КВЧ-терапия в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Матросов, Владимир Иванович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:КВЧ-терапия в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Матросов, Владимир Иванович Владивосток 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему КВЧ-терапия в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

На правах рукописи

и , „/

МАТРОСОВ ВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ

КВЧ - ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Владивосток - 2002

Работа выполнена во Владивостокском государственном медицинском университете

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Сотниченко Б-

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Малышев А.Ф. кандидат медицинских наук Шендриков Ю.М.

Ведущее учреждение: Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург.

Защита состоится "_"_2002 г.

в_часов на заседании диссертационного совета К 208.007.01

при Владивостокском государственном медицинском университете (690950, г. Владивосток, пр. Острякова 2).

С диссертацией можно "ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета

Автореферат разослан 11_" февраля 2002 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета К 208.007.01

профессор Холошина Г.

Список основных сокращений.

АР - адаптационная реакция.

БАТ - биологически активная точка.

ВГ - Военный госпиталь.

КВЧ - крайне высокочастотная.

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МСМ - молекулы средней массы.

ММ - миллиметровая.

ОГВЗ - острые гнойно-воспалительные заболевания. ТОФ - Тихоокеанский флот.

ТОРУ ФПС - Тихоокеанское региональное управление Федеральной пограничной службы.

ЧЛО - челюстно-лицевая область.

Общая характеристика работы Ak-iya.iMiocib исследования

За последние годы наблюдается утяжеление клинического течения ОГВЗ ЧЛО, обусловленное не только усилением вирулентности микрофлоры, но и изменением реактивности организма (Бажанов H.H., 1996; Батырбекова Н.Ч.,1999; Кантемиров О.И., 2001; Морозов П.В., 2001). Несмотря на внедрение новейших меюдов профилактики и лечения ОГВЗ ЧЛО, ежегодно увеличивайся число тяжелых осложнений гнойных заболеваний ЧЛО, таких как, одоншгенный сепсис, токсиконнфекционный шок, септический менинго-•)нцефалт, абсцессы головного мозга, тромбозы мозговых сосудов, эррозивные кровотечения, септический эндо- и миокардит (Царев В.Н., Куракин A.B., 1992; Каршиев Х.К., 1997; Губин М.А., Лазутиков О.В, Лунев Б.В., 1998; Yamaycsehi Т., Tatsumi N.. 1993)

Удельный вес больных с ОГВЗ ЧЛО составляет 10-20 % от всех больных, обращающихся в стоматологические поликлиники, и до 60-70 % всех больных госпитализированных в челюстно-лицевые стационары (Шаргородский А.Г., 1985; 1998; Агапов B.C., Шуланов В.В., 1999; Поздний А.Ю., 2000; Кантемиров О.И., 2001; Морозов П.В., 2001).

Большое число больных с ОГВЗ ЧЛО, длительные сроки госпитализации с соответствующим удорожанием лечения, снижение эффективности общепринятых методов лечения - эти и другие факторы определяют неослабевающий интерес к данной проблеме, имеющий кроме медицинского, большое социально - экономическое значение. Особое внимание на проблему изучения ОГВЗ ЧЛО обращается в резолюции VI Всероссийского съезда стоматологов и III съезда Стоматологической Ассоциации (1996).

Анализ данных литературы свидетельствуют о том, что многие медикаментозные методы лечения ОГВЗ ЧЛО, оказываются не всегда эффективными, зачастую имеют побочные действия, в виде аллергии, агранулоцнтоза, диспептнчсских нарушений и т.д. (Дуденко Г.И. и соавтор., 1990; Дубинин Ю.И. с соавт., 1997).

Вышесказанное обуславливает поиск не только новых антибактериальных препаратов, но и методов немедикаментозной терапии в комплексном лечении данных заболеваний (Байшулаков A.A., 1990; Робустова Т.Г., Губин М.А., Харитонов Ю.М., Гирко Е.И., 1996; Яременко А.И., 1998; Quayly A.A., Rüssel B.C.,Heach В., 1987).

Современный уровень развития медицинских технологий позволяет сочетать биологические принципы с достижениями научно-технического прогресса и более широкого использования нефармакологических методов лечения.

В последние годы в лечении различных воспалительных заболеваний нашло применение электромагнитных волн ММ-дианазона (КВЧ-волны), обладающих широким спектром биологического действия (Голант М.Б., 1987; Вегкин А.И., Говалло В.И., Барер Ф.С., 1991; Девятков Н.Д., Плетнев С.Д., Чернов З.С., 1995; Туманянц E.H., Тсмурьяни H.A., 1995). К великому сожалению в чслюстно-лицевой хирургии эти методы используются недостаточно.

Установлено, что КВЧ - излучение, воздействуя на физико-биологические процессы между мембранами иммунокомпетентных клеток и белковыми молекулами внутриклеточных структур, влияет на функциональные системы организма на информационном уровне, оптимизирует иммунный ответ, нормализует показатели клеточного и гуморального иммунитета (Недзведский В.А., 1991; Гаркавн JI.X., Квакина Е.Б., 1995; Рыжкова J1.B., Кеслер Д.Ф., 1995; Люсов В.А., 1995).

С этих позиций КВЧ-терапия является весьма перспективным методом комплексного лечения при острой гнойной инфекции, а изложенное выше определяет цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования. 1

Целью исследования явилось улучшение результатов комплексного лечения ОГВЗ ЧЛО с применением электромагнитных волн крайне высокой частоты (КВЧ-волн).

Задачи исследовании

1.На основании клинико-лабораторных и цитологических данных выявить особенности местного и общего влияния КВЧ-терапни на течение раневого процесса при ОГВЗ ЧЛО, а также определить его влияние на эндогенную ин гоксикацию организма.

2. На основании клинических и иммунологических исследований обосновать применение ММ-волн в комплексном лечении острой гнойной инфекции.

3. Изучить количественные и качественные показатели бактериальной обсемененности гнойных ран ЧЛО с целью разработки экспресс-метода определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

4. Используя данные клинико-лабораторных, микробиологических и цитологических исследований, дать сравнительную оценку эффективности лечения при традиционном и предложенном методах лечения.

Научная новизна

Впервые разработан и внедрен новый способ этиопатогенетически обоснованной КВЧ-терапии при комплексном лечении ОГВЗ ЧЛО.

Впервые разработан и применен экспресс-метод определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, основанной на определении концентрации цитоплазматического калия, повышающейся при разрушении микробных клеток (приоритетная справка на изобретение № 2000125440). Выявлены изменения в системе гуморального звена иммунитета у больных со средней степенью тяжести при остром гнойном юспалсшш.

Впервые проведенные исследования подтвердили оптимизирующее

влияние КВЧ - г.олн на процессы регенерации гнойных ран ЧЛО, что приводит к

сокращению фаз воспалительного процесса и обеспечивает более раннее начало

стадии фануляцин и энителизации, сокращает сроки лечения и реабилитации больных.

В сравнительном аспекте изучена эффективность комплексного лечения с применением КВЧ - терапии при ОГВЗ ЧЛО по клинической картине, данным цитологическою исследования, а также но динамике клинико-лабораюрных и иммунологических показателей крови.

Практическая значимость работы

Практически важным является этиопатогенетически обоснованный и внедренный в клиническую практику метод КВЧ-тсрании в комплексном лечении ОГВЗ ЧЛО,Позволяющий ускорить благоприятное течение раневого процесса при гнойных ранах и обеспечить более раннее начало грануляции и эпителизации. Широкое использование КВЧ-тсраиии в комплексном лечении ОВГЗ ЧЛО позволит сократить сроки лечения и реабилитации этой ¡руппы больных, получить существенный экономический эффект.

Разработанный экспресс-метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам по концентрации цитоплазматического калия в бактериальной суспензии раневого отделяемого существенно дополняет микробиологические исследования и позволяет в клинической практике своевременно назначить рациональную антибактериальную терапию.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. У больных с ОЗГВ ЧЛО на фоне эндогенной интоксикации отмечается угнетение реактивности организма. Правильная оценка гематологических показателей, степени эндогенной интоксикации и дисбаланса иммунологических показателей в значительной степени позволяет определить прогноз заболевания и выбрать правильную тактику ведения больного.

2. Облучение гнойной раны и БАТ КВЧ-излучением с плотностью потока мощности излучателя 10 мВт\см2, в режиме частотной модуляции фиксированной рабочей частоты от 50 до 100 мГц, с длинной волны 7,1 мм, и кратностью до 10 процедур в зависимости от тяжести гнойно-воспалительного процесса позволяет достичь высокого клинического эффекта.

3. Применение в комплексной терапии КВЧ - воздействия у больных с ОГВ'} ЧЛО позволяет повысим, иммунобиологическую реактивность организма, в ранние сроки нормализовать показатели системы гомеостаза, существенно спиши. выраженность эндогенной интоксикации и повысить регенераторный ноюнциал i нойной раны, сократить сроки лечения и реабилитации больных.

4. Комплексный подход в лечении абсцессов и флегмон ЧЛО с применением КВЧ-воздействия обеспечивает более высокий, чем при традиционном методе лечения данных заболеваний бактсриостатический н бак1сриоцидный эффект в гнойной ране. Сравнительная оценка цитологических и клинико-иммунологических показателей при использовании традиционной комплексной терапии и комплексной терапии с применением КВЧ -воздействия на гнойный процесс в целом свидетельствует о преимуществе КВЧ -волн в комплексном лечении больных с острой гнойной инфекцией ЧЛО.

Виедрсннс результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику стоматологического и хирургических отделений Военного госпиталя ТОРУ ФПС России, отделений челюстно-лицевой хирургии Главного военного клинического госпиталя ФПС России, Главного госпиталя ТОФ, 358 Окружного военного клинического госпиталя ПриВО, Самарской Областной клинической больницы им. М.И. Калинина.

Апробация результатов диссертации

Материалы исследований представлены на11-ом Российском симпозиуме с международным участием "ММ-волны в медицине и биологии" (г. Москва, 1997); Региональной Дальневосточной конференции "Новые научные технологии в Дальневосточном регионе" (г. Благовещенск, 1999); 12-ом Российском симпозиуме с международным участием "ММ-волны в медицине и биологии" (г. Москва,2000); Региональной научно-практической конференции "Современные методы лечения ран и актуальные вопросы хирургии" (г. Н-Новгород, 2000); Региональном юбилейной сессии посвященной 20-летию обра ювання Института хирургии ГУ PBX ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск, 2001); Приморском красном научно-практическом обществе хирургов (г. Владивосток,

2001). Материалы диссертации заслушаны и обсуждены на расширенном заседании проблемной комиссии "Хирургия брюшной полос i и и других областей" совместно с кафедрами обшей, госпитальной, факулыси'кои хирургии и кафедры анестезиологии и реаниматологии (г. Владивосток, 2(Х)1).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в центральной печати. Подготовлено к выпуску методическое пособие по применению КВЧ-терапии при ОГВЗ ЧЛО. Получена приоритетная справка на изобретение.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о Maiepuajiax и методах исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 26 рисунков. Библиография включает 303 источника, из них: 264 отечественных и 39 иностранных.

Материал и методы исследовании.

Под нашим наблюдением находилось 140 мужчин в возрасте 18-40 лет с ОГВЗ ЧЛО, находившиеся на лечении в стоматологическом отделении 7 Военного госпиталя ТОРУ ФПС России и отделении челюстно-лицевой хирурги Главного госпиталя ТОФ России в период с 1997 по сентябрь 2001 г. В работе использована клиническая классификация одонтогснных воспалительных заболеваний, утвержденная заседанием проблемной комиссии ЦНИИС МЗ СССР от 11 мая 1988 года (Шаргородский А.Г., 1988).

Основную группу из 85 пациентов составили больные с ОГВЗ ЧЛО, у которых в комплексном лечении применена КВЧ-терапиЯ. У 39 больных основной группы были абсцессы, 35 - флегмоны 1 пространства, 11 - флегмоны 2-х и более пространств. Для изучения закономерностей течения ОГВЗ ЧЛО при традиционном методе лечения взята контрольная группа из 55 больных.

