Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение даларгином длительном незаживающих и осложненных гастродуоденальных язв (клиническое исследование)

l/OHl

На правах рукописи. УДК 616.33 616.342/—002.44—1)85.243.4.030.8

АТАЕВ ДЖЛЛЛЛУТДИН СЛЛАУТДИНОВНЧ

ЛЕЧЕНИЕ ДАЛДРГИНОМ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

(Клиническое исследование)

1-1.00.27 Хирургия.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук-

Махачкала — 1997 г.

Работа выполнена в Дагестанской Государственной медицинской академии.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор |В. А. Пенин| доктор медицинских наук, профессор М. Р. Абдуллаев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г. Р. Аскерханов кандидат медицинских наук К. М. Курбанов

Ведущее учреждение: Ростовский Государственный медицинский

институт.

Защита состоится 3 июня 1997 года в 12 часов на заседании Диссертационного Совета Д 084.72.01 Дагестанской Государственной медицинской академии

(367012, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. Ленина, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дагмедака-демип (г. Махачкала, ул. Алиева, 1)

Автореферат разослан 30 апреля 1997 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, .

профессор М. Р. АБДУЛЛАЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. ' '' ' ' " ‘

Язвенная болезнь (ЯБ) - хрсничесхос, широко распространенное заболевание желудочно-кишечного тракт»: сгслонное к рециднрованию и £Шитню тяжелых , угроясахяяях зкизия осложнений .

Оно поражает преимущественно мужчин » наиболее трудоспособно?.! ьозргсте (А.СЛоганов н соазт,, 1980, !993, Ю.М. Паицирез, 1989,

П.Я.Григорьев и согвт.,, 1996 ). ■

Г*”"/:: ппт^и птонше с деченисм, ,

нетрудоспособностью н инвалидностью больных ЯБ.

Несмотря на большое число исследований, посвященн1. ; ЯБ, многие вопросу ее этиологии, патогенеза, клиника и лечения, остаются спорными и не до конца решенными. Согласно современным представлениям, мехшизи азвообразования сводится я усилению факторов агрессии кназотно-пептическнх сзойста желудочного содержимого, ослаблению

■ тстоЗчазоета еквкстой оболочхн гастродуоденальной области, угнетению рет-^рацун эпнгогааяьных кггтеж я неруо,еяч» хрот-ообр.гцгпия в с*.*2х«ой обояочх? я т.д. ( В.Х.Вадшкнуо гогзт., 1227,

!0-1-!.Плпцярев , 1939).

Ссог^етгтзг:1:!!> зтчч ^ологеччви этиологическим:! нпгут ■: - ';т гфгкуору л-*,со успллайл^ие аг)Зб.с«:-М1Ныг ’.скслот^о-пгятнчгсх'ч* сао^ств* ждудочкздч) содеркиг*ого, лчбо оея&бяяюмие устойчивость ,-_->«;,схо5 сбаяочхч гъстрЭ/Зуазеимц.нсЪ облсстн.

К чнеху гтехл иоигхтоз . рс.1ь когерих ч .тзкообразезг^ин пплтврпагцеяа многочисленными экспериментальными исследованиями,

■ ' - :;0;::ч1-, " : <тспг к /. -.л

погрешности и иусДмыс ирпьы<»к;1, ислользоч ■•ч'-:"

»> . ■

улъцерогенных лекарственных средств, имунные и гормональны®

!!груи1с;!ия, инф.чльтрашгя сднзистоЗ сболочхни пялор:геес?гшк ■: з.: г: н г. о б л хтер к я: I.

В я<*ч«аик .т--е;:*!ОН «одезии жслудк» (ЛЯ) я ДП.ч у: <•: дзг::'г окр^ьчаялг» ;-^-а гл".тп.:г “гзрг'идаяч» - тер»пе«-™о(ч-к-ое и /:;чур, х1:к?ок из .'отсрых развивалось сз?.!-»сстоггг.:!ъно

прошло сложный пуп» с учетом изменяющихся представлении о патогенезе ЯБ, уровня диагностики и методов лечения. Точка зрения терапевтов к хиругов в этом вопросе сходится- только г одном: больных с неосложненным течением ЯБ относятся к компетенции терапевтов, а при длительно незажизающих й осложненных язвах считается необходимым хирургическое вмешательство. -

Это общее положение само по себе еще не обеспечивает полной ясности вопроса. ' . , ( .

Большое разнообразие клинических форм ЯЖБ и ДПК является

одним из существенных факторов , затрудняющих правильное определение

показаний к консервативному |и операгивноыу лечению. Наибольшие

I _ ’

трудности в установлении показании к операции испытывает хирург,

когда выполнять ее приходите^ по относительным показаниям (длителько

незаживающие и рецидивирующие ГДЯ, в том числе после ушивания

прободения к остановки кровотечения , компенсированные пмлоростекозы

и пгнетркрующие взвы). " ■

Мало того, что к этому вопросу нужно подходить строго .

икдизидуалько, приходится учитывать яР^ряд факторов субьекп чюго .

характера (неврологические и эндокринные нарушения, бытовые условий,

качестг'> ранее проведенного лечения, наследственные факторы и др.),

поскольку расширение относительных показаний к оперативному леченюо

ЯБ отрицательно сказывается и на отдаленных результатах. Поэтому

одной их зад [.современной гастроэнтерол<г£Ш1 остается наряду с

совершенствованием хирургических, поиск рациональных методов

тергпевтнческого воздействия К4 яззенный процесс в желудке и ДПК.-

Несмотря ка то, что большинство хирургов при выборе методов лечения

осложненных к длительно незаживакм*. IX гастродуо .скальных язз (ГДЯ)

чаще склоняются в пользу активной хирургической тактики , г то же

впемя у определенного контингента таких больных можно добиться ■

длительной ремиссии нли излечения более щадящими, консервативными "

способами. .

