Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лазерная иммунокоррекция при проведении лучевой терапии у больных раком молочной железы в предоперационном периоде, у больных раком легкого и пищевода

1 од

„„ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ДПР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи УДК: 615.849.19.035:616.073.75

СУДАКОВ Илья Борисович

ЛАЗЕРНАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ, У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО И ПИЩЕВОДА

14.00.27 — хирургия 14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1995

Работа выполнена в Государственном научном центре лазерной медицины Минздрава Российской Федерации.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук, профессор О. К. Скобелкин доктор медицинских наук Е. В. Кижаев

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Е. И. Брехов доктор медицинских наук О, А. Замятин

Ведущее учреждение — Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена.

Защита состоится «_ » _;_ 1995 г.

в 14 часов на заседании специализированного Совета (К.074.35.01) Государственного научного центра лазерной медицины МЗ и МП России (г. Москва, ул. Студенческая, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ лазерной медицины.

Автореферат разослан « _ » ________________ 1995 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

в. и. козлов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Рост заболеваемости населения злокачест-1кыш< опухолями а сочетании с неудовлетворительными результа-м лечения онкологических больных заставляет искать новыо ые-р борьбы со злокачественными новообразованиями, одним из ко-ъсх является иммунотерапия, органически дополняющая слециаль-! лечение ( Матэ S.,1980, Кадагидзв 3.Г. ,1985, Гршгевич D.A., Ю ).

Данные иммунологических исследования доказали, что опухоль :ет возникнуть якаь на фона «гдостаточиости иммунной снетекн, мируяцей противоопухолевую резистентность организма ( Каэец-; Р. ¿,1977, Pin о J. ,1984 ). Неа$$ектм8ипй и длительный нм-ный отпет приводит к ебг;;й иодунодепрессця, что а первую редь проявляется в значительно» нарушении Т-клеточиой систо-иммунитета с появлением supasetmora дисбаланса кммунорэгуяя-» ных клеток в сторону дефицита Г-хелперов и избытка Т-супрее-ов, общим снижением абсолютного количества лимфоцитов п гх убпопуляцлй ( Петров Р;В, ;198?г Гсэаляо В.П., 1987, Фель В.Я.,

71.

Вместе с тем,, традиционные метода лечения онкологических за-еваний, такие как оперативное вмешательство* лучевая тзрвшш, иотерапия, сами оказывает вырааеннос имиунодепрессивное дей-ие ( Трапезников Н.И. и сеаят„,Г982,Дукач В.А. я соавт., 3, Бондаръ Н.М. st соавт., 1903 1.

В результате у больных, со злокачествешшми опухолям» проясчо-икмунологлчесхие нарушения, связанные ка« с .действием. самого солевого процесса, тая а,« проведением спекального лечения, влияет н^ течение заболевания и результаты терапии. Все это. |(с?ельс*зует: о целеео бразйости тв^то^хияя у больных Г; /

эяохачествешш'.' ^образованиями«

ч

В кастояцгг урйим а практической деятельности наиболее широко прздшкяотся вк-гизнен неспецифнческая тшунотерапия, которая позволяет нз только улучзшго непосредстгзнныв результаты леченк больных, па ш увеличить продолжительность безрецидивного период и rissisccMOCTb пццизктов. Используотся такие препараты, как бак ( БЦВ, CoijAtCi cieiiui*tf><tH'4"t') t полисахарида микробного и дракаесого пройсхоза^енйя ( зиыозан, продигиозан ), баоясг-ыэдека Qwtmmm фактора тииуса, медиаторы мнмукисго о»в> fa (x'HTZppyfiirZit яотерягВяикы > л др. { Гриневкч S.A. ,1990 ).

Одиоврягакно ггдет пояса мсзузс способов воздействия ка нммун-нуа> ейсг&й?» Одти из наиболее перспективна* методов иммунокор-jsifip« является применение лааер^З терапии { Скобелкнн O.K., 1933 Ь

Ряд иселгдзгвдай: ьоздейстлия лазерного мэлу^екмл на организм человека похеяадн, что использование нлзхоэнергетнческого лазер* йог о иалучени»: { ШШ ) сопровождается активацией иммунокомпе-mroasc клс-io:'. С Шатов С Л. и sosbt., 1987, Родионов В.Г., 1987, Игаь'оз А.Б, л соавт.,1989 и др. ). Увеличение фагоцитарной актив кос?« иейтрйфилог tiseas проведения лазерной терапии было отмечено б работ© Тоургцксй В., Цатулксе А., Щад«ене А. (1987). По цаники Приходские A.A. и содвт. (1987} использование ШЛИ снимет Т-супрзсеормуо активность глифоцитов.