По тяжести течения гнойно-деструктивного процесса, возрастному составу,

этиологическим факторам больные основной и контрольной ipyniii.i били

идентичны. В основной н контрольной фуппах имелась как одонтогенная, так и неолошогенная природа воспалительного процесса. В обеих фупмах проводилось комплексное лечение, включающее оперативное вскрытие и адекватное дренирование гнойною очага, антибактериальная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая герани». Дня изучения проблемы ОГВЗ ЧЛО было проведено изучение иммунологических, клннико-лаборагорных, микробиологических и цитологических показателей.

Пациен там основной фунны на вторые сутки после вскрытия гнойника на область раны и ВАТ (се» мси гарно-рефлекторная зона в нижней трети фудины), после подсчета АР серийным аппаратом "ЯВЬ-1", на фиксированной средней длине волны 7,1 мм, частотной модуляцией с шириной полосы 0,03 (±100мВт/см2) осуществлялась КВЧ-тсраиия. Сеансы КВЧ-воадсйствия проводились ежедневно до появления признаков эпигелизации, нормализации основных показателей. ЛИИ, МСМ и показателей факторов гуморального иммунитета, в среднем 10 сеансов.

Все пациенты основной и контрольной фуппы не имели сопутствующих заболеваний, что обусловлено спецификой контингента (военнослужащие). Контрольными значениями служили нормативные величины соответствующих возрастов и результаты исследований контрольной группы не получавшие в комплексной терапии КВЧ-воздсйствие. Исследования клинико-иммунологических, цитологических параметров в основной и контрольной фуппах осуществлялось при поступлении больного в стационар, через сутки после вскрытия гнойника и его адекватного дренирования, а также на 3-й, 7-ые и 10-ые сутки после операции.

Цитологоческие исследования проводились по методике Покровской М.П. и Макарова М.С. в модификации Камаева М.Ф.(1954). Для определения типа щггофамм нами использовалась схема О.С. Сергель, З.Н. Гончаровой (М.И. Кузин, 1990). Для определения фаз раневого процесса использовали классификацию Кузина М.И. (1990). Контроль за изменением площади раны в процессе лечения осуществляли методом Л.Н. Поповой (1942) путем подсчета суточного уменьшения площади раневой поверхности.

Помимо стандартных лабораторных исследований, всем пациентам основной и

контрольной ipyiin определялась выраженность эндогенной интоксикации организма (ЛИИ но Я.Я. Кальф-Калиф, 1941; МСМ по методике Андрюкова Ь.Г.,1998), определение АР организма (Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакииа , М.А. У колоши 1995). В послеоперационном периоде отмечали шленсивносгь пюйно-некрошчсского поражения тканей, сроки очищения и регенерации раны.

Неспсцифнческая резистентность организма (фагоцитарным показа! ель, фагоцитарное число) определялась но методу С. Mancini (1965).

Исследование гуморального иммунологического статуса больных (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины сыворотки крови классов A, G, М, ЦИК) осуществлялись по общепринятым методикам.

Микробиологические исследования обследуемых больных включали в себя определение видового состава, количественно-качественной характеристики и контаминации микроорганизмов. Определение чувствительности их к антибиотикам проводилось по предложенному нами экспрссс-мстоду (приоритетная справка № 2000125440 от 09.10.2000).

О состоянии микроцнркуляции в зоне гнойно-деструктивного процесса судили косвенно по локальной температуре в очаге поражения.

Статистическая обработка полученных цифровых данных проводилась методом вариационной статистики с применением критерия Стыодента-Фишера для оценки достоверности различий показателей у изучаемых групп больных по сравнению с контрольной. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета статистических программ Excel и SPSS (допустимая ошибка Е=5%).

Результаты исследования и их обсуждение.

В этиологии абсцессов и флегмон ЧЛО установлена доминирующая роль ассоциаций аэробной и факультативно-анаэробной микрофлоры родов Staphylococcus (59,3% и 50,1%), и Streptococcus (36,8 и 50,1%), облигатно-анаэробной микрофлоры рода Clostridium (3,6% и 6,8%), Bacteroides и Fusobacterium (17.1% и 23%), Peptostreptococcus (5,6% и 9%). Остальные бактерии и грибы, входящие в состав нормальной микрофлоры соответствующих биоптатов, либо не встречались при ОГВЗ ЧЛО или

регистрировались с частотой, не превышающей таковую для нормальной микрофлоры. При этом количество микроорганизмов в I г ткани достигало 10Л микробных тел. Микробная контаминация в разные сроки лечения приведена на рисунке I и таблице 1. Результаты лечения подтверждались бак криологическими исследованиями.

6 5 4

lg КОЕ 3 2 1 О

v¡ '

1 сутки

Зсутии

7 сутки

ШОсновная группа □Контрольная группа

Рис. 1. Микробная контаминация у основной и контрольной групп.

Таблица 1.

Микробная контаминация экссудата из гнойной раны в динамике

Субстрат (экссудат из гнойный раны). Р,.2 Ig КОЕ/мл (М+ш)

после операции 3 день 7 день

основная группа (п = 20) 5,6+0,3 >0,1 5,1+0,4 > 0,1 1,5±0,18 > 0,1

контрольная группа (п=20) 5,6+0,4 >0,1 5,3+0,5 > 0,1 2,5+0,15 > 0,1

Клиническое изучение "местных" показателей раневого процесса (сроки прекращения гнойной экссудации, сроки рассасывания инфильтрата, сроки появления грануляций, динамика изменения площади раны) выявило более выраженный лечебный эффект от комплексного лечения с применением КВЧ-полн (таблица 2).

Tai) шца 2.

Сравнительная характеристика клинических показателей / фазы раневого _процесса при различных методах лечения (М±т)__

Показатели КВЧ-терапия Традиционная терапия

п=36 п=3()

Сроки прекращения гноетечения, сут. 3,2±0,2* 5,1 ±0,3

Сроки исчезновения инфильтрата, сут. 6,2±0,3* 8,5±0.3

Достоверность различий с контрольной группой: при р<0,()()1 - *

Лечебный эффект проявлялся в значительном сокращении сроков гноетечения из раны и рассасывания инфильтрата у больных основной группы по сравнению с пациентами контрольной группы (р<0,001).

Благоприятное действие миллиметровых волн крайне высокой частоты в I фазе (воспаление) раневого процесса оптимизировало II фазу (регенерация), что проявлялось в более раннем появлении островков грануляции (р<0,01) и более быстром (р<0,05) уменьшении площади раневой поверхности (таблица 3).

Важно отметить, что положительная динамика раневого процесса (раннее очищение гнойной раны, активное гранулирование, ускоренное уменьшение инфильтрата и восстановление тургора кожи) явилась основанием для ушивания ран отсроченными первичными швами у 40% больных, получавших КВЧ-терапию. В то же время, подобные условия для закрытия ран отсроченными первичными швами возникли только у 20% больных контрольной группы. Кроме того, КВЧ-терапия расширила возможности наложения вторичных швов. В основной группе больных раны ушивались ранними вторичными швами в среднем на 2,9 дня раньше, чем в контрольной группе (р<0,001).

Таблица 3

Сравнительная .характеристика клинических показателей II и III фа I раневого процесса при различных методах лечения (М±т)_

Показатели КВЧ-терапия Традиционная терапия

п=36 п=30

Индекс Поповой, % 8,5±0,2** 4,Ш),3

Сроки наложения ранних вторичных швов, сут. 8,3±(),1* 1 (),3±(),2

Сроки выздоровления, суг. 12,Ш),2 16,8±0,2

Примечание: (р<(),()01*; р<0,05**)

Цитологическое исследование, проведенное в динамике, также подтвердило данные клинических наблюдений о благоприятном влиянии КВЧ-волн на процессы очищения и регенерации гнойных ран. Анализ цитологических исследований показал, что в первые часы после операции в соскобах-отпсчатках выявилось скопление слущенных эпителиальных клеток, обильная микрофлора и" ссгмснтноядсрныс нейтрофилы. Кроме того, на препаратах можно было увидеть небольшое количество лимфоцитов, моноцитов и макрофагов, на их долю приходилось от 7,7% до 8,8% клеток. Фагоцитоз был преимущественно незавершенный, при котором микробы, расположенные внутриклеточно, находились в начальной стадии переваривания. Также в отпечатках просматривалось большое количество микроорганизмов, расположенных внеклеточно, и множество погибших нейтрофильных лейкоцитов, что соответствовало извращенному фагоцитозу. Все полученные цитограммы п сравниваемых группах соответствовали дегенсративно-воспалнтслыюму типу.

Уже с первых суток после операции начали четко прослеживаться различия в цитологической картине гнойных ран в зависимости от метода лечения. Положительная динамика цнтограмм была более выражена в группе больных, получавших КВЧ-тсранию. Смена дегенеративно-воспалительного типа

цитограммы на воспалительны!! отмечалась у 40% больных. В то же время, в контрольной группе у всех пациентов оставался дегенеративно-воспалительный тип цитограмм.

КВЧ-терапия заметно влияла на функциональную активность нейтрофилов. Фагоцитоз у больных основной группы был более активным, чем в контрольной группе. Отношение завершенного фагоцитоза к незавершенному было выше (0,8±0,02) у больных основной группы и (0,64±0,03) в контрольной группе (р<0,01).

Как показали наши исследования, при комплексной терапии с включением в схему лечения КВЧ-воздеПствие наступает более раннее очищение раны и завершение фазы воспаления раневого процесса, чем в контрольной группе, о чем свидетельствовала более быстрая смена клеточного состава в ране. Так, при КВЧ-терапни завершение смены дегенеративно-воспалительного- типа цитограммы на воспалительный происходило на 1,9±0,2 сутки, в/группе сравнения - на 3,1+0,2 сутки (р<0,001). Завершение фазы воспаления, которое определялось сменой воспалительного типа цитограммы на воспалительно-регенераторный, также происходило п основной группе раньше (на 3,4+0,1 сутки), чем в контрольной группе (на 5,3±0,4 сутки) р<0,001. По нашему мнению, это объясняется тем, что КВЧ-терапия вызывала быструю мобилизацию защитных механизмов в виде макрофагов. О благоприятном влиянии КВЧ- терапии на процесс заживления раны свидетельствовала быстрая смена типов цитограмм, определяющих клеточный состав фазы регенерации. Так, последовательная смена воспалительно-регенераторного на регенераторно-воспалительный и регенераторно-воспалительного на регенераторный тип цитограммы происходила соответственно на 4,7±0,2 и 5,9±0,1 сутки. В группе сравнения смена указанных типов цитограмм происходила в более поздние сроки соответственно на 6,8±0,2 и 7,7±0,21 сутки (рисунок 2).

Вятпм Г^а

* Сца»ш —♦ Кирлмй

Рис. 2. Динамика цитограмм при различных методах лечения.

Таким образом, цитологический скрининг показал, что в процессе лечения больных с ОГВЗ ЧЛО с применением ММ- волн крайне высокой частоты происходит прогрессивное изменение фаз раневого процесса, что выражается в динамичной смене типов цитограмм от дегенеративно-воспалительного до регенераторного.

Изменения основных гематологических показателей при поступлении больных на стационарное лечение в подавляющем большинстве случаев характеризовались лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопенией и увеличением СОЭ.

При анализе гематологических показателей у больных основной группы и контрольной группы (до стационарного лечения) статистически значимых различий (р>0,05) изучаемых показателей не выявлено.

В процессе лечения общее число лейкоцитов в периферической крови уменьшилось. Однако, указанное явление было более выражено при применении в лечении КЗЧ-воздействия, чем при традиционном методе без применения КВЧ-волн. Так, на 5 день пребывания больных в стационаре количество лейкоцитов в основной группе составило 8,0± 0,4x10'/«, на 8-10 сутки -6,2±0,3х109/ (р<0,05); а в контрольной группе - 9,1±0,4х10®/ и 7,6±0^х10®/я (р<0,05).

Было отмечено статистически значимое отличие в снижении количества палочкоядерных нейтрофилов. В контрольной группе на 4-5 сутки лечения содержание палочкоядерных нейтрофилов уменьшилось до 10,8± 0,1%, на 9-10

день до 8,4±0,1%, тогда как в основной группе - до 8,1±0,09 (р<0,05) и 5,1+0,01 (р<0,05), что свидетельствовало о более выраженном уменьшении антигенного (микробного) раздражения под влиянием КВЧ-терапии.

