Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Лечение больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с гирудотерапией (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с гирудотерапией (клинико-экспериментальное исследование)
На правах рукописи
005006393
Якиманская Юлия Олеговна
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ
КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ИЛИЗАРОВУ В СОЧЕТАНИИ С ГИРУДОТЕРАПИЕЙ (клинико-экспериментальное исследование)
14.01.15 - травматология и ортопедия
- 8 ДЕК 2011
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Курган-2011
005006393
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России
Научный руководитель
доктор медицинских наук,
профессор Попова Лидия Александровна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Кирсанов Константин Петрович
ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России
доктор медицинских наук,
доцент Ерофеев Сергей Александрович
ФГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Ведущая организация
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург
00
Защита состоится «16» декабря 2011 г. в 9- часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).
С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизаров» Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).
Автореферат разослан «14» ноября 2011г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Дьячков А.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В современном обществе травматизм представляет одну из актуальных проблем вследствие растущей урбанизации, увеличения скоростных средств передвижения, автоматизации различных отраслей производства и большого фронта строительных работ (С.П. Миронов, 2003; A.B. Новожилов, 2007; P.M. Тихилов, 2010). В структуре травм лица трудоспособного возраста занимают первое место (И.Р. Ярош, 2001; Л.П. Гришина, 2005; Т.М. Андреева 2010).
Наблюдаемое увеличение тяжести травм (Н.В.Корнилов, 1996; Б.Р. Гельфанд, 2004; В.П. Шестаков, 2007) происходит на фоне прогрессирующего снижения уровня общего иммунологического статуса и резервов адаптации населения (JLX. Гаркави, 1990; В.В. Агаджанян, 1996; О.В. Бердюгина, 2010), следствием чего является рост посттравматических осложнений и инвалидности (К.И. Шапиро, 1993; A.A. Баешко, 2001; А.Ю. Бардеев, 2003). В Российской Федерации последствия травм и заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС), среди причин первичной инвалидности, занимают третье место после онкологических и сердечно - сосудистых болезней и имеют, в последние годы, тенденцию к устойчивому увеличению (В.В.Кузьменко, С.М.Журавлев, 1992; Р.Ф. Ахметьянов, 2005; Т.М. Андреева 2000-2010). По мнению многих авторов, осложнения в большинстве случаев связаны с изменением микроциркуляторного кровообращения (Э.А.Нечаев с соавт., 1994; Е. Baasetal., 2010).
На долю опорно-двигательной системы (ОДС) приходится до 78,8 %- 84 % травм, где лидирующее положение занимают переломы костей голени (С.М.Журавлев 1997; К.Г.Редько, Н.В.Корнилов, 2004). Переломы костей голени имеют изначально «неблагоприятную травматологическую характеристику», связанную с анатомическими особенностями локализации повреждения (О.П. Большаков, 2000; В.И. Сергиенко, 2001) и высокоэнергетического воздействия частого этиологического фактора - техногенной травмы (С.Г. Чесников с соавт., 2000).
Многочисленные рекомендации по снижению процента осложнений направлены, в основном, на медикаментозное (З.С. Баркаган 2000; Г.М. Кавалерский, 2008), хирургическое (И.С. Савка, В.А, Ступаренко, 2009) и физиотерапевтическое лечение (С.М, Кутепов, В.П. Лапшин 1995).
В последние годы в комплексном лечении переломов происходит прогрессирующее увеличение использования методов традиционной медицины, воздействующих природными факторами, которые, по литературным данным, способствуют восстановлению нарушенных обменных процессов в тканях и нормализации общего и скелетно-мышечного гомеостаза (А.П. Дубров, 2004; С.Р. ОоппеИап, 2006). Детальное изучение методов народной медицины рекомендовано в настоящее время и ВОЗ (Женева, 1991). Вследствие своей широкой направленности, перспективным методом представляется трудотерапия (ГТ) (Г.И. Никонов, 2002). Этот метод выгодно отличается от других возможностями воздействия на системный и местный уровни гомеостаза организма (О.Ю. Каменев, А.Ю. Барановский, 2006).
В настоящее время встречаются сообщения об эффективном использовании медицинских пиявок при лечении соматических заболеваний. Что касается использования этого метода в лечении повреждений опорно-двигательной системы (ОДС), то в научной литературе сообщается лишь о единичных бессистемных наблюдениях в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений переломов (Г.С. Исаханян, 1991). Эффективность ГТ, доказанная на моделях соматических патологий, и отсутствие работ по применению этого метода в травматологии обусловили целесообразность выполнения нашего исследования.
Цель исследования
На основе клинических, лабораторно-инструментальных исследований обосновать влияние применения трудотерапии в комплексном лечении больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
Задачи исследования
1. Изучить влияние трудотерапии на динамику репаративного процесса в костной и параоссальных тканях при лечении переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза в эксперименте.
2. Провести сравнительный анализ динамики показателей общего и костно-мышечного гомеостаза в процессе лечения данной патологии у экспериментальных животных в сочетании и без применения гирудотерапии.
3. Разработать и клинически обосновать методику применения гирудотерапии при лечении больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
4. Провести сравнительную оценку результатов лечения изучаемых больных на основании динамики данных инструментальных методов обследования (рентгенографического и лазерной допплеровской флоуметрии).
5. Установить влияние гирудотерапии на костно-мышечный и общий гомеостаз при лечении больных с переломами костей голени.
6. Оценить психологическое состояние и качество жизни пациентов с переломами костей голени в процессе лечения по данным интегрального тестирования.
Научная новизна исследования
Впервые:
- на экспериментальном материале (собака, п=45) изучено влияние гирудотерапии на динамику восстановительного репаративного процесса в опорных тканях при лечении переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза. Проведен сравнительный анализ количественных и качественных показателей изменений костно-мышечного и общего гомеостаза животных в процессе лечения их с применением гирудотерапии и без неё;
- разработан «Способ восстановления гемостатических нарушений у больных методом гирудотерапии с переломами костей конечностей в период лечения их методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову» (заявка на патент РФ № 20101153628 от 27.12.2010);
-обоснована эффективность использования трудотерапии, как фактора стимуляции репаративного остеогенеза и гистогенеза параоссальных тканей в процессе лечения переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
Практическая значимость работы
Предложенная методика ГТ может быть использована при лечении заболеваний костно-мышечной системы в практике специализированных клиник травматолого-ортопедического профиля и центрах восстановительного лечения.
Гирудотерапия, как фактор, создающий благоприятные условия репаративного остеогенеза, позволяет оптимизировать тактику лечения больных с переломами трубчатых костей голени, и уменьшить сроки временной нетрудоспособности пациентов, в среднем, на 16 суток (19 ± 7,4 %).
Полученные результаты могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах повышения квалификации врачей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанная методика гирудотерапии при лечении переломов костей голени в условиях чрескостного комперессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову обеспечивает адекватную микроциркуляцию поврежденного сегмента и создает благоприятные условия для репаративного гистогенеза.
2. Гирудотерапия, способствуя ускорению репаративных процессов заживления переломов, является профилактикой постгравматических осложнений.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Российский конгресс А8АМ1 (Межрегиональная общественной организация «Ассоциация по изучению и применению метода Илизарова»)» (Курган, 2009); Всероссийской научно -практической конференции с международным участием «Современные проблемы гастроэнтерологии» (Курган, 2009); V съезде
травматологов и ортопедов республики Армения (Ереван, Сахкадзори, 2010); международных конференциях «Илизаровские чтения» (Курган, 2010, 2011); 42-ой областной научно-практической конференции врачей и ученых, посвященной 200-летию Н. И. Пирогова (Курган, 2010); научно-практической конференции с международным участием «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010); международной научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень, 2010); II международном конгрессе «Повреждения при ДТП и их последствия» (Москва, 2011).
Внедрение результатов исследования
Разработанные практические рекомендации использования ГТ при лечении переломов длинных костей предлагаются для внедрения в работу травматологических отделений РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, в учебный план кафедры травматологии и ортопедии повышения квалификации врачей специалистов травматологов-ортопедов Тюменской государственной медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из которых, 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Подана заявка на изобретение №2010153628; приоритет от 27.12.2010. Внедрено рационализаторское предложение № 40/2010.
Личный вклад автора
Автором изучено состояние проблемы лечения больных с переломами костей голени на основе анализа источников научной литературы. Непосредственное участие в экспериментальных исследованиях, ведении 14 животных (собак) и морфофункциональном анализе полученных результатов лечения животных опытной (п=14) и контрольной (п=31) групп. Самостоятельно проведен анализ экспериментально-клинического материала. Курация пациентов с переломами костей голени. Проанализированы клинические, рентгенологические, лабораторные и физиологические результаты обследований 66 больных и проведена их статистическая обработка в программе Microsoft Excel версии 2010 при помощи надстройки
Attestat версии 12.5 (по критериям Колмогорова, Стьюдента, Фишера, Вилкоксона). Автором изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения исследуемых групп больных.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа выполнена по плану НИР ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития» (в составе темы НИР номер гос. per. 01201155766; внутренний номер 35/3-22). Работа изложена на 147 страницах машинописного текста (без приложения). Состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 46 рисунками и 8 таблицами. Список научной литературы включает 349 источников, в том числе 280 отечественных и 69 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Глава I. «Современные методы восстановительного послеоперационного лечения переломов костей голени» состоит из 2 разделов. В первом разделе освещена актуальность и особенности переломов костей голени. Во втором разделе представлены современные методы восстановительного лечения и стимуляционные воздействия на репаративный гистогенез при лечении данной патологии опорно-двигательной системы.
В главе II «Материалы и методы» представлены:
1. Экспериментальная часть работы, выполненная на базе экспериментального отдела травматологии и ортопедии ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития на 45 беспородных собаках обоего пола, в возрасте 14 года, массой тела 12-18 кг. На проведение эксперимента получено разрешение комитета по этике «РНЦ «ВТО».
Изучены функциональные и анатомо-морфологические изменения, происходящие в организме животных в процессе лечения переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза (40) в сочетании с ГТ и без неё. Все манипуляции на экспериментальных животных, их содержание, эвтаназию выполняли в соответствии с
установленными правилами (приложение к приказу МЗСССР от 12.08.1977 №755 «Правила проведения работ с использованием экспериментальных животных», Директива Европейского Сообщества (№ 86/609 ЕС). Животные были разделены на 2 группы (опытная п=14 и контрольная п=31). В группе контроля после моделирования перелома проводилась стандартное лечение методом 40 по Илизарову. Опытным животным дополнительно проводили сеансы трудотерапии в режиме 3 раза в неделю. В один сеанс ставили по одной (подгруппа умеренной гирудоиизации, п=12) и три пиявки (подгруппа гипергирудонизации п=2) на кожные покровы области травмы.
2. Проведен комплексный анализ результатов лечения 66 больных с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей. Использовали рентгенологический, гематологический,
биохимический, физиологический, гистологический, статистический методы и метод психологического тестирования по графическому изображению опросников ЕигоС|о1 (1993), СЫЫНАС) (2001), а также визуально - аналоговой шкале, которые позволили нам объективно и всесторонне оценить эффективность применения ГТ при лечении больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
В главе III «Экспериментальное обоснование эффективности применения трудотерапии на репаративный гистогенез опорных тканей, скелетно-мышечный и общий гомеостаз в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза» на ранее разработанной модели перелома костей голени (А.А. Шрейнер с соавт., 1979-1993; С.А. Ерофеев, 1985-2003), было изучено влияние ГТ на репаративный остеогенез.
Эксперимент состоял из двух этапов. На первом этапе животным под наркозом моделировали диафизарные переломы в средней трети голени ударом груза массой 5,0 кг, свободно падающего с высоты 1,5м на латеральную поверхность (42АЗ, В1-3, С1-2 по АО/АЗП7 УПК 1996).
На втором этапе (через сутки после травмы) производили
чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову. Перед операцией внутримышечно вводили смесь растворов 1% димедрола - 0,1; 0,1/Е атропина - 0,05 мг/кг, а для наркоза применяли тиопентал натрия в расчете 20-25 мг вещества в дозах, соответствующих массе тела животного. Операционное поле дважды обрабатывали 5 % спиртовым раствором йода и ограничивали стерильными простынями. Костные отломки на голени фиксировали аппаратом Илизарова из четырех колец. По два кольца располагали на уровне трети проксимальной и дистальной трети голени.
