Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Лазеропунктура в комплексной терапии хронических сальпингоофоритов неспецифической этиологии

ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО

КРАСНОГО ЗНАМЕН И МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ М. И. КАЛИНИНА

На правах рукописи

КРЮКОВ

Андрей Анатольевич

ЛАЗЕРОПУНКТУРА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ САЛЬПИНГООФОРИТОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

14.00.01 —акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОМСК 1992

i'; •;•■} ;>••>. „w. ,>.•» » Baan:>r¡,iu:'/i государственном модицинскоы ■ - ! , т I л,

«лу-iïii.:!

д. ,,„,., i¡-№s иду к, цро^ссор В.Д.Кулавскнй.

м.ыдльгж егиюнегш: " •

г ■ '••(• .vyr.ttí.':» :rr.v и ij'i', nprjwcop Б.И.Мэдвидев;

} ; ДЬУйШЗ ИРК^Й í/i 1 ■ ! S : :■ - ■■¡■•■л\ .;,чш!!|г,кий ct^'-íto'!институт им.Н.Л.Ссмаххо»

I'- ~".?<х д:;*.сса|тшг.!ц исто;« с а "__"_______199?. г»

,".№Ж-л 0:¡e:piam? лровашгого регионального Совета по аку-l-í.'ty к r'.'.iií'K'vonr.i, K--l)8*.3').01, Сг^:лЯ щшкнокий институт, ■ i;v... ; i , Л"-:-: .Tï-a, )\, У-,

С JSiCCnpTtUSIOÜ ГМЯИЭ C3H3KC№rtíCn в паучеой бкблистело ........... Г^ППЦЙНСГ.ОГО ПИОП'ТГГП.

Г»

i (':i'.íii а-кроырь

C'i л;-.а'шя1'рованного рег/окалы'.ого

Corma но anyropctny и

ni'W.O.ÎOrMÏ

'""!,':гцчг immunen** на-пс Ю.И.Чуловокий

.-bittv.-li-J- ï.::Î5

''A e/l усертаций

ОНЦЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Воспалительные процессы гениталий неспецифической этиологии по своей частоте, продолжительности и тяжести вызываемых нарушений специфических функций женского организма занимают ведущее- место в структура гинекологических заболеваний /В.И.Краснопольский, Б.И.Кулаков, 198-1} Г.М.Савельева, Л.В.Антонова, 198?; А.Н.Сгрижаков, Н.М.Подзолкова, А.С.Цой, 1990; 8.0. Aral et al, 1987/. Это обусловлено современными особенностями их клинического течения, значительными трудностями в ранней диагностике воспалительного процесса, а также недостаточной эффективностью традиционных методов лечения. Указанные причины способствуют переходу острой стадии воспаления в хроническую с формированием патологической функциональной системы нейро-эндокринной регуляции, когда заболевание приобретает затяжной, часто рецидивирующий характер /В.И.Бодяжина, 1978; Ю.С.Мартынов с соавт., 1989;Б.И.Железнов, 1990; J.L.beroy, 1988/.

Воспалительные процессы внутренних половых органов продолжают оставаться основной причиной расстройства менструальной и генеративной функций женского организма и вызывают у 80,3-82$ больных бесплодие, у 43-94$ - нарушение менструальной, у 66% - сексуальной функций. Данные патологические изменения, а также наличие стойкого болевого синдрома, приводя1* к расстройствам психического и физического здоровья, к дезадаптации в браке, росту разводов, являются причиной временной и стойкой-утраты трудоспособности, что обуславливает социалышй и экономический аспекты указанной проблемы / В.И.Кулаков и соавт., 1987; Л.И.Иванюта и соавт., 1987; U.M. Подзолкова и соавт., 1991; A.A.Hoosen et al, 1989/.

Высокая частота воспалительных заболеваний квнеких половых органов непосредственно связана с существующими неудовлетворитель-

ныт результатами этой патологии /С.ЦоЙ., В.М.Стругацкий, 1985; И.И.Бенедиктов и соавт., 1987; Э.К.Лйламазян, 1991 ;S.F его, 1988/. Это во многом связано с имеющейся трансформацией в этиологической структуре воспалительных заболевании, заключающейся в перехода основной роли в возбудителях заболевания от моноинфекции к смешанной, при которой микробами-ассощшнтами могут выступать - : условно-патогенные возбудители всех категорий микроорганизмов / Н.Ф. Ульянова, 19B5i Д.Ю.Данилов и соавт., 1989; К.Н.Проэоровская, и соалт., 1990; F.M.Goldsf ein, 3.F,Acar, 1984; S.A.Gall et al, 1990/.

