости / М.К. Щербатенко, Э.А. Береснева. М., 1977. - 206 С.

189. Штайнигер, У. Неотложные состояния у детей / У. Штайнигер, К.Э. Мюлендаль.-Мн.: Медтраст, 1996. 512 с.

190. Эзофагогастродуоденоскопия при химических повреждениях верхнего отдела' желудочно- кишечного тракта1 / Ю.В. Синев, Е.А. Лужников, В.И Волоцков, И.Л. Лукаш //Хирургия. 1987. -N 11.- С.29-35.

191. Эндоскопическая. и рентгенологическая диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у больных с химическим ожогом пищевода и желудка / Т.П. Пинчук, М.М. Абакумов, В.И. Самохвалова и др. // Рос. мед. вести. 2004. -№1. - с.36-42.

192. Эндоскопическая ультрасонография в лечении детей с химическим ожогом пищевода / В.Г. Баиров, М.В. Щебеньков, Э.С. Салахов и др. // Детская хирургия. — 2006. №6. - с. 4-7.

193. Эндоскопия пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова. — М. 1984. — 280 С.

194. Этапное лечение детей с химическими ожогами пищевода и желудка / Ю.П. Орлов, Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев и др. // Служебное письмо ГУЗО.- Омск.:б.и.., 1995. 12 с.

195. Ювалова, Н.Д. О внутрипищеводном применении токов д'Арсонваля при рубцовых стенозах пищевода / Н.Д. Ювалова // Вестник оториноларингологии.' 1953. - N 3. — С.28-32.

196. A standardized protocol for the acute management: of corrosive ingestion in children / D; Baskin, N.Urganci, Z. Abbasoglu et al. // Pediatr. Surg. Int. 2004. -Vol.20, №11-12.-P.824.

197. Alkaline Esophagitis Evaluated by Endoscopic Ultrasound / Y: Kamijo, I. Kondo, K. Soma et al. // Clinical Toxicology. 2001, - vol. 36, №6. - P:623- 625;

198. Alinejad, A. Caustic injury to the upper gastrointestinal tract / A. Alinejad // M.D; Shiraz E // Medical Journal. 2001. - №4. - p.312.

199. Anderson, K.D. A controlled trial of corticosteroid in children with corrosive injury of the esophagus / K.D. Anderson, T.M. Rouse, J.G. Randolph // N. Engl;

200. J. Med.- 1990. Sep.6, 323 (10). - P.637-640.

201. Andreoni, B. Emergency management of caustic ingestion in adults / B. Andreoni, A. Marini, M. Gavinelli // Surg Today. 1995; -25(2). - p. 119-124.

202. Arcand , P. Corrosive esophagitis in children (authors transl) / P. Arcand, AJ. Guerguerian // Chir. Pediatr. 1982. - Jan-Feb; 23(1); - P.43-47.

203. Basford, J.D. Low-energy laser treatment of pain and wounds hope or hokum // Mayo Clin Prac. 1986. - V.61, N 8. -P.671-675.

204. Bautista, C.A. A retrospective analysis of ingestion of caustic substances by children. Ten — years statistics in Calicia / C.A. Bautista, M.E. Estevez, C.R. Varela. // Eur. J. Pediatr. 1997. - May; 156 (5). - P.410-414.

205. Belsey, R. Corrosive strictures // Medical and surgical problems of the esophagus / R. Belsey // London. 1981. - P.218-223.

206. Biochemical, indicators of caustic ingestion and or accompanying esophagealinjury in children / S. Otcu, I. Karnak, F.C. Tanyel et al. // Turk. J. Pediatr. 2003. - Jan-Mar 45(1). - P.21-25.

207. Bokay, J. Salzer's treatment of lye poisoning / J. Bokay // Wien Klin Wochenschr. 1924. - № 37. - P.282.

208. Botet, J.F. Endoscopic sonography of the upper gastrointestinal tract / J.F. Botet, C. Lightdale // Am. J. Roentgenol. 1991. - Jan, 156(1). - P.63-68.

