Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Лазерная коррекция функции фильтрационных подушечек после фистулизирующих антиглаукоматозных операций
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Прокофьева, Марина Игоревна :: 2005 :: Москва
Введение.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Методы выбора лечения глаукомы.
1.2. Преимущества и недостатки хирургического лечения 11 глаукомы.
1.3. Кистозная фильтрационная подушечка как одно из осложнений после фистулизирующих антиглаукоматозных операций.
1.4. Гистоморфологические механизмы формирования фильтрационных подушечек.
1.5. Патогенез формирования кистозных фильтрационных подушечек.
1.6. Методы пластики фильтрационных подушечек.
1.6.1. Хирургические методы.
1.6.2. Лазерные методы.
1.6.3. Терапевтические методы.
1.7. Основы фотодинамической терапии.
1.8.Применение фотодинамической терапии в медицине.
1.9. Применение фотодинамической терапии в офтальмологии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Экспериментальная часть.
2.2. Гистоморфологические методы исследования.
2.3.Клиническая часть
2.4. Клинико-функциональные методы исследования
2.5. Характеристика используемых фотосенсибилизаторов.
2.6. Характеристика используемых лазеров 36 2.7 Характеристика используемых лазерных методик.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 41 3.1. Экспериментальная часть исследования.
3.1.1.ИАГ-лазерное воздействие на конъюнктиву.
3.1.2. Фотодинамическое воздействие на конъюнктиву с использованием аргонового лазера.
3.1.3. Фотодинамическое воздействие на конъюнктиву с использованием лазера на парах золота.
-33.1.4. Фотодинамическое воздействие на конъюнктиву с
3.2. Гистологическая характеристика структур глаза после ИАГ-лазерного и фотодинамического воздействия на конъюнктивальную ткань.
3.2.1. Гистологическая характеристика структур глаза после ИАГ-лазерного воздействия на конъюнктиву.
3.2.2. Гистологическая характеристика ткани толстостенной фильтрационной подушечки человека.
3.2.3. Гистологическая характеристика структур глаза после фотодинамического воздействия на конъюнктиву с использованием аргонового лазера.
3.2.4. Гистологическая характеристика структур глаза после фотодинамического воздействия на конъюнктиву с использованием лазера на парах золота.
3.2.5. Гистологическая характеристика структур глаза после фотодинамического воздействия на конъюнктиву с использованием лазерного диодного модуля. 60 3.3 Результаты клинических исследований.
3.3.1. Пластика кистозных фильтрационных подушечек с применением ИАГ-лазера.
3.3.2. Пластика кистозных фильтрационных подушечек с применением фотодинамического эффекта.
3.3.2.1. Пластика кистозных фильтрационных подушечек с применением фотодинамического эффекта с использованием аргонового лазера.
3.3.2.2. Пластика кистозных фильтрационных подушечек с применением фотодинамического эффекта с использованием лазера на парах золота. использованием лазерного диодного модуля.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1. ИАГ-лазерная пластика КФП.
4.2. Пластика кистозных фильтрационных подушечек с применением фотодинамического эффекта.
4.2.1. Фотодинамическое воздействие на конъюнктиву с использованием лазерного диодного модуля.
4.2.2. Пластика кистозных фильтрационных подушечек с применением фотодинамического эффекта с использованием аргонового лазера.
4.2.3. Пластика кистозных фильтрационных подушечек с применением фотодинамического эффекта с использованием лазера на парах золота.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Прокофьева, Марина Игоревна, автореферат
Глаукома, что в переводе с древнегреческого означает «зелёный, светло-голубой», представляет собой большую группу заболеваний глаз, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД с последующим развитием атрофии (с экскавацией) зрительного нерва и типичных дефектов поля зрения (Нестеров А.П. 1995).
По данным ВОЗ глаукома остаётся одной из основных причин слепоты как в развивающихся, так и в индустриальных странах. На её долю приходится примерно 15% всех случаев слепоты. По расчётным данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируют около 600 ООО новых случаев слепоты, наступившей вследствие глаукомы.
Возможности фармакотерапии (Hester R 1 994, Yoles Е. 1996, Jacobson М. 1996, Ермакова В.Н. 1999, Егоров Е.А. 2000) и лазерных методов лечения глаукомы (Краснов М.М. 1973, Hager Н. 1973, Aron-Rosa D. 1981,Frankhauser F. 1982) в настоящее время трудно переоценить. Создание новых групп фармакологических препаратов, а также своевременное проведение лазерных вмешательств позволяют, в ряде случаев, на довольно длительный срок снизить ВГД, что в достаточной мере обеспечивает сохранность состояния зрительного нерва.
Однако хирургическое лечение остаётся одним из наиболее действенных методов, позволяющих эффективно снижать ВГД на различных стадиях глаукоматозного процесса и при любых формах ПОУГ, включая и те, которые не поддаются лазерной хирургии и толерантны к гипотензивной терапии (Козлов В. И. 1984, Лоскутов И.А. 1998).
Наиболее широкое распространение получили антиглаукоматозные операции, включающие элемент фистулизации передней камеры (Нестеров А.П. 1995). Создавая достаточно надёжный гипотензивный эффект, они подчас могут приводить к мало желательным исходам, одним из которых является формирование КФП в покровных тканях глазного яблока.