Проггдешше экспаримгит&яьшй исследования воздействия ПИЛИ на рост перевиваемых к спонтанных опухолей показали, что лазерное излучение ряэлнчной длида волны не стимулирует роста опухолей ( Москалн.' К.Г. н соавт.,1978, Бондарь U.M.,1981, Стаднкк В.Л..1987 ).

Изучение реакции иммунной скетекн после нспользоганпп излучения аргонового лазере С Трзлазкшга Й«Я.' я еояз?» "W8,) к гелий-неонового лазера ( Кутан В.Я. к соавт.,1501, К.С.

и соавт., 1988 ) ка крозь окяодогкческкя больше показало, увеличивается количество активиш; рсзсткосбр'эзущизг клда?:;»

В исследованиях Михайлова В.А» (1994) устзновлёнэ, ч?э М'ЛШ' с длиной волны 0,89 кям при ©предменкюг реимгзг- ехоанг&ет any-холестатическое действие, приводит я кгжуинсЗ

Вместе с тем, публикации по испояьзогакшэ ШШ пва иии специального .тесания, в частности луче穧 терапкз» в икмуносглмуляции у онкологических больных шаксго^ешэ«® я носят единичный харлктер( Купин В.й. я -едея

и соавт.,1988 ).'

Проанализировав результате проведешалс иссяедовздвсй* Йжэ ' найдено целесообразшда проведение дальнейшей каушЯ раб<яа " плане изучения возможностей яспользоааияя ВШИ с цзя*?? таулп» коррекции щп дечекик онкологических .больны* докада^ай^й. Лазерная терапия проводилась ка основе » ГЩ

лазерной медицины метода леченая онхолагкчезю« 'J^.'-гШ i з-СЦ СССР J? 1660238,1991г., ДСП, Свобёдюн O.K., Даясоэ ЯЛ!*« SB* сеешсо В.Н., Ми*айлои В.А. )„ котергй б,чя ввщрт ® йджзшга» кув практику и получил сценку 'эффеятоаноегк его кеЕгемг?эдк££. у большие, ракш жалуя?®»толстой й прядей юшк» пра -Iss. лавання»

. В. настоящей .рабств представлены результата кярзши!■ &S&. ш ШЛИ с 'длиной велик 0,Ю wot на состояние даи^шей шегг^а а^- ■ проведении лучевой терапии у бслькгс р«к?м as®^ s

{фздогюр&ционкпм периоде, у боямк. .раком легкога е тгаразд*»

■цель работы. Изучить применение лазерной иммунохоррекци при проведении лучений терапии у больккх раком полочной «ел в предопераи,. лит периоде, у больных: ракой легкого и пищев Удушить результаты лечения этой категории больных и увелич продолжительность их шзю.

Задач» исследования.

1. Оценить исходное состояние ссновны* показателей клето' и гуморального икмуттатя при раке молочной железы, легкого пищевода.

2. Рассмотреть изменение избранных показателей состояния ыунней си'стгш при проведении дистанционной гак*ш-терапии у них ракса молочной солезя, легкого н пищевода, получавших ж иую иммунотерапию.

3. Протеста сравнительный клинический анализ непосредстве результатов лечения, частоты г» степени. выраженности послеопе циокных ослоанений, лучевых реакций и повреждений, продолжит ности беэргцидивного периоди у больных, получавших лазерную мунстерапив в комбинации с дистанционной гамма-терапией и в рольной группе.

4. В сроки от I до 3-х лет изучить продолжительность виз» у больных ракой молочной железы, легкого и лицевода, проходи) шх традиционное лечение без иммунотерапии и в комбинации с . эерной иммунокоррекцией.

Научная новизна.

1. Впервые применена лазерная иммуностимуляция в комбинвф с дистанционной гамма-терапией у больных раком молочной желе: в предоперационном периоде.

2. Впервые.произведено изучение эффективности применения

- о —

фйой Н!,тыунотерапии при прозедении дистанционной rabu.*-reps-у больных раком легкого и пищевода.