С этих позиций последние 2-3 десятилетия 1.1нмаш!г исследователей привлекает роль системы зндогегчых опиоидов в физиологии и патофизиологии гастродуоденальной зоны ( В.А.Виноградов, 1983).

>

Э.$гетфякг:ггалъш.:мн я Ют!м!гчегеяця пссгадога!амия (З.Г.Сыагнз а соадт. .1ГЗЗ. З.А.Вггиоградов, 1934) усггясадспо, что гядогеяиы* »*!кефалязы н эддорфтш относятся « группе нгЧтюпептаасз п аалог.зтса в знгокрншшх кяеткм н исЯронах зкглукга, n,.tre*!^srxa, подаелулочкой асмпм я голодного r.'cirs.

Он-! !”»яя©тгз кг только р?гуяяторгйн функций жевудочно-киимч'Л 'тъ трагтз , гэ " '-“гстгу^т « ппя»мтм* «течении ЯБЖ -и ДПК-Это првдюо v. ссздау.шо принципиально новых, -патогенет;гчеС1та вапргдягпиого дгйствия, сротлзоязвеяиыд препаратов, оааьшм^х ...........■'■; iV'Г...“"ГГ"'* "!'“<»тил жаяурхя а ЛПК.

Нз ;гя* иайилкый*^ сро«^о;зьг;шо2 сь~~~сгг!Г> "«"пт

Е12ашмиЕгф*СЕЯ* “даягрпш”, синтслфОЕакяыЗ в лаборатории csiiitsaa пеиткдоэ . (Зев. - доятср Евиачгспи иаух ЙйИ.Тнтов) ВКЧЦ АМН СССР. ..

По х5мачязсоЗ структуре даягргки ■предсггзагет собой эвдогенврШ сеитяд. кермятрзауашнй» гасткзааией спецнфччесия огдатяы* релягтороэ вркзйутзсЕтгггго ДЕЛьтгтзпузпрга.

-па 4*»-w»«ori.js>Mv.23 рйг^ТУ*^* '

? ?”;>г>-.'сгиг.гс> г1-07;г с ':‘^';;:ого ^?.~5стггиз

,,ггг? ,., r. f.ду-.-мг,-^ ггжпеиптсз {З.А. В:шстралея к

S'.t/i.no.'jCKcIi;.’!. Г?Й6 ): ,

- узелйчаыя-ско^ост!! регенерат» ткапгЗ, э т.ч.

. сг.ижышя ^ossis гггтрияа. унатиченщр секреции протогягадазоа, ’ег.жтрч jcwsofr ягЬяупочвоЗ etsptmsk ■

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Улучшение регуляторов лечения больных с длительно незаживающими я осложненными гастродуоденальными язвами. (ГДЯ)

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КДать оценку даларгнну а комплексном лечении длительно незаживающих и осложненных ГДЯ, находящихся в пограничной с хирургической операцией сотоянин.

2. Уточнить показания и выбор истод» оперативного лечения при

длительно НеЗахЭ(ваюЩИХ и осложненных ГДЯ. .

3. Показать возможности дадаргияа с целью предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений.

4.Разработать практические рекомендации но применению даларгина у

Яь, «а основании оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения. _

НАУЧНА^ НОВИЗНА ЖХЛЕДОЕАГ.?В> .

Работа, базирующас». на большом числе клинических наблюдений, является первым аналитическим обобщением результатов консермтиэ«ого лечения длительно незаживающих и осложненных ГДЯ с Чспользозанием нового отечественного противоязвенного препарата даларгина.

В результате проведенных исследований сформулирована базоввя концепции, заключающаяся» том, что у большинства этих больных (82, У%) можно избежать оперативного вмешательства, в связи с заживление *1 язвы м- стойким клиническим выздоровлением.

Обоснован» целесообразность применения даларгииа с целью ■ предоперационной подготовки, профилактики и лечения послеоперационных осложененнй.

Дона обьсггахая сце;п-;а эффективного вом^стзя* далвргмн* !:ч гропесс по сашгнашю с другими распространенными

ni'OTiisorjstHHMUM препаратами в сет ближайших я отдаленных результатов.

:<чит*:; знацп?.!сгп, p.\::oti к Проведенные исследования я полученные результаты показали

&> т_-.-гиг- . ... _. —л м л^мляоиипт, их ишсе

широкого применения при различных формах ЯБ.

У определенного контингента больных с длительно неэажиэякнцммм м осложненными гастродуоденальными язвам» , находящмясз ® пограничной с хирургической оп?ррц*еД состоянии, применение отечественного пртняояээенного препарата д&л&ргнна . позволило отх&з*тьс* от предполагаемых спгратаэ.чы* эмсшателъстэ в г^ачм си c-iOLwm Uvr:r:;jcj"t:{!!c,-5 гичптомов

-д-..;; J-C:'с*;* »:::■• • • .. ■ ,

~ ^.:дрп::;с рпуЛ‘.т:-:тс»* s.v ■:r.r.^c г-\:м? ■ .<■

. i ^ О л х л ч >! ic ^cVMOV^ccrs с<г г-ггчгг ‘А* т С'?;-и г,;. с, o.v i

,"с дикого ‘ю^.чм* стм^исм р;-* /, 2 'гл>д,

уменьшить е|>смс«ну»о-Ti-b»j>)M4>c;iwww»ccTi,, .70 iv-'fo *>

и^тпп* цпгпввоохпанеина на страховую медицину.