В литературе появились сообщения о достаточной терапевтической активности лазерного излучения, основанного на особенностях его воздействия на микроорганизмы, на течение воспалительного процесса /А.й.Корнилова, Л.А.Рубина, 1983; В.Н.Серов и соавт., 1988? О.К.Скобелкин, 1988; Л.Д.Заплавнова и соавт., 1990; C.Brihmer ei а1,19В7/. В имеющихся публикациях был отмечен выраженный биости-мудирукщий, пммуномодулирущий, бактсриостативеский и улучшающий шкроциркуляцшо эффекты лазериого излучения / В.Н.Кожевников и соавт., 1983; И.С.Хусаинова и соавт., 1986; В.М.Инюшин, Г.Х.Махмудова, 1987; Н.П.Васильченко и соавт., 1988/. Однако методика к дозировка лазерной терапии в гинекологической практике достаточно но разработаны. Работы, касающиеся использования лазерного излучения и лазеропунктуры в комплексной терапии. хронических саль-пингоофоритон немногочисленны, основываются на малом числе наблюдений»

Все вышеизложенное позволило обоснованно поставить цель исследования и сформулировать задачи для ее выполнения.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности комплексной терапии больных, страдающих хроническим саль-пингоофорктом неспецифической этиологии.

Задачи исследования. 1. Изучить особенности течения и характери обострения хронических рецидивирующих саль-пингоофоритов в современных услоышх.

2. Разработать патогенетически обоснованную методику прима-нения излучения низкоэнергетического гелий-неонового лазера в лечении хронических салышнгос^оритов и определить место лазеропунктуры в общем комплексе реабилитационных мероприятий.

3. Определить клииико-лабораторнум эффективность комплексной терапии с использованием лазеропунктуры у Зольных хроническим сальпингоофоритом.

Научная повинна исследования. В работе проведено комплексное обследование значимости клинических, биохимических, иммунологических, цитохимических и цитоспексрофлу-ориметрических методов в диагностика хронических сальпингоофори-тов и динамика этих показателей на фоне проводимой терапии. Определена роль аутоиммунного компонента в этиопатогенеуе хронического воспаления придатков матки. Определена роль лапароскопии и ультразвукового сканирования в подтверждении наличия и уточьзния характера воспалительного процесса.

Проведенные электрофизиологические исследования дополнили клинино-лабораторные критерии диагностики и позволили разработать методику лазеропунктуры в комплексной терапии хронических саль-пингоофоритов.

Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований установлены особенности клинического течения воспалительных процессов придатков матки в современных условиях. На основании клишко-лабораторных, иммунологических, вегетативных и инструментальных исследований определены диагностические критерии хронических сальпипгоофоритов и динамика их при проведении терапевтических мероприятий.

Определены показания для применения лазеропунктуры в комплексной терапии хронических рецидивирующих сальпингоофоритов и разработана методика ее проведения, применение которой позволяет снизить количество койко-дней пребывания в стационаре данного контингента больных с 16,3 до 14,0, а в отдаленном периоде гинекологическую заболеваемость с 21,2% до 1,1%.

Результаты всех исследований позволили сформулировать конкретные практические рекомендации.

Внедрение результатов в практику. Простота методики, хорошая переносимость процедур, положительные результаты а непродолжительность курса лечения, кеинвазквность метода позволяют рекомендовать включают лазеропунктуры в комплексную терапию хронических сальпингоофоритов неспецифической этиологии и поэтапную реабилитацию данного контингента больных.

Полученные результаты исследований внедрены в практику гинекологического отделения Республиканской клинической больницы,женской консультации больницы № 5, поликлиники Л 49.

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры акушерства и гинекологии факультета усове]>-шянствопания врачей Башкирского государственного медицинского института.

Апробация. Материалы диссертации доложены на заседаниях Башкирского научного общества акушеров-гинекологов, конференциях молодых ученых Башкирского медицинского института /19891991 гг/. Диссертация обсуждалась на заседаниях проблемной комиссии "Научные основы охраны здоровья женшины, матери, плода и новорожденного Башкирского медицинского института /1989-1991 гг/.

Материалы, выводы и практические рекомендации используются в* педагогическом процессе на курсах повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выяснение особенностей клинического течения хронических неспецифических салышнгоофоритов в современных условиях.

2. Клинико-лабораторные критерии ранней диагностики хро!ш-ческих сальпингоофорито".

3. Клиническое значение лазеропунктура при терапии воспалительных заболеваний придатков матки.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 213 работ отечественных и иностранных авторов. Работа изложена на 133 страшщах машинописного текста, содержит 35 таблиц, 13 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И метода ИССЛЕДОВАНИЯ

Наряду с обшеприлятым клиническим и лабораторным обследованием женщин, страдающих хронически.) салгпингоофоритом, особое внимание уделялось изучению степени выраженности болевого синдрома и динамика этого показателя в процессе лечения. С целью объективизации проводимых исследований была разработана карта-опроснин, в которой пять клинических признаков болевого синдрома оценивалась по 3-х бальной системе. Суша баллов,равная 1-3, соответствовала легкой степени выраженности болевого синдрома, 4-6 - средней, 7-10 - тяжелой. Карта заполнялась на 1, 5 и 10-е сутки проводимой терапии.

В процессе выполнения работы проводилось регулярное измерение температурной реакции наблюдаемых женщин, а такие динамическое изучение анализов крови, кочи, биохимических показателей /общий белок,белковые фракции, билирубин, глюкоза крови» мочевина, креатинин, сулемовая " тимоловая пробы, С-реактивный белок/ по общепринятым методикам.

