Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение больных с переломами костей средней зоны лица (экспериментально-клиническое исследование)

ЭГЯ од

' 1 :.íÍÍÜT.'JT»FCTBO ЬЛРАВСС^ЛНЫйИ РОССИИ ] Ъ-Щг1 i39BIiAFC,nJLIJr:Liil i-^âi-iCiiLi ИНСТИТУТ

¿;a nposar: рукописи

Олвидалол асцссинглл «латольеэич

УЛК 6IG.7IG.3-CQI.ü-0.bü.L

«ЫШЕ ЬОШЖ- с ПЕРЕЛОЖИ KCCTEÍI CFEL'üibii ЗОНЫ JSÏiil ( окспершентально-клннпческсо исследование)

14.С0.И1 - Стоматология -

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации ¡га соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ol.',CK - I9S2.

работа выполнена на кафедре }:нрургичоской стоматологии Новокузнецкого института усовершенствования враче:;.

Научный руководитель: Доктор гледицинских наук, профессор Иоленнчкин Б.К.

.^нцпальнке оппонекти: Доктор медицинских наук,профессор Леьенец A.A. Доктир медицинских наук,профессор Тег.:ер:саков '¿.Т.

Ведущее учреждение:

Московский медицинский стоматологический институт ш. Семапко 1I.A.

Защита состоится _ 1933 г. - /О 1

ка заседании специализированного совета Д 0b4.SG.G2. в Омском ордена Трудового Красного Ьнамени государственном медщинском институте по адресу: G44099, г. Омск,ул. Ленина,12

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омского медицинского института.

Автореферат разослан " t5~ " лса/>гТ[_ 1993г.

Ученый секретарь специализированного совета

Актуальность проблем''.. Травматизм челастно-лицевой области, .к прич:и:и потерь. естественного здоровья представляет одну из ве-'пцпс лечебных и социалько-гигнеидческцх проблем.Интенсивность тра-¡атязма. челпсгно-лицевой области возросла с 3,2'^ в ISGor. до 65» в

____слгг-.и /.осте;. лягор^льцсго средне:; пеня лица явля-

ч;.- -.и:-.: : аспсг.сг?'_аанйкш| пешрогдолалая липового скелега (nolo г.с гс.к:лоа ллгдел челгхтл) а осстазляэ? от 16 до 23/> от всех ri'.-м пе.гсопо-л;щево11 сол:и5тг..итвеча:от обцга тенденция!.« трашлатл-л^ст^лпдсе увеличение количества пострадавших,рост сло-тлых ти-'п пер';л'::.\ов,'::.;оло::-:ен;:е контингента болышх, утя?.еление травмы за •:ет её сочетинностн (Колодк;ш A.D. ,1566.Александров Ii.i.1. Д974,Ар-шцев И.о. , Кащенко С .Li., Лурье Т.i,i. .Смирнова И.К.,'Зог.шнская Т.В., ;81 и др.).

иднако,несмотря на большое количество публикации посвященной ' ' ;облеме лечения больных с[переломами латерального отдела средней эны лица,как в отечественной,так и в зарубе:хной "литературе,многио зторы указывают на значительные трудности,возникающие во время лс-5ния данной группы больных (йовчев Б.С.,1967,Тарасова Ф.И.,1963, гькова Е.А.,1984,Поленичкин В.К.,Ипполитов Б.II..Гюнтер В.Э.,1988 др.).ото обусловлено тем,что до настоящего времени переломы лате-ального отдела средаей зоны лица,весьма разнообразные по локализа-

ии п характеру смещения костных отломков,систематизированы не сов-

ft

егл чётко,не выработаны требования и показания для лечения опреде-енного типа перелома тем или иным способом в зависимости от вида мещения костных отломков.Кроме того,ещё недостаточно изучены воп- ч осы репозиции и особенно фиксации скуловой кости и скуловой дуги, ольшое количество неудовлетворительных функциональных и косметиче-

ких исходов при традиционных методах лечения (в виде вторичных деформации, травматического гайморита,энофтальма,диплопии и др.)дости-

ает 10 - 4С/з,что несомненно сводетельстзует о актуальности разра-

боткп наиболее элективных методов диагностики,лечения и реабилитации больных с переломами костей латерального отдела средней зоны лица (Тарасова Ф.И. Ипполитов Б.П. .Поленичкш Б.К. ,1290 I-др.).