209. Botet, J.F. Endoscopic ultrasonography of the gastrointestinal tract / J.F. Botet, C. Lightdale //' Gastroenterol. Clin. NorthAm. 1995. -№24. -P.385-412.

210. Butler, С. H: Morphologic aspects of experimental esophageal lye strictures: I. Pathogenesis and pathophysiologic correlations / С. H. Butler // J: Surg. Res. — 1984.-№17.-232-244.

211. Caletti, G. Endoscopic ultrasonography / G. Caletti, P. Fusaroli, P. Bocus // Endoscopy. 1998. - №30. - P.198-221.

212. Caustic acid burn of the upper gastrointestinal tract: first use of endosonography to evaluate the severity of the injury / I. Bernhardt, H. Ptok, L. Wilhelm et al. //Surg. Endoosc. 2002. - Jun, 16(6). - P.l004.

213. Caustic burn of the upper gastrointestinal tract / J. Konni, A.Petty, W. Shedid et al. // Am. North Endosc. 1995, №10(3). - PI55-57.

214. Caustic ingestion and esophageal function / S. Cadranel, D. Lorenzo, P. Rodesch et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1990. - №10. - P.l64-168.

215. Causes precoces et tardives de la mort apres lesions corrosivez de oesophage / L. Podvines, G. Bogicevis, D. Lavic, D. Jekonovic / Ann. Otolaz. /Paris/. —1965. — V.85.-p.l 15-126.

216. Caustic ingestion and its sequelae in children / F. Moazam, J.L. Talbert, D: Miller et al. // South Med. J. -1987. Feb; 80(2). - P 178-179.

217. Caustic ingestions. Symptoms as predictors of esophageal injury / E.F. Crain, J:C. Gershel, A.D. Mezey // Am. J. Die. Child.- 1984.- Sep; 138(9).- P. 863-865.-ISSN 0002 — 922X.

218. Chang, R.S.K. Fiberoptic endoscopy in treatment of corrosive injury of the stomach / R.S.K. Chang, L. Den Besten // Act. Surg. 1975. - V.110. - P.725-728.

219. Christensen, H.B. Caustic ingestion in adults epidemiology and prevention /

220. H.B. Christensen // J.Toxicol. 1994. -№32(5). - P. 557-568.

221. Christensen, H.B. Epidemiology and prevention of caustic ingestion / H.B. Christensen // Acta Pediatr. 1994. - №83: - P. 212.

222. Clausen, J.O. Admission to Danish hospitals after suspected ingestion of corrosives / J.O.1 Clausen, T.L. Nielsen, A. Fogh // A nationwide- survey Dan. Med. Bull. 1994. - №2. - P.234-23 7.

223. Clinical impact of upper gastrointestinal tract injuries in glyphosate — surfactant oral intoxication / C-J. Chang, J-C Peng, D-Z Hung et al. // Human and Experimental Toxicology. 1999. -№18. - P.475-478.

224. Coin, D. Experience with esophageal stenting for caustic burns in children / D. Coin, J.N.T. Chang // J. Pediatr. Surg. 1986. -№21. -P.588-591.

225. Consequences of caustic ingestion in children /М. Nuutinen, M.Uhari, T. Karaval et al. // Acta Pediatr. 1994. - Vol. 83, №11. - P. 1200-1205.

226. Conservative treatment of caustic esophageal injuries in children: 20 years of experience / J. Broto, M. Asensio, C.S. Jorro et al. // Pediatr Surg. Int. 1999. -Jul.- 15(5-6). -P.323-325.

227. Consious sedation for EUS of the esophagus and-stomach: a double-blind, randomized, controlled trial comparing midazolam with placebo / P.J. Bonta, M.F.

228. Кок, J.J. Bergman et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. - Jun; 57(7). - P.842847.