Исследование отделяемого уретры, цервикального канала, содержимого влагалища проводилось посредством посева на питательные среды с последующим определением бактериальной флоры и ее чувст-¿зис?дьности к антибиотикам но стандартным методикам.

С целью диагностики функциональных нарушений деятельности центральных и периферических звеньев вегетативной нервной системы в работе использовались вегетативные тесты, модифицированный вариант шкалн Вейна и электрофизиологические исследования.

функциональное состояние органоспецифических точек матки /К-12/ и яичников /ВМ-46/, степень изменения биоэлектрического потенциала кожных покровов и их термоадаптивкой способности оценивалась на основании изморекия температурных и биоэлектрических акцентов .

Состояние клеточного и гуморального иммунитета у наблюдаемых женщин оценивалось определенном абсолютного и относительного содержания лимфоцитов периферической крови /по стандартной методике общего анализа крови/, относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов /Е-РОК/ и В-лимфоцитов /ЕАС-РОК/ в венозной крови. Т~лимфоциты определяли в реакции розеткообразования с эритроцитами барана, В-лимфоциты - с эритроцитами мыши /А.С.Козлюк, Л.А.Анисимов, И.Г.ШройТ, 1987/.

Состояние гуморального иммунитета оценивалось по концентрации иммуноглобулинов класса А, М, 0 в снворотке крови больных по МапсМ и соавт. ,/1965/.

Определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов периферической крови проводилось по методу Кар1ом/ /1955/ в модификации НауЬое и 0иа£1т о /1958/ с некоторыми изменениями В.Б.Лецко-го /1973/. Повышенная активность фермента оценивалась по увеличению среднецитохимического коэффициента /1ТФАН/, количественная

оценка фосфатазной активности нейтрофилов /ФАН/ проводилась в соответствии с принципом Kaplow /1955/.

В целях изучения аутоиммунных процессов определяли в сыворотке крови аутоорганнне антитела к ткани маточной трубы и яич-ш ха. Для определения аутоантигенов использовали реакцию пассивной гемагглютинации формализованных по B.We'mbach /1958/, обработанных раствором хлорного хрома и сенсибилизированных антигеном эритроцитов барана /J-.Jando с соавт., 1957, E.Gold с соавт., 1967/. В качестве антигена использовали водно-солевые вытяжки из ткани яичника, маточной трубы и матки, взятые у женщин, оперированных в гинекологическом отделении Республиканской клшшческой больницы. Статистическую обработку полученных титров аутоантител проводили по методу определения средних геометрических величин, а также логарифмировали по основанию 2.

С целью изучения бвлоксинтезирующей активности ишукокомпе-тентных клеток периферической крови в работе использован цито-спектрофлуориметрический анализ с акридиновым оранжевым в качестве флуорохрома /K.Kigler, 1966; В.Н.Карнаухов, 1978/.

Характер патологических изменений з малом тазу оценивался по данным ультразвукового сканирования с использованием прибора для ультразвукового исследования в реальном масштаба времени фирмы "Aloca" SSfl-256 с брюшностеночным датчиком. Данные ультразвукового сканирования уточнялись результатами диагностической лапароскопии, Для наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа в брюшную .полость использовали точку кожной поверхности по средней линии живота на 1-1,5 см ниже пупка. Манипулятор вводили под контролем лапароскопа в правой подвздошной области.

Все исследования проводились комплексно в динамике. Идентичность групп и эффективность лечения устанавливались с помощью статистической обработки данных методами вариационной статистики.

СОДШСАНИИ Г'АБОТИ

Дчл изучения особенностей течения и характера обострения хронических салышнгоофоритов н современных условиях наш обследовано 194 женщин, страдающих данной патологией. Подавляющее боль-шинстло больных состав: ли молодые, репродуктивного возраста женщины с длительностью заболевания до 5-ти лет. Число женщин до 31 года составило 148 /76,37?/, с длительностью заболевания до 5 лчт - 147 /75,8^/ больных.

.При изучении менструальной функции наблюдаемых женщин обращает на себя внимание повышенная частота позднего наступления менархе и запоздалого полового развития. Менархе с 15 лет и позже отмечено у 48 /29,5?!/ пациенток. Расстройство же менструальной Функции на момент обследования выявлено у 05 /44,3#/ - в основном 'по тину альгодисменореи.

Бысокий процент больных имели нарушения репродуктивной функции - 67 /34,5'Х/ женщин, причем они все указывали на прямую зависимость первичного или вторичного беиплодия от перенесенного ранее воспалительного процесса придатков матки.

Сбор анамнестических данных позволил выявить у обследованных женщин высокую частоту перенесенных и тлеющихся на момент лечения экстрагенитальшх запотеваний. Наиболее часто встречались инфекционные и воспалительные заболевания органов дыхания и детские инфекции. Дэтокие инфекции перенесли 24,3:1 пациенток, хронический тонзиллит •• 64,7??.

Отмочен высокий удельный вое больных с аллергическими забо- . леваниями: 26,3$ женщин имели в анамнезе аллергические реакции,на медикаменты, применяемые при лечении хронических сальпингоофори-тов.