I. Впервые произведено исследование влияния лвзеркой Tspanf соличестзо послеоперационных осложнений, лучстл реакций м зеждекий, показатели пер1ферическоЯ крон;:, янмунолсгичссуий :ус у бояькух вышеперечисленных логзлизйцяй. !. Изучена продолжительность хилни сольккх рчком молочной $эы, легкого и пищевода при ислользсяшжи лазерной аг&.уиь-алии во время проведения специального леченая. фактическая значимость. Применение лазерной •ррск-

при прояедений дистанционной гамка-терапйи а яр^доперациун-периоде у больных ракок «елочной «слезя, npt лучесоВ крапин зяьних раком легкого и пищевода дало зозу.ожиость учение г-, -¡чсстяо послеопермртсктгс осложнений, скигтть uacrosy « сг?-» ш/гяженностя лучевых реакций а поврг.*?де?г-.!-{ ъяръять tt :;твенмиг- результаты"лечения, уменьшать 'raf-r wzt'mv.v/-^"-, увеличить продолхитедшесть ЖЯНИ больные. Зсновные положения, яшюснмцв из злаату.

1. Использована- дозергой иммунотерепка я ксмбнггЗЦяй в циот.'<й га»ей а предоперационной период у ч,-о«.'. челчац уменьшает количество

улучглет течение послеоперационного гир^^да к -излет прсдолглтельность дознн бог.ы>гг*

2. Приленаие ШШ1 при- лучевой твр-эд'.к болью« тпоц-яа.т^сн, легкого и пищевода снааззт частоту и етепзнь ьура-

KocTi! дучезих. реакций- и повреждений, погашает aespsmts mm aimsMa и узсл::«",вает ярпдрлзаитеямтееть тазш балшж. Внедрение результата иасхадования. Методика аазврней

Евпргкаии яр« проьедгит специального лечгшш внедрена в ju чзскуэ прак^у-~ ■ • '«Частного онкологического диспансера г. Pj Центрального i> лого госпиталя ии.Н.И.Бурд&нко, нафедры от гла к лу^гзой Tijumat Pl'iZ' ни. акад. И.ПЛавлоза.

Апробация диссертации. Осьсиние иолосения диссертлциош нсвйздо8аю1я довезен» на Мездуиародной конференции "Носов в nttиздицаке" < Брест, 13-15 нглбрл 1991 г. ), Второй кон Маскоэаяого региона с участием ведущих иностранных с цкд£ке?зз "JBe$9j&* с «вдидаисхой практике* ( г. Видное Носко ех"#. е&и2S-29 мая 1992 г с. ), ЦеЕдунпродной конференции в11с5ыа десжааик« лазерной медицины* ( Санкт-Петербург, 4-6 октября I9S3 г. },-Итоговой научной конференции НИИ деаерно: кеднцяк» &3 России ( Коскса, 20-21 апреля 1992 г. ).

Пуояккйц^й ко темз дяессртзддем. Опубликованы 3 работы в

Объгц и структура. Диссертация кэлогена на 151 машинопио ¿детое, состоит из гзедекая, обзоралитературы, 3-х глав собс воянах исследований, глава обсуждения полученных результате! вуасдоз, практических рекомендаций и указателя литературы, и таруй гклвчэбт 117 огачгстпвкках и 78 иностранных источников Рсбега нда»с«рйроьана 21 графиками и 29 таблицами.

ДгесэрТЕЦКя саполкеиа в ГНЦ лазерной медицины 113 и . Ш РО оолаегксу онкологическом диспансера г. Рязани.

СВДЕЕИННЕ РАБОТЫ Слпикчесгсая часть работа основана на ака,паза р^аул^-ятза

!НИЯ бОЛЬКЫХ, ИОТЗртв ПОЛуЧОЙИ ЛЯЗСрнуО т«уК0Гг з;рскцк<о

проведении дистакцаоняой га«лм»-терапяп, й у ной группы:

як ыолочноП яелезы ^ бо^ьтг, поручили

'. при проведении гамма-тесапия, 36 - контроль»:»! их с. Т^^уйд ст. - 18 больных, контрольная групп« - П с ТрЛ^Нд с?. - 14 а 10 больных соответственно, е " «-15 пациентов соответственно» ак легкого заболзвямяя: 29 божж. йэд»ч>«я!

при проведения дистзкцаенно* гагллз-терапия, а пили контрольную грушу.

ак пшцсвода ст. заболгвания: 20 гляу-^яп

пря г.ровсден:га диегаццпсше.Ч ; - гх^

группа.