с

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ІАЩИТУ.

Применение ■ комплексном леченая больных с длительно незаживающими н осложненными ГДЯ нового отечесгвеняого проткзояаенного препарата даларгнна ка* альтернатива * хирургическому методу яеченв» патогенетически обосыоаано в высокоэффективно.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ О ПРАКТИКУ.

Разработанный способ ючаш далгргнном незаживающих в осложненных ГДЯ анадреа в практику клиники общей хкрургнк стоматологического факультета ММСИ им.Семашхо (г.Москва), хирургических и тералезтичеквя иишнх на базе больницы ДУРП в отделенческой бояышцы станини Махачкала - Порт С'саеро - Кавказской жехатоіі дорога.

Ыатеряаяы диссертации- «спольэуютез с учебном процессе в ДГМА, изданы в. разослав методические рекомендации, утагрждегшые обь*ддаен«иа Учеяь&і Совгтоы ДГМА и М3 РД. .

42&0£АЩШ РАБОТЫ. . . . ‘ ‘

Основные положенні диссертации доложены в клинике хирургических болезней сгоматодогичеекого « педиатрического факультетов Дагмедакадещ)н (1990 г.), на’ заседании научного общества хирургов Дагестана, на межреспубликанской конференции молодых ученых (Махачкала, 1591 г.). Всероссийской конференции хирургов, посвященной 70-летию Ростовского общества хирургов (Ростов- на - Дону, 1993 г.).

II; ;яцяп (.муот'л-о'.’тг.и ; .и-.йт^ыг, р"б~т,

СОТОПТ ИЗ ГГГЛ-НИЯ, ПЯТИ глав, линО^и, __'КЧХ

,______._:и/п. —“—* “'"ллгамивИ литепатуры, включающего

, */*.*. Г 7Г ——-»..•■*•» и ииЛГтЯННЫХ, нипли/^тм.

Работа иллюстрирован!) рисункамнн и таблицаин.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. •

МАТЕРИАЛ Я МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

Анализированы результаты лечении 815 больных ЯБЖ и ДПК, находившихся не стационарном лечении в клинике хирургических болезней педиатрического к стоматологического факультетов ДГМА на базе гор. больницы >Ь 1 с 1989 по 1995 годы.

Из общего числа- больных длительность' заболевания до 3-х лет были у 214 (24,2%). от 3-х до 5-ти лет - 162 (20°.), от 5-та до 10 лгт - у 320 (39,3%), более 10 лет - у 119 (14,5° «).

Среди больных преобладали мужчины - 662(81.3%), женщин было 133 (18,7%). Язвы ДПК мыелы 606 (74.3 %) больных, «вы желудка - 143(20%), сочетание «в келудха н ДПК - у 46 (5,7%) больных.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯБ.

Из 81$ больных 1* нэучаемыв период (7 лет) оперировано 314. что сострадает .33,5 % лсчнвшнхса с клхннке язвенных больных.

Оперативному лечению подвергались больные с длительный шаи,...юы при неэффективности многократной консервативной терапии, с декомпеискроенными пнлоростенозамм, постгеморрагической виемией, глубокими пенстрирующнмк швами с резко выраженным болевым синдромом, пептическими хзгаык гастрознтероанастомоза. а нередко при наличии 2-3-х осложнение одновременно.

Клиническая характеристика оперированных больных с ЯБЖ и ДПК представлен* ■ таблице К I.

Клиническое течение м характер осложнений больны* ЯБЖмДПК Количество боПкииж %

С>б N Д-ГК0£іП?*СИрО55МИиЄ ' (іклооостеноіьі 112 35,6

ПеИСТрИЦИЙ В1ВЫ . . . 1 64 • 20,5

Дві м более осложнений . 1 <«,1

Длительно н«*аэ<*аю!диг гіги ' ; ' '1 45 1 ‘.3

Кроэотечемш | 24 7.6

Пптчет§* лаы посяг реэеацям этлудта 5 1.7

Мич] “чі»и.Уіі ~-у?ь} агаяудг* і ?

И ГОГО: Л-3 $ Г-г. г

' -гг, ",■:*у 6 ! і .С'. '■•і’'.' '"1 ’ (9,6 У:> ) богь:и.і\.

ТекоЗ к;пкий Етроцгят послгонграцколкнмх осложнеянЭ а летальных

ВКіілу ш'шп у ■'Ч-: * Г. 'г •.'■ ; ; і:'*''.;

техникой оперативного Емецгзггльстгз.

П-::; ї.ипс::;ігм::і г5Г?~"«я кму.ик* по погоду пилородуоденаяьных

■ , . т—г«*—•«** тонических деталей-н

"і'~— —ЛтошИОЙ ПОЯОСТЯ П рвіьемплм.па

производится «обилиіацп» Діїі* ;-с ІСсдгу;- Пп» меч вч.'ї’єягі

язвы кэ окружающих воспалительных в рубцовых тхансЗ и наложение швов на культю дуоденум происходит под визуальным контролем, что до минимума снижает опасность вознихновеиил таких грозных осложнений, как острый паккреатит, недостаточность культи ДПК, захват в шов и повреждение общего желчного протока.

Завершается оперативное вмешательство наложением гастродуодено- или гастроекжоанастомоза однорядным шзом с узелками внутрь без захвата слизистых сблочек. Эта методика V обеспечивает хорошую адаптацию серозных оболочек сшиваемых органов, минимально нарушает местное кровообращение , предотвращает развитие знастомозса и способствует первичному заживлению анастомозов в более ранние сроки.

КОНСЕР2Л Т1ШЮЕ ЛЕЧЕНИИ.