В результате воздействия КВЧ-волнами на БАТ на 4-5 сутки исследования количество эозинофилов возрастало в 2 раза больше, чем в контрольной группе (р<0,05). Известно, что основными функциями эозинофилов являются детоксикационная и антигистаминная. Выраженное увеличение представительства эозинофилов в крови можно объяснить снижением присутствия этих клеток в тканях в результате удаления продуктов распада из патологического очага при КВЧ-терапии.

Интерес представляет изменение показателей содержания лимфоцитов. Более динамичным является возрастание количества лимфоцитов периферической крови, свидетельствующее о восстановлении иммунных функций, наблюдалось в основной группе.

Так, в данной группе количество лимфоцитов на 10 день исследования составило 31,9± 1,3%, в контрольной группе в эти же сроки -27,5±1,5% (р<0,05).

Статистически значимые отличия у больных основной группы и контрольной группы выявлены при изучении показателей СОЭ (рисунок 4). Восстановление показателей СОЭ отставало от нормализации других клинико-лабораторных параметров. Тем не менее, величина СОЭ, особенно в динамике, в известной мере позволяет ориентироваться в особенностях течения патологического процесса. Более активное купирование воспаления отмечалось в основной группе. Так, на 5 день исследования СОЭ уменьшилась на 24,1%, к 9-10 дню - на 40,9%, тогда как в контрольной группе в эти же сроки на 11,1% (р<0,05) и 29,0% (р<0,05).

1 ■ контрольная фуппа

и основная фуппа — корма

Рис. 4 Динамика показателей СОЭ при различных способах лечения (п=35).

Т». .ш образом, эффективность комплексного лечения ОГВЗ ЧЛО с включением в схему лечения этих больных метода КВЧ-воздействия, подтверждается достоверным результатом изучения гематологических показателей.

В процессе лечения ОГВЗ ЧЛО с использованием КВЧ-воздействия выявлены динамичные сдвиги в гуморальном звене иммунитета и оказывающее положительное влияние на дисгармонию в иммуном гомеостазе. В процессе лечения КВЧ-волнами процент Т- и В-лимфоцитов увеличился по сравнению с контрольной группой после 5 курсов. Вероятно, это объясняется активизированием КВЧ-волнами трансформации В-лимфоцитов в плазмоциты. Нами выявлены снижение концентрации иммуноглобулинов ^С, ^М после 5-и сеансов, затем к концу лечения содержания иммуноглобулинов снижалось до нормы, по сравнению с контрольной группой. Как установлено, содержание ЦИК связан с изменениями определенных клеточных популяций лимфоцитов. Наиболее выраженное снижение ЦИК больных с абсцессами и флегмонами ЧЛО отмечалось в основной группе от 101+ 0,19% (р<0,01) до 94+ 0,10% (р<0,01), при норме 90% (таблицы 4,5).

Таблица 4

Динамика показателей гуморального иммунитета V больных основной _группы (п=26) под КВЧ-воздействием (М+ш)

Показатели Практически До операции Мере» 5 .шеи Через Юлией

здоровые после после

(п=24) операции операции

Т-лимфоциты, в % 52,48+0,70 35,16+0,86 40,78+0,67 46,18+1,62

(Е-РОК)

В-лимфоцнты, в % 10,00+0,50 11,16+0,52* 14,73+0,58* 17,85+0,47

(М-РОК)

Иммуноглобулины

(мкмоль/л)

1,45+0,5 0,98+0,03. 1,10+0,04* 1,19+0,03

1,23+0,4 1,10+0,53 1,35+0,05 1,47+0,04

10,8+0,34 7,22+0,29 10,03+9,35** 14,06+0,30

ЦИК, % 90+0,10 101+0,19 97+0,16 94+0,10

Примечание: *(р<0,01); **(р<0,05)

Таблица 5

Динамика показателей гуморального иммунитета контрольной группы под

Показателя Практически До операции Через 5 дней Через 10 дней

здоровые после после

(п=24) оверацин операции

Т-лимфоциты, % 52,48+0,70 35,18+1,62 40,51+134 41,99+1,30

(Е-РОК)

В-лимфоциты, % 10,00+0,50 11,11+0,70 13,44+0.64 13,71+0,16

(М-РОК)

Иммуноглобулины

(мкмоль/л)

1ёА 1,45+0,5 0,97+0,03 1,03+0,04 1,10+0,05

1,23+0,4 1,09+0,04 1,13+0,04 1,42+0,04

ДО 10,8+0,34 7,18+0,33 9,90+0,37 11.01+0,23

ЦИК, % 90+0,10 101+0,12 99+0,21 97+0,16

При анализе показателей эндогенной интоксикации (ЛИИ, МСМ сыворотки крови) у больных сравниваемых труни при поступлении на стационарное лечение значимых различий изучаемых показателей выявлено не было (р>0,05).

По мерс улучшения общего состояния больных основной группы и контрольной 1руппы уровень МСМ в сыворотке крови постепенно снижался. Спустя 5 дней после хирургического вмешательства этот показатель полностью нормализовался у больных основной группы (рисунок 5). У больных получавших традиционное лечение, показатель МСМ регрессировал медленнее. Когда на 5 сутки исследования концентрация МСМ в основной группе еще превышала уровень здоровых лиц на 19%, в то время как в контрольной группе превышение составило 44,2%, что свидетельствовало о высоких детоксикационных возможностях КВЧ-терапии (рисунок 5).

□ основная группа

О контрольная группа

□норка 0,03-0,06

опт .ад._

1 5 10

сг—

Рис.5. Динамика показателей содержания МСМ в сыворотке крови у различных групп больных (п-40).

Заслуживают внимания результаты исследования показателей ЛИИ. В отличие от МСМ, ЛИИ отражает реакцию иммунной системы на микробную инвазию и токсические продукты воспаления. Изучение показателей ЛИИ позволило выявить различия в динамике выраженности эндогенной интоксикации в зависимости от метода терапии. У больных основной группы показатель ЛИИ нормализовался на 5-ые сутки (рисунок 6). В контрольной группе нормализация ЛИИ наступило только на Ю-ые сутки.

О контрольная группа —□—остюштая фушш норма

Рис.6 Динамика показателей ЛИИ больных при различных методах лечения (п=30).

Таким образом, определение степени эндогенной интоксикации по комплексу показателей включавших ЛИИ, уровень МСМ сыворотки крови позволило выявить значительный эффект от КВЧ-тсрапии. При этом у больных с ОГВЗ ЧЛО, получавших в комплексном лечении КВЧ-тераиию, отмечалась четкая тенденция к снижению эндогенной интоксикации, особенно п первые 5 дней лечения.

При изучении лимфоцитарно - сегментоядерного показателя установлено, что КВЧ-воздействие существенно повышает АР организма, от «реакции стресса» (< или = 0,30) до «реакции повышенной активации» (0,71 и более) по сравнению с контрольной группой в среднем на 5 суток.

Динамика изменения АР организма в зависимости от метода лечения представлена на рисунке 7.

Рис. 7. Динамика изменения АР организма при лимфоцшпарно-ссгментарном взаимодействии к лейкоцитарной формуле крови при различных

групп бтьных (п=32). 1'!

Таким образом, у больных с ОГВЗ ЧЛО, которые в комплексном лечении получали электромагнитные волны крайне высокой частоты (КВЧ-волны), констатирован выраженный терапевтический эффект, что коррелирует с нормализацией цитологических, бактериологических, иммунологических и гематологических показателей, уменьшении степени эндогенной интоксикации. Предложенный нами способ комплексной терапии с включением в схему лечения КВЧ-волн обеспечивает раннюю регрессию воспалительного процесса, позволяет сократи 1 ь сроки лечения и реабилитации больных.

Выводы.

1. При абсцессах и флегмонах ЧЛО в зоне поражения отмечается угнетение реиаративно-регенеративных процессов в ране, что удлиняет сроки лечения и реабилитации больных. Под влиянием КВЧ-воздействия на гнойно-воспалительный процесс в зоне поражения усиливается пролиферативный потенциал КВЧ-обработанных клеток, активизируется макрофагальная реакция, что ускоряет очищение гнойной раны и сокращает фазы раневого процесса.

2. ОГВЗ ЧЛО сопровождается выраженной эндогенной интоксикацией. V больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО под влиянием КВЧ-воздействия по сравнению с контрольной группой к 7-ым суткам после операции отмечается уменьшения МСМ в 2,5 раза, нормализуется ЛИИ, что свидетельствует о снижении эндогенной интоксикации. Нормализация МСМ и ЛИИ в контрольной группе наблюдается лишь на 10-ые сутки.

3. ОГВЗ ЧЛО проявляются угнетением гуморального звена иммунитета и снижением АР организма. КВЧ-воздействие при гнойно-деструктивных процессах оказывает положительное влияние на дисгармонию в иммунном гомеостазе, нормализуя гуморальное звено иммунитета и реакции лейкоцитарного фагоцитоза на 10-е сутки после операции. В контрольной группе показатели иммунитета у всех больных были снижены.

4. В этиологии ОГВЗ ЧЛО доминирующую роль играет ассоциированная

аэробная и анаэробная микрофлора, которая в 6,5 раз преобладает над

моноинфгкцией. Существующие методы определения чувствительности

микроорганизмов к антибиотикам с помощью дисков и серийных разведений трудоемки и длительны по времени. Предложенный нами экспресс-метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам по концентрации цитоплазматического калия в бактериальной суспензии позволяет своевременно назначить рациональную антибиотикотерапию.

5.Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении ОГВЗ ЧЛО по сравнению с традиционными методами лечения ОГВЗ ЧЛО дает выраженный терапевтический эффект, что коррелирует с нормализацией клинико-иммунологических, цитологических и микробиологических показателей.

6. Для достижения клинического эффекта от применения КВЧ-терапии при ОГВЗ ЧЛО необходимо провести не менее 10 сеансов воздействия на область раны и БАТ (сегментарно-рефлекторная зона' в нижней трети грудины), на фиксированной средней длине волны 7,1 мм, с Частотной модуляцией с шириной полосы 0,03 (+100мВт/см2) ежедневно до появления признаков эпителизации, нормализации основных клинико-иммунологических показателей и выраженности эндогенной интоксикации.

Практические рекомендации.

1: Возбудителем ОГВЗ ЧЛО являются ассоциации аэробно» и анаэробной микрофлоры, обладающей множественной антибиотикорезистентностью, что требует современной рациональной антибиотикотерапии. Существующие методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам трудоемки и длительны по времени. Разработанный нами экспресс-способ выбора антибактериального препарата, основан на определении в раневом отделяемом максимальной концентрации цитоплазматического калия, высвобождаемом при бактериолизе под действием антибиотика позволяет в первые 3 часа после операции назначить рациональную антибиотикотерапию.

2. Для снижения степени эндогенной интоксикации, нормализации гуморального иммунитета, повышения АР организма, улучшения

микроциркуляции, стимуляции регенеративных процессов, путем сокращения фаз раневого процесса и ускорения эиителизации в гнойной ране, сокращения сроков лечения и реабилитации с ОГВЗ ЧЛО в комплексном лечении больных следует использовать КВЧ-тсранию.

3. Длительность курса КВЧ-терапии должна составлять не менее 10 сеансов с попеременным воздействием на БАТ(область грудины) и непосредственно на рану один раз в день, с учетом АР организма, после подсчета лимфоцитарно - сегментоядерного показателя крови и его контроля на 3-й, 5-ые и 7-ые сутки пребывания в стационаре.

4. Материалы диссертации могут быть использованы при преподавании хирургии студентам старших курсов медицинских вузов и слушателей циклов повышения квалификации врачей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Применение КВЧ-терапии влечении гнойно-воспалительных заболевании челюстно-лицевой области // ММ-волны в медицине и биологии, №3 (15), 1999,- с.40-41. (Соавт.: Куксов Г.М., ЗанкинаТ.Г.)

2. ММ-волны в лечении флегмон челюстно-лицевой области // Новые научные технологии в Дальневосточном регионе. Сб. тезисов докладов // — Благовещенск, 1999.С. 157-158.