В свою очередь, изменённая подушечка обуславливает развитие ряда серьёзных осложнений. Так при формировании так называемой фильтрационной «псевдоподушечки» наблюдается офтальмогипертензия, не купируемая медикаментозно и резистентная к транспальпебральному массажу глаза (Бабушкин А.Э. 1990). Формирование гиперфильтрующей истончённой КФП сопровождается длительной гипотонией глаза (Нестеров А.П. 1995), а также повышает риск возникновения вторичной инфекции в результате микротравм конъюнктивы при экскурсии верхнего века (Егоров Е.А. 1976, Корнилаева Г.Г. 1999).
Механизм формирования ФП и вопросы, связанные с их функционированием изучались многими авторами (Shaffer 1970; Егоров Е.А. 1976; Radin R.L. 1980; Логай Н.М. 1984; Akova Y.A. 1999).
Балашовой Т.В. (1986) был предложен метод профилактики образования КФП, заключающийся в проведении интраоперационной тенонопластики путём надёжного покрытия склеральных разрезов париетальным листком бульбарной фасции. По данным автора такая модифицированная техника операции -сочетание синусотрабекулоэктомии с прорафией теноновой капсулы - приводит к снижению числа случаев формирования кистозных гиперфильтрующих подушечек в 5 раз, но всё же не предотвращает развитие этого осложнения полностью.
Существует ряд хирургических операций, в ходе которых проводится пластика КФП (Егоров Е.А. 1976, Оразмухамемедов Б.Г. 1991, Корнилаева Г.Г. 1999). В литературе имеются единичные сообщения ряда авторов (Сапрыкин П.И. с соавт.1990, Лапочкин В.И. с соавт.1998) о лазерной коррекции этого осложнения.
В настоящее время всё более широкое применение в офтальмологии находит ФДТ. Сочетанное использование фотосенсебилизирующих препаратов (преимущественно гематопорфиринов) и лазерной энергии позволяет добиться хороших результатов в лечении неоваскуляризации хориоидеи при возрастной дегенерации макулы (Miller J.W., Schmidt-Erfurth U.,Sickenberg М. et al.1999, Soubrane, G., Bressler, NM.2001), неоваскуляризации роговичного трансплантата (Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Странадко Е.Ф., Пономарёв Г.В.1995), увеальной меланомы (Волков В.В. 2001).
Исходами ФД воздействия на ткань является формирование коагуляционного некроза в результате высвобождения химически активной сенглетной формы кислорода в ходе фотохимических реакций (Странадко O.K., 1997) с последующим замещением дефекта соединительной тканью или тромбообразованием в сосудах с дальнейшим их запустеванием.
Однако в литературе мы не встречали сообщений о применении ФД воздействия на поверхностные ткани глаза, в частности на конъюнктиву.
Цель и задачи работы.
Целью работы явилось оптимизация методики ИАГ-лазерной пластики толстостенной ФП и разработка новой методики пластики КФП с истончённой передней стенкой посредством ФД эффекта с использованием лазерных офтальмокоагуляторов и фотосенсибилизирующих препаратов хлоринового ряда.
Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:
1. Изучить патоморфологические и гистологические изменения в конъюнктиве и подлежащих тканях глаза при ИАГ-лазерном воздействии.
2. Изучить оптимальные параметры и сроки проведения ИАГ-лазерной пластики КФП с учётом динамики реактивного синдрома после проведения вмешательства.
3. Изучить патоморфологические и гистологические изменения в конъюнктиве и подлежащих тканях глаза при ФД воздействии
4. Изучить оптимальные параметры и сроки проведения пластики КФП с помощью ФД эффекта с использованием различных офтальмокоагуляторов (аргонового лазера, лазера на парах золота) в сочетании с ФС «Радахлорин»® с учётом динамики реактивного синдрома после проведения вмешательства.
5. Провести сравнительный анализ указанных выше методик лазерного воздействия по сравнению с традиционными хирургическими методами.
6. Изучить влияние указанных выше методик лазерного воздействия на последующее течение глаукоматозного процесса.
Научная новизна.
Научная новизна работы заключается в следующем:
1. Морфологически обоснована возможность применения ИАГ-лазерного и ФД воздействия на конъюнктиву глаза.
2. Усовершенствована методика ИАГ-лазерной пластики КФП, разработаны оптимальные параметры и сроки проведения вмешательства.
3. Разработана методика пластики КФП с истончённой стенкой с применением ФД воздействия, определены параметры и сроки проведения вмешательства.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Разработанное сочетание параметров мощности излучения и диаметра фокального пятна ИАГ-лазера, позволяет создать максимально функциональные субконъюнктивальные перфоранты, обеспечивающие нормализацию офтальмотонуса.
2. Слабая выраженность реактивного синдрома при проведении ИАГ-лазерной пластики не влияет на течение раннего послеоперационного периода после хирургического вмешательства.
3. Применение ФД воздействия на разработанных параметрах позволяет укрепить стенку тонкостенной КФП и обеспечивает нормализацию ВГД.
4. Степень выраженности реактивного синдрома при использовании ФД воздействия зависит от вида офтальмокоагулятора, что определяет сроки проведения данного воздействия после хирургической операции.