■мгноэ заболевания у веек бодмюх Зял вортг.ч^ ч^н

■гесютх. и (или) шстологя«есзмг-да ие9зд%&

ия уточнения распространенности ародесоа,

зетодов обследоаанкл, применялась дадохгде еде»*«. -•

>рые, рентгенояопп-гские к оидасясшчэсхггс кс*.и-А>*

и

щсствештмх различий и возрастаем сосодз, т&тожглн-С''?*-» опухолей у больных, которые получ.:;« зазора фи проведении дистанциокноД гаша-тзрз'пкч, к юлькоЯ группа но. tfo.ro. Тзкдс не ба.?о закотну:-: г©

:у оперативных вуспателт-ств я оттгоЗ и ко!П?рсл?-гах ч их раком молочноЯ клдогз»

- Б -

Дистанционную г&ша-терапк» проводили на аппаратах Луч-1 Агзг-Р, Рокуе-М^ Мгт-^^ни облучения описаны в литературе ( Козлова АЛ» Рудермак А.И.,1977 н др.). Облучение "

0еус;2суглл\яи " ¿я-^ше классического фракционирования дозы ( % Гран з сутки, 5 фракций с недели ). У больных раком молоч железу предоперационная доза из «олочнув нелезу и пути реги ¡-юго ликфоотгеке составляла 45-36 Грей. При лечении больных кои легкого я гшщеведг; сужарнзя доза равнялась 60-65 Гр..

Лязер^гуо терапию проводили по схемам, разработанный в ГН лаперной яедшркы МЗ Гч> (Айт.свид.СССР Р Г660238, Г991г., Ц пиглияу (обцяй анализ ¡¡роки, иммунологические, радиоиыму ный) брэля да ничйла дистанционной гамка-терапии и проведен лазерной км^.уиоторапик н в конце курса гамма-терапии, после зерного воздействия. Б контрольных группах больных анализы извалялись де п «сслс лечении.

В глаза «следований«. лое;вя:>;.лной изучению использования ШШ5 при проведении дистанционной гамма-терапии у больных р иолочзюй Еслвза, приведены следущие результаты.

Изучение динамики показателей кропи у больных, раком ыоло1 я&яеяы с Т^А'^д су. показало, что применение НИЛИ при прове, предоперационного курса дистанционной гамма-терапии окаэыпн» сг;рйД4.'»нное стикулируицее воздействие на некоторые из рассш ряааемых параметров. Так, количество лейкоцитов после приые! НИЛЛ незначительно увеличилось, а в контрольной группе в ре; тате депрессорного влияния гамма-излучения их содержание по! лось на 15% (р<0,05). Количество лимфоцитов уменьшилось и в и в контрольной группах. В контрольной группе эти ияме» статистически-достоверны (р<0,05): процентное соотношение л» фоцитов а лейкоцитарной формуле снизилось с 26,64*6,69 до 16,45*4,46*, а в.группе больных, получавших иммунотерапию, з

С! _

аалогь с Ь,45 «с ¿0,64-4,22^ .

Айсоггтнгг« г»ксяо ''<о-ы'!и-с;в ;олг<п?.хо » г; этсг по соаяиемт' с .умекыгчни^м п* 41?,.-. * ¡сок-г^ольно?; ггуте

Стмечеь» т*ня,«н1/йр к у»«.ни«!екхн »^ктрсцитсь «

моглоеине, я ти вс«мя. как » "р"ппе нчб-ТРК^.л: с г-

снижен*» иь -'Л-.

Инн^кс Гагкязи ь спмтчоЯ ггуглн: учлчигилсй с .»•.с '.'.'¿Ь, и я контрольной с 0,41 »о С.55 -гс-„■<•.'«ск::гс. стресс.'- •

С0ОИХ случ^яг ' .

Дкнамика колебаний я»л\ун<>г,лг«'л'':кн«^ "клг. «"г.ост'' ™нг.! зсех группах *сльчкх, сод?-

ния иммуноглобулина (на Т*{ ,6"'». «гг.г 5 контрольно!* труп:^ его уролемь остался Одч ичпечеклп.

Реакция различте« '"глк-;;^ хяра к?ври;»о? ч..-:т-»» ус«-

лишением коляч^ста* ?--ах. лит^сн.пог с урскз»

пяроз и р-*: .\-л; т-. • " к

рольной групп?; •гг-.,«ч«но сн-гхен";^ зддгг 7' -рог..'. а.:* г -» я уг -:-*/£-■ популяций (п<0.СГ»), Колэте^гяо •г-.е^ги.«»^^ а обей»:

группах» приил;. • чонгролг.исй - г.-";гояеря? (р<0,С'5;

Иямгтлн."* п.-..- -¿г ютичесг-:« нпдоетоъе*.«»

л обеих групллх «р>0,С5).