. Цель работы. Целью настоящего исследования является соверше! ствование методов лечения больных с переломами костей латеральное отдела средне!! зоны лица на основании углубленного изучения разл! чных пшов переломов,характера смещения костных отломков.

Задачи исследования:

1.-Изучить характер и особенности травматических повревдени латерального отдела средней зоны лица в эксперименте и клинике.

2. Разработать показания и противороказания для применения хирургических и консервативных методов лечения больных с перелом ми костей латерального отдела средней зоны лица.

3. На основали полученных экспериментальных и клинических д нных оптимизировать методику остеоскитеза при лечении больных с релоиами латерального отдела средней зоны лицевого скелета устрс ствами с эффектом памяти формы.

4. Избить ближайшие и отдаленные результаты лечения больш с переломами костей латерального отдела средней зоны лица традиционными методами и при прменеппи остеосинтеза устройствами с к С;СКТ01.' ПАМЯТИ фор.МЫ.

' Л л?, реаешк поставленных .задач проведены аксиертскталъпке сообщены ::л2Е2чеогл1& цьоласог.ул ослышш: с не:"

чеши: в гслхнике ^грурпгческэй стоматолог;;;: Ьсвокузнедкого Г;£Л> 3 работе попользованы рентгенологические,параклинические,микроб слогпческпе.цитологические .гистологические методы исследований.

Ьатчпая новизна работы.

Б результате проведенного исследования получены новые знания особенностях переломов и характере смещения костных отломков I переломах костей латерального отдела средней зоны лица.Уточне-:ш;:аз':л;::я прстивопсказанкл :: проведению оперативных и кснсйг-

мзтсдоз лечения.Зпергке,п эксперименте на трупах людей, гены ротационные зщц смещения скуловоИ кости при её переломах.

зеделени оптимальные места для наложения устройств с эффектом .штп уормы з зависимости от типа перелома,вида смещения костных юмксв .выработаны рекомендации по наиболее эффективному их при-¡ешло.а такле проведении профилактических и лечебных мероприятии, 1равле;шых на устранение последствий поврегкдений верхнечелюстной гуди,глаза и его придаточного аппарата,подглазничного сосудпсто-)оного пучка.

Практическая ценность.

Проведенное исследование дало возможность научно обосновать членение наиболее рациональных методов лечения больных с перело-,1И костел латерального отдела средней зоны лица.Разработанная и здренная организация лечебно-диагностического процесса с объекти-зацией контроля за ходом и результатами лечения больных,позволила :ратить сроки лечения и временной нетрудоспособности,повысить ка-5тво и эффективность оказываемой медицинской помощи,уменьшить ко-1ество ослогшешй у да!шой группы больных.

Основные положения выдвигаемые на защиту.

1. Доказанность множественного характера переломов костей ла-зального отдела средней зоны лица и наличие ротационных смещений ЛювоИ кости,отличающихся локализацией и особенностями смещения зтных отломков.

2. Целесообразность проведения консервативного или хирургичес-

кого лечения в зависимости от типа перелома,вида смещения костны: отломков.

о. Обоснованность проведения консервативного и хирургическое лечения бслышх с переломами костей средней зоны лица в комплекс! с мероприятиями,направленными на устранение повреждений верхнечелюстной пазухи,глаза-с его придаточным аппаратом,подглазничного ( судисто-нервного пучка.

