Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Лазерная хирургия в лечении крауроза и лейкоплакии вульвы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Иванов, Александр Евгеньевич :: 2006 :: Москва
Введение .стр.
Глава I Современные взгляды на проблему терапии крауроза и лейкоплакии вульвы (Обзор литературы).стр.
Глава II Материалы и методы исследования.стр.
11.1. Методы клинического обследования больных.стр.
11.2. Клиническая характеристика больных.стр.
11.3. Методика лазерного воздействия и аппаратура.стр.
Глава III Ретроспективный анализ ведения и результатов консервативного лечения больных лейкоплакией и краурозом вульвы.стр.
Глава IV СОг- лазерная деструкция очагов крауроза и лейкоплакии вульвы.стр.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Иванов, Александр Евгеньевич, автореферат
Проблема лечения крауроза и лейкоплакии вульвы сохраняет свою актуальность в связи с недостаточной эффективностью существующих методов лечения, длительностью заболевания и тяжестью течения, а также вероятностью малигнизации (Яковлева И. А., Штемберг М.И., 1974; Вишневская В.Е., 1980; Бохман Я.В. и соавт., 1986).
Несмотря на широкий спектр применяемых вариантов консервативного лечения этой патологии, эффективность их остается относительно невысокой. Существующие консервативные методы, уменьшая тягостный симптом - зуд наружных половых органов, не обеспечивают полного устранения местных морфологических проявлений заболевания, не дают длительных ремиссий, требуют продолжительных сроков лечения.
Кроме того, длительная консервативная терапия крауроза и лейкоплакии вульвы не предупреждает развитие рака. Так, по данным Я.В.Бохмана и соавт. (1986), среди больных раком вульвы 30% наблюдались и получали консервативное лечение по поводу лейкоплакии.
Вероятность развития рака вульвы на фоне крауроза и лейкоплакии окончательно не установлена и, по данным ряда авторов, колеблется в широких пределах от 1-2% (Сметник В.П. и Тумилович Л.Г., 2000; Вихляева Е.М., 2000; Kaufman R.H., Frieicich E.G., 1985; Berek JS, Hacker NF., 1994) до 20-30% (Декобер Л.И., 1965;. Бохман Я.В. и соавт., .1986) и даже 50% (Вишневская Е.Е., 1980). Большинство авторов отмечают, что чаще подвергается малигнизации лейкоплакия вульвы и в значительно меньшей степени крауроз.
Выбор адекватных методов терапии длительное время осложнялся отсутствием единых взглядов на патогенез заболевания, морфологические критерии крауроза и лейкоплакии вульвы и их место в процессе трансформации эпителия вульвы в рак.
Уточнение гистоморфологических критериев указанных состояний, широкое использование физических факторов для лечения предраковых и фоновых заболеваний другой локализации, позволили расширить арсенал лечебных воздействий при краурозе и лейкоплакии вульвы. Из физических факторов в настоящее время широкое распространение получило лазерное излучение.
Многообразие эффектов, которыми сопровождается воздействие лазерного излучения на биологические ткани, обеспечивается оптическим квантовым генератором (лазером).
В гинекологической практике, согласно данным многочисленных авторов, применяется и низкоинтенсивное, и высокоинтенсивное лазерное излучение.
Низкоинтенсивное лазерное излучение (терапевтический лазер) применяется при воспалительных процессах наружных и внутренних половых органов, при раневых процессах, болевом синдроме, лечении рубцово-спаечных процессов, для активации иммунной системы.
В сравнении с традиционным консервативным лечением крауроза и лейкоплакии вульвы лазерная терапия существенно более эффективна, но и она не обеспечивает стойкого результата. Рецидивирование процесса диктует необходимость применения повторных курсов терапии и использование более радикальных методов лечения.
Более эффективной считается лазерная коагуляция участков вульвы, пораженных дистрофическим процессом. Хирургические лазеры, т. е. лазеры высокой, мощности, в настоящее время нашли- широкое применение в различных областях медицины: офтальмологии, отоларингологии, урологии, дерматологии, общей хирургии и др. Метод лазерной хирургии выступает альтернативой традиционному хирургическому методу, который на сегодняшний день для лечения лейкоплакии и крауроза вульвы производится редко, так как, наряду с достаточно высокой травматичностью, не всегда обеспечивает полное излечение.
Несмотря на широкое внедрение лазерных технологий в медицинскую практику и почти повсеместное использование хирургического лазера в гинекологической практике, в современной литературе отсутствуют публикации о результатах применения высокоэнергетического лазера в лечении крауроза и лейкоплакии вульвы, его преимуществах в сравнении с другими применяемыми методами терапии этой патологии, что обуславливает актуальность проведенного исследования.
Цель исследования
Изучить возможности и преимущества лазерной хирургии в лечении распространенных форм крауроза и лейкоплакии вульвы.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести критический анализ существующих методов лечения крауроза и лейкоплакии вульвы (ретроспективный анализ).
2. Изучить частоту малигнизации (на основании архивного материала) крауроза и лейкоплакии вульвы.
3. Уточнить оптимальные условия и показания для проведения лазерной хирургии у больных с краурозом и лейкоплакией вульвы.
4. Оценить качество жизни больных с краурозом и лейкоплакией вульвы после проведенного лечения различными методами (лазерное, консервативное).