Наш данные подтверждают общепринятое положение о высокой вероятности возникновения воспалительных осложнений после меди-

цинских и самопроизвольных абортов. Среди наблюдаемых женщин на эту причину воспаления придатков указали 45,4$ женщин. Дальнейшей хронизации воспалительного процесса, переходу его в рецидивирующее течение способствовали переохлаждения, повторные оперативные вмешательства.

Все 194 больше предъявляли жалобы на наличие болевого синдрома различной степени выраженности, с иррадиацией в поясничную область, гипогастральную область, во влагалище, прямую кишку, нижние конечности. Интенсивность болевых ощущений оценена с использованием карты-опросника как тяжелая,105 /54,Х%/ пациенток отмечали постоянный характер боли, 89 /45, SV - периодический.

Кроме болевого синдрома, больные предъявляли жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение роботоспособности, головн-ные боли, нарушение сна, повышенную потливость, чувство оердце-биения, что говорит о вовлечении в патологический процесс нарушений со стороны нервной системы, в том числе ее вегетативного отдела.

Проведенный клинико-статистический анализ 194 случаев обострения хронического сальпингоофорита неспецифической этиологии выявил у большинства обследованных женщин наличие стертого клинического течения заболевания. Температурная реакция отмечена лишь в 24,4$ случаев, причем лишь у 5,7$ больных она превышала субфеб-рильный уровень. Динамический контроль гемограмм свидетельствовал об увеличении количества лейкоцитов у 34 /17,5$/ больных, относительный лимфоцитоз - у 40 /20,6$/, моноцитоз - у 17 /8,8%/, ускоренное СОЭ - у 59 /30,4$/.

Исследование биохимических показателей крови прказало, что содержание общего белка в сыворотке крови обследованных женщин соответствовало нормальным показателям и варьировало в пределах 77-85 г/л. Однако, отмечена прямая зависимость выраженности дис-протеинемяи от длительности воспалительного процесса и выражаю-

щейся в уменьшении относительного содержания голублинов, в основном за счетеци ^-глобулиновых фракций.

Другие общепринятые методы лабораторного исследования не отличались от нормальных величин и диагностической ценности не имели.

При проведении бактериологического исследования ведущее место в выделенной микрофлоре принадлежит стафилококку /частота вы- -севаемости - 38,1$/. На втором месте по внсевасмости стоит кишечная палочка - 13,9/5 больных. Ассоциации микроорганизмов обнаружены в 16,5$ случаев.

Гинекологическое бимануальное исследование выявило у подавляющего большинства пациенток наличие в области придатков матки и полости малого таза анатомических изменений различной степени выраженности. Однако, большой процент составили больные, у которых на фоне отсутствия значительных патологических изменений в области малого таза и нормальных размерах придатков матки, пальпация этой области вызывала значительную болезненность. Данное несоответствие отмечено у 140 /72,25?/ женщин. Воспалительный процесс в прид тках матки носил в большинстве своем 2-х сторонний характер:/у 153 женщин - 78,9$/, у 36 /18,6?!/ больных ему сопутствовал хронический эндометрит, у 67 /34,5^/ - заболевания шейки матки /эндоцервицит, эктопия шейки матки/.

Учитывая малую информативность общепринятых методов исследования, в работе были использованы современные инструментальные и лабораторные методы диагностики. При ультразвуковом сканирова- . нии наиболее часто у наблюдаемого контингента женщин была выявлена неоднородность структуры яичника /29,3$/ и опухолевидные образования в области придатков матки повышенной звукопроводимости /16,0!ь/ - с размерами не более 3,0-4,0 см в диаметре. Данные изменения, а также увеличение размеров яичников, не являясь при-

знак ai,и, патогномичними для хронического сальпингоофорита, позволили косвенно подтвердить диагноз в 65,5$ случаев.

Диагностическая лапароскопия, проведенная 77 женщинам, позволила подтвердить диагноз хронического воспатешш придатков матки в 100'i случаев. Наиболее часто в полости малого таза определялся спаечный процесс различной степени выраженности,/56,lt случаев/, удлинение, извитость раточннх труб /31,1$/, гиперемия, отечность маточных труб /17,6$/.

Собственные исследования функционального состояния вегетативной нервной системы выявили патологическую систему ее регуляции, уменьшение порога возбудимостиiкак адренергической, так и холинергической системы, повышенную или извращенную реактивность у большинства обследованных женщин. Оценка степени возбудимссчи вегетативной нервной систем! ьнявила укорочение скрытого, периода при одновременном удлинении видимого штриховой пробы у 178 /91,2$/ больных. Полученные при клино-сртостатичоских пробах и глазодвигательном рефлексе Ашнера-Дайнинп данные свидетельствуют об изменении реактивности вегетативной нервной системы у 160 /82,5,У пациенток, у значительной части которых /38,7t/ показатели реактивности были извращены,

Использование для оценки вегетативного профиля обследованных женщин шкалы ВеРча позволило выявить у большинства из них екмнатикотонию /121 больная - 62,4$/. Ваготогаш отмечена у 48 /24,75?/ больных, нормотония - у 35 /12,9£/. Средняя оценка по шкале Вейна оказалась равной 7,03.^0,36 балла.