1. Результаты рентгенографического исследования
При денситомстрическом анализе рентгенограмм, выполненных в разные сроки фиксации установлено, что скорость заполнения формирующегося регенерата (по СрОП) была достоверно выше в опытной группе, начиная с 7-х суток фиксации, и до окончания эксперимента (р < 0,01).
Необходимо отметить, что у животных контрольной группы Ср ОП формирующегося в регенерата в конце эксперимента (49 суток) составляла 0,74 ± 0,08 усл.ед., в то время как в опытной группе данный показатель достигал такого же значения (0,73 ± 0,06 у. е.) уже к 21 суткам фиксации аппаратом (рис. 1).
АИМИрОДЛОПЫГ
операции
«¡жэкшершша (сутки) Рисунок 1 - Динамика средней оптической плотности формирующегося в диастазе регенерата в опытной и контрольной группах на этапах эксперимента
2. Результаты гематологического исследования
Сравнительный анализ результатов исследования периферической крови контрольной и опытной групп животных в ходе эксперимента показал, что скорость оседания эритроцитов в послеоперационном периоде снижалась к дооперационным значениям в опытной группе раньше. Так например, на 7-е сутки после операции СОЭ в контрольной группе достигала 21,8 ±4,5 мм. в час, тогда как в опытной группе -17,1 ± 6,23 мм. в час. Наибольший лейкоцитоз в обеих группах зарегистрирован в конце первой недели эксперимента, в контроле он составил 13,8 ± 1,5 х 109/л, а у опытной группы-10,3 ± 2,3 х 10%. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево в опытной группе был менее выражен, а относительное число лимфоцитов было выше у животных опытной группы. Рассчитываемые по лейкограмме и эритрограмме системные критерии оценки, в частности, показатель общего состояния организма и системный индекс красной крови наглядно показали, что в гирудонизируемой группе к 14 суткам не регистрировались достоверные отличия с дооперационными показателями, тогда как в контрольной группе тенденция к нормализации происходит к 28 суткам фиксации.
Следовательно, в группе с применением ГТ регистрировался меньший уровень стресса, вызванный травмой и проведенной операцией и более высокий уровень адаптивных реакций организма.
Изучение системы гемостаза крови опытной и контрольной групп экспериментальных животных показало, что степень снижения активированного парциального тромбопластинового времени в крови животных опытной группы достоверно не отличалась от дооперационных показателей, тогда как в контрольной группе в этот период произошло его снижение в среднем на 40 ±5%. К седьмым суткам фиксации в контрольной группе отмечалось увеличение фибриногена (ФГ) в 2,27 раза, а в опытной увеличивался только на 44,4 ± 3,2%. Уровень ФГ у гирудонизированных животных опускался к показателям нетравмированных животных на 14-е сутки фиксации. Показатели контрольной группы оставались повышенными в течение всего периода наблюдений.
Активность XIII фактора свертывающей системы крови была на 43 % ниже в опытной, чем в контрольной группе. Фибринолитическая активность (ФА) в опытной группе превышала данный показатель контрольной группы практически в 2 раза. ФА в контрольной группе оставалась пониженным на 25 ± 4,1% к 28 суткам фиксации аппаратом относительно исходного уровня.
Данные различия динамики показателей свидетельствуют, что применение ГТ, снимая постгравматическую напряженность в свертывающей и противосвертывающей системах крови, способствует восстановлению гомеостаза. Это подтверждается меньшим гиперкоагуляционным сдвигом в посттравматическом периоде.
Данное реологическое состояние подтверждается наличием единичных тромбоцитарных пластинок, в сравнении с аналогичными исследованиями периферической крови контрольной группы животных, где визуализировались мелкодисперсные конгломераты тромбоцитарных масс.
3. Результаты биохимического исследования крови
При проведении экспериментальных исследований было выявлено, что гирудотерапия способствует восстановлению системных метаболических процессы в организме животных, выражающихся в: снижении эндогенной интоксикации; улучшении метаболизма мягких тканей травмированного сегмента конечности; умеренной активации остеосинтетических процессов.
На фоне проведения курса трудотерапии через 42 суток фиксации аппаратом происходило снижение ВНСММ на 50 %, в то время как в контрольной группе всего лишь на 5 %. Аналогичные изменения были получены и по ОП плазмы и эритроцитов. Также достоверно регистрировались более высокий уровень ферментов антиоксидантной защиты, ИФ, уровень кальция, общего белка и более низкий уровень активности ЛДГ, КК, ДК, МДА концентрации продуктов деградации органической компоненты межклеточного матрикса костной ткани у животных опытной группы.
4. Результаты гистологического исследования
Исследование собственных фасций мышц голени опытных животных выявило высокую активность АТФ-азы и интенсификацию сосудистого русла, визуально возрастающие с увеличением количества сеансов ГТ.
При морфологическом исследовании мышц голени опытной группы отмечено множественное внедрение микрососудов в толщу мышечных волокон и активированные миосателлиты, свидетельствующие об активации процессов репаративной регенерации. Индекс васкуляризации, обусловленный численной плотностью мышечных волокон и микрососудов, в опытной группе так же превышал контрольный уровень.
К окончанию периода фиксации аппаратом регенераты и контрольной (49 суток) и опытной (35 суток) групп были сформированы мелко- и среднепетлистой губчатой костью. В надкостнице опытных животных в надкостнице наблюдалась более густая сеть микрососудов, при этом были выявлены сосуды с облитерированными просветами.
В эндостальной области регенерата у животных контрольной группы межтрабекулярные промежутки были заполнены преимущественно студенистым костным мозгом с элементами кроветворения, а у опытных животных - клетками красного костного мозга. В обеих сериях костные осколки имели строение пластинчатой костной ткани и соединялись костными спайками с компактной пластинкой отломков.
Все это свидетельствует об эффективности применения ГТ для создания оптимальных условий репаративного остеогенеза подтверждается выполненным гистологическим исследованием, при котором выявлено снятие тканевого отека, развитие гемомикроциркуляторного русла, ускорение лимфо-венозного оттока и стимуляция остеогенеза.
В главе IV «Динамика показателей результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования скелетно-мышечного гомеостаза больных с переломами костей голени» представлены результаты обследования:
Проводилось лечение 66 больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову (табл. 1). У всех были односторонние повреждения. Средний возраст больных 40,02 ±13,4 лет.
Таблица 1
Распределение больных в группах контроля и исследования по типу перелома по Универсальной классификации переломов
(АОМШРУКП 1996 г.)
Группы Основная Контрольная Всего
41-А3.2(1) 3 4 7
42-А3.2(2) 3 3 6
42-В2.2(2) 5 6 11
42-В2.3(4) 6 5 11
42-В3.2(4) 4 4 8
42-В3.2(2) 4 5 9
43-А2.1(2) 4 3 7
43-А3.2(2) 4 3 7
Итого 33 33 66
Группу исследования составили 33 пациента, которым в процессе лечения переломов костей голени применяли гирудотерапию; группу контроля - 33 человек, лечение которых осуществлялось без ГТ. Распределение больных в обеих группах по полу, возрасту и характеру повреждения было сопоставимым.
Лечение травматологических больных обеих групп проводилось методом чрескостного остеосинтеза по методу акад. Г.А. Илизарова.
На момент травмы 59 человек в исследуемых группах были трудоустроены, II группу инвалидности имел 1, III группу-2 пациента.
Большинство пациентов обеих групп поступало в стационар в первые сутки с момента травмы: 78 % - в контрольной группе и 75,5 % - в основной группе.
При поступлении всем пациентам в экстренном порядке проводился чрескостный остеосинтез поврежденного сегмента 14
конечности по методу Илизарова с закрытой репозицией отломков и стабильной фиксацией их аппаратом.
1. Результаты рентгенографического исследования
При денсито- и морфометрическом анализе рентгенограмм, выполненных в процессе лечения данных типов переломов на протяжении всего периода наблюдения происходило равномерное увеличение средней оптической плотности (Ср ОП) тени регенерата, формирующегося в диастазе перелома. При этом в исследуемой группе скорость увеличения Ср ОП была почти на 19,7 ± 5,6 % выше, чем в контрольной группе пациентов (табл. 2).
Таблица 2
Средняя оптическая плотность теней зоны перелома в исследуемой и
контрольной группах пациентов.
КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА ОСНОВНАЯ ГРУППА
Срок наблю дения Винтообразный перелом костей голени Оскольчатый перелом костей голени Винтообразный перелом костей голени Оскольчатый перелом костей голени
Травма 0,264± 0,124 0,254± 0,138 0,281± 0,01 0,265± 0,16
1 мес 0,386±0,188 0,415± 0,177 0,472± 0,165 0,437± 0,08
2 мес 0,445±0,159 0,31± 0,16 0,571± 0,187 0,415± 0,145
3 мес 0,495±0,121 0,489± 0,152 0,604± 0,14 0,534± 0,197
4 мес 0,404± 0,214 0,646± 0,123 0,632± 0,163 0,603± 0,123
5 мес 0,486± 0,153 0,463± 0,225 0,694± 0,202 0,515± 0,031
2. Клиническая характеристика послеоперационного периода
В процессе лечения изменение объема голени как в опытной, так и в контрольной группах, описывается полиномом третьей степени, что свидетельствует о развитии процесса с переменным ускорением. Наиболее выраженную динамику уменьшения отека наблюдали в течение первых двух недель после операции у пациентов, у которых проводилась ГТ.
Скорость регрессии отечности тканей голени превышала аналогичную контрольной группы в 3 раза (рис. 2).
X ф
С;
<¡5
Ф
<5
О
34 33
32 31
27
* контрольная группа «опытная груша
у = -004х3+039хг- 1.18x4-34.59
..............Ж ......................... ..................................................................................................................... •V"*—--—*-*----
V = -0.15х® +1,70х2 - б.ЗОх+38.80
Я2=0.97
1 2 3 4 5 6
срок фиксации (недели) Рисунок 2 - Трендовая модель динамики отечно- воспалительного процесса травмированных тканей в исследуемой и контрольной группах
больных.
3. Результаты гематологических обследований
Наличие более низких показателей СОЭ в периферической крови
в основной группе в сравнении с контрольной, свидетельствовал о наличии меньшего количества острофазовых белков, синтез которых зависит от медиаторов посттравматического воспаления.
Исследование системы гемостаза выявило, снижение посттравматической напряженности свертывающей и противосвертывающей систем крови. Разница в процессе лечения между индивидуальными нормальными показателями активированное парциальное тромбопластиновое время составляла в основной группе 1,46 ± 1,09 с, в контрольной - 5,9 ± 1,6 с (р < 0,01), между показателями протромбинового времени была в группе с применением ГТ 0,09 ±0,07 с, в контрольной - 2,2 ±1,3 с (р<0,05). Уровень ФГ в к окончанию лечения составлял в основной фуппе 3,8 ± 0,7 г/л, в контрольной 5,4 ± 1,1 г/л (р < 0,01). Уровень РФМК в плазме больных после оперативного лечения составлял 18,7±4,4мг/100 мл, снизившись во время лечения в основной группе до 3,8 ± 1,1 мг/100
мл, в контрольной только до 9,7 ±3,1 мг/100 мл (р < 0,01) при принятой норме данного показателя- менее 3,5 мг/100 мл (рис. 37).
4. Результаты биохимического исследования крови
Активность ЩФ в сыворотке крови больных с переломами костей
голени в группе с применением ГТ была на 17 % выше в сроке 14-21 день фиксации, составляя 92,26 ± 24,43 Е/л, тогда как в группе сравнения -78,97 ± 12,35 Е/л, на фоне более низкого уровня активности Тр КФ в группе с дополнительным лечением пиявками. У гирудонизированных пациентов наблюдалось более выраженное снижение активности ЛДГ и КК, продуктов ПОЛ, ДК, МДА, ВНСММ и ОП как в плазме, так и в эритроцитах крови (р < 0,01) и более быстрая динамика восстановления антиоксидантного фермента - СОД.
Концентрация продуктов деградации органической компоненты межклеточного матрикса костной ткани в сыворотке крови: ГУК и СК, а также гексозов и гексозаминов в группе с дополнительным лечением пиявками была достоверно ниже (р < 0,05).
5. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии
По данным ЛДФ под воздействием гирудотерапии отмечалась стабилизация показателей капиллярного кровотока - исходные повышенные послеоперационные показатели снижались на 21 % (р < 0,01) уже при втором обследовании, которые проводились еженедельно, а в контрольной группе только на пятом обследовании происходило снижение на 20 % (р < 0,05) (рис. 3).