Научная новизна работы:
Впервые в нашей стране на большом клиническом материале (1540 больных) проведен анализ эффективности различных методов терапии крауроза и лейкоплакии вульвы, при этом доказана высокая эффективность высокоэнергетического СОг-лазера в лечении распространенных форм крауроза и лейкоплакии вульвы.
На большом клиническом материале изучена частота возникновения рака вульвы на фоне дистрофических процессов (крауроз, лейкоплакия). Сформулированы принципы ранней профилактики развития рака вульвы у женщин дистрофическими поражениями вульвы.
На основании проведенного исследования разработаны показания для лазерной хирургии распространенных форм крауроза и лейкоплакии вульвы, оптимальная методика проведения лазерной деструкции пораженных участков и принципы оптимального ведения послеоперационного периода у больных с краурозом и лейкоплакией вульвы.
Кроме того, представлен анализ экономической целесообразности метода лазерной хирургии крауроза и лейкоплакии вульвы по сравнению с наиболее часто применяемыми видами лечения.
Практическая значимость:
Практическая значимость работы заключается в том, что разработан эффективный метод лазерного лечения лейкоплакии и крауроза вульвы с применением высокоэнергетического СОг-лазера. Метод позволяет снизить число рецидивов и устранить тяжелые симптомы заболевания, обеспечивает восстановление функционально полноценного эпителиального покрова. Установлена высокая социальная эффективность разработанного способа, обусловленная улучшением состояния больных. Одновременно применение разработанного метода дает возможность за счет лазерной деструкции патологических тканей снизить вероятность их трансформации в злокачественный процесс.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Применение высокоэнергетического хирургического С02-лазера в лечении крауроза и лейкоплакии вульвы является высокоэффективным, способствует восстановлению функциональной полноценности тканей и снижению числа рецидивов заболевания.
2. Консервативные методы лечения крауроза и лейкоплакии вульвы не обеспечивают полного устранения местных морфологических проявлений заболевания, не дают длительных ремиссий, требуют продолжительных сроков лечения.
3. Применение разработанного метода позволяет за счет СОг-лазерной деструкции патологических тканей снизить вероятность их трансформации в злокачественный процесс.
Апробация диссертационного материала
Диссертация обсуждена и апробирована на расширенной конференции кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и врачей Онкологического клинического диспансера №1 ДЗ г. Москвы 6 июня 2006 г. (Протокол № 11). Диссертация рекомендована к защите.
Внедрение результатов в практику
Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе Онкологического клинического диспансера №1 ДЗ г. Москвы и внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Публикации:
По представленной работе имеется 4 научные публикации. Объем и структура диссертации:
Диссертационная работа изложена в традиционной форме, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа представлена на 113 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками и таблицами. Библиографический указатель включает 185 источников литературы, из которых 61 - отечественных и 124 - иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лазерная хирургия в лечении крауроза и лейкоплакии вульвы"
Выводы:
1. Использование высокоэнергетического хирургического С02-лазера в лечении крауроза и лейкоплакии вульвы является оптимальным высокоэффективным и доступным методом, позволяющим в 92,9% случаев после однократного воздействия добиться стойкого положительного эффекта.
2. Применяемые консервативные методы терапии крауроза и лейкоплакии вульвы редко приводят к излечению больных и направлено в большей степени на уменьшение выраженности клинических симптомов и субъективных ощущений пациенток, и потому их нельзя признать эффективными.
3. В 12% случаев на фоне лейкоплакии вульвы развивается рак, несмотря на проводимую консервативную терапию.
4. Показанием для проведения СОг-лазерной деструкции являются наличие дистрофического поражения вульвы (крауроз, лейкоплакия), в особенности распространенные формы патологии независимо от выявленной атипии.
5. Проведение С02-лазерной деструкции пораженного дистрофическим процессов участка вульвы обеспечивает стойкую ремиссию и предотвращает прогрессирование заболевания, снижая тем самым риск малигнизации.
Практические рекомендации:
Полученные клинические результаты позволяют рекомендовать представленный метод СОг-лазерной деструкции дистрофических поражений вульвы для широкого применения в гинекологической и онкологической практике.
1. Использование СОг-лазерного излучения в лечении крауроза и лейкоплакии вульвы следует после верификации диагноза на основе клинического и лабораторного обследования.
2. Перед проведением лазерной хирургии больным необходимо исключить специфические причины зуда: инфекцию, гипергликемию, печеночную и почечную недостаточность. При наличии клинических симптомов заболевания общего характера должно быть назначено соответствующее лечение.
3. СОг-лазерная деструкция может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. В каждом случае вопрос должен решаться индивидуально с учетом характера патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки.
4. Глубина деструкции тканей при краурозе вульвы должна составлять не менее 4 мм, отступ от видимой границы поражения - не менее 5 мм. При лейкоплакии патологический очаг следует иссекать на глубину не менее 5 мм с последующим гистологическим исследованием, отступать от видимой границы поражения не менее чем на 10 мм.
5. У пациенток с гиперпластическими формами дистрофии вульвы (лейкоплакии) с атипизмом и злокачественным перерождение эпителия СО2-лазерную деструкцию следует дополнять проведением фотодинамической терапии.