229. Corrosive acid ingestion in man: a clinical and endoscopic study / J.B. Dilawari, S. Singh, P.N. Rao et al. // Gut. -1984. №25. - P. 183-187.

230. Corrosive burns of the esophagus and stomach. A recommendation for an aggressive. Surgical approach / A. Estera, W.Taylor, I.J. Mills et al. // Ann. Thorac. Surg. 1986. - №41. - P.276-283.

231. Corrosive injuries of the esophagus in newborns / C. Turan, U. Ozkan, В. H. Ozokutan et al. // Pediatr. Surg. Jnt. 2000. - №16. - P.483-484.

232. Corrosion Injury of the Upper Gastrointestinal Tract after Swallowing Strong Alkali / J.T. Makela, S. Laitinen, T.L. Nielsen, et al. // Eur. J. Surg. -1998. -№164.-P. 575-580.

233. Corrosive esophagitis in children: a 30-year review / A.L. Le Jong, R. Macdonald, S. Ein et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaiyngol. 2001. - №57(3). - P. 203-211.

234. Corrosive esophagitis in children / Y.C. Huang, J.H. Ni, H.S. Zai et al. // Pediatr. Surg. Int. 2004. -Mai; 20(3). - P.207-210.

235. Crain, E.F. Caustic ingestions. Symptoms as predictors of esophageal / E.F. Crain, J.C. Gershel, A.P. Mezey // Am. J. Dis. Child. -1984. № 9. - P.863-865.

236. Cywes, S. Corrosive strictures of oesophagus in children / S. Cywes // Pediatr Surg Int. 1993. -№8. -p.8-13.

237. Dantas, R.O. Esophageal motility in patients with esophageal caustic injury / R.O. Dantas, R.C. Mamede // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Jun, 91(6). - P. 1157-1161.s 246. Day, D.W. Infective physicaLand chemical esophagitis in whitehead R (ed) /

238. D.W. Day // Gastrointestinal and esophageal pathology.- London, Churchill'1.virgstone. 1989. - P.377-383.

239. Despons, J. La cortisone dans Toesophagite corrosive / J. Despons // Rev. Laryng. (Bordeaux). 1958. - V.79. - P. 130-132.

240. Diagnostic and therapeutic management of esophageal and gastric caustic burns in childhood / P. Rappert, L. Preiee, W. Korab et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. — 1993. Aug, 3(4). - P.200-205.

241. Doolin, E. J. Composite reconstruction of the esophagus and hypopharynx after severe caustic injury. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994. — №103(1). -p.36-40.

242. Edmonson, M.B. Caustic Alkali Ingestions by Farm children / M.B. Edmonson // Pediatrics. 1987. - Vol. 79. - №3. - P.412-413.

243. Effect of antioxidant therapy on collagen syntesis in corrosive esophageal burns E. Gunel, F. Caglayan, O. Caglayan et al. / Pediatr.Surg. Int. — 2002. -Jan,18(1).-P:24-27.

244. Effects of estradiol and progesterone on the synthesis of collagen in corrosive esophageal burns in rats / S. Demirbilek, F. Bernay, R. Rizalar et al. // J.Pediatr. Surg. 1994. - Nov, 29(11). -P.1425-1428.

245. Effects of interferon a 2(3 and Octreotide on Haling of Esophageal Corrosive Burns /1. Kaygysuz, O. Celik, O. Ozkaya et al. // The Laryngoscope. - 2001. — №111.-P. 1999-2004.

246. Effects of prednisolone and dexamethasone in children with alkali burns of the esophagus / A. Bautista, R. Varela, A. Villanueva et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Aug,6(4). - P. 198-203.

247. Effects of prednisolone and dexamethasone on alkali burns of the esophagus in rabbit / A. Bautista, R. Tojo, R. Varela et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. -№22(3). p.275-283.