Частота рапялти,? внраиениьк м-ют.'чх луче ток р.> него опидкрмита уиеиыпияась '.'.а 26,

Количество послеоперационных ос.:о*гкнаР ссетя . Г ,о£ :>с ст»-»* нокип <? 18,2а в контрольной группе.

3 групп; больших, получакглх иделунотерзп'лэ, глинг^г^-ль одно-летлзЯ зынияашости соатй.т:;? 94,4$, смг:г д:;ух лет бс.5 пр'.гнзгеез •прагресе'лроз.тг.'ля 77 Д» боль;«-:»:, аналоги «г»« пгкглг-

тела з уснтролы.-оЛ грузло соетардют 90,9? а 54»5$? се^гт.тга^нно-.

/анзшазируя ргс^доатм применения лазерной имкумояоррекции при проведении даетаицконкоК гаша-терапи* в предоперационном периоде у большие ракск молодой желез» с Т^^ ст., можно от-й9Тй*ъ умяачекне количества эритроцитом на 4,4%, • гемоглобина на 4,5?, аналог»тиме показателе в контрольно» группе уменьшите! на 62 я 7» 50» еоогаететаеннв.

&ш«австве лейкоцитов осталось на прежнем уревне, тогда как 1 йвитрэа® эгмачезд ах укеиыаенне (р<0,05). Лимфоциты в опытной группе умаасьтшшь яа 12$, а контрольно!! - на 17% Ср<0,05). Отмечена тенденция к увеличению «мела моноцитов.

а

Дмвдмка псиавателеЯ иммуноглобулинов характеризовалась следящим обрезш: уровень иммуноглобулина б понизился на 17,4%, ишуиоглебуляма А иа 18,6%, ишуяс. любулима II на 9,2£ (р 0,05). В контрольное группа таю* обмечено снижение показателей иммуно-гледу^шт в т 8,2%, иммуноглобулина А на 9%, уровень мшуногло-будит М достоверно уменьшился на ¿1,856 (р<0,05К

Количество Т-яеливров возросло на 18% (в контрольной группе -у&аньвеизее на 23;о) „ Отличительной особенностью у больных роком молочной яелези с -¿¿'тИр сх' был вмсский уровень Т-супрессоров. Проведение Н»Ш вызвала статистически-достоверное снижение их количества (рс0,05).Количество Т-рок.лимфоцитов несколько пони-( пилось за счет фрикции Т-суПрессоро» {рис. I).

3 группе больных, получавших НШШ, хелперно-супрессорное со-откквение увеличилось с 1,24 до 3,78, а а. контрольной группе с 1,86 до 2.5.

При проведении гаьша-терапии наблюдались следующие местные лучекне реакции: * группе.бальных, получавших лазеротерапию, здажныЗ эпидерм;? в 14% случаев, сукой, эпидериит в 86%. В контрольной группе - влажный эпидермит о 40%, сугсй - в 60% случае».

'{оличйстзз плглеоперлгаокньт осяохнемий после ««свсльзээакй* '.•■ИЛИ составил;. по -¿¿ланчииа с 40$ ? коитязяьньй группе.

Больое ¿здзгс • **з псязнгаоа пссгресйАЗСпликс г^исдейани

"Л«ГИЛО IOf/% г» 1/ПУ- »г ? :'CH'T<?,!t!(.v {'S'-Tirtir. Сяи'ЛГ- ':-Г Л?"*" --Ù.7/S больных ОГИгТЖП « У>/. СОЛЬНЫХ .СП'ТСнЛл!--*? Гр>Г;"К. СвМЗС 3-х лат без признакs» приг-:ог.-t с"*- »♦сотаетгтэенис.

В заклячитвльн-тл rzue* г. свежены результаты

■использования НИЛй пс/. лселеленк;« дистанционной гамма-терапии » предоперационном периоде у р*г:ск »елочной железы T^jMq <

Б денной группе зольныг ст*.-«ечг тенденция к увеличе-

ния ч \г»честа* пгнтг.згит.ч» •■'•-'.•"тэни" гемоглобина /на 2,9 и I •".*■ сзотаетстаснно/ , & лолгрс.:ьнлг: '<\<--нылс№с н» и

•-) ,1 -у

Анализируя ¿¡'.чаинку пска.ча «>де?. :-хэгр, необходимо

.отмстись, что хол.-*иестяо леЛксцитст- спиться к з контрольной группах. несколько понизилось /p>0,CÉ', т.^ч-жв, как к количество лимфоцитов, причем их сшшенке » конге-эльнсУ группе етатветичее-ки-достоверно.