Практическая ценность работы.
Практическая ценность исследования заключается в том, что: Усовершенствован метод пластики КФП с применением ИАГ-лазера. Разработаны параметры и сроки проведения пластики КФП с учётом степени выраженности реактивного синдрома. Апробирован новый метод пластики КФП с применением ФД воздействия.
Внедрение результатов работы.
Практические разработки методик, использующих ИАГ-лазерное и ФД воздействие для пластики КФП, внедрены в клиническую практику лазерного отделения микрохирургии глаза, 13-го и 15-го глазных отделений 15 Городской клинической больницы г. Москвы, Московского городского глаукомного центра.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены на следующих офтальмологических конференциях:
1. Всероссийская школа офтальмолога (Москва, 2002).
2. Научно-практическая конференция кафедры глазных болезней РГМУ и врачей 15 ГКБ (Москва, 2004).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 статей, получен 1 патент РФ на изобретение.
Объём проведённых исследований.
Экспериментальные исследования проведены на 18 кроликах (36 глаз) породы шиншилла. Клинические наблюдения выполнены на 102 больных (102 глаза). Полученные в работе данные обработаны традиционными методами вариационной статистики с выделением значимости по критерию Стъюдента на ПЭВМ IBM РС\АТ в табличном процессоре Microsoft Exel 6.0.
Объём и структура работы.
Работа написана на 123 страницах машинописи, иллюстрирована 37 рисунками, 26 таблицами, 15 диаграммами. Список использованной литературы включает 138 источников из них 56 отечественных и 82 иностранных авторов.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, содержащих данные собственных исследований и обсуждения, выводов, списка использованной литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лазерная коррекция функции фильтрационных подушечек после фистулизирующих антиглаукоматозных операций"
выводы.
1. Экспериментальное ИАГ-лазерное воздействие на ткань конъюнктивы вызывает деструктивные изменения в субконъюнктивальных тканях. Характер и степень патоморфологических изменений находятся в зависимости от уровня энергии. Основные деструктивные изменения сосредоточены непосредственно в очаге воздействия.
2. Экспериментальное ФД воздействие на конъюнктиву с использованием ФС «Радахлорин»® и офтальмокоагуляторов (аргонового лазера, лазера на парах золота, диодного лазера) приводит к некробиотическим изменениям в различных слоях собственно конъюнктивы с последующим усилением пролиферации клеток фибробластического ряда в зоне воздействия и формированием участков уплотнения конъюнктивы, не оказывая повреждающего действия на окружающие ткани глаза. Степень выраженности патоморфологических изменений у всех трёх видов лазеров идентична, пролиферативные процессы преобладают над альтеративными.
3. Клинические исследования, показавшие наличие слабо выраженного реактивного синдрома и отсутствие повреждающего действия ИАГ-лазера на ткани глаза, обосновали возможность применения ИАГ-лазерной пластики толстостенных КФП в качестве самостоятельного метода лазерной коррекции функции ФП. Нормализация офтальмотонуса и формирование разлитой КФП имеет место в 72%. Данная методика может применяться как на ранних, так и на поздних сроках после хирургического вмешательства. Оптимальными параметрами являются: мощность лазерной энергии 10.0-12.0 мДж, диаметр фокального пятна 15-20 мкм, количество импульсов 30-80.
4. Клинические исследования показали, что ФД воздействие с использованием аргонового лазера и ФС «Радахлорин»® для пластики тонкостенных КФП характеризуется отсутствием выраженного реактивного синдрома, повышением ВГД в среднем на 3.5 мм рт ст, уменьшением размеров КФП и снижением субъективных ощущений в 86% и может применяться в качестве самостоятельного метода лазерной коррекции функции КФП. Проведение данной методики целесообразно в раннем послеоперационном периоде (от 1 месяца) после хирургического вмешательства на фоне умеренно выраженной гипотонии. Оптимальными параметрами для проведения пластики являются: мощность лазерного излучения 0,5 Вт, время экспозиции 0,2 сек., диаметр фокального пятна 50-100 мкм, количество импульсов 40-60.
5. ФД воздействие в клинике с применением лазера на парах золота и ФС «Радахлорин»® для пластики тонкостенных КФП сопровождается умеренно выраженным реактивным синдромом, повышением ВГД в среднем на 4.68 мм рт ст, снижением субъективных ощущений и уменьшением размеров КФП в 88% и может применяться в качестве самостоятельного метода лазерной коррекции функции КФП. Выполнение данной методики предпочтительнее в позднем послеоперационном периоде (от 3 месяцев) после хирургического вмешательства на фоне выраженной гипотонии. Оптимальными параметрами для проведения пластики являются: мощность лазерного излучения 0,1 Вт, время экспозиции 0,2 сек., диаметр фокального пятна 150-200 мкм, количество коагулятов 40-60.
6. ИАГ-лазерная пластика и пластика с использованием ФД эффекта представляют собой альтернативу традиционным хирургическим методам лечения КФП после фистулизирующих антиглаукоматозных операций, являясь менее травматичным вмешательством и не оказывающим отрицательного воздействия на последующее течение глаукоматозного процесса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Разработанный новый метод пластики КФП с использованием ФД эффекта и ИАГ-лазерная пластика могут быть рекомендованы для лечения КФП после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Применение этих методик позволяет оптимизировать оказание медицинской помощи больным с данной патологией.