6. В послеоперационное ведение больных следует включать туалет вульвы кипяченой водой; мазевое лечение (5% метилурациловая мазь; жирные кремы с иммуностимулирующим компонентом); диету с исключением из пищи цитрусовых, меда, жирных, острых и соленых продуктов.
7. Контрольный осмотр рекомендовано проводить через 1 месяц после операции, в дальнейшем - 1 раз в 3 месяца в течение не менее 2-х лет. В случае рецидива показана повторная лазерная операция.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Иванов, Александр Евгеньевич
1. Беспоясная В.В. Комплексное лечение крауроза и лейкоплакии вульвы сиспользованием криохирургии: Автореферат дисс. канд. мед. наук./ Москва 1988.- 17с.
2. Беспоясная В.В. Запорожан В.Н. Криохирургический метод лечениякрауроза и лейкоплакии вульвы // Педи атрия, акушерство и гинекология.- 1987.-№6.-С. 47-48.
3. Бохман Я.В., Койро М.А., Таджибаева Ю.Т. Злокачественные опухоливульвы,- Ташкент: Медицина, 1986.- 159 с.
4. Бохман Я.В., Койро М.А., Таджибаева Ю. Злокачественные опухоливульвы.-Ташкент, 1986.- 159 с.
5. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // Ленинград. Медицина.1989. С. 464
6. Бронештер Д.Ш. Лечение дистрофических процессов вульвы с помощью ИКлазерного излучения.: Дисс. канд. мед. наук.// ММА им. И.М.Сеченова. -Москва, 1991.- 106с.
7. Бычков В.И., Рог А.И. Оценка факторов риска развития фоновых ипредраковых заболеваний шейки матки. // Акушер, и гинекол., 1991. №5.- С. 53-54.
8. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. М., 1986. - 157 с.
9. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология // Л. 1983.
10. Дистрофические заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.//1. Медпресс. 1999.
11. Жаров А.В. Особенности клинического течения и хирургическое лечение больных раком вульвы. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Челябинск, 1995г.
12. Жаров А. В., Котляров Е. В., Медведев Б. И. // Акуш. и гинекол. 1996. - № 6. - С. 39-40.
13. Жаров А.В., Котляров Е.В. Реконструктивно-пластические операции при лечении предопухолевых заболеваний вульвы.// Акушерство и гинекология, 2001.- №3 -с. 13-15.
14. Жаров А. В., Котляров Е. В., Чернова Л. Ф. // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии, 1999. № 3-4. - С. 95-101.20.3аболевания шейки матки (клинические лекции) / Под ред. В.Н.
15. Прилепской. М.,1997. - 88 с. 21.Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. (Клинические лекции).// Под ред. проф. В.Н. Прилепской. - 3-е изд. - М: «МЕДпресс-информ», 2003.-432 с.
16. Зайнуллина P.M. Комплексное лечение дистрофических заболеванийнаружных гениталий: Автореф. дис. канд.мед. наук. Уфа, 1995.
17. Кнапштайн П. Г., Фридберг Ф. // Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. М., 1999. - Гл. 26. - С. 575-595.
18. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М. 1995. - 317 с.
19. Коханевич Е.В. Танина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия. Киев, 1997.-56 с.
20. Кривец Н. А. Предрак и рак вульвы,- Алма-Ата: Казахстан, 1983.- 175 с.
21. Кулагин В.И., Маркина Е.И. // Проблемы патогенеза и терапии крауроза вульвы. // Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии. Инфекции, передающиеся половым путем. Сб. научных работ. - М., 2000. -с.63;
22. Кулагин В.И., Маркина Е.И. // Этиология и патогенез склероатрофического лихена. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. -№ 2. -С. 40-42.
23. Малинов О.А. Значение динамического контроля за системой гемостаза у гинекологических больных с исходной коагулопатией до и послеоперационном периодах: Дисс.канд. мед. наук // ММА им. И.М.Сеченова, М.,1999. 112 с.
24. Малышев Л.Н. Диагностика и лечение крауроза вульвы. Л. 1989. -С. 5.
25. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. Москва. «МИА». 2002.
26. Маркина Е.И. К вопросу об этиопатогенезе зуда вульвы // Вестник последипломного медицинского образования.-2001. -№ 1,-с.Пб.
27. Маркина Е.И. // Роль инфекционных факторов и гормональных нарушений в генезе дистрофических заболеваний вульвы и их комплексное лечение //Вестник РГМУ. 2003. - № 1 (27). - С. 68-71.
28. Маркина Е.И. // Роль инфекционных факторов и гормональных нарушений в генезе дистрофических заболеваний вульвы и их комплексное лечение // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003г. -24с.
29. Межевитинова Е.А., Михайлова O.K. Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение // Рус. мед. журн. 1998. -№5. - С. 288-295.
30. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. №2 (121). С. 82-87.
31. Паллади Г.А., Штемберг М.И., Яковлева И.А. Крауроз и лейкоплакия вульвы // Акушерство и гинекология ,1977. -№2. С. 61-64.
32. Патология влагалища и шейки матки / Под ред. В.И.Краснопольского. М., 1997.
33. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Кузьмин И.В. Группы повышенного онкологического риска. // Ранняя онкологическая патология.- JL: Медицина, 1985.- С. 5-26.
34. Петрова А.С., Агамова К.А., Ермолаева А.Г. Роль и место цитологической диагностики в клинической практике // Клин, лаборат. Диагностика, 1996. №4. -С. 4-7.