3. Влияние миллиметровых волн на иммунологическую реактивность организма и заживление гнойных ран //12 Российский симпозиум с международным участием " ММ-волны в медицине и биологии". Сб. докладов / Под редакцией Н.Д. Девяткова,- Москва, 2000. с.9-12.

4. Влияние ММ-волн на эндогенную интоксикацию организма при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области // Современные методы лечения ран и актуальные вопросы хирургии. Сб. тезисов докладов. - Нижний Новгород, 2000. С.-33-34.

5. КВЧ-терапия и ее влияние на иммунологическую реакцию организма при гнойных процессах оклочелюстных областей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, Иркутск, №-3( 17), 2001. - с. 108-109 (Соавт.: Андрюков Б.Г.).

6. Применение КВЧ-волн в лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Методическое пособие .Владивосток, 2001 С. 14 (Соавт.: Куксов Г.М.)

ИЗОБРЕТЕНИЕ. Способ определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам при гнойной инфекции. Приоритетная справка на изобретение № 2000125440 от 13.10.2000 года.

Оглавление диссертации Матросов, Владимир Иванович :: 2002 :: Владивосток

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Раневой процесс и современные взгляды на применение физических факторов при лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

1.2.Применение электромагнитных волн крайне высокой чаетты в герапии различных заболеваний

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИС СЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и материал исследований

2.2. Методы исследования больных

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ КВЧ-ВОЛН НА Ml.С I МОГ И ОЫЦЕТ

ПРОЯВЛЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕСС А В ЧЕЛКК ИЮЛИ ЦЕ ВОН ХИРУРГИИ.

I ЛАВА 4. СРАВНИ ТЕЛЬНАЯ X ЛРАК И-РИС I ИКА НСПОДЬЗУ! 41ЫX МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ OI ВЗ ЧЛО.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Матросов, Владимир Иванович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ. За последние годы наблюдается утяжеление клинического течения ОГВЗ 4JIO, обусловленное не только усилением вирулентности микрофлоры, но и изменением реактивности организма (Бажанов Н.Н., 1996; Батырбекова Н.Ч.,1999; Кантемиров О.И., 2001; Морозов П.В., 2001). Несмотря на внедрение новейших методов профилактики и лечения ОГВЗ 4JIO, ежегодно увеличивается число тяжелых осложнений гнойных заболеваний 4JIO, таких как, одонтогенный сепсис, токсикоинфекционный шок, септический менинго-энцефалит, абсцессы головного мозга, тромбозы мозговых сосудов, эрозивные кровотечения, септический эндо- и миокардит (Царев В.Н., Куракин А.В., 1992; Каршиев Х.К., 1997; Губин М.А., Лазутиков О.В, Лунев Б.В., 1998; Yamayosehi Т., Tatsumi N., 1993)

Удельный вес больных с ОГВЗ ЧЛО составляет 10-20 % от всех больных, обращающихся в стоматологические поликлиники, и до 60-70 % всех больных госпитализаированных в челюстно-лицевые стационары (Шаргородский А.Г., 1985; 1998; Агапов B.C., Шуланов ВВ., 1999; Поздний А.Ю., 2000; Кантемиров О.И., 2001; Морозов П.В., 2001).

Большое число больных с ОГВЗ ЧЛО, длительные сроки госпитализации с соответствующим удорожанием лечения, снижение эффективности общепринятых методов лечения - эти и другие факторы определяют неослабевающий интерес к данной проблеме, имеющий кроме медицинского, большое социально - экономическое значение. Особое внимание на проблему изучения гнойно-воспалительных процессов ЧЛО обращается в резолюции VI Всероссийского съезда стоматологов и III съезда Стоматологической Ассоциации (1996).

Анализ данных литературы свидетельствуют о том, что многие медикаментозные методы лечения ОГВЗ ЧЛО, оказываются не всегда эффективными, зачастую имеют побочные действия, в виде аллергии, агранулоцитоза, диспептических нарушений и т.д (Дуденко Г.И. и соавт., 1990; Дубинин Ю.И., 1997;).

Вышесказанное обуславливает поиск не только новых антибактериальных препаратов, но и методов немедикаментозной терапии в комплексном лечении данных заболеваний (Байшулаков А.А., 1990; Робустова Т.Г., Губин М.А., Харитонов Ю.М., Гирко Е.И., 1996; Яременко А.И., 1998; Quayly A.A., Russel B.C., Heach В., 1987).

В последние годы нашли применение в лечении различных воспалительных заболеваний электромагнитные волны миллиметрового крайне высокочастотного диапазона (КВЧ - излучение), обладающие широким спектром биологического действия (Голант М.Б., 1987; Веткин А.И., Говалло В.И., Барер Ф.С., 1991; Девятков Н.Д., Плетнев С.Д., Чернов З.С., 1995; Туманянц Е.Н., Темурьяни Н.А., 1995). К великому сожалению в челюстно-лицевой хирургии эти методы используются недостаточно.

Установлено, что КВЧ - излучение воздействуя на физико-биологические процессы между мембранами иммунокомпетентных клеток и белковыми молекулами внутриклеточных структур, влияет на функциональные системы организма на информационном уровне, оптимизирует иммунный ответ, нормализует показатели клеточного и гуморального иммунитета (Недзведский В.А., 1991; Рыжкова Л.В., Кеслер Д.Ф., 1995; Люсов В.А., 1995; Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., 1995).

С этих позиций КВЧ-терапия является весьма перспективным методом комплексного лечения при острой гнойной инфекции.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования явилось улучшение результатов комплексного лечения ОГВЗ ЧЛО с применением КВЧ-волн.

Для решения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1 .На основании клинико-лабораторных и цитологических данных выявить особенности местного и общего влияния КВЧ-терапии на течение раневого процесса при ОГВЗ ЧЛО, а также определить его влияние на эндогенную интоксикацию организма.

5. Установить оптимальные параметры КВЧ-воздействия на раневой процесс, экспозицию, кратность воздействия при различных гематологических и иммунологических показателях у больных с ОГВЗ ЧЛО, особенности местного и общего влияния КВЧ-терапии на течения раневого процесса при ОГВЗ ЧЛО, а также определить его влияние на эндогенную интоксикацию организма.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработан новый способ этиопатогенетически обоснованной КВЧ-терапии при комплексном лечении ОГВЗ ЧЛО.

Впервые разработан и применен новый экспресс-метод определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, основанный на определении концентрации цитоплазматического калия, которая повышается при разрушении микробных клеток (приоритетная справка на изобретение № 2000125440). Выявлены изменения в системе гуморального звена иммунитета у больных с средней степенью тяжести при остром гнойном воспалении.

Проведенные исследования подтвердили положительное влияние КВЧ -волн на процессы регенерации гнойной раны ЧЛО, что приводит к сокращению фаз воспалительного процесса и обеспечивает более раннее начало стадии грануляции и эпителизации, сокращает сроки лечения и реабилитации больных.

В сравнительном аспекте изучена эффективность комплексного лечения с применением КВЧ - терапии при ОГВЗ ЧЛО по клинической картине, данным цитологического исследования, а также по динамике клинико-лабораторных и иммунологических показателей крови.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Практически важным является этиопатогенетически обоснованный и внедренный в клиническую практику метод КВЧ-терапии в комплексном лечении ОГВЗ ЧЛО, позволяющий ускорить благоприятное течение раневого процесса при гнойных ранах и обеспечить более раннее начало грануляции и эпителизации. Широкое использование КВЧ-терапии в комплексном лечении ОВГЗ ЧЛО позволит сократить сроки лечения и реабилитация этой группы больных, получить существенный экономический эффект.

Разработанный экспресс-метод определения чувствительности микроорганизмом к антибиотикам по концентрации цитоплазматического калия в бактериальной суспензии раневого отделяемого существенно дополняет микробиологические исследования и позволяет в клинической практике своевременно назначить рациональную антибактериальную терапию.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практику стоматологического и хирургических отделений Военного госпиталя ТОРУ ФПС России; отделений челюстно-лицевой хирургии Главного Военного клинического госпиталя ФПС России; Главного госпиталя ТОФ; 358 Окружного военного клинического госпиталя ПриВО, Самарской Областной клинической больницы им. М.И. Калинина.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы исследований представлены на 11-ом Российском симпозиуме с международным участием "ММ-волны в медицине и биологии" (г.Москва, 1997); Региональной Дальневосточной конференции "Новые научные технологии в Дальневосточном регионе" (г. Благовещенск, 1999); 12-ом Российском симпозиуме с международным участием "ММ-волны в медицине и биологии" (г. Москва, 2000); Региональной научно-практической конференции "Современные методы лечения ран и актуальные вопросы хирургии" (г. Н-Новгород, 2000); Региональной юбилейной сессии посвященной 20-летию образования Института хирургии ГУ РВХ ВНЦХ СО РАМН (г. Иркутск, 2001); Приморском краевом научно-практическом обществе хирургов (г. Владивосток, 2001); В методическом пособии «КВЧ-волн в лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области» (Владивосток, 2001).

Материалы диссертации заслушаны и обсуждены на расширенном заседании проблемной комиссии "Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии" совместно с кафедрами общей, госпитальной, факультетской хирургии и кафедры анестезиологии и реаниматологии Владивостокского государственного медицинского университета с членами диссертационного совета -К 208.007.01 21.11.2001 года.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с ОГВЗ ЧЛО на фоне эндогенной интоксикации отмечается угнетение резистентности организма. Правильная оценка гематологических показателей, степени эндогенной интоксикации и дисбаланса иммунологических показателей в значительной степени позволяет определить прогноз заболевания и выбрать правильную тактику ведения больного.

2. Облучение гнойной раны и БАТ КВЧ-излучением с плотностью потока мощности излучателя не более 10 мВт\см2, в режиме частотной модуляции около фиксированной рабочей частоты от 50 до 100 мГц, с длинной волны 7,1 мм, и кратностью до 10 процедур в зависимости от тяжести гнойно-воспалительного процесса позволяет достичь высокого клинического эффекта.

3. Применение в комплексной терапии КВЧ - воздействия у больных с ОГВЗ ЧЛО позволяет повысить иммунобиологическую реактивность организма, в ранние сроки нормализовать показатели системы гомеостаза, существенно снизить эндогенную интоксикацию и повысить регенераторный потенциал гнойной раны, сократить сроки лечения и реабилитации больных.

4. Комплексный подход в лечении абсцессов и флегмон ЧЛО с применением КВЧ-воздействия обеспечивает более высокий, чем при традиционном методе лечения данных заболеваний бактериостатический и бактериоцидный эффект в гнойной ране. Сравнительная оценка цитологических и клинико-иммунологических показателей при использовании традиционной терапии и комплексной терапии с применением КВЧ -воздействия на гнойный процесс в целом свидетельствует о преимуществе КВЧ - волн в комплексном лечении больных с острой гнойной инфекцией ЧЛО.

Заключение диссертационного исследования на тему "КВЧ-терапия в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области"

ВЫВОДЫ

1. При абсцессах и флегмонах ЧЛО в зоне поражения отмечается угнетение репаративно-регенераторных процессов в ране, что удлиняет сроки лечения и реабилитации больных. Под влиянием КВЧ-воздействия на гнойно-воспалительный процесс в очаге поражения усиливается пролиферативный потенциал КВЧ-обработанных клеток, активизируется макрофагальная реакция, что ускоряет очищение гнойной раны и сокращает фазы раневого процесса.

2. ОГВЗ ЧЛО сопровождается выраженной эндогенной интоксикацией, угнетением гуморального звена иммунитета и снижением АР организма У больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО под влиянием КВЧ-воздействия по сравнению с контрольной группой к 5-м суткам после операции отмечается уменьшение МСМ в 2,5 раза, нормализуется ЛИИ, что свидетельствует о снижении эндогенной интоксикации. Нормализация МСМ и ЛИИ в контрольной группе наблюдается лишь на 10-е сутки.

3. КВЧ-воздействие при гнойно-деструктивных процессах оказывает положительное влияние на дисгармонию в иммунном гомеостазе, нормализуя гуморальное звено иммунитета и реакции лейкоцитарного фагоцитоза на 10-е сутки после операции. В контрольной группе показатели иммунитета у всех больных были снижены.