Результаты электрофизиологических исследований свидетельствовали о наличии значительных температурных и биоэлектри юс.ких

акцентов точек-проекций гениталий у 185 /95,452/ пациенток.

Изучение состояния иммунного статуса больных хроническим

сальпингоофоритом перед началом лечения показало снижение коли-

чественных и качественных показателей иммунитета . Общее количество лимфоцитов в момент взятия на учет соответствовало нормааь-ннм показателя;.! и равнялось 25,7±5,6$ /1,52^0,07 г/л/. Среднее содержание Т-клоток среди 63 обследованных женщин сило равно 55,2±9,0$ /1,49+0,05г/л/, В-клеток - 13,2±6,9$ /0,30±0,05 г/л/.

Аналогичные результаты полнены при исследовании гуморалвно-го звена иммунитета. Уровень концентрации иммуноглобулинов всех классов оказачся пониженным и ранялся^гА- 1,45+0,03.Иц М-1,6±0,09, Зд 6 - 10,98^0,18 г/л.

Проведенные цитохимические исследования уровня активности щелочной фссфатазы у 73 больных хроническим сальпингоофоритом показали, что накануне лечения наблюдается высокое содержание фер-ментно-активннх клеток /ФАН/, равноо 64,0±7,1$. Цитохимический коэффициент ПФАН соответствовал 0,92^0,013 усл.ЭД.

Исследования выраженности аутоиммунных процессов изучаемого контингента кещцин выявили у кик наличие аутоантител к ткани маточной трубы и ткани яичников в отновительно высоких титрах. Так титр аутоантител к ткани маточной трубы равнялся 5,21+0,31 До^/, к ткани яичника - 5,8^0,02.

Анализ цитоспектрофлуориметрическях исследований показал, что накануне лечения коэффициент с< лимфоцитов был статистически достоверно ниже нормы /0,7 по Е.К^1ег 1966, Б.И.Карнаухову, 1975 у доноров/ и равнялся 0,62±0,03.

Таким образом, клинико-лабораторный анализ и статистическая обработка результатов исследования 194 случаев обострения хронического рецидивирующего сальпингоофорита неспсцифичзской этиологии показали у обследованного контингента женщин клинически стертой картины гааболевания.Использовашш в комплексном обследовании современных лабораторних и инструментальных, методов диагностики позволило подтвердить диагноз воспаления придатков матки,

уточнить характер обострения хронического сальпингоофорита, а гакю определить значимость " патогенезе заболевания нарушений со стороны психо-змоциональной сферы, вегетативной нервной системы, иммунного статуса.

Для решения поставленных задач среди обследованного контингента женщин была выделена основная клиническая группа из 102 пациенте;:, комплексная противовоспалительная терапия которым била дополнена лазеропунктурой. В контрольную группу вошли 92 больные хроническим сальпингоо^оритом, лечебные мероприятия которым осуществлялись с использованием медикаментозных и физиотерапевтических средств.

Для осуществления лазеропунктуры предварительно проводилась эзектрофизиологическая рефлекторная диагностика, основанная на определении функционального состояния 12.пар меридианов. Для этого измерялась электропроводимость кожной поверхности в репрезентативных точках всех 12 меридианов в области лучезапястныхсус- , тавов и стоп: Р-9, МС-7, С-7,^-4, TR-4.Gr -5, КР-3, Р-З, ¿-3, У-65, УВ-40,Е-42. Полученные дачные заносились в специально разработанные карты с последующим онредлением пораненных меридианов и точек воздействия на них.

Полученные сведения дополнялись' элэктрофизиологичеекгает исследованиями органоспецпфических точек, имеющих рефлекторную связь с маткой и ее придатками, что позволяло кроме оценки вэго-тативных нарушений получить дополнительные сведении о выраженности воспалительного процесса, его преимущественной локализации, а также позволяло контролировать эффективность проводимой терапии.

Первые сеансы лащеропунктуры осуществлялись в точки общего воздействия, обладающие обезболивающим, седатпвнюл п противовоспалительным действием: б! -4, ТЙ-5, ВР-6, Е-36, МС-6, У-60, - в в течение 3-4 дней. В дальнейшем рецепт дополнялся аурикулярными

точками, воздействием на которые достигается общеукрепляющий, адаптивный, антистрессовый эффекты. При положительной динамике общего состолшя больных и нормализации состояния психоэмоционачь-иой с^нэры, индивидуальной рецпт изменялся за счет использования точек направленного действия на эндокринную систему и точек "специфического" воздействия на гонаднум систему.