35. Петрова А.С., Корякина Р.Ф., Лукина Т.А., Соколова В.К. Цитологическая диагностика дисплазии эпителия. //Арх. пат.- 1985.- № 11.- С. 3-5.
36. Прилепская В Н Генитальныи кандидоз. Современные подходы к лечению //Акушер, и гинекол. 1996. - №6. - С. 28-29.
37. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин // Акушер, и гинекол. 1992. - №8 - С. 12.
38. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия (практическое руководство). М., 1997. - 108 с.
39. Русакевич П. С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. -Минск, 1998.-368 с.
40. Таджибаева Ю.Т., Нейштадт Э.Л. Морфологические критерии риска рака вульвы.// Вопросы онкологии, том 36, № 8, 1990. С. 1006-1008.
41. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний//«СОТИС» Санкт-Петербург. 1994.
42. Штемберг М. И. Крауроз и лейкоплакия вульвы.- Кишинев, 1980.- 152 с.
43. Яковлева И. А., Черный А.П. Морфология и гистогенез дисплазии шейки матки// Арх. пат.-1985.-№ И.-С. 32-37.
44. Яковлева И.А., Штемберг М.И. Крауроз и лейкоплакия вульвы. //Арх. пат.1973.-№5.- С. 31-35.
45. Яковлева И.А., Штемберг М.И. Лейкоплакия и рак вульвы. //Арх. пат.1974.-№2.- С. 52-63.
46. Amer. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 133. - №6. - P. 137-140.
47. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and rrucro-bial and epidemiologic associations / Amer. J. Med. -1983. -Vol. 74. -№1.-P 14-22
48. Andreasson В., Bock J. E. // Gynecol. Oncol. 1985. -Vol.21, № 3. - P. 300-305.
49. Ashsley R., Koelle D.M. Immune responses to genital herpes infection / In: «Advances in Host Defence Machanisms» (T.C.Quinn, ed) /7 Sex. Trans. Dis. -NY: Raven Press, 1992. -P 201-238
50. Ayhan A, Urman B, Yuce K, Ayhan A, Gokoz A. Topical testosterone for lichen sclerosus.Int J Gynaecol Obstet. 1989 Nov;30(3):253-5. PMID: 2575053 PubMed indexed for MEDLINE.
51. BadnoiuA., Toma D., Tolea L. его/. Derm.-Vener. -1982. Vol. 27. - №1. - P.-29-32.
52. Barbero M., Micheletti L., Preti M. et al. // J. Reprod. Med. -1993. Vol. 38, № 2.- P. 108-112.
53. Barbone F.J., Austin H., Louv W. C. et al. A follow-up study of methods of contraception, sex ual activity, and rates of trichomoniasis, candidiasis and bacterial vaginosis // Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 163. - №2. - P. 510514.
54. Bazex J, Bayle-Lebey P. Vulvar lichen sclerosus. Contracept Fertil Sex. 1993 Mar;21(3):237-40. Review. French. PMID: 7951619 [PubMed indexed for MEDLINE]
55. Becagli L., Scrimin F., De Salva D. et al. Hormone receptors in dystrophic and neoplastic vulvar disease. Preliminary consideration. // Clin. exp. Obstet. Gynecol. 1983; Vol. 23, 145-49
56. Belchetz P. Hormonal treatment of postmenopausal women // New English J. Medica. 1994. -Vol. 330. - №4. - P. 15.
57. Berg G., Gottagal Т., Hammar M., Lindgren R. Climacteric symptoms among women aged 60-62 // Maturitas. 1988. - Vol. 10. - №3. - P. 192-199.
58. Berman M. L., Soper J. Т., Creasman W. T. et al. // Gynecol.Oncol. 1989. - Vol. 35.-P. 352-357.
59. Black M., Barclay Т., Cutler S. et al. Association of atypical characteristics otbenign breast lesions with subsequent risk breast cancer//Cancer (Philad.).-1972.-Vol. 29-P. 338-343.
60. Black M., Barclay Т., Cutler S. et al. Association of atypical characteristics ot benign breast lesions with subsequent risk breast cancer//Cancer (Philad.).-1972.- Vol. 29-P. 338-343.
61. Blumenthal P.O., Mcintosh N. JHPIEGO Corporation. P. 253-257.
62. Bobkiewicz P. Vulvar dystrophies. Patol Pol. 1990;41(4): 173-7. Polish. PMID: 2152519 [PubMed indexed for MEDLINE]
63. Boon M.E., SuurmeijerA.H. The PAP Smear // Coulomb Press Leyden. 1991. -P. 77-82.
64. Breech LL, Laufer MR. Surgicel in the management of labial and clitoral hood adhesions in adolescents with lichen sclerosus. // J Pediatr Adolesc Gynecol. 2000 Feb;13(l):21-2. PMID: 10742669 PubMed indexed for MEDLINE.
65. Burghart E. Kolposcopie. Stutgart-New York, 1981. - 253 p. Carrier R. Practical Colposcopy. - Stutgart-New York, 1984. - P. 114-138.