Изучение динамики моноцитов показглс «сличение их содержания s 2,5 раза /р<0,01/, » контрольной группе - недостоверное повышение.

При оценке изменения показателей урзаня и у н о г 7. об yz «но* чя получено статиетлчески-дестоаернух результатов и можно говорить только об опр деленных тенденциях их изменений s сторону понижения. Вместе с тен отмечено возрастание уровня иммуноглобулина (> з контрольной группа на 13,2%, а иммуноглобулина А на 4,45? /р>0,С5/.

Все закономерности, которые были отмечены в отношении динамики субпопуляций лимфоцитos у больных раком молочной железы IV/qMq и Tg/V'jlÎQ et., повторилась и у пациентов это* группы.

-яросло содержание Т-хелперов, уменьшилось - Т-супрессоро5.

Количество заражениях лучевых реакций типа влажного эпидер-?а при использовании ШЛИ уменьшилось на 26,31.У 13,3% боль-т контрольной группы наблюдались явления лучевого ээофагита, группе больных, палучавпмх НШ1И, таких осложнений не отмечено.

Из общих реакций у 17,6% больных опытной группы наблюдались авость, ухудшение аппетита по сравнение с 33,3% в контрольной уппе.

По количеству послеоперационных осложнений опытная и ко*тро«ь-я группа суиестяенно *руг от друга не отличались /23,5% я ,3? соответственно/.

3 группе больных, получавших НШМ, уровень однолетней выхи-еиости составил 88,24% по сравнению с 93,33% в контрольной уппе. Свыше 2-х лет прожили 76,47% и 73,33% больных соответст-кно. Свыое 3-х лет без признаков прогрессирсваник наблсдаптся ,9% больных опытной и 53,33% контрольной группы.

В главе исследований,посвященной изучению использования ИЛИ больных раком легкого Ш ст., приведены следущхе результаты.

Проводимая дистанционная гамма-терапия окапывает выраженное прессивное воздействие на иммунную систему, что проявляется в »тистичвсхи-достоверном снижении числа лейкоцитов, лимфоцитов, гимфецитов,Т-лимфоцнтов, Т-хелперов, Т-супрессоров с однов-*енным повышением процентного содержания сегментоядерных лей-;мтов.

Использование НИМ при проведении дистанционной гамма-терапии швает определенные изменения в ряде параметров, характеризует состояние иммунной системы. Количество лейкоцитов уменьшилось 10,6% /р<0,0У , в то же время содержание лимфоцитов практики не изменялось.

Процентное содержание Т-хедперов в лейкограмю возросло ш 1,62%, увеличилось к их абсолютное количество. Отпечено снижем содержания Т-супрессоров к« 0,92%. Хелперно/супрессоркое соотн« ленив увеличилось с 2,1 до 4,4, а в контрольной группе с 2,0 д< 2,2 (рис. 2).

Содержание моноцитов достоверно возросло на 55,4% по сравн« жю с 13,6% в контрольной групп*.

Динамика колебаний уровней иммуноглобулинов^, А, И была не достоверной как в опытной* так я в хснтрольнпйгруппах.

Не отмечено также достоверного изменения уровня раковоэмбри 'оналъного антигена ни в одной из групп.

Проведение ШЛИ влияло на общее самочувствие больных: умекь кие кашля отмечено у 93,1% больных, во всех случаях уменьшилась одышка, прекратилось кровохарканье, уменьшение слабости и улучя кие аппетита наблюдалось у 65,7% пациентов, боли в грудной клет ке на стороне поражения уменьшились в 92,3% случаев. В контроль группе аналогичные показатели составляет: уменьшение какля у 84 больных, уменьшение одышки в 72,4% случаев, кровохарканья в 71,4% случаев, уменьшение слабости к улучшение аппетита отмечен у 40% больных, болей в грудной клетке в 78,9% случаев. Динамика рентгенологических изменений приведена в таблкцв I. Динамика рентгенологических изменений в лпгкит у бальных центральным раком легкого ТдЖф^йфСТ., получавших НЯЛИ при проведении гаыка-терапии, и в контрольной группе.

: Получавшие ШЛИ. : Контрольная группа

Положительная : 23 / 79,3% / • 37 / 72,5% /

динамика • - ' • . • -

Отрицательная : 1/3,4%/ : б / 11,8% /

динамика • *

Стабилизация : 5 /17.2%/ : 8 / 15,7% /

процесса.