В индивидуальные рецепты входили следующие точки: а/ основные точки тох меридианов, диагностика которых проведена путем влоктрофпзиологических исследований; б/ аурикулярные точки - железы внутренней секреции /АТ-22/, яичника /АТ-23/, ствол мозга /АТ-25/, кора головного мозга /АТ-34/, гипофиз /АТ-28/, симпатическая нервная система /АГ-51/, антистрессовая /АТ-55/, сексуальная /АТ-58/; в/сегмантарниа точки, находящиеся в дерматомач Дщ-так как из этих нтов иннервируется тело, придатки и шейка катки! г/дистаяьные точки нижних конечностей, которые имеют общие сегменты с гениталиями.

Лазерная терапия проводилась аппаратом электролаэерной пунк-туры отечественного производства АЛЛ-1 с использованием следующих параметров лазерного излучения: режим импульсный в диапазоне частот от 0,8 до 4,0 Гц, диапазон мощности излучения 0,1-0,2 мВт, время экспозиции в зависимости от вегетативного профиля - 15-40 секунд.

Полученные результаты комплексной терапии больных основной и контрольной групп оценены нами как следующие. К 5 дню проводимого курса лазеропунктуры купирование болевого синдрома наступило у большинства /52,0%/ женщин основной группы, причем большинство из них составили пациентки молодого возраста /до 25 лет -

65,2% пациенток/, с длительностью заболевания до 5 лет. К окончанию курса лазеропунктуры болеутоляющий зЗфект был достигнут

ещэ у 42 /41,2%/ больных.

Среди больных контрольной группы исчезновение болевого синдрома наступило значительно позже: к 5 дню лечения у 18/10,6$/ жегацин, к 10 дню - у 31 /33,7$/. Результаты бальной оценю! выраженности болевого синдрома показали, что к 5 суткам лечения оценка в основной группе была равна 3,3+0,7 баллз, контрольной - 5,0 ^0,9 балла, на 10 сутки лэчения соответственно - 2,2^0,9 и 3,5+ 1,3 балла.

Многообразные эмоционально-невротические жалобы были менее устойчивы к проводимой терапии и купировались к окончанию курса лечения у 93/91,22/ пациенток основной группы п у 60 /65,3$/ -контрольной.

Анализ результатов гинекологического бимануального исследования показал, что комплексное лечение с применением лазеропунктуры оказало положительное воздействие на. состояние гинекологического статуса. Так, отсутствие анатомических изменений в конце курса лечения отмечена у 76 /74,5$/ больных основной грушш и у 45 /48,9$/ - контрольной. Тяжистость в области придатков матки, увеличение их размеров сохранялось у 15 /16,7$/ и 3 /2,9$/ женщин основной группы, в контрольной группе - соответственно у 3(5 /19,6$/ и 10 /10,9$/.

По данным ультразвукового исследования на 10 сутки лечения отсутствие патологических изменений в полости малого таза опре-. делилось у 84 /82,4$/ пациенток основной и у 64 /69,6$/ контрольной групп, патологическая эхо-картина придатков матки выявлена-соответственно у 18 /17,7$/ и 28 /30,4?/, с преобладанием среди них больных с неоднородной структурой яичников.

• Контроль динамики содержания белка и белковых Фракций показал, что комплексное лечение с применением лазеропунктуры устраняет диепротеияемию у больных с хроническим воспалением придатков. Величина коэффициента А/Г в основной группе посла лечения

была достоверно больше /1,34^0,08/, чем в контрольной /1,12 ± 0,06; р<0,05/, что свидетельствует о сохранении при традиционном методе лечения диспротеиномии. Уровень ^-глобулинов в основной группе нормализовался, в то время как величина его в контрольной группе увеличивалась с 21,8^1,6 до 26,3^1,8$, отражая процесс перехода острого воспаления в хроническое.

Анализ результатов исследования функционального состояния вегетативной нервной системы пациенток показал, что проведенная комплексная терапия позволяет положительно воздействовать как на степень ее возбудимости, так и на соотношений тонуса составляющих ее адрен- и холпнергических звеньев.

В результате использования лазеропунктуры в основной группе больных с нормотонией увеличилось с 16,7$ до 37,3$, нормальная вегетативная реактивность по .результатам пробы Ашнера-Дайнини с 15,7$ до 44,1$ женщин. В результате медикаментозного и физиотерапевтического лечения з контрольной группе динамика указанных показателей была менее выраженной: соответственно с 19,6$ до 28,3$ и 19,6$ до 27,1$. Следует отметить, что при лазеропунктуре эффективно устранялось парасимпатическое влияние и извращенная реактивность, устойчивые к традиционному лечению.

Установлено, что положительная динамика в показателях вегетативных тестов и бальной оценки по шкале Вейна достигнута у 94,1$ больных основной группы и 57,6$ контрольной группы. Нормализация температурных и биоэлектрических акцентов точек-проокций гениталий произошла у женщин основной группы на более ранних этапах и была более выраженной. Так, температурный акцент точки Б-12 в конце курса лечения у больных основной группы составил 1,01+ 0,08°С, контрольной - 1,53+0,13°С, ВМ-46 - соответственно 1,03+ 0,09 и 1,26±0,17°С. '

Иммунологические исследования наблюдаемого контингента жен-

цщн выявили следующие изменения показателей иммунного статуса больных хроническим сальпингооф^ритом. При статистически достоверно одинаковом состоянии клеточного и гуморального звеньев иммунитета в 1 лень противовоспалительной терапии лазеропунктура в комплексе с другими лечебными мероприятиями оказывает выраженное иммуномодулирующее действие. Увеличивается общее количество лимфоцитов /28,3±9,24#, 1,45+0,06 г/л/, абсолютное число Т-лим-фоцитов/2,06^0,1 г/л; Р<0,01/, концентрация иммуноглобулинов всех классов /^А-2,15£0,08,Эй М - 2,8+0,06,С - 13,9±0,39; Р<0,01 и Р<0,05/.