66. Burke T. W., Stringer C. A., Gershenson D. M. et al. // Ibid. -1990. Vol. 38. - P. 328-332.
67. Campion M. J., Singer A. //Genitourin. Med. 1987. -Vol. 63, № 3. - P. 147-152.
68. Catchpots M.A. Sexually transmitted diseases in England and Wales: 1981-1990 // CDR Review. 1992. - №2. - P. R1-R7.
69. Chang J, He W, Zhang J. Investigation of the relationship between white lesion of vulva and human epidermal growth factor. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1995 Apr;30(4):209-11. Chinese. PMID: 7664605 [PubMed indexed for MEDLINE]
70. Claude Compel M.D. el al. / Atlas of diagnostic Cytology. New York, 1978. -237 p.
71. Coleman D., Evans D. Biopsy, Pathology and cytology of cervix. London, 1988. - 396 p.
72. Cook R.L, Redonto-Lopez V., Schmitt C. et al. Clinical microbiological and biochimical factors in reccurent bacterial vaginosis // J. Clin. Microbiol. 1992. -Vbl. 30. - №2. - P. 870-871.
73. Crum C. P., Liskow A., Petras P. et al. // Cancer. (Philad.). -1984. Vol. 54. № 7.-P. 1429-1434.
74. De Schriver A., Meheus A. Epidemiology of Sexually Transmitted Diseases: The Global Picture // Bui. WHO. 1990. - Vol. 68. - №5. - P. 639-654.
75. Di Salva P.J., Creasmann W.T., Rich W.M. An alternative approach to early cancer of the vulva//Am.J. Obstet. Gynecol., 1979, No. 133, 825-30
76. Djurdjevic S, Segedi D, Vejnovic T, Vejnovic J. Modern approach to classification of precancerous conditions and vulvar dystrophy. Med Pregl. 1995;48 (11-12):399-404. Croatian. PMID: 8643054 [PubMed indexed for MEDLINE]
77. Dvorak O, Minajev G, Slavik V, Guttner V. Treatment of precancerous conditions of the external genitalia. Cesk Gynekol. 1986 May;51(4):268-71.
78. Czech. No abstract available. PMID: 3719739 PubMed indexed for MEDLINE.
79. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis: Emphasis on Upper Genital Tract Complication // Obstet Gyn. Clin. Nort. Am. 1991. - Vol. 16. - №3. - P. 593610.
80. Feldmann R, Harms M. Lichen sclerosus et atrophicus.Hautarzt. 1991 Mar;42(3): 147-53. Review. German. PMID: 2055763 [PubMed indexed for MEDLINE]
81. Friedrich E. G., MacLaren N. K. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1984. Vol. 150, № 2.-P. 161 -166.
82. Friedrich EG Jr. Vulvar dystrophy.Clin Obstet Gynecol. 1985 Mar;28(l):178-87. No abstract available. PMID: 3987128 PubMed indexed for MEDLINE.
83. Fullana Montoro A., Brines Solanes J.E. et al. Ureaplasma urealiticum and Micoplasma homin-is incidence and clinical significance of their isolation in the perinatal period. // An. Esp. Pediatr. - 1992. - Vol. 36. - №4. - P. 285-288.
84. Gazarek F, Pohanka J, Heczko P, Lubusky D, Janouskova M. A new look at the therapy of dystrophic changes in the vulva.Cesk Gynekol. 1986 May;51(4):266-7. Czech. No abstract available. PMID: 3719738 [PubMed -indexed for MEDLINE]
85. Goebe L, Link M. Lichen sclerosus et atrophicus vulvae.Z Arztl Fortbild (Jena). 1986;80(5):221-31. German. No abstract available. PMID: 3716481 [PubMed indexed for MEDLINE]
86. Hall D. Lichen sclerosus: early diagnosis is the key to treatment. Nurse Pract. 1996 Dec;21(12 Pt l):57-8, 61-2. Review. PMID: 9238351 PubMed indexed for MEDLINE.
87. Hammond C.B., Jelovsen F.R. Effect of long-term estrogen replacement therapy // Neoplasia. J.
88. Hare M.J., Taylor-Robinson D. et al. The role of C.trachomatis in genital tract and associated disease // J. of Clinical Pathology. 1980. - Vol. 33. - №4. - P. 205-233.
89. Hart W.R., Norris H.F. Relation of lihen sclerosus et atrophicus of the vulva to development of carcinoma. Obstet Gynecol. 1975; 45:369
90. Hatcher R.A., TrusselJ., Stewart F. et al. Contraceptive Technology. 16th rev.ed. New York: Irvington Publishers, Inc., 1994. - P. 366-408.
91. Hendriks J., Wilkinson E.J. Vulvar lichen sclerosus: immunohistologic.//J. Reprod. Med., 1994, Vol. 38, 37-40
92. Herod J. J. O., Shaft M. I., Rollason T. D. et al. // Br. J. Ob stet. Gynaecol. -1996. Vol. 103, № 5. - P. 446-452.
93. Hewitt J. Histologic criteria for lichen sclerosus of the vulva.J Reprod Med. 1986 Sep;31(9):781-7. PMID: 2430102 PubMed indexed for MEDLINE.
94. Hodgins M.B., Spike R.C., et al. Immunohistochemical investigation of androgen, estrogen and progesterone receptors in vulva and vagina. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998 Feb; Vol 105, No 2: 216-22
95. Hofmann U, Megahed M. Spinocellular cancer in lichen sclerosus et atrophicus of the vulva. Hautarzt. 1994 Feb;45(2): 104-7. German.114. in alveolar type 2 cells// Infect. Imunn. 1997. - Vol. 65. - №12. - P. 51315136.