Использование офтальмокоагуляторов в сочетании с ФС «Радахлорин»® и ИАГ-лазера для пластики КФП позволяет применять данные методики в амбулаторных условиях. Их преимуществами являются малая травматичность по сравнению с хирургической пластикой, отсутствие серьёзных осложнений и отрицательного воздействия на последующее течение глаукоматозного процесса.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Прокофьева, Марина Игоревна
1. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А., Чуркин В.Е. Фильтрующие варианты трабекулоэктомии при открытоугольной глаукоме \\ Вестн. офтальмол. 1985.-№5.-С. 7-10.
2. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Курашова Н.И. Состояние хрусталика у больных, оперированных по поводу открытоугольной глаукомы \\ Офтальмол. журн. 1993. - №2. - С. 70-73.
3. Акопян В.С Лазерные методы лечения первичных глауком \\ Вестник офтальмологии- 1982.- №6.- С. 19-23.
4. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровня внутриглазного давления в нормальной популяции. \\ Клиническая офтальмология.-2001.- Том 2. №1 С.38-40.
5. Андреев Ю.В. Фотохимическая деструкция новообразованных сосудов роговицы. \\ Диссерт. на соиск. учёной степени к.м.н. 1993.- 200 С.
6. Балашова Т.В. Особенности экстраокулярной фильтрации водянистой влаги после СТЭ в зависимости от характера манипуляций на покровных тканях глаза. \\ Диссерт. на соиск. учёной степени к.м.н. Л., 1986. 114С.
7. Балашова Т.В., Горбань А.И. О манипуляциях на покровных тканях глаза при антиглаукоматозных операциях: Глаукома Ярославль, 1984 С.17-21.
8. Бабушкин А.Э. О фильтрационной «псевдоподушечке» \\ Офтальмол. журн,- 1990,- №7,- С.416- 418.
9. Блознелите Л., Пономарев И.В. Эффективность фотодинамической терапии опухолей различной гистологической структуры \\ Российский онкологический журнал. 1997. - № 4. - С. 18-21.
10. Варданян А.Г., Коротеев Н.И., Литинская Л.Л. и др. Взаимодействие фотосенсибилизатора с клеткой: лазерные и флюоресцентные методы исследования. \\ Изв. АН СССР.-Серия Физ.-1990.-Т.54(8).- С. 1621-1628.
11. Волков В.В. Лазерное лечение внутриглазной меланомы \\ Клиническая офтальмология. 2001. - №1. - С. 5-8.
12. Егоров А. Е. Медикаментозный мониторинг реактивного синдрома после лазерной трабекулопластики. \\ Диссерт. на соиск. учёной степени к.м.н. М., 1997. -С. 123.
13. Егоров Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы. \\ Клиническая офтальмология. 2000. - Том 1.-№ 1.- С. 6-10.
14. Егоров Е. А. Смеловский А.С. Смирнова А.В. \\ Вестник офтальмологии. -1976. №2,- С. 18-20.
15. Ермакова В.Н. Современные препараты местной гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы. \\ Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М., 1999.-С. 119-125.
16. Жердецкий А.С., Каминская Л.А. Осложнения трабекулэктомии. \\ Вестник Ивановской медицинской академии. 1998. - Том 3,- №2.- С. 67-69.
17. Кац В.А., Литвин Г.Д., Назиров Ш.Б. и др. Фотодинамическая терапия (современное состояние, проблемы, перспективы).\\ Вопросы онкологии.- С-Пб, 1992.- Т.38.- №12,- С.1403-1412
18. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. \\ Клинический атлас патологии глазного дна . М., 1998.-152 С.
19. Козлов В.И., Поскачина Т.Р. Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы\\ Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы. М., 1984.- С. 51-55.
20. Корнилаева Г.Г. Пластика кистозных фильтрационных подушечек биоматериалом аллоплант \\ Актуальные проблемы клинической офтальмологии.-М„- 1999,- С.205-206.
21. Краснов М.М. Лазерогониопунктура угла передней камеры при глаукоме\\ Вестник офтальмологии.- 1972.-№3.-С.27-31
22. Краснов М.М. \\Микрохирургия глауком. М., 1980. -248 С.
23. Красновский А.А. Синглетный молекулярный кислород и первичные механизмы фотодинамического действия оптического излучения. // Итоги науки и техники. Сер.: Современные проблемы лазерной физики. М.: ВИНИТИ, 1990. Том 3. (224 С) С. 64-135.
24. Лапочкин В.И., Новодерёжкин В.В. Лечение солитарных субконъюнктивальных кист фильтрационной подушечки после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. \\ Вестник офтальмологии.- 1998.- №2.- С.21-23.
25. Либнам Е.С., Мелкумянц Т., Шахова Е.В. и др. Значение диспансеризации в профилактике инвалидности вследствие патологии органа зрения \\Офтальмол. журн.- 1989.- №1,- С. 1-3.