Из 815 больных с ЯБЖ и ДПК 501-(51,5%) прошведсио . консервативное лечение различными противоязвенными препаратами .

Среди них неосложненные язвы с коротки яилыиаои имеднсг> у 219 (43,7 °/} «длительно незаживающие в осяожцеккыз ГДЯ - 232 ( 56,3 %). ' ■ . .

3 соответствии с целью в задачами исследование и, принимая во внимание, что высокая терапевтическая эф'фегпьность даларгина в лечении неосложненной ЯБ подгвераденз радом автороз ( В.Г.Смапш в соазт., 1933, Е.Л.Внноградоп, 195-?, б.М.Полокский ,1936 и др.), более чем у^СО больных, нами сделана г,ерзая попытка применения этого препарата в клинических условиях как альтернативы неоперативному методу лечения ЯБ у больных, находящихся а пограничном с хирургической операцией состоянии. ' .

К таки» больным нами отнесены больные с длительно незаживающими и рецидивирующими язвами, в том числе после ушивания прободения, с компенсированными пилоростенозами, гастродуоденальными яызвенньши кровотечениям;! после их остановки, с пенстрирующими язвами и пспшческции srsaay.ii гастроэнтероанастомоза. •

Из 251 таких больных 182 тсчжв'сь дмзргииом (основная гг'.ттг' -• 5*9 г^ет~лг»»“*“,1"Ч • •

.'т ’»*л: г ;стро'н‘1;;<|;с.и, ’Л^мстслинон !ко.-.т")о';!нй!,

гоуппа^. ■

Г.->гЯ)^г от'чггитк, чго Атгмлхмость ’"Яо;т-"м''а Я Б, витраппыс особеикснчи еарнлти* клиническою «счсиян , иок& 1в}вциа '--г. г~' п ■ ' '.'О. с: - ■ :,■ - :'у:■: 1 п:л ~

-:г \^ ■■ -О -:о? > - : гу. : : ;■ ;г'7': 'ь ■ : ‘ лсг‘л:тг

объективно опекать исходы лечения в свете ближ&йших и отдаленных

ии >л* 1 а > Ов.

О-Нем выполпенмых кссладэавнпЗ у 232 больных с длительно нязг^взуонгими я осложненными ГДЯ , подяеягмутмх гск'сгрглтявиому лечению предстгаяея в таблиц» 2.

. • Твблица М2.. .

Л) Проггяеккые исизэдсзешм До егчбияа Поел* Итого

, "Г'.'гч-; -.'-п^о-ил г‘>

г:у,7т,1 .■ 1ПК

:;;'р-г/!':-~трсс.усД' ;сс”опк-? 35г 53'

5. Гестроскопачссхея биопса* • 185 154 340

6 Угьгрмзукого* исспедоганиг

-!—'Г,ч,.I;л пуггП , поч^елу-

-.'..о! ;.АЧ Ц.’

ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ '

0 ОСЛОЖНЕННЫХ ГДЯ ДАЛАРГННОМ .

( основне* группа ).

Все больные, получившие курс лечения дал ргкном в зависимости от тяжести клинического течения и характера осложнений , распределены ка 4 группы:

- с длительно незаживающими язвами желудка и ДГІК • 121 больной (1 группа ),

- е. пенетрмру)Ощими в поджелудочную железу швами - 39 (2 группа),

- с длительно незаживающими после ушивания язвами - 12 ( 3 группа),

- с пептическими язвами гастрозитероанастомоза после резекции желудка - 10 больных (4 группа).

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ДАЛАРГННОМ.

Дхдгргнн в дозе 3 иг, ' разведенным кг 20 мл 0,9 % расторг хлориде кгтрнх- вводился медленно внутривенно утром натощак б положении леякг.

Прк этой ксе больные отмечали чувство покалывания в жскаоте к жже ия в области лбгг, носогубной складки ы коичикої пальцев рук, у 1/3 больных появлялось чувство тяжести в зпнгастрмм.

У 90 */• больных снижалось АД на 10- 15 мм рт ст. Это явление проходили через 1 *3 минуты послс окончания введения препарата. С целью улучшения переваривающей функции желудка н активации ферментов поджелудочной хселеш, больные получали одни КЗ ферментных прелсрстов: фестал, меркензин. Непосредственно после введения даларгина больные в течение 3-5 дней цолучалк высококалорийный и легкоусаохемый препарат “Энпит" в количестве 50 гр на 200 мл кипяченой воды температуры 60 градусов 1 раз аром. Назначалась обычная для язвенных больных диета .

■ Больным с сильно выражением болевым синдромом вводился сп аз гаї; или баралгин и тл. по 5 мл в\м или в\в. Обы"но на 3 - 4 день надобность в них отпадала, та., как интенсивность болей значительно снижалась.

ч

• Курс лечемач л&ллргимон з ерглнем г.родо.тах1сз 21 ■ 23 диеЗ з ^;?г?с"г'*~гг“ от сроко» зажнзизеннз -лвы в стихания клинических

■:аклгочоэ Кехчх -лчбо осдоясиениЧ , связанны-’; г пригоден!'?» делгргин» у язвенных больных не отмечено.

!'■. фенг лечеммз деларгккон полчо? м'-*ч.'о\<г болевого синдрейа, ^оря&г.кззд.пз «»« к «ппетатк 7 дя» отн-чп

у )/*> :< Н /я*' боле; чей у ‘П больней ’■! доч,.у 2~<гй кед.г?я

■ у оошьвыя .