количество обследований (еженедельно)
Рисунок 3 - Интенсивность кровотока в травмированной конечности исследуемых групп (1-6 недели стационарного пребывания)
■ группа с ГТ
■ контроль
6. Результаты субъективной самооценки качества жизни больных
При проведении психологического тестирования болевой синдром, по данным графического опросника СЫМНАО (2001), преобладал при первом обследовании в основной группе по сравнению с контрольной группой больных. На второй неделе было выявлено снижение интенсивности боли на 40,7 ± 8,35 % (р < 0,01), тогда как в контрольной группе пациентов болевой синдром снизился на 30,46 ±6,25% (р < 0,01). Позитивная динамика регрессии боли в основной группе была выше и по результатам анализа визуально -аналоговой шкалы и графической части Европейского Опросника Качества Жизни (ЕигоОо!, 1993) (рис. 4).
Рисунок 4 - Динамика болевого синдрома но данным: 1 - визуально -аналоговой шкалы, 2 - Европейскому Опроснику Качества Жизни (Еиш(Зо1); и 3 - Клиническому Опроснику Оценки Здоровья (СЬШНА(2). Достоверность отличий результатов основной группы в сравнении с предыдущим сроком составляет р < 0,05. ■ Контрольная группа и Основная группа
Таким образом, на основании выполненных клинико-лабораторных и инструментальных исследований скелетно-мышечного и общего гомеостаза больных с переломами длинных костей голени, установлено, что применение ГТ обеспечивает нормализацию микроциркуляции, снижает уровень эндогенной интоксикации и стимулирует репаративный остеогенез, позволяя сократить сроки консолидации переломов и добиться положительных ближайших и отдаленных исходов лечения.
ВЫВОДЫ
1. Экспериментально-клинические исследования показали стимулирующее влияние гирудотерапии на репаративный остеогенез за счет развития гемомикроциркуляторного русла и ускорении лимфо-венозного оттока (в 1,6 раза), что подтвердилось сокращением сроков лечения больных (на 16 ±7,4 суток) и экспериментальных животных (на 9 ± 4,2 суток) в сравнении с контрольными группами.
2. Результаты сравнительного анализа обзорных рентгенограмм, их непрямой денсито- и морфометрии экспериментальных животных и больных исследуемых групп, свидетельствуют об активации физиологической регенерации, адаптивной перестройке тканей и кальцификации костной мозоли в гирудонизированных группах, что проявляется повышением скорости средней оптической плотности в процессе лечения на 19,7 ± 5,6 %.
3. Ближайшие результаты клинического состояния больных в послеоперационном периоде при применении разработанной в процессе исследования методики гирудотерапии показали динамику уменьшения отека, которую наблюдали в течение первых двух недель после операции - скорость регрессии отечности тканей голени превышала аналогичную в контрольной группе в 3 раза.
4. Клинические исследования периферической крови больных и экспериментальных животных наглядно свидетельствуют о меньших патофизиологических сдвигах и более быстром возврате в «коридор нормы» гирудонизированных групп (на 14-21 сутки раньше) в сравнении с контрольными. Это создает благоприятные реологические условия для восстановления общего и местного гомеостаза, что
является профилактикой развития посттравматических осложнений.
5. По результатам биохимического исследования установлено, что применение гирудотерапии в раннем посттравматическом периоде (2-4 нед) способствует ранней активизации анаболических процессов в организме больных и животных.
6. Психологическое тестирование гирудонизированных больных по визуально - аналоговой шкале, Европейскому Опроснику Качества Жизни (Еиго(2о1, 1993) и Клиническому Опроснику Оценки Здоровья (СЫЫНАО, 2001) достоверно показало повышение субъективной оценки качества их жизни и снижение болевого синдрома в период стационарного лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Для улучшения условий репаративного остеогенеза, сокращения сроков консолидации переломов костей нижних конечностей и профилактики осложнений целесообразно проводить закрытый чрескостный остеосинтез в сочетании с трудотерапией.
2. Сеансы гирудотерапии следует начинать на 1 -3 сутки с момента оперативного лечения и продолжать 2-4 недели стационарного лечения.
3. Приставлять пиявок следует на кожу травмированной конечности в проекции зоны повреждения, по 1 шт. (при повреждении мягких тканей, обширных гематомах - по 2-3 пиявки) * 3 раза в неделю на протяжении стационарного лечения до 5-10 сеансов.
4. По окончании процедуры накладывается ватно-марлевая повязка на 12-16 часов до полной остановки кровотечения, смена повязки по мере её промокания, с последующим прикрытием «ранок» бактерицидным лейкопластырем на 1 сутки.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Филимонова Г.Н. Особенности гемомикроциркуляторного русла собственных фасций мышц голени при лечении диафизарных переломов методом чрескостного остеосинтеза с применением трудотерапии (экспериментально-морфологическое исследование) / Г.Н. Филимонова, Ю.О. Чуфаровская, М.А. Степанов, Н.В. Петровская // Гений ортопедии 2011 № 3 С. 143- 147.
2. Якиманская Ю.О. Особенности формирования регенерата при лечении оскольчатых переломов костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза в сочетании с трудотерапией (экспериментально-морфологическое исследование) / Ю.О. Якиманская, E.H. Горбач, Е.В. Осипова, М.А. Степанов // Гений ортопедии 2011 № 4 С. 15- 20.
3. Филимонова Г.Н. Влияние трудотерапии на морфофункциональные характеристики мышечно-фасциального аппарата при лечении диафизарных переломов (экспериментально-морфологическое исследование) / Г.Н. Филимонова, Ю.О.Якиманская // приложение к журналу «Наука Красноярья» «Научное творчество XXI века» №2 С. 232-233.
4. Степанов М.А Опыт лечения оскольчатых переломов, костей тазовых конечностей собак методом чрескостного остеосинтеза в сочетании с трудотерапией / М.А. Степанов, E.H. Горбач, Ю.О. Якиманская / Материалы Международной науч. конфер. Актуальные проблемы ветеринарной хирургии. Ульяновск. 2011. С. 269-274.
5. Мартель И.И. Тактика ведения больного с огнестрельной костно-сосудистой травмой / И.И. Мартель, А.П. Бажитов, Л.Ю. Горбачева, Ю.О. Чуфаровская // Сборник материалов Международ.науч- практ. конфер. хирург, леч. ишемии органов и тканей. Костанай. 2010. С. 381-384.
ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ, ВЫПОЛНЕННЫЕ НА УРОВНЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОГО ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Заявка № 20101153628 А 61 Б 17/56 Российская Федерация. Способ восстановления гемостатических нарушений у больных методом трудотерапии с переломами костей конечностей в период лечения их методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Якиманская Ю.О., Сбродова Л.И., Степанов М.А. заявл. 27.12.2010.
2. Удостоверение на рационализаторское № 40/2010. Способ восстановления гемостатических нарушений методом гирудотерапии при переломах костей конечностей в период лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Степанов М.А., Сбродова Л.И., Чуфаровская Ю.О. ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития РФ»
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВНСММ вещества низкой и средней молекулярной массы
ГТ гирудотерапия
ГУК глюкуроновая кислота
ДК диеновые конъюгаты
КК креатинкиназа
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛДФ лазерная допплеровская флоуметрия
МДА малоновый диальдегид
ОГТ олигопетиды
ПОЛ перекисное окисление липидов
РФМК растворимый фибрин мономерный комплекс
СК сиаловая кислота
СОД супероксиддисмутаза
СОЭ скорость оседания эритроцитов
Ср ОП средняя оптическая плотность
ТрКФ тартратрезистентный изофермент кислой фосфатазы
ФГ фибриноген
ЩФ щелочная фосфатаза
ЕигоС?о1 Европейский Опросник Качества Жизни (Аагогаоп
КК. [Л а!.] 1994)
СЫЫНАО Клинический Опросник Оценки Здоровья (Мекаск II.
1975, Нивват Каззш 8. Б., Б^апёеп Е. 2009
Оглавление диссертации Якиманская, Юлия Олеговна :: 2011 :: Курган
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (обзор литературы).
1.1 Особенности переломов костей голени (актуальность проблемы)
1.2 Методы восстановительного лечения и стимуляционные воздействия на репаративный гистогенез данных типов повреждения опорно-двигательной системы.
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Характеристика экспериментального материала и методы исследования.
2.2 Характеристика больных и методы их обследования.
Глава 3 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДОТЕРАГ1ИИ НА
РЕПАРАТИВНЫЙ ГИСТОГЕНЕЗ ОПОРНЫХ ТКАНЕЙ, СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЙ И ОБЩИЙ ГОМЕОСТАЗ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ
МЕТОДА ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА.
3.1 Анализ результатов рентгенографического исследования животных в послеоперационном периоде.
3. 2 Анализ результатов гематологического исследования животных
3.3 Анализ результатов биохимического исследования крови.
3.4 Результаты гистологических исследований.
3.5 Ошибки и осложнения, выявленные в процессе проведения экспериментального исследования.
Глава 4 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОГО ГОМЕОСТАЗА БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
4.1 Результаты рентгенографического исследования.
4.2 Клиническая характеристика послеоперационного периода.
4.3 Результаты гематологических обследований.
4.4 Результаты биохимического исследования крови.
4.5 Результаты лазерной допплеровской флоуметрии.
4.6 Анализ результатов субъективной самооценки качества жизни.
4.7 Результаты лечения больных с переломами костей голени, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза в сочетании с гирудотерапией и без неё.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Якиманская, Юлия Олеговна, автореферат
Травмы различного характера постоянно сопровождали человечество в процессе его эволюции [154,216,242,249]. В современном обществе травматизм представляет одну из актуальных проблем вследствие растущей урбанизации, увеличения скоростных средств передвижения, автоматизации различных отраслей производства и большого фронта строительных работ [69, 248, 228, 269].
Травматизм наносит значительный социально-экономический ущерб государству [167, 274, 283, 296]. В структуре травм лица трудоспособного возраста занимают I место [4, 62, 102, 155].
Наблюдаемое увеличение тяжести травм [48,147,230,247] происходит на фоне прогрессирующего снижения уровня общего иммунологического статуса и резервов адаптации населения [27,47,212,274], следствием чего является рост посттравматических осложнений и инвалидности [5,71,189,244,278]. В Российской Федерации последствия травм и заболеваний ОДС, среди причин первичной инвалидности, занимают третье место после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний [9, 109, 167,227] и имеют в последние годы тенденцию к устойчивому увеличению [5, 227, 226, 248].
В программе Всемирной Декады костей и суставов, учрежденной ВОЗ на 2000 -2010 годы, признается ключевым проведение анализа лечения травм ОДС и выявление необходимых профилактических мероприятий по снижению их осложнений [277, 305]. С 2008 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» ведутся мероприятия по совершенствованию специализированной травматологической медицинской помощи [5,71,182]. В частности, анализ состояния травматологической безопасности был в центре внимания на «Правительственном часе» Совета Федерации, в мае 2008 года. В рамках разработанной и реализующейся федеральной целевой программы
Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» проходит оснащение необходимым оборудованием специализированных учреждений здравоохранения и т.д. [17, 126, 195, 204, 244, 247].
Переломы костей голени занимают, по различным данным, первое место, составляя от 13 до 21,4 % от всех травм костно-мышечной системы [1, 110, 149, 164, 171, 203, 251] или 64,3 - 70% от переломов костей нижних конечностей [6,108,111,226]. Временная нетрудоспособность пострадавших с переломами костей голени колеблется в широких пределах: от 5 - 6 недель до 5 - 7 месяцев, а при сложных переломах достигает и 10-12 месяцев [28,119,222], что определяет социально-экономическую значимость и необходимость поиска новых путей решения данной проблемы [218, 248, 256, 303].
Столь значительная разница в сроках длительности лечения этих переломов обусловлена развитием осложнений, зависящих от тяжести повреждений и выбора методов лечения [4,36,34,256]. Число посттравматических осложнений переломов костей голени при использовании общепринятых методов лечения достигает 40 - 58% [107,278], и от 2 до 15% при методе чрескостного остеосинтеза по Илизарову (ЧО) [ 96,108]. Высокий процент осложнений, по мнению многих авторов, связан и с травматическим изменением микроциркуляторного кровообращения в зоне повреждения [152, 161, 206, 317].
Многочисленные рекомендации по снижению удельного веса осложнений направлены, в основном, на медикаментозное [14,96,146,311], хирургическое [119,161,211] и физиотерапевтическое лечение [15, 121, 125], или комплексное их сочетание [108, 282,311,322]. Предлагаются методики стимулирования репаративных процессов: биологическими субстратами [289, 292, 309,349], физическими [61,112,144,327,347] и физиотерапевтическими методами
52,124,158,332], методами рефлексотерапии [208,284,291,307,328, 330], остеопластикой [3,13,168,315,318] и костно-пластическими материалами [180; 299; 304; 344].