4. Надежность и эффективность остеосинтеза костей латералыи го отдела средней зоны лица устройствами с эффектом'памяти формы при лечении сложных переломов,ротационных,многооскольчаткх,заста] лих переломов и деформаций,пбреломов со значительным смещением т •стиых отломков. -

Апробация -работы.

Результаты исследовали!! доложены на съезде молодых учёных (] сква,1988г.).научно-практических конференциях (Новокузнецк, 1989, 1990,1991г.г. .заседаниях Новокузнецкого городского общества стом тологов (Новокузнецк,1990,1991г.г.),1 Всесоюзной конференции "Ьф фекты памяти формы п сверхэластичноати и их применение в медицин (Томск,1989г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 статей,методические реко ндации для врачей хирургов-стоматологов и полнено положительное решение на выдачу авторского свидетельства на изобретение.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на страницах машинописного Текста, бот.: состоит из введения, четыре:-: х^и^,з^:игчегл^1,шводсь,пра.ч?1:ч скнх рекомендаций и уг^загс::..': лите;а^-ры,'гг.дэ'-:а;ощ-зг1: 1~2 откчест них ЬЬ иностранных источпзи-.с^.Риоога иллюстрирована. II таблица -15 рисунками.

Исследование материла, обобщения, изложение результатов поел дования сделан»; лично автором.

COJUTPLlAiniD РЛБОТП :: тод:и:а песлсдол^пля.

Пооледсваюя проводе!!!.-: па 35-1 больных в воз?-дстс от 21 до

'С ,ПС'рОЛОМГ: ZCT'J'XvlbilOVO ОТДОЛи. СОСДО- 3'JHI2 ЛИгД II

;.::^;;ср!2лоятальцг:з ксглсдои^ц.! прявсдгпксз с дельп уточпс-п:_: л подтсортдсшк' кл:д:::"оо;:;п; -л рспзгснслог1пес::пх дашшх о

передоиоз п особенностях сиецсшх.? хсоскш:: отломков црц переломах латерального отдела средне!^ зоны лздевего скелета./ 10 трупов лвдой с обеих сторон,путем воздействия тупого предмета весом пять килограмм и плос;адьа 20 с$,прн силе удара в 40-140

9

кг/см .разрушались скуловые костл и скуловые д-т::.Сила нанесенного удара измерялась ручным гнатодинамеметром.Действие -травмирующей силы происходило- в трех направлениях, перпендикуляр:: о :: скуловоп дуге,перпендикулярно к телу силовой кости и снизу вверх, в область нижнего края скуловой кости и скулоальвеолярного гре-бня.После чего открывалась область перелома и проводился анализ повре;кденш! скуловой кости и скуловой дуги.

Среди обследованных больных с переломами костеП латерального отдела средней зоны лица у 29 (8,2^) пострадавших имелись перелог/л в области скуловых дуг,у 26G (75,2^) в области скуловых костеП :г дуг,у 32 (9,0,^) били диагностированы застарелые переломы и деформации,у 27 (7,6;') оскольчатые переломы.

В зависимости от метода прпмен&шого лечения,зее обеледован-1шс больше были разделены на 4 групп::.,что отражено в табл. Л.

Таблица I

Распределение больных в зависимости от метода лечения

¡.1 е т о д и л е ч е н и я

| Отказались Консерватии- трад:ш,ишние Остеосинтез ! от ное лечение хирургические устройст-| лечения метода вами с эффек-I_том памяти (Тютжь

^ХшГ ! V 138 езэ£) 101 (28,5^) . .38 (27,7,1)

_!__._'_

I

Итого (0) _ЮО %_

Таким'образом,при лечении болышх с переломами костей латерального отдела средней зоны лица были пршепенн консервативные метода,репозиция л фиксация костных отломков традицкошшмн хирургическими методами (открытая репозиция и ф1и:сацня костным швом, по Хдзаньяну-Конверсу с фга:сацией йодоформным таг,шоком),открытая репозиция и остеосинтез устройства!.»! с эффектом памяти формы.