При ?ндос«опнческом контроле у больная, получмгшия лечение ■'——-ппиттм-гельмая дямамих* патологического процесс®. Уае * концу I - оЭ надела лечения отмечались ксчезкояеима зрозиЗ и острых изъязвлений слизистой гхалудэса а ДПК , что свэтеио е вираагеяныы протежтмвным N трофическим дейстаиги даларгкна ка слизистую (В.А.Вкмоградоа, 1983).

. В это кг грека появлялись пер»ы® призимся зажмзленна язвы, ~ о*:;лд£;:ид >*; ,*::з ст мяттет*,

1!Ср8С!1ЫМ . э Ш:'-- «;'Л-2СГ:?1'Л С

м4г.Гм1тл««ниим адлстагом £в ЭПИТйДИЗгГООзгЛКОЗ СЛ1ПИСТ05.

реиНЛмЗДфуэОЩИХ «33, Э КрЗЯХ *01и£7«ял

количество фгкброэно-З ткани, ©бычко здх&нчигалссъ образоэ&мием

ссед1л:-:ктг.1Ьйот^‘1«иого руб^ъ без згштелмз^чч*!, которой похобрггг^л

В первой группе больных с длительно незаживающими ивами желудка и ДПК лечение даларгиноы оказалось наиболее эффективным. •

Из -121 больного аззы зажили у 119, эффекта ке было только У 2 (1,1%).

Средние сроки эажизлеиия язв, подп^>жденные эндоскопически, равнялись 20,9 дней. ' • .

Во второй группе - с пенетрнрующнми ГДЯ (39 больных) язвы не зарубцевались у 3 (7,7%), У остальных 36 больных отмечено полное клиническое выздоровление и рубцевание ЯЗЕ. . '

Средний срок заживления - 21.2 дня. •

В третьей группе - из 12 Сольных с длительно незахашающимл или рецидивирующими язвам;: после ушизания прободных ГДЯ положительного эффекта удалось достичь у 8 больных, не зажили язвы у 4 (33,3 %). При этой фвдние сроки заяекзленаял разнялись

22,6 дня. . '

В четвертой, самой тяжелой группе, с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза после резекции хсглудка (10 больных ) юви зарубцевались у 5 больных (50,0 % ).

Средние сроки заживления язвы удлинялись до 28,2 дня.

Т;. ш образом, в группе больных, получизигих курс лечения • даларпшом, заживление язв наступило в 168 (92,3%) наблюдениях. Стойкого исчезновения симптомов Я Б и заживления язв добиться на удалось у 14 (зольных (7,7 %), .

Удовлетворительные результаты лечения на наш взгляд непосредственно обусловлены несколькими факторами:

а) срокаки заболевания, .

б) характером и глубиной патоморфологнческих изменений в зоне язвы н вокруг нее,

в) присоединившимися осложнениями.

У троих больных наряду с длительностью заболевания от 6 до 8 лет отмечались явления выражс той деформации желудка и ДПК. с нарушением- звакуаторной функции желудка.

У троих больных имелись глубокие пенетрируюишё язвы с. резко выраженным болевым синдромом и восполительиым компонентой. '

У 4 больных гк сяс у.чиеач-к яусбатамх ~~ г тгсгя от? %з1 «*т

С>ол-_'1>гь прогрксирочала н сопрсво'.х.ияась зп^сн.-’г-лл

£];;•< Г^ПиЧ^С.чИЧ 'У'и .IX Г СТТ’ОЭМТС'К) '..1. 1,0 ? ‘ - .* ре*- . :»*■*

жеЛУДКЗ НМСЛИСЬ большие , глубокие ЗПВЫ С груйой Дс*Уор*вЦис»

(ч-,:,п'еч I л с тр ^ 'ж! ^> о ■:' V 1.' то \ 5 о 1 г. ■? пгчгпзу^’’: э 5»>':'.ч.?'Ч:у :.

МЛШНН ^ / Н иОДлкСЛ)гмС>Ч*»/«О ^ м

определялась положительна* динамика: егдкал болсзоЛ синдром,

ПЬ'«иш1П I ишпи • к >• ^ ■/» »», ./•*/ ■ — —«•- —--- -- - - » ***.

СОЯ. - .

На контрольной фиброгастродуодеиоскояии у кк* отмечалось уменьшение жзяекного эффекта почти вдэое, исчезала периуяъцеротиаа воспалительна* инфильтрация, дно язвы очищалось от налета, края сглаживались я наблюдалась тенденция к нормализации сяшистоЗ аокруг йзвы. .

• Т«ич*пц*1». ы-% 1.1 ('^лимиъ П*и1Ле 0«£*ЪьЛ1ииШ4Л к> ^ч4Л**а^ ммймГмиС.

гастроэнгероакастхшозз, острого пак*феаг:1га;. несмотря ни то, что

желудка, послеоперационный период у них протекал без кахчх-лмбо осложнения. .

Патогистологическое изменение 9 удаленных во время опер&иим

т;рс1К*р^гах •че.-.удк;* м Л 11!\ . содерж.иши .пт, ;.л-

^.*-:си'.и?4 сг1*ха‘[1!'.‘?.£ 1'оик1лмгг?ль‘!!ы\ о зо?!.о :! •. щ

Учтыг»ля снонстзо ддларгннл, :<ырзалк^чс-осл янорнллиз ч-<и «ИКрОЦМрк'уЛйЦИЛ И ЛИмфоОТТОКа 3 К'Ье Ч1СЫ ’Л подруг уи:-.!,

л

увеличении скорости регенерации тканей, восстановления моторно-звакуаториой функции желудха м ДПК. » т&хже мощный противовоспалительный эффект, поягилось утверждение в необходимости этого препарат» для целенаправленной предоперационной подготовки при тяжелых осложненных формах ЯБ.