Несмотря на большое количество методов, которые применяются при лечении больных с переломами костей в том числе и костей голени необходимо разрабатывать методики, сокращающие сроки их восстановительного лечения, предупреждающие осложнения, и совершенствование, доступных, экономически мало затратных способов стимуляции репаративного гистогенеза [15, 49, 252, 317].
В этой связи в последние годы все чаще в комплексном лечении переломов используются методы традиционной медицины, воздействующие природными факторами. Последние, по научным литературным данным, способствуют восстановлению нарушенных обменных процессов в тканях и нормализации общего и скелетно-мышечного гомеостаза [72, 293, 295, 298, 307, 328].
Детальное изучение методов народной медицины рекомендовано в настоящее время и ВОЗ (Женева, 1991). Вследствие своей широкой направленности, перспективным методом является гирудотерапия (ГТ). Этот метод выгодно отличается от других, в связи с возможностями воздействия на системный и местный уровни гомеостаза организма, позволяя оптимизировать микроциркуляцию, тканевой баланс и, следовательно, улучшать репаративный гистогенез травмированных тканей [54, 210].
В настоящее время в научной литературе приводятся данные об эффективном использовании медицинских пиявок при лечении соматических заболеваний [93, 166]. Что касается использования этого метода в лечении повреждений ОДС, то в сообщается лишь об единичных несистематизированных наблюдениях комплексного лечения гнойно-воспалительных осложнений переломов [90,93]. Нет сравнительных данных о длительности периода и особенностях их восстановительного лечения, частоты развития осложнений при использовании и без применения ГТ. В частности, отсутствуют экспериментально-морфологические и клинические данные, подтверждающие влияние ГТ на репаративный остеогенез в комплексном лечении переломов. Не разработаны практические рекомендации по применению ГТ в восстановительном лечении больных с переломами костей голени. Эффективность ГТ, доказанная на моделях соматических патологий, и отсутствие работ данного направления в травматологии обусловили целесообразность выполнения нашего исследования.
Цель исследования
На основе комплексных исследований обосновать влияние применения гирудотерапии в восстановительном лечении больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
Задачи исследования
1. Изучить влияние гирудотерапии на динамику репаративного процесса в костной и параоссальных тканях при лечении переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза в эксперименте.
2. Провести сравнительный анализ динамики показателей общего и костно-мышечного гомеостаза в процессе лечения данной патологии у экспериментальных животных в сочетании и без применения гирудотерапии.
3. Разработать и клинически обосновать методику применения гирудотерапии при лечении больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
4. Провести сравнительную оценку результатов лечения изучаемых больных на основании динамики данных инструментальных методов обследования (рентгенографического и лазерной допплеровской флоуметрии).
5. Установить влияние гирудотерапии на костно-мышечный и общий гомеостаз при лечении больных с переломами костей голени.
6. Оценить психологическое состояние и качество жизни пациентов с переломами костей голени в процессе лечения по данным интегрального тестирования.
Научная новизна исследования
Впервые:
- на экспериментальном материале (п=45 собак) изучено влияние гирудотерапии на динамику восстановительного репаративного процесса в опорных тканях при лечении переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза. Проведен сравнительный анализ количественных и качественных показателей изменений опорно-двигательной системы и гомеостаза организма животных в процессе лечения их с применением гирудотерапии и без неё;
- разработан «Способ восстановления гемостатических нарушений методом гирудотерапии при переломах костей конечностей в период лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову». Заявка на патент РФ № 20101153628 от 27.12.2010;
- обоснована эффективность использования гирудотерапии, как фактора стимуляции репаративного остеогенеза и гистогенеза параоссальных тканей в процессе лечения переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза.
Практическая значимость работы
Предложенный метод ГТ использован при лечении заболеваний костно-мышечной системы в практике специализированных клиник травматолого-ортопедического профиля и центрах восстановительного лечения.
Гирудотерапия, как фактор, создающий благоприятные условия репаративного остеогенеза, позволяет оптимизировать тактику лечения больных с переломами трубчатых костей голени, и уменьшить сроки временной нетрудоспособности пациентов, в среднем, на 16 суток (19 ±7,4%).
Полученные результаты использованы в учебном процессе на кафедрах повышения квалификации врачей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанная методика гирудотерапии при лечении переломов костей голени в условиях чрескостного комперессионно-дистракционного остеосинтеза по Г. А. Илизарову обеспечивает адекватную микроциркуляцию области травмы и создает благоприятные условия для репаративного гистогенеза.
2. Гирудотерапия, способствуя ускорению репаративных процессов заживления переломов, является профилактикой посттравматических тромботических осложнений.
Внедрение результатов исследования
Разработанные практические рекомендации использования ГТ при лечении переломов длинных костей предлагаются для внедрения в работу травматологических отделений РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии повышения квалификации врачей специалистов травматологии и ортопедии Тюменской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Российский конгресс А8АМ1 (Межрегиональная общественной организация «Ассоциация по изучению и применению метода Илизарова»)» (Курган, 2009); Всероссийской научно -практической конференции с международным участием «Современные проблемы гастроэнтерологии» (Курган, 2009); V съезде травматологов и ортопедов республики Армения (Ереван, Сахкадзори, 2010); международных конференциях «Илизаровские чтения» (Курган, 2010, 2011); «42-й областной научно-практической конференции врачей и ученых, посвященной 200-летию Н. И. Пирогова» (Курган, 2010); научно-практической конференции с международным участием «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010); международной научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень, 2010); II международном конгрессе "Повреждения при ДТП и их последствия" (Москва, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из которых, 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора
Автором изучено состояние проблемы лечения больных с переломами костей голени на основе анализа источников научной литературы. Непосредственное участие в экспериментальных исследованиях, ведении 14 животных (собак) и морфофункциональном анализе полученных результатов лечения животных опытной (п=14) и контрольной (п=31) групп. Самостоятельно проведен анализ экспериментально-клинического материала. Курация пациентов с переломами костей голени. Проанализированы клинические, рентгенологические, лабораторные и физиологические результаты обследований 66 больных и проведена их статистическая обработка в программе Microsoft Excel версии 2010 при помощи H адстройки AtieStat версии 12.5 (по критериям Колмогорова, Стьюдента, Фишера, Вилкоксона). Автором изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения исследуемых групп больных.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа выполнена по плану НИР ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития» (в составе темы НИР номер гос. per. 01201155766; внутренний номер 35/3-22). Работа изложена на 145 страницах машинописного текста (без приложения). Состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 46 рисунками и 8 таблицами. Список научной литературы включает 349 источников, в том числе 280 отечественных и 69 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с гирудотерапией (клинико-экспериментальное исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Экспериментально-клинические исследования показали стимулирующее влияние гирудотерапии на репаративный остеогенез за счет развития гемомикроциркуляторного русла и ускорении лимфо-венозного оттока (в 1,6 раза), что подтвердилось сокращением сроков лечения больных (на 16 ±7,4 суток) и экспериментальных животных (на 9 ± 4,2 суток) в сравнении с контрольными группами.
2. Результаты сравнительного анализа обзорных рентгенограмм, их непрямой денсито- и морфометрии экспериментальных животных и больных исследуемых групп, свидетельствуют об активации физиологической регенерации, адаптивной перестройке тканей и кальцификации костной мозоли в гирудонизированных группах, что проявляется повышением скорости средней оптической плотности в процессе лечения на 19,7 ± 5,6 %.
3. Ближайшие результаты клинического состояния больных в послеоперационном периоде при применении разработанной в процессе исследования методики гирудотерапии показали динамику уменьшения отека, которую наблюдали в течение первых двух недель после операции -скорость регрессии отечности тканей голени превышала аналогичную в контрольной группе в 3 раза.
4. Клинические исследования периферической крови больных и экспериментальных животных наглядно свидетельствуют о меньших патофизиологических сдвигах и более быстром возврате в «пределах нормы» гирудонизированных групп (на 14-21 сутки раньше) в сравнении с контрольными. Это создает благоприятные реологические условия для восстановления общего и местного гомеостаза, что является профилактикой развития посттравматических осложнений.
5. По результатам биохимического исследования установлено, что применение гирудотерапии в раннем посттравматическом периоде (2-4 нед) способствует ранней активизации анаболических процессов в организме больных и животных.
6. Психологическое тестирование гирудонизированных больных по визуально - аналоговой шкале, Европейскому Опроснику Качества Жизни (ЕигоС>о1, 1993) и Клиническому Опроснику Оценки Здоровья (СЫКНАр, 2001) достоверно показало повышение субъективной оценки качества их жизни и снижение болевого синдрома в период стационарного лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для улучшения условий репаративного остеогенеза и сокращения сроков консолидации переломов костей нижних конечностей целесообразно проводить закрытый чрескостный остеосинтез в сочетании с гирудотерапией.
2. Сеансы гирудотерапии следует начинать на 1-3 сутки с момента оперативного лечения и продолжать 2-4 недели стационарного лечения.
3. Приставлять пиявок следует на кожу травмированной конечности в проекции повреждения, по 1 шт. (при повреждении мягких тканей, обширных гематомах - по 2-3 пиявки) х 3 раза в неделю на протяжении стационарного лечения до 5-10 сеансов.
4. По окончании процедуры накладывается ватно-марлевая повязка на 12-16 часов до полной остановки кровотечения, смена повязки по мере её промокания, с последующим прикрытием «ранок» бактерицидным лейкопластырем на 1 сутки.
БЛАГОДАРНОСТИ
Автор считает своим долгом выразить благодарность администрации РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова за предоставленную возможность выполнить данную работу; руководителю диссертации: заслуженному врачу РСФСР, проф. д.м.н. JI.A. Поповой за методическую помощь и участие в процессе выполнения диссертации, д.б.н. М.В. Стогову, зав. отд. травматологии №1 к.м.н. С.П. Бойчук, д.м.н. И.И. Мартель, зав. лаб. экспериментальной травматологии и ортопедии к.м.н. Н.В. Петровской, с.н.с. к.м.н. Л.Ю. Горбачевой, с.н.с. Г.Н. Филимоновой, в.н.с. к.в.н. М.А. Степанову, с.н.с. к.б.н. E.H. Горбач, к.б.н. с.н.с. Е.В. Осиповой, в.н.с. к.в.н. В.В. Краснову, ведущему специалисту патентной группы В.Н. Тимофееву, н.с. к.б.н. Л.И. Сбродовой, Е.А. Бибиковой и сотрудникам Центра, оказавшим мне помощь и поддержку.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Якиманская, Юлия Олеговна
1. Агаджанян В.В., Пронских A.A., Орлов А.Н. Наш опыт лечения закрытых диафизарных переломов костей голени // Травматология и ортопедия России. 1998. № 2. С. 7-10.
2. Аксенова В.М., Старкова А. В. Диагностическая ценность определения уровня веществ средней молекулярной массы // Пермский мед. журн. 1998. Т. 15, № 1. С. 25 -28.
3. Аллотрансплантация формалинизированной костной ткани в травматологии и ортопедии / В.И. Савельев и др. СПб.: Морсар AB, 2001. 208 с.
4. Анализ отдаленных исходов лечения диафизарных переломов костей голени / И.Р. Ярош и др. // Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы : материалы науч.-практ. конф. Екатеринбург ; Ревда, 2001. С. 264269.
5. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. № 2. С. 59-63.
6. Анкин JI.H., Анкин Н.Л. Практическая травматология (европейские стандарты диагностики и лечения). М. : Книга-плюс, 2002. 480 с.
7. Аскалонов A.A., Гордиенко С.М., Авдюничева O.E. Роль Т-системы иммунитета в репаративной регенерации костной ткани // Журн. гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. 1987. № 2. С. 241-246.
8. Афанасьева А.Н. Сравнительная оценка уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп // Клин. лаб. диагностика. 2004. № 6. С. 11-13.
9. Ахметьянов Р.Ф. Особенности первичной инвалидности вследствие травм и других внешних воздействий в Российской Федерации // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 1. С. 37-40.
10. Ю.Бабаскин Б.С. Определение пировиноградной кислоты модифицированным методом Умбрайта // Лаб. дело. 1976. № 3. С. 76-78.
11. П.Баешко A.A. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Эпидемиология и профилактика // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. Т. 7, №1. С. 52-58.