4.В этиологии ОГВЗ ЧЛО доминирующую роль играет ассоциированная аэробная и анаэробная микрофлора, которая в 6,5 раз преобладает над моноинфекцией. Существующие методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам с помощью дисков и серийных разведений трудоемки и длительны по времени. Предложенный нами экспресс-метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам по концентрации цитоплазматического калия в бактериальной суспензии позволяет своевременко назначить рациональную антибиотикотерапию.

5. Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении ОГВЗ ЧЛО по сравнению с традиционными методами лечения ОГВЗ ЧЛО, дает выраженный ^терапевтический эффект, что кореллирует с нормализацией клинико-иммунологический, цитологических, и микробиологических показателей.

6. Для достижения клинического эффекта от применения КВЧ-терапии при ОГВЗ ЧЛО необходимо провести не менее 10 сеансов воздействия на область раны и БАТ (сегментарно-рефлекторная зона в нижней трети грудины), на фиксированной средней длине волны 7,1 мм, с частотной модуляцией с шириной 2 полосы 0,03 (+100мВт/см ) ежедневно до появления признаков эпителизации , нормализации основных клинико-иммунологическихых показателей и выраженности эндогенной интоксикации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Возбудителем ОГВЗ ЧЛО являются ассоциации аэробная и анаэробная микрофлора, обладающая множественной антибиотикорезистентностью, что требует современной рациональной антибиотикотерапии. Существующие методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам трудоемки и длительны по времени. Разработанный нами экспресс-способ выбора антибактериального препарата, основан на определении в раневом отделяемом максимальной концентрации цитоплазматического калия, высвобождаемом при бактериолизе под действием антибиотика позволяет в первые 3 часа после операции назначить рациональную антибиотикотерапию.

2. Для снижения интенсивности эндогенной интоксикации, нормализации гуморального иммунитета, повышения АР организма, улучшения микроциркуляции, стимуляции регенеративных процессов, путем сокращения фаз раневого процесса и ускорения эпителизации в гнойной ране, сокращения сроков лечения и реабилитации с ОГ ВЗ ЧЛО в комплексном лечении больных следует использовать КВЧ-терапию.

3. Длительность курса КВЧ-терапии должна составлять не менее 10 сеансов с попеременным воздействием на БАТ(область грудины) и непосредственно на рану один раз в день, с учетом адаптационной реакции организма, после подсчета лимфоцитарно - сегментоядерного показателя крови и его контроля на 3-й, 5-ые и 7-ые сутки пребывания в стационаре.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Матросов, Владимир Иванович

1. Агапов B.C., Ляпунов Н.А., Трухина Г.М., Тарасенко С.В. Медикаментозная стимуляция заживления гнойных ран челюстно-лицевой области // Стоматология.-1996.-Спец. вып.-С.41-42.

2. Агапов B.C., Шуланив В.В. Современный подход к выбору способов комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология для всех. 1999. - № 1(6). - С. 20-22.

3. Алексеев Г.К. Проблемы совершенствования антибактериальной терапии // Клинич. медицина. 1999.-№3.-С. 4-8.

4. Алексанян Ю.Н., Давтян Т.К. О проблеме получения человеческих моноклональных антител // Иммунология.-1991.-№3.-С. 10-12.

5. Алешкин И.Г. Оптимизация комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Дис. канд. мед. наук.-Иркутск, 1996. -131с.

6. Андрюков Б.Г. Родо -и видоспецифические белки YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS, их использование для конструирования диагностических препаратов. Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток., 1999. - 23 с.

7. Архипов В.Д., Решетникова В.П., Кутафина М.А. К характеристике биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения стоматологических заболеваний //Актуальные вопросы стоматологии.- Самара, 1992.-С.14-17.

8. Архипов В.Д., Трунин Д.А., Кириллова В.П., Хамадеева A.M. Использование низкочастотного ультразвука при лечении травм воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // ФПП практическому здравоохранению.-Самара, 1995-.С. 145-146.

9. Афанасьева Е.А. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении одонтогенных флегмон в зависимости от реактивности организма: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1992.- 16с.

10. И.Бажанов Н.Н. Пути совершенствования методов лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология-1995.-№3.-С.32-37.

11. Бажанов Н.Н., Усманов Р.Ф., Рогов К.А. Использование гипербарической оксигенации и гелий-неонового лазерного излучения в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи // Стоматология,-1992.-№2.-С.38-40.

12. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Робустова Т.Т., Максимовский Ю.М. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. //Стоматология,-1997.-№2-.С. 15-19.

13. Бажанов Н.Н., Соловьев М.М., Рогинский В.В., Ипполитов В.П. Итоги обсуждения классификации острых одонтогенных воспалительных процессов. // Стоматология. 1990. - № 3. - С. 87-89.

14. Балин В.Н. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений ран челюстно-лицевой области в условиях военного госпиталя.- Л., Медицина, 1987. 35 с.

15. Балин Д.В. Комплексное использование иммобилизированных антиоксидатных препаратов для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями шеи и челюстно-лицевой области. Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1998.- 24 с.

16. Балин В.Н., Прохфватилов Г.И., Нефедов А.В., Балин Д.В., Цвигайло Д.А., Мадай Д.Ю. Основные аспекты лечения гнойно-воспалительныхзаболеваний в условиях регулируемой активности раневых энзимов //Стоматология.-1996.-Спец.вып.-С .46.

17. Балин В.Н., Шамолина И.И., Блинов Н.П., Мадай Д.Ю. Перевязочные материалы на основе микробных полисахаридов. Методология и перспективы применения // Новое в стоматологии.- 1995.-№ 4(34).- С.26-30.

18. Балмасова И.П. Биогенные амины и функциональная активность больших гранулярных лимфоцитов: Дис.д-ра мед.наук.- Куйбышев, 1990.-340с.

19. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ.-М.: Медицина.- 1991.-С. 12-64.

20. Барбараш О.Л., Марцияш А.А., Корочкин И.М. Лазеротерапия и неспецифические механизмы адаптации // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях,- Обнинск, 1993.-Ч. 1 -С.85-86.

21. Батрак Ю.М., Келомиец А.А., Зайцев В.Н. Гнойная инфекция в травматологии и ортопедии И Анналы травматологии и ортопедии,-1996.-№4,-С.43-47.

22. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.-3-е изд., перераб. и доп.- Витебск: Белмедкшга, 1998.-237с.

23. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,- М.: Медицина, 1998.-С.83-120.

24. Биберман Я.М., Стародубцев B.C., Шутова А.П. Антисептики в комплексном лечении больных с околочелюстными абсцессами и флегмонами //Стоматология-1996.-№6.-С.25-27.

25. Битюцких О.Н. Клиника, диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний лица и шеи у детей раннего возраста.: Автореф. дис. . кан. мед. наук. Воронеж, 1996. - 25 с.

26. Бошкоев Ж.Б. ЕК-клетки и их физиологическая роль в организме // Здравоохранение Кыргызстана,-1991 .-№6.-С.37-40.

27. Буров А. И. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2000. - 22 с.

28. Бучин П.И., Кочеровец В.И., Иовокшенов B.C., Сернокрылова Н.К. Наставление по организации микробиологической диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции Самара, 1993.-14 с.

29. Буянов В.М., Ешев В.Н., Акимова А.Я., Грицкова И.В. Влияние абсорбирующих материалов с лекарственными препаратами на раневой процесс // Хирургия,- 1993,-№11.-С.7-10.

30. Васильев А.В., Тинтерис Л.В., Зуева Н.К. Применение глюкокортикоидов у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология,-1977.-№1 .-С.56-59.

31. Васина Т.А. Комбинированная антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М, 1996.-55с.

32. Веткин А.Н. Клинические аспекты КВЧ-терапии // Избранные вопросы КВЧ-терапни в клинической практике. Информационный сборник. М., 1991.-№ 4. - С. 66-86.

33. Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционного процесса. -М.: Медицина, 1981. -208с.

34. Воложин А.И., Агапов B.C., Сашкина Т.И., Шулаков F.B., Дробышев А.Ю., Мангал Н. Осложнённое течение острого воспалительного процесса: ранняя диагностика и принципы лечения // Стоматология.-1995.-№1 .-С.34-37.

35. Воложин А.И. Роль реактивности организма в выборе стратегии и тактики лечения острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области // Стоматология.-1996.-Спец.вып.-С.49.

36. Воложин А.И., Сашкина Т.И. Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции: Методич. пособие по патологической физиологии и иммунологии. М.: Медицина, 1993. - 100 с.

37. Воронков В.Н., Хижняк Е.П. Морфологические изменения в коже при действии КВЧ ЭМИ // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. М., 1991. - С. 635-639.

38. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова,- М . Медицина, 1996- 640 с.

39. Г1бриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севостьянова О.А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимированных больных // Анестестезиология и реаниматология.-1985.-№1 .-С.36-38.

40. Ганина С.С., Рагимов Ч.Р. Оценка эффективности лечения даларгином больных с флегмонами лица и шеи по показателям свободно-радикального окисление периферической крови // Стоматология.-1991 .-№6.-С.28-30.

41. Гапонюк П.Я., Коваленко В.В., Шерковина Т.Ю. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона для лечения больных гипертонической болезнью // Миллиметровые волны в медицине и биологии. -М., 1989.-№ 3. С. 35-37.

42. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б. О критериях оценки неспецифической резистентности организма при действии различных биологически активных факторов с позиции теории адаптационных реакций // Миллиметровые волны в медицине и биологии. 1995.-№6.-С. 11-21.

43. Гедымин J1.E. Электромагнитные волны миллиметрового диапазона, используемые для устранения непереносимости противотуберкулезных препаратов // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995.-№ 5. -С. 11-13.

44. Голант М.Б. Влияние монохроматических электромагнитных излучений миллиметрового диапазона малой мощности на биологические процессы Биофизика. 1986. - Т. 31. - № 1. - С. 139.

45. Голант М.Б. О проблеме резонансного действия когерентных электромагнитных излучений миллиметрового диапазона волн на живые организмы // Биофизика. 1989. Т. 34. - Вып. 2. - С. 339-348.

46. Голант М.Б. Основная физическая особенность действия миллиметровых волн на живые организмы при КВЧ-терапии // Избранные вопросы КВЧ-терапии в клинической практике: Информационный сборник.-1991,-№4, вып. 61 С. 24-36.

47. Голант М.Б. Подход к механизмам иммунологии с позиции радиоэлектроники // Радиоэлектроника. 1989. - Т. 32. - № 10. - С. 4-14.

48. Голант М.Б. Почему невозможно создание универсально действующих лечебных средств и что принципиально нового внесло в эту проблему развитие информационной биологии // Миллиметровые волны в медицине и биологии. -М., 1995.-С. 158-162.

49. Голант М.Б. Роль миллиметровых волн в процессах жизнедеятельности // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. М., 1991. - С. 545-547.

50. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1996.-416 с.

51. Гребнев Е.Н., Шумский А.В. Иммунокорригирующая терапия при лечении хронического герпетического стоматита с применением магнитной аутогемотерапии // Стоматология 1995.- № 2. - С. 37-39.

52. Гребнев Е.Н. Применение экстракорпорального омагничивания аутокрови при лечении хронического герпетического стоматита.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1997. - 22 с.

53. Григорьев В.Д., Мадянов И.В., Столяров С.И. Мед. журнал Чувашии 1994,-№2(3).-С.58-60.

54. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. М.: Медицина, 1978.188с.

55. Губин М.А. Диагностика и лечение прогрессирующих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, шеи и их осложнений: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1987. - 357с.

56. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лазутиков О.В. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных. //Стоматология,- 1998,- № 1.- С. 28-30

57. Губин М.А., Лазутиков О.В., Лунев Б.В. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи // Стоматология.-1998,-№5.-С. 15-17.

58. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лунев Б.В. Антибактериальная терапия в амбулаторной хирургической стоматологии // Стоматология,-1998.-Спец.вып.-С. 18-19.

59. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Елькова Н.А. Синдром эндогенной интоксикации и тактика дезинтоксикационной терапии в лечении гнойных заболеваний лица и шеи С гоматология. 1996. - №4. - С.23-24.