96. Inazumi T, Tajima S. Chronic white plaque of the vulva in postmenopausal women. J Dermatol. 1996 Sep;23(9):635-8. Review. PMID: 8916666 PubMed indexed for MEDLINE.
97. Jones R. W. Ibid. 1995. - Vol. 102, № 10. - c. 764-766.
98. Jonson R.E., Nahmias A.J., Magder L.S. et al. A seroepidemiologic survey of the prevalence of herpes simple virus type 2 infection in the United States // N. Engl. J. Med. -1989. Vol. 321.-P. 7-12.
99. Kamb M.L. Cervical Canser Screening of Women attending STD clinics // Clin. Infect. Dis. -1995. Vol. 20. - №1. - P. 98-103.
100. Kashchenko VB, Kozhukhar GS. Scleroatrophic lichen associated with kraurosis vulvae and cancer of thecervix uteri. Vestn Dermatol Venerol. 1986;(3):70-1. Russian. PMID: 3716573 [PubMed indexed for MEDLINE]
101. Kaufman J.M. Pharmacokinetics of oestrogens and hormone replacement therapy// Gur. Menopause J. 1997; No 4, 14-22
102. Kaufman RH, Friedrich EG Jr. The carbon dioxide laser in the treatment of vulvar disease.Clin Obstet Gynecol. 1985 Mar;28(l):220-9. PMID: 3921303 PubMed indexed for MEDLINE.
103. Khusainova IS, Poliakov VV, Kozhin AA. Effect of laser therapy on the vulvar tissue of patients with kraurosis andleukoplakia. Akush Ginekol (Mosk). 1986 Jan;(l):72-4. Russian. PMID: 2938512 [PubMed indexed for MEDLINE]
104. Kirtschig G, Happle R. Lichen sclerosus et atrophicus of the vulva. Successful local treatment with a potent corticosteroid. Gynakologe. 1994 Jun;27(3):181-2. German. PMID: 7926964 [PubMed indexed for MEDLINE]
105. Knapsteim P. G., Mahlke M., Poleska W., Zeuner W. // Zbl.Gynakol. 1985. -Bd 107, № 24. - S. 1479-1487.
106. Korlof В., Nylen В., Tillinger K.-G., Tjernberg B. // Acta Ob stet. Gynecol. Scand. 1975. Vol. 54, № 5. P. 411-415.
107. Kreienberg R, Beck T, Bartzke G, Henne M, Friedberg F. Results of surgical treatment of vulvar cancer.Geburtshilfe Frauenheilkd. 1990 May;50(5):375-82. German. PMID: 2373335 [PubMed indexed for MEDLINE]
108. Kruger Т., BaerJ. Induction of neutrophil chemoattractant cytokines by Mycoplasma hominis.
109. Lammes FB. Diagnostic image (10). Lichen sclerosus vulvae. Ned Tijdschr Geneeskd. 2000 Nov 4;144(45):2147. Dutch. PMID: 11086488 [PubMed -indexed for MEDLINE]
110. Larsen B. Vaginal flora in health and disease // Clin. Obstet. Gynec. 1993. -Vol. 36. - №1. -P. 103
111. Leibowitch M. Lichen sclerosus. Semin Dermatol. 1996 Mar;15(l):42-6. Review. PMID: 8723823 PubMed indexed for MEDLINE.
112. LivengoodC.H., Thomason J.L., HillG.B. Bacterial vaginosis. Diagnoctic and pathogenetic find ings during topical clindamycin therapy.// Amer. J. Obstet Gynecol. 1990. -Vbl. 163.-№2.-P. 515-520.
113. MacLean AB, Nicol LA, Hodgins MB Immunohistochemical localization of estrogen receptors in the vulva and vagina // J Reprod Med 1990 Nov; 35(ll):1015-6
114. Mardh P.A. The vaginal ecosystem // Amer. Obstet. Gynecol. 1991. - Vbl. 165.-№4.-P. 1163-1168.
115. Markowska J, Muszynska-Wiese E, Zengteler G. A case of vulvar dystrophy in a 18-year old patient lasting from her lOth-yearof life.Ginekol Pol. 1993 Jun;64(6):310-3. Polish. PMID: 8375706 [PubMed indexed for MEDLINE]
116. Mazdisnian F, Degregorio F, Mazdisnian F, Palmieri A. Intralesional injection of triamcinolone in the treatment of lichen sclerosus. J Reprod Med. 1999 Apr;44(4):332-4. PMID: 10319301 PubMed indexed for MEDLINE.
117. Meffert JJ, Davis BM, Grimwood RE. Lichen sclerosus. J Am Acad Dermatol. 1995 Mar;32(3):393-416; quiz 417-8. Review. PMID: 7868709 PubMed -indexed for MEDLINE.
118. Micheletti L., Borgno G. at all. Cellular atypia in vulvar dystrophies // J of Reproduct Med, June 1988, Vol 33, No 6; 539-41
119. Mindel A. Genital herpes The forgotten epidemic // The Journal of International Herpes Management Forum. - 1994. - № 1 (2). - P. 39-48.