26. Логай Н.М., Леус Н.Ф., Титарчук Е.Ф., Цымбалюк H.A.W Офтальмол. журн,- 1984,- №6,- С.371-374
27. Лоскутов И.А. Терапевтические подходы к лечению первичной глаукомы СПб.-Москва, 1998.-С.49.
28. Лупан Д.С. Лобченко А.Н. Бабу И.Ф. \\ Эффективные методы диагностики и лечения при тяжёлой патологии органа зрения. Тезисы докладов международной конференции.- М.,1985 С.244-246.
29. Маркичев Н.А. Рябов М.В., Лесков И.В. Фотодинамическая терапия рецидивных и «остаточных» опухолей орофаринголарингеальной области. \\ Вестник оториноларингологии,- 2001.- №3.- С. 36-39.
30. Миронов А.Ф. Фотодинамическое воздействие лазерного излучения на биомолекулы и клетки \\Итоги науки и техники. Сер.: Современные проблемы лазерной физики. Под редакцией С.А. Ахманова, Е.Б. Черняевой М. ВИНИТИ, 1990. Т. 3. (224 С) С.5-62
31. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина, 1995. -255 С.
32. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. \\ Клиническая офтальмология.-2000.- Том 1.- №1,- С.4-5.
33. Оразмухаммедов Б.Г., Чарыев С.К. Закрытие фистулы фильтрационной подушечки аутосклеропластикой. \\ Здравоохранение Туркменистана.-1991.- №6.-С.7-8.
34. Родин А.С., Большунов А.В. Результаты фотодинамической терапии при субфовеолярных субретинальных неоваскулярных мембранах \\ Вестник офтальмологии,- №2,- С. 11-13.
35. Решетников А.В., Швец В.И., Пономарёв В.Г. \\ Успехи химии порфиринов. СПб: НИИ Химии СпбГУ.-1999,- Том2.-Гл.4,- С. 70-114.
36. Руководство для врачей. Фототерапия.\\ Под редакцией Палеева Н.Р. М., 2001 .-389 С.
37. Сапаровский С.С. Астахов С.Ю. Коллагенопластика в лечении фистул фильтрационных подушечек. \\ Сборник научных трудов, посвящённый 40-летию образования отделения глаукомы Московского НИИ глазных болезней им. Гельмогольца. М., 1994.-С. 175-177.
38. Сапрыкин П.И., Бакуткин В.В., Югай М.Т., Олейник А.О. Лазерная хирургия кистозных фильтрационных подушечек. \\ Офтальмол. журн.- 1990.-№6,- С.370-372.
39. Странадко Е.Ф., Гарбузов М.И., Маркичев Н.А.и др. Фотодинамическая терапия рака молочной железы. \\ Сб. научных работ: Новые технологии в клинической практике. Под ред. Луцевича Э.В., Маслова В.В. М., 1999.- С.68-70.
40. Странадко Е.Ф., Рябов М.В., Маркичев Н.А. Фотодинамическая терапия рецидивных и «остатаочных» злокачественных опухолей языка \\ Сб. научных работ: Новые технологии в клинической практике. Под ред. Луцевича Э.В., Маслова В.В. М., 1999,- С.65-67.
41. Странадко Е.Ф., Скобелкин O.K., Воронцова Г.Н. и др. Пятилетний опыт клинического применения фотодинамической терапии. \\ Российский онкологический журнал,- 1998.- №4.-С. 13-18.
42. Странадко Е.Ф., Толстых П.И., Тепляшин Н.С. Перспективы применения фотодинамической терапии для лечения гнойных ран. \\ Проблемы неотложной хирургии Сб. научных трудов к 90-летию со дня рождения акад. Стручкова В.И. М., 1998,-Том 6,-С. 108-109.
43. Странадко Е.Ф. Механизмы действия фотодинамической терапии. \\ Российский онкологический журнал.- 2000.- №4.- С.52-56.
44. Странадко Е.Ф., Мешков В.П., Толстых М.П. Эндоскопическая лазерная реконализация пр раке пищевода.\\ Российский онкологический журнал,- 2000.-№6,- С. 39-42.
45. Странадко Е.Ф. Фотодинамическая терапия. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике \\ Под ред. Скобелкина O.K. М., 1997.-С. 173-184.
46. Тюриков Ю.А. Хирургическая тактика при нефункционирующей фильтрационной подушечке после антиглаукоматозной операции II Вестник офтальмологии.- 1980,- №3.- С. 25-27.
47. Чиссов В.И., Скобелкин O.K., Миронов А.Ф. и др. Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика злокачественных опухолей препаратом фотогем \\ Хирургия,- 1994.- №12.- С. 3-6.
48. Цыб А.Ф., Каплан М.А., Молочков В.А., и др. О применении фотодинамической терапии в лечении солитарных и множественных базалиом \\ Российский журнал кожных и венерических болезней,- 2000.- № 4,- С. 4-12.
49. Addicks F.M., Quigley Н.А., Green W.R., Robin A.L.W Arch. Ophtal.- 1983.-vol. 101.- №5,- P.795-798.
50. Akova Y.A., Bulut S., Dabil H., Duman S. Late bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with mitomycin C. \\ Ophthalmic-Surg- Lasers.-1999.- Feb; 30 (2): P. 146-151.