У больных контрольной группы в результате проведенной традиционной терапии отмечено статлатически недостоверное увеличение абсолютного и относительного содержания Т- и В-попул-щай лимфоцитов. В отличие от основной группы, среди женщин контрольной группы наблюдалось увеличение концентрации лишь иммуноглобулинов . классов А и 6. Содержание иммуноглобулина ГИ у данного контингон- , та пациенток на 10 сутки наблюдения снижается с 1,6+0,10 до 1,45 ±0,05 г/л /Р>0,05/.

Цитохимические исследования активности щелочной фос^атазы . периферической крови наблюдаемых женщин показали, что в основной группе ФАН увеличивается на 3 сутки лечения и значительно уменьшается к концу курса терапии - на 7 сутки /Р<Г),0С1/, причем количество фермонтно-активных клеток в этот период достоверно ниже, чем в контрольной /Р<0,001/.

В крови пациенток контрольной группы к 3 суткам лечения ■ ФАЛ увеличивается незначительно /04,2+6,9 и 65,3^7,4/,в последующем этот показатель снижается до 60,2±8,3 /Р<0,01/.

Аналогично изменяется в обеих группах среннецитохимичеокий коэффициент ПФАН. В крови больных основной группы к 3 су*кам появляются нейтрофилн со средней и интенсивной степенью активности фермента, вместе с тем уменьшается количество гранулоцитов со

слабой активностью и практически исчезают неактивные клетки. Цитохимический коэффициент ПФАН увеличивается к 3 суткам /0,91± 0,012 усл.НЕ - 1 сутки, 1,41*0,03 усл.ВД - 3 сутки/ и затем значительно снижается к кощу 1 недели лечения /0,75*0,02 усл.ВД, Р<0,001/.

Цитохимический коэффициент в контрольной группе не претерпе-вазт существенных изменоний в течение всего курса лечения: в 1 сутки - 0,93*0,014 усл.ВД, 3 сутки - 0,96^0,025 усл.ЕЩ, 7 сутки-0,92*0,22 усл.ВД. Различия между атими показателями статистически недостоверны.

Анализ результатов определения титра аутоантител к ткани яичника и маточных труб установлено, что у больных основной группы к 5 дгао лечения происходит увеличение содержания аутоантител к ткани маточной трубы при отсутствии существенных изменений титра аутоантител к ткани яичника. Продолжение терапевтических мероприятий привело к занчительному снижению этих показателей', что соответствовало моменту клинического выздоровления пациенток.

Аутоиммунные исследования среди женщин контрольной группы показата, что содержание аутоантител в течение всего курса терапии не претерпевает значительных изменений. Если титр аутоантител к ткани яичника несколько снижается и равнялся на 5 сутки 4,39*0,02, на 10 сутки - 4,0*0,02, то титр аутоантител к ткани маточной трубы имеет тенденцию к росту: 5,85*0,02 - 1 сутки, 6,2*0,31 - 10 сутки/.

При проведении цитоспектрофлуориметрйческих исследований коэффициента получена следующие результаты, На 2 сутки после начала лечония в основной группе пациенток отмечалась значительная стимуляция функциональной а тивчости иммукокомпетентьих клеток /оС составляет 3,24*0,02, Р<0,001/. В контрольной жо группе

группе е( увеличивается незначительно /0,7210,03, Р>0,05/ и .т.!га/, яа 7 дней достигает уровня 1,12^,03, оставаясь тем не менее ниже коэффициента оС основной группы /1,24^0,02/ вторых суток.

Затем в обеих группах женщин наблюдается постепенная нормализация метаболизма лимфоцитов Мприближается к норме в обеих группа/, но на 15 сутки лечения коэффициент (^пациенток основной группы несколько выше, Чем в контрольной /0,77±0,03 - основная группа, 0,67^0,01 - контрольная/.

Применение лазеропунктуры в комплексной терапии больных хроническим сальпингоофоритом позволило снизить количество кой-ко-дней их пребывания в стационаре с 16,3+2,8 до 14,8+2,3 дней. Анализ отдаленных результатов проведенных лечебно-профилактических мероприятий свидетельствует о восстановлении у данного контингента женщин иммунобиологической защиты организма, что выражается в значительном снижении числа рецидивов зяболевагаш и об- . щей гинекологической заболеваемости.

Следует отметить положительное влияние лазеропунктуры на восстановление репродуктивной функции. Так у 6 женщин, страдавших ранее смешанной формой бесплодия на фоке хронического саль-пингоофорита, наступила беременность, в то время как в контрольной группе таких положительных результатов в течение 1,5 лет но зарегистрировано.