120. Masfari A.N., Duerden B.L. Quantitave studies of vaginal bacteria // Genitorin. Med. 1986. -Vol. 62.-№4.-P. 256-263.
121. Pelisse M. Lichen sclerosus.Ann Dermatol Venereol. 1987;114(3):411-9. French. No abstract available. PMID: 3605970 [PubMed indexed for MEDLINE]
122. Pinzger G, Heim K, Holbock E, Muller-Holzner E, Wartusch B, Dapunt O. Diagnosis and therapy of vulvar dystrophy.Gynakol Rundsch. 1991;31 Suppl 2:225-9. German. PMID: 1790934 [PubMed indexed for MEDLINE
123. Pinzger G., Heim K. et al. Diagnosis and therapy of vulvar dystrophy // Gynacol. Rundsch. 1991; 31 Suppl 2:225-9
124. Poliakov VV, Rymashevskaia EP, Kozhin AA. Laser therapy of dystrophic diseases of the vulva.Akush Ginelcol (Mosk). 1989 Aug;(8):58-60. Russian. PMID: 2817284 [PubMed indexed for MEDLINE]
125. Prevalence and correlates of herpes simplex infections: a population-based AIDS in multiethnic neighborhoods study / Siegel D., Golden E., Washington E. et al. // JAMA. 1992. -Vbl. 268. -P. 1702-1708.
126. Punnonen R, Soidinmaki H, Kauppila O, Pystynen P. Relationship of vulvar lichen sclerosus et atrophicus to carcinoma. Ann Chir Gynaecol Suppl. 1985;197:23-5.
127. Regauer S, Liegl B, Reich O, Pickel H, Beham-Schmid C. Vulvar lichen sclerosus. The importance of early clinical and histological diagnosis. Hautarzt. 2004 Feb;55(2): 158-64. Review. German. PMID: 14968326 [PubMed indexed for MEDLINE]
128. Riss P, Breitenecker G. Dystrophy of the vulva—nomenclature and clinical picture.Gynakol Rundsch. 1989;29 Suppl 2:378-80. German. No abstract available. PMID: 2613054 [PubMed indexed for MEDLINE]
129. Robertfroid M. From normal cells to cancer: an overview introduction to the con cept of modulation of carcinogenesis//Concept and Theor. Carcinogenesis.-Amsterdam, 1987.-P. 153-167.
130. Rotsztejn H. Some remarks about lichen sclerosus vulvae. Ginekol Pol. 2004 Dec;75(12):979-83. Review. Polish. PMID: 15751222 [PubMed indexed for MEDLINE]
131. Rutledge F., Sinclair M. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1968. -Vol. 102, № 6. -P. 806-818.
132. Schluter W, Hamann D. Early cancer detection—advanced vulvar cancer: a contradiction?.Zentralbl Gynakol. 1993; 115(10):466-7. German. PMID: 8273439 [PubMed indexed for MEDLINE]
133. Schnurch H. G., Kuppers V. // Zbl. Gynakol. 1996. - Bdll8, № 6. - S. 345349.
134. Scrimin F, Rustja S, Radillo O, Volpe C, Wiesenfeld U, Pregazzi R. Immunological study of vulvar lichen sclerosus: preliminary considerations.Allerg Immunol (Paris). 1993 Jan;25(l):22-3. PMID: 8471134 PubMed indexed for MEDLINE.
135. Shen QH, Zheng K. Treatment of vulvar dystrophy mainly with electrothermo-acupuncture.Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 1988 Jan;8(l):27-8, 5. Chinese.
136. Shepherd J. H., Van Dam P. A., Jobling T. W., Breach N. // Br.J. Obstet. Gynaecol. 1990. - Vol. 97, № 11. - P. 1020-1025
137. Sidorenko IuS, Nerodo GA, Cherniavskaia Gla, Mar'ianovskaia Gla, TiutiunovaAM, Rubtsova EA. Endogenous factors in the development of leukoplakia and kraurosis vulvae.Vopr Onkol. 1990;36(10): 1210-4. Russian. PMID: 2251816 [PubMed indexed for MEDLINE]
138. Singer A„ Monaghan J.M. Lower Genital Tract Precancer // Colposcopy, Patology, Treatment, Blacwell Science. Inc. 1994.
139. Skierlo P, Heise H. Testosterone propionate ointment—a therapeutic trial in lichen sclerosus etatrophicus.Hautarzt. 1987 May;38(5):295-7. German. PMID: 3610637 [PubMed indexed for MEDLINE]
140. Sommer J, Renziehausen K, Neuhauser H, Neuhauser M, Hecker J. Cryotherapy of vulvar precancerous conditions—results of 12 years' treatment.Arch Geschwulstforsch. 1985;55(5):341-9. German. PMID: 4062494 [PubMed indexed for MEDLINE]
141. Sowinska E, Lazar W, Menkiszak J, Zielinska D, Wydra E, Rzepka-Gorska I. Lichen sclerosus in girls—risk group for development of vulvar neoplasms inwomen.Ginekol Pol. 1993 Jun;64(6):305-9. Polish. PMID: 8375705 [PubMed indexed for MEDLINE]
142. Starzewski J. Vulvar dystrophies. Morphology and clinical aspects.Przegl Lek. 1988;45(5):459-64. Review. Polish. No abstract available. PMID: 3067259 [PubMed indexed for MEDLINE]
143. Stravraky K.M., Rawls W.E., Chiavetta J. et al. Sexual and socioeconomic factors affecting the risk of past infections with herpes simplex virus type 2 // Am. J.Epidemiol. 1983.-Vol. 118.-P. 109-121.