51. Arkin WM Prozodka L. \\ Ophthalmologica (Basel) -1973.- T.1.-№6.- P. 436440.
52. Aron Rosa D., Aran I.I. Lasers et ophthalmologic. \\ Rew.Med.-1981 .-Vol.22.-№ 19.-P.1147-1153.
53. Barraquer J.- In: Heimann H., Richardson K.W Glaucoma: Conceptions of a disease. Stuttgart: Thieme.-1978. P. 338-341.
54. Becker В., Shaffer R.W 4-th. ed.- Saint Louis: Mosby.- 1976,- IX, 526 P.
55. Bechetoille A., Brachet A., Saraux H. \\ Bull. Soc. Ophtall.-1976.- № 12,-Spec.- 81 p.
56. Belyea D.A., Dan J.A., Stamper R. L., Lieberman M.F., Spencer W. H. \\ Amer. J. Ophtal.- 1997,- vol. 124,- № 1.- P. 40-45.
57. Berenbaum M.C., Hall G.W. and Hayes A.C., Cerebral photosensitization by haematoporphyrin derivative. Evidence for an endotelial site of action // British j. Cancer.-1986,- vol. 53.- P. 81- 89.
58. Bressler N.M, Bressler S.B. Photodynamic Therapy with Verteporfin (Visudyne): Impact on Ophthalmology and Visual Sciences. \\ IOVS.- 2000,- 41.- P. 624 -628.
59. Broadway D, Grierson I, Hitchings R. Adverse effect of topical antiglau-comatous medications on the conjunctiva. \\ Br. J. Ophthalmol.- 1993.- vol. 77.- P. 950956.
60. Buettner G.R., Oberly L.W. The apparent production of superoxide and hydroxyl radicals by hematoporphyrin and light as seen by spin-trapping. \\ FEES Lett. 1980.-vol. 121,- P.161-164.
61. Ceburkov O, Gollnick H. Photodynamic therapy in dermatology. Eur. J. Dermatol.- 2000,- Oct-Nov.-10(7) P. 568-575; discussion P. 576.
62. Chen J., Zeng C., Wang О. Фотодинамическое лечение злокачественных опухолей пищеварительного тракта. \\ Сямэнь дасэ сюэбао. Цзыжень жэсюэбань.-1989,-Том 4(2).-С. 320-323
63. Cher J.W Trans. Ophtal. Soc. Aust. and N.Z., 1967,- vol.25.- P. 39-48.
64. Ciulla T.A., Danis R.P., Criswell M., Pratt L.M. Changing therapeutic paradigms for exudative age-related macular degeneration: antiangiogenic agents andphotodynamic therapy. \\ Expert Open Investing Drugs.- 1999.- vol. 8. №12.- P. 21732182.
65. Cohn HC, Whalen WR, Aron-Rosa D. YAG laser treatment in a series of failed trabeculectomies. \\ Am J Ophthalmol.- 1989.-vol.108.- P.395-403.
66. Constable P.H., Crowston N.L., Cordeiro M.F., Khaw P.T. Long term growth arrest of Tenon s fibroblasts following applications of beta radiation. \\ Br.J. Ophthal. 1998,- vol. 84,- № 4,- P. 448-452.
67. Donati G., Kapetanios A.D., Pournaras C.J. Principles of treatment of choroidal neovascularization with photodynamic therapy in age-related macular degeneration.\\ Semin Ophthalmol.- 1999,- vol. 14.№ 1.-P. 2-10.
68. El-Harazi S.M., Fellman R. L., Feldman R.M., Dang Y.N., Chuang A. Z. Bleb window cryopexy for the management of oversized, misplaced blebs. \\ J-Glaucoma.-2001.- Feb.-10(1) P. 47-50.
69. Eljamel MS New light on the brain: The role of photosensitizing agents and laser light in the management of invasive intracranial tumors. \\ Technol. Cancer Res. Treat.- 2003.- Aug.-2(4) P.303-309.
70. Fankhauser F., Van der Zypen E. Future of the laser in ophthalmology// Trans.ophthal. Soc.UK.- 1982,- vol. 102.- № 2. P.1 59-163.
71. Favilla Y. et al. Phototherapy of Posterior uveal melanomas. \\ Br. a. Ophth. -1991 vol.75.- P.718- 721.
72. Fourmean S.W Am-J-Ophthalmol.- 1989.- vol.67. -№5.- P.231-233.
73. Galin M.A., Baros I., Mc.Lean J.M.W Amer. J. Ophtal.- 1966,- vol.61.- №1,-P.71-74.
74. Jori G, Reddi E. The role of lipoproteins in the delivery of tumour-targeting photosensitizers. In. J Biochem CellBiol. 1993:25:1369-1372.
75. Hager H. Besondere Mikrochirurgische Eingriffe. 2. Teil. Erste Erfahrungen mitdem Argon Laser Great 800. \\ Klin. МЫ. Augenheilk., 1973.-Bd 162,- P. 437-450.