12. Байбеков И.М. Заживление переломов костей голени крыс и некоторые иммунологические показатели при магнито-резонансной терапии и остеосинтезе по Илизарову // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2001. Т. 131, № 4. С. 472-476.
13. Барабаш A.A. Свободная костная пластика дистракционного регенерата при замедленном костеобразовании // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. № 2. С. 5-10.
14. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.: Ньюамед, 2000. 141 с.
15. Баскевич М.Я. Лечение переломов и диалектика // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1984. № 12. С. 92-95.
16. Бахлыков Ю.Н., Петровская Н.В. К вопросу о влиянии перевязки питающей артерии на костеобразование при остеотомии большеберцовой кости собаки // Биомедицинский журн. 2005. Т.6. С. 65-66.
17. Безопасность дорожного движения: обзор документационного центра ВОЗ // Информ. бюл. для рук. здравоохранения. 2007. Вып. № 28. С. 1-6.
18. Бейдик О.В., Киреев С.И. Влияние способа внешней фиксации на динамику регионального кровообращения // Гений ортопедии. 1999. № 3. С. 38-40.
19. Белоенко Е.Д., Линов А.Л. Причины формирования несросшихся переломов и ложных суставов костей голени // Мед. новости. 2000. № 3 (57) С. 68-70.
20. Беляева A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. М.: Медицина. 1993. 240 с.
21. Бердюгина О.В., Бердюгин К.А. Иммунологический мониторинг замедленного костеобразования // Цитокины и воспаление. 2010. № 1.С. 66-70.
22. Биологические аспекты удлинения конечностей / Стецула В.И. и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 9. 21-26.
23. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии. СПб.: Питер, 2000. 480 с.
24. Большаков А.Л., Бутенко Д.В. Автоматизированная система поддержки принятия решения при выборе лекарственного средства // Инновационные технологии в обучении и производстве : материалы V Всерос. науч.-практ. конф. Камышин, 2008. С. 129-132.
25. Бондаренко A.B., Печенин С.А. Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности // Гений ортопедии. 2003. № 3. С. 43-45.
26. Бородулин Ф. Р. К истории становления нервизма в отечественной медицине//М.: Медгиз, 1955. 193 с.
27. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной помощи при тяжелой механической сочетанной травме //Вестн. хирургии. 2001. № 1. С. 43-47.
28. Валиев Э.Ю. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении свежих диафизарных переломов костей голени // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Ташкент, 1998. С. 21-27.
29. Васильев А.Ю., Егорова Е.А., Ткачёв А.Н. Значение ударно-волновой дистанционной терапии в лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. № 2. С. 28-30.
30. Веклич В.В. Лечение дефектов костей методами управляемого чрескостного остеосинтеза в свете понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы // Гений ортопедии. 1999. № 2. С. 98-104.
31. Вербовой А.Ф. Влияние локальной и общей вибрации на минеральную плотность костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен // Гигиена и санитария. 2001. № 6. С. 42-44.
32. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии : справ, пособие для врачей и фармацевтов / Л.В. Деримедведь и др.. Харьков: Мегаполис, 2002. 784 с.
33. Взаимодействие электромагнитного излучения с информационными биомакромолекулами. "Антенная" модель / П.П. Гаряев и др. // Краткие сообщения по физике. 1996. № 1-2. С. 54-59. (Физ. ин-т РАН).
34. Взаимосвязь уровня первичной инвалидности лиц с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и качества оказания медицинской помощи / В. В. Савченко и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 3. С. 45-47.
35. Власова И.В. Нарушение регионарной гемодинамики при закрытых неосложненных переломах костей голени // Политравма. 2007. № 1. С. 43-47.
36. Влияние медико-социальных факторов на инвалидность вследствие травм длинных костей / Г.В. Сидорова и др. // Бюллетень СВНЦСО РАМН. 1999. Т. 2, № 1(9). С. 124-126.
37. Влияние молекул средней массы на механизм гемостаза / В.А. Сятковский и др. // Гематология и трансфузиология. 1989. Т. 34, № 6. С. 45-49.
38. Внешний остеосинтез по Илизарову в лечении повреждений дистального отдела берцовых костей / В.И. Хрупкий и др. // Воен,-мед. журнал. 2007. № 4. С. 46-52.
39. Воздвиженская Е.С., Дятлов М.Ю. Роль перекисных метаболитов мембранных фосфолипидов в развитии воспалительного процесса // Полиорганная мембранная патология у детей: сб. науч. ст. М., 1991. С. 28-35.
40. Восстановительное лечение пострадавших с закрытыми диафизарными переломами костей голени / B.C. Балакина и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. № 2. С. 7-12.
41. Восстановление гомеостаза и регионарного кровообращения у больных с множественными переломами костей : деп, рукопись / К.А. Самойлов и др.; Ленингр. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. Л., 1986. 16 с. Деп. в ВНИИМИ, № 12238.
42. Вторенко В.И. Прямая управляемая эндолимфатическая антибиотикотерпия в травматологии и ортопедии // Хирургия. 1991. №1. С. 109-112.
43. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной медицины. М.: Моск. учеб. и картолитография, 2000. 381с.
44. Гарасюта Е.Г. Приспособление для лечения больных с переломами костей голени и стопы // Воен.-мед. журнал. 2001. Т. 322, № 2. С. 4143.
45. Гаркави Л.Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д. : Изд-во мед. ун-та, 1990. 223 с.
46. Гельфанд Б.Р. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме // Вестн. интенсив, терапии. 2004. № 1. С. 58-65.
47. Гемодинамический синдром "обкрадывания" дистальных сегментов конечностей при лечении больных по методу Илизарова / В. И. Шевцов и др. // Вестн. РАМН. 2007. № 5. С. 37-41.
48. Генетические структуры как источник и приемник голографической информации / И.В. Прангишвили и др. // Датчики и системы. 2000. № 2. С. 2-8.
49. Герасимов A.M., Фурцева Л.Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии. М. : Медицина, 1986. 240 с.
50. Гипербарическая оксигенация как новое направление в травматологии и ортопедии / А. Ф. Краснов и др. // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. № 3. С. 70-76.
51. Гирудотерапия : метод, рекомендации / М-во здравоохранения РФ; сост. : И. П. Баскова и др.. М., 2002. 24 с.
52. Гирудотерапия и гирудофармакология : в 4 т. / под ред. Г. И. Никонова. Моск. обл., 2002.
53. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. M., 2004. 543 с.
54. Гистаминвысвобождающая активность стоматологических материалов как показатель их биосовместимости. Бабахин A.A. и др. // Стоматология. 2008. Т. 87, № 1. С.8-17.
55. Горидова Л.Д., Романенко К.К. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении диафизарных переломов костей голени и их последствий // Травма. 2005. Т. 6, № 1. С. 64-70.
56. Горская Ю.Ф., Шуклина Е.Ю., Нестеренко В.Г. Возрастные изменения в популяции индуцибельных остеогенных клеток-предшественников // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2002. № 2. С. 180-183.
57. Гречишкин А.К., Свешников К.А., Сбродова Л.И. Роль состояния гемостаза в процессе лечения закрытых переломов длинных костей у больных сахарным диабетом // Фундамент, исслед. 2008. № 5. С. 9192.
58. Григоровский В.В. Количественные аспекты патоморфологии и патогенез травматического инфаркта длинной кости (экспериментальное исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1995. № 3. С. 41.
59. Гринбойм С.Б. Физические методы при комплексном лечении переломов длинных трубчатых костей. Л.: Медицина, 1972. 128 с.
60. Гришина Л.П., Анисимов Ю.Л., Пустынкина Л.С. Возрастные особенности первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1994-2003) // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 1. С. 27-30.
61. Гурвич А.Г. Теория биологического поля. М.: Сов. наука, 1944. 156 с.
62. Гюльназарова C.B., Мамаев В.И. Использование прогностических алгоритмов для оптимизации исходов хирургического лечения последствий переломов костей // Там же. 2001. № 1. С. 18-21.
63. Данилов Р.К. Раневой процесс: гистогенетические основы. СПб.: Воен.-мед. акад. им.С.М. Кирова, 2007. 380 с.
64. Де Броуэр Л. Черное досье синтетических лекарств. Франция : Изд-во Анкр, 1991. 180 с.
65. Де Броуэр Л. Фармацевтическая и продовольственная мафия. Киев: Княгиня Ольга, 2002. 276 с.
66. Диагностика и выбор тактики лечения у больных с тромбозами системы нижней полой вены / A.M. Ходжибаев и др. // Проблемы клин, медицины. 2007. № 1. С. 67-73.
67. Динамика основных показателей смертности населения Ленинграда-Санкт-Петербурга от травм и воздействия внешних причин (итогимониторинга, проведенного с 1976 по 2008 г.) / P.M. Тихилов и др. //Травматология и ортопедия России. 2010. № 1. С. 106-114.
68. Дубров А.П. Традиционная медицина и современная наука // Традиционная медицина. 2004. № 1 (2) С. 53- 58.
69. Еськов А.П., Каюмов Р.И., Соколов А.Е. Механизм повреждающего действия бактериального эндотоксина // Эфферент. терапия. 2003. Т. 9, №2. С. 71-74.
70. Жаденов И.И., Солун E.H. Местные и общие нарушения кровообращения при переломах длинных трубчатых костей // Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях. Саратов, 1975. С. 5-9.
71. Живогляд Р.Н. Об одном из альтернативных методов лечения гинекологических заболеваний // Вестн. новых мед. технологий. 2002. № 3. С. 30-31.
72. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации / A.A. Кишкун и др. // Воен.-мед. журнал. 1990. № 2. С. 41-44.
73. Ибатуллин И.А., Ханнанов H.H. Футлярно-проводниковые новокаиновые блокады в комплексном лечении больных с переломами костей голени // Казанский мед. журн. 2000. Т. 81, № 5. С. 412-414.
74. Измалков Н.С. Профилактика развития вторичного остеопороза у больных с переломами костей голени // Аспирантский вестн. Поволжья (Самара) 2008. № 3-4. С. 99- 103.
75. Илизаров Г.А. Основные принципы чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Ортопед, травматол. 1971. № 11. С. 7-15.
76. Илизаров Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Курган, 1972. Вып. 1. С. 5-34.
77. Илизаров Г.А. Некоторые проводимые нами фундаментальные исследования и их общебиологическое и прикладное значение : актовая речь на Всесоюзной конф. с участием иностр. специалистов, посвящ. 70-летию Г.А. Илизарова (13-15 июня 1991). Курган, 1991. 27 с.
78. Илларионов В.В, Шпаченко H.H., Давыдов Д.И. Анатомо-физиологические особенности голени и их роль в возникновении, течении и заживлении переломов : (обзор лит.) // Травма. 2009. Т. 10, №1. С. 94-102.
79. Интеграция гомеопатии в общественное здравоохранение как возможность оказания более качественной медицинской помощи населению / Н.М. Титиева и др. // Традиционная медицина. 2004. № 2. (3)С. 14- 22.
80. Исаханян Г. С. Гирудотерапия в клинике внутренних болезней / Г. С. Исаханян. Ереван : Айастан, 1991. 176 с.
81. Казарезов М.В. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Новосибирск: SST, 2002. 294 с.
82. Калинкин О.Г. Гемодинамические и метаболические нарушения в раннем периоде травматической болезни // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 6. С. 19-24.
83. Каменев О.Ю., Барановский А.Ю. Лечение пиявками. Санкт-Петербург : Весь, 2006. 304 с.
84. Каннер Р. Секреты лечения боли. М.: БИНОМ, 2006. 400 с.
85. Каплун В.А. Внутри и околосуставные переломы дистального сегмента костей голени: особенности остеосинтеза стягивающимискобами с памятью формы // Вести, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2010. № 1. С. 74-80.
86. Каплунов O.A. Чрескостный остеосинтез в ортопедии и травматологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 226.
87. Карпеев A.A., Киселева T.JI. Новая и новейшая история отечественной гомеопатиии // Традиционная медицина. 2004. № 2 (3) С. 5- 10.
88. Карякина Е.В., Белова C.B. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений : (обзор лит.) // Клин. лаб. диагностика. 2004. № 3. С. 3-7.
89. Касавина Б. С., Торбенко В. П. Жизнь костной ткани. М.: Наука, 1979. 176 с.
90. Кассиль Г.Н. Наука о боли / Акад. наук СССР. 2-е доп. изд. М.: Наука, 1975. 400 с. (Серия «Проблемы науки и технического прогресса»),
91. Классика и новации чрескостного остеосинтеза в ортопедии / А.Г. Каплунов и др.. Саратов : Новый мир, 2007. 312 с.