144. Su B, Wang K, Liu E. Expression of p53 gene protein in squamous cell carcinoma and precancerous lesion of vulva. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1995 Nov;30(l l):651-3. Chinese. PMID: 8745487 [PubMed indexed for MEDLINE]
145. Sveet R.L. New approaches for the treatment of bacterial vaginosis // Amer. J. Obstet.Gynecol. 1993. - Vbl. 169. - №20. - P. 479-482.
146. Tadzhibaeva Iu, Neishtadt EL. Koilocytosis in precancerous conditions and cancer of the vulva.Arkh Patol. 1990;52(11):17-20. Russian. PMID: 2082867 [PubMed indexed for MEDLINE]
147. Tadzhibaeva Iu, Neishtadt EL. Morphologic criteria of the risk of cancer of the vulva.Vopr Onkol. 1990;36(8): 1007-8. Russian. No abstract available. PMID: 2219828 [PubMed indexed for MEDLINE]
148. Tang GX, Wu X, Chen JP, Zhou BS. Study on the risk factors of 100 cases with vulvar dystrophy. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2003 0ct;24(10):932~4. Chinese. PMID: 14575612 [PubMed indexed for MEDLINE]
149. US genital herpes trends during the first decade of AIDS prevalences increased in young whites and elevated in blacks / Jonson R.E., Lee E, Hadgu A. et al. // Sex. Trans. Dis. 1994. - Vbl. 21 (Suppl. 2). - P. SI09.
150. Vaginal Barrier Methods: Underutilizes Options? // Out Look. 1993. - Vol. 11. - №4. -P. 1-6.
151. Volz J, Blanke M, Melchert F. Treatment of therapy refractory squamous epithelial hyperplasia of the vulva by C02 laser vaporization. Geburtshilfe
152. Frauenheilkd. 1994 Jul;54(7):406-8. German. PMID: 7926573 PubMed -indexed for MEDLINE.
153. Vorob'eva LI, Maevskaia LP, Tarutinov VI. Disorders of hormonal homeostasis in patients with kraurosis and leukoplakia vulvae. Lik Sprava. 1998 Aug;(6):82-3. Russian. PMID: 9844882 [PubMed indexed for MEDLINE]
154. Vorobiova LI, Tkachuk Tie. The diagnosis and treatment of background and precancerous diseases of the vulva. Lik Sprava. 1999 Apr-May;(3): 134-6. Ukrainian. PMID: 10474961 [PubMed indexed for MEDLINE]
155. Wang YF. Clinical observations and experimental study of vulval dystrophy treated withtraditional Chinese medicine.Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 1986 Dec;6(12):723-5, 708. Chinese. PMID: 2951022 [PubMed indexed for MEDLINE]
156. Wang YF. Sex hormone level of malnourished vulvae treated with traditional Chinesemedicine.Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 1990 Aug;10(8):479-81, 453-4. Chinese. PMID: 2119896 [PubMed indexed for MEDLINE]
157. Weghaupt K. Dystrophy and precancerous changes in the vulva: symptoms, histology andtherapy.Geburtshilfe Frauenheilkd. 1985 May;45(5):275-81. German. PMID: 2989078 [PubMed indexed for MEDLINE]
158. Wen LC. Pathomorphological studies on vulvar dystrophy.Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 1991 Sep;20(3):214-6. Chinese. PMID: 1782694 [PubMed -indexed for MEDLINE]
159. Wilks M., Thin R.M., Tabagchali S. Quantitative bacteriology of the vaginal flora in genital dis ease//J. Med. Microbiol. 1984.-Vbl. 18. - №2.-P. 217-231.
160. Xia YQ, Qi RM, Xu HL. On the therapeutic efficacy of thermo-electric acupuncture in 55 cases ofkraurosis vulvae. J Tradit Chin Med. 1987 Sep;7(3):161-4. PMID: 3502163 PubMed indexed for MEDLINE.
161. Yan B, Liu S. Clinical observation on electrothermal acupuncture in treatment of 16 cases of vulvar dystrophy. J Tradit Chin Med. 1999 Dec;19(4):290-1. PMID: 10921135 PubMed indexed for MEDLINE.
162. Yee A.S., Twombly-al-Hallong К. et al. Chlamydia trachomatis screening in family planning clinic I I Fam. Pract. Res. J. 1993. - Vol. 13. - №14. - P. 365372.
163. Yu LF. Diagnosis and treatment of kraurosis vulvae with traditional Chinese medicineand Western medicine.Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 1987 May;7(5):305-7. Chinese. PMID: 3690752 [PubMed indexed for MEDLINE]
164. Zapolski-Downar A, Nowak A, Bielecka-Grzela S. Lichen sclerosus et atrophicus in a married couple. Dermatol Monatsschr. 1987;173(3):141-5. German. PMID: 3595928 [PubMed indexed for MEDLINE]
165. Zhang QR. Light and electron microscopic studies on lichen sclerosus et atrophicus ofthe vulva before and after treatment. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1990 Jan;25(l):24-5, 62. Chinese. PMID: 2323272 [PubMed indexed for MEDLINE],