Критериями оценки эффективности лечения болышх с переломами костей латерального отдела средней зоны лица слугллп параклинические, рентгенологические,гицфобио;юг;неские, гистологические, цитологические исследования.Сравнительную оценку результатов лечения осуществляли в идентичных группах болышх, лечившихся р-з-нп.ш метода]/,и.

Гистологические и цитологические исследования были выполнены у 112 больных зо время ревизии верхнечелюстной пазухи,в ходе о::срат:и:!ого змсп.тельстга.Зсоскался ;"часте:: слизистс:! обслоч;::: :игу::н,непосредствен«с- гблизи от исх>слши,кк;

забгаались промывные води.

¡.'.нкробпелогпчеекпе исследования верлючелгэстцой пазухи были проседекг у 11-2 обследованных больны:: из разных групп, путем косева|

на питательную среду материала,непосредственно взятого со слизистой оболоч'и или промывных вод верхнечелюстной пазухи,на первые,вторые, пятые,седьмые,десятые и четырнадцатые сутки.

Достоверность полученных результатов определяли при помощи критерия Сткздента,вероятность развития осложнений по формуле Ван-дер-Вердена. •

РЕЗУЛЬТАТЫ КССВДОБАНШ И 1тХ ОБСУЦШШЕ

Ревудьтаты экспериментальных исследований

При воздействии травмирующей силы на область скуловой дуги.пе-

тендикулярно к ней,в случаев линии'переломов проходили через :куловисочный шов и основание скулового отростка височной кости с 'бразовапием одного костного отломка,смещавщегося вовнутрь.В 43/2 лучаев лиши переломов располагались в области скуловисочного шва : основании скулового отростка височной кости, такке височного от-■остка скуловой кости с образованием двух костных отломков,которые мещались вовнутрь с образованием тупого, угла,обращенного вершиной нутри.При действ!Ш травмтфующей силы в область скуловой кости,пер-едикулярно 1: ней,всегда происходило рассоедгаение силовой кости с по очной, лобной и верхнечелюстной костят.«:, со смещением её вовнутрь кзади.Наиболее заметное смещение происходила в области.височного верхнечелюстного отростков,менее заметное з области лобного отро-тка.Псмимс утого,были отмечены ротационные смещения скуловой кости -о вертикальной и горизонтальней ссям,как по часовой стрелке,таг. и рггкь.дейстзиг тржжруз^ей силы снизу вверх в область ипзкйего скулс;^. кости и с1:;7:оаль^еолярного гребня та:ске происходило скуловой ксст:: па всем её св&м,со смешением последней задп,вовнутрь,ззерх или вниз и ротационными смещениями по горизок-ьльной и вертикальной осят.!.Отмечались обширные разрушения в облас-

ti: скулоальвеолярного гребня,контрфорсов верхней челюсти.пе^едне-

латералькол стен:-::-: верхнечелзсткой пазухц.Ири уменьшении плоигцщ травмирующего предаю та возникали сскольчатые переломы в облает с: ловой кости и дуги с разнообразным смещением костных отломков. Результаты гистологического и цитологического исследований. .'л:¡ .v.:u-:pcci';cn:i4ec:;c;.¡ исследовании слизистой оселочки,повре:зд нол верхнечелюстной пазухи,во все:-: случаям оылл найдены патолопга с::;:е изменения./ 'c'¿ ,3,¿ больны:: гистологический диагноз соответств! вал несдецифаческоглу воспалительному процессу,в 17,72 некрозу.При цитологическом исследовании прошеных вод из верхнечелюстной пазу; у 23,2;^ больных присутствовали нейтрофильные клетки,эритроциты,ма-крофагп,клетки плоского и цилиндрического эпителия,у 20,9% пострадавших цатограмма соответствовала диагнозу - гайморит. Результаты микробиологического исследования Микробиологическое исследование мазков из верхнечелюстной паз хи позволило обнаружить наличие патогенной микрофлоры в первые сут кн у 55,8:5 больных.Проведение санации верхнечелюстной пазухи и ese дневное орошение её растворами антисептиков и антибиотиков позволя ло подавить рост патогенной микрофлоры на 12-14 сутки (Рис.1).