248. Emergency surgical management of lesions from ingestion of caustics. Role of primary endoscopes classification / L. Tognini, M. Gavinelli, G. L. Scacchi et al. // Chir. Ital. 1998. - №50(5-6). - p 41-46.if

249. Endoscopic sonography of the gastrointestinal tract and pancreas / A.L. Lerbey 3rd, MiJ. Lee, W.R. Brugge et al. // Am. J. Roentgenol. 1996. - Jan; 166(1).-P. 45-50.

250. Endoscopic ultrasonography in corrosive injury of the upper gastrointestinal tract by hydrochloric acid / M. Mitani, K. Hirata, M. Fukuda et al. // J. Clin. Ultrasound. 1996. - Jan; 24(1). - P.40-42.

251. Endosonographic diagnosis of submucosal upper gastrointestinal tract lesions and large fold gastropathies by catheter ultrasound probe / E. Buscarini, M.D. Stasi, Rossis et al. // Gastrointest. Endosc. 1999. -№49 (2). - P. 184-191.

252. Esophagogastric acute injury caused by a chemical agent / P.R. Corsi, M.B. Hoyos, S. Rassian et al. // Rev. Assox.Med. Bras. 2000. - Apr-Jun; 46(2). - P. 375-376.

253. Evalution of esophageal transit in children and in infants by means of Krypton -81m / H.R Ham, A. Piepsz, B. Georges et al. // Pediatr. Radiol: 1985.- №15. -P. 161-164*.

254. Ferguson, M.K. Early evaluation and therapy for caustic esophage al injury./ M.K. Ferguson, M. Migliore, V.M. Staszak // Am-J-Surg. -1989. 157 № 1. - P. 116-20.

255. Freadman , S.F., Caustic ingestion /, S.F. Freadman, S.A. White // J. La State Med. Soc. 1989. —Nov.141/11. — P.13-15.

256. Froehlich, F. Appropriateness of gastrointestinal endoscopy. Risk of complications / F. Froehlich // Endoscopy. 1999. - №31. - P. 684-686.

257. Gehanno, P. Inhibition of experimental esophageal bye strictures by penicillamine / P. Gehanno, C. Guedon // Arch otolaryngol. — 1981'. №107. -P.145-147.

258. Gene, A. Esophageal motility changes in* acute and late periods of caustic esophageal burns and their relation to prognosis in children / A.Genc, O. Mutaf // J.Pediatr. surg. 2002. - Nov. 37.(11).-P.1526-1528.

259. Goldman, L. P., Corrosive substance ingestion: a review / L. P. Goldman, JJVLWeigert // Am. J. Gastroenterol. 1984. -№79. - p.85-90.

260. Giovannini, M. Ultrasound-guided endoscopic surgery / M. Giovannini // Baililiere's Best Pract. Clin. Gastroenterol. 2004. - Feb, 18(1). - P.183-200.

261. Gulchin, A.,. Evalution of the patient with dysphagia / A. Gulchin, M. Ergun // Practice Medicine. -1999. Dec. 2. - p.2293-2306.

262. Gunnarsson, M. Local corticosteroid treatment of caustic injuries of the esophagus. A preliminary report / M. Gunnarsson // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. — 1999.-Nov; 108 (llPt 1).-P.1088-1090.

263. Gupta, S.K. Is esophagogastroduodenoscopy necessary in all caustic ingestions? / S.K. Gupta, J.M. Croffie, J.F.Fitzgerald // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2001. -№32(1). P. 50-53.

264. Gray, L. II simple method of controlling esophageal strictures // J.Indiana state edical Med. Association. -1958. V.51. -N 6. -P.760-763.

265. Haller, J. A. Jr. Pathophysiology and management of acute corrosive burns of the esophagus: Results of treatment in 285 children / J. A. Jr. Haller, H. G. Andrews, J. J. White // J. Pediatr. Surg. 1972. - №6. - p.578-583.