76. Herschler J.WOphtalmology.-1991,- vol. 88,- №3,- P. 229-232.
77. Herschler J., Claflin A.J., Fiorentino G.W Amer. J. Ophtal.- 1980.- vol.89.-№2,- P .245- 249.
78. Hester R, Chen Z, Becker E, et al. The direct vascular relaxing action of betaxolol, carteolol and timolol in porcine long posterior ciliary arterv. \\ Surv. Ophthalmol.-1994,- vol.38.- P. 125-134.
79. Herschler J.W Ophtalmology.-1991.- vol.88.- №3.- P. 229-232.
80. Herschler J., Claflin A.J., Fiorentino G.W Amer. J. Ophtal.- 1980.- vol. 89.-№2,- P. 245- 249.
81. Hitchings R. Outcome measures for glaucoma treatment. \\ Br. J. Ophthalmol.-1997.-vol. 81-P. 427.
82. Hoskins H, Hetherington J, Minckler D. Complications of laser trabeculoplasty. \\ Ophthalmology.- 1983.- vol. 90.- P. 796-799.
83. Iliaki O.K, Naoumidi I.I, Tsilimbaris M.K, Pallikaris I.G. "Photothrombosis of retinal and choroidal vessels in rabbit eyes using chloroaluminum sulfonated phthalocyanine and a diode laser. \\ Lasers Surg. Med.-1996. vol. 19.- P. 311-323.
84. Ivanov I.V., Reshetnikov A.V., Ponomarev A.G. In Optical Methods for Tumor Treatment and Detection: Mechanisms and Techniques in Photodynamic Therapy IX.-T.J.Dougherty, ed„- 2000,- vol. 3909.- P. 131-137.
85. Jacobson M. Reactive oxygen species and programmed cell death. \\ Trends Biochem Sci. -1996.- vol. 21.- P. 83-86
86. Jin C, Wu 2, Li Y, Li Y, Chen H, North J. The killing effect of photodynamic therapy using benzoporphyrin derivative on retinoblastoma cell line in vitro. \\ Yan Ke Xue Bao. 1999,- Mar.-15(1).- P. 1-6.
87. Jori G., Reddi E. The role of lipoproteins in the delivery of tumour-targeting photosensitizers. \\ In J. Biochem. CellBiol.-1993.- vol. 25.- P. 1369-1372.
88. Karrer S, Szeimies RM, Hohenleutner U, Landthaler M. Role of lasers and photodynamic therapy in the treatment of cutaneous malignancy. \\ Am. J. Clin. Dermatol. 2001.- vol. 2(4).- P.229-237.
89. Kim J.W.W Korean-J-Ophthalmol.-1997,- vol. 11. -№ 1,- P. 25-31.
90. Kliman G.H, Puliafito CA, Stern D, Borirakchanyavat S. Gregory WA. Phthalocyanine photodynamic thera-py: new strategy for closure of choroidal neovascularization. \\ Lasers Surg Med. -1994.- vol. 15.- P. 2-10.
91. Kornblueth W„ Tenenbaum E. WAmer. J. Ophtal., 1956,- vol.42. №1,- P.7174.
92. Krasnov M.M. Laser puncture of anterior chamber angle in glaucoma. \\ Am.J. Ophthalmol.-1973.- vol. 75.- P. 674-678.
93. Krieglstein G. Glaucoma. Commentary. \\ Current Opinion in Ophthalmology.- 1996,- vol. 7(2). P 1.
94. Leen M.M., Dan J.A., Stamper R.L., Lieberman M.F., Spencer W.H. WAmer. J. Ophtal.-1997 Jul.-vol. 124(1) P. 40-45.
95. Leen M.M., Moster M.R., Katz L.J., Terebuh A.K.,Schmidt,-C-M, Spaeth G.L. \\ Arch-Ophthalmol. -1995.- vol. 113.-№8.- P. 1050-1055.
96. Lehmann O.J., Bunce C., Matheson M. M., Maurino V., Khaw P.T., Wormald.R., Barton K. Risk factors for development of post-trabeculectomy endophthalmitis. \\ Br. J. Ophthalmol.- 2000,-Dec.- vol. 84(12).-P. 1349-53.
97. Levin L. Direct and inderect approaches to neuriprotective therapy of glaucomatous optic neuropathy. \\ Survey of ophthalmology. 1999.- vol. 43.- P. 98-101.
98. Li J., Gno Z., Lin M.,Zhao F. et al. Photodynamic therapy in the treatment of malignant tumours: analysis of 540 cases \\ Photochem. Photobiol. 1990,- vol. 6 (1-2). -P. 149-155.
99. Lin S.C., Lin C.P., Feld J.R.W Curr. Eye Res. 1994.- vol. 13. - P. 513-522.
100. Lin HY, Wu KY. Tentative surgical repair of leaking filtering bleb with amniotic membrane transplantation-a case report. \\ Kaohsiung J Med Sci .-2001.- Sep. vol. 17(9).- P. 495-498.
101. Lipson R.L., Gray M.I., Baltics EJ. \\ II International Cancer Congress, 9-th: Proceedings. 1966. - P. 393.
102. Martha M. Wright, Elizabeth A. Brown, Keegan Maxwell, J. Douglas Cameron, Arthur W. Walsh Laser-cured fibrinogen glue to repair bleb leaks in rabbits. \\ Arch, of ophthalmol.- 1998,- vol. 116- P. 199-202.