60. Гук А.С. Особенности клиники, диагностики и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с участием неклостридиальных анаэробных бактерий: Дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1990.248 с.

61. Гурьянов А. А. К применению аутогеморефлексотерапии при различных заболеваниях // Воен.-мед. журн. 1989.- № 6. - С. 59-61.

62. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамова А.Ю. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования // Хирургия.- 1992.-№7.- С.21-26.

63. Девятое В.А., Едемский Ю.К., Петров С.В. Острый подчелюстной лимфаденит: лечение и прогнозирование // Стоматология.-1991.-№5.-С.42-44.

64. Девятое В.А., Петров С.В. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений // Хирургия.- 1992.-№718.- С.70-74

65. Девятков Н.Д. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длины волны на биологические объекты // Успехи физич. наук. -1993.-Т. 11. № 3. - С. 453.

66. Девятков Н.Д. Вопросы использования электромагнитных излучений малой мощности крайне высоких частот (миллиметровых волн) в медицине. -Ижевск: Удмуртия, 1991. 212 с.

67. Девятков Н.Д., Арзуманов Ю.Л., Бецкий О.В. Применение низкоинтенсивных электромагнитных миллиметровых волн в медицине // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995. - С. 6-8.

68. Девятков Н.Д., Бецкий О.В., Гельвин Э.А. Воздействие электромагнитных колебаний миллиметрового диапазона волны на биологические системы // Радиобиология. 1991. - Т. 21. - №2. - С. 163.

69. Девятков Н.Д., Голант М.Б. Лечение без лекарств и его радиофизические аспекты // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине М., 1991. - С. 529-534.

70. Девятков Н.Д., Голант М.Б. Пути развития электронных приборов миллиметрового и субмиллиметрового диапазонов волн // Радиоэлектроника. -1967.-№ 11.-С. 1973-1978.

71. Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности. М.: Радио и связь, 1991. - 160 с.

72. Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В. Физика процессов в организме при воздействии на него электромагнитных волн миллиметрового диапазона // Краткие сведения для врачей, использующих установки «Явь 1» Н.П.О. «Исток». - М., 1989. - С. 3-5.

73. Детлав И.Э., Наудиня И.Я., Турауска А.В. Электромагнитное излучение КВЧ при заболеваниях опорно-двигательной системы // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. Межд. симп. -М.: 1991. -ч. 1.-С. 30-31.

74. Дмитриева Н.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики: Дис. . канд. мед. наук,- М., 1993.- 111с.

75. Долгов В., Морозова В. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей,- М., Лабинформ.- 1995.-С.5-106.

76. Дробышев А.Ю. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением тактивина: Автореф дис. . канд. мед. наук.-М.,-1996.-21с.

77. Дробышев В.Ю., Воложин А.И., Агапов B.C., Сашкина Т.Н. Показания к применению Т-активина в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // Стоматология.-1996.-№4.-С.27-30.

78. Дубинин Ю.А. Комплексное лечение гнойных ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Краснодар, 1997.-23с.

79. Дуденко Г.И., Петренко Г.Д., Антонов А.А., Дуденко В.Г. Эффективность эндолимфатического введения антибиотико" в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях // Клинич. хирургия,-1990.-№1 .-С. 33-3 5.

80. Дяченко Ю.В. Парадоксы стафилококковой инфекции в стоматологии // Стоматология,-1999.-№2.-С.25-27.

81. Елизарова В.М., Дроботько Л.Н., Шабас М.В., Осипов Г.А., Бржевский М.М. Стоматологический статус здоровья детей и экологическая ситуация // Тезисы докл. 1-респ. конф. «Стоматология и здоровье ребёнка», 24 -5 октября 1996г. Россия,-М„ 1996,- С.44.

82. Ерофеев В.В., Лирцман И.В. Оптимизация антибактериальной терапии в реанимационной клинике // Вестн. Рос. А.М.Н.-1997.-№10.-С.53-56.

83. Ефимов Е.И., Разгулин С.А., Балчугов В.А., Корнаухов А.В. Опыт применения аппарата КВЧ-терапии в профилактике иммунодефицитных состояний при острых респираторных заболеваниях // Воен.-мед.журн. 1999.-№5.-С. 58-59.

84. Жиляев Е.Г.,Чернецов А.А., Шин Ф.Е. Применение кремнийорганических сорбентов при лечении экспериментальных гнойных ран // Воен.-мед.журн,-1995.-№1.-С.55.

85. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Махлин А.Э. Влияние миллиметровых волн на микроциркуляцию в эксперименте // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М„ 1995.-С. 129-130.

86. Забелин А.С. Проблемы укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний,- Смоленск, 1995.- 61с.

87. Забелин А.С., Шаргородский А.Г., Ильин М.Г., Кузнецов Н.Н. Функциональное состояние почек у больных с флегмонами лица и шеи // Стоматология,- 1996,-Спец.вып.-С. 57-58.

88. Завьялов Б.Г. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1990.-21с.

89. Зайцева И.А., Донецкая С.В. Применение КВЧ -терапии в клинике кожных болезней под контролем иммунограммы // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995. - С. 51-52.

90. Зайцева И.А., Киричук В.Ф., Шульдяков А.А. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на систему гемостаза у детей с острыми вирусными гепатитами // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995.-С. 20-21.

91. Замобовская Н.П. Биологические реакции как основа гигиенической оценки электромагнитных волн миллиметрового диапазона: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев: Мед. инст. им. А.А.Богомольца, 1979. - 29 с.

92. Захаров Ю.С. Диагностическое значение уровня молекул средней массы при оценке тяжести эндотоксемии у больных с флегмонами лица и шеи // Стоматология,-1990.-Т.69,№3.-С.ЗЗ-34.

93. Захаров Ю.С., Орлова Н.В. Анаэробная неклостридиальная микрофлора при некротических флегмонах лица и шеи // Сов. медицина.-1990.-№10.С.110-113.

94. Земсков B.C. Способ лечения инфицированных ран. Автор.свид. 1450830,- 1989.

95. Земсков A.M., Земсков В.М., Золоедов В.И. Доступные методы оценки и коррекции иммунных нарушений у больных // Иммунология. 1997. -№ 3. - С. 3-4.

96. Ильинский И.С. КВЧ-терапия в сочетании с аэроионо- и водолечегием у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М.: 1995,- № 4,- С. 67-68.

97. Иммунология инфекционного процесса / Под ред. В.И. Покровского, С.П.Гордиенко, В.И.Литвинова.-М.: Медицина, 1994.-308с.

98. Имшинская В.Ф., Зубков М.Н. Автоматизированные методы идентификации и определения чувствительности микроорганизмов к химиопрепаратам // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: Тез. докл. конф.-М.,1991 .-С.258-259.

99. ИЗ. Казимирский В.А. Клиническая значимость иммунограммы для прогнозирования течения флегмон лица и шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1990.-22с.

100. Казимирский В.А., Шаргородский В.М., Осокина М.И. Клиникоиммунологическая диагностика, прогнозирование и контроль лечения одонтогенных абсцессов, флегмон, лимфаденитов // Стоматология.-1996.-Спец.вып.-С.бО.

101. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачеб. дело.-1941.-№1.-С.31-35.

102. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970,- 159с.

103. Каменев Ю.Ф. Лечение осложненных гнойной инфекцией повреждений конечностей с использованием миллиметровых волн // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. Межд. симп. -М.: 1991. -С. 21-25.

104. Каменев Ю.Ф. Применение миллиметровых волн в травматологии и ортопедии '! Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. Межд. симп. М.: 1991. - С. 1 5-20.

105. Кантемиров О. И. Лимфотропная антибактериальная терапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Самара., 2001.-24с.

106. Карандашов В.И. Патогенез, клиника и лечение одонтогенных разлитых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1998.-23с.

107. Карлов В.А., Родштат И.В., Калашников Ю.Д. Лечение нарушений мозгового кровообращения с помощью ММ волн // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. Межд. симп. - М.: 1991. - Ч. 1.-С. 196-200.

108. Каршиев Х.К. Влияние ультрафиолетового облучения крови и натрия гипохлорита на степень эндогенной интоксикации при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // Вестн. хирургии им. Грекова.-1998.-№157, №2,-С. 58-59.

109. Каршиев Х.К. Анализ смертности больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология.-1997.-№5.-С.9-10.

110. Киричук В.Ф. Влияние различных режимов КВЧ-терапии на состояние системы гемостаза у больных острым инфарктом миокарда // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. Межд. симп. М.: 1991. - Ч. 1.- С. 65-69.

111. Киричук В.Ф., Головачева Т.В., Семенова С.В. Динамика показателей гемостаза у больных инфарктом миокарда получавших КВЧ -терапию // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. Межд. симп.-М.: 1991. Ч. 1.-С. 71-74.

112. Козлов В.И., Буйлин В.А. Стимуляция микроциркуляции низкоинтенсивным лазерным излучением // Новое в лазерной медицине и хирургии.-М.,1990.-4.2.-С.90-91.

113. Колбун Н.Д., Куценок В.А., Бессонов А.Е. Информационноволновая терапия. М.Медицина, 1992. - 102 с.

114. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии.-J1.: Медицина, 1989. 160с.

115. Колосова Л.И., Авелев В Д., Акоев Г.Н. Влияние электромагнитного поля миллиметрового диапазона малой мощности на регенерацию периферических нервов // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. Межд. симп. М.: 1991. - Ч. 2. - С. 398-402.

116. Кондратенко Г.П., Жадинский Н.В., Хараберюш В.А., Лобас В.М., Кондратенко П.Г. Метод лечения больных с местной инфекцией // Клинич. хирургия.-1993.-№1.-С.9-11.

117. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами: Автореф. дис. . д-рабиол. наук. -Нижний Новгород, 1992.-22с.

118. Корн«.чев А.С. Роль антибиотиков ч профилактике внутрибольничной инфекць" у новорожденных и родильниц // Антибиотики и химиотерапия.-1991 .-Т.36, №7.-С.45-48.

119. Королева A.M., Барышников А.Ю., Виха Г.В., Заботина Т.Н., Кадагидзе З.Г. Характеристика моноклональных антител ICO-116 к антигену CD16 естественных киллеров // Биотехнология.-1993.-№11-12.-С.61-63.

120. Костюченок Б.Н., Карлов В.А. Местное лечение гнойных ран // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1990.-С.223-298.

121. Костюченок Б.М., Блатун Л.А., Маршак A.M. Химиотерапия раневой инфекции // Рана и раневая инфекция.-М.: Медицина, 1990.-С.298-315.

122. Кочеровец В.И. Неклостриадальная анаэробная инфекция ведущая этиологическая форма полимикробной инфекции в хирургии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-Л.,1990г.-39с.

123. Крешетов Е.В. Диагностика, прогнозирование течения и лечение основных одонтогенных гнойных заболеваний у детей: Дис. . д-ра. мед. наук. Казань, 1992,- 359с.

124. Кудинова Е.С. Септико-метастатические осложнения при фурункулах и карбункулах лица // Стоматология. -1999.-№6.-С. 70-74.

125. Кузин М.И., Костюченок В.М. Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990,- 592с.

126. Кузнецов Е.А. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов: Учебное пособие для студентов, интернов и врачей-стоматологов. -М., 1995. -20с.

127. Лабазанов А.А. Применение деларгина в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М„ 1999.-26 с.

128. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Значение иммунограммы для прогнозирования течения одонтогенных воспалительных заболеваний и проведения иммунотерапии // Стоматология,- 1996,- Спец.вып. № 65.-С.25-28.

129. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике: Введение в прикладную иммунологию. М.: Наука.- 1990. - 223 с.

130. Лебедева Н.Н., Сулимова О.П. Модифицирующее действие ММ -волн на функциональное состояние нервной системы человека при моделировании стресса // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1994.- №3.- С. 16-21.

131. Лемешко С.И. Лечение гнойных ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Воронеж, 1994. 23 с.

132. Леонова Л.Е., Балуева Н.М., Малинина И.А. Оценка состояния защитных механизмов организма в клинике одонтогенных воспалительных заболеваний // Стоматология.- 1996.- Спец.вып.-С. 65-66.