92. Клевно В.А., Новоселов A.C. Анализ и структура переломов длинных трубчатых костей //Альманах судеб, медицины. 2001. № 2. С. 17-20.
93. Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н. Манипуляции в практике ургентной травматологии : практ. рук. Донецк : Сталкер, 2003. 384 с.
94. Козлов H.A., Лукьяновский В.А. Стимуляция остеорепарации у собак // Ветеринария. 2000. № 6. С. 54-55.
95. Кондашевская М.В. Современные представления о роли гепарина в гемостазе и регуляции ферментативной и гормональной активности // Вестн. РАМН. 2010. № 7. С. 35-43.
96. Конструирование фармпрепаратов из костной ткани для коррекции осложнений при вмешательствах на скелете / К.С. Десятниченко и др. //Гений ортопедии. 1996. № 2-3. С. 130.
97. Корж А. А. Остеосинтез достижения и проблемы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. № 1. С. 1-4.
98. Корж A.A., Попсушапка А.К., Горидова Л.Д. Наш опыт лечения переломов длинных костей // Там же. 1996. № 3. С. 35-38.
99. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению // Травматология и ортопедия России. 2002. № 2. С. 35-38.
100. Кривенко С.Н. К вопросу о лечении больных с множественными диафизарными переломами длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. № 1. С. 67-68.
101. Кривенко С.Н. Множественные переломы костей конечностей: клиника, лечение, исходы // Травма. 2001. Т. 2, № 1. С.61 -67.
102. Кривошапко C.B. Вибрационная терапия поетиммобилизационных контрактур коленного сустава // Казанский мед. журн. 2001. № 3. С. 190-192.
103. Кротовский Г.С., Зудин A.M. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М., 2005. 160 с.
104. Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови. 3-е изд., испр. и доп. М.: Вуз. кн., 2004. 298 с.
105. Кукушкин M.J1., Решетняк В.К. Дизрегуляционные механизмы патологической боли // Дизрегуляционная патология / под ред. Г.Н. Крыжановского. М.: Медицина, 2002. С. 616-634.
106. Кулинский В.Н. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул : польза, вред и защита // Соровский образовательный журн. 1999. № 1 . С. 2-7.
107. Кулинский В.Н. Лекционные таблицы по биохимии. Гормонология. Водно-минеральный обмен. Мембраны. Иркутск : Изд-во Иркут. ун-та, 2002. 108 с.
108. Кулинский В.Н., Колесниченко Л.С. Структура, свойства, биологическая роль и регуляция глутатионпероксидазы // Успехи соврем, биологии. 1993. Т. 113, вып. 1.С. 107-122.
109. Купкенов Д.Э. Применение стержневых аппаратов при диафизарных переломах костей голени // Травматология и ортопедия России. 2010. № 2. С. 39-44.
110. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина, 1975. 216 с.
111. Кутепов С.М. Применение инфракрасного лазерного излучения в комплексном лечении переломов костей голени // Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины. М., 1995. С. 27-28.
112. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев : Штиинца, 1981. 166 с.
113. Лаврищева, Г.И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996. 208 с.
114. Лазеротерапия в комплексном лечении осложненных переломов конечностей / Болтрукевич С. И. и др. // Лазеры в травматологии и ортопедии : науч. тр. СПб. 1998. С. 34-38.
115. Лапшин В.П. Применение интерференционных токов в восстановительном лечении больных с переломами костей голени / В.П. Лапшин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1995. № 6. С. 24-26.
116. Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации // Вести, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. № 3. С. 86-91.
117. Лепахин В.К., Астахова A.B. Проблемы безопасности лекарственных веществ в России // Фармацевтический мир. -1997. -№2. -с. 10-12.
118. Лепешинская О. Б. Развитие и перспективы новой клеточной теории. М.: Госкультпросветиздат, 1953. 56 с.
119. Лечение больных с двойными переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза / С.И. Швед, А.Г. Карасев, A.A. Свешников, Л.А. Смотрова // Гений ортопедии. 1999. № 3. С. 59-63.
120. Лечение больных хроническим остеомиелитом бедренной кости, сочетающимся с анкилозом коленного сустава в порочном положении / Н. М. Клюшин и др. // Гений ортопедии. 2003. № 3. С.146-148.
121. Лечение диафизарных переломов костей голени / С.И. Худницкий и др. // Здравоохранение Белоруссии. 1999. № 2. С. 4951.
122. Лечение переломов длинных костей / Плеханов В.И. и др. // Успехи соврем, естествознания. 2006. № 1. С.71-72.
123. Лечение переломов лодыжек голени, осложненных выраженным гипертензионным тканевым синдромом. // Вестн. новых мед. технологий. 2001. Т. 8, №1. С. 81-84.
124. Линов А. Л. Комплексное лечение больных с гипо- и аваскулярными формами несросшихся переломов и ложных суставов костей голени // Мед. новости. 2002. № 6. С. 58-60.
125. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. М.: Медицина, 2001. 160 с.
126. Лисицын Ю.П. Слово о здоровье. М.: Сов. Россия, 1986. 192 с.
127. Лукоянова Л.А., Крячко О.В. Влияние гирудотерапии на некоторые гематологические и биохимические показатели при интоксикационном синдроме у собак // Ветеринар, практика. 2009. № 1 (44). С. 39-43.
128. Любошиц H.A., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствиями // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. № 3. С. 47-55.
129. Майоров А.Н. Гирудотерапия при заболеваниях костей и суставов у детей и подростков // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2010. № 1. С. 65-69.
130. Майоров А.H., Тарасенко C.B. Влияние гирудотерапии на содержание оксипролина сыворотки крови у детей при болезни Пертеса // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков : межведомств, межрегион, сб. науч. тр. Рязань, 2002. Вып. 2. С.184-188.
131. Мамаев В.И. Индивидуальная предоперационная подготовка больных с последствиями переломов костей на основе прогностического алгоритма // Гений ортопедии. 2008. № 4. С. 118122.
132. Маттис Э.Р. Способ оценки эффективности компрессионно-дистракционных аппаратов и других средств остеосинтеза // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М., 1983. С. 106-110.
133. Махова А.Н., Яшков A.B. Экспериментальное обоснование применения гипергравитации как средства усиления репаративного остеогенеза в условиях чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 1996. № 2-3. С. 138-139.
134. Махонькина Л.Б., Сазонова И.М. Резонансный тест. Возможности диагностики и терапии. М.: Изд-во РУДН, 2000. 740 с.
135. Медикаментозная поддержка при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости / Г. М. Кавалерский и др. // Мед. помощь. 2008. № 3. С. 14-16.
136. Медико-организационный мониторинг лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой в экстремальных ситуациях: инструкция по применению / А. В. Косинец и др.. Витебск : Витеб. гос. мед. ун-т., 2004. 20 с.
137. Мезенхимальные стволовые клетки / Г.Т. Сухих и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2002. Т. 133, № 2. С. 124-131.
138. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В.И. Хрупкин и др.. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 96 с.
139. Механизмы развития побочного действия лекарственных средств / А.П. Викторов и др.. Киев : Гос. фармакол. центр МЗ Украины, 2007. 28 с.
140. Микрохирургическая реконструкция голени при обширных дефектах мягких тканей и большеберцовой кости (клиническое наблюдение) / A.C. Зелянин и др. // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2002. № 1. С. 62-69.
141. Минно-взрывная травма / Э.А. Нечаев и др. СПб.: Альд, 1994. 488 с.
142. Морозова Е.В. Внутренняя картина инвалидности (генез, структура, функции, свойства) // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2008. № 1. С. 42-46.
143. МОСТ: мониторинг травматизма при сочетанных механических повреждениях / A.B. Новожилов и др. // Политравма. 2007. № 1. С. 9-14.
144. Мякота С.С. Лечебная гимнастика в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1999. № 6. С. 30-32.
145. Наку В.Е. Оптимизация костной регенерации при нарушении репаративного остеогенеза длинных костей // Клинична анатомия та оперативна хирургия. 2007. Т. 7. № 2. С. 49-52.
146. Неганова A.A. Современное состояние проблемы безопасности лекарств // Вестник ОКБ. 2000. № 4. http://vestnik.okbl .mplik.ru/4/016.html (дата обращения: 02.12.2010)
147. Некоторые биологические эффекты КВЧ излучения / Д. Я.Алейник и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. Т. 127, №5. С. 516-518.
148. Некоторые вопросы стабильного остеосинтеза при переломах длинных костей в аспекте профилактики лечения инфекционных осложнений / А.Ю. Бардеев и др. // Информационные технологии в производстве, медицине и этике : сб. науч. докл. М., 2003. С. 71-78.
149. О динамике возникновения дислокаций в молекуле ДНК / В.И. Благо датских и др. // Краткие сообщения по физике. 1996. № 3-4. С. 9-14. (Физ. ин-т РАН.).
150. О клинической значимости извитости артерий / Б.И. Брагин и др. // Изменения периферического кровообращения (макро- и микроциркуляции) при повреждениях и заболеваниях конечностей) : сб. науч. тр. / под ред. В.И. Фишкина. Иваново, 1976. С. 38-46.
151. Обоснование возможности улучшения кровообращения в конечности в условиях искусственного остеогенеза / В.И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 1997. № 1. С. 54-59.
152. Овчинникова Е.А, Овчинникова Л.К. Основные механизмы развития неблагоприятных побочных реакций // Качеств, клин, практика. 2004. № 1. С. 57-66.
153. Оганесян О.В. Основы наружной чрескостной фиксации. М. : Медицина, 2004. 432 с.
154. Оноприенко Г. А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. // М.: Медицина, 1993. 224 с.
155. Орлов С.Л., Туманова Н.П., Бойков А.Н. Гирудотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении вертеброгенных болевых синдромов // Физиотерапевт. 2008. № 7. С. 32-33.
156. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы у лиц молодого возраста / К. И. Шапиро идр. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. № 4. С. 8789.
157. Основные свойства деминерализованных аллоимплантатов, изготавливаемых в тканевом банке ЦИТО / М.В. Лекишвили и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. № 3. С. 80-86.
158. Особенности остеосинтеза у больных с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости / В.А. Каплун и др. // Травматология и ортопедия России. 2009. № 4. С. 100- 104.
159. Особенности репаративного остеогенеза при трансплантации мезенхимальных стволовых клеток / Фатхудинов Т.Х. и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2005. Т. 140, № 7. С. 109-113.
160. Охотский В.П., Шапошников Ю.Г. Диафизарные переломы костей голени // Травматология и ортопедия : рук. для врачей. М.: Медицина, 1997. Т. 2, гл. 11. С. 368-381.
161. Оценка болевого синдрома при медико-социальной экспертизе и реабилитации : метод, рекомендации / Н.Г. Аринчина и др. ; М-во здравоохранения респ. Беларусь. Минск, 2001. 64 с.
162. Оценка интоксикации организма по нарушению баланса между накоплением и связыванием токсинов в плазме крови / В.Б. Гаврилов и др. //Клин. лаб. диагностика. 1999. №2. С. 13-17.
163. Оценка течения репаративного остеогенеза : метод, рекомендации / РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова ; сост.: Ю.П. Балдин, К.С. Десятниченко. Курган, 1991. 23 с.
164. Павлов И.П. Полное собрание сочинений. М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951.
165. Пастернак В.Н., Матекин A.B. Лечение переломов дистальных метаэпифизов костей голени методом чрескостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. № 1. С. 14-17.
166. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий и др. : в 2 т. М.: ГЭОТАР-Мед. 2002.
167. Пауков B.C. Иммунопатология и морфология хронического воспаления // Архив патологии. 1996. Вып. 58, №1. С. 28-33.
168. Пелоидотерапия в раннем восстановительном лечении послеоперационных больных с переломами конечностей / A.A. Лобенко и др. // Вестн. морской медицины. 2001. № 2 (10). С. 61 -62.
169. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного материала "Остеоматрикс"/ М.В. Лекишвили и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. № 4. С. 80-84.
170. Периферическая кровь, гемодинамика, остеогенез при удлинении голени по Илизарову (экспериментальное, исследование) / С.А. Ерофеев и др. // Гений ортопедии. 2004. № 3. С. 60-64.
171. Пивень Д.В., Виноградов К.А. О задачах регионального и муниципального здравоохранения в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» и оценке его эффективности // Менеджер здравоохранения. 2007. № 4. С. 14-27.
172. Пичхадзе И.М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. № 2. С. 40-44.
173. Побочные действия лекарственных средств : пер. с англ. / под ред. М. Дюкса. М. Медицина, 1983. 560 с.