103. Michels S., Barbazetto I., Shmiillh-Erfurth U. \\ Ophthalmologe.- 2002,- Bd 99.-№2,- P. 96-100.
104. Mironov A.F., Nizhnik A.N., Nockel A.Y. Hematoporphyrin derivatives: an oligomeric composition study. \\ J. Photochem. Photobiol. -1990. vol. 4. - P. 297-306.
105. Ofner S., Smith T.J. Neodymium:YAG laser for the treatment of encapsulated blebs after filtration surgery. \\ Am. J. Ophthalmol.- 1988.- vol. 106.- P. 232-234.
106. Osborn N. Neuroprotection to the retina, in vascular risk factors and neuroprotection in glaucoma. Update 1996. P. 139-155.
107. Paul A. Weber, Jason H. Jones, Fred Kapetansky Neodymium: YAG transconjunctival laser revision of late-failing filtering blebs. \\ Ophthalmology.- 1999;.-vol. 106,- P. 2023-2026.
108. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia with verteporfin. 1-year results of a randomized clinical trial.-VIP report no. 1 A\ Ophthalmology- 2001.- vol.108.-.№ 5,- P. 841-852.
109. Popovic E.A, Kaye A.H, Hill J.S. Photodynamic therapy of brain tumors. \\ Semin. Surg. Oncol.-1995.- Sep-Oct vol. 11(5).- P.335-345.
110. Pottier R. In vivo and in vitro fluorescence monitoring of photosensitizers \\ Photochem. Photobiol 1990.- vol. 6 (1-2). - P. 103-110.
111. Powers T.P., Stewart W.C., Stroman G.A. Ultrastructural features of filtration blebs with different clinical appearances. \\ Ophthalmic. Surg. Lasers.- 1996.- vol. 27.-№9.- P. 790-794 .
112. Quigley H. The number of persons with glaucoma wordwide. \\ Br. J.Ophthalmol.-1996.- vol. 80.- P.- 389.
113. Radins R.L., Herschler J., Claflin A.J., Fiorentino G.W Amer. J. Ophtal.-1980.- vol. 89.- №2,- P. 250-254.
114. Rivellese M.J, Baumal C.R. Photodynamic therapy of eye diseases. \\ J. Ophthalmic Nurs Technol.- 2000.- May-Jun.-vol. 19(3).- P. 134-141.
115. Roberts W.G, Hasan T. Role of neovasculature and vascular permiability on the tumor retention of photodynamic agents. \\ Cancer Res.- 1992.- vol. 52.- P. 924-930.
116. Schmidt Erfurth, U., Hasan, T. Mechanismus of Action of Photodynamic Therapy with Verteporfin for the Treatment of Age Related Macular Degeneration. Surv Ophthalmol. 2000.- vol. 45.- P.195- 214.
117. Schmidt -Erfurth U., Miller J., Sickenberg M. // Graefc's Arch. Clin. Exp Ophlhalmol. 1998 - vol. 236. - P. 365-374.
118. Shaffer R.N., Weiss D.J. Congenital and pediatric glaucoma.W St. Louis: Mosby.- 1970,- P.253.
119. Spikes J.D. The origin and meaning of the term "photodynamic" (as used in "photodynamic" therapy, for example). \\ J. Photochem. Photobiol. 1991. -vol. 9 - P. 369-371.
120. Soubrane, G., Bressler, NM. Treatment of subfoveal choroidal neovascularization in age related macular degeneration: focus on clinical application of verteporfin photodynamic therapy. \\ Br. J. Ophthalmol. 2001.- vol. 85.-P. 483- 495.
121. Spitzer M., Krumholz B.A.Photodynamic therapy in gynecology. \\ Obstet Gynecol Clin North Am. -1991.- Sep.- vol. 18(3).- P.649-59.
122. TengC.C., Chi H.H., Katzin H. M.WAmer. J. Ophtal.- 1 959.-vol.47.-№1, part I.-P. 16-34.
123. Van Buskirk E.M.W Amer. J. Ophtal.- 1982,- vol.94.- №4.-P. 522-527.
124. Verhoeff F.H.W Amer. J. Ophtal.- 1936.- vol.19.- P. 46.
125. Weinreb R., Ruderman J., Juster R. Immediate intraocular pressure response to argon laser trabeculoplasty. \\ Am. J. Ophthalmol.- 1983.-vol. 95.- P. 279280.
126. Weishaupt K.R., Gomer C.J, Dougherty Т.J. Identification of singlet oxygen as the cytotoxic agent in photo-inactivation of a murine tumor. \\ Cancer Res. 1976.- vol. 36. P. 2326-2329.
127. Wilson M.R., Kotas-Neumann R. \\ Am. J. Ophthal.-1994.- vol.117.- № 5. -P. 569-574.
128. Wise J, Wititer S. Argon laser therapy for open-angle glaucoma: A pilot study. \\ Arch. Ophthalmol.-1979,- vol. 79. P. 319-322.
129. Yoles E., Muler S., Schwartz M. Injury-induced secondary degeneration of rat optic nerve can be attenuated by alpha-2-adrenoreceptor agonists. \\ Invest Ophthalmol Vis Sci.-1996,- vol. 37.- P. 114.