Ю

Сред;: сольных,/ которых санация верхнечелюстной пазухи не или заключалась з ед:гшчнсм орошении пазух::грост падение:; :.пкрос:лорн происходил едедуэт:г::м образом (Рис.2).

- Рисунок 2

I 2 3 4 ' 5 6 7 8 9 10 II 12 13 14 Рост ми кр офлоры (по дням)

Таким образ ом, проведение санации верхнечелюстной пазухи с по-здтоидал орошением её растворами антисептиков и антибиотиков при-' 1Т к уничтожению патогенной микрофлоры на 14+ 3 сутки, а следо-;льно предотвращается развитие воспалительного процесса.

Результаты кллнико-оентгенологлческих исследований! ■ различных типов переломов

Клиническая картина у больных с переломами латерального отде-реднеы зоны лица характеризовалась полиморфизмом местных симп-в.Но локализации переломов все обследованные больше были разни на четыре группы.В первую вошли пострадавшие с переломами в зти скуловой дуги,их было 28 (8,2%),во второй группе били бо-з с переломами в области скуловой кости ¡1 скуловой дуги - 266(75,22

третья группу составили (Зольные с застарелыми переломами и деформациями - 32 (9,0%) .четвертую больные с оскольчатыми переломами латерального отдела средней зоны лица - 27 (7,6$).В первой и второй группах были выделены клинические и рентгенологические призна ки,характерные для кадцой из них.В третьей и четвертой группах кл нические и рентгенологические признаки были выражены значительнее отличались большим разнообразием.

На основании проведенных клдкико-рентгенологических последов ний были выделены типичные переломы и наиболее часто встречающее, виды смещений костных отломков латерального отдела средней зоны л: ца,объединенных в рабочую классификацию. Так,в области скуловой дуги выделены:

1 тип - перелом в области скулозисочного шва и основания скуловоп отростка височной кости с образованием одного костного отломка,

2 тип-перелом в области скуловисочного шва, основания скулового отростка височной кости и основания височного отростка скуловой кости с образованием двух костных отломков,

3 тип - перелом в области скуловпсочного шва,оснований-скулового 1 височного отростков,а такие самих отростков с образованием трех и белее костных отломков.

1 вид смещения - скуловой и височный отростки смещаются вовнутрь с оорагованием тупого угла обращенного основанием кнарудц:,

2 вцц смещения - вовнутрь смещается скуловой или височный отростох z б'.1 ль щей степени,одновременно смещаясь вниз,

Ь ы;;; смещения - скуловой струоггж вис очной кости смещается кверху г уп: с ^•.■.опапхег.- значительного диастаза ме;::;у постными . с-

Переломы в области силовой кости п скуловой дуги' -

I тип - перелом скуловой кости в области зпсочнсго,зсрхнечедюстног

■ \

и лобного Ш30В.

смещения - скуловая кость смещается внкз.вознутрь и кзади, ад смещения - скуловая кость смещается вниз,вовнутрь и кпереди, вд смещения - ротационный разворот скуловой кости по горизон-ьной оси слева направо или справа налево,

цд смещения - ротационный разворот скуловой кости по вертикаль-оси слева направо или справа налево. Оскольчатые переломы в области скуловой кости и скуловой дуги

ип - перелом скуловой кости по всем швам и основанию лобного от-гка скуловой кости,

ип - перелом скуловой кости по всем швам и основанию височного сстка скуловой кости,

кп - перелом скуловой кости по всем ивам и верхнечелюстного от-тка,

ип - перелом скуловой кости по всем ивам и продольные,понереч-перелош тела скуловой кости,

ип - множественные продольные и поперечные переломы скуловой кои оснований её отростков.