174. Повышение внутрифутлярного давления и возможность выполнения фасциотомий под эндовидеоскопическим контролем у пострадавших с переломами костей голени / Г.Г. Хубулова и др. // Травматология и ортопедия России. 2008. № 4. С. 21- 27.
175. Показатели крови при устранении деформации голени / С. П. Изотова и др. // Ветеринария. 2002. № 9. С. 51-53.
176. Политравма. Септические осложнения. / В.В. Агаджанян и др. Новосибирск : Наука, 2005. 391 с.
177. Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии / М.: Медицина, 1980. 272 с.
178. Попова Л.А., Волосатова Т.П. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями травм ОДС // Гений ортопедии. 2005. № 4. С. 52-56.
179. Попова Л.А. Эволюция метода Г.А. Илизарова в травматологии и ортопедии // Там же. 2006. № 4. С. 10-19.
180. Принцип оптимальности в лечении диафизарных переломов голени / В.Г. Климовицкий и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. № 4. С. 101-103.
181. Проблемы лечения и профилактики острых венозных тромбозов / С. Н. Генык и др.//Хирургия. 1996. №2. С. 138-141.
182. Психологические методы количественной оценки боли / В.В. Кузьменко и др. // Сов. медицина. 1986. № 10. С. 44-48.
183. Пути повышения качества жизни больных вторичным остеопорозом / Н.С. Измалков и др. // Известия Самарского науч. центра Рос. Акад. наук. 2008. Т. 10. С. 67-69.
184. Ради жизни и здоровья людей: парламентское обозрение // Материалы пресс-службы, май 2008 г. http://www/council/gov/ru/infps/parlisurvey/2008/05/71/items3.
185. Разумов А. Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины) / под ред. В. Шинкарен ко. М.: Медицина, 1996. 413с.
186. Разумов А.Н., Лимонов В.И. Организация санаторно-курортной сферы: системный анализ. М.: Квадрига, 2008. 80 с.
187. Разумов А.Н. Восстановительная медицина. Предмет. Основные направления и задачи. /Проблемы восстановительной медицины №1-2 2011 С. 4-11.
188. Ранняя диагностика посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома / А.И. Крупаткин и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. № 1. С. 39-43.
189. Реабилитация больных с инфицированными тканевыми дефектами и псевдоартрозами. / И.В. Бауэр и др.. Н. Новгород : Изд-во Нижегород. гос. мед. акад., 2004. 128 с.
190. Ревел П.А. Патология кости : пер с англ. М.: Медицина, 1993. 368 с.
191. Редько К.Г., Корнилов Н.В., Закутнев Ю.С. Особенности применения различных методов и способов лечения у больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени // Травматология и ортопедия России. 2004. № 2. С. 44-46.
192. Резолюция Организации объединенных наций по повышению безопасности дорожного движения во всем мире, 1 декабря 2005 г. // Резолюция А/ Res /60/5/ http:unece/org/trans/roadsafe/docs/A-Res- 6-5r/pdf/ (дата обращения: 22.03.2010)
193. Результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза / К.Г. Редько и др. // Травматология и ортопедия России. 2007. № 1. С. 21-25.
194. Результаты продленной антикоагулянтной профилактики тромбозов глубоких вен голени при закрытых оскольчатых переломах берцовых костей / Ю.Т. Цуканов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. № 1. С.79-82.
195. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Медикаментозные препараты, оптимизирующие репаративый остеогенез : (сообщение 5) / H.A. Корж и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 3. С. 85-93.
196. Решетников А. Н. Энергобиологическая стимуляция репаративной остеорегенерации при лечении ложных суставов с дефектами бедренной кости / Травматология и ортопедия России. 2004. № 2. С. 25-27.
197. Сабельников В.В., Шулепова E.K. Варикозная болезнь нижних конечностей : современный взгляд на проблему // Мир медицины. № 3. 2001. С. 39-41.
198. Савинов В. А. Гирудотерапия : руководство. М.: Медицина, 2004. 432 с.
199. Садофьева В.И., Корнилов Н.В., Корнилова H.H. Особенности консолидации переломов голени в условиях неблагоприятной экологической обстановки // Травматология и ортопедия России. 1998. № 2. С. 58-61.
200. Самохин A.B., Готовский Ю.В. Электропунктурная диагностика и терапия по методу Р. Фолля. М.: Центр интеллект, мед. систем «ИМЕДИС», 2003. 512 с.
201. Сбродова Л.И., Изотова С.П., Гордиевских Н.И. Влияние экзогенного гепарина на морфологический состав периферической крови при чрескостном остеосинтезе по Илизарову // Гений ортопедии. 2006. № 2. С. 56-59.
202. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия : в 2 т. / под общ. ред. Ю.М. Лопухина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
203. Сидоркина А.Н. Биохимические аспекты травматической болезни и её осложнений. Н. Новгород: ФГБУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2009. 148 с.
204. Система профилактики травматизма в крупном индустриальном центре и его территориальном образовании / П.В. Елфимов и др. // Там же. 2009. № 4. С. 88- 90.
205. Современные методы в биохимии / под ред. В.Н. Ореховича. М.: Медицина, 1977. С. 62-68.
206. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы : практ. рук. для врачей-травматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 510 с.
207. Соколовский В.В. Прогнозирование развития воспалительных процессов при лечении диафизарных и внутрисуставных переломов костей голени // Новые направления в клинической медицине. 2000. № 3. С. 193-194.
208. Соломин JI.H. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб.: МОРСАР AB, 2005. 544 с.
209. Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физическая терапия хирургических, травматологических и ортопедических заболеваний : практ. рук. Екатеринбург, 1996. 372с.
210. Состояние и динамика первичной инвалидности населения Российской Федерации / В.П. Шестаков и др. // Вестн. Санкт-Петербург. ГМА им И.И.Сеченова. 2007. № 1. (8). С. 7-18.
211. Состояние регионарного кровообращения у больных с переломами костей голени при воздействии гравитационной перегрузки / A.B. Яшков и др. // Самарский мед. архив. 1997. Сб. 3. С. 6-7.
212. Состояние специализированной амбулаторной травматолого-ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно-мышечной системы / С.П. Миронов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2010. № 1. С. 3-8.
213. Состояние травматолого- ортопедической помощи населению Российской Федерации / С.П. Миронов и др. // Там же. 2007. № 3. С. 3-10.
214. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствий у жителей Российской Федерации / Н.В. Корнилов и др. // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. № 4.С. 5-8.
215. Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиника и лечение) / под ред. С.А. Селезнёва, В.А. Черкасова. Пермь: Перм. гос. мед. акад., 1999. 332 с.
216. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе / А. В. Бондаренко и др. // Вестн. хирургии. 2004. Т. 163, №6. С. 89-92.
217. Справочник по травматологии и ортопедии / А. А. Корж и др.. Киев: Здоров'я, 1980. 216 с.
218. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии / A.C. Владыка и др. // Анестезиология и реаниматология. 1987. № 2. С. 17-19.
219. Стадников В.В., Гражданов К.А. Оптимизация остеосинтеза переломов плечевой кости // Политравма. 2007. № 3. С. 33-36.
220. Стаматин С.И., Бецишор В.К., Козуб К.Н. Принципы лечения множественных и сочетанных переломов костей конечностей // Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой. Кишинев: Штиинца, 1988. С. 28-31.
221. Стецула В.И., Гунько Ю.Г. Циркуляторная концепция патогенеза посттравматического остеомиелита // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. №1. С. 3-6.
222. Стецула В.И., Веклич В.В. Патогенетическая классификация ранних посттравматических осложнений и их ближайших неблагоприятных последствий // Ортопедия, травматология и протезирование : сб. науч. тр. Киев, 1995. № 24. С. 62-66.
223. Стецула В. П., Веклич В. В. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза. М.: Медицина, 2003. 224.
224. Стогов М.В. Оценка метаболического статуса организма при скелетной травме // Гений ортопедии. 2009. № 3. С. 103-106.
225. Структура и причины бытового травматизма городского населения / Б.А. Утегенов и др. // Травматология жэне ортопедия.2006. №2. С. 12-13.
226. Структура инвалидности при нарушениях репаративного остеогенеза диафизарных переломов костей голени / И.И. Харкович и др. // Мед. новости. 1999. № 7. С. 42- 44.
227. Татарников М.А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения // Главврач. 2006. № 12. С. 29-39.
228. Титов Р. Комплексный метод лечения больных с открытыми метаэпифизарными переломами дистального отдела костей // Врач.2007. № 11. С. 54-57.
229. Ткаченко С. С. Военная травматология и ортопедия : учебник / Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. М., 1989. 325 с.
230. Травматизм на дорогах Европейского региона: основные показатели и тенденции // Население и общество.http://www.demoscope.ru/weekly/2004/017 l/fnflint03. php (датаобращения: 11.05.2010)
231. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого -ортопедической помощи в России (2000) / под ред. С.П. Миронова. М.: ЦИТО, 2003. 70 с.
232. Травматизм, отропедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России (2007 год): справ, по данным официальной статистики на 01.01.07 / сост.: Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, M. М. Попова. М., 2008. 74 с.
233. Травматическая болезнь / под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. JI.: Медицина, 1987. 304 с.
234. Травматология и ортопедия // Г.С. Юмашев и др.. М. : Медицина, 1986. 471 с.
235. Травматология, ортопедия и восстановительное лечение / М.В. Казарезов и др.. Новосибирск : SST, 2004. 288с.
236. Трехмерная визуализация чрескостного остеосинтеза при переломах костей конечностей / А.Б. Слободской и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H. Н. Приорова. 2006. № 1. С. 24-29.
237. Трифонова Е.Б., Гюльназарова C.B., Мамаев В.И. Прогнозирование течения костеобразования у больных с ложными суставами, осложненными остеопорозом // Клин. лаб. диагностика. 2001. № 11. С. 11-12.
238. Трофимова О.В. Количественная оценка действия КВЧ-терапии у больных с переломами голени // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1997. № 3. С. 25-26.
239. Троценко В.В. Травматизм и ортопедическая заболеваемость // Врач. 2003. № 4. С. 3-6.
240. Тхостов А.Ш. Психодиагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии : сб. науч. тр. J1., 1990. С. 32-38.
241. Универсальная классификация переломов // Фонд Мориса Е. Мюллера, Центр документации АО/ ASIF, 1996. 31 с.
242. Ферментная стимуляция остеогенеза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей конечностей / В.И. Зоря и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. № 2. С. 80-85.
243. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.Н. Думпе и др.. М.: Медицина, 1982. 168 с.
244. Фиксация свободных реваскуляризируемых надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов при реконструкции ложных суставов длинных трубчатых костей / A.C. Зелянин и др. //Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2004. № 4. С. 80-81.
245. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина, 1981. 184 с.
246. Флебология : рук. для врачей / под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. 660 с.
247. Фомин М. И. Интегральная медицина. СПб. : Паллада, 1996. 231 с.
248. Ханапияев У.Б. Применение иммуномодулина при переломах костей голени // Новые направления в клин, медицине. 2000. № 1. С. 78-79.
249. Хронический остеомиелит / Г.Д. Никитин и др. Л. : Медицина, 1990. 236 с.
250. Чекалаева И.И. Фальсификация лекарственных средств -проблема решаемая // Новая аптека. 2001. № 6. С. 48-51.
251. Чиркин А. А., Данченко Е. О. Биохимия. М.: Мед. лит., 2010. 624 с.
252. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган : Дамми, 2002. 326 с.
253. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови / пер. с англ. под. ред. Ю.В. Наточина. М.: Бином, 2001. 445 с.
254. Шкалы, тесты и опросники в медицинской практике : Рук. для врачей и научных работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.И. Шепетовой. М : «Антидор», 2002. 440 с.
255. Щуров В.А., Горбачева Л.Ю., Сысенко Ю.М. Измерение давления в икроножной мышце при лечении больных с повреждениями голени по Илизарову // Вестн. хирургии. 1994. № 12. С. 67-69.
256. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы у детей Восточной Сибири / В.Н. Кувина и др.. Иркутск : Изд-во Иркут. ун-та, 1991. 236 с.
257. Экспериментальные и клинические исследования о гирудотерапии / И. Р. Петров, Н. В. Лапкина, Л. М. Капица, Н. Н. Протасов // Вестник хирургии. 1936. №47 (128). С. 163-178.
258. Эндостальная декортикация как важнейший фактор эффективности хирургического лечения последствий тяжелой скелетной травмы с нарушением костной регенерации / Е.Д. Склянчук и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. № 1. С. 19-25.