Среди 35 пацнентоа, получивших в порідке предоперационной подготовки курс лечения даларгином (10-14 нньекций ), больных с пмлоростенозон било 14, пенетрацией ивы а соседние органы - 12, длительно незаживающие язвы с тяжелым клинически течением - 5, два и более осложнений наблюдалось у 4 больных.

Несмотря на значительные технические трудности к рад осложняющих ыоыентоэ во ®реая оперативного вмешательства, гладкое течение послеоперационного периода у них было обеспечено главным образом за счет резкого сни жения воспалительных изменений с тканях келудха н ДПК. >

ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ГДЯ ДРУГИМИ ЛРСГГИВОУЛЬЦЕРОЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ.

(Де-нолом, гастрозепнном. и тшетги дкноы).

(Контрольна* группа) .

В эту группу вкдкэчены 100 больных , среда которых длительно нгзаязтгзоцще 23£ы иабдзодались у 73 пациентов, пенетркрующне езеы - у 15, длительно вгзамзігазощие язвы после ушивания прободения

- у <!, пслтмчсссае езг» гжстрозиетеровнастоыоза после резекмиц кгяугка - у 3 Бодышх .

Длительность зг&олевгкяд от 3 до 5 лет была у 62 больных, от 5 до 10 дет -у Я к более 10 кет - у 7 больных.

Дай .« боле; ргз е стационарах, саиаюрыо-курортмо к » полшелнииэсг лечились 72 ппциенть. Все зтн больные прошла полное клиническое, рентгенографическое « эндоскопическое обследование >; лечение Дг-нолои, гьетрозетинои к цеметадяноы. Стнханнг . клинических симптомов зебодегшня* (болей, шкет, тошнота н рвоты, кормолязацім сна) взблюдмись ла иь на Б-10 день от начала терапии.

Полкм січоноземз* уггз&вимх сныятоиоа четко обозначалось

к кокцу третьей у 52 гт»кечточ, ■«**>*» 4 кедели - у 30.

Лечеккя оказалось мсзффлсткйкым у 15 богъкьг* .

К*к в основной группе больных быстра и чмце рубцевались

длительно »:яа:кивзкш*к£ лрм (у 7Н га 78). несколько реисэ завале»»4:?

ПРОИСХОДИЛО у ООЛЬКЫА с йеНСТрмру&ьмКм^ { у 1 5-Г» г 5). .

Хуяшке результаты! констатироззки у больных поел с ушиа?;5^ пробсдеггиг (у 2 ’лз 4 ) > £ у бельки?: к?ят«ческч*«:! «лг-агм:

ГаСТрО'НСТрО*Н*СТОМОЗ.а лечение ^ТНМ.Ч Пу^П^рЛТ?.^'/. Г(К>йше ОчЧПЧЛО-. , к- ел.'?1 фс:чТн с, И Н. '

Сравнительная . яарактернстика непосредственных роультзтоэ

Г“*‘Т’“‘*Л!"‘*Т , ,,и * <ы*«л*«пн гонниольмия

группах представлена о таблице Н} 3.

Таблице 3.

Клинмчзско« : тежрние : Лечение ддларгкнои : . Лсчекке ДС-НОЛОМ, : ГЖСТр<»еПИН01£,Ц9ШеТН ДОНОЫ

Обете*, :Ру&*»а: Яхш *о»чч«;ст?о: »?5з гез: ггз «• Со.одыя : : : Обаяя : Рублева : Яз*м : Сгсльл-’-'.х . .

Длктелько мегажкззюш.ме ГДЯ 171 И9 ; 73 7 > /

Пенетркруюшне ЯШ п У» У 15 9 6

Длэтелько нгз&жюэ-ющие 5ПВЫ после уши*аммя прободения \2 Е 4 4 2 2

Пептические пвы гастроэотероанастомоза поелг ргтегш-::: геяузгг ! 0 *; 5 У - 3

ИТОГО: абсолютное число 182 16& 14 100 22

процгнты 100,0 92,} 7,7 100,0 32 !Й

Сравнительная характеристика ближайших результатов лечения ЯБ ь обеих группах больных ьыаенла следующее.

Есл>! в основной группе больных, получавших даларгин лечение было эффективным у 92.3 V» больных, то в контрольной группе заживление езз наступило в 82 */« наблюдений. В то же время сроки заявления язг у боаьных после лечения далгргмном сокращались на 7 -10 дней по сравнению с Больными, принимавшими другие противоязвенные препараты. .

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Кроме ин&ллза непосредственных исходов коисерааткьного лечешьа больных ЯБЗК и ДПК. нами изучены отдавленные результаты лечения в сроки от 1 до 7 дет у КО больных.

Критериями оценки при этом служили частота патслогочеопи синдромов и решщигоэ ЯБ и сроки их возникновения.

Отдглсиныа результаты коисергатцьного асчеиш дкатсяьио |!гзЕ»:вг»щих ГДЯ различными протнзоязггчшыиа прслзраТоы:! праастоалгаы с таблице Кг 4. ••

Таблица 4.

От 13::—та I"! г - г*."":'

дяигсльно нсзажма&юшм* я иС>«икъс41пь>л А\я*

Дялггаьно в'пя- Дг-«о.?о«1 100 60 00,0 !-7ггг 17(23,3%)

зягреюсгкя И 0С80&* ^МГГТ^^'С^!,

Ц^ГПЪГЗ 5П31,! I ?.С 1 ^О-^ГС'Ол!