133. Лещенко И.Г., Новокшенов B.C. Анаэробная неклостридиальная инфекция.-Самара.СМИ, 1993.-108с.

134. Литвинов Г.А., Безруков С.Г., Мещеряков Е.Г. Опыт применения ослабленного магнитного поля в лечении острой и хронической хирургической инфекции // Вестн. хирургии им. Грекова.-1996.-№1 .-С.77-78.

135. Лободов Б.В. Применение плазмофереза в лечении гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Воронеж, 1994.-23с.

136. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Ястребова Е.В. Влияние детоксикационной гемосорбции и физиотерапии на иммунный статус организма при острых экзогенных отравлениях // Анестезиология и реаниматология. 1990.- № 4. - С. 10-15.

137. Люсов В.А. Некоторые механизмы влияния миллиметрового излучения на патогенез нестабильной стенокардии // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995.-№ 2. - С. 27.

138. Мангал И. Использование показателей резистентности организма для прогнозирования осложненного течения острых гнойных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994.-23 с.

139. Маругина T.J1., Наумова Е.В. Роль молекул средней массы в патогенезе острой одонтогенной инфекции // Актуальные вопросы гнойной челюстно-лицевой хирургии.- Красноярск, 1988.-С.31-35.

140. Материалы VII Всесоюзного семинара по применению КВЧ -излучения низкой интенсивности в биологии и медицине. 13-15 ноября 1989г., Звенигород, 1989.-45 с.

141. Маянский В.А. Микробиология для врачей,- Нижний Новгород: НГМА, 1999.-393с.

142. Меджинов М.М., Шавашин С.М., Гусейков С.Я. Микросистема для ускоренного определения антибиотикограмм микроорганизмов // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальной инфекции. Тез. докл. конф.-М.,1993.-С.427-428.

143. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева,- М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.-1 183с.

144. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Методические рекомендации по проведению иммунологических исследований ( методы оценки Т- и В- систем иммунитета). Л.: Наука, 1980. - 43 с.

145. Морозов П.В. Экстракорпоральная обработка аутокрови КВЧ-излучением в лечении одонтогенной инфекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2001. - 23 с.

146. Мухсинов М.Э., Польский В.И. Новый способ забора раневого содержимого для приготовления цитологических препаратов // Здравоохранение Таджикистана. 1988. -№4.-С.91.

147. Наумичева Н.Н. ММ-терапия и резистентность организма при ИБС / / Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995. -№ 3,- С. 35-36.

148. Недзвецкий В.А. Опыт лечения нефритов методом КВЧ-терапии // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симп. -М: 1991.-С. 257-262.

149. Никитин А.А., Герасименко М.Ю., Косяков М.Н., Невров А.А. Физические факторы в комплексном лечении острых гнойных воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Стоматология,-1996.-Спец.вып.-С.69-70.

150. Никитин А.В. Влияние антибактериальных препаратов на иммучную систему организма // Практич. врач,-1996.-№5-6.-С.7-10.

151. Новашин С.М. Наука об антибиотиках. Ретроспектива и взгляд в будущее // Антибиотики и химиотерапия,-1997.-№5.-С.3-9.

152. Острин П.И., Данилов К.Ю., Годоман Б.Г. Количественный метод определения обсемененности гнойных ран // Сов. медицина.-1985.-№10.-С.99-100.

153. Павлюк В.М., Ковалев В.И. Влияние электромагнитных колебаний миллиметрового диапазона на динамику заживления экспериментального инфаркта миокарда у крыс // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симп. М.: 1991. - С. 393-396.

154. Перетягин С П., Бояринов Г.А., Земнов Н.М. Техника озонотерапии: Методич. письмо.-Нижний Новгород, 1991.-12с.

155. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и патологии // Иммунология.-1994.-№6.-С.6-9.

156. Петропавловская О.Ю. Применение рекомбинантного интерлейкина человека при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1999. - 16 с.

157. Перцев И.М., Гунько В.Г., Петрусенко В.В. Новые возможности местного лечения ран, осложнённых анаэробной инфекцией // Материалы всесоюз.конф. «Местное лечение ран».-М,1991 .-С.95.

158. Пивоварова А.И. Влияние электромагнитного излучения на пролиферативную активность лимфоцитов крови человека // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. Межд. симп. М.: 1991. - С. 408-413.

159. Пинегин Б.В. Современные проблемы иммунодиагностики и иммунотерапии // Сб. тр. 1-й национальной конф. Рос. Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов 28-31 января 1997, Москва, Россия.-М, 1997,- С. 145-152.

160. Пинелис И.С., Скурлатов А.Г. Ho*l:w иммуномодулятор «Тимоген-2» в комплексе лечения больных с сиаладенитами // Материалы межд. научно-практич. конф.- Ижевск 1995,- 4.2.-С.40-41

161. Плетнев С.Д. Применение электромагнитных волн ММ диапазона в клинической медицине Н Миллиметровые волны в медицине и биологии. - М., 1995.-С. 9-10.

162. Поздний А.Ю. Оптимизация регенерации гнойной раны челюстно-лицевой области с использованием лимфотропной терапии солкосерилом.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2000. -21 с.

163. Попова В.И., Туровский B.C. Реакция периферической крови на воздействие модулированных электромагнитных полей: Сб. научн. тр. моек. НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 1990. - С. 49-51.

164. Прокофьев В.Е., Шульце А. Электротермометрия при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и переломах нижней челюсти // Стоматология.-1990.-№5.-С.37-38.

165. Прудникова О.В., Максимоьский Ю.М. Бактериологические ферменты и их применение в стоматологии // Новое в стоматологии 1996.-Т.43.-№ 2 -С.9-12.

166. Пчелин В.Г. Применение плазмосорбции в комплексном лечении больных с сахарным диабетом при гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области: Авгореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,1995.-18 с.

167. Ракитский М.Р. Современные принципы лечения сепсиса и гнойно-септических заболеваний: Методические рекомендации.-Казань: Ган-Заря, 1996. -16 с.

168. Райнаули Л .В. Ступенчатая антибактериальная терапия в комплексном лечении травматического остеомиелита нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Смоленск., 1999. 23 с.

169. Рейзис А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине.-Петрозаводск: Руди-Бурс, 1993.-283 с.

170. Решедько Г.К. Определение чувствительности к антибиотикам: методы, результаты, оценка '/ Клинич антимикробная химиотерапия,- 1999,-№3 .-С. 113-115.

171. Робустова Т.Г., Ушаков Р.В. О систематизации флегмон челюстно-лицево! области и шеи (к дискуссии по статье А.А.Левепца и С.М.Шувалова) // Ст оматология,-1990,-№6.-С .90-91.

172. Робустова Т.Г., Губин М.А., Харитонов Ю.М., Гирко Е.И. Диагностика и лечение контактного одонтогенного медиастинита // Стоматология 1996. № 6. - С. 28-31.

173. Робустова Г.Г., Губин М.А., Царев В.Н., Лебедев К.А., Ушаков Р.В., Стародубцев B.C., Фомичев Е.В. Пути профилактики и лечения распространённых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений // Стоматология.-1995.-№1.-С.31-33.

174. Родионов С.В., Земсков В.М. Разработка новых подходов для оценки активации Т-лимфоцитов // Сб. тр. 1-й национальной конф. Рос. Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов 28-31 января 1997 Москва, Россия.-М„ 1997.-С.313.

175. Родштат И.В. Физиологическая концепция взаимодействия миллиметровых радиоволн с организмом человека // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. Сб. докл. Межд. симп. —М.: 1991. Ч. З.-С . 548-553.

176. Родштат И.В. Крупные суставы как оптимальные рефлексогенные зоны для лечебного воздействия КВЧ терапии // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симп. - М.: 1991. - Ч. 1. - С. 287-290.

177. Родштат И.В. Физиологически обоснованные варианты лечебного воздействия радиоволн на кожу человека // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М.: 1989 - С. 72-82.

178. Родштат И.В. Физиологические механизмы КВЧ модуляций иммунореактивных и мозговых тканей по данным экспериментальных и клинических работ // Миллиметровые волны в медицине и биологии. - М., 1995. - С. 145-146.

179. Родштат И.В. Физиологические основы иммунных эффектов миллиметрового радиоволнового воздействия в коже // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1993.- № 2. - С. 24-35.

180. Рубин В.И., Мельникова T.J1. Изменение биохимических тестов при КВЧ -терапии больных инфарктом миокарда // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симп. М.: 1991, - С. 355-360.

181. Рыжикова JI.B., Кеслер Д.Ф. Применение ММВ для лечения нарушений фосфорно-кальциевого обмена при терминальной почечной недостаточности // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995. -С. 47-49.

182. Рыжикова Л.В., Старик A.M., Волгарев А.П. Защитный эффект низкоинтенсивного миллиметрового облучения при летальной гриппозной инфекции // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. Межд. симп. М.: 1991. - Ч. 2. - С. 373-378.

183. Сазонов А.Ю., Рыжкова Л.В. Воздействие ЭМИ ММ -диапазона на биологические объекты различной сложности // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995. - С. 112-114.

184. Севастьянова Л.А. Биологическое действие радиоволн миллиметрового диапазона на нормальные ткани и злокачественные новообразования // Эффект нетеплового воздействия миллиметрового излучения на биологические объекты. М.: 1983. - С. 48-62.

185. Сидоренко С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам // Рос. мед. вестник. -1998.-№1.-с.28-34.

186. Соколовский С И., Помойницкий В.Г., Максудов Р.И. Клиническая практика применения ЭМИ низкой интенсивности в лечении заболеваний тканей пародонта // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. Межд.симп. М.: 1991. - 4.1. - С. 282-286.

187. Стародубцев B.C., Биберман Я.М. Местное лечение гнойных ран челюстно-лицевой области // Стоматология.- 1996,- Спец.вып .-С. 78-79.

188. Стручков В.И., Госгищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция.-М: Медицина, 1991.-560с.

189. Тамм Т.И. Методы диагностики и контроля течения раневого процесса. // Теория и практика местного лечения гнойных ран. -Киев: Здоров'я, 1995.-С.60-90.

190. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б.М. Даценко .-Киев: Здоров'я, 1995.-382с.

191. Течиев С.К. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при остеосинтезе нижней челюсти с применением низкочастотного ультразвука и лазера: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999.-23с.

192. Тихонов Э.С., Смирнов И.В., Крецу И.И., Новиков М.Н. Наш опыт лечения и профилактики острых гнойных осложнений при различных оперативных вмешательствах в полости рта // Стоматология,-1996.-Спец.вып.-С.83-84.

193. Троицкий В.В. Влияние ЭМИ миллиметрового диапазона на течение острого инфаркта миокарда // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. М., 1995. - С. 36-38.

194. Туманянц Е.Н., Темурьянц Н.А. Применение КВЧ терапии для повышения неспецифической резистентности у детей из Чернобыльской зоны // Миллиметровые волны в медицине и биологии Сб. докл. - М., 1995. - С. 19-20.

195. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи: Дис. д-ра мед. наук, 1992,- 323 с.

196. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии. Иркутск, 1997. -1 Юс.

197. Ушаков Р.В., Дугаров Б.Д., Якубович B.C. Применение препаратов на основе альгиновой кислоты для лечения гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи. //Стоматология.- 1991.- №5.- С.46-47.

198. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Дугаров Б.Д., Лопырев В.А. Терапия воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с использованием имидозола. // Стоматология. 1992. - №3-6. - С. 31-33.

199. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Романов А.Е. Проблема антибактериальной терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология 1996.- Спец.выпуск.-С. 84.

200. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии. Иркутск, 1997. -110с.

201. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи к антибактериальным препаратам И Стоматология.-1993.-№1 .-С. 13-16.

202. Ушанов Б.Ю. Электромагнитное излучение ММ -диапазона в комплексном лечении острого инфаркта миокарда. / Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995. - С. 33-35.

203. Федулаев Ю-Fi, Люсов В.А., Волов Н.А. Эффективность миллиметровой терапии у амбулаторных больных стенокардией напряжения И функционального класса. // Миллиметровые волны в медицине и биологии. -М„ 1995.-С. 27-28.