266. Haller, J. A. Jr. Corrosive strictures of the esophagus / J. A. Jr. Haller, in Ravitch-M., K. J. Welch., C. D. Benson // Pediatric Surgery, ed. 3 Chicago, Year Book Medical Publishers. 1979. - p.473-475.

267. Hane, O. Hormone / O. Hane // Jena. -1959. 633 S.

268. Havanond, C. Clinical features of corrosive ingestion / C. Havanond // J. Med. Assoc. Thai. 2003. - 0ct.86(10). - P.918-921.

269. Hendrix, I. Emergency oesophageal stripping an aggressive approch to acute necrotic caustic burns of the oesophagus and stomach / I. Hendrix, A. Hubens, W. Van Нее // Acta chir. Belg. 1990. - V.90. - N 2. - P.46-49.

270. Heumann, H. Acid burns in the esophagus / H.Heumann, G. Pfeilmeier //1.ryngorhinootologie. 2002. - Jun.81(6). - P.430-433.

271. High doses of steroids in the management of caustic esophageal burns in children / S.Boukthir, I.Fetni, S.M. Mrad et al. // Arch Pediatr. 2004. -Jan;ll(l). -P.13-17.

272. High fregnecy endoluminal ultrasonography of the esophagus in human autopsy specimens / L.S. Miller, J.B. Liu, P.J.Klenn et al. // J.Ultrasound med. — 1993. -№12(10). -P.563-566.

273. High- resolution EUS in children with eosinophilic "allergic" esophagitis / V.L.Fox, A. Hubens, S.Nurko, J.E. et al. // Teitelbaum Gastrointest. Endosc. — 2003. Jan,57(1). -P.30-36.

274. Hildmann, H. Zur corticatherapie bei speiser ohrenverathzungen / H. Hildmann, U. Schmollt, K.E. von Muhlendahl // Rhinol. Otol. (Stuttg.). 1982. -Bd. 61. — N 6. — P.288-290,

275. Histologic correlates of gastrointestinal ultrasound images / M.B.Kimmey, R.W. Martin, R.S.Haggit et al. // Gastroenterology. 1989. - №96. - P.433-441.

276. Hunt, Т.К. Wound healing in way LW (ed): current surgical diagnosts and treatment / Т.К. Hunt, R.V. Mueller, W.H. Goodson // Nerwalk, Appleton D. Lange. —1994. -P.80-93.

277. II trattamento dell lessioni da caustici del primo tratto del tubo digerente / Baisi A., Zannini P. Roviaro G.C. e.a. // Min.Med. 1989. - V.80. -N 7. - P. 775780.

278. Influence of Pentoxifylline and Interferon — Alpha on Prevention of Stricture due to corrosive esophagitis / B.B. Apaydin, M. Paksoj, T. Actis et al. // Eur. Surg. Pes. 2001. - №33. - P. 225-231.

279. Ingestion of acid and alkaline agents: outcome and prognostic value of early upper endoscopy / Y.W. Poley, E.W. Steyerberg, E.Y. Kuipers et al. // Gastrointest. Endosc. 2004. - Sep. - 60(3). - P. 372-377.

280. Ingestion of strong corrosive alkalis spectrum of injury to upper gastrointestinal tract and natural history / S.A. Zargar, R. Kochhar, B. Nagi et al. // Am. J. Gastoenterol. 1992. - №87. - P. 337-341.

281. Kikendall, J. W. Caustic ingestion injuries / J. W. Kikendall // Gastroenterol. Clin. North Am. 1991. - Dec; 20(4). - p.847-857.

282. Karnak, I. Combined use of steroid, antibiotics and early bougienage against stricture formation following caustic esophageal burns / I. Karnak // J. Cardiovasc. Surg. -1999. № 40. - P.307-310.

283. Lang, T. Caustic burns of the upper gastrointestinal tract. Diagnosis and therapy / T. Lang, R Behres // Moatsschr. Kinderhullkd. 1993. - May. -141(5). — P.434-436.