д;:нл:.!;:кл хед;е FKC-cy.i.:£CcofHoro соиггшнзд у больных

ДОЛУЧАЗШЛХ H .Li И

. uLHfFAJIbHUM РА КС M ЛЕГКОГО T./tf ,Mft с

i 0-2 О

ПРИ ПРрЕйЕНЯИ '• ^Й/ГА|ЦЛННОЙ ГАлМА-ГЕРАЛКИ , À В

КОНТРОЛЬНА,: ГГУ-ЛЛЕ .

■s

H

ь я i

о

ДС ЛЕЧЕНИ1

НИЛ И

ч ь

г. i о

1ССЛЕ ЛЕЧЕНА

КОНТРОЛЬ

с i

Проведение ШЛИ уменьшило количество лучевых реакция до СИ по сравнение с 23,5% в контрольной группе.

Анализ продолжительности жизни больньк показал., что испзяь: закие лазерной терапии увеличивает продолжительность жизни же 12,9^7,2 месяцев, в то время, как в контрольной группе она сос: вила 9,4Í3,9 месяцев.

Б последней главе клинических исследований" проведено изучен влияния НИЛИ при проведении дистанционной гаша-терапии у болън гакои гаицевода Tg/t^ilQ ст.

Изучение динамики "белой* крови показало, что при применена ШШ во время проведения дистанционной гамма-терапии в определенной степени нивелируется депрессивное воздейстаае ионизирующей радиации. В группе больных, получавших лазеротерапию, коли чеетво лейкоцитов снизилось на 6,8%, а количество лимфоцитов н 14,5%,соотаетствущие показатели в контрольной группе составили 12,1% и 44% /р<0,0V соответственно. Процентное содержание моноцитов в лейкограиле возросло на 0,3%, в контроле снижение на 0,1

Динамика В-лимфоцитов характеризовалась сохранением нк абсолютного количества со статистически-достоверным повышением их процентного содержания в лейкоцитарной формуле, тогда как в контрольной группе отмечено их снижение /р<0,05/.

Динамика розеткообразущнг Т-лимфпгштов характеризовалось ях увеличением на 14,8% / в контрольной группе снижение на 62, Количество .Т-хелперов возросло на 37,5% / в контроле снижение на 28,1%/. Соотношение Т-хелпсров к Т-супрессорам изменилось с 2,3 до 3,2, а в контрольной группе с 1,7 до 2,0 (рис. 3).

; Отмечена тенденция к возрастали» количества -эритроцита и гемоглобина / на 2,3 и 5,3 процента соответственно /, тогда как в контрольно«?, группе их содсркакя.е понизилось статистичеси-досто-верно /р<0,01/.. (табл. 2) .-

Рис. 3

хел.:еил-сулгессошого соотношении у больных га&м лжех.* т,л£хв ст., получали:;« шл при проведен/.,1

ГАММА-ТЕРАПИИ , 'Л В КОНТРОЛЬНО,; ГРУППЕ.

С ЛЕЧЕН,':

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИИ

2 3

•ЬИгу.

н }

£ I С

3.2

г.« I"''.

_ш

-л

I

контроль

Таблица 2~

Динамика показателей "красной" крови у больных рахом гацевода "з^х^О ст> • получавших ШЛИ при проведении дистанционной гвюла-терапии, и в контрольной группе.

: Получавшие НИЖ : Контрольная группа

.До начала : После : До начала : После : лечения : лечения : лечения : лечения

Эритроциты^ :3,93¿0,14 : 4,02^0,14:3,99±0,18 : 3,60^,17 конц. I-10 /л : : : • :

Гемоглобин . * 124,0^8,7 -.130,417,4 :126,3±7,4 :109,6±6,5 г/л :

Анализ динамики уровней иммуноглобулинов показал, что и в опытной , и в контрольной группах произошла незначительное снижение иммуноглобулина в, уровень иммуноглобулина А в группе больных, получавши* НШИ, уменьшился, на 23,6% по сравнению с 6,5$ п контрольной группе. Уровень иммуноглобулина Ы вмпос на ЗЯ,7^ (р<0,05), а в контрольной группе - снижение на 8,6^ (рис.41.

В группе больных, получавших лазеротерашт, дисфагия уменьшилась у всех больных, болевой сикурсы в 93,ИЪ% случаев. Б контрольной группе аналогичные показатели составили 8з ,2% и 78,57% соответственно.