259. Эрдес Ш. Обращение ВОЗ по поводу Декады заболеваний костей и суставов // Остеопороз и остеопатии. 2000. № 2. С. 2-3.
260. Юмашев Г.С. Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии. Анализ и размышления // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. № 2. С. 6-7.
261. Юрген Фишер. Локальное лечение боли : пер. с нем. 2-е изд. / под общ. ред. О.С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 160 с.
262. Ястребов А.П., Осипенко А.В. Система крови и регенерация костной ткани. Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1990. 124 с.
263. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organisation (or Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment // Int. J. Ment. Health. 1994. Vol. 23.-P. 75-96.
264. An exploratory study of gold wire implantation at acupoints to accelerate ulnar fracture healing in rats / H. Y. Kim et al. // J. Physiol. Sci. 2009. Vol. 59, No 4. P. 329-333.
265. Anitua E., Sánchez M., Orive G. Potential of endogenous regenerative technology for in situ regenerative medicine // Adv. Drug Deliv. Rev. 2010. Vol. 62, No 7-8. P. 741-752.
266. Application of electro-acupuncture-anesthesia device in brachiplex nerve blocking / S. F. Xie et al. // Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2006. Vol. 26, No 3. P. 251-252.
267. Autopsical observations on the blood vessels in the human lower limb / G. Delbello et al. // Acta Med. Croatica. 1994. Vol. 48, No 1. P. 31-36.
268. Biomechanical, microvascular, and cellular factors promote muscle and bone regeneration / G. N. Duda et al. // Exerc. Sport Sci. Rev. 2008. Vol. 36, No 2. P. 64-70.
269. Buxton P. G., Cobourne M. T. Regenerative approaches in the craniofacial region: manipulating cellular progenitors for oro-facial repair // Oral Dis. 2007. Vol. 13, No 5. P. 452-460.
270. Clinical observation on acupuncture combined with inductance coupling for treatment of delayed union and nonunion / C. F. Li et al. // Zhongguo Zhen Jiu. 2008. Vol. 28, No 5. P. 334-336.
271. Deep vein thrombosis in trauma: a prospective study of lower limb orthopedic trauma patients in Tianjin Hospital, China / Y. Lu et al. // Int. Angiol. 2007. Vol. 26, No 2. P. 165-170.
272. Development of Korean Academy of Medical Sciences Guideline rating the physical impairment: lower extremities / H. C. Kim et al. // J. Korean Med. Sci. 2009. Vol. 24, Suppl. 2. P. S299-S306.
273. Distraction osteogenesis after irradiation in a rabbit mode / K. Uehara et al. // 2nd International meeting of the A.S.A.M.I. Congress : book of abstracts. Rome, 2001. P. 74.
274. Donnellan C. P. Acupuncture for central pain affecting the ribcage following traumatic brain injury and rib fractures-a case report // Acupunct. Med. 2006. Vol. 24, No 3. P. 129-133.
275. Effect of anti-NGF antibodies in a rat tibia fracture model of complex regional pain syndrome type / I. Sabsovich et al. // Pain. 2008. Vol. 138, No 1. P. 47-60.
276. Effect of locally administered zoledronic acid on injury-induced intramembranous bone regeneration and osseointegration of a titanium implant in rats / S. S. Miettinen et al. // J. Orthop. Sci. 2009. Vol. 14, No 4. P. 431-436.
277. Effects of acupuncture on the pituitary-thyroid axis in rabbits with fracture / M. Shen et al. // J. Tradit. Chin. Med. 1999. Vol. 19, No 4. P. 300-303.
278. Effects of surface potentials of tooth hard tissue on bone remodeling in rabbit tibiae / J. L. Zhang et al. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2005. Vol. 40, No 4. P. 331-334.
279. Effects of the combination with alpha-tricalcium phosphate and simvastatin on bone regeneration / M. Nyan et al. // Clin. Oral Implants Res. 2009. Vol. 20, No 3. P. 280-287.
280. Effros R. M., Parker J. C. Pulmonary vascular heterogeneity and the Starling hypothesis // Microvasc. Res. 2009. Vol. 78, No 1. P. 71-77.
281. Erolab Медицинский портал http://www.eurolab.ua/encyclopedia/morbid-anatomy/32242/ (дата обращения: 02.12.2010).
282. Espinosa Gutiérrez A., Moreno Velázquez A. Cost-benefit of various treatments for patients with distal radius fracture // Acta Ortop. Мех. 2010. Vol. 24, No 2. P. 61-65.
283. Evolving concepts in bone tissue engineering / С. M. Cowan et al. // Curr. Top Dev. Biol. 2005. Vol. 66. P 239-285.
284. External skeletal fixation of femoral shaft fractures in polytrauma patients / P. Stojiljkovic et al. // Med. Pregl. 2008. Vol. 61, No 9-10. P. 497-502.
285. Factors influencing outcome after orthopedic trauma / J. Ponsford et al. // J. Trauma. 2008. Vol. 64, No 4. P. 1001-1009.
286. Filimon D. V., Stratone A. Considerations regarding the treatment of the algodystrophy using the acupuncture // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2008. Vol. 112, No 2. P. 455-459.
287. Goldstein B., Hammond M. Physical medicine and rehabilitation / JAMA. 1997. Vol. 277, No 23. P. 1891-1892.
288. Growth factors in bone repair / V. Devescovi et al. // Chir. Organi. Mov. 2008. Vol. 92, No 3. P. 161-168.
289. Hattori H., Mizutani H., Ueda M. Sonic hedgehog // Clin. Calcium.2002. Vol. 12, No 2. P. 233-237.
290. Heterobi functional poly(ethylene glycol)-tethered bone morphogenetic protein-2-stimulated bone marrow mesenchymal stromal cell differentiation and osteogenesis / H. W. Liu et al. // Tissue Eng. 2007. Vol. 13, No 5. P. 1113-1124.
291. Hong L., Colpan A., Peptan I. A. Modulations of 17-beta estradiol on osteogenic and adipogenic differentiations of human mesenchymal stem cells // Tissue Eng. 2006. Vol. 12, No 10. P. 2747-2753.
292. Huskisson E. C. Measurement of pain // Lancet. 1974. Vol. 2, No 7889. P. 1127-1131.
293. Hussain Kazmi S. S., Stranden E. Pathophysiological aspects of lower limb oedema in patients with proximal femoral fractures // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2009. Vol. 69, No 7. P. 741-747.
294. Imai Y, Takaoka K. The state and perspective in bone regeneration //Clin. Calcium. 2008. Vol. 18, No 12. P. 1693-1700.
295. Immediate microcirculatory derangements in skeletal muscle and periosteum after closed tibial fracture / L. Zhang et al. // J. Trauma.2003. Vol. 54, No 5. P. 979-985.
296. In vitro bone growth responds to local mechanical strain in three-dimensional polymer scaffolds / E. Baas et al. // J. Biomech. 2010. Vol. 43, No 4. P. 733-739.
297. Influence of controlled immediate loading and implant design on peri-implant bone formation / K. Vandamme et al. // J. Clin. Periodontol. 2007. Vol. 34, No 2. P. 172-181.
298. Jäger M., Krauspe R. Antigen expression of cord blood derived stem cells under osteogenic stimulation in vitro // Cell Biol. Int. 2007. Vol. 31, No 9. P. 950-957.
299. Kingery W. S. Role of neuropeptide, cytokine, and growth factor signaling in complex regional pain syndrome // Pain Med. 2010. Vol. 11, No 8. P. 1239-1250.
300. Lower extremity compartment syndrome in the acute care surgery paradigm: safety lessons learned / J. L. Kashuk et al. // Patient Saf. Surg. 2009. Vol. 3, No l.P. 11.
301. Luo K. M., Hou Z., Yang L. Observation on therapeutic effect of electroacupuncture on activity disturbance of the shoulder joint after operation of fracture // Zhongguo Zhen Jiu. 2008. Vol. 28, No 10. P. 727729.
302. Mechanical strain induces osteogenic differentiation: Cbfal and Ets-1 expression in stretched rat mesenchymal stem cells / M. C. Qi et al. // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2008. Vol. 37, No 5. P. 453-458.
303. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1975. Vol. 1. P. 277-299.
304. Nakata K., Yoshikawa H. Cartilage formation and regeneration by mechanical stress//Clin. Calcium. 2006. Vol. 16, No 11. P. 1899-1904.
305. Ni L., Zhu Y. Clinical application of the tonification method in orthopedics and traumatology // J. Tradit. Chin. Med. 1998. Vol. 18, No 2. P. 115-117.
306. Nielsen T. G., Sillesen H., Schroeder T. V. Simple hyperaemia test as a screening method in the postoperative surveillance of infrainguinal in situ vein bypasses // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. Vol. 10, No 3. P. 298-303.
307. Out-of-hospital auricular acupressure in elder patients with hip fracture: a randomized double-blinded trial / R. Barker et al. // Acad. Emerg. Med. 2006. Vol. 13, No 1. P. 19-23.
308. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy // Pain. 1979. Vol. 6, No 3. P. 249-252.
309. Pulsed direct current electric fields enhance osteogenesis in adipose-derived stromal cells // K. E. Hammerick et al. // Tissue Eng. Part A. 2010. Vol. 16, No 3. P. 917-131.
310. Refining retinoic acid stimulation for osteogenic differentiation of murine adipose-derived adult stromal cells / D. C. Wan et al. // Tissue Eng. 2007. Vol. 13, No 7. P. 1623-1631.
311. Ross R. A. Stress fractures in Royal Marines recruits // Mil. Med. 2002. Vol. 167, No 7. P. 560-565.
312. Savka I. S., Mikhnevich O. E., Dmitriev V. S. Morphological changes in tissues of extremities in military personnel with overload disease // Lik. Sprava. 2004. Vol. 8. P. 43-46.
313. Starling E. H. On the absorption of fluid from connective tissue spaces // J. Physiol. (London). 1896. Vol. 19. P. 312-326.
314. Starr A. J. Fracture repair: successful advances, persistent problems, and the psychological burden of trauma / J. Bone Jt. Surg. 2008. Vol. 90-A, Suppl. l.P. 132-137.
315. Stimulation of cytokines in osteoblasts cultured on enamel matrix derivative / A. Z. Lee et al. / Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2008. Vol. 106, No 1. P. 133-138.
316. Temporal profile of microvascular disturbances in rat tibial periosteum following closed soft tissue trauma / K. D. Schaser et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2003. Vol. 388, No 5. P. 323-330.
317. The coagulative and cardiorespiratory responses to reamed intramedullary nailing of isolated fractures / C. M. Robinson et al. // J. Bone Jt. Surg. 2001. Vol. 83-B, No 7. P. 963-973.
318. The importance of surgical sequence in the treatment of lower extremity injuries with concomitant vascular injury: A meta-analysis / J. Fowler et al. // Injury. 2009. Vol. 40, No 1. P. 72-76.
319. The role of enhanced cutaneous IL-lbeta signaling in a rat tibia fracture model of complex regional pain syndrome / W. W. Li et al. // Pain. 2009. Vol. 144, No 3. P. 303-313.
320. The Sickness Impact Profile as a tool to evaluate functional outcome in trauma patients / G. Jurkovich et al. // J. Trauma. 1995. Vol. 39. No 4. P. 625-631.
321. Thomas M. V., Puleo D. A., Al-Sabbagh M. Calcium sulfate: a review // J. Long Term Eff. Med. Implants. 2005. Vol. 15, No 6. P. 599607.
322. Treatment of segmental bone defects in rats by the stimulation of bone marrow osteo-progenitor cells with prostaglandin E2 / A. M. Ozturk et al. // Int. Orthop. 2005. Vol. 29, No 2. P. 73-77.
323. Weil M. H., Henning R. J., Puri V. K. Colloid oncotic pressure: clinical significance // Crit. Care Med. 1979. Vol. 7. P. 113-116.
324. Wnt3a activates dormant c-Kit-bone marrow derived cells with short-term multilineage hematopoietic reconstitution capacity / J. J. Trowbridge et al. // Stem Cells. 2010. Vol. 28, No 8. P. 1379-1389.
325. Yu S., Wang Y., Dong Q. Platelet-rich plasma and its applications in orthopedics field // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2008. Vol. 22, No 7. P. 880-883.
326. Zhao L., Jiang S., Hantash B. M. Transforming growth factor betal induces osteogenic differentiation of murine bone marrow stromal cells // Tissue Eng. Part A. 2010. Vol. 16, No 2. P. 725-733.