Переломы в области нитлеглазничного края могут происходить непосредственного перелома скуловой кости по её швам. Переломы в области нижнего края орбиты ип -.перелом в области скуловерхнечелюстного шва и скулового от-тка верхней челюсти,

ип - перелом в области сзгуловерхпечелюстного щза верхнечелюст-с отростка скуловой кости,

:::: - перелом в области скулсверхкечелзстного щва.верхнечелгзстко-!: скулового отростков с образованием двух костных отломков, цд смещения - костные отломки смещаются"вниз,

смещения - костные отломки смещаются вниз и кзади.

Результаты лечения больных- с переломами латерального отдела

• стадией зоны липа для оценки результатов лечения больных с переломами костей латерального отдела средней зоны лица были выделена четыре групп е зависимости от метода лечения.Первую группу составили больные

лизаг-илсся от лочеиля.лх било IV (-1 ,во вторую группу вошла с льныс лечившиеся консервативно - Iсо человек (35,Л,в третью груп пу вошли больные,лечившиеся традиционными хирургическими методам IûI(2o ,Ь%),п наконец,в четвертой были больные,методом лечения ко рнх,бнл выбран остеосинтез устройствами с эффектом памяти формы,

они .составили 98 (27,7,'i) от числа обследованных больных.

Количество развившихся осложнений у больных с переломами ко тей латерального отдела средней зоны лица,лечившихся разными мет дамн,представлено в таблице 2.

Таблица 2

Количество развившихся осложнений в зависимости от метода лечения

}~Сохраняюще-¡Развитие ¡Неврологи-I Офтальмоло й Метод лечения { еся смете-- |травмати-[ческие на-t гические о

! ние костных!ческого '.рушения ■ ! лоянения

1 -Г '

__________!_отломков ¡гайморита! -___j______

1 "[абсол. J % ]абсол.} абсол. { % {абсол."} %'

29,5,0! 6,1

1. Лечение не проводилось в виду 17 ' ICO 10 58,8 II 64,7 5 отказа больных

2. Консервативное

лечение 17 12,3 21 15,2 18 14 7

3. Репозиция и фи-

„ ксация традици- 10 17,8 6 6,1 5 5,1 6 онными методами

4. Ост§осинтез ус- 0 т „

_троиствами_¿ ¿,ub - - I 1,25 2

Та1;зг.: образом,применение открытой репозиции и остсосиптеза ус-)йствамп с аффектом памяти формы при лечении больных с застарелк-переломами и деформациями латерального отдела средней зоны лща, :ольчатымп переломами н переломами I типа со вторим .третьим и че-зртим видами смещения скуловой кости,позволяют уменьшить количес-) осло:::ненпй,по сравнению с трздпциошшми методами,в несколько з.В частности,уменьшить количество вторичных смещении и деформа-I в 9 раз,развитие травматического гайморита в 6-18 раз.офтальмо-?ическне нарушения в 3-3,5 раза,сократить сроки времешюй нетру-зпособпости в 1,3-1,7 раза.

В процессе эксперкмснтадьншс исследований,а такие при проведе-ц остеосиитеза у больных с переломами латерального отдела средней

лица било установлено,что оптимальными местами для наложения ксирующих устройств являатся: скулолобний шов.скулоальвеоляркыи ебень,контрфорсы вер^а}е!1 челюсти,область ниглего края орбиты,ску-височный шов.Так при переломах в области скуловой кости I типа, з разрушения скулоальвеолярного гребня и контрфорсов верхней чести,достаточно одно:! 'или двух точек фиксации,з области скулолоб-1

го шва и скулоальвеолярного гребня.При разрушены! скулоальвеолдр-го гребня и контрфорсов вер::ней челюсти,для фиксации костных от-мков,помимо скулолобного шва,использовался шпцй край орбиты,ску-височкое сочленение.В случае оскольчатых,застарелых,сложных рота-:с:п:ых поре лом ов, деформаций латерального отдела средней зоны лща л фиксации костных отломков попользовались три и белее точки.