Рентгенологически у 95% больных отмечена.положительная ддкаул-ка изменений, а 5% - стабилизация процесса, в то время, как в контрольной группе положительная динаиика наблюдалась в 83,3% случаев, в II,1% - стабилизация и в 5,6% случабв - отрицательная дика»? ка.

Анализ продолжительности яизни больных показал, что исполь:;„;;а-пие .лазерной иммунокоррекции увеличивает её до 10,2842,03 месяца, в то время, как в'контрольной группе она составила 7,35*2,40 месяца.

— ли -

вшоды.

1. У больных раком молочной железы, легкого и пищевода имеется депрессия и дисбаланс Т-клеточной системы иммунитета с сохранением функций гуморального звена иммунной системы. Проводимая ггыма-тграпия оказывает иммунодепрвссивное воздействие.

2. Применение НИЛИ во время проведения гамма-терапии оказывает иммуностимулирующее и /или/ иммуномоделирупцее, а также определен-, нее гемостимулируицее действие. У больных раком пищевода применена« лазеротерапии повышает содсраание эритроцитов на 2,3%, гемоглобина на 5,3^5, Т-рок. лимфоцитов на 14,8%, Т-хелперов на 37,5/5, соотношение Т-хелперов к Т-супрессораи увеличивается в 1,4 раза.

У больных раком легкого содержание моноцитов возросло на 56$, Т-хелперов в 1,2 раза, хелперно-супресеорное соотношение увеличилось в 2,1 раза.

У больных раком молочной хелезы в среднем содержание моноцитов возросло в 1,7 раза, эритроцитов на 3,2%, Т-хелперов на 7,9^, хелперно-супресеорное соотношение в 1,7 раза.

3. Применение ПИЛИ в предоперационном периоде у болызде раком молочной железы позволяет в среднем уменьшить частоту послеоперз ционных осложнений в 1,9 раза.

4. Применение ПИЛИ позволяет уменьшить частоту возникновения лучевых реакций в 2,9 раза.

5. Применение НИЛИ увеличивает продолжительность жизни больных раком легкого в 1,37 раза, а больных раком пищевода в 1,4 раза. Показатель двухлетней выживаемости у больных раком молочной железы а среднем увеличился на 7,1?. . *

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Иммунокоррекцио с помощью низкоэнергетического лазера с длиной волны л=0,89 мкм можно проводить как при предоперационной, так и при радикальной программе дистанционной гамма-терапии.

Применение НИШ позволяет уменьшить частоту и степень выраженности лучевых реакций и осложнений.

Проведение лазерной терапии в предоперапиоктлг периоде позволяет уменьшить количество предоперационных осложнений, улучзить течение послеоперационного пгриСда, улучшить общее самочувствие больных.

Применение НИШ при проведении гамма-терапии более быстро ликвидирует болевой синдром, улучшает аппетит, уменьзает слабость.'

Дяя достижения наибольшего эффекта лазеротерапию целесообразно начинать с первой трети курса дистанционной гамма-терапии, проводя 2-3 сеанса в неделя.

I ' »

Проведение ШУИ малоэффективно и неэффективно у больных, которые находятся в состоянии кахексии, и той категории больных, у котор.-х резко угнетены все защитные силы организма, в частности иммунная система. В этих случаях не наблюдается улучшения результатов лечения , хотя обычно отмечается субъективное улучшение состояния больных.

* ' я

При проведении лазеротерапии мы не наблюдали каких-либо осложнений-, но мы старались не проводить ШЛИ больным с повышенным . риском кровотечения,-

При применении ГОШ желательно проведение иммунологического мониторинга для оценки эффективности иммунокоррекцки.

- <й *

Список работ, опубликб88кнмтс по теме диггеерггацш*

1. Мй*ч$лов В.А., Скобелкин O.K., Судаков И.Б., Денисов Й.Н. Примененение низкоинтенсианого лазерного излучения в комбинац! предоперационной лучевой терапией у больных с раком молочной келезы //Сб. тез. докл. международной конф. "Новое в лазерной медицине". - Брест.-1991. - С.ЗО.

2. Михайлов В.А., Скобелкин O.K., Денисов И.Н., Судаков Й.Б. Использование низкоэнергетической лазерной терапии в комбинащ с дистанционной лучевой терапией у больных с ракой пищевода //Сб. тез. П нонф. Носковсхого региона. - U.: - 1992. - С.49.

3. Михайлов В.А., Схолебкин O.K., Денисов И.Н., Судаков Й.Б. Лазерная иммунсыодуляция у болышх центральным раком легкого // Новые достижения лазерной медицины. - Ы. - 1993. - C.I35 -