284. Leape, L. L. Hazard to health liquid lye / L. L. Leape, K.W. Ashcraft, D.G. Scarpelli // N. Engl. J. Med. - 1971. - 284. - p.578-581.

285. Management for acute corrosive injury of upper gastrointestinal tract / J. M. Su, H. K. Hsu, H. C. Chang et al. // Zhonghua Ji Xue Za (Taipei). 1994. - Vol. 54, №1. — P.20-25. ■

286. Management of caustic burns of the esophagus in children / J. P. Marie, D. Dehesdin, E. De Sevin J. et al. // Ann. Pediatr. (Paris). 1992. - Oct, 39(8). - P. 495-500.

287. Management of esophagogastric corrosive injuries in children / E. Erdogan, E. Eroglu, G. Tekant et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 2003. - Oct; 13(5). - P.289-293.

288. Massive upper gastrointestinal bleeding after acid — corrosive injury / Y.L. Tseng, M. H. Wu, M. Y. Lin et al. // World J. Surg. 2004. - Jan: 28(1). - P. 5054.

289. Maull, K.I. Surgical implications of acid ingestion / K.I. Maull, L.A. Scher, L. J. Greenfield // Surg. Gynecol. Obstet. K.I., 1979. -№148. - p.895-898.

290. Millar, A.JW. Negotiating the «difficult» oesophageal stricture / A.JW. Millar, H. Rode, R. A. Brown // Pediatr. Surg. Int. 1993. - №8. - p.445-446.

291. Miniprobe ultrasonography for determining prognosis in corrosive esophagitis. Y. Kamijo, I. Kondo, M. Kokuto et al. // Am J Gastroenterol. — 2004. -May, 99(5).-P. 851-854.

292. Mutaf, O. Treatment of corrosive esophageal strictures by long — term stenting / O. Mutaf// J. Pediatr. Surg. 1996. - №31(5): - P. 681-685.

293. Nadeem, A.A. A child with oesophageal strictures. / A.A. Nadeem, D. Albert, A.L. Thomas // Lancet. 2002; - March: - Vol.359: -p.l 032-1033.

294. Penner, G. E. Acid ingestion: Toxicology and treatment / G. E. Penner // Ann. Emerg. Med. 1980. -V9. - p.374-379.

295. Polyunsaturated phosphatidylcholine lowers collagen, deposition in a rat model of corrosive esophageaLburns / S. Demirbilek, G Aydin, S. Yucesan et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 2002. - Feb, - 12(1). - P. 8-12.

296. Predictors of esophageal stricture in children with unintentional ingestion of caustic agents / T.Y. Chen, S. F. Ко, J.H.Chuang et al. // Chang Gung Med. J:2003. Apr. - 26(4). - P. 233-239.

297. Rappert, P. Diagnosis and therapeutic management of oesophageal and caustic gastric burns in childhood / P. Rappert // Eur. J. Pediatr.Surg. 1993. — V 3.-pr 202-206.

298. Rodriguez,M. A. Clinical — epidemiological characteristics in caustic ingestion patients in the Hipolito Unanue National Hospital / M. A. Rodriguez, J. Z. Mezo Flores // Rev. Gastroenterol. Peru. 2003. - Apr - Jun; 23(2). - P. 115125.

299. Rosch, T. A new ultrasonic probe for endosonographic imaging of the upper GILtract. Preliminary observations / T. Rosch, M. Classen // Endoscopy. — 1990. — Jan, 22(1).-P. 211-212.

300. Salzer, H. Early treatment of corrosive esophagitis / H. Salzer // Arch. klin. chir. 1927. —№ 14. - p. 182.

301. Severe caustic esophagitis in childhood / J. Elias Pollina, M. Ruizde Temino Bravo, J. A. Esteban Ibarz et al. // An. Esp. Pediatr. 1997. - Dec, 47(6). - P. 579583.