-рай мно-тлетьекные перелег.:;!, отличат:

¡жхеся локалнзецпех., сссбедностя-

ыл смещения костных отломков а составляющие 19$ от всех переломи костей лицевого скелета.

2. Переломы латерального отдела средней зоны лицевого скелет достаточно четко систематизируются по локализации и характеру сме щен'лч костных отлсмксв.Ддя перелегхз з области скулозей ксотл ха-ри::тер1Ш I тип переломов и 4 вида смещения ,для переломов з области скуловой дуги характерны 3 типа переломов и 3 зада смещения, для оскольчатых переломов - 5 типов переломов с разнообразны.! сме щением костных отломкоз.для изолированных переломов в области нижнего края орбиты - 3 типа переломов и 2 вида смещения отломков ко стей.

3. Консервативное лечение достаточно эффективно только у чет верти (25,8$) больных с переломами латерального отдела средней зо ни лица.Репозицию отломков костей без их фиксации необходимо проводить у 54,9$ болышх,а у пятой части больних(19,3$) надежная фи ксация костных отломков достигается в результате открытой репозиции и остеосинтеза.

4. Открытая репозиция и остеосинтез показаны при переломах в области скуловой кости и скуловой дуги со вторым,третьим и четвер тнм видами смещения, застарелых переломах и. деформациях коатей латерального отдела средней зоны лица, оскольчатых перелоыах.При пер ломах в области скуловой кости и дуги без разрушения области ску-лоальвеолярного гребня,достаточно двух точек фиксации,при оскольч тих переломах,деформациях,переломах,сопровождающихся разрушением скулоальвеолярного гребня, не обходимы 3 и более точек фиксации.

5. Лечение переломов латерального отдела средней зоны лица, проводимое традиционными методами,без учета типов переломов и характера смещения костных отломков,у 17,3$ болышх привело к разви тию осложнений в виде вторичных смещений и деформаций,травматичес ких гайморитов и пе^ритив,ограничения подвижности глазного яблокг диплопии,энофтальма и др.

С. Консервативное и хирургическое лечение необходимо сочетать иероприятиями направленными на устранение повреждений глаза и о придаточного аппарата, околоносовкх пазух, подглазничного сосу--зто-нервного нрнка и прозодить в комплексе с окулистом,невропа-логом.отолярикгодогом с начального этапа лечения.Заканчивать пол- • й реабилитацией больных.-

7. Остеосинтез устройствами с эффектом памяти формы при лечении льнкх с переломали! костей латерального отдела средней зоны лица, сравнении с традиционными методами,является наиболее э-ффективнш, ¡зволяклцим снизить количество осло:шеялК до 2 - 5%, получить удо-

ютворительные результаты лечения у 95 - 28% больных и может быть ¡комендован для широкого применения в практическом здравоохранении.

8. Временная нетрудоспособность больных с переломами костей 1терального отдела средней зоны лица составила 24+2 дня.В отли-ге от больных лечившихся традиционными метода\щ,д&лькейшей реаби-мациц не требозалось. •

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЬЩАЦШ

1. У больных с переломами латерального и медиального отделов редней зоны лица рентгенографические исследования необходимо вы-олнять в полуаксиальной проекции при повреждениях в области ску-овой кости,в аксиальной проекции при поврегдениях в области ску-.озой дуги,рентгенографию орбит при поврегдениях стенок орбиты. -

2. Консервативное лечение не обходило проводить у больных с пе-¡еломами латерального отдела средней зоны лила без смещения кост-[ых отломись плх незначительном их смещении,но при отсутствии пов-¡егденкй глазщ.ь€р::-:с гы:: лагух,подглазничного сосудисто-нер—

3. Открытуз репозицию и остеосинтез рекомендуется прозодить согласно выработанной методике и рабочей классификации с учетон рипы перолома,характера смещения костных отломков.