204. Федяев И.М., Киселёва Т.А., Байриков И.М. Функциональное обосснование нового способа хирургического вмешательства при флегмонах подвисочного пространства // Стоматология,-1990.-№3.-С.41-43.

205. Фомина И.П. Современные . 'акролиды особенности действия, значение в лечении бактериальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия.1995.-№9.-С.47-56.

206. Фомина И.П. Суточные дозы аминогликозидов: однократное или многократное введение // Международ, журн. мед. практики,-1997.-№2.-С.30.

207. Фомичев Е.В., Губарев В.П., Антонова Н.В. Методы активной детоксикации в комплексном лечении вялотекущих и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология.1996.- Спец.вып.- С.85.

208. Фомичев Е.В., Романенко Н.В. Атипичное и хроническое течение гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, методы диагностики и лечения // Стоматология.- 1996.- Спец.вып.-С. 85-86.

209. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их применения // Клин.медицина.-1986.-№8.-С.7-12.

210. Хайт О. В., Запорожан В.Н., Реброва Т.Б. Иммунологические и биохимические механизмы взаимодействия ММ-волн с иммунокомпетентными клетками. // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине. Межд. симп. М„ 1991. - Ч. 2. - С. 362-366.

211. Хахалкина Л.К., Битюцких О.Н. Комплексное лечение гнойных ран челюстно- лицевой области и шеи у детей // Стоматология.-1996.-Спец.вып.-С.87-88.

212. Хижняк Е.П., Бецкий О.В., Воронков В.Н. О роли пространственного распределения поглощения ЭМИ в формировании биоэффектов при КВЧ -облучении. // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симп. М.:С.132

213. Хургин Ю.И. Применение миллиметровых волн низкой интенсивности в медицине. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. -М., 1992.-№ 1.-С. 70-71.

214. Царев В.Н., Куракин А.В. Причины гипердиагностики одонтогенной инфекции, вызываемой стафилококком и комплексный бактериологический подход к выявлению ассоциации возбудителей. // Стоматология.-1992.-№2.-С.43-45.

215. Царев В.Н. Разработка принципов комплексной иммунобактериологической диагностики и иммуномодулирующей терапии воспалительных процессов заболеваний челюстно-лицевой области: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1993.- 362с.

216. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Иммуномодулирующая терапия одонтогенных флегмон комплексами антибактериальных препаратов с водорастворимь':ии полимерами медицинского назначения // Стоматология.-1996- Спец.вып. -С. 88.

217. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Комплексная бактериологическая и иммунологическая диагностика воспг1ительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи. М., 1991 -С. 123

218. Чайковская С М., Гивенталь Н.И., Резван С.П. Стандартизация методов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. // Лаб. дело,-1984.-№5.-С.299-302.

219. Чекнев С.Б. Отрицательная поправка к показателям регулирования активности естественных киллеров // Иммунология,-1993.-№6.-С.45-47.

220. Чернавский Д.С. Тепловой микромассаж, вызываемый облучением кожи терапевтическим КВЧ-аппаратом. // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М„ 1995, - С. 143-144.

221. Чижевский А.Л. Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов. -Новосибирск : Наука. Сиб. отделение, 1980. 177 с.

222. Чумаков А.А., Миронова Л.Г., Зотова Л.А. Роль ассоциативной условнопатогенной флоры и развитие одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология.-1991.-№6.-С.30-32.

223. Шаргородский А.Г. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний // Клинич. стоматология. 1998. - № 1. - С. 18-20.

224. Шаргородский А.Г., Забелин А.С., Федорова Г.Г., Барановский В.А. Комплексное лечение больных с прогрессирующими флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология.-1998.-№2.-С.32-33.

225. Шаргородский А.Г., Губин М.А., Харитонов Ю.М., Елькова Л.Н. Современные проблемы прогнозирования и раннего выявления одонтогенного сепсиса // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. науч. тр. Смоленской гос. мед. академии.-Смоленск, 1995.-С.76-80.

226. Шехтер А.Б. Соединительная ткань, регенерация и склероз // : Репаративные процессы и методы их стимулирования. М.: Медицина, 1981. -С. 4-8.

227. Шуб Г.М., Лунева И.О., Денисов С.Г. Действие миллиметровых волн на бактерии в экспериментах in vitro и in vivo. // Миллиметровые волны в медицине и биологии. М., 1995. - С. 96-97.

228. Шулаков В.В. Ультразвуковая аэрозольная обработка ран в комплексной профилактике и лечении осложнённого течения раневого процесса в челюстно-лицевой области: Дис.канд. мед. наук. -М. 1995.- 1 17с.

229. Шумский А.В., Кантемиров О.И. Оптимизация антибиотикотерапии больным с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Сб.науч.работ: Материалы 31 итог.науч.конференции ППС ВМФ при СамГМУ.-Самара, 1998.-С. 83-84.

230. Щепкин С.П. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1994,- 21с.

231. Ahmad M., Khan A.H., Iqbal J. Histiocytic necrotizing limphadenitis. A clinicopathological study // JPMA = J.Pak.Med.Assoc.-1991.-Apr.-Vol.41.-N4.-P. 86-88.

232. Asano S., Akaike Y., Muramatsu T. Necrotizing lymphadenitis: a clinicopathological and immunohistochemical study of four familial cases and five reccurent casses / Virchows Arch.A.Pathol.Anat.Histopathol.-1991.-Vol.418.-N3.-P.215-223.

233. Abbas A.K. Lichtman A.H., Pober J.S. Cellular and molecular immunology / W.B.Saunders Company, 1994-457 P.

234. Application of the international classification of Diseases to Dentistry and Stomatology W.H.O., third Edition, 1995 P. 55-61.

235. Belkin M., Schwartz M. New biological phenomena associated with laser radiation // Health.Phys.(Israel). 1989. - May. - N56(5). - P.687-690.

236. Bibikova A., Oron U. Promotion of muscle regeneration in the the toad (Bufoviridis) gastrochemius muscle by low-energy laser irradiation // Anat.Rec.(Israel). 1993. - Mar. - N235(3). - P.374-380.

237. Bieglio C., de Bisschop C. Abstracts о the 5th International Congress. -Ciraz . 1990. - P.22.

238. Borisch В., Ellinger K., Neipel F. Limphadenitis and limphoproliferative lesions associated with the human herpes virus-6 (HHV-6) // Virchows Arch.B.Cell.Pathol. . 1991. - Vol.61. - N3. - P. 179-187.

239. Chan W.C., Gu L.B., Masih A., Nicholson V., Vogler W.R. Large granular limphocyte proliferation with the natural killer-cell phenotype // Am.J.Clin.Pathol. . 1992. - Vol.97. - N3. - P.353-358.

240. Cho K.J., Kim C.W., Park S.H., Lee S.K. Necrotizing limphadenitis a clinicopathologic study of 36 cases with immunohistochemical analysis // J.Korean.Med.Sci. . 1991. - Mar. - Vol.6. -Nl. - P.55-61.

241. Chopra L., Hodgson J., Metcalf В., Poste G. The search for antimicrobial agents effective against bacteria resinstant to multiple antibiotics // Antimicrob. Agents Chemother. 1997. - Vol. 41. - P. 497-503.

242. Classen D.C., Evans R.S., Petuthik S.L. Anaerobes in mixed infections// New Engl .J.Med.-1992.-Vol.326.-P.281 -286.

243. Clokie C., Bentley K.C., Head T.W. The effect of the helium-neon laser on postsurgical discomfort: a pilot study // J.Can.Dent.Assoc. 1991. - Jul. -Vol.57(7) - N5. - P.584-586.

244. De Nofrio D., Radcliff G., Weinhold K.J., Denning S.M. CD3 delta and epsilon gene expression in CD3-CD16+ natural killer cell clones derived from thymic precursors // Hum-Immunol. -1995.-Aug.-P.43-47.

245. Engelkirk P.O., Duben Engelkirk J., Dowell V.R. Clinical anaerobic bacteriology- Houston; Texas, 1992 - 462 P.

246. Flood T.R., Samaranajake L.P., MacFarlane T.W. Bacteremia foiling incision and Drainnage of dentoalveolar absusses // Brit.dent.J. 1990. - Vol.169. -N2. - P.51-53.

247. Haas A.F., Isseroff R.R. Low-energy helium-neon laser irradiation increases the motility of cultured human keratinocytes // J.Invest.Dermatol. 1990. -Jun. - N964(6). - P.822-826.

248. Hailing F., Merten H.L., The bacteriological and clinical aspects of odontologenic softtissue infections // Dtsch. Zal - Mund - Kifferheilkude -Zentralbl. - 1992. - Bd.80 (5). - S. 281-286.

249. Hemdah I.A. Von Conow L., Saton Т., Nord C.E. Clinical apperance of odontologie origion in relation to nyerobiological Findings.-1995,- P.32.

250. Immunophysiology / Eds. J. Oppenhem, E. Shevach. 1989. -№4.-P.12

251. Kindwall E. Uses of hyperbaric oxygen therapy in the 1990 s.Clieve // Clin.J.Med. 1992. - Vol.59 - N5. -P.517-528.

252. Lewis M.A., Mac Farlane T.W., Mc.Gowan D.A. Antibiotic susceptibilities of bacteria solated from from acute dentoalveolar absusses. // J. Antimicrib. Chemother. 1989. - Vol. 23. №1. - P. 41-45.

253. Luckhaupt H., Ahrens A. Anaerobier-infektionen im Kopf // Halsbereich. HNO.-1993,-Vol.41 .-'4.-P.222-229.

254. Mach K.D. How infection control procedures are dental practice todey // J.Amer.dent.Ace, 1992. - Vol.123 -N3. - P.67-73.

255. Miller I.F. The Rolle of the Thymus in Immunity Thyrty Years of Progress // Immunologist. - 1993. - Vol. 1. - N1. - P. 9-15.

256. Muchvich K. et. al. Evalution of antimicrobials combined al myonecrosis // J.Trauma. 1994. - Vol.3 - N1. - P.7-10.

257. Myers L.L., Shoop O.S., Colline S.E. Rabbit model to evaluer entero-virulens of Bacteroides Fragilis// S. cim. microbial. 1990. - Vol. 28 - P. 1658-1660.

258. Ohtani Y., Yoshino Г., Akagi T. IJiltrastructure of Warthhin-Starry stain-positive bacteria in abscess-forming reticular limphadenitis // Pathol.Res.Pract.-1992.-Apr.-Vol. 188.-N3.-P.314-317.

259. Ritter M.F., Keating E.M., Faris Ph.M. Closed wound drainage in total hip or total knee replacement // J.Bone Jt.Surgery. 1994. - Vol.76-A - N1. - P.35-38.

260. Roitt I., Brostof J., Male O. Immunology // Mosby.-1996.-P. 1 -12.

261. Schmutzer W. Pharmacological and therapeutic aspects of immunomodulators // Allergologie. 1989. - Vol.12. - P. 198-203.

262. Smith G.H. Oral cephalosporins in perspective DICP. // Ann Pharmacoter 1990.-Vol.24. -P.45-51

263. Tanaka J., Tokano N., Unozawa H. et. al. Arapid diagnosis of anaerobic infection in the oro-maxilly region by galliguid chromatography. // Bull. Tokyo dent. Coll.-1990.- Vol.31. -P.155-162.

264. Vartian C.V., Semtimus E.J. Odontogenic infectiobs. // J.Gt Haust -Dent. Soc. - 1990. - Vol.59 - N61(9). - P.7-8.

265. Viachki J. Klinichno prilozhenie na linkomitsin pri lecheme na anaerobna infektsiia pri bolni s khirurgiia karem // Khirurgya (Sofiia).-1993.-Vol.46.-'l.-P.59-62.

266. Weitekamp M., Caputo G.Antibiotic prophylaxis : update on common clinical uses // Am.Fam.Physician.-1993.-Vol.48.-N4.-P.597-604.

267. Weir D.M., Stewart J. Immunology. Churchill Livingstone, 1993.-372P.

268. Yameyoscni Т., Tatsumi N. Drugs // Exp. Din. Res 1993. - Vol. 19. - '2. - P. 59-64.