302. Sivac, M. V. Endoscopic ultrasonography: Suppelment / M. V. Sivac, G. A. Boyce // Gastrointest. Endosc. 1990. -№36. -P.l-46.

303. Schaffes, S. B. Caustic ingestion / S. B. Schaffes, A. R. Hebert // J: La state Med. Soc. 2000. - Dec; 152(12). — P. 590-596.

304. Steroids for the treatment of corrosive esophageal injury: a statistical analysis of past studies / J.M. Howell, W.C. Dalsey, F.W. Hartsell et al. // Am. J. Emerg. Med. 1992. -№10(5). - P. 421-425.

305. Study of predictive factors of severe digestive lesions due to caustics ingestion / O. Nunez, C. Gonzalez — Asanza, G. de la Cruz et al. // Med. Clin. (Bare.). -2004. Nov 6; 123(16). - P. 611-614.

306. Symbas, P. N. Esophagitis secondary to ingestion of caustic material / P.N. Symbas, S. E. Vlasis, C.R. Jr. Hatcher // Ann. Thorac. Surg. 1983. - Jul; 36(1). -P.73-77.

307. Technology Status Evaluation: Endoscopic Ultrasonography Update / D. Carr-Locke, M. Conn, D. Faigel et al. // Endoscopy. — 1998. Vol. 48, № 6.p. 18-20.

308. Therapeutic effects of water and milk for acute alkali injury of the esophagus / C.S. Homan, S.R. Maitra, B.P. Lana et al. // Ann. Emerg. Med. 1994. - Jul; 24. -P. 14-20.

309. The effects of corticosteroids and pentoxifylline in caustic esophageal burns. A prospective trial in rats / M. Cakmak, A. Nayci, N. Renda et al. // Int. J. Surg. — 1997. — № 82. P.371-375.

310. The Effect of Dilute Corrosives on the Esophagus / W. Keith, M.D. Ashcraft, R.T. Padula // Pediatrics. 1974. - Vol. 53, № 2. - P.226-232.

311. The effects of steroids treatment on corrosive oesophageal burns in children / E. Keskin, Hi Okur, U. Koltuksuz et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1991. - vol. 1(6). -P. 335-338.

312. The preventive effects of heparin on stricture formation after caustic esophageal burns / M. Bingol Kologlu, F. C. Tanyel, S. Mufhioglu' et al. // J. Pediatr. Surg. - 1999. - Feb; 34(2). - P. 291-294.

313. The slide atlas of endosonography / J. Van Dam, G. Zuccaro, M. Sivak et al. -1994.-P.7-29:

314. The results of caustic ingestions / C. Ertekin, O. Alimoglu, H. Akuibdiz et al. // Hepatogastroenterology. 2004. - Sep-Oct. - 51(59). - P.1397-1400.

315. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion, and modifield endoscopic classification of burns. / S.A. Zargar, R. Kochar, S.Mehta et al. // Gastointest. Endosc. 1991. - Mar - Apr; 37(2). - P. 165-169.

316. Upper gastrointestinal tract injury caused by ingestion of caustic substances / E. Garcia Diaz, M. Castro Fernandez; Mi Romero Gomez et al. // Gastroenterol. Hepatol: — 2001. — №24(4). — P. 191-195.

317. Ulman, I. A critique of systems steroids in the management off caustic esophageahburns in children / I. Ulman, O. Mutaf // Eur. J. Pediatr. Surg. 1998.-Apr; 8(2).-P. 71-74.

318. Vancura, E. M. Toxicity of alkaline solutions / E. M. Vancura, J. E. Clinton, E. Ruiz et al. // Ann. Emerg. Med. 1980. V. 9. -p.l 18-122.

319. Zwishenberder, J.B. Surgical Aspects of Esophageal Disease: Perforation and Caustre Injury / J. B. Zwishenberder, C. Savage, A. Bidani // Amer. J. Repr. -2002. Vol.165. - P. 1037-1040.