Таким образом, применение у 102 женщин основной группы комплексной терапии с использованием лазеропунктуры позволило значительно повысить эффективность проводимых лечебных мероприятий, снизить частоту случаев рецидивов хронического саяьпингоофорита, способствовало у части больных восстановлению репродуктивной функции. Простота, доступность и высокая экономическая эффективность метода лазеропунктуры позволяет рекомендовать ого в практическую гинекологию.

20

ВЫВОДЫ

1. В современных условиях наблюдается учащение случаев стертых форм обострений хронического сальпингоофорита неспецифической этиологии с преобладанием явлений тазового ганглионеврита. При этом общепринятые методы лабораторного исследования малоинформативны и тлеют незначительную диагностическую значимость, а традиционные методы терапии не позволяют добиться полной реабилитации больных и предотвратить рецидивы восиалителънсго процесса, вызывают аллергизацию организма, что диктует необходимость применения новых методов диагностики и терапии.

2. Применение в диагностике хронических сальпингоофоритов комплексного обследования с использование^ ультразвукового сканирования, диагностической лапароскопии, вегетативных тестов, иммунологических, электрофизиологических исследований позволяет получить объективные сведения об особенностях течения воспалительного процесса и определить лечебную тактику.

3. Комплексная терапия хронических сальпингоофоритов с применением лазеропунктуры обладает выраженным обезболивающим и ¿юр-мализующим функциональное состояние вегетативной нервной системы эффектом. Иммунсмодулирующое действие лазеропунктуры обусловлено стимуляцией клеточных и гуморальных факторов иммунитета, активацией гидролитических ферментов и белоксинтезирующей способности иммунокомпетентных клеток, подавлением процессов аутоагрессии.

4. Предложенный метод немедикаментозной терапии в комплексе С'другими лечебно-профилактическими мероприятиями позволяет сократить длительность пребывания в стационаре, снизить число обострений воспалительного процесса, уменьшить гинекологическую заболеваемость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В терапии хронических сальпингоофоритов неспецифической этиологии предложена методика воздействия низко-энергетическим лазерным излучением на биологически активные точки, показанная' больным в возрасте до 30 лет, с длительностью заболевания до 5 лет,и с преобладанием явлений тазового ганглионеврита.

2. Проведение данного метода немедикаментозной терапии в системе реабилитационных мероприятий рекомендуется после стационарного обследования с использованием ультразвукового сканирования и диагностической лапароскопии.

3. Первые сеансы лазеропунктуры осуществляются в точки общего воздействия: 61-4, ТН-5, В-36, ЯР-6, М0-6, У-60 в течение 3-4 дней. В дальнейшем рецепт дополняется аурикулярными точками АТ-22, АТ-23, АТ-28, АТ-51, АТ-55, а также при положительной динамике состояния больных за счет использования точек направленного действия на эндокринную и гонадную системы.

4. Рецепт точек и параметры лазерного воздействия уточняются на основании электрофизиологических исследований репрезентативных точек кож1шх меридианов и путем определения функционального состояния вегетативной нервной системы.

5. Критериями эффектчвности проводимой лазеропунктуры могут служить на амбулаторном этапе реабилитации общедоступные метода: вегетативные тесты, шкала Вейна, определение биоэлектрических п' температурных акцентов точек-проекций гениталий; в тационаре -проведение ультразвуковых, иммунологических и цитохимических исследований.

6. С целью дальнейшей реабилитации больных хроническим саль-пингоофоритом рекомендуется проведение повторных курсов лазеропунктуры в условиях женской консультации, дневных стационаров,

а также на этапе санаторно-курортного лечения в сочетании с дру-

гил'й немедикаментозными к нетрадиционными методами терапии, СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лазеропунктура в комплексном лечении хронических сальпин-гоофоратов //Применение лазеров в хирургии и медицина: Тезисы Международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине,- Самарканд, 19В9 - С. 367-369 /соавт. В.А.Кулавский, Б.Г.Сутюшев/.

2. Иглорефлаксотерапия в комплексной терапии хроиичаских салышнгоофоритов у женщин репродуктивного возраста //Возрастные проблемы патологии: Тезисы докладов 53-й научной конференции молодых ученых ЕГШ.-Уфа, 1988.-С. 69-70.

3. Применение лазеропунктуры в комплексной реабилитации больных, страдающих хроническими сальпингоофоритами // Современные проблемы использования физических факторов в комплексном лечении и реабилитации больных заболева1Шями опорно-двигательного аппарата, нервной системы и конских половых органов: Материалы

к межтерриториачьной научно-практической конференции.- Одесса, 1989,- С. 145 /соавт. В.А.Кулавский, Б.Г.Сутюшев/.

«г

4. Лазеропунктура в комплексной терапии воспалительных заболеваний гениталий // Природные и немедикаментозные факторы в укреплении здоровья населения и црофилактике заболеваний: Тезисы республиканской научно-практической конференции.- Уфа, 1989.-С. 126-128 /соавт. В.А.Кулавский/.