(ХС№фОЛЬв£« группа)

«* -' , к,* >>•«;*. :<?. -к -» -»• »•*,," ...- <, •

!*ч'Сч'< <• -.1 ;г:мО'Л?' ТГ".?.'<;■ :'~07 '■“у ''1> ч • **;. '

'.Чд^'с.м- чг>.'.■•.■ /йм '■ ил,::.'-": ■

I гл;;.

!чу’а*н;-г у К'-"1 (77,7’л»}: пуп:-' о:гч'-с.- у иогч-:- -?и;-<л5Д о0с.че.:!О'.-‘'»г-:')е 7/. .чп'!!-*'?:-:;;:.

• •О Дв^ймп Огтш***' йиаутС(тпЫЛ ка^|Ы * иОн^пКлйХп ,

вывялено. чтоуЗ И! 53 бллкнмх чепш 1-2 ГЛИЯ плгл*» ппирмма

о^г^улч;-.. ^'‘цчг.м^иые .иг.л, -а:-г 3 ч,с;:ки'-1х :

не возобяовлещ*? первоначальных спмптоиоз ЛЬ.

Хота им- не проводились специальные методы обследования можно с большой долей сероятаостч утсер^сддаъ. о нсиигша рсцидхоа язв:..*. Обследовано .* -«слгишческмх у ело и я я'; 72 оольни/. :г: -:сг:.

I гол - 27 пациемтоз, через 3 гола - 20 л чгэ«1 5-7 гст - 25.

По данным клинического, рентгенологического обследования и фиброгастродуоденоскопия у 15 из 72 больных выявлены рецидивные

язвы.

Таким образом, из 130 больных, получивших полный курс лечения даларгнном, рецидив ЯБ в сроки до 7 лет выявлен у 23 (17,7'/.). Через I год - у 9, через 2 года - у 7, через 3 года у 7 пациентов.

Наблюдение за больными показало, что чаше и раньше рецидивируют язвы, зажившие с образованием фиброзного рубца без эпителизации, а также частично эпителизированные язвы с наличием очагов воспаления и лейкоцитарной инфильтрации под ним.

Причиной рецидива ЯБ у 20 */• больных явились вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, а также неблагоприятные социальнобытовые факторы. '

Протмворецхдивное лечение ЯБ в условиях клиники прошли 14 больных. Им проведен повторный курс лечения д&ларгнном в течение 21 -28 днем. ' . ' ‘ •

У 6 больных язвы зг.ителткроааднсь к они выписаны кз . стационара по выздоровлению.

У 8 больных после повторного курса лечения даларгнном , .

несмотря на значительное стихание клинических яроялемий ЯБ (уменьшение болей, нечезыоэеиае изжоги, нормализация саг, улучшение елпетнта и тл.), закиэлеиие язв ке наступило.

Интраоперацнонио у этой группы больных выявлены : большой спаечный процесс пклсродуоденьльиой зоны с печенью, хселчиым пузырем и поперечно - ободочном кишкой с нарушением за*!суаш;м из келудка. Пенетрация язвы в голоску подаелудочной железы (5) а брыжейку то их ой кишки (1), что по видимому послужило причиной рецидива и неэффективности повторного курс* лечения.

Изучение отдалгенных результате® лечения 60 больных с длительно незаживающими и осложненными ТДЯ. получивших курс лечения Де-нолои, цииетидино).! и гастрозепином ( контрольны группа ) показал, что рецидиви ЯБ г сроки от I до 7 лет обнаружены у 17 больных, что составляет 23,3% к обследованным больным.

Повторный курс лечениа указанными препаратами проведен 11 больные, с пололчитсльньш эффектом только у 3. .

Шести больным с грубыми деформациями пклородуодена^ьноЗ ЗОНЫ СЫПОЛКСН& рЄЗЄ5СЦИЯ желудка с хорошиміг блэдоаЗшимн рез>г.ьтатанк. Доое больных вьшксггзд ия от^^нэ с уяуч"********.

Сргвккгельный анализ ближайших и отд*-лекных результатов лечения р*1ПИМЦЦ|ММ ПрОТИВОЯЗВСННЫМИ ПреларГГЕМИ больных, находящихся я погргнкчнои с хирургической операцией состоянии, показ «л значительное преимущество д&ларгнмв перед остальными лекарственными средствами, з том числе а при реикднэаи ?дболс*4Мк«. . .

В настоящей работе мы мзложклзз взгляды на некоторые вопросы, г»о*г*з*ммм н ггоотмаопоаьі&княі п 0«»с 4ґ»»гіОі*у * консервативному методам лечения ЯБЖ и ДПК в свете современных достижений в патофизиология к терапии Я!» новыми, более перспективными лекарственными средствами, пока еше не кашошишн широкого применения в практике здравоохранения.

Нашн суждения основаны на значительно» числе кяанмчопсих наблюдений ( в15 больных ), которыми располагает маша юганиха.

Особое "іяьч&жс пря Я5 рязу^о*?*

подходу к больным, к&ходстнмся й ногрен^чкои с хггрургнчгскоП операцией состоянии, которые кгх ннкгішс другие, ну^дгютс*? ь комплексном решении твктаческнд зад&ч.

Широкое внедрение ъ клиническую гастроэнтерологию новых высокоэффективных противоязвенных препаратов П*ТОГЄ?іЄТКЧЄСїаз направленного действия-, е том числе далэр-нна, позволяет не только дифференцировано подойти к определению пох&згший и противопоказаний к оперативному вмешательству у больных, находящихся в пограничном с хирургической операцией состоямш, мо н делает перспективными у них консервативные методы лечения.

В Ы БОД Ы.

1. У больных с ЯХСБ в ДПК, находящихся в пограничном с

хирургической операцией состоянии, вграске с хирургическими

истодами сечения успешно может конкурировать конссрвгтивнгз

! •

тер&пкз.