4. Остессинтез устройствами с о^фектом памяти формы при переломах латерального отдела средней зоны лица рекомендуется проводи: в области скулолобного.скулаверхчечелзстпого и скуловисочного шво] Коллчестгс точек фиксации определяется з зависимости от типа пепе-лс:.!а,з:^;а смещения костных отломав.~учщпмх фиксирующими устройствами для проведения остсесинтеза язлякзтед конструкции из никелцда тлтаца о са,а:ектом намята форма.

5. У больных с посттравматическимл нарушениями со стороны бл. лсяащих органов и систем необходимо прибегать к совместному обследованию л лечению с окулистом,невропатологом,оториноларингологом до полно!1, реабилитации.

СЮ1С0К РАБОТ, 0ПШ1Ж0ВЖШХ НО ДИССЕРТАЦИИ

1. Хирургические методы устранения дефектов и деформаций вер хней челюсти с помощью пористого нлкелцца титана //Медицинская на ука-практике.Тезисы докладов научно-практической конференции.-Нов кузнецк,-С.170-171. Соавт.Поленичкин В.К.

2. Лечение переломов средней зоны лица с повреждением органо глазницы.//Эффекты памяти формы и.сверхэластичности и их применен в медицине.Тезисы докладов на I Всесоюзной конференции.-Томск, 198 С.ЬС-82. Соавт.Поленичкин В.К..Рассошанский А.Ю. -

3. Остеосштез переломов латерального отдела средней зоны ж ца устройствами с термопамятьв //Молодые ученые-здравоохранению.З зисы докладов научной конференщш.-Новокузнецк,1939.-СЛОВ'.

4. Способы устранения дефектов придаточных Пазух носа порист ми материалами из никелида титана //Молодые ученые-здравоохранеш

Тезисы докладов научной конференции.-Новокузнецк,1989.-С.107.

5. Анализ травматизма средней зоны лицевого скелета населен: £га Кузбасса //Здоровье ^с^.и^с^а в Снилрх.хознсы докладов езкцзш

;coja3iioii конференции "Развитие производственных с ал Сибири и за-

П1 ускорения научно-технического прогресса".-Новосибирск,-1989,-2.-G.205-207.

5. Повреждение верхнечелюстного синуса при переломах костей здпен зснн лица //.Медицинская наука-практике.-Тезисы докладов на-

7. Хирургическое лечение -ерелсмов скулоглазнпчного ксмплек-

устройствамп из нпкелида титана //'.'етод:пеские рекомендации: для ачей-курсантов.-Нсвскузнецк, 1990.-15с.-Соавт.Поленичкин В.К.,Me— едез Ю.Л.,ыснасевич л.А.

8. Состояние периферического тканезого кровотока при траЕме люстно-лпцезой области //.Механизмы патологических реакций.Тези-i научной конференции.-Новокузнецк,IS9I.-G.159-160. Соавт.Минд-щ А.Е.

9. Челюстио-лпцевой травматизм и его профилактика в 1фупном зсмыплекном городе Сибири //Тезиса докладов Всесоюзной конферен-;ш "Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного звоения".-Новокузнецк,1991.-С.94-97. Соавт.Ыиндлин А.Е.

10. Особенности смещения костных отломков при переломах среден зоны лицевого скелета //Тезисы докладов Всесоюзной конференции Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного ос-оешш".-Новокузнецк,-1991.-С.88-92. Соавт.Миндлш А.Е.

11. Способ лечения переломов челюстей //Положительное решение а выдачу авторского свидетельства й 4889803 от 3.01.92. Соавт.По-еничкин В.К.,Коняхин Л.Ф..Поленичкин C.B.