2. Прииеиашв иогого отгчкгп.еплсго противоязвенного препарата дадарпшг у этой квтегорца больных приводит к стойкому эдхзьсяешпо взвсииого дегрсхта в ссчезаосехшо клинических г.роллаш2 Я Б у 52,3 У» пздиеитов.

3. Кикиичесзшо кай,«одг^ал козыызиэт, что даягргка б силу своего патсгеигткческ:! направленного ысхиизиа д££стеу«, может бить ЛетОДЬЗОЗйМ С цгйЬЮ Яр(Ц50Л£рЫИ0ИН02 подготсгки и профилактики посвгопсрмдиоаимх ссЕогалкнй кра ЯБ>Х в ДПК.

4. Отсутквкг рецздкоа г&боагзЕага в тгчеииг 7 ггт у Содышиг гтва

больных л огромгэыЗ Екзгсыачеоа^ *фф£хт дисет Пфсвгхтнгныа прцыгиепиг дх рпша в сомпсггсяоа с«чсшша ЯБ. - .

ПРЛКТ11ЧЕСК И Е Р£ К О М Е-НДЛЦI' К'.

1. Сс?-рег*ек»ие дбстиугениа з *пуч«*ин патофизиологии ЯБ*~ :з

ДПК, ’недр«к?!г э клиническую прг?гп!?<у новых проттсютзпенны?. препяратоз п л тт: гс н гтн ч с с к' н нгпргвлсшюго та?* дг*2Т "*

только для псресмотрзз показаний к оягр-ггагному ле*чекпк>, но л Л?***эт ГГГ^Г!‘*ГТЧии!г»»»рург»шесяп*« ыетояы яечеяия ЯБ.

2. Проведенные исследования- и полученные роэультдеы при Аеченйи

— н-»«’»мш«вмн11им м гм'ялжнвыныии.

ГДЛ. *4«*лОДЗим>Л^« - ДСГр^ьЧ^О:! С СГ^урГ-^ГС’*; Л ”"*|'Г,"ГЛ состо*кки . позволили у болыиннетва пацчеятоэ ( 32,3 %) отказаться от оперативного вмешательства в связи е исчезновением клинических с:шптомсв » 1азкивл«!1игг4 ап®ы. ■

3.Кянннчеоиз к15г^од«шя поквзадя, что далгргян с успехом «огягг быть рекомендован да сзидоперацискноЯ подготовки » профгглгзгпкэ

эырл'^"-'н1-ч..( 'Юспад«"глдь.!,>;и :сомяо;ге!та;.>.

4. Иредтоя'-'нвьш способ ^еоператгашою лачхияя длюргиноч

является новый. пггогеиетячегзся обоснованны;?, зроспга г.-эффетнвным лечебным методов, потзоляюшт» рекомевдооятъ его X' -более широкого применения э хлимическоя практике.

<г-ЛО*!>1<г“*'ч при ГЯуПОККХ гкгеэтретуашяд

больяых с дяитепамо ггезажизающнии !* осяожнеяли’л- ГДЛ

»■

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Отдаленные результаты сечсниа даларгинои больных с ослояа.енныын ГДЯ в яааии вмастоыоза после резекция кглудаа. И 13 съезд хирургов Дсгестана. Тезисы докладов. (22-23 сентября 1994 г.).

Махачкала. - 1994. с. 201-202.

2. Тактика хирурга при ранит .рослоопЕрацазокиых профучних 'гастродуодгыальпых крозотечглндх . В кн. “Актуальные вопросы Ыфургив’. - Липецк - 1994 . - с. 25-26 ( соазт. С-ДАтаез, М.Р.Абдуллаеэ, Б.Р.СуЕгйыаиоз).

3. Профшшиа и лгчеилг реямах гюслгспсрщясхших ослоксягма5 после резекции Еселудаг по поводу юэшноЗ болезни 12л.кишка.

Теэкси докладов С-го Богроссз£саого съезда ькрургов.

- Краснодар.- с.10-11 (соазт. С-Д.Атао, МР.Абдуаяаев).

4. Отдаленные рауатЕТы дгним дягггсльпо игэжхооающяя я осложненных гйстродуодснзлз.1ШЯ *38 даларпшоа // Труды Юбялг^иоЗ • научной сессии, освященной 4!>-лгтйзо Дагестанского Общссте* игрургоз им.А.В.&гкдгзск6го (1956 -1956 гг.). - Махачкала.-1996 .

-с. 33-36. '

5. Однородный шоз в абдоминальной акрургмн //Таи же.-с. 42-45 (соал. С.Д.Атагз, М.Р.Абдуллаев, И-И.магоыедоз и др.)

6. Лечение даларгпаом длительно кгзахзгзающлх и осложненных гастродуоденальных сза (методические рекомендации). - Махачкала. -1956.-12 с. 'соазт С -Д-Атаса , М.Р.Абдулласв).

' СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ГДЯ - ггстродуодечм^ны; паи

ДГМА - Дагестанская Госудїpcrssmsai к^гяи.’жс^ї.'і'ї ї'ліг.'.літ-.л ДПК - двїнидцвгїшгрїгг»!! кязжа -

ДУР11 - Дїгестгнсжо’о j-П'.ігиг-іикг рыбной промышленное": МЧ РД - чммиптпстип ітіаоохраиенюі Росяувляхи Дагестгй-ММСІ-І - Москогсхий мспииикекмй стогіатологич?сї:з?:> :■''C'.vr Я 6 - ЯввЯМЕЯ болетяь

а сії . ——„— ,